Escuela de Fonoaudiologa

Unidad Fonoaudiologa Peditrica

Intervencin Fonoaudiolgica en Nios I

Apunte de Apoyo al Estudiante:

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN
EN FONOAUDIOLOGA PEDITRICA

Estrategias de Intervencin en Fonoaudiologa Peditrica, versin revisada 2015. Apunte elaborado para la ctedra de
Intervencin Fonoaudiolgica en Nios I 2013 por la Flgas. Claudia Concha, Claudia Cuevas, Silvanna Daobeita, Daniela Muoz,
Pilar Riveros. Escuela de Fonoaudiologa, Universidad Mayor.

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1. INTRODUCCIN
Luisa es una madre primeriza que acude al CESFAM de su comuna con su hija de dos aos.
La madre se encuentra muy angustiada porque su hija no dice ninguna palabra. En la
entrevista inicial ella seala al fonoaudilogo que ha hecho de todo para que su hija hable,
pero la nia contina sin hacerlo.
En la situacin descrita anteriormente, la nia ha fallado en adquirir el lenguaje de
manera incidental, pese a que sus padres han hecho esfuerzos evidentes por estimularla.
Entonces cabe preguntarse: Cules son las estrategias que permiten a los fonoaudilogos
generar cambios en las estructuras lingsticas de los nios y nias? Qu adecuaciones
empleamos en la prctica, que posibilitan una aceleracin en el desarrollo de los aspectos de
la comunicacin? Por una parte, parece lgico pensar que la terapia no slo consiste en
reservar sistemticamente un tiempo para la estimulacin del lenguaje. Tampoco tendra
sentido que la terapia slo consistiera en un espacio en el que se dan ms oportunidades para
repetir aquello que no logra. La pregunta es Cmo ayudamos a ese nio o nia a lograr algo
que antes no era capaz de hacer, de manera gradual y sin que se frustre? Cmo andamiar
su desarrollo en aquellos aspectos donde presenta dificultad?
Retomemos el caso y digamos que Ud. como fonoaudilogo determina que la hija de
Luisa presenta muchas dificultades para atender, por lo que disea una actividad para cumplir
el siguiente objetivo: Que Luisa incremente su atencin a sonidos verbales. Si su intervencin
se basara solamente en verbalizar constantemente mientras juega con ella, lo ms probable es
que sus resultados fueran escasos puesto que la madre (en condiciones de estimulacin
adecuadas) ya ha intentado aquello y no ha funcionado.
Entonces: Qu adaptaciones realizar Ud. a la forma en que verbaliza, que le
permitan a la nia lograr el objetivo, ms all del contexto teraputico? Tal vez, debera
adaptar su voz para que esta sea ms aguda y utilizar un lenguaje mucho ms simple y
redundante; utilizar un ritmo de habla pausado que favorezca el procesamiento auditivo.
Adems, mediante el refuerzo positivo, Ud. incrementar la probabilidad de que una respuesta
determinada se repita.
Estas adaptaciones o estrategias, ms la sistematicidad de las oportunidades
posiblemente s aceleren el desarrollo de la atencin. Todo esto en el marco de una terapia
adecuadamente estructurada en cuanto a contenidos, objetivos y actividades especficas.
El alumno en formacin requiere una aproximacin inicial a estas estrategias, de modo
que cuando se enfrente a la intervencin de un paciente, cuente con las herramientas o
destrezas bsicas que le permitan alcanzar los objetivos propuestos en su plan de tratamiento.
Bajo esta premisa, el objetivo de este documento acadmico, es proporcionar al estudiante
una sntesis de las estrategias de intervencin ms utilizadas en fonoaudiologa peditrica,
como una aproximacin inicial a los logros de aprendizaje esperados.

Estrategias de Intervencin en Fonoaudiologa Peditrica, versin revisada 2015. Apunte elaborado para la ctedra de
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2. QU ES UNA ESTRATEGIA DE INTERVENCIN?

Podramos buscar la respuesta a esta interrogante comenzando simplemente por la

definicin de estrategia. El trmino estrategia proviene de la palabra griega Estrategeia o el
arte del general en la guerra, procedente de la fusin de dos palabras: stratos (ejrcito) y agein
(conducir, guiar). La Real Academia Espaola (RAE), define el concepto estrategia como el
arte de dirigir las operaciones militares, lo que confirma su etimologa. Sin embargo, este
significado primario se ha diversificado y extendido a diversas disciplinas. Una definicin
genrica que podra ser aceptada, es la que sostiene que una estrategia es el conjunto de
acciones que se implementarn en un contexto determinado con el objetivo de lograr el fin
propuesto (www.definicionabc.com).
Teniendo en cuenta la definicin genrica de la palabra podramos comenzar a
entender qu es una estrategia de intervencin del lenguaje. Segn Mendoza (2001), una
estrategia de intervencin corresponde a un conjunto de acciones que se implementarn en
un contexto determinado, para lograr el cumplimiento de un objetivo. Una estrategia permite
aumentar la frecuencia con la que un determinado objetivo es presentado.
La literatura especializada da cuenta de un amplio espectro de descripciones en torno
a las estrategias de intervencin del lenguaje. Adems, muchos autores han realizado distintas
interpretaciones desde los escritos originales, lo que puede resultar confuso para el lector. A
continuacin se realiza una sntesis de las estrategias ms utilizadas y que cuentan con mayor
respaldo y evidencia en la bibliografa especializada.

3. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN DEL LENGUAJE.

Antes de iniciar la descripcin de las estrategias propiamente tal, no podemos dejar de
sealar que su gnesis se sustenta en los distintos enfoques de intervencin utilizados en el
abordaje fonoaudiolgico de las alteraciones comunicativas y lingsticas.
En este entendido encontraremos un grupo de estrategias teraputicas que son
caractersticas de los Enfoques Centrados en el nio; otro grupo, obedece a los principios
conductistas que rigen a los Enfoques Centrados en el terapeuta; finalmente podemos dar
cuenta de un tercer grupo que corresponder a estrategias observables en los Enfoques
Hbridos. En este ltimo punto, se debe enfatizar que muchos de los enfoques hbridos pueden
hacer uso de estrategias que clsicamente son utilizadas por los Enfoques Centrados en el
terapeuta y los Enfoques Centrados en el nio.
Pese a lo sealado anteriormente, en este documento nos limitaremos a realizar una
descripcin de cada una de las estrategias sin asociarlas a un Enfoque en particular.

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MADRESA / MOTHERESE / PARENTHESE

Este trmino, definido por Darwin como la dulce msica de las especies,
corresponde a una serie de adaptaciones innatas en la forma de comunicarse de un adulto, al
dirigirse a un nio pequeo.
Si bien se puede encontrar descrita en la bibliografa como una ms de las tcnicas
teraputicas, cabe sealar que esta est compuesta por aspectos particulares de otras
estrategias, por ende, la podemos considerar como la estrategia ms completa e ntegra.
El beb parece desencadenar un estilo especial de habla en el adulto, que no se
observa en la comunicacin entre adultos (Plotkin, 1997). Al respecto, Soprano (2001) plantea
que: Cuando un adulto le habla a un nio pequeo, su discurso es diferente del que adoptara
para formular ese mismo mensaje a un nio mayor o a otro adulto. De esta forma, se propone
que al dirigirse a un nio con trastorno de lenguaje, se debera acentuar an ms estas
caractersticas: mayor relieve de la entonacin, discurso enftico y repetitivo, lenguaje
afectivo, onomatopeyas, etc. propias del lenguaje utilizado por las madres al comunicarse con
sus hijos pequeos. Otros autores sealan: la madresa es una manera simple y organizada
de comunicarse en la que el nio se aproxima al lenguaje de manera reiterativa, desde un
patrn sencillo que tiene referentes especficos, contextualizados y que se relaciona con
acciones del mbito cognoscitivo (Maggiolo, 1994) y corresponde a un mecanismo innato de
adaptacin del registro que poseen los humanos al dirigirse a los ms pequeos (Mendoza,
2001).
Los autores enfatizan su utilidad en la comunicacin con nios pequeos. De Barbieri
(1994) seala que: Se conoce como madresa porque es una de las estrategias naturales a
travs de las cuales el nio aprende el lenguaje y se refiere a la forma en que se comunica la
madre con su hijo. Esta es una manera muy simplificada, organizada, inflexiva y redundante de
presentar los elementos bsicos del lenguaje (referidos a la fonologa, semntica y sintaxis).
Con esto se pretende que el nio oiga un lenguaje simplificado y de fcil comprensin, de
manera de facilitarle la tarea de aprendizaje. Esta tcnica es bastante usada en nios con
trastornos severos del lenguaje y en estimulacin de nios pequeos.
El manejo de esta estrategia implica por parte del terapeuta la utilizacin no slo de un
lenguaje sencillo, sino tambin, con cambios importantes en los aspectos no segmentales del
habla, tales como: tono vocal ms elevado, una entonacin ms exagerada, un ritmo ms
lento, el uso de pausas y una mayor inteligibilidad.

AUTOCONVERSACIN / SELF TALK

Corresponde a una estrategia en la que el terapeuta describe lo que l est haciendo
mientras est realizando una accin con el nio, utilizando estructuras gramaticales que son
apropiadas para ese nio. Por ejemplo, mientras juegan a las muecas (contexto) se le relata la
accin al nio: Mira, le estoy poniendo el vestido a la mueca, Ves? Le estoy poniendo su
vestido (McKibin, 2000).
Esta tcnica se usa preferentemente con nios pequeos. Proporciona una visin
organizada de cmo otros relacionan el lenguaje con los hechos verdaderos del contexto. La
madre o el terapeuta le hablan en voz alta al nio acerca de lo que est pensando y/o
haciendo. Esto le permite al nio conectar el pensamiento a los procesos de lenguaje
atingentes, junto con todo lo que se est haciendo en un contexto determinado. A travs de
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esta tcnica el nio relaciona el lenguaje con situaciones, hechos concretos en un aqu y
ahora (Barbieri, 1994).
En la intervencin, el terapeuta describe sus propias acciones cuando participa en un
juego paralelo con el nio. Si el nio est construyendo una torre de bloques, nosotros
hacemos nuestra propia torre y decimos Yo estoy haciendo una torre, una torre con bloques.
Ves mis bloques? Yo estoy construyendo. Lo que se pretende es establecer una relacin
entre las acciones y las palabras (Paul, 2001).

HABLA PARALELA / PARALLEL TALK

En esta estrategia nosotros hablamos acerca de las acciones que realiza otra persona,
realizando comentarios acerca del juego en curso. Por ejemplo, mientras el nio construye una
torre, el terapeuta dice: T ests construyendo una torre, pusiste un bloque. Lo hiciste de
nuevo, pusiste otro bloque (Paul, 2001).
Es importante destacar que tanto el habla paralela como la autoconversacin, son
descritas por Rhea Paul como estrategias que son especialmente tiles para nios que no
hablan en la consulta. Ellas maximizan las posibilidades de que el nio use la forma requerida
en contextos espontneos y reales. Dicho de otra manera, ambas estrategias seran tiles en
casos en los cules existe pasividad y/o poca iniciativa verbal por parte del nio.

EXPANSION / EXPANSION
Esta tcnica hace alusin a la adicin lingstica innata que hacen los padres sobre los
enunciados deficientes de sus hijos pequeos. As, el terapeuta completa o expande una
produccin del nio que es considerada telegrfica o incompleta, agregando nuevos
elementos gramaticales y detalles semnticos que promueven un enunciado aceptable para el
adulto (Puyuelo, et al. 2002). Por ejemplo, si el nio dice perro casa, el adulto puede decir
el perro est en la casa (Paul, 2001). Es decir, la expansin tiene una gran utilidad
especficamente como una estrategia para el abordaje de aspectos morfosintcticos.
Se ha observado que el uso de esta estrategia incrementa la probabilidad de que un
nio imite, espontneamente al menos, parte de la expansin (Scherer y Olswang, en Paul
2001). Sin embargo, es importante destacar que el uso de esta persigue presentar una
produccin mejorada por parte del adulto y no que el nio imite.
EXTENSIN / EXTENSION
Son comentarios que agregan informacin semntica a lo que el nio ha dicho. A
diferencia de la expansin, la extensin pone su nfasis en proporcionar nueva informacin
lxica al nio. Siguiendo con el ejemplo utilizado anteriormente, si el nio dice perro casa, el
adulto har uso de la extensin diciendo: s, entr o s, tena fro (Puyuelo, 1999; Paul,
2001). Esta extensin puede ser simple, como en el ejemplo, o ms compleja dependiendo de
la cantidad de informacin aadida (por ejemplo si el adulto dijera: s tena fro, su casa est
calentita. T tambin entras a tu casa si te da fro). El enunciado producido por el adulto,
puede o no incluir elementos del enunciado original, pero no es obligatorio.

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MODELADO / MODELING
Esta estrategia es descrita por varios autores quienes hacen distinciones importantes,
pero todos ellos conservan el objetivo principal que es proporcionarle al nio un patrn
lingstico correcto o modelo.
En la estrategia de modelado el nio construye un enunciado inicial que el adulto reelabora entregndole un nuevo enunciado fonolgica, morfolgica o sintcticamente correcto.
De este modo, se pretende instaurar una nueva conducta verbal corregida (Acosta, 1999).
Aguado (1999) y Leonard (1975) agregan que el objetivo de esta estrategia no implica pedirle
al nio una repeticin. ste ltimo plantea que el modelado consiste en repetir un enunciado
o forma lingstica producida por el nio en forma correcta y slo se requiere que el aprendiz
observe el lenguaje del modelo sin emitir ninguna respuesta. Usa un formato altamente
estructurado, refuerzo extrnseco y un contexto interactivo formal. No pretende que el nio
modifique una estructura previa de forma inmediata, presuponiendo que el nio debiera
encontrar el patrn de la forma que se le est presentando (Paul, 2001). De acuerdo a la
definicin planteada, las expansiones podran ser consideradas un tipo de modelado, pero el
modelado es ms amplio porque tambin considera la reelaboracin de producciones
fonolgicamente incorrectas.
Para Fey (1986), en tanto, el modelado, consiste en una situacin teraputica en la
cual participar una tercera persona (que debe ser una persona cercana al menor), quien
tendr la labor de mostrar al nio una forma lingstica determinada previamente (Por
ejemplo, una palabra, una estructura gramatical, entre otras). Inicialmente, la tercera persona
utiliza esta forma varias veces, de manera que el nio pueda escucharla repetidamente. As, se
promueve que el nio inicialmente slo escuche y no se espera que repita inmediatamente el
modelo proporcionado. Posteriormente, a partir de una pregunta dirigida por el terapeuta, se
suscita en el nio la produccin de un enunciado, esperando con ello que sea capaz de
elaborarlo incorporando la estructura mostrada por la tercera persona o thirdperson
model (Paul, 2001).
Se podra decir que el modeling es una variante del modelado. Ms all de su
denominacin, ambas se basan en la teora del aprendizaje social de Bandura. A partir de estos
postulados se ha utilizado el modelado con el fin de ampliar el repertorio lingstico de los
nios con trastorno de lenguaje. Los procedimientos del modelado no slo son tiles para
demostrar el contenido y la forma de los enunciados, sino tambin las condiciones
contextuales apropiadas para su uso (Sharakis y Woodall, (1988).

REAUDITORIZACIN / IMITACIONES (segn Rhea. Paul, 2001)

Frecuentemente los adultos tendemos a solicitarle a los nios que imiten nuestros
enunciados de modo que stos logren una formulacin lingstica correcta y en lo posible, lo
ms similar a nuestro modelo. La estrategia anterior corresponde a una estrategia conductista
llamada imitacin.
Por el contrario, la reauditorizacin o imitaciones (Sg. Rhea Paul, 2001) consiste en que
el terapeuta imite los enunciados producidos por el nio. Basados en la dinmica natural que
se establece cuando el adulto imita a un nio, se plantea como propsito final el mantener el
flujo comunicativo asignndole un rol activo al terapeuta quien repite los enunciados del nio
y se espera con ello que luego ste lo haga espontneamente. Esta interaccin le entregar al
nio mayores oportunidades para la prctica de formas fonolgicas, lxicas, y sintcticas, y de
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este modo, mayor acceso a la reformulacin espontnea de su propio enunciado. Finalmente,

si el nio repite nuestra imitacin, podemos posteriormente usar algunas otras formas de
respuesta disponibles y as proporcionar una reformulacin del enunciado ms focalizada y
extensa (Paul, 2001).

ESTIMULACIN FOCALIZADA / FOCUSED STIMULATION

En la estimulacin focalizada, el terapeuta utiliza una forma o regla lingstica de
forma intensiva en una gama de contextos donde es semntica y pragmticamente apropiado.
(Fey, 1986; Johnston, 1985). En ningn momento se requiere de la respuesta del nio, sin
embargo, se realizan esfuerzos para manipular el contexto lingstico y no lingstico, de
manera de incentivarlo a usar esta nueva forma (Cleave y Fey, 1997). El uso de esta estrategia
requiere que el terapeuta haga uso de una estructura lingstica determinada (generalmente
morfosintctica o lxica) de manera repetitiva para estimular al nio a usarla. Esto se realiza, la
mayora de las veces, durante una actividad ldica y motivadora (McKibbin, 2000) como
puede ser durante juegos, horas de alimentacin y aseo personal (Cleave y Fey, 1997).
Debido a que se utiliza en contextos naturales es considerada como parte de las
estrategias usadas bajo los modelos de intervencin en el medio (Mendoza, 2001). Sin
embargo, tambin es considerada como parte de los enfoques hbridos dado que el terapeuta
es quien elige la estructura sobre la que focalizar la estimulacin (Paul, 2006)
Su nombre deriva de la premisa de exponer al nio de forma reiterativa a una
determinada estructura semntica, lxica, fonolgica o morfosintctica en particular. Su
utilidad se sustenta en la alta frecuencia con que se presenta la forma lingstica, lo que se
traduce en una alta atencin prestada por el nio al modelo lingstico proporcionado por el
terapeuta sobre la estructura estimulada (Aguado, 1999).
La estimulacin focalizada adems de ser descrita como una estrategia, tambin puede
ser entendida como un enfoque de intervencin hbrido en el que se promueve la exposicin
reiterada e intensiva en contextos naturales, como el juego, de un target elegido por el
terapeuta (Paul, 2001, 2006). Bajo este punto de vista existe una serie de estrategias de
estimulacin del lenguaje que pueden ser usadas para llevar a cabo la estimulacin focalizada,
tales como las afirmaciones falsas, las preguntas de alternativa forzada, fingir no haber
entendido, preguntas contingentes, quiebres comunicativos (Paul, 2006). Es importante
mencionar que estas estrategias tambin pueden ser utilizadas independientemente, es decir,
no son privativas de la estimulacin focalizada (entendida como enfoque). Se explican
brevemente las de uso ms extendido.

AFIRMACIONES FALSAS/FALCED ASSERTIONS

El terapeuta realiza una afirmacin falsa para elicitar un determinado target como
respuesta (Paul, 2006). Por ejemplo: en una situacin de juego el terapeuta podra decir al
nio este auto es mo con el fin de elicitar el uso del posesivo, esperando como respuesta
no, es mo o simplemente eh mo. En el mismo contexto, la afirmacin podra ser
formulada de otra manera para promover el uso de otra estructura como puede ser el verbo
copulativo ser: este no es tu auto; esta afirmacin elicitara la respuesta es mo
promoviendo el uso de la copula verbal. Usualmente esta estrategia se puede utilizar para
llevar a cabo la estimulacin focalizada

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PREGUNTAS DE ALTERNATIVA FORZADA/FORCED CHOISE

Otra tcnica que puede utilizarse para ayudar a los nios a aprender nuevas
estructuras, es la de las alternativas forzadas. En este caso, el terapeuta hace preguntas que
imponen la eleccin de una respuesta y entregan el modelo adecuado. Por ejemplo: a un nio
que est ampliando el uso de verbos se le puede preguntar: vas a pintar o vas a comer? l
responder: Pintar!. Asimismo en vez de preguntar Cul quieres? puede decir: Cul
quieres: la casa grande o la casa chica? De esta forma, facilita el acceso a la forma que se
espera que el nio adquiera (Cleave y Fey, 1997; Jean, 2000).
Otra forma en que podra ser utilizada la alternativa forzada sera a partir de una
respuesta errnea por parte del nio. Supongamos que estamos trabajando la produccin de
trislabos y el nio dice dame la ota; mediante el uso de esta estrategia el terapeuta dira:
ota? o pelota? Mostrando el juguete que pide el nio. Ntese que la forma correcta es
presentada como segunda alternativa con el fin de aumentar la probabilidad de que el nio la
diga correctamente.
FINGIR NO HABER ENTENDIDO/FEIGNED MISUNDERSTANDING
El terapeuta finge no haber entendido o haber entendido mal lo que el nio ha dicho
(Paul, 2006). Para esto puede utilizar preguntas en forma de peticin de confirmacin o
aclaracin. Por ejemplo el terapeuta y el nio estn construyendo una torre. En esa situacin
el nio le pasa un bloque para que lo ponga arriba; el terapeuta dir: quieres que lo ponga
abajo? Fingiendo no haber entendido lo que el nio desea con el fin de promover que el nio
diga arriba.

USO DE PREGUNTAS ABIERTAS

Las realizacin de preguntas abiertas proveen un apoyo para que el nio logre
describir y hablar acerca de objetos y acontecimientos (por ejemplo, Qu estn haciendo esos
nios?; Qu est pasando aqu?; Qu crees que pas?); planificar acciones (por ejemplo,
Qu cosas necesitaras para hacer un sndwich?) y relacionar las situaciones nuevas con la
experiencia previa (por ejemplo: alguna vez te ha pasado algo similar?) (Acosta, 2006).

RETROALIMENTACIN /FEEDBACK
El impacto que tenga la retroalimentacin o feedback que el adulto le proporciona al
nio va a depender del objetivo con que se utilice esta estrategia. Los refuerzos positivos son
tiles a la hora de mantener la motivacin del nio o si se desea mantener una conducta (por
ejemplo, Muy Bien!, Esa es una excelente idea!). La retroalimentacin tambin se puede
utilizar para estimular el auto monitoreo (por ejemplo, Cmo son eso?, Crees que lo ests
haciendo de forma correcta?) o para realizar requerimientos de clarificaciones (por ejemplo,
Quisiste decir plato?) (Acosta, 2006).

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CLOZE/CIERRE GRAMATICAL
El terapeuta proporciona la primera parte de una oracin haciendo uso de una
prosodia adecuada con el fin de que el nio complete haciendo uso del target (Liboiron y Soto,
2006). Dicho target puede corresponder a una estructura sintctica, morfolgica, lxica o
fonolgica. Supongamos que el fonoaudilogo est trabajando el uso de enunciados que
contengan la preposicin en. Para esto genera una actividad en la cual deben ubicar distintos
juguetes para armar una ciudad. En esta situacin el terapeuta podra decir: Ponemos el
auto., esperando, por ejemplo, que el nio diga en la calle. Es muy importante el uso
de la prosodia ya que debe inducir a la completacin del enunciado. Esta estrategia suele ir
acompaada de otras ya que su uso aislado puede resultar poco eficiente.

IMITACIN DIRECTA.
En la imitacin directa se solicita al nio que repita la produccin del terapeuta
inmediatamente despus de que esta fue realizada. Por ejemplo: el terapeuta dice esto es
verde y el nio debe repetir inmediatamente: verde (Paul, 2006).
IMITACIN DIFERIDA.
El terapeuta entrega al nio el modelo a imitar interponiendo un enunciado antes de realizar la
pregunta que tiene como respuesta el modelo a imitar. Por ejemplo: Esto es verde. Es mi
color favorito. De qu color es esto? (Paul, 2006).
DESVANECIMIENTO O ATENUACIN/FADING.
El uso de esta estrategia puede ser aplicado de dos maneras dependiendo si se trata del uso de
refuerzos o En los procedimientos de atenuacin, los estmulos antecedentes de ayuda o
soportes se van gradualmente alejando o van cambiando de naturaleza, de modo que al
finalizar la actividad aprendida queda en relacin exclusiva con aspectos del entorno
funcionales (Paul, 2006).

REFUERZO PRIMARIO.
Cada vez que el nio da la respuesta esperada o correcta se otorga un objeto o reforzador con
el fin de aumentar la probabilidad de que la respuesta ocurra. El reforzador suele ser comida,
un turno con un juguete o una ficha. Los refuerzos primarios frecuentemente se asocian a la
satisfaccin de necesidades biolgicas por lo que la mayora de las veces corresponden a
alimento (Paul, 2006)
REFUERZO SOCIAL.
En este caso se sigue reforzando cada vez que el nio da la respuesta esperada, pero cambia el
tipo de refuerzo. El refuerzo social consiste en una alabanza o aprobacin que se da como
consecuencia de la respuesta esperada. Por ejemplo: cada vez que el nio dice correctamente
el nombre de los estmulos que se estn trabajando, el terapeuta lo felicita diciendo muy bien
dicho o lo has dicho muy bien. En su origen, este tipo de refuerzo suele poner nfasis en la
accin realizada: decir, tocar, mostrar, etc.(Paul, 2006).
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MOLDEAMIENTO O APROXIMACIONES SUCESIVAS /SHAPING.

Esta es una estrategia derivada del condicionamiento operante, utilizada para la
emergencia o desarrollo de conductas/habilidades que el nio no posee. Consiste en reforzar
consistentemente conductas/habilidades que existen en el inventario del nio y que se
aproximan a la conducta/habilidad inexistente que se quiere desarrollar o instaurar. Se
refuerza solo aquellas respuestas ms prximas al target. Este reforzamiento se va
restringiendo hasta conseguir la conducta objetivo (Paul, 2006).
Si lo aplicamos a la terapia del lenguaje, el fonoaudilogo reforzar cada respuesta
que se aproxime a la respuesta esperada o target. Se supone que al reforzar solo aquellas
respuestas ms cercanas a la respuesta esperada se aumenta la probabilidad de que la
respuesta correcta ocurra. Se pretende aumentar la consistencia de las respuestas
aproximadas para luego conseguir la respuesta esperada. Supongamos que se pretende lograr
que el nio se exprese utilizando partculas gramaticales en sus enunciados; inicialmente se
podra reforzar el uso de una partcula indiferenciada en lugar del artculo (el nio dice a ato,
en vez de el auto) para luego reforzar solamente cuando aparezca la estructura con el
artculo.

INSTIGACIN/PROMPTING
Las investigaciones en torno al abordaje teraputico de nios con autismo, han
demostrado que una manera efectiva de ayudar a que estos nios aprendan nuevas
habilidades es a travs del uso de claves externas que facilitan el aprendizaje. Estas claves son
conocidas como prompts (MacDuff, Krantz y McClannahan, 2001). Prompt se define como un
estmulo extra, auxiliar o artificial que es presentado antes, durante o despus del target
cuya finalidad es inducir al nio a dar la respuesta esperada (MacDuff et al., 2001; Paul, 2006);
dicho de otra forma el prompt ayuda a que el nio de una respuesta que no es capaz de dar en
forma autnoma. Los prompts puedes ser de diversa naturaleza: verbales, gestuales, fsicos,
visuales, auditivos (MacDuff et al., 2001).
Habiendo definido previamente promts, podemos sealar que la estrategia
prompting o instigacin corresponde a la utilizacin de cualquier prompt con la finalidad
de ayudar al nio a usar una habilidad especfica. A menudo, el uso de esta estrategia es
denominado aprendizaje sin error debido a que se pretende que el nio logre llegar a la
respuesta esperada con el mnimo de errores (y el mximo de ayudas). El uso del prompting
aumenta la probabilidad del que el nio logre el desempeo esperado.
En la prctica, el uso de la instigacin requiere la combinacin de varios prompts que
pueden ser utilizados simultneamente (MacDuff et al., 2001) y luego ir siendo retirados a
partir de una jerarqua establecida previamente (West y Billingsley, 2005).
Esta estrategia es ampliamente utilizada en la prctica fonoaudiolgica, no solo con
nios que cursan con un trastorno de la comunicacin sino tambin con aquellos que
presentan un trastorno de lenguaje y/o de habla, de origen conocido o desconocido. Pese a
esto, muchas veces los terapeutas desconocen los fundamentos tericos que subyacen a esta
estrategia y las formas ms correctas en que debe ser aplicada. Lo anterior puede traducirse
en un uso poco efectivo con sus consecuentes resultados teraputicos.
Para aclarar el uso de la instigacin, pensemos en un nio de 6 aos con el que el
terapeuta se ha planteado el logro de la segmentacin silbica. Para esto la F. A decide hacer
uso de la instigacin usando prompts de tipo visual, auditivo y fsico. Inicialmente le explica al
Estrategias de Intervencin en Fonoaudiologa Peditrica, versin revisada 2015. Apunte elaborado para la ctedra de
Intervencin Fonoaudiolgica en Nios I 2013 por la Flgas. Claudia Concha, Claudia Cuevas, Silvanna Daobeita, Daniela Muoz,
Pilar Riveros. Escuela de Fonoaudiologa, Universidad Mayor.

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nio que aprendern a separar las palabras en slabas; le muestra al nio la imagen de una
pelota y luego pone tres fichas de colores junto a la imagen (p. visual), posteriormente toma la
mano del nio y la posiciona sobre cada ficha (p. fsico) al mismo tiempo que ella dice la
palabra segmentada, enfatizando cada slaba (p. auditivo). En el ejemplo, la terapeuta ha
utilizado instigacin visual, fsica y auditiva para asegurar que el nio logre la respuesta sin
cometer errores. Posteriormente la fonoaudiloga ir retardando y retirando el uso de los
apoyos para promover la respuesta autnoma por parte del nio y de este modo, lograr el
desarrollo de la habilidad inexistente.

ENSEANZA INCIDENTAL/INCIDENTAL TEACHING

La enseanza incidental entrega oportunidades estructuradas de aprendizaje en el
ambiente natural usando los intereses del nio y su motivacin natural. Esta estrategia ha sido
desarrollada para incrementar las respuestas lingsticas y sociales maximizando el poder de
reforzamiento del propio entorno y promoviendo con esto, la generalizacin (Hart & Risley,
1968, 1974). La enseanza incidental implica ser intencional y planear esos momentos
enseables que son iniciados por el nio. Casi cualquier situacin a lo largo del da puede
convertirse en un momento "enseable". Las rutinas diarias que pueden ser usadas para
ensear incluyen: comidas, vestirse, jugar, viajes de autos, ver televisin o escuchar msica, y
tareas funcionales o acadmicas.
En su gnesis, esta estrategia tiene como objetivo desarrollar e incrementar las
habilidades comunicativas en nios autistas o con dishabilidades similares, mediante el uso de
tcnicas de condicionamiento operante en contextos naturales. Es por ello que se plantea que
su aplicacin debe ocurrir en los contextos reales ya que debe ser socialmente significativo.
Dicho esto, se deduce que el F.A podra recurrir al uso de esta estrategia, toda vez que la
intervencin se realice en la casa o centro educativo del nio. Sin embargo, es posible recrear
situaciones o bien implementarlo en uno de los contextos ms significativos para los nios, el
juego.
Si bien es cierto que esta estrategia se aplica en el contexto natural, no debemos
perder de vista que conjuga la aplicacin de estrategias derivadas del condicionamiento
operante por lo que el terapeuta elige previamente los objetivos a trabajar y prepara el
entorno para lograr el cumplimiento de dichos objetivos. Para esto, el procedimiento consta
de una serie de pasos que se describen a continuacin (Paul, 2006):

1. El terapeuta arregla el contexto con estmulos deseables para el nio. Estos

quedan a la vista del nio pero fuera de su alcance (por ej: unos lpices de colores. El
terapeuta sabe que al nio le encanta pintar y que su color favorito es el verde)
2. El terapeuta espera a que el nio demuestre inters por el estmulo realizando una
pausa para que el nio inicie un intercambio verbal o no verbal, referido a dicho
estmulo. En este momento el terapeuta hace uso de una primera clave que consiste
en focalizar la atencin, hacer contacto ocular y utilizar una mirada expectante.(ej: el
terapeuta mira hacia al estmulo y luego al nio generando expectacin para que se
inicie la comunicacin).
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3. Si el nio no responde a este primer nivel de claves solicitando el estmulo

verbalmente, el terapeuta utiliza una segunda clave haciendo una pregunta general
(ej: Qu quieres?).
4. Si el nio no responde a esta clave el terapeuta entrega una clave ms especfica que
contiene la respuesta target (ej: mostrando el objeto dice quieres el lpiz verde? O
bien quieres el lpiz rojo o el lpiz verde?)
5. Si el nio no responde a esta clave el terapeuta da una nueva clave como una peticin
ms general (ej: necesitas decirme), una peticin para imitacin parcial (di, quiero l
lpiz.) o una peticin para la imitacin completa (di, quiero el lpiz verde).
6. Si el nio logra la respuesta target, el terapeuta lo refuerza entregndole el objeto
deseado.
7. Si el nio no logra la respuesta target, el terapeuta le entrega el objeto y determina el
tipo de clave que puede ser ms efectiva para la siguiente sesin.
Como es posible observar, esta estrategia implica el uso de cuatro niveles de prompt
que van desde el uso de claves visuales que promuevan el inicio comunicativo por parte del
nio, hasta la solicitud de imitacin de la palabra o estructura esperada. En la enseanza
incidental, el objeto de inters del nio es utilizado tanto para elicitar la respuesta deseada
como para reforzarla.

MANDO-MODELO/MAND-MODEL
La estrategia de mand-model (Rogers-Warren y Warren, 1980; Warren, 1991) es
similar a la enseanza incidental, diferencindose de esta en dos aspectos. El primero de estos
es que no requiere que el nio inicie la comunicacin antes de que el terapeuta comience; sin
embargo, el F.A debe observar los intereses del nio y generar una pregunta a partir de ellos.
(Paul, 2006). La segunda diferencia consiste en que apunta al logro de objetivos ms generales
(por ej: lograr la produccin de frases de dos elementos) en vez de especficos (por ej: lograr la
produccin de frases pivotales del tipo agente-accin).
Opera a travs del uso de mandos (instrucciones para verbalizar o para emitir
respuestas) y modelos (incitaciones imitativas). El F.A realiza una pregunta para que el nio
diga una palabra o frase determinada; si el nio no responde o la respuesta es incorrecta, el FA
modela la respuesta adecuada; en el momento en que el nio responde correctamente el F.A
proporciona feedback. (Paul, 2001). Si el nio no responde, el terapeuta puede utilizar los
mismos prompting empleados en la eseanza incidental.

Para finalizar es importante sealar que el lector debe considerar que las estrategias
de estimulacin que se mencionan en este documento no son las nicas que se han descrito
en la literatura, sin embargo, corresponden a las ms utilizadas. A lo largo del curso se
continuar profundizando el estudio de estas estrategias y su aplicacin sobre el desarrollo de
habilidades especficas en nios con distintos niveles de desempeo lingstico-comunicativo.

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