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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA


TRABAJO DE GRADUACIN
PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE
ODONTOLOGO

TEMA:
Trastornos de la Articulacin Temporo Mandibular Provocados por
Desajustes Oclusales por Sobreobturaciones

AUTOR:
Lesly Martha Len Lpez

TUTOR:
Dr. Miguel lvarez

Guayaquil, junio 2012

CERTIFICACION DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de investigacin:
Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de
Odontologa de la Universidad de Guayaquil
CERTIFICAMOS
Que hemos

analizado el

trabajo de graduacin como requisito

previo para optar por el Titulo de tercer nivel de Odontlogo


El trabajo de graduacin se refiere a:
TRASTORNOS DE LA ARTICULACIN TEMPORO MANDIBULAR
PROVOCADOS POR DESAJUSTES OCLUSALES CAUSADOS POR
SOBREOBTURACIONES.
Presentado por:
Len Lpez Lesly Martha

0925604167

TUTORES

Dr. Miguel lvarez

Dr. Miguel lvarez

TUTOR CIENTFICO

TUTOR METODOLGICO

Dr. Washington Escudero D.


DECANO

Guayaquil, Junio 2012

AUTORIA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
del autor.
Lesly Martha Len Lpez
0925604167

II

AGRADECIMIENTO
Agradezco en primer lugar a Dios por haberme dado la fuerza,
perseverancia y constancia para poder alcanzar esta meta, siguiendo
agradezco a mi familia quien siempre ha estado conmigo brindndome su
comprensin, paciencia y apoyo incondicional en todos los aspectos de
mi vida permitindome lograr los diferentes objetivos que me eh propuesto
hasta el momento.
Tambin debo agradecer a los diferentes catedrticos de la facultad de
odontologa que contribuyeran en mi formacin profesional y personal a
travs de la transmisin de conocimientos y experiencias con las que
enriquecieron mi vida y con las que me han preparado para poder llevar
por el camino de la tica mi vida profesional
Y por ultimo un especial agradecimiento a mi tutor de tesis el Dr. Miguel
lvarez por su generosidad al brindarme la oportunidad de recurrir a su
capacidad y experiencia cientfica y profesional en un marco de confianza,
afecto y amistad, fundamentales para la concrecin de este trabajo.

III

DEDICATORIA
Dedico el esfuerzo a

mis padres, a mi madre que siempre esta

apoyndome en todo momento, a mi padre que fue y es mi inspiracin ya


que sin su ejemplo no sera quien soy el desde el cielo me cuida, protege
y me fortalece, a mis tos Flix, Placido, Santiago y Rubn quienes desde
temprana edad me inculcaron el valor del trabajo duro ensendome que
no hay que dejarse vencer

sino superarse da a da as como

los

diferentes valores humanos bajo los cuales dirijo mi vida, tambin dedico
el esfuerzo a mis hermanos Noelia, Manuela y Bruce a mis angelitos
Estefana y Manuel quienes fueron mi inspiracin estos cinco aos de
estudio, ellos que han estado conmigo a lo largo de este camino de
formacin profesional bridndome su apoyo constante e incondicional en
todo momento, tambin dedico este trabajo a mi personita especial Willyto
mi bebe hermoso que llego este ltimo ao de estudio y siempre estuvo
dispuesto ayudar a la mami en sus labores estudiantiles,

IV

INTRODUCCIN
El presente trabajo de investigacin trata de evitar Sobreobturaciones
que producen desajustes oclusales, que pueden causar trastornos
temporo mandibular, al no aplicarse la tcnica correcta de restauracin
este trastorno supone un problema importante por

las peculiaridades

anatmicas y fisiolgicas de la articulacin temporo mandibular.


En este trabajo intentaremos, aclarar algunos conceptos bsicos
anatmicos y

funcionales de la articulacin temporo mandibular (A TM),

propondremos una sistemtica simple y ordenada al momento de realizar


una restauracin dental, al elegir y contar con el instrumental y materiales
necesarios que nos evitaran una sobre obturacin.
Implementaremos tcnicas que eviten sobreobturaciones, se buscara un
tratamiento para corregir los desajustes oclusales ( mala mordida) que
ocasiona la afeccin de la articulacin temporo mandibular (ATM) en el
paciente.
Esta es una investigacin bibliogrfica, descriptiva.
Los resultados de esta investigacin darn a conocer a los estudiantes
de la Facultad Piloto de Odontologa como una sobreobturacin es causa
de desajustes oclusales que trastornan la articulacin temporo mandibular
provocando dolor insoportable y ruidos al paciente,

pocas veces

corregido en una ciruga.


Concientizaremos a los estudiantes que una restauracin dental antes de
realizarse debe ser estudiada mediante radiografas pre-operatorias que
nos darn el diagnostico de la o las piezas dentales a restaurar.

INDICE GENERAL
Contenidos

pg.

Caratula
Carta de Aceptacin de los tutores..

AUTORIA... II
Agradecimiento..

III

Dedicatoria

IV

ndice General..

Introduccin.

CAPTULO I
EL PROBLEMA...

1.1 Planteamiento del problema

1.2 Preguntas de investigacin.

1.3 Objetivos........

1.3.1 Objetivo General.

1.3.2 Objetivos Especficos

1.4 Justificacin

1.5 Viabilidad

CAPTULO II
MARCO TEORICO..

Antecedentes

2.1 Fundamentos tericos.

2.1.1 Sobreobturaciones

2.1.2 Desajustes oclusales..

2.1.2.1 Maloclusiones

2.1.2.2 Interferencias

2.1.2.3 Alteraciones funcionales y de la dimensin vertical.

11

2.1.3 Anatoma Temporomandibular

11

2.1.3.1Cndilo mandibular.

12

2.1.3.2 Eminencia articular y fosa articular (cavidad glenoidea)


del Temporal

12

VI

2.1.3.3Disco articular

13

2.1.3.4Membrana sinovial

13

2.3.1.5 Cpsula articular

13

2.1.4 Concepto de trastorno temporo mandibular

13

2.1.4.1 Factores de riesgo

14

2.1.4.2 Tratamiento dental para trastornos


Temporo mandibulares..

16

2.1.5 Preparacin de cavidades y procedimiento restaurador ..

18

2.1.5.1 Definicin

18

2.1.5.2 Forma de contorno...

19

2.1.5.3 Forma de resistencia

19

2.1.5.4 Forma de retencin..

19

2.1.5.5 Forma de conveniencia

20

2.1.6. Acabado de las preparaciones cavilaras.

20

2.1.7 Caractersticas de la cavidad..

21

2.1.8 Tcnicas de insercin de resina compuesta..

22

2.1.8.1 Tcnica de Incremento nico .

22

2.1.8.2 Tcnica incremental horizontal

23

2.1.8.3 Tcnica incremental diagonal.

24

2.1.8.4 Secuencia del procedimiento restaurador

25

2.2 Elaboracin de Hiptesis...

27

2.3 Identificacin de las variables...

27

2.4 Operalizacin de las variables..

28

CAPTULO III
METODOLOGA..

29

3.1 Lugar de la investigacin...

29

3.2 Periodo de la investigacin

29

3.3 Recursos Empleados..

29

3.3.1 Recursos Humanos..

30

3.3.2 Recursos Materiales.

30

VII

3.4 Universo y muestra..

30

3.5 Tipo de investigacin..

30

3.6 Diseo de la investigacin.

30

CAPTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

31

4.1 Conclusiones

31

4.2 Recomendaciones...

31

Bibliografa...

32

Anexos...

34

VIII

CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

Cmo inciden los trastornos de la articulacin temporo mandibular en los


desajustes oclusales?

1.2

PREGUNTAS DE INVESTIGACIN

Porque las sobreobturaciones producen desajustes oclusales?


En cunto tiempo se observa un desajuste oclusal por sobreobturacin?
Cules son los trastornos ms frecuentes por desajustes oclusales en la
Articulacin Temporo Mandibular?
Conocer nuevas tcnicas

de restauracin evitara que se produzca

desajuste oclusal por sobreobturaciones?


Podemos corregir los trastornos temporo mandibular por desajustes
oclusales?

1.3

OBJETIVOS

1.3.1 OBJETIVO GENERAL


Determinar, los trastornos de la articulacin temporo mandibular
provocado por desajustes oclusales.

1.3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS


Aplicar

tcnicas que eviten los desajustes oclusales por sobre

obturaciones.
Describir los beneficios de conocer tcnicas de restauracin dental que
eviten desajustes oclusales por sobre obturaciones..
Prevenir mediante esta investigacin que se sigan produciendo
desajustes oclusales que causen trastorno a la articulacin temporo
mandibular por sobre obturaciones.

1.4

JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN

Esta investigacin al ser realizada permitir no solo conocer a los


estudiantes de la Facultad Piloto de Odontologa la importancia del
conocimiento de las tcnicas de restauracin dental, sino tambin que se
debe estudiar cada caso conociendo la tcnica que se va aplicar antes de
realizar la restauracin dental al paciente, que es indispensable tener
radiografas pre-operatorias antes de elegir la tcnica que se aplicara, ya
que de esto depender la medicacin y el material restaurador con el que
se va a realizar la restauracin dental, porque el desconocimiento de
dichas tcnicas conlleva muchas veces a sobreobturaciones que a simple
vista no causan dao al paciente, estas sobreobturaciones son causas de
desajustes oclusales que al no ser corregidas a tiempo llegan a trastornar
la articulacin temporo mandibular lo que produce al paciente molestias
que no son atendidas ni por mdicos ni por odontlogos ya que se conoce
a la Articulacin Temporo Mandibular como tierra de nadie por las
peculiaridades anatmicas y fisiolgicas, muchas veces en clnicas no se
le da la

importancia a las sobre obturaciones causando molestias al

paciente que los estudiantes llaman adaptacin.


Por lo que buscaremos evitar sobreobturaciones dando a conocer las
tcnicas que se deben utilizar para cada tipo de restauracin dental.
No hay que olvidar tampoco la tolerancia fisiolgica y funcional propia de
cada paciente que va a condicionar la variabilidad en la aparicin y
localizacin del problema. Cada estructura individual del sistema
masticatorio posee un grado de tolerancia a la agresin. Cuando ste
supera un valor crtico se desencadena el trastorno. Es decir, que la
disfuncin no se manifiesta en todas las personas por igual, sino que se
refleja precisamente en esa estructura ms dbil que cada paciente tiene
(menor tolerancia estructural) y que hace que la variabilidad sea an ms
marcada entre unos individuos y otros.
No debemos dejar de mencionar en esta revisin un factor tan importante
como es el estrs se ha mostrado que los pacientes con trastornos
mandibulares mostraban niveles de unidades estresantes mayores que

los pacientes con otras dolencias. Se afirma que el nivel de estrs de


pacientes con trastornos temporo mandibulares era significativamente
mayor que en el grupo de pacientes que tienen un control de dichos
trastorno.
Se considera que el papel de las tcnicas a aplicarse en cada
restauracin dental debe adquirir el grado justo de participacin en la
etiopatognesis de los trastornos temporo mandibulares. Y ste no es otro
que el determinado por el estudio pormenorizado de todos los factores
posibles en funcin de los parmetros individuales de cada paciente.
En este estudio se describen las posibles alteraciones a nivel temporo
mandibular que pueden concurrir a partir de un estado oclusal alterado.
Posiblemente, la nica presencia de un estado oclusal alterado nunca
ser suficiente para desencadenar un trastorno temporo mandibular, si
bien la asociacin con otros factores de riesgo podran desencadenar o
perpetuar el trastorno. Por lo tanto se debe siempre valorar el estado
oclusal como un peldao ms en la bsqueda del factor o los factores
etiopatolgicos diferenciales.
Con el presente trabajo trato que a futuro no existan trastornos en la
articulacin temporo mandibular por desajustes oclusales que provocaron
las sobreobturaciones, que los estudiantes y los profesionales admitamos
nuestros errores si hemos causado una sobreobturacin, que estas sean
corregidas de inmediato no esperando que el paciente vuelva, ya que
muchas veces el paciente tarde en volver a nuestra consulta o llega
cuando ya presenta molestias y trastornos temporo mandibulares.
Con esta investigacin se quiere evitar corregir errores, concientizando a
los estudiantes el dao que las sobre obturaciones causan a la
articulacin temporo mandibular, conociendo las tcnicas restauradoras
que debemos implementar en nuestras consulta.

1.5

VIABILIDAD

Esta investigacin es viable ya que se cuenta con el conocimiento de las


tcnicas y el recurso humano de la Facultad Piloto de Odontologa para
ser llevado adecuadamente.

CAPITULO II
2. MARCO TERICO.
ANTECEDENTES
La primera vez que se prest atencin a los trastornos temporo
mandibulares (TTM) fue a partir de un artculo del Dr. Costeen en 1934. El
Dr. Costeen era Otorrinolaringlogo y sugiri por primera vez que las
alteraciones del estado dentario eran responsables de diversos sntomas
del odo.
Aunque la mayora, si no todas, las propuestas originales de Costeen han
sido desautorizadas, podemos decir que fue un precursor y un estimulo
para el estudio de los TTM.
A finales de los aos 30 y durante la dcada de los 40 slo algunos
especialistas en odontologa se interesaron por estas alteraciones del
dolor. Los tratamientos ms frecuentes de esta poca eran los
dispositivos de elevacin de la mordida que el mismo costeen sugiri y
desarroll por primera vez a finales de la dcada de 1940. Durante la
dcada de 1950 la profesin odontolgica empez a cuestionar estos
dispositivos como tratamiento para la DTM.
A partir de este punto fue cuando se empez a valorar la importancia que
podan tener las interferencias oclusales como principal factor etiolgico
en los TTM.
A finales de los cincuenta se escribieron los primeros libros de texto en
que se describan los trastornos de la masticacin. En general se pensaba
que su etiologa era una falta de armona oclusal.
En los aos sesenta y setenta se acept que la oclusin y posteriormente
la tensin emocional eran los principales trastornos de los trastornos
funcionales del sistema masticatorio. Fue tambin en la dcada de los
setenta que empezaron a asociarse trastornos dolorosos que tenan su
origen en las estructuras intracapsulares.
Fue en los ochenta cuando se empez a identificar plenamente y a
apreciar la complejidad de los TTM.

Ward (1990) y Rocabado (1998) valoran esta complejidad en la etiologa


de los TTM y detallan el elemento ms importante en el tratamiento de los
TTM en la actualidad, el tratamiento integrador o interdisciplinar,
rechazando as el tratamiento individualizado en las diferentes reas
implicadas odontologa, ciruga maxilofacial, psicolgica y fisioterapia.

2.1 FUNDAMENTOS TERICOS


2.1.1 SOBREOBTRACIONES.

Las sobre obturaciones en restauraciones dentales son rebases o


excesos que el operador deja en la pieza restaurada por negligente si no
prepara el diagnostico y no se tiene el conocimiento de las tcnicas,
material, instrumental, morfologa de la pieza que va a restaurar , por el
contrario muchas veces conociendo y

no respetando el protocolo el

operador por estrs, cansancio llega a cometer este error, estas sobre
obturaciones se dan tanto en las piezas dentarias del sector anterior como
en el sector posterior, en el sector anterior se debe tener como referencia
que una sobre obturacin puede provocar la disfuncin de los caninos en
los movimientos de

lateralidad, provocando una sobre carga en los

dientes posteriores que conllevara a un desajuste oclusal y en el sector


posterior estas sobre obturaciones en los primeros molares

provocan

desajustes oclusales ya que se sabe que son los primeros molares los
que marcan la mordida segn angle, estas sobre obturaciones
desencadenan en el paciente molestias como acumulacin de placa,
lesiones periodontales, siendo los trastornos a la articulacin temporo
mandibular los que causan dolor, luxacin , ruidos al paciente.

2.1.2 DESJUSTES OCLUSALES

Existen multitud de estudios para clasificar las distintas alteraciones y


desajustes oclusales en base a diferentes parmetros se ha elaborado

una sntesis de los distintos estados que pueden interferir en el correcto


funcionamiento temporo mandibular en base a los tres grandes grupos
que engloban la patologa oclusal disfuncional, las maloclusiones,
interferencias y alteraciones funcionales y de la dimensin vertical.

2.1.2.1maloclusiones
A. Clase II, 1
Son pacientes que en los movimientos protrusivos no presentan una
disoclusin inmediata sobre los dientes anteriores debido al caracterstico
Resalte. Como resultado inmediato podra haber interferencias oclusales
posteriores que transmitan las fuerzas de oclusin al periodonto4 y a la
ATM, as como causar disfuncin muscular. De cualquier forma, lo que s
sucede siempre es que hay un excesivo rango de funcin mandibular para
llegar a producirse la disoclusin anterior derivado de la posicin dental
anterior.
Existen algunos pacientes con este tipo de oclusin que proyectan la
mandbula hacia delante. Ello conlleva, lgicamente, un estiramiento de
msculos y ligamentos y en ocasiones a una compresin de los tejidos
blandos adyacentes al disco articular. El sobreesfuerzo y fatiga debido a
la contraccin prolongada para mantener esta posicin es claramente
perjudicial. En literatura anglosajona se les ha llamado los Sunday bite
porque en algunos casos y por razones estticas evitan el aspecto facial
de una mandbula retruida proyectando sta hacia delante.

B. Clase II, 2
En esta situacin, al contrario de la anterior, el rango de movimiento est
limitado debido a la excesiva sobre mordida vertical y el efecto traumtico
de esta maloclusin se relaciona con una probable posicin de los
cndilos desplazados e intrudos en la fosa. Un desplazamiento ms distal
a este punto se encontrara con el espacio retrodiscal ricamente inervado

y fuente del tpico dolor temporo mandibular retrodiscal5. Esta posicin


distal condilar extrema sera causa de inflamacin de los tejidos y
debilidad funcional de la articulacin por estiramiento de los tejidos
blandos y mayor prdida de contacto discal.
Hay una gua anterior exagerada, de tal manera que no guarda sincrona
la disoclusin anterior con la gua condilar ya que tienen distintos
desplazamientos angulares. Es importante sealar que la salud articular y
periodontal queda salvaguardada si existe una similitud entre la amplitud y
arco del movimiento del cndilo dentro de la cavidad y el movimiento y
arco de los distintos movimientos de desoclusin. Un individuo con unas
caras oclusales muy planas y sin gua anterior se correspondera con una
articulacin con una eminencia y una cavidad poco pronunciada y de igual
manera ocurrira a la inversa.
En caso de pacientes con una clase II con gran sobre mordida y un
periodonto frgil, puede desembocar en fuerzas ejercidas sobre los
dientes anteriores de manera traumtica y prolongada provocando un
micro trauma periodontal hasta desencadenar una migracin en abanico
exterior o splaying anterior con aparicin de diastemas. Sin embargo, si el
periodonto

presenta

una

gran

fortaleza

sea

y no

permite

el

desplazamiento y la migracin dental, es la articulacin temporo


mandibular la que puede sufrir un grado de stress mayor debido a esta
gran sobre mordida asociada.

C. Clase III
Estos pacientes pueden carecer de gua anterior, y existir una falta de
disoclusin anterior durante los movimientos protrusivos. Si se acompaa
de una ausencia de gua canina, el contacto en las lateralidades tendr
que confiar en una funcin de grupo pero en caso contrario la presencia
de interferencias en balanceo en los movimientos de lateralidad sera
inevitable.

D. Mordida abierta anterior


Mordida abierta es la interposicin lingual y el patrn de deglucin atpica
que empuja los dientes o impide su erupcin completa. Puede ser
simplemente de origen dental o estar acompaada de una deformidad
sea, aunque, en ambos casos, la ausencia de gua canina y la presencia
de interferencias posteriores estn siempre presentes.
E. Mordida cruzada
Aparentemente una mordida cruzada anterior podra simular una clase III
esqueltica pero un anlisis ulterior de la oclusin cntrica puede
demostrar que se trata de una mordida cruzada dental en clase I donde el
cndilo podra apreciarse, radiogrficamente, en una posicin ms
avanzada de tal forma que si lo situamos en su posicin exacta en la fosa
en relacin cntrica podran surgir fuertes interferencias posteriores que el
paciente va a evitar colocando la mandbula hacia delante en oclusin
cntrica. De esta manera, los msculos y ligamentos podran sufrir un
estiramiento y posible disfuncin temporo mandibular.
Tambin puede haber mordidas cruzadas posteriores o bilaterales, que
podran provocar desviaciones mandibulares y que acompaadas por una
sobrecarga, las fuerzas colaterales podran causar, igualmente, disfuncin
temporo mandibular.

2.1.2.2

Interferencias

a) Interferencia en protrusiva
Las interferencias en protrusiva aparecen cuando la mandbula avanza en
protrusin y habitualmente se localizan en las vertientes mesiales de las
superficies oclusales de los molares posteriores mandibulares y las
superficies distales de los molares posteriores maxilares.

b) Interferencia en trabajo
No son tan lesivas como las interferencias en lado de balanceo, las
interferencias en el lado de trabajo tienen, tambin, influencia en la
aparicin de micro traumatismos y desgaste dentinario en ese mismo lado
debido a las fuerzas oclusales horizontales ejercidas.
Se localiza, habitualmente en oclusiones de tipo I, entre las vertientes
linguales de las cspides vestibulares de los molares maxilares y las
vertientes vestibulares de las cspides bucales de los molares inferiores .
c) Interferencia en balanceo
En el lado de balanceo, o no trabajo, el cndilo orbita o se traslada. La
localizacin ms frecuente de las interferencias en este lado es en las
vertientes vestibulares de las cspides linguales de los molares superiores
y las vertientes linguales de las cspides vestibulares de los molares
mandibulares.
d) Interferencia en oclusin cntrica
La coincidencia estructural y espacial entre la posicin msculo
esqueltica estable y la oclusin cntrica o mxima intercuspidacin, es la
situacin

deseable

ptima

en

la

dinmica

articular.

Ocurre,

fundamentalmente, en mal posiciones dentarias derivadas de espacios sin


dientes, malformaciones esquelticas o apiamientos dentales. La
repercusin clnica implica un micro traumatismo continuo cuya gravedad
depender del grado de interferencia y la respuesta de los tejidos
articulares.
e) Discrepancia OC-RC
La situacin biomecnica idnea se cumplira cuando la mxima
intercuspidacin y en estabilidad ortopdica coincide con la posicin
articular musculo esqueltica ms estable. Sin embargo, puede existir un
exceso del rango de movimiento mandibular desde esta posicin de

10

relacin cntrica* a la posicin de oclusin cntrica o mxima


intercuspidacin que puede llegar hasta los 5 mm.
Igualmente, un individuo puede aparentar una oclusin perfecta, en clase
I y sin alteraciones aparentes pero, una vez montados los modelos de
estudio en relacin cntrica, se puede apreciar una gran discrepancia con
la mxima intercuspidacin.
2.1.2.3 alteraciones funcionales y de la dimensin vertical.
a. Disminucin de la dimensin vertical
La reduccin de la altura de corona clnica, la prdida de soporte posterior
debido a la ausencia, a la rotacin o al desplazamiento de los molares, o
tambin en pacientes portadores de prtesis extrable que con el paso del
tiempo sufren una reabsorcin sea son distintas situaciones que derivan
en una disminucin de la dimensin vertical.
b. Aumento de la dimensin vertical
Es una situacin que se produce, generalmente, de manera iatrognica y
a partir de prtesis con una oclusin muy alta que obliga al paciente a
mantener una posicin de semi apertura y una separacin permanente de
las superficies articulares. Otra situacin que puede desencadenar esta
patologa es el mal uso y abuso de placas o frulas oclusales.

2.1.3 ANATOMIA TEMPOROMANDIBULAR

El rea en la que se produce la conexin craneomandibular se denomina


articulacin temporo mandibular (ATM). Esta articulacin permite el
movimiento de bisagra (derivado de una unin anatmica y funcional no
disociable) en un plano, y puede considerarse, por lo tanto, una
articulacin ginglimoide. Sin embargo, al mismo tiempo, tambin permite
movimientos de deslizamiento, lo cual la clasifica como una articulacin

11

artrodial.

Tcnicamente

se

ha

considerado

una

articulacin

ginglimoartrodial.
La Articulacin Temporo mandibular tambin se considera una diartrosis
bicondilea con un disco interpuesto, es decir, una articulacin libre de
movimiento.
El disco articula con la cavidad glenoidea y el cndilo temporal. Como
exponen Dos Santos (1995), Learreta (1997) y Rocabado (1998), las ATM
son articulaciones siamesas relacionadas por el arco mandibular.
La ATM est situada bilateralmente a nivel de la base del crneo. Est
constituida esencialmente por la porcin escamosa del hueso temporal, el
proceso condilar del maxilar inferior, un menisco, los ligamentos, la
cpsula articular y dems estructuras relacionadas, como las cadenas
musculares.
La articulacin est colocada inmediatamente frente al meato auditivo
externo y est limitada anteriormente por el proceso articular del hueso
cigomtico. La ATM est constituida por los siguientes elementos
anatmicos:

2.1.3.1Cndilo mandibular

Articula bilateralmente con la base del crneo. Tiene forma convexa y


posee la superficie articular de la mandbula.

2.1.3.2Eminencia articular y fosa articular (cavidad glenoidea) del


temporal
Forman la parte craneana de la articulacin temporo mandibular.
Constituyen las superficies articulares del hueso temporal.

12

2.1.3.3Disco articular

Es un disco movible

especializado que se relaciona y amortigua el

trabajo de las piezas articulares. Separa la cavidad articular en 2


compartimientos: supra discal e infra discal.
2.1.3.4Membrana sinovial

Cubierta interna articular que regula la produccin y composicin del


lquido sinovial. Mediante este mecanismo mantiene la vitalidad de los
tejidos articulares. El lquido sinovial es un fluido de matriz extracelular
amorfa que participa en la nutricin y defensa de los tejidos articulares.

2.3.1.5 Cpsula articular

Que envuelve y protege a la articulacin.


Su interaccin con la oclusin dentaria hace posible las funciones de
masticacin, deglucin y fonacin. Las superficies seas articulares estn
recubiertas por un fibrocartlago con un menisco articular interpuesto que
las hace compatibles, lo cual facilita los movimientos bsicos de la
mandbula (apertura y cierre, lateralidades derecha e izquierda,
protrusin y retrusin.

2.1.4 CONCEPTO DE TRASTORNO TEMPOROMANDIBULAR


Las alteraciones patolgicas de la ATM adquirieron importancia a
principios de 1930, cuando Good Friend publica su trabajo original en
1933, seguido poco despus por el trabajo ampliamente difundido
de Costeen en 1934, quien nota que las quejas de sus pacientes no se
limitaban a los sntomas tpicos de artritis. Una consecuencia

de este

trabajo fue la aparicin del trmino sndrome de Costeen.

13

Este tema es y ha sido muy controvertido a travs del tiempo, pues existe
gran diversidad de criterios en relacin con su denominacin y etiologa,
as como con su diagnstico y tratamiento.
En 1955 Schwartz utiliza el trmino de sndrome dolor disfuncin de la
ATM . Ms tarde apareci el trmino alteraciones funcionales de la ATM,
acuado por Ramfjord y Ash. Algunos trminos describan los factores
etiolgicos sugeridos, como es el caso de trastorno ocluso mandibular y
misantropa de la ATM. Otros resaltaban el dolor, como el sndrome de
dolor disfuncin y el sndrome de dolor disfuncin temporo mandibular.
La disfuncin temporo mandibular (TMD) o sndrome de Costeen, es una
entidad patolgica relacionada con problemas funcionales de la ATM
(TMJ) y/o de los msculos que mueven la mandbula (msculos
masticatorios).
Dado que los sntomas no siempre estn limitados a la ATM , algunos
autores creen que estos trminos son demasiado restrictivos, y que debe
utilizarse una denominacin ms amplia, como la de trastorno
craneomandibular. Bell sugiri el trmino trastorno temporo mandibular,
que ha ido ganando popularidad. Esta denominacin no sugiere
simplemente problemas limitados a la

ATM, sino que incluye todos los

trastornos asociados con la funcin del sistema masticatorio.


Los trastornos de la ATM incluyen problemas relativos a las articulaciones
y msculos que la circundan. A menudo, la causa del trastorno de la ATM
es una combinacin de tensin muscular y problemas anatmicos dentro
de las articulaciones.

2.1.4.1 factores de riesgo

El enfoque gnatolgico/protsico que ms adeptos tiene versa sobre la


etiologa de los trastornos
multifactorial,

donde

temporomandibulares (TTM) de origen

aparecen

como

las

principales

causas

las

interferencias o desarreglos oclusales, parafunciones e incompatibilidades

14

estructurales de la ATM, y aunado a todo esto, un factor psicolgico-social


desencadenante o agravante: el estrs.
Uno de los mecanismos para el desencadenamiento de los TTM lo
presentan las interferencias oclusales, que muy frecuentemente se
acompaan de parafunciones del sistema estomatogntico con el
componente del estrs, y estas a su vez, ocasionan una actividad
muscular exagerada y asincrnica, que se traduce en alteraciones
importantes del complejo cndilo-disco interarticular-eminencia articular,
que se manifiesta como un desplazamiento antero medial del disco y
alteraciones mesiales y distales de la posicin mandibular, que van
acompaadas de una sintomatologa muy compleja y variada.
Desde el punto de vista de la ortopedia maxilofacial, el desequilibrio de la
ATM causado por unos msculos extenuados o que trabajan de una
forma no coordinada e ineficaz, y para lo que no fueron diseados,
pueden causar un atrapamiento neural, distalacin del cndilo mandibular
con compresin de la zona bilaminar con interrupcin o interferencia
vascular y un traumatismo funcional excesivo de los msculos y
estructuras articulares motivan la sintomatologa del TTM, teniendo como
agente etiolgico principal el desplazamiento neuromuscular reflejo de la
mandbula que causa un desplazamiento posterosuperior del cndilo.
( Martnez Cano A . Anatoma y fisiologa de la articulacin temporo
mandibular como ayuda de diagnstico de la disfuncin temporo
mandibular. Curso de Educacin continua de la 6o Reunin Anual AMOM;
2001, Ixtapa, Mxico)
Dentro de las causas odontolgicas, muchos investigadores han
reportado que los factores que ocasionan los trastornos de la ATM son:
La hiperactividad muscular o bruxismo.
La perdida de dientes y las migraciones dentarias que sobrepasan la
capacidad de adaptacin del individuo.
Trauma mandibular.
Restauraciones dentarias no funcionales por exceso y defecto.

15

Traumatismos por maniobras quirrgicas prolongadas en tratamientos


estomatolgicos.
Tratamiento de ortodoncia incompleto.
Rehabilitacin protsica no funcional.
Trastornos del crecimiento y desarrollo craneomandibular que provoca
maloclusiones que sobrepasan la capacidad adaptativa del individuo.
Pericoronaritis de los terceros molares inferiores, no tratados, que
modifican el patrn habitual de masticacin.
Procederes y tiempo prolongado de anestesia endotraqueal.
Trastornos degenerativos.
Otros.

2.1.4.2 tratamiento dental para trastornos temporo mandibulares

Le han dado un diagnstico de trastorno temporo mandibular (TTM). Este


trmino describe un grupo de problemas relacionados con la articulacin
temporo mandibular (ATM) y los msculos asociados a ella. La ATM est
situada en el punto de unin entre los maxilares superior e inferior, y
forma parte de un sistema estructural que incluye los dientes. Debido a
que esta articulacin funciona conjuntamente con los dientes, los
problemas dentales o de la mordida pueden estar vinculados a la ATM. Si
le rechinan los dientes o tiene una mordida incorrecta, es posible que su
dentista pueda ayudarle. Si se requiere ajustarle la mordida, es posible
que lo remitan a un ortodoncista.
A. Si tiene rechinamiento o apretamiento de dientes
El bruxismo (rechinamiento de dientes) o el apretamiento excesivo de los
dientes fuerzan demasiado la ATM. Si usted tiene estos hbitos durante el
da, revisarse a s mismo puede ayudarle a evitarlos; sin embargo, es
difcil controlar estos hbitos mientras duerme. En este caso puede
resultar til la ferulizacin.

16

Cmo funciona una frula


Una frula es un aparato que se pone en la boca, llamado tambin
ortesis o protector bucal. Existen diversos tipos de frulas para
las distintas necesidades. La frula sirve para mantener la
separacin entre los dientes superiores y los inferiores, a fin de
proteger las superficies dentales contra el rechinamiento. La frula
tambin puede servir para reducir el esfuerzo en la zona afectada.

Uso y mantenimiento de la frula


Antes de hacer la frula, el dentista o el ortodoncista tomar una
impresin de sus dientes para hacer un aparato que le encaje bien
en la boca. La frula:
o

Puede usarse durante el da o bien slo durante la noche.


Asegrese de preguntar cundo y con qu frecuencia debe
ponerse la frula.

Debe limpiarse antes de ponerla en la boca y despus de


sacarla. Pregunte a su dentista u ortodoncista cmo limpiar
la frula.

Debe guardarse en un estuche protector, fuera del alcance


de los nios y de los animales domsticos, para evitar que
se ensucie o se rompa.

B. Si su mordida es incorrecta
Maloclusin significa que los maxilares o los dientes no encajan bien unos
con otros. Esto puede ocasionar dolor y problemas con el funcionamiento
de la mandbula. Si sus maxilares o sus dientes estn desalineados,
puede ser de utilidad un tratamiento ortodntico. Si su maloclusin se
debe a la ausencia o daos de algunos dientes, quizs le hagan un
tratamiento de restauracin.

Tratamiento de restauracin

17

Una mordida incorrecta puede ser consecuencia de la falta o daos


de algunos dientes. Un dentista puede restaurar sus dientes de
varias maneras:
o

Una corona es una cpsula de porcelana o de metal fijada


mediante cemento sobre un diente roto o daado para
repararlo.

Un puente es un diente postizo fusionado entre dos coronas.

Un implante dental es una raz dental artificial fijada al hueso


maxilar para servir de base a un diente postizo.

Tratamiento ortodntico
En algunos casos el maxilar superior y el inferior estn
desalineados; tambin puede ocurrir que los dientes estn
desalineados, volteados, apiados o demasiado separados unos
de otros. Su ortodoncista puede alinearle los dientes mediante
frenillos y otros aparatos, para ayudarle a conseguir una mordida
ms cmoda.
C. Si necesita tratamiento quirrgico

Es infrecuente que se requiera operar la ATM. Sin embargo, si otros


tratamientos no han resultado, es posible que lo remitan a un cirujano oral
o maxilofacial.

2.1.5

PREPARACION

DE

CAVIDADES

PROCEDIMIENTO

RESTAURADOR

2.1.5.1 Definicin

La preparacin cavitara es el tratamiento

mecnico de las injurias

causada por la caries en las partes remanentes del diente, con la finalidad
de recibir una restauracin restableciendo la forma original,

dando

resistencia y previniendo recurrencia de caries.


Segn MONDELLI, J. (2002) desde el puto de vista teraputico es el
tratamiento biomecnico de la lesin dentaria, siendo esta caries o no, de
18

forma que las estructuras remanentes puedan recibir una restauracin


que devuelva la funcin perdida.
La finalidad de la preparacin cavitara es eliminar el tejido cariado,
extender los mrgenes de la cavidad a lugar de relativa inmunidad a
caries, conferir a la concavidad formas que permitan al diente recibir y
retener el material restaurador y preservar la vitalidad pulpar.
Para un procedimiento ordenado y satisfacer los requisitos de las formas
cavitaras, se deben seguir

principios especficos

para el material

restaurador.

2.1.5.2 Forma de contorno

La forma de contorno son los lmites que va a tener la preparacin


cavitaria. MONDELLI, J. (2002) define como el rea de superficies a ser
incluido en la preparacin cavitara. Existen factores que influyen, estos
son: extensin de la lesin, altura de los tejidos y remover todo el tejido
cariado. En una restauracin antigua se debe remover todo el material a
ser substituido, tener bien claro las reas susceptibles a caries (proximal,
surcos y fisuras), modificar la preparacin para cumplir las necesidades
del nuevo material, remover todo el esmalte sin soporte dentinario. Las
estructuras

de los dientes como las crestas marginales, puentes de

esmalte, arista y vertientes de cspides deben ser preservados durante la


preparacin cavitara, a no ser que hayan sido comprometidas por las
caries. Cuando las cavidades diferentes son separadas por estructura
sana de menos de 1mm, deben ser unidas como una nica cavidad.

2.1.5.3 Forma de resistencia

Segn MONDELLI, J. (2002) Es aquella capacidad


que va a tener la restauracin y el diente para hacerles frente a la fuerzas
masticatorias (fuerzas compresivas).

19

2.1.5.4 Forma de retencin

Segn MONDELLI, J. (2002) la finalidad de la forma de retencin es


evitar el dislocamiento de la restauracin ante fuerzas masticatorias y
alimentos pegajosos. Existen dos tipos de retenciones: las mecnicas
adicionales (macro retenciones) y micro mecnicas (condicionamiento
acido, adhesin,)

2.1.5.5Forma de conveniencia

Segn

MONDELLI, J. (2002)

la forma de conveniencia posibilita la

instrumentacin adecuada de la cavidad, la insercin y el acabado del


material. Por ej. Las gomitas o ligas de ortodoncia para la separacin
dentaria, el aislamiento absoluto, etc.

2.1.6. ACABADO DE LAS PREPARACIONES CAVITARAS


MONDELLI, J. (2002) sostuvo que

consiste en la remocin de los

prismas de esmalte sin soporte dentinario. Se debe realizar el bisel en los


dientes anteriores como en los posteriores para dar resistencia

a la

traccin de los prismas del esmalte, porque si se deja prismas expuestos


se produce filtracin en la restauracin.
El bisel se realiza sobre un esmalte firme y resistente en 45 grados, s el
acceso as lo permite. La extensin del bisel esta en relacin con la
extensin de la preparacin, si la preparacin es pequea el bisel es 0,5 1mm y si la preparacin es grande el bisel tiene que ser ms de 1mm,
siempre en relacin con el material restaurador. Se puede prescindir del
bisel cuando el margen gingival esta cerca del limite amelo cementario, o
se enfrenta con cemento. Las ventajas del biselado pueden ser: debido a
que se exponen los prismas de esmalte, de manera transversal o
diagonal, favorece a la accin del acido grabador, es decir que penetra

20

ms por el centro del prisma, aumenta la superficie de adhesin, mejora el


sellado perifrico y la adaptacin marginal, favorece a la esttica, debido
a que permite una transicin gradual entre el borde de la cavidad y el
borde de la restauracin.
El bisel en los dientes anteriores debe tener una extensin de 0,5 a 2mm
y se puede realizar con la punta diamantada.
El bisel en los dientes posteriores debe ser para perder el ngulo cavosuperficial, ms ancho en la cara oclusal que en proximal.

2.1.7 CARACTERSTICAS DE LAS CAVIDADES


Segn MONDELLI, J. (2002), las cavidades son las siguientes:
CLASE I.- Son restauraciones de lesiones oclusales pequeas o
medianas, sustitucin de restauraciones pequeas o medianas.
Forma de contorno es delimitado por la caries, las paredes circundantes
deben ser paralelas hacia oclusal hasta ligeramente expulsivas, los
ngulos internos debes ser arredondeados, el ngulo cavo-superficial
debe tener bisel.
CLASE I compuesta.- Las paredes mesial y distal de la caja vestibular
deben ser paralelos hacia oclusal hasta ligeramente expulsivas, la pared
axial inclinada o expulsiva, ngulos internos arredondeados, la pared
gingival debe ser plana y en ngulo cavo-superficial con bisel.
CLASE II.- Las paredes vestibular y palatino o lingual deben ser paralelas
hacia oclusal hasta ligeramente expulsivas y expulsivas hacia proximal, la
pared axial debe ser inclinada

o expulsiva, los ngulos internos

arredondeados, la pared gingival debe ser plana y el ngulo cavosuperficial biselado.


CLASE III.- La forma de contorno est delimitada por la caries, se debe
mantener el rea de contacto y preservar el ngulo incisal. La pared
circundante debe ser paralela a la superficie externa del diente, la pared
axial debe ser paralela al eje longitudinal del diente, el ngulo triedro debe
21

tener forma de orificio y la pared gingival forma de surco. En el acabado


se debe realizar un bisel de ms o menos 1 mm, pero esto depende del
rea de contacto. En vestibular se debe realizar un bisel un poco ms
amplio por esttica.
CLASE IV.- Se puede realizar por motivos estticos retenciones
adicionales en el sector de la fractura o a nivel incisal. Este tipo de
cavidad debe tener un bisel amplio.
CLASE V.- Este tipo de cavidad tiene una forma arrionada segn los
libros pero en los pacientes no se encuentra esta forma. Se localiza en el
tercio cervical de la superficie vestibular, lingual o palatino.
La forma de contorno est sujeta a la forma de la lesin, que puede ser
caries, erosin, abrasin o abfraccion.
Objetivos de las preparaciones cavitaras:
a) Remover tejido cariado
b) Obtener formas precisas
c) Impedir fractura del diente y del material restaurador
d) Impedir la instalacin de lesin de caries

2.1.8 TCNICAS DE INSERCIN DE RESINA COMPUESTA


LANATA E. J., (2003) sostuvo que la insercin de la resina compuesta
debe realizarse en pequeas capas de espesor aproximadamente de
2mm, con excepcin de las resinas fluidas, debido a su alta fluidez.
Cuando las resinas compuestas son insertadas en un espesor de 4-5 mm,
la polimerizacin del material en zonas ms alejadas no se logra
completamente. La insercin de la resina compuesta en capas es para
poder reducir la tensin de contraccin.
Inmediatamente despus del la foto activacin

se alcanza valores de

contraccin que oscila entre el 70% a 85% de la contraccin total y en


cinco minutos despus alcanza un 90 a 95%.
Existen diferentes tcnicas de insercin de la resina y son las siguientes:

22

2.1.8.1 Tcnica de Incremento nico

Segn CARVALHO R.M (2004) el escurrimiento de la resina compuesta


para aliviar las tensiones en las cavidades clase I y V se muestra limitado,
ya que poseen un elevado factor de configuracin. Esto determina que
colocando la resina compuesta en un solo incremento libera mayores
tensiones durante la contraccin de polimerizacin.
CASTAEDA, J. C. afirma que esta tcnica fracasa en el sector posterior
(Clase I) y esto es debido a que se genera fuertes tensiones entre el
diente y el material durante la contraccin de polimerizacin, porque el
factor C es alto, entonces rompe la adhesin, de esta manera hay un
desprendimiento, ruptura, por tanto existe micro filtracin, dolor al frio,
dolor a la masticacin, debido a que se despega la resina de la pared
pulpar y se abre una brecha, de esta manera hay filtracin. Universidad
Mayor de San Simn Sin embargo se puede realizar con esta tcnica las
restauraciones que impliquen una sola pared, como: carillas y bordes
incisales.

2.1.8.2. Tcnica incremental horizontal

LANATA E. J., (2003) sostuvo que los incrementos de resina pueden


realizarse por capas oblicuas u horizontales y que la insercin de la resina
compuesta en capas ayuda reducir la tensin de la contraccin de
polimerizacin, ya que no es posible eliminarlo completamente.
CASTAEDA, J. C. afirma que esta tcnica no funciona porque se va
aumentando o sumando la fuerza de contraccin, es decir que el 1
incremento se suma al 2 y 3 al 4.
Cuando no se rompe la adhesin, las paredes flexan y de esta manera las
cspides se acercan (aproximadamente 10 micras) con lo que cambia el
contacto oclusal, por tanto resulta una restauracin con stress. Cuando

23

hay micro fracturas en el esmalte el malestar desaparece, pero si hay


tensin (esmalte rajado) disminuye la contraccin.

2.1.8.3 Tcnica incremental diagonal

FERRACANE, J. L. y COL. (2001) afirman que la importancia de utilizar la


tcnica incremental es conseguir reducir el factor C, de manera que la
unin de cada incremento se registre en pocas paredes, proporcionando
ms superficies libres para que haya un escurrimiento significativo y alivio
de las tensiones.
LANATA E. J., (2003) afirma que en el sector posterior deben realizarse
los incrementos de tal modo que al reconstruir las vertientes de las
cspides la superficie libre de la resina sea mayor, para otorgar el
beneficio de la contraccin de polimerizacin efectiva, es decir poder
lograr que los vectores de la contraccin se dirijan hacia la

pared

adherida y no en direccin opuesta.


CASTAEDA, J. C. (2009) afirma que se debe evitar el enfrentar paredes
opuestas en una cavidad al colocar incremento de resina, para que de
esta manera se disminuya la fuerza de contraccin de polimerizacin. Se
debe dar a la resina la capacidad de contraerse y no generar tensiones.
Segn CASTAEDA, J. C. (2009) la tcnica incremental diagonal no
funciona porque se suma la fuerza de contraccin de cada incremento.
Pero cuando existe la presencia de surcos, s funciona, ya que sirve como
rompe fuerzas. Los surcos hacen que

la resina compuesta no se

contraiga demasiado y transmita tensiones. Se debe colocar los


incrementos de resina compuesta por cspides, es decir cada incremento
en cada cspides. Disear las vertientes a partir de la estructura de la
pieza dentaria y los surcos van aparecer.
El factor C de la cavidad no es constate va cambiando conforme se vaya
colocando cada incremento, cada incremento tiene su propio factor C.
Para modificar el factor C
intermediario

de la cavidad se puede

que no se contraiga

usar material

y tenga coeficiente de expansin

24

trmica similar al diente mencionados por CASTAEDA, J. C.; en su


Tesis doctoral (2003) realizaron una investigacin, haciendo una relacin
entre dos tipos de materiales intermediarios (Vitrebond-3M y Filtek flow 3M / ESPE) para verificar la influencia de contraccin de polimerizacin.
En el cual fue evidente, cuando observaron que la utilizacin de una base
(1mm) de cemento ionomero de vidrio modificado con resina (Vitrebond 3M / ESPE), asociada con resina compuesta micro hibrida (Z 250-3M),
una reduccin de ms de 50% de tensiones generadas. Por otra lado
cuando utilizaron como base la resina fluida (Filtek Flow -3M / ESPE) no
fue verificada ninguna reduccin de tensiones generadas para la resina Z
250.
El cemento ionomero de vidrio tiene la ventaja de ser utilizado como base
asociado con resina compuesta; con la finalidad de reducir el volumen
final de la resina compuesta en la cavidad, absorber las tensiones
provenientes de la contraccin en funcin de su bajo mdulo de
elasticidad, libera flor, disminuye y modifica el factor C y disminuye el
stress de la pared cavitara.

2.1.8.4 Secuencia del Procedimiento Restaurador.

Segn, CONCEICAO, N. (2008)

la secuencia del

Procedimiento

Restaurador es el siguiente:
1) Anestesia: Podemos obviar la anestesia, si presenta la lesin dentina
esclerosada.
2) Seleccin del color: La seleccin de color debe realizarse antes del
aislamiento absoluto, ya que el diente deshidratado se vuelve ms claro
que los dems, lo que impide una correcta seleccin del color.
Normalmente se usan los colores B2 en oclusal.
3) Verificacin de contactos oclusales:
4) Aislamiento del campo operatorio: Es importante obtener una campo
operatorio seco y libre de humedad, para la confeccin de la restauracin
directa con resina compuesta. El aislamiento ms eficiente es el absoluto,

25

pero en algunas situaciones se puede usar el aislamiento relativo


combinado, con rollo de algodn y suctor de saliva.
5) Preparacin de diente: La utilizacin de punta diamantada redonda
para el acceso, fresa redonda de carburo en baja rotacin o curetas,
permite remover el tejido cariado. La preparacin presenta

ngulos

internos redondeados, formato ovoide y ngulo cavo superficial definido


en ngulo recto. El formato ovoide ocurre porque la lesin cariosa
presenta mayor compromiso de dentina y ocasiona esmalte sin soporte
dentinario. La ejecucin del bisel presenta algunas desventajas como:
quedara expuesta un rea fina de resina compuesta y ms susceptible a
la fractura, mayor dificultad en realizar el acabado y pulido, se realiza un
desgaste adicional de tejido sano y aumenta la superficie a ser
restaurada.
6) Acondicionamiento Acido: La aplicacin de acido fosfrico al 37% se
debe empezar por el rea del esmalte y luego en dentina, durante 15
segundos, luego lavado con agua y secado.
7) Sistema Adhesivo: Debe ser aplicado, esperar unos segundos a que
penetre en el rea de desmineralizacin y se evapore el solvente, o se
puede friccionar con el microbrush en la dentina y foto activar por 10
segundos.
8) Aplicacin de la Resina Compuesta: El principal cuidado que se debe
tener es durante la insercin de la resina compuesta en las cavidades
minimizar la contraccin de polimerizacin. En las cavidades oclusales la
tcnica preferencial es la oblicua evitando unir cspides opuestas, de
esta manera se reduce el estrs de la polimerizacin, impide la flexin de
cspides, facilita la reconstruccin de la anatoma y minimiza la etapa de
acabado. Cuanto mayor el numero de superficies libres en la cavidad y
mayor la resistencia de unin del adhesivo

al diente, menor ser el

desafo para el sellado marginal. Con un factor C desfavorable como en


la clase I, donde hay unin de todas las paredes aumenta el estrs de
contraccin de polimerizacin que desafa a al unin adhesiva.

26

9) Ajuste Oclusal: Despus de retirar el dique de goma se debe verificar


los contactos oclusales en mxima intercuspidacin, lateralidad y
protrusin. En el caso que haya interferencias se debe remover con una
punta diamantado de grano fino o una multilaminada.
10)Acabado/Pulido: una cuidadosa insercin de la resina en la cavidad
puede evitar los excesos pues minimiza la etapa del acabado y pulido de
la restauracin. El acabado se puede realizar con una punta diamantada
de grano fino o fresa multilaminada. El pulido con gomas, cepillo con
pasta para pulido.

2.2

ELABORACIN DE HIPOTESIS

Si se realiza el diagnostico de la oclusin y el tratamiento se evitara


desajustes oclusales.

2.3

IDENTIFICACIN DE LAS VARIABLES.

Independiente: incidencia de los trastornos de la articulacin temporo


mandibular.
Dependiente: en los desajustes oclusales.

27

2.4

OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES


Variable

Definicin

Independiente

Conceptual

Indicadores

tem
Cuando se

articulacin temporo

La articulacin

produce una

mandibular es la ms

temporo

sobre carga la

Trastornos de la

compleja del cuerpo: se

mandibular est

articulacin

articulacin

abre y cierra como una

sometida a una

temporo

temporo

bisagra y se desliza

gran presin

mandibular sufre

mandibular

hacia adelante, hacia

durante la

trastorno

atrs y lateralmente

masticacin

temporo
mandibular

Variable

Definicin

dependiente

Conceptual

Indicadores

Desajustes oclusales son

Estos

aquellas alteraciones de

desajustes

Desajustes

la oclusin, por

oclusales

oclusales

sobreobturaciones,

producen lo

hbitos, que afectan al

que llamamos

aparato masticatorio.

mal oclusin.

tem

Aplicar una
correcta tcnica
de restauracin,
evitar puntos de
contactos, una
correcta
oclusin.

28

CAPITULO III
METODOLOGIA
3.1 LUGAR DE LA INVESTIGACION
Clnica de Internado de la Facultad Piloto de Odontologa de la
Universidad Estatal de Guayaquil.

3.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIN


2011

3.3 RECURSOS EMPLEADOS


3.3.1 Recursos Humanos
Estudiante: Lesly Len Lpez
Tutor: Dr. Miguel lvarez.
3.3.2 Recursos materiales
Libros, folletos, revistas cientficas, internet.

3.4

UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacin es de tipo descriptivo y bibliogrfico por ende no cuenta


con un grupo experimentacin, ni universo ni muestra, no se realizara
experimento alguno sino que se describir el efecto de los trastornos de la
articulacin temporo mandibular por desajustes oclusales producidos por
sobre obturaciones.

3.5

TIPO DE INVESTIGACIN

Es de tipo descriptivo y bibliogrfico.

3.6 DISEO DE LA INVESTIGACIN


Diseo de carcter no experimental.

29

CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1 CONCLUSIONES
Finalmente toda restauracin ha de respetar estos tres aspectos:
biolgicos, funcionales y esttico, si pretende el xito inmediato y
sobretodo longitudinalmente, consideremos que el fin ltimo de las
restauraciones desde el punto de vista biolgico es devolver la
homeostasis de los dientes sobre los que se construyen; funcionalmente
las tcnicas de restauracin y el tratamiento oclusal deben considerarse
de manera inseparable en el sector anterior y posterior, en definitiva
considerar que dentro de esta condicin saludable y funcional, la esttica
es quien cierra el crculo del completo bienestar, por lo que cada
restauracin terminada debe ser marcada con papel articular de esta
manera marcara los puntos de contactos que se deben corregir.
Al no respetarse estos tres aspectos, se produce un desajuste oclusal que
trastorna la articulacin temporomandibular causando un dao muchas
veces irreversible al paciente por lo se concluye que de una buena
restauracin no se presentara problema alguno que altere la oclusin.

4.2 RECOMENDACIONES
Se debe considerar que las tcnicas a aplicarse en cada restauracin
dental deben adquirir el grado justo de participacin en la etiopatognesis
de los trastornos temporomandibulares. Y ste no es otro que el
determinado por el estudio de todos los factores posibles en funcin de
los parmetros individuales de cada paciente, que pueden concurrir a
partir de un estado oclusal alterado.

30

Posiblemente, la nica presencia de un estado oclusal alterado nunca


ser suficiente para desencadenar un trastorno temporo mandubular, si
bien la asociacin con otros factores de riesgo podran desencadenar o
perpetuar el trastorno. Por lo tanto se debe siempre valorar el estado
oclusal siempre que se termine de restaurar una pieza dental.
Si el odontlogo o el estudiante llegan a cometer un error que altere la
oclusin, este debe ser corregido de manera inmediata o medita, deben
comentar al paciente que debe volver a la consulta para pulir y abrillantar
la pieza restaurada, controlando de esta manera la oclusin y su correcto
funcionamiento.
Siempre se debe utilizar el papel articular despus de cada restauracin,
marcando los puntos de contactos que el odontlogo y el estudiante debe
corregir.

31

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diciembre del 2010
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9. Khono S. Exmen electromiogrfico de las relaciones entre los
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10. Oliveira W: Disfunes Temporomandibulares. Sao Paulo: Artes
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33

ANEXOS

34

35

36