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Universidad Peruana Cayetano Heredia

Facultad de Enfermera
Departamento Acadmico de Enfermera
Programa de Especializacin de Enfermera en Emergencias y Desastres

DEFINICIN:
La neumona es una infeccin de uno o de ambos
pulmones, de tipo bacteriana, viral, por hongos, o
irritantes qumicos en la que los sacos de aire se
llenan de pus y de otros lquidos. Ello dificulta que el
oxgeno llegue a la sangre. Si no hay suficiente
oxgeno en la sangre, las clulas del cuerpo no
pueden funcionar bien. Debido a eso y a la
diseminacin de la infeccin por el cuerpo, la
neumona puede causar la muerte.

La neumona por aspiracin es un tipo de


neumona que puede ocurrir cuando una sustancia
extraa, como alimento o lquido, entra en los
pulmones.

Los sntomas de la neumona son


causados por la invasin del pulmn
por microorganismos y por la respuesta
inmune del husped.
La causa ms comn de
neumonas son los virus y las
bacterias. Las neumonas debidas a
hongos y parsitos son menos
comunes. Las neumonas son ms
comunes en las edades extremas
(nios y ancianos).

Neumona Bacteriana:
Streptococcus pneumoniae

Neumona Viral:
Los virus causan la mitad de todas las neumonas.

Neumona Bacteriana Atpica:


Causada por micoplasmas, clamidias, u
otros pequeos agentes infecciosos que
tienen rasgos tanto de bacterias como
de virus.

1. NEUMONAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD O


EXTRA-HOSPITALARIAS

Las ms tpicas son la neumona neumoccica


y la neumona por Mycoplasma, generalmente se
presenta
en
pacientes
con
enfermedad
cardiopulmonar crnica, posterior a infeccin de vas
respiratorias superiores.

VIRALES:
El virus de la gripe, Varicela-zster, Citomegalovirus (CMV),
etc.

PROTOZOOS:
La ms grave es la producida por Pneumocystis
carinni, que afecta sobre todo a los pacientes con
SIDA y a pacientes inmunodeprimidos.

2. NEUMONAS INTRA-HOSPITALARIAS
Tienden a ser mucho ms serias, ya que los
mecanismos de defensa del husped suelen estar

afectadosy los microorganismos causantes


suelen ser mucho ms resistentes. Se presentan
48hs despus de la admisin al hospital.
Se presenta mas en pacientes que requieren
cuidados intensivos y ventilacin mecnica
SNTOMAS: fiebre, tos, expectoracin purulenta,
alteraciones en sangre, alteraciones en la
radiografa de trax.

El perodo de incubacin de la neumona


vara, dependiendo del germen que la cause.
Algunos perodos de incubacin son:
Virus sincitial respiratorio: 4-6 das.
Gripe: 18-72 horas

Un factor de riesgo es aquello que incrementa


su probabilidad de contraer una
enfermedad o condicin. Los factores de
riesgo incluyen:

Edad: 65 aos o ms
Gripe u otra enfermedad respiratoria
Enfermedad crnica, como enfermedad
cardiaca o pulmonar
Apopleja (neumona por aspiracin a
causa de dificultad para deglutir)
Sistema inmune debilitado causado por
SIDA o tratamiento de quimioterapia
Bronquitis crnica.
Desnutricin
Embarazo
Bebs y nios muy pequeos
Consumo de alcohol o de drogas
Fumar
Exposicin crnica a ciertos qumicos (p.e.,
trabajo en la construccin o agricultura)

1. OXIGENOTERAPIA
2. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
3. ANTIBIOTERAPIA
OXIGENO

En su forma molecular ms frecuente, es un


gas a temperatura ambiente.
Participa de forma muy importante en el ciclo
energtico de los seres vivos, esencial en la
respiracin celular.
Parte fundamental de la terapia respiratoria.
Debe prescribirse fundamentado en una razn
vlida y administrarse en forma correcta y
segura como cualquier otra droga.
La finalidad es aumentar el aporte de oxgeno a
los tejidos utilizando al mximo la capacidad de
transporte de la sangre arterial. Para ello, la
cantidad de oxgeno en el gas inspirado, debe
ser tal que su presin parcial en el alvolo

alcance niveles suficiente para saturar completamente la


hemoglobina.
Para administrar convenientemente el oxgeno es
necesario conocer la concentracin del gas y utilizar un
sistema adecuado de aplicacin.
FENOTEROL
Agonista beta 2 adrenrgico, que puede cumplir con dos funciones: bronco dilatacin y
relajacin uterina.
MECANISMO DE ACCIN
Aunque tiene una mayor actividad sobre los receptores bronquiales, tambin estimula otros
rganos, mostrando efectos tocolticos, inotrpicos positivos, estimulantes de la produccin
de eritropoyetina y anablicos.
El fenoterol disminuye la secrecin de acetilcolina en las terminaciones colinrgicas
preganglionares, as como la secrecin de moco e incrementa el aclaramiento mucociliar.
Cuando se administra por inhalacin, produce un aumento significativo de la funcin pulmonar que
se inicia a los 5 minutos y alcanza un mximo a los 30-60 minutos. La broncodilatacin se
mantiene en la mayor parte de los pacientes entre 6 y 8 horas.
FARMACOCINTICA
Aproximadamente el 40% de la dosis se elimina por va renal en las 48 horas siguientes a su
administracin, mientras que otro 40% lo hace por va biliar.
INDICACIONES
Administracin por inhalacin:
Se debe administrar mediante nebulizadores ultrasnicos, motorizados o por aire comprimido o
durante la ventilacin intermitente con presin positiva.

Adultos: Las dosis recomendadas oscilan entre 0.5 y 1 mg. En los casos ms refractarios se pueden administrar
hasta 2.5 mg. Puede repetirse esta dosis cada 6 horas si fuera necesario. Con tamaos de partcula de hasta 5
mm o con respiracin asistida, los niveles de dosis se encuentran en el lmite inferior, de 0,4-0.5 mg. La duracin
de la inhalacin se podr regular por el volumen de la dilucin.
Con nebulizador elctrico o aparato respirador 0,1 ml de la solucin al 0.5% deben
aadirse a 3 ml de solucin salina fisiolgica en el micronebulizador. Inhalar durante 5-7
minutos hasta consumir la solucin.
Con nebulizador manual: 20 inhalaciones de la solucin sin diluir.
La solucin debe administrarse 3 veces al da. El intervalo entre 2 administraciones deber
ser de 3 h como mnimo.
Nios: la eficacia y seguridad del fenoterol en nios no han sido establecidas.

ANTIBITICOS BETALACTAMICOS Cefalosporinas


Ceftriaxona
(3eraG)
Cefepime (4taG)
Farmacocintica:
Absorcin.- Alcanza niveles sricos de 50 a 100 ug/ml luego de
infusin de EV de 1g en 30min
Distribucin-Concentraciones teraputicas en mayora de tejidos:
pleural.
Metabolismo.- No se metaboliza sistmicamente; nicamente la
flora intestinal transforma escasamente este frmaco en
metabolitos inactivos

Excrecin.- Rin- Heptico Ceftriaxona TVM (8h)


Cefepime TVM(2-2.5h)

Mecanismo de Accin.-Inhibicin de la sntesis de pared celular


bacteriana.
-Activacin del sistema Autoltico endgeno
bacteriano

Indicacin.1. Ceftriaxona
Coco Grampositivo: streptococcus pneumoniae,
Coco Gramnegativo: haemophilus influenzae,
Bacilo Gramnegativo: Klebsiella neumoniae.
2. Cefepime
Bacilo Grannegativo: Klebsiella neumoniae

Reacciones Adversas
Hipersensibilidad, eosinofilia, nefrotoxicidad

Dosificacin
Ceftriaxona 50-75mg/kg/da Cefepime

150 mg/kg/da

Va de Administracin : EV- IM AMINOGLUCOSIDOS


Amikacina
Cuando hay reaccin alrgica a las cefalosporinas.
Absorcin.- Niveles sricos mximos despus de 30 de completar
infusin
Distribucin.- Niveles elevados en corteza renal y odo interno.
Metabolismo.- No se metaboliza en el organismo.
Excrecin.- Renal TVM: 3h
Mecanismo de Accin.Antibitico bactericida
Inhiben la sntesis proteica de la bacteria
Indicacin.Aerobios gramnegativos: Klebsiella neumoniae

Grampositivos (limitado) : staphilococcus aureus


Reacciones adversas :nefrotxico ototxico
Dosificacin: 15mg/kg/da
Va de administracin.- IM o EV

ERITROMICINA
Su mayor uso es debido a su bajo costo.
Antibitico bacteriosttico.
Amplio espectro antimicrobiano contra bacterias G(+)
Buena absorcin por va oral, se alcanzan concentraciones
plasmticas de 2 a 4 horas.
Es distribuido a travs del agua corporal , incluyendo el odo
medio ,senos maxilares , amgdalas y prstata.
Entre sus reacciones adversas estn clicos , nauseas, vmitos y
diarreas, perdida transitoria de la audicin.

Elevan los niveles sanguneos de la teofilina .


Potencia los efectos de la digoxina , carbamazepina , warfarina y
corticoesteroides

CLARITROMICINA

Similar en estructura a la eritromicina


Mejor absorcin y tolerancia
2 a 4 veces mas activa contra los estafilococos y
estreptococos que la eritromicina
Los
niveles
sanguneos
de
la
claritromicina
disminuyen
por
la
rifampicina

VANCOMICINA

Esta indicado para el tratamiento de infecciones graves causadas


por cepas susceptibles de estafilococos, alergias a la penicilina.
Se absorbe mal por va oral, puede administrarse para el
tratamiento de la colitis pseudo membranosa relacionada con el
uso de antibiticos, no es eficaz por va oral contra otro tipos de
infecciones.
El promedio de tiempo medio de eliminacin de la vancomicina del
plasma sanguneo es de 4 a 6 horas en pacientes con funcin renal
normal
La administracin intravenosa rpida puede ir acompaada de
hipotensin, choque y en raras ocasiones de paro cardiaco. Por lo
que debe administrarse en una solucion diluida en no menos de 60
minutos
Sus efectos secundarios estn los relacionados con la
venoclisis, gastrointestinales y ototoxicidad

Varn de 72 aos, residente en barrios altos, vive con


sus hijas desde hace 15 aos. Tiene 3 hijas todas
independizadas.
Ingresa al servicio de emergencia del H.N.H.U. el 18 de
mayo del 2009. Acude por deterioro del nivel de
conciencia y disnea.
ANTECEDENTES PERSONALES:
HTA con tratamiento medico.
A pesar de todo lo anteriormente mencionado, lo que mas
le preocupa a la familia es la fiebre y tos que tiene desde
hace cuatro das.
FRMACOS QUE RECIBE:
Acido Acetil Salicilico 100 mg 1 tb. C/24h
Enalapril 10 mg 1 tb c/ 12h.

Norfloxacino 500 mg 1 tb c/12h, en su Quinto da.


SITUACIN ACTUAL:
Al explorar al paciente lo encontramos ansioso, diaforetico, polipnico
e intranquilo. Es ubicado inmediatamente en una camilla y
monitorizado, encontrando:

A la auscultacin se encuentran crepitantes en ambos campos


pulmonares.
Se coloca rpidamente oxgeno por medio de una mascara con bolsa
de reservorio de reinhalacin parcial, se instala una va EV
perifrica y se aspiran secreciones orofarngeas extrayendo
secreciones verde amarillentas. El mdico informa a la familia del
procedimiento realizado. Los familiares de creencias catlicas
deciden hacer todo el esfuerzo por ayudar a su padre.

DATOS
GENERALES:
Nombre: A.S.Q.
Domicilio: Jr. Tacna 3626 - B.A.
Sexo: M
Edad: 72
F.I.: 18-5-2009
Contacto: G.S.M. (hija) - Telf.: 4117761 Procedencia:
Lima
Modo de llegada: Silla de ruedas.

Motivo de ingreso: Acude por malestar general, fiebre,


tos productiva y dificultad para respirar.
Dx. Medico actual: Neumona Adquirida en la Comunidad
(NAC).
Antecedentes personales: HTA con tratamiento hace 6
aos.
Alergias: Niega
Ingresos hospitalarios anteriores: No
PATRON 1: PERCEPCION Y MANEJO DE LA SALUD
Refiere que es una persona sana; que casi nunca se
enferma. Hace una semana inicia enfermedad con
episodios de tos, no acude al centro de salud por que

desconfa de los mdicos, as que se automedica


tomando Amoxicilina.
No fuma, pero bebe ocasionalmente. No suele hacer
ejercicios.
PATRON 2:NUTRICION METABOLICO
Generalmente almuerza en casa 3 v/d, come de todo, en
su mayora carbohidratos, no teniendo una dieta
especial, ni suplementos alimenticios.
No toma muchos lquidos, menos de 1 Lt/d.
Pesa 60 Kg y mide 162 cm, su apetito a aumentado,
pero igual a perdido peso.
Su piel esta rugosa y la mucosa oral moderadamente
seca.

Porta prtesis dental y le faltan algunas piezas.


Su higiene es regular, pues en invierno se baa de forma
interdiaria.
PATRON 3: ELIMINACION
Intestinal: Estreimiento 5v/sem de consistencia dura.
Urinaria: Normal en poca cantidad color ambar.
PATRON 4: ACTIVIDAD EJERCICIO
Desempleado, generalmente no hace ejercicio. Solo
ayuda en casa.
No tiene dficit motor.

PATRON 5: SUEO DESCANSO


ltimamente se siente cansado, con dificultad para
conciliar el sueo y se levanta muy temprano 5am.
Toma siestas eventualmente.
PATRON 6: COGNOCITIVO PERCEPTIVO
Se encuentra alerta, un poco confuso en tiempo.
Sabe leer y escribir.
No ha perdido la sensibilidad. Refiere moderado dolor
intercostal cuando respira.
PATRON 7: AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO
Se le observa ansioso e intranquilo.
Cree que se enferma por que esta haciendo mucho frio.
Ya esta viejo y solo le trae preocupaciones a su hija.

PATRON 8: ROL RELACIONES


Vive con su hija mayor, en la casa que el construyo, lo
atiende, pero como todos trabajan el se queda solo
por las maanas.
PATRON 9: SEXUALIDAD REPRODUCCION
Es viudo hace 15 aos. No tiene pareja actualmente.
PATRON 10: ADAPTACION TOLERANCIA AL ESTRS
No a tenido cambios importantes en su vida en los ltimos
2 aos. Las decisiones la toma consultando con su hija.
Se apoya bastante en su hija mayor, quien lo cuida bien.
Trata de no preocuparse pues se le sube la presin.

PATRON 11: VALORES CREENCIAS


Catlico, asiste los domingos a la iglesia. Refiere que
siempre hay tener fe.
PATRON 12: OTROS
Estan pasando por problemas econmicos

DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/C


CAMBIOS EN LA MEMBRANA ALVEOLAR CAPILAR
RESULTADOS (NOC)

INTERVENCIONES (NIC)

El paciente ser capaz 1. Monitorizacin de signos


vitales.
de mantener un
intercambio gaseoso 2. Monitoreo de la Sat. O2.
3. Limpieza de vas areas.
eficaz.
4.
5.
6.
7.

Oxigenoterapia.
Anlisis de laboratorio.
Sat O2
Balance Hdrico Estricto.
90% Pa O2
Administracin de ATB
segn indicacin medica.
85%
8. Interpretacin de datos de
cdigo 00030
laboratorio

LIMPIEZA INEFICAZ DE VAS AREAS R/C ACUMULO


DE SECRECIONES BRONQUIALES
RESULTADOS (NOC)
El paciente mantendr la
va area permeable
evidenciado
por
murmullo
vesicular
normal

cdigo 00031
INTERVENCIONES (NIC)
1. Valora el estado de conciencia
del paciente .

2.
3.
4.
5.
6.

Monitorizacin de signos vitales.


Monitoreo de la Sat O2.
Oxigenoterapia.
Evaluar reflejo antitusgeno.
Realizar nebulizaciones segn
indicacin medica.
7. Fisioterapia respiratoria.
8. Aspiracin de las vas areas.
9. Drenaje postural

HIPERTERMIA R / C PRO
(NEUMON

RESULTADOS (NOC)
El paciente mantendr
temperatura dentro
de limites normales.
T < 38 C
cdigo 00007
INTERVENCIONES
(NIC)
1. Monitorizacin
de signos vitales.

2. Aplicacin de
medios fsicos.
3. Tratamiento de la
fiebre.
4. Administracin de
antipirtico prescrito.
5. Control de
infecciones.
6. Manejo de
lquidos.
7. Vigilancia de la
piel.

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R / C DESEQUILIBRIO


ENTRE APORTES Y DEMANDA DE OXIGENO
RESULTADOS (NOC)
INTERVENCIONES (NIC)
El paciente ser capaz
de
incrementar
paulatinamente sus
actividades fsicas.
cdigo 00092

1. Oxigenoterapia.
2. Manejo de la
medicacin.
3. Manejo del dolor.
4. Manejo
ambiental:
confort.

CONCLUSION
El proceso del cuidado de enfermera
constituye una herramienta bsica,
debido
a
que
mediante
esta
metodologa de trabajo, el profesional
interacta con el paciente para
conseguir los datos necesarios para la
formulacin
de
diagnsticos
de
enfermera que dan a conocer las

necesidades que deben satisfacerse en


el usuario.