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349 Comits
349

Comit de Honor

349

Comit de Congresos

350

Comit Organizador

350

Comit Cientfico

351

Junta Directiva

351

SUMARIO

Objetivos Generales

354 Entrevistas
354

Dr. Jos Manuel Solla, Presidente de la SEMG

358

Dr. Benjamn Abarca, Candidato a la presidencia de la SEMG

362

Dr. Juan Jurado, Presidente del Comit Organizador

366

Dr. Miguel ngel Querol, Presidente del Comit Cientfico

370

Dra. Mercedes Otero, Miembro del Comit de Congresos

374

Dr. Juan Antonio Trigueros, Miembro del Comit de Congresos

378

D. Manuel Martnez, Miembro del Comit de Congresos

387

Mesas de Debate

397

Mesas de Controversia

407 Simposios
409 Debates con el Experto en...
418

Aula I+I

422 Buscamos el Mdico 10


424 Evaluacin Sistematizada
en Patologas Prevalentes
425 Talleres
436 Comunicaciones

COMITS

Comit de Honor
Presidencia
Excma. Sra. Ministra de Sanidad
D. Elena Salgado Mndez

Miembros
Excmo. Sr. Consejero de Sanidad de Castilla y Len
D. Csar Antn Beltrn
Excma. Sra. Presidenta de la Diputacin de Salamanca
D. Isabel Jimnez Garca
Excmo. Sr. Alcalde de Salamanca
D. Julin Lanzarote Sastre
Ilmo. Sr. Decano de la Facultad de Medicina de Salamanca
D. Jos Ignacio Paz Bouza
Ilmo. Sr. Presidente del Consejo Mdico de Castilla y Len
D. Jos Lus Daz Villarig
Sr. Presidente de la Sociedad Espaola de Medicina General
D. Jos Manuel Solla Camino

Comit de Congresos
Dr. Benjamn Abarca Bujn
D. Manuel Martnez Boyano
Dra. Mercedes Otero Cacabelos
Dr. Juan Antonio Trigueros Carrero

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OMITS

mg
Comit Organizador
Presidente
Dr. Juan Jurado Moreno
Vocales
Dra. Mara Socorro Blanco Snchez
Dr. Carlos Duque Alegre
Dr. Javier Gamarra Ortiz
Dr. Isidro Medina Hoyos
Dr. Fidel Moreno Rodrguez
Dr. Rafael Snchez Camacho
Dra. Concepcin Urraca Dez
Dr. Hermenegildo Marcos Carrera

Comit Cientfico
Presidente
Dr. Miguel ngel Querol Alaez
Vocales
Dr. Radwan Abou-Assali Boasli
Dr. Pedro Javier Caones Garzn
Dr. Jernimo Fernndez Torrente
Dra. Maite Jorge Bravo
Dr. Manuel Muoz Garca de la Pastora
Dr. Francisco Ortiz Snchez
Dr. Miguel ngel Ripoll Lozano
Dra. M Pilar Rodrguez Ledo

JUNIO

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COMITS

Junta Directiva
Presidente
Dr. Jos Manuel Solla Camino
Vicepresidente 1
Dr. Fernando Prez Escanilla
Vicepresidente 2
Dr. Antonio Fernndez-Pro Ledesma
Vicepresidente 3
Dr. Benjamn Abarca Bujn
Secretario General
Dr. Pedro Javier Caones Garzn
Vicesecretario General
Dr. Juan Antonio Trigueros Carrero
Secretario de Informacin
Dr. Vicente Palomo Sanz
Tesorera
Dra. Mercedes Otero Cacabelos
Consejeros
Dr. Ignacio Burgos Prez
Dr. Fernando Gonalves Estella
Dr. Juan Jos Rodrguez Sendn
Dr. Carlos Miranda Fernndez-Santos
Dr. Leandro Cataln Cesma

Objetivos Generales
1.- Responder al compromiso de la Medicina General por mantener y mejorar la equidad como cualidad fundamental del Sistema Nacional de Salud, tanto para la oferta como
para la prestacin de servicios sanitarios.
2.- Propiciar vas de confluencia efectivas entre los diversos planteamientos de los profesionales del sector, con un enfoque solidario, digno, lgico y no discriminatorio.
3.- Abordar, con criterios de calidad y rigor formativo, las diversas Temticas Cientficas
y Profesionales que integran los contenidos del Congreso.
4.- Facilitar la comunicacin e intercambio entre los profesionales como compromiso
humanstico y complemento esencial de la parcela puramente cientfica.
5.- Transmitir a la Administracin Sanitaria Central y Autonmicas, a los propios mdicos
y a la poblacin en general, los planteamientos finales y conclusiones derivadas de la actividad congresual.

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NTREVISTAS

mg
Somos los primeros proveedores de formacin
mdica continuada presencial y acreditada
Es un orgullo para el doctor Jos Manuel Solla Camino, dirigente de la
SEMG, decir adis a la presidencia de esta sociedad cientfica con la satisfaccin de que sta se haya convertido en el primer referente de los mdicos de AP en cuanto a formacin mdica continuada, mrito que agradece
a todo su equipo. Como asignatura pendiente, el acercamiento al colectivo MIR, una de las prioridades actuales de la SEMG. Sin embargo, sta
no es una despedida, ya que seguir colaborando con la nueva Junta
Directiva y dedicar ms tiempo a la Fundacin SEMG-Solidaria.

Dr. Jos Manuel Solla Camino


Presidente de la SEMG
Sonia Urgels
- Qu espera la SEMG de las
autoridades sanitarias? Se ha
conseguido que la AP est en la
agenda de casi la totalidad de las
administraciones autonmicas...
Deseamos y exigimos que se
cumplan los pactos alcanzados en
la mayor parte de CC AA. Estos
acuerdos, a pesar de su relevancia,
slo son el punto de partida desde
el que hay que seguir trabajando
en la mejora de la AP. Para ello se
ha previsto la creacin de una
comisin de control, encargada del
seguimiento de estos compromisos
y que velar por el desarrollo e
implementacin de los mismos,
teniendo en cuenta el principio de
equidad que asegure que el nivel
de mejora obtenido en el conjunto
de comunidades es homogneo.
Todo ello revertir positivamente en
la calidad asistencial y en las condiciones laborales del mdico.

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- Qu papel desempean las para los mdicos de Europa?


Lo sigue siendo a pesar de las
CC AA en la gestin de los servicios sociosanitarios? Est en juego condiciones que hemos estado
denunciando los propios profesiola Ley de Dependencia...
El papel de las CC AA es crucial, nales de AP: sobrecarga mdica,
ya que el desarrollo de la Ley de exceso de burocracia, falta de
Dependencia est en manos de inversin, etc. Si nos guiamos por
cada comunidad: la clasificacin de las encuestas de satisfaccin de
los pacientes dependientes, la ges- usuario, siempre alcanzamos una
tin de los fondos, etc. debera rea- calificacin alta y, segn la OMS,
lizarse de la manera ms equitativa tenemos uno de los mejores sistemas de AP en el
posible. Desde el
Con unas condiciones dignas
mundo; pero si
punto de vista
no tendramos que perder
no se lleva a cabo
sociosanitario es
tiempo en reivindicaciones
una mejora susuna ley necesaprofesionales
tancial en los prria, pero se debera prever cmo evitar la saturacin ximos aos, estas cifras caern en
que est suponiendo o supondr la picado.
peticin de informes mdicos en las
consultas de AP.
- Y qu cabe esperar de la
SEMG como sociedad cientfica?
- Estamos en Salamanca, ciu- Le escuchan mdicos, polticos y
dad europea de la cultura, es la ciudadanos
A mis compaeros, les dira que
AP espaola un buen referente

ENTREVISTAS

sera mucho mejor si las sociedades


cientficas no tuviramos que andar
preocupadas por cuestiones puramente profesionales y pudiramos
dedicarnos especficamente a la
formacin mdica continuada. A
los polticos, que deberan facilitar
unas condiciones profesionales
dignas para que nosotros no tengamos que perder tiempo en este tipo
de reivindicaciones. En cuanto a los
ciudadanos, debemos conseguir
que se conozca la labor del mdico
de Atencin Primaria y convertirnos
en un referente para la poblacin
general.
- Y si su voz llega hasta
Iberoamrica?
Uno de los objetivos de la SEMG
es tender puentes con el resto de
compaeros iberoamericanos y ser
un referente para la medicina general y de familia de estos pases.
- Invite al ciudadano a ser
socio de la SEMG-Solidaria...
Una de las tareas pendientes de
la Fundacin SEMG-Solidaria es
darse a conocer entre la poblacin
general. La contribucin de todos
los ciudadanos es muy importante,
ya que lo que hacemos no deja de
tener un gran inters pblico y
social.
- Haga memoria, vuelva la
vista seis aos atrs, qu recuerda como recin elegido presidente de la SEMG?
Mucho trabajo, mucha ilusin y,
sobre todo, mirando hacia atrs, la

satisfaccin del deber cumplido. En


estos aos hemos mejorado sensiblemente en todos los aspectos y
tengo que agradecrselo al equipo
que ha colaborado permanentemente conmigo. Se trata de una
accin colectiva y todos han puesto
su granito de arena, el presidente
no es ms que una pieza de todo
ese engranaje, y no la ms importante. He contado con un equipo de
lujo y en estas lneas quiero agradecer a todos su dedicacin.

Aunque muchos MIR y mdicos de


familia ya se estn formando con la
SEMG, tendramos que conseguir
que se identifiquen con nuestra
sociedad cientfica. Espero que a
travs de la ctedra SEMG de
Medicina de Familia y una presencia ms potente en el pregrado se
consolide el camino iniciado por la
SEMG y estemos presentes entre las
nuevas generaciones, tanto entre
los MIR como entre los estudiantes
de Medicina.

- Uno o dos consejos para su


- Su principal reto era...
Mejorar la formacin cientfica sucesor...
Al margen de la ilusin y la
del mdico general, y sigue siendo
y ser el principal reto de la SEMG, tenacidad que hay que poner, la
que en los ltimos aos ha mejora- honestidad y la dedicacin son los
do significativamente sus acciones dos factores claves para funcionar y
formativas. Buena muestra de ello que todo salga adelante. No dudo
es que somos los primeros provee- de que cualquier persona que se
presenta a la predores de formaTenemos que trabajar por
sidencia cuanta
cin mdica preque los estudiantes de
con capacidad
sencial en todo el
Medicina y el colectivo MIR
para
hacerlo,
pas y los primenos tengan como sociedad
sobre todo si
ros en contar con
cientfica de referencia
obtiene el respalcursos acreditados. Es un orgullo como sociedad do de los compaeros... A partir de
cientfica alcanzar estas cuotas de ah el secreto es echarle muchas
desarrollo y bien hacer en la forma- horas.
cin mdica continuada.
- Despdase como presidente
- A fecha de hoy, est satisfe- de la SEMG
No puede ser una despedida,
cho de lo conseguido?
Nunca se est plenamente satis- porque seguir trabajando desde y
fecho. Continuamos teniendo asig- para la SEMG. Espero aportar ms
naturas pendientes, fundamental- a la Fundacin SEMG-Solidaria,
mente el acercamiento al colectivo que siempre ha estado dentro de
MIR. En los prximos aos tenemos m, y obviamente voy a seguir colaque trabajar para convertirnos en borando con la persona que dirija
un referente importante para ellos. de manera ms directa la SEMG.

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NTREVISTAS

mg
Consolidar los avances de los ltimos aos y
afrontar nuevos retos, lneas bsicas de actuacin
Continuidad y renovacin son las palabras clave que definirn la poltica
del doctor Benjamn Abarca Bujn, candidato a la presidencia de la SEMG,
sociedad cientfica a la que lleva aos vinculado. Entre los nuevos retos,
completar el mapa de representacin territorial de la SEMG, incrementar
los niveles de informacin y participacin de los socios y acercarse a las
nuevas generaciones; pero igual de importante ser la labor de consolidar los logros ya conseguidos en formacin mdica continuada, el compromiso con los pases iberoamericanos y la defensa de la profesin.

Dr. Benjamn Abarca Bujn


Candidato a la presidencia de la SEMG
S.U.
- La SEMG renueva este ao su
junta directiva con la candidatura
que usted preside, cules sern sus
lneas bsicas de actuacin al frente
de esta sociedad cientfica?
La Junta Directiva me propuso,
unnimemente, formar una candidatura para la prxima legislatura.
Aceptando este reto, he conformado
una candidatura en la que he procurado combinar continuidad y renovacin, asumiendo que los miembros
que no continan en esta nueva etapa
se harn cargo de otras responsabilidades dentro de la SEMG, pues su
experiencia y vala no puede ser desaprovechada por nuestra sociedad.
Entre las lneas bsicas de actuacin
se encuentra la consolidacin de los
avances obtenidos en los ltimos aos
y el afrontar nuevos retos, entre los
que me gustara destacar el propsito
de completar el mapa de representacin territorial, fortaleciendo tanto las
juntas autonmicas como sus actividades; mantener nuestro compromiso

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en el campo de la formacin mdica misiones de la SEMG como sociedad


continuada; potenciar las labores de cientfica. Actualmente estimamos que
investigacin; acercar la SEMG a las somos los mayores proveedores de
nuevas generaciones, tanto al colecti- formacin continuada presencial y
vo MIR como a los estudiantes de pre- est reconocida la calidad de nuestras
grado; seguir defendiendo el ejercicio actividades en este campo. Somos
y la dignidad profesional; aumentar la pioneros en ecografa, gracias al
informacin y la participacin del empeo de un grupo que comenz
socio en las actividades de la SEMG; contra viento y marea (Juan Jos
exigir nuestra presencia en todas las Rodrguez Sendn, Jos Manuel Solla,
instituciones donde se discutan cues- Javier Amors...), y por nuestra escuetiones que afecten a la AP, y reforzar la han pasado miles de alumnos, conseguiendo acuertodava ms, si
Somos pioneros en actividades
dos con las procabe,
nuestro
formativas de carcter prctico:
pias consejeras de
compromiso con
introdujimos el concepto taller y
sanidad. Tambin
los pases iberoaahora el de FITyP
somos pioneros en
mericanos a travs
formacin prctica; en este sentido
de la Fundacin SEMG-Solidaria.
introdujimos el concepto de talleres y,
- La formacin mdica continua- ms recientemente, los cursos de
da siempre ha sido una de las prin- Formacin Integral en Tcnicas y
cipales preocupaciones de la SEMG, Procedimientos (FITyP), por donde ya
que desde sus inicios ha apostado han pasado cerca de 2.000 alumnos
en tres aos, con una aceptacin sin
por innovar en materia formativa...
Sin duda la formacin mdica precedentes, lo que nos ha animado a
continuada es una de las principales seguir innovando; as, aprovechando

ENTREVISTAS
nuestra experiencia relacionada
con las nuevas tecnologas, hemos
presentado un nuevo sistema formativo, denominado Evaluacin
Sistematizada en Patologas Prevalentes, que pretende dar herramientas que permitan un Desarrollo
Profesional Permanente (DPP) a los
mdicos de AP.
- Para la SEMG tambin es
importante la educacin para la
salud de la poblacin. Buena prueba de ello es el proyecto Los
Caminos de la Salud que usted
impuls o el Plan Salvavidas que
este ao el congreso trae a
Salamanca.
La educacin para la salud es de
suma importancia para la sociedad y
por ello hemos diseado numerosas
actividades en este sentido. El proyecto Los Caminos de la Salud que
desarrollamos en Gijn, y por el que
fuimos premiados por la Fundacin
Farmaindustria como mejor iniciativa
al servicio del paciente, represent un
punto de partida que continu con el
denominado Plan Salvavidas, ya en
marcha desde hace un tiempo y que
pretendemos llevar a Salamanca con
motivo de nuestro congreso anual. El
plan consiste en formar a la ciudadana en las tcnicas de Soporte Vital
Bsico. Esperamos formar a ms de
300 salmantinos en estos das.
- La SEMG estar satisfecha de
las condiciones asistenciales, laborales y profesionales del mdico de
AP cuando...
Cuando las autoridades sanitarias
entiendan que los ciudadanos, pero

tambin los profesionales sanitarios, nuevas generaciones prefieren repetir


son prioritarios en el sistema de salud, el MIR que formarse en Medicina de
cuando el mdico se sienta protago- Familia, una especialidad que debera
nista de este sistema, se cuente con l presentarse con el atractivo suficiente
en la toma de decisiones y su trabajo como para que esto no se repita ao
recupere el reconocimiento social y tras ao. De no solucionar este proeconmico acorde con el esfuerzo blema, aunque incrementemos el
nmero de plazas en nuestra especiaprofesional que realiza.
La SEMG apoy de manera lidad, seguiremos sufriendo carencia
inequvoca las reivindicaciones de los de mdicos en AP. La creacin de la
mdicos espaoles a travs de la ctedra SEMG de Medicina de Familia
Plataforma 10 Minutos. Gracias a tiene como uno de sus objetivos que
los estudiantes
estas movilizaciones
La ctedra SEMG de Medicina
conozcan en prose ha conseguido
de Familia acercar la AP a los
fundidad la medique los polticos
estudiantes para que sta forme
cina de familia,
admitan que la AP
parte de sus opciones de futuro
ya que, si no, diftiene un grave problema y que asuman una serie de cilmente formar parte de sus opciocompromisos por escrito en la mayo- nes de futuro. Esperamos que cuando
ra de CC AA. Aunque el camino reco- el lector est leyendo estas lneas se
rrido es muy importante, llevar tiem- haya firmado definitivamente la
po materializar estos pactos y ahora implantacin de la ctedra SEMG con
viene lo ms complejo: el seguimiento la Universidad de Santiago de
en el cumplimiento de estos acuerdos. Compostela.
Para ello, la SEMG establecer, junto
- Y sobre las relaciones institua otras organizaciones, un observatorio que velar por que se mantenga la cionales?
La SEMG siempre ha respetado
equidad en todo el mbito estatal.
todas las posturas, por muy contra- Salamanca es conocida por su puestas que fuesen, incluso, a su proUniversidad, qu poltica debera pia posicin, lo que la ha llevado a
seguirse en relacin al acceso a la mantener relaciones fluidas y de
carrera de Medicina para paliar el mutua colaboracin con las distintas
dficit de mdicos y qu aspectos administraciones, aunque en ocasiobsicos incluir la ctedra SEMG de nes la defensa de lo que creamos
justo nos haya llevado a no participar
Medicina de Familia?
Me parece especialmente grave en algunos foros. El compartir objetique en este ltimo examen MIR se vos comunes a travs de la Plataforma
dejasen sin cubrir un numero 10 Minutos con sociedades cientficas,
importante de plazas de Medicina colegios de mdicos y asociaciones de
Familiar y Comunitaria a pesar de pacientes ha contribuido a fortalecer
haber suficientes aspirantes. La rea- nuestras relaciones, y esperamos que
lidad es terca y nos dice que las as se mantengan.

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NTREVISTAS

mg
En nuestros congresos buscamos el equilibrio entre
contenido cientfico y relacin profesional y humana
De procedencia jiennense, el doctor Juan Jurado Moreno, presidente del comit
organizador de esta convocatoria, se siente en deuda con Salamanca, ciudad a
la que debe no slo su formacin profesional universitaria como mdico, sino
mucho ms en el plano personal. Precisamente esta doble perspectiva, la de
actualizar conocimientos cientficos y potenciar las relaciones interpersonales,
es uno de los principales atractivos del congreso de la SEMG. Por ello, el doctor
Jurado aconseja a los congresistas que planifiquen con tiempo su participacin
congresual, sin olvidar incluir los encuentros sociales con sus compaeros.

Dr. Juan Jurado Moreno


Presidente del Comit Organizador
S.U.
- Celebramos el XIV Congreso de
la Medicina General Espaola, cul
es el atractivo de este encuentro
para los mdicos de Atencin
Primaria?
Es la primera vez que la SEMG
celebra su Congreso Nacional e
Internacional en Castilla y Len.
Cuando a la seccin castellano-leonesa de la SEMG se le ofreci la gran
oportunidad de organizar este
encuentro, valoramos las posibilidades de cada una de las ciudades ms
importantes que componen nuestra
comunidad. Todas disponen de cualidades suficientes para recibir a un
evento de estas caractersticas, pero,
tras un pequeo anlisis de la mente y
del corazn, Salamanca se situ como
primera candidata. Reconozco que
entre los votos a favor estaba el mo,
consecuencia de la importancia que
esta emblemtica ciudad tuvo en mi
formacin universitaria.

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- Por ello, este ao en enfermedades y la muerte del ser


Salamanca... Medicina General con humano. Sin embargo, permite cierto
componente de subjetividad, como
arte y ciencia
Hemos intentado ofrecer a todos sucede con el arte, entendido como la
los profesionales que asistirn al con- virtud o habilidad de hacer bien las
greso y a sus acompaantes esta cosas. Slo la combinacin de ambas
sabia combinacin, condenada al conduce al xito. Y a eso aspiramos
xito, ofreciendo un programa cientfi- en Salamanca.
co equilibrado y muy variado, que
- Se trata tambin del VIII
incluye diversas novedades formativas
y que, a buen seguro, sern del agra- Congreso Internacional, qu pases
do de los partici- Esperamos que las tcnicas participan?
La SEMG inclupantes. Adems, aprendidas sean de especial
no todo es trabajo, utilidad en el trabajo diario ye en su Congreso
Nacional el sobretambin hay espadel mdico de AP
nombre de Intercio para el ocio y el
entretenimiento, lo que en nuestros nacional, por acoger en su estructura
congresos tiene un carcter artstico, organizativa la participacin de representantes de otras entidades asociaticultural y social.
vas de la Medicina General iberoa- Pero la Medicina es un arte o mericana, fruto de los intercambios y
de las relaciones que nuestra
una ciencia?
La Medicina es la ciencia dedicada Fundacin SEMG-Solidaria ha favoreal estudio de la vida, la salud, las cido en esta zona. A Salamanca asis-

ENTREVISTAS

tirn representantes de las respectivas


sociedades de Bolivia, Nicaragua,
Mxico, Per y Repblica Dominicana.
- Cmo le gustara que fuese
recordada esta convocatoria del
congreso?
Nos conformamos con que, adems de que las tcnicas aprendidas
sean de especial utilidad en el trabajo
diario del mdico de AP, ste recuerde
la actual convocatoria como el lugar
donde se encontr con sus compaeros de profesin y amigos de todos los
aos, con quienes volvi a compartir
momentos agradables en el plano
profesional y personal.
- Dieta atlntica versus dieta
mediterrnea en el programa cientfico, cul sigue usted?
A las costumbres culinarias propias de mi procedencia jiennense,
provincia tan ntimamente relacionada con el aceite de oliva y la dieta
mediterrnea, y al hbito adquirido
desde la infancia de introducir en mi
alimentacin habitual los pescados
azules y los frutos secos, he sumado
oportuna y sabiamente los frutos de
esta tierra castellana de acogida y he
descubierto que la mejor dieta, sea de
origen mediterrneo o atlntico, es
aquella que combina de manera
equilibrada los alimentos y los aportes
calricos.
- Sedacin paliativa en la mesa
de controversia, qu se puede
hacer desde AP?
Mucho! En nuestra prctica diaria
nos encontramos frecuentemente con

esta situacin, en la que debemos


intervenir de la forma ms humana y
profesional posible. Son momentos de
especial relevancia para el paciente,
en los que se debern redefinir los
objetivos teraputicos. Slo cuando no
se ha planificado correctamente esta
fase en el paciente terminal y no se ha
establecido una buena comunicacin
con la familia, pueden aparecer conflictos como resultado de malas interpretaciones o valoraciones. La sedacin paliativa y la sedacin terminal
son conceptos tcnicos muy bien protocolizados en su uso, por lo que no
existir controversia aplicados de
forma correcta.

guas europeas. Tambin es novedosa


el Aula I+I y, aunque no adelantar
mucha informacin para mantener el
efecto sorpresa y la ecuanimidad en el
desarrollo de esta iniciativa, ofreceremos una actividad innovadora en la
Formacin y Evaluacin Sistematizada
en Patologas Prevalentes, que va a
gustar mucho.

- Simposios, mesas de debate,


talleres... Multitud de propuestas
atractivas, pero hay que elegir...
Recomiendo a los congresistas que
planifiquen con tiempo el contenido
cientfico de su participacin congresual, incluyendo un poco de todo:
habilidades, a travs de los talleres,
- El estudio del tiempo en la una dosis de controversia, otra de
administracin de tratamientos de novedades y una puesta en actualidistintas enfermedades ha dado dad, sin olvidar algn debate con el
experto, una forma muy entretenida
lugar a la la cronoterapia...
de
actualizar
sta es una de
las mesas ms Me sentir satisfecho si al c o n o c i m i e n t o s
concluir el encuentro los
sobre determinanovedosas, que
congresistas
se van con la das reas.
incide sobre la utiliidea de volver el ao que
dad del conociviene
- Una vez finamiento profesional
de aquellos ritmos biolgicos que lizado el congreso, se sentir satisfeinfluyen en determinadas funciones cho si ...
Si hemos logrado llevar a buen
del organismo y en las posibilidades
puerto este proyecto sin grandes sorteraputicas.
presas... Si la mayora de los participantes han visto satisfechas sus expec- Otras novedades?
S, varias. Este ao se refuerza el tativas y han podido participar en las
rea cardiovascular con la oferta de actividades que pretendan... Si las
un nuevo taller diseado para dar a actividades culturales y sociales han
conocer los modelos de estratificacin servido de marco de encuentro y
del riesgo cardiovascular de mayor entretenimiento... Y, sobre todo, si al
uso a los profesionales, lo que facilita- concluir el encuentro los congresistas
r su difusin y empleo en la actividad se van con la idea de volver el ao
ordinaria, como recomiendan las que viene.

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NTREVISTAS

mg
La creciente complejidad de la Atencin Primaria
nos invita a diversificar los contenidos a tratar
El doctor Miguel ngel Querol Alaez, presidente del comit cientfico, compara
al actual mdico de AP con los cientficos e intelectuales renacentistas, con
quienes tienen en comn la necesidad de abarcar mltiples conocimientos y
habilidades a un alto nivel; de ah la gran variedad de contenidos de este
encuentro, cuyo mrito radica, en boca de este facultativo, entener la suficiente agilidad como para presentar la temtica que resulta ms interesante en un
momento dado, para responder de manera precoz a las necesidades formativas recientes del primer nivel asistencial y al empleo de las ltimas tecnologas.

Dr. Miguel ngel Querol Alaez


Presidente del Comit Cientfico
S. U.
- Como ya viene siendo habitual en las ltimas convocatorias
del congreso anual de la SEMG,
se ha optado por no limitar o
agrupar los temas tratados bajo
un nico lema, por qu?
La creciente complejidad de la
AP, con cambios continuos en el
abordaje de las distintas reas de
las que nos ocupamos los mdicos
generales y de familia, nos invita a
diversificar los contenidos a tratar.
- Libertad y variedad de contenidos, pero el congreso girar en
torno a...
Nuestro congreso anual presenta una base estructural consolidada
a lo largo de los muchos encuentros
realizados, pero a esta estructura
procuramos, en cada nueva cita, ir
aadiendo contenidos originales y
novedosos, tratando de responder
de manera precoz a las necesida-

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366

- Una cosa es investigar y otra


comunicar los resultados a la
comunidad cientfica... El Aula I+I
mostrar ambas cosas...
Destacara
el
Aula
de
- Cmo describira el nivel de Investigacin e Informtica como
los psters y comunicaciones pre- una actividad congresual muy
sentados este ao en el congreso novedosa y atractiva, sobre todo
para aquellos compaeros con
anual de la SEMG?
Conforme hemos ido modifican- inquietudes investigadoras, pero
do y perfeccionando nuestro nivel con dificultades metodolgicas a la
hora de enfreninvestigador en
La medicina de Atencin
tarse al diseo,
AP, algo bastante
Primaria ha perfeccionado su
realizacin y posnovedoso hace
nivel investigador. El Aula I+I
terior procesaescasos
aos,
apoyar este desarrollo
miento y difusin
pero a da de hoy
perfectamente asumible por la del trabajo de campo realizado. Las
medicina general y de familia, se siglas I+I combinan un rea de
ha observado en algunas expresio- aplicacin, la investigacin, y una
nes de estas tareas investigadoras, tecnologa, la informtica, para
como son las comunicaciones y los potenciar los conocimientos en
psters, un aumento significativo ambas reas y aplicarlas en nuestra
del nivel cientfico de las mismas. Y actividad diaria, en investigacin o
en el campo docente.
as se constata en este congreso.
des formativas recientes y a los
retos ms actuales en el empleo y
uso de las ltimas tecnologas en
nuestro mbito profesional.

ENTREVISTAS

- Qu criterios han seguido


en la eleccin de temas para esta
convocatoria?
Los criterios para la eleccin de
los temas parten de la base de que
sean, en principio, de notable inters para los mdicos de AP. En las
numerosas reuniones mantenidas
por los comits congresuales se
recogen y se consensan cules son
las prioridades en relacin a las
diferentes temticas, siempre en
funcin de su importancia sanitaria,
profesional, etc.
- Y respecto a la eleccin de
ponentes?
En cuanto a la eleccin de
ponentes buscamos la excelencia
de los mismos, de tal forma que
invitamos a participar en nuestro
congreso a las personalidades ms
idneas para desarrollar cada
ponencia, valorando no slo su
nivel profesional y cientfico, sino
tambin su capacidad formativa,
comunicativa y participativa.
- Los pacientes difciles en el
Debate con el experto en... cul
es su perfil?
El paciente difcil siempre ha
existido en nuestro quehacer diario,
aunque hoy sea ms frecuente
encontrarlo en nuestras consultas.
Su existencia pone de manifiesto
una situacin disfuncional en la
relacin mdico-paciente, debida,
en muchas ocasiones, a las falsas
expectativas generadas en el
paciente respecto a la solucin de
sus problemas de salud y que son

propiciadas, en gran parte, por un


aluvin de informacin imprecisa,
cuando no completamente falsa,
algo muy caracterstico de la actual
sociedad de la informacin: medios
de comunicacin, Internet, etc.
- Existe el mdico difcil?
En la relacin mdico-paciente
juega un papel destacado la empata que pueda establecer el facultativo con el enfermo al que atiende,
lo que no siempre es fcil si tenemos en cuenta las condiciones
laborales del mdicos de AP, que se
encuentra saturado de trabajo y
con pocas posibilidades para una
dedicacin ms completa a este
tipo de pacientes.

cin neurolgica, patologa oromaxilofacial... El mdico general


y de familia debe saber de todo!
El mdico general y de familia
se parece cada da ms a los intelectuales renacentistas en cuanto a
la necesidad de abarcar cada vez
ms conocimientos y habilidades.
Adems, se nos demanda que esta
formacin sea de alta calidad.
- Los temas son muchos y el
tiempo limitado, qu le gustara
haber incluido en este congreso,
pero ha tenido que dejarse para
la prxima ocasin?
Creo que los temas tratados son
muchos y diversificar ms no sera
positivo. Lo importante es tener la
suficiente agilidad para presentar
en cada congreso lo que en ese
momento resulta ms interesante.

- Se incluye un debate sobre


Las demencias y el deterioro cognitivo, las preEn la eleccin de los ponentes
- Estamos en
visiones de alta
valoramos no slo su nivel
Salamanca, ciuprevalencia de
profesional y cientfico, sino
dad estudiantil,
estas enfermetambin su capacidad
qu se debera
dades se deben
comunicativa y participativa
introducir en el
slo al envejeciprograma formativo de los estumiento de la poblacin?
En el deterioro cognitivo y las dios de Medicina?
Desde la experiencia que acudemencias en general, en efecto
juega un papel primordial el pro- mulo como mdico general, creo
gresivo envejecimiento de nuestra que la formacin en Medicina
poblacin, ya que son enfermeda- debera estar ms enfocada hacia
des cuyo principal factor de riesgo los aspectos prcticos de la profees la edad, siendo ms difcil preci- sin mdica y no dejar tanto protasar la importancia de otros factores gonismo a los conocimientos tericos generales, ya que cada facultaen su desarrollo.
tivo, en su rea de trabajo, ir
- Sndrome metablico, infec- adquiriendo ese bagaje terico
ciones respiratorias, afecciones concreto que precisa en el ejercicio
tiroideas, osteoporosis, explora- de la profesin.

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

JUNIO

367

2007

NTREVISTAS

mg
Nuestro objetivo es que el congreso anual de la
SEMG viaje a todas las comunidades autnomas
La doctora Mercedes Otero Cacabelos, miembro del Comit de
Congresos de la Sociedad Espaola de Medicina General, celebra que
vuelva a Salamanca, a Castilla y Len, la celebracin de un encuentro
de estas caractersticas. Todo tiene su tiempo en la organizacin de
un congreso de tal envergadura, y este ao, en Salamanca, se presentar la sede congresual del ao que viene, y ser Mlaga, segn
han anunciado desde el Comit de Congresos.

Dra. Mercedes Otero Cacabelos


Miembro del Comit de Congresos
S.U.
- Salamanca, ciudad europea de
la cultura y patrimonio de la
humanidad, pondr el arte y el
XVI Congreso Nacional y VIII
Internacional, la ciencia, un
buen tndem?
Un magnfico tndem, algo que
siempre buscamos en la organizacin
de nuestros congresos.
- Hay espacios para todos y
para todo? Hablamos de alrededor
de 3.000 personas que participan
de este congreso
La ciudad de Salamanca nos pareci muy atractiva para celebrar este
encuentro por lo que representa en s
y porque desebamos poder satisfacer la ilusin que haba puesto en ello
la Sociedad autonmica. Aunque
desde el principio fuimos conscientes
de las dificultades de espacio que
supona celebrar nuestro congreso en
Salamanca.

JUNIO

9 7 SALAMANCA

2007

370

con una cena tpica local, una fiesta


- Y la solucin ha sido...
Adems del Palacio de Congresos charra.
- Cules son las directrices que
y Exposiciones de Castilla y Len, contamos con las aulas de la Facultad de sigue el comit de congresos de la
Geografa e Historia para desarrollar SEMG a la hora de elegir la ciudad
alguna actividad del programa cient- anfitriona?
De entrada, valoramos las solicitufico. En cuanto a plazas hoteleras,
hemos conseguido el mximo de des que nos llegan desde las sociedareservas cerca de la sede congresual, des autonmicas que quieren llevar el
lo que ha supuesto un esfuerzo ya que congreso nacional a su comunidad.
las plazas en esta ciudad no son tan En la preseleccin, tenemos en cuenta
que disponga de
numerosas como
Salamanca nos pareci muy
unos mnimos para
hubiramos neceatractiva para celebrar el
poder establecer la
sitado. En lo que
congreso de la SEMG por su
sede congresual y
respecta a la resbagaje artstico y cultural
de infraestructuras
tauracin, por primera vez organizaremos las comidas suficientes, como plazas hoteleras, de
y las cenas en un mismo marco, aun- restauracin y espacios para actos culque adecuaremos la ambientacin a turales. Tras este anlisis, en el que
la actividad que se desarrolle en cada buscamos una diversidad geogrfica,
momento. Y por ltimo, celebraremos el comit de congresos selecciona dos
fuera de la sede congresual un acto o tres ciudades y es, finalmente, la
cultural relacionado con la Fundacin Junta Directiva la que acepta y confirSEMG-Solidaria, que se hace coincidir ma una de estas sedes congresuales.

ENTREVISTAS

- Esta edicin premiar la actitud participativa e incluso atrevida


de los congresistas, alguna otra
pista?
La organizacin del congreso
propone un juego para encontrar al
Mdico 10, aunque las pruebas se
realizan de tal manera que la evaluacin sea annima, sin que el congresista se sienta presionado por un
evaluador externo, todo a travs de
PDAs que ofrecern a los participantes una respuesta sobre su competencia profesional en estas distintas
reas. Complementa esta actividad
otra serie de estaciones que no
entran en el anlisis competencial.
- La medicina, el derecho y la
tica tienen puntos de encuentro,
cmo se reflejar esta interrelacin en el congreso?
En el programa cientfico de este
ao, precisamente, hemos incluido
un un tema que reune estos aspectos: la sedacin paliativa. No buscamos necesariamente visiones encontradas, en esta caso se tratar el
tema desde la perspectiva de los
derechos del ciudadano, por un
lado, y desde la tica profesional, por
otro.
- Se potencia la actividad mesa
de controversia...
En la organizacin de un congreso valoramos la respuesta obtenida
por parte de los congresistas en las
diferentes actividades que ofertamos.
La mesa de controversia tuvo muy
buena aceptacin el ao pasado,
porque va ms all de la exposicin

cientfica de un tema. Gratifica que


nuestras nuevas estructuras formativas
tengan esta buena respuesta de los
congresistas y, evidentemtente, les
tenemos en cuenta.

Los miembros del Comit de


Congresos acabamos siendo un
grupo de amigos, con conocimiento de nuestras virtudes y defectos,
pero siempre mantenemos un respeto que nos permite continuar trabajando juntos, siguiendo siempre
las directrices profesionales de la
SEMG. Adems, en la preparacin
de cada congreso trabajamos en
contacto con los compaeros locales de la sede congresual, que en
un principio no conoces tan profundamente, y acabas creando lazos
ms fuertes, tanto en el plano profesional como en el mbito personal. As he conocido a muy buenos
compaeros de profesin.

- Todo tiene su tiempo en la


organizacin de un congreso de
tal envergadura, cules son estos
tiempos?
El tiempo de organizacin del
congreso de la SEMG es de 18
meses, aproximadamente. As, seis
meses antes de la celebracin del
congreso del ao en curso, empezamos a trabajar en la valoracin y
preseleccin de la prxima sede
congresual, que se presenta oficialmente en el congreso de ese mismo
- El comit de congresos de la
ao. A partir de ese momento, ya
empezamos a elaborar el progra- SEMG fue invitado al encuentro del
Spain Convention
ma cientfico con
como
las
propuestas Gratifica la buena respuesta Bureau
de los congresistas a
ejemplo de orgapresentadas por
las nuevas actividades, y,
nizacin de un
los grupos de trabajo y de habili- evidentemente, les tenemos en congreso cientfidades
de
la cuenta para las siguientes co...
Fui en repreSEMG, as como
por las respectivas sociedades auto- sentacin del comit de congresos de
la SEMG y fue una experiencia muy
nmicas.
El cronograma en la organiza- enriquecedora. Mi participacin me
cin del congreso anual de la permiti hacer memoria de los ltimos
SEMG est perfectamente definido: congresos, as como conocer otras
hay tiempos para cada actividad, experiencias y obtener nuevas ideas,
est delimitado cuando tomar con- adems de establecer contactos con
tactos con las autoridades locales, asociaciones de turismo, empresas
cuando cerrar los ponentes definiti- hoteleras, agencias de viajes y con
organizaciones de otros eventos
vos, etc.
- En ms de un ao de organizacin coleccionar ancdotas de
todo tipo...

- Dnde nos vemos el ao


que viene?
Espero veros a todos en Mlaga.

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

JUNIO

371

2007

NTREVISTAS

mg
Los congresistas podrn conocer su competencia
profesional con todas las garantas de confidencialidad
El Congreso de la SEMG ofrece el marco ideal para presentar una
innovadora estructura de anlisis competencial, que permitir la participacin de los asistentes a travs de un sistema secuenciado, de
manera confidencial y con todo el respeto a su dignidad profesional.
El doctor Juan Antonio Trigueros, miembro del Comit de Congresos,
nos adelanta algo ms sobre esta actividad, que se presenta como
una sorpresa para los congresistas, y nos avanza cul ser la vertiente humanstica y cultural del programa de esta edicin.

Dr. Juan Antonio Trigueros Carrero


Miembro del Comit de Congresos
S.U.
- La actualizacin de conocimientos es el objetivo fundamental
de este encuentro, pero desde la
SEMG ofertis actividades formativas durante todo el ao...
Cada sociedad autonmica tiene
sus propios programas de formacin,
de tal manera que la oferta est descentralizada. Respecto a las actividades de implantacin nacional, en la
SEMG priorizamos, sobre todo, el uso
de nuevas herramientas formativas y
el empleo de tecnologa avanzada.
Destacan los cursos de Formacin
Integral en Tcnicas y Procedimientos
(FITyP), que siguen funcionando a
pleno rendimiento tras tres aos en
activo, con ms de 2.000 mdicos formados. Se trata de una tcnica de formacin a base de simulacin de casos
prcticos a travs de un sistema multiestacin de estructura secuencial.
Adems, en 2007 hemos introducido
un nuevo concepto de actividad for-

JUNIO

9 7 SALAMANCA

2007

374

mativa, centrado, de momento, en


aspectos
neumolgicos,
para
ampliarlo en el futuro a otras reas, y
que consiste en la combinacin de
sesiones sobre aspectos prcticos con
la resolucin de casos clnicos presentados al alumno a travs de un sistema informtico personalizado e individual. Ya han pasado cerca de 1.500
mdicos por los 22 cursos que hemos
impartido.

situaciones de urgencias donde sean


precisas maniobras de Reanimacin
Cardiopulmonar, con el objetivo final
de instruir a la poblacin general. Los
salmantinos podrn disfrutar de estos
cursos gratuitos.

- Cules son las principales


novedades en la estructura del contenido cientfico?
En esta edicin est en fase de
desarrollo
una
La SEMG prioriza el uso de
estructura de an- Pero eso no
nuevas herramientas
lisis competencial,
es todo...
formativas y el empleo de
que tiene como
A estas dos
tecnologas avanzadas
objetivo que los
actividades ms
novedosas debemos sumar tambin mdicos conozcan con el mximo
los cursos de ecografa clnica en AP, detalle su competencia profesional en
en los que la SEMG ha sido totalmen- distintas reas propias de la AP. Eso s,
te pionera desde hace 15 aos, o salvaguardando siempre la confidennuestro Plan Salavidas, que se centra cialidad y la dignidad del profesional.
en la habilitacin y certificacin de los A esta actividad la hemos denominamdicos de primaria como monitores do Buscamos al mdico 10, y aqueen fromacin para el abordaje de llos que obtengan las calificaciones

ENTREVISTAS

ms altas recibirn un obsequio por


parte de la organizacin.
El resto de actos cientficos mantienen el diseo porque estn funcionando muy bien.
- Segundo ao de Formacin y
Evaluacin
Sistematizada
en
Patologas Prevalentes, se ha introducido alguna variacin en funcin
de la experiencia del ao pasado?
Se han introducido rectificaciones
que ayudan a reproducir de una
manera ms fidedigna y con la mayor
fiabilidad una consulta de AP.
Adems, ponemos a disposicin de
los congresistas distintos elementos
informticos de movilidad de ltima
generacin, que facilitan la gestin
docente de estos cursos y mejoran el
conocimiento del grado de competencia profesional. Esta actividad congresual es crucial, ya que el objetivo es
que nuestra propuesta institucional
sobre evaluacin competencial descanse sobre esta idea.
- Vuestros compaeros iberoamericanos os hablarn de medicina
antropolgica...
Cada vez son ms los compaeros
iberoamericanos que trabajan en
nuestro pas y los pacientes de
Iberoamrica que atendemos en AP.
En la medicina tradicional que se est
desarrollando en estos pases an
sobreviven determinadas actitudes
teraputicas y creencias, que se han
transmitido de generacin en generacin, en la prctiva mdica habitual
en forma de mtodos de diagnstico,
habilidades y tratamientos con base

antropolgica, que se complementan


con la actual medicina convencional.
- Tambin veremos en directo al
grupo musical gallego Caminos
Cruzados, que tanto ha hecho por
dar a conocer la SEMG-Solidaria...
Este ao hemos unificado lo que
sera un acto cultural y festivo local con
un acto de afirmacin y de reconocimiento a la Fundacin SEMGSolidaria. Estamos muy contentos de
contar con la actuacin en directo de
Caminos Cruzados, a quienes agradecemos su entrega y dedicacin a la
seccin solidaria de la sociedad, y
ms concretamente la cesin de los
derechos de la cancin El nica quera
soar, que interpretarn en este concierto, como teloneros de Los Secretos.
Adems, tenemos una pequea sorpresa para ellos...

Comunidades de Castilla, que data


del ao 1520. Muchos expertos ven
en l el primer movimiento popular de
lucha por la libertad y de participacin
ciudadana en nuestro pas. Aunque se
trata de una narracin idealizada,
tiene cierto rigor histrico.

- En la Edad Media se hablaba


mucho de posesin demonaca,
hoy slo son enfermos mentales?
La mesa cultural enfrentar ambas
visiones
Siempre introducimos una mesa
con cierto contenido humanstico y
social, relacionada con el conocimiento mdico. Este ao enfrentamos dos
posturas: una defiende la existencia
de la posesin demoniaca, con todo
el rigor y la profesionalidad que
caracteriza nuestras actividades, y la
otra habla de enfermos mentales, en
especial de los
Unificamos el conocimiento
esquizofrnicos.
- Entre los
de la cultura local
actos ldicocultusalmantina con un acto de
- Estamos en
rales, el poema
homenaje a la Fundacin
Salamanca, ciuLos Comuneros
SEMG-Solidaria
dad
declarada
de Luis Lpez
lvarez ser interpretado por el patrimonio de la humanidad, pero
podemos decir lo mismo de la
Nuevo Mester de Juglara
Puesto
que
estamos
en salud y de la educacin sanitaria?
En el mundo desarrollado el conSalamanca, corazn de Castilla, queremos aprovechar para escuchar a cepto de salud est completamente
algn grupo tradicional de msica introducido en la sociedad civil y
castellana y, quiz, el ms emblemti- forma parte de los derechos fundaco sea el Nuevo Mester de Juglara, mentales de las personas, siendo una
por su veterana y por su contribucin de las principales preocupaciones de
histrica a la msica Fol., al musicar los gobiernos, a pesar de que muchas
Los Comuneros, poema que habla veces podra hacerse mejor y los
de un movimiento de reivindicacin recursos e inversiones deberan distrisocial muy estudiado por los historia- buirse de una manera ms adecuada
dores, el de la rebelin de las a las necesidades de la poblacin.

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

JUNIO

375

2007

NTREVISTAS

mg
Adaptamos las ltimas tecnologas al congreso
siempre que sean tiles y su uso se pueda generalizar
Manuel Martnez Boyano, miembro del Comit de Congresos de la SEMG
apuesta por el desarrollo de elementos informticos que faciliten y mejoren
la calidad asistencial y la labor del mdico de AP y asegura que el presente
pasa por el empleo de herramientas de movilidad. De hecho, estos mismo
avances tecnolgicos han permitido introducir actividades innovadoras en
cada congreso de la SEMG, y este ao no va a ser menos: ya no slo somos
capaces de recoger informacin, sino tambin de corregirla y devolverla de
manera inmediata, y as lo podremos comprobar en Salamanca.

D. Manuel Martnez Boyano


Miembro del Comit de Congresos
S.U.
- Con qu medios tecnolgicos y sistemas de comunicacin
debe contar el recinto congresual
para adecuarse a las exigencias
de la SEMG?
Buscamos que el espacio donde
se celebra el congreso contemple
los ltimos avances tecnolgicos,
tanto en cuanto a sistemas de
comunicacin como a infraestructuras tecnolgicas en general, lo que
no siempre es posible, como ha
pasado en Salamanca; en estos
casos intentamos suplir este dficit y
aportamos nosotros mismos los
recursos que faltan. Lo idneo es
que la sala principal de la sede
congresual disponga de un sistema
de vdeo de proyeccin triple, y lo
ideal es encontrarlo tambin en
otras dos salas de gran capacidad.
Adems se requiere tanto una lnea
de matriz de vdeo como de audio
en todo el Palacio de Congresos,

JUNIO

9 7 SALAMANCA

2007

378

con una sala de control que centra- sables. En primer lugar, la posibililice toda la informacin, as es dad de disponer de recursos que
mucho ms sencillo su tratamiento. permite acceder a informacin de
Otro aspecto que tenemos en cuen- todo tipo y desde cualquier lugar.
ta es que haya conexin a Internet, De hecho, sta es una de las princicon acceso en todo el edificio. pales apuestas de este ao, ya que
Como este ao no contamos con estrenamos nueva pgina Web con
muchos de estos requisitos, nos- conexin a bibliotecas profesionaotros mismos haremos un tendido les de alto nivel e intercomunicade redes y de cables y aportaremos cin con los socios, que tambin
lo ltimo en tecnologa, de tal tendrn acceso a recursos generales y especficos
modo que este
Las tcnicas ms novedosas
para los mdicos
ao tendremos
nos permiten ofrecer
de AP, tanto in situ
incluso proyectoservicios y actividades que
como a travs de
res inalmbricos
antes eran impensables
los distintos eleen algunas salas.
mentos informticos de movilidad.
- Qu ventajas ofrecen las Destacar el Congreso Online, que
nuevas tecnologas de la informa- recoge todas las actividades del
cin en el congreso anual de esta encuentro, y el uso de avanzados
sistemas evaluativos.
sociedad cientfica?
El empleo de las ltimas tecno- Habr alguna innovacin
logas nos permite ofrecer recursos
y actividades que antes eran impen- tecnolgica que por primera vez

ENTREVISTAS

se utilice en este encuentro?


Hemos perfeccionado toda la
tecnologa que ya utilizamos en la
edicin anterior. El sistema de evaluacin con elementos de comunicacin mvil, como PDAs, est
mucho ms avanzado y este ao no
slo somos capaces de recoger
informacin, sino tambin de corregirla y devolverla, lo que supone un
paso adelante en el desarrollo del
propio software y en la incorporacin de simuladores mdicos de
alta tecnologa, gracias a lo cual
ofrecemos una innovadora actividad que, con toda confidencialidad
y de manera inmediata, evaluar la
competencia profesional de los
congresistas que participen.
Nuestra misin es adaptar los
ltimos avances al congreso, siempre que hayamos comprobado su
utilidad y que su uso se pueda
generalizar.
- Qu programas informticos son los primeros que debera
conocer un mdico de AP?
Como cualquiera que se inicia
en el empleo de las herramientas
informticas, el mdico de AP debera conocer el funcionamiento de
alguno de los procesadores de texto
disponibles en el mercado, de una
hoja de clculo, de un programa de
presentaciones y, por ltimo, de un
buscador web.
- Se tratar en el congreso el
papel de las nuevas tecnologas
en el entorno mdico
Este espacio se centrar, sobre

todo, en el uso de las herramientas


informticas de movilidad, como
ordenadores porttiles con tarjetas
mviles de acceso a Internet, PDAs,
telfonos mviles, etc., que pueden
facilitar la labor de los facultativos.
Para ello contaremos con la presencia de compaas punteras en el
desarrollo tecnolgico mundial,
como Microsoft y Fujitsu Siemens,
que nos presentarn sus propuestas
de futuro y las realidades tcnicas
que ya estn funcionando en el
mbito mdico o en otros pases.
Como novedad, la participacin de
un operador de telefona mvil,
Orange, cuyos profesionales nos
mostrarn las novedades ms
recientes para que nosotros podamos darles utilidad desde el punto
de vista profesional.

grandes
protagonistas
del
Congreso de la SEMG
El Comit de Congresos de la
SEMG cuida mucho las relaciones
personales y sociales; por ello sigue
mantiendo la filosofa de limitar el
nmero de inscripciones, hecho que
marca la diferencia con otros
encuentros, que estn ms masificados. La SEMG prima la calidad
de sus actividades por encima de la
cantidad de congresistas, en pos de
que su congreso se convierta en
punto de encuentro entre los compaeros de profesin y sea posible
mantener y establecer lazos personales. Es uno de los objetivos de los
actos culturales, las comidas y las
cenas, donde se integra a congresistas y acompaantes.

- Estamos en Salamanca, ciudad europea de


- La SEMG ha
Cuidamos las relaciones
la
cultura,
creado su propio
personales y sociales hasta
cuenta la AP
gestor de histoel punto de limitar el
espaola con los
rias clnicas
nmero de inscripciones
mismos recursos
Nuestra sociepara evitar masificaciones
tecnolgicos que
dad siempre ha
apostado por el desarrollo de ele- sus compaeros de profesin
mentos informticos que faciliten y europeos?
Antes Europa era un referente
mejoren la calidad asistencial. De
esta apuesta naci hace aos Hipo para Espaa; ahora, estamos al
SEMG XXI, el gestor de historias cl- mismo nivel y tenemos acceso a
nicas y consultas mdicas de la tecnologas punteras en la medicina
SEMG, que ahora actualizamos y mundial. A pesar de este buen nivel
ponemos a disposicin de todos los en cuanto a recursos tcnicos, los
mdicos de Atencin Primaria no
socios de manera gratuita.
cuentan con el reconocimiento que
- A pesar de que el contenido se merecen por parte de las institucientfico y el empleo de tcnicas ciones, aunque s son altamente
innovadoras es fundamental, las valorados y apreciados por los
relaciones interpersonales son las usuarios del sistema sanitario.

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

JUNIO

379

2007

MESAS DE DEBATE

DETERIORO COGNITIVO Y DEMENCIAS


Moderador: Dr. Fernando Gonalves Estella
Coordinador del grupo de trabajo de Salud Mental. Sociedad Espaola de Medicina General

Atenindonos al concepto de demencia, consensuado en el grupo de trabajo de Demencias de la Sociedad


Espaola de Psiquiatra, la demencia es un sndrome
adquirido, de naturaleza orgnica, que se caracteriza
por un deterioro permanente de la memoria, y de otras
funciones intelectuales, y que frecuentemente se acompaa de otras manifestaciones psicopatolgicas y del
comportamiento, que ocurre sin alteracin del nivel de la
conciencia, y afecta al funcionamiento social y/o laboral
del sujeto que la padece.
La demencia es un sndrome clnico, de etiologa
mltiple, por lo general de curso crnico, pero en ocasiones no necesariamente irreversible, ni progresivo.
Aunque el elemento central, de la definicin de la
demencia, es el deterioro cognitivo, se acompaa de
alteraciones psicopatolgicas y del comportamiento, que
condicionarn la gravedad del cuadro clnico, y que se
traducen, en un deterioro intelectual y funcional significativo de sus actividades cotidianas, respecto a sus propios niveles previamente alcanzados.
Consecuentemente, el diagnstico diferencial deber
efectuarse con todas aquellas entidades que cursan con
deterioro cognitivo, como el envejecimiento normal, el
retraso mental, la depresin, el delirium, y otros dficit
cognitivos selectivos, como aquellos originados por el
alcohol u otras sustancias de abuso. Todo ello, a sabiendas de que la posible coexistencia de varios trastornos al
unsono no slo es posible, sino frecuente.
El diagnstico de demencia es fundamentalmente clnico, basado en la entrevista con el paciente, familiares
y cuidadores y en una adecuada exploracin neuropsicolgica y psicopatolgica, que pueden ser complementadas con pruebas de laboratorio y de neuroimagen,
que si bien no son diagnsticas per se, permiten apoyar
la sospecha clnica y el diagnstico diferencial.
Las tasa de demencias va estrechamente vinculada
al factor edad, estimndose que afectara desde al 12% a los 65-70 aos, hasta al 30% o ms, en sujetos

de ms de 85 aos.
La valoracin de la repercusin funcional, familiar y
social que representa la demencia, es crucial, porque
orientar al establecimiento del plan teraputico ms
adecuado al caso, que ser modificable segn la evolucin del paciente. Y adems, nos ayudar al diseo del
plan general de cuidados, no slo del sujeto, si no del
familiar o cuidador, a lo que tan acostumbrados estamos
los mdicos que trabajamos en la atencin primaria.
Los mdicos generales, especialmente los que trabajamos en el medio rural, hemos sufrido en nuestro ejercicio profesional un cambio adaptativo, rpido e irreversible, que nos ha forzado a pasar de ser parteras a
geriatras, en las ltimas dcadas. Y ahora somos los
autnticos psicogeriatras de cabecera.
Si Castilla y Len, con el 6% de la poblacin de
Espaa, tiene el 8% de sus ancianos, quiere decir que en
torno al 20% de su poblacin es mayor de 65 aos. Sin
embargo, en muchos de sus pueblos, ese porcentaje
sobrepasa el 40-60% de sus habitantes.
La prevalencia y la incidencia, en ese medio, del
deterioro cognitivo y las demencias, es fcil de imaginar.
En nuestras consultas, son el pan nuestro de cada da. Y
hacemos lo que podemos, que no es poco, cierto, pero
seguro que podemos hacerlo mejor. Por ello, de una
mesa de debate como sta, todos esperamos mucho.
Expertos de reconocido prestigio, abordarn y
expondrn sus directrices en el abordaje integral del
deterioro cognitivo desde la atencin primaria, la intervencin precoz y criterios de derivacin y las alternativas
teraputicas y terapias farmacolgicas en las demencias.
Pretendemos que, en ella, la sencillez y claridad de sus
exposiciones y el enfoque eminentemente prctico de las
mismas, enmarque la profundidad y la utilidad de sus
conclusiones.
De ah que convoque, ilusionado, a todos los congresistas a su asistencia a la misma, en la seguridad de
que sus expectativas se vern satisfechas.

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

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387

2007

M
mg

ESAS DE DEBATE
Deterioro cognitivo y demencias

Alternativas teraputicas: terapias farmacolgicas


Ponente: Dr. Jos L. Molinuevo Guix
Neurlogo. Unidad de Alzheimer y otros trastornos cognitivos.Servicio de Neurologa, ICN
Hospital Clnic i Universitari de Barcelona

El tratamiento de la enfermedad de Alzheimer


(EA) implica el abordaje de todos los aspectos presentes en la enfermedad: biolgicos, psicolgicos y
sociales. Ello implica un tratamiento multidisciplinar
que incluye desde los aspectos psicolgicos del cuidador a los aspectos biolgicos asociados al proceso neurodegenerativo. En esta presentacin se abordar nicamente el tratamiento farmacolgico, por
lo que se centrar en los aspectos ms biolgicos de
la enfermedad. Los aspectos fisiopatolgicos ms
relevantes se repasarn al inicio de la misma, lo cual
permitir hacer una introduccin de las terapias futuras. Los inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezilo, rivastigmina y galantamina), junto a la
memantina, son los frmacos habitualmente prescritos para el tratamiento de la EA. Los primeros actan aumentando los niveles de acetilcolina y como
consecuencia proporcionan un beneficio estadsticamente

significativo en la cognicin, actividades de la vida


diaria y globalmente sobre la evolucin de la enfermedad. Adems pueden mejorar algunos trastornos
conductuales como agitacin, delirios o alucinaciones. Estos frmacos estn aprobados para casos de
EA en fase leve-moderada, si bien tambin han mostrado su eficacia en otros tipos de demencia. El otro
frmaco que est aprobado para el tratamiento de la
EA es la memantina, el cual acta bloqueando los
receptores del glutamato. Diversos estudios tambin
han demostrado que la memantina produce beneficios cognitivos y funcionales al paciente, junto a un
retraso de la transicin al estado de dependencia,
que se asocia probablemente a una reduccin en el
nmero de pacientes tratados que ingresan en residencia. La presentacin acabar con un repaso de
las nuevas pautas posolgicas de los inhibidores de
la acetilcolinesterasa.

Deterioro cognitivo y atencin primaria


Discusor: Dr. Moiss Robledo del Corro
Mdico general/familia. Centro de Salud El Coto. Gijn

El deterioro cognitivo es uno de los problemas


de salud ms importantes al que se enfrentan los
Servicios de Salud.
Su elevada prevalencia, en aumento, dado el
envejecimiento poblacional y el incremento de la
cobertura, determina una importante morbimortalidad, con disminucin de la calidad de vida.
Todo ello, unido a la implantacin de nuevas
tecnologas, supone un elevado gasto sanitario que

JUNIO

9 7 SALAMANCA

2007

388

agrava el problema asistencial dada la limitacin


de recursos existente.
En este contexto, la atencin primaria (AP) tiene
un papel determinante, puesto que habitualmente
es el primer contacto del paciente con el sistema
sanitario, correspondindole establecer el diagnstico precoz, muy importante de cara a la instauracin de medidas asistenciales y teraputicas que
incidirn en la evolucin de la enfermedad.

MESAS DE DEBATE
Deterioro cognitivo y demencias

Resulta necesario, por tanto, que el mdico de


AP, ante la sospecha clnica de la enfermedad, con
una buena anamnesis (en la que debe incluirse
entrevista al acompaante del paciente, siempre
que rena la suficiente fiabilidad), exploracin del
paciente, pruebas complementarias y test de evaluacin (mini-mental, mini examen cognoscitivo,
etc.) establezca el diagnstico precoz, teniendo en
cuenta los posibles diagnsticos diferenciales, y
ponga en marcha las medidas asistenciales y teraputicas adecuadas.
La inexistencia de un tratamiento curativo de la
enfermedad, no es bice para realizar un tratamiento paliativo de la misma, dirigido a obtener
una mejora de la calidad de vida.
El tratamiento est dirigido, por tanto, a evitar
el progreso de la enfermedad y a tratar los sntomas (psicticos, trastornos de la afectividad, del
sueo o sndromes confusionales, etc.) y complicaciones que puedan llegar (dficit funcionales, disminucin de movilidad, encamamiento permanente, problemas de alimentacin, incontinencia, etc.)
El abordaje de los pacientes debe tener carcter
multidisciplinar, con una adecuada coordinacin de los
diferentes servicios socio-sanitarios que, de forma permanente u ocasional, puedan tratar al paciente (Salud
Mental, Geriatra, Neurologa, Servicios Sociales,
Urgencias, etc.), siendo necesario establecer unos criterios claros de derivacin al nivel especializado.
Aunque muchos de los pacientes acaben institucionalizados de forma permanente o parcial
(geritricos, pisos tutelados, hospitales de da,
etc.), la mayora permanecern en su domicilio,
resultando imprescindible la figura del cuidador
principal, con el que es necesario mantener una
relacin adecuada y continua, tanto para mejorar
su capacitacin como para prevenir los trastornos
y problemas que, a medio y largo plazo, el cuidado de pacientes de estas caractersticas puede producir a las personas que los atienden.

Por tanto, la informacin y formacin del cuidador


principal deber ser otra de las actividades de la atencin primaria, ofertndole, adems de la colaboracin permanente, el apoyo emocional adecuado.
Al diagnstico precoz de la enfermedad, las
funciones asistenciales y la coordinacin con otros
niveles implicados en el tratamiento del paciente,
debe aadirse los aspectos legales. Junto a los servicios sociales, se debe informar al paciente y a sus
familiares de las ayudas sociales a las que puedan
tener derecho (por ejemplo, declaracin de minusvala). Tambin se debe informar sobre legislacin
al respecto, como puede ser la Ley 41/2002, de 14
de noviembre, bsica reguladora de la autonoma
del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica, indicando el Artculo 11.1 las Instrucciones previas,
por las que una persona mayor de edad, capaz y
libre, puede manifestar anticipadamente su voluntad, con objeto de que sta se cumpla en el
momento en que llegue a situaciones en cuyas circunstancias no sea capaz de expresarla personalmente, sobre los cuidados y el tratamiento de su
salud, y la posterior regulacin sobre Voluntades
Anticipadas que cada Comunidad Autnoma haya
podido desarrollar, o la reciente Ley 39/2006, de
Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a
las personas en situacin de dependencia.
Tampoco podemos olvidar aspectos como la
conduccin de vehculos, la posesin de armas e
incluso la incapacitacin de la persona en fases
muy avanzadas de la enfermedad.
En el futuro, el papel de la atencin primaria en
la asistencia sanitaria a los ancianos con algn
grado de deterioro cognitivo o de demencia, tendr que ir a ms dado el creciente aumento de su
prevalencia, necesitando gran nivel de compromiso social y desarrollo de los servicios sociosanitarios, hasta que avances cientficos y farmacolgicos permitan tratar eficazmente el proceso.

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mg

ESAS DE DEBATE
Deterioro cognitivo y demencias

Epidemiologa de las demencias

Discusor: Dr. Saturio Vega Quiroga


Mdico general/familia. Gerencia de Atencin Primaria de Segovia

La demencia es un sndrome asociado a la edad


y en Espaa afecta a cerca de 800.000 espaoles,
aunque slo estn diagnosticados unos 600.000.

PREVALENCIA DE DEMENCIA Y
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER EN ESPAA
La prevelencia de demencia es variable y oscila
entre un 14% en los estudios de Girona y un 6%
aproximadamente en los estudios de Zaragoza. El
mayor estudio sobre prevalencia se ha efectuado
en un barrio de Madrid y en Arvalo (vila) en una
cohorte de 5.000 ancianos mayores de 65 aos
(estudio NEDICES/ EPICARDIAN) y ha arrojado una
prevalencia cercana al 7,4% segn Bermejo y col.
(1997), que sustancialmente no difiere de los estudios de Pamplona, Zaragoza y Girona.
En el estudio NEDICES, cerca del 20% presenta
una alteracin cognitiva leve o prdida de memoria objetiva sin demencia (alteracin mnsica el
10% y alteracin cognitiva el 10%), demencia cuestionable 2%, demencia 5% y normal el 73%. Lo
comn de estos estudios es que la mayora de los
casos, entre el 60%-80% de las demencias, es
diagnosticado de EA, seguido de la demencia vascular (DV), 20%-30%, y otras demencias el resto.

INCIDENCIA DE DEMENCIA
La incidencia global de demencia en Europa es
del 6,9 por 1.000 hombres y del 13,1 por 1.000

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2007

390

mujeres/ao. En todos los estudios hay un crecimiento exponencial de la incidencia de demencia


con la edad, incluso en los muy ancianos, la tasa
de incidencia vara desde el 2,5 por 1.000 personas/ao en el grupo de edad de 65-69 aos, hasta
el 69,1 por 1.000 personas/ao en los mayores de
90 aos. Mientras que la incidencia de demencia
contina creciendo ms all de los 85 aos, la tasa
de crecimiento no es tan rpida a partir de los 85
aos, comparado con dicha tasa de crecimiento
desde los 65 a los 85 aos. Estos resultados sugieren que la disminucin del crecimiento de la incidencia de demencia por encima de los 90 aos
puede ser debida a una seleccin natural (ancianos que tienen menos probabilidades de padecer
demencia viven ms) o la disminucin de la supervivencia de los que tienen factores de riesgo cardiovascular o de padecer demencia. Por lo tanto,
los estudios sugieren que la demencia no sera proceso de envejecimiento en si mismo.

FACTORES DE RIESGO DE DEMENCIA


El sexo femenino, mujeres versus hombres OR =
1.6 (IC 95% = 1.12.4), es un factor de riesgo en
los estudios de Europa y Asia, pero en los estudios
realizados en Canad y en los de Estados Unidos
no han encontrado el sexo como factor de riesgo
de padecer demencia.
S el riesgo de padecer demencia y EA es similar en hombres y mujeres desapareceran los factores

MESAS DE DEBATE
Deterioro cognitivo y demencias

sociales, hormonales, culturales y laborales con los


que se ha relacionado previamente la demencia y
la EA.
El hbito de fumar (ms en los hombres) y el
bajo nivel educativo (ms en la mujer) aumentan
significativamente el riesgo de padecer demencia.
La salud autopercibida (mala <versus> buena)
aumenta el riesgo de incidencia de demencia (OR
= 3.9, IC 95% = 2.26.9), as como el ictus (OR =
2.1, CI 95% = 1.14.2) y la Enfermedad de
Parkinson (OR = 3.5, IC 95% = 1.39.3).
Son dudosos factores de riesgo de padecer
demencia, al contrario de lo afirmado anteriormente, la historia familiar de demencia y el traumatismo craneal con prdida de conciencia, y tampoco se ha observado que el consumo moderado
de alcohol sea un factor protector de riesgo.

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2007

ESAS DE DEBATE

mg
CRONOBIOLOGA Y CRONOTERAPIA. TODO A SU TIEMPO
Moderador: Dr. Jos Manuel Cucaln Arenal
Mdico General. Centro de Salud de Ariza. Zaragoza

Desde tiempos antiguos, la preocupacin por el saber


biolgico ha llevado a los hombres a relacionar los cambios ocurridos en el interior del cuerpo con la cronologa
(variacin peridica del tiempo), de tal manera que los
egipcios, griegos y otras culturas avanzaron en este tipo de
estudios relacionando enfermedades y fenmenos fisiolgicos con el tiempo y sus variaciones. As, la menstruacin
femenina, el latido cardiaco, la respiracin, el ritmo
sueo-vigilia, etc. obedecen a un determinado ritmo temporal, el llamado reloj biolgico.
Posteriormente se describi al ncleo supraquiasmtico como centro neurlgico de control de determinadas
funciones circadianas (ritmos de 24 horas aprox.) (infradianos de ms de 24 h. o ultradianos de menos de 24 h.)
de nuestro organismo ayudado por las vas aferentes y
eferentes que salen o llegan a este ncleo desde infinidad
de terminaciones en distintas partes de nuestro cuerpo.
Los diferentes estudios han demostrado el comportamiento circadiano de determinadas hormonas y, en
su conjunto, de las funciones neuro-hormonales que
regulan infinidad de pequeas, pero necesarias, funciones fisiolgicas en nuestro organismo. Los comportamientos de la enfermedad se pueden explicar
mediante alteraciones de los principales ritmos circadianos y, en consonancia con ello, se pueden inferir
terapias que devuelvan el ritmo adecuado a nuestras
funciones, reestableciendo el orden perdido.
En el campo de las enfermedades cardiovasculares,

los ritmos circadianos estn muy acentuados, siendo un


hecho la relacin de la aparicin de eventos isqumicos
en relacin a un ritmo horario, las modificaciones de la
tensin arterial medida mediante MAPA (Dipper o non dipper) y otras muchas acciones.
La administracin de frmacos ha de seguir unas normas correctas: cantidad administrada, lugar de accin y
tiempo de exposicin para conseguir mayor eficacia. Los
compuestos administrados pueden variar sus acciones en
funcin del tiempo de exposicin. Los estudios de farmacodinamia y farmacocintica ahondan en la necesidad de
adecuarse a la cronologa biolgica, pudiendo variar la
eficacia teraputica en funcin de la hora del da en que
se administren. Diversos frmacos tienen un marcado
componente cronobiolgico: benzodiazepinas, AINES,
antibiticos De esta manera, hablamos de crono-farmacologa y una de sus ramas, la cronoestesia, o estudio
de la disparidad de efectos (deseados o no) de un frmaco en dependencia de la hora del da de su administracin: anticoagulantes, analgsicos, betabloqueantes
Por tanto, la cronoterapia supone una aproximacin al tratamiento que tenga en cuenta las variaciones circadianas. (Ejemplo: las estatinas se administran
preferentemente por la noche por el mayor metabolismo nocturno del colesterol).
En este Congreso vamos a ahondar en este tema tan
interesante como novedoso y que, seguro, reporta informacin y formacin a quienes asistan.

Cronobiologa, cronofarmacologa y cronopatologa


Ponente: Dr. Juan Tamargo
Departamento de Farmacologa, Facultad de Medicina, Universidad Complutense, Madrid

En cualquier ser vivo, los procesos biolgicos varan rtmicamente a lo largo del tiempo, alternndose
periodos de mxima actividad con otros de actividad

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mnima o nula. Estas fluctuaciones constituyen los ritmos


biolgicos que, en buena medida, estn sincronizados
con el ciclo actividad-descanso.

MESAS DE DEBATE
Cronobiologa y cronoterapia. todo a su tiempo

Desde la remota antigedad, sabemos que en


diversos estados patolgicos el inicio del proceso y sus
sntomas no acontecen al azar, sino que presentan
patrones muy diferentes a lo largo de las 24 horas
(cronopatologa). Ms recientemente, hemos conocido
que algunas patologas presentan ritmos semanales,
mensuales o estacionales. Sabemos que la sintomatologa de algunas enfermedades predomina en las primeras horas de la maana (angina de pecho, infarto
de miocardio, rinitis alrgica, artritis reumatoide) o
bien por la noche (asma, lcera pptica).
Estos hallazgos plantean la posibilidad de que el
momento de administracin de un frmaco (cronoterapia) puede determinar no slo su efectividad clnica,
sino tambin sus propiedades farmacocinticas (cronofarmacocintica) y la incidencia de reacciones
adversas. Esto es importante porque solemos indicar a
nuestros pacientes que tomen la medicacin por la

maana. Sin embargo, hoy sabemos que la efectividad de estatinas, antiasmticos o antihistamnicos es
mayor si administramos una dosis por la tarde y que el
control del paciente hipertenso non dipper es mucho
mejor a esas horas. Por otro lado, el hallazgo de que la
mortalidad cardiovascular aumenta en las primeras
horas que siguen al despertar exige la utilizacin de frmacos que aseguren una cobertura de 24 horas o la
administracin de parte de la medicacin por la tarde.
A la luz de estas consideraciones es evidente que
necesitamos conocer no slo cmo, sino tambin
cundo tratar a nuestros pacientes. Aunque no son
muchos, en la actualidad estn en marcha ensayos clnicos en los que se analizan las ventajas de administrar los frmacos siguiendo criterios cronoteraputicos.
Los resultados permitirn formular recomendaciones
acerca de las pautas de administracin ms adecuadas en determinadas patologas.

Cronoterapia e hipertensin arterial


Ponente: Dr. Carlos Calvo Gmez
Unidad de Hipertensin Arterial y Riesgo Vascular. Hospital Clnico Universitario de Santiago de Compostela. A Corua

INTRODUCCIN
El tratamiento farmacolgico de la hipertensin
arterial (HTA) incluye la utilizacin de diversos tipos de
frmacos, incluyendo diurticos, alfa y betabloqueantes,
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
(IECA), calcioantagonistas (CA) y antagonistas de los
receptores de angiotensina II (ARA-II), que difieren en
su mecanismo de accin. Teniendo en cuenta que los
mecanismos de regulacin de la PA estn caracterizados
por una marcada variacin circadiana, no es sorprendente que los frmacos antihipertensivos presenten
una dependencia de la hora de su administracin,
tanto en sus efectos como en sus caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas. Adems, los diferentes grupos de frmacos antihipertensivos, as como
los distintos frmacos dentro de un mismo grupo,
difieren en vida media, formulacin galnica, dura-

cin del efecto teraputico y, por tanto, en la dosificacin recomendable. Sin embargo, a pesar del gran
nmero de estudios publicados sobre la eficacia teraputica de estos frmacos, la posibles modificaciones
farmacocinticas y farmacodinmicas en relacin a la
hora de administracin, ha sido un aspecto poco
investigado.
Por todo ello, el objetivo de la cronoterapia en la
hipertensin es valorar cmo la administracin temporalizada de los distintos frmacos antihipertensivos
puede ser de utilidad, no slo en la eficacia antihipertensiva, sino tambin en la modulacin del perfil
o patrn circadiano de la PA y valorar si esta modulacin circadiana, se traduce en una reduccin de
lesiones en rganos diana y en una disminucin de
la morbimortalidad cardiovascular. La hiptesis es
sumamente atractiva y se precisan estudios prospectivos
para poder validarla.

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ESAS DE DEBATE
Cronobiologa y cronoterapia. todo a su tiempo

QU IMPLICACIONES CLNICAS TIENE


LA CRONOTERAPIA?
Su aplicacin en el tratamiento de la HTA, supone
un tratamiento individualizado o a la carta que,
como hemos sealado anteriormente, implica un
mejor control del paciente hipertenso y va a reducir su
riesgo cardiovascular. Adems, histricamente, existen
antecedentes de la aplicacin de cronoterapia con frmacos antihipertensivos en estudios de morbimortalidad cardiovascular; baste recordar el estudio Syst-Eur
o el estudio HOPE, donde la administracin de nitrendipino y ramipril, respectivamente, se hizo siempre en
rgimen nocturno, con el consiguiente descenso de la
PA durante dicho periodo, incremento de la profundidad de la PA y la consiguiente reduccin de la morbimortalidad cardiovascular.
Otro tema importante es el hecho de evaluar la
medida de la PA en relacin con la hora de administracin de los frmacos antihipertensivos.
Independientemente del esquema cronoteraputico
que utilicemos, hemos detectado, en un reciente trabajo, que el 80% de los pacientes hipertensos acuden al mdico despus de tomarse la medicacin
matutina, con lo cual la medida clnica de la PA se
est realizando bajo la influencia de la medicacin
antihipertensiva, que hace que la percepcin de
grado de control de la HTA sea muy superior a la
realidad objetiva que se obtendra si esa medicin
de PA se hubiera realizado sin la influencia de la

toma previa de medicacin; si queremos conocer la


duracin del efecto antihipertensivo, en un rgimen
teraputico de administracin matutina, siempre hay
que medir la PA entre 23 y 25 horas despus de la
toma de la medicacin antihipertensiva.

APORTACIONES DE LA CRONOTERAPIA AL
MEJOR CONTROL DE LA HIPERTENSIN
ARTERIAL
El tomar cada frmaco a su hora o, lo que es lo
mismo, adecuar la hora de administracin de la medicacin antihipertensiva al inicio del periodo de actividad diurna (al levantarse) y/o al inicio del periodo de
descanso nocturno (al acostarse) segn el patrn de
variacin circadiana de la presin arterial, va a suponer una optimizacin de la efectividad teraputica, al
aumentar la eficacia antihipertensiva, mejorar la tolerabilidad y seguridad de los frmacos (menos efectos
secundarios) y, quizs lo ms importante, el poder
modular el patrn circadiano de presin arterial para
conseguir un adecuado descenso de la presin arterial
nocturna. En la Unidad de Hipertensin Arterial del
Hospital Clnico de Santiago, nuestro grupo ha investigado y realizado estudios de cronoterapia con diferentes frmacos antihipertensivos y en poblaciones de
riesgo (HTA refractaria, diabticos, hipertensos non
dipper) y, en los 3 ltimos aos, hemos aumentado el
grado de control de la HTA desde un 34% hasta un
53% y, adems, sin aumentar el gasto farmacutico.

Cronobiologa y cronoterapia
Discusora: Dra. M. Isabel Egocheaga Cabello
Grupo de trabajo en HTA de la SEMG

En los ltimos aos, diversos estudios han demostrado que el efecto de los frmacos est condicionado
por el momento del da en que se administra. El ser
humano, como otros organismos vivos, se rige por la
ritmicidad y todos hemos sufrido alguna vez las

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consecuencias de los cambios en nuestro reloj biolgico. Cada vez ms, el mdico clnico se enfrenta a las
preguntas de con qu tratar, en qu dosis, qu va utilizar y cundo, mxime si se encuentra ante un sujeto
polimedicado. Parece lgico pensar que, si existe un

MESAS DE DEBATE
Cronobiologa y cronoterapia. todo a su tiempo

ritmo circadiano para los diferentes pasos farmacocinticos e incluso para la liberacin de diferentes sustancias
como las hormonas y los neurotransmisores que intervienen en la regulacin de la presin arterial o del flujo
sanguneo, ser importante determinar no slo qu frmaco prescribir sino tambin cundo administrarlo.

Muchas veces hemos observado cmo la clnica


(dolor, broncoespasmo, pirosis, niveles de colesterol,
presin arterial) de un paciente mejoraba nicamente
modificando el momento del da en que deba tomar
su medicacin. An nos queda mucho por aprender
de la cronoterapia, todo a su tiempo.

LEY DE DEPENDENCIA.
REPERCUSIN SOCIAL Y MDICA
Moderador: Dr. Jos Manuel Solla Camino
Presidente de la Sociedad Espaola de Medicina General

Desde el punto de vista sociosanitario, la SEMG


valora la Ley de Dependencia como un paso necesario e imprescindible, que va a mejorar la situacin de
much@s ciudadan@s en situacin de dependencia,
as como de sus cuidadores principales y de sus familiares. No obstante, todava hay que esperar a ver
cmo las distintas Comunidades Autnomas implementan esta legislacin en sus respectivos territorios,
ya que son las administraciones autonmicas las que
debern, en ltima instancia, realizar la valoracin y
clasificacin de los pacientes dependientes y gestionar
los fondos predeterminados por el Ministerio de
Sanidad. Cabe esperar que este desarrollo de la Ley
de Dependencia se realice de la manera ms equitativa posible en todo el territorio nacional y que todas
las personas dependientes dispongan de las mismas
oportunidades y de iguales recursos.
Asimismo, la SEMG advierte que, en un principio,
el desarrollo y la puesta en marcha de la ley va a
suponer una importante sobrecarga de trabajo en las
consultas de Atencin Primaria, ya que se prev que
ms de tres millones de espaoles soliciten una evaluacin de su condicin de dependencia, para lo que
requerirn un informe mdico que deber elaborar su

facultativo de referencia, que en la mayora de casos


es el mdico de cabecera. La SEMG propone el establecimiento de unos tiempos pautados que permitan
llevar a cabo esta labor de manera escalonada y evitar as la saturacin que ya se est viviendo en muchos
centros de salud debido al gran nmero de demandas
de este tipo de certificados.
Adems, nuestra sociedad cientfica defiende el
establecimiento de grupos multidisciplinares y de coordinacin entre los equipos de atencin primaria y/o
hospitalarios y los servicios sociales en la atencin a
estos enfermos, especialmente en los casos de atencin domiciliaria, que es en el mbito en que la atencin primaria juega un papel ms importante, no slo
en la evaluacin inicial de los pacientes, sino en el
seguimiento de todo el proceso clnico de su enfermedad y en la valoracin continua de sus necesidades
sociosanitarias.
Aunque todava est por ver si el presupuesto y los
fondos previstos van a ser suficientes para cubrir todas
las necesidades en las distintas comunidades y si la
coordinacin entre niveles va a ser la adecuada a
cada caso, la SEMG hace una valoracin positiva de
esta legislacin.

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

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ESAS DE DEBATE
Ley de Dependencia. Repercusin social y mdica

Ley de Dependencia: repercusin social y mdica


Ponente: D. Eugeni Sedano Monasterio
Director de Relaciones Instirucionales de Laboratorios ESTEVE

La ley 39/2006 de 14 de diciembre, de


Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a
las Personas en Situacin de Dependencia ha significado el cuarto pilar del Estado del Bienestar para
el siglo XXI junto con la educacin, la sanidad y el
sistema de pensiones.
Este importante logro para la sociedad espaola,
que garantiza los cuidados sociosanitarios del ciudadano dependiente, en su gnesis, ha focalizado ms
su atencin sobre los aspectos sociales que sobre los
sanitarios. No obstante estamos a tiempo, en el desarrollo de la ley, de involucrar a agentes determinantes y claramente implicados como son los pacientes y
los profesionales sanitarios. Esto permitira un abordaje integral y global del problema de la Dependencia.
Entre estos profesionales sanitarios, los mdicos de
atencin primaria, por proximidad al ciudadano
dependiente, deberan jugar un papel relevante como
coordinadores e integradores de este proceso, funcin
que de facto est realizando desde hace tiempo
pero que hay que regular y sistematizar.
Las sociedades cientficas, aparecen pues como
impulsoras de una oferta de coordinacin, que se
plasmara en puntos tan relevantes como la evaluacin del grado de dependencia del ciudadano dependiente, su seguimiento y la formacin en habilidades
especficas, tanto a profesionales sanitarios como a
cuidadores.
La industria farmacutica es otro de los agentes
que ha de colaborar en el desarrollo de la Ley
mediante la ayuda a los profesionales sanitarios en el
abordaje de estas nuevas necesidades y de su mano
contribuir a una mejora de la atencin sanitaria. Es
obvio que su funcin ha de ir ms all de la de investigar, producir y comercializar frmacos. Nuestro compromiso con la sociedad nos lleva a velar por el desti-

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2007

396

natario final de nuestros productos y en consecuencia a preocuparnos tanto por su correcta administracin como por el seguimiento de su seguridad y
efectividad.
Los ciudadanos dependientes lo son prioritariamente por enfermedades crnicas, tanto de afectacin
fsica como psquica. El recurso farmacoteraputico
tiene una especial importancia en su tratamiento y, si
bien hemos de estar implicados con los pacientes en
general, entendemos que mucho ms con aquellos
que sufren limitaciones que les hacen dependientes
de los cuidados de familiares, cuidadores, mdicos y
de la propia administracin. Por otra parte el envejecimiento provoca la cronificacin de enfermedades,
la aparicin de otras nuevas, y la utilizacin de medicamentos en un porcentaje superior al resto de la
poblacin.
Conocer por tanto las necesidades especficas de
los ciudadanos dependientes debe ser pues una de
nuestras prioridades, no slo para procurar abordajes
diferenciales de su enfermedad a travs de los profesionales sanitarios sino tambin para realizar un
seguimiento especfico de la efectividad de los frmacos o para colaborar con la administracin sanitaria y
sociedades cientficas en programas educacionales
que faciliten, por ejemplo, la adherencia teraputica
de unos pacientes por lo general polimedicados.
Esteve, como empresa comprometida con esta problemtica social y enfocada estratgicamente hacia el
paciente, no slo ha puesto en marcha iniciativas
orientadas al beneficio del paciente de la mano de la
administracin y de los profesionales sanitarios sino
que tambin desea contribuir al desarrollo de la Ley
de Dependencia mediante el apoyo a los proyectos de
entidades, sociedades cientficas y asociaciones preocupadas por el paciente dependiente

MESAS DE CONTROVERSIA

SEDACIN PALIATIVA. LOS DERECHOS DE


LOS CIUDADANOS Y LA TICA PROFESIONAL
Moderador: Dr. Juan Jos Rodrguez Sendn
Secretario General de la Organizacin Mdica Colegial

El inters por el tema de la eutanasia ha decrecido


ltimamente. Ello puede deberse a varias causas.
Una, a que no hay argumentos nuevos que puedan
enriquecer el debate de hace aos. Otra, que el inters por este tema ha ido decreciendo, ante el convencimiento de que la eutanasia deber ser siempre, a lo
ms, una excepcin para situaciones muy particulares,
que no permiten un manejo adecuado por otras vas.
El debate actual se centra en los medios para
mejorar y dignificar la situacin de los enfermos terminales y crticos. De ah, la importancia cada da
mayor que tiene el tema de los cuidados paliativos.
Por otra parte, desde mediados de los aos noventa,
y precisamente a travs de los cuidados paliativos, se
ha introducido otro nuevo concepto, el de sedacin
terminal. La tesis que hoy defienden muchos autores
es que a travs de un buen manejo de esta tcnica,
pueden solucionarse muchas de las situaciones que
antes se consideraban tributarias de eutanasia. De
ah la necesidad de profundizar en su adecuado
manejo. Unos buenos cuidados paliativos y el correcto manejo de la sedacin terminal harn en el futuro que la calidad de la asistencia a los enfermos crticos y terminales mejore sustancialmente. Y entonces
la eutanasia se ver como lo que nunca debera
haber dejado de ser, el ltimo recurso en casos absolutamente excepcionales.

OTRA CUESTIN QUE NOS DEBEMOS


PLANTEAR LOS MDICOS ES:
Cmo debemos actuar? En nuestro Cdigo de
tica y Deontologa Mdica encontramos la respuesta
a esta pregunta. aplicar las medidas adecuadas
para conseguir el bienestar del enfermo, an cuando

de ello pudiera derivarse, a pesar de su correcto uso,


un acortamiento de la vida (CEDM. Cap.VII.
Art.27.1)
Es verdad que a veces podra adelantarse la muerte como resultado del efecto secundario de un tratamiento analgsico o sedante y a lo que incorrectamente es denominado como eutanasia indirecta.
Creemos que este trmino no debe emplearse y en su
lugar debiramos emplear doble efecto. El mdico
no deber emprender o continuar acciones diagnsticas o teraputicas sin esperanza, intiles u obstinadas (CEDM. Cap.VII. Art.27.2) A la cesacin o no
inicio de medidas teraputicas ftiles o innecesarias en
un enfermo que se encuentra en situacin de enfermedad terminal se le ha denominado, creemos que
incorrectamente, eutanasia pasiva. Este trmino no
debe utilizarse ya que estas actuaciones no constituyen
ninguna forma de eutanasia y deben considerarse
buena prctica mdica. El mdico nunca provocar
intencionadamente la muerte de ningn paciente, ni
siquiera en caso de peticin expresa por parte de ste
(CEDM. Cap.VII. Art.27.3) La accin u omisin directa
e intencionada, encaminada a provocar la muerte de
una persona que padece una enfermedad avanzada o
terminal a peticin expresa y reiterada de sta s es
eutanasia. De todo esto podemos concluir que la atencin mdica al final de la vida deber evitar su prolongacin innecesaria y su acortamiento deliberado.
Pero a los mdicos lo que nos preocupa es por
qu un enfermo solicita la eutanasia? Cicely Saunders
nos da la respuesta con estas palabras: Si un enfermo pide la eutanasia es porque echa de menos a
alguien, y este alguien en muchos casos es el mdico.
Muy a menudo la peticin de hacedme morir debe traducirse por aliviadme el dolor y prestadme atencin.

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ESAS DE CONTROVERSIA
Sedacin paliativa. Los derechos de los ciudadanos y la tica profesional

Si se satisfacen estas dos necesidades, generalmente la


peticin no vuelve a repetirse.
Los ciudadanos esperan de todos nosotros, profesionales de la salud, gobernantes, juristas, filsofos,
religiosos, medios de comunicacin que antes de un
debate moral y un debate legal establezcamos un
debate asistencial.
La eutanasia no es una solucin mdica. Los progresos de la Medicina Paliativa han provocado el
ocaso de la nocin de eutanasia como liberacin del
dolor insufrible. Nuestros enfermos necesitan una

mano amiga no para precipitar su muerte con la eutanasia ni para prolongar su agona con la obstinacin
teraputica, sino para estar junto a ellos y aliviar su
sufrimiento con los cuidados paliativos mientras llega
su muerte.
Aplicando las medidas teraputicas proporcionadas,
evitando la obstinacin teraputica, evitando el abandono, evitando el alargamiento innecesario y evitando
el acortamiento deliberado de la vida estaremos
haciendo una buena prctica mdica. Cuando los
enfermos se sienten cuidados no desean ser eliminados.

tica de la sedacin en la agona


Ponente: Dr. Jacinto Btiz Canera
Jefe de la Unidad de Cuidados Paliativos. Hospital de San Juan De Dios. Santurce. Vizcaya

Este texto es un extracto, hecho por este autor, del contenido del Documento de Trabajo que elabor la
Comisin Central Deontolgica de la OMC del que fue ponente

La sedacin en la agona se ha de considerar hoy


como el tratamiento adecuado para aquellos enfermos que, en los pocos das u horas que preceden a su
muerte, son presa de sufrimientos intolerables que no
han respondido a las intervenciones paliativas, incluidas las ms enrgicas, con las que se ha intentado aliviarlos.
Los pacientes que padecen una enfermedad terminal, oncolgica o no, presentan, a veces, en sus
momentos finales algn sntoma que les provoca un
sufrimiento insoportable, que puede ser difcil o, en
ocasiones, imposible controlar. Esto obliga al mdico
a disminuir la conciencia del enfermo para garantizar
una muerte serena.
Hay ideas confusas, en la sociedad y en la profesin, acerca de la sedacin en la agona. La necesidad
de disminuir la conciencia de un enfermo en las horas
anteriores a su muerte ha sido y es objeto de controversia, en sus aspectos clnicos, ticos, legales y religiosos. Adems, quienes no conocen las indicaciones
y la tcnica de la sedacin o carecen de experiencia en

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medicina paliativa, pueden confundirla con una forma


lenta de eutanasia.

EL RESPETO MDICO A LA VIDA DEL


ENFERMO EN FASE TERMINAL
El Cdigo de tica y Deontologa Mdica impone al
colegiado los deberes prioritarios de respetar la vida y
la dignidad de todos sus pacientes, y de poseer los
conocimientos y la competencia debidos para prestarles una asistencia de calidad profesional y humana.
Esos deberes cobran una intensidad particular en la
atencin de los pacientes terminales. A stos se les
debe ofrecer el tratamiento paliativo que mejor contribuya a aliviar sus sufrimientos y a mantener su dignidad, lo que incluye la renuncia a tratamientos ftiles,
desproporcionados o agresivos, de los que slo puede
esperarse un alargamiento precario y penoso de sus
vidas. Se les deber ofrecer tambin la oportuna asistencia espiritual, si as lo desean.
Respetar la vida y la dignidad de los enfermos

MESAS DE CONTROVERSIA
Sedacin paliativa. Los derechos de los ciudadanos y la tica profesional

implica, cuando ya su curacin no es posible, los


deberes cualificados de atender a sus instrucciones
previas verbales o escritas, de no causarles nunca
dao, de mitigar su dolor y sus otros sntomas con
la prudencia y energa necesarias, sabiendo que se
est actuando sobre un organismo particularmente
vulnerable.
En la situacin de enfermedad terminal, la autntica profesionalidad mdica impone tambin la obligacin de acompaar y consolar, que no son tareas
delegables o de menor importancia, sino actos mdicos de mucha categora, elementos necesarios de la
calidad profesional. No tiene cabida hoy, en una
medicina verdaderamente humana, la incompetencia
teraputica ante sufrimiento terminal, ya tome la
forma de tratamientos inadecuados, por insuficientes
o excesivos, ya de la del abandono.

VALOR TICO Y HUMANO


DE LA SEDACIN EN LA AGONA
Tiempo atrs, cuando no exista una cultura sanitaria de cuidado y acompaamiento al moribundo, la
sedacin en la agona podra haber sido ignorada u
objeto de abuso. Hoy, la correcta asistencia a estos,
implica que se recurra a ella slo cuando es rigurosamente necesaria, tras haber fracasado todos los tratamientos disponibles para el alivio de los sntomas. La
sedacin representa, pues, el recurso ltimo que se
aplica ante la inoperancia demostrada de los otros
recursos teraputicos frente a los sntomas biolgicos,
emocionales o existenciales del paciente.
La sedacin, en s misma, no es buena ni mala; lo
que puede hacerla ticamente aceptable o reprobable
es el fin que busca, y las circunstancias en que se aplica. Los equipos que atienden a enfermos en fase terminal necesitan una probada competencia en los
aspectos clnicos y ticos de la medicina paliativa, a fin
de que la sedacin sea indicada y aplicada adecuadamente. No podr convertrsela en un recurso que,
en vez de servir a los mejores intereses del paciente,
sirva para reducir el esfuerzo del mdico. La sedacin
en la agona es un recurso final: ser aceptable tica-

mente, cuando exista una indicacin mdica correcta


y se hayan agotado los dems recursos teraputicos.
La sedacin implica, para el paciente, una decisin
de profunda significacin antropolgica: la de renunciar a experimentar conscientemente la propia muerte. Tiene tambin para la familia del paciente importantes efectos intelectuales y afectivos. Tal decisin no
puede tomarse a la ligera por el equipo mdico, sino
que ha de ser resultado de una deliberacin sopesada
y compartida acerca de la ineludible necesidad de disminuir el nivel de conciencia del paciente como estrategia teraputica.

LAS INDICACIONES DE LA SEDACIN


EN LA AGONA
En la actualidad, la necesidad de sedar un enfermo terminal por dolor no controlado es una situacin
infrecuente, tanto que obliga al mdico que se plantea
tal opcin a cuestionarse antes sobre la calidad del
tratamiento que hasta entonces ha ofrecido al paciente. No es legtima la sedacin ante sntomas difciles
de controlar, pero que no han demostrado su condicin de refractarios.
Las indicaciones ms frecuentes de sedacin en la
agona son las situaciones extremadas de delirio, disnea, dolor, hemorragia masiva, y ansiedad o pnico
que no han respondido a los tratamientos indicados,
aplicados con la mxima intensidad.
El enfermo adecuadamente sedado no sufre. En
contraste con lo que puede suceder a allegados o cuidadores, el enfermo sedado no tiene prisa alguna
para que su vida termine pronto. Es, por ello, necesario evitar, en la intencin, en la palabra y en la accin,
el ms remoto indicio de que la sedacin en la agona
se instaura para aliviar la pena de los familiares o la
carga laboral de las personas que le atienden.
La sedacin de los enfermos terminales ha planteado importantes problemas morales. Uno de ellos,
prioritario, es el de determinar los sntomas que por
sus efectos negativos en la calidad de vida y por su
refractariedad al tratamiento reclaman la disminucin
total o parcial del nivel de conciencia del paciente.

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ESAS DE CONTROVERSIA
Sedacin paliativa. Los derechos de los ciudadanos y la tica profesional

Otro, derivado de la creciente afirmacin prctica de


la autonoma del paciente, implica la respuesta que
ha de darse a la peticin de sedacin que pueda
hacer el enfermo basado en motivos psicolgicos,
tales como el sufrimiento existencial o la angustia vital
continuada y no mitigada.
Para evaluar, desde un contexto tico-profesional,
si est justificada la indicacin de la sedacin en un
paciente agnico, es preciso considerar los siguientes
criterios:
La aplicacin de sedacin en la agona exige, del
mdico, la comprobacin cierta y consolidada de ciertas circunstancias:
1.- Que existe una sintomatologa grave y refractaria al tratamiento.
2.- Que los datos clnicos indican una situacin de
muerte inminente o muy prxima.
3.- Que el enfermo ha otorgado su consentimiento
libre y bien informado a la sedacin en la agona.
4.- Que el enfermo ha tenido oportunidad de
satisfacer sus necesidades familiares, sociales y
espirituales.
Si tuviera dudas de la citada indicacin, el mdico
responsable deber solicitar el parecer de un colega
experimentado en el control de sntomas. Adems el
mdico dejar constancia razonada de esa conclusin

en la historia clnica, especificando la naturaleza e


intensidad de los sntomas y las medidas que emple
para aliviarlos (frmacos y dosis, recursos materiales y
humanos). Informar de sus decisiones a los otros
miembros del equipo asistencial.
Es lcito tratar con energa el dolor, incluso cuando
ese tratamiento pudiera provocar, como efecto secundario, el entorpecimiento o menor lucidez, o condujera a una hipottica anticipacin no querida, ni buscada de la muerte, sino simplemente tolerada como
efecto indeseado del tratamiento.
El inicio de la sedacin en la agona no descarga
al mdico de su deber de continuidad de los cuidados.
Est obligado a sedar solo hasta el nivel requerido
para aliviar los sntomas: el uso de la sedacin en la
agona es aceptable en la medida en que se mantiene
un ajuste apropiado de las dosis de la medicacin. Si
la dosis de sedantes excediera de la necesaria para
alcanzar el alivio de los sntomas, habra razones para
sospechar que la finalidad del tratamiento no es el alivio del enfermo, sino la anticipacin de su muerte. En
la historia clnica y en las hojas de evolucin debern
registrarse con el detalle necesario los datos relativos
al ajuste de las dosis de los frmacos utilizados, a la
evolucin clnica de la sedacin en la agona y a los
cuidados bsicos administrados.

Sedacin paliativa.
Los derechos de los ciudadanos y la tica profesional
Ponente: Dr. Miguel Casares Fernndez-Alvs
Nefrlogo. Mster en biotica. Hospital de Getafe. Madrid

Los trminos sedacin paliativa, sedacin en la


agona o sedacin terminal, se utilizan indistintamente, para referirse al tratamiento que se aplica en las
etapas finales de la vida, que consiste en disminuir,
ms o menos profundamente, el nivel de consciencia
de un individuo para controlar un sufrimiento insoportable1. Pero el trmino sedacin terminal se debera
reservar para aquella que se realiza de forma prima-

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ria, es decir, no como resultado del efecto secundario


de la analgesia, lo suficientemente profunda para
garantizar la ausencia de sntomas y mantenida en el
tiempo hasta que se produce la muerte2.
Las situaciones que con ms frecuencia demandan
la sedacin paliativa se dan en pacientes en situacin
agnica que presentan un sufrimiento emocionalexistencial intenso, delirio, crisis de pnico, hemorragia

MESAS DE CONTROVERSIA
Sedacin paliativa. Los derechos de los ciudadanos y la tica profesional

masiva o disnea intensa y que no han respondido al


tratamiento convencional sin disminuir el nivel de
consciencia.
Hasta la introduccin de los cuidados paliativos en
la prctica profesional, eran frecuentes las peticiones
de eutanasia o de suicidio mdicamente asistido en
estos pacientes, con graves padecimientos fsicos o
psicolgicos, por encontrarse muy desasistidos, cuando no abandonados por el mdico. Paralelo a la
implantacin y desarrollo de estas unidades asistenciales se objetiva una franca disminucin en el nmero de peticiones e incluso un enfriamiento en el debate sobre la eutanasia en los medios de comunicacin.
Pero todava hoy, tanto entre los profesionales asistenciales como entre el pblico en general, existe la
idea de que la sedacin paliativa o terminal es una
forma de eutanasia suave o, dicho con otras palabras,
que la induccin de la inconsciencia, con la dificultad
aadida para ingerir lquidos y alimentos, unido a la
posible depresin respiratoria inducida por las drogas,
puede producir una aceleracin de la muerte. Esto no
refleja ms que una mezcla de falta conocimientos
tcnicos sobre la atencin al paciente terminal, por un
lado, y la introduccin de conceptos de ndole ticoreligioso mal entendidos, por otro.
Estudios en que se compara la supervivencia de
pacientes en situacin similar, unos en tratamiento con
morfina sin incremento de dosis y otros con incremento de la dosis hasta 2,5 veces en las ltimas 24 horas,
no encuentran diferencias significativas y lo mismo
ocurre cuando se comparan pacientes con y sin sedacin en las ltimas 48 horas3,4.
Si, desde el punto de vista tcnico, no es posible
asociar la sedacin a la eutanasia, tampoco es posible hacerlo desde el punto vista de la tica o la religin. El artculo 27.1 del actual Cdigo de tica y
Deontologa Mdica dice: El mdico tiene el deber de
intentar la curacin o mejora del paciente siempre
que sea posible. Y cuando ya no lo sea, permanece su
obligacin de aplicar las medidas adecuadas para
conseguir el bienestar del enfermo, an cuando de
ello pudiera derivarse, a pesar de su correcto uso, un
acortamiento de la vida. En tal caso el mdico debe

informar a la persona ms allegada al paciente y, si lo


estima apropiado, a ste mismo. Existe pues, la obligacin desde la tica profesional, de aplicar estos tratamientos cuando nos encontramos pacientes con
estas caractersticas.
Tanto las religiones monotestas, el catolicismo, el
protestantismo o el islam, como las tradiciones filosficas o religiosas orientales, el hinduismo y el budismo, se pronuncian en contra de la obstinacin teraputica y aceptan la sedacin terminal, siempre que
no busque deliberadamente acortar la vida de la persona. Todas ellas ven en este tratamiento la exaltacin
de virtudes como la compasin, la misericordia y el
amor a los dems5.
Por tanto, no sera aceptable la omisin de la sedacin alegando motivos de conciencia, porque tcnicamente es un tratamiento acorde con la buena prctica,
obligatorio desde el punto de vista de la tica profesional y admitido por las diferentes doctrinas religiosas.
Dado que se trata de pacientes en situacin agnica
incapaces de tomar decisiones de vida o muerte, un
tema debatido es la informacin que se debe suministrar, a quin y la conveniencia de obtener un consentimiento informado por escrito del paciente. En general,
salvo casos excepcionales en que se pueda dialogar con
el paciente y conocer sus deseos de recibir informacin
y decidir, no ser posible, dada la situacin de incapacidad, obtener un consentimiento informado firmado,
por lo que habr que tomar una decisin de sustitucin
o consentimiento delegado.
En pacientes de edad avanzada, con graves padecimientos o enfermedades crnicas, es recomendable
instar al paciente a iniciar, cuando todava mantiene la
capacidad, un proceso de planificacin anticipada de
la atencin que le gustara recibir al final de la vida. El
proceso consiste en el dilogo abierto entre mdico,
paciente y familiares, acerca de los deseos, expectativas y preferencias que tiene el paciente sobre los cuidados que le gustara recibir en determinadas situaciones. No se tratara tanto de suscribir un documento
de Instrucciones Previas, que no siempre contemplan
todas las situaciones, sino de conocer el posicionamiento vital del paciente ante su propia muerte. Los

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ESAS DE CONTROVERSIA
Sedacin paliativa. Los derechos de los ciudadanos y la tica profesional

beneficios son evidentes, el paciente puede ejercer un


cierto control sobre los procedimientos, se facilita al
mdico la toma de decisin en momentos difciles y en
el caso de que el mdico no acepte determinadas
opciones teraputicas por motivo de conciencia, es el
momento de comunicarlas al paciente para que este
acepte o no ser atendido por dicho profesional.
En conclusin, la sedacin paliativa es un derecho
de los ciudadanos que tiene una indicacin y unas tcnicas precisas, la tica y la deontologa mdica lo consideran un deber inexcusable del profesional, no cabe

la objecin de conciencia y se debe realizar con el


consentimiento del paciente y cuando no sea posible,
con el acuerdo de los familiares.

BIBLIOGRAFA
1. http://www.secpal.com
2. Morita et al. The Lancet 2001; 358:335-336
3. Andrew Thorns. Lancet.2000;356:398
4. Nigel Sikes. Arch Intern Med.2003;163:341
5. Biotica, religin y salud. Sub. Gen. de Biotica CM

DIETA ATLNTICA / DIETA MEDITERRNEA


DOS DIETAS MUY SALUDABLES. ES MEJOR UNA QUE LA OTRA?
Moderadora: Dra. Guadalupe Blay Corts
Grupo de trabajo de Habilidades en Diettica y Nutricin de la SEMG

A lo largo del siglo XX se han ido produciendo


importantes cambios que han modificado extraordinariamente los hbitos alimentarios de la poblacin,
repercutiendo notablemente en su estado nutricional.
El desarrollo econmico y tecnolgico han creado un
nuevo modelo diettico y un estilo de vida asociado a
un incremento de problemas de salud (obesidad, diabetes, enfermedades cardiovasculares, algunos tipos
de cncer, etc.) que nos ha llevado a nuevas epidemias, enfermedades crnicas no trasmisibles del siglo
XXI de alta prevalencia.
La composicin nutricional de la dieta actual es de
alta densidad energtica, fundamentalmente por la
elevada ingesta de grasas, en su mayora de origen
animal y azcares aadidos en los alimentos procesados, unido a una disminucin del aporte de hidratos
de carbono complejos y de fibra alimentaria.
Nuestra dieta debe promover la salud y contribuir
a nuestro bienestar. Una dieta saludable es nuestra

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mejor proteccin frente a estas enfermedades crnicas.


Una dieta equilibrada debe ser variada, hay que
tener en cuenta el valor calrico de la dieta, los
nutrientes y la presencia de sustancias antioxidantes,
compuestos bioactivos e ingredientes funcionales
(omega-3, prebiticos, probiticos, etc.).
La observacin de distintos hbitos alimentarios a
travs de diversos estudios, ha llevado a proponer y
desarrollar patrones dietticos con efecto protector,
relacionados con la longevidad. La diversidad cultural
de la pennsula Ibrica nos aporta dos patrones saludables-prudentes, reflejados en la dieta mediterrnea
y la dieta del arco atlntico-galaico.
El concepto de dieta mediterrnea fue propuesto
por Keys y Grande Covin, pionero y gran defensor de
sta, tras el Estudio de los 7 pases en 1958, encontrando una fuerte relacin inversa entre la ingesta de
cidos grasos monoinsaturados (aceite de oliva) y la
mortalidad por enfermedad coronaria y cncer

MESAS DE CONTROVERSIA
Dieta atlntica / Dieta mediterrnea

(mama, prstata, endometrio y ovario) en la poblacin con patrn diettico mediterrneo.


Caractersticas de la dieta mediterrnea:
- Alta proporcin AGMI/AGS
- Alto consumo de fruta y verdura y cereales (en
Espaa pan y arroz)
- Alto consumo de legumbres, frutos secos y cereales (en Espaa pan-trigo y arroz)
- Alto consumo de pescado
- Consumo moderado de ave y porcino
- Consumo moderado de derivados lcteos
- Consumo moderado alcohol (vino, cerveza)
- Bajo consumo de leche
- Bajo consumo de carne de vacuno
- Bajo consumo de leche
- Escaso consumo de grasas trans
Dieta rica en antioxidantes, principalmente vitaminas E y C y carotenos; flavonoides; isoflavonas; fitoesteroles; cido flico; fibra; minerales, selenio, cinc,
calcio y hierro.
En 2004 la SENC adapt el modelo de pirmide
de la dieta mediterrnea representando la alimentacin saludable.
Existe un efecto protector en la diabetes mellitus
tipo 2, la hipertensin, la osteoporosis, el Alzheimer...
Existen suficientes evidencias que nos confirman los
efectos beneficiosos de la dieta mediterrnea sobre
nuestra salud, aunque nos quedan interrogantes que
despejar:
Es adecuado el nivel de ingesta de lcteos y sus
derivados? El consumo de aceite de oliva (40% grasas) y frutos secos, puede conducir al desarrollo de
obesidad, sndrome metablico, diabetes, enfermedad cardiovascular?
La dieta atlntica-galaica se diferencia de la mediterrnea, en que, entre otros aspectos, contempla una
mayor ingesta de pescado y de carnes como la ternera, el cerdo y el cabrito; es una dieta rica en protenas.
Esta dieta es un estilo de vida propio de los territorios costeros del ocano, y tiene como ingredientes
fundamentales de sus platos a los pescados de altura,
entre los que destaca el bacalao y el atn.

El pescado es rico en vitamina B, grasos omega 3


y yodo.
Los efectos positivos de la dieta atlntica se reflejan
en mltiples trabajos de investigacin (estudio
Sneca).
Los beneficios del consumo frecuente de pescado
estn absolutamente contrastados por la evidencia
cientfica, un 25% menos de muertes por cualquier
causa. La incidencia de episodios recurrentes de paro
cardiaco y de arritmias es tambin menor, as como de
los cnceres de rin, prstata y colon.
El aporte del yodo contenido en el pescado va a
influir en el desarrollo normal del feto y previene la
aparicin del bocio.
Caractersticas de la dieta atlntica:
- Consumo elevado de pescado
- Consumo elevado de patatas
- Consumo de aceite oliva
- Consumo de marisco y crustceos
- Consumo controlado de frutos secos, pan y cereales
- Consumo moderado de carne roja y lcteos
- Consumo moderado de fruta y verdura
- Consumo bajo de quesos
- Consumo de vino blanco
El desarrollo y promocin de nuevos alimentos
como las algas, ricas en protenas, fibra y cidos
omega 3 y las galletas marieiras, contribuyen a
enriquecer los nutrientes del patrn atlntico.
Qu interrogantes nos plantea este patrn nutricional?:
-Es excesivo el consumo de carnes rojas, por su
contenido en grasas saturadas?
-El consumo abundante de pescado es perjudicial
por su contenido en metales pesados (mercurio,
plomo, cadmio), dioxinas y anisakis?
Tanto la dieta atlntica como la mediterrnea
cuentan con un mismo modelo, variedad de productos
saludables, verduras, carnes, pescados, frutas, aceite
de oliva, legumbres, etc. Ambas dietas se asemejan y
son muy saludables, especialmente indicadas para
mantener un buen estado nutritivo.
Nuestro objetivo es intervenir y propagar una

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ESAS DE CONTROVERSIA
Dieta atlntica / Dieta mediterrnea

nueva disciplina que fomente la salud y el bienestar:


la medicina del estilo de vida.
Comer es un placer, pero sabemos lo que estamos comiendo?

En la mesa organizada en este Congreso pondremos a debate las dos dietas y podremos ver las ventajas e inconvenientes de cada una as como el papel
que juegan en el actual modelo nutricional y de salud.

La dieta atlntica
Ponente: Prof. Dr. Aniceto Charro Salgado
Jefe del Servicio de Endocrinologa y Nutricin. Hospital Universitario San Carlos. Madrid

La alimentacin atlntica comprende fundamentalmente a las zonas de pases del arco atlntico Europeo
(en Espaa, Galicia, Asturias, Cantabria y Pas Vasco;
norte de Portugal; Bretaa; Cornualles; Irlanda, Gales
y Escocia). Sus orgenes se remontan ya al neoltico de
hace 7.000 aos, en donde se conoce que en estos
pueblos de etnia y cultura alimentaria parecida se
consuma preferentemente pescados, mariscos y carne
de bovino.
Pero hay que recordar tambin que en el otro lado
del arco atlntico las antiguas culturas americanas
tenan desarrollada una forma de alimentarse, que
conocimos en Europa con el descubrimiento de
Amrica y que actualmente forma parte de la alimentacin europea habitual, como patatas, maz, tomate,
pimientos, chocolate, etc. Es por lo tanto muy importante que conozcamos unas alimentaciones antiguas y
que forman parte de un legado cultural de enorme
trascendencia en la nutricin.
De una forma muy especial, la alimentacin atlntica de Galicia, Asturias y norte de Portugal, siempre

ha sido conocida por la calidad de sus productos y su


cocina sencilla en su elaboracin pero de un prestigio
reconocido. ltimamente se est empezando a reconocer su enorme valor preventivo en las enfermedades
cardiacas, metablicas y en algunos tipos de cncer y,
lo que es ms importante, en el desarrollo de los
recin nacidos y adolescentes, sobre todo a nivel de
una conducta psicosocial adecuada. En las Reuniones
Internacionales de Baiona (Galicia) se han empezado
a marcar las pautas cientficas y nutricionales de este
tipo de alimentacin, que se basa fundamentalmente
en el consumo de pescado y productos del mar, carne
de ternera, y de cerdo, legumbres y vinos de indudable calidad.
Reconociendo la trascendencia que ha tenido la
dieta mediterrnea, nos parece interesante desde el
punto de vista cultural, nutricional y mdico que se
conozca tambin la dieta atlntica, sin planteamientos
competitivos, sino todo lo contrario, para entenderlo
como un enriquecimiento cultural de la alimentacin
de nuestro pas.

La dieta mediterrnea
Ponente: Dr. Antonio Villarino Marn
Doctor en Ciencias Qumicas. Profesor de Nutricin de la Universidad Complutense de Madrid

Cuando nos referimos al trmino dieta mediterrnea estamos hablando de una forma de alimentacin que, desde hace varios siglos, mantienen los
pueblos de la ribera del mar Mediterrneo. Es una
rica herencia cultural que naci de la confluencia

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geogrfica, histrica, antropolgica y cultural de


tres continentes: Europa, Asia y frica. A partir de
la simplicidad y la variedad, en un entorno hospitalario y climatolgicamente templado, fue surgiendo una de las combinaciones de alimentos

MESAS DE CONTROVERSIA
Dieta atlntica / Dieta mediterrnea

ms equilibrada, saludable y completa del planeta.


Los pases que se benefician de ella no son slo
los europeos, Espaa, Francia, Italia, Chipre,
Grecia, Portugal, los herederos de la antigua
Yugoslavia, Albania, San Marino, Malta o Mnaco,
sino tambin Marruecos, Tnez, Libia, Israel,
Jordania, Egipto y Siria. Portugal no es un pas
mediterrneo pero se beneficia a travs de la
influencia del resto de la pennsula ibrica.
Aunque las bases las sentaron griegos y romanos a travs de la triloga mediterrnea que es
pan, aceite y vino, no se ha empezado a hablar de
esta dieta hasta muchos aos despus, cuando
Leland Allbaugh, en 1938, estudi la alimentacin
de los habitantes de Creta. Posteriormente, en los
aos 50, el Dr. Ancel Keys ya puso los pilares de
la bondad de esta dieta para la salud humana. l
y sus colaboradores realizaron el Estudio de los
siete pases en el que relataban el papel de esta
dieta en la mejora y prevencin de la enfermedad
coronaria. Los hbitos alimentarios en el rea
mediterrnea llamaron la atencin como consecuencia de la constatacin de que en esta zona la
incidencia de enfermedades cardiovasculares era
sensiblemente inferior al resto de Europa y a los
Estados Unidos.

Y QU CARACTERSTICAS TIENE?
No se puede considerar nica, ya que son
muchos pases los que la disfrutan y, por tanto,
cada uno tiene sus peculiaridades, pero s se pueden tener en cuenta una serie de caractersticas
comunes:
- Aceite de oliva como principal fuente de
grasa.
- Frugalidad: las cantidades de alimentos eran
bajas en relacin con la actividad fsica, que era
alta en la poblacin que la utilizaba. En la actualidad, como la actividad es menor, se deben modificar las ingestas para que no sean muy elevadas.
- Consumo alto de alimentos ricos en fibra
como frutas, verduras, legumbres y hortalizas. Las

ensaladas estn presentes en prcticamente todas


las comidas y stas terminan, la mayora de las
veces, con fruta como postre. Normalmente se
cumple el deseable objetivo de legumbres dos
veces por semana y frutas entre una o mejor dos
veces al da.
- Preparaciones culinarias cuidadas y sencillas:
hervidos, asados, fritos aunque no en demasa
- Texturas firmes: fritos, pan, frutas, verduras,
frutos secos y hortalizas crudas. El consumo de pan
fresco, arroz y pasta sigue siendo alto y se va incrementando el de pasta fresca.
- Patatas y arroces se deben tomar de tres a
cuatro veces por semana.
- Escaso consumo de alimentos proteicos de
alto valor biolgico y con mucha grasa saturada,
como carnes rojas, y ms de pescado y aves de
corral. Los huevos, con moderacin.
- Se deben consumir productos lcteos a diario,
principalmente yogures y quesos
- Uso de productos como el ajo o la cebolla y
algunas especies y hierbas aromticas.
- Gusto por los sabores cidos, las ensaladas se
alian generosamente con vinagre y el uso de ctricos es abundante. La naranja figura entre las frutas preferidas por la poblacin.
Vino en las comidas, en general en cantidades
moderadas. De todas formas, la bebida por excelencia en el Mediterrneo es el agua.
Uso de gran cantidad de productos frescos.
Se puede hablar no slo de dieta sino de forma
de vida mediterrnea, ya que tiene algunas costumbres que son tpicamente mediterrneas y,
segn muchos autores, beneficiosas para el individuo (esa pequea siesta...). Adems se debe realizar actividad fsica a diario, aunque solo sea un
paseo de media hora.

QU BENEFICIOS NOS APORTA


LA DIETA MEDITERRNEA?
Los beneficios para la salud fueron empezados a
investigar en el citado estudio del profesor Keys que

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ESAS DE CONTROVERSIA
Dieta atlntica / Dieta mediterrnea

abarcaba siete pases que eran Estados Unidos,


Japn, Finlandia, Holanda, Grecia, Italia y la antigua Yugoslavia. El estudio iba referido a relacionar
la alimentacin con la salud cardiovascular, con una
duracin de diez aos y los resultados se presentaron a principios de los ochenta. Haba una enorme
diferencia de muertes en pases como EE.UU. o
Finlandia frente a otros como Grecia (Creta tena
resultados excepcionales) que se achac a la alimentacin y forma de vida de los pases ribereos.
Adems puede tener incidencia importante sobre
otras patologas como:
- Diabetes, ya que las dietas ricas en carbohidratos complejos y en aceite de oliva mejoran los niveles de glucosa, la resistencia a la insulina y el perfil
lipdico.
- Obesidad, puesto que aunque no es una dieta
pobre en grasas, s contribuye a la prevencin y tratamiento de la obesidad, por su gran variedad y
palatabilidad, siempre que se controle el aporte
calrico. Existen mtodos basados en la dieta mediterrnea y que se estn empleando con modelos
hipocalricos para conseguir combatir la obesidad.
- Cncer de colon, pues su incidencia disminuye
con el consumo de aceite de oliva y de grasas derivadas de los aceites derivados del pescado (omega3) antioxidantes y fitoesteroles.
- Cncer de mama, pues su incidencia disminuye
con el consumo de grasas monoinsaturadas.
- Antioxidantes, ya que la dieta mediterrnea
posee cantidades suficientes, y de forma equilibrada, de estos dentro de los alimentos tpicos y dichos
compuestos poseen acciones beneficiosas para el
organismo.

EXISTEN POSIBLES CRTICAS A


LA DIETA MEDITERRNEA?
No sobre la dieta en s, sino en su forma de

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406

desarrollarla. Se puede observar que en la actualidad el consumo de huevos suele ser ms elevado
de lo deseable, la carne roja se ha convertido en
un estandarte del buen comer y del poder econmico de las personas, las frutas se van abandonando de los mens diarios donde aparecen inexorablemente los dulces y helados, la fast food avanza y se propaga entre nuestra juventud de una
forma implacable, y el ejercicio se va dejando de
lado de una forma lenta pero segura. Cuando se
habla de modificacin de la dieta mediterrnea,
tendramos que plantearnos nuestro nuevos hbitos que a veces no son todo lo saludables que
deberan .La culpa no es de la dieta sino de los
mediterrneos
En la actualidad, y ser tema del debate que
tengamos, se habla de esta bajada de guardia de
la dieta mediterrnea y de la aparicin emergente
y pujante de la dieta atlntica, que por supuesto
que no es desdeable, y tambin muy nuestra, con
una presencia en nuestro entorno tan ancestral
como la mediterrnea, y de cualquier forma otra
opcin de dieta que se puede considerar como
vlida para las buenas gentes de Espaa.

BIBLIOGRAFA

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SIMPOSIOS
SIMPOSIO GLAXOSMITHKLINE

AUMENTAR LA SUPERVIVENCIA EN LA EPOC


Moderador: Dr. Juan Antonio Trigueros Carrero. Grupo de trabajo Habilidades en Patologa Respiratoria de la SEMG
La EPOC es una enfermedad respiratoria heterognea
que ocasiona una obstruccin crnica al flujo areo de
manera escasamente reversible y lentamente progresiva,
que en ocasiones puede tener un cierto componente de
hiperreactividad bronquial y que es la respuesta inflamatoria ante la accin agresiva de gases, partculas txicas y
humo del tabaco.
Su importancia viene dada no slo por su alta prevalencia e incidencia, perfectamente conocida en nuestro
pas gracias a estudios epidemiolgicos como el Estudio
IBERPOC, sino por el impacto producido sobre la calidad
de vida de los pacientes, los costes econmicos y sociales
y por la mortalidad ocasionada.
A pesar de todos los esfuerzos realizados hasta la
fecha, vinculados con el aumento de la educacin sanitaria, las inversiones en poltica de prevencin, los avances
en diagnstico y herramientas teraputicas, eran muy
pocos los elementos que haban demostrado su importancia sobre la modificacin de las tasas de mortalidad y
la prolongacin de la supervivencia de los pacientes con
EPOC. Slo la retirada del hbito tabquico (ya enunciada por el clsico estudio de Flescher y Peto publicado en
1976) y la indicacin de Oxigenoterapia Crnica
Domiciliaria (OCD) en aquellas personas con hipoxia y
EPOC severa, haban mejorado la supervivencia en
pacientes con EPOC.

Estudios dirigidos a poder conocer las probabilidades


de supervivencia de nuestros pacientes, que puedan proporcionarnos una perspectiva ms ajustada a la realidad
que la que la cifra del FEV1 ofrece, han sido publicados
recientemente. Entre ellos, el estudio sobre el ndice BODE
publicado en New England Journal, han proporcionado
nuevas herramientas para conocer con mayor exactitud,
las probabilidades de supervivencia de nuestros enfermos.
Pero tambin recientes estudios han puesto sobre la
mesa la posibilidad de modificar esta tasa de supervivencia, por medio de la utilizacin de determinadas armas
teraputicas.
Por todo ello, se plantea la mesa con una primera
ponencia que aborda el perfil medio de los pacientes con
diagnstico de EPOC atendidos y controlados en atencin
primaria, estableciendo las pautas ms adecuadas de
control evolutivo as como las lneas y signos de alarma
que deben hacernos derivar nuestros pacientes a los
Servicios de Neumologa.
Una segunda ponencia analiza las novedades teraputicas vinculadas a la mejora de la supervivencia y establece la posibilidad de intervenir mediante la utilizacin de
determinadas sustancias, en la prolongacin de la supervivencia de nuestros pacientes con EPOC, objetivo primordial establecido por la Global Iniciative for Chronic
Obstructive Lung Disease (GOLD).

SIMPOSIO GLAXOSMITHKLINE-ROCHE

MANEJO DE LA OSTEOPOROSIS POSTMENOPUSICA


Ponente: Dra. Carmen Valds. Atencin Primaria. Centro de Salud Miraflores (rea 5). Madrid
Del gran arsenal teraputico de que disponemos para
el tratamiento de la osteoporosis, son los bifosfonatos los

frmacos de mayor uso en esta patologa. Usados desde


el ao 1960, su importancia radica en su mecanismo de

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

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407

2007

IMPOSIOS

mg
accin al inhibir la accin de los osteoclastos impidiendo
as la resorcin y el recambio seo por su alta afinidad al
hueso, ya que se sitan en los puntos de mayor actividad
osteoclstica penetrando dentro de la clulas y ejerciendo
all su accin inhibitoria.
Son varios los tipos de bifosfonatos usados para el tratamiento de la enfermedad osteoportica y con caractersticas de grupo similares, pero debido a su estructura
qumica difieren en actividad y potencia, lo que permite
establecer diferencias importantes a la hora de seleccionar
el ms adecuado para nuestras pacientes .
Tal es el caso de Ibandronato aminobifosfonato cuya
estructura qumica
est basada en la presencia de un grupo OH en R1
que le confiere un incremento de la afinidad por el material seo y un N terciario en R2 lo cual incrementa la
potencia antirreabsortiva, lo que permite a dicha molcu-

la la eficacia antifractura, demostrada en los distintos


estudios como el BONE, con las dosis diarias frente a
dosis intermitentes, manteniendo el mismo perfil de seguridad que placebo o bien el estudio MOBILE en el que se
comparan la dosis diarias frente a las dosis mensuales de
150mg. dando un resultado de no- inferioridad en la
toma nica mensual con la misma eficacia en DMO (densidad mineral sea) en columna lumbar como en fmur
proximal, manteniendo el mismo perfil de seguridad.
De estos estudios se deriva que gracias a su gran
potencia Ibandronato permite, con la administracin
mensual, evitar uno de los problemas ms importantes de
nuestras consultas diarias, la adherencia teraputica, que
en el caso de la osteoporosis es similar al de otras enfermedades crnicas y que por ser asintomtica hasta la
aparicin de la fractura muchas de nuestras pacientes no
tienen conciencia de ella.

SIMPOSIO DIETA PROTEINADA PRONOKAL

COMPROBACIN CIENTFICA DEL TRATAMIENTO


NO FARMACOLGICO DEL SNDROME METABLICO
Ponente: Prof. Jean Marie Marineau
Nutricionista. Montreal. Canad

El simposio sobre dieta proteinada Pronokal que se


incluye en el programa cientfico del XIV Congreso
Nacional y VIII Internacional de la Medicina General
Espaola recoger en su desarrollo la exposicin de la
nueva definicin del sndrome metablico, segn la IDF
(Federacin Internacional de Diabetes, en su acrnimo
ingls), estableciendo las normas de la obesidad central y
pasando por los dems factores de riesgo que pueden
servir para diagnosticar esta patologa.
Tambin se abordar en l el tratamiento convencional del sndrome metablico, que automtica e ineludiblemente desemboca en un planteamiento farmacolgi-

JUNIO

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co. Brevemente, se expondr el tratamiento farmacolgico de la dislipidemia aterognica, la hipertensin arterial, la hiperglucemia y la resistencia a la insulina.
Para dar paso, en ltimo lugar, a abordar el tratamiento no farmacolgico del sndrome metablico
mediante la dieta proteica. En este ltimo aspecto se
comenzar exponiendo el fracaso de las dietas hipocalricas para finalmente hablar de las mltiples ventajas de la dieta proteica en el tratamiento de todos los
elementos integrantes del sndrome metablico: la
diabetes, la dislipidemia aterognica, la hipertensin
arterial y la obesidad.

DEBATES CON EL EXPERTO EN...

D3.- Apnea e hipopnea del sueo


Ponente: Dr. Joaqun Tern Santos
Neumlogo. Unidad de Trastornos Respiratorios del Sueo. Complejo Asistencial de Burgos

En los ltimos aos, los trastornos respiratorios del


sueo y especialmente el sndrome de apneas del
sueo (SAHS) han generado un inters creciente en la
comunidad cientfica.
El SAHS consiste en la aparicin de episodios
recurrentes de limitacin al paso del aire durante el
sueo como consecuencia de una alteracin anatmico funcional de la va area superior que conduce
a su colapso, provocando descensos de la saturacin
de oxihemoglobina y microdespertares que dan
lugar a un sueo no reparador, somnolencia diurna
excesiva, trastornos neurosiquitricos, respiratorios y
cardacos.
El SAHS es una enfermedad muy prevalerte que
afecta al 1-3% de la poblacin infantil, al 4-6% de los
hombres y al 2-4% de las mujeres y su prevalencia
aumenta claramente con la edad.
Se ha demostrado que el SAHS est asociado con
deterioro en la calidad de vida, la hipertensin arterial, el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y
los accidentes de trfico. Se acepta tambin un exceso
de mortalidad.
En la actualidad se dispone de tratamiento eficaz,

como es el empleo de presin positiva continua sobre


la va area (CPAP).
Por lo tanto, el SAHS se considera un problema de
salud pblica de primera magnitud que obliga al mdico
a identificar a los pacientes subsidiarios de tratamiento.
Sin embargo, tan solo se ha diagnosticado y tratado al 59% de los 1.200.000 a 2.150.000 sujetos afectados de
esta enfermedad que se calcula que hay en Espaa.
El papel de los profesionales de atencin primaria
y medicina del trabajo, as como de los centros de
reconocimiento de conductores, es clave en la identificacin de los sujetos con SAHS y su colaboracin es
por lo tanto fundamental.
Es imprescindible, por lo tanto, favorecer el conocimiento de esta entidad entre el personal sanitario y
la poblacin general, y las unidades de sueo y los
especialistas deberan disponer de los recursos adecuados para diagnosticar y tratar el SAHS.

BIBLIOGRAFA
Consenso nacional sobre el Sndrome de apneas del
sueo. Arch Bronconeumol. 2005;41: Supl 4: 1-109.

D4. -Actividades preventivas en atencin primaria:


vacunas frente al virus del papiloma humano (VPH)
Ponente: Prof. ngel Gil de Miguel
Catedrtico de Medicina Preventiva y Salud Pblica. Universidad Rey Juan Carlos

INTRODUCCIN
Caractersticas del papilomavirus humano
El papilomavirus pertenece a la familia de los

papovaviridae, posee un ADN bicatenario circular, con


cpside de 72 capsmeros, sin envoltura y simetra icosadrica1. Son virus resistentes al ter, de crecimiento lento
y que se autorreproducen en el interior del ncleo2-4.

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

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2007

D
mg

EBATES CON EL EXPERTO EN...


Vacunas frente al VPH

Existen ms de 100 tipos distintos de VPH (ms de


40 de ellos anogenitales) de los que al menos 15 son
oncognicos3. Segn su riesgo oncognico, se clasifican en VPH de bajo riesgo asociados con verrugas
genitales y lesiones intraepiteliales escamosas de bajo
grado y VPH de alto riesgo asociados con lesiones
intraepiteliales escamosas de alto y bajo grado y con
cncer invasivo3.
Tipos de VPH:
-VPH de bajo riesgo oncognico: 6,11,40,42,43,
44,54,61,70,72,81.
-VPH de alto riesgo oncognico: 16,18,31,33,35,
39,45,51,52,56,58,59,68,73,82.

EPIDEMIOLOGA DE LA INFECCIN POR


VIRUS PAPILOMA HUMANO (VPH)
La infeccin por papilomavirus humano (VPH) es
una infeccin frecuente4. La infeccin por los tipos
oncognicos de VPH se ha relacionado como causante de la prctica totalidad de los casos de cncer de
cuello uterino y de las lesiones intraepiteliales precancerosas5. As, mediante tcnicas de biologa molecular, se ha demostrado la presencia de ADN de VPH en
la mayora de las lesiones intraepiteliales del tracto
genital inferior (TGI) y en ms del 99% de los cnceres cervicales. El VPH 16 es responsable de al menos
el 50% de los casos de cncer de cervix y en ms de
un 25% de las infecciones se encuentran mltiples
tipos de VPH.
La infeccin por los VPH que afectan a mucosas se
transmite con facilidad por contacto directo, a travs
de gotas microscpicas depositadas en la superficie de
los epitelios. Se ha encontrado una fuerte asociacin
entre la infeccin por VPH, detectada por determinacin de DNA viral, y el nmero de parejas6. Las infecciones del introito y de la vagina son tan frecuentes
como las localizadas en el cuello uterino, pero slo
excepcionalmente evolucionan a cncer. La utilizacin
de preservativo no protege completamente frente al
VPH, pudiendo trasmitirse la infeccin a las zonas
cutneas expuestas.
A pesar de que se han descrito otras formas de
transmisin, vertical madre- hijo o ambiental mediante
JUNIO

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2007

410

fomites, el impacto en el nmero de infecciones por


VPH o en su patologa asociada es muy pequeo. La
circuncisin reduce la probabilidad de infeccin por
VPH en el varn pero no disminuye la probabilidad de
cncer de cervix entre sus parejas sexuales femeninas7.
Se ha relacionado la infeccin por VPH con factores de riesgo como la conducta sexual, la edad y el
consumo de tabaco. El mayor riesgo de infeccin por
VPH se relaciona fundamentalmente con el inicio temprano de las relaciones sexuales y el nmero elevado
de parejas8. Aunque se ha sugerido que una pobre
higiene genital se asocia con un mayor riesgo de
infeccin por VPH, la evidencia epidemiolgica no lo
confirma.
El riesgo de infeccin por VPH disminuye con la
edad, especialmente a partir de los 30 aos9. Esto
parece ser independiente de los cambios que se puedan producir en la conducta sexual, lo que sugiere
que la respuesta inmunitaria puede jugar un papel
importante.
Diversos estudios han relacionado el consumo de
tabaco actual o pasado con un aumento de riesgo de
infeccin por VPH. Sin embargo, otros estudios han
encontrado una menor prevalencia de infeccin por
VPH en mujeres fumadoras. El consumo de tabaco
podra contribuir al dao gentico de las clulas epiteliales, lo que podra acelerar la progresin maligna
de las lesiones.
Se han descrito otros factores de riesgo como el
uso de anticonceptivos orales y la inmunodepresin
(incluyendo infeccin por VIH)10.
Prevalencia de la infeccin por VPH
El desarrollo de las tcnicas de biologa molecular
y su amplio uso en estudios epidemiolgicos han permitido estimar que la prevalencia de infeccin por VPH
en la poblacin femenina mundial se encuentra entre
un 2 y un 44%11. Estudios realizados mediante la
deteccin de DNA viral junto con la determinacin de
anticuerpos especficos frente al VPH han demostrado
que ms del 50% de las mujeres sexualmente activas
se han infectado en algn momento de su vida por
uno o ms tipos de VPH genital.
La prevalencia de VPH cervical en la poblacin

DEBATES CON EL EXPERTO EN...


Vacunas frente al VPH

general espaola oscila entre el 3 y el 6%, siendo una


de las ms bajas de Europa, dato que concuerda con
la incidencia de cncer de cervix en Espaa, que es
tambin una de las ms bajas del mundo.
La infeccin por VPH es tambin frecuente en varones. Estudios realizados utilizando muestras genitales
sealan una prevalencia entre el 16,5% y el 32,7% en
varones jvenes12,13.
Lo que se sabe es que las lesiones son capaces de
persistir y progresar a cncer cervical invasivo. En
Europa, en el ao 2002, hubo ms de 33.00014 casos
de cncer de cervix y 14.638 muertes por esta causa,
lo que equivale a decir que mueren cada da 40 mujeres por cncer de cervix, aproximadamente.
Infeccin genital en el hombre
La infeccin por VPH en el hombre puede establecerse de forma subclnica, generar un estado de
portador asintomtico o manifestarse en forma de
condilomas acuminados; balanopostitis; lesiones
precancerosas; cncer de pene15 (en el que puede
influir la presencia de fimosis16; y cncer anal (en
relacin con los genotipos de alto riesgo, 16 y 18).

PREVENCIN
Cribado cervical y vacunacin
El cribado cervical es una importante herramienta
para la deteccin precoz de lesiones cervicales y cncer de cervix. El objetivo del cribado es detectar y eliminar lesiones de alto grado antes de que puedan
progresar a cncer de cervix. El cribado es, por lo
tanto, una forma de prevencin secundaria. Sin
embargo, a pesar de los retos por alcanzar programas de alta cobertura que aseguren control de calidad
ptimo de toma y anlisis de la muestra, el impacto
del cribado citolgico actual estar siempre limitado y
probablemente nunca exceder del 75%, incluso en
circunstancias ideales17-19.

VACUNACIN
Desarrollo clnico de las vacunas profilcticas
Los primeros resultados de eficacia de vacunas VLP

en mujeres fueron presentados en la Conferencia


Internacional de Papilomavirus en Pars, en el ao
200118. Era una vacuna monovalente VLP VPH16 que
formara parte ms tarde de la vacuna tetravalente.
Los resultados fueron luego confirmados por la vacuna bivalente VLP VPH16/18 en 200419 y para la vacuna tetravalente VLP VPH 6/11/16/18 en 200520.
Hay dos vacunas VLP L1 que actualmente han sido
presentadas para registro. Una es una vacuna tetravalente (VPH 6, 11, 16, 18) y la otra es una vacuna
bivalente (VPH 16, 18). Ambas ofrecen beneficio
potencial en displasia cervical y cncer, la primera
ofrece el beneficio adicional frente a displasia cervical
(una proporcin es causada por VPH 6 y 11) y frente
a verrugas genitales. Los resultados publicados de los
ensayos clnicos de las vacunas bivalente y tetravalente frente a VPH ponen de manifiesto que ambas vacunas fueron bien toleradas e indujeron unos ttulos elevados de anticuerpos sricos. Adems de los estudios
clnicos de eficacia, que se concentrarn en el cncer
de cervix como criterio de valoracin principal, debern ser considerados otros importantes criterios clnicos, como la displasia cervical de bajo grado (CIN
1/LSIL), que aunque no supone una amenaza para la
vida, representa una enorme carga para los pacientes
y el sistema pblico de salud. Una vacuna que es
capaz de reducir significativamente la carga de enfermedad asociada a la infeccin por VPH (por tipos de
alto riesgo p.e, VPH 16, 18- y tipos de bajo riesgo
VPH 6,11-) sera un importante avance para la salud.
Eficacia clnica de la vacuna tetravalente
En este momento slo hay datos de eficacia clnica
frente a CIN disponibles para la vacuna tetravalente
(VPH 6, 11, 16,18). El ensayo clnico FUTURE I incluy
a 5.455 mujeres y los objetivos principales eran
demostrar la eficacia frente a las lesiones cervicales de
bajo grado (CIN 1+) y las lesiones genitales externas
(verrugas genitales, displasia vaginal y vulvar: VIN1+,
VaIN1+) y como objetivos secundarios el CIN
2/3/cncer. El segundo estudio de eficacia, FUTURE II,
incluy 12.167 mujeres, y el criterio principal de valoracin de eficacia eran CIN 2/3 y cncer cervical y
como criterios secundarios CIN 1 y lesiones genitales

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

JUNIO

411

2007

D
mg

EBATES CON EL EXPERTO EN...


Vacunas frente al VPH

externas. Los dos estudios FUTURE se combinaron


para obtener datos de eficacia global para todos los
grados de CIN, todos los grados de VIN y VaIN, verrugas genitales y CIN 2/3 y adenocarcinoma in situ AIS.
Los primeros resultados de estos estudios fueron
presentados en la Reunin Anual de la Sociedad
Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA) en
EE.UU. en 200521. Estos datos mostraron que en el
estudio de eficacia FUTURE II por protocolo, tras dos
aos de seguimiento hubo 21 casos de CIN 2/3 en el
grupo placebo (n=5.258) y ningn caso de CIN 2/3
en el grupo vacunado (n=5.301), lo que es una eficacia del 100% (CI: 76-100 y p< 0.001). Estos resultados fueron confirmados en Pars, en noviembre de
2005, en la Conferencia Europea del Cncer
(ECCO)22. Los resultados combinados del FUTURE I
por protocolo y otros dos estudios confirmaron el 100%
de eficacia (CI: 93-100 y p< 0.001) en un total de
20.541 mujeres. Hubo 53 casos de CIN 2/3 en el
grupo placebo y 0 casos en el grupo de las vacunadas.
La tercera presentacin de los estudios FUTURE fue
en la Intersciences Conference on Antimicrobial Agents
and Chemotherapy (ICAAC), en diciembre de 2005,
donde se presentaron los datos del anlisis por protocolo del FUTURE I . Los datos demostraron que la
vacuna tetravalente previene el 100% de CIN1 o ms
grave (CI: 87-100%), y el 100% de las verrugas genitales externas y VIN y VaIN (CI: 88-100%). La eficacia
frente a las verrugas genitales externas confirm la
importancia de incluir VPH 6 y 11 en la vacuna. La
presencia de lesiones vulvares y vaginales (40 casos
en el grupo placebo frente a 0 casos en las vacunadas) y el 100% de eficacia en la prevencin de estas
lesiones, sugiere que la vacuna tetravalente podra
prevenir otros cnceres, adems del cncer de cervix.

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D5.- Insuficiencia cardiaca: manejo en atencin primaria


Ponente: Dr. Sven Gunther Cando
Cardilogo. Centro de Especialidades de Lugo

La insuficiencia cardiaca (IC) es un proceso crnico


y progresivo de pronstico sombro. Es la etapa final
de muchas enfermedades que, por tanto, tiene una
etiologa mltiple y compleja que dificulta una definicin consensuada.
A pesar de ello, s permite diversas clasificaciones
de acuerdo con su tiempo de aparicin, su etiologa,

su fisiopatologa y su clase funcional, que nos pueden


ayudar mucho en la comprensin y tratamiento de
este sndrome. Su incidencia y prevalencia elevadas,
ocasionan uno de los diagnsticos ms frecuentes en
la clnica, especialmente relacionados con pacientes
hipertensos o con patologa coronaria previa y/o de
avanzada edad.

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

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413

2007

D
mg

EBATES CON EL EXPERTO EN...


Insuficiencia cardiaca: manejo en atencin primaria

La IC en la actualidad ocasiona el mayor nmero


de ingresos hospitalarios por patologas en mayores
de 65 aos. Diversos autores estiman que el riesgo
de padecer IC a partir de una edad de 40 aos es de
un 20%.
La magnitud de estas estimaciones nos obliga a
tener cada vez ms en cuenta este sndrome en la
prctica clnica diaria, por su incidencia, por la elevada morbimortalidad, por los costes sanitarios que ocasiona, y por el nmero de ingresos y reingresos que
muchos pacientes deben realizar.
Los tratamientos actuales van encaminados no solo
a mejorar la sintomatologa sino tambin a disminuir
el nmero de ingresos hospitalarios y a mejorar las
expectativas de vida del paciente. Pero es preciso ir
todava ms all, seleccionando en nuestra consulta
diaria a aquellos pacientes que tengan mayor riesgo

de padecer una IC. Es absolutamente necesario reforzar la importancia de las posibilidades de prevencin,
aplicando las guas de prctica clnica y estableciendo
un sistema de coordinacin entre todos los profesionales que atienden a estos pacientes.
El seguimiento clnico correcto de estos pacientes
puede evitar las causas ms probables de empeoramiento y de ingreso hospitalario, cuidando los
hbitos de vida, el rgimen diettico, el cumplimiento teraputico y cualquier circunstancia de
descompensacin. Y es desde atencin primaria
donde mejor se puede realizar esta labor, al tiempo que se determina el nivel de informacin y de
comprensin que sobre su patologa tiene cada
paciente y que resulta fundamental para que cada
uno pueda establecer la importancia de la enfermedad y de sus consecuencias.

D6.- Actualizacin en Incapacidad Temporal


Moderador: Dr. Jos Manuel Muoz
Grupo de trabajo de Salud Laboral de la SEMG

En los ltimos aos hemos podido asistir a una


serie de reformas en la regulacin de la Incapacidad
Temporal (IT), que no siempre han sido del agrado de
la atencin primaria (AP).
En estas reformas han primado los criterios econmicos sobre los sanitarios. Olvidando el carcter sanitario de esta prestacin econmica.
En todas estas medidas parece que subyace la
idea de que el creciente gasto en IT, se debe a la
existencia de una importante bolsa de fraude de

JUNIO

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2007

414

bajas por enfermedad comn.


Estas medidas suponen actuaciones del INSS al
margen de sistema sanitario, cuando lo lgico seria
una mayor interrelacin entre el INSS y el sistema
sanitario.
Es un intento de acaparar ms competencias en
materia de IT por parte del Ministerio de Trabajo, en
detrimento de Servicios Autnomos de Salud. Parece
ser que incluso con su beneplcito cuando menos sin
su oposicin.

DEBATES CON EL EXPERTO EN...


Actualizacin en Incapacidad Temporal

Estas reformas hacen recaer una parte importante


del control de la prestacin en un organismo como el
INSS, que no tiene competencias sanitarias, con lo que
puede suponer de merma en los derechos sanitarios
de los trabajadores y mdicos de AP.
La causa de esta intervencin parece ser el creciente gasto por bajas laborales por enfermedad
comn. Con la sospecha de una bolsa importante de
fraude por dicha contingencia. La supuesta existencia
del fraude ha llevado a considerar como principal sospechoso a todo trabajador que accede a una baja
laboral por enfermedad comn y, por tanto, como
cmplice al mdico del sistema sanitario pblico que
extiende la baja.
Lo peor de todas estas veladas acusaciones es la no
existencia de estudios que evidencien el supuesto fraude.
Parece ser que, ms que un fraude propiamente dicho,
seria una prestacin inadecuada. Ya que ms que falsear los datos para exceder a una prestacin, se tratara de alargar la situacin de permanencia en IT.
No se puede cuestionar el aumento creciente del
gasto por enfermedad comn. Ante este aumento
deberan realizarse estudios serios que aportaran evidencias acerca de las causas del mismo.
Entre estas causas se apuntan: la entrada en la SS
de colectivos muy consumidores de recursos, temporalidad, reconversiones industriales...
Dos cuestiones deben de quedar claras:

1 La IT es una prestacin sanitaria ms, como lo


puede ser la mdica o la farmacutica, para recuperar
la salud perdida y no solo una prestacin econmica
para mantener unos niveles de renta.
2 El profesional ms capacitado para conocer la
situacin en la que se encuentra una persona es el
medico de cabecera, ya que conoce la historia completa de la enfermedad. No cabe duda de que una
actuacin del INSS en este sentido est sometida a
ms criterios de arbitrariedad y sus posibilidades de
error son mayores.
Desde nuestro punto de vista, se podra mejorar la
gestin de la IT aplicando medidas como:
- Mejorando la formacin en gestin y valoracin
de IT de los mdicos de AP.
- Aumentando el tiempo de consulta por paciente a
10 minutos.
- Reduciendo las listas de espera que prolongan
innecesariamente bajas, que podran resolverse en
periodos muchos ms cortos de tiempo: demora en
diagnsticos por especialistas, demora en pruebas
diagnsticas, demoras quirrgicas, demoras en rehabilitacin, etc.
Todas estas medidas deberan aplicarse antes que
reducir las competencias de los mdicos de cabecera, garantes del equilibrio e imparcialidad en una
prestacin sanitaria ms, como lo es la prestacin
econmica por IT.

D7. Sndrome metablico


Ponente: Dr. Fernando Prez Escanilla
Grupo de trabajo sobre Sndrome Metablico de la SEMG

El Sndrome Metablico (SM) es un cuadro definido como una asociacin de anomalas metablicas,
que tienden a presentarse de forma conjunta con

una base etiopatognica comn. Gira en torno a


dos puntos bsicos, la obesidad central y la resistencia a insulina.

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

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415

2007

D
mg

EBATES CON EL EXPERTO EN...


Sndrome metablico

El SM fue descrito por primera vez en 1988, por


el doctor G.M. Reaven (Estados Unidos), que lo
denomin Sndrome X. Estableca que la diabetes, la obesidad, la HTA, la arteriosclerosis y la dislipemia compartan etiopatognesis. En 1999 la
OMS le dio el nombre de SM. El SM engloba las
patologas de mayor prevalencia en la atencin
primaria, no solo actualmente sino tambin en el
futuro de una sociedad cada vez ms sedentaria,
obesa y envejecida.
Ante las discrepancias planteadas en la definicin del SM, intentaremos dar respuesta a las preguntas: es importante definirlo y diagnosticarlo?
deben tratarse los pacientes con sndrome metablico?. Se aclarar el porqu de tanta definicin.
De cara al futuro: sirve el modelo? se podra
comentar un poco el tema de la resistencia a la
accin de la insulina?
Asimismo, se debatir en torno a las consecuencias derivadas del SM, la arteriosclerosis y la
mortalidad cardiovascular como causa ms importante de fallecimiento, y se informar ampliamente

sobre la etiologa y fisiopatologa de la aterosclerosis como causa determinante con imgenes muy
ilustrativas para el mdico general y de familia.
Cules seran las prioridades de actuacin, que haramos y sobre qu factores tenemos que insistir ms?.
En el transcurso del debate, si se tuviera que
priorizar a la hora de actuar frente al SM, se contestar a las preguntas: qu hara y sobre que
FRC se insistira ms?. Y dentro de esos FRC seleccionados (sedentarismo/estrs, HTA, DM2, obesidad mrbida, dislipemia, tabaquismo) cmo se
actuara? Si se acta sobre los factores de riesgo
comentados, sin duda el RCV disminuye. Si eso es
as, qu sentido tiene el diagnstico de sndrome
metablico? En este sentido se presentar un estudi que avala la presencia del diagnstico de SM
para el control del riesgo cardiovascular.
Para terminar, se tratarn aspectos prcticos: es
interesante el clculo del riesgo cardiovascular? Se
realizarn varios ejemplos de clculo de RCV y se
researn cules pueden ser los casos prcticos ms
representativos de sndrome metablico.

D8. Disfuncin sexual


Relator: Dr. Pedro Juan Trraga Lpez
Mdico general/familia. Profesor Asociado de la Universidad de Castilla-La Mancha

Para la Asociacin Mundial de Sexologa y/o


World Association for Sexual Health (WAS), se
lograr la salud sexual mediante el reconocimiento y el apoyo de los derechos sexuales y el conocimiento
adquirido, a travs de la sexologa, de una amplia

JUNIO

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2007

416

educacin de la sexualidad y del acceso al cuidado


de la salud sexual.
Siguiendo las directrices de organismos internacionales, el objetivo principal de este taller sobre
disfunciones sexuales y/o problemas sexuales es

DEBATES CON EL EXPERTO EN...


Disfuncin sexual

trabajar las actitudes y los conocimientos que aporta


la sexologa en este rea del conocimiento, ausente
en la formacin reglada de l@s universitari@s y por
ende en l@s profesionales de la Salud.
Este Debate con el experto en... ser un espacio
interactivo donde se dar informacin, estrategias,
documentos de trabajo sobre los distintos sntomas
sexuales (disfuncin erctil; eyaculacin precoz, inhibicin del deseo sexual en varones y mujeres; anorgasmia; coitalgia; vaginismo; hipogonadismo tardo;
menopausia, etctera).
Se pretende sobre todo el posibilitar el derecho a la
informacin basada en el conocimiento cientfico: la
informacin sexual debe ser generada a travs de un
proceso cientfico, libre de presiones externas y difundido de forma apropiada en todos los niveles sociales, tal como dice el artculo 10 de la Declaracin
Universal de los Derechos Sexuales o Declaracin de
Valncia (XIII Congreso Mundial de Sexologa, 1997,
Valncia, Espaa), revisada y aprobada por la
Asamblea General de la WAS, el 26 de agosto de
1999, en el XIV Congreso Mundial de Sexologa celebrado en Hong Kong.
Si realmente los profesionales de la salud desean promover la salud sexual de las personas a las
que atienden, se tiene que adoptar una actitud
objetiva y cientfica en cuanto a sexualidad que asegure la no imposicin de sistemas de valores propios sobre las dems personas, dado que jams se
podr establecer que las normas o valores propios
son los de mxima universalidad: de modo que la
premisa primordial seria para m la escucha y el
respeto ante la sexualidad y comportamientos
sexuales de l@s consultantes.
Si hablamos de sntomas, patologa sexual, tendremos que hacer referencia obligada al concepto de
Salud Sexual. En 1974 un grupo de expertos de la
OMS la define como: La integracin de los aspectos
somticos, emocionales, intelectuales y sociales del ser
humano sexual, en formas que sean enriquecedoras

y realcen la personalidad, la comunicacin y el


amor
Adems, la OMS considera en ese mismo documento que se requieren tres condiciones bsicas para
conseguir una salud sexual, stas seran:
A) La posibilidad de disfrutar de una actividad sexual
reproductiva equilibrando una tica personal y social.
B) El ejercicio de la sexualidad sin temores, vergenzas, culpas, mitos, falacias; en esencia, sin factores psicolgicos y sociales que interfieran en las
relaciones sexuales.
C) El desempeo de una actividad sexual libre
de trastornos orgnicos, enfermedad, o alteraciones que la entorpezcan.
No olvidemos que el sntoma aparece como un
compromiso entre la represin y el deseo.
La promocin de la Salud Sexual, es decir, la posibilidad de que las personas que acuden a consulta en
los centros de atencin primaria de salud, puedan
hablar de sus emociones, sentimientos, sus vivencias y
experiencias sexuales, y se sientan bien en su salud
sexual, tendra que ser el objetivo bsico de l@s profesionales de la salud.
En este nivel primario de salud, no se requiere ser
especialista en sexologa, sino estar predispuest@ a la
escucha sin prejuicios, falacias o errores cientficos con
respecto a la sexualidad humana.
El no abordar los posibles conflictos, sntomas, problemas derivados de las actividades sexuales de las
personas que nos consultan es no tener una visin
integral de la salud, de las personas, y desconocer las
directrices que la OMS, desde 1974 , viene dando con
respecto a la salud sexual.
Posibilitar la aceptacin personal de la sexualidad
como fuente de placer, salud, afectividad y fecundidad
es lo que la Sexologa Clnica aporta al concepto integral de salud y al cuidado de la salud sexual de las
personas.

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

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ULA I+I
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mg
AULA I+I: Seccin de Metodologa

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Docentes: Dr. Lorenzo Armenteros del Olmo; Dr. Carlos Bastida Calvo; Dr. ngel Modrego Navarro; Dra. Nieves
Mula Rey; Dr. Manuel Francisco Ramrez Espinosa; Dra. M del Pilar Rodrguez Ledo; Dr. Juan Solera Albero; Dr.
Pedro Trraga Lpez .Grupo de Metodologa y Apoyo a la Investigacin (MAI) de la SEMG
Dra. M del Pilar Rodrguez Ledo
Grupo de Metodologa y Apoyo a la Investigacin (MAI) de la SEMG

Hoy en da, el mdico clnico as como las administraciones sanitarias del sistema pblico de salud
valoran el desarrollo profesional de las facetas asistencial, docente, e investigadora; reconocen el valor
del I+D como generador de innovacin, salud, actividad econmica de alto nivel, y de un entorno profesional creativo y competitivo. Todo ello ha puesto de
manifiesto la necesidad de promover la investigacin
en atencin primaria de la salud (APS). Diferentes
autores coinciden en destacar la necesidad de realizar
estudios sobre problemas de salud relevantes en este
mbito que produzcan resultados fcilmente transferibles a la prctica clnica habitual. Y, para ello, es preciso dotar de las herramientas necesarias al mdico de
la APS y las sociedades cientficas deben colaborar,
detectando las deficiencias existentes y colaborando
en solventar las que sea viable superar, pero adems,
la investigacin no slo debe contribuir a mejorar la
calidad asistencial, sino que debe ser percibida como
tal por los profesionales.
Las dificultades para el desarrollo de la investigacin clnica en APS son de diferentes tipos:
1. Aspectos conceptuales (dificultad para generar
una hiptesis y desarrollar un protocolo de investigacin
o de estudio especfico a partir de una pregunta o incertidumbre, dificultad para la definicin operativa de los
problemas, dificultades metodolgicas en general)
2. Resistencias y debilidades de las instituciones
prestadoras (presin asistencial, organizacin y estructuracin del SNS, problemas de coordinacin, falta de
estabilidad laboral, sistemas de comunicacin y
transmisin de informacin no suficientemente desarrollados, estructuras de apoyo a la investigacin
dbiles o inexistentes,)

JUNIO

9 7 SALAMANCA

2007

418

3. Aspectos operativos
4. Dificultades para conseguir financiacin pblica
5. Regulacin legal de la investigacin
Est claro, pues, dentro de este contexto de desarrollo y expansin del papel profesional del clnico a
las vertientes no slo asistencial sino tambin docente
e investigadora, la necesidad de potenciar la adquisicin de conocimientos y habilidades, facilitar y realizar
el seguimiento de proyectos de investigacin aplicada
al terreno de la APS, y promocionar el rigor metodolgico en los proyectos.
Con este objetivo, el grupo de Metodologa y
Apoyo a la Investigacin (MAI) de la Sociedad
Espaola de Medicina General desarrolla la Seccin
de Metodologa del Aula I+I como un espacio fsico y
temporal, dentro del XIV Congreso Nacional y VIII
Internacional de la Medicina General Espaola, dedicado a la adquisicin o mejora de las habilidades
metodolgicas necesarias para la investigacin clnica
aplicada en el terreno de la APS. Los principales objetivos de esta actividad sern:
1. Realizar una exposicin aplicada de los principios bsicos del mtodo cientfico
2. Explicar y practicar la formulacin de preguntas
clnicas para el mdico de APS
3. Llevar a cabo un entrenamiento en valoracin
crtica de la literatura cientfica
4. Aprender el uso de las principales fuentes de
informacin cientfica
5. Considerar la utilidad e idoneidad de los diferentes recursos de apoyo en el mbito de la investigacin clnica: Elaboracin de CRD, bases de datos,
6. Fomentar habilidades de comunicacin para la
presentacin de resultados cientficos (comunicacin

AULA I+I

y/o artculo cientfico)


7. Adiestrar en el uso de elaboracin de manuscritos cientficos con el apoyo de programas informticos
diseados para la gestin de citas bibliogrficas
Para lograrlo, se disean los 4 talleres eminentemente prcticos e interactivos siguientes:
1) Elaboracin de cuestionarios de recogida de
datos y bases de datos
Objetivo: Adiestrar en la creacin de cuestionarios
de recogida de datos y posteriormente bases de datos
para el anlisis de los mismos, optimizando la recogida de datos de la informacin de inters, su presentacin y anlisis, en funcin de los objetivos propuestos.
Programa: Seleccin de variables en funcin de los
objetivos planteados. Mtodos para la recogida de datos.
Tipo de variable en funcin del posterior anlisis a realizar. Estructura y distribucin de variables en el CRD.
Definicin de Bases de Datos (BBDD), disposicin
de variables, disposicin de registros, formatos para la
expresin de los datos, caractersticas de los registros,
condicionantes para el anlisis de datos.
2) Anlisis bsico de datos
Objetivo: Proponer un anlisis mnimo de datos a
realizar en un trabajo de investigacin bajo un diseo observacional: Planificacin, orden, realizacin de
un anlisis mnimo en funcin del tipo de estudio, presentacin de resultados, interpretacin de los mismos.
Programa: Tipos de estudios y condicionantes para
el anlisis de datos, pasos para la planificacin del

anlisis, descripcin de variables, asociacin de variables, medidas de asociacin y sus intervalos de


confianza.
3) Elaboracin de una comunicacin cientfica
Objetivo: Adiestrar en las habilidades, tcnicas, y
conocimientos necesarios para la realizacin de una
comunicacin cientfica de calidad e inters.
Programa: Mtodo cientfico, formulacin de preguntas, qu comunicar, en qu formato, dnde, cmo.
Fuentes de informacin, bsqueda bibliogrfica, autoras, agradecimientos, normas ticas. Elaboracin del
resumen, introduccin, metodologa, resultados, conclusiones. Formato oral. Formato pster.
4) Elaboracin de un artculo biomdico
Objetivo: Adiestrar en las habilidades, tcnicas, y
conocimientos necesarios para la realizacin de un
artculo cientfico de calidad e inters.
Programa: Mtodo cientfico, formulacin de preguntas, qu comunicar, en qu formato, dnde, cmo.
Fuentes de informacin, bsqueda bibliogrfica, autoras, agradecimientos, normas ticas. Elaboracin del
resumen, introduccin, metodologa, resultados, conclusiones. Distintos tipos de publicaciones y sus formatos.
Desde el grupo MAI queremos invitaros a todos los
asistentes al congreso de la SEMG que tengis inters
en participar en cualquiera de las vertientes de la
investigacin y algunas dificultades metodolgicas a
participar en esta actividad que iniciar su andadura
en Salamanca.

AULA I+I: Seccin de Informtica


Dr. Francisco Ortiz Snchez
Grupo de trabajo de Informtica de la SEMG

Tal vez una de las primeras aportaciones de la


informtica a la medicina haya sido la de superar el
concepto de la medicina como "arte", en tanto que este
trmino se entienda como una habilidad secreta,
intransferible, inaccesible en su estructura para los no

iniciados y propia slo de los dotados. Al identificar los


caminos por los que discurre la mente experta para
llegar a desenlaces o conclusiones ms o menos previsibles, se entiende que buena parte del proceso es
susceptible de ser sistematizado y transferido a un

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

JUNIO

419

2007

ULA I+I
E

mg
procesador, ya sea humano o electrnico. El trmino
"informtica" se refiere al tratamiento de la informacin, y a los mtodos y mecanismos para hacerlo. La
"informtica mdica" se ha definido como el campo
cientfico que tiene que ver con la informacin, los
datos y el conocimiento biomdicos, su almacenamiento, su recuperacin y su uso ptimo para resolver
problemas y tomar decisiones. Bajo esta perspectiva,
la informtica participa tanto en la adquisicin, almacenamiento y utilizacin de datos, como en la toma de
decisiones bajo un razonamiento probabilstico.
La lista de las aportaciones de la informtica a la
prctica de la medicina es, seguramente, mucho ms
extensa de lo que a priori cabe imaginar:
- Existencia de un expediente electrnico
- Intercambio de informacin a travs de redes
- Sistemas para la administracin y gestin de la
asistencia sanitaria (historia clnica informatizada y
nica, sistemas de monitorizacin de pacientes, procesamiento electrnico de imgenes, sistemas de
apoyo a las decisiones clnicas)
- Recuperacin de la informacin
- Presentacin y difusin de la informacin
- Formacin mdica continuada
- Apoyo directo a la investigacin (generacin de
CRD y bases de datos, tratamientos estadsticos, presentacin de resultados, elaboracin de comunicaciones y artculos cientficos)
SEMG as lo ha entendido desde hace mucho tiempo y, consciente de la importancia de las nuevas tecnologas para el desarrollo del ejercicio profesional
del mdico general y de familia, disea cursos de formacin en informtica que se imparten de forma pionera desde 1996. Siguiendo esta lnea de trabajo, el
grupo de trabajo de Informtica de la SEMG desarrolla la Seccin de Informtica del Aula I+I como un
espacio fsico y temporal, dentro del XIV Congreso
Nacional y VIII Internacional de la Medicina General
Espaola, dedicado a la adquisicin o mejora de las
habilidades informticas necesarias para la investigacin clnica aplicada en el terreno de la atencin primaria, la comunicacin de resultados cientficos, e
incluso el propio desarrollo de las tareas asistenciales.

JUNIO

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2007

420

Los principales objetivos de esta actividad sern:


1. Aprender el uso de las principales fuentes de
informacin cientfica
2. Perfilar la bsqueda bibliogrfica, en bases de
datos biomdicas clsicas as como en la literatura
gris, como estrategia complementaria al proceso de
incrementar el conocimiento.
3. Considerar la utilidad e idoneidad de los diferentes recursos informticos como elementos de
apoyo en el mbito de la presentacin de resultados
cientficos (comunicacin y/o artculo cientfico):
Elaboracin de grficos, manipulacin de imgenes y
fotografas,
4. Adiestrar en el uso de elaboracin de manuscritos cientficos con el apoyo de programas informticos
diseados para la gestin de citas bibliogrficas
5. Fomentar la seguridad informtica de archivos y
procesos
Para lograrlo, se disean los 6 talleres eminentemente prcticos e interactivos siguientes:
1) Power Point 1
Objetivo: Iniciar en el uso de presentaciones de
Power Point con el objetivo de realizar presentaciones
ms dinmicas y atractivas.
Programa: Visin general de Power Point.
Conceptos bsicos para la realizacin de una presentacin. Diseo de diapositivas. Patrones de diapositivas. Utilizacin de fondos o backgrounds. Formato:
controles de texto e imgenes. Secuenciacin y transiciones de las diapositivas. Caractersticas de las presentaciones. Presentaciones automticas o porttiles.
2) Power Point II
Objetivo: Anlisis de tcnicas avanzadas de
diseo de presentaciones destinadas a incluir imgenes y vdeos, generar plantillas, y crear estilos
personalizados.
Programa: Utilizacin avanzada de Power Point.
Creacin de fondos o backgrounds personalizados.
Utilizacin, manipulacin y creacin de biblioteca personalizada de plantillas. Templates. Recursos en la red.
Captura, retoque e insercin de imgenes, vdeo y
sonido. Formatos de imagen. Formato avanzado de

AULA I+I

diapositivas y plantillas. Temporizacin. Diagramas,


auto formas e importacin de imgenes. Opciones
de dibujo, conectores, flechas. Impresin y exportacin. Criterios de estilo: conceptos bsicos para una
presentacin ptima.
3) Fotografa digital
Objetivo: Editar y manipular imgenes obtenidas
mediante cmaras fotogrficas para su optimizacin y
posterior uso en presentaciones.
Programa: Conceptos bsicos (pxeles, resolucin,
formatos; fotografa qumica vs. fotografa digital; tipos
de cmaras digitales; partes de una cmara; tcnicas
fotogrficas bsicas), fotografa automatizada (programaciones habituales; captura y almacenamiento; tipos
de tarjetas; software de visualizacin, retoque, manipulacin y archivo de fotografas; retoque y optimizacin
de fotografas; filtros; impresin de fotografas; impresin online; formatos de impresin), compartiendo la
fotografa (fotografa digital y correo electrnico; presentaciones; lbumes y carruseles).
4) Seguridad informtica
Objetivo: Adquirir habilidades destinadas al manejo seguro del ordenador: virus, seguridad e intrusin.
Programa: Introduccin a almacenamiento y proteccin de datos y documentos. Organizacin de
carpetas. Copias de seguridad. Seguridad fsica y
seguridad lgica. Amenazas y vulnerabilidad.
Firewalls. Antivirus y antitroyanos. Parches de seguridad y actualizaciones. Conexiones a Internet.
Correo: precauciones para virus y estafas.
Grabacin de CDs. Archivos de audio. Manejo bsico
de imgenes y fotografas.
5) Recursos bibliogrficos: Medline en PubMed
Objetivo: Optimizar el uso de recursos bibliogrficos de un modo gil y eficiente mediante el buen
conocimiento de su estructura y funciones para alcanzar el mximo rendimiento en su uso.
Programa: Visin general de PubMed. Formas de
acceso. Acceso a la base de datos Medline a travs de

PubMed. Conocimiento de su estructura y funciones.


Bsqueda de recursos.
Cmo buscar. Elaboracin de una pregunta clnica.
Bsquedas sencillas y avanzadas. Operadores de bsqueda y bsquedas booleanas. Localizacin de keywords. Tesauros (MeSH-DeSC). Filtros metodolgicos
(Clinical Queries). Bsquedas precisas y exhaustivas.
Bsquedas por autor. Acotaciones, filtros y lmites.
Sentencias de bsqueda. Almacenamiento de bsquedas. Exportacin. Alertas bibliogrficas. Links,
LinkOut, MyNCBI y otras funcionalidades (History,
Clipboard, etc.).
6) Redaccin de manuscritos y gestin de citas
bibliogrficas: Word+ Reference Manager
Objetivo: Adiestrar en la generacin de bases de
datos propias con los artculos cientficos publicados
de una determinada rea de inters, que posibiliten la
insercin de dichas referencias en manuscritos (o artculos) sin tener que establecer manualmente su formato, numeracin o cita en el texto, y con correcciones automticas de dichas referencias en el caso de
variar su ubicacin en el texto.
Programa: En qu consisten los programas de gestin bibliogrfica. Caractersticas comunes a todos
ellos. Fundamentos, conocimiento, manejo, uso y ventajas del principal software de gestin bibliogrfica:
Reference Manager. Recoleccin de referencias bibliogrficas de las principales bases de datos y fuentes de
informacin. Gestin de bibliografa personal.
Bsqueda en insercin de citas bibliogrficas.
Creacin insercin, control y manejo de citas bibliogrficas en documentos de Word. Creacin de bases
de datos con los artculos cientficos de un rea de
inters. Insercin automtica en manuscritos. Formato
estandarizado y numeracin automtica. Exportacin
de bases de datos. Importacin desde otras bases de
datos como Pubmed. Otros gestores bibliogrficos:
ProCite, EndNote y RefWorks
Esperamos contar con tu presencia y participacin
en esta actividad que ser presentada durante el
Congreso Nacional de SEMG.

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

JUNIO

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2007

USCAMOS EL MDICO 10

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Nu
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BUSCAMOS EL MDICO 10
(Actividad de anlisis competencial)
CARACTERSTICAS
- Proporcionar 10 puntos de anlisis competencial
en tcnicas o herramientas diagnsticas.
- Suministrar 10 situaciones clnicas y pedir su
interpretacin sobre una serie de supuestos previos.
- Conseguir una puntuacin global, sobre base 10.
- Conseguir un anlisis competencial diferido
- Optar al reconocimiento pblico (entrega de premio)

ESTACIONES COMPETENCIALES
Estacin
1. Auscultacin cardiaca
2. Auscultacin pulmonar
3. Otoscopia diagnstica
4. Intubacin orotraqueal
Interpretacin ECG
5. Tacto rectal ( Expl. Urol.)
6. Interpretacin espirometra
7. Imgenes dermatolgicas
8. Imagen radiogrfica torcica
9. Imagen radiogrfica articular
10. Imagen exploracin rodilla

Medio
Simulador
Simulador
Simulador
Simulador
Simulador
Simulador
Imagen
Imagen
Imagen
Imagen
Vdeo

ESTACIONES FUERA DE ANLISIS


COMPETENCIAL
Estacin
1. Ecografa
2. Canalizacin va venosa
3. Va nasogstrica

Medio
Simulador
Simulador
Simulador

act
ivid
ad

estaciones separadas fsicamente, donde realizarn la


actividad profesional que se les indique hasta finalizar
la ronda completa (10 estaciones). A continuacin, de
manera opcional, podran completar otras tres estaciones adicionales.
El tiempo del que dispondrn ser limitado para
facilitar el desarrollo de la actividad (3 minutos por
estacin).
Los mdicos inscritos en cada ronda recibirn inicialmente una breve explicacin comn sobre los
objetivos, metodologa y condiciones de realizacin de
la prueba en una zona de la actividad denominada
Punto de Encuentro. El mdico participante, recibir un
Terminal Informtico (PDA) al inicio de la actividad, en
el que deber resear sus cdigos personales. A travs de ella se le dar informacin de cada estacin,
qu tipo de actividad debe realizar y qu solucin propone (se le facilitarn 5 opciones de diagnstico para
que marque la correcta) al reto diagnstico o teraputico planteado. La estacin de urgencias precisa de la
realizacin de una maniobra de intubacin orotraqueal en tiempo real.
Al final de la actividad, el mdico har entrega
de sus resultados, que sern tabulados por la
organizacin. Los mdicos que superen una nota
de corte preestablecida, podrn optar a recibir el
premio asignado.

DESCRIPCIN DE LAS ESTACIONES


ESTACIN I
Competencia: Exploracin fsica.
Habilidad especfica: Auscultacin cardiaca.

ESTRUCTURA DE LA ACTIVIDAD
En un espacio definido, los mdicos accedern de
manera escalonada, discurriendo por una serie de

JUNIO

9 7 SALAMANCA

2007

422

ESTACIN II
Competencia: Exploracin fsica.
Habilidad especfica: Auscultacin pulmonar.

BUSCAMOS EL MDICO 10

ESTACIN III
Competencia: Exploracin fsica.
Habilidad especfica: Otoscopia diagnstica.
ESTACIN IV
Competencia: Interpretacin de pruebas.
Habilidades en maniobras de RCP.
Habilidad especfica: Interpretacin de ECG.
Intubacin orotraqueal.
ESTACIN V
Competencia: Exploracin fsica.
Habilidad especfica: Valoracin de hallazgos en
exploracin prosttica a travs de tacto rectal.
ESTACIN VI
Competencia: Manejo clnico.
Habilidad especfica: Interpretacin de pruebas
funcionales respiratorias (espirometra forzada).
ESTACIN VII
Competencia: Manejo clnico.
Habilidad especfica: Interpretacin de imgenes
clnicas dermatolgicas.
ESTACIN VIII
Competencia: Manejo clnico.

Habilidad especfica: Interpretacin de imgenes


radiolgicas torcicas.
ESTACIN IX
Competencia: Manejo clnico.
Habilidades especficas: Interpretacin de imgenes radiolgicas osteomusculares y de partes blandas.
ESTACIN X
Competencia: Manejo clnico
Habilidades especficas: Interpretacin de hallazgos en la exploracin funcional de rodilla.

EVALUACIN Y RESULTADOS
Los resultados se obtendrn mediante anlisis
informtico en tiempo real, tras descarga de las opciones elegidas por los participantes en sus terminales
informticos. Recibirn un resumen numrico de sus
resultados no contemplndose otro tipo de informe
ms pormenorizado.

RECONOCIMIENTO DE LA ACTIVIDAD
Cada participante recibir un Diploma con acreditacin de su participacin y nota global.

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

JUNIO

423

2007

E
mg

VALUACIN SISTEMATIZADA
EN PATOLOGAS PREVALENTES

EVALUACIN SISTEMATIZADA
EN PATOLOGAS PREVALENTES
Propuesta formativa para el manejo eficaz de
situaciones clnicas habitules en nuestras consultas

Docentes: Dr. Cesreo Amezcua Viedma; Dr. Mario Brcena Caamao; D. Manuel Martnez Boyano;
Dr. Miguel ngel Ripoll Lozano; Dr. Juan Antonio Trigueros Carrero

La estructura de Evaluacin Sistematizada en


Patologas Prevalentes se organiza en sucesivas
situaciones directamente relacionadas con la prctica habitual del mdico de Atencin Primaria.
Los supuestos docentes que se desarrollan,
intentan reproducir de manera fehaciente, las
condiciones de ejercicio de los profesionales en
Atencin Primaria con sus recursos de personal,
tiempo y ayudas diagnsticas, para ir desgranando de manera personal las diversas posibilidades existentes en el camino diagnstico y la
eleccin del tratamiento ms adecuado.

El camino elegido se evaluar de manera progresiva, siguindose el caso de manera pormenorizada y personalizada.
Las patologas elegidas sern siempre de alta
prevalencia en Atencin Primaria. Se pedir al discente, que disee y seleccione la ruta adecuada
para la correcta resolucin del caso.
La asistencia a la actividad, permite al mdico
probar sus actitudes y conocimientos, en condiciones de mximo aprovechamiento y confidencialidad, eliminando las situaciones estresantes de otros
formatos docentes.

Estaciones:
Comunicacin Clnica
Patologa Infecciosa

JUNIO

9 7 SALAMANCA

2007

424

TALLERES

T1. Habilidades en lectura de la radiologa torcica


Docente: Dr. Carlos Melero Moreno
Servicio de Neumologa. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid

La radiografa de trax en la patologa neumolgica, y enmarcada en la consulta cotidiana de


atencin primaria, tiene como objetivo principal el
enfoque diagnstico de las enfermedades del trax,
y comprende dos aspectos bsicos: la identificacin
de una anormalidad en la radiografa de trax y la
correlacin clnica con los hallazgos radiogrficos,
que conduzcan hacia un diagnstico que tome en
consideracin la realizacin de otras pruebas
radiolgicas especiales; la necesidad de determinaciones analticas, exmenes de la funcin pulmonar
y la obtencin de muestras para anlisis microbiolgico. Adems, puede determinar la necesidad de
derivar al enfermo hacia atencin especializada,
para la realizacin de procedimientos ms complejos, que ayuden a confirmar o negar la sospecha
diagnstica.
A pesar de que la radiologa torcica fue una de
las primeras aplicaciones de que dispuso el mdico,
los problemas en la interpretacin de la radiografa
de trax continan en algunas ocasiones sorprendindonos y constituye un verdadero desafo. Los
patrones radiogrficos son generalmente inespecficos,

y est justificada la frustracin para quienes pretenden


encontrar en estas descripciones una correlacin
directa con la anatoma patolgica o con la microbiologa. Es mucho ms importante utilizar un conocimiento de las grandes patologas para poder predecir
qu patrn o patrones tienen la probabilidad de aparecer en una patologa concreta. Con el manejo de
esta lnea argumental estaremos en una mejor disposicin para sacar el mayor partido a la lectura de una
radiografa de trax.
El propsito final de estos talleres es facilitar la
labor clnica habitual, al enfrentarse a la patologa
neumolgica en la consulta de atencin primaria,
mediante el repaso o el aprendizaje de las bases
que rigen la lectura de la radiografa de trax,
poniendo nfasis en los signos radiolgicos, que
ayudan a la identificacin de estructuras o en la
orientacin diagnstica de las respectivas entidades
patolgicas. Con la ayuda de figuras ilustrativas e
imgenes de casos reales demostrativos, tenemos la
intencin preferencial de situar en el da a da al
mdico general y de familia frente a la lectura de la
radiografa de trax.

T2. Habilidades en patologa oral y maxilofacial


Docentes: Dr. Jos Luis Lpez-Cedrn Cembranos1; Dra. Beatriz Patio Seijas2; Dr. Jos Arenaz Ba3
1Jefe

del Servicio de Ciruga Oromaxilofacial

2Mdico

Adjunto del Servicio de Ciruga Oromaxilofacial

3Mdico

Interno del Servicio de Ciruga Oromaxilofacial


Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. A Corua

Los objetivos que se plantean con este taller de


patologa oral, maxilofacial y de cabeza y cuello son
el acercamiento de la especialidad de Ciruga Oral y
Maxilofacial al mdico general y de familia.

Clsicamente, los contenidos tericos y prcticos en la


licenciatura de Medicina no cubren en absoluto los
estndares de formacin en esta patologa. De ah
que un conocimiento de la patologa conllevar a un

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

JUNIO

425

2007

T
mg

ALLERES
Habilidades en patologa oral y maxilofacial

mejor manejo de la misma en atencin primaria y as


mismo mejores vas de derivacin a los Servicios de
Ciruga Oral y Maxilofacial; todo ello redundar en
una mejor atencin de los pacientes y una mayor
satisfaccin de los mdicos de ambas vertientes, primaria y especializada.
Los contenidos que abarca el taller son de tipo terico y de tipo prctico. Los tericos incluyen:
- Nociones bsicas sobre anatoma de cabeza y
cuello: cavidad oral, regiones facial y craneal, y
regiones cervicales.
- Conceptos bsicos de odontologa.
- Inervacin del territorio maxilofacial.
- Radiologa en la regin de cabeza y cuello.
Radiologa intraoral.
- Conceptos y manejo de la va area. Diagnstico
de la va area complicada.
- Vascularizacin e inervacin del territorio maxilo
facial. Importancia en el manejo del trauma agudo.

Heridas faciales.
- Traumatismos faciales ms comunes. Diagnstico
por la sintomatologa. Proyecciones radiolgicas
especficas.
- Infecciones odontognicas y de glndulas salivales.
- Patologa de la articulacin temporomandibular.
Los contenidos de tipo prctico incluyen:
- Conocer la notacin dentaria y su aplicacin en
la prctica diaria.
- Adquirir habilidades en la intubacin orotraqueal
y otras maniobras de manejo de la va area difcil.
- Adquirir habilidades en el manejo de las fracturas nasales, incluyendo la ferulizacin de las mismas.
- Bloqueos anestsicos en el territorio maxilofacial.
- Adquirir habilidades en el cambio de cnulas de
traqueotoma.
- Adquirir habilidades en la prctica de cricotirotoma.
- Adquirir habilidades en el manejo de las suturas
en el territorio facial.

T3. Vendajes funcionales de tobillo


Docente: D. Pedro Fernndez de Sousa-Dias
Fisioterapeuta. Smith&Nephew. Madrid

Tras la experiencia acumulada durante los ltimos


aos realizando vendajes funcionales en distintos
campos de aplicacin, se ha demostrado que con esta
tcnica es posible curar lesiones en un corto plazo de
tiempo sin que se presenten inconvenientes posteriores, como los que se producen derivados de las inmovilizaciones rgidas.
Sin embargo, tampoco hay que olvidar la extrema
importancia que tiene esta tcnica como prevencin
de lesiones de partes blandas, en el campo de las distintas actividades deportivas.
El propsito de esta actividad formativa es presentar una tcnica de vendaje con dos variantes (elstica

JUNIO

9 7 SALAMANCA

2007

426

e inelstica), con cuya ayuda se puede tratar funcionalmente la ms frecuente lesin del aparato locomotor el esguince del ligamento lateral externo (LLE) del
tobillo. De entre la gran variedad de posibilidades, se
han seleccionado dos de los vendajes ms adecuados
para esta lesin. Se ha procurado que sean fcilmente comprensibles cada uno de los pasos que intervienen en la realizacin y explicacin del vendaje.
La exposicin se inicia con una breve introduccin
terica sobre los conceptos bsicos de la tcnica,
como son:
- Definicin
- Indicaciones y contraindicaciones

TALLERES
Vendajes funcionales de tobillo

- Tipos de aplicacin
- Tipos de tcnicas
- Principales complicaciones
- Tipos de tiras y
- Principales problemas
En un segundo apartado se definir los grados del
esguince de tobillo (leve, moderado y grave) en funcin de la sintomatologa as como la actuacin teraputica en funcin del mismo, atendiendo al seguimiento en atencin primaria.
Cubriendo estos dos apartados iniciales (teora)
no ms de 30 minutos, se iniciar la demostracin

prctica de las dos tcnicas elegidas: vendaje inelstico/mixto en el caso de esguince de grado I y vendaje
elstico adhesivo para grado II. En el primero de los
casos se tratar de diez pasos bien definidos con una
variante de cierre elstico, y en el segundo de cinco
iniciales seguidos de otros cinco correspondientes al
cierre o encofrado compresivo.
Por ltimo, se potenciar que los asistentes procedan a realizar ambas tcnicas en forma de
pequeos grupos y as poder aclarar los inconvenientes producidos por la aplicacin directa del
vendaje.

T4. RCP avanzada instrumentalizada: desfibrilacin


semiautomtica en atencin primaria
Docentes: Dra. Marta Martnez del Valle1 y Dra. Mnica P. Lpez Fonticiella2
1Mdico

de Familia. SAMU Asturias.


de Familia. Servicio de Urgencias
Hospital de San Agustn de Avils. Asturias

2Mdico

Cada ao pierden la vida miles de personas a consecuencia de paradas cardiacas y/o respiratorias, y
ms del 40% de stas ocurren en el mbito extrahospitalario. El conocimiento de protocolos de actuacin
por parte del personal sanitario de atencin primaria
es imprescindible ya que en un gran nmero de ocasiones van a ser los primeros que intervengan, y de su
actuacin va a depender la supervivencia de dichos
pacientes.
El desarrollo del taller tiene como objetivo fundamental adquirir las habilidades necesarias para hacer
frente a una situacin de parada cardiorrespiratoria y/o
actuar en situaciones de riesgo vital en el mbito de la
atencin primaria.

El taller consta de una parte terica, de aproximadamente 30 minutos, en la que se har un recordatorio de
las ltimas recomendaciones, publicadas en el 2005,
sobre reanimacin cardiopulmonar bsica y manejo del
DESA (desfibrilador externo semiautomtico). As mismo,
se har un breve repaso sobre el manejo de la va area
en situaciones de urgencia vital, teniendo en cuenta el
material disponible en atencin primaria.
Completa el taller una parte prctica, de 90 minutos,
en la que los alumnos participan activamente en el
manejo de los protocolos de reanimacin cardiopulmonar bsica, RCP bsica con optimizacin de la va area
(RCP instrumentalizada), desobstruccin de la va area
y protocolo de actuacin con el DESA.

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2007

ALLERES

mg
T5. Exploracin neurolgica bsica
Docentes: Dr. Julio Pascual Gmez1 y Dr. Antonio Ortn Castao2
Jefe de Servicio1 y mdico adjunto2 del Servicio de Neurologa del Hospital Universitario de Salamanca

Las enfermedades neurolgicas constituyen un


importante motivo de consulta para los mdicos generales. Es un hecho constatado que el manejo del
paciente neurolgico y, sobre todo, su diagnstico a
travs de la exploracin fsica son, por su complejidad,
difciles de asumir por el mdico general. En este taller
comenzaremos haciendo un breve recordatorio terico de los conocimientos clnicos bsicos que todo
mdico general debe tener de la Neurologa, insistiendo en los aspectos prcticos de diagnstico clnico
y manejo teraputico. Posteriormente se revisar, con

la participacin de los asistentes, la metdica de una


exploracin neurolgica bsica, que incluye el estado mental, los pares craneales, el sistema motor, la
sensibilidad, el cerebelo, la marcha y la exploracin
neurovascular especfica. Para finalizar, ensearemos para su discusin en el taller ejemplos prcticos
(a modo de casos clnicos con vdeo) de hallazgos a
la exploracin neurolgica en las patologas neurolgicas con las que el mdico general debiera estar
familiarizado, tales como demencia, parkinsonismos,
enfermedad vascular cerebral, etctera.

T6. Asistencia inicial al paciente con trauma grave


Docentes: Dr. Diego Agustn Vargas Ortega; Dr. Francisco Llave Gamero y Dr. Pablo Berenguel Martnez
Monitores SVAT Plan Nacional RCP. Almera

La situacin en Espaa en relacin con los accidentes de trfico es escalofriante. Hacen que nuestro
pas sea el segundo de la Unin Europea en cuanto al
nmero de muertes de este origen y sexto en relacin
al nmero de muertes de este origen por milln de
habitantes.
Si bien en los ltimos aos se ha notado un descenso en la mortalidad por accidentes de trfico,
puesto que en 2004 descendieron un 12,18% en relacin con 2003, sigue constituyendo un problema de
vital importancia, por el hecho en s y por lo que se
deriva de ello, como los costes econmicos secundarios o por ejemplo los lesionados derivados, como son
los lesionados medulares, la reduccin de expectativa
de vida debido a sus secuelas y sobre todo el sufrimiento humano que producen.
La enfermedad traumtica representa una importante

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2007

428

carga de morbimortalidad, fundamentalmente en los


segmentos ms jvenes de la poblacin.
El combate frente a la pandemia que suponen los
accidentes de trfico se debe plantear en primer lugar
desde la prevencin y una vez que se ha producido
desde la asistencia temprana y adecuada.
De ah surge el fundamento de nuestro taller: un
acceso inmediato al sistema que debe generar una
respuesta mediante la activacin del equipo necesario
y una atencin prehospitalaria in situ por personal
cualificado, en un tiempo ptimo y posterior traslado
al centro hospitalario ms adecuado.
Se trata de abordar las acciones iniciales que
deben realizarse ante una situacin de trauma grave,
las cuales deben comenzar en el rea prehospitalaria
y continuarse en los departamentos de emergencias
hospitalarias.

TALLERES
Asistencia inicial al paciente con trauma grave

Fundamentalmente, nosotros nos fijaremos en el


escenario extrahospitalario donde se produce el traumatismo, ah abarcaremos el establecimiento de
medidas de seguridad, una fase de rescate y de extricacin, una de reconocimiento de las posibles lesiones
que presente el enfermo para su posterior adecuacin
y traslado y tambin le ensearemos a los alumnos el
manejo de la va area tanto en su modo bsico como
en su vertiente complicada, con la utilizacin de material mdico.
Nos basaremos en las normas generales sistematizadas de actuacin para ejecutarlas de forma mecnica

segn prioridades y para permitir y tratar precozmente


las lesiones y alteraciones producidas como consecuencia del trauma.
El alumno aprende a realizar el reconocimiento
primario y secundario del enfermo en su totalidad, a
detectar y a diagnosticar lesiones de una forma rpida, aprende a priorizar y a utilizar los medios necesarios para el traslado ptimo del enfermo al medio
hospitalario necesario, e incluso se le ensea las
medidas bsicas de soporte mdico para estabilizar
desde el punto de vista teraputico a ese paciente
accidentado.

T8. Ciruga menor en atencin primaria


Docentes: Dr. Radwan Abou-Assali Boasly; Dr. Luis Manuel Lpez Ballesteros; y Da. Reyes Gil Martn
1Mdico

General. Centro de Salud Alamedilla. Salamanca


General. Centro de Salud Medina del Campo Rural. Valladolid
3DUE. Responsable de Enfermera del Servicio de Ciruga Menor
Centro de Salud Medina del Campo Rural. Valladolid
2Mdico

El mdico general actual, en su quehacer clnico


diario, debe enfrentarse a los nuevos retos que la
calidad y la excelencia profesional le imponen. En el
rea de la ciruga, le corresponde encontrar soluciones que den respuesta a los problemas de urgencia y
a las entidades dermatolgicas asumibles por esta
disciplina.
La incompleta formacin universitaria y la escasa
respuesta durante la fase de postgrado, en lo que a
tcnicas quirrgicas bsicas se refiere, hacen que sea
demandado cada vez ms este tipo de formacin.
Slo las actitudes autodidcticas sern las que conducirn a completar esta formacin tan necesaria e
imprescindible.
Por estos motivos, la Sociedad Espaola de
Medicina General, utilizando sus propios recursos,
sigue ofreciendo este taller, cada vez ms solicitado,
que permitir ir completando la formacin y capacitando

al mayor nmero posible de mdicos en las tcnicas


propias de la ciruga menor (CM).
Dadas las peculiaridades que la formacin congresual permite, se ha diseado un taller lo ms adecuado
posible al perfil de los asistentes. Se ofrecen dos intervenciones de nivel bsico, de introduccin a la CM
haciendo especial hincapi al manejo y resolucin de
las heridas; y una intervencin de nivel avanzado,
para completar la formacin de aquellos profesionales
que, de alguna forma, ya vienen realizando esta actividad en su mbito de trabajo.

OBJETIVOS
- Revisar las tcnicas bsicas en ciruga, utilizables
en atencin primaria, y encuadradas en el servicio de
Ciruga Menor, de una forma ms selectiva y con
mayor profundidad, manteniendo el desarrollo

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2007

T
mg

ALLERES
Ciruga menor en atencin primaria

completamente prctico.
- Ampliacin en el reconocimiento del instrumental
y material quirrgico ms usual en CM.
- En el nivel ms avanzado, dar las bases para
poder desarrollar una ciruga menor programada,
basada en las habilidades dermatolgicas de atencin
primaria, y en las tcnicas de la ciruga escisional,
practicando tambin la obtencin de muestras bipsicas, y los recursos de los colgajos cutneos propios de
la ciruga menor.

ESTRUCTURA
Breves explicaciones audiovisuales de los diferentes contenidos y de las tcnicas a practicar en
cada apartado con seguimiento y refuerzo de
forma individualizada.
- Problemas ms frecuentes y sus posibles soluciones,
durante el transcurso de la prctica quirrgica.
- Tras la breve exposicin, desarrollo prctico
individual, sobre material inerte, de las tcnicas quirrgicas explicadas. Supervisin individual de cada
prctica.
- Entrega de material documental con la informacin
complementaria seleccionada.

CONTENIDOS GENERALES
(VARIANDO SEGN NIVELES)
- Introduccin.
- Consideraciones mdico-legales. Consentimiento
Informado. Documentos.
- Evaluacin mdica preoperatorio. Historia
Clnica.
- Infraestructura mnima para la realizacin de CM.
- Asepsia y Esterilizacin.
- Instrumental Bsico.
- Suturas reasorbibles y no reasorbibles.
- Anestsicos locales. Tcnicas de infiltracin en CM.
- Indicaciones y contraindicaciones para Ciruga
Menor.
- Zonas anatmicas de riesgo.
- Tratamiento de heridas ms frecuentes.
- Tcnicas de suturado y su ejecucin.
- Heridas cutneas complicadas.
- Ciruga escisional nvica.
- Obtencin de muestra bipsica. Punch.
- Exresis Lipoma.
- Introduccin a las tcnicas de los colgajos
cutneos.
- Cuidados postoperatorios.
- Revisin y dudas.

T9. Estratificacin y farmacologa prctica


del riesgo cardiovascular
Docentes: Dr. Juan Jurado Moreno y Dr. Javier Gamarra Ortiz
Mdicos generales/familia. Centro de Salud Medina del Campo Rural. Valladolid

Las enfermedades del aparato circulatorio son la


primera causa de muerte en Espaa, y la primera
causa de hospitalizacin. Siendo el segundo motivo de
consulta en la atencin primaria (fundamentalmente,
relacionado con la hipertensin arterial).
El riesgo cardiovascular se define como la proba-

JUNIO

9 7 SALAMANCA

2007

430

bilidad de presentar un evento cardiovascular en un


periodo de tiempo determinado, generalmente 5 o 10
aos, y se expresa como el porcentaje de personas
que presentarn un de estos eventos durante el tiempo mencionado.
No existe una sola causa que origine la ECV,

TALLERES
Estratificacin y farmacologa prctica del riesgo cardiovascular

debindose a la combinacin e interaccin de numerosos factores de riesgo, unos con mayor peso o
relevancia que otros, siendo de gran utilidad el conocer
a nivel individual su presencia. Desde el punto de vista
clnico, nos interesa considerar los FRCV modificables, o por lo menos aquellos sobre los que podemos
influir teraputicamente, para disminuir el RCV.
Para la prevencin cardiovascular, lo ms adecuado
es la valoracin conjunta de ellos para estratificar el
riesgo. El propsito de la prevencin cardiovascular
primaria es reducir el riesgo cardiovascular personal
y no tanto intentar controlar los factores de riesgo de
manera aislada.
Los mtodos para calcular el riesgo coronario o
cardiovascular se basan en la valoracin conjunta de
diferentes factores de riesgo (edad, sexo, presin arterial sistlica, colesterolemia, hbito tabquico, intolerancia a la glucosa e hipertrofia ventricular izquierda)
y permiten hacer estimaciones cuantitativas o cualitativas de la probabilidad de presentar un evento coronario o cardiovascular.
La profusin de diferentes tablas, que van a utilizar
diferentes FRCV, con rangos de evaluacin distintos,
inducen ms a la confusin que a la mejora de informacin en apoyo de la decisin clnica.
Se sigue constatando el poco uso que se ha hecho
de las tablas para diferenciar cundo y cmo debemos intervenir sobre el paciente con RCV. Los analistas
esgrimen diferentes motivos:
- Percepcin de que son poco fiables (variabilidad
de resultado entre ellas sobre el mismo paciente).
- Escasa validez por la dificultad para valorar los
resultados (farmacolgicamente tratamos algunos
FRCV pero no el riesgo).
- Dificultad en la eleccin del modelo de tabla a
utilizar.
Cada modelo dejar escapar a determinados
pacientes de alto riesgo, por lo que el modelo ideal
ser aquel que recoja y englobe a todos los posibles
pacientes en su correspondiente categora. Como ste
an no existe, debemos tender a la multiestratificacin

mecanizada (informatizada) como solucin segura.


La Sociedad Espaola de Medicina General
(SEMG), ante estas dificultades, recogi el envite y
dise un programa informtico que cubre esta
necesidad con suficiencia dotndole, adems, de la
capacidad de actuar como herramienta fundamental
en la investigacin clnica del riesgo cardiovascular
(RCV).

OBJETIVOS
- Introducir el conocimiento y uso de los mtodos
de estratificacin del RCV global de los pacientes, en
la prctica clnica ordinaria.
- Utilizar los criterios recogidos en las guas clnicas
sobre RCV, de mayor consenso, para el manejo de los
pacientes.
- Utilizacin de las recomendaciones para la decisin teraputica.

ESTRUCTURA
- Se utilizan diversos casos clnicos, como hilos conductores de la evaluacin clnica y estratificacin del
RCV, desde el punto ordinario de un profesional mdico
de atencin primaria.
- Se les dota de un cuaderno de seguimiento de los
casos, para evitar la prdida de las secuencias deductivas utilizadas en el taller.
- Tambin se les entrega informacin de los diferentes mtodos de estratificacin seleccionados para
utilizarlos sobre los casos clnicos, y todos los criterios
consensuados sobre evaluacin y clasificacin de los
distintos factores de RCV.
- Finalmente, se les muestra la herramienta informtica RCV-SEMG, para la multiestratificacin automatizada.
- El taller se apoya en la proyeccin de una presentacin que nos ir planteando progresivamente los distintos casos clnicos y los diferentes contenidos tericos
fundamentales.

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

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2007

ALLERES

mg
T10. Terapia de compresin en la insuficiencia venosa
Docente: Miguel ngel Aznar Garca
Profesor de la diplomatura de Enfermera. Universidad Catlica San Antonio. Murcia

La terapia de compresin es el tratamiento de primera eleccin en las alteraciones del sistema venoso y
linftico, ya sea de una forma teraputica o preventiva,
siendo altamente efectiva siempre que sea correctamente realizada y adecuada a cada situacin. Sin
embargo, una compresin mal realizada, no slo no
proporcionar los beneficios que de ella se esperan,
sino que podr ser incluso perjudicial para el paciente.
La compresin que podemos ejercer sobre la pierna
vara segn la actividad muscular en que se encuentre
sta, as pues, podremos distinguir dos tipos: una
compresin externa o compresin de reposo y una
compresin interna o de trabajo.
Para realizar una correcta terapia de compresin es
necesario cumplir una serie de requisitos que podemos
resumir en:
a.- Consentimiento del paciente.
b.- Gradiente de presin (utilizando la Ley de Laplace).
c.- Presin adecuada a cada situacin.
d.- Equilibrio de presin en concavidades.
e.- Cmodo y que permita la correcta deambulacin.
f.- Acompaado de una correcta educacin del
paciente.
Son muchos y muy variados los tipos de soportes de
compresin que podemos encontrar actualmente en el
mercado, aunque bsicamente todos ellos los podemos agrupar en cuatro grupos segn: la elasticidad,

extensibilidad, su tensin y su comportamiento adhesivo.


Dentro de las mltiples opciones de comprimir
adecuadamente una pierna, las podemos agrupar en
tres grupos: medias elsticas (basadas en la compresin externa), vendaje compresivo (basadas en compresin interna) y terapia compresiva intermitente
(mediante bombas de compresin neumticas).
Pese a contradecir a la mayora de tratados de compresin, se puede afirmar que no existen contraindicaciones (al menos absolutas) para la terapia de compresin.
Aunque esta afirmacin no implica que no existan contraindicaciones para los distintos soportes, es decir, ante
una insuficiencia arterial estar contraindicado el uso de
sistemas de compresin por encima de los 12-14 mmHg,
pero por debajo de esta tensin el riesgo es despreciable.
Al margen del gran problema que supone la insuficiencia
arterial, existen otros inconvenientes menores que nos
pueden hacer descartar algn tipo de terapia de compresin, como es el caso de la intolerancia o la falta de
aceptacin por parte del paciente por problemas econmicos, estticos, de comodidad, de incapacidad para su
colocacin, etc. Otros problemas que pueden aparecer
con relativa frecuencia, son los relacionados con procesos
de alergia a algn componente de las vendas o de las
medias de compresin, y por supuesto nunca realizaremos un tipo de compresin cuando se desconozca su
correcta tcnica o no se disponga del material apropiado.

T11. Habilidades en dermatologa


Docente: Dr. Rafael Snchez Camacho
Mdico General. Centro de Salud vila Rural

Este taller est dirigido a los profesionales mdicos


que trabajan en atencin primaria. Su finalidad fundamental es dar a conocer los medios ms elementales

JUNIO

9 7 SALAMANCA

2007

432

con los que cuenta el mdico general ante el paciente


dermatolgico. Durante su desarrollo se pretende
atraer toda la atencin hacia el juego de utilizar nuestras

TALLERES
Habilidades en dermatologa

capacidades en reconocer y describir las lesiones dermatolgicas ms habituales, destacndose aquellos


aspectos diferenciadores que nos ayudarn a establecer la aproximacin diagnstica, base de lo que a
continuacin realizaremos, y de la conducta teraputica
que dispongamos.

CONTENIDOS
Presentacin de casos clnicos descriptivos, siempre
apoyados en la imagen, sobre los que se establecer
un diagnstico diferencial y las posibles actitudes teraputicas. Inicialmente se dejar un tiempo reservado a
que los participantes inicien el juego del reconocimiento

del caso presentado y de cul sera su conducta.


Inmediatamente se inicia una explicacin razonada de
cada caso clnico, marcando tanto los elementos positivos como los negativos, que inclinaran nuestro diagnstico hacia una de las opciones expuestas. Se realizar un anlisis detallado en el que se explicarn las
razones metodolgicas y clnicas que nos permiten
llegar al diagnstico. Tambin, dentro de ellas, se
aprovecha para describir un gran nmero de entidades dermatolgicas que, por su elevada incidencia en
nuestro medio, deben ser tenidas en cuenta. Todo ello
acompaado de numerosas imgenes ilustrativas,
fundamento del aprendizaje de la Dermatologa para
el mdico de atencin primaria.

T12 y T13. Infiltraciones en hombro y codo


y en mano y mueca
Docentes: T12: Dr. Juan Antonio de Felipe Gallego, T13: Dr. Juan Jos Asenjo Siguero
Traumatlogos. Hospital FREMAP. Madrid

Un ao ms, la Sociedad Espaola de Medicina


General (SEMG) nos brinda la oportunidad de ofrecer
a sus congresistas tcnicas encaminadas a la curacin
de patologas localizadas en el aparato locomotor.
Las infiltraciones son una de ellas, bien entendido
que antes de recurrir a stas, deben agotarse otros
mtodos incruentos, como el tratamiento mdico convencional con AINE, analgsicos, reposo, incluso
hasta inmovilizacin de la estructura implicada; tambin la rehabilitacin tiene su sitio en el tratamiento de
estas patologas. Slo el fracaso de los tratamientos
anteriores nos inclinara por el uso de infiltraciones.
En estos talleres que llevaremos a cabo abordaremos la patologa ms frecuente localizada a nivel del
miembro superior que es susceptible de tratamiento
con infiltraciones. A saber, patologa del manguito
rotador, tendinitis y bursitis, patologa de la acromioclavicular y la glenohumeral. A nivel del codo nos
ocuparemos de la patologa de la cara externa e

interna, y en la mueca nos centraremos en la tendinitis de De Quervain, dedo en resorte y tnel del
carpo.
Antes se hablar de la clnica y exploracin y contaremos con "fantomas" de hombro, codo, mueca y
mano sobre los que se podr infiltrar en numerosas
ocasiones.

INTRODUCCIN

La infiltracin es un tratamiento mdico que consiste en depositar un medicamento en una determinada


regin anatmica (articulacin o tejidos blandos),
dependiendo de la patologa a tratar.
El objetivo de esta tcnica es conseguir aliviar o
disminuir el dolor y la inflamacin, acelerar la recuperacin funcional y evitar otros tratamientos ms
agresivos; Las infiltraciones estn indicadas en la
patologa articular o de los tejidos blandos que no res-

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

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433

2007

T
mg

ALLERES
Infiltraciones en hombro y codo y en mano y mueca

ponden al tratamiento mdico y/o rehabilitador.

tratamiento con el nmero de infiltraciones previstas.

CONSIDERACIONES TCNICAS

QU INFILTRAMOS?

La infiltracin es un procedimiento de aplicacin


sencilla, que no precisa quirfano ni anestesia previa,
sin embargo exige un conocimiento anatmico de la
zona a tratar y unas rigurosas condiciones de asepsia.
La tcnica se debe de explicar claramente al
paciente, solicitando el consentimiento para que su
realizacin (debemos dejar constancia en la historia
clnica). La infiltracin se realizar en un ambiente
tranquilo, con una posicin cmoda del paciente y del
profesional.
Para la realizacin de la infiltracin debemos disponer del material adecuado (guantes estriles, agujas
intramusculares, subcutneas y jeringas, antisptico y
gasas estriles).
Debemos recordar las siguientes consideraciones:
1- Aspirar antes de inyectar; si es una articulacin
realizar previamente evacuacin del lquido sinovial o
artrocentesis
2- No intentar vencer resistencias inesperadas
3- Elegir la aguja adecuada a cada regin anatmica.
4- Adecuar el volumen de los frmacos utilizados a
la zona a ( anestsico + corticoide): en las articulaciones grandes (2+ 2cc), articulaciones medianas
(1+1cc), articulaciones pequeas (0,5+0,5cc); en
tejidos blandos ( 1.5+1.5cc).
5- No guiar la aguja con los dedos.
6- Favorecer la buena distribucin local del
medicamento.

En la infiltracin utilizamos la asociacin de


dos productos: un anestsico y un corticoide, que
se mezclan en la misma proporcin (cantidad) y en
la misma jeringa; siempre se cargar primero el
anestsico y con una aguja diferente a la que utilizaremos para infiltrar para evitar complicaciones
spticas.
Como anestsico podemos utilizar mepivacana al
2% y en cuanto a los corticoides disponemos de varias
alternativas vlidas en el mercado como el acetato de
betametasona , acetato de parametasona o acetato
de triamcinolona ).
Debemos tener en cuenta antes de realizar el procedimiento, la presencia de antecedentes por sensibilidad o alergia a alguno de los productos y la posible
aparicin de efectos secundarios fundamentalmente
en el caso de los corticoides.

Una vez realizada la infiltracin es recomendable


el reposo relativo al menos durante
24-48 horas con aplicacin de fro en la zona
tratada.
Las infiltraciones deben de distanciarse en el tiempo, con intervalos de al menos una semana, aunque
es ms recomendable realizarlas tras un espacio de
10-15 das. No es conveniente realizar ms de tres
infiltraciones al ao en la misma localizacin anatmica, pero es muy importante completar el ciclo de

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2007

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COMPLICACIONES
A nivel local son poco frecuentes y generalmente
de carcter leve como sucede con la hemartrosis,
inflamacin postinfiltracin y la lipodistrofia (atrofia
de la piel en el lugar de la inyeccin).
Excepcionalmente puede aparecer infeccin en el
lugar de la infiltracin, complicacin muy grave sobre
todo en el caso de infiltraciones intrarticulares.
A todas ellas habra que aadir las complicaciones
propias de los frmacos utilizados.

CONTRAINDICACIONES
Adems de las contraindicaciones de los propios
medicamentos utilizados, deberemos tener en cuenta
las siguientes situaciones clnicas:
1-Trastornos de la coagulacin; (solicitar tiempos
de coagulacin)
2- Infecciones cutneas.
3-Infeccin sistmica o bacteriemia.

TALLERES
Infiltraciones en hombro y codo y en mano y mueca

4- Prtesis articulares.
5- Infiltraciones previas sin mejora; no realizar
ms de tres infiltraciones.
Tambin deberemos tener en cuenta como contraindicaciones relativas, la inestabilidad articular, el
alcoholismo y la patologa psiquitrica.

2- Patologa de codo:
a. Epicondilitis.
b. Epitrocleitis
c. Bursitis
d. Artritis radio-humeral.
3- Patologa de mueca:
a. Sndrome de tnel carpiano
b. Rizartrosis
c. Tendinitis de Quervain
d. Artritis radio-carpiana.

INDICACIONES ESPECFICAS
1-Patologa de hombro:
a. Tendinopata del manguito rotador
b. Bursitis subacromial
c. Capsulitis adhesiva.
d. Artritis/esguince acromio-clavicular
e. Artritis /esguince esterno-clavicular

4- Patologa de mano
a. Artritis de las articulaciones: MCF e IFS
b. Dedo en resorte

T14. Ecografa clnica


Docentes: Dr. Javier Amors Oliveros y Dr. Manuel Devesa Muiz
Mdicos generales/familia. Seccin de Ecografa de la SEMG

Ya hace tiempo que la ecografa dej de ser una


promesa para pasar a ocupar un lugar preferente en
el arsenal diagnstico del mdico clnico y como tcnica de imagen no es una tcnica comparable a otras,
es diferente en su esencia misma, pues se basa en los
fenmenos acsticos y sigue sus leyes fsicas, como la
auscultacin (fonendoscopio) o la percusin.
Nos permite tambin, y sobre todo, estudiar el
comportamiento normal o anormal de un rgano o de
una lesin, el funcionamiento de un aparato. Es una
tcnica fisiolgica que permite exploraciones funcionales. Nos permite ver el interior del cuerpo con
inocuidad, rapidez, comodidad para el paciente y el
mdico, en tiempo real.
El lugar preferente de uso clnico ha sido y es el
abdomen, pero ni mucho menos el nico. El diagnstico de las alteraciones del sistema msculo-esqueltico se ha visto enormemente beneficiado, y el sistema
vascular, y el tiroides, y la mama y todas estas
exploraciones complementarias pueden ser realizadas

en la consulta del mdico clnico y por l mismo.


Desde los ms de quince aos que nos contemplan, la Seccin de Ecografa de la SEMG proporciona
formacin con cursos bsicos, monogrficos y su
Congreso Internacional de Ecografa Clnica y en este
evento que nos atae ahora vamos a desarrollar, en
forma de talleres, una visin bsica de las caractersticas de la tcnica, de las posibilidades de su realizacin
por cada mdico en su entorno cotidiano de ejercicio
de la medicina y de las diferentes reas de uso.
Ningn mdico puede quedar al margen de poder
recibir formacin, al menos bsica, de esta tcnica aunque inicialmente no vaya a desarrollarla. Y debemos tener
en cuenta que llover, va a seguir lloviendo y podremos
usar el paraguas o no, pero va a seguir lloviendo.
Adems, con el uso de la ecografa en el entorno
clnico la relacin mdico-paciente avanza y elimina
un paso intermedio de alejamiento fsico y temporal
para el diagnstico, que as quedara reservado para
otras exploraciones no realizables en el mismo lugar.

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OMUNICACIONES

mg

PREMBULO
A LAS COMUNICACIONES CIENTFICAS
La voluntad de vivir constituye en su esencia
el estmulo que impulsa al hombre a investigar,
experimentar y producir. Esta investigacin tiene
mltiples facetas, tan distintas como los rostros
de las personas que a ella se dedican.
Raramente percibimos el esfuerzo personal,
material e intelectual que es indispensable para
obtener resultados slidos y aprovechables. La
investigacin avanza slo de forma lenta y progresiva, y debe, en casi todos los casos, sortear
difciles obstculos para alcanzar las metas propuestas.
Antes de iniciar la exposicin del captulo
correspondiente
a
las
"Comunicaciones
Cientficas" aportadas a este XIV Congreso
Nacional y VIII Internacional de la Medicina
General Espaola deseamos tambin manifestar

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nuestro nimo y agradecimiento a todos los compaeros Mdicos Generales y de Familia que
ao tras ao se dedican a la investigacin en el
mbito de la Atencin Primaria y deben ser
ejemplo para todos nosotros de profesionalidad,
esfuerzo y dedicacin.
A continuacin se transcribe el texto de las
Comunicaciones aceptadas por el comit Cientfico
para su presentacin en el Congreso.
No han podido transcribirse las admitidas
cuyas correcciones -solicitadas a sus autores respectivos- no han sido recibidas a tiempo.
Cada Comunicacin aparece identificada por su
nmero de orden (tres cifras), una primera inicial
"O" o "C" (original, caso clnico) y una segunda inicial
"O" o "P" (oral o pster)

COMUNICACIONES

001-O-P

Hipotiroidismo en una poblacin semicerrada


Tejeda Paredes P, Vargas Machuca Luque P, Gerez Valverde E
de 3 generacin: rango de 0,1 a 4 mcU/ml).
Clnica acompaante.

OBJETIVOS
Determinar la prevalencia de hipotiroidismo en
zbor. Comparacin con el grupo control Melegs.

METODOLOGA
Nuestra casustica est integrada por los datos
obtenidos de las historias clnicas individuales del
consultorio de zbor y de Melegs. Poblacin conceptual: 325 habitantes en zbor y 413 habitantes
en Melegs. Poblacin objeto del estudio: 215 en
zbor y 202 en Melegs (poblacin control). Criterios
de inclusin de zbor: los pacientes incluidos en el
estudio son todos los que por algn motivo de salud
han accedido a la consulta mdica y quisieron participar en el mismo; criterios de inclusin de poblacin control (Melegs): obtencin de datos de las
historias clnicas individuales de forma aleatoria
alternante. Hipotiroidismo primario: variable cualitativa dicotmica. Definicin: aumento de TSH (TSH

RESULTADOS
Prevalencia nacional: 0,8%; prevalencia en Melegs:
0,5%; prevalencia en zbor: 4,7% (p=0,011). Adems de
existir diferencias significativas en este estudio a favor de
zbor, tambin hay diferencias en cuanto a la prevalencia
en el resto del pas. La proporcin entre sexos es la misma
que en el resto de Espaa (mujeres 10:1).

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Existe un aumento de hipotiroidismo en zbor. Se
desconoce la cusa del mismo, ya que el agua suministrada a las dos poblaciones objeto del estudio tienen el mismo origen y son tratadas peridicamente
con flor y yodo. El estudio ha sido pertinente porque
as se ha podido instaurar tratamiento a los pacientes
diagnosticados de hipotiroidismo.

005-O-P

Utilidad del test de Morisky-Green-Levine


frente al juicio mdico
Concepcin Medina T, Rodrguez Hernndez O, Illada Navarro L, Prez Mndez L

OBJETIVOS

METODOLOGA

Estimar la divergencia de clasificacin del incumplimiento teraputico del test de Morisky-Green-Levine


frente al juicio mdico (JM) y su consistencia con los
niveles de tensin arterial.

Estudio observacional, descriptivo, transversal, realizado en el Centro de Salud Finca Espaa-La Laguna,
rea de Salud de Tenerife. Sujetos de estudio: pacientes hipertensos desde hace ms de un ao incluidos en

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OMUNICACIONES

mg
el Programa de HTA (n=456). Se emplearon dos
mtodos cualitativos de medicin: el test de MoriskyGreen-Levine (actitud del paciente ante el tratamiento)
y el JM, este ltimo como patrn. Anlisis: contrastes
divariados con el test de Chi cuadrado con un nivel
significacin alfa del 5%.

RESULTADOS
El JM detect globalmente un 27,2% de incumplimiento teraputico, mientras que el test lo cifr en un
46,7%, lo que significa una sensibilidad del 50% y una
especificidad del 54,5% del test con respecto al JM
(p=0,390). El 84,7% de los pacientes clasificados

como incumplidores segn JM tuvo cifras de presin


arterial por encima de 140/90; el 72% de los cumplidores tuvo cifras de normotensin (p=0,0001).

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
El JM es un mtodo indirecto para valorar el cumplimiento teraputico; estima al paciente cumplidor o
no, segn el juicio subjetivo del mdico, basado en el
conocimiento previo que tiene del enfermo y de su
propia impresin. El test de Morisky-Green-Levine
sobreestima el incumplimiento teraputico, mientras
que el juicio mdico fue muy consistente con las cifras
de control de la tensin arterial.

006-O-P

Qu combinacin de criterios diagnsticos del sndrome


metablico se asocian ms frecuentemente en los pacientes
con diabetes mellitus tipo 2 e hipertensin arterial?
Garca Prez R, Garca Moreno R

OBJETIVOS
La definicin de sndrome metablico (SM) consiste en la combinacin de al menos 3 criterios diagnsticos; la modificada utiliza el ndice de masa corporal
(IMC). Objetivo: cuantificar la combinacin de criterios
del SM ms frecuentemente asociados en diabticos e
hipertensos.

METODOLOGA
Estudio retrospectivo de diabticos e hipertensos
con 3 criterios combinados. Variables: datos demogrficos (edad/sexo), antecedentes personales de
enfermedades clnicas asociadas (ECA) al SM (DM tipo
2 y HTA), datos antropomtricos/clnicos (permetro
abdominal, IMC, presin arterial), datos analticos

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2007

438

(glucemia basal, triglicridos). Anlisis estadstico:


descripcin de prevalencia del SM y ECA por sexo,
anlisis de frecuencias relativas, clculo de razn de
prevalencia y Odds Ratio con intervalos de confianza
de las combinaciones de 3 criterios diagnsticos, en
relacin con DM y HTA.

RESULTADOS
Prevalencia: 23,81%, mayor en mujeres; 3
(26,82%), 4 (7,12%) y 5 (0,75%) criterios; diferencias
estadsticamente significativas para 3 criterios.
Combinaciones ms prevalentes para DM tipo 2:
GB+OA+IMC, 19 casos (24,05%); GB+TA+IMC 17
(21,52%); GB+OA+IMC 15 (18,99%); GB+OA+TG y
OA+TA+IMC 12 (15,19%). Siempre estn presentes
OA y/o IMC. Para HTA: 3 criterios ms prevalentes:

COMUNICACIONES

OA+TA+IMC, 31 casos (14,62%); GB+OA+IMC, 25


(11,79%); GB+TA+IMC, 22(10,38%); GB+OA+TA,
18 (8,49%); OA+TG+TA y OA+TG+IMC, 16
(7,55%). Siglas: GB (glucemia basal), TA (tensin arterial) TG (triglicridos) OA (obesidad abdominal).

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
El SM es muy frecuente: 1 de cada 4 tienen SM. Ms
frecuente en mujeres. Las combinaciones que ms frecuentemente se presentan coinciden en diabticos e

hipertensos, y siempre asocian OA y/o IMC. La


razn de prevalencia y Odds Ratio indican que
existe asociacin entre las tradas de criterios y
estas enfermedades; es decir, esta combinacin de
criterios se comporta como un factor de riesgo
para padecer DM tipo 2 y/o HTA. Aunque hay ms
combinaciones de criterios diagnsticos, la frecuencia de presentacin de las representadas son
con mucho las ms prevalentes en los diabticos e
hipertensos. Ser interesante analizar las combinaciones de 4 y 5 criterios en ambas enfermedades.

007-O-P

Prevalencia de la incontinencia urinaria en la poblacin


mayor de 55 aos en el departamento 16
Ramrez Espinosa MF, Ivorra Font VM, Herrero Tarruella V, Cartagena Martnez E, Revilla Lorenzo T, Agull Lpez E

cualitativas y cuantitativas, con sus respectivos intervalos de confianza.

OBJETIVOS
Determinar la prevalencia de la incontinencia
urinaria (IU) entre la poblacin mayor de 55 aos
atendida en atencin primaria (AP).

METODOLOGA
Estudio descriptivo transversal por el mtodo de
encuesta dirigida a los pacientes mayores de 55
aos que acuden a consulta urbana de AP por cualquier motivo y sin diagnostico previo de IU; se les
ofrece contestar tras haber resuelto su principal motivo de consulta. Encuesta aplicada: cuestionario validado para castellano OAB-8q. Tamao muestral: se
calcul con un nivel de significacin del 95% y una
precisin de i: 5,5%, en una situacin de mxima
indeterminacin con una prevalencia estimada del
50%. Los resultados se analizan con el G-Stat 2.0,
calculando porcentajes y medias para variables

RESULTADOS
Total de 449 encuestas rango de 55 a 91 aos,
periodo comprendido entre los meses de febrero y
mayo de 2006 sobre el total de consultas de AP tras
haber resuelto el motivo principal de consulta. Ningn
paciente rechaz participar. 63,5% fueron mujeres y
hombres 164. La edad media de 68,04 aos una
moda de 67 aos. Por sexos, de 68,57 para los hombres y de 67,74 para las mujeres. La prevalencia de la
IU en nuestro estudio fue del 34,5% (n=155).

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
La prevalencia obtenida en nuestro estudio nos
sita en el punto medio de la prevalencia descrita en
nuestro pas.

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OMUNICACIONES

mg
008-O-P

El dolor desde atencin primaria


Rodrguez Fernndez R, Rodrguez Erice F

OBJETIVOS
Estudio de los pacientes con dolor crnico en una
consulta de atencin primaria. Valorar la idoneidad de
la aplicacin de las distintas escalas (unidimensionales y
multidimensionales) para establecer un tratamiento adecuado del dolor.

METODOLOGA
Trabajamos sobre 62 pacientes (40 mujeres y
22 hombres, de entre 50 y 80 aos de edad) con
problemas artrsicos/reumatolgicos, diagnosticados
por reumatologa mediante pruebas complementarias (radiografas, analtica, densitometra). A
todos ellos se explican y "pasan" las diferentes
escalas (unidimensionales y multidimensionales) de
valoracin del dolor para tratar de establecer con
ms exactitud la intensidad del mismo y poder, tras
ello, iniciar tratamiento con los diferentes frmacos
incluidos en la Escala analgsica de la OMS.

RESULTADOS

unidimensionales, por considerarlas ms sencillas y


ms comprensibles. Segn ellos, estas escalas son
ms idneas para entender y cambiar las dosis de los
frmacos. Son ms fciles de aplicar y requieren
menos tiempo. Con la utilizacin de las escalas multidimensionales el acercamiento al proceso lgico es
ms directo; el frmaco se puede elegir con ms eficacia y el paciente nos relata que tiene una sensacin
ms clara de la disminucin de su dolor.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Segn se recoge en distinta bibliografa, estas
escalas son ms completas que las unidimensionales porque no dejan fuera aspectos tan importantes
como la localizacin del dolor y la fluctuacin del
mismo; en contra, se les achaca la difcil comprensin por el paciente. Se consideran las pruebas
unidimensionales como de fcil aplicacin pero de
poca informacin y, por tanto, no son idneas para
valorar el grado de efectividad del tratamiento
analgsico instaurado.

Los pacientes aceptan y valoran mejor las escalas


012-C-P

''Doctora, me duele todo y adems hoy''


Fabra Noguera A, Rubio Villar M, Sabat Cintas V, Pablos Herrero E, Clotet Romero L, Andreu Alcover R

INTRODUCCIN
La fibromialgia (FM) afecta al 2% de la poblacin
mayor de 16 aos. 90% son mujeres de 20-60 aos.

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Consulta frecuente en atencin primaria. La osteoporosis afecta a mujeres posmenopusicas (30-40%) y casi al
50% de las personas de ms de 76 aos. Es importante
por su relacin con la produccin de fracturas.

COMUNICACIONES

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Mujer, 64 aos, que se que de que me duele todo.
Diagnosticada de FM hace 8 aos, valorada por reumatologa, psiquiatra y mdico de familia en mltiples
ocasiones por dolor que no remite. Sin antecedentes de
inters. Desde hace meses tiene un dolor mal definido
en hipocondrio derecho y epigastrio, a veces clico,
empeora con la ingesta y con esfuerzos. No hay antecedente de trauma. Diagnstico diferencial: hernia de
hiato, gastritis, colelitiasis. Tratamos con paracetamol,
omeprazol y dieta. Trnsito digestivo: reflujo esfagogstrico sin hernia, ecografa normal. Est mejor del
estmago, pero el dolor del costado sigue y ahora tiene
un resfriado con tos productiva mucosa, febrcula y dolor
en trax de caractersticas pleurticas.

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


Iniciamos tratamiento analgsico con paracetamol/codena, solicitamos radiografa de trax (fractura
D8 a D10). Prescribimos calcio, alendronato semanal e
indicamos RMN (fractura por compresin vertebral en
D8-D10, de naturaleza osteoportica y en fase crnica: prdida de altura de los cuerpos vertebrales D8,
D9 y D10, en relacin con hundimiento parcial de las

plataformas somticas, pero sin imgenes de edema


seo significativo). Los pacientes con FM son muy
demandantes a causa del dolor crnico, y nos agotan, pero tambin pueden tener alguna patologa
orgnica tratable que se nos puede escapar.
Debemos pensar que, como otras mujeres posmenopusicas, puede presentar fracturas vertebrales que
pasen desapercibidas.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras clave: fibromialgia, osteoporosis, densitometra sea. 1.- Ibez Prez F. Gua de Actuacin en
Atencin Primaria. 2 ed. Semfyc. Barcelona
2002;794-797. 2.-Mera Varela A. Fibromialgia. Otros
reumatismos asociados a trastornos psicgenos.
Manual de enfermedades reumticas de la Sociedad
Espaola de Reumatologa. Mosby/Doyma Libros.
Madrid 1996;757-762. 3.- Al-Allaf, AW et al. Bone
Health in patines with fibromyalgia. Rheumatology
2003;42:1202-1206. 4.- Okumus M, et al. Muscle
performance in patines with fibromyalgia. Singapore
Med J 2006;47(9):752- 756. 5.- Swezy RL, et al.
Fibromyalgia: a risk factor for osteoporosis. J
Rheumatol 1999;26:2642-4.

013-C-P

Qu me pasa doctora? Es grave?


Rubio Villar M, Fabra Noguera A, Clotet Romero L, Sabat Cintas V, Pablos Herrero E, Andreu Alcover RM

INTRODUCCIN

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO

La hipercarotinemia se caracteriza por la pigmentacin


amarillenta de la piel secundaria al aumento de betacarotenos en sangre. La causa ms frecuente es el consumo
excesivo de alimentos ricos en carotenos; menos frecuentes son la diabetes, insuficiencia renal, hipotiroidismo,
enfermedades metablicas y txicos/frmacos.

Mujer de 37 aos que acude con coloracin amarillenta de manos y pies desde hace 3 meses. Sin alergias
ni hbitos txicos. Exploracin fsica: coloracin amarillo-anaranjado en palmas, plantas y pliegue de cara,
que respeta conjuntiva. Analtica: anemia ferropnica,
ecografa abdominal normal. Diagnstico diferencial:

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441

2007

OMUNICACIONES

mg
hepatitis vrica, autoinmune o medicamentosa; cirrosis
biliar primaria, anemia, insuficiencia renal crnica,
hipotiroidismo, txicos/frmacos, hipercarotinemia. Se
le reinterrog sobre hbitos alimentarios, en los que
destacaba elevada ingesta de verduras y frutas ricas
en carotenos. Dados los resultados clnicos y analticos
se orient como hipercarotinemia alimentaria.
Tratamiento: correccin diettica y tratar la anemia
ferropnica.

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


La hipercarotinemia mantenida da un acmulo
progresivo del pigmento en la piel, sobre todo en
zonas de mayor sudoracin (palmas y plantas). Si no
hay afectacin de esclerticas podemos distinguirla de
la ictericia. El estudio analtico y la ecografa abdominal descartan enfermedades hepticas, renales, tiroideas, hematolgicas, metablicas y txico-medicamentosas. La historia diettica ayuda a sospechar la

ingestin elevada de alimentos ricos en carotenos


(zanahoria, tomate, naranja, melocotn, pimiento,
espinacas. La desaparicin progresiva de la pigmentacin en 4-6 semanas tras suspender dichos alimentos
lo confirma.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras clave: carotinemia, vegetales. Pubmed.
1.- Harrison Principios de Medicina Interna, 15 edicin, cap 55: Estudio del paciente con trastornos cutneos, pag 362-366. 2.- Altet Torn J, Boncompe
Vilanova MP, Macaya Pascual A. Carotenodermia de
origen alimentario. FMC en Atencin Primaria
2001;8(2):128-129. 3.- Pitetti RD. Carotinemia.
(Monografa de Internet, revisin 18 enero 2006).
http://www.emedicine.com/PED/topic326.htm/. 4.Aloy Pantin M, Torres Peris V. Clinical feature of carotinemia. Med Cutan Ibero Lat Am 1985;13(1):31-34.

014-C-P

Cuidado con las astenias!


Rubio Villar M, Fabra Noguera A, Sabat Cintas V, Clotet Romero L, Pablos Herrero E, Andreu Alcover RM

INTRODUCCIN
La leucemia mieloide aguda (LMA) es poco prevalente. Produce crecimiento incontrolado de blastos
leucmicos no funcionantes y bloqueo de glbulos
rojos y plaquetas. Los primeros sntomas parecen una
viriasis y dificulta su deteccin. Es importante un diagnstico precoz porque tiene una evolucin fatal.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Mujer de 45 aos, sin alergias ni hbitos txicos. No antecedentes patolgicos. Consulta por

JUNIO

9 7 SALAMANCA

2007

442

astenia de meses de evolucin, prdida de peso,


sensacin distrmica y lipotimias. Exploracin:
palidez cutnea, adenopatas latero-cervicales y
axilares dolorosas; auscultacin: normal; hepatomegalia. Analtica: leucocitosis (60,20), 40% blastos
con punteado basfilo; anemia (Hb: 8,2), trombocitopenia (44). Bioqumica normal. Derivacin
urgente a hematologa. Realizacin de analtica de
sangre, biopsia y aspirado medular. Diagnstico:
LMA. Ingreso para transfusin de hemates y plaquetas, quimioterapia. Actualmente en remisin
citolgica completa, en espera de transplante de
mdula sea.

COMUNICACIONES

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


La LMA afecta a todas las edades, sobre todo a
hombres mayores de 60aos. Factores de riesgo:
irradiacin, exposicin a benceno, quimioterapia,
inmunodeficiencias y anomalas cromosmicas.
Produce crecimiento incontrolado de glbulos blancos
inmaduros no funcionantes junto con anemia y trombocitopenia. Los primeros sntomas semejan una
gripe: cansancio, palidez, febrcula). Es muy importante hacer una buena exploracin fsica para detectar
signos de alarma. Siempre que encontremos en una
analtica leucocitosis con ms de un 20% de blastos
debemos derivar urgentemente a hematologa con la
certeza de que se trata de una leucemia aguda.
Independiente-mente del tipo, todas las leucemias
agudas requieren tratamiento inmediato.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
PUB MED: Adult Acute Myeloid Leukemia (Review
Humans). 1.- Bowen DT. Etiology of acute myeloid leukemia in the elderly. Semin Hematol 2006;43(2):82-8
(Review). 2.- Jabbour EJ, Estey E, Kantarjian HM. Adult
acute myeloid leukemia. Mayo Clin Proc
2006;81(4):569 (Review). 3.- Avivi I, Rowe JM.
Prognostic factors in acute myeloid leukaemia. Curr
Opin Hematol 2005;12(1):62-7 (Review). 4.- Smith M,
Barnett M, Bassan R, Gatta G,Tondini C, Kern W. Adult
acute myeloid leukaemia. Crit Rev Oncol Hematol
2004;50(3):197-222 (Review). 5.- Winton EF, Langston
AA. Update in acute leukemia 2003: a risk adapted
approach to acute myeloblastic leukemia in adults.
Semin Oncol 2004;31(2 Suppl 4):80-6 (Review).

015-C-P

Manifestaciones metastsicas de un cncer de pncreas


Rubio Villar M, Pablos Herrero E, Clotet Romero L, Sabat Cintas V, Andreu Alcover RM, Fabra Noguera A

INTRODUCCIN
El cncer de pncreas presenta expresividad y
especificidad clnica. Este hecho retrasa mucho el
diagnstico y condiciona un mal pronstico. Los
factores de riesgo conocidos son el tabaquismo, la
pancreatitis crnica y la diabetes. Es necesario hacer
un interrogatorio estricto a todo paciente.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Varn de 53 aos que presenta como antecedentes cardiopata ostium primum, insuficiencia mitral
grave, marcapasos, hipertensin arterial, diabetes
mellitus; exfumador. Consulta por tos de 3 meses de
evolucin; adems explica sndrome txico. En la

exploracin destaca hipofonesis en pulmn izquierdo y


lbulo superior derecho; hepatomegalia. Radiografa
de trax: condensacin en lbulo superior izquierdo, y
superior e inferior derecho. TAC torcico: condensaciones
alveolares con PAAF compatible con origen metastsico.
TAC abdominal: ndulo hipodenso en pncreas con
afectacin retroperitoneal y adenopatas en mesenterio.
Diagnstico: cncer de pncreas.

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


Ante un paciente con clnica sugestiva de cncer
de pncreas se debe realizar historia clnica completa, preguntar por antecedentes familiares, exploracin fsica, analtica plasmtica general (incluyendo

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

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2007

OMUNICACIONES

mg
bioqumica heptica, coagulacin, funcin renal e
ionograma, amilasa, lipasa, protenas totales, albmina
y CA 19,9), exploraciones complementarias (ecografa
abdominal, TAC abdominal convencional o helicoidal,
ERCP y ms recientemente RM). La ecografa abdominal suele ser la primera prueba diagnstica, pero es
poco sensible para tumores de pequeo tamao,
motivo por el que el TAC abdominal es hoy la primera
exploracin radiogrfica a solicitar.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras clave: cncer, pncreas, carcinoma.

Pubmed. 1.- Parker SL,Tong T, Bolden S, Wingo PA.


Cancer statistics. Cancer J Clin 1997;47:5-27. 2.Warshaw AL, Fernandes-Del Castillo C. Pancreatic
carcinoma. N Eng J Med 1992;326:455-465. 3.Fernndez E, La Vecchia C, Porta M, et al. Trends in
pancreatic cancer in Europe, 1955-1989. In J Cancer
1994;57:786-792. 4.- Gudjonsson B. Cancer of the
pancreas: 50 years of surgery. Cancer 1987;
60:2284-2303. 5.- National Cancer Institute. Annual
cancer statistics review 1973-1988. Department of
Healht and Human Services Bethesda 1991 (NIH
publication no. 91-2789). 6.- Lillemoe KD. Current
management of pancreatic carcinoma. Ann Surg
1995;221:133-148.

016-C-P

Varn con trastorno del equilibrio


Fabra Noguera A, Sabat Cintas V, Rubio Villar M, Andreu Alcover RM, Pablos Herrero E, Clotet Romero L

INTRODUCCIN
El sndrome de Usher es un trastorno hereditario
autosmico recesivo con sordera bilateral neurosensorial, retinosis pigmentaria y trastornos del equilibrio.
Subtipos: tipo I (nacimiento), tipo II (adolescencia) y
tipo III (adulto). Prevalencia: 3-4/100.000 habitantes.
Podemos encontrar algn caso en nuestra consulta.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Varn de 32 aos, sin alergias ni hbitos txicos.
HTA, otalgia de 3 das de duracin y mareos. Se trata
con antibitico por otitis media aguda, pero persiste la
sensacin de rotacin de objetos. Estudiado por ORL:
otoscopia, audiometra, videonistagmografa, RMN
craneal, TAC odo medio: normal). Se orienta como
sndrome de Menire y se trata con tietilperazina. Tras
6 meses sigue con tietilperazina, betahistina y diazepan; persisten vrtigo, acfenos y clnica vegetativa.
Exploracin neurolgica normal. Inicia hipoacusia

JUNIO

9 7 SALAMANCA

2007

444

sensitiva bilateral progresiva. Se colocan audfonos. A


los 6 meses prdida de visin rpidamente progresiva.
Estudio de sospecha de enfermedad autoinmune y
estudio gentico. Diagnstico definitivo: sndrome de
Usher tipo III.

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


El sndrome de Usher es poco frecuente y tiene
gran heterogeneidad gentica y clnica. Esto dificulta
su deteccin en atencin primaria. Debemos prestar
especial atencin a los pacientes con trastornos del
equilibrio de larga duracin que no mejoren con
medicacin. Una hipoacusia bilateral rpidamente
progresiva nos debe proporcionar un signo de alarma
para el estudio. La retinitis pigmentaria suele estar
relacionada con la prdida de visin en situaciones de
escasa iluminacin, disminucin de visin perifrica y
restriccin del campo visual. Cuando detectemos estos
sntomas clnicos debemos sospechar que estn relacionados y derivar para estudio gentico.

COMUNICACIONES

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
PUBMED: Usher Syndrome (Review). 1.- Kremer H,
van Wijk E, Marker T, Wolfrum U, Roepman R. Usher
syndrome: molecular links of pathogenesis, proteins
and pathways. Hum Mol Genet 2006;15(2): R262-70.
2.- Marcolla A, Bouchetemble P, Lerosey Y, Marie JP,

Dehesdin D, Genetic deafness. Ann Otolaryngol Chir


Cervicofac 2006;123(3):143-7. 3.- Najera C, Beneyto
M, Millan JM. Usher syndrome: an example of genetic
heterogeneity. Med Clin(Barc);125(11):423-7. 4.Roux AF. Molecular updates on Usher syndrome. J Fr
Ophtalmol 2005;28(1):93-7. 5.- Keats BJ, Savas S.
Genetic heterogeneity in Usher syndrome. Am J Med
Genet A;130(1):13-6.

017-C-P

Dorsalgia maligna
Fabra Noguera A, Pablos Herrero E, Rubio Villar M, Clotet Romero L, Sabat Cintas V, Andreu Alcover RM

BCNU, ciclosfotamida y melfalan. Pendiente de


extraccin de clulas madre.

INTRODUCCIN
El mieloma mltiple (MM) es una enfermedad neoplsica caracterizada por la proliferacin de clulas
plasmticas en mdula sea y la sobreproduccin de
inmunoglobulina monoclonal completa; de etiologa
actualmente desconocida, representa el 10% de todas
las enfermedades neoplsicas hematolgicas y el 1%
de las hemopatas malignas.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Paciente de 67 aos, que consulta por dolor dorsal.
Exfumador, bebedor moderado. Fracturas costales
postraumticas hace 20 aos. Exploracin fsica:
dorsalgia mecnica sin signos inflamatorios.
Radiografa dorsal normal. Analtica con proteinograma sin alteraciones. Gammagrafa sea: imgenes
calientes en D6 y D8. TAC torcico: lesiones en D5,
D6 y D8, con extensin a arco posterior derecho.
Diagnstico diferencial: MM, lesin metastsica,
amiloidosis, polimialgia reumtica. Se realiza biopsia de mdula en hospital que es diagnstica de MM
no secretor. Actualmente en tratamiento con vincristina,

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


Las manifestaciones clnicas del MM se deben a la
progresiva infiltracin plasmocelular tumoral y a la produccin de componente M por parte de las clulas mielomatosas. Los sntomas iniciales ms frecuentes son
dolor seo, fracturas patolgicas, anemia, infecciones
recidivantes, afectacin renal e hipercalcemia. La mayor
parte de los pacientes presenta la trada clsica: infiltracin de la mdula sea por clulas plasmticas, lesiones
osteolticas y componente M en suero u orina. Ante un
paciente con dolor seo y lesiones osteolticas sin componente M, debemos pensar en metstasis de tumor slido pero no debemos descartar un MM no secretor.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras clave: myeoloma, hematologia, gammapata. Pubmed. 1.- Kyle RA. Monoclonal gammopathy of
undetermined significance and solitary plasmocytoma.

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

JUNIO

445

2007

OMUNICACIONES

mg
Implications for progression to overt multiple myeloma. Hematol Oncol Clin North Am. 2.- Pardo
Peret P, Besses C. Mieloma mltiple. Hematologia

clnica (3 ed). Barcelona. 3.- Berges Ruiz ML,


Grasa Lambea A. Mieloma mltiple y otras gammapatas monoclonales. FMC.

018-C-P

Encefalitis por listeria


Blanco Rodrguez A, Mula Rey N, Mula Rey M

INTRODUCCIN
En Espaa la tasa de listeriosis es de 1,2 por cada
20.000 habitantes. Son factores de riesgo las neumopatas, ciertas cardiopatas y endocarditis, traumatismos
craneanos penetrantes y, cada vez ms, pacientes inmunocomprometidos que pueden presentar abscesos cerebrales por infecciones infrecuentes, como listeriosis.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Mujer de 82 aos, HTA, asma bronquial, tuberculosis,
ICR, anemia, hernia de hiato, ulcus y colitis ulcerosa.
Fiebre de hasta 39C con disminucin de nivel de conciencia, dolor abdominal, sin vmitos, ni otra sintomatologa. TA: 144/82. P: 100. Consciente. Bradipsiquia. Bien
hidratada y perfundida. Palidez de piel y mucosas. No
lesiones cutneas. Exploracin neurolgica: rigidez de
nuca, no datos de focalidad. Leucocitos 14.580 con 91%
N. Cr 3,2. Urea 96. Puncin lumbar: lquido turbio con
glucosa 20, protenas 269, hemates 150, leucos 850 con
80% de linfocitos y 20% neutrfilos. RMN cerebral: alteracin de seal en centros semiovales y temporal derecho.

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


El origen del absceso es por contigidad. En el
caso de L. monocytogenes los abscesos nicamente se

JUNIO

9 7 SALAMANCA

2007

446

dan en el 10% de los casos. La asociacin de absceso cerebral y meningitis es muy frecuente y adems
suele asociarse a bacteriemia con hemocultivos
positivos en el 85-100% de los casos. Tanto en LCR
como en hemocultivos se aisl el germen.
Mortalidad inferior al 15%, salvo en caso de rotura
al ventrculo (80-100%); de ah la importancia de la
sospecha en atencin primaria para derivar a
Urgencias, confirmar el cuadro clnico, iniciar precozmente el tratamiento antibitico y evitar las
secuelas que dicha demora puede conllevar en las
meningitis y abscesos cerebrales.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Pubmed: 1.- Lorber B. Clin Infect Dis 1997;24:1112. 2.- Crocker EF, Leicester J. Med J Aust
1976;1:90-2. 3.- Mamelak AN, Mampalam T,
Obana WG, Rosenblum ML. Neurosurgery
1995;36:76-86. 4.- Tunkel RA, Mandell, Douglas,
Bennet. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana
SA; 2002:1232-47. 5.- Canale DJ. J Neurosurg
1996;84:133-42. 6.- Fritz DP, Nelson PB. Brain abscess en central nervous system infectious diseases
and therapy. En: Roos KL, editor. New York: Marcel
Dekker; 1997:481-98.

COMUNICACIONES

019-O-O

Manejo del sndrome del hombre rojo de Hallopeau


en atencin primaria
Molinero Barranco MA, Romero Martn M

OBJETIVOS

RESULTADOS

Mediante la experiencia clnica acumulada pretendemos establecer los conocimientos necesarios


para que el mdico de Atencin Primaria pueda
diagnosticar y orientar correctamente a este tipo de
pacientes.

Durante el periodo de tiempo indicado ms arriba


visitamos a un total de 2.880 pacientes con afectaciones dermatolgicas, de los que el 0,4% presentaba un
sndrome eritrodrmico; es decir, son cuadros poco
frecuentes pero no raros. De la observacin clnica
acumulada se desprende el protocolo de diagnstico
que presentamos y que incluye una serie de sntomas
cardinales, ya mencionados.

METODOLOGA
La muestra de estudio la integran 12 pacientes
que presentaron a lo largo de estos cuatro aos
una eritrodermia. Para llegar al diagnstico empleamos criterios clnicos, principalmente la existencia
de un eritema generalizado, prurito ms o menos
intenso, descamacin, hipertermia, escalofros y
exudacin, as como la existencia de una dermatosis previa.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
El diagnstico del sndrome es clnico. Slo cuando se
sospeche que el cuadro es secundario a una enfermedad
grave tumoral debemos indicar la biopsia y remitirlo al
centro de referencia para su estudio y tratamiento. Con el
protocolo que proponemos resultar fcil el diagnstico
de una eritrodermia y por consiguiente su tratamiento.

021-O-O

Deben modificar nuestros jvenes sus hbitos solares?


Molinero Barranco MA, Reyes Requena M

OBJETIVOS

METODOLOGA

Conocer los hbitos solares de una muestra de


jvenes en edad escolar con el fin de saber si son
saludables o no y en su caso intentar cambiarlos
mediante campaas de Educacin Sanitaria y de
Promocin de la Salud

Empleamos un cuestionario de cumplimiento


personal especfico para el caso pero siguiendo las
normas bsicas propuestas por el Grupo de
Investigacin de Oncologa Cutnea de la Facultad
de Medicina de la Universidad de Granada. La

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

JUNIO

447

2007

OMUNICACIONES

mg
Muestra de estudio la integran 224 jvenes estudiantes, de ambos sexos, comprendidos entre los
16-25 aos. Los cuestionarios se realizaron en las
clases de Biologa y de Educacin y Promocin
para la Salud.

Presenta eflides el 79% individuos y el 88% se ha


quemado alguna vez. Slo el 23% utiliza fotoprotectores de forma habitual y el 11,16% suele protegerse con alguna prenda de vestir. Paradjicamente, el 17,85% de los individuos se pone un
bronceador.

RESULTADOS
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Estudiamos a 67 (29,91%) varones y 157
(60,08%) mujeres. El grupo etario comprendido
entre los 16-20 aos fue el ms numeroso con 206
(91,96%) individuos. Predomina el color de pelo
castao (56,25%), los ojos marrones (72,76%) y la
piel blanca (44%). Se broncean tras tomar el sol
slo el 40,62% y presentan eritema solar el 52%.
Predomina, pues, el fototipo III de Fitzpatrick.

Los nios y los adolescentes constituyen el grupo


ms susceptible para la prevencin primaria.
Nuestros resultados han demostrado que son necesarias la Educacin y la Promocin de la Salud
entre nuestros jvenes para conseguir unos hbitos
solares saludables y as lograr una prevencin eficaz
de este tipo de patologa.

022-C-P

''Doctora, me cuesta tragar''


Rubio Villar M, Fabra Noguera A, Clotet Romero L, Pablos Herrero E, Sabat Cintas V, Andreu Alcover RM

INTRODUCCIN
La tiroiditis subaguda granulomatosa de De
Quervain engloba gran nmero de trminos sinnimos
como tiroiditis de De Quervain, de clulas gigantes,
subaguda dolorosa... Es frecuente en mujeres (3-5:1),
de 40-50 aos. La causa ms comn es una infeccin
viral del tiroides secundaria a infeccin vas respiratorias altas.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Mujer de 39 aos, sin alergias ni hbitos txicos.
Fibromialgia. Acude por fiebre de 38C y expectoracin mucopurulenta de 7 das evolucin. Exploracin
fsica normal. Se trata con antibiticos. A la semana
acude de nuevo con aumento del volumen del cuello
con odinofagia y calor cervical. Exploracin: tiroides
aumentado de tamao con extensin a ambos lados
del cuello, mayor en el lado derecho, de consistencia

JUNIO

9 7 SALAMANCA

2007

448

blanda, elstica, doloroso al tacto, sin ndulos, con


aumento de temperatura, no adenopatas. Se enva a
ORL que deriva al hospital. Diagnstico: tiroiditis subaguda de De Quervain. Analtica: leucos 17,6 (N
83,9%), VSG 56, TSH 2,14, T3 183, T4 10,1, Ac antitiroideos normales. Ecografa tiroidea normal.
Tratamiento: AAS, ibuprofeno. Control por endocrino.

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


La tiroiditis subaguda se caracteriza por inflamacin del tiroides secundaria a una infeccin viral del
tracto respiratorio superior. Es frecuente (5%) y es la
causa ms comn de tiroides doloroso. Diagnstico
diferencial: enfermedad viral aguda (mononucleosis
infecciosa, citomegalovirus, adenovirus), autoinmune
(lupus), aguda de tiroides (tiroiditis, hipertiroidismo). Si
los sntomas iniciales son leves la administracin de
antiinflamatorios detiene el proceso, pero si son intensos precisan corticoides orales y betabloqueantes.

COMUNICACIONES

Su evolucin es la remisin de sntomas en 4-6 meses


con normalizacin de hormonas tiroideas.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras clave: tiroiditis, tiroiditis subaguda, atencin primaria. Pubmed. 1.- Foz M. Tiroiditis. Farreras
Rozman. Medicina Interna. 13 ed. Madrid. Doyma,

1995;(II):2088-92. 2.- Cano Prez JF, Toms Santos P.


Patologa tiroidea. Alteraciones del calcio. Atencin
Primaria. Conceptos, organizacin y prctica clnica.
5 ed. Madrid. Elsevier, 2003;(II):1441-4. 3.- Comas
Fuentes A. Tiroiditis. Guas clnicas 2004;4(19).
http//www.fisterra.com. 4.- Farwell AP, Braverman LE.
Tiroiditis. N Engl J Med 2003;348:2646-55 (Medline).
5.- Peter SA. Painful subacute thyroiditis. J Natl Med
Assoc 1992;84(10):877-9.

023-O-P

Hipertrofia ventricular izquierda por electrocardiograma


o ecocardiograma y complicaciones cardiovasculares
en hipertensos.
Egocheaga Cabello MI, Galgo A, Abad E, De la Cruz JJ, Zamorano JL, Luque M

OBJETIVOS
El objetivo del estudio MAVI-HTA fue valorar la
prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda
electrocardiogrfica (HVI-ECG) y ecocardiogrfica
(HVI-ECO) en pacientes hipertensos en la Comunidad de Madrid, y su relacin con la enfermedad
cardiovascular (ECV) establecida.

METODOLOGA
Estudio epidemiolgico, transversal, y multicntrico, realizado por 105 Mdicos en 29 centros de
Atencin Primaria de la Comunidad de Madrid. Se
seleccionaron hipertensos de al menos 55 aos. Se
recogieron datos demogrficos, antropomtricos,
presin arterial, factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular (ECV). La HVI-ECG se evalu en
620 pacientes aplicando los criterios de voltaje de
Cornell (R-aVL + S-V3 >28mm en varones, o

>20mm en mujeres) y Sokolow-Lyon (S-V1 + R-V5-6


>38mm). La HVI-ECO se evalu en 580 pacientes con
ECO a travs del ndice de masa ventricular izquierda
indexado por la superficie corporal (IMVI-SC ?125
g/m2 [varones] y ?110 g/m2 [mujeres]).

RESULTADOS
La prevalencia de HVI-ECG fue 11,5%, similar
en varones (10,6%) y en mujeres (12,1%,
p=0,565), sin asociacin con la edad. La prevalencia de HVI-ECO fue 56,4%, mayor en mujeres
(66,6% frente a 42,4% en hombres, p<0,001), y
mayor en edades ms avanzadas (de 38,0% en
<60 aos, a 77% en >80 aos, p lineal <0,001).
En el anlisis multivariante, no se observ asociacin entre HVI-ECG y prevalencia de ECV. Los
pacientes con HVI-ECO presentaron una prevalencia ms de tres veces superior de ECV (5,9% en
sujetos sin HVI-ECO frente a 14,1% en pacientes

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

JUNIO

449

2007

OMUNICACIONES

mg
con HVI-ECO, OR 3,48 [IC95%: 1,75-6,74] tras ajustar
por edad, sexo, presin arterial y diabetes mellitus).

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
La prevalencia de HVI-ECG fue de 11,5%, mientras
que por ECO ascendi a 56,4% (mayor en mujeres

que en varones); sta se asoci a una prevalencia de


ECV tres veces superior. No observamos asociacin
entre ECV y HVI-ECG, probablemente por el bajo
tamao de la muestra de pacientes con HVI-ECG (slo
71 pacientes). Determinados pacientes hipertensos
podran beneficiarse del ecocardiograma en la valoracin del riesgo cardiovascular.

026-O-P

Estudias o trabajas? Estoy de baja


Andreu Alcover R, Fabra Noguera A, Sabat Cintas V, Clotet Romero L, Pablos Herrero E, Bar Maas M

OBJETIVOS
Valorar la cantidad y el tipo de pacientes que se
encuentran en situacin de incapacidad temporal
(IT).Detectar las patologas ms prevalentes.
Valorar diferencias respecto a edad, sexo, motivo
de IT y barrio.

METODOLOGA
Estudio descriptivo observacional transversal.
rea de salud urbana con 26500 habitantes.
Integra 2 barrios: A (nivel socio-econmico medioalto y envejecido) y B (nivel bajo y joven). Criterios
de inclusin: todos los pacientes en situacin de IT
el 23/01/2007. Criterios exclusin: pacientes con
IT inferior a 15 das por considerarlo patologa
aguda. Variables estudiadas: edad, sexo, barrio,
das de IT y causa de IT. Anlisis estadstico:
SPSS.12.

RESULTADOS
384 pacientes analizados. Distribucin por
edad: 15% 16-31 aos, 49% 31-50 aos, 36% >50
aos; por sexo: 54% mujeres (18% 16-30 aos,

JUNIO

9 7 SALAMANCA

2007

450

51% 31-50 aos, 31% >50 aos), 46% hombres


(12% 16-31aos, 47% 31-50 aos), 41% >50a. Por
barrios: 70% de las bajas del barrio A, 30% del B.
Duracin media: 166 das (171 en mujeres y 160 en
hombres); rango: 18-541. Causas de IT: 36% dolores
msculo-esquelticos (36% en mujeres y 35% en
hombres), 24% patologa psiquitrica (25% en mujeres
y 23% en hombres), 40% otras causas (39% en
mujeres y 42% en hombres).
Anlisis de variables (Xi2): grupo de edad-causas
IT p<0,001; barrio-grupo de edad p<0,05.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
No existen diferencias significativas entre sexos
respecto a la cantidad, la duracin ni la causa de
IT. Mayor nmero de IT en el barrio A atribuible a
mayor nmero de habitantes. Causas principales
de IT: Patologa msculo-esqueltica y Patologa
psiquitrica. En mayores de 50 aos predominan
la enfermedades msculo-esquelticas mientras en
que el grupo de 31-50 aos predominan otras
patologas (estadsticamente significativo) . En el
barrio A los pacientes con IT son predominantemente mayores de 50 aos y en el barrio B son
ms jvenes (estadsticamente significativo).

COMUNICACIONES

027-C-P

Limpiamos... Luego diagnosticamos


Fabra Noguera A, Rubio Villar M, Bar Maas M, Sabat Cintas V, Clotet Romero L, Pablos Herrero E

INTRODUCCIN
Deformidad o enfermedad de Madelung es una
condicin congnita rara de la mueca, descrita en
escasos y espordicos casos familiares. Es un defecto
gentico desconocido que en 1878 Madelung describi
en una autopsia como subluxacin espontnea de la
mano. Consiste en dolor en el lado cubital de la
mueca en reposo y con el movimiento.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Mujer 41 aos que acude por dolor en mueca
izquierda de semanas de evolucin, sin antecedente
traumtico-distorsivo previo. Refiere ms dolor
desde el fin de semana, en que estuvo limpiando
intensamente el archivo. Antecedentes: hernia hiatal
que trata con dieta y omeprazol; episodio similar
de dolor carpiano autolimitado hace 1 ao.
Antecedentes familiares: ta materna con mltiples
episodios de dolores articulares en muecas.
Exploracin fsica: no deformidad aparente; dolor
selectivo a la palpacin de la articulacin radiocubital distal; no tumefaccin; limitacin dolorosa de
la supinacin; disociacin a la altura de estiloides
radial y cubital; codo valgo.

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


Tratamos con ibuprofeno y reposo. Diagnstico
diferencial: dolor mecnico, tendinopata, deformidad

congnita. Radiografa: deformidad de Madelung/displasia ED cbito. Diagnstico: artralgia


radiocubital distal; enfermedad de Madelung.
Tratamiento: frula dorsal de yeso; diclofenaco
cada 8 horas. Tras 15 das hay mejora clnica subjetiva; aconsejamos frula nocturna ms tratamiento
analgsico si crisis de dolor. El tratamiento depende
de la gravedad de los sntomas. Se recomiendan
osteotomas si el dolor es intenso y persistente.
Parece ser que esta enfermedad no causa un dao
funcional grave ni cosmtico en la mayora de
pacientes.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras clave: disacondroplasia epifisiaria
inferior; Madelung; osteocondrodisplasia. 1.Kenneth Lyons J. Smiths recognizable patterns of
human malformation. 5e edition. Philadelphia
(USA), 1999: 440-441. 2.- Pubmed: Golding JSR,
Kingston (Jamaica). Madelungs disease of the
wrist and dyschondrosteosis. Journal of Bone ad
Joint
Surgery
1976;58-B(3):350-352.
3.Gelberman RH, et al. Madelungs deformity and
dyschondrosteosis. J Hand Surg 1980;5(4):338-40.
Plafki C, et al. Bilateral Madelungs deformity
without signs of dyschondrosteosis within five generatios in a European family-case report of the literature. Arch Orthop Trauma Surg 2000;120(12):114-117.

95
7
XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 7

JUNIO

451

2007
2005

OMUNICACIONES

mg
028-C-P

Mujer joven con alteraciones ecogrficas tiroideas


Martn Dal Gesso C, Jan Daz JI, Cordero Garca B, Baeza Nadal V, Gimeno Martn R, Lpez Camacho C

INTRODUCCIN
La tiroiditis crnica autoinmune (TCA) es la causa
ms frecuente de hipotiroidismo en nuestro medio. Las
alteraciones ecogrficas en ella son altamente sugerentes, aunque no patognomnicas, y pueden preceder
a las alteraciones en la funcin tiroidea.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Mujer de 26 aos de edad, participante, como
control, en un estudio de prevalencia de tiroiditis
postparto. Su participacin consista en la realizacin de
dos ecografas tiroideas con 10 meses de intervalo. No
tena antecedentes personales de inters. Al realizarse la
primera ecografa tiroidea se detectaron alteraciones
sugerentes de TCA, por lo que se solicitaron hormonas
tiroideas que fueron normales. En la segunda ecografa
las alteraciones tiroideas haban aumentado y una
nueva analtica mostraba un hipotiroidismo subclnico.
Se inici entonces tratamiento hormonal sustitutivo.

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


La TCA puede diagnosticarse en fase eutiroidea, de
hipotiroidismo subclnico o de hipotiroidismo clnico.

Ocasionalmente puede presentar fases de hipertiroidismo alternando con el hipotiroidismo. Para su


diagnstico debe demostrarse presencia de anticuerpos
antitiroideos positivos en ttulos altos (anti-TPO presentes
en un 90%). La ecografa muestra una glndula hipoecoica y pseudonodular de forma difusa en sus fases
finales. Si existe hipotiroidismo el tratamiento es la
levotiroxina oral en dosis sustitutivas, incluso en fase
subclnica; hay que individualizar cada caso.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras clave: chronic autoimmune thyroiditis,
thyroid ultrasound. 1.- Bindra A, Braunstein G.
Thyroiditis. Am Fam Physician 2006;73(10):176975. 2.- Vejbjerg P, Knudsen N, Perrild H, Laurberg
P, Pedersen IB, et al. The association between hypoechogenicity or irregular echo pattern at thyroid
ultrasonography and thryroid function in the general population. Eur J Endocrinol 2006;155:547-52.
3.- Vitti P, Rago T. Thyroid ultrasound as a predicator of thyroid disease. J Endocrinol Invest
2003;26(7):686-9. 4.- Pearce EN, Farwell AP,
Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med 2003;
348:2646-55.

029-O-O

Insuficiencia renal en centros de atencin primaria


en Espaa: estudio EROCAP
Egocheaga Cabello MI, De La Figuera M, Llisterri JL, Grriz JL, Marn R, De Francisco AL

OBJETIVOS
Estimar la presencia de insuficiencia renal crnica

JUNIO

9 7 SALAMANCA

2007

452

(IRC) en una muestra representativa de la poblacin


espaola adulta que acude a los Centros de AP.
Objetivo secundario: conocer prevalencia de enfermedad

COMUNICACIONES

cardiovascular y de los factores de riesgo cardiovascular


asociados a la IRC.

METODOLOGA
Estudio epidemiolgico, transversal y multicntrico
en poblacin asistida en Centros de Atencin
Primaria de Espaa (7.202 pacientes, 52,7% mujeres).
Se realiz muestreo estratificado por zonas geogrficas; se seleccionaron los dos primeros pacientes
que acudieron al Centro de AP en 3 das consecutivos.
Se recogieron datos demogrficos, antropomtricos,
presin arterial, factores de riesgo y enfermedad
cardiovascular (ECV), as como parmetros analticos.
El filtrado glomerular (FG) se estim mediante las
ecuaciones del Estudio MDRD y de Cockcroft-Gault.
Se defini IRC como FG <60 ml/min/1,73 m2. Se
utiliz la clasificacin K/DOQI para definir los estadios de enfermedad renal crnica. En este estudio se
consideran los estadios III a V.

RESULTADOS
La edad media de los sujetos fue 60,6 +/- 14,3
aos. La presencia de FG <60 ml/min en la muestra

estudiada fue: estadio III (FG 60-30 ml/min) 19,7%;


estadio IV (FG 30-15 ml/min) 1,2%; estadio V (no en
dilisis) (FG <15 ml/min) 0,4%, aumentando con la
edad en ambos sexos. El 33,7% de los mayores de 70
aos present un FG <60 ml/min/1,73 m2. Adems,
571 (37,3%) de 1.531 pacientes con FG <60 ml/min
tena niveles normales de creatinina srica (Cr <1,1
mg/dl en mujeres y <1,2 mg/dl en varones), todas
mujeres. Ms edad, ser varn, recibir mayor nmero
de frmacos, hipercolesterolemia, hiperuricemia o
antecedentes de insuficiencia cardiaca se asociaron a
mayor probabilidad de presentar IRC.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Un elevado porcentaje de los pacientes que acuden
en Espaa a los Centros de Atencin Primaria presenta
una IRC en estadios III a V y en muchos casos se trata
de IRC oculta, ya que en ms de la tercera parte de los
sujetos la IRC no se detecta mediante la determinacin
de creatininemia. La deteccin precoz y el cuidado
nefrolgico apropiado en estos pacientes permitira
evitar la prescripcin de drogas que interfieren con la
funcin renal, retrasar la progresin de la ERC y modificar su elevado riesgo cardiovascular.

030-O-O

Sntomas psicolgicos y conductuales en personas


mayores con enfermedad de Alzheimer
Lpez Jimnez E, Trraga Lpez PJ, Palomino Medina MA, Lpez Cara MA, Cerdn Oliver M, Ocaa Lpez JM

OBJETIVOS

METODOLOGA

Analizar la diferente distribucin de los sntomas


psicolgicos y conductuales de la demencia (SPCD)
entre mayores con enfermedad de Alzheimer (EA) y
deterioro congnitivo leve (DCL) en una Unidad
Geritrica Especializada de Memoria.

187 pacientes mayores con diagnstico de DCL


(criterios Petersen) o EA probable-posible (criterios del
Nacional Institute of Neurological and Communicative
Disorders and the Alzheimers Disease and Related
Disorders Association) en estadio GDS (Global

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

JUNIO

453

2007

OMUNICACIONES

mg
Deterioraron Scale) 4-5, atendidos en Unidad de
Demencia del Servicio de Geriatra del Hospital entre
2005 y 2006. Evaluados en geriatra. Se realiza
anamnesis, valoracin neuropsicolgica por neuropsicloga, SPCD con NPI (Neuropsychiatric Inventory).
Resonancia Magntica cerebral clasificando lesiones
isqumicas de sustancia blanca (LISB) con escala
Wahlund, codificados por dos geriatras y neuropsicloga. Estudio descriptivo transversal.

RESULTADOS
DCL 92, EA 95 (47 probable, 48 posible), GDS 3
49%, GDS 4 36% y GDS 5 15%. Mujeres 65%.
Mayores de 75 aos 58%. Analfabetos o con estudios
primarios incompletos 71,3%. Minimental Folstein
<20 40%. ndice Katz: A 47%, B 40% y C 17%.
Wahlund, puntuacin 2-3 28%, DCL 26% y EA 30%.
De los EA 92,7% SPCD y 75% de los DCL. Analizando
media de SPCD: DCL es 2,1 y EA es 3,4; diferencia de
1,3, estadsticamente significativa. SPCD asociados

independientemente con presentar EA: delirios 4,7;


agitacin 2,5; apata 2,4; desinhibicin 3,4 ms riesgo;
irritabilidad 2,2; y conductas motoras aberrantes o sin
finalidad riesgo 8,4. SPCD tiene 3,8 ms riesgo de
padecer EA, que es estadsticamente significativo.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
EA o DCL se diagnostica con alteraciones cognitivas;
la evolucin nos ayudar a concluir el diagnstico.
Hemos intentado identificar esa evolucin. Determinacin APO-E4, medicin volumtrica del hipocampo y
determinacin niveles de protena en lquido cefalorraqudeo: si son positivas predecen con seguridad la
evolucin a EA; en la actualidad no existe indicacin
sistemtica. Nos basamos en aparicin de sntomas psicolgicos y conductuales como factor de ayuda para
diagnosticar EA frente DCL. Conclusin: SPCD son ms
frecuentes en mayores con EA que con DCL y pueden
servir para diagnosticar con mayor fiabilidad; tienen
3,8 ms riesgo de presentar EA que DCL.

031-O-O

Calidad de vida en pacientes obesos de una Zona


de Salud de atencin primaria
Nez Nez MI, Trraga Lpez PJ, Palomino Medina MA, Ocaa Lpez JM, Lpez Cara MA, Cerdn Oliver M

OBJETIVOS
Determinar la relacin entre la obesidad y calidad
de vida relacionada con la salud en un Centro de
Salud de Atencin Primaria.

METODOLOGA
Estudio epidemiolgico transversal realizado en
un Centro de Salud (Caudete. Albacete), censo de
9.553 habitantes; el hospital de referencia es el

JUNIO

9 7 SALAMANCA

2007

454

Virgen del Castillo de Yecla (Murcia). Se incluy a


todos los que acudieron a consulta por cualquier
motivo, con ndice de Masa Corporal (IMC) ? 27 y
entrevista directa y aceptacin de participar en
nuestro estudio. Se realiza medicin de parmetros
antropomtricos, datos sociodemogrficos, hbitos
y estilos de vida, patologas relacionadas con la
obesidad o que influyan sobre ella y contestan
cuestionario sobre calidad de vida: SF-36 (cuestionario sobre calidad de vida genrico, aplicable a
distintas patologas).

COMUNICACIONES

RESULTADOS

DISCUSIN Y CONCLUSIONES

42 pacientes (varones 38,1%, mujeres 61,9%);


11,9% fumadores activos, 64,3% no haban fumado
nunca, 21,4% haban dejado haca ms de 6 meses,
2,4% haca menos de 6 meses; 26,2% IMC 27-30,
26,2% IMC 30-35, 26,2% IMC 35-40 y 21,4% IMC
>40; 59,5% HTA, 33,3% diabticos, 33,3% dislipemia,
7,1% cardiopata isqumica, 4,8% insuficiencia cardaca,
2,4% accidente cerebrovascular, 2,4% demencia incipiente, 33,3% patologa psicolgica y 69% artrosis; 2,4%
consideran su salud mala, 52,4% regular, 40,5% buena,
4,8% muy buena; 9,5% les limitaba mucho su salud para
esfuerzos moderados, 50% un poco, 40,5 no se vea
limitado, 19% muy limitado para subir pisos de escalera,
47,6% poco limitado y 33,3% nada limitado.

La prevalencia de obesidad es ms alta en


superior en varones, de sobrepeso en mujeres. La
obesidad se relaciona con edad avanzada y nivel
socioeconmico bajo. En nuestro estudio la prevalencia se relaciona con edad superior a 55 aos y
estudios medios-bajos; la relacin de obesidad con
otras patologas produce limitacin fsica para
determinadas actividades y calidad de vida disminuida relacionada con dolor. La disminucin subjetiva
de la calidad de vida afecta ms a quien tiene
dolor. Los obesos refieren limitaciones para actividades cotidianas y trabajo habitual. Los obesos
presentan con mayor frecuencia HTA, artrosis o
patologa psicolgica.

032-C-P

Mal perforante plantar en varn no diabtico


Ros Mndez A, Durn Hoyos A, Prez Gmez J, Domnguez Domnguez JC, Lpez Aguilera MD, Polo Chicano J

INTRODUCCIN
El mal perforante plantar es una patologa frecuente
en las consultas de atencin primaria; tiene mayor prevalencia entre los pacientes diabticos con mal control metablico. Menos frecuente es el diagnostico en pacientes no
diabticos, con enfermedades tales como neuropatas,
enfermedades degenerativas o traumatolgicas.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Varn de 36 a de edad, que consulta por presentar
herida plantar de pie derecho de 6 meses de evolucin. Lesin indolora, sobreinfectada, con bordes
hiperqueratsicos, fondo ulcerado con esfacelos, tejido
necrtico y secrecin sero-sanguinolenta. Apirtico.
Ausencia de sensibilidad dolorosa y tctil a este nivel.
Antecedentes: obesidad mrbida, insuficiencia cardiaca
congestiva; no diabetes; traumatismo lumbar secundario

a accidente de trafico hace 10 aos, con secuela de


incontinencia de esfnteres, que persiste; cada accidental hace 5 aos con fractura en tobillo, con secuela
deformidad articular.

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


Se deben iniciar curas pautadas con desbridamiento
quirrgico de la herida y recortar los bordes hiperqueratsicos que posee la lesin. Se indica plantilla para descargar presiones en la zona y poder facilitar la irrigacin
y su cicatrizacin. Iniciar antibioterapia de forma emprica
previa realizacin de cultivo. Observacin del flujo circulatorio y continuar con curas locales de forma regular.
Suelen ser lesiones crnicas con difcil tratamiento. Entre
las complicaciones a evitar en estos pacientes se encuentra la osteomielitis, que puede terminar en amputacin,
por lo que se debe realizar una buena exploracin de la
sensibilidad tambin en pacientes no diabticos.

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2007

OMUNICACIONES

mg
BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO
PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras-clave: lcera neuroptica, no diabtico, limitacin a los 5 ltimos aos. 1.- Torra i Bou JE et al. Heel

pressure ulcers. Rev Enfer 2002:25(5). 2.- Rullan M et


al. Triple-blind clinical trial with placebo control to evaluate the efficacy of a heparin of low molecular weight
for treating slow-responding ulcers in diabetic foot in
primary car. Aten Primaria 2003;31.

033-C-P

Dolor abdominal vascular


Mula Rey N, Blanco Rodrguez A, Mula Rey M, Jimeno Sanz I, Gonlez-Langarica Landa C

INTRODUCCIN
El abdomen agudo vascular constituye una emergencia mdica y su deteccin precoz es el objetivo
fundamental en atencin primaria, sobre todo en
pacientes varones mayores de 60 aos.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Varn de 61 aos, hipertenso sin tratamiento
fumador de 20 cigarrillos/da. Dolor clico abdominal localizado en fosa iliaca izquierda de 3 das
de evolucin, no vmitos ni diarrea, no fiebre. TA
110/60, 95 lpm, afebril; AC: rtmica, sin soplos;
AP: murmullo vesicular conservado; abdomen
blando y depresible, con defensa a la palpacin
profunda en fosa iliaca izquierda; pulsos femorales
presentes. Radiografa simple de abdomen: calcificacin de aneurisma abdominal; TAC abdominal:
aneurisma de aorta abdominal infrarrenal, con
hematoma retroperitoneal perianeurismtico, plvico y pararrenal anterior izquierdo.

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


El dolor abdominal constituye una de las
demandas ms prevalentes en atencin primaria.

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9 7 SALAMANCA

2007

456

Al tener un origen pluripatolgico, la importancia


de una correcta evaluacin (anamnesis, exploracin, radiografa simple de abdomen) y alta sospecha diagnstica (origen vascular) puede ayudar a
prestar una asistencia de calidad y una atencin
sanitaria urgente. En este caso son datos sugerentes de dolor vascular el dolor lancinante que no
mejoraba con analgsicos y la gran disforia que
presentaba el paciente, aunque en nuestro caso la
sospecha diagnstica vino por la calcificacin del
aneurisma que se descubri en la radiografa de
abdomen; de ah la importancia de una herramienta que cada da se utiliza menos en atencin
primaria, pero cuya lectura puede dar mucha
informacin.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras clave: dolor abdominal, aneurisma
aorta. 1.- Lyon C, Clark DC. Diagnosis of acute
abdominal pain in older patients. Am Fam
Physician 2006;74(9):1537-44. 2.- Flasar MH,
Goldberg E. Acute abdominal pain. Med Clin
North Am 2006;90(3):481-503. 3.- Stone R. Acute
abdominal pain. Lippincotts Prim Care Pract
1998;2(4):341-57.

COMUNICACIONES

034-O-P

GALICAP
Blanco Rodrguez R, Allut Vidal G, Besada Gesto R, Fernndez Seoane A, De la Fuente Mario R

OBJETIVOS

RESULTADOS

El objetivo de este estudio es describir la morbimortalidad contempornea en pacientes ambulatorios


con insuficiencia cardaca en Galicia.

Pacientes (48% varones) con edad media de 76


aos, 82% con antecedentes de HTA, 32% con cardiopata isqumica. Durante el seguimiento fallecieron 92
pacientes (8%), 74 por causa cardiaca (80%) y reingresaron 313 (29%), 230 (20%) por causa cardiovascular.

METODOLOGA
Estudio propectivo, con seguimiento medio de
6,5 +/-1,5 meses, multicntrico, con participacin de
149 mdicos de atencin primaria que analizaron y
registraron una serie de 1.195 pacientes diagnosticados
de insuficiencia cardiaca.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
La mortalidad y la morbilidad de la insuficiencia
cardiaca en Galicia es alta en la actualidad; la hospitalizacin previa constituye su principal determinante.

035-O-P

Burnout: prevalencia y evolucin en un Centro de Salud


Ardevol Gonzlez R, Perera Prez CG, Ardevol Gonzlez LF, Martos Escribano MD, Sosvilla Rivero MA, Collazo Rey MF

OBJETIVOS

RESULTADOS

Estimar la prevalencia del sndrome de burnout en


dos periodos de tiempo distintos (junio 2003 y octubre
2006) en los profesionales sanitarios de un Centro de
Salud y valorar la evolucin de dicho sndrome.

Observamos cifras altas de cansancio emocional


(CE) en un 26,08%, de despersonalizacin (D) en un
34,7% y de baja baja realizacin personal (BRP) en un
26,08% en el ao 2003. En el ao 2006 observamos
un CE alto en un 43,47%, D alta en un 39,13 % y baja
BRP en un 43,47. En los mdicos obtenemos los
siguientes resultados: CE alto 30,76% en 2003 y
38,46% en 2006; D alta 30,76% en 2003 y 30,76% en
2006; BRP baja 23,07% en 2003 y 46,15% en 2006. En
los DUE obtenemos los siguientes resultados: CE alto en
2003 20% y en 2006 50%; D alta en 2003 40% y en
2006 50%; BRP baja en 2003 30% y en 2006 40%.

METODOLOGA
Estudio observacional, descriptivo y transversal realizado con la autoadministracin annima y voluntaria de un
cuestionario de variables sociodemogrficas y profesionales y del Maslach Burnout Inventory, cuestionario validado
en todo el mundo para estimar la existencia de burnout.

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

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457

2007

OMUNICACIONES

mg
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Vemos que hay un aumento de la prevalencia del
Burnout en el periodo estudiado con aumento en las
tres subescalas del sndrome. En el colectivo de
mdicos hay un aumento del CE y de la BRP y se
mantien constante la D. En el colectivo de DUE

observamos que hay un aumento significativo en las


tres subescalas del sndrome de burnout. Comparando ambos colectivos notamos que la prevalencia
del sndrome es mayor en los DUE en los dos periodos estudiados, con un gran aumento en el ao
2006 en las tres subescalas, algo menos notorio en
los mdicos.

036-C-P

Dolor craneofacial
Castaos Ortega ML, Marn Prieto A, Crdoba Cuesta ME, Soriano Prez MJ, Sempere Jover EJ, Ortega Liarte JV

INTRODUCCIN

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN

La cefalea es un motivo de consulta frecuente en


Atencin Primaria (AP)y una causa importante de
absentismo laboral, con elevado gasto sanitario. El
mdico AP plantea las primeras hiptesis diagnsticas y se deben tener bien claros los signos de
alarma de las cefaleas graves.

En AP debemos dominar el diagnstico y tratamiento de las cefaleas ms frecuentes, los criterios


de derivacin a Urgencias y la remisin a
Neurologa. Lo primero que hay que hacer ante
una cefalea es descartar que sea secundaria (5%).
En un paciente que consulta la primera vez por
cefalea, es fundamental una anamnesis cuidadosa:
factores precipitantes, duracin, gravedad, respuesta a tratamientos anteriores... Son signos de
alarma cefalea de comienzo reciente en mayores
de 50 aos, intensidad progresiva, carcter gravitativo, asociacin a fiebre o a signos de disfuncin
neurolgica, o instauracin brusca en paciente sin
antecedentes de cefalea.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Varn de 44 aos con dolor hemicara y regin
parietotemporal izquierdas. No cede con analgesia
convencional ni triptanes. Nuseas, vmitos y
parestesias en hemicara. Antecedentes personales:
epilepsia y episodios ocasionales de cefalea tensional. Exploracin fsica normal. Exploraciones complementarias: laboratorio y radiologa normales;
TAC craneal: lesin hiperdensa en lbulo frontal
derecho que desplaza lnea media, con calcificaciones en su interior; TAC con contraste: malformacin vascular arteriovenosa, confirmada por
arteriografa. Tratamiento: embolizacin. Diagnstico diferencial: Horton, migraa con aura,
neuralgia trigmino, arteritis temporal, ictus, herpes
zoster tico, sinusitis, disfuncin de articulacin
tmporomandibular.

JUNIO

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BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras-clave: cefalea, atencin primaria,
migraa, jaqueca, focalidad, headache. 1.- Red
Espaola en Cefaleas. 2.- Guas de Prctica
Clnica SEMFYC. 3.- Atencin Primaria Martn
Zurro. 4.- Gua de atencin continuada al paciente neurolgico (SEN). 5.- Nacional Headache
Foundation.

COMUNICACIONES

037-O-O

Valoracin de la abstinencia tabquica


en funcin del tiempo
Gmez-Escolar Prez M, Tabera Hernndez MC, Torrecilla Garca M, Moreno Rodrguez M,
Crdoba Martnez M, Porto Millara N

OBJETIVOS

RESULTADOS

El objetivo del presente trabajo es valorar la abstinencia tabquica a largo plazo y su relacin con el
concepto clsico de exfumador (considerado como
aqul que ha dejado de fumar y se mantiene abstinente durante un ao), como finalizacin del proceso
de deshabituacin tabquica.

En el grupo del CSS (n=123) la abstinencia mantenida a los 5 aos fue del 15,4% y con la TSN
(n=144) del 20,1%. Las abstinencias observadas a los
2, 6, 12, 24 y 36 meses fueron con el CSS del 35.8%,
35,8%, 27,6%, 23,6% y 19,5%; y con la TSN del 50%,
37,5%, 31,3%, 31,3% y 30,6%, respectivamente. Los
VPP de los resultados intermedios a los 2, 6, 12, 24 y
36 meses fueron con el CSS: 43,18% (28,55%-57,8%),
43,18% (28,55%-57,8%), 55,88% (39,19%-72,57%),
65,52% (48,22%-82,82%) y 79,17% (62,92%95,41%); y con la TSN: 40,28% (28,95%-51,61%),
53,7% (70,72%-85,80%), 64,44% (50,46%-78,43%),
64,44% (50,46%-78,43%) y 65,91% (51,90%79,92%), respectivamente.

METODOLOGA
Estudio cuasiexperimental. Se incluyeron en el estudio
267 fumadores, de los que 123 fueron tratados con
Consejo Sistematizado (CSS) y 144 con Terapia de
Sustitucin Nicotnica (TSN), en funcin de la dependencia nicotnica. La abstinencia se valor segn
intencin de tratar y el xito como la abstinencia mantenida a 5 aos desde la intervencin. Se aplicaron las
pruebas estadsticas descriptivas para los porcentajes
de abstinencia. Se analiz el Valor Predictivo Positivo
(VPP) de los resultados a los 2, 6, 12, 24 y 36 meses
respecto a la abstinencia observada a los 5 aos de
los 267 fumadores incluidos en el estudio.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Con la TSN podra seguir siendo vlida la relacin
exfumador-abstinencia de 1 ao. Sin embargo, con la
intervencin conductual sera necesario el cambio de
estrategias para lograr consolidar la abstinencia.

039-O-O

Cumplimiento teraputico de la terapia nicotnica


y su repercusin en la abstinencia tabquica
Tabera Hernndez MC, Gmez-Escolar Prez M, Torrecilla Garca M, Naranjo Armenteros J, Snchez de la Cuesta
E, Benito Garca MP

OBJETIVOS
Valorar el cumplimiento teraputico como variable

predictora de xito y con el perfil del fumador en funcin de las variables edad, sexo, patrn tabquico y
patologa asociada.

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

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OMUNICACIONES

mg
METODOLOGA
Estudio longitudinal de cohortes cuasiexperimental (N=121). La abstinencia se valor segn intencin de tratar y el xito como la abstinencia a los 5
aos desde la intervencin. Se aplicaron las pruebas
estadsticas descriptivas para los porcentajes de abstinencia y para la comparacin de porcentajes el chi
cuadrado/correccin de Yates. Nivel de significacin
del 5%. Las variables analizadas fueron cumplimiento
teraputico, sexo, patrn tabquico y presencia de
patologa.

RESULTADOS
De los que declararon no fumar a los 5 aos de
seguimiento el 76% hizo el tratamiento correcto (87,5%
cuando se valor la abstinencia continuada). El 60% de
varones frente a 51% de mujeres. La edad media, los

cigarros/da, los aos fumador y el grado de dependencia de los que hicieron el tratamiento correcto fueron
39,2 - 29,2 - 21,5 - 7,2 respectivamente. La media de
CO de los que hicieron el tratamiento correcto fue de
25,9; el 56,4% presentaba patologa previa frente a
56.1% que no manifestaban patologa alguna. En
todas las variables analizadas no se observaron diferencias significativas, excepto en la relacin de cumplimiento teraputico y abstinencia observada.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
No existe un perfil que predisponga al cumplimiento
teraputico, aunque se ha visto en los resultados observados que el perfil de mal cumplidor tiende a ser el de
mujer con elevado consumo de cigarrillos y con elevada dependencia. Por otra parte, observamos una clara
relacin entre el cumplimiento teraputico y el xito
teraputico.

040-C-P

A propsito de un calcio
Castaos Ortega ML, Marn Prieto A, Nicols Martnez ME, Sempere Jover EJ, Soriano Prez MJ,
Ortega Liarte JV

INTRODUCCIN
Astenia y dolores seos son quejas frecuentes en
pacientes de edad avanzada en Atencin Primaria
(AP), dada la alta frecuencia de patologa sea degenerativa. Un hiperparatiroidismo primario difcilmente
puede sospecharse si los estudios analticos no han
objetivado una hipercalcemia.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Mujer 75 aos que consulta por cansancio y dolores
seos (manos/muecas). Antecedentes personales:
HTA, hiperuricemia, asma intrnseco, hepatitis B crnica,
litiasis renal bilateral. Exploracin fsica: inflamacin y deformidad en ambas manos, giba dorsal.
JUNIO

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2007

460

Exploraciones complementarias: Ca 13,5, P 2,9, Hb


10, Urea 63, Cr 1,6, parathormona 434. Radiologa
de manos: artrosis grave, osteopenia. Gammagrafa
Tc99: depsito patolgico del trazador de notable
intensidad en mediastino superior. Diagnstico: adenoma paratiroideo en ligamento tirotmico derecho.
Tratamiento: bifosfonatos y ciruga. Diagnstico
diferencial: tratamiento con tiazidas, litio, tumores
neuroendocrinos, hipercalcemia familiar benigna,
hipertiroidismo, ingestin excesiva de vitamina D.

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


En AP, ante un paciente de edad avanzada que
consulta por cansancio, es fundamental comprender
el significado que los sntomas tienen para el paciente,

COMUNICACIONES

forma de inicio, duracin, patrn de predominio, perodos


de remisin, sntomas fsicos y psquicos acompaantes.
Descartado el origen psicgeno, debemos solicitar
analtica, que incluya hormonas tiroideas. En el dolor
seo lo ms importante es distinguir entre mecnico o
inflamatorio, rientar diagnstico segn localizacin,
articulaciones afectadas y curso clnico. Solicitaremos
pruebas de laboratorio (VSG, bioqumica con Ca y cido
rico, marcadores inmunolgicos) y radiologa.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras-lave: astenia, dolores seos, hipercalcemia, hiperparatiroidismo. 1.- Atencin Primaria de
Martn Zurro. 2.- FMC en Atencin Primaria de Doyma.
3.- Guas de Prctica Clnica SEMFYC. 4.- Principios de
Medicina Interna Harrison. 5.- Medicina Interna
Farreras.

041-O-O

Estudio de los resultados de las citologas


crvico-vaginales en un Centro de Salud urbano
Casado Aguado MA, Garca Benito MB, Snchez Arce C, Arias Romero LF, Mateo Fernndez R, Parrilla Laso MM

OBJETIVOS

RESULTADOS

Evaluar y analizar los resultados de las citologas cervico-vaginales como mtodo de deteccin del cncer de
crvix, realizadas en un Centro de Salud de la
Comunidad Autnoma de Madrid, mediante la tcnica
de Papanicolau.

En una poblacin diana de 38.440 mujeres se


analizaron 4.383 informes. Eran espaolas (Esp) el
75,68%, latinoamericanas (LA) un 21,67% y otras el
3,01%. La cobertura (n de citologas/ao) fue del
4,7% (ao 2002), 10,58% (2003), 16,17% (2004),
20,58% (2005) y 13,53% (2006). El 49,37% de las
citologas corresponde al grupo de 25-45 aos.
Morfolgicamente normales el 48,82%, con alteraciones benignas el 51,79%, CIN-I (0,41%: 12 Esp, 5 LA y
1 africana), CIN-II (0,11%: 3 Esp y 2 LA) y CIN III
(0,09%: 3 Esp y 1 rumana). Infecciones en el 35,68%
(inespecficas: 27,92%, hongos un 5,75%). En un
65,82% la periodicidad de la prueba fue entre 1 y 5
aos. En 872 mujeres (19,89%) se realiz su primer
Pap: 15-24 aos (30,27%), 25-44 (47,93%), 45-64
(17,20%) y > 65 (4,59%).

METODOLOGA
Estudio observacional descriptivo retrospectivo de
los resultados citolgicos registrados en el periodo
2001-2006, en un EAP de Madrid. Criterios de
inclusin: mujeres de ms de 15 aos, con al menos
una citologa en el periodo de estudio. Intervencin
realizada: revisin de los Informes citolgicos (obtenidos mediante la tcnica habitual de la triple toma),
recibidos del Servicio de Anatoma Patolgica del
Hospital 12 de Octubre (aplicando el Consenso
para el Diagnstico Citolgico: sistema Bethesda
2001). Se consideraron las variables edad de la
mujer, diagnstico microbiolgico, morfolgico,
grupos demogrficos y edad de realizacin de la
primera citologa.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
La cobertura poblacional obtenida es baja (del 4,70 al
20,58%). Participan en mayor nmero las mujeres de 25
a 44 aos (2.164 informes). Los cnceres detectados en

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

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OMUNICACIONES

mg
nuestro centro fueron escasos. El 75% correspondi a
espaolas y no se detect ningn caso en poblacin
latinoamericana y africana. La periodicidad de la
prueba se correlaciona con lo marcado por los programas de actividades preventivas. Los resultados
microbiolgicos y tipos de infeccin tambin son

similares a los de otros trabajos publicados sin que


por ello deba considerarse la prueba del Pap como
mtodo diagnstico. La edad de realizacin del primer
Pap se corresponde con lo recomendado en la literatura, pero destaca el porcentaje de mujeres que difieren
su primera citologa hasta una edad avanzada.

042-O-O

Anlisis de un programa de deteccin precoz


de cncer de mama en una zona urbana de Madrid
Garca Benito MB, Casado Aguado MA, Mateo Fernndez R, Arias Romero LF, Snchez Arce C, Parrilla Laso MM

OBJETIVOS
Descripcin y estudio de los resultados del cribaje
mamogrfico del programa de deteccin precoz del
cncer de mama de la Consejera de Sanidad de la
Comunidad Autnoma de Madrid (DEPRECAM) en un
Equipo de Atencin Primaria.

METODOLOGA
Estudio observacional descriptivo de los resultados
mamogrficos obtenidos desde el ao 2002 al 2006
en un Centro de Salud de Madrid. Sobre una poblacin de mujeres asintomticas en el tramo de edad de
50 a 59 aos, se registraron 2.790 mamografas.
Para la incorporacin al programa de las mujeres
incluidas en la campaa se procedi a una captacin
activa de las mismas enviando dos cartas a sus domicilios, con un intervalo de 15 das, para confirmar las
citaciones. Conforme a la clasificacin en grados de la
BIRADS se registraron los datos obtenidos y se realizaron
clculos parciales, globales y comparativos mediante
el programa informtico M. Office 2003.

RESULTADOS
En una poblacin de 2.100 mujeres se analizaron
2.790 mamografas. La cobertura (mamografas/ao) fue
del 17,34% (ao 2002), 15,72% (2003), 23,73% (2004),

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2007

462

28,25% (2005) y 47,87% (2006). Se registraron 364


mamografas en el ao 2002, 330 (2003), 498
(2004), 593 (2005) y 1.005 (2006). La estratificacin
anual por grados (G) fue: G-0: 2,9%, G-1: 19%, G-2:
72%, G-3: 5%, G-4: 0,84% (1 mamografa en el ao
2002, 5 en 2003, 3 en 2004, 3 en 2005 y 2 en 2006),
G-5: 0,16% (1 en el ao 2002, 0 en 2003, 1 en 2004,
1 en 2005 y 1 en 2006). Del total de mamografas 81
fueron clasificadas como G-0; de stas se reclasificaron a G-1 el 17,28%, G-2 el 33,3%, G-3 el 44,4%, G4 el 4,93% y como G-5 el 0%, (su tiempo medio de
demora en meses fue 4 en 2002, 3-4 en 2003, 4 en
2004, 5 en 2005 y 2-3 en 2006).

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Destaca el bajo porcentaje de participacin pese
a las modificaciones efectuadas en las campaas de
captacin y sensibilizacin. Se observ anualmente
un incremento del nmero de mujeres que se sometieron al cribaje mamogrfico a medida que se
implanta el programa. No se advierten incrementos
significativos en el nmero de mamografas clasificadas inicialmente como grados 4 5 en los periodos
analizados. Las G-0 se reclasifican a G-2 y G-3 en
su mayora; no es desdeable el porcentaje de reclasificacin a G-4. En el ltimo ao se constata una
disminucin del tiempo requerido para la reclasificacin
de las mamografas G-0.

COMUNICACIONES

043-C-P

Cistitis intersticial: enfermedad rara


Mendo Giner L, Ario Serrat JM, Vela Iglesia B, Garde Borao ML, Gil Asenjo MA, Garca Prez L

INTRODUCCIN
La cistitis intersticial (CI) es una enfermedad rara de
origen urolgico, etiologa desconocida, larga evolucin, afecta sexo femenino (90%), edades intermedias
(40-60 aos), sintomatologa mal tolerada, con gran
impacto en la calidad de vida.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Mujer de 65 aos, sin antecedentes de inters. Ms
de un ao de episodios repetidos de cuadro imitativo
miccional, Diagnosticados de cistitis tanto en AP como
en Urgencias. Han sido tratados con fosfomicina trometamol y quinolonas en pauta corta. Los episodios se
acompaan de dolor suprapbico, polaquiuria (ms de
30 micciones/da) y nicturia. Analtica de sangre, orina,
sedimento, cultivos (incluidas micobacterias), baciloscopia y citologia negativos. Deterioro importante de la
calidad de vida que afecta a estado animo. Prueba con
tolteradina sin mejoria. Tratamiento del dolor segn
escala OMS y mejora con parche de buprenorfina.
Prueba con instilaciones vesicales de DMSO con recada.
Finalmente neuromodulacin sacra mejor de dolor un
80% y redujo micciones diarias a 9.

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


La incidencia real es de 1,2 casos/100.000 habitantes.

El diagnstico es exclusivamente clnico, basado en criterios de exclusin e inclusin del National Institute of
Health. Hay periodos de remisin que dificultan el
diagnstico. Pruebas complementarias para descartar
patologas. Se deriv a urologa por persistencia de
sntomas con pruebas complementarias negativas. La
cistoscopia objetiv petequias, ulceraciones y hemorragias
submucosas; posible diagnstico de coagulacin intravascular diseminada. Se descart litiasis y tumor. El
neuromodulador sacro abre esperanza a estos pacientes;
los ms graves llegan a ciruga (cistectomia supratrigonal).
El uso de TENS (estimulacin elctrica transcutnea del
nervio) puede ser til en algunos casos.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras-clave: interstitial cystitis and diagnosis and
treatment. 1.- Cozar Olmo JM et al. Interstitial cystitis:
update on pathogenesis, diagnosis and tretment. Arch
Esp Urol 2002;55(9):1153-1164. 2.- Vela Navarrete R et
al. How to treat interstitial cystits? Prog Urol 1996;6(2
suppl 1):80-7. 3.- Chesa Ponce N et al. La enterocistoplastia en el tratamiento de la CI. Actas Urol Esp
2001;25(7)489-492. 4.- Enfermedades raras [sede
web].Sevilla: Federacin Espaola de Asociaciones de
Enfermedades Raras (FEDER), 2004 [acceso 16 abril
2007]. Izquierdo M. Cistits intersticial. Disponible en
http://www.enfermedades-raras.org/es/default.htm.

044-C-P

Aneurisma trombosado de vena safena mayor


Mendo Giner L, Gonzlez Castellano N

INTRODUCCIN
El uso de ecografia en AP no debe considerarse

como competicin con la hospitalaria sino complementaria. Se trata con ello de evitar demoras, lograr
diagnstico in situ y satisfaccion del enfermo. Existe

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

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2007

OMUNICACIONES

mg
poca bibliografia sobre el uso de ecografia en AP. Este
caso diagnosticado en AP es ejemplo de su utilidad.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Mujer de 73 aos, con dolor y bultoma en miembro
inferior izquierdo. Exploracin fsica: bultoma en
hueco poplteo, dolor y tumefaccion. Ecografia: aneurisma trombosado de vena safena mayor, dilatacion
de trayecto previo al aneurisma. Tratamiento: heparina
de bajo peso molecular (60 mg de enoxaparina cada
12 horas), durante 20 das, AINE, vendaje compresivo
con reposo relativo.

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


La incorporacin de la ecografa al ejercicio diario
del mdico de atencin primaria ser un hecho plenamente aceptado en pocos aos. La ecografa tiene su

mejor utilidad en la clnica diaria de atencin primaria


por las ventajas que ofrece, su inocuidad, bajo coste,
fiabilidad diagnstica demostrada, ampliacin del
arsenal de tcnicas de estudio, reduccin de costes,
por sustituir a veces a tcnicas mucho ms caras o por
disminuir los viajes del paciente para otras pruebas,
disminucin de las molestias al paciente, restriccin de
uso de tcnicas invasivas y adelanto de estudio pertinente por el especialista con la consiguiente reduccin
de las listas de espera.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras-clave: aneurisma, vena safena mayor, ecografia bidimensional. 1.- Daz Rodrguez N, Navarrina
Gmez F, Alonso Martnez P, Meaos Meln E, Rodrguez
Lorenzo A, et al. Manual de Ecografa del Aparato
Locomotor. Ecografa del hombro normal. 1999. Orense.

045-C-P

Importancia de la valoracin del sndrome febril


en atencin primaria: absceso heptico
Mula Rey N, Pena Fernndez I, Parra Gordo L

La fiebre sin foco constituye una consulta frecuente


en atencin primaria. En el 50% de los casos es de origen infeccioso. Los abscesos hepticos constituyen una
de las causas principales y su diagnstico ha mejorado
gracias a las tcnicas de imagen.

derecha. En urgencias destaca leucocitosis con desviacin izquierda y aumento moderado de transaminasas.
En eco abdominal se identifican dos masas en lbulo
heptico derecho. TAC abdominal: diverticulitis aguda
complicada con abscesos hepticos. El paciente ingresa
para drenaje guiado y tratamiento emprico antibioterpico. Se aisla Streptococcus anginosus.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN

Varn sano, sin antecedentes de inters, que acude a


urgencias por fiebre mayor de 39C de 7 das, sin foco.
En tratamiento sintomtico, es derivado a urgencias
por su mdico por sobreelevacin hemidiafragmtica

La mortalidad de los abscesos hepticos es del


100% si slo se aplica tratamiento antibioterpico. Es
fundamental en esta patologa la evacuacin precoz
y la antibioterapia. El 80% de los grmenes son

INTRODUCCIN

JUNIO

9 7 SALAMANCA

2007

464

COMUNICACIONES

gramnegativos. Destaca la importancia de la sospecha diagnstica para iniciar precozmente el drenaje y disminuir la mortalidad asociada a dicho
proceso.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras-clave: liver abscess, fever. 1.- Nisbet
M, Thomas M. Liver abscess associated with persistent

Streptococcus anginosus bacteremia. Clin Infect


Dis 2005;41(3):352-3, 403-5. 2.- De Mestier P,
Guez C, Chakkour K, Khayat M, Chevalier T. Liver
abscess caused by Streptococcus milleri.
Gastroenterol Clin Biol 1992;16(12):1007-8. 3.Gil Lasa I, Montalvo Ollobarren II, Mensa
Landaburu G, Garcia Bengoechea M, Castiella
Eguzquiza A, Arenas Mirave JI. Liver abscess caused by Streptococcus anginosus. Rev Esp Enferm
Dig 1995;87(11):821-3.

046-O-O

Concordancia clnico-radiolgica de la ecografa


genitourinaria
Mula Rey N, Pena Fernndez I, Parra Gordo L, Milln I

OBJETIVOS
Establecer la concordancia clnico-radiolgica en el
estudio ecogrfico de la patologa testicular.

METODOLOGA
Se evaluaron las ecografas realizadas durante el
aos 2005-2006. La valoracin y sospecha clnica la
realizaban o bien urlogos o mdicos de atencin
primaria. El diagnstico radiolgico estableca la concordancia o no con la sospecha clnica. Se evalu
edad, sospecha clnica mdica, juicio diagnstico
radiolgico y los hallazgos extras ecogrficos. Se
realiza Chi cuadrado y ANOVA de 1 factor.

RESULTADOS
La edad media fue 4416 aos; no hayabiendo
diferencias significativas de edad entre los pacientes
derivados por urologa (4417 aos) y dicos aten-

cin primaria (MAP) (4115 aos). El 81% de los


pacientes los derivaba el urlogo. Los motivos de
derivacin clnica: 30,4% masa en epiddimo, 24%
aumento de tamao testicular, 18,6% dolor testicular
y 11,4% varicocele. La concordancia clnico-radiolgica fue del 61,8% y no hubo diferencia significativa
entre mdicos de AP y urlogos. El diagnstico radiolgico ms frecuente fue el quiste de epiddimo
(41,2%) el 75,5% de ellos fueron derivados como
masa en epiddimo.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Las tcnicas de imagen complementan el examen
fsico en la patologa escrotal; concretamente la ecografa ha demostrado ser un mtodo exacto de la evaluacin de la patologa del epiddimo y del varicocele,
con una elevada concordancia clnico-radiolgica
tanto del urlogo como del MAP. Asimismo, la ecografa
nos aporta patologa asociada no sospechada en el
juicio clnico.

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

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465

2007

OMUNICACIONES

mg
048-C-P

Plasmocitoma seo solitario


De la Torre Sols C, Lpez Madroero T, Guil Garca M, Arribas Arnaiz AI

INTRODUCCIN
Los tumores de clulas plasmticas son neoplasias
linfoides B clasificados en mieloma mltiple (MM), plasmocitoma seo solitario (POS) y plasmocitoma extramedular. Tienen baja incidencia y son propios de edad
adulta. La mayora de los POS acaban en MM. El tratamiento es ciruga, radioterapia y/o quimioterapia.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Varn de 84 aos, HTA, hipoacusia. Consulta por
presentar tumoracin en regin parietal derecha de 2
aos de evolucin que creci sin otra sintomatologa. Se
palpa masa de 7x5x5 cm semiblanda y no desplazable.
Con la sospecha clnica de "quiste sebceo de gran
tamao" se deriva al Servicio de Cirugia para su extirpacin. En radiografa de crneo hay lesin osteoltica
de bordes bien definidos no esclerosos que en TAC se
define como primaria del hueso parietal derecho y
sugestiva de hemangioma craneal. Se realiza extirpacin completa; diagnstico histolgico: tumor de clulas
plasmticas, bien diferenciado (plasmocitoma). Estudio
hematolgico posterior completo negativo.

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


El plasmocitoma representa el 10% de todos los

tumores de clulas plasmticas y se define por


hallazgos de histopatologa plasmocelular y ausencia
de infiltracin de la mdula sea. El POS aparece
ms en vrtebras, huesos largos, cadera y calota. La
apariencia radiolgica puede mostrar un doble
patrn, bien una imagen ltica ovalada con destruccin de la cortical sea, bien una lesin hiperinsuflante que muestra un abombamiento bicortical. El
50% evoluciona a MM, por lo que se debe realizar un
seguimiento a largo plazo con monitorizacin de la
funcin renal, las gammaglobulinas en sangre y las
cadenas ligeras en orina.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras-clave: plasmocytoma solitary en articles,
editorial, letters, practice guideline y review. 1.Anderson KC et al. Multiple myeloma guideline. Journal
of the National Comprehensive Cancer Network
2007;5(2):118. 2.- Seoane J et al. Espectro de las neoplasias de clulas plasmticas en el mbito de la patologa maxilofacial. Med Oral 2003;8:269-80. 3.Lomeo P et al. Extramedullary plasmocytoma of the
nasal sinus cavities. AM Journal Otolaryngol
2007;28(1):50-1. 4.- Noval Menndez J et al. Solitary
plasmocitoma of bone in costal wall. AN Med Interna
2003;20(2):104.

050-O-O

Fisioterapia en una Zona de Salud


Jimnez Rejn S, Garca Martnez R, De Casas Fernndez X, Prez-Crespo Gmez C,
Pea Doncel-Moriano JA, De Miguel Gmez A

OBJETIVOS
Determinar las caractersticas de la fisioterapia

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2007

466

desarrollada en la zona bsica de salud a la que pertenece el Centro de Salud.

COMUNICACIONES

METODOLOGA
Estudio descriptivo retrospectivo de todos los
pacientes remitidos a fisioterapia durante el ao
2006 desde el Centro de Salud San Antn de
Cartagena (N=155). Se recogieron las siguientes
variables: patologas derivadas a fisioterapia, procedencia de la derivacin, retraso en comenzar la
fisioterapia, tiempo de tratamiento, motivo de alta
y tipo de tratamiento.

RESULTADOS
Patologas ms derivadas: cervicalgia (23,9%), hombro
doloroso (20%) y lumbalgia (14,2%). Pacientes de
atencin primaria 88,4%; de atencin especializada
11,6%. Retraso en comenzar 2-4 meses en 75,5% y 1-

2 meses en 18,7% (media de espera 82,97 das).


Tiempo de tratamiento: menos de 1 mes en 80,5%, 15
sesiones el 72,3% y menos de 15 sesiones el 19,4%.
Alta por consecucin de objetivos teraputicos el
88,4%. Tipos de tratamientos ms empleados: asociacin de varios tratamientos (88,4%); asociaciones
ms empleadas: infrarrojos + electroterapia (23,9%),
infrarrojos + electroterapia + microondas (15,5%).

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
A pesar de que el tratamiento fisioterpico fue satisfactorio en la mayora de casos, y dado que la fisioterapia est indicada sobre todo en patologa aguda
y crnica reagudizada, el prolongado perodo de
espera hasta el comienzo del tratamiento hace que
pierda eficacia en nuestra zona de salud.

051-C-P

Aislamiento social de dos hermanas en zona rural:


sndrome de Digenes
De Castro Simn JJ, Snchez Barbero MC, Martn Ortega JA, De Castro Simn MI,
Montosa Martn F, Ros Mndez A

El envejecimiento de la poblacin en medio rural


favorece el aislamiento social de ancianos que se
recluyen en su hogar, sin higiene y acumulando basura
con riesgo de incendio. Esto provoca alarma sociosanitaria. Es una patologa de difcil abordaje por
rechazo de ayuda y negacin del problema.

mala alimentacin (leche con pan); no hay luz ni agua


ni butano. Usan lea. Nula higiene personal, de vestido
y vivienda (mal olor). Acmulo de basuras, animales
domsticos, roedores e insectos. Vida en situacin de
pobreza extrema. No permiten el paso a la vivienda.
Tratamiento: se proponen medidas correctoras. Ante el
rechazo de cualquier ayuda se realiza ingreso involuntario por Orden Judicial en Residencia Concertada.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN

2 hermanas (70 y 79 aos) viven juntas en


Algarrobo (5.000 habitantes). Ingresos de 150 euros
mensuales cada una. Hacen consultas ocasionales por
contusiones, heridas, quemaduras... Un hermano solicita ayuda ante un problema de 10 aos evolucin.
Diagnstico: aislamiento social. Reclusin en hogar,

Sospechar ante paciente con mala higiene y que


rechaza visita domiciliaria. Se realiza historia personal,
familiar y social. Se confirma mediante visita sorpresa al
domicilio. Coordinacin con enfermera de enlace y trabajador social planteando medidas correctoras:
Limpieza, alimentacin, equipar vivienda, apoyo familiar

INTRODUCCIN

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

JUNIO

467

2007

OMUNICACIONES

mg
y ayuda domiciliaria. Ante el rechazo de cualquier
ayuda se informa a Concejalia de Bienestar Social de
Algarrobo, Juzgado de Primera Instancia e Instruccin
de Torrox, Delegacin de Igualdad y Bienestar Social de
Mlaga, Mdico Forense y Guardia civil. Se informa de
cada paso a la familia. Nos reunimos con el Director de
la Residencia y se acuerda da de ingreso. Se realiza
seguimiento de adaptacin en Residencia.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabra-clave: Digenes. 1.- De la Gandara JJ.

Mujeres ancianas solitarias. Un estudio psicosocial.


Informaciones Psiquitricas 1994;135-136;153158. 2.- Gueijo Uribe MS. Caso de sndrome de
Digenes compartido en una pareja de hermanas.
Psiquis 2000;21(2):59-62. 3.- Saiz D. Sndrome de
Digenes: a propsito de 2 casos. Psiquiatria.com.
Revista electrnica de psiquiatra 2003;7(5):0. 4.Snchez Prez M Trastornos de personalidad del
anciano y patologa psiquiatrica: a propsito de sndrome de Digenes. Geritrika 2004;20(2):46-52.
5.- Lahera G. Diagnstico diferencial de la conducta
acumuladora. Actas Espaolas de Psiquiatria
2006;34(6):403-407.

052-O-P

Intervencin en el cuidado de la espalda en la


adolescencia temprana en una Zona Bsica de Salud
Delgado Quero RM, Medina de la Casa R, Muoz Cabaero G, Tejada Lpez M,
Roldn Gonzlez AM, Arvalo Lpez M

OBJETIVOS
Ensear la aplicacin de las Normas de Higiene
Postural y las posiciones de descarga de la espalda.
Estimular la prctica habitual de ejercicio fsico y de
una buena mecnica corporal. Involucrar a padres
y profesores para que el programa se aplique en
clase y en casa.

METODOLOGA
Realizacin de talleres terico-prcticos donde se
ensean conceptos bsicos (disco intervertrebral,
higiene postural...) explicando la aplicacin de la
Normas de Higiene Postural. Tambin se ensea el
concepto de Ergonoma y cmo se puede adaptar el
mobiliario escolar a las necesidades de cada alumno.
Metodologa didctica: se ha utilizado el mtodo
expositivo, mediante transparencias; y el mtodo
demostrativo, para indicar cmo se realizan distintas

JUNIO

9 7 SALAMANCA

2007

468

actividades (sentarse en el pupitre, cargar la mochila,


coger libros de una estantera a determinada altura...). El programa se ha aplicado a todos los alumnos
de 1 y 2 de ESO de la zona bsica de salud, divididos
en grupos por aulas.

RESULTADOS
Poblacin diana de 509 alumnos (53,10% chicos y
46,90% chicas). Durante dos aos consecutivos se ha
intervenido sobre el 100% de la poblacin. Se han llevado a cabo 22 talleres distribuidos en grupos de
entre 23 y 25 alumnos.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Hemos realizado estos talleres en los cursos de
1 y 2 de la ESO porque consideramos que es en
la adolescencia temprana cuando se inician los
cambios fsicos y psicolgicos importantes para su

COMUNICACIONES

desarrollo. A veces esta corta edad lleva a no comprender hasta qu punto no sentarse adecuadamente, o no seguir los fundamentos biomecnicos
en el manejo de un peso, puede provocar alteraciones,
en la columna en algunos casos irreparables. El

programa pretende concienciar y modificar una


conducta, lo que implica una continuidad por parte
del alumno y seguimiento de los padres y educadores; por tanto, los resultados se observarn a
largo plazo.

053-C-P

Sndrome de Tako Tsubo


Snchez Garca JA, Toms Navarro R, Medrano Gonzlez J, Aparicio Mancebo E

INTRODUCCIN
El sndrome de Tako Tsubo semeja un sndrome
coronario agudo (SCA) con dolor torcico, disnea o
sncope, alteraciones ECG y enzimticas, con coronariografa normal, relacionado con situaciones de estrs.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Mujer de 61 aos que acude con dolor torcico,
mareo y nuseas. Antecedentes personales: bronquitis
asmtica. Exploracin fsica: TA 200/124, FC 90 lpm,
auscultacin cardiaca normal, auscultacin respiratoria
con sibilantes espiratorios. ECG: aumento del punto J
en I, AVL y en V2-V5; descenso del ST en III y aVF.
Diagnostico inicial: angina por estrs. Tratamiento: cafinitrina, oxgeno, va venosa con suero fisiolgico.
Traslado a Hospital. Cateterismo: coronarias normales,
hipoquinesia anterolateral y aquinesia apical del VI.
Evolucin: a la semana el ecocardiograma muestra
resolucin completa de la dismotilidad ventricular.
Tratamiento: Adiro 100 mg y Masdil 120 mg.

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


No es posible el diagnstico clnico diferencial de un

SCA con trombosis coronaria. La actuacin en


urgencias debe ser similar en ambos cuadros: hay
que monitorizar al paciente. El tratamiento posterior
se apoya en el uso de betabloqueantes. Suele afectar
sobre todo a mujeres de mediana edad posmenopusicas. Aunque el pronstico a medio plazo es
bueno, se han descrito complicaciones como shock
cardiognico, fibrilacin ventricular, bloqueo AV
completo No sabemos cul puede ser su evolucin a largo plazo.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras-clave: Tako Tsubo. 1.- Donohue D,
Movahed MR. Clinical characteristics, demographics
and prognosis of transient left ventricular apical ballooning syndrome. Heart Fail Rev 2005;10(4):311-6. 2.Iqbal MB, Moon JC, Guttmann OP, Shanahan P,
Goadsby PJ, Holdright DR. Stress, emotion and the
heart: Tako-Tsubo cardiomyopathy. Postgrad Med J
2006;82(974):e29. 3.- Stollberger C, Finsterer J,
Schneider B. Transient left ventricular dysfunction
(Tako-Tsubo phenomenon): findings and potential
pathophysiological mechanisms. Can J Cardiol
2006;22(12):1063-8.

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

JUNIO

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2007

OMUNICACIONES

mg
054-C-P

MAPA en atencin primaria: patrn riser


Mendo Giner L, Ario Serrat JM, Forcada Huguet N, Guerrero lvarez B, Molinero Pinilla R, Vela Iglesia B

INTRODUCCIN
A pesar del elevado nmero de estudios referentes a
MAPA, el uso sitemtico es un tema a debate.
Presentamos 2 casos de patrn RISER. Una de las indicaciones de MAPA es la evaluacin en pacientes con
sospecha de bata blanca (caso 1) y combrobar eficacia
de tratamiento en HTA refractaria (caso 2).

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


CASO 1: varn de 65 aos, diabetes tipo 2,
tabaquismo, obesidad; TA en consulta 165/100
mmhg. HTA en tratamiento con dieta sin sal y ejercicio. Se realiza MAPA para descartar HTA bata
blanca. Patron Riser, no descenso nocturno de TA,
elevacin de cifras en primeras horas de la maana: a las 7 am TA 189/103, presin de pulso 86
(N>65), segn OMS riesgo cardiovascular aadido
elevado (5-8%), HTA grado 2. CASO 2: mujer de
65 aos, TA en consulta 194/116mmhg. HTA de
alto riesgo (tratamiento con valsartan + hidroclorotiazida (160/12,5 mg), enalapril (20 mg por la
noche). Patron Riser. HTA grado 3, con riesgo cardiovascular muy elevado: alcanza cifras de TAS de
192 mmHg y TAD 109 mmHG, a las 5 am. En

periodo de actividad la TA tiene un valor mximo


de 169/101 y minimo de 118/77.

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


Caso 1: confirmacin diagnostica de HTA, inicio
tratamiento con enalapril (10 mg maana y noche).
Caso 2: intensificar tratamiento debido al alto riesgo;
se pauta betabloqueante en la cena y aumento de
hidroclorotiazida a 25 mg, dieta sin sal, ejercico fsico
y prdida de peso en ambos pacientes; seguimiento
con ms intenso con enfermera. El MAPA puede
detectar HTA refractaria o sospecha de bata blanca,
como en estos casos. El perfil circadiano se representa graficamente por una curva continua de los valores
de PAS y PAD. El perfil circadiano con un descenso
nocturno igual o superior al 10% de la PA se conoce
como dipper o reductor. Si no se produce, el perfil es
non-dipper o no reductor.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Bsqueda en libro: Coca A. Decisiones clinicas y
terapeuticas en el paciente con HTA. Barcelona 2002:
cap 2, 40-48.

055-O-O

Qu causa las infecciones urinarias


en nuestra rea de Salud?
Snchez Casado E, Porras Guerra MI, Bernad Valls M, Palacios Seplveda PG, Funcia Barrueco AI, Asensio Calle ML

OBJETIVOS
El 5-10% de los motivos de consulta en AP son las

JUNIO

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470

infecciones del tracto urinario. Conocer los uropatgenos que causan las infecciones con mayor frecuencia, la
sensibilidad y resistencias a los antibiticos en nuestra

COMUNICACIONES

rea de Salud nos ayudar a adecuar los tratamientos


empricos que realizamos.

METODOLOGA
El 22,1% de las muestras de orina analizadas en
aos 2005-2006 fueron (+). El 76,4% proceda de AP,
que son las que se describen en este estudio. Anlisis
descriptivo de 5.918 muestras de orina, con resultado
de cultivo positivo, remitidas al Laboratorio de
Microbiologa y Parasitologa del Hospital Universitario
de Salamanca desde AP durante dos aos. Se identificaron los patgenos ms frecuentes causantes de
infeccin del tracto urinario y su antibiograma para
determinar la sensibilidad y resistencia a los distintos
antimicrobianos de las cepas aisladas. Las muestras de
orina se sembraron en agar sangre, agar Mac Conkey.
La identificacin y antibiograma se realizaron por sistema WIDER I.

RESULTADOS
En el 90,87% se aslan bacilos gramnegativos y E.
faecalis. El ms frecuente es E. coli (73,9%), seguido
por Klebsiella (8,6%), Proteus (8,6%), E. faecalis
(3,4%)... La sensibilidad global es superior a 90% con
meropenem, amikacina; por encima de 80% con
amoxicilina-clavulnico, fosfomicina, nitrofurantona,

gentamicina Por patgenos, la sensibilidad de E. coli


y Proteus es de 93% a amoxicilina-clavulnico; E. coli
es sensible a fosfomicina (96,67%), cefuroxima (81%) y
resistente a ciprofloxacino (32,9%), cotrimoxazol
(45,88%). Klebsiella es sensible a casi todos los antibiticos, excepto a fosfomicina, cefuroxima y cotrimoxazol. Proteus tiene elevada resistencia a amoxicilina,
cotrimoxazol y fosfomicina, y baja para amoxicilinaclavulnico, cefuroxima y ciprofloxacino.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Los bacilos gramnegativos, en especial E. coli, son
los uropatgenos ms frecuentes.
Las cepas aisladas tienen baja sensibilidad a
amoxicilina, cefalotina, ticarcilina, cido nalidxico y
cotrimoxazol. La resistencia es superior al 25% para
ciprofloxacino, cefuroxima y colistina. Es una buena
opcin de tratamiento amoxicilina-clavulnico y fosfomicina con alta proporcin de sensibilidad.
Meropenem y amikacina son los antibiticos ms
sensibles. Comparando sensibilidad por grmenes
en rea de Salud con Espaa, se observan frecuencia
y sensibilidad similares, excepto para resistencias
mayores a ciprofloxacino (32,9%, 22,8% Espaa) y
cotrimoxazol (45,88%, 30,8% Espaa); es menor
para amoxicilina (62,19%, 68,2% Espaa) y amoxicilina-clavulnico (6,32%, 8,2% Espaa).

056-O-O

Influencia de la Incapacidad Temporal, reposo y actividad fsica en la evaluacin del dolor e interferencia
en actividades cotidianas en pacientes con lumbalgia
aguda. Estudio LUMA
Snchez Jimnez J, Blanco Tarro E, Serrano Snchez M, Snchez-Magro I

OBJETIVOS
Analizar la asociacin entre intensidad del dolor

medida por la escala visual analgica EVA y el cuestionario breve de evaluacin del dolor Brief Pain
Inventory (BPI) en pacientes con lumbalgia aguda,

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

JUNIO

471

2007

OMUNICACIONES

mg
con las variables de Incapacidad Temporal (IT), reposo
y actividad fsica.

METODOLOGA
Estudio epidemiolgico observacional prospectivo,
multicntrico, nacional, de seguimiento de una cohorte de pacientes. 366 investigadores, mdicos de AP,
reclutaron 2.270 pacientes. Cumplan los criterios de
inclusin: dolor lumbar de 2 semanas de evolucin,
caractersticas mecnicas, EVA de al menos 40 mm y
dieron su consentimiento para participar en el estudio, aprobado por el CEIC del Hospital La Paz de
Madrid. Los datos se analizaron con estudio descriptivo y anlisis de regresin logstica entre la variable
principal (mejora obtenida mediante la escala EVA) y
el BPI en 2 registros consecutivos, al inicio y a los 15
das, con las variables sociodemograficas IT, reposo y
actividad fsica.

RESULTADOS
El 50,8% fueron hombres, de edad media de 52
aos. Se paut reposo al 73,2% de los pacientes y
actividad fsica al 10,4%. Se prescribi IT al 51,5%. La

puntuacin media de la EVA en visita 1 fue de 6,99 y


de 2,99 en visita 2 (p<0,001). La reduccin media en
la puntuacin del BPI (intensidad de dolor) entre visita
1 y visita 2 fue del 40,7% (p?0,001). La reduccin
media en la puntuacin del BPI (interferencia del
dolor) entre visita 1 y visita 2 fue del 36,5% (p?0,001).
En el anlisis entre IT, reposo y actividad fsica se
encontr una diferencia significativa (p<0,05) en
intensidad de dolor, EVA y BPI como en interferencias
con la actividades de la vida diaria BPI.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
En nuestro estudio los pacientes mejoran del dolor con
reposo e IT. Sin embargo, el ejercicio fsico recomendado
en todas las guas de prctica clnica slo fue prescrito en
un 10% de los pacientes. Cabre revisar nuestras indicaciones y mejorar la prescripcin de ejercicio en dichos
pacientes disminuyendo el reposo y limitando la IT a 7
das. Se precisan ms estudios para comparar ambas
indicaciones. A pesar de las recomendaciones de las
Guas de Prctica Clnica sobre el manejo de la lumbalgia, hasta un 73,2% de los mdicos prescribe reposo y la
IT fue extendida en un 51,5% de pacientes en edad activa, con una duracin de ms de 15 das.

057-O-P

Estudio de pacientes polimedicados para mejorar


sus resultados en salud
Alfaro Gmez MR, Lpez Palomino J, Prada Presa U

JUNIO

OBJETIVOS

METODOLOGA

Estudiar en pacientes polimedicados las patologas


que presentan y su tratamiento farmacolgico para
identificar los problemas de salud relacionados con
los medicamentos (PRM) que interfieren o pueden
interferir con los mejores resultados esperados, y realizar los cambios que sean pertinentes.

Estudio observacional transversal con pacientes


polimedicados (toman cinco o ms frmacos) de un
centro de salud urbano. Las patologas y la medicacin se obtuvieron de la historia de salud y de la entrevista mdico-paciente. La hoja de recogida de datos
tiene tres partes: la primera, a rellenar por el mdico

9 7 SALAMANCA

2007

472

COMUNICACIONES

(datos de filiacin, alergias, patologas y fecha de inicio, medicacin, pauta y desde cundo la toma); la
segunda, a rellenar por el farmacutico de atencin
primaria, con los PRM detectados (necesidad, seguridad, eficacia y ajuste a mejor evidencia cientfica
segn indicadores cualitativos del Contrato-Programa
vigente); la tercera, a rellenar por el mdico con los
cambios aceptados.

RESULTADOS
Se estudiaron 31 pacientes (15 hombres y 16
mujeres). La distribucin por edades fue: 19 con 70
aos o ms, 7 entre 60 y 70 aos, 4 entre 50 y 60
aos y slo 1 de menos de 50 aos. En valor absoluto se identificaron 122 PRM. El grupo de 70 o ms
aos acapar el 70,5% de los PRM identificados. Un
36,05% de PRM fueron de necesidad, un 23,8% de
efectividad, un 22,1% de seguridad y un 18,05% de
ajuste a indicadores. Los pacientes con 7 u 8 frmacos
congregaron el 65,57% de los PRM identificados.

Finalmente, un 72,13% de PRM fueron aceptados


para el cambio por los mdicos (41 de necesidad,
20 de efectividad, 12 de seguridad y 15 de ajuste a
indicadores).

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Todos los prescriptores conocen bien el
beneficio/riesgo de los tratamientos que instauran. Sin
embargo, en el momento en que se combinan varios
frmacos es difcil conocer las interacciones que a
medio o largo plazo pueden originar o agravar problemas de salud. El estudio pone de manifiesto que los
pacientes mayores de 70 aos con 5 o ms frmacos
presentan una gran cantidad de PRM. La relevancia
clnica de los mismos no es la misma, lo que lleva a
que slo se acepten algunos. Es deseable que este tipo
de estudios se aplique a todos los pacientes, si bien
debera ser obligatorio en poblacin polimedicada
mayor de 70 aos, debido al riesgo grave de agravamiento de su salud.

058-O-O

Ventajas de la utilizacin de las nuevas tecnologas


(Proyecto Paciente) en la consulta de atencin primaria
Rodrguez Gonzlez MA, Reoyo Jimnez A, Chafer J, Maldonado JA, Caizares C, Roa F

OBJETIVOS

METODOLOGA

Conocer cunta informacin compartimos entre


atencin primaria (AP) y especializada (AE) valorando
los procesos compartidos entre ambas de los pacientes
de una consulta de AP y evaluar los periodos de recepcin de las pruebas de laboratorio para comprobar si
realmente las nuevas tecnologas de la informacin
(Proyecto Paciente) ofrecen alguna ventaja.

Hemos tomado los datos de los pacientes de una


consulta de AP que han consultado con AE durante
2005; recogimos datos de edad, sexo, servicio al
que consultaron y nmero de veces que acuden a
cada consulta. Se realiza un estudio descriptivo. Se
decide continuar el estudio midiendo y comparando
los tiempos de recepcin de pruebas de laboratorio

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JUNIO

473

2007

OMUNICACIONES

mg
en la consulta realizadas en verano 2006 recogiendo
fecha de extraccin de la muestra sangunea a los
pacientes y fecha de recepcin de resultados. Con
estos datos se realiza un estudio descriptivo y una
comparacin de medias comparando ambos mtodos
de recepcin de resultados: tradicional y mediante
Proyecto Paciente.

RESULTADOS
El 47,15% de los pacientes de una consulta de AP
han consultado en alguna ocasin del ao 2005 con
AE. Esto significa que un paciente compartido ha
consultado entre 3 y 4 servicios de AE, y en algunos
casos ha ido en ms de una ocasin a la misma consulta. Se ha realizado una media de 2,3 actuaciones
por consulta, que viene a ser 8,5 actos sanitarios por
paciente. En una segunda fase se realizaron anlisis
en el periodo estival por la va tradicional; se tard
una media de 5 das entre la extraccin de la muestra

sangunea y la recepcin de los resultados de la


misma por el mdico en la consulta, mientras que
mediante el uso de Proyecto Paciente fue de un da.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Hemos comprobado la cantidad de informacin
que en realidad compartimos AP y AE, ya que casi el
50% de los pacientes de una consulta de AP son compartidos con AE en un ao. Sobre ellos se realizan 8,5
actuaciones sanitarias en un ao. Por otra parte,
hemos puesto de manifiesto numricamente las ventajas que proporcionan las nuevas tecnologas de la
informacin a nuestro trabajo diario, ya que en la
recepcin de resultados de analticas de una consulta
hay un ahorro de 4 das de media al utilizar Proyecto
Paciente. Esto nos muestra lo importante que es tener
conexin y comunicacin con AE y las ventajas que
estos mecanismos aportan a nuestro trabajo diario en
la consulta.

061-C-P

Vrtigo como inicio


Ros Mndez A, Durn Hoyos A, Prez Gmez J, Lomea Villalobos JA, Lpez de Gamarra de Gregorio, MI, Mora Daz JD

INTRODUCCIN
El sindrome de la persona rgida (Stiff Man Syndrome)
es una enfermedad neurolgica rara, caracterizada por
presentar rigidez muscular progresiva de predominio
axial. Se desconoce su causa exacta, pero en ocasiones se
asocia a enfermedades endocrinas. Se cree que existe una
alteracin de la transmisin nerviosa.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Mujer de 66 aos de edad. Antecedentes de diabetes
mellitus tipo 2, HTA esencial. Accidente de trfico en el
que presenta una contucin cervical. A los 3 meses presenta un cuadro de vrtigos y rigideces en la columna

JUNIO

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2007

474

cervical y tronco, dolor y aumento progresivo de las


rigideces musculares. Es tratada en Traumatologa sin
mejorar; se deriva Servicio de Neurologa de Hospital
Regional donde se realizan pruebas de imagen, con
resultado de aumento de lordosis. Se realiza puncin
lumbar donde se aprecia a nivel de lquido cefalorraqudeo y aumento de IgG. Los anticuerpos anti-glutamato decarboxilasa (Anti-GAD) no estaban presentes
en esta paciente, aunque suelen ser positivos en el
60% de los afectados por este sndrome.

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


Ante un cuadro de inicio insidioso, con rigidez muscular axial progresiva, afectacin de msculos proximales de

COMUNICACIONES

los miembros, con dolor, dificultad de movimientos


voluntarios, marcha robtica (prdida de flexin en
tronco y ayuda para caminar) intensos espasmos musculares, que se pueden asociar a estmulos externos,
ruidos, manipulacin de la musculatura afectada, estmulos emocionales, se impone pensar en este sndrome.
Cuando observamos inteligencia normal, exploracin
neurolgica normal y espasmos musculares, se debe
de sospechar su presencia. El tratamiento actual se
realiza con vigabatrina, pero requiere gran control y
presenta mala tolerancia.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabra-clave: Stiff Man. 1.- De la Torre-Lavidana FJ, et
al. Stiff Man Syndrome: a specific immunological condition
affecting the central nervous system. Rev Neurol
2005;40(3):190-2. 2.- Mares-Segura R. Spinal cord paraneoplastic syndrome. Rev Neurol 2000;31(12):1219-23.
3.- Saiz A. et al. Diagnostic usefulness of glutamic aciddecarboxylase antibodies in Stiff Man Syndrome. Med Clin
(Barc) 1998 Mar 21;110(10):378-81.

063-O-P

Estudio descriptivo de la poblacin que solicit


interrupcin voluntaria de embarazo
desde 1/1/06 al 15/3/07
Carmona Gonzlez FJ, Con Cizar N, Abad Snchez S, Alcal Cornide M, Sarrias Snchez MI, Maas Avisbal F

OBJETIVOS
Conocer las caractersticas de la poblacin que
solicit interrupcin voluntaria de embarazo (IVE) en
nuestros centros de salud (CS) para poder adecuar las
intervenciones tanto en el programa de planificacin
familiar como en posibles intervenciones dirigidas a
grupos especificos, segn los resultados.

METODOLOGA
Para la obtencin de los datos nos hemos remitido a
los registros de solicitud de IVE de los CS de Arroyo de
la Miel y Torrequebrada. Tras esto revisamos las historias de las pacientes para obtener los datos requeridos
de edad, mtodo anticonceptivo utilizado, nacionalidad
y semana de gestacin en la que se solicit la IVE.

RESULTADOS
Tras el analisis de los datos hemos visto que un

44,89% de la poblacin que solicita IVE no es espaola.


El grupo de edad en el que se solicit IVE con ms frecuencia tiene 18-26 aos (43%). En un 84% de las historias no consta ningn mtodo anticonceptivo. De entre
las historias que tienen recogida la semana de gestacin,
29 de 98 (27%) lo hicieron por debajo de la semana 8.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Segn datos obtenidos, existe un importante porcentaje de solicitudes de IVE en la poblacion extranjera, por
lo que se deberian de planificar intervenciones de informacin dirigidas a dichos colectivos. El pico mximo de
incidencia esta a los 18-26 aos. Se debera incidir con
programas de informacin en los institutos de
Enseanza Secundaria, lo cual se est realizando con el
programa Forma Joven. En nuestro debe queda el escaso
registro de las variables mtodo anticonceptivo y semana de gestacin, as como el registro de otras variables
para un estudio ms completo de la poblacin (nivel
socioeconmico, nivel de estudios o estado civil).

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2007

OMUNICACIONES

mg
064-O-P

Anticoncepcin hormonal de urgencia


Corulln Fernndez MJ, Docampo Prez N, De Castro Valentn S, Rodrguez Gallego Y,
Vlez Silva R, Serrano Crespo N

OBJETIVOS
Estudio del uso de anticoncepcin hormonal de
urgencia (AHU) durante 13 meses en el Servicio de
Urgencias de un Centro de Salud.

METODOLOGA
Analizamos las urgencias totales, nmero total de
solicitudes de AHU, distribucin por edades, das de
semana, meses, hora atencin, estacin del ao,
realizacin de test de gestacin y resultado, recurrencia de la demanda. Se cont con el libro de
registro diario de urgencias. Se revisaron todas las
historias codificadas como anticoncepcin hormonal de urgencia y se recogieron los datos de cada
una de ellas en lo referente a los parmetros arriba
expuestos de las pacientes atendidas. El estudio comprende desde el 1 de agosto de 2005 al 31 de agosto de 2006 en el Servicio de Urgencias del Centro de
Salud de Bembibre.

RESULTADOS
Se atendi a un total de 18.409 pacientes, unos
46,48 personas diarias. De todas estas urgencias,
133 solicitaron AHU, lo que representa un 0,36% de

las urgencias totales atendidas. La mayor incidencia


se produce en mujeres con edades comprendidas
entre 18 y 30 aos. Se produce con mayor frecuencia durante los perodos vacacionales y durante los
sbados y domingos, entre las 14 y las 22 horas. Se
realiza test de gestacin al 13,53% y es positivo el
5,5% de ellos. La mayora de las mujeres acude en
una sola ocasin solicitando AHU. Se registran mujeres que acuden hasta en 4 ocasiones a solicitar este
tratamiento.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Dentro de nuestra rea Sanitaria y en el resto de
Espaa cada da hay ms visitas a servicios de urgencias demandando AHU. La Sociedad Espaola de
Contracepcin y la Sociedad Espaola de Medicina
de Urgencias y Emergencias defienden que se facilite
acceso a este mtodo, declarado esencial por la
OMS. El acceso libre a la AHU supondra una mejora
de un problema de salud pblica con el que nos
encontramos y una optimizacin de recursos actuales;
se evitara con ello consultas relacionadas con este
tema y visitas a los servicios de urgencia, as como los
gastos derivados de un embarazo no deseado o de
una interrupcin voluntaria de embarazo y sus consecuencias fsicas y psquicas.

065-O-P

Accidentes de trfico en un servicio de urgencias


Corulln Fernndez MJ, De Castro Valentn S, Rodrguez Gallego Y, Fernndez Fernndez G,
Casal Codesido JR, Rebollar Andrs J

JUNIO

OBJETIVOS

METODOLOGA

Hace diez aos nos propusimos realizar un estudio


sobre accidentes de trfico en un servicio de urgencias.

Analizamos urgencias totales, anuales y acumuladas, nmero total de accidentes de trfico atendidos,

9 7 SALAMANCA

2007

476

COMUNICACIONES

relacin por sexos edades, destino, da de la semana, mes, hora de atencin, estacin del ao, tipo de
lesiones. Se cont con la colaboracin de la unidad
de informtica y del archivo de historias clnicas. Se
revisaron todas las historias codificadas como accidentes de trfico y se recogieron los datos de cada
una de ellas en lo referente a los parmetros arriba
expuestos. El estudio arranca en 1996 y finaliza en
diciembre de 2005.

RESULTADOS
Entre 1996 y 2005 observamos un aumento de
urgencias y de accidentes de trfico. Desde 2001 se
observa una disminucin en porcentaje de pacientes
ingresados y de exitus. Los varones (61%) de 18 a 30
aos son los que con ms frecuencia sufren un accidente de trfico. Ms del 85% fueron altas, 9% ingreso
hospitalario, 2,84% traslados a otro hospital, 0,56%
fueron exitus y 0,16% pas a consultas externas.

Destacan lunes y fines de semana con casi 60% de


casos. Predominan los meses estivales. Las lesiones
ms frecuentes son fractura de miembros, traumatismos
craneoenceflicos y politraumatizados. El 49% de traslados fue a neurociruga, en menor proporcin a otro
hospital o ciruga mxilo-facial.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Se ha visto un aumento paulatino tanto en el nmero
de pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias
como en el nmero de accidentes de trfico en estos
diez aos analizados; sin embargo, desde 2001 se ha
ido observando un leve descenso en el nmero de
ingresados y en el nmero de xitus. Analizando las
causas de este descenso manejamos dos variables distintas en la comarca de El Bierzo: por una parte la mejora en las vas de comunicacin por la puesta en marcha
desde 2001 de la autova A6; y por otra, la puesta en
funcionamiento en 2002 del servicio 112.

066-C-P

Miositis postinfecciosa benigna


Corulln Fernndez MJ, Docampo Prez N, De Castro Valentn S, Rodrguez Gallego Y, Lpez Prada B, Prieto MA

INTRODUCCIN
Son raros los problemas graves tras la vacunacin.
La mayora son secundarios al cuadro respiratorio. La
miositis secundaria a la vacunacin gripal es una complicacin muy rara aguda, que aparece a la semana de
iniciarse el cuadro respiratorio. Afecta a gemelos y sleo.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Varn de 63 aos que acude a consulta por
cada al suelo sin prdida de conocimiento con
debilidad en miembros inferiores. Antecedentes

personales: hipercolesterolemia, fibrilacin auricular


paroxstica, bloqueo A-V con marcapasos. Vacunacin antigripal en los das previos. Tratamiento
actual: estatina, Sintron. Exploracin fsica: dolor en
zona gemelar. Analtica: GOT 268, CK 16.264, CKMB 116. Bioqumica a las 24 horas: GOT 363, CK
19.075, CK-MB 136; resto normal. Se estudia en
medicina interna. Tratamiento: antiarrtmico profilctico y se suprime estatina. Diagnstico: episodio de
prdida de conocimiento, quiz relacionado con
fibrilacin auricular. Alteracin de enzimas musculares, atribuida a miositis post-infecciosa benigna
aguda.

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

JUNIO

477

2007

OMUNICACIONES

mg
ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN
Ante la elevacin de enzimas musculares hay
que realizar anamnesis detallada del paciente buscando la causa. En el caso descrito se postula:
secundario a cada (la magnitud de elevacin y distribucin temporal indican lo contrario), reaccin
al tratamiento con estatina (causa ms probable,
pero el paciente la abandon hace varios meses
por intolerancia gstrica), dermatomiositis o polimiosistis por aumento de CK y debilidad muscular
(la clnica y datos de laboratorio rechazan esta
opcin), por ltimo, la clnica y la reciente vacunacin antigripal hacen muy probable el cuadro de
miositis aguda benigna post- infecciosa relacionada con vacunacin antigripal.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras-clave: vacunas, gripe, miositis, creatininkinasa. 1.- Martn Moreno V, Molina Cabrerizo
MR, Sotillo Rincn MJ, Gmez Gmez C, lvarez
Gmez J. Efectos adversos asociados a la vacunacin anti-gripal en pediatra. Rev Esp Salud Publica
[peridico en la Internet]. 1998 Jul [citado 2007
Abr 26];72(4):319-329. 2.- Centros para el
Control y la Prevencin de Enfermedades de los
Estados Unidos http://www.cdc.gov/spanish/inmunizacion/flu2003-2004.htm#vis. 3.- Nichol KL, Lind A,
Margolis KL, Murdoch M, Mc Fadden R, Hange M, et al.
Effectiveness of vaccination against influenza in healthy,
working adults. N Engl J Med 1995;333:889-93.

067-C-P

Diagnstico precoz de cncer en cavidad oral


en atencin primaria
Muoz Cabaero G, Medina de la Casa R, Ramrez de la Pea T, Roldn Gonzlez AM,
Hernndez del Castillo JL, Mata Guerrero F

La existencia de una protuberancia o una llaga en


labios o boca puede indicar cncer de cavidad oral. La
ausencia de sintomas especificos hace que los pacientes
diagnosticados ya presenten lesiones avanzadas.

lesin y se realiza PAAF de adenopata con resultado de


carcinoma epidermoide de lengua (T2 N2 CMX). Se realiza hemiglosectoma y se pauta tratamiento radioterpico. A los 6 meses biopsian tumoracin en regin submaxilar cuyo resultado es recidiva local de carcinoma
epidermoide. Se deriva a unidad de cuidados paliativos.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN

Varn de 42 aos, agricultor, fumador, bebedor,


mala higiene dental. Acude por dolor de muelas.
Apreciamos llaga en region lateral de lengua y se pauta
tratamiento. 40 das despus acude a consulta por dolor
en lengua. Persiste afta de ms de 2 cm sobre lesin
indurada y adenopata submandibular. Se deriva a
odontologia y sta a cirugia maxilofacial. Se biopsia la

Realizar cribado oportunista cuando acuda a consulta


por otro motivo. Paciente con lesin en cavidad oral: se
realizar anamnesis y exploracin fsica de boca y palpacin de cuello. Lesion ulcerada o indurada que no desaparece a los 14 dias: derivar a odontlogo para biopsiar.
Lesiones no ulceradas (liquen plano, leucoplasia/eritroplasia): derivar a ORL o dermatologa para biopsiar.

INTRODUCCIN

JUNIO

9 7 SALAMANCA

2007

478

COMUNICACIONES

Siguiendo esta estrategia durante 2 aos detectamos 6


casos que se biopsiaron. Resultados: edad media 59,5
aos, varones, 3 carcinomas epidermoides (2 en boca,
1 en labio inferior) y 1 queratosis actnica. En el caso de la
mujer fue liquen oral erosivo. En el caso de los varones
todos tenan factores de riesgo.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras-clave: oral cancer, oral biopsy, oral risk factor, detection oral. 1.- Surez Quintanilla, J. Odontologia

en atencion primaria. Barcelona 2000: 89-91. 2.Bagn Sebastin JV, Vera Sempere F. Patologa de la
mucosa oral. Barcelona 1989. 3.- Martin Zurro A.
Atencion primaria. 5 edicin. Barcelona 2003:15281550. 4.- Kujan O, Glenny AM, Oliver RJ, Thakker N,
Sloan P. Programas de cribaje (screening) para la deteccin precoz y la prevencin del cncer oral (revisin
cochrane traducida). En: la cochrane plus, numero 1,
2007. Oxford, update software ltd. Disponible en
www.update-oftware.com (traducida de the cochrane
library, 2007 issue 1. Chichester, uk: john wiley & sons,
ltd). Www.cancer.gov, www.ada.org, www.fisterra.com.

068-O-P

Estudio sobre conocimientos de los profesores del Instituto


de Enseanza Secundaria de nuestra Zona Bsica de
Salud en materia de reanimacin cardiopulmonar bsica
Muoz Cabaero G, Medina de la Casa R, Garca Daz D, Arvalo Sendarrubias B,
Snchez-Vizcano Gmez I, Arvalo Lpez M

OBJETIVOS
Valorar los conocimientos en materia de reanimacin cardiopulmonar (RCP) de los profesores del
Instituto de Educacion Secundaria de nuestra Zona
Bsica que servir para planificar la formacin en RCP.

32,4% conoce la maniobra de Heimlich, 94,7% cree


que realizando RCP inmediata se evitaran muertes; el
80% actuara igual ante una persona que est inconsciente por cada de una altura o por accidente de
trfico; 72,7% localiza adecuadamente el punto de
masaje; 91,4% estara dispuesto a hacer cursos de
RCP y ensear a sus alumnos.

METODOLOGA
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Estudio transversal descriptivo basado en una
encuesta annima de elaboracin propia a partir de
la opinin de los expertos.

RESULTADOS
De un total de 38 profesores de edad entre 27 y 50
aos, el 83% de los encuestados conocen algn telfono de urgencia; 23,7% han realizado algn curso de
RCP y saben realizarla, el 76,3% no sabe; 97,3% responde bien cmo valorar a una persona inconsciente,

Dos tercios de los profesores no saben realizar la


RCP, aunque la mayora reconocen adecuadamente la
inconsciencia, saben que se debe actuar de la misma
manera si sta es debida a accidente de trfico o a
cada de una altura, admiten que se evitaran muertes
con RCP inmediata. Llama la atencin que slo la tercera parte de los profesores conoce la maniobra de
Heimlich. Es de gran importancia que la mayora estn
interesados en hacer un curso de RCP y en ensear a
sus alumnos. Por ello ya se estn organizando cursos.

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2007

OMUNICACIONES

mg
069-O-O

La hipertensin arterial refractaria en atencin primaria


Besada Gesto JR, Blanco Rodrguez R, Prez Llamas M

OBJETIVOS
Se define como hipertensin arterial refractaria
(HTA-R) la persistencia del mal control en pacientes tratados con tres o ms frmacos, entre los que se
encuentra un diurtico. Pretendemos conocer la prevalencia y las caractersticas de los pacientes con HTA-R
en el mbito de la atencin primaria.

METODOLOGA
Estudio descriptivo, transversal y multicntrico, en
el que participaron 35 investigadores de 14 Centros
de Salud, que incluyeron consecutivamente a todos
los pacientes hipertensos que acudieron a sus consultas durante el tiempo del estudio; registraron sus
caractersticas demogrfico-antropomtricas, clnicas
y teraputicas.

RESULTADOS
Se analizaron 1.724 pacientes (41,5% varones)
con edad media de 6711 aos; la mitad de los

individuos son obesos. El 41,6% tiene la presin controlada y la prevalencia de HTA-R es del 13,2%. En
este grupo la edad media es mayor (69 frente a 67
aos, p<0,01) y son ms frecuentes la obesidad (62%
frente a 43%, p<0,001), la diabetes (55% frente a
11%, p<0,001), la dislipemia (68% frente a 59%,
p<0,05) y el sndrome metablico (68% frente a 22%,
p<0,001). En la mitad de los pacientes hay afectacin
de algn rgano diana. El 37% est con monoterapia;
los controlados toman una media de 1,8 frmacos; los
no controlados, 1,5; los refractarios, 3,2. En los HTA-R
hay una mayor prescripcin de ARA-II, antagonistas
del calcio y betabloqueantes.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
La HTA-R se asocia de forma independiente y directamente con la edad, el sexo masculino, la presencia
de diabetes, obesidad y sndrome metablico, e inversamente con la presencia de cardiopata isqumica.
La HTA-R en el mbito de la atencin primaria tiene
una prevalencia del 13% y se asocia con la edad, el
sexo masculino y los factores metablicos.

070-O-P

Calidad en la derivacin de atencin primaria a


cardiologa. Complejidad, variabilidad y resolucin
Vico Ramrez F, La Rubia Garca M, Herrera Serena P, Lara Cabeza FJ, Tortosa Pulido P, Seda Mateos E

OBJETIVOS
Establecer la calidad de la informacin en las

JUNIO

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2007

480

derivaciones de atencin primaria a cardiologa.


Determinar el tipo de derivacin, complejidad, variabilidad, asuncin de criterios GPC, capacidad de resolucin.

COMUNICACIONES

METODOLOGA
Estudio descriptivo observacional. Todas (83) las
derivaciones realizadas desde el 1 de Enero a 31 de
Marzo de 2007 en la Zona Bsica de Salud de Mancha
Real (Jan), que consta de 17 mdicos. Las variables
han sido: datos administrativos (nombre, direccin
completa, telfono), libre eleccin, urgencia de la derivacin, primeras consultas, revisiones, seguimiento,
antecedentes, exploracin, pruebas complementarias,
complejidad, resolucin, variabilidad, adecuacin a las
GPC, patologa derivada.

RESULTADOS
83 derivaciones de 17 mdicos; media 4,2 por mdico, rango 1-9. Los datos administrativos completos en el
99% de los casos; el telfono 74%, derivacin preferente

15,7%. 38,6% primeras consultas, revisin 42,2%, seguimiento 15,7%, solicitud del paciente 1,2%, sin exploracin fsica 66,3%, ECG 45,8%, radiografas 18,1% , analtica 22,9%. tratamientos 42,2%. Complejidad mnima
en 71,1%, media en 24,1 y mxima en 3,6 %. Resolucin
del 28,9% y la variabilidad medida es mxima en 24,1%.
La adecuacin a las GPC 45,8%.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
La calidad en el rea administrativa es aceptable,
las derivaciones por revisin siguen siendo las ms
numerosas, contienen indicaciones dudosas y merman
la capacidad de resolucin de atencin primaria.
Datos de ECG y analtica son ms frecuentes que los
de exploracin fsica. Existe una complejidad e implicacin mnimas y gran variabilidad en derivacin por
el mismo motivo entre mdicos.

071-O-O

Caracterizacin de los procesos de Incapacidad


Temporal: anlisis en un Centro de Salud de Madrid
Arias Romero LF, Snchez Arce C, Mateo Fernndez R, Casado Aguado MA, Parrilla Laso MM, Garca Benito MB

Descripcin y estudio de los procesos de Incapacidad


Temporal (IT) registrados durante un ao en la poblacin
activa de 16 consultas de un Equipo de Atencin
Primaria (EAP) de Madrid.

incorrectamente codificados y los procesos duplicados. Se


estudiaron las siguientes variables: incidencia de patologas por cdigo CIAP-2 (Clasificacin Internacional de la
Atencin Primaria), motivo de IT, duracin y distribucin
por sexos. El estudio estadstico se realiz mediante el
programa informtico M.Office 2003.

METODOLOGA

RESULTADOS

Estudio observacional descriptivo transversal de


los procesos de IT clasificados segn la CIAP-2. Se
incluyeron todos los procesos de IT comprendidos en
el perodo 21/12/05-20/12/06 (extraccin de datos
por el programa OMI-AP Inet - v.6.1). Se excluyeron
los episodios abiertos al finalizar dicho perodo, los

Sobre una poblacin activa de 18.491 personas se


registraron 3.525 procesos de IT y fueron excluidos
206. La incidencia fue de 17,94% personas/ao, que
suman 86.896 das de absentismo laboral con una
media de 26,18 das. Corresponde a hombres un
47,66% y a mujeres el 52,33% del total. El 91,68% de

OBJETIVOS

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

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OMUNICACIONES

mg
los motivos fue por enfermedad comn, 7,5% por
accidentes no laborales y 0,81% por accidentes laborales. La patologa del aparato locomotor caus el
25,92% de las bajas (media de 37,67 das); la digestiva un 20,6% (16,03) y la respiratoria un 17,56%
(8,79). Sin embargo, los problemas sociales supusieron
96 das por baja, los problemas del aparato genital
femenino 50,52 y los psicolgicos 47,83.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Este estudio caracteriza la morbilidad de la

poblacin activa de nuestra Zona Bsica de Salud.


La tasa de IT es superior a la de otros estudios similares; puede deberse al mbito exclusivamente
urbano de nuestra poblacin. No encontramos diferencias significativas en cuanto a la distribucin por
sexos. Las causas ms frecuentes de absentismo
fueron las enfermedades de aparato locomotor y
digestivo (suman entre ambas un 46,51%), lo que
coincide con otras publicaciones. La baja incidencia
de accidentes laborales se debe a la alta cobertura
de los mismos por parte de las Mutuas de Accidentes
de Trabajo.

072-O-P

Top 20 mayores y menores prescriptores


del Distrito Sanitario de Jan
La Rubia Garca M, Vico Ramrez F, Morales Luque MD, Herrera Serena P, Lara Cabeza FJ, Tortosa Pulido P

OBJETIVOS

RESULTADOS

Perfil de prescripcin de antibiticos de los 20


mdicos mayores y menores prescriptores. Conocer
las caractersticas de los mdicos y valorar su influencia
en la distribucin de la prescripcin.

La mayor DTD de los mayores prescriptores fue de


54,12 y la menor 30,81; todos menos uno son rurales; 12
son varones y 8 mujeres. Los menores prescriptores tienen
un rango de 3,18-11,11 DTD; todos menos dos son urbanos; 12 varones y 8 mujeres. Los mayores prescriptores
son 10 aos menores que los menores prescriptores. La
distribucin por grupos de antibiticos es similar. No hay
diferencias significativas respecto a formacin MIR.

METODOLOGA
Estudio observacional. Poblacin: los 20 mdicos
que ms prescriben y los 20 que menos prescriben en
el Distrito Sanitario de Jan. Ao 2005. Se ha analizado la utilizacin de todos los medicamentos incluidos
en los grupos teraputicos J01, J03 y G04A. Todos
fueron sistmicos con independencia de la va de
administracin. Fuente: aplicacin Microestrategy; no
se incluyen el consumo de hospitales, recetas privadas
ni el consumo sin receta.

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DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Los mayores prescriptores son rurales y los menores
urbanos. No existen diferencias respecto a sexo o formacin, s respecto a la edad: son ms jvenes los mayores
prescriptores. Por grupos de antibiticos la prescripcin es
similar, aunque existen diferencias en los extremos.

COMUNICACIONES

073-O-P

Satisfaccin y perfil de las mujeres portadoras


de implante anticonceptivo subdrmico (Implanon)
Vico Ramrez F, La Rubia Garca M, Herrera Serena P, Lara Cabeza FJ, Tortosa Pulido P, Seda Mateos E

Estudio descriptivo. Poblacin: todas las mujeres portadoras de Implanon indicado e insertado en nuestra
Zona Bsica de Salud. Encuesta telefnica a todas las
mujeres incluidas en el estudio.

(26,7%); nada traumtica en el 86,7%; el sntoma


ms comn en la zona del implante es un hematoma
20%; patrn de sangrado: manchado intermitente en
33,3%, 26,7% sangrado mensual regular y amenorrea
26,7%; acn en 12,5%, aumento peso en 46,7%,
molestias en mamas en 6,7%, cada de cabello en
6,7%, alteraciones en el carcter en 26,7%, disminucin de apetito sexual en 30%, dolor abdominal en
18,8%, cefalea en 6,7%; mejora la satisfaccin de
relaciones sexuales en 53,3%; se retira en un 6,7%,
habitualmente por sangrado; lo recomendara a otra
persona 100%.

RESULTADOS

DISCUSIN Y CONCLUSIONES

La muestra est compuesta por 29 mujeres


(13,3%); 66,7% tienen 20-30 aos; 26,7% sin hijos;
menarqua a los 14 aos de promedio; fuma el
73,3%; lo recomienda su mdico en el 66,7%; eleccin por largo perodo (66,7%) y comodidad

Bien tolerado, muy recomendable, pocos efectos


secundarios, el problema ms comn es el patrn de
sangrado. La mayora de las pacientes son fumadoras. Un mtodo ms a indicar y tener en cuenta por
atencin primaria.

OBJETIVOS
Establecer el perfil de las mujeres que eligieron el
implante como mtodo anticonceptivo, efectos secundarios, tasa de retirada y motivos.

METODOLOGA

074-O-P

Adecuacin del tratamiento con frmacos para


la osteoporosis en Jimena (Jan)
Vico Ramrez F, La Rubia Garca M, Herrera Serena P, Lara Cabeza FJ, Tortosa Pulido P, Seda Mateos E

OBJETIVOS

METODOLOGA

Adecuacin de prescripcin de frmacos para osteoporosis a las indicaciones GPC. Sistemas de valoracin
del riesgo y tiempo de consumo

Estudio observacional. Mediante el programa


Microestrategy se obtienen todas las prescripciones activas de frmacos para la osteoporosis realizadas por

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

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2007

OMUNICACIONES

mg
una clave mdica. La prescripcin se cruza con el
nombre del titular de la historia clnica y de la misma se
extraen los datos de edad, sexo, factores de riesgo, indicacin, tiempo de prescripcin, etc.

41% consume benzodiacepinas. 5,1 estn institucionalizadas. En 38,5% no figura la indicacin del tratamiento. Los
medicamentos ms indicados son los difosfonatos, calcio
y vitamina D. La indicacin la hace el especialista en
66,7% de los casos y por el mdico de familia en 33,3%.

RESULTADOS
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Tenan alguna prescripcin 39 personas (de un total de
1.576). 89,7% mujeres, edad media 67,2 (+/-0,04),
radiologa previa 71,8%, DEXA 2,6%; 25,6% tena como
antecedente fractura vertebral, 5,1% de cadera; 59,0 no
fracturas previas. 2,6% fuma, 89,6% obesidad. No consta
en el 100% los antecedentes de fracturas en la familia.

La prescripcin es muy baja. No se valora el riesgo


de osteoporosis y la indicacin se realiza tras fractura.
La solicitud de radiologa y DEXA es muy baja. Los difosfonatos son los ms prescritos junto a calcio y vitamina
D. La cumplimentacin es muy corta.

075-O-P

Cribado de cncer de crvix: factores asociados


en Jutiapa (Guatemala)
Morales C, Vico Ramrez F, Herrera Serena P, La Rubia Garca M, Lara Cabeza FJ, Tortosa Pulido P

OBJETIVOS
Determinar los factores asociados al cncer de
cuello, resultados de Papanicolaou (Pap) y actitud a
seguir segn resultados. Planificacin Familiar ad hoc.

METODOLOGA
Estudio descriptivo, 335 mujeres con Pap diagnstico de cncer de cuello, paridad, parejas sexuales,
anticoncepcin, tabaco e infecciones vaginales.

RESULTADOS
Edad media 40 aos, gestaciones 5,37, partos
4,78 y abortos 0,58. Primera relacin sexual a los
17,95 aos. Parejas sexuales en mujer 1,22 y en
hombres 1,83. Anticoncepcin en 18,26%. Fuma
0,90%. 45,51% tiene infecciones vaginales y 3,29%

JUNIO

9 7 SALAMANCA

2007

484

ha tenido un NIC previo. 75,15% presenta cambios


inflamatorios inespecficos; NIC1 20,66%, NIC2
2,40%, NIC3 0,60%; carcinoma epidermoide invasivo
1,20%. Infeccin por monilia y gardnerella 15,87%;
leptothrix 0,30%; monilia 6,89%; tricomonas, monilia y
gardnerella 0,30%; tricomonas 0,30%. Repitieron al
ao 52,10%. Tratamiento y biopsia en 23,35 %.
Derivacin a Instituto de Cancerologa en 0,90%.
Biopsia en 21,86%.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Los factores asociados de las mujeres sometidas a
cribado son la multiparidad, elevada frecuencia de
infecciones vaginales, pobre uso de mtodos anticonceptivos. Confiesan un inicio "tardo" en las relaciones
sexuales y pocas parejas sexuales (en comparacin
con otros estudios de la zona). Elevado porcentaje de
carcinoma invasivo.

COMUNICACIONES

076-O-P

Qu hacemos ante una infeccin de tracto urinario


no complicada?
De la Torre Sols C, Lpez Madroero T, Guil Garca M

OBJETIVOS
Conocer la actitud de los mdicos de familia ante
una infeccin del tracto urinario (ITU) no complicada,
qu germen creen ms implicado, su actitud teraputica emprica ante mujeres, hombres y embarazadas,
y valorar si coinciden con las recomendaciones de la
bibliografa.

89,5% en hombres. 45,3% pide urocultivo y trata


sin resultados y 53,5% trata empricamente y si no
va bien pide urocultivo. El tratamiento emprico
vara segn tipo de paciente: mujeres (37,2% norfloxacino; 29,1% fosfomicina; 19,8% amoxicilinaclavulnico), emabarazadas (45,3% amoxicilinaclavulnico, 40,7% fosfomicina), hombres (39,5%
ciprofloxacino, 29,1% amoxicilina-clavulnico,
25,6% norfloxacino).

METODOLOGA
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Realizamos una encuesta personal a los mdicos
de familia y a los residentes del rea de Salud de la
Axarqua en Mlaga, con datos sociodemogrficos,
germen que creen ms frecuente en ITU, su actitud
ante el paciente y el tratamiento que realizan de forma
emprica.

RESULTADOS
86 encuestados, 52 mujeres, 21 MIR. Piensan en
E. coli 98,8% en mujeres, 94,2% en embarazadas y

Casi el 100% de mdicos piensa en E. coli ante ITU


(su prevalencia real segn bibliografa es de 70-80%).
Casi todos tratan de forma emprica y casi la mitad
pide urocultivo de forma rutinaria (no es necesario).
Segn el tipo de paciente tratan de forma distinta al
mismo germen y se utiliza ms ciprofloxacino en el
hombre, alli donde el E. coli ha demostrado ms resistencias segn los estudios. Es necesario ampliar y
continuar el estudio y poner medidas correctoras si
fuera necesario.

077-O-P

Confidencialidad en los centros sanitarios


Correoso Martnez MM, Romeu Garca A, Correoso Martnez F, Vinuesa Veral A,
Oliva Correoso PM, Safont Adsuara L

OBJETIVOS
Salvaguardar la confidencialidad de los datos
conocidos en el curso de la relacin mdico

paciente es un pilar tico-legal de la misma. El


objetivo es conocer si en los servicios sanitarios
estn suficientemente protegidos los datos del
paciente.

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OMUNICACIONES

mg
METODOLOGA
Encuesta de opinin, realizada en la provincia de
Castelln (paquete estadstico Epi-Info 6) a 960 individuos, 390 de ellos entre trabajadores de centros sanitarios (TCS) y 570 individuos entre pacientes y usuarios,
seleccionados mediante muestra de conveniencia, de
ambos sexos y mayores de 18 aos.

RESULTADOS
Un 54% TCS y un 27,6% PU creen que en los centros sanitarios no est suficientemente protegida la
confidencialidad de los datos. El 48% TCS cree existe
poca dificultad para acceder a los datos de salud de
un paciente. El 79% PU y 70% TCS opina que nunca o
pocas veces se toman medidas en los servicios de
admisin para que los datos solicitados no puedan ser
oidos por terceras personas. La confidencialidad se
cree mayor en consultas y habitaciones. Aunque ms
del 45% de los encuestados se molestara si se diese

informacin a terceros sin su consentimiento, ms del


30% confiesa haber recibido o cree que probablemente recibira informacin sobre un familiar-amigo
sin su conocimiento.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Dentro de la privacidad en que se desarrolla la
relacin mdico-paciente, se maneja una serie de
datos que nunca deben salir de esa relacin, salvo
autorizacin del paciente. La salvaguarda de la confidencialidad y el secreto sobre los datos que el
paciente suministra obliga a todo el personal que
pueda tener acceso a ellos. Los resultados de la
encuesta ponen de manifiesto la poca confianza que
existe en que nuestros datos estn a salvo del acceso
a personas no autorizadas. Sera deseable reforzar
las medidas de seguridad y potenciar actitudes de
respeto a la confidencialidad y secreto de datos del
paciente que se puedan conocer por razn del trabajo
que se desempea.

078-O-P

Hipertensin arterial en pacientes diabticos menores


de 65 aos. El riesgo de ser hipertenso y diabtico
Alcalde Lpez S, Sangrs Gonzlez FJ, Vieira Lista E, Martnez Gilaberte AM, Fernando Pina J, Chopo Murillo R

OBJETIVOS
Conocer la prevalencia y el riesgo de padecer
hipertensin arterial (HTA) en pacientes diabticos
(DM) y no diabticos (NODM) menores de 65 aos,
atendidos en un Centro de Salud.

METODOLOGA
Estudio de casos y controles realizado en un
Centro de Salud urbano Se estudiaron todos los DM

JUNIO

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2007

486

conocidos, menores de 65 aos y se aparearon por


sexo y edad para obtener el grupo control (NODM).
Se investig la edad, el sexo y la presencia de HTA en
tratamiento farmacolgico.

RESULTADOS
Se estudiaron 746 pacientes divididos en dos
grupos (casos y controles) de 238 varones y 135
mujeres cada uno. La media de edad fue de 54,31
aos (DE 9,87). En varones 53,86 aos (DE 10,28)

COMUNICACIONES

y en mujeres 54,30 (DE 9,73). Se encontr una prevalencia 45,30% (5,05%) de HTA en tratamiento
farmacolgico en el grupo DM; en varones 39,91%
(6,22%) y en mujeres 54,91% (8,39%). En el grupo
NODM la prevalencia de HTA fue de 20,64%
(4,10%); en varones 19,74 % (5,05%) y en mujeres
22,22% (7,01%).

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
La prevalencia de HTA es dos veces mayor en el grupo
DM que en el grupo control y es ms alta en mujeres que
en varones. Nuestros datos son comparables a los obtenidos por el grupo GEDAPS en el 2003, que obtuvo una
prevalencia del 46% en los diabticos estudiados.

079-O-P

De qu y dnde fallecen nuestros pacientes?


Gonzlez Martn CT, Daz Luis MC, Domnguez Prez JA, Faria Pacheco S, Encinoso Snchez CA

OBJETIVOS
La informacin sobre las causas de muerte, registradas en la historia clnica, es bsica para conocer las
necesidades sanitarias de la poblacin. Nuestro objetivo fue conocer las causas inmediatas, enfermedades
desencadenantes y lugar del fallecimiento de los
pacientes de una Zona Bsica de Salud.

METODOLOGA
Se dise un estudio descriptivo transversal. Los sujetos
a estudiar fueron los pacientes fallecidos entre el 1 de
enero y el 31 de dieciembre de 2006, de los que exista
registro en la historia clnica y que pertenencan a cinco
cupos de mdicos de una Zona Bsica de Salud. La fuente de los datos a utilizar fueron las historias clnicas. Los
datos que se recogieron y analizaron fueron edad, sexo,
causa inmediata del fallecimiento, enfermedad desencadenante, nmero de ingresos hospitalarios en los ltimos
seis meses, nmero de visitas a urgencias en el ltimo mes
y lugar del fallecimiento. Para el anlisis estadstico se utiliz el programa SPSS y se realiz estadstica descriptiva.

RESULTADOS
Los fallecidos analizados fueron 27 (16 varones, 11
mujeres). Media edad 76 aos. Causas inmediatas:

infarto miocardio, parada cardiorrespiratoria 15%; sepsis, neumona 11%; insuficiencia cardiaca, metstasis
7%; insuficiencia heptica, edema de pulmn, muerte
sbita, accidente de trfico, insuficiciencia renal 4%.
Causas fundamentales: ictus, cardiopata isqumica,
diabetes 11%; cncer de pulmn, demencia, HTA 7%;
lcera infectada, cncer de colon, endometrio y prstata, insuficiencia cardiaca, vasculopata, cardiopata
hipertensiva, glomerulonefritis, metstasis 4%. El 56%
tuvo algn ingreso hospitalario y el 48% realiz alguna
visita a urgencias. El 48% falleci en el hospital, el 44%
en domicilio, 1 en la calle y 1 en Centro Salud.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Destacamos el alto porcentaje de parada cardiorrespiratoria como causa inmediata del fallecimiento, lo que
hace pensar que puede existir un nmero de causas de
muerte indefinidas o un mal registro en el Certificado de
Defuncin. Entre las causas fundamentales, ocupan un
primer lugar las enfermedades cardiovasculares, seguidas de las neoplasias y la diabetes. Los fallecimientos se
han producido casi por igual en el domicilio que en el
hospital, en relacin probablemente a la implementacin de los Programas de Atencin Domiciliaria.
Sealemos que existen muchos casos en los que el mdico de cabecera no recibe un informe de la defuncin y
que generalmente la notificacin es por familiares.

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

JUNIO

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2007

OMUNICACIONES

mg
081-C-P

Estenosis artica?
Corulln Fernndez MJ, Vlez Silva R, Martnez Jimnez C, Ferreras Pez Z, Docampo Prez N, Gonzlez Merayo M

INTRODUCCIN
Siendo la Estenosis Artica de etiologa muy diversa,
hoy en da la prolongacin de la vida aumenta la
estenosis valvular degenerativa del anciano, ms en
varones. Ha desaparecido casi totalmente la reumtica gracias al desarrollo de antimicrobianos. La congnita de la vlvula bicspide es la que ms se
observa.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Varn de 39 aos de edad, mecnico. Acude por
despertarse con sensacin de malestar en epigastrio
con vmitos, malestar general, hemodinmicamente
inestable. TA: 90/40. EKG: bloqueo AV de tercer
grado. En UCI se implanta marcapasos transitorio
con mejora. Ecocardiograma: mitral muy calcificada,
buena funcin ventricular izquierda. Diagnstico:
estenosis artica muy grave. Tras 24 horas en UCI se
le traslada al hospital de referencia para coronariografa. Se realiza ciruga cardiaca para recambio
valvular artico por prtesis mecnica y revierte
momentneamente a ritmo sinusal. Posteriormente
se implanta marcapasos definitivo.

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


La clnica tpica de la estenosis artica que encontramos es insuficiencia cardaca, angina de pecho, sncope. Clnica aguda atpica: epigastralgia, nuseas, y
vmitos. El bloqueo AV completo es la primera manifestacin de una estenosis artica. Es muy poco frecuente en varn joven, sano, con vida activa, sin patologa previa. Esto nos lleva a considerar como causa
ms probable la congnita por presencia de vlvula
artica bicspide. En toda la bibliografa recogida no se
encontraron datos del debut de una estenosis artica
como bloqueo AV completo en cualquier edad.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras-clave: estenosis artica. bloqueo aurculoventricular. 1.- Azpitarte J, Alonso AM, Garca Gallego F,
Gonzlez Santos JM, Par C, Tello A. Guas de prctica
clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en
Valvulopatas. Rev Espaola Cardiol 2000;53:12091278. 2.- Donateo P, Brignole M, Alboni P, Menozzi C,
Raviele A, Del Rosso A, Dinelli M, Solano A, Botn N,
Croci F. A standard convencional evaluation of the
mechanism of syncope in patients with bundle Branco
block. Europace 2002;4(4):357-360.

082-C-P

Neumomediastino
Corulln Fernndez MJ, Gonzlez Fernndez ML, Vlez Silva R, Martnez Jimnez C,
Docampo Prez N, Gonzlez Merayo M

INTRODUCCIN
El neumomediastino espontneo es aire en

JUNIO

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2007

488

mediastino sin traumatismo ni enfermedad pulmonar.


Es poco frecuente, de predominio en adultos jvenes,
se produce cuando el aire se filtra desde cualquier

COMUNICACIONES

parte del pulmn o vas respiratorias a mediastino. En


el caso que presentamos se diagnostic neumomediastino por radiologa.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Mujer 19 aos, vista en servicio de urgencias por
presentar cervicalgia de semanas de evolucin tras
tratamiento con diferentes frmacos y medidas fsicas
sin mejora clnica. No refiere traumatismos previos ni
ms clnica acompaante. Antecedentes sin inters. En
la exploracin fsica destaca crepitacin a la palpacin
en la cara anterior del cuello; el resto de la exploracin es anodina. Analtica, gasometra arterial basal y
electrocardiograma normal. Radiografa trax: aire en
mediastino anterior. Diagnstico: enfisema subcutneo secundario a enfisema mediastnico. Se instaura
tratamiento con analgesia y reposo. La evolucin clnica
fue favorable.

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


En una sociedad en la que cada vez se cuenta con
ms avances tecnolgicos y con pruebas diagnsticas

ms minuciosas no debemos olvidar lo importante


que es una buena anamnesis mdica para llegar a un
diagnstico lo ms certero posible. Con pruebas diagnsticas sencillas, como una radiografa de trax, se
puede llegar a un diagnstico clnico. Ante cualquier
patologa que no responda a tratamiento no olvidar
ampliar el abanico de posibilidades buscando otra
causa probable.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras-clave: neumomediastino, cervicalgia, signos radiolgicos. 1.- Ovalle B, Pilar y Arce V, Jos D.
Neumomediastino espontneo: enfisema retrofarngeo forma de presentacin no habitual. Rev Chil
Radiol 2005;11(3):116-121. 2.- Campillo-Soto A,
Coll-Salinas A, Soria-Aledo V, et al. Neumomediastino
espontneo: estudio descriptivo de nuestra experiencia
basada en 36 casos. Arch Bronconeumol
2005;41(9):528-531. 3.- Golpe Gmez R, Mateos
Colino A, Docasar Bertolo L, et al. Neumomediastino
espontneo asociado a crisis de angustia. An Med
Interna (Madrid) 2002;19(7):60-61.

083-C-P

Slo un hrpes zster?


Docampo Prez N, Corulln Fernndez MJ, Vlez Silva R, Martnez Jimnez C,
Serrano Crespo N, Gonzlez Merayo M

INTRODUCCIN
Los exantemas en la edad adulta tienen una etiologa
muy variada. Es importante realizar una buena anamnesis y una adecuada exploracin fsica para poder
llegar a un diagnstico correcto.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Mujer, 58 aos, con obesidad y dislipemia. La paciente acude al servicio de Urgencias por dolor y prurito en

costado derecho, de 6 das de evolucin. Desde hace


tres das presenta erupcin eritematosa en la zona, que
sigue la distribucin de una metmera. Es diagnosticada de herpes zster en tratamiento con birivudina y
analgsicos, sin mejora. En la exploracin fsica se
observa una gran mcula eritematosa en costado derecho. Al retirar la ropa interior de la paciente se observa
la lesin centrada por una garrapata fuertemente adherida. Se extrae y se inicia tratamiento profilctico con
doxiciclina para prevenir la enfermedad de Lyme, debido
a que llevaba ms de 72 horas adherida.

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

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2007

OMUNICACIONES

mg
ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN
Ante la presencia de erupcin localizada, una buena
anamnesis dirigida a recordar lo realizado dos das antes
de la erupcin y minuciosa exploracin fsica, pueden
aclarar el origen. Aunque la mayora de las picaduras de
las garrapatas son inofensivas, varias especies pueden
causar enfermedades que ponen en peligro la vida:
enfermedad de Lyme, fiebre manchada de las Montaas
Rocosas, tularemia Extraer las garrapatas tan pronto
como sean detectadas, ya que el tiempo de adhesin al
husped es el principal factor pronstico para desarrollar
enfermedades graves. Existen varios mtodos para
extraer una garrapata, pero el ms aconsejado actualmente es mediante traccin con unas pinzas.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras-clave: enfermedad de Lyme, turalemia,
garrapata, herpes zoster, extraccin de garrapata. 1.Brody MB, Moyer D. Varicella-zoster virus infection. The
complex prevention-treatment picture. Postgrad Med
1997;102(1):187-90, 192-4. 2.- Steere AC, Coburn J,
Glickstein, L. The emergence of Lyme disease. Journal
of Clinical Investigation 2004;113(8):1093-112. 3.Stanek G, Strle F. Lyme borreliosis. Lancet
2003;362:1639-45. 4.- Feldman KA, Enscore RE,
Lathrop SL et al. An outbreak of primary pneumonic
turalemia on Marthas Vineyard. N Engl J Med
2001;345:1601-6.

084-C-P

Qu me ha salido, doctor?
Corulln Fernndez MJ, Dorval Alcn M, Vlez Silva R, Martnez Jimnez C, Gonzlez Merayo M, Serrano Crespo N

INTRODUCCIN
El linfoma B de clula grande, en cualquier localizacin, es neoplasia muy agresiva, curable con tratamientos intensivos. Tiene una alta tasa de recurrencias y buen
pronstico a largo plazo. La diseminacin extracutnea
es rara; si ocurre el pronstico es peor. En piernas y
mujeres mayores de 70 el pronstico es malo.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Varn de 53 aos visto por tumoracin en zona
mamaria derecha, no dolorosa, de un mes de evolucin. En la exploracin fsica se observa lesin sobreelevada rosceo-violcea, abollonada, forma de rin
de 7x4 cm; lesin cicatricial eritemato-parduzca residual sobre placa eritematosa bajo esta lesin. Se remite
a Dermatologa. Anatoma patolgica de la biopsia
cutnea: linfoma B difuso de clula grande. TAC:
ndulos en tejido subcutneo en trax compatibles con

JUNIO

9 7 SALAMANCA

2007

490

linfoma. Se remite a Hematologa. Diagnstico: linfoma no Hodgkin B de clula grande difuso cutneo.
Tratamiento: debido a extensin e infiltracin hasta
tejido subcutneo y conectivo, se trata con quimioterapia y radioterapia local; desaparece al cuarto da del
primer ciclo.

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


El papel del dermatlogo es crucial para orientar
mediante la posible naturaleza neoplsica o reactiva de
lesin cutnea. No olvidar ante toda lesin dermatolgica
incierta y/o comportamiento atpico hacer diagnstico
diferencial con patologas neoplsicas: linfoma T, enfermedad de Hodgkin o con patologas frecuentes como
infecciones virales, picaduras por artrpodos, nevus melanocticos Realizar un estudio detallado para descartar
compromiso sistmico. Pueden estar asociados verrugas,
hipogammaglobulinemia, infecciones, inmunocitoma
cutneo mltiple, Borrelia burgdorferi (prevalencia

COMUNICACIONES

de 18%); se postula una asociacin con los virus de


Hepatitis C y G en un tercio de pacientes.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras-clave: linfoma, tratamiento oncolgico,
dermatologa. 1.- Fung M, Murphy M, Hoss D,
Grant-Kels J. Practical evaluation and management

of cutaneous lymphoma. J Am Acad Dermatol


2002;46:325-57. 2.- Cerroni L, El-ShabrawiCaelen L, Fink-Puches R, LeBoit PE, Kerl H.
Cutaneous spindle-cell B-cell lymphoma: a morphologic variant of cutaneous large B-cell lymphoma.
J Am Dermatopathol 2000;22:299-304. 3.- Child
FJ, Woollons A, Price ML. B cell lymphoma in patient
with WHIM syndrome. J Am Acad Dermatol
2001;44:124-8.

085-C-P

Marcapasos en una consulta de atencin primaria


Acua Ruiz I, Corulln Fernndez MJ, Gavela Garca E, Zorita-Viota Snchez LM, Martnez Quiroga MF

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN

INTRODUCCIN
El marcapasos (MCP) es un dispositivo electrnico
que se implanta en el cuerpo humano formado por
dos partes: generador de impulsos y catter y sus filamentos. Los MCP generan un impulso siempre y cuando
el corazn no est latiendo espontneamente.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Mujer de 79 aos que acude por sensacin de
pinchazos en vaco izquierdo con sensacin de disnea de una semana de evolucin. Vista en varias
ocasiones anteriores, ha sido diagnosticada de
clico intestinal. Antecedentes personales: HTA.
Marcapasos por bloqueo A-V hace dos meses. En
la exploracin fsica se observan fasciculaciones
musculares en hipocondrio derecho que desaparecen en decbito y en la auscultacin se presentan
de modo sincrnico con latido cardaco. EKG:
ritmo de marcapasos a 80 lpm. Radiografa de
trax: cardiomegalia y marcapasos. Interconsulta a
UCI: programacin del marcapasos tras comprobar que el electrodo auricular provocaba de forma
paroxstica y posicional latidos diafragmticos.

Ante todo dolor abdominal reiterativo que no


ceda con los tratamientos pautados, no olvidar una
buena anamnesis dirigida a buscar causas poco frecuentes. La literatura sobre la estimulacin diafragmtica secundaria a MCP es muy escasa y, aunque
se produce con poca frecuencia, es necesario tenerlo
en cuenta en pacientes con MCP tras pocos das del
implante o tras muchos aos de uso. No olvidar en
pacientes con MCP que presenten abdominalgia atpica comprobar el funcionamiento del mismo como
posible etiologa del cuadro clnico. La incidencia de
complicaciones y la gravedad de las mismas tras la
intervencin quirrgica de un marcapasos son escasas
y atpicas.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras-clave: complicaciones de marcapasos,
latido diafragmtico, dorsalgia. 1.- Burch GE,
Winsor T. Primer in electrocardiography. 6 Ed. Lea
and Febiger Philadelphia, 196-204. 2.- Constant J.
Electrocardiografic diagnosis of arrhythmias.
Learning Electrocardiographic. Little, Brown and

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

JUNIO

491

2007

OMUNICACIONES

mg
Company. Boston: 461 y 563. 3.- Hurst JW.
Disturbances of rhythm and conduction. The Heart. 5a
Ed. McGraw-Hill Book Company. New York: 489-557.
4.- MacFar Lan EPW. Progress in electrocardiologic.

Pitman Medican Publishing Company. Kent (England):


92-102. 5.- Schamroth L. Ventricular extrasystoles: the
disorders of cardiac rhythm. Blackwell Scientific
Publications. Oxford, Londres: 85-94.

086-C-P

Tengo una fractura, doctor


Serrano Crespo N, Corulln Fernndez MJ, De la Hoz Guerra S, De Castro Valentn S,
Acua Ruiz I, Martnez Quiroga MF

INTRODUCCIN
Las fracturas por estrs se producen por actividad
muscular excesiva de forma repetitiva, sin evento violento. Son ms frecuentes en mujeres y afectan a
extremidades inferiores, especialmente segundo y
tercer metatarsianos. Destacan dolor insidioso que
cede con reposo asociado a edema, eritema y
aumento temperatura.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Presentamos dos casos clnicos de mujeres jvenes sin antecedentes personales de inters que
acuden por dolor en dorso y zona plantar a la altura de cabeza de segundo metatarsiano de pie
izquierdo y discreto edema. En radiografa no se
observa lesin, por lo que se instaura tratamiento
con antiinflamatorio. Las pacientes continan
haciendo su actividad normal y el dolor se acenta
y aparece en reposo, resistente al tratamiento instaurado, con aumento de edema y discreto eritema, por lo que acude de nuevo a la consulta. Se
realiza nueva radiografa y se observa una zona
radiotransparente en segundo metatarsiano pie
izquierdo, compatible con fractura. Se coloca frula posterior.

JUNIO

9 7 SALAMANCA

2007

492

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


El hallazgo radiolgico ms precoz es la aparicin
de una lnea radiotransparente cortical sin reaccin
peristica, aunque en el 70% de las radiografas iniciales no se observan hallazgos (pueden tardar de dos
a seis semanas). No olvidar los factores de riesgo ante
este tipo de patologa: deportes, uso de calzado
inadecuado, amenorreas en la anorexia, obesidad. Es
importante descartar patologa orgnica: osteoporosis, metstasis... La sospecha clinica se fundamenta en
dolor localizado sobre una superficie sea, que
aumenta con la actividad fsica.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras-clave: fracturas por estrs, fracturas
espontneas, fracturas por sobrecarga. 1.- Hagga JR,
Lanzieri CF, Gilkeson RC. Tomografa computarizada y
resonancia magntica del tobillo y pie. TC y RM diagnstico por imagen del cuerpo humano. 4 edicin,
vol II. 2004: 1857-1859. 2.- Pedrosa CS. Principios
generales de los traumatismos, Diagnstico por imagen, sistema msculo-esqueltico. Segunda edicin,
vol. III. 2004: 316-318. 3.- Rovira Tortosa A. Fracturas
lentas o fracturas por sobrecarga. Revista de
Ortopedia y Traumatologa 2003;47(3):164-168.

COMUNICACIONES

087-C-P

Era una celulitis...


Serrano Crespo N, Corulln Fernndez MJ, Rodrguez Bolaos Y, Docampo Prez N, Ferreras Pez Z, Vlez Silva R

INTRODUCCIN
La pericarditis purulenta o bacteriana es una patologa rara muy grave con mortalidad del 70%. Las causas
ms frecuentes son infeccin primaria y diseminacin
hematgena desde foco pulmonar; otras causas son
ciruga torcica, cardaca, traumatismos torcicos, inmunosupresin, endocarditis infecciosa

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Varn, de 44 aos con dolor e inflamacin en
miembro inferior izquierdo sin mejora con tratamiento.
En placa de trax no se observa cardiomegalia. Se le
remite a hospital para estudio. En ecocardiograma se ve
derrame pericrdico. Ingresa en UCI bajo sospecha de
sepsis de origen pericrdico. Empeora por shock sptico y taponamiento cardiaco. Tras pericardiocentesis
mejora el estado hemodinmico. Se produce gangrena
de pie izquierdo y falanges de pie derecho por mbolos
spticos. Nuevo empeoramiento con shock sptico y
endocarditis con verruga valvular artica. Prtesis
mecnica y amputacin de pie izquierdo y falanges de
seguno y tercer dedos de pie derecho. Reingresa por
fallo cardiaco, disfuncin de vlvula mecnica artica y verruga. Endocarditis infecciosa con shock
cardiognico. Fallecimiento a las pocas horas.

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


A pesar de la terapia actual avanzada, la pericarditis

purulenta sigue siendo una entidad de elevada


morbimortalidad; aunque el inicio precoz del tratamiento ha disminuido el porcentaje de mortalidad, es
una entidad de importante gravedad, como podemos
constatar en este caso. Es importante no olvidar que
infecciones como celulitis, similar a la que tena el
paciente, precisan un buen control y tratamiento antibitico para prevenir posibles complicaciones mucho
ms graves que deban ser tratadas de forma ms
intensiva. Desde atencin primaria debemos realizar
una buena labor en el seguimiento de nuestros
pacientes ante cualquier signo de alarma de una
infeccin no controlada.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA

Palabras-clave: pericarditis constrictiva, aneurisma mictico artico, miocarditis o bacteriemia


sistmica. 1.- Fowler NO, Harbin AD. Recurrent
acute pericarditis: follow-up study of 31 patients. J
Am Coll Cardiol 1986;7:300-305. 2.- Levy PY,
Corey R et al. Ethiologic diagnosis of 204 pericardial effusions. Medicine 2003;82:385-391. 3.Sagrista Sauleda J, Barrabes JA et al. Purulent pericarditis: review of a 20 year experience in a general hospital. J Am Coll Cardiol 1993;15;22:1661-5. 4.Sagrista Sauleda J, Almenar Bonet L et al. Guas de
prctica clnica de la Sociedad Espaola de
Cardiologa en patologa pericrdica. Rev Esp
Cardiol 2000;53:394-412.

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

JUNIO

493

2007

OMUNICACIONES

mg
088-C-P

Hiperpotasemia o accidente cerebrovascular


Docampo Prez N, Corulln Fernndez MJ, Rodrguez Gallego Y, De Castro Valentn S, Vlez Silva R, Serrano Crespo N

INTRODUCCIN
El potasio (K) srico se mantiene normalmente en
3,5-5 mEq/l. Hiperpotasemia es la elevacin del K
plasmtico por encima de 5-5,5 mEq/l, casi siempre
secundaria a fracaso renal agudo o a frmacos. Se
puede clasificar en leve (5,5-6,5 mEq/l), moderada
(6,5-7,5 mEq/l) o grave (mayor de 7,5 mEq/l).

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Varn de 68 aos que acude al servicio de
Urgencias por debilidad en miembros inferiores e
imposibilidad para la deambulacin. Fumador y
bebedor moderado. HTA. Dislipemia. Sobrepeso.
Exploracin fsica: disminucin de fuerza en ambos
miembros inferiores II/IV; resto normal. Ante la sospecha de ictus, solicitamos placa de trax y TAC craneal que fueron normales. ECG: ritmo sinusal a 70
lpm, con ondas T picudas. Analtica: hemograma
normal; K 6,9 mEq/l. Se establece el diagnstico de
hiperpotasemia.

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


La hiperpotasemia puede ser una entidad clnica
muy grave por riesgo de desencadenar arritmias

mortales. Es importante realizar una buena anamnesis


y ante la sospecha realizar un ECG y una analtica que
nos permitan llegar al diagnstico. Ante alteraciones
de ECG y/o importante debilidad muscular, debe instaurarse tratamiento de inmediato por el riesgo de
arritmias potencialmente mortales. El tratamiento permite antagonizar el efecto cardiaco adverso de la
hiperpotasemia al promover el paso del K al interior
de la clula y forzar su eliminacin. Deben ser ingresados los pacientes con hiperpotasemia moderada y
grave o txica.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras-clave: potasio, hiperpotasemia, arritmias. 1.- Balcells A. La clnica y el laboratorio. 15
ed. Masson-Salvat, 1991. 2.- Isselbacher KJ,
Braunwald E, Wilson J, Martn J. Harrison: principios
de Medicina Interna. 14 ed. Interamericana
McGraw-Hill, 1998. 3.- Farreras Valent P, Rozman C.
Medicina interna. 13 ed. Harcourt-Brace, 1998. 4.Acedo MS, Barrios Blandino A, Daz Simn R, Orche
Galindo S, Sanz Garca R. Manual de Diagnstico y
Teraputica Mdica. 4 ed. 1998. 5.- Villa LF.
Medimecum, Gua de terapia farmacolgica. Adis
International, 2001.

089-C-P

Dolor abdominal?
Docampo Prez N, Corulln Fernndez MJ, De Castro Valentn S, Rodrguez Gallego Y, Vlez Silva R, Rebollar Andrs J

INTRODUCCIN
Una de las causas ms frecuente de consulta lo

JUNIO

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2007

494

constituye el dolor abdominal. Haciendo un amplio


repaso a sus causas ms frecuentes, nunca debemos
olvidar hacer un test de gestacin a una mujer por

COMUNICACIONES

improbable que nos parezca por su edad o sus mtodos


anticonceptivos.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Mujer de 58 aos, vista en varias ocasiones por
abdominalgia de un mes de evolucin. Antecedentes
personales: colecistectoma, herniorrafia umbilical;
ltima menstruacin hace dos aos. En la ltima visita
se realiza test de gestacin con resultado positivo. Se
establece edad de gestacin de 9 semanas y 6 das.
Ecografa vaginal; imagen econegativa que podra
corresponder a saco gestacional; no se visualiza
embrin ni latido fetal. Ante la sospecha de embarazo
molar, se realiza legrado-aspiracin y se toman muestras
de mucosa endometrial. Anatoma patolgica: restos
deciduo-coriales, por lo que se llega a conclusin de
que se trataba de un embarazo no viable.

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


Hay que tener en cuenta que aunque la tasa de fertilidad espontnea durante la perimenopausia es inferior al 5%, existe la posibilidad de que la mujer se

quede embarazada de forma natural durante este


perodo. Por este motivo, las medidas anticonceptivas
durante esta etapa de la vida de la mujer sexualmente
activa se deben mantener al menos hasta finalizar el
primer ao de ausencia de menstruacin. En la literatura revisada no hemos encontrado bibliografa ni
estudios en los que se constaten embarazos en mujeres de 58 aos, cuando la media de edad de la
menopausia se sita en los 45-50 aos, aunque es
muy variable.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras-clave: diagnstico diferencial del dolor
abdominal, embarazo en mujeres mayores. 1.Bianco A, et al. Pregnancy outcome at age 40 and
older. Obstetrics and Gynecology 1996;87(6):
917922. 2.- Fretts RC, Usher RH. Causes of fetal
death in women of advanced maternal age. Obstetrics
and Gynecology 1997;89(1):40-45. 3.- Gilbert WM,
et al. Childbearing beyond age 40: pregnancy outcome in 24.032 cases. Obstetrics and Gynecology
1999;93(1):9-14.

090-C-P

Torniquete por pelos


Docampo Prez N, Corulln Fernndez MJ, De Castro Valentn S, Rodrguez Gallego Y, Lpez Prada B

INTRODUCCIN
El sndrome del torniquete alude a una estrangulacin
grave de algn apndice por una fibra y se observa principalmente en jvenes lactantes. Presentamos el caso de
un lactante con sndrome del torniquete por pelos (STP).

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Lactante varn de 3,5 meses, ingresado por
presentar desde hace 24-48 horas enrojecimiento
y edema progresivo del cuarto dedo de pie derecho,
donde la madre haba apreciado unas horas antes un

mechn de pelos envueltos. En la falange proximal


del cuarto dedo del pie derecho se aprecia un
surco circular profundo con prdida de todo el
espesor de la piel, enrojecimiento y edema distal a
la estrangulacin. Se realiz extraccin de pelos y
tratamiento con cloxacilina. Cur sin secuelas en
diez das

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


El STP es una entidad infrecuente. Ocurre principalmente en lactantes, sobre todo varones. Estn
implicados con ms frecuencia los dedos de los pies,

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

JUNIO

495

2007

OMUNICACIONES

mg
seguidos de genitales y dedos de las manos. Ante la
ausencia de una explicacin razonable y la meticulosa
envoltura de la fibra alrededor del apndice, muchos han
atribudo su origen a prcticas socioculturales o de abuso
infantil. Si el tratamiento es precoz, con extraccin completa de todas las fibras, el pronstico es bueno.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras-clave: torniquete por pelos en dedos

de pies. 1.- Alpert JJ, Filler R, Glaser HH.


Strangulation of an appendage by hair wrapping. N
Engl J Med 1965;273:866-7. 2.- Quinn NJ. Toe tourniquet syndrome. Pediatrics 1971;48:145-6. 3.- Mack
JW, Takamoto RM, Jones FR, Zick HR. Toe tourniquet
syndrome. West J Med 1976;125:335-6. 4.- Sudhan
ST, Gupta S, Plutarco C. Toe tourniquet syndromeaccidental or intentional? [carta]. Eur J Pediatr
2000;159(11):866. 5.- Arato A, Szamosfalvi I.
Strangulation of toe caused by mothers hair. [carta]
Lancet 1978;1:1257-8.

091-C-P

Edema en muslo
Docampo Prez N, Corulln Fernndez MJ, Rodrguez Gallego Y, De Castro Valentn S,
Fernndez Fernndez G, Casal Codesido JR

INTRODUCCIN
Presentamos el caso clnico de un paciente que
acude al servicio de urgencias por dolor en
hemiabdomen derecho con efecto de masa,
empastamiento de pared abdominal e importante
edema en extremidad inferior derecha, sobre todo
en muslo.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Varn de 63 aos visto por dolor en fosa iliaca
derecha con empastamiento de pared abdominal y
edema en miembro inferior del mismo lado.
Antecedentes personales: EPOC, prostatectoma,
carcinoma papilar de vejiga y gastrectoma total
por carcinoma gstrico. Marcadores tumorales
normales. Ecografa y eco-doppler de muslo derecho normales. TAC abdominal: imgenes radiolgicas sugerentes de metstasis. RNM de abdomen
y pelvis: rotura de msculo iliaco y extensin de
lquido libre hacia psoas. Ante las dudas, falta de
conclusin de pruebas diagnsticas no invasivas y

JUNIO

9 7 SALAMANCA

2007

496

persistencia de la clnica, se decide realizar biopsia


incisional, cuyo resultado anatomopatolgico es de
metstasis por adenocarcinoma.

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


Gracias a la biopsia llegamos al diagnstico definitivo: siembra tumoral en partes blandas de pared
abdominal y muslo derecho de posible origen en carcinoma gstrico. Se realiza consulta al servicio de
Oncologa; dados los antecedentes y la situacin clnica
del paciente, decide tratamiento paliativo. No olvidar
hacer una buena anamnesis dirigida a descubrir entre
los antecedentes personales del paciente posibles desencadenantes de su patologa, como en este caso en
que el edema tena como causa subyacente una
metstasis tumoral.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras-clave: sndrome pareneoplsico, linfangitis, edemas. 1.- Belcaro G, Cesarone MR, Errichi BM,

COMUNICACIONES

et al. Venous ulcers: microcirculatory improvement and


faster healing with local use of Pycnogenol. Angiology
2005;56(6):699-705. 2.- Cesarone MR, Belcaro G,
Rohdewald P, et al. Prevention of edema in long flights

with pycnogenol. Clin Appl Thromb Hemost


2005;11(3):289-294. 3.- Lau BH, Riesen SK, Truong
KP, et al. Pycnogenol as an adjunct in the management
of childhood asthma. J Asthma 2004;41(8):825-32.

092-C-P

Tumores de rbita
Corulln Fernndez MJ, De Castro Valentn S, Docampo Prez N, Rodrguez Gallego Y,
Lpez Prada B, Ayan Albarrn L

INTRODUCCIN

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN

La patologa orbitaria tumoral en edad peditrica


es rara. Tiene varios orgenes e igual distribucin
por sexos y localizacin. El diagnstico se hace por
tcnicas de imagen. Su tratamiento es sobre todo
quirrgico. La evolucin es favorable sin complicaciones derivadas de la intervencin ni de la propia
patologa.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


CASO 1: nia de 2 aos; tumoracin en rbita
derecha, de 14 mm de un mes de evolucin;
madre trabajadora expuesta a radiacin; tumoracin blanda, depresible, no adherida, protrusin
en canto interno de prpado superior; diagnstico:
quiste lipomatoso; tratamiento: ciruga; complicaciones: nueva herniacin de grasa orbitaria en
canto interno de ojo derecho. CASO 2: nia de 14
meses; tumoracin redondeada de 10 mm en tercio interno de ojo izquierdo; madre trabajadora
expuesta a radiacin; ptosis palpebral en ojo
izquierdo, no masa en reborde orbitario, mnimo
edema en canto interno al mirar hacia abajo, no
desplazamiento de globo ocular ni exoftalmos;
diagnstico: quiste infeccioso de retencin; tratamiento: ciruga.

Revisada la patologa orbitaria durante la edad


peditrica en nuestro centro (2000-2005), en un 33%
de los casos es de origen tumoral benigno. Es ms
predominante en el sexo femenino y ms frecuente en
el ojo derecho. El antecedente familiar comn en estos
casos es el de madre en contacto con radiacin. La
solucin fue quirrgica en ambos con una buena evolucin sin presentar complicaciones. El pronstico es
bueno. Desde atencin primaria es importante conocer
la patologa orbitaria por su buen pronstico.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras-clave: tumores de rbita, tumores en la
infancia, tratamiento tumores orbiculares. 1.- Rootman J.
Why orbital pseudotumor is no longer a useful concept.
Br J Ophthalmol 1998;82:339-340. 2.- Grouteau E,
Chaix Y, Armbruster V, et al. Arch Pdiatr 1998;5:153158. 3.- Belmekki M, El Bakkali M, Abdellah H, et al.
Epidemiology of orbital processes in children. 54 cases. J
Fr Ophthalmol 1999;22(3):394-398. 4.- Martinez LM,
Cohen KL. Conjunctival dermoid cyst seen on examination
as a chronically red eye. Arch ophthalmol
1998;116:1109-1111. 5.- Goldstein MH, Soparkar CN,
Kersten R, et al. Conjunctival cysts of the orbit.
Ophthalmology 1998;105(11):2056-2060.

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

JUNIO

497

2007

OMUNICACIONES

mg
093-C-P

Sndrome coronario agudo


Docampo Prez N, Corulln Fernndez MJ, Martnez Jimnez C, Vlez Silva R,
Ferreras Pez Z, Gonzlez Merayo M

INTRODUCCIN
Tras una ciruga cardiaca, sobre todo de recambio
valvular, las causas que pueden originar un sndrome
coronario agudo (SCA) son muy variadas, por lo que
siempre hay que valorar todas las opciones posibles
para llevar a cabo el tratamiento ms adecuado.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Mujer de 65 aos, con fibrilacin auricular, que refiere disnea y palpitaciones. Diagnosticada de doble lesin
artica y mitral, se somete a sustitucin valvular artica y
mitral. En postoperatorio presenta un SCA inferior. A los
3 meses presenta dolor torcico isqumico, con alteraciones en ECG que se normalizan tras nitritos, con varios
episodios similares de menor duracin. Diagnstico: SCA
sin elevacin de ST. Ingresa en UCI. Cateterismo: disfuncin de prtesis artica, estenosis ostium y segmento
proximal del 99%, imagen sugerente de diseccin artica en ecocardiograma. Nueva ciruga: dehiscencia periprotsica entre ostium coronario izquierdo y comisura.
Recambio de prtesis artica que se haba desplazado.

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


Multiples causas originan aparicin de infartos tras

ciruga cardiaca: arritmias, sangrados, hipotermia,


crisis hipertensivas, trombo, espasmo coronario,
revascularizacin inadecuada, sutura de coronaria,
diseccin de coronaria La causa de los SCA en
nuestra paciente fue malposicin de la prtesis artica
con obstruccin hasta cierre de la coronaria derecha
por desplazamiento de prtesis secundario a dehiscencia periprotsica. Valorar el tratamiento ms
adecuado (que no siempre ser antiagregacin), anticoagulacin, nitritos, betabloqueantes En raras ocasiones, el tratamiento ser ciruga valvular y recolocacin
de la vlvula desplazada.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras-clave: sndrome coronario agudo y sus
causas, ciruga de recambio valvular. 1.- Poveda JJ,
Calvo M, Llorca J, Bernal JM. Factores pre y perioperatorios determinantes de la mortalidad precoz
en pacientes mayores de 75 aos sometidos a circulacin extracorprea. Rev Esp Cardiol 2000;
53:1365-72. 2.- Bloomstein LZ, Gielchinsky I,
Bernstein AD, Parsonnet V, Saunders C, Karanam R,
et al. Aortic valve replacement in geriatric patients:
determinants of in-hospital mortality. Ann Thorac
Surg 2001;71:597-600.

094-O-P

Valoracin del uso correcto de las ayudas tcnicas


para la deambulacin en mayores de 65 aos
Vallecillos Segovia I, Martnez Sez MT, Gonzlez Muoz MI, Lpez Mancebo MC, Labrador Camacho F, Jimnez Cabrera C

OBJETIVOS
Identificar usuarios que necesiten ayudas tcnicas

JUNIO

9 7 SALAMANCA

2007

498

para su deambulacin (ATD) en la vida diaria.


Determinar tipo y uso apropiado de ATD. Conocer patologas que motivan uso de ATD y grado de limitacin.

COMUNICACIONES

Estudio transversal. Poblacin diana: mayores de


65 aos de un cupo mdico de mbito rural con
1.285 habitantes. Mediciones: uso de ATD, nmero,
frecuencia, adaptacin a talla, ngulo del codo, lateralidad, estado del tope, patologa, grado de limitacin y asesora profesional.

bastn 34 (94,4%), dos 3 (8,1%). Lo utilizaban siempre 32 (86,4%), en la calle 30 (81%), ocasionalmente
2 (5,4%). ngulo correcto de codo 25, alterado15. 35
(87,5%) llevaba bastn en el lado indicado, 2 (5%) no.
Estado del tope: bueno 27 (67,5%), desgastado 13
(32,5%). Patologas: artrosis 28, isquemia extremidades
inferiores 5. Recibieron asesora tcnica 9 (22,5%), 31
(77,5%) no.

RESULTADOS

DISCUSIN Y CONCLUSIONES

Muestra: 236. Participan 224. Media de edad:


70,23. Utilizan ATD 40 (17,3%): 37 bastn (16,5%), 3
muleta (1,3%). Motivos: ayuda desplazamiento 36
(90%), descargar peso 19 (47,5%), mantener equilibrio 14 (35%), indicacin mdica 3 (7,5%). Utilizan un

Sorprende la utilizacin de ATD conociendo que


ms del 75% de usuarios valorados no recibi consejo profesional. Los mdicos de atencin primaria
deberan profundizar en el conocimiento y asesora a
este tipo de usuarios sobre el uso correcto de ATD.

METODOLOGA

095-C-P

Diseminacin metastsica en un caso de carcinoma


de pene. Diagnstico en urgencias extrahospitalarias
Lpez Campos JM, Jardn lvarez MT, Martnez Hinojosa JL, Villar Pin R

INTRODUCCIN

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN

Varn de 56 aos, intervenido de carcinoma epidermoide de pene el 14/12/05, que acude al PAC el
20/12/06 por tumefaccin inflamatoria dolorosa en
tobillo y pie izquierdo de 4 semanas de evolucin.

Con el diagnstico de sospecha de metastasis


seas, se deriva a servicio de traumatologa, donde,
tras nuevos estudios radiolgicos, se procede al enclavado endomedular de fmur y tibia izquierda. Se
observan lesiones lticas que resultan metstasis seas.
En el proceso evolutivo presenta una fractura espontnea patolgica de calcneo izquierdo que se trata con
radioterapia antilgica.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Deambulacin asistida con 2 bastones de codo.
Lesin eritematosa y edematosa sobre regin retropie
izquierdo y submaleolar. Masa no dolorosa en cara
anterior de pierna izquierda, crepitante. Dolor a la palpacin de todas las estructuras blandas del tobillo y pie
izquierdo y, principalmente, en articulacion metacarpofalngica del primer dedo; se palpa masa a ese nivel. En
radiografas se observa lesin osteolitica en tercio medio
de tibia izquierda.Posible lesin osteoltica en metacarpiano de primero y quinto dedos de pie izquierdo.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Bibliografa propia. 1.- Pettaway CA, Lynch DF Jr,
Davis JW. Tumors of the penis. En: Wein AJ, ed.
Campbell-Walsh Urology. 9 ed. Philadelphia, SaundersElsevier, 2007: 951-92. 2.- Sharp DS, Angermeier KW.
Surgery of penile and urethral carcinoma. En: Wein AJ,

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

JUNIO

499

2007

OMUNICACIONES

mg
ed. Campbell-Walsh Urology. 9 ed. Philadelphia,
Saunders-Elsevier, 2007: 993-1022. 3.- Leyson Griffiths
TR, Killan Mellon J. A scientific understanding of the development of penile tumors. En: Waxman J, ed. Urological

cancers. London, Springer-Verlag, 2005: 275-82. 4.Sarin R, Tongaonkar HB, Enginner R. The clinical management of penile cancer. En: Waxman J, ed. Urological
cancers. London, Spinger-Verlag, 2005: 283-98.

096-O-O

Cribado de osteoporosis con densitometra


por ultrasonidos en calcneo en un mbito rural
Juro Burgui JJ, Als Brun RM, Arbol Iriarte S, Palacios Hernando N

OBJETIVOS
La alta prevalencia y morbilidad de osteoporosis
hace plantearnos adoptar medidas diagnsticas como
la densitometra por ultrasonidos de calcneo (DUC),
alternativa cuestionada actualmente. Los objetivos de
este trabajo son valorar resultados y repercusiones de
la aplicacin de DUC en atencin primaria.

METODOLOGA
Estudio descriptivo transversal. mbito: rea
Bsica de Salud de 1.158 habitantes. Material y
mtodos: muestra de 81 mujeres mayores de 45
aos. La prueba se realiz en Noviembre 2004. Se
recogieron mediante historia cnica y anamnesis la
existencia de factores de riesgo mayores y menores
de osteoporosis, ndice de masa corporal (IMC),
nmero de cadas con fracturas por fragilidad durante un periodo de 2 aos, derivacin a Reumatologa y
tratamiento prescrito. Criterios: normal T score (>-0,6
DE), osteopenia (entre -0,6 y -1,6 DE) y osteoporosis
(<-1,6 DE). Se excluyen pacientes con osteoporosis
establecida y de atencin domiciliaria con incapacidad
para realizar la prueba.

RESULTADOS
De 195 mujeres citadas, 119 no acuden.
Resultados DUC: 40,74% normal (33), 33,33%

JUNIO

9 7 SALAMANCA

2007

500

osteopenia (27) y 25,93% osteoporosis (21). La edad


media fue: 68, 71,4 y 69,3 aos, respectivamente;
IMC: 28,36, 28,12 y 24,45 Kg/m2, respectivamente.
El 77,6% de mujeres osteoporticas (16) presentaba
factores de riesgo; fueron derivadas el 38% (8) y se
confirm en todos los casos por DEXA con edad
media de 68,58 aos. El 66,7% de las mujeres con
osteoporosis recibe tratamiento y no se objetivan
fracturas. El 15,1% de las pacientes con resultado
normal recibe tratamiento, de edad media 73,7
aos; se objetivan 5 casos de fracturas. El 14,81% de
las mujeres con osteopenia recibe tratamiento, 1 por
fractura.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
La incidencia de osteoporosis es inferior a la estimada actualmente. Se constata la escasa participacin, debido principalmente al desplazamiento. El
diagnstico se da mayoritariamente en mujeres de
edad elevada, IMC bajo, factores de riesgo presentes en 75% de los casos, confirmados en el 100% de
las mujeres derivadas. No hay casos de fracturas
por fragilidad en las tratadas diagnosticadas por
DUC y en las confirmadas por DEXA, pero s en 5
casos de mujeres con resultado inicial normal y de
edad elevada. Puede ser necesario confirmar los
resultados normales y/u osteopenia para completar
estudio, teniendo en cuenta los costes que pudieran
originar.

COMUNICACIONES

097-O-P

Exceso de peso en escolares y su relacin con dieta


y ejercicio fsico
Surez Salazar FA, Lpez-Salvatierra Castillo M, Lavado Prez C, Quevedo Carrasco M,
Espinosa Carmona ML, Gaspar Postigo MA

OBJETIVOS
Deteccin y prevalencia de sobrepeso y obesidad y
su relacion con la dieta y la prctica de ejercicio,
mediante determinacion de peso y talla en escolares
de 1 de ESO (enseanza secundaria obligatoria) inscritos en 2 institutos de la Zona Bsica de Salud y comparacin con estudios previos.

METODOLOGA
Antropometra: peso, talla, ndice de masa corporal
(IMC) por edad y sexo mediante percentiles (tablas de
Hernndez). Medimos obesidad en varones (OV), en
mujeres (OM), sobrepeso varones (SV), en mujeres (SM).
Se ha considerado obesidad percentil (p) >97 y sobrepeso entre p85 y p97. Encuestas dietticas de 2 tipos: (validadas por The Food Based Dietary Guideline Survey
2002 Questionnaire) y medidas con tablas de composicion de alimentos (Pilar Cervera et al). Frecuencia de consumo de alimentos y hbitos dietticos recordatorio de 24
horas. Ejercicio fsico aparte de la Educacion Fsica obligatoria (tablas de gasto energtico por actividad fsica).

RESULTADOS
Alumnos evaluados: 174; varones 95 (v) y mujeres
79 (M). Edades en aos: doce (119 sujetos), trece (33),

catorce (12). OV: 11 sujetos (6,7%) resultaron todos con


dieta hipercalrica (DH) en la evaluacin de las encuestas dietticas; 1 manifest realizar ejercicio fsico extra
valorable como gasto calrico alto (GCA). OM: 8 sujetos (4,8%) resultaron todas con DH y slo 1 manifest
ejercicio GCA. SV: 9 sujetos (5,4%); se detect DH a 8 de
ellos y manifestaron ejercicio con GCA 7 de ellos. SM: 4
sujetos (2,4%); se midi DH en las 4, pero 3 de ellas
manifestaron GCA.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Identificando a los nios con numeros y letras, y
adjudicandolos a los datos de inscripcin (aumenta la
verosimilitud de las encuestas, al preservar su identidad), concluimos que el 12,1% de los varones presenta
exceso de peso (SV+OV) y lo mismo pasa con el 7,2%
(OM+SM) de las mujeres; esto confirma los resultados
de estudio ENKID de Serra et al, en que la prevalencia
de exceso de peso es mayor en varones que en mujeres
en el subgrupo de 6-13 aos. En nuestra muestra se
objetiva la alta correlacin existente entre obesidad, DH
y sedentarismo, modificables con programas preventivos educacionales y actuaciones sanitarias individuales
sobre los nios detectados.

098-O-O

Cuidadoras principales de personas dependientes:


una aproximacin a su estado de salud
Snchez Garca I, Cerdea Marrero J, Martn-Fernndez Gonzlez U, Felipe Prez E, Rodrguez Mora B, Snchez Carrasco MS

OBJETIVOS
Medir la carga del cuidado sobre las personas

cuidadoras informales y su repercusin en la salud de


stas. Las cuidadoras informales, familiares o no de

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

JUNIO

501

2007

OMUNICACIONES

mg
personas dependientes, soportan a diario situaciones
de sobrecarga que influyen negativamente en el estado
de salud de las mismas.

METODOLOGA
Existe en Canarias el protocolo de Atencin a las
Personas Cuidadoras de Personas Dependientes. Entre
otras intervenciones, en La Matanza de Acentejo en
Tenerife se imparten talleres con el objetivo de que
mediante la informacin, consejo y educacin sanitaria
las cuidadoras apliquen, evalen y reajusten los cuidados que proporcionan y las medidas de autocuidados en su vida cotidiana. A 23 cuidadoras asistentes a
los talleres en el 2006 se les evalu la carga y calidad
de vida mediante los siguientes tests: test Zarit, que
mide la carga del cuidado de las personas dependientes sobre la persona cuidadora.; test de CoopWonka o lminas de vietas, con el que se mide la
calidad de vida.

RESULTADOS
Test de Zarit: no sobrecarga 26,09%, sobrecarga
leve 26,09%, sobrecarga intensa 47,82%. Test de
Coop-Wonka: forma fsica, mucha dificultad 39,13%;

problemas emocionales moderadamente 34,78%;


actividades cotidianas, ninguna dificultad 26,09%, un
poco de dificultad 26,09%, dificultad moderada
26,09%; actividades sociales ligeramente afectadas
34,78%, moderadamente afectadas 30,43%; cambios
en estado de la salud, igual/por el estilo 43,47%, estado
de salud regular, 56,52%; presencia de dolor, ligero
30,43%, moderado 34,78%; cuenta con apoyo social
de alguna persona 52,17%; calidad de vida, bien y
mal en partes iguales 65,21%.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Las personas cuidadoras presentan alta sobrecarga
(leve-intensa) en un 63,90% de los casos. Mucha dificultad para la actividad fsica y limitaciones de la
vida social con un estado de salud regular, moderado
apoyo social y una calidad de vida limitada. Ante
ello, y con el fin de emprender mejoras en la atencin a las personas mayores y sus cuidadoras, hemos
emprendido mejoras en los apoyos mediante un
Programa Comunitario para el que se han coordinado
el Centro de Salud, el rea de Bienestar Social del
Ayuntamiento y la Asociacin de Cuidadoras que
recientemente se ha creado entre las cuidadoras que
han asistido a los talleres.

100-C-P

Son seguros los antibiticos?


De Castro Valentn S, Corulln Fernndez MJ, Rodrguez Gallego Y, Docampo Prez N,
Lpez Prada B, Serrano Crespo N

JUNIO

INTRODUCCIN

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO

La josamicina es un antibitico del grupo de los


macrlidos. Sus efectos adversos suelen ser leves y transitorios. La toxicidad es sobre todo digestiva. Los efectos
secundarios ms frecuentes son alteraciones digestivas,
hepatobiliares, neurolgicas y dermatolgicas.

Mujer de 14 aos. Acude a urgencias por presentar movimientos anormales en cabeza y en extremidades superiores, y prurito en lengua y paladar tras
tomar josamicina. El mismo da fue diagnosticada de
faringo-amigdalitis. Exploracin fsica: movimientos

9 7 SALAMANCA

2007

502

COMUNICACIONES

anormales rtmicos de cabeza con lateralizacin de la


misma y movimientos tipo sacudidas de extremidades
superiores sobre todo en manos. Faringo-amigdalitis
pultcea y adenopatas submaxilares. Se trata con diazepam intramuscular y cede la clnica. Se le remite a
la consulta de alergia donde, das despus, se reprodujeron los sntomas con la misma dosis de josamicina. Diagnstico: reaccin adversa a la josamicina;
faringo-amigdalitis pultcea.

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


Conviene recordar la importancia que tiene una
buena anamnesis, en la que no se debe olvidar interrogar al paciente por el tratamiento farmacolgico que
recibe, por la frecuencia de reacciones secundarias,
efectos adversos o interacciones medicamentosas. La

josamicina puede producir otro tipo de efectos secundarios no descritos, como ocurri en esta paciente. En
toda la bibliografa revisada no se han recogido datos
de movimientos anormales de cabeza ni de extremidades superiores como reaccin adversa tras tratamiento
con macrlidos o josamicina en cualquier edad.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras-clave: josamicina, mMacrlidos. 1.Vademecum. Josamicina. Disponible en: http://www.iqb.
es/cbasicas/farma/farma04/j001.htm. 2.- Hundan
Gonzlez-Piera J, Barredo Peni J, Rodrguez Rodrguez
MA, Pino Alfonso PP, Alonso N. Macrlidos. Acta Mdica
1998;8(1):71-4. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/act/vol 8_1_98/act10198.pdf.

101-O-O

Tratamiento de eleccin de la faringoamigdalitis


aguda. Opinin de los mdicos generales espaoles
Ripoll Lozano MA, Orero A, Caada JL, Prieto J, Gonzlez J

OBJETIVOS
Las infecciones faringoamigdalares son el motivo
ms frecuente de prescripcin de antibiticos. El objetivo de este estudio es conocer la opinin de los mdicos
espaoles respecto a su tratamiento de eleccin, y
relacionarlo con la opinin sobre etiologa y resistencias bacterianas esperables.

METODOLOGA
Estudio enmarcado en el proyecto MUSA (mejora
en el uso de antibiticos). Estudio observacional transversal, realizado mediante entrevista personal estructurada a 450 mdicos generales espaoles en 2006,

con representatividad a nivel nacional; margen de


confianza 95,5%; error muestral <5%. En la entrevista
se incluyeron preguntas sobre el tratamiento de eleccin de distintas infecciones, su etiologa ms probable,
las resistencias bacterianas esperables, y otros aspectos
no considerados en este trabajo.

RESULTADOS
La mayora de mdicos considera que la causa ms
frecuente de la faringitis y amigdalitis es Streptococcus
pyogenes (34,2% y 39,1%, respectivamente), viral
(31,3% y 37,3%) y neumococo (27,6% y 33,1%).
Respecto a las resistencias, se estima un valor medio de
resistencia de S. pyogenes a amoxicilina del 33,7%, a

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

JUNIO

503

2007

OMUNICACIONES

mg
amoxicilina clavulnico del 26,7%, a cefalosporinas del
19,7% y a macrlidos del 27,9%. La mayora de entrevistados considera como tratamiento de eleccin de
faringitis y amigdalitis amoxicilina-clavulnico (52,7% y
54%, respectivamente), seguido de amoxicilina (32,9%
y 30,7%) y penicilina V (5,3% y 21,3% respectivamente).

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Los mdicos generales espaoles sobreestiman
la causa bacteriana de faringitis y amigdalitis.

Dentro de las bacterianas consideran con frecuencia la implicacin del neumococo, que es infrecuente. Aunque no se han descrito S. pyogenes
resistentes a penicilina, se considera que es elevada. El tratamiento de eleccin de estas infecciones
para ms de la mitad de los encuestados es amoxicilina-clavulnico. Los errores por parte de los
mdicos respecto de la causa ms probable y las
resistencias esperables en faringitis y amigdalitis
conllevan frecuentemente una eleccin inadecuada
del tratamiento.

102-O-O

Dislipemia: valoracin del grado de control


en una consulta de atencin primaria
Reoyo Jimnez A, Pardo Chacn C, Lpez Gabriel ML, Gutirrez Ortega C, Maldonado Sanz JA

OBJETIVOS
Estudio observacional y transversal cuyo objetivo
principal es describir la prevalencia y caractersticas
de la poblacin dislipmica en una consulta de
atencin primaria (AP).

basal y HbA1c, peso y talla, TAS y TAD, otros factores de


riesgo cardiovascular, presencia de LOD, presencia de
enfermedades cardiovasculares, tratamiento, riesgo cardiovascular calculado segn las tablas. El anlisis de los
datos con el programa SPSS (versin 12.0).

RESULTADOS
METODOLOGA
Estudio observacional, transversal y descriptivo de los
pacientes dislipmicos en AP. La poblacin diana es del
Centro de Salud San Blas en Parla (Madrid). Los criterios
de inclusin del estudio: el cdigo de la Clasificacin
Internacional para Atencin Primaria (CIAP) T93, correspondiente al diagnstico de dislipemia. Se revisan las
historias clnicas informatizadas de 108 pacientes, se
recogen los datos de edad, sexo, ltimas cifras registradas de colesterol total, HDL y LDL, triglicridos, glucemia

JUNIO

9 7 SALAMANCA

2007

504

La prevalencia global de dislipemia en esta consulta


es del 5,3%, o del 4,8% entre los de 14 a 64 aos,
frente al 23,5% entre los que tienen 65 aos o ms. El
41,9% de los dislipmicos son hipertensos, el 14,7%
diabticos, el 25,3% obesos y el 34,8% fuma. El 2,1%
tiene un diagnstico de cardiopata isqumica, y el
3,1% de enfermedad cerebrovascular. Presentan cifras
de colesterol total en rango de buen control el 27,7%
de los pacientes, y de colesterol LDL en rango de buen
control (<130 mg/dl) el 31,8% de los pacientes. El

COMUNICACIONES

porcentaje de pacientes considerados prioritarios para


el tratamiento segn tabla es del 9,8% para la de
Framingham, del 6,1% para la de REGICOR y del
25,3% para SCORE.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
La prevalencia global de dislipemia en esta consulta
es del 5,3%, o del 4,8% entre los de 14 a 64 aos, frente

al 23,5% entre los que tienen 65 aos o ms. Slo el


22,2% de los pacientes dislipmicos no presenta ningn
factor de riesgo cardiovascular asociado a la dislipemia; el 68,2% presenta uno o dos factores asociados.
Presenta cifras de colesterol total en rango de buen
control (< 200 mg/dl) el 27,7% de los pacientes. En
cuanto al colesterol LDL, slo presentan cifras en rango
de buen control (<130 mg/dl) el 31,8% de los pacientes.
El riesgo cardiovascular es mayoritariamente bajo.

103-O-O

Hepatitis A: un brote epidmico


Romeu Garca A, Arnedo Pena A, Correoso Martnez MM, Gumila B, Safont Adsuara L, Vinuesa Veral A

OBJETIVOS
Investigacin, control y prevencin de un brote
de hepatitis A en escolares de Castelln.

METODOLOGA
Estudio epidemiolgico descriptivo prospectivo,
incluyendo vigilancia de laboratorio para la deteccin de casos y determinacin de marcadores de la
hepatitis A. Campaa de vacunacin contra la
hepatitis A y empleo de gammaglobulina normal
en los contactos prximos de los casos. Estimacin
de la efectividad de la vacuna contra la hepatitis A
mediante regresin de Poisson.

RESULTADOS
Entre Octubre y Noviembre del 2006 se detectaron en Castelln 12 casos de hepatitis A con
serologa positiva y tasa de ataque familiar del

29,3% (12/41) en un barrio marginal de Castelln.


Todos los casos, salvo 2, eran familiares y de etnia
gitana; 8 escolares entre 4 y 11 aos de tres colegios pblicos con 6, 2 y 1 caso, respectivamente.
Dos familias habitaban en condiciones psimas de
salubridad y carecan de agua potable. Se vacun
en los colegios, con una tasa de cobertura en escolares de 88,1% (218/245 ) y de 84,8% en profesores menores de 40 aos (28/35). Se administr
gammaglobulina y/o vacuna en familiares y contactos escolares prximos. Se estim una efectividad vacunal del 91,5% (95% IC 25,0%-99,0%,
p=0,026).

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Se sugiere que el mecanismo de transmisin fue
por contacto directo, va fecal-oral, fuera del mbito
escolar. La vacunacin y la gammaglubina normal
fueron efectivas en la limitacin de la extensin del
brote.

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

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505

2007

OMUNICACIONES

mg
104-O-O

Tuberculosis e inmigracin: Castelln, quinquenio


20012005
Romeu Garca A, Arnedo Pena A, Correoso Martnez MM, Herrero Carot C, Safont Adsuara L, Bellido Blasco J

OBJETIVOS
Analizar las caractersticas de la tuberculosis en el
rea 2 de Castelln. Comparar la poblacin autctona
con la inmigrante: rasgos epidemiolgicos, factores
de riesgo, evolucin y resultados de los estudios de
contactos. Analizar el impacto de la inmigracin en las
tasas de tuberculosis.

METODOLOGA
Todos los casos declarados de tuberculosis en el
Area 2 de la provincia de Castelln (353 pacientes
en total: 246 casos en autctonos y 107 en inmigrantes) durante el perodo 2001-2005, mediante
las encuestas de la Red de Vigilancia Epidemiolgica. Estudio de incidencia y descriptivo: anlisis multivariante; variables cualitativas: chi cuadrado;
variables cuantitativas: prueba de Kruskal-Wallis.
Estudio analtico: modelos multivariantes y regresin
logstica. Soporte informtico: Epi Info (versin 6),
STATA.

RESULTADOS
El nmero de casos totales a lo largo cinco aos
se mantiene estable (73 en 2001 y 78 en 2005),
tasa por 100.000 habitantes de 20,1 y 19,1, respectivamente). Son diferentes cuando se distingue
por nacionalidad. En autctonos va disminuyendo
(61 casos en 2001, 83,6%; 47 en 2005, 60,2%),

JUNIO

9 7 SALAMANCA

2007

506

mientras aumenta en inmigrantes (12 casos en 2001,


16,4%; 31 en 2005, 39,8%). Los inmigrantes son ms
jvenes (30,8 +/-9,5 aos frente a 45,5 +/- 20 aos
en autctonos), ms mujeres (37,7% frente a 26%),
viven en grandes ciudades (86,9% frente a 53,2%),
con formas pulmonares ms frecuentes (86,9% frente
a 71,5%). Hay mayor proporcin de fumadores, de
marginalidad y menor de alcoholismo, adiccin a
drogas por va parenteral (ADVP) y VIH +. Presentan
menos curaciones (p<0,005). El estudio de contactos
resulta menor en inmigrantes y marginados (68,6%
frente a 79,9%).

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
El nmero de casos de tuberculosis en el perodo
20012005 en Castelln se ha mantenido estable.
Ha sufrido un descenso progresivo el nmero absoluto de casos en autctonos y una elevacin en
inmigrantes; sin embargo, las tasas por 100.000
habitantes, a partir de los datos censales, disminuyen
en las dos poblaciones. Perfil de autctono con
tuberculosis: varn de 45 aos, que vive en cualquier parte de la provincia, con factores de riesgo
como el alcohol, ADVP, VIH + y con mayor proporcin
de curaciones. Perfil de inmigrante con tuberculosis:
mujer de 30 aos, residente en Espaa desde hace
dos aos, fumadora, vive en Castelln o Villarreal,
mayor grado de marginalidad, tuberculosis de localizacin pulmonar preferente y con ms prdidas o
abandonos de tratamiento.

COMUNICACIONES

107-C-P

Dormir a cualquier precio


Sanchidrin Gonzlez MDR, Sanchidrin Gonzlez MM, Marcos Gonzlez A, Jo Velasco ME,
Sanchidrin Gonzlez N, Manso Martnez JM

INTRODUCCIN
Los efectos tanto directos como indirectos derivados
del uso y abuso de drogas son desconocidos.
Generan demanda asistencial, gasto en pruebas
diagnsticas y tratamientos, pronsticos inciertos y
efectos irreversibles. Presentamos un desafo a la
ciencia que se explica por la pura ley fsica.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Varn de 31 aos sin antecedentes patolgicos,
afebril, consumidor ocasional de cocana. Consulta
por dolor faringe, hemicara derecha inflamada,
cada de prpado, hipoestesia hombro derecho,
parestesias en dedos. Durmi 18 horas seguidas.
Exploracin: pupilas anisocricas, ptosis y enoftalmos derecho, hipoalgesia submandibular, pabelln
auricular, hemicuello y proximal de miembro superior, faringe hipermica sin exudado; resto sin interrs. Analtica: CPK 4.000, LDH 525. Hormonas
tiroideas y serologa vrica normales. Txicos en
orina: positivo a opiceos, cocana y benzodiazepinas.
Placa de trax normal. RMN: plexopata braquial
derecha. Juicio diagnstico: sndrome de Horner
por compresin.

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


Desconfiar siempre de los pacientes consumidores

de drogas respecto a tipo, cantidades y mezclas.


Pedir pruebas de txicos en laboratorio, sistemtico de sangre, bioqumica, serologa vrica, hormonas tiroideas. Recomendables e ineludibles pruebas de imagen: radiografa simple, TAC, RMN,
electromiagrafa. El sndrome de Horner de este
paciente fue provocado por miopata postcompresiva o postdistensin de msculo prevertebral y
escaleno anterior derecho durante el sueo debido
a la falta de cambios posturales tras el estado de
hipotona provocado por los efectos secundarios al
abuso de drogas.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras-clave: sndrome de Horner y drogas,
benzodiazepinas, cocana.
1.- Cremer SA, Thompson HS, Digre KB, et al.
Hidroxyamphetamine mydriasis in Horners
syndrome. Am J Ophthalmol 1990;110:66-71. 2.Shirley HW. Neurooftalmologa: campos visuales,
nervio ptico y pupila. En: Manual de diagnstico y
teraputica oculares. Pavan-Langston D. 3 ed.
Masson-Salvat 1993. Barcelona. 3.- Hillbom M,
Haapaniemi H, Juvela S, Palomaki H, Nummminen
H, Kaste M. Recent alocohol cosumption, cigarette
smoking, and cerebral infarction in young adults.
Stroke 1995;26(1):40-5.

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

JUNIO

507

2007

OMUNICACIONES

mg
108-C-P

Slo quteme esta fatiga, por favor!


Sanchidrin Gonzlez MDR, Sanchidrin Gonzlez MM, Marcos Gonzlez A, Jo Velasco ME,
Sanchidrin Gonzlez N, Cotobal Snchez E

INTRODUCCIN
Atencin primaria recibe consultas de pacientes
terminales de cncer. El profesional sanitario est
obligado a orientar la atencin e intervenir en las
necesidades del paciente. Exponemos una paciente
diagnosticada de cncer de mama en 1999; rechaz
ciruga y acude por disnea aguda progresiva.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Soltera, 82 aos, Diabtica tipo 2, HTA, avisa reiteradamente al Centro de Salud por disnea. Sigue tratamiento sintomtico domiciliario. Presenta disnea,
ortopnea y dolor torcico que no cede al tratamiento.
Exploracin neurolgica y general por aparatos normal
salvo auscultacin cardiopulmonar (arritmia sin
soplos, 86 lpm; silencio hasta campo medio en hemitrax derecho, matidez a la percusin; campo izquierdo
sibilantes espiratorios aislados). Analtica normal.
Placa de trax: derrame pleural derecho, ndulos en
pared costal. Citologa de lquido pleural: derrame
metastsico. Gammagrafa sea: captacin costal.
TAC torcica: metstasis pleurales bilaterales, tumor
primitivo de mama tipo lobulillar.

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


Es necesaria la interrelacin con el hospital para
ofertar tratamiento con drenaje paliativo del derrame
si la disnea lo requiere (consensuado con paciente y su

JUNIO

9 7 SALAMANCA

2007

508

familia). Solicitar la atencin del servicio de paliativos


para seguimiento domiciliario en situacin terminal. El
servicio sanitario espaol, garantiza el derecho de los
usuarios a participar en todo momento en la toma de
decisiones sobre cualquier acto relativo a su enfermedad. El paciente puede negarse a la aplicacin de un
tratamiento tras ser informado previamente de las
consecuencias derivadas de su aplicacin y de lo contrario. En todo caso tiene derecho a recibir cuidados
paliativos y tratamiento sintomtico adecuado y a
morir con dignidad.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras-clave: carcinoma de mama lobulillar,
derrame pleural, biotica mdica.
1.- Constitucin Espaola (artculo 43 y 18). 2.Ley bsica reguladora de la autonoma del paciente
de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica (Ley 41/ 2002, de 14
de noviembre), captulo I (Art. del 1 al 7). 3.- Ley 8/
2003, 8 de abril, (Artculo 32) aprobada por las
Cortes de Castilla y Len (artculo 16.4 de Estatuto
de Autonoma). 4.- Porcel JM, Rubio M. Evaluacin
diagnstica del derrame pleural. Med Clin (Barc)
2004;123:426-32. 5.- Porcel JM, Vives M, Esquerda
A, Jover A. Puntos de corte de los parmetros bioqumicos del lquido pleural: su utilidad en el diagnstico diferencial. An Med Interna (Madrid)
2004;21:113-7.

COMUNICACIONES

109-C-P

Quiste renal en paciente con infecciones


urinarias de repeticin
Mendo Giner L, Gonzlez Castellano N

INTRODUCCIN

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN

El uso de ecografa en la consulta ofrece cada da


ms oportunidades al mdico de atencin primaria.
Con la formacin adecuada permite diagnosticar mltiples patologas y mejora la atencin al paciente.

El uso cada vez ms frecuente de ultrasonografia


abdominal permite detectar masas renales en personas
mayores de 50 aos. Si cumple los criterios ecograficos
de quiste renal simple su diagnstico es bastante preciso. La presencia de masas renales requiere a veces
de estudios posteriores con TAC. Las ITU son complicaciones poco frecuentes de los quistes renales simples.
En esta caso la realizacin de ecografa en la consulta
abre una solucin al caso, que podra haberse dilatado en el tiempo hasta que el paciente hubiera sido
valorado por urologa.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Mujer de 56 aos. Acude a consulta de atencin
primaria por dolor sordo continuo en regin lumbar
con infecciones de repeticin de tracto urinario (ITU)
de larga evolucin. Ha sido valorada en urgencias y
ginecologa y se ha descartado patologa. Respuesta
insatisfactoria a tratamientos. Exploracin fisica normal, analtica sangunea previa normal, cultivo negativo. Ecografa: gran lesin redondeada anecoica de
60 x 71 mm en polo superior de rin derecho, con
presencia de densidad mas ecognica en su periferia,
compatible con quiste simple. Es remitida a urologa
para confirmacin diagnstica (tras TAC abdominal).
Revisin en urologa cada 6 meses y tratamiento profilctico de ITU.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras-clave: cyst simple renal, diagnosis ecography. 1.- Nardinello NA et al. Rev Med Chil
2007;1358(1):111-20. 2.- Peces R,Costero O.
Nefrologa 2003;23(3):260-5. 3.- Alapont JM et al.
Quiste renal complejo. A propsito de un caso. Actas
Urol Esp 2004;28(8):610-613.

111-O-O

Innovacin en la prescripcin: la receta electrnica


Redondo Snchez J, Ruiz Moruno FJ, Hernndez Ruiz A, Sols Cuesta J, Crespo Crespo A, Garca Poyato C

OBJETIVOS
Andaluca es la primera Comunidad Autnoma
que pone en marcha la receta electrnica. El objetivo

del trabajo es valorar la poblacin que se ha beneficiado de este modelo de receta en nuestras consultas, lugar donde se realizan las prescripciones por
excelencia.

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509

2007

OMUNICACIONES

mg
METODOLOGA
Estudio descriptivo transversal. Se han elegido de
forma aleatoria y sistematizada 274 historias procedentes de 3 centros de salud urbanos. Se han analizado variables como edad, sexo, tipo de farmacia,
patologas y grupo y nmero de frmacos. Los datos
han sido procesados en SPSS versin 11.0. Se ha
realizado un anlisis descriptivo de frecuencias, y X2
para variables cualitativas.

RESULTADOS
274 historias analizadas, 56% eran mujeres. La
edad media fue 63 14 aos. El 62% tiene farmacia
gratuita (pensionistas). La duracin del tratamiento en
receta XXI ha sido de 9 3 meses. El nmero de frmacos incluidos fue de 5 3. Los pacientes presentaban ms de 3 patologas en el 95% de las historias:

HTA (62,4%), diabetes mellitus (29%), dislipemias


(32%), aparato locomotor (42%), psiquiatria (19%),
digestivo (17%). Los frmacos ms prescritos han sido:
antihipertensivos (64%), IBP (57%), hipolipemiantes
(35%), psicotropos (30%), analgsicos (27%), AINE
(20%). No existe diferencia significativa en la utilizacin de la receta XXI entre sexo y tipo de farmacia
(p<0,001).

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
La utilizacin de receta electrnica puede beneficiar tanto a pacientes activos como a pensionistas.
Permite que la duracin de la renovacin de la recetas
sea el tiempo que el mdico y paciente estimen conveniente, y que puede ser de ms de 9 meses. Se
benefician pacientes pluripatolgicos y polimedicados.
Se utilizan principalmente en pacientes con patologas
cardiovasculares, reumatolgicas y psiquitricas.

112-O-P

Evaluacin de la implementacin del programa


de prevencin de la mutilacin genital femenina
Snchez Collado R, Carrera Clota J, Toms Pelegrina F, Coma Roura R, Malo Guilln J, Rods Grcia N

Evaluar la aplicacin del plan de prevencin de la


mutilacin genital femenina en un Centro de Salud de
atencin primaria el ao 2006.

tres preguntas cerradas y una abierta y una adaptacin que hemos elaborado del ciclo de Prochaska i di
Clementi podemos tener una idea sobre lo que piensan
los adultos. La entrevista motivacional nos ayuda a
cambiar la forma de pensar de los adultos.

METODOLOGA

RESULTADOS

En nuestro Centro de Salud hemos elaborado un


programa multidisciplinar. Cada profesional tiene una
funcin especfica y todos compartimos la funcin
educadora. Para ello identificamos a las personas de
pases de riesgo, registramos a las mujeres que han
sufrido la mutilacin genital femenina (MGF) y a las
nias de riesgo. Dentro de la prevencin, incluimos las
creencias de los adultos respecto a la MGF; utilizando

Tenemos identificadas tres nias de riesgo y sus


padres estan incluidos en el programa de prevencin.
Hay once adultos identificados como procedentes de
pases de riesgo, aunque sabemos que hay muchos
ms, pero el programa se ha iniciado desde pediatra
e ir avanzando hacia los adultos que todava no tienen concedida la reagrupacin familiar. Ninguno
de los adultos estaba en fase precontemplativa o

OBJETIVOS

JUNIO

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2007

510

COMUNICACIONES

contemplativa (que implicara que defiende la MGF


para sus hijas o familiares).

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
No podemos obtener ninguna conclusin con tan
pocos datos, nicamente poner de manifiesto que la
prevencin de la MGF es cosa de todos y no atae
nicamente a pediatra, como podria parecer, aunque

son los primeros implicados en el caso de producirse


una MGF. Las consecuencias que puede tener sobre la
famlia hace necesarios todos los esfuerzos para intentar
prevenirla. Con la presentacin pretendemos dar a
conocer este problema de salud que, siendo poco frecuente, es muy grave cuando se produce. El papel de
la atencin primaria es fundamental en la prevencin.
Tenemos herramientas que pueden ser tiles para la
prevencin y pretendemos difundirlas.

114-O-O

Hipotiroidismo en la consulta de atencin primaria


Delgado Rodrguez MJ, Linares Pardo A, Arenas Alcaraz JF, Martnez Frutos IM,
Martnez Garca M, Garca Alonso AM

OBJETIVOS
Estudiar las caractersticas de los pacientes diagnosticados de hipotiroidismo clnico y subclnico en
nuestra Zona Bsica de Salud (ZBS). Estimar la prevalencia de hipotiroidismo en nuestro medio segn la
edad y sexo del paciente. Comparar los resultados con
los de otros estudios realizados en Espaa.

METODOLOGA
Estudio observacional descriptivo retrospectivo. En el
mbito de estudio estn incluidos todos los pacientes
diagnosticados de hipoidismo mayores de 14 aos, adscritos a 7 cupos de nuestra ZBS, diagnosticados en el
periodo 31/12/2004-31/12/2006. Los datos se obtuvieron del programa informtico de gestin sanitaria OMIAP. Las variables estudiadas fueron tipo de hipotiroidismo,
sexo, edad, antecedentes personales, sintomatologa,
TSH, T4L, anticuerpos antitiroglobulina (ATG), anticuerpos antiperoxidasa (APO), colesterol total, LDL-colesterol,
enfermedades asociadas y tratamiento con levotiroxina.

RESULTADOS
N=134. Edad media: 47. Varones 9,7%; mujeres
90,3%. Tipo de hipotiroidismo: clnico12,8%; subclnico

85,3%; central 1,8%. TSH (0,27-4,2) 9,1%, (4,5-10)


81,8%, (>10) 9,1%. Distribucin de colesterol total y
LDL, respectivamente por edad: 14-49 (201, 106),
50-60 (234, 145), mayores de 60 (216, 132), con
diferencias estadsticamente significativas. La LDL
segn los valores de TSH: 0,27-4,2 113; 4,5-10
116,5; >10 149 (p=0,031). En los pacientes tratados
la TSH media es de 12,1 y en los no tratados 5,8, diferencia estadsticamente significativa. Para TSH >10
est tratado el el 100%, con diferencia estadsticamente significativa. De los tratados el 72,7% tiene ATG
positivos y el 76,9% APO positivos.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
La prevalencia es de 0,7% y en estudios nacionales es
de 0,6-2,74%; el subclnico es de 0,6% y la media en
Espaa es de 1-10%. A pesar de que en la mayora de
estudios la prevalencia aumenta con la edad, en nuestro
estudio no lo hemos podido constatar. La distribucin
por sexos es de 10/1 a favor de la mujer. Tratamos al
100% de los que tienen TSH>10, lo que coincide con las
recomendaciones actuales. Existe significacin estadstica en la relacin entre TSH, colesterol total y LDL. La
causa ms frecuente de hipotiroidismo es la tiroiditis
autoinmune. Existe significacion estadstica en la relacin
entre hipotiroidismo y patologa cardiovascular.

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

JUNIO

511

2007

OMUNICACIONES

mg
115-O-P

Frecuentacin de la red de transporte urgente


en el distrito sanitario Sevilla Sur
Surez Snchez E, Gutirrez Martnez L, Garca Sendn MJ, Martn Fernndez J, Aljama Aljama M, Prez Torres I

OBJETIVOS
Las distancias mximas de las poblaciones de las
Zonas Bsicas de Salud al hospital de referencia oscilan entre 10 y 78 Km. Mediante el presente trabajo se
pretende analizar la influencia de la distancia en la
movilizacin de las ambulancias.

RESULTADOS
Segn la distancia sea superior o inferior a 50 Km
al hospital de referencia, se han obtenido los siguientes datos: total de activaciones 9.775 y 12.863; activaciones por cada 1.000 habitantes 116,74 y 47,79;
vehculos 7 y 7; traslados 35,24 y 34,32.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
METODOLOGA
Realizacin de un estudio descriptivo de la actividad de la Red de Transporte Urgente en el Distrito
Sevilla Sur durante 2006 en relacin con el nmero
de habitantes (379.863) y distancia al hospital de
referencia. Los datos son recogidos por el sistema
informtico de despacho del Centro Provincial de
Sevilla.

Las activaciones por mil habitantes en poblaciones a


ms de 50 Km del hospital de referencia casi duplican
a las activaciones de las poblaciones ms cercanas.
Esto sugiere que es posible que en las poblaciones ms
cercanas los pacientes acudan ms por propios medios
al hospital de referencia, mientras que en distancias
mayores se consulte previamente al Centro de Salud y
esto haga que se trasladen ms patologas urgentes
gestionadas por el mismo mediante ambulancias.

116-O-P

Deteccin precoz de retinopata en diabticos tipo 2


en la Zona Bsica de Salud de Santa Fe (Granada)
Balboa Gmez J, Rodrguez Hurtado F, Garca Garca E, Velasco Villalba J

JUNIO

OBJETIVOS

METODOLOGA

Deteccin precoz de retinopata diabtica mediante


retinografa digital en pacientes con diabetes tipo 2 sin
retinopata conocida. Envo de las imgenes patolgicas por va telemtica a consulta oftalmolgica para
confirmacin y cita del paciente para estudio y tratamiento en su caso.

Captacin por el mdico de atencin primaria de


diabticos tipo 2 sin retinopata conocida, para
obtencin de imgenes mediante retinografa digital.
Una vez obtenidas son valoradas; las clasificadas
como patolgicas son enviadas por va telemtica a
oftalmlogo. Si ste observa retinopata citar al

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2007

512

COMUNICACIONES

paciente en consulta para confirmacin diagnstica y tratamiento en caso necesario (laserterapia). Si el oftalmlogo no confirma la retinopata, informa por va telemtica
al mdico de familia para que informe al paciente y le cite
en uno o dos aos para nuevo estudio retinogrfico.

RESULTADOS
El 75% de la poblacin diabtica tipo 2 estimada en
la Zona Bsica de Salud ha sido estudiada mediante
retinografa digital (476). Un 30% de los pacientes con
diabetes tipo 2 sin retinopata conocida presentan
algn tipo de alteracin retiniana. Un 15% de las alteraciones retinianas son retinopatas diabticas, de las
que el 48% han sido clasificadas como retinopatas no
proliferativas leves o moderadas y el 52% como retinopatas no proliferativas graves o muy graves.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
La prevalencia de retinopata no conocida en
diabetes tipo 2 es alta. El mdico de familia por su
proximidad al paciente diabtico es idneo para llevar a cabo una deteccin precoz de la retinopata
diabtica. La telemedicina hace posible que se
pueda llevar a cabo un filtrado de imgenes patolgicas previo al envo de stas al oftalmlogo, y la
obtencin de archivos duraderos que permitan comparaciones en el tiempo. La laserterapia a los
pacientes con retinopata diabtica evita muchas
cegueras (60% de efectividad). Es imprescindible el
diagnstico precoz para evitar la ceguera en la retinografa diabtica, ya que la enfermedad durante
aos puede no dar sntomas.

118-O-P

Conservacin de las vacunas en tres


Zonas Bsicas de Salud
Medina de la Casa R, Muoz Cabaero G, Gonzlez Gonzlez MJ, Osorio Mega A,
Arvalo Sendarrubias B, Garca Daz MD

OBJETIVOS

RESULTADOS

Conocer el mantenimiento de la cadena de fro.


Evaluar cmo se realiza el mantenimiento de la
cadena de fro en tres Zonas Bsicas de Salud.
Evaluar los conocimientos sobre termoestabilidad
por parte de los profesionales.

La tasa de participacin fue del 100% (18/18). En


el 16,7% no hay una persona responsable. Existe termmetro de mxima y mnima en el 77,8%. En el
88,9% los frigorficos estn conectados directamente
a la red, las vacunas se encuentran en las bandejas
centrales y no existe registro diario de la temperatura
grfica mensual. El 38,9% no sabe que la vacuna
modifica su eficacia a temperatura inferior a 0. El
22% conoce el test de agitacin.

METODOLOGA
Estudio transversal en el periodo de NoviembreDiciembre de 2006 en once puntos de vacunacin
con recogida de datos a travs de un cuestionario y
entrevista personal sin previo aviso por un mismo
investigador. Se recopila informacin sobre mantenimiento de la cadena de fro y grado de conocimientos
sobre termoestabilidad.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
El nico mtodo que en la actualidad nos permite
garantizar la inmunogenicidad y eficacia protectora
de una vacuna es el mantenimiento de la cadena de

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

JUNIO

513

2007

OMUNICACIONES

mg
fro. Es necesario mejorar la formacin sobre termostabilidad, ya que se desconoce el efecto que las
bajas temperaturas ocasionan sobre la eficacia de

las vacunas. Es conveniente que haya un nico responsable y que sea de enfermera. No se han encontrado vacunas caducadas.

119-C-P

Cncer de colon desde atencin primaria de salud


Fumad Queral J, Fernndez Saguer MA, Cub Montfort R, Snchez Bursn D, Herrera Puente MA, Morales Luna A

INTRODUCCIN
Se expone la utilidad resolutiva y/u orientadora
de una tcnica sencilla y fiable como es la ecografa para el diagnstico en una consulta de atencin
primaria.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Anciana con dolor abdominal discreto y mal delimitado, con sndrome txico, de meses de evolucin,
que haba acudido en varias ocasiones al servicio de
urgencias hospitalario, sin que le dieran diagnstico.
En la consulta se practica ecografa abdominal en la
que se halla masa sospechosa de neoplasia. Se vuelve a derivar al hospital, esta vez con la sospecha
documentada.

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


A la vista de este caso-ejemplo resulta recomendable hacer ecografa abdominal, principalmente en
casos en los que la clnica no consigue orientar de

manera clara el diagnstico. La tcnica est al alcance


de los profesionales de Medicina General bajo la condicin de una formacin previa para ello. El aumento
en el poder resolutivo es gratificante para el profesional
e, indiscutiblemente, muy beneficioso para la salud del
paciente.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
1.- LaMont JT, Issebelbacher KJ. Enfermedades del
intestino delgado y colon: cncer colorrectal. En:
Braunwald E y otros (Eds). Harrison: Principios de
Medicina Interna. 11 edicin, pag 1593-1594.
Interamericana McGraw-Hill. Madrid 1989. 2.McQuaid KR. Enfermedades de colon y recto: cncer
colorrectal. En: Tierney LM Jr, McPhee SJ, Papadakis
MA (Eds). Diagnstico clnico y tratamiento. 31 edicin, pag 576-580. Manual Moderno. Mxico DF,
1996. 3.- Piqu Bada JM. Tumores intestinales: cncer colorrectal. En: Farreras y Rozman (Eds). Medicina
Interna. 13 edicin, pag 108-116. Mosby/Doyma
Libros. Madrid,1995.

120-O-O

Diferencias de sexo en el tratamiento


de la diabetes mellitus
Vieira Lista E, Sangrs Gonzlez FJ, Alcalde Lpez S, Martnez Gilaberte AM, Millaruelo Trillo JM, Fernando Pina J

OBJETIVOS
Se desea conocer si existen diferencias en los

JUNIO

9 7 SALAMANCA

2007

514

objetivos de control metablico que conseguimos en


los pacientes diabticos menores de 65 aos en relacin con ser hombres o mujeres.

COMUNICACIONES

METODOLOGA
Estudio descriptivo, observacional, transversal,
realizado en un Centro de Salud urbano. Se estudiaron todos los diabticos conocidos menores de 65
aos. Las variables de estudio fueron: sexo, nmero
de consultas por cualquier motivo en consulta de
mdico y enfermera, cifras de hemoglobina glicosilada
(HbA1c), tensin arterial sistlica (TAS ) y diastlica
(TAD ) y colesterol total (ColT).

RESULTADOS
Se estudiaron 373 pacientes diabticos (237
hombres y 136 mujeres). La media del nmero de

consultas atendidas en un ao fue 12,23 en mujeres y 9,77 en varones, con diferencia significativa
(p< 0,006). Las cifras de HbA1c: 7,34 en mujeres y
7,20 en varones (p=0,48). TAS: 138,47 frente a
136,73 (p=0,32). TAD: 82,40 en mujeres y 81,24 en
varones (p=0,23). Finalmente el ColT: 220, 54 en
mujeres frente a 215,78 en varones (p=0,47).

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Los objetivos de control no muestran diferencias
significativas entre hombres y mujeres. Sin embargo,
las mujeres van ms veces a la consulta a lo largo
del ao. Existe una diferencia de 2,46 consultas por
ao, que es estadsticamente significativa.

121-C-P

Arteritis temporal
Macas Garca S, Sanchidrin Gonzlez MM, Gonzlez Fernndez ML, Corulln Fernndez MJ,
Dorval Alcn M, Parras Villegas K

INTRODUCCIN
La arteritis temporal o de clulas gigantes (ACG)
afecta a vasos de mediano y gran calibre, principalmente la arteria temporal. Combina cefalea,
claudicacin mandibular, sntomas constitucionales,
amaurosis fugax y prdida de visin, junto con
aumento de reactantes de fase aguda.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Mujer de 77 aos con polimialgia reumtica.
Acude por prdida brusca de visin en ojo derecho
(OD). Arterias temporales laten simtricas. OD: agudeza visual para percibir movimiento de manos a 50
cm y edema de papila. Con diagnstico de sospecha
de neuropata ptica isqumica anterior-artertica
(NOIA-A) en OD, secundaria a arteritis de clulas
gigantes, se deriva a urgencias. VSG 38 y PCR 4,1.
ECG, radiografa de trax y TAC craneal normales. Se
instaura tratamiento con esteroides y desarrolla miopata y Cushing. Cinco meses despus presenta prdida

de visin en ojo izquierdo (AV de 0,6) sin datos de


NOIA-A y sin poder descartar neuropata ptica
isqumica retrobulbar (edema de papila ausente).

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


Ante prdida de visin con sospecha de ACG hay
que iniciar precozmente el tratamiento con dosis altas
de esteroides, ya que el objetivo principal es prevenir
la bilateralizacin del proceso. Se debe descartar con
las pruebas de imagen otras posibles causas. Es necesario un seguimiento estrecho de la clnica, VSG y
aparicin de efectos secundarios de los corticoides.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras-clave: arteritis de clulas gigantes. 1.Calvo Romero JM. Arteritis de clulas gigantes. An
Med Interna (Madrid) 2004;21:471-472. 2.- Casas
JM, Acha MV. Etiopatogenia de la arteritis de clulas
gigantes. Anales Sis San Navarra 2003;26(1):3-61.

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

JUNIO

515

2007

OMUNICACIONES

mg
122-C-P

Cncer de tero desde la atencin primaria de salud


Fumad Queral J, Fernndez Saguer MA, Sol Poblet P, Arasa Garca C, Artigas Playa M, Gombau Cid B

INTRODUCCIN

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN

Se expone la utilidad resolutiva y/u orientadora


de una tcnica sencilla y fiable como es la ecografa para el diagnstico en una consulta de atencin
primaria.

Se hace hincapi en la utilidad de la ecografa abdominal en casos en que, como en ste, la anamnesis y la
clnica resultan ambiguas. La tcnica est al alcance de los
profesionales de Medicina General bajo la condicin de
una formacin previa para ello. El aumento en el poder
resolutivo es gratificante para el profesional e, indiscutiblemente, muy beneficioso para la salud del paciente.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Mujer de 55 aos con dolor abdominal discreto y
mal delimitado, junto con sensacin de tensin. La
exploracin fsica slo muestra dureza a la palpacin
en zona periumbilical, sin otras anomalas. En la consulta se practica ecografa abdominal con la que se
halla una masa sospechosa de tumoracin ginecolgica. Se deriva al hospital de referencia, donde se
confirma el diagnstico y se procede al tratamiento
inmediato.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
1.- Cameron RB. Practical Oncology. Prentice-Hall
Internacional Inc,1994. 2.- Canistra SA et al. Cancer
of the Uterine Cerviz. N Eng J Med 1996;334:10301038. 3.- Manual of Clinica Oncology. UICC. Fifth
Edicion. Springer-Verlag. 4.- Rose PG. Endometrial
Carcinoma. N Eng J Med 1996;335:640-649.

124-C-P

Cncer de ovario desde la atencin primaria de salud


Fumad Queral J, Fernndez Torrente J, Morales Luna A, Bravo Bosch L, Snchez Bursn D, Fernndez Saguer MA

INTRODUCCIN
Se expone la utilidad resolutiva y/u orientadora
de una tcnica sencilla y fiable como es la ecografa para el diagnstico en una consulta de atencin
primaria.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Mujer de 35 aos con dolor abdominal de baja

JUNIO

9 7 SALAMANCA

2007

516

intensidad de predominio en fosa iliaca derecha de 2


meses de evolucin. Exploracin fsica normal. En la
consulta se practica ecografa abdominal en la que se
halla masa anecoica con bridas de 115x73mm de
dimetro en hipogastrio. Se deriva al hospital de referencia, donde se programa para intervencin quirrgica diferida. A los 2 meses, sin haber sido operada,
acude de nuevo a consulta por aumento del dolor; se
repite la exploracin ecogrfica y se encuentra

COMUNICACIONES

aumento considerable de la masa qustica, por lo que


la deriva con carcter urgente al hospital. El diagnstico definitivo fue de tumor mucinoso borderline.

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


Se hace hincapi en la utilidad de la ecografa
abdominal en casos en los que, como en ste, la
anamnesis y la clnica resultan insuficientes para la
orientacin diagnstica. La tcnica est al alcance de
los profesionales de Medicina General bajo la condicin de una formacin previa para ello. El aumento en
el poder resolutivo es gratificante para el profesional

e, indiscutiblemente, muy beneficioso para la salud del


paciente.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
1.- Canistra SA. Cancer of the Ovary. N Eng J Med
1993;329:1550- 1559. 2.- Gonzlez Merlo J.
Medicos Generales en Oncologia. Cncer ginecolgico. LEurope contre le cancer, 1991;27-43. 3.Manual of Clinical Oncology. UICC. Fiffh Edicion.
Springer-Verlag. 4.- Pautas de deteccin, diagnstico y
tratamiento para una prevencin de los cnceres
femeninos. SEGO 1999.

125-C-P

Pseudocefalea
Macas Garca S, Sanchidrin Gonzlez MM, Gonzlez Fernndez ML, Dorval Alcn M,
Corulln Fernndez MJ, Docampo Prez N
rigidez de nuca, signos menngeos negativos y fondo de
ojo normal.

INTRODUCCIN
La pseudocefalea o pseudomigraa con pleocitois
(PMP) es una entidad clnica caracterizada por cefalea,
dficits neurolgicos reversibles y pleocitosis linfoctica en
el LCR, con el resto de estudios normales y resolucin
espontnea sin tratamiento especfico.

DESCRIPCIN SUCINTA DEL CASO


Mujer de 21 aos sin antecedentes de inters.
Comienza 20 das antes con parestesias en hemicuerpo
derecho interpretadas como crisis de ansiedad. Desde
entonces presenta episodios de cefalea frontal punzante,
febrcula, vmitos alimentarios ocasionales y nuevos cuadros de hemiparestesias reversibles. Se encuentra inatenta, aptica y con incapacidad para fijar nueva informacin. Exploracin: TA 120/60, T 37,4; neurolgica: alerta, dficit de atencin, parcialmente orientada en el tiempo y bostezos continuos; resto de exploracin normal. No

ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN


Diagnstico diferencial con cefaleas vasculares, cuadros infecciosos, vasculitis cerebral... Derivamos a la
paciente a urgencias para realizar pruebas complementarias. La analtica y pruebas de neuroimagen (TAC craneal
y RM craneal-angio RM) fueron normales. La puncin
lumbar mostr pleocitosis linfoctica (180 leucocitos, 95%
polinucleares) con estudio microbiolgico y anatomopatolgico negativos. Se diagnostic PMP tras descartar otras
posibilidades. Tratamiento sintomtico con remisin completa en un plazo no superior a 3 meses.

BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO


PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
1.- Sandoval P, Shand B. Pseudomigraa con pleocitosis. Cuadernos de Neurologa 2001, Vol. XXV.

XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 9 7

JUNIO

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2007

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