UNIVERSIDAD DE CHILE

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE KINESIOLOGA

Comparacin funcional entre injertos Hueso-Tendn

Patelar- Hueso y Tendn Semitendinoso-Gracilis en la
reconstruccin del Ligamento Cruzado Anterior de
Rodilla; estudio transversal realizado en el Hospital
Clnico de la Universidad de Chile.

Sebastin Felipe Farias Torres

Javier Marina del Ro

2005

Comparacin funcional entre injertos Hueso-Tendn

Patelar- Hueso y Tendn Semitendinoso-Gracilis en la
reconstruccin del Ligamento Cruzado Anterior de
Rodilla; estudio transversal realizado en el Hospital
Clnico de la Universidad de Chile.

Tesis
Entregada a la
UNIVERSIDAD DE CHILE
En cumplimiento parcial de los requisitos
para optar al grado de
LICENCIADO EN KINESIOLOGIA

FACULTAD DE MEDICINA

por

Sebastin Felipe Faras Torres

Javier Marina del Ro

2005

DIRECTOR DE TESIS:

Dr. Jaime Cataln G.

PATROCINANTE DE TESIS: Profesor Licenciado en Ciencias con mencin en

Biologa, Magster en Ciencias con mencin en Gentica
Sra. Sylvia Ortiz Ziga

A nuestra familia, carrera y compaeros,

que con esfuerzo y amistad podremos lograr
nuestros objetivos y ser un motor para cambiar
al mundo.
Javier y Sebastin

AGRADECIMIENTOS

Queremos agradecer a todas aquellas personas que participaron y colaboraron en nuestra

investigacin.

Dr. Jaime Cataln por su tiempo y apoyo, y por haber adquirido la responsabilidad de ser
nuestro tutor en este largo proyecto.

Al Klgo. Ronny Silvestre por dejarnos hacer uso de su laboratorio para nuestras
mediciones.

A nuestras compaeras Daniela y Natalia por su ayuda a la hora de necesitar pacientes.

Al Klgo. Jaime Leppe por ayudar a concretar la idea de esta tesis.

Al Klgo. Marcelo Cano por dedicarnos su tiempo para revisar nuestra tesis.

A Marcela da Costa por su apoyo incondicional y ayuda en la realizacin de esta

investigacin.

NDICE
Pgina
Resumen

Abstract

ii

Abreviaturas

iii

Introduccin
- Planteamiento del Problema
- Pregunta de Investigacin
- Justificacin

1
3
3
3

Objetivo e Hiptesis
- Objetivo General
- Objetivos Especficos
- Hiptesis
- Variables

4
4
4
5
5

Marco Terico
- I. Anatoma de Rodilla y LCA
- II. Importancia LCA
- III. Mecnica de los LCA
- IV. Reconstruccin del LCA
- V. Propiocepcin y Alteraciones de Funcionalidad
- VI. Evaluacin de la Rodilla

7
7
8
8
9
10
11

Materiales y Mtodo
- Diseo de Investigacin
- Poblacin
- Seleccin de Muestra
- Instrumento de Recoleccin de Datos
- Procedimientos
- Anlisis Estadstico

13
13
13
14
14
15
16

Resultados

17

Conclusin

38

Discusin

39

Proyecciones

41

Bibliografa

42

Anexo 1

50

Anexo 2

58

Anexo 3

61

Anexo 4

63

Anexo 5

64

Anexo 6

67

Anexo 7

71

Anexo 8

72

LISTA DE TABLAS
Tabla I

Puntajes escala IKDC

64

Tabla II

Puntajes escala Lysholm

64

Tabla III

Puntaje Escala Visual Anloga

65

Tabla IV

Puntajes Tegner para nivel de Actividad

66

Tabla V

EVA en reposo

67

Tabla VI

EVA post ejercicio

67

Tabla VII

EVA durante el da

67

Tabla VII

IKDC

68

Tabla IX

Lysholm

69

Tabla X

Tegner (pre)

69

Tabla XI

Tegner (post)

70

Tabla XII

Estadstico descriptiva EVA

71

Tabla XIII

Estadstico descriptiva IKDC

71

Tabla XIV

Estadstico descriptiva Tegner

71

Tabla XV

Estadstico descriptiva Lysholm

71

Tabla XVI

Estadsticos de contraste Grupo: 6 meses

72

Tabla XVII

Estadsticos de contraste Grupo: 9 meses

72

Tabla XVIII Estadsticos de contraste Grupo: 12 meses

73

LISTA DE FIGURAS
Figura 1

EVA en reposo. Pacientes de 6 meses de Evolucin

18

Figura 2

EVA post ejercicio. Pacientes de 6 meses de Evolucin

19

Figura 3

EVA durante el da. Pacientes de 6 meses de Evolucin

20

Figura 4

EVA reposo. Pacientes de 9 meses de Evolucin

21

Figura 5

EVA post ejercicio. Pacientes de 9 meses de Evolucin

22

Figura 6

EVA durante el da. Pacientes de 9 meses de Evolucin

23

Figura 7

EVA post ejercicio. Pacientes de 12 meses de Evolucin

24

Figura 8

EVA durante el da. Pacientes de 12 meses de Evolucin

25

Figura 9

IKDC. Pacientes de 6 meses de Evolucin

26

Figura 10

Puntaje IKDC. Paciente de 9 meses de Evolucin

27

Figura 11

Puntaje IKDC. Paciente de 12 meses de Evolucin

28

Figura 12

Puntaje Escala Lysholm. Paciente de 6 meses de Evolucin

29

Figura 13

Puntaje Escala Lysholm. Paciente de 9 meses de Evolucin

30

Figura 14

Puntaje Escala Lysholm. Paciente de 12 meses de Evolucin

31

Figura 15

Puntaje Escala Tegner pre lesin. Paciente de 6 meses

32

Figura 16

Puntaje Escala Tegner post Reconstruccin. Paciente de 6 meses

33

Figura 17

Puntaje Escala Tegner pre lesin. Paciente de 9 meses

34

Figura 18

Puntaje Escala Tegner post reconstruccin. Paciente de 9 meses

35

Figura 19

Puntaje Escala Tegner pre lesin. Paciente de 12 meses

36

Figura 20

Puntaje Escala Tegner post Reconstruccin. Paciente de 12 meses 37

RESUMEN

Las rupturas del Ligamento Cruzado Anterior (LCA) son tratadas actualmente mediante
la reconstruccin del LCA principalmente con dos tipos de injertos: Hueso- Tendn
Patelar- Hueso (HTH) y Tendn Semitendinoso con Gracilis (ST-g). No existe evidencia
consistente entre cual de estas tcnicas entrega una mejor funcionalidad en estos
pacientes. El objetivo del presente estudio es comparar la funcionalidad entre injerto
HTH y ST-g. La muestra fue de 37 pacientes de sexo masculino entre 20 y 40 aos del
Hospital Clnico de la Universidad de Chile con 6, 9 y 12 meses post- ciruga por cada
tipo de injerto. Se les aplicar el formulario IKDC (Formulario de Evaluacin Subjetiva
de Rodilla), la escala Lysholm de Rodilla, la escala Tegner de nivel de Actividad y la
Escala visual Anloga.
El anlisis estadstico se realiz a travs de la Prueba no paramtrica U de MannWhitney, con un nivel de significancia menor a 0.05.
Los resultados mostraron que no existe diferencia significativa en ninguno de los
parmetros evaluados, salvo en los evaluados mediante la escala Lysholm en pacientes
de 9 meses, logrando el injerto ST-G mejores resultados que el injerto HTH, con una
significancia de P = 0.002.

ABSTRACT
The Anterior Cruciate Ligament rupture (LCA) are actually treated by the
reconstruction of the LCA mainly with two types of grafts: Bone Patella Tendon Bone
(HTH) and Hamstring Tendon, (ST-g). Consistent evidence does not exist between both
techniques that may tell us that one of them give a better functionality in these patients.
The objective of the present study is to compare the functionality between graft HTH
and ST-g. The sample was of 37 patients of masculine sex between 20 and 40 years old
of the Clinical Hospital of the University of Chile with 6, 9 and 12 months post- surgery
by each type of graft. Form IKDC will be applied to them (Form of Subjective
Evaluation of Knee), the scale Lysholm of Knee, the Tegner Activity Score and
Analogous visual scale.
The statistical analysis was made with a nonparametric Test, the Mann-Whitney U test,
with a level of significance smaller to 0.05.
The results showed that significant difference in any of the evaluated parameters does
not exist, except for the Lysholm scale in patients of 9 months, obtaining graft ST-G
better results than graft HTH, with a significance of P = 0.002.

ii

ABREVIATURAS

AVD: Actividades de la vida diaria

EVA: Escala visual anloga.
St-G: Semitendinoso- Gracilis
HTH: Huesto- Tendon Patelar- Hueso.
IKDC: International Knee Documentation Commitee.
Km: Kilmetros
LCA: Ligamento cruzado anterior.
LCP: Ligamento cruzado posterior
Lig.: Ligamentos
Ptos: Puntos

iii

INTRODUCCIN
El normal funcionamiento de la rodilla depende en gran medida de la indemnidad de su
Ligamento Cruzado Anterior (LCA), el cual es fundamental tanto en la estabilidad de
la extensin de rodilla como en la estabilidad dinmica de sta, contribuyendo adems al
equilibrio esttico y dinmico en la bipedestacin y la marcha (Ahmed y cols, 1992.,
Haimes y cols, 1994., Shoemaker y cols, 1993., Webster y cols, 2001) debido a su rol
propioceptivo (Beard y cols, 1994., Corrigan y cols, 1992., Di Fabio y cols, 1992). Es
por esto que la rotura del LCA es considerada como una de las principales causas de
alteracin del normal funcionamiento de la rodilla (Daniel, 1993), apareciendo
mecanismos compensatorios que muchas veces terminan daando otras estructuras de la
rodilla o al LCA mismo (Terry

y cols, 1993). Teniendo esto en mente, la principal

razn para la reconstruccin del LCA es la historia natural de la ruptura completa del
LCA sin tratamiento: una sintomatologa de inestabilidad progresiva, que lleva a un
dao recurrente, dao del menisco y cartlago articular y osteoartrosis en muchos casos
(Andersson y cols, 1991., Arnold y cols, 1991., Feagin y Curl, 1976., McDaniel, 1980.,
Noyes y cols, 1980., Daniel y cols., 1994).

En la actualidad existen 2 grandes categoras para la eleccin de injertos en la

reconstruccin del LCA: injerto hueso tendn hueso autgeno envolviendo el tercio
central del ligamento Patelar (HTH) o un injerto autgeno envolviendo el tendn de la
Pata de Ganso; semitendinoso con o sin el Gracilis (Hamstring Tendn o ST-g) (Cyril y
Douglas, 1997., Feagin y Crul, 1976).

Las comparaciones directas o indirectas entre los injertos de HTH versus injertos de STg no mostraron diferencia significativa en cuanto a efectividad en adultos (Herrington y
cols., 2005). Solo se observa que el injerto HTH presenta una leve, pero mayor fuerza
muscular, en un promedio de dos aos (Aglietti y cols., 1994., Marder y cols,. 1991),
tres aos (Hillard-Sembell y cols., 1996., Karlson y cols., 1994., Otero y cols., 1993) y
cinco aos (Anderson y cols., 2001., Daniel y cols., 1994., Ferreti y cols., 1991) despus
de la reconstruccin.

El presente estudio esta dirigido a pacientes con ruptura de LCA de rodilla con el
objetivo de evaluar la funcionalidad, comparando entre los dos tipos de injerto: HTH y
ST-g.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El cambio en el estilo de vida de la poblacin ha llevado a un aumento en la incidencia

de dao de las articulaciones, donde la ruptura o rotura del LCA se ha convertido en uno
de los ms importantes. Hay estimaciones de que la prevalencia de dao del LCA es de
1 en 3000 (Fu y cols., 1999). Otras estimaciones indican cerca de 30 rupturas por cada
100.000 habitantes, con 100.000 nuevos casos de dao al LCA por ao (Bachs y
Boonos, 2001). En la actualidad no existe consenso sobre que tipo de injerto es el ms
adecuado para la reconstruccin del LCA, ya que las comparaciones entre ambos
injertos no han mostrado diferencias significativas en cuanto a la funcionalidad
(Herrington y Cols., 2005).

Pregunta de investigacin
Existe diferencia funcional entre los dos tipos de injertos en la reconstruccin
del LCA en pacientes adultos, del Hospital Clnico Universidad de Chile entre 6, 9 y 12
meses desde la operacin?

Justificacin
No existe consistencia entre las distintas investigaciones sobre la funcionalidad de los
pacientes luego de la reconstruccin del LCA. Mientras que algunos autores (Bjerhed, L
y cols., 2003., Jensen, M, 2002) plantean que no existiran diferencias entre los dos tipos

de injertos, otros mostraban que el injerto HTH presentaba una mayor alteracin en la
funcionalidad en comparacin con los injertos ST-g (Anderson y cols., 2001., Beard y
cols., 1994., Feller y cols., 2001, Webster y cols., 2001).

Por otro lado, estudios como estos no han sido realizados en Chile, por lo que no se tiene
evidencia contundente para decidir cual tipo de injerto entrega mejor resultado
funcional.

OBJETIVOS E HIPTESIS

Objetivo general
Comparar la efectividad, en cuanto a la funcionalidad, entre reconstruccin del
LCA de rodilla mediante injertos con HTH y ST-g en pacientes entre 6, 9 y 12 meses de
operados en el Hospital Clnico de la Universidad de Chile.

Objetivos especficos
Evaluar la funcionalidad subjetiva en pacientes entre 6, 9 y 12

meses de

evolucin, operados por reconstruccin del LCA rodilla con injerto de HTH.
Evaluar la funcionalidad en pacientes entre 6, 9 y 12 meses de evolucin,
operados por reconstruccin del LCA rodilla con injerto de ST-g.
Comparar el nivel de actividad entre los pacientes operados con estos dos tipos
de injertos, con una data de 6, 9 y 12 meses de evolucin desde la reconstruccin del
LCA.
Comparar la intensidad del dolor entre los pacientes operados mediante injertos
HTH y ST-g, con una data de 6, 9 y 12 meses de evolucin desde la reconstruccin.

Hiptesis
H1: La reconstruccin del LCA de rodilla con injertos HTH presenta menor
funcionalidad que la reconstruccin del LCA de rodilla con injerto ST-g en pacientes de
6, 9 y 12 meses de evolucin operados en el Hospital Clnico de la Universidad de
Chile.

H2: La reconstruccin del LCA de rodilla con injertos HTH presenta mayor
dolor que la reconstruccin del LCA de rodilla con injerto ST-g en pacientes de 6, 9 y
12 meses de evolucin operados en el Hospital Clnico de la Universidad de Chile.

Variables

Tipo de injerto

Definicin conceptual: Tejido autlogo utilizado en la reconstruccin del LCA.

Definicin operacional: segn el tipo de injerto colocado, ya sea HTH (tendn

rotuliano) o ST-g (tendn de la pata de ganso).

Estado funcional
Definicin

conceptual:

Combinacin

entre

sntomas,

actividades

deportivas,

funcionamiento y satisfaccin del paciente.

Definicin operacional: Puntuacin obtenida mediante la aplicacin del Formulario para
la Evaluacin Subjetiva de la Rodilla, extrado del International Knee Documentation
Committee (IKDC) y Lysholm Knee Scale.

Dolor
Definicin conceptual: Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con
una lesin presente o potencial o descrita en trminos de la misma. (IASP, 2005).
Definicin operacional: mediante Escala Visual Anloga, medida en tres situaciones al
momento de la evaluacin: en reposo, luego de ejercicio o mximo nivel de actividad
logrado por el paciente y durante el da.

Nivel de actividad
Definicin conceptual: nivel de participacin que presenta el paciente antes de la lesin
en sus actividades.
Definicin operacional: Resultados obtenidos mediante la escala de nivel de actividad
de Tegner.

Variables desconcertantes:

Adhesin del paciente al protocolo de tratamiento del hospital.

Tipo de Protocolo kinsico.

Tipo de tcnica quirrgica para la implantacin de los injertos.

Nivel de actividad fsica.

MARCO TERICO
I. ANATOMIA DE RODILLA Y LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR.
Rodilla
La rodilla es una articulacin de tipo ginglimo o troclear, que une el fmur a la tibia y a
la rtula. Las articulaciones de este tipo se caracterizan por ser articulaciones con solo
un grado de libertad, en otras palabras la rodilla realiza movimientos en un solo plano,
como una bisagra, el cual es un movimiento de flexo-extensin. Pero como caso
especial, la rodilla presenta un segundo grado de libertad, que es la rotacin sobre el eje
longitudinal de la pierna, la cual solo aparece cuando la rodilla est flexionada (Kapandji,
A. 1998).

Ligamento Cruzado Anterior

Se inserta a distal en la cara anterointerna de la espina tibial por anterior de los
meniscos, desde aqu el ligamento se dirige en forma oblicua hacia arriba, atrs y afuera
para terminar en la parte posterior de la cara profunda del cndilo externo, siguiendo una
lnea de insercin vertical. Se describen tres haces; Haz anterointerno, que es el ms
largo y el ms expuesto a los traumatismos; Haz posteroexterno, que esta oculto por el
anterior y es el que resiste a las rupturas parciales; y un haz intermedio (Testut,
L.;Latarjet, A. 2000., Rouvire, H.; Delmas, A. 1999).

II. IMPORTANCIA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

El LCA es el estabilizador primario para resistir la traslacin anterior de la tibia sobre el
fmur y controla la hiperextensin de rodilla, secundariamente estabiliza las rotaciones y
los movimientos de varo y valgo (Delfn, 2003). Asegura el contacto entre las
superficies articulares,

asegurando la estabilidad anteroposterior y permitiendo el

movimiento normal de la rodilla, esto porque el Lig. Cruzado solicita el deslizamiento

de la tibia en sentido contrario del rodamiento permitiendo que la articulacin se
movilice en su rango completo, que va de los 0 (extensin) a los 160 (Mxima
Flexin), ya que si solo rodara la articulacin para llegar a la mxima flexin tendra que
luxarse.

III. MECANICA DE LOS LIGAMENTOS CRUZADO ANTERIOR

Desde el punto de vista de la mecnica de los ligamentos cruzados entre a los 25 y 40
de flexin se encontraran igualmente tensos, tanto el LCA como el LCP (posicin de
reposo de la rodilla), y que entre los 90 y 120 el LCA estara relajado, excepto por sus
fibras anterosuperiores las cuales se encontraran en tensin. En extensin e
hiperextensin todas las fibras del LCA estn tensas, de hecho esto explica porque el
LCA es uno de los frenos para la hiperextensin de rodilla. Esto explicara adems el
mecanismo de lesin del ligamento ms frecuente, una desaceleracin brusca que
implica una hiperextensin brusca o un deslizamiento a posterior del fmur sobre la
tibia, asociado a valgo y rotacin externa (Trees y cols. 2005).

IV. RECONSTRUCCIN DEL LCA

En la ltima dcada se ha observado un aumentado de los injertos de ST-g en desmedro
de los injertos de HTH, esto se debe a las desventajas o efectos secundarios que
presentaran los injertos HTH, debido a una incidencia importante de dao al aparato
extensor de rodilla, al potencial dolor anterior de rodilla (Rubistein y cols., 1994), las
fracturas y crepitaciones de patela y a una contraccin infrapatelar. (Beard y cols.,
1994., Corrigan y cols, 1992., Jonson y cols., 1984., OBrien y cols., 1991., Sachs y
cols., 1989); mientras que el injerto ST-g solo incidira

en una debilidad de los

msculos que se insertan en la Pata de Ganso (Marder y cols., 1991).

Injertos HTH y ST-g

El injerto HTH se comenz a utiliza por primera vez en 1963, el tejido se obtiene de la
porcin media del tendn patelar mediante una incisin en la cara antero-inferior de la
rodilla. Este tendn posee un ancho que va desde 9 a los 11 mm, dependiendo del ancho
original del tendn.
El injerto ST-g se toma del tendn del Semitendinoso y Gracilis, obtenindose un
injerto de 4 hebras, el cual presenta el doble de resistencia que el LCA normal (Brown,
C. y Sklar, J., 1998).
Mediante una tcnica de artroscopia se realizan los tneles tanto en el fmur como en la
tibia, la ubicacin de estos tneles es crucial para lograr la isometricidad del injerto,
evitando as posibles tensiones excesivas o pellizcamientos del injerto.
La fijacin de los injertos depende del tipo de injerto seleccionado, condiciones de ste
y del lugar de insercin. El mtodo de fijacin recomendado es la fijacin con tornillos
biodegradables o con tornillos interferenciales.

V. PROPIOCEPCION y ALTERACIONES DE FUNCIONALIDAD

La propiocepcin hace referencia a la capacidad del cuerpo de detectar el movimiento y
posicin de las articulaciones, y est compuesto por una serie de receptores nerviosos
que estn en los msculos, articulaciones y ligamentos (Tarantino, F. 2004). Adems la
propiocepcin incluye la deteccin de la velocidad y fuerza del movimiento. (Saavedra,
P. y cols., 2003), consta de tres componentes: provisin de conciencia de posicin
articular esttica, conciencia cinestsica (movimiento y aceleracin) y la respuesta
refleja y regulacin del tono muscular. La propiocepcin depende de estmulos
sensoriales, como los son los visuales, auditivo, vestibular, receptores cutneos
articulares y musculares. En la rodilla la propiocepcin estara determinada
principalmente por nociceptores y mecanorreceptores articulares como Ruffini, Pacini
(presentes en LCA, LCP y meniscos), rgano tendinoso de Golgi y husos musculares
adems de terminaciones nerviosas libres (superficie articular). (Tarantino, F. 2004 y
Saavedra, P. y cols. 2003). En otras palabras se puede decir que los propioceptores
forman parte de un mecanismo de control en la ejecucin del movimiento, ya que
adems estaran involucrados en la correcta co-contraccin muscular para la ejecucin
de los movimientos. Este mecanismo es afectado al realizar la reconstruccin del LCA,
ya que muchos de los mecanorreceptores originales y las conexiones nerviosas no son
restauradas. Esto trae como consecuencia una alteracin sensorial y motora derivada de
sta, como es la inhibicin muscular del bceps femoral, semitendinoso y
semimembranoso.
Por otro lado, el tipo de injerto es un aspecto importante en la funcionalidad alcanzada
luego de la operacin, se observ que el injerto HTH afecta el aparato extensor de

10

rodilla (Aglietti y cols., 1994., Marder y cols,. 1991), en cambio el injerto ST-g presenta
menores efectos secundarios producto de la toma del injerto.
Estas alteraciones terminarn repercutiendo sobre la evolucin del paciente, afectando su
funcionalidad y la realizacin de sus actividades cotidianas.

VI. EVALUACIN DE LA RODILLA

Como mtodo de evaluacin para la recoleccin de datos se utilizaron los distintos tests
que se describen a continuacin.

Formulario IKDC
Con el objeto de estandarizar las evaluaciones de rodilla, se crea en 1987 el Comit
Internacional de Documentacin de Rodilla (International Knee Documentation
Committee- IKDC). Se cre una serie de formularios destinados a la evaluacin de
distintos aspectos relacionados con la evaluacin de lesiones de rodilla. El formulario
de evaluacin subjetiva de la Rodilla (anexo 1), que es el que se utiliz en la medicin,
fue introducido el ao 2000 y validado por Irrgang (Irrgang y cols., 2001), este
formulario clasifica funcionalmente a los sujetos de acuerdo a una escala de rango entre
0 y 100, respecto a una evaluacin subjetiva de los sntomas, actividades deportivas y
funcionamiento del individuo.

Escala Lysholm de Rodilla

Creada y validada por Lysholm en 1982 (Lysholm y Gillquist, 1982), es una escala de
evaluacin funcional en lesiones ligamentarias de rodilla post ciruga, la cual se divide
en 8 tems, entregando puntajes del orden de 0-100. (Anexo 2).

11

Escala Tegner de nivel de Actividad.

Creada por Tegner, fue validada por este mismo junto a Lysholm (Tegner y Lysholm.,
1985) en 1985. Esta escala surge como un complemento para la escala de Lysholm
(anexo 3), centrndose en los mayores niveles de actividad que presenta el individuo
antes y despus de la lesin. Esta escala clasifica al individuo en 10 niveles, donde el
nivel 10 es la realizacin de Deportes competitivos (Ftbol, Rugby a nivel profesional) y
el nivel 0 se refiere a recibir pensin por enfermedad o incapacidad por algn problema
en la rodilla.

Escala visual anloga

Existen diversas formas de evaluar la intensidad del dolor, una de ellas es la Escala
Visual Anloga (Jensen y cols., 2002), que consiste en una lnea o rectngulo horizontal
de 10 centmetros de largo, con un degrad de color rojo al blanco donde el extremo
izquierdo se le asignar el valor de 0 (sin dolor), con un color blanco y el extremo
derecho se le asignar el valor de 10 (mximo dolor experimentado), llegando al rojo
intenso. Por el reverso se encuentra dividida en 10 partes iguales con el objetivo de
categorizar la respuesta del paciente (Anexo 4). La EVA proporciona una simple y
efectiva forma de evaluar la intensidad del dolor, con la limitante de no medir otras
dimensiones del dolor, y necesitar de un cierto grado de comprensin y colaboracin por
parte del paciente. Presenta una buena correlacin con las escalas descriptivas (Tripp, D
y cols., 2003), buena sensibilidad y confiabilidad, siendo fcilmente reproducible.

12

MATERIAL Y METODO
Diseo de investigacin
El estudio corresponde a un diseo de investigacin de tipo no experimental, descriptivo
y transversal.
Poblacin
Poblacin total:
Corresponde a adultos de sexo masculino con edades entre 20 y 40 aos que fueron
sometidos a reconstruccin del LCA con una data de 6, 9 y 12 meses en el Hospital
Clnico de la Universidad de Chile, que correspondieron a la cantidad de 71 pacientes.

Criterios inclusin:
-

Pacientes sometidos a reconstruccin LCA mediante injertos HTH o ST-g.

Pacientes con una evolucin de 6 a 12 meses desde la reconstruccin.

Criterios exclusin:
-

Paciente con patologa psiquitrica grave.

Paciente con otra alteracin en extremidad inferior.

Fractura o esguince de extremidad inferior cercano al momento de
evaluacin.

Paciente reoperado del LCA.

Paciente que no haya seguido el protocolo de rehabilitacin.

Paciente con lesin neurovascular.

Paciente operado por otro tipo de injerto.

Paciente analfabeto.

13

Seleccin de muestra
Corresponde a un muestreo no probabilstico, por conveniencia, donde se tom la lista
de la poblacin total, para luego contactarlos por va telefnica. Se logr contactar y
obtener la cooperacin de 37 pacientes que cumplan con los criterios de la
investigacin, y luego se les dividi en 2 grupos:

Grupo HTH: aquellos que fueron sometidos a reconstruccin del LCA mediante injerto
de HTH.
Grupo ST-g: aquellos que fueron sometidos a reconstruccin del LCA mediante injerto
de ST-g.

El estudio se realiz con una muestra de 16 pacientes operados mediante el injerto HTH
y 21 pacientes operados mediante el injerto ST-g.

Instrumento de recoleccin de datos

International Knee Documentation Committee (IKDC) Form, formulario para la

evaluacion subjetiva de rodilla.

Escala Lysholm de Rodilla.

Escala Tegner de Nivel de Actividad.

Escala Visual Anloga para la evaluacin dolor.

14

Procedimiento
La obtencin de datos se realiz en una entrevista con el paciente, la cual se dividi en 2
etapas:
Primero se le hizo entrega del formulario de evaluacin subjetiva del IKDC, la escala
Lysholm y la escala Tegner. Se le explic en que consista cada uno de ellos, con el fin
de obtener el mximo entendimiento de stas al momento de su completacin.
Almomento de la completacin de los formularios, el investigador se mantuvo cerca del
paciente con el fin de responder a las inquietudes sobre los conceptos referidos en los
formularios.

La segunda etapa consisti en entregarle al paciente la Escala Visual Anloga,

presentndole el lado con el degrad y preguntndole sobre la intensidad del dolor en
las tres situaciones descritas: en reposo, posterior al ejercicio o a su mximo nivel de
actividad y una estimacin del dolor durante el da. Se anota el nmero del reverso de la
escala indicado por el paciente.

15

ANLISIS ESTADSTICO

Para el anlisis estadstico se utiliz U de Mann-Whitney (prueba no paramtrica) con

el fin de comparar dos muestras independientes, aplicndose un nivel de significacin
de 0.05. Para el anlisis estadstico se recurrir al programa SPSS, versin 11.0 para
Windows.

16

RESULTADOS
Anlisis Descriptivo
Los datos obtenidos al medir las variables se agruparon mediante el uso de tablas (anexo
5) de asociacin entre los dos grupos (HTH y ST-g) segn cada variable. Las variables
consideradas fueron medidas en base a los resultados obtenidos mediante los siguientes
instrumentos de recoleccin:

IKDC

Lysholm

Tegner

EVA en reposo

EVA post ejercicio

EVA durante el da

Para una mejor visualizacin de los resultados se presentan los siguientes grficos,
cuyas tablas de frecuencias y estadsticos descriptivos se encuentran en el Anexo 6 y
7:

17

De los pacientes operados mediante el injerto HTH con seis meses de evolucin, que
respondieron al instrumento de medicin de la Escala Visual Anloga en reposo, tres
pacientes obtuvieron una intensidad de dolor 0, mientras que un solo paciente mostr un
dolor de intensidad 1. En cambio, cinco pacientes operados mediante el injerto ST-g con
seis meses de evolucin, presentaron una intensidad de dolor 0 y solo uno presento un
dolor de intensidad 3. (Fig. 1).

Frecuencia

Grupo
1
Hth
Stg

0
,00

1,00

3,00

Reposo

Fig. 1. EVA en reposo. Pacientes de 6 meses de Evolucin.

18

De los pacientes operados mediante el injerto HTH con seis meses de evolucin, que
respondieron al instrumento de medicin de la Escala Visual Anloga post ejercicio,
solo un paciente obtuvo una intensidad de dolor 2, mientras que dos pacientes mostraron
un dolor de intensidad 3 y un paciente un dolor de intensidad 4. En cambio, solo un
pacientes operado con el injerto ST-g con seis meses de evolucin, present una
intensidad de dolor 0, un paciente mostr una intensidad de dolor 1, tres mostraron un
dolor de intensidad 3 y uno un dolor de intensidad 5 (Fig.2).

3,5

3,0

2,5

2,0

1,5

Frecuencia

1,0

Grupo
,5

Hth

0,0

Stg
,00

2,00

3,00

4,00

5,00

Post

Fig. 2. EVA post ejercicio. Pacientes de 6 meses de Evolucin.

19

De los pacientes operados mediante el injerto HTH de seis meses de evolucin, que
respondieron al instrumento de medicin de la Escala Visual Anloga durante el da, dos
pacientes obtuvieron una intensidad de dolor 1 y dos un dolor de intensidad 2. Por otra
parte, de los pacientes operados mediante el injerto ST-g de seis meses de evolucin,
dos pacientes obtuvieron un nivel de intensidad de dolor 0, uno de 1, uno de 2, uno de 3
y por ltimo uno con intensidad de dolor 4. (Fig. 3).

Fig. 3. EVA durante el da. Pacientes de 6 meses de Evolucin

20

De los pacientes operados mediante el injerto HTH de nueve meses de evolucin que
respondieron al instrumento de medicin de la Escala Visual Anloga en reposo, cinco
presentaron un dolor de intensidad 0, solo uno presento una intensidad de dolor 1 y tres
un dolor de intensidad 1. Por otra parte, de los pacientes operados mediante la tcnica
ST-g de nueve meses de evolucin, seis pacientes obtuvieron un nivel de intensidad de
dolor 0 y solo uno presento una intensidad de dolor 1 (Fig. 4)

Frecuencia

Grupo
1

Hth

Stg
,00

1,00

3,00

Reposo

Fig. 4. EVA reposo. Pacientes de 9 meses de Evolucin

21

De los pacientes operados mediante el injerto HTH de nueve meses de evolucin que
respondieron al instrumento de medicin de la Escala Visual Anloga post ejercicio, dos
presentaron un dolor de intensidad 1, solo un paciente present un dolor de intensidad 2,
tres una intensidad de dolor de 3 y solo uno un dolor de intensidad de 4. Por otra parte,
de los pacientes operados mediante la tcnica ST-g de nueve meses de evolucin, un
paciente present un dolor de intensidad 0, dos pacientes presentaron una intensidad de
dolor 1, tres pacientes presentaron una intensidad de dolor 2 y solo uno una intensidad
de dolor 3 (Fig. 5).

3,5

3,0

2,5

2,0

1,5

Frecuencia

1,0

Grupo
,5

Hth

0,0

Stg
,00

1,00

2,00

3,00

4,00

Post

Fig. 5. EVA post ejercicio. Pacientes de 9 meses de Evolucin

22

De los pacientes operados mediante el injerto HTH de nueve meses de evolucin que
respondieron al instrumento de medicin de la Escala Visual Anloga durante el da,
cuatro pacientes presentaron una intensidad de dolor 0, solo un paciente una intensidad
de dolor 1 y dos pacientes una intensidad de dolor 2. Por otra parte, de los pacientes
operados con el injerto ST-g de nueve meses de evolucin, dos pacientes presentaron un
dolor de intensidad 0, cuatro presentaron un dolor de intensidad 1 y solo un paciente una
intensidad de dolor 3 (Fig. 6).

Fig. 6. EVA durante el da. Pacientes de 9 meses de Evolucin

23

De los pacientes operados mediante el injerto HTH de doce meses de evolucin que
respondieron al instrumento de medicin de la Escala Visual Anloga en reposo durante
el da, ninguno present dolor, al igual que los pacientes operados mediante el injerto
ST-g.

Por el contrario, de los pacientes operados mediante el injerto HTH de doce meses de
evolucin que respondieron al instrumento de medicin de la Escala Visual Anloga
post ejercicio, dos pacientes presentaron un dolor de intensidad 0, dos presentaron un
dolor de intensidad 1 y solo uno present un dolor de intensidad 2. Por otra parte, de los
pacientes operados mediante el injerto ST-g de doce meses de evolucin, dos pacientes
presentaron un dolor de intensidad 1 y cuatro refirieron un dolor de intensidad 2 (Fig. 7).

Frecuencia

Grupo

Hth
Stg

0
,00

1,00

2,00

Post

Fig. 7. EVA post ejercicio. Pacientes de 12 meses de Evolucin

24

De los pacientes operados mediante el injerto HTH de doce meses de evolucin, que
respondieron al instrumento de medicin de la Escala Visual Anloga durante el da,
cuatro pacientes refirieron un dolor de intensidad 0 y uno solo refiri un dolor de
intensidad 1. Por otra parte, de los pacientes operados mediante la tcnica ST-g de doce
meses de evolucin, solo un paciente present un dolor de intensidad 0, cuatro un dolor
de intensidad 1 y solo un paciente refiri un dolor de intensidad 2 (Fig. 8).

Fig. 8. EVA durante el da. Pacientes de 12 meses de Evolucin

25

De los pacientes operados mediante el injerto HTH de seis meses de evolucin, que
respondieron al instrumento de medicin IKDC, un solo paciente obtuvo un puntaje
entre 64,24 y 69,92 mientras que tres obtuvieron un puntaje entre 69,92 y 75,6. Por otra
parte, de los pacientes operados mediante la tcnica ST-g de seis meses de evolucin,
que respondieron al instrumento de medicin IKDC, dos pacientes obtuvieron puntajes
entre 52,87 y 58,55, un paciente obtuvo un puntaje entre 58,55 y 64,24, otro paciente
obtuvo un puntaje entre 64,24 y 69,92 y dos pacientes obtuvieron puntajes entre 69,92 y
75,6. (Fig. 9).

Frecuencia

1
HTH
ST-g

0
52,87 58.55

58,55 64.24

64,24 69,92

69,92 75,6

Puntaje

Fig. 9. Puntaje IKDC. Pacientes de 6 meses de Evolucin.

26

De los pacientes operados mediante el injerto HTH de nueve meses de evolucin, que
respondieron al instrumento de medicin IKDC, dos pacientes obtuvieron puntajes entre
66,67 y 70,4, un paciente obtuvo resultados entre 70,4 y 74,14, otro entre 74,4 y 77,87 y
tres pacientes obtuvieron puntajes entre 77,87 y 81,6. Por otra parte, de los pacientes
operados mediante la tcnica ST-g de nueve meses de evolucin, que respondieron al
instrumento de medicin IKDC, solo un paciente obtuvo puntajes entre 70,4 y 74,14, dos
pacientes obtuvieron puntajes entre 74,4 y 77,87 mientras que los otros cuatro
obtuvieron puntajes entre 77,87 y 81,6 (Fig. 10).

Frecuencia

1
HTH
ST-g

0
66,67 70.4

70.4 74,14

74,4 77,87

77,87 81,6

Puntaje
Fig. 10. Puntaje IKDC. Paciente de 9 meses de Evolucin

27

De los pacientes operados mediante el injerto HTH de doce meses de evolucin, que
respondieron al instrumento de medicin IKDC, solo un paciente obtuvo puntajes entre
77,87 y 84,48, tres obtuvieron puntajes entre 84,48 y 91,09 mientras que solo uno
obtuvo un puntaje entre 91,09 y 97,7. Por otra parte, de los pacientes operados mediante
la tcnica ST-g de doce meses de evolucin, que respondieron al instrumento de
medicin IKDC, un paciente obtuvo puntaje entre 71,26 y 77,87, otro obtuvo puntaje
entre 77,87 y 84,48, dos pacientes obtuvieron puntajes entre 84,48 y 91,09 mientras que
los otros cuatro obtuvieron puntajes entre 91,09 y 97,7 (Fig. 11).

Frecuencia

4
3
2
1

HTH
ST-g

0
71,26 77,87

77,87 84,48

84,48 91,09

91,09 97,7

Puntaje
Fig. 11. Puntaje IKDC. Paciente de 12 meses de Evolucin

28

Segn la escala Lysholm los pacientes operados mediante el injerto HTH de seis meses
de evolucin, solo un paciente obtuvo puntajes entre 57 y 65,75, uno obtuvo entre 73, 5
y 81, 75 y dos obtuvieron puntajes entre 81,75 y 90. Por otra parte, de los pacientes
operados mediante la tcnica ST-g de seis meses de evolucin, dos pacientes obtuvieron
puntajes entre 57 y 65,75, otro obtuvo puntaje entre 73, 5 y 81, 75, y tres pacientes
obtuvieron puntajes entre 84,48 y 91,09 mientras que los otros cuatro obtuvieron
puntajes entre 81,75 y 90 (Fig. 12).

Frecuencia

1
HTH
ST-g
0
57 - 65,25

65,25 - 73,5 73,5 - 81,75

81,75 - 90

Puntaje

Fig. 12. Puntaje Escala Lysholm. Paciente de 6 meses de Evolucin

29

Segn la escala Lysholm los pacientes operados mediante el injerto HTH de nueve
meses de evolucin, tres pacientes obtuvieron puntajes entre 60 y 70, un paciente entre
70 y 80, un paciente entre 80 y 90 y otro entre 90 y 100. Por otra parte, de los pacientes
operados mediante la tcnica ST-g de nueve meses de evolucin, los 7 pacientes
obtuvieron puntajes entre 90 y 100. (Fig. 13).

8
7

Frecuencia

6
5
4
3
2
1

HTH
ST-g

0
60 - 70

70 - 80

80 - 90

90 - 100

Puntaje

Fig. 13. Puntaje Escala Lysholm. Paciente de 9 meses de Evolucin

30

Segn la escala Lysholm los pacientes operados mediante el injerto HTH de doce meses
de evolucin, dos pacientes obtuvieron puntajes entre 80 y 85, otro paciente entre 85 y
90 y dos pacientes entre 95 y 100. Por otra parte, los 8 pacientes operados mediante la
tcnica ST-g de doce meses de evolucin, obtuvieron puntajes entre 95 y 100. (Fig.
14).

9
8

Frecuencia

7
6
5
4
3
2
HTH
ST-g

1
0
80 - 85

85 - 90

90- 95

95 100

Puntaje
Fig. 14. Puntaje Escala Lysholm. Paciente de 12 meses de Evolucin

31

Los resultados obtenidos mediante la escala Tegner, previo a la lesin en pacientes de 6

meses de evolucin, para el grupo HTH son de tres pacientes dentro del rango de 7 a 7,5
y un paciente dentro del rango de 8,5 a 9, mientras que en el grupo ST-g cinco pacientes
estn dentro de los rangos de 7 a 7,5 y solo un paciente dentro de los rangos de 8,5 a 9.
(Fig. 15)

Frecuencia

5
4
3
2
1

HTH
ST-g

0
7 - 7,5

7,5 - 8

8 - 8,5

8,5 - 9

Pre Lesin
Fig. 15. Puntaje Escala Tegner pre lesin. Paciente de 6 meses

32

Los resultados obtenidos mediante la escala Tegner, posterior a la reconstruccin en

pacientes de 6 meses de evolucin, para el grupo HTH son de dos pacientes dentro de
los rangos de 4 a 4,25 y dos pacientes dentro del rango de 4.75 a 5, mientras que en el
grupo ST-g cuatro pacientes estn dentro de los rangos de 4 a 4,25 y dos pacientes
dentro de los rangos de 4.75 a 5. (Fig. 16)

4,5
4

Frecuencia

3,5
3
2,5
2
1,5
1
HTH
ST-g

0,5
0
4 - 4,25

4,25 - 4,5 4,5 - 4,75

4,75 - 5

Post Reconstruccin
Fig. 16. Puntaje Escala Tegner post Reconstruccin. Paciente de 6 meses

33

Los resultados obtenidos mediante la escala Tegner, previo a la lesin en pacientes de 9

meses de evolucin, para el grupo HTH son de tres pacientes dentro de los rangos de 4 a
5,25, tres pacientes dentro del rango de 6,5 a 7,75 y un paciente dentro del rango de 7,75
a 9, mientras que en el grupo ST-g un paciente esta dentro del rango entre 5,25 a 6,6,
cinco pacientes estn dentro de los rangos de 6,5 a 7,75 y solo un paciente dentro de los
rangos de 7,75 a 9. (Fig. 17).

Frecuencia

5
4
3
2
1

HTH
ST-g

0
4 - 5,25

5,25 - 6,5

6,5 - 7,75

7,75 - 9

Pre Lesin
Fig. 17. Puntaje Escala Tegner pre lesin. Paciente de 9 meses

34

Los resultados obtenidos mediante la escala Tegner, posterior a la reconstruccin en

pacientes de 9 meses de evolucin, para el grupo HTH son de dos pacientes dentro de
los rangos de 2 a 3.75 y cinco pacientes dentro del rango de 3.75 a 5,5, mientras que en
el grupo ST-g seis pacientes estn dentro de los rangos de 3.75 a 5,5 y un paciente
dentro de los rangos de 7,25 a 9. (Fig. 18).

7
6
Frecuencia

5
4
3
2
1

HTH
ST-g

0
2 - 3,75

3,75 - 5,5

5,5 - 7,25

7,25 - 9

Post Reconstruccin
Fig. 18. Puntaje Escala Tegner post reconstruccin. Paciente de 9 meses

35

Los resultados obtenidos mediante la escala Tegner, previo a la lesin en pacientes de 12

meses de evolucin, para el grupo HTH son de dos pacientes dentro de los rangos de 5 a
6,25, un paciente dentro del rango de 6,25 a 7,5 y dos pacientes dentro del rango de 8,75
a 10, mientras que en el grupo ST-g un paciente esta dentro del rango entre 5 a 6,25,
seis pacientes estn dentro de los rangos de 6,25 a 7,5 y solo un paciente dentro de los
rangos de 7,5 a 8,75. (Fig. 19).

7
6

Frecuencia

5
4
3
2
1

HTH
ST-g

0
5 - 6,25

6,25 - 7,5

7,5 - 8,75

8,75 - 10

Pre Lesin

Fig. 19. Puntaje Escala Tegner pre lesin. Paciente de 12 meses

36

Los resultados obtenidos mediante la escala Tegner, posterior a la reconstruccin en

pacientes de 12 meses de evolucin, para el grupo HTH son de dos pacientes dentro de
los rangos de 5 a 5,5, un paciente dentro de los rangos de 6 a 6,5 y dos pacientes dentro
del rango de 6,5 a 7, mientras que en el grupo ST-g cinco pacientes estn dentro de los
rangos de 5 a 5,5, un paciente dentro del rango de 6 a 6,5 y un paciente dentro del
rangos de 6,5 a 7. (Fig. 20).

6
5

Frecuencia

4
3
2
1

HTH
ST-g

0
5 - 5,5

5,5 - 6
6 - 6,5
Post Reconstruccin

6,5 - 7

Fig. 20. Puntaje Escala Tegner post Reconstruccin. Paciente de 12 meses

37

CONCLUSIN
El anlisis estadstico a travs de la U de Mann-Whitney arroj como resultado (Anexo
8):

En el grupo de 6 meses no se registran diferencias significativas en ninguna de

las variables.

En el grupo de 9 meses se registr una diferencia significativa en la variable

obtenida mediante la escala de Lysholm nicamente (P = 0.002), lo que
demuestra que en este grupo, para esta variable mediante este instrumento, el
grupo ST-g logra una funcionalidad mayor a la fecha que el grupo HTH.

En el grupo de 12 meses no se registraron diferencias significativas en ninguna

de las variables.

38

DISCUSIN
A pesar de que cada vez son ms utilizados los injertos del tipo ST-g en desmedro de los
HTH (Rubistein y cols., 1994), creemos que la decisin del protocolo deber pasar por
una decisin mdica basada en la clnica y condicin del paciente ms que el de una
mejor funcionalidad a corto y mediano plazo, ya que por los resultados de este estudio
no hay una diferencia significativa como para concluir que un injerto es mejor que el
otro en cuanto a su funcionalidad, nivel de actividad post lesin y evaluacin subjetiva
del dolor, por lo cual las hiptesis planteadas son rechazadas.
Al comparar el nivel de actividad segn la escala Tegner se observ una concordancia
de nuestros resultados al de otros estudios (Marder y cols. 1991, Webster y cols. 2001),
en donde no se obtuvo una diferencia significativa entre ambos tipos de injertos.
Al considerar la evaluacin de funcionalidad mediante dos escalas, Lysholm e IKDC
stas no mostraron una diferencia significativa entre ambos tipos de injertos. El hecho
que el grupo de 9 meses de evolucin, en donde la evaluacin de funcionalidad segn la
escala de Lysholm tuvo una diferencia significativa, mostrando que el Grupo ST-g logr
una funcionalidad mayor que el grupo HTH, no es indicativo de que el injerto ST-g
presentara mejor funcionalidad que el injerto HTH en toda la muestra. Adems, los
resultados obtenidos por la escala IKDC no mostraron diferencias significativas, lo que
concuerda con la literatura (Beard y cols. 2001).

Es importante sealar que la mayora de los pacientes involucrados en el estudio, segn

la escala de Tegner, realizaban actividades deportivas. Es sabido que los deportistas
presentan tiempos de recuperacin ms cortos que los no deportistas, sin embargo, este
hecho no seria de gran influencia considerando que ambos grupos estn

39

mayoritariamente constituidos por sujetos deportistas, por lo que los resultados entre
ambos grupos son comparables.

Todos los pacientes involucrados en el estudio deban asistir a rehabilitacin, con fin de
que presentaran la mayor homogeneidad posible en cuanto a su recuperacin. Si bien no
se contempl que tipo protocolo kinsico fue seguido por los pacientes, el cual es
diferente para cada paciente dependiendo de sus caractersticas y evolucin, esta
influencia esta minimizada al considerar que el objetivo del estudio fue comparar la
efectividad de los tipos de injertos en la reconstruccin del LCA y no la mejora de los
pacientes en relacin a protocolos kinsicos.

Al momento de realizar la entrevista se pudo haber incurrido en un sesgo, al guiar al

paciente en la completacin de los formularios, sin embargo este sesgo se redujo al solo
entregar informacin sobre los conceptos planteados para una mejor comprensin, sin
influir sobre las respuestas de los pacientes.

40

PROYECCIONES
El presente estudio entrega informacin que podra contemplarse al momento de decidir
que tipo de injerto utilizar en la reconstruccin del LCA, as como para la realizacin de
futuros estudios de comparacin entre estos tipos de injertos, para lo cual proponemos
un estudio con una mayor muestra donde se incluyan otras variables de importancia,
tales como la estabilidad de rodilla, propiocepcin, fuerza y resistencia muscular, rango
de movimiento, etc., adems de realizarse un seguimiento del paciente por un tiempo
definido en cuanto al protocolo kinsico y la adhesin del paciente a ste, con el fin de
aportar evidencias para la elaboracin de un protocolo kinsico ms especfico para el
manejo de los pacientes con ruptura del LCA.

41

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49

ANEXO 1
FORMULARIO PARA LA EVALUACIN SUBJETIVA DE LA RODILLA
Su Nombre Completo
Fecha de Hoy / / /

Fecha de la Lesin / / /

Da Mes Ao

Da Mes Ao

SNTOMAS*:
*Evale sus sntomas al nivel ms alto de actividad al cual usted piensa que podra
funcional sin sntomas significativos, aunque usted realmente no est haciendo
actividades a este nivel.

1. Cul es el nivel ms alto de actividad que usted puede hacer sin tener dolor
significativo en la rodilla?

Actividades muy agotadoras, tales como saltar o girar, como en el juego de

baloncesto o ftbol
Actividades agotadoras, tales como trabajo fsico pesado, esquiar o jugar tenis
Actividades moderadas, tales como trabajo fsico moderado, correr o trotar
Actividades livianas, tales como caminar, hacer trabajos en la casa o en el patio
(jardn)
No puedo hacer ninguna de las actividades indicadas arriba, debido a dolor en la
rodilla

50

2. Durante las ltimas 4 semanas, o desde que ocurri su lesin, cun frecuentemente
ha tenido usted dolor?
Marque una casilla en la escala indicada abajo, que comienza en 0 (Nunca) y aumenta
progresivamente a 10 (Constantemente)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nunca Constantemente

3. Si usted tiene dolor, cun fuerte es el dolor?

Marque una casilla en la escala indicada abajo, que comienza en 0 (Ningn dolor) y
aumenta progresivamente a 10 (El peor dolor imaginable)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ningun Dolor El peor dolor Imaginable

4. Durante las ltimas 4 semanas, o desde que ocurri su lesin, cun tiesa
(entumecida) o hinchada estaba su rodilla?
Nada
Levemente
Moderadamente
Mucho
Muchsimo
5. Cul es el nivel ms alto de actividad que usted puede hacer sin que la rodilla se le
hinche significativamente?

51

 Actividades muy agotadoras, tales como saltar o girar, como en el juego de baloncesto
o ftbol
Actividades agotadoras, tales como trabajo fsico pesado, esquiar o jugar tenis
Actividades moderadas, tales como trabajo fsico moderado, correr o trotar
Actividades livianas, tales como caminar, hacer trabajos en la casa o trabajos en el
patio (jardn)
No puedo hacer ninguna de las actividades indicadas arriba, debido a hinchazn en la
rodilla

6. Durante las ltimas 4 semanas, o desde que ocurri su lesin, se le ha bloqueado o se

le ha trabado temporalmente la rodilla?
S No

7. Cul es el nivel ms alto de actividad que usted puede hacer sin que la rodilla le
falle?
Actividades muy agotadoras, tales como saltar o girar, como en el juego de baloncesto
o ftbol
Actividades agotadoras, tales como trabajo fsico pesado, esquiar o jugar tenis
Actividades moderadas, tales como trabajo fsico moderado, correr o trotar
Actividades livianas, tales como caminar, hacer trabajos en la casa o trabajos en el
patio (jardn)
No puedo hacer ninguna de las actividades indicadas arriba, debido a que la rodilla me
falla

52

ACTIVIDADES DEPORTIVAS:
8 .Cul es el nivel ms alto de actividad que usted puede hacer rutinariamente?
Actividades muy agotadoras, tales como saltar o girar, como en el juego de baloncesto
o ftbol
Actividades agotadoras, tales como trabajo fsico pesado, esquiar o jugar tenis
Actividades moderadas, tales como trabajo fsico moderado, correr o trotar
Actividades livianas, tales como caminar, hacer trabajos en la casa o trabajos en el
patio (jardn)
No puedo hacer ninguna de las actividades indicadas arriba, debido a la rodilla

9. Debido a su rodilla, qu nivel de actividad tiene usted?, para:

Ninguna

Dificultad Dificultad Sumamente No puedo

Dificultad Mnima

Moderada Difcil

Hacerlo

a. Subir escaleras

b. Bajar escaleras

c. Arrodillarse sobre la parte

d. Agacharse

e. Sentarse con la rodilla

f. Levantarse de una silla

g. Correr hacia adelante en

delantera de la rodilla

doblada (sentarse
normalmente)

direccin recta

53

h. Saltar y caer sobre

la pierna afectada
i. Parar y comenzar rpidamente

a caminar [o a correr, si usted

es un(a) atleta]

FUNCIONAMIENTO:
10. Cmo calificara usted el funcionamiento de su rodilla, usando una escala de 0 a 10,
donde 10 es funcionamiento normal y excelente, y donde 0 es la incapacidad de realizar
ninguna de sus actividades diarias usuales, que podran incluir deportes?

FUNCIONAMIENTO ANTES DE QUE TUVIERA LA LESIN EN LA RODILLA:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No poda realizar mis

actividades diarias

Sin limitacin en las

actividades diarias

FUNCIONAMIENTO ACTUAL DE LA RODILLA:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No poda realizar mis

actividades diarias

Sin limitacin en las

actividades diarias

54

Instrucciones para Calcular los Puntos

del Formulario para la Evaluacin Subjetiva de la Rodilla

Se investigaron varios mtodos para calcular los puntos del Formulario para la
Evaluacin Subjetiva de la Rodilla. Los resultados indicaron que la suma de los puntos
de cada tema funcionaba tan bien como mtodos ms complejos para calcular los
puntos.

Los puntos de las respuestas a cada tema se calculan usando un mtodo de

nmeros ordinales, en forma tal que se da 1 punto a las respuestas que representan el
nivel ms bajo de funcionamiento o el nivel ms alto de los sntomas. Por ejemplo, en el
tema 1, que est relacionado con el nivel ms alto de actividad sin tener dolor
significativo en la rodilla, se asigna 1 punto a la respuesta "No puedo hacer ninguna de
las actividades indicadas arriba, debido a dolor en la rodilla", y se asignan 5 puntos a la
respuesta "Actividades muy agotadoras, tales como saltar o girar, como en el juego de
baloncesto o ftbol". En el tema 2, que est relacionado con la frecuencia del dolor
durante las ltimas 4 semanas, a la respuesta "Constantemente" se le asigna 1 punto y a
la respuesta "Nunca" se le asignan 11 puntos.

Los puntos del Formulario para la Evaluacin Subjetiva de la Rodilla se calculan

al sumar los puntos de los temas individuales, y luego se transforman los puntos a una
escala que va del 0 al 100. Nota: La respuesta al punto 10 "Funcionamiento Antes de
que Tuviera la Lesin en la Rodilla" no se suma al total de los puntos. Los pasos para

55

calcular los puntos del Formulario para la Evaluacin Subjetiva de la Rodilla son los
siguientes:

1. Asigne puntos a la respuesta que la persona ha dado para cada tema, en forma tal que
el nmero de puntos ms bajo representa el nivel ms bajo de funcionamiento o el nivel
ms alto de los sntomas.
2. Calcule los puntos brutos, sumando las respuestas a todos los temas, excepto la
respuesta al punto 10 "Funcionamiento Antes de que Tuviera la Lesin en la Rodilla".
3. Transforme los puntos brutos a una escala de 0 a 100, en la forma siguiente:
Puntos de IKDC = (Puntos Brutos - Nmero de Puntos ms Bajo Posible) x 100
--------------------------------------------------------------------Gama de Puntos

En donde el nmero de puntos ms bajo posible es 18 y la gama de puntos posibles es

87. Por lo tanto, si la suma de los puntos de los 18 temas es 60, entonces los Puntos de
IKDC se calcularan en la forma siguiente:
Puntos de IKDC = [(60 18)/87] x 100
Puntos de IKDC = 48,3

Los puntos transformados se interpretan como una medida de la habilidad para

funcionar, en forma que los puntos ms altos representan niveles ms altos de
funcionamiento y niveles ms bajos de los sntomas. Se interpreta que 100 puntos
significan que no hay limitacin en las actividades de la vida diaria o actividades
deportivas, y la ausencia de sntomas.

56

Los Puntos de IKDC todava se pueden calcular si faltan datos, con tal de que se
responda a por lo menos el 90% de los temas (esto es, que se hayan proporcionado
respuestas a un mnimo de 16 temas). Para calcular los puntos brutos cuando faltan
datos, el (los) punto(s) que falta(n) debe(n) sustituirse por el promedio de puntos de los
temas que s se han contestado. Una vez que se hayan calculado los puntos brutos, se
transforman a los Puntos de IKDC, segn se describe arriba.

57

ANEXO 2
Lysholm Knee Scale

Claudicacin (5 ptos.)
No (5)
Poco o peridicamente (3)
Constante y severo (0)

Bloqueo (15 ptos.)

No se bloquea (15)
No se bloquea pero se engancha (10)
Bloqueo Ocasional (6)
Bloqueo Frecuente (3)
Bloqueada (0)

Dolor (25 Ptos.)

No (25)
Suave durante el ejercicio (20)
Marcado durante el ejercicio (15)
Marcado despus de caminar < 2 Km. (10)
Marcado despus de caminar > 2 Km. (5)
Constante (0)

58

Subir Escaleras (10 Ptos.)

Sin problemas (10)
Levemente mal (5)
Un paso a la vez (2)
Imposible (0)

Soporte (5 Ptos)
No usa (5)
Usa bastn (2)
No puede descargar peso (0)

Inestabilidad (25 Ptos.)

No se presenta (25)
Raro, durante deporte (20)
Frecuente, durante deporte (15)
Ocasionalmente, durante AVD (10)
Frecuente, durante AVD (5)
En cada paso (0)

Inflamacin (10 Ptos.)

No (10)
En ejercicio atltico (5)
En ejercicio comn y AVD (2)
Constante (0)

59

Squatt (5 Ptos.)
Sin problemas (5)
Levemente alterado (4)
No ms all de 90 (2)
No puede (0)

60

ANEXO 3
ESCALA TEGNER DE NIVEL DE ACTIVIDAD
Por favor indique en los espacios abajo, el ms alto nivel de actividad el cual usted
realizaba antes de la lesin, y cual es el nivel de actividad ms alto que usted realiza
actualmente.

Antes de la Lesin ________

Actualmente_________

Nivel 10 Deportes competitivos como ftbol, rugby, ftbol americano (a

nivel profesional)
Nivel 9 Deportes competitivos como ftbol, rugby, jockey, lucha,
gimnasia, bsquetbol (divisiones inferiores)
Nivel 8 Deportes competitivos como raquetbol, squash o badminton,
deportes atlticos (saltar, correr, etc.), ski
Nivel 7 Deportes competitivos como tenis, correr, handball
Deportes recreacionales como ftbol, rugby, bsquetbol, squash,
raquetball, correr
Nivel 6 Deportes recreacionales como tenis, badminton, handball,
raquetball, ski, trote al menos 5 veces a la semana
Nivel 5 Trabajos pesados (construccin, etc.)
Deportes competitivos como icicleta, cross-country ski
Deportes recreacionales como trotar en terrenos poco parejos al
menos dos veces a la semana
Nivel 4 Trabajos moderados (conductor de camin, etc.)
Nivel 3 Trabajos livianos (enfermera, etc.)
Nivel 2 Caminar en terrenos poco parejos, pero imposible cargar algo en
la espalda o ir de excursin
Nivel 1 Trabajos sedentarios (secretaria, etc.)
Nivel 0 Pensin de discapacidad por problemas en la rodilla,
discapacitado por enfermedad.
Y Tegner and J Lysholm. Rating Systems in the Evaluation of Knee Ligament Injuries. Clinical
Orthopedics and Related Research. Vol. 198: 43-49, 1985.

61

Historia Quirrgica
Se ha sometido a otra operacin a la rodilla aparte de la realizada actualmente?
Si

No

Si respondi si:
Qu procedimiento fue realizado?

Cundo fue realizada esa operacin?

Quin realiz la ciruga?

62

ANEXO 4
E.V.A. ( Escala visual anloga )

63

ANEXO 5
Tabla I
Puntajes escala IKDC
Paciente 6 meses
Grupo
Grupo
HTH
ST-g
72,41
75,6
71,26
73,17
71,26
65,51
65,85
59,78
55,84
52,87

Paciente 9 meses
Grupo
Grupo
HTH
ST-g
80,84
81,6
78,16
81,6
78,04
78,16
77,01
78,16
72,4
77,01
70,01
74,71
66,67
72,41

Paciente 12 meses
Grupo
Grupo
HTH
ST-g
97,7
97.7
85,05
96,55
85,05
95,12
84,7
94,25
83,9
90,2
87,35
82,7
71,26

Tabla II
Puntajes escala Lysholm
Paciente 6 meses
Grupo
Grupo
HTH
ST-g
89
90
82
83
80
82
62
77
63
57

Pacientes 9 meses
Grupo
Grupo
HTH
ST-g
95
100
91
100
89
99
72
95
67
95
62
95
60
94

64

Pacientes 12 meses
Grupo
Grupo
HTH
ST-g
100
100
98
100
89
100
80
100
80
100
99
95

Tabla III
Puntaje Escala Visual Anloga

EVA
reposo

1
0
0
0

EVA
reposo

3
1
0
0
0
0
0

EVA
reposo

0
0
0
0
0

Paciente 6 meses
Grupo HTH
EVA
EVA
EVA
Reposo
post ejercicio
Durante el da

3
4
3
2

2
1
2
1

3
0
0
0
0
0

Paciente 9 meses
Grupo HTH
EVA
EVA
EVA
post ejercicio
Durante el da Reposo

4
3
3
3
2
1
1

2
2
1
0
0
0
0

1
0
0
0
0
0
0

Paciente 12 meses
Grupo HTH
EVA
EVA
EVA
post ejercicio
Durante el da Reposo

2
1
1
0
0

0
1
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

65

Grupo ST-g
EVA
EVA
post ejercicio
Durante el da

5
3
3
3
2
0

4
3
2
0
1
0

Grupo ST-g
EVA
EVA
post ejercicio
Durante el da

2
3
2
2
1
1
0

3
1
1
1
1
0
0

Grupo ST-g
EVA
EVA
post ejercicio
Durante el da

2
2
2
2
1
1
0
0

2
1
1
1
1
0
0
0

Tabla IV
Puntajes Tegner para nivel de Actividad

Paciente 6 meses
Grupo HTH Grupo ST-g

Paciente 9 meses
Grupo HTH Grupo ST-g

Paciente 12 meses
Grupo HTH Grupo ST-g

Pre
9
7
7
7

Pre
9
9
7
7
7
5
4

Pre
10
9
7
6
6

Post
5
5
4
4

Pre
9
7
7
7
7
7

Post
4
5
5
4
4
4

Post
4
2
5
5
5
5
2

Pre
9
7
7
7
7
7
6

66

Post
9
5
5
5
5
5
5

Post
7
5
7
6
5

Pre
8
7
7
7
7
7
7
5

Post
7
7
6
5
5
5
5
5

ANEXO 6
Tablas de Frecuencia
Tabla V. EVA en reposo

Grupo
Hth

Vlidos

,00
1,00
3,00
Total

Stg

Vlidos

,00
1,00
3,00
Total

Frecuencia
13

Porcentaje
81,3

Porcentaje
vlido
81,3

Porcentaje
acumulado
81,3

2
1
16
17
1
1

12,5
6,3
100,0
89,5
5,3
5,3

12,5
6,3
100,0
89,5
5,3
5,3

93,8
100,0

19

100,0

100,0

89,5
94,7
100,0

Tabla VI. EVA post ejercicio

Grupo
Hth

Stg

Vlidos

Vlidos

,00

Frecuencia
2

Porcentaje
12,5

Porcentaje
vlido
12,5

Porcentaje
acumulado
12,5

1,00
2,00

4
3

25,0
18,8

25,0
18,8

37,5
56,3

3,00
4,00

5
2
16
2

31,3
12,5
100,0
10,5

31,3
12,5
100,0
10,5

87,5
100,0

4
8

21,1
42,1

21,1
42,1

31,6
73,7

3,00
5,00

4
1

21,1
5,3

21,1
5,3

94,7
100,0

Total

19

100,0

100,0

Total
,00
1,00
2,00

10,5

Tabla VII. EVA durante el da

Grupo
Hth

Stg

Vlidos

Vlidos

,00
1,00
2,00
Total
,00
1,00
2,00
3,00
4,00
Total

Frecuencia
8

Porcentaje
50,0

Porcentaje
vlido
50,0

Porcentaje
acumulado
50,0

4
4
16
5
9
2
2

25,0
25,0
100,0
26,3
47,4
10,5
10,5

25,0
25,0
100,0
26,3
47,4
10,5
10,5

75,0
100,0

1
19

5,3
100,0

5,3
100,0

100,0

67

26,3
73,7
84,2
94,7

Tabla VIII. IKDC

Tipo
St-g

Vlidos

Frecuencia
1
1

Porcentaje
4,8
4,8

Porcentaje
vlido
4,8
4,8

Porcentaje
acumulado
4,8
9,5

1
1
1
1
1
1
1
1

4,8
4,8
4,8
4,8
4,8
4,8
4,8
4,8

4,8
4,8
4,8
4,8
4,8
4,8
4,8
4,8

14,3
19,0
23,8
28,6
33,3
38,1
42,9
47,6

2
2

9,5
9,5

9,5
9,5

57,1
66,7

87,4
90,2
94,3
95,1
96,6

1
1
1
1
1
1

4,8
4,8
4,8
4,8
4,8
4,8

4,8
4,8
4,8
4,8
4,8
4,8

71,4
76,2
81,0
85,7
90,5
95,2

97,7
Total
65,9
66,7
70,0

1
21
1
1
1

4,8
100,0
6,3
6,3
6,3

4,8
100,0
6,3
6,3
6,3

100,0

71,3
72,4

2
1

12,5
6,3

12,5
6,3

31,3
37,5

72,4
77,0
78,0
78,2

1
1
1
1
1
1
1
2
1
16

6,3
6,3
6,3
6,3
6,3
6,3
6,3
12,5
6,3
100,0

6,3
6,3
6,3
6,3
6,3
6,3
6,3
12,5
6,3
100,0

43,8
50,0
56,3
62,5
68,8
75,0
81,3
93,8
100,0

52,9
55,8
59,8
65,5
71,3
72,4
73,2
74,7
75,6
77,0
78,2
81,6
82,7

HTH

Vlidos

80,5
83,9
84,7
85,1
97,7
Total

68

6,3
12,5
18,8

Tabla IX. Lysholm

Tipo
St-g

Vlidos

Frecuencia
1
1
1
1
1
1
1
1
4

Porcentaje
4,8
4,8
4,8
4,8
4,8
4,8
4,8
4,8
19,0

Porcentaje
vlido
4,8
4,8
4,8
4,8
4,8
4,8
4,8
4,8
19,0

Porcentaje
acumulado
4,8
9,5
14,3
19,0
23,8
28,6
33,3
38,1
57,1

2
7
21
1
2

9,5
33,3
100,0
6,3
12,5

9,5
33,3
100,0
6,3
12,5

66,7
100,0

72,0
80,0

1
1
3

6,3
6,3
18,8

6,3
6,3
18,8

25,0
31,3
50,0

82,0

6,3

6,3

56,3

89,0

3
1
1

18,8
6,3
6,3

18,8
6,3
6,3

75,0
81,3
87,5

1
1
16

6,3
6,3
100,0

6,3
6,3
100,0

93,8
100,0

57,0
63,0
67,0
77,0
82,0
83,0
90,0
94,0
95,0
99,0
100,0
Total

HTH

Vlidos

60,0
62,0
67,0

91,0
95,0
98,0
100,0
Total

6,3
18,8

Tabla X. Tegner (pre)

Tipo
St-g

HTH

Vlidos

Vlidos

5,0
6,0
7,0

Frecuencia
1
1
16

Porcentaje
4,8
4,8
76,2

Porcentaje
vlido
4,8
4,8
76,2

Porcentaje
acumulado
4,8
9,5
85,7

8,0
9,0

1
2

4,8
9,5

4,8
9,5

90,5
100,0

Total
4,0
5,0
6,0

21
1
1
2

100,0
6,3
6,3
12,5

100,0
6,3
6,3
12,5

6,3
12,5
25,0

7,0
9,0

7
4

43,8
25,0

43,8
25,0

68,8
93,8

10,0
Total

1
16

6,3
100,0

6,3
100,0

100,0

69

Tabla XI. Tegner (post)

Tipo
St-g

Vlidos

4,0
5,0
6,0

Frecuencia
4
13
1

Porcentaje
19,0
61,9
4,8

Porcentaje
vlido
19,0
61,9
4,8

Porcentaje
acumulado
19,0
81,0
85,7

7,0
9,0

2
1

9,5
4,8

9,5
4,8

95,2
100,0

Total
HTH

Vlidos

21

100,0

100,0

2,0

12,5

12,5

12,5

4,0
5,0

3
8
1
2
16

18,8
50,0
6,3
12,5
100,0

18,8
50,0
6,3
12,5
100,0

31,3
81,3
87,5
100,0

6,0
7,0
Total

70

ANEXO 7
Tabla XII. Estadstico descriptiva EVA
Tipo
St-g
HTH

Mediana
0
0

EVA reposo
Moda
Recuento
0
21
0
16

Media
0,19047619
0,3125

Mediana
2
2

EVA Post ejercicio

Moda
Recuento
2
21
3
16

Media
1,76190476
2,0625

Mediana
1
0,5

EVA durante el da
Moda
Recuento
1
21
0
16

Media
1,0952381
0,75

Tipo
St-g
HTH

Tipo
St-g
HTH

Tabla XIII. Estadstico descriptiva IKDC

Tipo
St-g
HTH

Mediana
78,16
77,525

Moda
78,16
71,26

IKDC
Recuento
21
16

Media
78,1690476
77,496875

Tabla XIV. Estadstico descriptiva Tegner

Tipo
St-g
HTH

Mediana
7
7

Tegner (pre)
Moda
Recuento
7
21
7
16

Media
7,0952381
7,25

Mediana
5
5

Tegner (post)
Moda
Recuento
5
21
5
16

Tabla XV. Estadstico descriptiva Lysholm

Tipo
St-g
HTH

Mediana
95
81

Lysholm
Moda
Recuento
100
21
80
16

71

Media
90,047619
81

Media
5,23809524
4,75

ANEXO 8
Tabla XVI
Estadsticos de contraste Grupo: 6 meses
Estadsticos de contrasteb,c
U de Mann-Whitney
W de Wilcoxon
Z
Sig. asintt. (bilateral)
Sig. exacta [2*(Sig.
unilateral)]

IKDC
8,000
29,000
-,855
,392

Lysholm
11,500
32,500
-,107
,915

tegner (pre)
11,000
32,000
-,306
,759

,476

,914

Tegner (post)
10,000
31,000
-,500
,617

EVA reposo
11,500
32,500
-,152
,879

,914

EVA Post ej
10,500
31,500
-,342
,732

,762

EVA promedio
12,000
22,000
,000
1,000

,914

,762

1,000

EVA reposo
20,500
48,500
-,713
,476

EVA Post ej
14,000
42,000
-1,388
,165

EVA promedio
20,000
48,000
-,614
,539

a. No corregidos para los empates.

b. Variable de agrupacin: Tipo
c. Sub-grupo = 6 meses

Tabla XVII
Estadsticos de contraste Grupo: 9 meses
Estadsticos de contrasteb,c
U de Mann-Whitney
W de Wilcoxon
Z
Sig. asintt. (bilateral)
Sig. exacta [2*(Sig.
unilateral)]

IKDC
14,500
42,500
-1,286
,198
a

,209

Lysholm
2,500
30,500
-2,846
,004
a

,002

tegner (pre)
23,500
51,500
-,142
,887
a

,902

a. No corregidos para los empates.

b. Variable de agrupacin: Tipo
c. Sub-grupo = 9 meses

72

Tegner (post)
12,000
40,000
-2,004
,045
a

,128

,620

,209

,620

Tabla XVIII
Estadsticos de contraste Grupo: 12 meses
Estadsticos de contrasteb,c
U de Mann-Whitney
W de Wilcoxon
Z
Sig. asintt. (bilateral)
Sig. exacta [2*(Sig.
unilateral)]

IKDC
15,500
30,500
-,661
,509
a

,524

Lysholm
10,500
25,500
-1,465
,143
a

,171

tegner (pre)
18,000
54,000
-,319
,750
a

,833

a. No corregidos para los empates.

b. Variable de agrupacin: Tipo
c. Sub-grupo = 12 meses

73

Tegner (post)
15,500
51,500
-,729
,466
a

,524

EVA reposo
20,000
35,000
,000
1,000
a

1,000

EVA Post ej
14,000
29,000
-,931
,352
a

,435

EVA promedio
11,000
26,000
-1,481
,139
a

,222