ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

Factor de
riesgo
Edad
gestacional
Diagnstico

Tratamiento

HIPERTENSION
HIPERTENSION
CRNICA CON
CRNICA
PREECLAMPSIA
AGREGADA
Hipertensin arterial primaria
Primigesta
Obesidad

HIPERTENSION
GESTACIONAL

PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA
PREECLAMPSIA
LEVE

Enfermedades autoinmunes
Ant. Preeclampsia
Diabetes mellitus

< 20 SDG

PREECLAMPSIA
SEVERA

ECLAMPSIA

Embarazo mltiple
40 aos

20 SDG

TAS 140 mmHg

TAD 90 mmHg
NO proteinuria o
proteinuria
estable
No vasoespasmo

TA 140/90 mmHg
TA difcil control
Proteinuria reciente o
aumento significativo
Datos de severidad

TAS 140 mmHg

TAD 90 mmHg
NO proteinuria
NO vasoespasmo

TAS 140 mmHg

TAD 90 mmHg
Proteinuria menor
(+ o ++) o <2
g/24 hrs
NO vasoespasmo

TA 140/90 mmHg
+ Datos de
severidad:
TAS 160 mmHg
TAD 110 mmHg
Proteinuria mayor
(+++ o ++++) o >2
g/24 hrs
Vasoespasmo
persistente
Epigastralgia
persistente
Oliguria (< 30
ml/hora)

TAS 140
mmHg
TAD 90
mmHg
Proteinuria
Crisis
convulsivas

HDZ 10-50mg VO
c/6 h
AMD 250-500 mg
VO c/8 h
Interrumpir a las
37 SDG si no hay
complicaciones

Agua. Sol.Carga 250

AMD 250-500 mg AMD 250-500 mg

Agua. Sol.Carga 250

ml

VO c/8 h
HDZ 10-50mg VO
c/6 h

VO c/8 h
HDZ 10-50mg VO
c/6 h

ml

hospitalizar

hospitalizar

mg IV cada 10 min
hasta TAD 90-100
mmHg

Convulsiones, prevenir Corticoesteroides

Corticoesteroides

Convulsiones,

Mismo
manejo que
preeclampsia
severa
SO4Mg 2-4 g
en bolo con
cada
convulsin

(SO4Mg. Impregnacin
4 gr en 250 ml sol.
fisiolgica en 20 min.
Mantenimiento 10 gr
en 400 sol. Fisiolgica,
50 ml por hora )

para madurez
pulmonar (24-34
SDG)

para madurez
pulmonar (24-34
SDG)

madurez e
interrupcin del
embarazo o a las
37 SDG si no hay
complicaciones.

madurez e
interrupcin del
embarazo o a las
37 SDG si no hay
complicaciones.

prevenir (SO4Mg.
Impregnacin 4 gr en
250 ml sol.
fisiolgica en 20 min.
Mantenimiento 10 gr
en 400 sol.
Fisiolgica, 50 ml por
hora )

Bolos hidralazina 5
mg IV cada 10 min
hasta TAD 90-100
mmHg

Dao rgano blanco

(laboratorios).

Embarazo, interrumpir
a las 6 horas de

Bajar la presin y

Demostrar

Bajar la presin y

Demostrar

Bolos hidralazina 5

Dao rgano blanco

(laboratorios).

Embarazo,

ingreso

interrumpir a las 6
horas de ingreso

Prevencin

APEO

Aspirina 75-125 mg VO c/24 hrs (<16 SDG)

Calcio 1 gr VO c/24 hrs (<16 SDG)

HEMORRAGIA POSPARTO

Factor de
riesgo

TONO

TEJIDO

TRAUMA

(ATONA)

(RETENCIN DE RESTOS)

(DESGARROS)

Sobredistensin uterina
Trabajo de parto
prolongado
Corioamnioitis
Uteroinhibicin
Ant. hemorragia posparto
Preeclampsia

Cesrea previa
Prematurez
Ant. LUI

Feto macrosmico
Aplicacin de frceps
Parto plvico o
precipitado
Traccin excesiva de
cordn

TRASTORNOS DE
COAGULACIN
(COAGULOPATAS)
Ant. sangrado fuera del
embarazo bito
Eclampsia
Sx HELLP
Sepsis
Vasculitis

Hemorragia posparto 500 ml

Tono uterino disminuido

Diagnstico

Falta de separacin
placentaria a 15 min del
nacimiento
Ausencia de cotiledones

Solucin de
continuidad en
tejidos
Masa ocupativa en
vagina

Petequias
Hematomas
Hematuria
Gingivorragia

Tratamiento

Prevencin

PREVENCIN
Manejo activo de tercer
perodo del trabajo de
parto
Oxitocina 10 UI IV o IM
Traccin controlada del
cordn
Masaje uterino
TRATAMIENTO
Canalizar 2 vas IV
Maniobra bimanual
inmediata
Reposicin cristaloides 3:1
Uterotnicos:
Oxitocina 20-40 UI IV
Ergonovina 0.2 mg IM o IV
Carbetocina 100 mcg IV
Misoprostol 800 mcg VR

Alumbramiento manual
Al retirar placenta realizar
maniobra bimanual
Realizar legrado manual
suave con gasa

Baln de Bakri
Pinzamiento de arterias
uterinas
APEO

Pinzamiento de arterias
uterinas

Revisin
instrumentada
Sutura por planos CC
0-00
Desgarro de esfnter
anal suturar con
Vicryl 00-000

Tratar causa primaria de

coagulopata
Reposicin con cristaloides 3:1
Valorar transfusin de
concentrados eritrocitarios,
plasma fresco congelado,
concentrados plaquetarios

En caso de inversin
uterina:
Restitucin manual
inmediatamente
Maniobra bimanual
posterior a la
restitucin
De lograr restitucin
taponamiento con
gasas o compresas e
histerectoma
Pinzamiento de
arterias uterinas

Pinzamiento de arterias
uterinas

Identificacin de factores de riesgo