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Ruiz Chamorro Luis ngel

Grupo 3618
CASO DIABETES MELLITUS

DV es un hombre obeso de 50 aos de edad con un ndice de masa corporal de 38 kg/m quien fue
diagnosticado con Diabetes Mellitus tipo 2 hace aproximadamente 6 meses. Debido a lesin de
meniscos de rodilla derecha mientras trabajada en una empresa constructora hace cinco aos, DV ha
estado limitado para realizar actividad fsica y ha tenido aumento de peso. Sin embargo, desde que se
hizo su diagnstico de Diabetes, ha estado tratado por un nutrilogo, ha llevado adherencia a dieta
saludable y llevado un plan de ejercicio corporal de miembros superiores durante 3 a 5 das por semana.
Su hemoglobina glucosilada (HbA1c) es de 11.5, y refiere visin borrosa, fatiga y nicturia.
Dado que los sntomas actuales y el hecho de que la intervencin de cambios en el estilo de vida y dieta
no han sido suficientes para obtener una HbA1c en meta teraputica, mencione cual tratamiento
farmacolgico recomendara y por qu?

Objetivos de control glucmico en pacientes con DM 2:


Los objetivos de control glucmico debern ser ponderados tomando en cuenta un
balance entre la mejora de las complicaciones microvasculares y el riesgo de
hipoglucemias.
Una meta razonable podra ser un valor de HbA1c 7.0% para la mayora de pacientes.
Se consideran objetivos de control glucmico ms altos (ej. <8.0%) en pacientes ancianos y
en aquellos cuyas comorbilidades, esperanza de vida limitada y una probabilidad reducida
de beneficio de la terapia intensiva.
En el caso del seor DV, una meta de control apropiada para mantener en el largo plazo durante su
manejo ser un valor de Hb1ac de 7.0%.
Marion, DW. Glycemic control and vascular complications in type 2 diabetes mellitus. In: UpToDate, Post, TW (Ed),
UpToDate, Waltham, MA, 2015.

Terapia farmacolgica inicial en pacientes con DM 2


Tratamiento de primera lnea:
En ausencia de contraindicaciones especficas, se sugiere el uso de metformina como
terapia inicial para la mayora de pacientes (evidencia grado 2B). La insulina tambin
puede ser considerada como tratamiento de primera lnea en todos los pacientes con DM
2, particularmente en aquellos que se presentan con valores de HbA1c >9.0%, glucosa
plasmtica en ayunas >250 mg/Dl, niveles de glucosa aleatoria >300 mg/Dl o cetonuria.
Se sugiere iniciar con metformina al momento del diagnstico junto con modificaciones en
el estilo de vida (evidencia grado 2C). En pacientes altamente motivados con valores de
HbA1c cercanos a metas teraputicas (<7.5%), sin embargo, un periodo de prueba de tres
a seis meses se sugiere con modificaciones en el estilo de vida antes de iniciar la terapia
farmacolgica.
La dosis de metformina deber ser valorada a su dosis efectiva mxima (usualmente 20002500 mg diarios en dosis divididas) por uno a dos meses, segn sea tolerada. La
metformina no deber ser administrada cuando estn presentes condiciones
predisponentes para acidosis lctica.
En el caso del seor DV, dado que cuenta con valores de Hb1Ac particularmente elevados (11.5%)
se sugiere un manejo ms agresivo que la terapia inicial con metformina con metas a lograr objetivos
teraputicos en un menor plazo de tiempo (Hb1ac de 7.0%).
Marion, DW. Initial management of blood glucose in adults with type 2 diabetes mellitus. In: UpToDate, Post, TW (Ed),
UpToDate, Waltham, MA, 2015.

Ruiz Chamorro Luis ngel

Grupo 3618

Algoritmo de consenso para el manejo medico de la hiperglucemia en DM 2.

Marion, DW. Initial management of blood glucose in adults with type 2 diabetes mellitus. In: UpToDate, Post,
TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.