Cardiopata isqumica

Concepto:
La cardiopata isqumica es una condicin que se produce cuando el corazn o
una parte del mismo no recibe suficiente oxgeno por no llegar bien la sangre al
mismo.

Fisiopatologa:
La cardiopata isqumica se debe a una obstruccin de las arterias coronarias que
son las que aportan la sangre a todo el msculo cardaco. Esta obstruccin puede
deberse a la arteriosclerosis (presencia de depsitos de grasas en las arterias en
general y en los coronarias en particular -placas de ateroma-) o por lesiones del
corazn en los pacientes que previamente han tenido un ataque cardaco

Etiologa:
La causa ms importante y frecuente de la cardiopata isqumica es
la arteriosclerosis de las arterias coronarias. Las arterias coronarias son grandes
vasos situadas en el pericardio que llevan la sangre a los dos ventrculos del
corazn que son los que bombean la sangre a los pulmones y al resto del cuerpo.
La obstruccin parcial de estas arterias por las placas de ateroma hacen que no
llegue a estos suficiente sangre.
La cardiopata isqumica es considerada causa de 17 millones de muertes a nivel
mundial y en nuestro pas de 140,000 muertes al ao.

Manifestaciones clnicas:
Esta enfermedad se manifiesta por dolor en el pecho a la altura de esternn que
irradia hacia el cuello, la espalda y el brazo y que empeora con el ejercicio,
palpitaciones, jadeos, fatiga y debilidad, desmayos, disminucin del volumen de

orina eliminada, retencin de lquidos con el subsiguiente edema o hinchazn y

merma de la atencin y concentracin mental.

Diagnstico:
El examen fsico del paciente puede ser normal, pero usualmente muestra
sntomas de retencin de fludos (hinchazn de los miembros, aumento del
tamao del hgado, presin elevada en la yugular) y otros signos caractersticos de
la

insuficiencia

cardaca.

El

electrocradiograma

puede

mostrar

algunas

anormalidades, en particular si con anterioridad ha habido un ataque cardaco

Sin embargo, el diagnstico definitivo slo se consigue al hacer unas pruebas que
permiten determinar la fraccin de eyeccin, un parmetro que representa la
eficacia del bombeo del corazn. En los sujetos normales, la fraccin de ejeccin
es del 55 al 65%, siendo este valor mucho menor en la cardiopata isqumica y en
el fallo cardaco congestivo.
La fraccin de eyeccin se obtiene a partir de los resultados de varias pruebas:

- ecocardiografa (uso de ultrasonidos para determinar el volumen de

sangre bombeado)

- ventriculogramas que se obtienen despus de practicar un cateterismo

cardaco

- resonancia magntica del trax para visualizar el corazn

- SPECT (tomografa computarizada de emisin de fotn, una tcnica que

permite

determinar

como

se

distribuye

un

producto

marcado

radioactivamente en el corazn) (*)

Se suelen realizar tambin anlisis de sangre y otras pruebas que descartar otras
posibles enfermedades.

Tratamiento:
El tratamiento se establece para aliviar los sntomas y reducir las causas que
originan la cardiopata. Muchas veces, el enfermo tiene que ser hospitalizado.
Existe una amplia variedad de frmacos, que actuando de diversa manera, ayudan
al paciente con cardiopata isqumica. Por ejemplo, los inhibidores de le enzima
de conversin como el captopril o el lisinopril reducen la resistencia contra la cual
el corazn debe bombear, consiguiendo que trabaje menos. Otros, como los betabloqueantes (carvedilol, metoprolol, etc) reducen la presin arterial y poseen otros
efectos beneficiosos. Los diurticos reducen la hinchazn producida por la
retencin de lquidos y la digoxina tonifica el corazn.
En ocasiones, si la insuficiente llegada de sangre se debe a una obstruccin, el
paciente es sometido a una operacin de angioplasta o se le inserta un by-pass,
despus de realizar un cateterismo para examinar el estado de sus arterias.
El objetivo de todos estos tratamientos en conseguir que llegue ms sangre al
corazn debilitado. Si todos estos tratamientos fracasan, el paciente puede ser
candidato a un transplante cardaco, una tcnica que hoy tiene un elevado
porcentaje de xito. Es de esperar que en un futuro no muy lejano se desarrollen
corazones artificiales que puedan ser implantados en sustitucin del corazn
daado

Cuidados de enfermera:
Las prioridades de enfermera deben orientarse a: Valorar a los pacientes,
controlar el dolor, conseguir el equilibrio entre el aporte y la demanda miocrdica
de oxgeno, prevenir las complicaciones y educar a los pacientes y a sus
familiares.

Valoracin de enfermera
Las prioridades de enfermera deben orientarse a: Valorar a los pacientes,
controlar el dolor, conseguir el equilibrio entre el aporte y la demanda miocrdica
de oxgeno, prevenir las complicaciones y educar a los pacientes y a sus
familiares.
Factores desencadenantes
Puede producirse en reposo o durante el ejercicio que est asociado a las
actividades que aumentan la demanda de oxgeno, el estrs emocional y las
temperaturas fras.

Bilgicos:

Valoracin del dolor: Localizacin, duracin e inicio de nuevos sntomas.

Toma de ECG durante episodio de dolor.

Valorar signos de hipoxemia.

Reposo en cama.

Administracin de vasodilatadores.

Toma de signos vitales durante el episodio de dolor y posterior a la

administracin del medicamento.

Posicin semifowler a 30.

Administracin

de

medicamentos

(antiarrtmicos,

nitratos,

beta-

bloqueadores y terapia tromboltica).

Dolor
El paciente manifiesta ausencia de dolor.
Presin sangunea y frecuencia cardiaca en lmites normales.
El paciente se muestra participativo en su tratamiento.
Refiere sentirse relajado.
Gasto cardiaco (GC)
Frecuencia cardiaca y ritmos normales (ECG).
Arritmias controladas o ausentes.
Signos vitales y uresis en lmites normales (demuestran estabilidad

hemodinmica).
Piel seca y con temperatura normal.
Nivel de conocimientos
El paciente demuestra comprensin de la enfermedad.
El paciente expresa verbalmente los factores de riesgo de la enfermedad

coronaria.
El paciente habla de los cambios necesarios para modificar su estilo de

vida.
Duracin y factores de alivio
Se alivia con el descanso (3-5 minutos), cambio de posicin y con la
interrupcin de actividades que provoquen el dolor, con la administracin de
nitroglicerina (NTG)

Examen fsico
Taquicardia, bradicardia (en infarto de la pared inferior), frecuencia cardiaca
irregular, hipotensin, taquipnea, galope auricular y ventricular, ruidos
cardiacos disminuidos y roce pericrdico (disfuncin del ventrculo izquierdo),
aumento de la distensin venosa yugular.
Parmetros hemodinmicos
PAP, RVS aumentadas; GC/IC disminuidos, en infarto del ventrculo derecho:
PAD, RVS aumentadas; PAP, GC/IC disminuidos.

Psicolgicos:

Propicie un ambiente tranquilo.

Explique brevemente los procedimientos y tratamientos.
Permanezca con el paciente durante los periodos de mayor ansiedad.
Estimule la expresin emocional.
Permita a los familiares ayudar en lo posible al paciente (alargando la visita

el mayor tiempo posible).

Dficit de conocimiento
Explique el proceso de la aterosclerosis y sus manifestaciones.
Informe la diferencia de la sintomatologa entre angina e infarto y la

importancia de notificar al mdico la duracin del dolor.

Comntele los factores de riesgo y cules pueden ser modificados por l.
Explique al paciente la importancia de evitar la ingesta de alimentos con
alto contenido de grasas saturadas, sodio y triglicridos y seguir una dieta

baja en caloras.
Explique al paciente sobre los efectos secundarios de los medicamentos y

va de administracin (sublingual, parches drmicos, etc.).

Explique al paciente la importancia de que se integre a un grupo de apoyo

para personas cardipatas.

Relacionada con la amenaza percibida o real a la integridad.
Deterioro del intercambio gaseoso
Se relaciona con el aumento capilar pulmonar.
Exceso del volumen de lquidos
Est relacionado con la reduccin del flujo sanguneo renal.
Intolerancia a la actividad
Se relaciona con la disminucin de la reserva cardiaca.
Diagnsticos de enfermera y estndares de cuidado

Sociales

Explique el proceso de la aterosclerosis y sus manifestaciones.

Informe la diferencia de la sintomatologa entre angina e infarto y la

importancia de notificar al mdico la duracin del dolor.

Comntele los factores de riesgo y cules pueden ser modificados por l.

Explique al paciente la importancia de evitar la ingesta de alimentos con

alto contenido de grasas saturadas, sodio y triglicridos y seguir una dieta
baja en caloras.

Explique al paciente sobre los efectos secundarios de los medicamentos y

va de administracin (sublingual, parches drmicos, etc.).

Explique al paciente la importancia de que se integre a un grupo de apoyo

para personas cardipatas.

El paciente demuestra comprensin de la enfermedad.

El paciente expresa verbalmente los factores de riesgo de la enfermedad

coronaria.

El paciente habla de los cambios necesarios para modificar su estilo de

vida.

Bibliografa:
http://www.iqb.es/cardio/trombosis/paciente/cardiopatia.htm
http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_7_3.htm