Está en la página 1de 13

TCNICAS Y MTODOS DE EXPLORACIN I

Autor: Garca Arzeno, Mara Esther


NUEVAS APORTACIONES AL PSICODIAGNOSTICO CLINICO
Cap 5. Algunas aportaciones tiles para la realizacin de la primera entrevista con el
consultante
La primera entrevista:
* Primera etapa del proceso psicodiagnstico
*Puede ser ms de una
*Tiene varios objetivos
*Si la ansiedad de los padres o adulto es muy alta (confusional, paranoide o depresiva) resulta
difcil mantener un clima ptimo de trabajo. Quiz el objetivo del primer encuentro sea
conocernos y comprobar que no los vamos acusar de sus fracasos y errores.
Puede ser una entrevista breve y centrada en la descripcin de lo que les preocupa en ese
momento. Una nueva cita es lo mejor, para encontrarlos ms distendidos y colaboradores.
Si no confan en ser ayudados por un profesional o han tenido una mala experiencia, entonces
hay que detenerse aqu el tiempo que sea necesario.
*Siempre estan presente la transferencia positiva y negativa (la cual hay que mantener
controlada como para facilitar un clima de rapport aceptable).
*Primera entrevista, que se realiza despus del primer contacto telefnico.
*Presentacin. Luego, se puede empezar preguntando en qu puedo ayudarlo? y adecuarse a
la respuesta recibida para decidir la estrategia siguiente.
Estrategia: no se refiere a un plan rgido, o a algo planificado. Es una pauta para ORIENTAR
nuestra atencin hacia uno u otro rumbo, y a nuestro turno hacer nuevas preguntas. Se
establece un dilogo, no un monlogo.
*Intervencin mnima, para dejar ms libertad a los adultos. A medida que elaboramos hiptesis
presuntivas, se harn comentarios y preguntas pertinentes.
*Motivo de consulta guiar nuestra bsqueda, explorando las reas relacionadas a l. Que no
se transforme en un interrogatorio tedioso o persecutorio.
*Motivo manifiesto de consulta: Aquello ms prximo a la conciencia y lo que el sujeto prefiere
mencionar en primer trmino. Se diferencia del MOTIVO LATENTE O INCONSCIENTE DE
consulta, que surgir a medida que realicemos el estudio.
*Sntoma: se llamar provisionalmente as a aquello que el consultante trae como motivo
manifiesto del pedido de psicodiagnstico.
Motivo manifiesto de la consulta y conciencia de enfermedad.
Tienen relacin. La preocupacin que trae, lo que l considera el sntoma, podra ser
considerado como conciencia de enfermedad: sabe que algo anda mal y lo describe como
puede.
Si no registra malestar alguno, no podramos hablar de conciencia de enfermedad.

VIDELA PIETRASANTA, Andrea Beln Pgina 1

TCNICAS Y MTODOS DE EXPLORACIN I

El grado de conciencia de enfermedad debe ir aumentado, hasta que pueda hablar de su


conflictos luego de haber hecho consciente lo inconsciente.
Conciencia de enfermedad y fantasa inconsciente de enfermedad
Conceptos distintos.
Ana freud: El nio no tiene conciencia de enfermedad
Klein: el nio SI tiene conciencia de enfermedad
La mayora de los nios responden que estn bien y que no saben que les pasa. Es
excepcional que puedan relatar sntomas, y demostrar preocupacin o sufrimiento por lo
mismos.
Los nios pueden hablar de sus conflictos (los adultos tambin) slo cuando ya se ha entrado
en la etapa final del tratamiento y eso es un elemento que nos indica lo exitoso del mismo y la
proximidad de su finalizacin.
Klein: habla de fantasa inconsciente de enfermedad, puede ser hallada en todo sujeto que
consulta, aun cuando dice que vienen porque lo mandaron. Todo el que consulta percibe que
algo anda mal y le causa dolor. Lo dramatiza y visualiza como en un sueo.
Analizar el dibujo libre como un sueo precisamente para detectar este material.
Motivo latente de la consulta y fantasa de enfermedad y curacin
Arminda Aberastury: En la primera hora de juego el nio dramatiza, asocia, dibuja, modela, y
juega, mostrando, sin saberlo, cul es su fantasa de enfermedad y curacin. Pueda aparecer
en otras horas de juego.
Esta actividad puede completarse con el dibujo libre y las historias del C.A.T.
El sujeto tiene su propia fantasa inconsciente de enfermedad, los padres aportan la suya y el
psiclogo otro tanto.
Fantasa inconsciente de enfermedad: es lo que el sujeto siente, sin percatarse de ello, que
le pasa por debajo del nivel consciente. Tiene que ver con el compromiso de responsabilidad y
compromiso con el sntoma descrito conscientemente y se refiere a qu es lo que anda mal y
por qu.
La fantasa inconsciente de enfermedad tiene su correlativo con el concepto de fantasa de
curacin: implica que lo que el sujeto podra imaginar como solucin a sus problemas.
La fantasa inconsciente de anlisis:
Baranger: lo que el sujeto concibe inconscientemente como mtodo para obtener lo que su
fantasa de curacin le plantea como solucin a sus conflictos.
Las fantasas iniciales de curacin tienen un marcado tinte mgico y omnipotente y van
adquiriendo un carcter ms realista y menos omnipotente a medida que el sujeto madura.
La novela familiar
La primera entrevista tiene como objetivo primordial conocer la historia del sujeto y su familia.
Reconstruir la novela familiar con sus mitos, sus secretos, sus tradiciones,etc.
Interrogaremos todo lo relacionado con el motivo de consulta manifiesto. (Si se hace pis de
noche, se le pregunta si el sueo es pesado, si toma mucho lquido de noche, si esta

VIDELA PIETRASANTA, Andrea Beln Pgina 2

TCNICAS Y MTODOS DE EXPLORACIN I

preocupado el nio por eso que le sucede, si hay algn familiar enurtico, si han dicho que lo
llevan a la cama grande as no se orina, se pregunta si esto interfiere en las relaciones
sexuales de la pareja, etc. As puede aparecer el motivo latente de consulta: venimos por
nuestros conflictos sexuales)
Se interroga todo que se considere necesario en relacin con este tema. Cmo fue la infancia
de cada uno, qu recuerdo tiene de su vnculo con sus padres y hermanos, etc.
1. El sntoma presenta un aspecto fenomenolgico: Se pregunta todo lo referido al mismo,
sin dar nada por sentado. Es caprichoso, pregunta qu significa sto.
2. El sntoma presenta un aspecto dinmico: muestra y oculta a la vez un deseo
inconsciente que entra en oposicin con una prohibicin superyoica. Cmo reacciona el sujeto
ante los sntomas que los padres han descripto. La vergenza, el asco, el pudor son elementos
que nos indican que hay un conflicto intrapsquico, que el sujeto colaborar en el trabajo del
psicodiagnstico, y en el tratamiento futuro, y que la patologa es a predominio neurtico.
3. Todo sntoma ocasiona un beneficio secundario: qu obtiene ese sujeto en tal sentido y
qu perdera en caso de abandonar el sntoma. Esto ayuda a medir las resistencias que
opondr a la superacin del mismo.
4. El sntoma est expresando algo a nivel familiar: nos brindar informacin la entrevista
familiar diagnstica. Interrogar en la primera entrevista acerca del nombre y apellido de cada
progenitor, edad actual, si viven, si alguno falleci: cundo y de qu, con qu frecuencia se ven,
cmo es la relacin, , hermanos y edades, la historia del nombre para el hijo trado a consulta.
Mannoni dice que el sntoma est expresando algo no dicho, que ocupa el lugar de esa verdad
no dicha, que surge con un otro y para un otro. Hay que explorar el contexto actual y la historia
familiar dentro de los cuales surge.
Cul es el lugar del hijo en el deseo de sus padres: es una prolongacin narcisstica o falo de
la madre? o se le reconoce como un Otro con autonoma y deseos propios? Esto es
observable en las entrevistas familiares. Se puede realizar una entrevista vincular madre-hijo,
padre-hijo, adems de la familiar.
5. Todo sntoma implica el fracaso o la ruptura del equilibrio intrapsquico previo y el
momento en que los padres de un nio o un adolescente, o el adulto que consulta, deciden
hacerlo, es cuando el sntoma ya no mantiene el equilibrio familiar o no basta y el grupo
familiar tambalea.
Recursos de que dispone el psiclogo para registrar todo lo necesario desde la
entrevista inicial:
1. comunicacin verbal. Modelo de historia clnica de Abertastury, no se debe aplicar
mecnicamente sino como gua de los temas que se consideran importantes.
2. Registro de lo no verbal: gestos, lapsus, actuaciones, etc. Provienen del discurso del
inconsciente.
3. Registro contratransferencial. Debe haber realizado l mismo un buen psicoanlisis de
modo de no confundir lo que registra como algo del otro con efectos de las intervenciones del
otro en reas no resueltas de s mismo.

VIDELA PIETRASANTA, Andrea Beln Pgina 3

TCNICAS Y MTODOS DE EXPLORACIN I

Al cierre de la primera entrevista : ser indicando convenir los pasos a seguir, los horarios de
los encuentros posteriores, aclarar honorarios convenidos y la forma de pago de los mismos.
Presente o pasado, por dnde comenzar? si se acude con mucha angustia por algo reciente,
resulta contraproducente empezar por el pasado y hasta se puede pensar como defensa del
profesional para no angustiarse l mismo.
Cap 6. La hora de juego diagnstica individual. Enfoque actual y ejemplos clnicos
En la entrevista previa con los padres hemos convenido que le digan por qu lo traen, sin faltar
a la verdad, pero tampoco sin llegar a ser lapidarios.
El nio no sabe decir ms que algunas breves palabras acerca de lo que le sucede. El adulto
habla con ms facilidad de sus problemas.
Punto en el que empieza nuestro dilogo con ellos: sabes por qu te han trado tus padres?
Si responde que s, nos da una pauta por dnde comenzar un dilogo. Si su respuesta es
negativa, significa que debemos resumirle lo que hablamos con los padres y lo que convinimos
con ellos que le diran.
Prefiero decirle: Bueno, si ellos no te han dicho nada, decime vos, si quers que te ayude, en
qu puedo ayudarte Algunos dicen no s, otros lo aprovechan como una puerta al dilogo.
Puede incluir motivos de preocupacin que sus padres no mencionaron.
A medida que avanzamos hasta un punto que las palabras se acaban, debemos apelar a otros
recursos, a otras formas de lenguaje muy apropiados al nivel del nio o puber: el lenguaje
ldico y grfico.
Se equipara el juego del nio con la asociacin libre y los sueos del adulto. Ana Freud esta en
desacuerdo con esto, dice que el juego es una forma de acting. Para Klein es la va regia al
inconsciente, como los sueos en los adultos.
Ana Freud: el nio carece de conciencia de enfermedad, est an fijado a sus objetos
originales, las resistencias son intensas y explicables, etc.
M. Klein: el juego es el lenguaje tpico del nio. Cuando falta la palabra el juego lo expresa
todo. El lenguaje ldico es ms expresivo que el verbal,
Arminda Aberastury: desarroll la posicin kleiniana. En la primera hora de juego, que llam
hora de juego diagnstica, el nio expresa sus fantasas de enfermedad y curacin. Puede
llevarnos ms de una hora.
Baranger: agrega el concepto de fantasa de anlisis. Acerca de lo que le est haciendo mal, de
lo que le hara bien para mejorar, de lo que le vamos a hacer o l quiere o teme que le
hagamos.
Nos transmite su vivencia acerca de lo que le pasa a su relacin con los hermanos,
compaeros del colegio, con su desarrollo fsico, etc. El material recogido es tomado como
expresin de fantasas inconscientes.
Dolto no utiliza el juego, sino tan slo el modelado y el dibujo.
Fantasias masturbatorias

VIDELA PIETRASANTA, Andrea Beln Pgina 4

TCNICAS Y MTODOS DE EXPLORACIN I

Klein habla de fantasas masturbatorias. Tiene que ver con la escena primaria y la naturaleza
de sta depende del nivel de desarrollo de las relaciones objetales en que el nio haya
quedado fijado. Estas fantasas son fantasa de que entre algo y algo pasa algo.
Si el nivel es muy primitivo, es entre dos objetos parciales que sdicamente tratan de chuparse,
morderse, aplastarse, aniquilarse. Si el nivel es ms evolucionado, tpico de la posicin
depresiva, son dos objetos completos y diferentes: mam y pap, entre los cuales sucede algo,
uno le da o le hace algo al otro, y viceversa, pero con amor predominantemente y no ya con el
mximo sadismo de la temprana etapa.
La escena primaria: sdica, de copulacin constante, etc.
Cabe hacer interpretaciones en una primera hora de juego diagnstica? Aos atrs estaba
prohibido interpretar en una primera hora diagnstica, actualmente nuestro rol es ms elstico,
sobre todo en pos de sanear el vnculo desde el comienzo. Con nuestras intervenciones
podemos alivianar su angustia.
No se trata de que debe jugar. Hay silencios elocuentes, hay quietud que no es pasividad, hay
charlatanera que no es comunicacin y actividades que tampoco lo son.
El rol del psiclogo en la hora de juego diagnstica es la de un observador no participante. Esa
no participacin tiene un lmite. A veces el nio nos pide que juguemos con ellos porque temen
que les hagamos daos, por seduccin, o un modo de buscar contacto. Trataremos que el nio
marque el libreto para no mezclar nuestras proyecciones con las suyas. Responder al pedido
de juego es funcionar como Yo auxiliar del nio, es responder en la misma longitud de onda en
que nosotros mismos le hemos propuesto comunicarnos.
Tomar notas: lo ideal es no hacerlo. Podemos anotar algn item, detalle, croquis que permita
reconstruir la secuencia completa. Anotar todo lo que el nio hace resulta persecutorio,
favoreciendo las resistencias. Es recomendable no distraerlos con nuestra hoja y lpiz,
especialmente a los ms pequeos.
Juego de construir casas de Aberastury: es importante el tipo de construccin, y los
comentarios que realiza. Es un tablero con agujeros en los que se introducen palos de distinta
altura con ranuras para colocar puertas, ventanas y techo. Puede integrar el cajn de juego o
ser aportado en otro momento.
Colocar material variado al alcance del nio, sobre una mesa, y dejar el cajn cerca de l,
abierto, con el material restante. Dicho material incluir algunos juguetes: tacitas, platitos,
autitos, indios, soldados, animales domsticos y salvajes, etc. como tambin material no
figurativo tal como cartn, papel, pioln, telgopor, maderitas, cubos, ganchitos, etc. La presencia
exclusiva de juguetes limita la expresin infantil y la de los padres si consideran que slo los
nios juegan.
Conviene trabajar en una habitacin que no sea el consultorio de adultos. Un lugar con piso y
paredes lavables, con una mesa comn y otra ms bajita, sillas comunes y una o dos, ms
pequeas y un divn o un conjunto de almohadones dispersos.
Pizzaron y tizas que permiten expresar fantasas, deseos y temores.
Agua, trapos, un vaso, una toalla, fsforos, y un bao cercano.
Es un placard permanecern guardados los cajones de los pacientes y no se permitir al nio
ni a la familia disponer libremente de los mismos. Elemento importante del encuadre, y significa

VIDELA PIETRASANTA, Andrea Beln Pgina 5

TCNICAS Y MTODOS DE EXPLORACIN I

que prometemos guardar secreto profesional, y no permitir interferencias de extraos en su


individualidad, as como no permitimos que toquen lo ajeno.
En la entrevista con los padres exploramos varias reas, una de ellas es qu hace en su tiempo
libre, a qu juega, con quin juega o quines.
Si tiene un objeto transicional: mueca u osito que no abandona nunca, es el que le va
ayudando a separarse de la madre en su proceso de individuacin. En algunos casos, la
fijacin patolgica transforma al objeto en un objeto contrafbico o fetiche. El diagnstico
diferencial se hace sobre la base del uso del juguete, y del rol que el nio le confiere segn lo
que relata.
Todo lo que sucede en la hora de juego es significativo.
En ciertas ocasiones, la hora de juego diagnstica no la ubicamos al comienzo, sino ms
adelante del proceso psicodiagnstico. Por ej. cdo el nio se niega a jugar. Pueden que tengan
serias inhibiciones.
Es importante moderar la movilizacin de angustia en la hora de juego.
No se debe dejar que el nio haga algo daino que l mismo no pueda solucionar. Por ej.
romper vidrio, pata de mesa, atacarnos y daarnos. Tampoco se debe aceptar roles
adjudicados por el nio que impliquen seduccin, sometimiento masoquista, etc (que impliquen
una actuacin de la transferencia agresiva o ertica, ya que esto perturba el sentido de la
situacin analtica).
Respecto a las conductas agresivas, tales como ensuciar o romper, debemos dejar hacer hasta
donde luego podemos arreglar por nosotros mismos el objeto daado. Este es el criterio para
aceptar o no una propuesta de trabajo del nio. En estos casos se impone una puesta de
lmites severa, su aceptacin o rechazo es un elemento diagnstico importante. Cuando estn
presente lo padres, y los nios hacen algo peligroso o daino, son los padres en primera
instancia quienes deben poner los lmites.
Si sucede lo contrario, que los padres les dicen que no desorden, que no usen plasticola
porque ensucia, entonces se les seala en ese momento que no importa, sin insistir
demasiado, porque esa reaccin demuestra que a ellos les angustia la conducta tan suelta del
o de los hijos.
Se recomienda que dejen todo como esta, porque ello me permite reconstruir mejor la sesin.
Cuando la conducta que los padres mencionan como motivo de consulta, no se observa en la
hora de juego diagnstica, se puede pensar que hay algo en la dinmica familiar que provoca
tal inquietud.
Cap. 7 Seleccin de la batera de test y su secuencia
No existe un nico modelo de batera de test. Con cada consultante pensamos la estrategia a
seguir.
Factores que debemos tener en cuenta
1. Quin formula el pedido:

VIDELA PIETRASANTA, Andrea Beln Pgina 6

TCNICAS Y MTODOS DE EXPLORACIN I

Si llegan directamente a nosotros, podemos proceder con entera libertad y seleccionar los test
conforme a la hiptesis provisoria surgida en la primera entrevista y de la historia clnica del
sujeto.
Si el pedido viene de otro profesional (psicoanalista, abogado, maestro, pediatra, etc.) nos debe
expresar claramente el motivo del pedido del psicodiagnstico para seleccionar
adecuadamente la batera. Los test no son un objetivo en s mismos: son un medio para llegar
a un fin que es lo que e sujeto o quien lo enva debe aclarar.
2. Edad cronolgica del consultante
No todos los test se utilizan en todas las edades, y vara la tcnica de administracin.
Cuando son muy pequeos, y recin empiezan a hablar, estan en la etapa del garabateo,
debemos guiarnos con hora de juego.
Los adolescente prefieren asistir primero ellos, antes que los padres. Si todava no cumplen 18
aos, es imprescindible que los padres asistan aunque sea una vez para conocerlos, y dar su
consentimiento a lo que haremos.
Los test sirven para realizar un correcto diagnstico diferencial para despus guiar el
tratamiento.
Como el mdico explora el cuerpo, el psiclogo estudia la mente y su relacin con el cuerpo.
En adultos es difcil incluir los test grficos, ya que pueden haber perdido el hbito de la
conducta grfica, y se sienten mal por su torpeza. El Desiderativo y la familia kintica
prospectiva tambin son contraindicados ya que su avanzada edad los enfrenta con la muerte
demasiado prxima.
3. El nivel sociocultural del sujeto y su grupo tnico:
se debe tener en cuenta que:
-la consigna que le da al sujeto va a ser perfectamente entendida. Que as sucede con una
mayora estadstica del grupo de idntico nivel sociocultural y del mismo grupo tnico.
-que la conducta a travs de la cual esperamos la respuesta a la consigna sea habitual para el
sujeto comn de ese grupo.
-que lo que se utilice como material estmulo tambin le resulte familiar a la mayora.
De esta manera se puede administrar e interpretar correctamente la batera en trminos de que
las respuestas con distorsiones o fracasos pueden ser adjudicadas a la patologa del individuo
que estamos estudiando.
Adaptacin del TAT de Murray para administrarlo en grupos de negros.
Otro caso especial se plantea cuando se quiere investigar el nivel mental y se utiliza el WISC o
WECHSLER el cual en la escala verbal consta de subtests en los que el nivel de conocimientos
culturales y escolares es tan alto que un no -escolarizado resulta diagnosticado como
infradotado.
Subtest vocabulario, hay muchas palabras que no son de uso comn en el lenguaje cotidiano.
Hay que tener cuidado en cul es la versin que elegimos para cada caso.
En los niveles socioeconmicos carenciados la produccin se empobrece por la escasa
estimulacin que los individuos reciben.
El entrevistador debe estar familiarizado con el sujeto que se halla en cuestin.

VIDELA PIETRASANTA, Andrea Beln Pgina 7

TCNICAS Y MTODOS DE EXPLORACIN I

Para la hora de juego de un nio, debemos conocer los estndares de respuestas de cada
zona y las caractersticas evolutivas de la infancia en cada sociedad.
Con respecto al nivel social, un nio muy pobre queda deslumbrado ante un cajn con muchos
juguetes como si lo llevramos a una juguetera. Habra que incluir en ese cajn materiales que
l este acostumbrado a utilizar a menudo. No es subestimar al nio, sino adaptarnos a l para
verlo jugar con lo que l est habituado a usar y no fascinado con lo que le mostramos y
humillado porque no lo tiene. Responden muy bien al CAT, ya que estn ms familiarizados con
los animales y la naturaleza que los nios de ciudad.
4. Casos con dficit sensorial o comunicacional
historias relatadas pueden transformarse en historias escritas por el propio sujeto si sus
dificultades estn en el habla.
Ciego: utilizar frases incompletas, cuestionarios de personalidad o Desiderativo.
5. El momento vital
Momento evolutivo en que se halla el sujeto.
Momento ideal es aquel en que pueda establecer aunque sea un mnimo de rapport con el
psiclogo.
Test proyectivos exigen mayor trabajo que los objetivos en cuanto a trabajo psicolgico
introspectivo y proyeccin de lo inconsciente.
Momentos evolutivos en que necesariamente la capacidad libidinal del sujeto est vuelta sobre
s misma (introversin) porque el yo est enfrentando situaciones actuales complicadas.
Est contraindicado realizar un psicodiagnstico cuando el sujeto est atravesando una seria
crisis evolutiva o existencial y que las conclusiones a que se llegue, se se lo hace, no pueden
ser tomadas como rasgos estables de la personalidad del sujeto.
A veces el psicodiagnstico se hace para establecer un diagnstico diferencial entre crisis
evolutiva y proceso patolgico y as saber qu rumbo terapetico seguir.
crisis vitales: pubertad, decisin vocacional conflictiva, el casamiento, el primer hijo, etc.
Todas las crisis evolutivas son momentos de duelo.
Freud y Klein trabajo de duelo que realiza el Yo ante cualquier cambio y las ansiedades que
puede esto despertar: desde las ms atenuadas y lgicas hasta las ms primitivas, masivas y
psicticas.
Conocer personalidad premrbida, para saber donde se asienta esta patologa actual.
Ansiedades primitivas, vemos al sujeto en un estado agudo de ansiedad paranoide o confuso o
melanclicamente deprimido.
6. Contexto espacio-temporal en que se realiza
Si trabajamos en consultorios particulares, o en instituciones hospitalarias o privadas.
No es lo mismo disponer del tiempo que nosotros estipulemos que tener que hacer un
psicodiagnstico de emergencia, o adaptarse al tiempo que cada institucin estipula para eso.
En condiciones normales realizo:
*la primera entrevista con los padres
*entrevista libre con el paciente (hora de juego si es un nio)

VIDELA PIETRASANTA, Andrea Beln Pgina 8

TCNICAS Y MTODOS DE EXPLORACIN I

*en esa misma entrevista, luego de unos 30 minutos comienzo a tomar los test grficos
*en otra toma desiderativo y el Roschach
*phillipson y Bender
*Wisc o Wechsler lo fraccione entre las tres entrevistas indivuales
*entrevista familiar
Esto no es mecnico, hay variaciones. Podemos incluir entrevistas vinculares.
Este proceso est ubicado en un lapso de una semana a diez das.
7. Elementos de la personalidad a investigar
El test que resultar ms importante, no debe estar al principio de la batera, porque el sujeto
viene con cierta desconfianza lgica ante la tarea y ante nosotros. Al estar despus, se
obtienen resultados ms confiables. Tampoco para el final cuando el sujeto puede estar ya
cansado de responder a tantas consignas.
Investigar organicidad: H.T.P cromtico, El Rorschach y el Bender.
Duda entre oligofrenia y oligotimia: el test de la figura humana con la consigna de Koppitz para
evaluarlo.
WISC cuando el nivel de escolarizacin es aceptable y el nio, aunque sea a duras penas, ha
llegado a un cuarto o quinto grado comn. Con lo ms pequeos utilizaremos la ltima versin
del Wechsler para ellos. Conviene alternar subtest verbales con los de ejecucin para hacerlo
ms ameno. Se toman fraccionados, alternando con la hora de juego, HTP y Rorschach.
Si la duda est entre neurosis y psicosis, en cuadros border dudosos, toma toda la batera
completa de test proyectivos, incluyendo la escala de ejecucin del Wechsler para verificar si
hay o no un rea del yo libre de conflicto que le permita al sujeto operar con relativo xito en el
rea educacional y/o laboral.
Cap. 8 Objetivos, Materiales y Consignas utilizados para el psicodiagnstico clnico
Dibujo Libre
Es til para explorar fantasa de enfermedad, curacin, anlisis que trae el sujeto. Se le da una
hoja en blanco apaisada, un lpiz Faber N2 y una goma de borrar lpiz, blanda. En esta hoja
dibuje (dibuj) lo que quiera. Piense algo y lo primero que se le ocurra trate de dibujarlo
Se registra lo que dibuja, en qu secuencia, lo que borra, los gestos, y comentarios. Ante
cualquier pregunta respondemos: como quiera. No se le permite pintar el dibujo (los nios
tienden a hacerlo, por eso puede hacer otro para pintar).
Una vez terminados se le piden asociaciones: Hablame de tu dibujo, qu es esto? y esto
otro? qu pasa all? adnde va a ese camino? qu ttulo le pondras?, etc.
Figura humana:
Para nios de 5 a 10 aos de E.C. en los que se duda del nivel intelectual y madurativo, puede
pedirse una figura humana con la consigna de Koppitz y evaluarla conforme a las pautas de
ella para lo maduracional.

VIDELA PIETRASANTA, Andrea Beln Pgina 9

TCNICAS Y MTODOS DE EXPLORACIN I

Se le da una hoja de papel con eje mayor vertical y se le dice: Ahora te voy a pedir que dibujes
una persona entera. Puede ser cualquier clase de persona que quieras dibujar siempre que sea
una persona completa y no una caricatura o una figura hecha con palotes.
Se registra secuencia, comentarios, borraduras, para la interpretacin proyectiva se agregara
la investigacin del nivel intelectual y maduracional.
Se puede continuar pidiendo que dibuje la persona del otro sexo, al estilo del test de Karen
Machover, que consta de un cuestionario para extraer material proyectivo. Este cuestionario lo
hacemos ms espontneo y siguiendo las asociaciones del sujeto.
Test de la casa, el rbol y la persona (H.T.P.) de Hammer
Hay dos tcnicas de aplicacin: cada concepto en una hoja o los tres en la misma.
En esta hoja dibuj una casa como vos quieras. Igual para el rbol y la persona.
Se le entrega la hoja apaisada en posicin horizontal para la casa.
Se registra la secuencia de lo que dibuja, borra, gestos, comentarios. Luego se piden
asociaciones verbales.
Casa: cuantos aos tiene, donde la ubicarias, cual es su parte mas linda, por que, y la mas fea
y por que, a donde conduce esta puerta, y esta otra, esta habitada, por quien o quienes, etc.
Arbol: conoces uno asi, como se llama, cuantos aos tiene, esta vivo, que es esto que tiene,
tiene relacin con la casa, etc.
perosna: como se llama, cuantos aos tiene, que hace alli, tiene algo que ver con la casa?
El interrogatorio tiene que ver siguiendo el material grfico y las asociaciones de cada sujeto.
Test Guestltico Visomotor de L. Bender
Se entrega una hoja de papel, siempre tamao oficio, con eje mayor vertical, lpiz y la goma, si
el sujeto la tiene cerca, se retira.
En esta hoja te pido que copies unas figuras que te voy a mostrar. Trat de copiarlas lo ms
igualitas que puedas. Esta es la primera.
Si despierta mucha ansiedad por la exigencia de exactitud, se le puede decir: a nadie le salen
exactas, pero s parecidas.
Si pide ms hojas, se le dan.
Si pregunto: dibujo tambin la tarjeta? se le responde repitiendo la consigna y agregando: como
vos quiera.s
se registra cmo las copia, direccin de cada trazo, comentarios y gestos.
Cap. 15 La entrevista familiar diagnstica. Importancia de su inclusin en el
psicodiagnstico de nios
Necesidad de incluir al menos una entrevista familiar en el psicodiagnstico individual.
Entrevista familiar diagnstica para lograr una entrevista de devolucin de las conclusiones
ms dinmicas y convincente.
Fundamentos de su inclusin

VIDELA PIETRASANTA, Andrea Beln Pgina 10

TCNICAS Y MTODOS DE EXPLORACIN I

1. El sntoma del nio es el emergente de un sistema intrapsquico que est inserto en un


sistema familiar tambin enfermo, con su propia economa y dinmica.
Un nio psictico es el depositario de la locura de todo el grupo familiar.
2. Las hiptesis originadas en las entrevistas a la pareja y al nio, deben considerar provisorias
hasta ser cotejadas con las que surgen en la entrevista familiar. Entonces aqullas pueden
resultar convalidadas o rectificadas, enriquecidas o modificadas.
3. Cuando ms temprana es la edad del hijo, ms importante es tomar en cuenta esta
recomendacin, porque est en pleno proceso de formacin y en estrecha y directa
dependencia emocional respecto de sus padres. Los padres son modelos que el nio est
incorporando en una etapa decisiva.
4. cuanto ms grave es el diagnstico presuntivo, ms necesaria es la entrevista familiar.
5. brinda conductas observables para los padres, el nio y el profesional, que se pueden tomar
como punto de referencia en la devolucin del diagnstico.
6. Suministra elementos muy valiosos para decidir la estrategia teraputica que se
recomendar en la entrevista de devolucin de informacin final.
7. Puede dar indicadores para contraindicar el tratamiento analtico individual:
a) cuando no se vislumbra la posibilidad de modificacin de la patologa familiar y sobre todo si
sta es severa. Comenzar un tratamiento individual del hijo sera hacerlo nico responsable de
la enfermedad familiar. El tratamiento modificar defensas que ha desarrollado para sobrevivir
dentro de ese medio patolgico y lo dejar vulnerable y desprotegido o desestructurado.
b) cuando la mejora del hijo podra traer aparejada la descompensacin de otro miembro del
grupo familiar. Debe recomendarse terapia individual al hijo y terapia para la pareja.
c) cuando el hijo atraviesa una crisis evolutiva que obliga a los padres a revivir esa etapa. Crisis
paralelas
d) cuando los padres mantienen y refuerzan inconscientemente la sintomatologa del hijo,
porque les provee un importante beneficio secundario.
Pautas en la observacin de la entrevista familiar diagnstica:
Las ms importantes son:
1. si los roles padres-hijos, continente-contenido, pap-mam, femenino-masculino, etc.
aparecen y estn bien discriminados o si estn confundidos o invertidos.
2. si estos roles permanecen fijos o si son intercambiables
3. determinar quin ejerce el liderazgo ejecutivo en el grupo familiar. Si los padres colaboran o
o no.
4. El nivel de desarrollo logrado por ese progenitor lder, para permitirle al hijo lograr un
completo desarrollo o trabarlo
5. Las identificaciones que predominan-. qu es ser como pap o mam, qu es ser tonto o
piola, ser inteligente, agresivo, raro, bueno o desprolijo.
6. Fantasa de enfermedad y curacin en el grupo familiar, si predomina la depositacin de la
enfermedad en uno de sus miembros o la capacidad de asumir cada uno su parte.
7. Raquel Soifer: funcin fundamental de la familia es transmitir conocimientos y poner lmites,
ayudando as a delimitar fantasa de realidad.

VIDELA PIETRASANTA, Andrea Beln Pgina 11

TCNICAS Y MTODOS DE EXPLORACIN I

8. mitos familiares encubiertos tras la rutina del funcionamiento familiar. Son creencias
sistematizadas y compartidas por todos los miembros de la familia respecto de sus roles
mutuos y de la naturaleza de la relacin entre ellos. Estos mitos tienen un valor econmico,
promueven rituales y reas de acuerdo automtico. Son para la familia, lo que las defensas
para el individuo. Para cada rol definido existe un contrarol oculto en otro u otros miembros de
la familia.
9. capacidad de proceder espontneamente durante la entrevista y luego tomar insight de lo
sucedido.
Contraindicaciones
No siempre es posible y recomendarla hacerla. Por ej. cuando los padres estn separados,
cuando se resisten reiteradamente, cuando se estima que elevar el monto de angustia del
nio hasta un lmite extremo con lo cual puede destruirse el buen rapport que hubiese logrado
con el profesional y lo predisponga mal para una futura terapia.
Algunos aspectos tcnicos de la entrevista familiar
La primera entrevista diagnstica debe servir para llegar a un diagnstico presuntivo, luedo se
decide si ve al nio solo, con uno de los padres o con la familia.
Cantidad de entrevista depender de la claridad con que se pueda extraer material significativo.
Cap. 16 El Estudio del Material Recogido
El psiclogo debe dedicarse a tabular algunos test, clasificar e interpretar sus respuestas, para
poder utilizar sus conclusiones e integrarlas al resto del material.
Integracin de todo lo registrado, incluyendo registro contratransferencial, sus propias
asociaciones, su intuicin, etc.
Minucioso estudio de las recurrencias y convergencias.
Didier Anzieu dice:
La validacin de un test es el conjunto de las operaciones por las cuales se da la prueba de
que el test posee un valor, o ms exactamente un triple valor: de discriminacin de los sujetos
testeados (sensibilidad), de la estabilidad de la medicin (fidelidad), y de pertinencia al objeto
medido (Validez).
Sensibilidad: capacidad del test de reflejar toda modificacin de la variable independiente (el
objeto medido por el test) en la variable dependiente (perfomance del sujeto)
Fidelidad: estabilidad de las respuestas del sujeto en dos aplicaciones sucesivas, habindose
eliminado el factor aprendizaje. Distintos jueces podran saber a quin pertenece un grupo de
test. Varios jueces llegaran a similiares conclusiones.
Validez: por varios mtodos a) correlacin con un criterio externo, b) correlaciones estadsticas
externas, c) la prediccin.
Valor de prediccin de un test

VIDELA PIETRASANTA, Andrea Beln Pgina 12

TCNICAS Y MTODOS DE EXPLORACIN I

El estudio del material consiste en la bsqueda de recurrencias y convergencias. Aparecen


constelaciones simblicas que se repiten y que son complementarias con otras.
Coincidencias: recurrencias.
Concurrencias: relacin de complementariedad. Los materiales se complementan.

Haber pasado por una experiencia analtica.


Supervisar el caso

VIDELA PIETRASANTA, Andrea Beln Pgina 13