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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL

LISANDRO ALVARADO

HALLAZGOS ECOGRFICOS EN LOS PACIENTES CON DIAGNSTICO


DE SNDROME DEL TUNEL CARPIANO REFERIDOS
AL SERVICIO DE RADIOLOGA Y DIAGNTICO POR IMGENES
DR. THEOSCAR SANOJA DEL HOSPITAL CENTRAL
Dr. ANTONIO MARA PINEDA,
BARQUISIMETO ESTADO LARA
SEPTIEMBRE 2008 - AGOSTO 2009

Dr. MARCOS VINICIO PREZ GMEZ

Barquisimeto; Enero 2010.

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO


DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE DIAGNSTICO POR IMGENES

HALLAZGOS ECOGRFICOS EN LOS PACIENTES CON DIAGNSTICO


DE SNDROME DEL TUNEL CARPIANO REFERIDOS
AL SERVICIO DE RADIOLOGA Y DIAGNSTICO POR IMGENES
DR. THEOSCAR SANOJA DEL HOSPITAL CENTRAL
Dr. ANTONIO MARA PINEDA,
BARQUISIMETO ESTADO LARA
SEPTIEMBRE 2008 - AGOSTO 2009

Trabajo de grado para optar al Ttulo de Especialista en Diagnstico por Imgenes

Por: MARCOS VINICIO PREZ GMEZ

Barquisimeto, Enero 2010.

ii

APROBACIN DEL TUTOR

En mi carcter de tutor del trabajo titulado: HALLAZGOS ECOGRFICOS


EN LOS PACIENTES CON DIAGNSTICO DE SNDROME DEL TUNEL
CARPIANO

REFERIDOS

AL

SERVICIO

DE

RADIOLOGA

DIAGNSTICO POR IMGENES DR. THEOSCAR SANOJA DEL


HOSPITAL CENTRAL Dr. ANTONIO MARA PINEDA, BARQUISIMETO
ESTADO LARA SEPTIEMBRE 2008- AGOSTO 2009, Presentado por el (la)
ciudadano (a): Marcos V. Prez G. para optar al Grado de Especialista en
DIAGNSTICO POR IMGENES, considero que dicho trabajo rene los requisitos
y meritos suficientes para ser sometido a la presentacin pblica y evaluacin por
parte del jurado examinador que se designe.

En Barquisimeto; a los 26 das del mes de Enero del 2010

___________________________
Dra. Carmen Marn
(Tutora)

Barquisimeto, 2010

iii

HALLAZGOS ECOGRFICOS EN LOS PACIENTES CON DIAGNSTICO


DE SNDROME DEL TUNEL CARPIANO REFERIDOS
AL SERVICIO DE RADIOLOGAY DIAGNSTICO POR IMGENES
DR. THEOSCAR SANOJA DEL HOSPITAL CENTRAL
Dr. ANTONIO MARA PINEDA,
BARQUISIMETO ESTADO LARA
SEPTIEMBRE 2008- AGOSTO 2009

Por Marcos Vinicio Prez Gmez

Trabajo de Grado Aprobado

___________________________

______________________

Dra. Carmen Marn

Dra. Margot Anzola

Tutora

___________________________
Dra. Elexia Coronel

Barquisimeto, 8 de Marzo del 2010.

iv

DEDICATORIA
A la memoria de Ligia y Mara.

AGRADECIMIENTOS

Muchas son las personas a las que debo agradecer, porque de alguna u otra
forma ayudaron a la culminacin de esta investigacin, sin embargo no puedo
dejar de nombrar a mis padres; Doris y Vinicio por su apoyo siempre.

A mis hermanos Daniel y Jorge, aunque no lo sepan cada uno a su manera


contribuyeron en mucho.

A la Dra. Aguilar por sus referencias.

Y en especial a Luisana, la cual sin su amor, paciencia y dedicacin hubiera


sido imposible lograr esta tarea.

Y por ultimo los pacientes, que con su participacin contribuyeron a darle


forma y espacio a este trabajo, a todos muchsimas gracias.

vi

INDICE
PAG.

APROBACION DEL TUTOR

iii

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTOS

vi

INDICE DE CUADROS

ix

INDICE DE GRAFICOS

xi
xiii

RESUMEN

INTRODUCCIN
CAPITULO
I

EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Objetivos

II

Generales

Especficos

Justificacin e Importancia

6
8

MARCO TEORICO
Antecedentes de la Investigacin

III

Bases Tericas

13

Bases Legales

21

Operacionalizacin de las Variables

23

MARCO METODOLGICO
Tipo de investigacin

24
24

Poblacin y Muestra

24

Diseo de la Investigacin

vii

24

PAG.
Instrumentos de Recoleccin de Datos

25

Tcnicas de Procesamiento y Anlisis de los Datos

25

RESULTADOS

26

VI

DISCUSION

39

VII

CONCLUSIONES

43

VIII

RECOMENDACIONES

44

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

45
47

ANEXOS
A: Curriculum Vitae del autor

48

B: Consentimiento Informado

49

C: Instrumento de recoleccin de los Datos


D: Imgenes ecogrficas

51
52

viii

INDICE DE CUADROS

CUADROS:

PG.

1. Distribucin de los pacientes con Sndrome del tnel carpiano

26

segn edad. Servicio de Radiologa y Diagnstico por Imgenes.


Hospital Central Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto.
Septiembre 2008-Agosto 2009.
2. Distribucin de los pacientes con Sndrome del Tnel Carpiano

28

segn el gnero. Servicio de Radiologa y Diagnstico por


Imgenes. Hospital Central Dr. Antonio Mara Pineda.
Barquisimeto. Septiembre 2008-Agosto 2009.
3. Distribucin de los pacientes con Sndrome del Tnel Carpiano
segn el tipo de

30

diagnstico. Servicio de Radiologa y

Diagnstico. Hospital Central Dr. Antonio Mara Pineda.


Barquisimeto. Septiembre 2008-Agosto 2009
4. Distribucin de los Hallazgos Ecogrficos encontrados en los

32

pacientes con Sndrome del Tnel Carpiano. Servicio de


Radiologa y Diagnstico por Imgenes. Hospital Central Dr.
Antonio Mara Pineda. Barquisimeto. Septiembre 2008-Agosto
2009
5. Distribucin de los pacientes con Sndrome del Tnel Carpiano
segn tipo de diagnstico y

aumento del rea transversal del

nervio mediano. Servicio de Radiologa y Diagnstico por


Imgenes. Hospital Central Dr. Antonio Mara Pineda.
Barquisimeto. Septiembre 2008-Agosto 2009

ix

33

PG
6. Distribucin de los pacientes con Sndrome del Tnel Carpiano

35

segn aumento del rea Transversal en el nervio mediano y


cambios en el retinculo. Servicio de Radiologa y Diagnstico por
Imgenes. Hospital Central Dr. Antonio Mara Pineda.
Barquisimeto. Septiembre 2008-Agosto 2009
7. Distribucin de los pacientes en estudio segn aumento del rea
transversal en el nervio medio y presencia o no de tenosinovitis.
Servicio de Radiologa y Diagnstico por Imgenes. Hospital
Central Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto. Septiembre
2008-Agosto 2009

37

INDICE DE GRAFICOS

GRAFICOS

PG.

1. Distribucin de los pacientes con Sndrome del tnel carpiano segn

27

edad. Servicio de Radiologa y Diagnstico por Imgenes. Hospital


Central Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto. Septiembre
2008-Agosto 2009.
2. Distribucin de los pacientes con Sndrome Del Tnel Carpiano

29

segn el gnero. Servicio de Radiologa y Diagnstico por


Imgenes.

Hospital

Central

Dr.

Antonio

Mara

Pineda.

Barquisimeto. Septiembre 2008-Agosto 2009.


3. Distribucin de los pacientes con Sndrome del Tnel Carpiano

31

segn el tipo de diagnstico. Servicio de Radiologa y Diagnstico


por Imgenes. Hospital Central Dr. Antonio Mara Pineda.
Barquisimeto. Septiembre 2008-Agosto 2009.
4. Distribucin de los pacientes con Sndrome del Tnel Carpiano

34

segn tipo de diagnstico y aumento del rea transversal en el


nervio mediano. Servicio de Radiologa y Diagnstico por
Imgenes.

Hospital

Central

Dr.

Antonio

Mara

Pineda.

Barquisimeto. Septiembre 2008-Agosto 2009


5. Distribucin de los pacientes con Sndrome del Tnel Carpiano
segn aumento del rea transversal en el nervio mediano y cambios
en el retinculo. Servicio de Radiologa y Diagnstico por
Imgenes.

Hospital

Central

Dr.

Antonio

Barquisimeto. Septiembre 2008-Agosto 2009.

xi

Mara

Pineda.

36

PG.
6. Distribucin de los pacientes en estudio segn aumento del rea
transversal en el nervio mediano y presencia o no de tenosinovitis.
Servicio de Radiologa y Diagnstico por Imgenes. Hospital
Central Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto. Septiembre
2008-Agosto 2009

xii

38

HALLAZGOS ECOGRFICOS EN LOS PACIENTES CON DIAGNSTICO


DE SNDROME DEL TUNEL CARPIANO REFERIDOS
AL SERVICIO DE RADIOLOGAY DIAGNSTICO POR IMGENES
DR. THEOSCAR SANOJA DEL HOSPITAL CENTRAL
Dr. ANTONIO MARA PINEDA,
BARQUISIMETO ESTADO LARA
SEPTIEMBRE 2008- AGOSTO 2009
Autor: Marcos Prez
Tutor: Dra. Carmen Marn
RESUMEN
Se realiz un estudio de tipo descriptivo transversal en 38 pacientes con
diagnstico de Sndrome del tnel carpiano que fueron referidos al Servicio de
Radiologa y Diagnstico por Imgenes Dr. Theoscar Sanoja del Hospital Central
Dr. Antonio Mara Pineda. Previo consentimiento informado y llenado de ficha de
recoleccin de datos, se realiz el estudio ecogrfico de manera comparativa de la
regin anatmica correspondiente al tnel carpiano, posteriormente se describieron
los hallazgos encontrados en cada caso y as demostrar la utilidad diagnstica de la
ecografa en los pacientes con este sndrome. Los resultados demostraron que el
mismo era mas frecuente en el gnero femenino con un 94.7% con respecto al
masculino con slo un 5.3 %. El grupo etario mas afectado fue el de edad mayor a 40
aos (71.1%) seguido por el de 31-40 aos con un 18.4 % y 21-30 aos con 10.5 %.
Los hallazgos ecogrficos encontrados fueron hipoecogenicidad (100%), aumento
del rea de seccin del nervio mediano (68.4%), abombamiento del retinculo flexor
(57.9%) y tambin se observ la presencia de tenosinovitis y derrame articular en el
42.1% y 28.9% de los casos respectivamente. Conclusin: El ultrasonido es un
mtodo valioso para el diagnstico del STC adems de bajo costo, de fcil acceso, no
invasivo y no requiere de uso de medios contrastados ni radiaciones ionizantes.
Palabras claves: Sndrome del tnel carpiano; diagnstico; Ecografa

xiii

INTRODUCCIN

Los mdicos especialistas encargados del estudio de alteraciones msculoesquelticas, siempre han buscado una forma objetiva para la evaluacin de los
tejidos blandos y de las articulaciones, con el fin de lograr precisar y confirmar su
diagnstico clnico en diversas patologas que afectan dichos tejidos. Los mtodos
imagenolgicos actuales de nueva tecnologa como la resonancia magntica y
tomografa computarizada (TC), que tienen una mayor sensibilidad para detectar
cambios en el patrn normal de los rganos resultan ser muy costosos, limitando su
uso rutinario. Lizaur U. Alejandro y Cols (2004).
La utilidad del ultrasonido en el campo de la medicina diagnstica resulta
indiscutible, as como su impacto en la prctica mdica; se calcula que cada ao se
llevan a cabo millones de exploraciones ecogrficas y se considera que dichas
exploraciones son uno de los mtodos de imgenes de ms rpido crecimiento,
Alvarado C. (2003). El ultrasonido se ha empleado para examinar casi la totalidad del
cuerpo humano, pero ha tomado gran importancia diagnstica en enfermedades del
sistema msculo-esqueltico en especial las que afectan al tnel carpiano. Daz
Gonzalo E. (2007), Quintero Cure (2006).
Recientemente ha demostrado ser un mtodo efectivo para el diagnstico, gua en
los procedimientos, seguimiento y control de patologas que comprometen al sistema
msculo-esqueltico; es rpida, eficaz, inocua y es un estudio dinmico, que se
realiza en forma comparativa y en tiempo real, que se puede emplear como una
extensin del examen clnico. Adems es de bajo costo, por lo que es ms accesible a
la poblacin en general. Linares Alba y Cols (2001); Lizaur U. Alejandro y Cols
(2004).
El Sndrome el tnel carpiano (STC) es un trastorno nervioso perifrico muy
frecuente y se caracteriza por presentar un conjunto de signos y sntomas producto de

la compresin del nervio mediano en la estructura sea tnel del carpo, dentro de los
cuales se incluyen parestesias y dolor en los dedos pulgar, ndice y anular de la mano
afectada, cuya etiologa es variable, ya que la presin sobre el nervio mediano puede
producirse por diferentes patologas o alteraciones anatmicas. Daz Gonzalo E.
(2007), Quintero Cure (2006), Rodrigues C. (2007).
Este sndrome ocurre solamente en adultos y se ha estimado una incidencia de 1-3
casos por 1000 habitantes, se considera ms frecuente en las mujeres que en los
hombres (con una relacin 3/1), el pico de edad de aparicin del sndrome del tnel
del carpo es entre los 45-60 aos; slo un 10% ocurre en menores de 31 aos, y a
pesar de que se considera una mononeuropata la misma puede ser bilateral hasta en
un 50% de los casos. Quintero Cure (2006).
Para el diagnstico del STC se emplean dos criterios, entre los cuales tenemos: el
clnico donde a travs de pruebas provocatorias se exacerba la sintomatologa y el
considerado anteriormente como el de eleccin la electromiografia, la cual evala la
conduccin del nervio mediano; pero recientemente se han incluido los estudios de
imgenes para esclarecer el diagnstico en los casos atpicos siendo la ecografa la
que ha tomado gran auge ya que a travs de la misma se puede evaluar la morfologa
normal del nervio mediano en el canal del carpo y sus cambios patolgicos. Quintero
Cure (2006).
En vista de que los sntomas a menudo pueden aliviarse sin recurrir a la ciruga; es
importante realizar un diagnstico precoz, oportuno y certero de la causa etiolgica
que est desencadenando la compresin del nervio mediano y para ello es necesario
emplear mtodos diagnsticos complementarios que permitan visualizar cada una de
las estructuras que contiene la regin anatmica del tnel carpiano, las cuales podran
ser evaluadas a travs de la ecografa por ser sta una prueba de fcil acceso,
econmica y cmoda para el paciente por lo que es importante incluirla como mtodo
diagnstico, ya que a travs de la electromiografa slo se evala la funcionabilidad

del nervio y no se determinan las lesiones estructurales del continente ni patologas


tendinosas asociadas.
Teniendo en cuenta los planteamientos anteriormente expuesto se justific la
elaboracin del presente trabajo de investigacin en el cual se realiz la exploracin
ecogrfica de la regin anatmica correspondiente al tnel carpiano al total de los
pacientes que fueron referidos al servicio de Radiologa y Diagnstico por Imgenes
Dr. Theoscar Sanoja del Hospital Central Dr. Antonio Mara Pineda con
diagnstico clnico y/o electromiogrfico de la patologa del Sndrome del Tnel
Carpiano, los hallazgos ecogrficos fueron registrados en la ficha de recoleccin de
datos y posteriormente se representaron en grficos y cuadros y se analizaron los
resultados empleando la estadstica descriptiva para la interpretacin de los mismos.
La referida investigacin esta organizada de la siguiente manera:
En el Captulo I incluye la descripcin del problema planteado en relacin a la
situacin observada.
En el Captulo II Se presentan la explicacin cientfica pertinente para entender la
naturaleza del hecho investigado.
En el Captulo III Se describe el mtodo utilizado en la ejecucin de la
investigacin y finalmente se plantean los resultados obtenidos, las conclusiones y
recomendaciones en los captulos IV, V, VI respectivamente.

CAPTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
La ecografa es una tcnica de imagen que recientemente se ha empleado para el
diagnstico de patologas que afectan al sistema musculoesqueltico. Tiene la ventaja
de tener una alta resolucin, es inocuo y no invasivo, tambin de ser un estudio
dinmico que se realiza en tiempo real y no emplea radiacin ionizante para obtener
imgenes. Por ello convierten esta tcnica en el procedimiento de eleccin para el
diagnstico de patologas que afectan al sistema musculoesqueltico. Holsbeeck M.
(2002); Rodrigues C. (2007). Sin embargo posee como principal desventaja que es
una tcnica imagenolgica operador dependiente, es decir, se basa en la experticia y
entrenamiento que este pueda tener en la utilizacin del equipo de ultrasonido.
La utilizacin del ultrasonido en el diagnstico del Sndrome del tnel carpiano
(STC), es una aplicacin relativamente nueva que ha ganado gran aceptacin ya que
permite evaluar la estructura normal y patolgica del nervio mediano, as como
tambin, las posibles lesiones o variantes anatmicas causantes de este sndrome, de
esta manera se demuestra la utilidad de este como mtodo complementario para el
diagnstico del mismo. C. de Pablos (2007).
La Direccin de Medicina del Trabajo del Instituto Venezolano del Seguro Social
(IVSS) en el ao 2003, seal que durante los aos 1.994 a 1.998, las enfermedades
del sistema msculo-esquelticas, ocuparon el quinto lugar dentro de las
enfermedades profesionales, as mismo, determin que en el perodo 1.999- 2.002 las
lesiones msculo esquelticas ocuparon el primer lugar dentro de las estadsticas
nacionales de Enfermedades Ocupacionales. Esto demuestra la gran incidencia de

este tipo de patologas en nuestro pas; es por ello que los especialistas de esta rea
han estado buscando mtodos que permitan una evaluacin objetiva de las patologas
que afectan los tejidos blandos y las articulaciones, Alvarado C. (2003).
El STC es el trastorno nervioso perifrico ms frecuente en nuestra poblacin,
siendo el resultado de diversas condiciones que aumentan la presin a nivel del tnel
del carpo, afectando el nervio mediano y los tendones que lo atraviesan; y pocas
veces se relaciona con patologas propias o intrnsecas del nervio; ste se caracteriza
clnicamente por presentar dolor, insensibilidad, parestesias o una combinacin de los
tres elementos anteriores, con mayor frecuencia en los dedos pulgar, ndice, medio y
anular, y pueden aparecer durante el sueo o al mantener la mano o el brazo en
posiciones sostenidas. Daz Gonzalo E. (2007); Rodrigues C. (2007).
Se ha demostrado que el estudio neurofisiolgico conocido como Electromiografia
(ENF) es el mtodo de eleccin para el diagnstico del sndrome del tnel carpiano;
pero como hemos mencionado anteriormente las causas de dicho sndrome son
diversas y no se debe a un trastorno netamente funcional como para estudiarlo slo a
travs de la electromiografia, ya que el mismo se limita a evaluar como el nervio
mediano trasmite los impulsos nerviosos, aunque independientemente cual sea la
causa, todas generan un aumento de presin a nivel del tnel del carpo que repercute
sobre el nervio alterando su conduccin, entonces podramos establecer el diagnstico
funcional del nervio mediano sin conocer realmente la causa anatmica o estructural
que esta desencadenando la sintomatologa. Por lo anteriormente expuesto, se ha
decidido realizar este estudio con el objetivo de determinar las alteraciones
anatmicas que desencadenan la compresin del nervio mediano dentro de la
estructura sea del carpo a travs de la ecografa, as mismo, servir para realizar un
diagnstico precoz, oportuno y certero del STC, para la prevencin de
complicaciones y de esta manera mejorar la calidad de vida del paciente.
La presente investigacin consisti en determinar los hallazgos ecogrficos en los
pacientes con diagnstico de sndrome del tnel carpiano referidos al servicio de
Radiologa y Diagnstico por imgenes Dr. Theoscar Sanoja del Hospital Central

Dr. Antonio Mara Pineda, Barquisimeto, en el perodo de Septiembre 2008Agosto 2009 el cual permiti evidenciar la incidencia de los hallazgos encontrados
segn la edad y el gnero en la poblacin estudiada, y de esta manera se evalu la
utilidad del ultrasonido en el diagnstico de este sndrome.

Objetivo general
Determinar los hallazgos ecogrficos en los pacientes con diagnstico de sndrome
del tnel carpiano referidos al Servicio de Radiologa y Diagnstico por imgenes
Dr. Theoscar Sanoja del Hospital Central Dr. Antonio Mara Pineda
Barquisimeto en el perodo de Septiembre 2008 Agosto 2009.

Objetivos especficos
-

Identificar los hallazgos ecogrficos del nervio mediano en pacientes con


diagnstico de Sndrome del tnel carpiano.

Describir los hallazgos ecogrficos de las estructuras anatmicas que


componen el tnel del carpo en los pacientes con diagnstico de Sndrome
del tnel carpiano.

Describir la incidencia de las lesiones de las estructuras anatmicas que


componen el tnel del carpo segn el gnero.

Describir la incidencia de las lesiones de las estructuras anatmicas que


componen el tnel del carpo segn la edad.

Justificacin e Importancia:
La ecografa es una tcnica con alta sensibilidad y especificidad en el diagnstico
de patologas que afectan los tejidos blandos y articulares; sta no slo sirve para
esclarecer diagnsticos, sino como gua para procedimientos, seguimiento y control
en determinadas afectaciones del sistema msculoesqueltico, adems, es una tcnica

no agresiva y como se mencion anteriormente es un mtodo de imgenes que no


utiliza radiaciones ionizantes como la radiologa convencional y la TC.
Los pacientes con Sndrome del tnel carpiano ameritan un diagnstico precoz, de
manera que puedan iniciar un tratamiento de forma temprana, disminuyendo as en
gran medida la posibilidad de presentar la prdida permanente de la sensibilidad y la
atrofia los msculos de la base del pulgar y posteriores incapacidades, garantizndose
de esta manera una mejor calidad de vida e incorporacin laboral temprana del
paciente.
La morbilidad del sndrome del tnel del carpo es variable y depende de la
severidad y duracin de los sntomas en el momento de la presentacin por eso, es
fundamental que el mdico se familiarice con los criterios clnicos y solicite los
estudios complementarios que permitan conocer la causa anatmica o estructural que
esta condicionando la sintomatologa. La ecografa es til para el diagnstico del
sndrome del tnel carpiano, ya que a travs del ultrasonido se pueden evidenciar la
alteraciones del contenido del tnel del carpo, por lo que se hace necesario elaborar
nuevos estudios que permitan evaluar la efectividad de esta tcnica en el diagnstico
de estas patologas, es por ello la importancia en la elaboracin de esta investigacin.

CAPITULO II

MARCO TERICO

Antecedentes de la Investigacin
El ultrasonido como mtodo de diagnstico en diversas patologas y el uso de ste
para el estudio de las anomalas del sistema msculo-esqueltico

ha crecido

ampliamente, permitiendo diagnsticos precisos de lesiones antes difcilmente


detectables. (Siegel 2002). Durante los ltimos quince aos, se ha producido
profundos avances en el campo de la tomografa computarizada y la resonancia
magntica, las cuales son tcnicas que proporcionan gran facilidad exploratoria pero
que conllevan a un elevado costo. Por el contrario la ecografa proporciona resultados
econmicos y por su naturaleza no invasiva y la ausencia de radiacin inica,
convierte a esta tcnica en el procedimiento de eleccin para todo tipo de pacientes.
Holsbeeck M. (2002).
En Colombia no se conocen datos estadsticos reales sobre la incidencia del
sndrome del tnel carpo, sin embargo, estudios realizados en el Hospital
Universitario San Vicente de Pal en Medelln demostraron que de 2.096
electromiografias realizadas en pacientes con diagnstico clnico de sndrome de
tnel carpiano, se realiz el diagnstico en 799 pacientes lo cual representa solo un
28%. Mientras que en la Clnica Soma de Medelln, de un total de 5.441
electromiografias, se realiz el diagnstico del mismo en 2.177 pacientes
representando un mayor porcentaje 40%. Hernndez D. y Cols (1998).

En el Departamento de Ortopedia, Hospital Haessleholm de Kristianstad, Suecia;


con el objetivo de estimar la prevalencia del STC en la poblacin en general, se
realiz un estudio en todos los pacientes referidos al centro demostrando que la
incidencia del STC es de 1-3 casos por 1.000 habitantes por ao y que en grupos de
alto riesgo como los trabajadores manuales, sta puede ser tan alta como 150 casos
por 1.000 trabajadores por ao y la prevalencia de 500 casos por ao y tambin
sealaron que el STC puede estar asociado en un bajo porcentaje a patologas
sistmicas como la Diabetes Mellitus, enfermedades tiroideas, la artritis reumatoide
entre otras. Atroshi I. y Cols (1999).
En el mismo ao en el Departamento de Imgenes y de Reumatologa del Hospital
de Camberra de Australia, realizaron un estudio de casos y controles para evaluar el
ultrasonido en el diagnstico del Sndrome del Tnel carpiano y establecer criterios
diagnsticos. Se tom como muestra a 105 pacientes (68 grupo casos y 36 controles)
a todos se les realiz el ultrasonido y se cuantific la superficie transversal del nervio
mediano y los dimetros transversales y anteroposteriores mximos. Los datos
registrados en ambos grupos fueron comparados para establecer as los criterios de
diagnstico ptimos del sndrome del tnel carpiano.
Todas las medidas demostraron diferencias significativas entre el grupo caso y los
controles siendo la mas frecuente el rea transversal del nervio mediano la cual
estuvo aumentada en 102 de los casos, pero era significativamente mayor en los
pacientes con sndrome de tnel carpiano comparados con los controles (13 mm2
contra 7 mm2). As, concluyen que la medicin del nervio mediano proporciona una
prueba diagnstica exacta (sensibilidad, el 82%; especificidad, el 97%), si sta es
mayor a 9 mm2 y confirman que la medida de la superficie transversal del nervio
mediano se correlaciona bien con la presencia de sndrome de tnel de carpiano.
Duncan I y Cols (1999).

En la revista Europea, Technical advances in ultrasound and MR imaging of


carpal tunnel syndrome del ao 2000 se afirma que la ecografa ha venido ganando
importancia en el diagnstico del tnel del carpo, ya que permite la toma de medidas
del nervio mediano antes de un procedimiento quirrgico por endoscopia y destacan
que la misma es esencial para la localizacin anatmica del nervio, evitando lesiones
durante procedimientos o infiltraciones, aunado a esto, tambin permite realizar el
estudio de masas, como hemangiomas, lipomas, gangliones, hematomas, fracturas
desplazadas y arteria mediana persistente. Keberle M, y Cols (2000).
La American Academy of Orthopedic Surgeons. Musculoskeletal conditions in the
USA, seala que los desordenes msculo-esquelticos estn entre los problemas
mdicos ms frecuentes en trminos de relacin laboral, para el ao 1.998
constituyeron la primera causa de morbilidad ocupacional en los pases Japn y
Canad y en 1.999 representaron la primera causa de ausentismo laboral en EEUU.
Park Ridge (2002).
La Direccin de Medicina del Trabajo del Instituto Venezolano del Seguro Social
(IVSS) en el ao 2003, seal que durante los aos 1.994 a 1.998, las enfermedades
del sistema msculo-esquelticas, ocuparon el quinto lugar dentro de las
enfermedades profesionales, as mismo determinaron que en el perodo 1.999-2.002
las lesiones msculo-esquelticas ocuparon el primer lugar dentro de las estadsticas
nacionales de Enfermedades Ocupacionales. Alvarado C. (2003).
En la revista de Ortopedia y Traumatologa N 48 se public un estudio de casos y
controles donde se evaluaron los dimetros y el rea de seccin transversal del nervio
mediano, el grosor del ligamento anular y la altura del tnel del carpo; as como
tambin, la presencia de cambios patolgicos en el interior del nervio mediano o de
patologa intratunelar asociada, por medio de la ecografa en pacientes con
diagnstico de STC (casos) y sin el diagnstico (controles) y encontraron que los
parmetros ecogrficos estudiados eran mayores en el grupo estudio frente al grupo
control, a excepcin de la altura del tnel del carpo que fue menor y concluyen que la
ecografa permite en el estudio del sndrome del tnel carpiano, valorar la patologa

10

del nervio mediano siendo una prueba de fcil acceso, econmica y cmoda para el
paciente. Lizaur U. Alejandro y Cols (2004).
En la Revista Espaola de Salud Pblica del ao 2006, se public un estudio
realizado en la provincia de Alicante, Espaa en el perodo comprendido entre los
aos 1996 y 2004 el cual era de naturaleza descriptivo transversal, cuya muestra
estuvo constituida por todos los trabajadores con enfermedad profesional referidos al
Gabinete de Seguridad e Higiene demostr que 266 pacientes tenan como
enfermedad profesional el sndrome del tnel carpiano. Evidenciando una incidencia
de 4,2 casos por cada 100.000 trabajadores; de estos 62,8% de los casos eran mujeres,
dentro de las cuales el 25% eran menores de 30 aos y la antigedad media en la
empresa era de 132,3 meses y concluyeron que los factores de riesgo ms
frecuentemente referidos era la realizacin de movimientos repetitivos y de
actividades que requieren fuerza manual. Valds Jos R. y Cols (2006).
Posterior a una revisin bibliogrfica sobre el diagnstico por imgenes del tnel
del carpo, se concluy que en la mayora de los casos de los pacientes con STC el
diagnstico es clnico; pero en los casos atpicos las imgenes diagnsticas juegan un
papel importante. Aunque la resonancia magntica se ha establecido como una
tcnica idnea en el diagnstico del mismo, la ecografa ha ganado cada vez ms auge
por su bajo costo y menor duracin en la realizacin del examen, con criterios
diagnsticos similares a los de la resonancia. Quintero Cure y Cols (2006).
En la Revista de Neurologa N 45 del 2007 se public un estudio comparativo
entre la ecografa (ECO) y la electromiografa (EMG) para determinar la utilidad de
los mismos en el diagnstico del STC. Se escogieron 60 pacientes con diagnstico
clnico, a los que se les realiz la EMG de ambos nervios medianos y la ecografa de
ambas muecas mediante transductores lineales 5-10 MHz y 5-12,5 MHz.

Los

resultados demostraron una ausencia de correlacin entre ambas pruebas y sealan


que la EMG aporta informacin acerca de la funcionalidad del nervio y la ECO por su
parte, informa de sus alteraciones morfolgicas en condiciones patolgicas y las
posibles lesiones o variantes anatmicas causantes del sndrome, por lo que

11

consideran que ambas pruebas no son excluyentes, sino complementarias. C. de


Pablos, y Cols (2007).
Un estudio realizado en China, evalu los hallazgos ecogrficos diagnsticos de
STC (seccin transversal del nervio mediano a nivel del pisiforme, signos de
compresin longitudinal y abombamiento del Retinculo flexor) encontrando que la
seccin transversal del Nervio mediano a nivel del pisiforme era el mas predictivo del
STC si los valores eran 9.875mm2. Lin-Yi Wang, MD y Cols (2008).
Con el objetivo de evaluar la validez y la utilidad de la ecografa en el diagnstico
del STC, la Unidad de Reumatologa del Hospital Universitario La Paz de Madrid,
Espaa, dise un estudio prospectivo donde se realizaron estudios ecogrficos en 42
pacientes con sospecha de STC utilizando la EMG como prueba de referencia. Se
midi el rea de seccin transversal (AST) del nervio mediano; demostrando que esta
fue significativamente mayor en el grupo con STC y afirman que hay una alta
concordancia entre la ecografa y la conduccin nerviosa y establecen como punto de
referencia del AST de 9,5 mm2 para clasificar correctamente el 83% de los casos
(sensibilidad del 88% y especificidad del 67%), mientras que si es mayor de 14 mm2,
tiene una probabilidad tras la prueba para el STC del 100% de especificidad y
sensibilidad respectivamente.
La ecografa puede resultar ms econmica y el malestar percibido por los
pacientes fue significativamente menor, concluyendo que la ecografa es fiable y
vlida para definir si hay o no STC. La ecografa como prueba de primera lnea es
coste-efectiva y ms satisfactoria para los pacientes. Lpeza D y Cols (2008).
Es importante destacar la poca disponibilidad de estudios referente al tema, sobre
todo a nivel regional y local pues hasta ahora slo se han realizado estudios que
demuestran la alta incidencia de el sndrome del tnel carpiano y los factores de
riesgos relacionados con el mismo; mientras que a pesar de que recientemente se ha
empleado la ecografa como mtodo diagnstico complementario existen pocos
estudios que demuestren la utilidad diagnstica en los pacientes con este sndrome.

12

Sin embargo, los estudios sealados anteriormente demuestran que la


electromiografa es un excelente mtodo para el diagnstico del mismo; pero que si se
realiza de manera aislada podra generar falsos negativos; otros estudios destacan la
importancia del ultrasonido para dicho diagnstico, ya que a travs del mismo se
podran evaluar alteraciones morfolgicas del nervio mediano, as como tambin,
patologas intratunelares asociadas y/o variantes anatmicas causantes de este
sndrome, de esta manera se demuestra la utilidad del ultrasonido como mtodo
complementario para el diagnstico del sndrome del tnel carpiano.
Bases Tericas:
El notable avance que ha tenido el diagnstico por imgenes en los ltimos aos,
ha constituido un importante aporte a la comunidad mdica en general. La velocidad
con que han aparecido nuevos mtodos y tcnicas diagnsticas nos ha obligado a
ampliar nuestro conocimiento, tanto de la patologa como de la interpretacin de
imgenes, por la gran cantidad de nueva informacin que aportan.
Para la evaluacin y diagnstico de patologas del sistema musculoesqueltico las
herramientas imagenlogicas que se emplean son: la radiologa simple, que
constituye el examen inicial en la mayora de los casos, la tomografa axial
computada que mejora la resolucin espacial y de contraste en comparacin con la
radiologa simple, con la limitacin de ambas tcnicas en el estudio apropiado de las
partes blandas para lo cual la resonancia magntica (RM) y el ultrasonido (US) son la
mejor eleccin. La RM nos entrega una excelente resolucin para los tejidos blandos,
incluso para estructuras intra-articulares por lo que se ha convertido en la modalidad
de eleccin para muchos clnicos en los Estados Unidos, en gran parte porque las
imgenes se asemejan a secciones anatmicas y porque la tcnica es menos operadordependiente que la ecografa sin embargo, su alto costo frecuentemente limita el uso
de esta tcnica. Muoz Chiamil S. (2000).

13

La ecografa puede definirse como un mtodo diagnstico basado en las imgenes


obtenidas mediante el procesamiento de los ecos reflejados por las estructuras
corporales, gracias a la accin de pulsos de ondas ultrasnicas. Para comprender el
ultrasonido debemos entender el concepto de sonido: el cual es la sensacin
producida a travs del odo por una onda longitudinal originada por la vibracin de un
cuerpo elstico y propagado por un medio material. Daz Gonzalo E. (2007).
El Ultrasonido podra entonces definirse como un tren de ondas mecnicas,
generalmente longitudinales, originadas por la vibracin de un cuerpo elstico y
propagadas por un medio material y cuya frecuencia supera la del sonido audible por
el genero humano el cual funciona en un rango de frecuencias comprendido entre los
15.000 y 20.000 ciclos por segundo (hertzios), por lo tanto, cualquier sonido que tiene
una frecuencia mayor de este, estar dentro de la categora de ultrasonido. Daz
Gonzalo E. (2007).
El fundamento de la ecografa: Es la emisin y recepcin de ultrasonidos que
son emitidos por unos cristales contenidos en el transductor. La velocidad de
propagacin del sonido en cada estructura del cuerpo es diferente y da lugar a una
escala de grises que nos da imgenes caractersticas. Linares Alba y Cols (2001).
Con la experiencia que hoy existe, el ultrasonido en manos expertas y con el
equipamiento apropiado, es un excelente mtodo de diagnstico por imgenes para el
sistema msculo-esqueltico. Hay reas donde este ha demostrado un rendimiento
similar a la RM: el estudio del manguito rotador, los tendones del tobillo, cuerpos
libres intra-articulares, cuerpos extraos en las partes blandas, sndrome del tnel del
carpo, masas qusticas periarticulares como gangliones, quiste de Baker. Al igual que
en el estudio de otros segmentos corporales el ultrasonido constituye un examen
inocuo, no invasivo, y de menor costo, que por ser un estudio en tiempo real permite
la evaluacin dinmica de algunas estructuras. Otra ventaja es la posibilidad de
comparar las estructuras con el lado contralateral, lo que facilita el diagnstico de
lesiones pequeas. Muoz Chiamil Sara (2000); Fornage B. y Cols (2003).

14

El Sndrome del tnel Carpiano: Es una neuropata por atrapamiento del nervio
mediano a nivel de la mueca, que causa parestesias y debilidad de las manos; debido
a la presin ejercida sobre el nervio cuando este atraviesa el tnel del carpo, en
compaa de los tendones flexores de los dedos, formando por los huesos del carpo y
el retinculo flexor.
Este sndrome puede presentarse de manera bilateral o unilateralmente
dependiendo de la causa, siendo la artritis reumatoide, la acromegalia, el
hipotiroidismo y la amiloidosis las causas ms frecuentes de la forma bilateral
mientras que el sndrome unilateral se debe con ms frecuencia a traumatismos,
actividad fsica de la mueca, tuberculosis y la gota entre otras.
Manifestaciones Clnicas: Generalmente el paciente con STC suele referir
parestesias de la superficie palmar de los dedos pulgar, ndice y medio y la mitad
radial del dedo anular aunque puede extenderse al antebrazo; estos suelen presentarse
durante la noche y se alivian tras el ejercicio de las manos. Y en la fase tarda pueden
aparecer debilidad y atrofia de los msculos de la eminencia tenar, limitando la
abduccin, oposicin y flexin del pulgar. Wartenberg R. (2003).
Causas del Sndrome del Tnel carpiano: Algunos casos de sndrome de tnel
carpiano son debidos al trauma acumulativo relacionado con el trabajo de la mueca.
Es causada comnmente por la tensin puesta en la mano, por ejemplo el agarrar
objetos y el mecanografiar, que se realizan repetidamente en algunos tipos de cargos
laborales de algunas personas.
Hay un nmero de causas del sndrome de tnel carpiano y las podemos agrupar
como traumticas y no traumticas dentro de las primeras tenemos:
a)

La inducida por la tensin repetidora del tnel es la causa principal del mismo
en la mayora de los pases industrializados, como lo son la mecanografa,
tocar frecuentemente un instrumento musical entre otras.

b) Fracturas de uno de los huesos de brazo, particularmente fractura de Colles.

15

c)

Luxaciones de uno de los huesos del carpo.

d) Consolidaciones viciosas de fracturas anteriores.

Causas No-traumticas, suceden generalmente durante el tiempo, y no son


accionadas por un cierto acontecimiento. Los ejemplos incluyen:
a)

Tenosinovitis.

b) Durante el embarazo e hipotiroidismo, el lquido se acumula en tejidos finos,

y aumenta el volumen del empalme.


c)

Acromegalia, un desorden de las hormonas del crecimiento, comprime el


nervio por el crecimiento anormal de huesos alrededor de la mano y mueca.

d) Los tumores (no necesariamente neoplsicos) tales como: ganglioma o un

lipoma, pueden resaltar en el tnel del carpo, reduciendo la cantidad de


espacio.
e)

La diabetes, la artritis reumatoide, y la obesidad tienden a causar el edema,


disminuyendo el espacio en el tnel del carpo.

f)

Las causas idiopticas, que nadie puede explicar, pueden tambin causar esta
enfermedad.

A menudo las personas que presentan STC puede tener mltiples factores que
contribuyen a ser agravados por actividades vigorosas de la mano y trauma repetidor
de la tensin a la mano. Wartenberg R. (2003)
Diagnstico del Sndrome del Tnel Carpiano: tiene 2 criterios bsicos aunque
ltimamente se ha incluido un tercer elemento los cuales describiremos
prximamente:
1. Clnico: Incluye la sintomatologa descrita anteriormente; y se puede
complementar con la exploracin de 3 signos caractersticos los cuales producen la
aparicin o exacerbacin de las parestesias y del dolor, a travs de la percusin sobre
la superficie volar de la mueca (Tinnel); la flexin completa de la mueca por 1
minuto (Phalen) y con la compresin carpiana (Durcan).

16

Clnicamente se clasifica en 3 Grupos:


Grupo I: Pacientes que sufran los sntomas moderadamente, que lo refieren de una
forma intermitente, en especial al exacerbar los movimientos de hiperflexin e
hiperextensin de la mueca, pero, aumentan de intensidad y frecuencia con el
tiempo, es decir; clnicamente no existen hallazgos ciertos definitivos.
Grupo II: Los sntomas se hacen persistentes, comienzan los pacientes a referir que se
le caen de sus manos objetos pequeos, porque la sensibilidad comienza a estar
afectada y tambin pueden tener disminucin de algunas destrezas. Los sntomas se
agravan durante la noche o cuando usa su mano y su mueca con mucha frecuencia;
aumentando el adormecimiento, el ardor y el dolor.
Grupo III: En estos pacientes la compresin es severa hay una marcada alteracin de
la sensibilidad, evidenciada con la positividad del test de Phalen y del test de Weber
(2 puntos de discriminacin muy alterados); hay una incapacidad funcionalmente por
la atrofia de la eminencia tenar que no le permite una fuerte oposicin del pulgar. En
estos casos el pronstico es pobre sobre todo por la recuperacin de la sensibilidad
del pulgar y del ndice que son los ojos de la mano. De Santolo R Antonio (2005).
2. Electromiografa (EMG): El cual mide y registra la actividad elctrica
generada en los grandes nervios motores o sensitivos perifricos en respuesta a una
estimulacin nerviosa, aportando datos cuantitativos objetivos de latencia y velocidad
de conduccin; esta tcnica se realiza mediante la estimulacin del nervio con
electrodo de superficie colocados sobre el nervio mediano en este caso (objeto de
estudio), el potencial de accin compuesto resultante se registra mediante electrodos
colocados en el nervio a nivel proximal (fibras nerviosas sensitivas de gran calibre),
o bien sobre el msculo distalmente en caso de fibras motoras y de nervios mixtos
(sensitivo-motores).
En los casos con STC se evidencia retraso de la latencia a travs de la mueca, lo
cual confirmara el diagnstico. Cabe destacar que en los nervios alterados, los

17

potenciales de accin pueden ser pequeos o incluso estar ausentes en los nervios
sensitivos, por lo que puede ser imposible registrar la conduccin a este nivel; por el
contrario con frecuencia es posible realizar un registro de las velocidades de
conduccin motora aunque solo permanezcan intactas unas cuantas fibras nerviosas
funcionales.
Las velocidades mximas de conduccin nerviosa reflejan el estado de las fibras
nerviosas mielnicas de mayor calibre y pueden ser normales a pesar de una
importante prdida de fibras nerviosas. Por lo tanto la velocidad de conduccin
nerviosa es normal o solo ligeramente por debajo de lo normal en muchos cuadros
neuropticos, es por ello que no se emplea como criterio diagnstico
electromiogrfico.
3. Ecogrfico: El tnel del carpo esta formado en su parte posterior por los
huesos del carpo y en la anterior por el ligamento transverso del carpo tambin
conocido como retinculo flexor que se inserta en el escafoides y en el trapecio en la
cara radial y en el pisiforme y gancho del ganchoso en el lado cubital. El tnel del
carpo contiene ocho tendones y el nervio mediano localizado en zona profunda con
respecto al ligamento transverso del carpo. McNally, E. (2006).
Cualquier problema que provoque un aumento de la presin dentro del tnel
puede conducir a compresin del nervio que, si se hace crnica, causa alteraciones
sensitivas y motoras. Independientemente de la causa de la compresin el nervio
experimenta cambios morfolgicos que comienzan con edema y conducen en ltima
instancia a fibrosis. McNally, E. (2006).
Normalmente los nervios perifricos ms grandes de las extremidades aparecen
ecogrficamente como estructuras tubulares ecognicas cuando son explorados a 7,5
10 MHz. En cortes longitudinales, la ecotextura es fibrilar, similar a los tendones,
aunque menos ecognicos En exploraciones transversales, los nervios exhiben una
forma redonda u oval con un patrn grueso punteado. Cuando se utiliza un

18

transductor de muy alta frecuencia (12-MHz o superiores), los tabiques ecognicos


que separan los paquetes hipoecoicos de fibras del nervio aparecen ms finos que con
un transductor 7.5-MHz, y el fondo hipoecognico (integrado por las fibras del
nervio) Fornage B. y Cols (2003).
Los Hallazgos ecogrficos en el Sndrome del tnel carpiano (STC): Se han
descrito ampliamente y se pueden dividir en alteraciones que afectan al Nervio
Mediano, al retinculo Flexor y al contenido del tnel. McNally, E. (2006).

a) Alteraciones del Nervio Mediano (NM):


En ultrasonido, la compresin del nervio se observa como aumento del rea
transversal del mismo en el extremo proximal del tnel carpiano, aplanamiento del
nervio en el extremo distal del tnel y cambios en la ecoestructura normal. Quintero
Cure (2006).
Se considera que un rea transversal mayor de 10 mm2 es diagnstica del STC.
As como tambin se ha comprobado que la evidencia del aplanamiento distal del
nervio tambin era indicativo del diagnostico. McNally, E. (2006), Lopeza D. y Cols
(2008).
La relacin de aplanamiento se obtiene a nivel del hueso ganchoso y es la divisin
entre el mayor y el menor eje del nervio, medida que refleja la constriccin mxima
del nervio entre los tendones flexores y el retinculo. Esta relacin de aplanamiento
debe ser menor de 3mm. Quintero Cure (2006).
Cociente de aplanamiento = dimetro LL / dimetro AP
Con respecto al aspecto del nervio mediano; la ecogenicidad global aparece
disminuida y el patrn fascicular normal interno, puede ser menos evidente.

19

b) Cambios en el LTC (Retinculo de los Flexores): El hallazgo ms frecuente


es el abombamiento palmar del retinculo, secundario al aumento de la presin en el
interior del tnel. Este se debe valorar en el extremo distal del tnel del carpo, a este
nivel se traza una lnea que una la punta del gancho del ganchoso con el tubrculo del
trapecio y se mide el desplazamiento anteroposterior del retinculo flexor (distancia
mayor entre el retinculo y la lnea que une el gancho del ganchoso y el tubrculo del
trapecio), que reflejar el abultamiento, el cual no debe ser mayor de 4 mm por lo que
se considera patolgico si sobrepasa este valor. Y con respecto al aspecto del
retinculo, este aparece engrosado e hipoecoico en el sndrome del tnel carpiano.
McNally, E. (2006).
c) Contenido interno del tnel: Existe una amplia variedad de patologas
extrnsecas causantes del sndrome del tnel del carpo que pueden ser diagnosticadas
por ecografa, como la presencia de un msculo flexor aberrante del dedo ndice, una
arteria mediana persistente del antebrazo, y las enfermedades adquiridas que
producen aumento del contenido del tnel como tenosinovitis de los tendones
flexores, lipomas, gangliones, tumores vasculares y depsitos amiloides. Tambin
puede existir disminucin del tamao del canal en luxaciones y fracturas de la
mueca. McNally, E. (2006).
En el caso de la tenosinovitis de los tendones flexores, la ecografa detectar
alteraciones inflamatorias de la vaina tendinosa, que se manifiesta como un halo
hipoecoico que rodea los tendones, que aparecen mejor delimitados; rara vez, se
observa un derrame en el interior de la vaina que aparece como una acumulacin
anecoica. McNally, E. (2006).
Las lesiones focales expansibles adquiridas en el interior del tnel del carpo se
detectan fcilmente; los gangliones son las ms frecuentes y presentan un aspecto
tpico de masas anecoica policclicas, sin seales vasculares internas. Otras masas
slidas podran ser un tumor de clulas gigantes de la vaina tendinosa o un depsito
de amiloide; se han descrito una arteria mediana trombosada como causa del STC,

20

adems, la presencia de msculos anmalos dentro del tnel se pueden presentar


como lesiones slidas con estructura muscular interna tpica que se producen despus
del deslizamiento del tendn en la exploracin dinmica. McNally, E. (2006). En
conclusin los hallazgos ecogrficos del contenido del tnel van a depender de la
patologa que est condicionando este sndrome.
Como se describe con anterioridad entre los hallazgos ecogrficos para el
diagnstico del sndrome del tnel carpiano se encuentran tres grupos de alteraciones:
las del nervio mediano, las del retinculo flexor y las del contenido del tnel, por lo
que es necesario evidenciar las lesiones que se encuentran en la mueca, para as
establecer su incidencia

en un grupo de pacientes seleccionados con sntomas

clnicos de dicho sndrome, objetivo de la presente investigacin.

Bases Legales
La presente investigacin es un estudio de tipo observacional, donde se estudiaron
aquellos pacientes con sndrome del tnel carpiano referidos al servicio y en el
perodo mencionado en captulos anteriores y que otorguen su consentimiento para
ser incluidos en la misma, proporcionndoles informacin de cmo se llevara a cabo
y cuales serian los objetivos de dicha investigacin, as como tambin, de los
beneficios que se obtendran de los resultados obtenidos, como lo establece la ley del
ejercicio de la medicina en su artculo 108 donde seala que el paciente debe estar
bien informado sobre la finalidad del experimento y de sus riesgos.
Adems se mantendr el respeto y la integridad fsica, psquica y moral del
individuo, considerando la libre decisin del paciente de participar en este proyecto, y
la posibilidad de retirarse en cualquier momento en que este lo solicite, segn como
plantea la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela, en el artculo 46 y
el artculo 110 de la Ley del ejercicio de la medicina y El Cdigo de Deontologa

21

Mdica en su articulo 196 menciona que aun cuando se tiene el consentimiento del
paciente, el experimento puede ser suspendido en cualquier momento que este lo
solicite.
As como tambin lo establecido en la Constitucin nacional en el articulo 56 y
110, donde se especifica que ninguna persona ser sometida sin su libre
consentimiento a experimentos cientficas o a exmenes mdicos de laboratorios
excepto cuando se encontrase en peligro su vida o por otras circunstancias que
determine la ley. De igual manera se menciona que el estado debe garantizar el
cumplimento de los principios ticos que deben regir las actividades de investigacin
cientfica, humanstica y tecnolgica.
Esta investigacin se realiz bajo la supervisin y coordinacin de personal
especialista en el rea as como se describe en el Artculo 104 de la ley de ejercicio de
la medicina, la investigacin cientfica solo es permisible si la misma es realizada y
supervisada por personas cientficamente calificadas.
Por lo tanto, de acuerdo a la revisin hecha al marco jurdico vigente en la
Repblica Bolivariana de Venezuela no existen limitantes constitucionales ni leyes de
carcter nacional, regional o local, que restrinjan este tipo de investigacin; por el
contrario,

existe

un

entorno

legal

22

que

las

favorece

promueve.

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

VARIABLE

DEFINICION

DIMENSIN

INDICADOR

CATEGORIA

rea transversal
del nervio
mediano

Mayor de 10mm 2
Menor de 10mm 2

Hiperecognico

Hallazgos
ecogrficos en
el sndrome del
tnel carpiano

Imgenes obtenidas
mediante la
ecografa que
representen
Alteraciones del
Nervio Mediano
(NNM) Cambios en
el Retinculo flexor
o en el Contenido
interno del tnel

Ecoestructura del
Nervio mediano
Ecogrfica

Anecognico
Distancia mayor
entre el retinculo
flexor y la porcin
distal del tnel del
carpo

Mayor de 4mm
Menor o igual a
4mm

Derrame
Intratunelar

Presente
Ausente

Lesiones focales
intratunelares

Edad

Genero

Tiempo
transcurrido desde
el nacimiento hasta
el momento en que
se inicia la
investigacin

Caractersticas del
conjunto de todas
las personas

Hipoecognico

Cronolgica

En aos

Presente
Ausente

< 20 aos
20-30 aos
31-40 aos
> a 40 aos

Fenotpica
Femenino
Masculino

23

CAPTULO III
MARCO METODOLGICO

Tipo de Investigacin
Con el objetivo de describir los Hallazgos ecogrficos de los pacientes con
Diagnstico de Sndrome del Tnel Carpiano referidos al Servicio de Radiologa y
Diagnstico por Imgenes del Hospital Central Dr. Antonio Mara Pineda, se realiz
un estudio no experimental, descriptivo transversal, a travs de la aplicacin del
mtodo cientfico, estudiando un sistema de variables y sus relaciones, las cuales
conducen a establecer conclusiones y lograr enriquecimiento de un campo del
conocimiento. El mismo permiti evaluar los hallazgos encontrados en cada paciente
y estimar la frecuencia con que se presentan los mismos. Sanpieri, R. (2003).
Poblacin y Muestra
La poblacin se define como el conjunto de individuos que guardan similitud entre
si, en los aspectos relevantes para los objetivos de la investigacin y como muestra la
parte de la poblacin obtenida con el fin de investigar una caracterstica o propiedad
de la misma. En esta investigacin la poblacin fue igual a la muestra ya que se
incluyeron en el estudio todos los pacientes con diagnstico del sndrome del tnel
carpiano referidos al Servicio de Radiologa del Hospital Central Dr. Antonio Mara
Pineda.
Diseo de la Investigacin
Una vez que el paciente con el diagnstico de sndrome del tnel carpiano acudi
al servicio de radiologa se le inform sobre la realizacin de este estudio y se le
solicit firmar el consentimiento informado (Anexo B) para ser objeto de estudio de
la presente investigacin; luego se registraron los datos en una ficha previamente
elaborada (ANEXO C) y posteriormente se procedi a la realizacin de la

24

exploracin ecogrfica de manera comparativa de la estructura anatmica


correspondiente al tnel carpiano evaluando el rea transversal y la ecoestructura del
nervio mediano, as como tambin, los cambios en el retinculo flexor y la presencia
de derrame y lesiones focales intratunelares. Para la realizacin de la investigacin se
utiliz un equipo de ultrasonido marca General Electric modelo Logig 400 utilizando
transductor lineal (8.2 10 MHz) seleccionando el modo B a travs del cual se
obtuvieron registros grficos de cortes longitudinales, transversales y oblicuos de la
estructura estudiada. Luego de identificar los hallazgos encontrados en cada pacientes
se fotografi y se imprimi con un printer trmico marca Mitsubishi, en pelculas Sony
termosensibles y posteriormente se registraron los mismos en la ficha de recoleccin de

datos, finalmente se elabor el informe ecogrfico respectivo (Anexo D)


Instrumento de Recoleccin de Datos
Consisti en obtener de la poblacin, previo consentimiento informado, a travs de
una ficha de recoleccin de datos previamente elaborada una serie de informacin
pertinente para dicha investigacin; la misma estuvo estructurada de la siguiente
manera: tenia de 3 secciones:
La seccin 1: Identificacin del paciente (nombre, edad, genero, direccin y
telfono); La seccin 2: Mtodo diagnstico del sndrome del tnel carpiano (clnico
o a travs de electromiografa) y la seccin 3, donde se describieron los Hallazgos
Ecogrficos encontrados.
Tcnica de procesamiento y Anlisis de los datos
El registro de los datos se llev a cabo a travs del instrumento de recoleccin de
datos antes descritos, los datos obtenidos fueron expresados en valores absolutos y
porcentuales y para el anlisis de los mismos se llevaron inicialmente a una sbana de
datos para luego se vaciaron en sus respectivos cuadros y grficos, utilizando los
paquetes de Microsoft Word y Microsoft Excel, permitiendo demostrar claramente
los valores y su comportamiento en relacin a las variables y objetivos planteados en
el estudio.

25

CAPITULO IV

RESULTADOS

CUADRO N 1: Distribucin de los pacientes con Sndrome del tnel carpiano


segn edad. Servicio de Radiologa y Diagnstico por Imgenes. Hospital Central
Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto. Septiembre 2008-Agosto 2009.

Grupos de edad

21-30

10.5

31-40

18.4

> 40

27

71.1

38

100.0

Total

En el cuadro anterior se puede observar que 71.1 % de los pacientes con STC se
ubican por encima de los 40 aos, mientras que los sujetos entre 31-40 aos y entre
los 21-30 aos representaron 18.4 y 10.5 % respectivamente.

26

80
70
60
50
% 40
30
20
10
0
21-30

31-40

> 40

Edad (aos)

GRFICO N 1: Distribucin de los pacientes con Sndrome del tnel carpiano


segn edad. Servicio de Radiologa y Diagnstico por Imgenes. Hospital Central
Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto. Septiembre 2008-Agosto 2009.

27

CUADRO N 2: Distribucin de los pacientes con Sndrome del Tnel Carpiano


segn el gnero. Servicio de Radiologa y Diagnstico por Imgenes. Hospital
Central Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto. Septiembre 2008-Agosto 2009.

Gnero

Femenino

36

94.7

Masculino

5.3

TOTAL

38

100.0

En el cuadro anterior se puede evidenciar un importante predominio de pacientes


del genero femenino (94.7%) con STC en relacin al gnero masculino (5.3%).

28

Masculino
5%

Femenino
95%

GRAFICO N 2: Distribucin de los pacientes con Sndrome Del Tnel Carpiano


segn el gnero. Servicio de Radiologa y Diagnstico por Imgenes. Hospital
Central Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto. Septiembre 2008-Agosto 2009.

29

CUADRO N 3: Distribucin de los pacientes con Sndrome del Tnel Carpiano


segn el tipo de diagnstico. Servicio de Radiologa y Diagnstico por imgenes.
Hospital Central Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto. Septiembre 2008Agosto 2009.

Tipo de Diagnstico

Clnico

22

57.9

Clnico-ENF

16

42.1

TOTAL

38

100.0

En el cuadro anterior se puede observar que de los 38 pacientes referidos al


servicio de radiologa 22 de ellos (57.9%) fueron referidos con diagnostico clnico
solamente y 16 pacientes (42.1%) fueron referidos con diagnostico clnico y
electromiogrfico.

30

Diagnstico

Clnico

Clnico-EMG

20

40

60

GRAFICO N 3: Distribucin de los pacientes con Sndrome del Tnel Carpiano


segn el tipo de diagnstico. Servicio de Radiologa y Diagnstico por Imgenes.
Hospital Central Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto. Septiembre 2008Agosto 2009.

31

CUADRO N 4: Distribucin de los hallazgos ecogrficos encontrados en los


pacientes con Sndrome del Tnel Carpiano. Servicio de Radiologa y Diagnstico
por Imgenes. Hospital Central Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto.
Septiembre 2008-Agosto 2009

Hallazgos ecogrficos
rea transversal del Nervio mediano
Mayor a 10 mm
Menor a 10 mm
Ecogenicidad del Nervio Mediano
Hipoecognico
Hiperecognico
Anecognico
Cambios del Retinculo
<= 4 mm
> 4 mm
Contenido Interno del Tnel
Derrame intratunelar
Tenosinovitis
Sin Alteracin

26
12

68.4
31.6

38
0
0

100
0
0

16
22

42.1
57.9

11
16
11

28.9
42.1
28.9

n=38

El hallazgo significativo fue la hipoecogenicidad del nervio mediano, el mismo se


observo en el total de los pacientes estudiados (100%), seguido de aumento del rea
transversal mayor a 10 mm del nervio mediano (68.4%), abombamiento del
retinculo flexor mayor a 4 mm (57.4 %), la presencia de tenosinovitis en 42.1 % y
derrame articular en 28.9 % de los casos.

32

CUADRO N5: Distribucin de los pacientes con Sndrome del Tnel Carpiano
segn tipo de diagnstico y aumento del rea transversal del nervio mediano .
Servicio de Radiologa y Diagnstico por Imgenes. Hospital Central Dr. Antonio
Mara Pineda. Barquisimeto. Septiembre 2008-Agosto 2009

Tipo de Dx

Sin Aumento
N

Con Aumento

TOTAL
N

Clnico

12

54.5

10

45.5

22

100.0

Clnico-EMG

0.0

16

100.0

16

100.0

TOTAL

12

Chi: 12.76

26

38

p:0.0003(s)

En el cuadro anterior se puede observar que existe una asociacin importante entre
el tipo de diagnstico con el cual fueron referidos los pacientes con el aumento del
rea transversal del nervio mediano, evidencindose que de los pacientes que
presentaron diagnstico clnico-EMG

tenia rea transversal del nervio mediano

mayor de 10 mm2 en 100% de los casos mientras, que los que solo presentaban
diagnostico clnico se corrobor en menor porcentaje (45 %) con el hallazgo
ecogrfico.

33

100
90
80
70
60
Clnico
Clnico-EMG

% 50
40
30
20
10
0
Sin Aumento

Con Aumento

GRAFICO N4: Distribucin de los pacientes con Sndrome del Tnel Carpiano
segn el tipo de diagnstico y aumento del rea transversal en el nervio mediano.
Servicio de Radiologa y Diagnstico por Imgenes. Hospital Central Dr. Antonio
Mara Pineda. Barquisimeto. Septiembre 2008-Agosto 2009

34

CUADRO N 6: Distribucin de los pacientes con Sndrome del Tnel Carpiano segn

aumento del rea transversal en el nervio mediano y cambios en el retinculo.


Servicio de Radiologa y Diagnstico por Imgenes. Hospital Central Dr. Antonio
Mara Pineda. Barquisimeto. Septiembre 2008-Agosto 2009

Cambios en el
Retinculo

Sin Aumento
N

Con Aumento

TOTAL
N

<= 4 mm

56.25

43.75

16

100.0

> 4 mm

9.09

20

90.91

22

100.0

TOTAL

12

26

38

Chi: 11.06 p:0.0008(s)

En el cuadro anterior se puede observar que existe una asociacin importante entre
el abombamiento en el retinculo flexor con el aumento del rea transversal del
Nervio Mediano evidencindose que de los pacientes que presentaron abombamiento
mayor a los 4 mm (90.91 %) tenia, aumento mayor de 10 mm2 en el rea transversal
del nervio mediano

35

90
80
70
60
50
<= 4 cm
> 4 cm

%
40
30
20
10
0
Sin Aumento

Con Aumento

GRAFICO N 5: Distribucin de los pacientes con Sndrome del Tnel Carpiano segn

aumento del rea transversal en el nervio mediano y cambios en el retinculo.


Servicio de Radiologa y Diagnstico por Imgenes. Hospital Central Dr. Antonio
Mara Pineda. Barquisimeto. Septiembre 2008-Agosto 2009.

36

CUADRO N 7: Distribucin de los pacientes en estudio segn aumento del rea


transversal en el nervio mediano y presencia o no de Tenosinovitis. Servicio de
Radiologa y Diagnstico por Imgenes. Hospital Central Dr. Antonio Mara
Pineda. Barquisimeto. Septiembre 2008-Agosto 2009

Presencia de
Tenosinovitis

Sin Aumento
N

Con Aumento

TOTAL
N

Si

0.0

16

100.0

16

100.0

No

12

52.38

10

47.61

22

56.8

TOTAL

12

26

38

Chi: 11.93 p: 0.0005 (s)

En el cuadro anterior se puede observar que existe una asociacin importante entre
la presencia de tenosinovitis y el aumento del rea transversal del Nervio Mediano
evidencindose que en los pacientes que presentaron tenosinovitis el 100%
presentaba aumento mayor de 10 mm2 en el rea transversal del nervio mediano.

37

100
90
80
70
60
S/Tenosinovitis
C/Tenosinovitis

% 50
40
30
20
10
0
Sin Aumento

Con Aumento

GRFICO N 6: Distribucin de los pacientes en estudio segn aumento del rea


transversal en el nervio mediano y presencia o no de Tenosinovitis. Servicio de
Radiologa y Diagnstico por Imgenes. Hospital Central Dr. Antonio Mara
Pineda. Barquisimeto. Septiembre 2008-Agosto 2009

38

CAPITULO V

DISCUSIN

Para la elaboracin del presente trabajo la muestra estuvo conformada por la


totalidad de los pacientes referidos al Servicio de Radiologa y Diagnstico por
Imgenes del HCUAMP durante el periodo Septiembre 2008 Agosto 2009, con
diagnstico del sndrome del tnel carpiano, representada por 38 pacientes de los
cuales 36 fueron femeninos y 2 masculinos; y la distribucin por grupo etario fue la
siguiente: 27 mayores de 40 aos (71%), 7 pacientes se ubicaron entre 31 y 40 aos
(18.4%), y slo 4 (10.5%) tenan edades comprendidas entre 21 y 30 aos.
Uno de los objetivos ms importantes de esta investigacin era determinar la
incidencia de las lesiones del tnel carpiano en relacin a la edad y el gnero, de los
cuales como ya se describi, la mayor proporcin la represent el gnero femenino
correspondiente al grupo etario mayor de 40 aos.
As mismo se pudo evidenciar que de todos los pacientes referidos que acudieron a
realizarse el estudio ecogrfico de la regin anatmica correspondiente al tnel
carpiano presentaron algn tipo de alteracin de las estructuras evaluadas, siendo la
mas frecuente, el aumento del rea de seccin transversal del Nervio Mediano y el
abombamiento del retinculo flexor en un 68.4 % y 57.9 % respectivamente. Cabe
destacar que aunado a estos hallazgos se evidenciaron tambin en un 42.1% los
sujetos evaluados, lesiones sugestivas de tenosinovitis y en menor porcentaje la
presencia de derrame intratunelar (28.9%).

39

Al comparar estos resultados con los de otras referencias a nivel internacional que
tambin realizaron investigaciones a travs del estudio ultrasonogrfico de la regin
anatmica correspondiente al tnel carpiano, nos encontramos con hallazgos
similares. Un estudio realizado por Lpeza Diana (2008) al explorar ecogrficamente
a 42 pacientes con clnica de sndrome del tnel carpiano demostr que el mismo era
mas frecuente en mujeres con 37 casos (88,1%) en comparacin con los hombres de
los cuales se present en 5 casos (11,9%); as como tambin describe que el promedio
de edad de presentacin esta alrededor de los 47,5 aos.
De igual manera evalu el rea de seccin transversal (AST) del nervio mediano,
demostrando que las medidas de los parmetros ecogrficos son significativamente
mayores en el grupo con STC y establece que un AST de 9,5 mm2 clasifica
correctamente el 83% de los casos (sensibilidad del 88% y especificidad del 67%),
mientras que si es mayor de 14 mm2, tiene una probabilidad tras la prueba para el
STC del 100% de especificidad y sensibilidad respectivamente, hecho que coincide
con este estudio ya que se evidenci un aumento del rea transversal en el 68.4%. de
los pacientes referidos con diagnostico del STC ( > 10 mm2).
Igualmente Duncan I, y Cols en 1999 confirman que la medida de la superficie
transversal del nervio mediano se correlaciona con la presencia de sndrome del tnel
carpiano y establece como patrn de referencia que la misma sea > a 9 mm2, por otro
lado Lin-Yi Wang, MD y Cols (2008) posterior a la realizacin de un estudio en
China afirma que la seccin transversal del Nervio mediano es el hallazgo ecogrfico
mas predictivo del STC si los valores son 9.875mm; hechos que coinciden con la
investigacin realizada donde el aumento del rea transversal del nervio mediano en
los pacientes con STC fu mayor a 10 mm2 en el 64.8 % de los casos con STC.
Vissier en el 2007 al comparar la ultrasonografa con la electromiografa encontr
que no hubo diferencia estadsticamente significativa entre las mismas ya que el
anlisis de la pruebas estadsticas en estos estudios fueron muy similares (cociente

40

kappa de 0.69 y 0.64 respectivamente), sin embargo el estudio realizado por C. de


Pablos, y Cols (2007) con el mismo objetivo no mostr correlacin entre ambas
pruebas y seala que la Electromiografa aporta informacin acerca de la
funcionalidad del nervio y la Ecografa por su parte, informa de sus alteraciones
morfolgicas en condiciones patolgicas y las posibles lesiones o variantes
anatmicas causantes del sndrome, por lo que consideran que ambas pruebas no son
excluyentes, sino complementarias, hecho que se relaciona con este estudio ya que se
observ una asociacin importante entre el tipo de diagnstico con el cual se
refirieron los pacientes con el aumento del rea transversal del Nervio Mediano,
evidencindose que de los pacientes que presentaron diagnstico clnico-EMG tenia
aumento mayor de 10 mm2 en el rea transversal del nervio mediano en el 100% de
los casos mientras, que los que solo tenan diagnostico clnico se present en menor
porcentaje (45 % ).
Con este estudio se pudo observar que existe una asociacin importante entre el
abombamiento en el retinculo flexor con el aumento del rea transversal del Nervio
Mediano ya que se present el abombamiento del Retinculo flexor mayor a los 4
mm en el 90.91 % y estos a su vez tenia aumento mayor de 10 mm2 en el rea
transversal del nervio mediano, punto no comparable con estudios previos en vista de
que los mismos se enfocan es en el rea de seccin transversal del nervio mediano,
pero es un dato importante encontrado en esta investigacin
De igual forma se evidenci una relacin entre la presencia de tenosinovitis y el
aumento del rea transversal del Nervio Mediano observndose que 100% de los
pacientes con tenosinovitis presentaron aumento del rea transversal del nervio
mediano de 10 mm2 o ms.
Teniendo en cuenta que los resultados obtenidos en la presente investigacin y que
los mismos coinciden con los trabajos anteriores se puede afirmar que el sndrome del
tnel del carpo es una patologa mas frecuentemente encontrada en el genero

41

femenino mayores a 40 aos y que los hallazgos ecogrficos diagnsticos del mismo
son: hipoecogenicidad de la estructura del nervio mediano, rea de seccin
transversal del nervio mediano mayor a 10 mm2, abombamiento del retinculo flexor
mayor a 4mm; como tambin se puede afirmar que la ecografa de alta resolucin
constituye una herramienta diagnstica en la evaluacin de las patologas del tnel
carpiano siempre y cuando se utilicen los criterios diagnsticos descritos.

42

CAPITULO VI
CONCLUSIONES

El ultrasonido es un mtodo valioso para la evaluacin de la estructura


anatmica correspondiente al tnel carpiano ya que es muy sensible para
diagnosticar el STC si se realiza por manos experimentadas, adems presenta
caractersticas que lo hacen ser idneo como mtodo diagnostico, no es
invasivo, es de bajo costo, de fcil acceso y no requiere de uso de medios
contrastados

El mayor porcentaje de pacientes con Sndrome del tnel Carpiano


pertenecan al gnero femenino mayores de 40 aos.

Los

hallazgos

ecogrficos

ms

frecuentemente

encontrados

son:

hipoecogenicidad, aumento del rea de seccin transversal del Nervio


Mediano seguido de abombamiento del retinculo flexor.

Otros hallazgos ecogrficos que se presentaron en un porcentaje importante de


los pacientes con sndrome del tnel Carpiano fueron tenosinovitis en un 42.1
% y derrame articular en el 28.9 % de los casos.

Existe una asociacin importante entre el tipo de diagnstico con el cual se


refirieron los pacientes con el aumento del rea transversal del Nervio
Mediano ya que de los pacientes que fueron referidos con diagnstico clnicoEMG presentaron aumento en el rea transversal del nervio mediano (mayor
de 10 mm2) en el 100% de los casos, en comparacin con los que solo
presentaban diagnostico clnico (45 % ).

43

CAPITULO VII

RECOMENDACIONES

Al concluir el presente trabajo y al analizar los hallazgos ecogrficos


encontrados en los pacientes con diagnostico de STC se recomienda el empleo
del ultrasonido de alta resolucin como mtodo de imgenes diagnstico de
rutina en los paciente con patologas del tnel carpiano.
Continuar con esta lnea de investigacin y correlacionarla con otros mtodos
de diagnsticos por imgenes.
Difundir la informacin al departamento de traumatologa y reumatologa con
el fin de promover el uso de ecografa en los pacientes con STC.
Afianzar el entrenamiento de los residentes de Diagnstico por Imgenes en
las tcnicas de evaluacin ecogrficas en este tipo de pacientes, ya que el
especialista en imgenes

debe estar debidamente entrenado para la

realizacin del estudio en cuestin, en vista de que el mtodo es operador


dependiente.

44

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45

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nsulta: Febrero 20, 2008)
Wikipedia 2007. La Enciclopedia Libre.
URL: http://es.wikipedia.org/wiki/Ecograf%C3%ADa (Consulta: noviembre 12,
2008)
Universidad Centrooccidental Lisandro Alvarado. (2002). Manual para la
Presentacin del Trabajo Conducente al Grado Acadmico de: Especializacin,
Maestra, Doctorado. Consejo de Estudios de Postgrado. Barquisimeto, Junio 2002.

46

ANEXOS

47

(ANEXO A)
CURRICULUM VITAE DEL AUTOR

DATOS PERSONALES:
Nombres y Apellidos: Marcos Vinicio Prez Gmez
Cdula de Identidad: V- 13.264.605
Fecha Y lugar de Nacimiento: 20 de diciembre de 1977
Direccin: Urb. Las Mercedes, calle 6 casa # 10-04, Cabudare, Edo. Lara.
Telfonos: 0414.525.26.75
ESTUDIOS REALIZADOS:
Educacin Bsica: U. E. Escuela Nacional Padre Jos Macario Yepez, Bqto
Edo Lara
Secundaria y Diversificada: U. E. Instituto Estudios Generales, Bqto Edo. Lara.
Titulo Obtenido: BACHILLER EN CIENCIAS
Universitario: 3 Nivel. Universidad Centro-Occidental Lisandro Alvarado
Bqto Edo. Lara.
Titulo Obtenido: MEDICO CIRUJANO
Credencial De Merito por haber ocupado el puesto n DOS entre los 110
integrantes de la XLVII promocin de Mdicos Cirujanos, de acuerdo al
promedio ponderado de las calificaciones obtenidas en la carrera.
Preparador Docente de la seccin de Anatoma Microscpica Decanato de
Ciencias de la Salud UCLA. Noviembre 1999-Noviembre 2001, cargo obtenido
por concurso de credenciales y evaluacin terico practica, ocupando la posicin
n UNO de acuerdo a las calificaciones obtenidas en dicho concurso.
Disector de la seccin de Anatoma Microscpica, Decanato de Ciencias de la
Salud, UCLA.
Medico Interno y Residente en IVSS, Dr. Pastor Oropeza Riera desde el
2003 al 2006.
Personal Docente y de Investigacin de la UCLA, Materia Anatoma
Microscpica desde el 17/10/2005 al 17/10/2006

48

(ANEXO B)
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE DIAGNSTICO POR IMGENES
SERVICIO DE RADIOLOGA Y DIAGNSTICO POR IMGENES
Dr., THEOSCAR SANOJA
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO Dr. ANTONIO MARA PINEDA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Estimado Sr o Sra:
El presente estudio titulado Hallazgos ecogrficos en los pacientes con
diagnstico de sndrome del tnel carpiano referidos al servicio de radiologa y
diagnstico por imgenes Dr. Theoscar Sanoja del Hospital Central Dr.
Antonio Mara Pineda, Barquisimeto Estado Lara. Se llevara a cabo por el Dr.
Marcos Vinicio Prez Gmez, (Medico Residente del postgrado Diagnstico por
Imgenes) tutoriado por la Dra. Carmen Marn, (Mdico Especialista en Diagnstico
por Imgenes), estudio este no experimental de tipo descriptivo transversal cuyo
objetivo es describir hallazgos ecogrficos encontrados en pacientes con diagnstico
de sndrome del tnel carpiano que son referidos al servicio de radiologa y
diagnstico por imgenes del Hospital Central Antonio Maria Pineda, Barquisimeto
estado Lara, en el perodo de septiembre 2008- agosto 2009.
Cmo se realizar el estudio?
Una vez que el paciente con diagnstico de sndrome del tnel carpiano acuda al
servicio de radiologa del hospital antes citado se le informar de la importancia,
utilidad y detalles sobre la realizacin del estudio. Posteriormente se realizar el
ultrasonido de mueca y luego se recolectarn los datos mediante un instrumento que
guardar el anonimato del paciente, posteriormente se registrar y procesar esta
informacin para el anlisis final.
Qu van hacerme para obtener los datos del estudio?
Una vez aplicado el gel transmisor de sonido sobre la piel de la regin anatmica
correspondiente al tnel carpiano de forma bilateral, se colocar del transductor del
ecgrafo sobre la superficie antes mencionada y se realizar el estudio el cual las
seales de ultrasonido que emite el transductor se convertirn en imgenes visibles a
travs de un monitor.
Existe algn riesgo para m?
Durante el estudio no existe ningn tipo de riesgo, ya que el principio fsico por la
cual funciona el ecgrafo es inocuo, adems no es un mtodo diagnstico invasivo.

49

Qu beneficios se obtendrn del estudio?


Permitir evaluar y comprobar la efectividad del ultrasonido en el diagnstico del
sndrome del tnel carpiano, por ser ste ms accesible se puede as iniciar
teraputica ms temprana, y sin lugar a duda ser un estudio adicional
complementario de la patologa que presenta el paciente.
Se pagar algn tipo de remuneracin?
Usted no recibir ningn tipo de pago por participar en el estudio.
Tiene algn costo la realizacin del estudio?
El estudio es completamente gratuito.
Yo____________________________________________________ portador (a)
de la cedula de identidad N:______________________, en pleno uso de mis
facultades fsicas y mentales dejo constancia que he ledo y entendido lo expuesto en
este INFORME DE CONSENTIMIENTO.
Igualmente dejo constancia de que el mdico responsable del estudio me expuso y
explic en forma clara y precisa todos los pasos del protocolo, as como las ventajas y
complicaciones del estudio. Tambin aseguro haber hecho todas las preguntas
referentes al estudio y a mi participacin en el mismo y que dichas preguntas han sido
contestadas en su totalidad y a mi plena satisfaccin y de haber recibido una copia de
este CONSENTIMIENTO INFORMADO.
He ledo y comprendido este formato. Todas mis preguntas han sido respondidas.
Acepto participar como voluntario en este estudio.

COMPLETAR EN EL ORDEN QUE APARECE


ESTA SECCIN SOLO DEBE SER COMPLETADA POR EL
VOLUNTARIO(A)

Nombre:

fecha:

_________________________
Firma

50

(ANEXO C)
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE DIAGNSTICO POR IMGENES
SERVICIO DE RADIOLOGA Y DIAGNSTICO POR IMGENES
Dr., THEOSCAR SANOJA
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO Dr. ANTONIO MARA PINEDA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

Seccin N 1: Identificacin del paciente:

Fecha:___________

Nombres: ___________________________Apellidos:______________________
Edad (aos):_____________
Sexo: F: _____ M: ____
Direccin:
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
Telfono: _________________

Seccin N 2: Mtodo Diagnstico de Sndrome del Tnel Carpiano:


a) Clnico:_____
b) Electromiografia:_____
c) Ambos:_____

Seccin N 3: Hallazgos ecogrficos


1) Alteraciones del nervio mediano: _______________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2) Cambios en el retinculo de los flexores:_______________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3) Contenido interno del tnel:_________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

51

(ANEXO D)
a) Corte longitudinal del nervio mediano a nivel del carpo.
Imagen normal del nervio mediano.

b) Corte transversal del nervio mediano a nivel del carpo.


Imagen normal del nervio mediano

52

a) Corte longitudinal del nervio mediano a nivel del Carpo.


Engrosamiento del nervio mediano en su porcin proximal al tnel carpiano

b) Corte Transversal del nervio mediano a nivel del carpo.


Aplanamiento y aumento del rea transversal del nervio mediano

53

c) Corte longitudinal del Nervio Mediano a nivel del Carpo.


Engrosamiento del nervio mediano en su porcin proximal al tnel carpiano.

d) Corte Transversal del nervio mediano a nivel del carpo.


Aplanamiento y aumento del rea transversal del nervio mediano.

54