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Cmo calcular un rol de soluciones

By Miguel Ortega

27/10/2014

Internado, Medicina Interna

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La mayor parte de nuestro cuerpo es agua, es algo que aprendiste quiz desde la educacin bsica, as
como su importancia en un sinfn de aspectos de la vida diaria. Como profesional de la salud es de suma
importancia que seas capaz de mantener el balance adecuado de lquidos y electrlitos en tus pacientes,
pues de esto depende en gran medida su recuperacin.

Terapia de mantenimiento
Cuando el paciente no puede comer o beber, la administracin de fluidos va encaminada a mantener el
equilibrio de lquidos y electrlitos. Los requerimientos pueden ser mayores o menores dependiendo de las
condiciones especficas del paciente, por ejemplo, se requieren mayor cantidad de lquidos si el paciente
tiene fiebre, taquipnea, drenajes quirrgicos, quemaduras, etc.; y se requieren menos cuando el paciente
presenta hipotiroidismo, edema, secrecin inadecuada de hormona antidiurtica, oliguria debido a falla
renal, etc.

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Si tu paciente no presenta ninguna condicin que aumente o disminuya su requerimiento de lquidos,

puedes iniciar con 2 L de solucin por da, conformada por una mitad de solucin fisiolgica y la otra
mitad solucin glucosada al 5% ms 20 mEq de cloruro de potasio por litro. La funcin de la solucin
glucosada en la mezcla anterior es suprimir el catabolismo.

Terapia de remplazo
En este caso a diferencia de la terapia de mantenimiento, existe un dficit de agua o electrlitos que hay que
corregir.
Hipovolemia: Se calcula con base en diferentes parmetros como la presin arterial, gasto urinario,
sodio en orina, presin venosa central, hematocrito, etc. Para corregir la prdida de volumen debes
tomar en cuenta la severidad y si es aguda o crnica, por ejemplo en caso de choque hipovolmico se
administran por lo menos 1 o 2 L de solucin fisiolgica tan rpido como sea posible, pero en aquellos
pacientes con hipovolemia leve a moderada no es necesario una restitucin tan agresiva, de hecho
debe evitarse para no encharcar al paciente. Si tu paciente no presenta riesgo de sobrecarga hdrica
puedes administrarle soluciones a una tasa de 50 a 100 ml por hora ms que las prdidas totales
estimadas.

Qu solucin usar y cundo?

Consulta nuestro artculo al respecto Soluciones parenterales: cual y cuando usarla.

Remplazo de electrlitos
Potasio < 4 mEq/L
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Si tu paciente est asintomtico y tolera la va oral administra 40 mEq de KCl por va enteral, dosis
nica.
Si tu paciente est asintomtico pero no tolera va oral administra 20 mEq KCl IV cada dos horas,
dos dosis.
Con sntomas de hipopotasemia administra 20 mEq de KCl IV cada hora, cuatro dosis.

Magnesio
1-1.8 mEq/L: 0.5 mEq/kg de MgSO4 en 250 ml de SS 0.9% IV cada 24 h por 3 das.
<1 mEq/L: 1 mEq/kg de MgSO4 en 250 ml SS 0.9% IV para 24 h, continuar con 0.5 mEq/kg de
MgSO4 en 250 ml de SS 0.9% IV para 24 h por 2 das.

Calcio ionizado < 4 mg/dL: Por VO CaCO3 en suspensin 1250 mg/5 ml c/6 h; si no tolera VO
administrar gluconato de calcio IV, 2 g en 1 hora dosis nica.
Fosfato
1.0-2-5 mg/dL: KPHO4 o NaPHO4 0.15 mmol/Kg IV en 6 h, dosis nica.
< 1.0 mg/dL: KPHO4 o NaPHO4 0.25 mmol/Kg IV en 6 h, dosis nica.

Referencias
Sterns RH (2014). Maintenance and replacement fluid therapy in adults. In Post TW (Ed), UpToDate.
Retrieved from http://www.uptodate.com/home

Schwartz, S. I., In Brunicardi, F. C., In Andersen, D. K., In Billiar, T. R., In Dunn, D. L., In Hunter, J. G., In
Matthews, J. B. In Pollock, R. E. (2014). Schwartzs principles of surgery. New York:McGraw-Hill

ltima modificacin: octubre 27, 2014 at 15:44 pm

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Miguel Ortega. Mdico pasante. Autor y colaborador en Sapiens
Medicus y CURSALIA. Centro Universitario de Ciencias de la Salud,
Universidad de Guadalajara. Twitter @medfriki

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FernandoDementes,creoqueestamos

todos,yaqueantetantaevidenciaaportado
porlacienciaalaquepertenecemos,
seguimosaceptandolascondicionesde
trabajoquetenemosynohacemosni
CmocolocarunasondaFoleyen5pasos
proponemosnada,si
1comentariohace7das
AlejandraMuybuenarticulo,Meencanto!

Graciasporlainformacion

skawmanEltratamientodeprimera

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AHA2010,Part8:AdultACLS.

Lomejordenuestraspublicacionesen
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jhonatanFelicitacionesyestenuevoao

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