Tromboflebitis:

Para poder conocer acerca de esta patologa es importante, saber algunos antecedentes que,
segn la gua de prctica clnica menciona que hay diversos factores que ocasionan que la
tromboflebitis se desencadene. Estos estn en una triada llamada Triada de Virchow, la
cual incluye: estasis venosa, lesin endotelial y alteraciones en el componente sanguneo o
hipercoagubilidad.
La tromboflebitis es una enfermedad multigenica que cada vez, se observa con mayor
frecuencia asociada a mltiples factores de riesgo en pacientes que han sido sometidos o
no, a alguna intervencin quirrgica. La enfermedad tromboembolica venosa (ETEV) es
una de las mayores causas de morbimortalidad en nuestro pas, ya que los pacientes que
han sufrido algn trauma, ciruga ortopdica o dao en medula espinal, tienen mayor riesgo
de presentar trombosis venosa profunda (TVP) o tromboembolia pulmonar (TEP) .
La trombosis es la oclusin de un vaso sanguneo, por un coagulo o trombo, el cual puede
ser arterial o venoso, el estado clnico que predispone a un individuo a presentar un evento
trombotico se le denomina trombofilia o estado protrombotico y estas pueden ser de origen
primario o adquirido.
Factores de riesgo

Edad mayor de 40 aos

Sedentarismo
Cirugas ortopdica
Inmovilizacin prolongada
Cirugas de miembros inferiores( huesos largos, pelvis)
Uso prolongado de torniquete neumtico
Trauma vascular
Usos hormonales
Embarazo y puerperio
Cncer
Insuficiencia venosa profunda
Obesidad mrbida
Lupus eritematoso
Catter venoso central
Ciruga bariatrica

Diagnstico: El diagnstico de la ETEV es fundamentalmente clnico, aunque hay un

porcentaje de pacientes que presentan esta enfermedad de forma silenciosa (20-40%)
dependiendo de las personas que se estudien.
Realmente el diagnstico es complicado es por esto que Wells ha diseado un modelo
clnico el cual se basa en puntajes el cual da la probabilidad del diagnstico.

Modelo clnico de Wells:

Alto riesgo: sensibilidad 56.6%

Riesgo intermedio: sensibilidad 32.2%
Riesgo bajo: 11.1%

Los datos clnicos de una TVP son: dolor en el miembro afectado en un 65%, edema de la
extremidad afectada 88%, eritema 34% calor local 40%, a la exploracin fsica los signos
de Ollow y Pratt son muy tiles para el diagnstico.
Para los datos de laboratorio es recomendable la determinacin de dmeros-D debido a su
alta sensibilidad dando un buen porcentaje de fiabilidad.
Las herramientas que complementan o las cuales nos dan la certeza del diagnstico son la
ecografa doppler, resonancia magntica, flebografa estas por su alto porcentaje en
confiabilidad
Tratamiento:
1. Hidratacin
2. Deambulacin temprana
3. Compresin con un gradiente de presin de 30-40mmhg
4. Anticoagulantes como la heparina etc.
Flebotrombosis
A pesar que esta y la patologa antes mencionada son muy parecidas tienen algunas
diferencias las cuales las caracterizan, la flebotrombosis se define como la formacin de un
trombo como consecuencia de alteraciones en la constitucin de la sangre, sin inflamacin
de la pared de una vena. Aqu el mdico necesita diariamente buscar las manifestaciones
clnicas, pues el paciente no las manifiesta, lo que es muy grave porque en ocasiones el
nico aviso de la existencia de flebotrombosis es la embolia pulmonar.
Diagnostico
Al hacer la comparacin en los signos y sntomas encontramos lo siguiente:
Dolor:
En la tromboflebitis es muy intenso, espontneo y generalizado a todo el miembro inferior,
sin localizacin especfica
En la flebotrombosis es de poca intensidad, ms provocado que espontneo, y se localiza
subjetivamente en la planta del pie, la pantorrilla y la ingle, sobre todo en pocas ya tardas,
pues al principio casi no hay dolor espontneo es ocasionado in situ por el cogulo
intravenoso que comprime la pared de la vena.
Se puede explorar con las siguientes maniobras:
a) Signo del artejo
b) Signo de Newman
c) Signo de Homans
d) Signo de la pantorrilla

Edema
En la tromboflebitis es generalizado a todo el miembro inferior, y es progresivamente
creciente hasta volmenes muy grandes y extensiones muy amplias; es blando y blanco En
la flebotrombosis el edema casi no existe, sobre todo al principio; aparece despus del
tercero o cuarto das y se localiza en las regiones supra maleolares de modo muy discreto.
Fiebre
S la hay en la tromboflebitis y es ms alta cuanto ms grave es la infeccin de la pared
venosa.
No la hay en la flebotrombosis por no haber foco sptico en la vena.
Tratamiento:
Anticoagulantes, los antibiticos y los que impiden la estasis sangunea; entre los segundos,
quirrgicos, estn los diferentes procedimientos para la prctica de ligaduras en los vasos
venosos. Desde luego el mejor tratamiento para ambos padecimientos sera su prevencin,
con las medidas indispensables para evitar los procesos septicmicos y los cambios en la
constitucin de la sangre que originaran la formacin del trombo intravenoso. El punto
capital en el verdadero tratamiento de la tromboflebitis y la flebotrombosis, es el
conocimiento de su patogenia, para explicar la accin de los procedimientos teraputicos
escogidos para ello, que son: para la tromboflebitis el bloqueo simptico lumbar con
novocana y para la flebotrombosis las ligaduras venosas que sern siempre bilaterales en el
caso de las femoro-ilacas o nicas en el caso de la vena cava.