Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
1 Centro Latino-Americano
de Estudos sobre Violncia
e Sade, Escola Nacional
de Sade Pblica,
Fundao Oswaldo Cruz.
Av. Brasil 4036,
Rio de Janeiro, RJ,
21040-361 Brasil.
cecilia@claves.fiocruz.br
Abstract This article presents data on morbidity and mortality due to external causes among
the Brazilian elderly and a review of the Brazilian and international literature on the theme. The
data refer to the period from 1980 to 1998. The main sources were the Mortality Information System (SIM) and the Hospital Information System of the Unified National Health System (SIHSUS). The basic cause of death was evaluated according to the 9th Review of the International
Classification of Diseases (ICD9) for 1980 to 1995 and based on the 10th Review since then. The
Brazilian and international literature review was based on texts from MEDLINE, LILACS, and
Informa. Accidents and violence are the 6th most common cause of death among individuals 60
years of age and older in Brazil. The majority of hospitalizations from external causes involve lesions from falls and injuries to older pedestrians by motor vehicles. However, violence against elderly Brazilians is more widespread and varied than this, as reflected by cases of physical, psychological, sexual, and financial abuse and neglect that fail to reach the health care system;
rather, such cases are taken for granted, seen as basically natural within the daily routine of
family relations and various forms of social and public policy neglect.
Key words Violence; Aging Health; Health Services
Resumo Este artigo apresenta dados sobre mortalidade e morbidade em idosos brasileiros por
causas externas, bem como uma reviso da literatura nacional e internacional sobre o tema. As
informaes referem-se ao perodo de 1980 a 1998. Como fontes principais, utilizaram-se bancos
do Sistema de Informao de Mortalidade (SIM) e do Sistema de Informaes Hospitalares (SIHSUS). Avaliou-se a causa bsica dos bitos segundo a 9 a reviso da Classificao Internacional
de Doenas (CID9), de 1980 at 1995; e de acordo com a 10 a reviso, a partir de ento. A reviso
da literatura nacional e internacional teve por base textos do MEDLINE; do LILACS e do Informa. Acidentes e violncias so a sexta causa de morte de idosos com 60 anos de idade ou mais no
Brasil. A maioria das internaes por causas externas so devidas a leses e traumas provocados
por quedas e atropelamentos. As violncias contra idosos, porm, so muito mais abrangentes e
disseminadas no pas, evidenciando-se em abusos fsicos, psicolgicos, sexuais e financeiros e em
negligncias que no chegam aos servios de sade: ficam naturalizadas, sobretudo, no cotidiano das relaes familiares e nas formas de negligncia social e das polticas pblicas.
Palavras-chave Violncia; Sade do Idoso; Servios de Sade
783
784
MINAYO, M. C. S.
Introduo
Com este artigo, pretende-se contribuir para
compreender a situao de violncia que boa
parte dos idosos brasileiros vivencia. Esta contribuio se encaminha em dois sentidos: apresentar uma anlise exploratria sobre os dados
de morbidade e de mortalidade por violncia
desse grupo populacional e discutir a dimenso do problema por meio de uma reviso da
bibliografia internacional e nacional, enfatizando, a partir de uma viso mais ampliada, as
principais questes universais e especficas que
esse grupo populacional vive. Tendo em vista
as diferentes delimitaes encontradas sobre o
assunto, neste texto considera-se como idosa a
populao de 60 anos em diante, ponto de corte mais comumente adotado internacionalmente, sobretudo, nos estudos epidemiolgicos.
As violncias contra pessoas mais velhas
precisam ser vistas sob, pelo menos, trs parmetros: demogrficos, scio-antropolgicos e
epidemiolgicos. No primeiro caso, deve-se situar o recente interesse sobre o tema, vinculado ao acelerado crescimento nas propores
de idosos em quase todos os pases do mundo.
Esse fenmeno quantitativo repercute nas formas de visibilidade social desse grupo etrio e
na expresso de suas necessidades. No Brasil,
por exemplo, dobrou-se o nvel de esperana
de vida ao nascer em relativamente poucas dcadas, em uma velocidade muito maior que os
pases europeus que levaram cerca de 140
anos para envelhecer.
No entanto, apesar de toda essa veloz mudana, a maioria dos velhos est na faixa de 60
a 69 anos (a faixa onde a vitimao por violncia, incide mais freqentemente), constituindo-se em menos de 10% da populao total. J
na Europa, so os grupos acima de 70 anos os
que mais crescem ( Veras, 1994). De qualquer
forma, sendo mais de 13 milhes de cidados
brasileiros, impossvel que os idosos e os problemas que lhes dizem respeito passem despercebidos no pas. Embora a vitimao dos
velhos seja um fenmeno cultural de razes seculares e suas manifestaes, facilmente reconhecidas, desde as mais antigas estatsticas epidemiolgicas, esse problema no tem se apresentado como relevncia social. Neste momento histrico, a quantidade crescente de idosos
oferece um clima de publicizao das informaes produzidas sobre eles, tornando-as um tema obrigatrio da pauta de questes sociais.
Antropolgica e culturalmente, a idade cronolgica ressignificada como um princpio
norteador de novos direitos e deveres. Isso quer
dizer que a infncia, a adolescncia, a vida
Material e mtodo
Os dados quantitativos sobre a mortalidade e a
morbidade da populao idosa brasileira, no
perodo de 1980 a 1998, que aqui se apresentam, so retirados de um trabalho de levantamento e interpretao dessa realidade, elaborado por Souza et al. (2001), pesquisadores do
Centro Latino-Americano de Estudos sobre Violncia e Sade Jorge Careli (CLAVES) da Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), utilizando o
mtodo geomtrico para estimar as populaes
intracensitrias utilizadas no clculo das taxas
de mortalidade. As fontes principais dos dados
foram os bancos do Sistema de Informao de
Mortalidade (SIM), do MS (no caso dos bitos);
e o Sistema de Informaes Hospitalares (SIHSUS) a partir da autorizao de internao
hospitalar, para o caso da morbidade. A causa
bsica dos bitos foi avaliada segundo a 9a reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID9 OMS, 1985) de 1980 at 1995; e de
acordo com a 10a reviso, a partir de ento. Na
nona, o grupo das chamadas causas externas
abrangia os cdigos E800 a E900 do captulo
suplementar; e na dcima, so categorizadas
nos cdigos V01-Y98, comportando os homicdios, os suicdios e os bitos por acidentes em
geral. A morbidade est classificada no captulo XIX da CID10 (OMS, 1995), referindo-se a leses por violncias e envenenamentos.
A reviso bibliogrfica foi realizada a partir
do MEDLINE e do LILACS (2000-2001) e da base
Informa Biblioteca Eletrnica do CLAVES, Fiocruz (de toda a dcada de 90). Todo este material foi analisado, considerando-se as bases tericas da reflexo e os dados quantitativos e qualitativos apresentados sobre o grupo social: a
vtima, o agressor; as formas mais reincidentes
de violncia e as sugestes de cuidados clnicos, sociais e de polticas pblicas. Aqui s sero referidos os textos que ajudam a configurar
o quadro das violncias e das causas externas.
Tal deciso se deve ao fato de haver, em todo o
material pesquisado, muita repetio de dados, de conceitos, ou de que, em grande parte
dos artigos, so analisadas realidades locais de
forma apenas descritiva, o que desaconselha a
sua generalizao. O estudo da base Informa
abrangeu toda a dcada de 90 porque so apenas 11 as referncias brasileiras sobre a problemtica aqui tratada no perodo.
785
786
MINAYO, M. C. S.
787
788
MINAYO, M. C. S.
Canad, revelam uma prevalncia de maus tratos de 10% para toda a populao idosa. (Chavez, 2002; Kleinschmidt, 1997; Wolf, 1995), fato
que no se pode comprovar no Brasil, pelo estado incipiente das investigaes.
No caso nacional, embora a violncia que
ocorre no mbito familiar seja apresentada como de indiscutvel presena (Menezes, 1999;
MS, 2001; Souza et al., 1998), h outras trs
questes que disputam com ela um espao de
relevncia. Em primeiro lugar, um tipo de negligncia social difusa que se manifesta como
uma cultura de relao com os idosos, juntando, em sua configurao, o Estado que se omite quanto a programas de proteo e quanto
avaliao das instituies que oferecem assistncia; instituies que abrigam e cuidam dos
velhos como se eles estivessem em um corredor de espera da morte; e famlias que, por dificuldades financeiras e vrios outros motivos,
costumam abandonar seus familiares em asilos e clnicas (Machado et al., 2001). Em segundo lugar, como uma derivao dessa cultura
negligente, assinala-se a violncia institucional, cuja maior expresso so os asilos de idosos, sobretudo os conveniados com o Estado,
onde so comuns processos de maus-tratos, de
despersonalizao, de destituio de poder e
vontade, de falta ou inadequao de alimentos
e, tambm, omisso de cuidados mdicos especficos e personalizados. Freqentemente,
os idosos so vistos como ocupantes de um leito a mais para obteno de financiamento pblico. Esse problema crucial tem no caso da
Clnica Santa Genoveva, no Rio de Janeiro, sua
expresso paradigmtica (Guerra et al., 2000;
Souza et al., 2002).
Em terceiro lugar, ressalta-se a questo dos
transportes pblicos e do trnsito, assunto que
diz respeito vida urbana e circulao dos
idosos pelas cidades. Essa forma de violncia
comea no design dos nibus com escadas de
acesso muito altas e roletas apertadas ou difceis de mover. Evidentemente, a comodidade e
a adequao desses veculos at hoje no tm
levado em considerao os velhos ou quaisquer pessoas portadoras de deficincia. Mas o
desrespeito se expressa, sobretudo, na insensibilidade de motoristas e cobradores. Muitos
no param nos pontos quando os vem; arrancam e freiam bruscamente. Por vezes, usurios
dos coletivos no lhes oferecem lugares de assento aos que, pretensamente, teriam prioridade. Esse tema foi intensamente trabalhado por
Machado et al. (2001), em estudo qualitativo
com idosos do Rio de Janeiro.
Na maioria dos estudos internacionais, enfatiza-se, como a mais freqente forma de vio-
nezes, 1999; Ortmann et al., 2001; Reay & Browne, 2001; Sanmartin et al., 2001; Williamson &
Schaffer, 2001; Wolf, 1995).
Dentre todos os fatores, a maioria dos estudiosos referidos ressalta a forte associao entre maus-tratos aos velhos e dependncia qumica. Segundo Anetzberger et al. (1994), 50%
dos abusadores que entrevistaram tinham problemas com bebidas alcolicas. Esses autores e
Chavez (2002) assinalam que os agressores fsicos e emocionais dos idosos usam lcool e drogas em uma proporo trs vezes mais elevada
do que os no-abusadores.
Alguns pesquisadores vm desmistificando
a idia de que os cuidadores familiares seriam
os maiores agressores e que as situaes de
maus-tratos e negligncias tenderiam a piorar,
quanto mais o idoso fosse dependente e mais
tempo exigisse de ateno e dedicao. Kleinschmidt (1997) e Reay & Browne (2001) constataram que essa relao, sem dvida estressante, s se transforma em violenta quando o cuidador se isola socialmente; quando sofre de
depresso ou problemas psiquitricos; quando
so frouxos os laos afetivos entre o idoso e ele;
ou quando quem assiste pessoa idosa foi vtima de violncia por parte dela. Afirmam Williamson & Schaffer (2001) que anlises multivariadas sugerem ser a qualidade da relao
pr-enfermidade ou anterior ao estado de dependncia do idoso em relao ao cuidador
que determina a forma positiva ou negativa como este ltimo percebe seu trabalho (como
castigo ou como ato de dedicao amorosa),
sendo preditiva de estados de depresso e de
possveis comportamentos violentos. muito
ilustrativo o trabalho de Caldas (2002), que, por
meio de uma abordagem fenomenolgica, ouve e interpreta a tica dos cuidadores sobre o
impacto em suas pessoas e em suas famlias,
da convivncia com idosos em processo de demncia. Em seu estudo, Caldas chama ateno
para o processo de sofrimento dos cuidadores
que, com toda a dificuldade e mesmo sem
apoio, conseguem cuidar, fazendo adaptaes
que geram grandes custos materiais e comprometem sua sade fsica e mental (Caldas,
2002:70). Suas falas evidenciam uma urgente e
profunda necessidade de suporte material, institucional e comunitrio.
No que concerne especificidade de gnero, estudos demonstram que, no interior da casa, as mulheres, proporcionalmente, so mais
abusadas que os homens; e ao contrrio, na
rua, eles so as vtimas preferenciais. De ambos os sexos, os idosos mais vulnerveis so os
dependentes fsica ou mentalmente, sobretudo quando apresentam dficits cognitivos, al-
789
790
MINAYO, M. C. S.
Concluses
Pode-se observar uma convergncia entre as
causas externas especficas de mortalidade
de idosos, entre os motivos de internao por
maus-tratos e as expresses de violncia, muito mais amplas, difusas, naturalizadas e reproduzidas na cotidianeidade das relaes sociais
no interior das famlias, nas instituies e em
diferentes contextos sociais. Mortes no trnsito
(primeira causa especfica de morte) e quedas
(primeira causa especfica de internao) resultam, na maioria das vezes, de negligncias,
omisses e maus-tratos. importante ressaltar,
tambm, a universalidade do problema e sua
dimenso histrica, presente nas sociedades
complexas e contemporneas e nas comunidades primitivas, como se evidenciou neste texto.
Em qualquer poltica de preveno e ateno violncia contra os idosos, atualmente,
precisa-se considerar as diferentes formas de
configurao do problema. Devem ser objeto
de ateno: polticas pblicas que redefinam,
de forma positiva, o lugar do idoso na sociedade e privilegiem o cuidado, a proteo e sua
subjetividade, tanto em suas famlias como nas
instituies, tanto nos espaos pblicos como
nos mbitos privados. Por exemplo, a travessia
mais segura das ruas, a conservao das vias, a
reeducao de motoristas de coletivos para garantirem a segurana na subida e no interior
dos veculos, maior tempo de sinalizao para
a travessia podem colaborar para a preveno
de acidentes nesta faixa etria. Do mesmo modo, cuidados bsicos de segurana, principalmente nas moradias, apoio nos banheiros, tapetes antiderrapantes e melhor iluminao,
entre outros, poderiam evitar a ocorrncia de
quedas fatais. Embora as campanhas publicitrias tenham efeito duvidoso quando feitas
isoladamente, importante usar esse instrumento ou outras formas criativas de comunicao para sensibilizar a sociedade quanto ao
envelhecimento da populao e ao cuidados
que a maior idade demanda.
No caso dos servios de sade, preciso que
os profissionais, tanto os dedicados ateno
Referncias
ANETZBERGER, G. J.; KORBIN, J. E. & AUSTIN, C.,
1994. Alcoolism and elder abuse. Journal of Interpersonal Violence, 9:184-193.
BRASIL, 1994. Lei n o 8.842, de 4 de janeiro de 1994.
Dispe sobre a Poltica Nacional do Idoso, cria o
Conselho Nacional do Idoso e d outras providncias. Braslia: Dirio Oficial [da] Repblica
Federativa do Brasil, vol. 132, n. 3, pp. 77-79, Seo 1, pt. 1.
CALDAS, C. P., 2002. O idoso em processo de demncia: o impacto na famlia. In: Antropologia, Sade
e Envelhecimento (M. C. S. Minayo & C. E. A. Coimbra Jr., org.), pp. 51-72, Rio de Janeiro: Editora
Fiocruz.
CHAVEZ, N., 2002. Violence Against Elderly. 14 April
2002 <http:/www.health.org/referrals/resguides.
asp>.
GUERRA, H. L.; BARRETO, S. M.; UCHOA, E.; FIRMO,
J. & LIMA-COSTA, M. F. F., 2000. A morte dos idosos na Clnica Santa Genoveva no Rio de Janeiro:
Um excesso de mortalidade que o sistema de sade poderia ter evitado. Cadernos de Sade Pblica, 16:545-551.
HIRCH, C. H. & LOEWY, R., 2001. The management of
elder mistreatment: The physicianss role. Wien
Klin Wochenschr, 113:384-392.
KLEINSCHIMIDT, K. C., 1997. Elder abuse: A review.
Annals of Emergency Medicine, 30:463-472.
LASCHS, M. S.; WILLIAMS, C. S.; OBRIEN, S.; PILLEMER, K. A. & CHARLSON, M. E., 1998. The mortality of elder mistreatment. JAMA, 280:428-432.
MACHADO, L.; GOMES, R. & XAVIER, E., 2001. Meninos do passado. Inteligncia, 15:37-52.
MENEZES, M. R., 1999. Da Violncia Revelada Violncia Silenciada. Tese de Doutorado, Ribeiro
Preto: Escola de Enfermagem, Universidade de
So Paulo.
MINAYO, M. C. S. & COIMBRA Jr., C. E., 2002. Antropologia, Sade e Envelhecimento. Rio de Janeiro:
Editora Fiocruz.
MS (Ministrio da Sade), 2001. Poltica Nacional de
Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e
Violncias. Braslia: MS.
OMS (Organizao Mundial da Sade), 1985. Manual
da Classificao Estatstica Internacional de Doenas, Leses e Causas de bitos Nona Conferncia de Reviso. So Paulo: Centro Brasileiro de
Classificao de Doenas em Portugus.
OMS (Organizao Mundial da Sade), 1995. Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade, 10 a Reviso. v. 1.
So Paulo: Centro Colaborador da OMS para a
Classificao de Doenas em Portugus.
ORTMAMN, C.; FECHNER, G.; BAJANOWSKI, T. &
BRINKMAN, B., 2001. Fatal neglect of the elderly.
Journal of Legal Medicine, 114:191-193.
PAVLIK, V. N.; HYMAN, D. J.; FESTA, N. A. & BITONDO, D. C., 2001. Quantifying the problem of
abuse and neglect in adults: Analysis of statewide
database. American Journal of Geriatric Society,
49:45-48.
PAYNE, F. J.; SHARRET, C. S.; PORETZ, D. N.; ERON, L.
J.; STAGE, T.; FOROOBAR, R.; BOWMAN, C. &
MILLER, R. K., 1992. Falls among the elderly: A
791