Pluralizacin Actual de las Clnicas y Orientacin

hacia el Sntoma*
ric Laurent Delegado general de la Asociacin Mundial de
Psicoanlisis Analista Miembro de Escuela (AME) de la Asociacin
Mundial de Psicoanlisis (AMP) y de la cole de la Cause
Freudienne (ECF)
Con este ttulo voy a tratar de aproximarme a la situacin actual
de la clnica o el uso actual que hacen los practicantes del saber
depositado en la clnica. Decir que hay un momento actual en la
distribucin de los sntomas o en las clasificaciones de los sntomas
es siempre una cosa que no va de suyo, porque el sntoma, en
cierto sentido, es desde siempre, y la actualidad es precisamente
el esfuerzo por desembarazarse de todo sntoma. Estamos
atravesando un perodo fecundo de reordenamiento de todo lo que
llamamos sntoma. Este trmino, que vino de la prctica mdica,
ahora se ha extendido a manifestaciones de desrdenes que van
ms all del campo habitual mdico. Ha tomado un sentido
extendido de desorden de lazo social. Por otra parte, las
consecuencias del saber cientfico introdujeron, modificaron en la
prctica mdica, en la ciencia biolgica, el conjunto de todas las
tcnicas que dependen de una manera o de otra de este campo.
Por ejemplo, no solo las tcnicas biolgicas sino las terapias en
general han sido tocadas, reordenadas por las modificaciones de
una clnica cada vez ms ligada a los desarrollos cientficos.
Por extensin, las psicoterapias, las socioterapias, todas las
disciplinas clnicas en el momento actual de nuestra civilizacin
han sido modificadas; ellas dan forma y consistencia a lo que
llamamos sntoma. Estamos en una poca tan fecunda que se
puede preguntar seguramente si el sntoma puede decirse hoy en
singular. As que voy a tratar en tres sentidos la relacin del
sntoma y la actualidad. Primero, en la actualidad histrica de la
clnica, en un sentido amplio, que incluye no solo la clnica
psicoanaltica sino las otras. El segundo sentido es el de
actualidad, el de Freud hablando de neurosis actuales y de la
actualidad del trauma. Dir tambin algunas palabras en un tercer
sentido de actual, considerando las modificaciones que en nuestra
contemporaneidad tocan a la reparticin de la autoridad o de la
funcin paterna en la civilizacin.

Primer sentido: la actualidad del sntoma en el sentido de la

historia de la clnica. El psicoanlisis tiene una dificultad al hacer la
historia de su clnica porque hay una divergencia profunda entre
corrientes y tendencias analticas sobre el estatuto y la definicin
misma de inconsciente. Hay un desacuerdo de las ciencias que
permite acercar a este inconsciente neurociencias o logociencias.
Con este vocablo poco habitual de logociencias J. -A. Miller
agrupaba las ciencias del lenguaje, la lgica, la aproximacin de
los sistemas de lengua en la mayor generalizacin. Separar estas
logociencias de las otras es ms necesario an en nuestra poca,
ya que la presentacin de la biologa, aparentemente, se hace bajo
la forma de lenguas del habla de cdigo y de mensaje dentro de la
prctica de la biologa misma. La estructura del cido
desoxirribonucleico se presenta como una secuencia de protenas
que producen cadenas sintcticamente articuladas, y se habla de
lengua en este campo de investigacin; pero es una lengua
completamente formalizada, es una lengua sin equvocos, y lo que
hay como equvocos son errores de reduplicacin, y cuando los
hay son muy desagradables porque son la causa de cierto nmero
de enfermedades. En cambio, la metfora biolgica invade las
lenguas formales y, por ejemplo, en todas nuestras pequeas
computadoras se habla de virus que tienen consecuencias muy
problemticas tambin, o la gente de Microsoft habla burlndose
del ADN de Microsoft, de su software, que va a infectar todas las
mquinas que encuentre en su camino, y animar toda clase de
mquinas como las heladeras, que con un pequeo programa
funcionarn para conectarse con Internet, etc. As que para
orientarnos a partir de las logociencias, necesitamos decir que la
particularidad de la orientacin lacaniana es esta definicin de un
inconsciente estructurado como un lenguaje y que este lenguaje se
construye como equvoco siempre sometido a la imposibilidad de la
univocidad. Esto fue lo que asegur la clnica de la orientacin
lacaniana y le permiti conservar una unidad de aproximacin en
su definicin del sntoma frente a la dispersin de la clnica
psicoanaltica tras la muerte de Freud.
La dispersin
clnica dentro del psicoanlisis fue progresiva. Hay que acordarse
de que Freud primero defini la clnica en un marco que es
esencialmente el de la clnica de Kraepelin pero simplificada.
Kraepelin, clnico alemn contemporneo de Freud y profesor de
psiquiatra en Munich, haba ordenado la clnica a la alemana.
Freud tom ms o menos su clasificacin, pero simplificndola:

tres neurosis -obsesin, histeria, fobia-; para las psicosis, dos

campos esenciales, paranoia y parafrenia de un lado, mana y
melancola del otro, y para las perversiones fue ms bien KrafftEbing el equivalente viens de Kraepelin- quien hizo la
clasificacin que Freud simplific tambin. Freud simplific esta
Itima clasificacin, hecha en la misma poca que Kraepelin en
Munich, centrndola sobre la diferencia sexual y la castracin. Para
iniciar en la prctica a sus alumnos Freud estableci casos muy
slidos: un caso de histeria -el caso Dora-, un caso de obsesin -el
Hombre de las Ratas- y un caso de fobia -Juanito-, todo esto ya
terminado en 1909; luego las cosas empezaron a complicarse.
Freud public sobre la psicosis tras una serie de
entrevistas con Bleuler, psiquiatra progresista suizo que quera
hacer avanzar la psiquiatra e inventar nuevas formas de
asistencia. Siendo su hermana esquizofrnica, Bleuler estaba
dedicado a ella y tena las mejores razones para querer encontrar
tratamientos nuevos. A sus dos jefes de clnica, Karl Abraham y
Carl Jung, Bleuler les confi la misin de ir a hablar con el viens,
que daba la idea de haber encontrado algo nuevo. Ello origin
cuatro aos de discusiones apasionadas: 1907-191 1, lo que
puede leerse en la correspondencia de Freud-Jung. En 1911 Freud
rechaza la idea bleuleriana de atrapar la psicosis por una
disociacin fundamental deficitaria, ubicndola asimismo por el
delirio, por el aspecto productivo parafrnico, paranoide. Lo que
luego desorganiza las cosas ser la "Introduccin del narcisismo",
de 1914, y en 1918 el caso muy bizarro de "El Hombre de los
Lobos". Sergei Pankeiev, rico ruso -rico hasta a Revolucin del 17-,
ya haba visitado todos los psiquiatras de Europa, haba tenido
todos diagnsticos contradictorios, haba consultado ya a Kraepelin
en Munich y a Bleuler en Zurich. Llega a Freud pero el caso no se
ordena bien, mezcla una neurosis obsesiva infantil, dos episodios
delirantes adultos, toda una vida complicada y extraa cuyo
diagnstico no se puede circunscribir muy bien. La clnica analtica
empieza a desbordar. Hasta este punto los anlisis de Freud eran
cortos, seis meses para Dora, un ao para el Hombre de las Ratas,
cuatro meses para Juanito.... pero el anlisis del Hombre de los
Lobos empieza a durar cuatro aos, y el sujeto siempre pide ms.
Finalmente va a ser un anlisis de por vida, con muchos analistas.
Es un caso clnico que sigue interesando a los analistas. Sobre el
diagnstico del Hombre de Lobos hay ahora una biblioteca entera,
y ms o menos cada dos aos hay un libro ms que se aade al

conjunto general. Se evidencia que hay en esto un factor de

desorganizacin potente. A partir de este ltimo, Freud nunca ms
publicar un caso clnico; ya no puede dar a sus alumnos una
brjula con la misma seguridad; l mismo ha abierto una nueva
puerta, ha entrado en un espacio clnico particular y ha encontrado
el fenmeno clnico que produce un psicoanlisis, que es cierta
desorganizacin propia introducida por el psicoanlisis en las
clasificaciones existentes. Lo que tiene el psicoanlisis de ms
seguro son los grandes casos individuales sobre los cuales se
orientan su formacin y la de sus practicantes. Freud antes de
morir toma cierto nmero de precauciones en el Abriss der
Psychoanalyse, pone cierto nmero de interdicciones; aconseja no
ocuparse demasiado de la psicosis, cuidarse con las personalidades
narcisistas; vigilar las neurosis actuales y que para los
psicoanalistas lo ms prudente es hacer un nuevo anlisis cada
cinco aos.
Evolucin de la clnica en el psicoanlisis
Una vez que Freud muere, todas las interdicciones son
transgredidas unas a otras. El primero es Melanie Klein, quien
antes de la muerte de Freud public el tratamiento de sujetos
psicticos autorizndose en el hecho de que sean nios: es el caso
Dick publicado en 1932. Pero rpidamente sigue la publicacin de
tratamientos de adultos, desde 1949 los alumnos de Melanie Klein,
psiquiatras ms all de todos los lmites que haba puesto Freud
sobre las psicosis. Otros se unen a los kleinianos, por ejemplo, en
los Estados Unidos, Federn, emigrado viens; tambin los de
Berln, que continan sus estudios sobre las personalidades
narcisistas. La enseanza de Edith Jacobson, psiquiatra y militante
socialista, tendr un gran impacto en los Estados Unidos y va a
formar toda una escuela de estudio de la depresin. Llega
tambin, y con un impacto tremendo, la prctica del psicoanlisis
con los nios que da a sus practicantes el sentimiento de haber
descubierto una mina de oro. Lejos de las fantasas tranquilas de
Juanito, en esta prctica se descubren nios invadidos por la
angustia, por manifestaciones de la pulsin de muerte, por
angustias psicticas, por deformaciones al mismo tiempo
fantasmticas y corporales, que dan al imaginario en general un
aspecto absolutamente central. En los aos 50 los psicoanalistas
de todas las orientaciones se encuentran desbordados por la

extensin del sntoma y del sntoma psicoanaltico mismo. Al

mismo tiempo, se hallan en la euforia del descubrimiento, pero con
el sentimiento de perder cada da ms el hilo de lo que haca
verdaderamente al sntoma freudiano. La obra de Lacan parte de
la crisis de esta extensin. l mantendr que lo que desborda en el
sntoma, ms all de toda nosografa clnica admitida, es que el
sntoma se dirige al Otro, y en esto al lugar del Otro contenido en
la demanda. En la demanda de curacin particular que se dirige al
analista, el anlisis asla la presencia del Otro en una dimensin
propia, una materia propia. Considera esta demanda como un
objeto como tal, materialista, que mina toda clasificacin posible,
que atraviesa la extensin del sntoma y hace que en el
psicoanalista encuentre, lo quiera o no, al sufrimiento humano
estructurado como un mensaje, en su particularidad. Lacan,
entonces, hace valer que lo importante de este sntoma no es su
definicin nosogrfica sino la materialidad significante que tiene, la
envoltura formal. Pero hay que entender la envoltura formal como
la materialidad misma del significante en obra, que trabaja, que
parasita el cuerpo que sufre.
Fuera del movimiento lacaniano, la extensin y el movimiento de
extensin del sntoma produce un fenmeno de otra ndole.
Psicoanalistas de diferentes escuelas y orientaciones subrayan la
novedad y la extensin de la importancia de trastornos
particulares ms marcados de lo que eran en la poca de Freud:
los trastornos narcisistas. El inters de los psicoanalistas por estos
trastornos narcisistas no viene solo de las obras publicadas hace
quince aos por Otto Kernberg o Heinz Kohut, que centraron su
obra sobre estas personalidades. Todo empieza en Viena en el
seminario sobre clnica de Reich y en el Instituto de Berln, al inicio
de los aos 20, en el debate sobre las indicaciones animado por
Karl Abraham. Abraham haba transmitido su preocupacin a uno
de sus alumnos, el psiquiatra Franz Alexander, quien hizo una
reconstruccin de toda la clnica a partir de la personalidad
narcisista.
Estn, entonces, los interesados en la personalidad narcisista en
los Estados Unidos, a partir de estudios ya sea sobre las
depresiones o sobre los bordeline. En todas estas producciones
clnicas nuevas una unidad se dibuja: el trastorno narcisista que
produce por su importancia misma cierta depreciacin de las viejas

articulaciones neurosis-psicosis. La enseanza de Lacan ha tenido

sobre esto un efecto paradjico: en un primer sentido insisti en
restaurar la articulacin, la diferenciacin neurosis -psicosis, pero
en otro sentido, desde el inicio, 1938, Lacan habla, en un texto
titulado Complejos familiares, de la gran neurosis moderna, que
reemplaza poco a poco las neurosis estudiadas por Freud y las
ubica como neurosis de carcter. Es una reflexin de Lacan en esa
poca que est directamente inspirada en Alexander y en la
corriente berlinesa que lea con mucha atencin. Lacan siempre
considera estas dos orientaciones al mismo tiempo (me inspiro
aqu de indicaciones dadas por J.-A. Miller); por un lado quiere
restaurar la diferenciacin entre neurosis y psicosis, y por ello va a
aislar lo que significa la creencia del neurtico, frente a la
increencia del psictico en el padre; por otro lado, Lacan se
interesa en las soluciones encontradas por quienes precisamente
no pueden confiar en el Edipo. La cuestin va ms lejos que las
ingenuidades sobre los bordeline o las fronteras de las
clasificaciones; el problema consiste en interrogar de manera
consecuente la evolucin clnica, que da al mismo tiempo siempre
ms importancia a la clnica del narcisismo y, por otra parte, la
herencia freudiana. Son estas dos cosas al mismo tiempo las que
constituyen la dinmica de la enseanza clnica de Lacan, lo que
produjo tensiones en el movimiento lacaniano. Algunos alumnos
de Lacan que lo seguan con convicciones religiosas, por ejemplo
catlicas, encontraban formidable el hecho de que Lacan hablara
muy bien del padre y su importancia, y es por esa razn que en la
escuela de Lacan haba jesuitas. Antes de Lacan los jesuitas iban a
ver a los jungianos; no seguan a los freudianos porque
consideraban que en Freud haba poca cosa sobre la religin. Los
judos laicos seguan a Freud, pero haba poco inters de parte del
poder catlico, mientras que los jesuitas vieron muy rpidamente
el inters que poda tener Lacan. No obstante, cuando Lacan
empez a hablar mal del padre, a desvalorizar un poco todo esto,
los creyentes se desinteresaron y se mantuvieron en el primer
Lacan, al que consideraron esencial. No haban visto el trabajo de
pluralizacin, de reorganizacin que haba operado Lacan sobre el
padre del Edipo freudiano, para decir en un momento que el futuro
del psicoanlisis era pasar ms all del Edipo. Lacan ha instalado
esta dimensin con claridad muy tarde en su enseanza porque
Lacan era prudente; saba que en una civilizacin, cuando uno
empieza a tocar los nombres del padre, nunca se le perdona.

Scrates comenz a tocar los dioses de la ciudad, a interrogar las

creencias y termin mal. En el Renacimiento o en la escolstica,
cuando los lgicos escolsticos intentaron tocar los nombres de
Dios, tambin termin muy mal para algunos. En el mundo
moderno el riesgo no es hacerse quemar como brujo pero uno
termina siendo acusado de inmoral. Es verdad que hay bibliografa
de Lacan con comentarios que circulan con el tema "Lacan, lo
inmoral"; l saba perfectamente que eso iba a ocurrir, y es la
razn por la cual tuvo mucho cuidado en tocar estos temas.
Cuando ya haba iniciado un seminario sobre los nombres
del padre debi detenerse de inmediato y recin a partir de los
aos 70 toca de nuevo y a fondo la cuestin de la reorganizacin
del Edipo.
El cambio de paradigma clnico fuera del psicoanlisis
Entre las disciplinas clnicas fuera del psicoanlisis, la psiquiatra
clsica fue el nico campo que defini una clnica consistente.
Nuestra poca est caracterizada por la yuxtaposicin de clnicas
distintas, incluso contradictorias, que coexisten perfectamente. La
modificacin de la clnica psiquitrica comenz desde la posguerra,
antes de los neurolpticos, por los nuevos aportes de los
psiquiatras que rechazaban las instituciones carcelarias que haba
conocido la enfermedad mental. Todo un movimiento que se puede
calificar de psiquiatra social, herederos de los que haban sufrido
durante la guerra, ha cambiado de manera central el estatuto del
enfermo mental. Luego vino la incidencia de la difusin de los
neurolpticos y otras categoras, como los ansiolticos y los
antidepresores. Estas se mantienen fijas desde cierto momento y
no podremos encontrar tan fcilmente una medicacin
verdaderamente nueva. La difusin de los medicamentos produjo
un efecto fundamental, que fue la reintroduccin, en los aos 80,
de la psiquiatra en el cuadro de la prctica mdica en general.
Terminado el estatuto de mdico de segundo orden. La
psiquiatra encontraba el lugar que haba esperado desde siempre
dentro de la medicina. Eso fue vivido, a inicios de los aos 80,
como un encanto. Por fin terminaba la vergenza que pesaba
sobre la psiquiatra que, como la dermatologa, acoga a los malos
mdicos. Al final haba medicamentos para el tratamiento, pero
diez aos despus, a partir de los 90, ya no era tal el encanto; el
afecto mayoritario fue ms bien un malestar porque al medicar

ms y ms los comportamientos, se encontraba una pulverizacin

de la clnica, una dificultad muy grande para fijar una prescripcin
respondiendo a una patologa estrictamente definida, una
prescripcin extendida o una prescripcin cosmtica. La
prescripcin de ansiolticos y antidepresores dio lugar a debates en
la medida en que los efectos secundarios eran cada vez ms
dominados: dnde poner exactamente la barrera, el lmite de la
prescripcin. Los mdicos, lejos de encontrarse tranquilos entre s,
entre practicantes de una misma disciplina, vieron surgir el
legislador que ha puesto barreras entre lo normal y lo patolgico.
En el seno mismo de la psiquiatra reabsorbida en la medicina,
liberada del mind/body problem, se asiste al surgimiento de la
legislacin pblica y del nuevo aparato de control de los costos de
gestin del sistema de salud. Hay que saber que en la psiquiatra
de la poca precedente el Estado intervena con los psiquiatras
solo prcticamente en el nivel del orden pblico; ahora es mucho
ms en el nivel de costo y de fijar, de limitar, la extensin de las
prescripciones. En la prctica psiquitrica misma, la gran extensin
de las prescripciones posibles hizo que lo que fijara el lmite en
cierto momento fuera menos la clnica que el reembolso de
seguridad social. Esta reintroducin se hace segn el estilo propio
de cada espacio: en Europa es el aparato legislativo y estatal y en
los Estados Unidos es dentro del aparato de gestin privado, que
es mucho ms exigente que el aparato estatal en su control de
los costos mdicos. En el seno mismo de las lenguas clnicas de
los practicantes, se yuxtaponen niveles muy diferentes; por
ejemplo, la gentica psiquitrica no tiene las mismas
clasificaciones clnicas que la de los profesores universitarios en
psiquiatra.
Ellos mismos no utilizan la misma lengua que la de los
epistemlogos. La epistemologa europea y la epistemologa
mundial tienen dificultades para acordar en sus clasificaciones,
dificultades de la cuales testimonia la OMS. Estas prcticas y estos
niveles se yuxtaponen en el sistema de distribucin de la salud
mental. El lugar que cada uno ocupa en este proceso de
distribucin orienta de manera pragmtica en esta heterogeneidad
de la clnica. Ello favorece la idea segn la cual no es muy
necesario creer en la clnica; hay que creer lo suficiente, pero sin
producir guerras de religiones clnicas. En esto, como en otros
lugares de las ideologas, hay doctrinas bastante heterogneas que

cambian y se sustituyen unas a otras. Un da se habla de un

modelo dopaminrgico para la esquizofrenia con cierto tipo de
receptores, al da siguiente se dice que no son estos sitios de
bloqueo de la recaptura de la dopamina los pertinentes. Esto no
plantea ningn problema y permite seguir la investigacin, muy
lejos de la problemtica pragmtica del mdico prescriptor. El
mdico generalista contina indicando el Prozac, porque la gente
viene a pedrselo; l mismo se encuentra desbordado por esta
demanda. En cambio, el profesor universitario cree que es
finalmente menos til que las IMAO y contina prescribindolas, a
pesar del hecho de que necesitan un poco ms de vigilancia
mdica. Estas yuxtaposiciones de prcticas tienen una unidad que
es la pragmtica de la clnica. En esa perspectiva, la evolucin de
la clnica psicoanaltica hacia una pluralizacin, o la falta de unidad
de la perspectiva psicoanaltico, est en resonancia perfecta con
las doctrinas clnicas en general. El problema es que se introduce
una sombra en lo que debiera funcionar perfectamente, el efecto
inquietante de depreciacin, de obsolescencia, que rodea todo este
saber. Siempre se ha de esperar la nueva generacin de
antidepresivos, siempre el saber que uno tiene resulta cada da
ms obsoleto; digamos que se encuentra el mismo efecto de terror
que con una computadora: cada uno conoce la experiencia
tremenda que es comprar una computadora, uno sabe que al
comprarla tiene una certidumbre desagradable en el mismo
momento en que la compra: que es obsoleta, ya es demasiado
vieja. Las categoras clnicas tambin cambian con un pensamiento
siempre ms rpido, lo que se ve, por ejemplo, en el DSM 1V. Ya
se est discutiendo la prxima edicin y la inclusin de nuevas
entidades y sndromes como los accesos de pnico en coche o en
los vuelos areos. A partir de qu indicacin estadstica de
frecuencia de estos incidentes tpicos hay que admitir la categora
y pensar en un tratamiento especfico? Los discursos convergen o
no sobre la inclusin o la exclusin de manera muy sorprendente y
es muy til, precisamente, seguir estos debates democrticos
dentro de la Asociacin Americana de Psiquiatra para darse cuenta
del efecto de obsolescencia.
La evolucin de la clnica hace surgir dentro y fuera del
psicoanlisis un tipo de fenmeno convergente, la clnica del sujeto
narcisista dejado, abandonado, a su propio goce. Esta zona de
goce es la que nos muestra las patologas de la modernidad:

violencia, adiccin, depresin, dispersin de la identidad. Todas

estas patologas tocan este punto de articulacin, de desarrollo,
del vaco narcisista. Esta dispersin, esta verificacin de la verdad
clnica acogida por estos mltiples sndromes, que se agregan uno
al otro, puede dar el sentimiento de cierto relativismo clnico. Es la
fecundidad del mtodo que Foucault, por ejemplo, haba empezado
a utilizar y que ahora en lengua inglesa un epistemlogo como Ian
Hacking renueva en sus estudios de epistemologa de las
clasificaciones psiquitricas. Aconsejo leer, por ejemplo, la historia
del sndrome de personalidades mltiples titulado Rewriting
the soul, que fue publicado hace tres aos. Muestra cmo fue
necesario que esta entidad fuera conocida en los Estados Unidos y
jams en otros lugares, ni en Inglaterra ni en Francia, Fue una
nueva epidemia histrica acogida bajo esta nueva clasificacin. De
la misma manera Ian Hacking muestra, de forma muy
convincente, en un artculo llamado "Word making by kindmaking",
cmo funcionan las clasificaciones. Muestra que todo el esfuerzo
de la clnica del siglo XIX estaba centrado en la clasificacin del
parricidio, y cmo ahora, en nuestra poca, el parricidio no tiene
ningn inters; esta categora no produce ningn debate, sino que
todo el inters se centra en el nio maltratado, que genera una
nueva clasificacin clnica; es productivo al nivel de las
clasificaciones.
Voy a pasar ms rpido sobre la importancia de las nuevas
clasificaciones del trauma. El trauma y las neurosis actuales ahora
definen toda una nueva clasificacin clnica, y la OMS ha puesto un
nfasis muy especial en todo lo que es el post traumatic stress
disorder. Todo este sndrome de trastorno postraumtico
demuestra que el ascenso de la categora de trauma se apoya en
un movimiento social fundamental: primero, es el momento en el
que las garantas sociales dadas por el estado de bienestar y todas
las garantas sociales instaladas, al restringiese, dejan a uno cada
da ms expuesto a riesgos. Pero ms all, hay un cambio
fundamental en la ideologa de la civilizacin. No hay que proteger
al sujeto de estos riesgos, es el sujeto mismo quien debe
protegerse y aceptar la existencia del riesgo como tal. La
proteccin bajo todas las formas, del seguro a la seguridad, queda
del lado del sujeto. La exposicin del sujeto es su estado normal.
En este sentido, toda intrusin de la violencia, sea el terrorismo,
sea el riesgo social, la violencia sexual, puede ordenarse por la

categora de trauma.
En su extensin misma deja de lado la especificidad de los
traumas. Es muy til hacer estudios que permiten no poner en la
misma categora, sin prudencia, lo que se llama el trauma del
holocausto, el trauma de los desaparecidos o el trauma de la
violacin. Estos no son de la misma categora y no deja de ser
necesaria la ubicacin precisa de la funcin del Otro. Hay que
producir estudios en este sentido.
Orientarse en el sntoma
Concluir diciendo que el movimiento fundamental de la clnica
est basado en el movimiento de nuestra poca, en la cual el
individualismo, las consideraciones democrticas, la pluralizacin
de la opinin y el nominalismo opuesto al realismo de las esencias
hacen que uno crea menos en las categoras. Aqu tambin puedo
remitir al artculo de J.-A. Miller "El ruiseor de Lacan".1
He constatado en forma recurrente entre mis colegas de otras
orientaciones, as como dentro de la orientacin lacaniana misma,
el sentimiento de que al final la clnica no es lo esencial; lo esencial
son los sujetos uno por uno. Eso es la perspectiva nominalista: no
creer en el realismo de las estructuras, creer en el nominalismo del
caso uno por uno; no en la esencia, que no hay ms all que el
sujeto mismo. Esto tiene una vertiente positiva, de atencin
precisamente a este sujeto. Pero tambin hay que ver que eso
hace desaparecer el realismo de las estructuras, que tambin tiene
su peso, es decir, la funcin y la intervencin del Otro. Es preciso
reintroducir este lugar del Otro a travs de la figura del necesario
lugar de la interpretacin. Fuera de la orientacin lacaniana, es
funcin de la hermenutica hacer recordar esto .Es la funcin que
ocupa ahora Lvinas, pero que antes ocupaba Ricoeur.
As, en la pluralizacin de las clnicas, cmo orientarse? Decir que
hay que orientarse hacia el sntoma no es solo una evidencia, es
recordar que el debate entre nominalismo y realismo es
fundamental para toda clase de clasificaciones posibles y para la
insercin de cualquier sujeto dentro de una clasificacin. Tenemos
que estar atentos a los efectos contradictorios de la tensin
nominalismo/realismo en una cultura dada y a los efectos que la
ciencia produce sobre estas clasificaciones. Debemos estar atentos

a los debates que hay entre epistemlogos sobre este punto para
no tener nosotros una prctica ingenua. En nuestro campo, en
nuestro nivel, se manifiesta una inquietud que atraviesa toda
nuestra civilizacin: cmo orientarnos hacia lo real en una
civilizacin donde los artefactos, el artefacto de las clasificaciones,
est cada da ms presente como una evidencia. Entonces, la
dificultad para orientarse hacia lo real no es solamente la que
encontramos en nuestra prctica; sucede en todos los sectores de
la civilizacin, cuando la ciencia no puede responder por s sola en
esto.
En su campo, cuando un hecho cientfico es establecido, entonces
s sabe ir hacia lo real, se puede demostrar cul es. Pero el campo
de la ciencia no da respuesta a todo. Precisamente, despus de la
crisis que hubo entre los cientficos tras el estallido de la bomba
atmica, por ejemplo, estuvo muy presente el sentimiento de que
la ciencia no puede dar respuesta a todo. Entonces se abre un
debate acerca de cmo orientarse hacia lo real y cmo orientarse
hacia lo real del sufrimiento que conlleva el sntoma, esto es lo que
nunca se puede olvidar y es lo esencial. A travs de la tensin
entre el artefacto de la clnica y la realidad del paciente, se
contina el debate hipocrtico sobre las enfermedades y el
enfermo. Al mismo tiempo, es un debate sobre los universales que
atravesaban toda la filosofa griega. Ahora tenemos un debate
global del que es esencial formar parte. Con nuestras dificultades
en el campo de la clnica, debemos contribuir a la conversacin
general que se instal en la civilizacin sobre la dificultad para
orientarse hacia lo real.
Debate
Pregunta: Quera hacerle una pregunta sobre un punto que me
parece se reitera a lo largo de las exposiciones que pude escuchar
durante estos das respecto de la pragmtica. Usted ha hecho
mucho hincapi en esta cuestin del uso de la clnica; recuerdo un
artculo suyo sobre el uso del sntoma, donde deca que detrs de
toda esta yuxtaposicin de clnicas se esconda esta pragmtica.
Cmo se podra pensar tambin esta pragmtica dentro del
campo del psicoanlisis, si cabe algn lugar para esto? Es decir, un
punto en el cual se opere con un saber que no resulte obsoleto,
ese saber obsoleto que propone constantemente la ciencia.

Asimismo usted ha hecho mencin a Rorty, en el da de ayer por

ejemplo, y a varios pensadores norteamericanos que se inscriben
en esta lnea del pragmatismo, y quisiera ver si podra desarrollar
un poco ms el tema.
ric Laurent: Gracias por la pregunta; es fundamental porque se
introduce la perspectiva de la pragmtica. Nuestra orientacin la
ha desarrollado mucho. J.-A. Miller hizo ver lo que Lacan, en el
ltimo perodo de su enseanza, llama el saber hacer, lo que tiene
de contacto con la pragmtica. Pero hay muchos tipos de
pragmtica. La pragmtica de Rorty no es la pragmtica de
Putnam, no es la pragmtica de Lacan tampoco. Es decir que
Lacan no tiene ningn relativismo. La categora de lo real es una
categora que para Lacan ordena todo el sistema; interroga cmo
acercarse a lo real, cmo saber hacer con lo real en juego. No hay
ninguna relatividad de lo real. En una serie de campos muy
distintos estamos en el mismo problema, con distintas soluciones,
distintas maneras de aproximarse. El psicoanlisis, para resumir,
no puede contentarse con un relativismo posmoderno tipo
anything goes; no es que todo va, no es que cualquier sistema va,
que cada uno a lo suyo. La pluralizacin de la clnica reordena a
partir de un real que modifica todas las clasificaciones. La
tolerancia de la civilizacin es ms grande que antes, por la cada
de las grandes narrativas, en trminos de Rorty, o de las
ideologas del significante amo, como uno quiera. En la cada de
esto hay una tolerancia ms grande para soportar el hecho de que
las clasificaciones sean trastornadas. Pero esto puede llevar a un
cinismo, el cinismo posmoderno del todo va. En cierto nivel, Rorty
tiene un pragmatismo cnico y ha sido criticado, por ejemplo, por
Putnam, quien se niega a abandonar la nocin de verdad. Es
verdad que en psicoanlisis tenemos el uso de muchos niveles de
clnica. Ayer escuch a mis colegas haciendo referencia a la nocin
del trauma en Freud en 1914, Ferenczi en 1930, tambin en
autores de los 50, donde la nocin de trauma no es la misma;
estamos utilizando niveles de clnica muy distintos. El criterio es
cmo acercarse a lo real en juego del sntoma del paciente, y esto,
en la medida misma en que los elementos no estndar dentro de
la clnica se vuelven ms insistentes con personalidades de
carencias primarias, o personalidades narcisistas, o neurosis
traumticas, etc. Segn las orientaciones, estamos de acuerdo
sobre el hecho de que hay fenmenos que aparecen que no eran

de la clnica clsica. Al mismo tiempo, mantenemos la doctrina

clsica, pero no podemos contentarnos con tres casilleros; las
neurosis no estn solo constituidas como tres, las psicosis en dos y
las perversiones en cuatro. Sera excelente si pudiramos
contentarnos con esto, porque habra diez categoras para
aprender, y con diez aos de estudio no sera muy cansador. Pero
no es as, precisamente tenemos que hacer un esfuerzo mayor.
Pregunta: Quera preguntarle qu diferencias puede mencionar
respecto de la prctica clnica en la Argentina y en Francia y qu
futuro piensa que le espera al psicoanlisis en el ao 2000.
ric Laurent: En el ao 2000 ya estamos, ya es hoy. Me parece
que el futuro del psicoanlisis est asegurado porque es un
discurso que tiene una brjula bien centrada sobre lo real en
juego. Al mismo tiempo, me parece el ms fiel acompaante en su
discurso de los desplazamientos de la ciencia. El psicoanlisis
tiene, como presuposicin, el sujeto de la ciencia y acompaa a la
ciencia en sus desarrollos como su sombra, como su revs, en
cierto nivel. Pero tambin es una doctrina que puede tratar las
angustias del sujeto frente a los avances de la ciencia. Si no,
doctrinas ocultas, espiritualismos diversos, creencias psicolgicas
ms o menos fundadas surgen para recuperar el desierto que
produce el avance de la ciencia.
Asimismo, el ms fiel aliado del psicoanlisis son las epidemias
histricas. La histeria es el mejor aliado del psicoanlisis. Estas
epidemias histricas tienen que ver con el malestar entre los
sexos, con la redefinicin, a una velocidad fantstica, de la relacin
entre hombres y mujeres. Vamos a ver en los prximos diez aos,
por lo menos, una aceleracin de la remodelacin de la relacin
entre los sexos que va a alcanzar un nivel y una velocidad jams
vistos antes. Es decir que esto, apoyado en la modificacin
corporal permitida por las biotecnologas, va a producir sntomas
de los cuales estoy seguro que el psicoanlisis podr decir algo
sensato. El psicoanlisis va a aparecer cada da ms en nuestra
civilizacin como un discurso esencial.
En cuanto a la prctica en Amrica latina, ms precisamente en la
Argentina y en Francia, creo que ahora ya est completamente
sincronizada la cosa. Con mis colegas estoy en la misma casa; con

mis colegas de la EOL discuto exactamente de la misma manera

que en Pars. Para m, no hay ninguna diferencia. Creo que los
escucho, aprendo de ellos; ahora estamos tratando de organizar
debates internacionales que son publicados y en los cuales
analistas franceses, espaoles y argentinos debaten en la misma
lengua, y podemos intercambiar cada da ms. Creo que se verifica
en las publicaciones que estamos en la misma preocupacin, en
nuestro quehacer de psicoanalistas y que el tema del prximo
encuentro internacional, "La sesin analtica", subraya nuestra
preocupacin por este ncleo de la prctica comn.
Pregunta: Usted dijo que la clnica del siglo XIX estuvo centrada
en el parricidio y que ahora se centra en el abuso de nios.
ric Laurent.- No toda la clnica del siglo XIX. Pero dentro de la
clasificacin de los crmenes, la preocupacin por el parricidio
constituy efectivamente una serie de debates clnicos, que ahora
no apasionan ms. Este lugar est ahora ocupado por la
consideracin del abuso de nios, infanticidios, de los maltratos de
nios que generan nuevas categoras productivas a nivel
nosogrfico y exigen nuevas ficciones jurdicas.
Pregunta: Usted nos seala en su charla estar atentos, y creo que
este encuentro demuestra que lo estamos. Sin embargo, consultas
que recibimos en nuestros consultorios nos demandan respuestas
inmediatas, tanto por el realismo que ha tomado el cuerpo en esta
poca, las incidencias econmicas, como por el hacerse un lugar
en el mundo, la cada de los ideales para los jvenes, que
repercute de modo muy directo en el cuerpo; lo vemos incluso en
los nios, como si nos encontrramos frente a pequeos
consumidores en potencia. El psicoanlisis necesita tiempo para
tener la oportunidad del acto, y el sujeto que consulta, en estas
condiciones de las que doy cuenta, no siempre asiente a esta
variable temporal. Cmo sostener y difundir la eficacia del
psicoanlisis cuando la variable del xito es el ya? Digo, ser
optimista en relacin con el deseo equivale a ser optimista en
relacin con el porvenir del psicoanlisis? Yo soy optimista, pero
no estoy tan tranquila como usted.
ric Laurent: La solucin es muy fcil. Est claro que no estamos
ya en el siglo XIX, cuando la gente poda caminar, atravesar una

ciudad, quedarse una hora en sesin, despus volver a su casa. Es

decir que cada da dedicar tres horas, una hora o una hora y media
de transporte, una hora de sesin, tres o cuatro horas a su anlisis
es mucho. Todo esto de la hora de Freud va con esta gente, con
estos burgueses vieneses, que eran ms o menos jubilados o
tenan sus intereses en el banco, no trabajaban mucho. Ahora la
gente tiene cadencias infernales, y son pocos los que pueden pasar
tres horas cada da en esto. Si la respuesta es que fuera del
dispositivo de las cinco sesiones semanales de cincuenta minutos
no hay acceso verdadero al inconsciente, uno hace morir al
psicoanlisis y cada vez menos personas podrn entrar en el
dispositivo analtico. Cuando hay seis meses de espera en un
consultorio pblico, en un centro de salud mental pblico, se va a
decir que el nico tratamiento son cincuenta minutos? No, hay
que responder a la demanda de la gente, pero desplazndola.
Encontrar un analista no consiste en encontrar un funcionario del
dispositivo; se trata ms bien de que sea alguien que pueda decir
a un sujeto, en un momento crucial de su vida, algo que
permanecer inolvidable. La solucin a todos estos problemas
tcnicos es: tenemos que ser inolvidables. En la medida misma en
que el artefacto de las categoras produce categoras olvidables,
hay que saber formarse suficientemente para dirigirse al sujeto de
manera inolvidable. Eso es lo esencial para nosotros, y despus
tenemos que saber que probablemente sean solo unos
apasionados del psicoanlisis los que puedan pasar por los quince
aos de anlisis. Pero tambin hay muchos pacientes que hace
quince aos que estn en psicoanlisis y a ellos les gusta y siguen;
son los apasionados de la cosa. Estamos en la poca de la
pululacin de los estilos de vida; es uno que tiene su dignidad.
Pregunta: En realidad, creo que en parte con la ltima respuesta
est contestado, pero habamos estado trabajando en algn
momento un artculo suyo que apareci en la revista Vertex, donde
hablaba del psicoanalista en el mbito de las instituciones y la
salud pblica, y hablaba de la regla y de lo que hace que la regla
funcione. Por otra parte, deca que Lacan explica la cuestin de
hacer un buen uso de la regla en el mbito de las instituciones o
no, no solamente, tambin en el dispositivo analtico.
ric Laurent: Como el tiempo forma parte de las reglas, el buen
uso de las reglas es, por supuesto, desbordar un poco. Pero

tambin se necesitan reglas para tener un cdigo comn, y ahora

tenemos que concluir para seguir con la agenda. Es esta la
singularidad en las instituciones; no es nada ms que esto. Hay
reglas que hacen que, por ejemplo, una institucin acoja a nios
de entre cero y tres aos, entonces cuando tiene tres aos y
medio qu hay que hacer: si hay que hablar con la madre, no
hablar con la madre... Si uno piensa orientarse con las reglas est
perdido; tiene que orientarse con el hecho de que, por supuesto,
estn estas reglas, pero hay que saber hacer con esto, hacen parte
del problema, para despus actuar de manera conforme al inters
del sujeto que sufre y viene a consultan Es parte del problema
saber ha Pluralizacin Actual de las Clnicas y

Orientacin hacia el Sntoma*

ric Laurent Delegado general de la Asociacin Mundial de
Psicoanlisis Analista Miembro de Escuela (AME) de la Asociacin
Mundial de Psicoanlisis (AMP) y de la cole de la Cause
Freudienne (ECF)
Con este ttulo voy a tratar de aproximarme a la situacin actual
de la clnica o el uso actual que hacen los practicantes del saber
depositado en la clnica. Decir que hay un momento actual en la
distribucin de los sntomas o en las clasificaciones de los sntomas
es siempre una cosa que no va de suyo, porque el sntoma, en
cierto sentido, es desde siempre, y la actualidad es precisamente
el esfuerzo por desembarazarse de todo sntoma. Estamos
atravesando un perodo fecundo de reordenamiento de todo lo que
llamamos sntoma. Este trmino, que vino de la prctica mdica,
ahora se ha extendido a manifestaciones de desrdenes que van
ms all del campo habitual mdico. Ha tomado un sentido
extendido de desorden de lazo social. Por otra parte, las
consecuencias del saber cientfico introdujeron, modificaron en la
prctica mdica, en la ciencia biolgica, el conjunto de todas las
tcnicas que dependen de una manera o de otra de este campo.
Por ejemplo, no solo las tcnicas biolgicas sino las terapias en
general han sido tocadas, reordenadas por las modificaciones de
una clnica cada vez ms ligada a los desarrollos cientficos.
Por extensin, las psicoterapias, las socioterapias, todas las
disciplinas clnicas en el momento actual de nuestra civilizacin
han sido modificadas; ellas dan forma y consistencia a lo que

llamamos sntoma. Estamos en una poca tan fecunda que se

puede preguntar seguramente si el sntoma puede decirse hoy en
singular. As que voy a tratar en tres sentidos la relacin del
sntoma y la actualidad. Primero, en la actualidad histrica de la
clnica, en un sentido amplio, que incluye no solo la clnica
psicoanaltica sino las otras. El segundo sentido es el de
actualidad, el de Freud hablando de neurosis actuales y de la
actualidad del trauma. Dir tambin algunas palabras en un tercer
sentido de actual, considerando las modificaciones que en nuestra
contemporaneidad tocan a la reparticin de la autoridad o de la
funcin paterna en la civilizacin.
Primer sentido: la actualidad del sntoma en el sentido de la
historia de la clnica. El psicoanlisis tiene una dificultad al hacer la
historia de su clnica porque hay una divergencia profunda entre
corrientes y tendencias analticas sobre el estatuto y la definicin
misma de inconsciente. Hay un desacuerdo de las ciencias que
permite acercar a este inconsciente neurociencias o logociencias.
Con este vocablo poco habitual de logociencias J. -A. Miller
agrupaba las ciencias del lenguaje, la lgica, la aproximacin de
los sistemas de lengua en la mayor generalizacin. Separar estas
logociencias de las otras es ms necesario an en nuestra poca,
ya que la presentacin de la biologa, aparentemente, se hace bajo
la forma de lenguas del habla de cdigo y de mensaje dentro de la
prctica de la biologa misma. La estructura del cido
desoxirribonucleico se presenta como una secuencia de protenas
que producen cadenas sintcticamente articuladas, y se habla de
lengua en este campo de investigacin; pero es una lengua
completamente formalizada, es una lengua sin equvocos, y lo que
hay como equvocos son errores de reduplicacin, y cuando los
hay son muy desagradables porque son la causa de cierto nmero
de enfermedades. En cambio, la metfora biolgica invade las
lenguas formales y, por ejemplo, en todas nuestras pequeas
computadoras se habla de virus que tienen consecuencias muy
problemticas tambin, o la gente de Microsoft habla burlndose
del ADN de Microsoft, de su software, que va a infectar todas las
mquinas que encuentre en su camino, y animar toda clase de
mquinas como las heladeras, que con un pequeo programa
funcionarn para conectarse con Internet, etc. As que para
orientarnos a partir de las logociencias, necesitamos decir que la
particularidad de la orientacin lacaniana es esta definicin de un

inconsciente estructurado como un lenguaje y que este lenguaje se

construye como equvoco siempre sometido a la imposibilidad de la
univocidad. Esto fue lo que asegur la clnica de la orientacin
lacaniana y le permiti conservar una unidad de aproximacin en
su definicin del sntoma frente a la dispersin de la clnica
psicoanaltica tras la muerte de Freud.
La dispersin
clnica dentro del psicoanlisis fue progresiva. Hay que acordarse
de que Freud primero defini la clnica en un marco que es
esencialmente el de la clnica de Kraepelin pero simplificada.
Kraepelin, clnico alemn contemporneo de Freud y profesor de
psiquiatra en Munich, haba ordenado la clnica a la alemana.
Freud tom ms o menos su clasificacin, pero simplificndola:
tres neurosis -obsesin, histeria, fobia-; para las psicosis, dos
campos esenciales, paranoia y parafrenia de un lado, mana y
melancola del otro, y para las perversiones fue ms bien KrafftEbing el equivalente viens de Kraepelin- quien hizo la
clasificacin que Freud simplific tambin. Freud simplific esta
Itima clasificacin, hecha en la misma poca que Kraepelin en
Munich, centrndola sobre la diferencia sexual y la castracin. Para
iniciar en la prctica a sus alumnos Freud estableci casos muy
slidos: un caso de histeria -el caso Dora-, un caso de obsesin -el
Hombre de las Ratas- y un caso de fobia -Juanito-, todo esto ya
terminado en 1909; luego las cosas empezaron a complicarse.
Freud public sobre la psicosis tras una serie de
entrevistas con Bleuler, psiquiatra progresista suizo que quera
hacer avanzar la psiquiatra e inventar nuevas formas de
asistencia. Siendo su hermana esquizofrnica, Bleuler estaba
dedicado a ella y tena las mejores razones para querer encontrar
tratamientos nuevos. A sus dos jefes de clnica, Karl Abraham y
Carl Jung, Bleuler les confi la misin de ir a hablar con el viens,
que daba la idea de haber encontrado algo nuevo. Ello origin
cuatro aos de discusiones apasionadas: 1907-191 1, lo que
puede leerse en la correspondencia de Freud-Jung. En 1911 Freud
rechaza la idea bleuleriana de atrapar la psicosis por una
disociacin fundamental deficitaria, ubicndola asimismo por el
delirio, por el aspecto productivo parafrnico, paranoide. Lo que
luego desorganiza las cosas ser la "Introduccin del narcisismo",
de 1914, y en 1918 el caso muy bizarro de "El Hombre de los
Lobos". Sergei Pankeiev, rico ruso -rico hasta a Revolucin del 17-,
ya haba visitado todos los psiquiatras de Europa, haba tenido
todos diagnsticos contradictorios, haba consultado ya a Kraepelin

en Munich y a Bleuler en Zurich. Llega a Freud pero el caso no se

ordena bien, mezcla una neurosis obsesiva infantil, dos episodios
delirantes adultos, toda una vida complicada y extraa cuyo
diagnstico no se puede circunscribir muy bien. La clnica analtica
empieza a desbordar. Hasta este punto los anlisis de Freud eran
cortos, seis meses para Dora, un ao para el Hombre de las Ratas,
cuatro meses para Juanito.... pero el anlisis del Hombre de los
Lobos empieza a durar cuatro aos, y el sujeto siempre pide ms.
Finalmente va a ser un anlisis de por vida, con muchos analistas.
Es un caso clnico que sigue interesando a los analistas. Sobre el
diagnstico del Hombre de Lobos hay ahora una biblioteca entera,
y ms o menos cada dos aos hay un libro ms que se aade al
conjunto general. Se evidencia que hay en esto un factor de
desorganizacin potente. A partir de este ltimo, Freud nunca ms
publicar un caso clnico; ya no puede dar a sus alumnos una
brjula con la misma seguridad; l mismo ha abierto una nueva
puerta, ha entrado en un espacio clnico particular y ha encontrado
el fenmeno clnico que produce un psicoanlisis, que es cierta
desorganizacin propia introducida por el psicoanlisis en las
clasificaciones existentes. Lo que tiene el psicoanlisis de ms
seguro son los grandes casos individuales sobre los cuales se
orientan su formacin y la de sus practicantes. Freud antes de
morir toma cierto nmero de precauciones en el Abriss der
Psychoanalyse, pone cierto nmero de interdicciones; aconseja no
ocuparse demasiado de la psicosis, cuidarse con las personalidades
narcisistas; vigilar las neurosis actuales y que para los
psicoanalistas lo ms prudente es hacer un nuevo anlisis cada
cinco aos.
Evolucin de la clnica en el psicoanlisis
Una vez que Freud muere, todas las interdicciones son
transgredidas unas a otras. El primero es Melanie Klein, quien
antes de la muerte de Freud public el tratamiento de sujetos
psicticos autorizndose en el hecho de que sean nios: es el caso
Dick publicado en 1932. Pero rpidamente sigue la publicacin de
tratamientos de adultos, desde 1949 los alumnos de Melanie Klein,
psiquiatras ms all de todos los lmites que haba puesto Freud
sobre las psicosis. Otros se unen a los kleinianos, por ejemplo, en
los Estados Unidos, Federn, emigrado viens; tambin los de
Berln, que continan sus estudios sobre las personalidades

narcisistas. La enseanza de Edith Jacobson, psiquiatra y militante

socialista, tendr un gran impacto en los Estados Unidos y va a
formar toda una escuela de estudio de la depresin. Llega
tambin, y con un impacto tremendo, la prctica del psicoanlisis
con los nios que da a sus practicantes el sentimiento de haber
descubierto una mina de oro. Lejos de las fantasas tranquilas de
Juanito, en esta prctica se descubren nios invadidos por la
angustia, por manifestaciones de la pulsin de muerte, por
angustias psicticas, por deformaciones al mismo tiempo
fantasmticas y corporales, que dan al imaginario en general un
aspecto absolutamente central. En los aos 50 los psicoanalistas
de todas las orientaciones se encuentran desbordados por la
extensin del sntoma y del sntoma psicoanaltico mismo. Al
mismo tiempo, se hallan en la euforia del descubrimiento, pero con
el sentimiento de perder cada da ms el hilo de lo que haca
verdaderamente al sntoma freudiano. La obra de Lacan parte de
la crisis de esta extensin. l mantendr que lo que desborda en el
sntoma, ms all de toda nosografa clnica admitida, es que el
sntoma se dirige al Otro, y en esto al lugar del Otro contenido en
la demanda. En la demanda de curacin particular que se dirige al
analista, el anlisis asla la presencia del Otro en una dimensin
propia, una materia propia. Considera esta demanda como un
objeto como tal, materialista, que mina toda clasificacin posible,
que atraviesa la extensin del sntoma y hace que en el
psicoanalista encuentre, lo quiera o no, al sufrimiento humano
estructurado como un mensaje, en su particularidad. Lacan,
entonces, hace valer que lo importante de este sntoma no es su
definicin nosogrfica sino la materialidad significante que tiene, la
envoltura formal. Pero hay que entender la envoltura formal como
la materialidad misma del significante en obra, que trabaja, que
parasita el cuerpo que sufre.
Fuera del movimiento lacaniano, la extensin y el movimiento de
extensin del sntoma produce un fenmeno de otra ndole.
Psicoanalistas de diferentes escuelas y orientaciones subrayan la
novedad y la extensin de la importancia de trastornos
particulares ms marcados de lo que eran en la poca de Freud:
los trastornos narcisistas. El inters de los psicoanalistas por estos
trastornos narcisistas no viene solo de las obras publicadas hace
quince aos por Otto Kernberg o Heinz Kohut, que centraron su
obra sobre estas personalidades. Todo empieza en Viena en el

seminario sobre clnica de Reich y en el Instituto de Berln, al inicio

de los aos 20, en el debate sobre las indicaciones animado por
Karl Abraham. Abraham haba transmitido su preocupacin a uno
de sus alumnos, el psiquiatra Franz Alexander, quien hizo una
reconstruccin de toda la clnica a partir de la personalidad
narcisista.
Estn, entonces, los interesados en la personalidad narcisista en
los Estados Unidos, a partir de estudios ya sea sobre las
depresiones o sobre los bordeline. En todas estas producciones
clnicas nuevas una unidad se dibuja: el trastorno narcisista que
produce por su importancia misma cierta depreciacin de las viejas
articulaciones neurosis-psicosis. La enseanza de Lacan ha tenido
sobre esto un efecto paradjico: en un primer sentido insisti en
restaurar la articulacin, la diferenciacin neurosis -psicosis, pero
en otro sentido, desde el inicio, 1938, Lacan habla, en un texto
titulado Complejos familiares, de la gran neurosis moderna, que
reemplaza poco a poco las neurosis estudiadas por Freud y las
ubica como neurosis de carcter. Es una reflexin de Lacan en esa
poca que est directamente inspirada en Alexander y en la
corriente berlinesa que lea con mucha atencin. Lacan siempre
considera estas dos orientaciones al mismo tiempo (me inspiro
aqu de indicaciones dadas por J.-A. Miller); por un lado quiere
restaurar la diferenciacin entre neurosis y psicosis, y por ello va a
aislar lo que significa la creencia del neurtico, frente a la
increencia del psictico en el padre; por otro lado, Lacan se
interesa en las soluciones encontradas por quienes precisamente
no pueden confiar en el Edipo. La cuestin va ms lejos que las
ingenuidades sobre los bordeline o las fronteras de las
clasificaciones; el problema consiste en interrogar de manera
consecuente la evolucin clnica, que da al mismo tiempo siempre
ms importancia a la clnica del narcisismo y, por otra parte, la
herencia freudiana. Son estas dos cosas al mismo tiempo las que
constituyen la dinmica de la enseanza clnica de Lacan, lo que
produjo tensiones en el movimiento lacaniano. Algunos alumnos
de Lacan que lo seguan con convicciones religiosas, por ejemplo
catlicas, encontraban formidable el hecho de que Lacan hablara
muy bien del padre y su importancia, y es por esa razn que en la
escuela de Lacan haba jesuitas. Antes de Lacan los jesuitas iban a
ver a los jungianos; no seguan a los freudianos porque
consideraban que en Freud haba poca cosa sobre la religin. Los

judos laicos seguan a Freud, pero haba poco inters de parte del
poder catlico, mientras que los jesuitas vieron muy rpidamente
el inters que poda tener Lacan. No obstante, cuando Lacan
empez a hablar mal del padre, a desvalorizar un poco todo esto,
los creyentes se desinteresaron y se mantuvieron en el primer
Lacan, al que consideraron esencial. No haban visto el trabajo de
pluralizacin, de reorganizacin que haba operado Lacan sobre el
padre del Edipo freudiano, para decir en un momento que el futuro
del psicoanlisis era pasar ms all del Edipo. Lacan ha instalado
esta dimensin con claridad muy tarde en su enseanza porque
Lacan era prudente; saba que en una civilizacin, cuando uno
empieza a tocar los nombres del padre, nunca se le perdona.
Scrates comenz a tocar los dioses de la ciudad, a interrogar las
creencias y termin mal. En el Renacimiento o en la escolstica,
cuando los lgicos escolsticos intentaron tocar los nombres de
Dios, tambin termin muy mal para algunos. En el mundo
moderno el riesgo no es hacerse quemar como brujo pero uno
termina siendo acusado de inmoral. Es verdad que hay bibliografa
de Lacan con comentarios que circulan con el tema "Lacan, lo
inmoral"; l saba perfectamente que eso iba a ocurrir, y es la
razn por la cual tuvo mucho cuidado en tocar estos temas.
Cuando ya haba iniciado un seminario sobre los nombres
del padre debi detenerse de inmediato y recin a partir de los
aos 70 toca de nuevo y a fondo la cuestin de la reorganizacin
del Edipo.
El cambio de paradigma clnico fuera del psicoanlisis
Entre las disciplinas clnicas fuera del psicoanlisis, la psiquiatra
clsica fue el nico campo que defini una clnica consistente.
Nuestra poca est caracterizada por la yuxtaposicin de clnicas
distintas, incluso contradictorias, que coexisten perfectamente. La
modificacin de la clnica psiquitrica comenz desde la posguerra,
antes de los neurolpticos, por los nuevos aportes de los
psiquiatras que rechazaban las instituciones carcelarias que haba
conocido la enfermedad mental. Todo un movimiento que se puede
calificar de psiquiatra social, herederos de los que haban sufrido
durante la guerra, ha cambiado de manera central el estatuto del
enfermo mental. Luego vino la incidencia de la difusin de los
neurolpticos y otras categoras, como los ansiolticos y los
antidepresores. Estas se mantienen fijas desde cierto momento y

no podremos encontrar tan fcilmente una medicacin

verdaderamente nueva. La difusin de los medicamentos produjo
un efecto fundamental, que fue la reintroduccin, en los aos 80,
de la psiquiatra en el cuadro de la prctica mdica en general.
Terminado el estatuto de mdico de segundo orden. La
psiquiatra encontraba el lugar que haba esperado desde siempre
dentro de la medicina. Eso fue vivido, a inicios de los aos 80,
como un encanto. Por fin terminaba la vergenza que pesaba
sobre la psiquiatra que, como la dermatologa, acoga a los malos
mdicos. Al final haba medicamentos para el tratamiento, pero
diez aos despus, a partir de los 90, ya no era tal el encanto; el
afecto mayoritario fue ms bien un malestar porque al medicar
ms y ms los comportamientos, se encontraba una pulverizacin
de la clnica, una dificultad muy grande para fijar una prescripcin
respondiendo a una patologa estrictamente definida, una
prescripcin extendida o una prescripcin cosmtica. La
prescripcin de ansiolticos y antidepresores dio lugar a debates en
la medida en que los efectos secundarios eran cada vez ms
dominados: dnde poner exactamente la barrera, el lmite de la
prescripcin. Los mdicos, lejos de encontrarse tranquilos entre s,
entre practicantes de una misma disciplina, vieron surgir el
legislador que ha puesto barreras entre lo normal y lo patolgico.
En el seno mismo de la psiquiatra reabsorbida en la medicina,
liberada del mind/body problem, se asiste al surgimiento de la
legislacin pblica y del nuevo aparato de control de los costos de
gestin del sistema de salud. Hay que saber que en la psiquiatra
de la poca precedente el Estado intervena con los psiquiatras
solo prcticamente en el nivel del orden pblico; ahora es mucho
ms en el nivel de costo y de fijar, de limitar, la extensin de las
prescripciones. En la prctica psiquitrica misma, la gran extensin
de las prescripciones posibles hizo que lo que fijara el lmite en
cierto momento fuera menos la clnica que el reembolso de
seguridad social. Esta reintroducin se hace segn el estilo propio
de cada espacio: en Europa es el aparato legislativo y estatal y en
los Estados Unidos es dentro del aparato de gestin privado, que
es mucho ms exigente que el aparato estatal en su control de
los costos mdicos. En el seno mismo de las lenguas clnicas de
los practicantes, se yuxtaponen niveles muy diferentes; por
ejemplo, la gentica psiquitrica no tiene las mismas
clasificaciones clnicas que la de los profesores universitarios en
psiquiatra.

Ellos mismos no utilizan la misma lengua que la de los

epistemlogos. La epistemologa europea y la epistemologa
mundial tienen dificultades para acordar en sus clasificaciones,
dificultades de la cuales testimonia la OMS. Estas prcticas y estos
niveles se yuxtaponen en el sistema de distribucin de la salud
mental. El lugar que cada uno ocupa en este proceso de
distribucin orienta de manera pragmtica en esta heterogeneidad
de la clnica. Ello favorece la idea segn la cual no es muy
necesario creer en la clnica; hay que creer lo suficiente, pero sin
producir guerras de religiones clnicas. En esto, como en otros
lugares de las ideologas, hay doctrinas bastante heterogneas que
cambian y se sustituyen unas a otras. Un da se habla de un
modelo dopaminrgico para la esquizofrenia con cierto tipo de
receptores, al da siguiente se dice que no son estos sitios de
bloqueo de la recaptura de la dopamina los pertinentes. Esto no
plantea ningn problema y permite seguir la investigacin, muy
lejos de la problemtica pragmtica del mdico prescriptor. El
mdico generalista contina indicando el Prozac, porque la gente
viene a pedrselo; l mismo se encuentra desbordado por esta
demanda. En cambio, el profesor universitario cree que es
finalmente menos til que las IMAO y contina prescribindolas, a
pesar del hecho de que necesitan un poco ms de vigilancia
mdica. Estas yuxtaposiciones de prcticas tienen una unidad que
es la pragmtica de la clnica. En esa perspectiva, la evolucin de
la clnica psicoanaltica hacia una pluralizacin, o la falta de unidad
de la perspectiva psicoanaltico, est en resonancia perfecta con
las doctrinas clnicas en general. El problema es que se introduce
una sombra en lo que debiera funcionar perfectamente, el efecto
inquietante de depreciacin, de obsolescencia, que rodea todo este
saber. Siempre se ha de esperar la nueva generacin de
antidepresivos, siempre el saber que uno tiene resulta cada da
ms obsoleto; digamos que se encuentra el mismo efecto de terror
que con una computadora: cada uno conoce la experiencia
tremenda que es comprar una computadora, uno sabe que al
comprarla tiene una certidumbre desagradable en el mismo
momento en que la compra: que es obsoleta, ya es demasiado
vieja. Las categoras clnicas tambin cambian con un pensamiento
siempre ms rpido, lo que se ve, por ejemplo, en el DSM 1V. Ya
se est discutiendo la prxima edicin y la inclusin de nuevas
entidades y sndromes como los accesos de pnico en coche o en
los vuelos areos. A partir de qu indicacin estadstica de

frecuencia de estos incidentes tpicos hay que admitir la categora

y pensar en un tratamiento especfico? Los discursos convergen o
no sobre la inclusin o la exclusin de manera muy sorprendente y
es muy til, precisamente, seguir estos debates democrticos
dentro de la Asociacin Americana de Psiquiatra para darse cuenta
del efecto de obsolescencia.
La evolucin de la clnica hace surgir dentro y fuera del
psicoanlisis un tipo de fenmeno convergente, la clnica del sujeto
narcisista dejado, abandonado, a su propio goce. Esta zona de
goce es la que nos muestra las patologas de la modernidad:
violencia, adiccin, depresin, dispersin de la identidad. Todas
estas patologas tocan este punto de articulacin, de desarrollo,
del vaco narcisista. Esta dispersin, esta verificacin de la verdad
clnica acogida por estos mltiples sndromes, que se agregan uno
al otro, puede dar el sentimiento de cierto relativismo clnico. Es la
fecundidad del mtodo que Foucault, por ejemplo, haba empezado
a utilizar y que ahora en lengua inglesa un epistemlogo como Ian
Hacking renueva en sus estudios de epistemologa de las
clasificaciones psiquitricas. Aconsejo leer, por ejemplo, la historia
del sndrome de personalidades mltiples titulado Rewriting
the soul, que fue publicado hace tres aos. Muestra cmo fue
necesario que esta entidad fuera conocida en los Estados Unidos y
jams en otros lugares, ni en Inglaterra ni en Francia, Fue una
nueva epidemia histrica acogida bajo esta nueva clasificacin. De
la misma manera Ian Hacking muestra, de forma muy
convincente, en un artculo llamado "Word making by kindmaking",
cmo funcionan las clasificaciones. Muestra que todo el esfuerzo
de la clnica del siglo XIX estaba centrado en la clasificacin del
parricidio, y cmo ahora, en nuestra poca, el parricidio no tiene
ningn inters; esta categora no produce ningn debate, sino que
todo el inters se centra en el nio maltratado, que genera una
nueva clasificacin clnica; es productivo al nivel de las
clasificaciones.
Voy a pasar ms rpido sobre la importancia de las nuevas
clasificaciones del trauma. El trauma y las neurosis actuales ahora
definen toda una nueva clasificacin clnica, y la OMS ha puesto un
nfasis muy especial en todo lo que es el post traumatic stress
disorder. Todo este sndrome de trastorno postraumtico
demuestra que el ascenso de la categora de trauma se apoya en

un movimiento social fundamental: primero, es el momento en el

que las garantas sociales dadas por el estado de bienestar y todas
las garantas sociales instaladas, al restringiese, dejan a uno cada
da ms expuesto a riesgos. Pero ms all, hay un cambio
fundamental en la ideologa de la civilizacin. No hay que proteger
al sujeto de estos riesgos, es el sujeto mismo quien debe
protegerse y aceptar la existencia del riesgo como tal. La
proteccin bajo todas las formas, del seguro a la seguridad, queda
del lado del sujeto. La exposicin del sujeto es su estado normal.
En este sentido, toda intrusin de la violencia, sea el terrorismo,
sea el riesgo social, la violencia sexual, puede ordenarse por la
categora de trauma.
En su extensin misma deja de lado la especificidad de los
traumas. Es muy til hacer estudios que permiten no poner en la
misma categora, sin prudencia, lo que se llama el trauma del
holocausto, el trauma de los desaparecidos o el trauma de la
violacin. Estos no son de la misma categora y no deja de ser
necesaria la ubicacin precisa de la funcin del Otro. Hay que
producir estudios en este sentido.
Orientarse en el sntoma
Concluir diciendo que el movimiento fundamental de la clnica
est basado en el movimiento de nuestra poca, en la cual el
individualismo, las consideraciones democrticas, la pluralizacin
de la opinin y el nominalismo opuesto al realismo de las esencias
hacen que uno crea menos en las categoras. Aqu tambin puedo
remitir al artculo de J.-A. Miller "El ruiseor de Lacan".1
He constatado en forma recurrente entre mis colegas de otras
orientaciones, as como dentro de la orientacin lacaniana misma,
el sentimiento de que al final la clnica no es lo esencial; lo esencial
son los sujetos uno por uno. Eso es la perspectiva nominalista: no
creer en el realismo de las estructuras, creer en el nominalismo del
caso uno por uno; no en la esencia, que no hay ms all que el
sujeto mismo. Esto tiene una vertiente positiva, de atencin
precisamente a este sujeto. Pero tambin hay que ver que eso
hace desaparecer el realismo de las estructuras, que tambin tiene
su peso, es decir, la funcin y la intervencin del Otro. Es preciso
reintroducir este lugar del Otro a travs de la figura del necesario

lugar de la interpretacin. Fuera de la orientacin lacaniana, es

funcin de la hermenutica hacer recordar esto .Es la funcin que
ocupa ahora Lvinas, pero que antes ocupaba Ricoeur.
As, en la pluralizacin de las clnicas, cmo orientarse? Decir que
hay que orientarse hacia el sntoma no es solo una evidencia, es
recordar que el debate entre nominalismo y realismo es
fundamental para toda clase de clasificaciones posibles y para la
insercin de cualquier sujeto dentro de una clasificacin. Tenemos
que estar atentos a los efectos contradictorios de la tensin
nominalismo/realismo en una cultura dada y a los efectos que la
ciencia produce sobre estas clasificaciones. Debemos estar atentos
a los debates que hay entre epistemlogos sobre este punto para
no tener nosotros una prctica ingenua. En nuestro campo, en
nuestro nivel, se manifiesta una inquietud que atraviesa toda
nuestra civilizacin: cmo orientarnos hacia lo real en una
civilizacin donde los artefactos, el artefacto de las clasificaciones,
est cada da ms presente como una evidencia. Entonces, la
dificultad para orientarse hacia lo real no es solamente la que
encontramos en nuestra prctica; sucede en todos los sectores de
la civilizacin, cuando la ciencia no puede responder por s sola en
esto.
En su campo, cuando un hecho cientfico es establecido, entonces
s sabe ir hacia lo real, se puede demostrar cul es. Pero el campo
de la ciencia no da respuesta a todo. Precisamente, despus de la
crisis que hubo entre los cientficos tras el estallido de la bomba
atmica, por ejemplo, estuvo muy presente el sentimiento de que
la ciencia no puede dar respuesta a todo. Entonces se abre un
debate acerca de cmo orientarse hacia lo real y cmo orientarse
hacia lo real del sufrimiento que conlleva el sntoma, esto es lo que
nunca se puede olvidar y es lo esencial. A travs de la tensin
entre el artefacto de la clnica y la realidad del paciente, se
contina el debate hipocrtico sobre las enfermedades y el
enfermo. Al mismo tiempo, es un debate sobre los universales que
atravesaban toda la filosofa griega. Ahora tenemos un debate
global del que es esencial formar parte. Con nuestras dificultades
en el campo de la clnica, debemos contribuir a la conversacin
general que se instal en la civilizacin sobre la dificultad para
orientarse hacia lo real.

Debate
Pregunta: Quera hacerle una pregunta sobre un punto que me
parece se reitera a lo largo de las exposiciones que pude escuchar
durante estos das respecto de la pragmtica. Usted ha hecho
mucho hincapi en esta cuestin del uso de la clnica; recuerdo un
artculo suyo sobre el uso del sntoma, donde deca que detrs de
toda esta yuxtaposicin de clnicas se esconda esta pragmtica.
Cmo se podra pensar tambin esta pragmtica dentro del
campo del psicoanlisis, si cabe algn lugar para esto? Es decir, un
punto en el cual se opere con un saber que no resulte obsoleto,
ese saber obsoleto que propone constantemente la ciencia.
Asimismo usted ha hecho mencin a Rorty, en el da de ayer por
ejemplo, y a varios pensadores norteamericanos que se inscriben
en esta lnea del pragmatismo, y quisiera ver si podra desarrollar
un poco ms el tema.
ric Laurent: Gracias por la pregunta; es fundamental porque se
introduce la perspectiva de la pragmtica. Nuestra orientacin la
ha desarrollado mucho. J.-A. Miller hizo ver lo que Lacan, en el
ltimo perodo de su enseanza, llama el saber hacer, lo que tiene
de contacto con la pragmtica. Pero hay muchos tipos de
pragmtica. La pragmtica de Rorty no es la pragmtica de
Putnam, no es la pragmtica de Lacan tampoco. Es decir que
Lacan no tiene ningn relativismo. La categora de lo real es una
categora que para Lacan ordena todo el sistema; interroga cmo
acercarse a lo real, cmo saber hacer con lo real en juego. No hay
ninguna relatividad de lo real. En una serie de campos muy
distintos estamos en el mismo problema, con distintas soluciones,
distintas maneras de aproximarse. El psicoanlisis, para resumir,
no puede contentarse con un relativismo posmoderno tipo
anything goes; no es que todo va, no es que cualquier sistema va,
que cada uno a lo suyo. La pluralizacin de la clnica reordena a
partir de un real que modifica todas las clasificaciones. La
tolerancia de la civilizacin es ms grande que antes, por la cada
de las grandes narrativas, en trminos de Rorty, o de las
ideologas del significante amo, como uno quiera. En la cada de
esto hay una tolerancia ms grande para soportar el hecho de que
las clasificaciones sean trastornadas. Pero esto puede llevar a un
cinismo, el cinismo posmoderno del todo va. En cierto nivel, Rorty
tiene un pragmatismo cnico y ha sido criticado, por ejemplo, por

Putnam, quien se niega a abandonar la nocin de verdad. Es

verdad que en psicoanlisis tenemos el uso de muchos niveles de
clnica. Ayer escuch a mis colegas haciendo referencia a la nocin
del trauma en Freud en 1914, Ferenczi en 1930, tambin en
autores de los 50, donde la nocin de trauma no es la misma;
estamos utilizando niveles de clnica muy distintos. El criterio es
cmo acercarse a lo real en juego del sntoma del paciente, y esto,
en la medida misma en que los elementos no estndar dentro de
la clnica se vuelven ms insistentes con personalidades de
carencias primarias, o personalidades narcisistas, o neurosis
traumticas, etc. Segn las orientaciones, estamos de acuerdo
sobre el hecho de que hay fenmenos que aparecen que no eran
de la clnica clsica. Al mismo tiempo, mantenemos la doctrina
clsica, pero no podemos contentarnos con tres casilleros; las
neurosis no estn solo constituidas como tres, las psicosis en dos y
las perversiones en cuatro. Sera excelente si pudiramos
contentarnos con esto, porque habra diez categoras para
aprender, y con diez aos de estudio no sera muy cansador. Pero
no es as, precisamente tenemos que hacer un esfuerzo mayor.
Pregunta: Quera preguntarle qu diferencias puede mencionar
respecto de la prctica clnica en la Argentina y en Francia y qu
futuro piensa que le espera al psicoanlisis en el ao 2000.
ric Laurent: En el ao 2000 ya estamos, ya es hoy. Me parece
que el futuro del psicoanlisis est asegurado porque es un
discurso que tiene una brjula bien centrada sobre lo real en
juego. Al mismo tiempo, me parece el ms fiel acompaante en su
discurso de los desplazamientos de la ciencia. El psicoanlisis
tiene, como presuposicin, el sujeto de la ciencia y acompaa a la
ciencia en sus desarrollos como su sombra, como su revs, en
cierto nivel. Pero tambin es una doctrina que puede tratar las
angustias del sujeto frente a los avances de la ciencia. Si no,
doctrinas ocultas, espiritualismos diversos, creencias psicolgicas
ms o menos fundadas surgen para recuperar el desierto que
produce el avance de la ciencia.
Asimismo,
histricas.
epidemias
sexos, con

el ms fiel aliado del psicoanlisis son las epidemias

La histeria es el mejor aliado del psicoanlisis. Estas
histricas tienen que ver con el malestar entre los
la redefinicin, a una velocidad fantstica, de la relacin

entre hombres y mujeres. Vamos a ver en los prximos diez aos,

por lo menos, una aceleracin de la remodelacin de la relacin
entre los sexos que va a alcanzar un nivel y una velocidad jams
vistos antes. Es decir que esto, apoyado en la modificacin
corporal permitida por las biotecnologas, va a producir sntomas
de los cuales estoy seguro que el psicoanlisis podr decir algo
sensato. El psicoanlisis va a aparecer cada da ms en nuestra
civilizacin como un discurso esencial.
En cuanto a la prctica en Amrica latina, ms precisamente en la
Argentina y en Francia, creo que ahora ya est completamente
sincronizada la cosa. Con mis colegas estoy en la misma casa; con
mis colegas de la EOL discuto exactamente de la misma manera
que en Pars. Para m, no hay ninguna diferencia. Creo que los
escucho, aprendo de ellos; ahora estamos tratando de organizar
debates internacionales que son publicados y en los cuales
analistas franceses, espaoles y argentinos debaten en la misma
lengua, y podemos intercambiar cada da ms. Creo que se verifica
en las publicaciones que estamos en la misma preocupacin, en
nuestro quehacer de psicoanalistas y que el tema del prximo
encuentro internacional, "La sesin analtica", subraya nuestra
preocupacin por este ncleo de la prctica comn.
Pregunta: Usted dijo que la clnica del siglo XIX estuvo centrada
en el parricidio y que ahora se centra en el abuso de nios.
ric Laurent.- No toda la clnica del siglo XIX. Pero dentro de la
clasificacin de los crmenes, la preocupacin por el parricidio
constituy efectivamente una serie de debates clnicos, que ahora
no apasionan ms. Este lugar est ahora ocupado por la
consideracin del abuso de nios, infanticidios, de los maltratos de
nios que generan nuevas categoras productivas a nivel
nosogrfico y exigen nuevas ficciones jurdicas.
Pregunta: Usted nos seala en su charla estar atentos, y creo que
este encuentro demuestra que lo estamos. Sin embargo, consultas
que recibimos en nuestros consultorios nos demandan respuestas
inmediatas, tanto por el realismo que ha tomado el cuerpo en esta
poca, las incidencias econmicas, como por el hacerse un lugar
en el mundo, la cada de los ideales para los jvenes, que
repercute de modo muy directo en el cuerpo; lo vemos incluso en

los nios, como si nos encontrramos frente a pequeos

consumidores en potencia. El psicoanlisis necesita tiempo para
tener la oportunidad del acto, y el sujeto que consulta, en estas
condiciones de las que doy cuenta, no siempre asiente a esta
variable temporal. Cmo sostener y difundir la eficacia del
psicoanlisis cuando la variable del xito es el ya? Digo, ser
optimista en relacin con el deseo equivale a ser optimista en
relacin con el porvenir del psicoanlisis? Yo soy optimista, pero
no estoy tan tranquila como usted.
ric Laurent: La solucin es muy fcil. Est claro que no estamos
ya en el siglo XIX, cuando la gente poda caminar, atravesar una
ciudad, quedarse una hora en sesin, despus volver a su casa. Es
decir que cada da dedicar tres horas, una hora o una hora y media
de transporte, una hora de sesin, tres o cuatro horas a su anlisis
es mucho. Todo esto de la hora de Freud va con esta gente, con
estos burgueses vieneses, que eran ms o menos jubilados o
tenan sus intereses en el banco, no trabajaban mucho. Ahora la
gente tiene cadencias infernales, y son pocos los que pueden pasar
tres horas cada da en esto. Si la respuesta es que fuera del
dispositivo de las cinco sesiones semanales de cincuenta minutos
no hay acceso verdadero al inconsciente, uno hace morir al
psicoanlisis y cada vez menos personas podrn entrar en el
dispositivo analtico. Cuando hay seis meses de espera en un
consultorio pblico, en un centro de salud mental pblico, se va a
decir que el nico tratamiento son cincuenta minutos? No, hay
que responder a la demanda de la gente, pero desplazndola.
Encontrar un analista no consiste en encontrar un funcionario del
dispositivo; se trata ms bien de que sea alguien que pueda decir
a un sujeto, en un momento crucial de su vida, algo que
permanecer inolvidable. La solucin a todos estos problemas
tcnicos es: tenemos que ser inolvidables. En la medida misma en
que el artefacto de las categoras produce categoras olvidables,
hay que saber formarse suficientemente para dirigirse al sujeto de
manera inolvidable. Eso es lo esencial para nosotros, y despus
tenemos que saber que probablemente sean solo unos
apasionados del psicoanlisis los que puedan pasar por los quince
aos de anlisis. Pero tambin hay muchos pacientes que hace
quince aos que estn en psicoanlisis y a ellos les gusta y siguen;
son los apasionados de la cosa. Estamos en la poca de la
pululacin de los estilos de vida; es uno que tiene su dignidad.

Pregunta: En realidad, creo que en parte con la ltima respuesta

est contestado, pero habamos estado trabajando en algn
momento un artculo suyo que apareci en la revista Vertex, donde
hablaba del psicoanalista en el mbito de las instituciones y la
salud pblica, y hablaba de la regla y de lo que hace que la regla
funcione. Por otra parte, deca que Lacan explica la cuestin de
hacer un buen uso de la regla en el mbito de las instituciones o
no, no solamente, tambin en el dispositivo analtico.
ric Laurent: Como el tiempo forma parte de las reglas, el buen
uso de las reglas es, por supuesto, desbordar un poco. Pero
tambin se necesitan reglas para tener un cdigo comn, y ahora
tenemos que concluir para seguir con la agenda. Es esta la
singularidad en las instituciones; no es nada ms que esto. Hay
reglas que hacen que, por ejemplo, una institucin acoja a nios
de entre cero y tres aos, entonces cuando tiene tres aos y
medio qu hay que hacer: si hay que hablar con la madre, no
hablar con la madre... Si uno piensa orientarse con las reglas est
perdido; tiene que orientarse con el hecho de que, por supuesto,
estn estas reglas, pero hay que saber hacer con esto, hacen parte
del problema, para despus actuar de manera conforme al inters
del sujeto que sufre y viene a consultan Es parte del problema
saber hacer con las reglas de la misma manera que hay que saber
concluir.
* Conferencia del 22 de septiembre de 1999, en el Congreso de
Salud Mental organizado por la Municipalidad de la Ciudad de
Buenos Aires.
Texto de presentacin de ICBA (Instituto Clnico de Buenos Aires)
1998