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PRACTICUM

I 1

PRACTICUM

TEMARIO
1. Historia Clnica
2. Exploracin Neurolgica
3. Exploracin musculo esqueltica
4. Exploracin cardiovascular
5. Exploracin angiolgica
6. Exploracin pulmonar
7. Exploracin abdominal
8. Exploracin renal y genitourinaria
9. Exploracin Ginecoobstetrica
10. Exploracin Otorrinolaringolgica
11. Exploracin de Piel
12. Exploracin de Cabeza y cuello
13. Estudios de laboratorio
14. Estudios de gabinete placa de trax, abdomen, ultrasonido, tomografa y resonancia magntica
15. Electrocardiograma
16. Patologa musculoesqueletica (lumbalgia, luxacin congnita de cadera, fracturas de cadera, fracturas de
antebrazo, tenosinovitis, enfermedad de legcalvecpherts, luxacin de hombro)
17. Enfermedades abdominales (gastritis, ulcera gstrica, hepatitis, coledocolitiasis, pancreatitis, apendicitis, colitis
18. Enfermedades endocrinolgicas
19. Enfermedades del aparato genitourinario (infeccin de vas urinarias, enfermedades prostticas, litiasis renal
20. Enfermedades cardiovasculares
21. Enfermedades angiolgicas
22. Enfermedades neurolgicas (migraa, epilepsia y accidentes vasculares cerebrales)

Examen 5 y 10 semana
A partir de la 6/7 semana se acudir a una escuela oficial
Estetoscopio, baumanmetro, equipo de diagnostico, martillo de reflejos, oxmetro y cinta mtrica
Calificaciones:
o 1 examen 20%
o 2 examen 20%
o Presentacin 20%
o Final 40%

















PRACTICUM I

HISTORIA CLNICA


La historia clnica es una metodologa en la cual el medico interroga a su paciente, realiza una exploracin fsica y
solicita exmenes de laboratorio o gabinete segn sea el caso y con estos datos llega a un diagnostico del enfermo y
podr brindar el tratamiento medico o quirrgico adecuado.
Documento mdico legal.

HISTORIA CLNICA:
1. Ficha de identidad
2. Antecedentes heredo familiares
3. Antecedentes personales no patolgicos
4. Antecedentes personales patolgicos, farmacolgicos y alrgicos
5. Antecedentes ginecoobstetricos
6. Padecimiento actual
7. Exploracin fsica
8. Interrogatorio por aparatos y sistemas
9. Rayos X y exmenes de laboratorio
10. Diagnostico
11. Diagnsticos diferenciales
12. Pronostico para la vida y la funcin
13. Tratamiento mdico o quirrgico
14. Comentario del caso

El paciente debe de ser la persona mas importante en el consultorio

Siempre hay que asegurar al paciente confidencialidad y privacidad.
Recibir al paciente con un saludo de mano y decir al paciente quien eres y lo que vas a hacer.

1. Ficha de identidad:
- debe establecer su identidad de forma inequvoca
- Edad y fecha de nacimiento , direccin y telfono, empleo, religin y estado civil.

2. Antecedentes heredo familiares:
- Se interrogara sobre las enfermedades de los familiares de rama directa. Los padres herman@s y tos directos,
se preguntara edad, enfermedades importantes que hayan padecido y estado actual de salud
- Se pondr especial atencin en padecimientos congnitos, tuberculosis, hipertensin arterial, enfermedad
coronaria, anemia, diabetes, discrasias sanguneas, cncer y migraa.

3. Antecedentes personales no patolgicos:
- Se interrogara al paciente sobre su vivienda, el tipo de loseta o si es de tierra, numero de habitaciones, cuantas
personas duermen por habitacin, tipo de servicios (luz, agua, drenaje), numero de mascotas, aparatos de
comunicacin (telfono, internet)
- Tabaquismo, alcoholismo y otro tipo de drogas

4. Antecedentes personales patolgicos, farmacolgicos y alrgicos:
- Son una parte vital en la historia clnica. Se preguntara sobre las enfermedades que ha padecido el paciente en
orden cronolgico, que operaciones se le han practicado (si presento problemas durante la anestesia), cuantas
veces ha sido hospitalizado
- Se pondr especial nfasis en antecedentes alrgicos (alergias a penicilina, antibiticos en general, analgsicos,
alimentos, animales o al medio ambiente)
- Se interrogara sobre los frmacos que el paciente toma, frmacos alpatas, medicina alternativa, drogas ilcitas.
Se interrogar sobre la dosis, frecuencia y las vas de administracin


5. Antecedentes ginecoobsttricos:

PRACTICUM I 3
-

Se preguntara la fecha de la menarca, duracin del ciclo menstrual, cuantos das presenta sangrado y sus
caractersticas, si se acompaa de dolor, tambin si hay flujo vaginal o sangrado fuera de los das habituales de
su menstruacin.
Preguntar la fecha de la ultima regla1
Se preguntara el numero de gestas, cuantas fueron por vas vaginal, cuantas por cesrea y el numero de abortos
Interrogar si es el caso menopausia y sndrome climatrico.

-
-
-

6. Padecimiento actual:
- Se interrogara al paciente sobre el motivo de la consulta medica permitindole una tribuna libre, es decir,
dejarlo expresar libremente su padecimiento, una vez que el paciente termine el medico deber de encaminar el
interrogatorio realizando una semiologa de cada uno de los sntomas que refiri el paciente (en caso de dolor,
cuando inicio, que lo incrementa o que lo disminuye, presenta irradiaciones o no, si es acompaado por
sntomas generales como fiebre, sea o vmito entre otros.
- El mdico debe de encaminar a su paciente y no permitir que lo confunda con aspectos triviales.


7. Interrogatorio por aparatos y sistemas:
-
-

Esta parte de la anamnesis esta diseada para abordar cualquier sntoma que el paciente no expreso en el
interrogatorio del padecimiento actual.
Es lgico que hay infinidad de preguntas que hay por hacer. En una situacin clnica especfica estas preguntas
deben enfocarse con base en la naturaleza del padecimiento actual. El descubrimiento de anomalas en la
exploracin fsica pueden conducir a la necesidad de hacer otro interrogatorio intencionado. 2

CARDIOVASCULAR
Dolor torcico
Disnea
Ortopnea
Disnea paroxstica nocturna
Edema maleolar
Palpitaciones
Intolerancia al ejercicio

PIEL
Exantema
Ndulos
Prurito
Equimosis

MSCULO ESQUELTCIO
Debilidad
Rigidez
Inflamacin / Dolor articular
Movilidad

GENITOURINARIO
Disuria
Hematuria
Polaquiuria
Ciclo m enstrual
Funcin sexual

GASTROINTESTINAL
Nausea
Vmito
Diarrea
Dolor abdominal
Masas
Sangrado rectal
Cambios en el habito
intestinal

RESPIRATORIO
Tos
Disnea
Hemoptisis

SISTEMA NERVIOSO
Cefaleas
2
Convulsiones
Desmayos
Debilidad muscular
Inestabilidad en la marcha
Temblor
Alteraciones de la visin
Olfato
Audicin
Gusto

ENDOCRINOLGICAS
Baja de peso
Poliuria, polidipsia,
polifagia
Temblores en las manos
Diarreas
Intolerancia al frio o al
calor

Metrorragia: sangrado fuera de los das habituales de su menstruacin


Puede ser neurolgico, infeccin (sepsis), envenenamiento

GENERALES
Estado general
Peso
Apetito
Fiebre
Diaforesis
Escalofros

PRACTICUM I

8. Exploracin fsica:
- Asegurarse que el paciente este cmodo, que tenga privacidad y sobre todo confidencialidad y si se requiere
solicitar la presencia de un acompaante
- Siempre se deber tener una iluminacin adecuada
- Posicin del paciente en forma adecuada segn la zona que se requiera explorar
- Exposicin clara de las reas relevantes que se van a explorar
- SIEMPRE EXPLICAR AL PACIENTE LO QUE SE LE VA A HACER

Pasos de la exploracin fsica:
A. Inspeccin
B. Palpacin
C. Percusin
D. Auscultacin
E. Reexaminacin

9. Exmenes de laboratorio y gabinete y estudios especiales:
- Despus de terminar la exploracin fsica del paciente y una vez evaluado el caso se solicitaran los exmenes que
a juicio del medico sean necesarios y basado siempre en la patologa y la exploracin fsica de cada paciente.
- Los estudios de laboratorios son bsicamente: BH, qumica sangunea de 27 elementos, EGO, tiempos de
protrombina, grupo sanguneo y RH.

Los estudios de gabinete son:
- Radiografas simples
- Tomografa
- Resonancia magntica
- Ultrasonido

10. Diagnostico:
- Una vez con todos los datos obtenidos se llegara a un diagnostico y segn el diagnostico se instalara el
tratamiento que a juicio del medico sea el mas adecuado para su paciente
- Siempre se dar un pronostico a la vida y a la funcin.


EXPLORACIN NEUROLGICA

Los principios objetivos de la exploracin son revelar y describir el dficit de la funcin y describir la probable
localizacin anatmica de la lesin.
Hay que preguntarse si el problema se debe a una lesin cerebral, medular, espinal, nervio perifrico o msculo

- Examinar la marcha:
o Pedir que camine de puntitas y talones
o Examinar signo de Romberg

- Cuando se ve a un paciente desde el punto de vista neurolgico se debe valorar el nivel de conciencia: Escala de
Glasgow:
o Apertura de ojos
Espontanea: 4
A la voz: 3
Al dolor: 2
Ninguna: 1
o Respuesta verbal
Orientado: 5
Confuso: 4
Inapropiada: 3
Incomprensible: 2
Ninguna: 1

PRACTICUM I 5
Respuesta motora:
A ordenes: 6
Localiza el dolor: 5
Retirada ante dolor: 4
Flexin apropiada: 3
Extensin: 2
Ninguna: 1

Examinar al paciente si presenta alguna anomala obvia en su postura, atrofia o temblor
o

-


EXPLORACIN DE MIEMBROS SUPERIORES

a) Inspeccionar en busca de atrofias, temblores o fasciculaciones
b) Explorar el desplazamiento piramidal con brazos estirados, levantados, recostado y con ojos cerrados
c) Explorar el tono muscular en mueca y codo
d) Explorar la fuerza muscular: (Abd de hombro, flexin y extensin del codo, agarre de mano, abd y add de los
dedos y abd del pulgar)

Grado de fuerza muscular

0 Parlisis completa

1 Contraccin visible (sin movimiento)

2 Movimiento activo al eliminar gravedad

3 Movimiento contra gravedad

4 Movimiento contra resistencia

5 Fuerza normal

Explorar la coordinacin
- Prueba dedo rodilla
- Hacer pinza
- Tocar el piano


Explorar reflejos
Bicipital, tricipital, extensor, radial y mediano

Reflejos profundos: debes de determinar si es: normal, hiperreflexia, hiporreflexia
- Bicipital C5, C6
- Tricipital C7, C8
- Abdominal T8, T12
- Rotuliano L4
- Aquileo S1

Examinar la sensibilidad comparativa con tacto ligero, alfiler, sensacin de vibracin y respuesta al frio y al calor.
Hacer pruebas de sensibilidad en trax y abdomen y reflejo abdominal.


EXPLORACIN DE MIEMBROS INFERIORES

a) Inspeccionar en bsqueda de atrofias, fasiculaciones o deformidades
b) Examinar tono muscular en rodilla
c) Extender la pierna en bsqueda de lesin radicular (signo lasegue)
a. Extensor de la rodilla: cudriceps
b. Flexores de la rodilla: bceps, semi-tendinoso y semi-membranoso
c. Pie: examinar los gemelos, tensor del peron moviendo el pie en extensin y flexin.
d) Explorar fuerza muscular en cadera, rodilla, tobillo y pies

PRACTICUM I
e) Explorar coordinacin mediante marcha punta y taln
f) Reflejo rotuliano, aquileo, bsqueda de reflejos patolgicos Babinski y Hofman


Se explora la sensibilidad fina: dermatomas


EXPLORACIN DE PARES CRANEALES

1. Olfatorio: probar el sentido de olfato en ambas narinas
2. ptico:
a. Agudeza visual
b. Campos visuales
c. Reflejos:
i. Fotomotor: poner luz en el ojo y ver los movimientos de la pupila al acercar o alejar la luz.
ii. Motomotor (de acomodacin): Poner dos puntos, uno cercano y uno lejano y ver
movimiento de acomodacin del ojo, movimiento de la pupila (se abre hacia lo lejano, se
cierra en lo cercano)
iii. De convergencia: poner un objeto lejano e irlo acercando y ver como los ojos se van hacia la
lnea media (visco)
iv. Consensual: le pones luz en el ojo derecho y te fijas en el ojo opuesto para ver si hay miosis.
v. Fondo de ojo.
determinan la integridad del nervio ptico.
3. Motor ocular comn:
a. Inerva a todos los msculos del ojo excepto al oblicuo menor
b. Se explora el movimiento de los ojos
c. Buscar nistagmus (movimiento desordenado del ojo) y diplopa
d. Se exploran juntos III, IV y VI
4. Pattico / Troclear: Buscar el movimiento del ojo hacia abajo
5. Trigmino:
a. Tres ramas: maxilar superior, maxilar inferior y oftlmico
b. Explorar la sensibilidad facial al tacto: suave y alfiler
c. Examinar la fuerza del msculo macetero: apretar los dientes y abrir la boca
d. Prueba del reflejo corneal
e. Movimientos de la mandbula
6. Motor ocular externo:
a. Solicitar desviar el globo ocular hacia fuera as buscar diplopa (vista doble)
7. Facial
a. Probar los msculos de la expresin facial
b. Levantar las cejas, silbar, hacer gestos, cerrar los ojos y mostrar los dientes
8. Vestbulo coclear: Rama coclear y auditiva
a. Auditiva
i. Prueba de audicin:
Prueba Rime: sordera de conduccin (del nervio), el aire transmite mejor el sonido
que el hueso. Primero se siente la vibracin del diapasn. Cuando se deja de sentir
la vibracin se prueba la audicin, se sigue escuchando.
Prueba Weber: pones el diapasn en el centro de la frente y se debe sentir la
vibracin en ambos lados.
Prueba Schwabach: comparar la sensacin de la vibracin entre el paciente y el
mismo mdico.
b. Vestibular
i. Caminar en lnea recta con los ojos abiertos y cerrados
ii. Buscar nistagmus: horizontal (odo) y vertical (cerebro).
Fijar la mirada moviendo el dedo hacia el centro o a los lados.
iii. Pruebas posturales: valorar el vrtigo
Mover al paciente hacia delante y hacia atrs, despus hacia los lados y buscar si hay
nistagmus

PRACTICUM I 7
9. Glosofarngeo:
a. Sabor en tercios distales de la lengua
b. Reflejo nauseoso
10. Vago:
a. Tragar
b. Reflejo nauseoso
c. Funciones viscerales
11. Espinal
a. Fuerza de esternocleidomastoideo y elevar los hombros
12. Hipogloso
a. Examinar la lengua en bsqueda de atrofia, fasiculaciones y fuerza
b. Sacar la lengua y moverla de un lado a otro

Pruebas de funcin mental elevadas
- Valorar lenguaje
- Valorar memoria
- Valorar comprensin


Dficit focalizados
- Funcin cerebelosa: marcha, coordinacin, nistagmus
- Funcin extrapiramidal: marcha, tono, temblor, movimientos distnicos
- Lbulo temporal: memoria y comprensin de lenguaje
- Lbulo parietal: reconocimiento de objetos, tareas como vestir o lavado de dientes; Escribir, lectura y aritmtica
- Lbulo occipital: agudeza y campos visuales
- Lbulo frontal: funciones mentales superiores, sentido del olfato, cambio de personalidad.


Signos de crneo hipertensivo
- Cefalea
- Disminucin del estado de conciencia
- Papiledema
- Bradicardia
Reflejos patolgicos
- Babinski
- Hofman
- Reflejo palmomentoniano

Se observan en lesiones en va piramidal y lesiones frontales



SALUD PBLICA

Promocin de la salud, determinantes sociales de la salud y activos para la salud



Salud pblica: Ciencia y arte de prevenir enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud fsica, por medio de
los esfuerzos comunitarios organizados para el saneamiento ambiental, el control de las infecciones de la
comunidad, la organizacin del servicio mdico y de enfermera para el diagnostico temprano y la prevencin de
enfermedades, as como el desarrollo de la maquinaria social con la cual asegure a cada persona un nivel de vida
adecuado para la conservacin de la salud.

Objetivo: mejorar la salud y bienestar de la poblacin.

Sus acciones inciden sobre:
- Determinantes sociales que condicionan el nivel de salud

PRACTICUM I

- Prevencin de epidemias y control de enfermedades


- Proteccin contra riesgos ambientales
- Prevencin de daos a la salud
- Promocin y fomento de comportamientos saludables
- Respuesta organizada y oportuna ante desastres
- Garanta de calidad y accesibilidad a los servicios pblicos de salud

La salud pblica:
- Evala y vigila indicadores de salud de las comunidades y poblaciones para identificar problemas y prioridades
de intervencin
- Formula polticas pblicas en colaboracin con lideres comunitarios y gubernamentales, con el fin de resolver
problemas de salud identificados
- Asegura acceso a una atencin mdica apropiada y costo-eficaz, que incluya servicios y acciones para promover
la salud y prevenir enfermedades para todos los miembros de la sociedad.


Promocin de la salud
Proporcionar a la gente los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma.
- Desarrollo de polticas pblicas saludables
- Impulso a entornos que favorezcan la salud
- Fortalecimiento de la accin comunitaria para la salud
- Desarrollo de habilidades personales
- Reorientacin de los servicios de salud

Lnea del tiempo:
- Ottawa 1986: Nuevo movimiento en Salud Pblica
- Adelaide 1988: Justicia social. Equidad
- Sundswall 1991: Entornos saludables
- Jakarta 1997: Evaluacin. Socios para salud
- Mxico 2000: Teora y prctica. Aptitudes y acciones
- Bangkok 2005: Determinantes de la salud
- Nairobi 2009. Equidad en salud
- Helsinki 2013: Salud en todas las polticas


Determinantes sociales de la salud
Contribuyen a mejorar la calidad de vida de la gente y su bienestar funcional Favorecerlos
Modifican la morbilidad y mortalidad en un sentido negativo Evitarlos o delimitarlos

Qu es un determinante?
= Son el conjunto de condiciones y causas directa que de manera directa influyen favorablemente o como factores
de riesgo directamente al nivel de la salud de un individuo o la comunidad

Qu es un factor contribuyente?
Factores que influyen directa o indirectamente en el nivel del determinante

Qu es un factor de riesgo?
Factores detectables asociados con tener mas probabilidad (vulnerabilidad) de experimentar un dao a la salud.
Dependen de susceptibilidad individual y riesgos ambientales

Activos para la salud
Cualquier factor o recurso que potencie la capacidad de los individuos, de las comunidades y poblaciones para
mantener la salud y el bienestar.

Su conceptualizacin sigue la lgica de hacer fciles y accesibles las opciones orientadas al bienestar, crecimiento y
envejecimiento saludable.

PRACTICUM I 9

Involucra el campo de la medicina social, las ciencias afines a la salud mental y la salud pblica no tradicional.

Su nfasis se centra en la ptica no patognica. Conocida tambin como perspectiva salutognica o de la salud
positiva, pone nfasis en el origen de la salud y no en el origen de la enfermedad.

Conclusiones
La salud pblica acta en toda la poblacin, no importando el estrato social.
La promocin de la salud proporciona a la poblacin los medios para mejorar y mantener su salud individual
y colectiva
Estudiar las causas de las causas de las enfermedades permiten un mejor diagnostico y atencin en salud
Analizar los activos en salud de la poblacin es una fuerte herramienta para la atencin en salud
La nueva salud pblica se fortalece con la promocin de la salud y la gestin de activos para la salud.

Determinantes sociales de la salud

Identificacin

Accin

Pobreza- nivel socioeconmico


- Sexo, equidad y gnero
- Nutricin
- Educacin
- Polticas
- Religin cultural
- Accesibilidad salud
- Diferencias geogrficas

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-

-
-

Interrogatorio
Estudio socioeconmico INEGI
Encuestas: servicios de salud,
higiene, etc.
Observaciones
Dx comunitario integral

Campaas
Mejorar servicios pblicos
Educacin para la salud
(prioridades en salud)
Ambientes saludables

SISTEMA MUSCULOESQUELTICO


Los trastornos del sistema musculo esqueltico pueden manifestarse a:
1. Dolor particularmente en articulaciones artralgia
2. Deformidad
3. Hinchazn
4. Reduccin de la movilidad
5. Disminucin de la funcin (incapacidad para caminar)
6. Caractersticas sistemticas como exantema o fiebre

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Tiene dolor o rigidez?
Puede vestirse solo, subir escaleras?
Con que mejoran los sntomas y con que empeoran?
Preguntar sobre Fiebre, exantema, ojos o boca seca? (Sndrome de Sjogren)
Fenmeno de Raynaud
Considerar polimialgias (dolor o rigidez en cuello, hombro, cadera y muslos)
Interrogar sobre artritis temporal (cefalea, dolor a la palpacin de la piel cabelluda e hipermovilidad en
mandbula)


EXPLORACIN FSICA
Observar al paciente en bsqueda de alguna deformidad evidente
Buscar atrofia muscular
Buscar anomalas relacionadas (nodular, reumticos, tofos gostosos o lesiones por psoriasis)
Revisar articulaciones en bsqueda de deformidad, derrame valorando movimientos activos y pasivos del
paciente
Buscar limitacin a arcos de movilidad de la articulacin

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PRACTICUM I

ARTICULACIN DEL HOMBRO


Las principales patologas del hombro son
o Traumticas (luxacin del hombro, fracturas y esguinces)
o Degenerativas (osteoartritis del hombro y articulacin acromio clavicular)
o Infecciosas (artritis sptica del hombro)
o Lesiones del manguito rotador
o Inflamatorias (artritis reumatoide, monoartritis)
El hombro es la nica articulacin del cuerpo humano que puede realizar todos los movimientos posibles en
el cuerpo:
o Flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin interna, ante pulsin y retro pulsin
El pago que debe efectuar la articulacin del hombro es que es la articulacin que se luxa con mas
frecuencia en el cuerpo humano

EXPLORACIN DEL HOMBRO:
- Inspeccionar en bsqueda de deformidades articulares, edema o cambio de coloracin en la piel
- Examinar los movimientos activos y pasivos del hombro en bsqueda de lesiones del manguito rotador del
hombro
o Msculos del manguito rotador:
Supra espinoso (aductor): extender el brazo y hacer movimiento de rotacin interna. Subir
los brazos
Infra espinoso (rotador externo): poner el brazo a 90 y pedir que los mueva hacia afuera
Subescapular (rotador interno): maniobra de Gerber - poner las manos en el sacro y pedir
que las levante hacia atrs
Redondo menor (rotador externo)
o Msculo deltoides: valorar la flexin y extensin
o Bceps: (tendn del bceps): supina y flexiona
- Palpar la articulacin del hombro, tocando la cabeza del hmero, tuberosidad mayor y tuberosidad menor del
hmero.
- Palpar la articulacin acromio clavicular
- Palpar toda la clavcula desde la articulacin acromio clavicular hasta la externo clavicular

Cuando se pierde la redondez del hombro y se ve mas cuadrado, quiere decir que hay una luxacin del hombro
Signo de Chrlatele
Siempre comparar un hombro con el otro, sentir temperatura, coloracin, edema, etc.
Palpar el hombro: las cuatro articulaciones son: acromio clavicular, glenohumeral, esternoclavicular y escpulo
torcica.
Localizar las tuberosidades: Troquin y troquiter y el canal bicipital
Por atrs se ve la escpula.


ARTICULACIN DEL CODO
Las principales patologas del codo son:
o Traumticas: luxacin del codo, fracturas supracondilias, fracturas intercondilias, fracturas del
olecrano, epitrclea y epicndilo
o Procesos infecciosos: artritis sptica, bursitis infectada del codo
o Problemas inflamatorios: osteoartritis, artritis reumatoide
o Epicondilitis o codo del tenista (dolor al extender los msculos que se extienden en el epicndilo)
o Epitroclitis o codo del golfista
o Neurolgicos: atrapamiento del nervio cubital en el canal epitrclea olecraniana
o Vasculares: sndrome compartamental

EXPLORACIN DEL CODO:
- Observar en bsqueda de deformidades como son ndulos reumatoides, tofos gostosos, inflamacin de la bolsa
sinovial del olecrano
- Realizar los movimientos de la articulacin del codo:
o Flexin, extensin, pronacin y supinacin

PRACTICUM I 11
-
-

Tocar olecrano, epicndilo y epitrclea los cuales deben formar un tringulo equiltero
Palpar el nervio cubital en el canal epitrclea olecranianio
o Dao al nivel del canal de Guyon: dedo meique
o Dao al nivel del epitrclea: mano del predicador (lesin completa del nervio)
Examinar la vascularidad del codo y de la mano

-


ARTICULACIN DEL MUECA Y MANO
Las patologas mas frecuentes son:
o Osteoartritis
o Artritis reumatoide
o Lesiones de tendones (tendn flexor y tendones extensores)
o Procesos infecciosos
o Procesos neurolgicos (parlisis de nervios radial, mediano y cubital, tnel del carpo, canal de
Guyon)
o Problemas vasculares (sndrome compartamental)
o Enfermedades sistmicas (Parkinson y cirrosis)
o Fracturas de la mano y luxaciones (fracturas de escafoides y luxacin del semilunar)
o Problemas metablicos (osteoporosis)

EXPLORACIN DE MUECA Y MANO
- Inspeccionar en bsqueda de deformidades articulares, edema, cambios de coloracin, atrofia muscular de la
mano y de la inminencia tenar
- Examinar los movimientos de flexin, extensin y oposicin del pulgar
- Probar la fuerza muscular solicitando apretn de manos
- Palpar tnel del carpo con el signo de Tnel. Consiste en percutir el nervio mediano a nivel del tnel del carpo.

Huesos de la mueca:
ESPP: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme
TTGG: trapecio, trapezoide, grande y ganchoso
N radial extensin
N medial flexin de la mueca
N cubital aduccin del meique
Tendn flexor superficial - se dobla todo el dedo
Tendn flexor profundo - se dobla la falange distal del dedo


COLUMNA
Las patologas mas frecuentes de la columna son:
o Problemas degenerativos
o Problemas inflamatorios (artritis reumatoide y enfermedad Marieestrumper)
o Problemas mecnicos y posturales
o Problemas de radiculopata (hernia de disco)
o Problemas infecciosos (osteomielitis bacteriana o tuberculosis)
o Problemas tumorales (Prstata, mama, pulmn, rin y vejiga hacen metstasis en la columna)
o Problemas traumticos (fracturas y luxaciones)
o Osteoporosis (fracturas por osteoporosis de vertebras lumbares)
o Problemas congnitos (espina bfida, emi vertebras: solo se forma la mitad de la vertebra)
o Escoliosis (idioptica, paraltica, espstica)

EXPLORACIN DE COLUMNA:
- Inspeccionar la columna en bsqueda de deformidades, xifosis, escoliosis y lordosis
o Xifosis: dorsal
o Escoliosis: en sentido antero-posterior, cuando lo ves de frente)
o Lordosis: cervical y lumbar
- Palpar las apfisis espinosas en busca de dolor

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PRACTICUM I

- Palpar los msculos en bsqueda de espasticidad de los mismos


- Examinar los movimientos activos y pasivos de la columna
- Palpar las articulaciones sacro iliacas
- Buscar signos de compresin radicular (signo de Lasege y Bragar)
- Explorar reflejos profundos (Reflejo rotuliano en la raz de L4)
- Buscar fuerza muscular con escala de 0 a 5 segn el rea que se encuentra afectada clnicamente


CADERA
Las patologas mas frecuentes de cadera son:
o Osteoartritis (Coxartrosis)
o Problemas traumticos, fractura de cadera y luxacin de cadera
o Necrosis avascular de la cadera (enfermedad de Legcalvephertes)
o Tumores (tumores de clulas gigantes y tumores metastsicos)
o Problemas de espasticidad de cadera (parlisis cerebral infantil)

EXPLORACIN CADERA:
- Buscar acortamiento en miembros inferiores
- Articulaciones: sacroiliaca, coxofemoral, snfisis del pubis.
- Al explorar la cadera se ve la marcha. Se mide las extremidades para ver que estn igual (desde la cresta iliaca
hasta el malolo interior)
- Arcos de movilidad de la cadera (flexin, extensin, abd, add, rotacin interna y externa)
- Observar si existe acortamiento del miembro plvico con rotacin externa despus de un traumatismo la
posibilidad de fracturas es muy alta)


RODILLA
Las patologas mas comunes de rodilla son:
o Osteoartritis (Gonartrosis)
o Artritis reumatoide
o Lesiones traumticas (Fracturas, luxaciones, esguinces y rupturas de ligamentos)
o Infecciosas (artritis sptica de la rodilla)
o Congnitas (hipoplasia de rtula y cndilos femorales y rotulas altas)
o Vasculares (necrosis avascular de la tuberosidad anterior de la tibia, enfermedad Osgoodshlater)

EXPLORACIN RODILLA:
- Inspeccionar alguna deformidad, edema o derrame de liquido sinovial
- Cambios de coloracin y temperatura
- Examinar arcos de movilidad de la rodilla
- Palpar cndilos femorales, platillos tibiales y rtula (signos de escape rotuliano y cepillo positivo)
- Pruebas de lesin ligamentaria
o Cruzado anterior o signo de cajn anterior
o Cruzado posterior o signo de cajn posterior
o Ligamento lateral o signo de bostezo lateral
o Ligamento medial o signo de bostezo medial
o Prueba de Lachmann; inestabilidad anterior de la rodilla

Signos de lesiones de los meniscos:
- Palpar la interlinea articular en toda su extensin tanto medial como lateral
- Prueba de Mc Murray (con la rodilla doblada a 60 se practica rotacin interna o externa y se extiende la rodilla,
si hay dolor indica probable lesin de cuerno posterior de los meniscos


TOBILLO
Las patologas mas frecuentes son:
o Lesiones traumticas (fractura, luxacin y esguince)

PRACTICUM I 13
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Problemas infecciosos (artritis sptica del tobillo)


Lesiones neurolgicas (lesin de citico o poplteo externo)
Inestabilidad del tobillo (esguinces repetitivos del tobillo)
Espsticos (se presentan en pacientes con PCI o secuelas de accidente cerebral vascular)
Paraliticas (pacientes con secuela de polio)
Lesiones tendinosas (ruptura del tendn de Aquiles)


EXPLORACIN FISICA DEL TOBILLO:
- Inspeccionar en bsqueda de deformidades, cambios de coloracin y temperatura
- Checar arcos de movilidad, flexin plantar, flexin dorsal, inversin y eversin
- Checar estabilidad de tobillo con maniobras de bostezo


PIE
Las patologas mas frecuentes del pie son:
o Lesiones traumticas (fracturas, esguinces y luxaciones)
o Alteraciones de los arcos del pie (pie cabo y pie plano)
o Juanetes o hallus valgus
o Pie diabtico
o Ulceras plantares
o Neuroma de morton
o Espolones calcneos
o Deformidad por artritis reumatoide
o Pie de Charcot

EXPLORACIN FSICA DEL PIE:
- Inspeccionar en bsqueda de deformidades, edema y cambios de coloracin
- Inspeccionar la marcha en bsqueda de pie plano, pie cavo o pie valgo
- Inspeccionar el dedo gordo en bsqueda de hallux valgus
- Inspeccionar la planta del pie en bsqueda de callosidades
- Examinar la fuerza muscular del dedo gordo solicitando extensin de la misma


SISTEMA GASTROINTESTINAL


Los trastornos que afectan al sistema gastrointestinal pueden presentar los siguientes sntomas
Dolor abdominal
Vomito
Hematemesis- ulcera gstrica
Disfagia (dolor al tragar)
Dispepsia (no hay motilidad del tubo digestivo)
Diarrea
Inflamacin abdominal o masas palpables
Anorexia
Melena sangrado de tubo digestivo alto
Aftas recurrentes

Siempre interrogar sobre las caractersticas del dolor si es tipo clico o permanente y si presenta algn tipo de
irradiacin a la espalda o a las piernas, si se acompaa de vomito (y las caractersticas de este) si es de tipo
biliar, alimenticio etc.
Caractersticas de la diarrea liquida, con moco, con sangre, si existe pujo o tenesmo.


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PRACTICUM I

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS


Existe alguna enfermedad previa gastrointestinal
Presentado alguna ciruga previa
Establecer antecedentes de alcoholismo y tabaquismo, si son positivos investigar desde cuando los tiene,
cantidad de cigarros que fuma al da
Que frmacos a tomado el paciente poniendo especial nfasis a los analgsicos no esteroideos.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Interrogar al paciente si existe algn padecimiento heredado del aparato gastrointestinal (enf. de Gilbert)

Exploracin Fsica
Inspeccin- observar el estado general del paciente, si presenta dolor, la posicin del mismo. Si presenta palidez o
ictericia, linfadenopatias, si se encuentra deshidratado (ojos hundidos, boca seca y piel flcida)
Observar si el paciente es delgado u obeso, si presenta sudoracin y fiebre.
Observar signos de hepatopata

Explorar el hgado y bazo.

Hiperestesia- tocar el abdomen para ver si hay dolor
Hiperalgesia- pellizcar y ver si hay dolor

Signo de Murphy- vescula
Signo de Mcburney- apndice
Signo de rebote- peritonitis

Vendaje de Veal Peaux- para hombro y clavcula
Vendaje de Robert Johnson- edemas

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