Está en la página 1de 60

Programa de formacin MIR

Gua del Residente

Servicio de Anestesiologa Reanimacin y Tratamiento del


Dolor

Hospital de Basurto. Bilbao

Miguel Olmos, Beatriz Fors (Tutores de Residentes)


Luciano Aguilera (Jefe de Servicio) Abril, 2005

Programa de formacin MIR. Gua del Residente

Contenidos:
Pag
1. Introduccin.......................................................................
..........................3
2. Formacin general
a. La comunicacin mdicopaciente.................................................5
b. Razonamiento clnico y toma de decisiones.
MBE........................5
c. La gestin de la
atencin................................................................6
d. Actitudes personales y
biotica......................................................7
e. Responsabilidades civiles y
legales................................................8
3. Formacin asistencial
a. Etapa de formacin clnica bsica (primer
ao).............................9
b. Etapa de formacin anestsica bsica (segundo y tercer
aos).... 17
c. Etapa de formacin anestsica avanzada (cuarto
ao)..................22
d. Estudio de
casos.........................................................................
... 26
4. Docencia y formacin
investigadora..........................................................22
5. El Servicio de Anestesia y Reanimacin y sus reas de
trabajo................ 25
6. Funcionamiento general del
Servicio.........................................................26
7. Guardias............................................................................
......................... 27
8. Bibliografa de Anestesia, Cuidados Crticos y Terapia del
Dolor............28
9. Telfonos y lugares tiles del
hospital.......................................................31

1.- Introduccin
La enseanza MIR de Anestesiologa, Reanimacin y Terapia del Dolor
se estructura en un programa de formacin completa que incluye el
aspecto asistencial, la docencia prctica y terica, y la introduccin a
la investigacin. Adems intenta desarrollar las habilidades para el
razonamiento clnico, la toma de decisiones rpida y la capacidad de
relacin con los pacientes y con los profesionales sanitarios de su
entorno. Por ltimo incorpora nuevos aspectos como el conocimiento
y utilizacin de los sistemas de informacin, la gestin bsica, la
medicina basada en la evidencia, la calidad asistencial y la biotica.
Objetivo. El objetivo general del programa de formacin es
conseguir anestesilogos cualificados para trabajar en las diferentes
reas de la especialidad, interesados en la investigacin, la gestin
clnica y la calidad de su trabajo.
La especialidad. La especialidad de Anestesiologa-Reanimacin y
Tratamiento del Dolor engloba un conjunto de conocimientos
cientficos y de tcnicas propias para desarrollar los siguientes
cometidos:

Evaluacin y preparacin de los pacientes para la anestesia.

Control y prevencin del dolor durante los procedimientos


quirrgicos, obsttricos, teraputicos y diagnsticos.

Monitorizacin y mantenimiento de la fisiologa normal durante


el periodo perioperatorio.

Atencin de pacientes crticos.

Diagnstico y tratamiento del dolor benigno agudo o crnico, y


del relacionado con procesos cancerosos.

Capacitacin para la reanimacin cardio-pulmonar.

Organizacin. La duracin del programa de formacin es de 4 aos,


divididos en dos etapas:

Etapa de formacin clnica bsica. Tiene una duracin de un


ao, en el que el residente recibe una educacin clnica en
especialidades mdicas relevantes para la prctica de la
anestesiologa y se introduce en la propia especialidad.

Etapa de formacin especfica en anestesia y


reanimacin. Se desarrolla en los tres aos siguientes, en los
que el residente adquiere los conocimientos suficientes que le

capacitan para el ejercicio de la especialidad. Durante este


tiempo el residente ir asumiendo progresiva responsabilidad
hasta adquirir absoluta autonoma.
La formacin. La formacin en la especialidad tiene dos vertientes:
la prctica y la terica. La formacin prctica se lleva a cabo bajo la
supervisin de los anestesilogos del Servicio durante el trabajo
habitual en quirfano, reanimacin o clnica del dolor. Como
complemento, se desarrolla una formacin terica a travs de
sesiones clnicas peridicas, talleres, asistencia a cursos y congresos,
y por supuesto del trabajo individual del residente.
La formacin se desarrolla en cuatro reas:

Formacin general en aspectos de comunicacin, razonamiento


clnico, toma de decisiones, gestin clnica y biotica.
Formacin asistencial.
Docencia.
Investigacin.

Es muy importante la autocrtica por parte del residente y su


participacin activa en la fijacin de objetivos formativos.
La evaluacin. El proceso de evaluacin del residente es global e
incluye no solo la valoracin de los conocimientos, sino tambin la
capacidad para integrar esos conocimientos, su puesta en prctica y
la facultad para evaluar y corregir errores. Tambin se valoran las
habilidades de comunicacin y relacin, juicio clnico, conocimientos
ticos y legales, manejo de la informacin, iniciativa y capacidad
investigadora, valores profesionales y actitudes personales.
Durante su periodo de aprendizaje, el residente deber llevar un
control escrito ("libro de control") de la actividad desarrollada. Al final
de cada ao debe presentar una memoria de lo realizado durante ese
ao. Aunque no se exigen exmenes peridicos, ni al final de la
especialidad, la legislacin vigente sobre formacin de especialistas lo
contempla. Las pruebas de control no deben verse como "exmenes"
sino como herramientas en el proceso de formacin.
El tutor de formacin es el responsable de la evaluacin regular de los
residentes y se encarga de dirigir de la forma ms adecuada la
formacin de cada residente. Mantendr, dentro de lo posible, una
comunicacin personalizada con el residente a fin de evaluar sus
progresos y fijar metas para cada etapa.
El propio residente debe ejercitar su autoevaluacin para determinar
en que aspectos tericos o prcticos debe mejorar. Tambin es

importante la evaluacin por parte del residente de la estructura


formativa.
Peridicamente se realizarn evaluaciones del programa de formacin
para adecuarlo a las exigencias de la especialidad y optimizar la
eficacia de la docencia.
Responsables de la Docencia. Los responsables de la formacin de
los MIR de Anestesiologa son Miguel Olmos y Beatriz Fors, tutores
de la especialidad, apoyados por el Jefe del Servicio Luciano Aguilera.
En cada Unidad y rotacin, los anestesilogos de plantilla tutelarn al
residente y participarn activamente en su formacin.

2.- Formacin general


Dentro de esta rea formativa se incluyen conocimientos
fundamentales para conseguir la mejor atencin al paciente, tanto
desde el punto de vista humano como de la calidad ofertada. En
medicina, y en nuestra especialidad en concreto, es muy importante
establecer una buena comunicacin con el paciente, que genere
confianza y tranquilidad. Adems somos responsables de aprovechar
los recursos disponibles con la mxima eficacia y eficiencia, tomando
las mejores decisiones en cada situacin. Tambin tenis que ser
capaces de afrontar conflictos ticos que se plantean a diario y
conocer vuestras responsabilidades civiles y legales.
A. La comunicacin mdico-paciente

Objetivos:

Saber conectar adecuadamente con el paciente en la consulta


preoperatoria, en quirfano y en las unidades postoperatorias y
de crticos.
Ser capaz de obtener la informacin clnica relevante en
nuestra actividad y generar confianza y tranquilidad.
Comunicar adecuadamente la informacin sobre el diagnstico
y expectativas de tratamiento.
Explicar claramente el riesgo y el pronstico de la patologa o
los procedimientos.
Saber como dar las malas noticias.
Aprender como aliviar el sufrimiento del paciente y su familia.
Aprender a manejar situaciones de conflicto con pacientes o sus
familiares.

Organizacin de actividades:

Durante el primer ao de la especialidad debis conseguir unos


conocimientos y habilidades mnimas en este campo, que iris
perfeccionando en aos sucesivos. Actividades docentes:
Curso sobre comunicacin con el paciente y entrevista clnica, organizado por la Comisin de
Docencia
Participar activamente , de forma progresiva, en las consultas preoperatorias
Participar en el trato del paciente en quirfano
Participar en la informacin al paciente y sus familiares en las unidades de cuidados
postoperatorios y Reanimacin
Talleres de comunicacin con supuestos de diferentes situaciones habituales en nuestra
especialidad

B. Razonamiento clnico y toma de decisiones

Objetivos:

Razonamiento clnico. El residente ha de ser capaz de:


o

o
o

o
o
o
o

Recoger e interpretar toda la informacin obtenida por la


anamnesis, la exploracin fsica y las exploraciones
complementarias.
Valorar la relevancia de cada sntoma y signo en la
enfermedad actual.
Conocer las limitaciones de las exploraciones
complementarias y su interpretacin cuando el resultado
obtenido no se corresponde con los datos clnicos.
Conjuntar todos los signos y sntomas en uno o en
diversos sndromes y confeccionar un diagnstico
diferencial razonado y en funcin del paciente atendido.
Interpretar adecuadamente la informacin de los sistemas
de monitorizacin e integrarlos con los datos clnicos.
Identificar la problemtica del paciente y saber priorizar
los problemas, segn la gravedad y la urgencia.
Establecer un plan de actuacin adecuado al problema y
las caractersticas de cada paciente.
Reconocer las limitaciones propias (desconocimiento, falta
de experiencia) para solicitar la colaboracin de otros
colegas.

Medicina basada en la evidencia (MBE). El residente ha de


conocer o reconocer:
o La justificacin de cualquier decisin mdica.

o
o
o
o
o
o

La necesidad de sustentar cualquier actuacin en hechos


demostrados.
Las fuentes de la evidencia (publicaciones cientficas,
protocolos, guas de prctica clnica), la manera de
conseguirlas y como mantenerlas actualizadas.
La importancia de un equilibrio entre la evidencia
cientfica y la experiencia clnica.
El alcance organizativo, formativo, jurdico, tico, poltico
y de gestin de la MBE.
Las caractersticas definitorias de las pruebas diagnsticas
(sensibilidad, especificidad, valor predictivo, etc).
Las caractersticas de los estudios pronsticos y de
tratamiento (riesgos, NNT, etc).
La validez y aplicabilidad de ensayos clnicos y
metaanlisis.
Las ventajas de la aplicacin de protocolos consensuados
segn la MBE.

Organizacin de actividades:

Durante el primer ao de la especialidad debis


conseguir unos conocimientos y habilidades
mnimas en este campo, que iris perfeccionando
en aos sucesivos. Actividades docentes:
Actividad diaria en consultas, planta, rea de urgencias, quirfano, unidades de cuidados
postoperatorios y crticos
Curso de atencin en Urgencias (Comisin de Docencia)
Curso de bsqueda bibliogrfica (Comisin de Docencia)
Taller de confeccin y empleo de guas y protocolos diagnsticos y teraputicos como ayuda
en la toma de decisiones y, por tanto, en la priorizacin de las diversas actuaciones
Talleres de MBE (Comisin de Docencia)
Curso de epidemiologa clnica
Sesiones bibliogrficas
Realizacin de revisiones sistemticas sobre temas de inters

C. La gestin de la atencin

Objetivos:

Aprender a decidir la necesidad de utilizacin de los diferentes


recursos diagnsticos, de monitorizacin o de tratamiento.
Conocer los criterios de ingreso en las unidades de cuidados
crticos.
Aprender a valorar la eficacia de los tratamientos y su relacin
con el coste.
Saber como se organiza y gestiona un bloque quirrgico y una
unidad de crticos.
Conocer y aplicar los mtodos de incidente crtico.
Conocer e interpretar los indicadores de control de resultados y
calidad (estancias, anlisis de morbimortalidad, iatrogenia,
accidentes anestsicos, etc).
Conocer y manejar los sistemas de informacin y bases de
datos del Sistema de Salud.
Saber emplear aplicaciones informticas para la gestin de
datos (bases de datos, hojas de clculo).
Ser capaz de analizar la eficacia y calidad de un proceso y
aplicar medidas o planes de correccin y mejora.

Organizacin de actividades:

Los conocimientos en esta rea se adquieren a lo largo de la


residencia, pero sobre todo en los ltimos 2 aos. Actividades
docentes:
Curso de gestin, calidad e innovacin en los servicios sanitarios (Comisin de Docencia)
Actividad diaria en consultas, planta, rea de urgencias, quirfano, unidades de cuidados
postoperatorios y crticos
Taller de manejo de los sistemas informticos del Hospital
Cursos de aplicaciones informticas
Participacin en programas del Servicio de control de resultados y calidad
Sesiones clnicas de revisin de casos
Participar en la elaboracin de guas y protocolos de prctica clnica

D. Actitudes personales y Biotica

Actitudes profesionales adecuadas


Objetivos:

Demostrar actitudes profesionales adecuadas hacia los


pacientes:
o Identificarse delante del paciente.

Desarrollar una relacin de confianza y respeto mutuos.


Transmitir la informacin teniendo en cuenta la voluntad
del paciente, las caractersticas personales y sociales, la
edad, el estado psicolgico, las posibilidades de curacin,
y el entorno familiar.
o Informar de manera comprensible de las pruebas que se
hayan de hacer, de su absoluta voluntariedad y de la
obtencin del consentimiento por escrito.
o Informar de los derechos del paciente y tambin de sus
obligaciones.
o Respetar absolutamente las decisiones del paciente sobre
todo en aquello que le afecte (anlisis, otras pruebas
diagnsticas, tratamiento).
o Respetar la voluntad del paciente sobre informar a
terceras personas en aquello que haga referencia a su
enfermedad (confidencialidad).
o Poner a disposicin del enfermo cualquier dato que tenga
relacin con su enfermedad, si lo solicita.
o Informarle de la posibilidad de conseguir una segunda
opinin.
o Conocer los lmites del encarnizamiento teraputico.
Hacia los familiares:
o Informarles del derecho del paciente a elegir quien podr
acceder a la informacin, as como al contenido de esta .
o Informarles con claridad sobre el estado del paciente y
como pueden asegurar el mejor entorno del paciente.
o Identificar las relaciones que no sean adecuadas entre
familiares, procurando que no interfieran en la asistencia
del paciente.
Hacia los colegas:
o Mantener una actitud de confianza y respeto, juntamente
con una predisposicin sincera a la colaboracin en
cualquier momento.
o Colaborar en protocolos diagnsticos y teraputicos.
o
o

Biotica
Objetivos:
Ha de ser capaz de:

Tener muy presente la existencia y la importancia de los


aspectos ticos en el ejercicio de la medicina.
Comprender qu significa una relacin asistencial de
colaboracin y no paternalista o coactiva.
Comprender los deberes ticos bsicos de la medicina: el deber
de respetar la autonoma de las personas; el deber de procurar
beneficios y evitar daos, y el deber de buscar la mxima

equidad en la distribucin de los recursos y la proteccin de la


salud pblica.
Conocer y saber utilizar una metodologa correcta para la
resolucin de conflictos ticos.
Comprender la importancia del derecho a la confidencialidad y
el deber de respetarla en la relacin entre el mdico y el
paciente y respetar la intimidad.
Comprender la necesidad y la importancia del consentimiento
informado (tambin en los ensayos clnicos).
Aceptar el derecho de los pacientes de rechazar tratamientos o
actuaciones mdicas, incluso la de soporte vital.
Conocer que son los documentos de voluntades anticipadas y
ayudar a las personas que deseen otorgarlos
Comprender, en el papel del mdico, que el proceso de la
muerte acontezca de acuerdo con los valores de la persona.

Organizacin de actividades:

Los conocimientos en esta rea se adquieren a lo largo de la


residencia. Actividades docentes:
Curso sobre comunicacin con el paciente y entrevista clnica, organizado por la Comisin de
Docencia
Curso de Biotica
Actividad diaria en consultas, planta, rea de urgencias, quirfano, unidades de cuidados
postoperatorios y crticos
Discusin de casos en el Servicio
Participacin en las Comisiones de tica del hospital
Implicarse en la informacin al paciente y sus familiares en la rutina y en situaciones dolosas

D. Responsabilidades civiles y legales

Objetivos:
Ha de conocer:

La normativa sobre requisitos para ejercer la medicina y la especialidad, sobre el


secreto profesional y sobre los derechos de los enfermos para poder actuar de
acuerdo con la normativa en el ejercicio de la medicina.
La normativa que regula tu trabajo y categora profesional.
La documentacin bsica de inters legal en medicina (certificados de
defuncin, informes de lesiones, informes de alta, informes a peticin del juez,
actitud ante sospecha de dao intencionado, actitud con los testigos de Jehov).

Suficientemente, los delitos que se pueden cometer durante el ejercicio de la


medicina, dado que el desconocimiento de la ley no exime de su cumplimiento.
La normativa sobre enfermedades de declaracin obligatoria.
La legislacin y procedimientos sobre la prescripcin de frmacos
(estupefacientes, uso restringido, uso compasivo, etc).
Los criterios de muerte cerebral y todo lo relacionado con la donacin de
rganos para trasplantes.
La declaracin de Helsinki y la normativa sobre ensayos clnicos con
medicamentos.

Organizacin de actividades:

Los conocimientos en esta rea se adquieren a lo largo de la


residencia. Actividades docentes:
Conferencias sobre temas legales en nuestra especialidad o en medicina
Actividad diaria en consultas, planta, rea de urgencias, quirfano, unidades de cuidados
postoperatorios y crticos

3.- Formacin asistencial


La formacin asistencial tiene como objetivo la adquisicin de
conocimientos tericos y experiencia clnica suficiente en las tareas
propias de la especialidad, que permitan al residente la plena
autonoma como anestesilogo. Se desarrolla en tres periodos:

Un primer ao de formacin bsica durante el cual el residente


realiza diversas rotaciones por otros Servicios del hospital y por
diferentes reas del Servicio de Anestesiologa.
Un segundo y tercer aos de formacin especfica en anestesia
y cuidados crticos durante los cuales el residente rota por los
quirfanos de las especialidades quirrgicas bsicas, por la
Unidad del dolor y por la Unidad de Reanimacin.
El cuarto ao se dedica a la rotacin por los quirfanos de las
especialidades quirrgicas menos bsicas y al aprendizaje de
tcnicas anestsicas ms complejas. Estas rotaciones se
completan en el Hospital de Cruces, donde el residente recibe la
docencia en las reas de ciruga torcica y ciruga peditrica.
Adems se realiza una rotacin por la Unidad de Reanimacin
para completar la formacin en esta rea, que incluye dos
meses en la Unidad Coronaria.

En cada periodo hemos establecido unos objetivos a alcanzar y unos


conocimientos tericos y prcticos que debera adquirir el residente.
Esta formacin terica abarca tanto las ciencias bsicas (fisiologa,
farmacologa, fsica aplicada a principios de medida, aparatos,

monitorizacin) como las ciencias clnicas (anestesia, reanimacin y


medicina crtica, y tratamiento del dolor)

A. Etapa de formacin clnica bsica (primer ao)

Objetivos:

Conseguir una visin general de la especialidad para que el


residente tenga los conocimientos tericos y las habilidades
tcnicas bsicos sobre la preanestesia, periodos intraoperatorio
y postanestsico y cuidados crticos.
Conocer al personal del Servicio y el funcionamiento de las
reas quirrgicas, de reanimacin y urgencias.

Introduccin a la prctica clnica, incluidas guardias.

Adquirir conocimientos y habilidades prcticas de otras


especialidades clnicas de inters para su formacin como
anestesilogo.

Organizacin de actividades:
La etapa de formacin genrica abarca el primer ao de residencia y
tiene dos fases:

"Inmersin en la anestesia-reanimacin". Durante tres


meses, el R-1 rotar 1 mes por los quirfanos de Ciruga
general (Areilza), 1 mes por los quirfanos de Traumatologa
(Makua), y 1 mes por la URPA-UCPI-Unidad de Reanimacin.
Durante este periodo, el R-1 tendr que adquirir unos
conocimientos tericos y prcticos bsicos mediante el estudio
personal y la asistencia a sesiones especficas para ellos a cargo
de mdicos del servicio y residentes R-3 y R-4.

Rotaciones clnicas. Durante los meses restantes el R-1


rotar por diferentes servicios del hospital: Cardiologa (2
meses), Neumologa (2 meses), Radiodiagnstico (1 mes)
Enfermedades infecciosas (1 mes) y Urgencias (2 meses).

Durante este primer ao el residente comenzar a hacer guardias en


el Servicio de Urgencias durante los primeros seis meses y en el
Servicio de Anestesia-Reanimacin. El nmero total de guardias ser
de 5-6 al mes.

El nivel de responsabilidad en este primer ao ir progresando desde


el nivel III (observador o ayudante) hasta el nivel II (actividades
realizadas por el residente con tutorizacin directa).

A.1. Programa para el primer ao de Anestesia-Reanimacin


"Inmersin en la anestesia-reanimacin":
Anestesia. Conocimientos tericos:
1. Generalidades. Historia de la anestesia. Campos de actuacin.
Normativas y estndares. Riesgos profesionales.
2. Valoracin preoperatoria. Conceptos bsicos. Clasificacin ASA.
Medicacin preoperatoria.
3. Monitorizacin bsica no invasiva. Estndares de
monitorizacin. Calibracin de aparatos.
4. Anestesia general. Definicin. Fases. Modalidades. Mecanismo
de accin de los anestsicos.
5. Farmacologa de los anestsicos intravenosos (barbitricos,
benzodiazepinas, ketamina, propofol, etomidato). Sistemas de
administracin.
6. Farmacologa y mecanismo de accin de los opiceos (morfina,
dolantina, pentazocina, remifentanil, fentanil, alfentanil,
tramadol, etc). Antagonistas y agonistas antagonistas.
Interacciones farmacolgicas.
7. Relajantes musculares. Funcionamiento de la placa
neuromuscular. Farmacologa de los relajantes musculares
despolarizantes y no despolarizantes (esteroideos,
benzilisoquinolonas). Interacciones farmacolgicas.
Antagonismo del bloqueo y principales frmacos.
8. Anestsicos inhalatorios. Principios de captacin, distribucin,
metabolismo y eliminacin de gases. Efectos de concentracin y
de 2 gas. Farmacologa del xido nitroso, agentes
halogenados, xenn. Concepto de MAC y sus variantes, su
utilidad y el papel de las interacciones.
9. Sistemas de ventilacin y administracin de gases. Circuitos.
Funcionamiento de los respiradores. Sistemas de seguridad.
Chequeo y calibraciones.
10.
Anestsicos locales. Mecanismo de accin. Farmacologa.
Toxicidad.
11.
Anestesia intradural. Anatoma. Indicaciones y
contraindicaciones. Material y tcnicas. Efectos secundarios.
Eleccin de las dosis, concentracin, baricidad, y adicin de
coadyuvantes. Complicaciones y su tratamiento.
12.
Anestesia epidural. Anatoma. Material y tcnicas. Efectos
secundarios. Eleccin del nivel de puncin, extensin del
bloqueo, anestsico, dosis, concentracin y adyuvantes.

Indicaciones y contraindicaciones. Complicaciones y su


tratamiento.
13.
Bloqueos perifricos. Equipo. Tcnicas de localizacin del
nervio. Indicaciones y contraindicaciones. Complicaciones
comunes.
14.
Anestesia en pacientes urgentes. Principios bsicos.
Induccin rpida. Principales complicaciones.
15.
Sedacin monitorizada. Concepto. Farmacologa
(benzodiazepinas, propofol, opiceos, inhalatorios, alfa-2estimulantes, thalamonal, etc.). Problemas. Control del grado
de sedacin, escalas.
16.
Frmacos vasoactivos, inotrpicos y betabloqueantes.
17.
Abordajes venosos perifricos y centrales, indicaciones y
contraindicaciones. Complicaciones. Material y tcnicas.
18.
Sondajes, sistemas de aspiracin. Material.
Complicaciones.
19.
Fluidoterapia. Cristaloides y coloides. Indicaciones.
Clculo de requerimientos. Complicaciones. Bombas y sistemas
de infusin.
Hemoterapia. Transfusin de sangre y derivados.
20.
Indicaciones. Estimaciones y clculos. Complicaciones.
Calentadores.
21.
Anatoma de la va area. Control bsico de la va area.
Intubacin orotraqueal. Utensilios. Tcnica. Complicaciones.
Colocacin del paciente. Precauciones y lesiones
22.
posicionales ms frecuentes. Riesgos elctricos.
23.
Complicaciones cardiovasculares intraoperatorias
frecuentes. Hipotensin, hipertensin, arritmias. Etiologa,
fisiopatologa, diagnstico, prevencin y tratamiento.
Repercusiones sobre la morbimortalidad.
24.
Complicaciones respiratorias intraoperatorias. Hipoxia e
Hipercapnia. Etiologa, fisiopatologa, diagnstico, prevencin y
tratamiento. Repercusiones sobre la morbimortalidad.
25.
Reanimacin cardiopulmonar. Desfibriladores y
marcapasos externo. Carro de parada.
Anestesia. Conocimientos prcticos:
1. Ser capaz de realizar la evaluacin preoperatoria de pacientes
ASA I,II.
2. Aprender a canalizar una vena perifrica, colocacin de Drum e
iniciacin a vias venosas centrales.
3. Aprender a liberar la va area y realizar ventilacin manual con
mascarilla. Saber como mantener la oxigenacin y CO2 con las
medidas apropiadas.
4. Aprender a intubar con un xito del 50%.
5. Aprender a realizar un chequeo del respirador y solucionar los
principales problemas que pueden dar.

6. Aprender a monitorizar e interpretar la informacin.


7. Aprender a preparar la medicacin de anestesia.
8. Aprender el manejo de las bombas de infusin.
9. Aprender a realizar sondajes nasogstricos y uretrales.
10.
Aprender a utilizar el desfibrilador y marcapasos externo.
11.
Ser capaz de realizar una anestesia intradural con un
50% de xito. Iniciarse en anestesia epidural y bloqueo del
plexo braquial.
12.
Ser capaz de colaborar en la induccin anestsica en
pacientes ASA I-II.
Ser capaz de sedar apropiadamente a pacientes en
13.
anestesia loco-regional.
14.
Aprender a rellenar la hoja de anestesia.
15.
Saber comunicarse correctamente con el paciente.
Reanimacin. Conocimientos tericos:
1. Despertar. Funcionamiento de la URPA y UCPI. Estndares.
Monitorizacin. Cuidados generales. Criterios de ingreso y alta.
2. Funcionamiento general de la Unidad de Reanimacin. Rutinas.
Criterios de ingreso y alta.
3. Valoracin al ingreso. Historia. Sistemas de puntuacin.
4. Monitorizacin bsica en Reanimacin.
5. Cateterizacin de vas venosas centrales. Vena yugular interna.
Anatoma. Tcnicas. Complicaciones.
6. Reanimacin cardiopulmonar bsica y avanzada.
7. Principios bsicos de sedoanalgesia en Reanimacin.
8. Profilaxis gastrointestinal y del tromboembolismo.
9. Equilibrio cido-bsico y gasometra. Interpretacin.
10.
Principios bsicos de nutricin en enfermos crticos.
11.
Oxigenoterapia. Principios bsicos del funcionamiento de
los respiradores y de las principales modalidades de ventilacin.
12.
Traslado de enfermos crticos. Monitorizacin y
ventilacin. Material.
13.
Principios bsicos de empleo de antimicrobianos en
Reanimacin. Principios de control de infeccin.
14.
Frmacos inotrpicos y vasoactivos. Farmacologa.
Indicaciones.
Reanimacin. Conocimientos prcticos:
1. Aprender a realizar la valoracin bsica de los pacientes crticos
y la historia clnica.
2. Realizar correctamente la RCP.
3. Saber establecer una pauta de tratamiento bsica en cuidados
crticos.
4. Ser capaz de canalizar la yugular interna con un 50% de xito.
5. Aprender el manejo bsico de los respiradores.

6. Aprender a realizar con seguridad el traslado de enfermos


crticos.
7. Saber comunicarse con el paciente e informar a los familiares.

A.2. Programa de rotaciones fuera del Servicio


A.2.1. Rotacin por Cardiologa
Definicin de la rotacin:
La rotacin por el Servicio de Cardiologa dura 2 meses que se
distribuyen en el rea de hospitalizacin y las diferentes unidades de
pruebas diagnstico-teraputicas del pabelln Allende. Es importante
que te muevas por las diferentes reas del Servicio para que puedas
aprender las indicaciones y ver como se realizan las diferentes
tcnicas de diagnstico y tratamiento.
Objetivos de la rotacin:

Lograr los conocimientos fundamentales sobre la fisiologa y


fisiopatologa cardaca.
Aprender a valorar y diagnosticar las principales patologas
cardiovasculares.
Conocer las indicaciones y principios de las pruebas
diagnsticas, y saber interpretar las ms bsicas.
Saber tratar adecuadamente las principales patologas
cardiovasculares.

Conocimientos tericos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

7.
8.
9.

Anatoma y fisiologa cardiaca. Hemodinmica.


Presin arterial. Su regulacin.
Fisiologa de la circulacin coronaria.
Valoracin clnica del enfermo cardiolgico.
Pruebas diagnsticas bsicas: ECG, Rx torax. Fundamentos e
interpretacin.
Pruebas diagnsticas especiales: Ergometra, Holter,
Ecocardiografa convencional y transesofgica, gammagrafa,
electrofisiologa. Fundamentos y principales indicaciones.
Indicaciones diagnsticas y teraputicas del cateterismo
cardaco.
Farmacologa del sistema cardiovascular.
Principales entidades patolgicas en cardiologa: Insuficiencia
cardaca, valvulopatas, miocardiopatas, enfermedad coronaria,
anomalas del ritmo y conduccin, hipertensin arterial.

10.
Monitorizacin invasiva: PVC, Cateter de arteria
pulmonar, cateter arterial. Tcnica de colocacin e
interpretacin.
11.
Diagnstico y tratamiento de los sndromes coronarios
agudos.
12.
Diagnstico y tratamiento de las complicaciones del
infarto agudo de miocardio.
13.
Diagnstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca
descompensada (edema de pulmn) y del shock cardiognico.
14.
Diagnstico y tratamiento de las crisis hipertensivas.
Diagnstico y tratamiento del embolismo pulmonar.
15.
16.
Diagnstico y tratamiento del taponamiento pericrdico.
17.
Marcapasos. Tipos, indicaciones y tcnica de colocacin.
18.
Baln de contrapulsacin intraartico. Funcionamiento e
indicaciones.
19.
Cardioversin y desfibrilacin. Indicaciones y tcnica.
20.
Sistemas de drenaje pleural cerrados (Pleurevac).
Fundamentos e indicaciones.
Conocimientos prcticos:
1. Saber valorar un enfermo con patologa cardaca y cuando
consultar con el cardilogo.
2. Interpretar correctamente el ECG y la Rx de trax (se completa
en las rotaciones de Neumologa y Radiodiagnstico).
3. Saber como interpretar los datos que proporcionan las pruebas
diagnsticas especiales.
4. Emplear correctamente los datos de la monitorizacin para el
diagnstico y tratamiento de las diferentes situaciones
hemodinmicas.
5. Saber colocar marcapasos transitorios y el funcionamiento de la
pila.
6. Ser capaces de diagnosticar y tratar adecuadamente una
arritmia grave, includa la cardioversin o la desfibrilacin.
7. Ser capaz de diagnosticar y tratar cuadros agudos coronarios.
8. Ser capaz de diagnosticar y tratar una insuficiencia cardaca
aguda.
9. Saber realizar un drenaje pericrdico.
10.
Avanzar en la RCP.
Actividades didcticas y bibliografa:

Durante la rotacin asistirn a las sesiones del Servicio de


Cardiologa.

Bibliografa:

En la seccin de libros bsicos y de anestesia cardiaca hay


algunos textos donde encontrar ayuda.
Braunwald's Heart Diseases. McGraw-Hill.
Bayes de Luna. Fundamentos de electrocardiografa. Ed
Cientfico mdica.
Dubin. ECG
Davis. Interpretacin de la arritmia. Ed Panamericana.
Dhainaut. Exploraciones hemodinmicas en reanimacin. Ed
Masson.
Los cardilogos os indicarn otros textos sobre interpretacin
del ECG y fundamentos de cardiologa.
En la biblioteca del Servicio de Anestesia hay algunos textos
que podis consultar.

A.2.2. Rotacin por Neumologa


Definicin de la rotacin:
La rotacin por el Servicio de Neumologa dura dos meses y se
desarrolla en el rea de hospitalizacin de Neumologa y rea de
pruebas diagnsticas del pabelln Revilla.
Objetivos de la rotacin:

Conseguir los conocimientos bsicos sobre la fisiologa


respiratoria y sus modificaciones en la anestesia.
Aprender a valorar al enfermo respiratorio e identificar las
patologas ms comunes.
Conocer las bases e indicaciones de las pruebas diagnsticas
especficas.
Saber tratar adecuadamente las patologas respiratorias ms
frecuentes.

Conocimientos tericos:
1. Fisiologa respiratoria. Mecnica ventilatoria. Mecanismos
reguladores de la ventilacin.
2. Transporte de gases. Curvas de disociacin.
3. Funcin respiratoria durante la anestesia. Efectos de la
ventilacin mecnica.
4. Valoracin clnica del enfermo respiratorio.
5. Pruebas diagnsticas bsicas: Rx torax, gasometra. Su
interpretacin.
6. Pruebas de funcin respiratoria. Indicaciones e interpretacin.
7. Fibrobroncoscopia. Indicaciones y bases de manejo.
8. Farmacologa respiratoria.

9. Oxigenoterapia. Sistemas de apoyo ventilatorio (CPAP,BiPAP).


Nebulizacin.
10.
Fisioterapia respiratoria. Incentivacin.
11.
Hipoxia. Insuficiencia respiratoria aguda.
12.
Insuficiencia respiratoria crnica.
13.
OCFA. Hiperreactividad bronquial.
14.
Patologa infecciosa respiratoria. Uso de antimicrobianos.
15.
Derrame pleural y neumotrax. Sistemas de drenaje.
16.
Sndrome de apnea del sueo.
17.
Embolismo pulmonar.
Conocimientos prcticos:
1. Saber valorar un enfermo con patologa respiratoria y cuando
consultar con el neumlogo.
2. Interpretar correctamente la Rx de trax ( se completa en las
rotaciones de Cardiologa y Radiodiagnstico) y la gasometra y
equilibrio cido-base.
3. Saber como interpretar los datos que proporcionan las pruebas
de funcin respiratoria.
4. Ser capaces de tratar diagnosticar y tratar adecuadamente una
descompensacin en un enfermo respiratorio crnico.
5. Ser capaz de diagnosticar y tratar cuadros agudos de asma.
6. Saber diagnosticar un cuadro de embolismo pulmonar, su
prevencin y tratamiento.
7. Conocer cuales son los antimicrobianos ms frecuentes que se
emplean en patologa infecciosa respiratoria.
8. Ser capaz de valorar un derrame pleural o un neumotrax y
saber realizar una puncin pleural o colocar un sistema de
drenaje.
9. Saber manejar correctamente el fibrobroncoscopio e iniciarse
en su introduccin hasta la glotis.
Actividades didcticas y bibliografa:

Durante la rotacin asistirn a las sesiones del Servicio de


Neumologa.

Bibliografa:

En la seccin de libros bsicos y de anestesia torcica hay


algunos textos donde encontrar ayuda.
West. Fisiologa respiratoria. Ed Panamericana.
West. Fisiopatologa pulmonar. Ed Panamericana.
Shapiro. Manejo clnico de los gases sanguneos. Ed
Panamericana.
Felson. Radiologa torcica. Ed Cientfico mdica.

Los neumlogos os indicarn otros textos sobre los


fundamentos de patologa respiratoria.
En la biblioteca del Servicio de Anestesia hay algunos textos
que podis consultar.

A.2.3. Rotacin por Urgencias


Definicin de la rotacin:
La rotacin por el Servicio de Urgencias dura dos meses y se
desarrolla en el rea de Urgencias del hospital. Se complementa con
la realizacin de guardias durante los primeros seis meses de la
residencia.
Objetivos de la rotacin:

Adquirir los conocimientos fundamentales para la orientacin


diagnstica inicial y la clasificacin de los pacientes en el rea
de urgencias.
Aprender a realizar una correcta valoracin clnica del paciente
admitido de urgencia.
Llevar a cabo un diagnstico diferencial sobre los datos clnicos
disponibles.
Conocer las tcnicas auxiliares de diagnstico y sus
indicaciones.
Pautar el tratamiento ms apropiado para cada patologa.
Identificar y tratar inicialmente las emergencias que pueden ser
susceptibles de ingreso en unidades de cuidados crticos.

Conocimientos tericos:
1. Valoracin clnica inicial del paciente en Urgencias. Criterios de
triage. Indicaciones de ingreso.
2. La historia clnica en el paciente ingresado en Urgencias.
Exploracin.
3. Exploraciones complementarias (analtica, ECG, estudios
radiolgicos bsicos, ecografa, TAC). Indicaciones.
4. Pruebas diagnsticas invasivas: Gasometra arterial, puncin
LCR, toracocentesis, sondajes, cateterizaciones venosas
centrales.
5. Medidas teraputicas generales. Prescripcin. Reacciones
adversas a frmacos.
6. Fiebre. Diagnstico diferencial. Tratamiento inicial.
7. Cefalea.. Diagnstico diferencial. Tratamiento inicial.
8. Alteraciones del nivel de conciencia. Diagnstico diferencial.
Exploraciones complementarias. Tratamiento inicial.

9. Delirio y estados confusionales. Diagnstico diferencial.


Exploraciones complementarias. Tratamiento inicial.
10.
Dolor de espalda, cuello y extremidades. Diagnstico
diferencial. Exploraciones complementarias. Tratamiento inicial.
11.
Dolor torcico. Diagnstico diferencial. Exploraciones
complementarias. Tratamiento inicial.
12.
Desmayo, sncope. Diagnstico diferencial. Exploraciones
complementarias. Tratamiento inicial.
13.
Disnea. Diagnstico diferencial. Exploraciones
complementarias. Tratamiento inicial.
Hemoptisis. Diagnstico diferencial. Exploraciones
14.
complementarias. Tratamiento inicial.
15.
Dolor abdominal y distensin. Diagnstico diferencial.
Exploraciones complementarias. Tratamiento inicial.
16.
Hemorragia digestiva. Diagnstico diferencial.
Exploraciones complementarias. Tratamiento inicial.
17.
Diarrea y vmito. Diagnstico diferencial. Exploraciones
complementarias. Tratamiento inicial.
Disuria, hematuria y dolor genitourinario. Diagnstico
18.
diferencial. Exploraciones complementarias. Tratamiento inicial.
19.
Erupciones cutneas. Prurito. Diagnstico diferencial.
Exploraciones complementarias. Tratamiento inicial.
Reconocimiento y tratamiento de emergencias
20.
respiratorias: Neumona, asma, OCFA agudizado, atelectasia,
edema pulmonar, sndrome de distress respiratorio agudo,
neumotrax, derrame pleural, obstruccin aguda de va area
superior incluida epiglotitis.
21.
Reconocimiento y tratamiento de emergencias
cardiovasculares: Hipotensin e hipertensin, shock
(cardiognico, hipovolmico, sptico), sndromes coronarios
agudos, fallo ventricular izquierdo, fallo ventricular derecho,
miocardiopatas, cor pulmonale, embolia pulmonar,
hipertensin maligna, taponamiento cardiaco, arritmias
supraventriculares, arritmias ventriculares, alteraciones de la
conduccin, fallo de marcapasos.
22.
Reconocimiento y tratamiento de emergencias renales y
genitourinarias: Oliguria-anuria, poliuria, sepsis urolgica, fallo
renal agudo, fallo renal crnico, manifestaciones renales de
enfermedades sistmicas, frmacos nefrotxicos y su
monitorizacin, piometra, aborto sptico.
23.
Reconocimiento y tratamiento de emergencias
gastrointestinales; Ileo, lcera gastroduodenal, pancreatitis,
clico biliar, ictericia, fallo heptico.
24.
Reconocimiento y tratamiento de emergencias
neurolgicas: Dao cerebral postanxico, hemorragia e infarto
intracraneal, convulsiones y status epilptico, meningitis y
encefalitis, causas mdicas de elevacin de la presin
intracraneal, neuromiopatias que cursan con dificultad

respiratoria (Guillain-Barre, miastenia gravis, etc), otras


polineuropatas, neuropatas motoras y miopatias.
25.
Reconocimiento y tratamiento de emergencias infecciosas
y sepsis: Hematgenas (por catter, endocarditis, enfermedad
meningoccica), urolgicas, pulmonares, abdominales
(peritonitis, diarrea), esquelticas (artritis sptica),
neurolgicas. Infecciones por grmenes especficos
(bacterianas, hongos, protozoos, virus). Uso de antibiticos y
control de la infeccin.
26.
Reconocimiento y tratamiento de emergencias
hematolgicas y oncolgicas: Anemia grave, transfusin de
hemoderivados y sus complicaciones, neutropenia, paciente
inmunodeprimido, coagulopatas, hemoglobinopatas, trombosis
venosa, complicaciones del cncer y su tratamiento, sndromes
paraneoplsicos.
27.
Reconocimiento y tratamiento de emergencias
metablicas, endocrinas y toxicolgicas: Diabetes y sus
complicaciones, hipo-hipertiroidismo, glndula suprarrenal e
hipfisis, trastornos hidroelectrolticos, principios generales del
tratamiento de los envenenamientos e intoxicaciones,
sobredosis, tratamiento de las principales intoxicaciones.
Reconocimiento y tratamiento de emergencias alrgicas:
28.
Reacciones a frmacos, anafilaxia.
29.
Reconocimiento y tratamiento de emergencias
traumatolgicas: Atencin inicial al politraumatizado.
Conocimientos prcticos:
1. Ser capaz de realizar una correcta historia clnica a travs de la
anamnesis y de la exploracin por aparatos.
2. Ser capaz de establecer un diagnstico de sospecha en el
enfermo con patologa urgente basndose en los datos clnicos.
3. Saber seleccionar las pruebas de diagnstico ms apropiadas e
interpretar los datos que proporcionan para apoyar el
diagnstico diferencial.
4. Ser capaz de decidir si existen criterios de ingreso o de
interconsulta con otros especialistas.
5. Ser capaz de instaurar el tratamiento apropiado en patologa de
urgencia.
6. Estar capacitado para realizar los procedimientos invasivos
diagnstico-teraputicos ms habituales.
7. Realizar correctamente la reanimacin cardiopulmonar bsica y
la valoracin inicial del politraumatizado.
8. Ser capaz de comunicarse correctamente con el paciente y sus
familiares.
9. Establecer una comunicacin efectiva y clara con el personal de
enfermera y otros mdicos en lo relativo al plan de cuidados.

Actividades didcticas y bibliografa:

Durante la rotacin participar en las sesiones del Servicio de


Urgencias.

Bibliografa:

El manual Washington de teraputica mdica. Ed LWW.


Los mdicos del Servicio de Urgencias os indicarn otros textos
interesantes.
En la biblioteca del Servicio de Anestesia hay algunos textos
generales que podis consultar.

A.2.4. Rotacin por Radiodiagnstico


Definicin de la rotacin:
La rotacin por el Servicio de Radiodiagnstico dura un mes y se
desarrolla en las diferentes reas del Servicio, fundamentalmente en
radiologa torcica. Est localizado en el stano del Pabelln de
Gobierno. Es conveniente que veis otras pruebas de diagnstico
radiolgico como el TAC, RMN, angiografa o la ecografa para haceros
una idea de cmo y donde se realizan.
Objetivos de la rotacin:

Alcanzar los conocimientos suficientes para poder interpretar la


radiologa de trax y abdomen.
Obtener unos conocimientos bsicos sobre el funcionamiento,
indicaciones y posibilidades teraputicas de otras pruebas
radiolgicas.

Conocimientos tericos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Bases de la radiologa de trax y abdomen.


Correlacin anatomo-radiolgica en Rx de trax y abdomen.
Patologa radiolgica ms frecuente de trax.
Patologa radiolgica ms frecuente de abdomen.
TAC. Funcionamiento. Indicaciones. Patologa ms habitual.
RMN. Funcionamiento. Precauciones. Indicaciones. Patologa
ms habitual.
7. Funcionamiento, indicaciones y posibilidades teraputicas de
otras exploraciones radiolgicas (ecografa, doppler,
angiografa).
8. Radiacin. Seguridad. Medidas de proteccin.

Conocimientos prcticos:
1. Ser capaz de interpretar correctamente una radiografa de trax
y abdomen y diagnosticar la patologa ms habitual.
2. Ser capaz de establecer las indicaciones para otras pruebas
diagnsticas de radiologa.
3. Saber como y cuando protegerse de la radiacin.
Actividades didcticas y bibliografa:

Durante la rotacin participar en las sesiones del Servicio de


Radiodiagnstico.

Bibliografa:

Felson. Radiologa torcica. Ed Cientfico mdica.


Reed. Radiologa torcica.
Los radilogos os indicarn otros textos sobre fundamentos de
radiologa de trax y abdomen.
En la biblioteca del Servicio de Anestesia hay algunos textos
que podis consultar.

A.2.5. Rotacin por Enfermedades infecciosas


Definicin de la rotacin:
La rotacin por la Unidad de enfermedades infecciosas dura un mes y
se desarrolla en el rea de hospitalizacin de la Unidad en el Pabelln
Revilla.
Objetivos:

Aprender a valorar al paciente con patologa infecciosa y llegar


a su diagnstico.
Aprender a manejar correctamente los agentes
antimicrobianos.

Conocimientos tericos:
1.
2.
3.
4.
5.

Sndrome febril. Valoracin y orientacin diagnstica.


Fisiopatologa del paciente sptico.
Diagnstico etiolgico de las infecciones.
Epidemiologa. Infecciones nosocomiales.
Meningitis.

6. Infeccin respiratoria.
7. Infeccin abdominal.
8. Endocarditis. Sepsis por catter.
9. Shock sptico.
10.
Sndrome VIH
11.
Infecciones en pacientes trasplantados e
inmunodeprimidos.
12.
Infecciones vricas.
13.
Antimicrobianos. Bases clnicas, bacteriolgicas y
farmacolgicas.
Profilaxis antibitica en ciruga.
14.
15.
Monitorizacin de antibiticos y efectos secundarios.
Conocimientos prcticos:
1. Aprender a valorar clnicamente al enfermo sptico y cuando
indicar una consulta con el especialista.
2. Conocer los principales medios y tcnicas de diagnstico para
enfermedades infecciosas.
3. Saber elegir el tratamiento adecuado, sus posibles
complicaciones y monitorizacin.
4. Aprender a realizar tomas de muestras de diferentes
localizaciones para su anlisis (hemocultivos, urocultivos,
lquido pleural, lquido articular, orofaringe, etc).
5. Aplicar los principios bsicos farmacocinticosfarmacodinmicos de la terapia antibitica.
6. Conocer las medidas de proteccin bsicas con enfermos
infectocontagiosos.
7. Saber pautar la profilaxis antibitica quirrgica.
Actividades didcticas y bibliografa:

Durante la rotacin asistir a las sesiones del Servicio de


Enfermedades infecciosas.

Bibliografa:

Net. Infeccin en el paciente grave. Ed Doyma.


Monografas de Medicine sobre patologa infecciosa. Ed Doyma.
Sanford. Gua de teraputica antimicrobiana.
En la seccin de libros bsicos y de anestesia en cuidados
crticos hay algunos textos donde encontrar ayuda.
Los internistas de infecciosas os indicarn otros textos de
inters.

En la biblioteca del Servicio de Anestesia hay algunos textos que


podis consultar.

B. Etapa de formacin especfica en anestesia, reanimacin y tratamiento del dolor (segundo a


cuarto ao)

Estos tres aos se subdividen en dos periodos de formacin


progresiva:

Formacin bsica durante el segundo y tercer ao.


Formacin avanzada durante el cuarto ao.

B.1. Formacin bsica (segundo y tercer aos)


Objetivos:

Realizar correctamente la valoracin preoperatoria de pacientes


ASA I-IV programados o urgentes.
Saber preparar a los enfermos para la intervencin, incluyendo
premedicacin, abordajes vasculares y monitorizacin.
Conocer los principales procesos patolgicos mdicos y
quirrgicos, y sus implicaciones anestsicas.
Manejo adecuado de la va area en situaciones normales y
difciles.
Avanzar en los conocimientos sobre farmacologa, fisiologa y
anatoma para seleccionar la tcnica anestsica ms adecuada
en cada situacin.
Ser capaz de reconocer y tratar adecuadamente las
complicaciones intraoperatorias.
Realizar correctamente la admisin del enfermo en la URPA y
saber reconocer y tratar las complicaciones postoperatorias
inmediatas.
Avanzar en la valoracin de enfermos crticos y su tratamiento,
incluyendo postoperados y politraumatismos.
Reconocer y tratar adecuadamente el dolor agudo
postoperatorio y el dolor oncolgico.

La responsabilidad en la atencin ser progresiva, hacindose cargo


de procedimientos cada vez ms complejos y pacientes ms difciles,
siempre bajo supervisin de un miembro del Servicio (nivel II).
Organizacin:
La etapa de formacin bsica se desarrolla durante el segundo y
tercer aos de residencia. Durante este periodo el residente rotar
por las diferentes reas de la especialidad bajo la tutela de los
anestesilogos encargados.
Especialidad

Duracin

Traumatologa y ortopedia

3meses

ORL

2 meses

Ciruga general

3 meses

C. plstica y maxilofacial

1 mes

Urologa

2 meses

Ginecologa

1 mes

Oftalmologa

15 das

Ciruga vascular

2 meses

Neurociruga

2 meses

Ciruga peditrica (Basurto) 2 meses


en ORL, Ortopedia, Ciruga
general, Neurociruga
Unidad de Reanimacin y
Unidad Coronaria

5 meses

Anestesia fuera de
quirfano

15 das

Obstetricia

Durante las guardias

Anestesia en ciruga
ambulatoria

Dependiendo de la
actividad programada

Durante estos dos aos el residente realizar una media de 5-6


guardias al mes en el Servicio de Anestesiologa, en las reas de
anestesia de urgencias, anestesia obsttrica y atencin de pacientes
crticos.

Programa para el segundo y tercer ao de AnestesiaReanimacin y Tratamiento del dolor:


Anestesia. Conocimientos tericos:
1. Preoperatorio. Valoracin del riesgo. Consideraciones generales
segn la patologa preexistente. Peticin de interconsultas.
Suspensin de medicamentos. Pautas de profilaxis.
2. Principales procesos patolgicos mdicos y quirrgicos y sus
implicaciones anestsicas. Consideraciones especficas en
cardiopatas, enfermedades respiratorias, renales, hepticas,
endocrinopatas.
3. Implicaciones anestsicas de enfermedades poco frecuentes:
Enfermedades infecciosas e inmunodeprimidos, trastornos
hematolgicos, enfermedades del SNC, enfermedades

neuromusculares, trastornos psiquitricos, porfirias, alergias al


ltex, toxicomanas.
4. Monitorizacin bsica. Identificacin de problemas durante la
intervencin
5. Monitorizacin avanzada. Presin arterial invasiva, PVC, catter
de arteria pulmonar, monitorizacin de la profundidad
anestsica (BIS, PEs), monitorizacin del bloqueo
neuromuscular. Tcnicas. Indicaciones. Identificacin de
problemas. Complicaciones.
6. Anestesia total intravenosa TIVA. Bases farmacocinticas y
farmacodinmicas. Modelos computarizados. Simulaciones.
Ventajas e inconvenientes.
7. Sistemas de administracin de anestsicos inhalatorios.
Anestesia inhalatoria a altos flujos, bajos flujos y anestesia en
circuito cerrado. Ventajas e inconvenientes. Tcnica. Sistemas
de simulacin y modelos computarizados.
8. Anestesia balanceada. Concepto. Ventajas e inconvenientes.
Neuroleptoanalgesia. Concepto. Utilidad. Ventajas e
inconvenientes.
9. Algoritmo de la va area difcil. Sistemas avanzados de control
de la va area (fiadores, intubacin nasal, intubacin
retrgrada, minitraqueotoma, ventilacin con jet, mascarilla
larngea y sus variantes). Cricotirotoma y traqueostoma, sus
indicaciones, tcnica y peligros.
10.
Anestesia intradural continua. Tcnica. Eleccin de las
dosis, concentracin, baricidad, y adicin de coadyuvantes.
Indicaciones y contraindicaciones. Complicaciones y su
tratamiento.
11.
Anestesia epidural continua. Anestesia caudal. Anestesia
combinada intradural-epidural. Anestesia combinada epiduralgeneral. Tcnica. Indicaciones y contraindicaciones.
Complicaciones
12.
Bloqueo del plexo braquial. Anatoma. Tcnicas de
abordaje. Indicaciones. Seleccin del anestsico y dosis.
Complicaciones. Bloqueo continuo con catter.
13.
Bloqueos de nervios perifricos individuales en brazo y
mano. Indicaciones. Anatoma. Tcnicas.
14.
Bloqueos de nervio crural y tcnica de 3x1. Anatoma.
Indicaciones. Tcnicas. Seleccin del anestsico y dosis.
Complicaciones. Bloqueo continuo con cateter.
15.
Bloqueos de la extremidad inferior: Citico, popliteo,
bloqueos del pie. Indicaciones y contraindicaciones.
Complicaciones.
16.
Fleboanestesia. Material. Tcnica. Indicaciones y
contraindicaciones. Seleccin del anestsico, dosis y
adyuvantes. Complicaciones.
17.
Bloqueos del crneo y zona cervical: plexo simptico
cervical, anestesia epidural cervical, bloqueos de nervios

aislados. Tcnicas. Indicaciones y contraindicaciones.


Complicaciones.
18.
Tcnicas de hipotensin controlada. Fisiopatologa.
Indicaciones. Frmacos. Problemas.
19.
Tcnicas de ahorro de sangre (hemodilucin
normovolmica, aprotinina, AEAC, autotransfusin,
eritropoyetina, recuperadores, etc).
20.
Complicaciones cardiovasculares intraoperatorias vitales.
Isquemia de miocardio, embolia de pulmn, taponamiento,
arritmias graves y asistolia, shock hipovolmico. Etiologa,
fisiopatologa, diagnstico, prevencin y tratamiento.
Repercusiones sobre la morbimortalidad.
21.
Complicaciones respiratorias amenazantes
intraoperatorias. Broncoespasmo, Neumotrax, Aspiracin,
Apnea prolongada postsuccinilcolina. Etiologa, fisiopatologa,
diagnstico, prevencin y tratamiento. Repercusiones sobre la
morbimortalidad.
22.
Reacciones alrgicas y shock anafilctico perioperatorio.
Etiologa, fisiopatologa, diagnstico, prevencin y tratamiento.
Repercusiones sobre la morbimortalidad.
23.
Hipertermia maligna y sndromes asociados (neurolptico,
contractura maseteros). Etiologa, fisiopatologa, diagnstico,
prevencin y tratamiento. Repercusiones sobre la
morbimortalidad.
Hipotermia. Fisiopatologa. Causas. Prevencin y
24.
Tratamiento.
25.
Despertar intraoperatorio y recuerdos. Causas. Prevencin
y tratamiento. Repercusiones.
26.
Anestesia en el anciano. Consideraciones fisiolgicas.
Riesgos. Tratamientos anestsicos.
27.
Anestesia en ciruga abdominal. Tcnicas anestsicas.
Consideraciones generales sobre el mantenimiento.
Consideraciones especficas en ciruga laparoscpica, ciruga
biliar, hemicolectomas, gastrectomas, apendicectoma,
herniorrafias y ciruga anal.
28.
Anestesia en ciruga digestiva compleja: Esofaguectoma,
colectoma total, ciruga del bazo, ciruga pancretica, ciruga
suprarrenal y del feocromocitoma. Consideraciones anestsicas.
Anestesia en pacientes obesos para ciruga baritrica.
29.
Consideraciones anestsicas.
30.
Anestesia en ciruga ocular. Tcnicas anestsicas
(bloqueos, sedacin, a. General y PIO). Consideraciones
generales sobre el mantenimiento. Consideraciones especficas
en ciruga de cataratas, glaucoma, ciruga de vitreo, de retina,
estrabismo y ciruga de heridas oculares abiertas.
31.
Anestesia en ciruga de cuello y maxilofacial. Tcnicas
anestsicas (bloqueos regionales cervicales). Problemas de va
area. Consideraciones generales sobre el mantenimiento.

Consideraciones especficas en ciruga de tiroides y paratiroides,


ciruga de partida, ciruga en dismorfias y tumores, ciruga
dental y traumatismos maxilofaciales leves.
32.
Anestesia en ciruga plstica. Tcnicas anestsicas
(anestesia locoregional, va area, posicin). Consideraciones
generales sobre el mantenimiento. Consideraciones especficas
en ciruga cosmtica (prpados, liposuccin, nariz, aumento de
mamas, orejas), ciruga de colgajos musculocutneos, ciruga
de reduccin de mamas, ciruga reconstructiva.
33.
Anestesia en ciruga ORL. Tcnicas anestsicas (anestesia
locoregional, va area, posicin, precauciones con laser,
tcnicas de control de sangrado). Consideraciones generales
sobre el mantenimiento. Consideraciones especficas en ciruga
de oido medio, ciruga nasal y de senos, ciruga de amigdalas y
adenoides, microciruga larngea, ciruga con laser, ciruga
larngea radical.
34.
Anestesia en ciruga urolgica. Tcnicas anestsicas.
Consideraciones generales sobre el mantenimiento.
Consideraciones especficas en ciruga de prstata abierta,
procedimientos de RTU y cistoscopia, nefrectoma, litotricia y
cateterismo ureteral.
Anestesia en ciruga ginecolgica. Consideraciones
35.
anatmicas e inervacin. Tcnica anestsica (bloqueos
pudendos y paracervicales, anestesia intradural, epidural y
caudal). Consideraciones generales sobre el mantenimiento.
Consideraciones especficas en ciruga laparoscpica, procesos
menores vulvares y uretrales, legrados, ciruga transvaginal,
ciruga va abdominal, tcnicas de fertilizacin in vitro.
36.
Anestesia en Traumatologa y ciruga ortopdica.
Consideraciones generales sobre anestesia en pacientes
ancianos con patologa ortopdica-traumatica. Tcnica
(posicin, eleccin de la tcnica anestsica, inters de los
bloqueos regionales). Consideraciones generales sobre el
mantenimiento (valoracin y tratamiento de las prdidas
hemticas, torniquetes de isquemia, TVP, embolismo graso,
respuesta hipotensiva al metacrilato). Consideraciones
especficas en intervenciones ortopdicas mayores de rodilla y
cadera, ciruga de la mano, ciruga del pie, traumatologa de ES
y EI.
37.
Cambios fisiolgicos durante el embarazo. Dinmica del
parto y vas del dolor. Flujo sanguneo uterino. Paso placentario
de medicamentos. Frmacos especficos en obstetricia
(oxitocina, tocolticos, prostaglandinas, vasopresores).
Anestesia para el parto vaginal. Anestesia para la cesrea
programada o urgente.
38.
Consideraciones anestsicas en la eclampsia, parto
prematuro, distocias, embarazo mltiple, hemorragia periparto

y pacientes obsttricas de riesgo elevado. El feto de riesgo


elevado. Anestesia para ciruga no obsttrica en el embarazo.
39.
Fisiologa del lactante y cambios con la edad.
Farmacologa y farmacodinamia en los nios. Preoperatorio.
Premedicacin y preparacin para la ciruga. Ayuno.
Equipamiento especfico (respiradores, circuitos, bolsas, tubos,
sondas, mascarillas, etc). Cateterizacin venosa y
administracin de fluidoterapia. Monitorizacin. Tcnicas de
induccin en el nio (intravenosa, inhalatoria, rectal,
intramuscular). Despertar y extubacin. Control del dolor
postoperatorio en el nio. Posibilidades de la anestesia regional.
40.
Anestesia en pacientes en situacin de shock sptico o
hipovolmico. Anestesia en politraumatizados. Consideraciones
anestsicas.
41.
Anestesia en ciruga de cartida. Tcnicas anestsicas.
Monitorizacin. Consideraciones anestsicas.
42.
Anestesia en ciruga de aorta abdominal, renal e iliacas.
Tcnicas anestsicas. Monitorizacin. Consideraciones
anestsicas.
Anestesia en ciruga vascular perifrica (femoropoplitea,
43.
fstulas, amputaciones, safenectomas, etc). Consideraciones
anestsicas.
44.
Anestesia en Neurociruga. Consideraciones generales.
Tcnicas anestsicas. Monitorizacin. Consideraciones
especficas en ciruga supratentorial, ciruga en traumatismos y
ciruga de raquis.
45.
Anestesia fuera de quirfano. Consideraciones generales.
Tcnicas anestsicas. Monitorizacin. Consideraciones
especficas en hemodinmica, endoscopias y RCP, radioterapia,
radiologa, terapia electroconvulsiva, angio y neuroradiologa,
electrofisiologa.
46.
Anestesia para ciruga ambulatoria. Creacin y
organizacin de una Unidad de C. Ambulatoria. Seleccin de
pacientes y estudio preoperatorio. Consideraciones quirrgicas
y seleccin de procedimientos. Consideraciones generales
anestsicas. Frmacos y tcnicas. Periodo de recuperacin
postanestsica y criterios de alta.
Anestesia. Conocimientos prcticos:
1. Ser capaz de realizar la valoracin preoperatoria de pacientes
ASA I-IV programados o urgentes.
2. Saber canalizar distintas venas centrales con un alto porcentaje
de xito.
3. Saber canalizar la arteria radial, femoral o humeral con un alto
porcentaje de xito.
4. Saber montar un sistema para medida de presiones (columna
de agua y transductor).

5. Saber colocar e interpretar la informacin obtenida con la


monitorizacin cerebral y hemodinmica avanzada.
6. Realizar la intubacin orotraqueal con seguridad. Aprender a
intubar por nariz. Colocar mascarillas larngeas con un alto
porcentaje de xito. Saber usar el fibrobroncoscopio y otras
tcnicas de va area difcil.
7. Ser capaz de inducir y mantener una anestesia general en
pacientes ASA I-III, seleccionando los frmacos y tcnica
adecuada.
8. Colaborar activamente en la induccin y mantenimiento de
anestesias generales en pacientes graves programados o de
ciruga de urgencia y en urgencias obsttricas.
9. Realizar correctamente una anestesia intradural y mantener
adecuadamente al paciente durante el procedimiento.
10.
Realizar una anestesia epidural con xito , tanto en
ciruga como en obstetricia. Mantener adecuadamente al
paciente durante el procedimiento.
Realizar una anestesia del plexo braquial axilar con xito .
11.
Saber como bloquear nervios de la ES para completar el
bloqueo.
12.
Realizar un bloqueo del nervio crural, 3 en 1, popliteo o
del pie con xito.
Saber cuando y como realizar correctamente y con
13.
seguridad una fleboanestesia y su mantenimiento.
Saber diagnosticar y reaccionar correctamente ante una
14.
complicacin intraoperatoria vital.
15.
Saber preparar el circuito ventilatorio de nios y
seleccionar adecuadamente la mascarilla, el tubo y pala de
laringoscopio. Saber ventilar adecuadamente a nios y ser
capaz de obtener accesos venosos.
16.
Calcular correctamente en nios mayores de 1 ao las
dosis de los frmacos, las necesidades de fluidos, su volemia, y
el clculo de prdidas hemticas permitidas, siendo capaz de
inducir y mantener una anestesia en nios>1 ao.
17.
Ser capaz de realizar una induccin inhalatoria en nios >
1 ao ASA I-II, y mantener la anestesia en intervenciones de
baja dificultad.
18.
Ser capaz de administrar los cuidados inmediatos al
neonato y en su caso, reanimarle adecuadamente.
19.
Ser capaz de realizar una anestesia-sedacin fuera de
quirfano.
Cuidados postoperatorios y crticos:
1. Unidad de cuidados postanestsicos (URPA). Valoracin al
ingreso y durante su estancia. Monitorizacin. Medidas
generales de tratamiento. Complicaciones: Va area, efectos
residuales de frmacos anestsicos, respiratorias, circulatorias,

dolor, agitacin, despertar retardado, nauseas y vmitos,


hipotermia y temblores, retencin de orina y oliguria,
hemorragia. Complicaciones especficas de cada ciruga.
Recuperacin de los bloqueos regionales. Criterios de alta.
2. Criterios de ingreso en UCI.
3. Monitorizacin en Cuidados Crticos, su interpretacin.
Monitorizacin avanzada: PVC, PA invasiva. Catter de arteria
pulmonar, termodilucin, mtodos de medida del gasto
cardiaco, oxigenacin tisular.
4. Monitorizacin del paciente neurolgico. Valoracin clnica y
radiolgica. Monitorizacin de la PIC. Sistemas de drenaje de
LCR.
5. Accesos vasculares. Vena subclavia y femoral. Arterias radial,
humeral y femoral. Anatoma. Tcnicas. Complicaciones.
Cuidados.
6. Profilaxis gastrointestinal. Ulceras de stress. Descontaminacin
selectiva. Translocacin de grmenes y toxinas. Aspiracin
gstrica.
7. Tromboembolismo en UCI. Factores de riesgo. Clnica.
Diagnstico. Profilaxis y tratamiento.
8. Analgesia y sedacin en la UCI. Frmacos. Consideraciones en
uso prolongado.
9. Posicin. Cambios posturales. Ulceras de apoyo. Profilaxis y
tratamiento.
Terapia respiratoria en la UCI. Sistemas no invasivos de
10.
apoyo respiratorio: Mascarillas Venturi, sistemas de BIPAP,
otros. Fisioterapia respiratoria. Frmacoterapia respiratoria
(mucolticos, beta-agonistas, corticoides, teofilina, otros).
Toxicidad del oxgeno. Humidificacin.
11.
Intubacin en la UCI. Indicaciones. Material y sistemtica.
Mantenimiento. Complicaciones.
Ventilacin mecnica. Principios bsicos del
12.
funcionamiento de los respiradores y modalidades de
ventilacin. Indicaciones y estrategias de ventilacin.
Monitorizacin de la mecnica pulmonar y de la adecuacin de
la ventilacin.
13.
Retirada de la ventilacin mecnica. Parmetros de
indicacin. Mtodos. Extubacin. Problemas.
14.
Complicaciones en los pacientes con ventilacin mecnica.
15.
Traqueotoma en UCI. Indicaciones. Tcnicas. Cuidados.
Complicaciones. Cierre.
16.
Fluidoterapia en el enfermo crtico. Presin osmtica y
presin onctica. Uso de cristaloides y coloides. Indicaciones de
la albmina. Hipovolemia, valoracin y tratamiento.
Hemorragia, valoracin y tratamiento. Shock hipovolmico,
etiologa, fisiopatologa y estrategias de tratamiento.
17.
Parada cardiaca. Causas. RCP bsica y avanzada.
Utilizacin de desfibrilador, marcapasos externo y marcapasos

interno transitorio. Valoracin de eficacia. Ordenes de


interrupcin y de no reanimacin.
18.
Frmacos hemodinmicos: Inotrpicos, vasodilatadores,
vasoconstrictores, catecolaminas, sensibilizadores al calcio,
otros.
19.
Nutricin en pacientes crticos. Fisiopatologa del
metabolismo de stress. Bases de la nutricin enteral y
parenteral. Necesidades nutricionales proteicas y energticas.
Preparados comerciales y suplementos. Tcnicas de
administracin. Monitorizacin. Complicaciones. Nutricin en
situaciones especficas (renales, hepticos, quemados, etc).
20.
Insuficiencia respiratoria aguda en UCI. Hipoxemia e
hipercapnia. Definicin de lesin pulmonar aguda y distress.
Principales causas. Orientacin diagnstica. Tratamiento inicial.
21.
OCFA reagudizada. Etiologa. Estrategias de diagnstico y
tratamiento.
22.
Status asmtico. Tratamiento.
23.
Neumonias extrahospitalarias y nosocomiales. Etiologa.
Diagnstico y tratamiento.
24.
Derrames pleurales y neumotrax. Sistemas de drenaje.
Pleurevac.
25.
Sndrome de aspiracin y distress respiratorio. Estrategias
de tratamiento.
26.
Insuficiencia cardiaca aguda. Etiologa. Diagnstico.
Monitorizacin especial y ecografa. Tratamiento farmacolgico.
Ayuda mecnica.
27.
Isquemia miocrdica. Sndromes coronarios agudos.
Criterios de diagnstico. Opciones teraputicas.
28.
Taquiarritmias. Clasificacin (sinusales, auriculares,
nodales, ventriculares). Diagnstico y tratamiento.
Cardioversin.
29.
Bradiarritmias y bloqueos. Opciones de tratamiento.
Marcapasos transitorios. Cardioversin.
30.
El paciente febril en UCI. Causas. Orientacin diagnstica.
Decisiones teraputicas iniciales.
31.
Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica. Sepsis
grave y shock sptico. Origen. Diagnstico. Tratamiento.
32.
Terapeutica antimicrobiana. Criterios generales de uso.
Frmacos. Espectros. Profilaxis. Tratamientos especficos.
Monitorizacin.
33.
Meningitis agudas. Abcesos cerebrales. Encefalitis.
34.
Trastornos de la actividad mental. Bases
anatomofisiolgicas. Funcin mental. Grados de depresin de la
conciencia. Valoracin clnica (exploracin neurolgica, escala
de Glasgow). Causas ms frecuentes. Algoritmo de diagnstico
y tratamiento.Comas. Diagnstico diferencial. Estrategias de
tratamiento.
35.
Hemorragia intracerebral y hemorragia subaracnoidea.

36.
ACVA. Enfermedad oclusiva carotidea y basilar.
37.
Delirium y agitacin en enfermos crticos. Causas.
Tratamiento.
38.
Muerte cerebral. Definicin. Diagnstico.
39.
Fallo renal agudo. Hemofiltracin y Dilisis. Indicaciones,
tcnica y complicaciones.
40.
Sndromes hipertnicos e hipotnicos. Hipernatremia e
hiponatremia. Diabetes inspida.
41.
Trastornos del potasio, calcio, magnesio y fsforo.
42.
Acidosis. Diagnstico diferencial. Acidosis lctica.
Insuficiencia heptica aguda grave. Causas. Diagnstico y
43.
tratamiento.
44.
Hemorragias gastrointestinales. Ulceras de stress.
Prevencin y tratamiento.
45.
Pancreatitis aguda. Complicaciones.
46.
Funcin tiroidea. Crisis tireotxica y mixedematosa.
47.
Insuficiencia suprarrenal aguda.
48.
Complicaciones metablicas en la diabetes mellitus.
Cetoacidosis y coma hiperosmolar. Diagnstico y tratamiento.
49.
Trastornos de la hemostasia y coagulacin. Coagulacin
intravascular diseminada. Diagnstico y tratamiento.
50.
Atencin del politraumatizado Valoracin del paciente.
Prioridades. Pruebas de diagnstico. Estrategias de reanimacin
inicial.
51.
Traumatismos craneoenceflicos. Valoracin. Estrategias
de diagnstico y tratamiento.
52.
Traumatismo torcico. Valoracin. Estrategias de
diagnstico y tratamiento.
53.
Traumatismo abdominal y plvico. Valoracin. Estrategias
de diagnstico y tratamiento.
54.
Traumatismo medular. Compresin de mdula espinal.
Valoracin. Estrategias de diagnstico y tratamiento.
55.
Cuidados postoperatorios en ciruga abdominal mayor.
Cuidados generales. Complicaciones.
56.
Cuidados postoperatorios en ciruga vascular. Cuidados
generales. Complicaciones.
57.
Cuidados postoperatorios en ciruga del cuello,
maxilofacial y endocrino. Cuidados generales. Complicaciones.
58.
Cuidados postoperatorios en neurociruga. Cuidados
generales. Complicaciones.
59.
Problemas obsttricos. Hipertensin arterial. Eclampsia.
Tratamiento. Complicaciones.
Cuidados postoperatorios y crticos. Conocimientos prcticos:
1. Ser capaz de atender adecuadamente a un paciente en la
URPA, identificando las complicaciones y tratndolas de forma
correcta.

2. Saber cuando un paciente cumple criterios de alta de URPA.


3. Valorar correctamente al paciente que ingresa en UCI. Valorar
cuando cumple criterios de ingreso (siempre con el apoyo de un
Adjunto).
4. Saber indicar la monitorizacin avanzada en pacientes crticos y
utilizar la informacin que aporta.
5. Interpretar correctamente las Rx de trax, ECG, gasometras y
analticas en pacientes con patologa crtica.
6. Aprender a colocar tubos de drenaje pleural y sistemas de
evacuacin.
7. Realizar correctamente la RCP bsica y avanzada, utilizando los
medios farmacolgicos apropiados.
8. Evaluar y tratar a un politraumatizado.
9. Saber manejar un respirador en modo controlado y adecuar los
parmetros de ventilacin para obtener el mximo beneficio.
Saber como realizar la retirada progresiva del respirador.
10.
Participar de forma activa, aunque supervisado, en el
cuidado diario de los enfermos de UCI, aplicando las estrategias
diagnsticas y teraputicas adecuadas.
Utilizar correctamente los antibiticos.
11.
12.
Saber calcular los requerimiento de nutricin en un
enfermo crtico y conocer las pautas ms habituales.

B.2. Formacin avanzada (cuarto ao)


Abarca el ltimo ao de formacin.
Objetivos:

Dominar los conocimientos tericos y habilidades tcnicas de la


anestesia general y regional.
Ser capaz de realizar el proceso anestsico completo en
pacientes ASA I-IV.
Capacitarse para realizar procedimientos quirrgicos en
pacientes peditricos<1 ao y en ciruga cardiovascular,
neurociruga y ciruga compleja.
Dominar las tcnicas de control de la va area difcil.
Saber seleccionar los pacientes que requieren terapia intensiva
y establecer su diagnstico y tratamiento.
Ser capaz de atender correctamente pacientes
politraumatizados y quemados.
Conocer todos los aspectos relacionados con la seleccin,
mantenimiento y control perioperatorio de trasplantes de
rganos.

Ser capaz de diagnosticar y tratar adecuadamente los procesos


dolorosos agudos y crnicos no oncolgicos.
Conocer aspectos de control de calidad, mejora de eficacia y
conceptos ticos y legales relacionados con la prctica de la
especialidad.

La responsabilidad en la atencin ser mxima, hacindose cargo de


procedimientos cada vez ms complejos y pacientes ms difciles,
hasta lograr realizarlos sin supervisin de un miembro del Servicio
(nivel I).
Organizacin:
Este ltimo ao de formacin se distribuye de la siguiente manera
Especialidad

Duracin

C. Peditrica (H. Cruces)

2 meses

C. torcica

1 mes

C. cardiaca

2 meses

U. Dolor

3 meses

Unidad de ReanimacinUnidad Coronaria

3 meses

Programa para el cuarto ao de Anestesia, Reanimacin y


Tratamiento del dolor.
Anestesia. Conocimientos tericos:
1. Monitorizacin avanzada. Ecocardiografa, potenciales
evocados, etc
2. Bloqueos regionales del abdomen, paravertebrales y
simpticos. Bloqueos intercostales.
3. Anestesia en ciruga peditrica compleja. Manejo de pacientes
con anomalas de la va area. Bloqueos regionales en
pediatra.
4. Anestesia en neonatos y menores de un ao: Consideraciones
generales, tcnicas, consideraciones especficas en la ciruga de
estenosis de ploro, atresia de esfago, onfalocele, vlvulas
para hidrocefalia, vlvulos, etc.
5. Anestesia en ciruga torcica. Consideraciones generales.
Ventilacin unipulmonar. Tcnicas. Consideraciones especficas
en ciruga de reseccin pulmonar, toracoscopia, broncoscopia,
ciruga traqueal, ciruga del mediastino, trasplante de pulmn.

6. Anestesia en ciruga cardiaca. Consideraciones generales.


Monitorizacin. Bypass cardiopulmonar. Tcnicas de proteccin
miocrdica. Ciruga coronaria. Ciruga valvular. Marcapasos y
desfibriladores implantables.
7. Anestesia en ciruga cardiaca sin CEC. Ciruga en
complicaciones de infarto. Ciruga de aorta torcica. Hipotermia
y parada circulatoria. Dispositivos de asistencia circulatoria.
Ciruga cardiaca peditrica. Trasplante cardiaco.
8. Anestesia en ciruga con compromiso de va area. Ciruga
plstica y reconstructiva craneofacial, fracturas de Lefort.
9. Anestesia en neurociruga compleja. Ciruga de fosa posterior,
ciruga hipofisaria, ciruga vascular, ciruga esteroatxica,
ciruga de la epilepsia.
10.
Anestesia en ciruga ORL, cuello y maxilofacial complejas
(ciruga radical, comandos, partidas, fracturas Lefort, etc).
Consideraciones anestsicas.
11.
Anestesia en ciruga de escoliosis. Consideraciones
anestsicas. Monitorizacin especfica.
Anestesia para ciruga heptica. Hepatectoma. Shunt
12.
portocava. Trasplante.
13.
Anestesia en grandes quemados. Fisiopatologa. Manejo
agudo del paciente quemado: va area, resucitacin con
fluidos y tratamiento del dolor. Manejo operatorio del quemado.
Anestesia en trasplantes de rganos. El donante y el
14.
receptor.
15.
Tcnicas de hipotermia controlada. Fisiopatologa.
Indicaciones. Problemas.
16.
Cuidados clnicos en la cmara hiperbrica.
17.
Control de calidad en anestesia.
18.
Aspectos ticos y legales en anestesia.
Anestesia. Conocimientos prcticos:
1. Conocer, manejar e interpretar a nivel bsico la ecocardiografia
y el doppler como tcnicas de monitorizacin perioperatoria.
2. Realizar con seguridad bloqueos paravertebrales, intercostales
y epidurales torcicos.
3. Conocer y manejar los dispositivos de asistencia mecnica
circulatoria (baln de contrapulsacin, bomba centrfuga)
4. Saber preparar todo lo necesario para una anestesia en
pacientes de menos de un ao y ser capaz de realizar las
tcnicas adecuadas y el mantenimiento anestsico.
5. Saber realizar los bloqueos regionales ms habituales en
pacientes peditricos (caudal, genitocrural, ilioinguinal,
iliohipogstrico, peneano, etc).
6. Intubar con seguridad mediante fibrobroncoscopio y uso de
otras tcnicas de control de la va area difcil.

7. Colocar tubos de doble luz y bloqueadores bronquiales con


seguridad y mantener los parmetros de oxigenacin durante la
ventilacin unipulmonar.
8. Participar activamente con mnima supervisin en
procedimientos de alta complejidad o gravedad.
Cuidados postoperatorios y crticos. Conocimientos tericos:
1. Monitorizacin avanzada. Utilidad de la ecocardiografa en
cuidados intensivos. Doppler transcraneal. EEG.
2. Aspectos socioeconmicos, ticos y legales en cuidados
intensivos.
3. Ventilacin mecnica en situaciones complicadas. Decbito
prono, hipercapnia permisiva, inversin I/E, ventilacin
unipulmonar, ventilacin lquida, xido ntrico, uso de las curvas
V/P. Traqueotoma.
4. Insuficiencia respiratoria de causas extrapulmonares.
5. Hemoptisis masiva.
6. Postoperatorio de ciruga torcica. Sistemas de drenaje y
estabilizacin.
7. Embolismo graso.
8. Tuberculosis pulmonar grave.
9. Hipertensin pulmonar.
10.
Complicaciones del infarto de miocardio: Trastornos de la
conduccin, comunicacin iv, aneurismas del VI, insuficiencia
mitral aguda.
11.
Insuficiencia del VI secundaria a IAM. Shock cardiognico.
Tratamiento farmacolgico y mecnico. Fallo del ventrculo
derecho.
12.
Angina postinfarto. Rehabilitacin despus del IAM.
13.
Diseccin artica. Aneurismas de aorta torcica.
14.
Insuficiencia artica aguda. Estenosis artica crtica.
15.
Manejo de pacientes candidatos a trasplante cardiaco.
Apoyo mecnico.
16.
Postoperatorio de ciruga cardiaca.
17.
Pericarditis agudas. Pericarditis constrictivas.
Taponamiento cardiaco.
18.
Mediastinitis.
19.
Endocarditis infecciosa.
20.
Sndrome de Guillain-Barre. Otras polineuritis graves.
21.
Miastenia gravis y otras miopatias.
22.
Ttanos. Botulismo.
23.
Megacolon txico. Colitis ulcerosa grave.
24.
Sndromes hemolticos agudos.
25.
Delirium tremens. Intoxicacin por etanol.
26.
Intoxicacin por CO y otros vapores y humos.
27.
Sobredosis de opiceos, sedantes, antidepresivos y litio.
28.
Sobredosis de digital y otros frmacos cardiovasculares.

29.
Sobredosis de paracetamol.
30.
Ingesta de causticos, derivados del petroleo y alcohol
metlico.
31.
Intoxicacin por organofosforados, raticidas.
32.
Intoxicacin por setas.
33.
Grandes quemados. Reanimacin inicial. Valoracin.
Tratamiento. Complicaciones.
34.
Choque de calor.
35.
Ahogamiento por inmersin.
36.
Hipotermia. Congelacin.
Muerte cerebral. Donacin de rganos para el trasplante.
37.
Mantenimiento del donante.
38.
Postoperatorio de pacientes trasplantados.
39.
Insuficiencia heptica aguda en el embarazo. Sndrome
HELL. Embolia de lquido amnitico.
40.
Introduccin a cuidados intensivos en pediatra.
Cuidados postoperatorios y crticos. Conocimientos prcticos:
1. Lograr un nivel suficiente de conocimientos para valorar,
diagnosticar y tratar pacientes crticos.
2. Dominar todas las tcnicas de abordaje vascular en pacientes
crticos.
3. Adquirir los conocimientos y la prctica para la realizacin de
traqueostomas percutneas.
4. Adquirir las bases fundamentales sobre broncoscopia
teraputica.
5. Adquirir conocimientos bsicos sobre ecocardiografa como
tcnica de diagnstico y el doppler (cardiaco y transcraneal).
6. Realizar informes como consultor de pacientes con patologa
susceptible de ingreso en cuidados intensivos.
7. Realizar con seguridad tcnicas de puncin-lavado peritoneal,
colocacin de tubos de drenaje pleural y otras tcnicas de
diagnstico y tratamiento en los pacientes politraumatizados.
8. Coordinar y llevar a cabo traslados intrahospitalarios y
extrahospitalarios.
9. Ser capaz de realizar el diagnstico de muerte cerebral tanto
con la exploracin clnica como con los medios de diagnstico
auxiliares, y conocer el protocolo de extraccin de rganos para
trasplantes.

Tratamiento del dolor. Conocimientos tericos:


1. Bases anatmicas, fisiolgicas y biolgicas del dolor.
2. Medicin y valoracin del dolor. Exploracin neurolgica. Otras
pruebas complementarias.

3. Tratamiento farmacolgico del dolor. Analgsicos opiceos y no


opiceos.
4. Frmacos coanalgsicos y adyuvantes en el tratamiento del
dolor.
5. Sistemas de administracin de frmacos en el tratamiento del
dolor.
6. Tratamiento del dolor con anestsicos locales y frmacos
neurolticos. Test diagnsticos.
7. Tcnicas de bloqueo analgsico y bloqueo simptico.
8. Neuroestimulacin analgsica. TENS. Otras tcnicas para el
tratamiento del dolor crnico (acupuntura, iontoforesis,
fisioterapia, relajacin, etc).
9. Tcnicas quirrgicas. Reservorios. Neuroablacin.
10.
Principios y tcnicas en el tratamiento del dolor agudo
postoperatorio.
11.
Principios y tcnicas en el tratamiento del dolor
canceroso.
12.
Principios y tcnicas en el tratamiento del dolor crnico.
Terapia fsica y rehabilitacin. Tratamiento multidisciplinario.
13.
Neuralgias postherpticas.
14.
Cefaleas y lgias faciales. Neuralgia del trigmino.
Algodistrofias y causalgias.
15.
16.
Dolor por desaferenciacin. Dolor central.
17.
Dolor lumbar. Neuralgias por compresin.
18.
Dolor miofascial. Dolor en reumatologa.
19.
Dolor postamputacin. Miembro fantasma doloroso.
20.
Dolor isqumico. Dolor vascular y dolor cardiaco.
21.
Organizacin de una unidad del dolor.
Tratamiento del dolor. Conocimientos prcticos:
1. Saber realizar una historia y exploracin correcta, as como los
test diagnsticos ms apropiados.
2. Ser capaz de pautar correctamente la medicacin analgsica
para el tratamiento del dolor agudo postoperatorio y del dolor
canceroso.
3. Saber realizar los bloqueos de nervios perifricos ms comunes
en tratamiento del dolor.
4. Saber realizar los bloqueos simpticos bsicos.
5. Colocar catteres espinales y epidurales para el control del
dolor crnico y del dolor postoperatorio. Saber reconocer y
tratar las complicaciones de la tcnica y tratamiento.
6. Controlar y programar bombas para la administracin de
medicamentos por diferentes rutas.
7. Relacionarse correctamente con el paciente, siendo capaz de
transmitir confianza, seguridad y apoyo psicolgico.
8. Estar capacitado para la valoracin, diagnstico y tratamiento
de pacientes con sndromes dolorosos agudos o crnicos.

9. Colocar catteres y reservorios espinales y epidurales para el


control del dolor crnico. Saber reconocer y tratar las
complicaciones de la tcnica y tratamiento.
10.
Realizar inyecciones articulares y en sacos de bursitis.
11.
Colaborar activamente en la colocacin de estimuladores
epidurales, reservorios venosos y otras tcnicas quirrgicas de
tratamiento del dolor.

Estudio de casos
Durante el periodo de formacin el residente deber realizar un
mnimo de procedimientos y tcnicas de la especialidad que le
capaciten suficientemente, tal como recoge el libro de residentes de
Anestesiologa y Reanimacin.
Intervenciones quirrgicas:

Anestesia general: 400


Anestesia locoregional: 250
Ciruga general programada: 200
Ciruga general urgente: 200 ( al menos 10 politraumatismos)
Traumatologa y ortopedia: 200
Ginecologa: 40
Obstetricia: 20 cesareas y 40 partos
Pediatra: 100 nios ( 75 > 1ao, 25< 1 ao)
ORL: 60
Ciruga torcica: 40
Ciruga vascular: 40
Ciruga cardaca: 40
Urologa: 80
Neurociruga: 40
Ciruga plstica-maxilofacial: 40
Oftalmologa: 50

Tcnicas:

Catteres venosos centrales: 100 (yugular>50, subclavia>30,


femoral>25, arteria pulmonar>25)
Catteres arteriales: 50
Anestesias intradurales> 100
Anestesias epidurales> 100 (incluidas las de analgesia del
parto)
Bloqueos de nervios y plexos: 100 (adultos y nios), al menos
50 realizados por el propio residente
Tcnicas de manejo de la va area difcil: intubacin nasal
(20), intubacin fibrobroncoscpica (10), mascarillas larngeas

(50), tubos de doble luz (20), traqueostomias (colaboracin)


(5).

Otras: Drenajes torcicos (10), colocacin de marcapasos


temporales, etc.

3.- Docencia y formacin investigadora


La formacin clnica se completar con la instruccin didctica sobre
materias de anestesiologa, reanimacin y tratamiento del dolor, as
como sobre otras materias de ciencias bsicas, especialidades
mdicas o quirrgicas. Tambin se introducir al residente en
actividades de lectura crtica, investigacin, publicacin cientfica y
exposicin docente.
Es obligacin del residente participar en todas las actividades
docentes que se programen en el servicio y en aquellas de inters
organizadas por el hospital. As mismo deber participar de forma
activa en la preparacin de sesiones dirigidas al servicio y a los
residentes.
En la actualidad es fundamental que el residente tenga un
conocimiento del idioma ingls suficiente para la lectura de la
bibliografa mdica y para expresarse a nivel hablado y escrito con
fluidez (nivel first certificate o advance). As mismo, es imprescindible
manejar con soltura los programas informticos ms habituales.
Objetivos:

Desarrollar el programa terico de la especialidad.


Profundizar en los conocimientos sobre temas de especial
inters o sobre procedimientos tcnicos.
Aprender a manejar con espritu crtico las posibilidades de
informacin en la especialidad. Saber utilizar convenientemente
los recursos bibliogrficos e informticos, siendo capaz de
realizar una lectura crtica de artculos.
Adquirir los conocimientos bsicos de bioestadstica para la
lectura crtica de artculos y proyectos de investigacin.
Conocer las tcnicas para la elaboracin de protocolos y para la
toma de decisiones mdicas.
Aprender a realizar y exponer proyectos de investigacin y
comunicaciones cientficas. A lo largo del periodo de formacin
el residente deber haber participado en la preparacin de
sesiones en el Servicio y en al menos 5 comunicaciones a
congresos.
Ser capaz de realizar diseos de investigacin y preparacin de
trabajos para su publicacin. Al final de la residencia deber

participar en la elaboracin de al menos 3 proyectos de


investigacin y en la publicacin de 5 trabajos cientficos.
Realizar al menos los cursos del doctorado en la universidad y
si fuera posible, la tesis doctoral.

Organizacin:
Sesiones y seminarios:

Clases de iniciacin para R-1. Un da a la semana, durante los


tres primeros meses de residencia, los R1 asistirn a una clase
terico-prctica sobre temas bsicos de la especialidad,
impartida por miembros del "staff" o por R-3 y R-4.

Seminarios clnicos de residentes. Dos das al mes, los


mircoles por la tarde de 15,30 a 17,30, los residentes,
supervisados por el Tutor o el Jefe de Servicio presentarn un
captulo del temario de la especialidad o algn caso clnico de
anestesia-reanimacin.

Sesiones bibliogrficas. Un miercoles al mes se realizar una


sesin bibliogrfica preparada por los propios residentes, para
aprender a utilizar los recursos bibliogrficos y la seleccin
crtica de los mismos.

Sesiones generales del Servicio. Todos los viernes habr una


sesin general sobre temas especficos de la especialidad,
temas de otras especialidades, casos clnicos, revisiones de
morbimortalidad, o presentacin por casas comerciales de
innovaciones farmacolgicas o tecnolgicas. Los residentes a
partir de R2 participarn activamente en su presentacin
supervisados por un miembro del "staff".

Sesin clnica diaria. Todas las maanas, a las 8 h, el residente


saliente de guardia repasar la evolucin de los enfermos
ingresados en Reanimacin, y comentar los casos clnicos
interesantes de ciruga de urgencia.

Sesiones clnicas generales del hospital. Los residentes asistirn


a las sesiones clnicas del hospital que se celebran un viernes al
mes a las 8 h.

Actividades de investigacin y docencia:

Cursos. A lo largo de la residencia, asistirn a los cursos


organizados por el propio hospital u otros centros sobre
reanimacin cardiopulmonar, diseos de proyectos de
investigacin, aplicaciones informticas, estadstica bsica, etc.

Dentro de estos cursos hay algunos incluidos en el "programa


comn complementario" que son de obligada asistencia.

Talleres. Durante la residencia, se organizarn talleres para el


aprendizaje de aspectos prcticos de la anestesia-reanimacin
(manejo de va area normal y difcil, tcnicas de anestesia
loco-regional, etc), preparacin de presentaciones cientficas,
redaccin de trabajos cientficos, redaccin de currculo,
preparacin de protocolos de investigacin, etc.

Participacin activa. Durante la residencia, y en especial


durante los dos ltimos aos de formacin, participarn de
forma activa en proyectos de investigacin, comunicaciones y
publicaciones cientficas del Servicio. Si lo desean, podrn
disear su propio proyecto con vistas a la realizacin de tesis
doctorales o acceso a becas post-residencia.

Asistencia a cursos y congresos:


Se facilitar por parte del Servicio la asistencia a cursos o congresos
de inters especial para la formacin de los residentes y se fomentar
su participacin activa (presentacin de comunicaciones y posters).
Diploma Europeo de Anestesiologa y Cuidados Intensivos:
La Academia Europea de Anestesiologa realiza una vez al ao los
exmenes para la obtencin del Diploma Europeo de Anestesiologa y
Cuidados Intensivos. El examen consta de dos partes: Una primera
parte escrita de preguntas de respuesta mltiple, y una segunda
parte oral. Para poder presentarse a la segunda parte debes haber
aprobado la primera y tener un mnimo de 4 aos de experiencia
como anestesilogo. El ttulo adems de ser reconocido en toda
Europa, te permite probar tus conocimientos, ampliar tu currculo y
mejorar tus posibilidades de acceso a plazas o promocin.
Programa de las actividades didcticas e investigadoras:
Primer ao:

El residente asistir y participar activamente en las clases para


R1 y en los seminarios clnicos de anestesia. Tambin asistir a
la sesin diaria de las 8 h y a la sesin de los viernes.
La bibliografa para este periodo es la recomendada en el
captulo de bibliografa reseada como "para empezar".
Deber realizar los cursos promovidos por la Comisin de
Docencia del Hospital:

"Medicina basada en la evidencia y bsqueda bibliogrfica" para


poder utilizar los recursos de Internet y bibliogrficos del
Hospital.
"Curso de Urgencias"
" Curso de RCP"
Es conveniente que realice los cursos de informtica si no
conoce los programas ms habituales (Word, PowerPoint, Excel,
Access)
Deber asistir al taller organizado por el Servicio sobre manejo
bsico de la va area (2 h).

Segundo ao:

El residente preparar sesiones sesiones clnicas y bibliogrficas


y sesiones generales del Servicio con el apoyo de un miembro
del Servicio.

Es imprescindible adquirir un libro bsico de anestesia (NO un


manual) y estudiarlo. El Servicio intentar poner a vuestra
disposicin bibliografa especfica para las distintas
subespecialidades.
Durante este ao se deben realizar los siguientes cursos
promovidos por la Comisin de Docencia:

"Metodologa para preparar presentaciones ".


"Lectura crtica de ensayos clnicos sobre tratamiento y estudios
de diagnstico".
Estadstica bsica.
Deber asistir al taller organizado por el Servicio sobre
Anestesia locoregional (6 h)
Participar en al menos un proyecto de investigacin y colaborar
en la elaboracin de al menos una comunicacin o poster.

Tercer ao:

El residente preparar sesiones para R1, sesiones clnicas y


bibliogrficas y sesiones generales del Servicio con el apoyo de
un miembro del Servicio.
Durante este ao se deben realizar los siguientes cursos
promovidos por la Comisin de Docencia:




"Lectura crtica de artculos: Revisiones sistemticas


y estudios de uso apropiado".
"Diseo de proyectos de investigacin".
"Estadstica avanzada. Programa SPSS".

Asistencia al curso de RCP de Valdecilla.


Deber asistir al taller organizado por el Servicio sobre va
area difcil (2 h).
Participar en al menos dos proyectos de investigacin y en la
elaboracin de dos comunicaciones o posters y su posterior
lectura.
Realizar un diseo de ensayo clnico y el posterior tratamiento
de datos y publicacin con la ayuda de algn miembro del
Servicio.

Cuarto ao:

El residente preparar sesiones para R1, sesiones clnicas y


bibliogrficas y sesiones generales del Servicio. Se intentar
que participe en la exposicin de temas en cursos o
conferencias dentro o fuera del hospital.
Durante este ao se deben realizar los siguientes cursos
promovidos por la Comisin de Docencia:

"Lectura crtica de artculos: Estudios sobre pronstico y


estudios coste-eficacia".

Asistencia al curso de politraumatizados y a las sesiones de


simulacin en anestesia de Valdecilla.
Deber asistir al taller organizado por el Servicio sobre
ventilacin mecnica.
Participar en al menos dos proyectos de investigacin y
colaborar en la elaboracin de dos comunicacines o posters.
Realizar un diseo de ensayo clnico y su posterior tratamiento
de datos y publicacin con la ayuda de algn miembro del
Servicio.
Intentar participar en la parte I del examen para el Diploma
Europeo de Anestesia.

4.- El Servicio de Anestesia y Reanimacin y sus


reas de trabajo

El Servicio de Anestesia y Reanimacin del Hospital de Basurto tiene


una amplia experiencia en la formacin de mdicos residentes que se
remonta a los principios de la especialidad en Espaa. En la
actualidad su plantilla est integrada por ms de 40 anestesistas.
Tiene una acreditacin para la docencia MIR de 5 plazas.

Luciano Aguilera

Carmen Aurrecoechea

Jefe de Servicio

Secretaria

REANIMACION- UNIDAD DEL


UCPI
DOLOR
Juanjo Gomez

Agustn Arroita

Iaki Santos

Vicente Ortiz

Jos M. G Pea

Maite Lopez

Miguel Olmos

Inmaculada
Cirin

MAKUA

AREILZA

Begoa Muecas Jos Luis


Castrillo
Juan A. Ballester
Marta Alvarez
Jess Lasuen
MJose G
Andrade
Encarni Cao

OBSTETRICIA
Amelia
Fernandez
Jos Luis Alcvar
Luis Grijalva
Rafael Gondra

Alicia Rodrguez Ignacio Laso

Marian Vidarte
Diego Dulanto
Pilar Rodrigo

Jasone
Alfredo Martnez Maguregui
Maite Arteta

Begoa Maestro
Koldo Ruiz
Juan Luis
Elizalde

Celia Velasco

Ana Manzano

Toms Rodrguez

Itziar
Gandariasbeitia

Iaki Bengoetxea
Javier Alonso

Patricia
Urrengoetxea

Ainhoa Renedo

Pepe Vallejo

Leire Moratinos

Beatriz Fores

Beatriz
Santamara

Areas de trabajo:
1.- Area quirrgica
El hospital tiene 15 quirfanos localizados en diferentes pabellones:

Makua: 4 quirfanos en la 2 planta (Traumatologa, ORL, NCG,


Ciruga Gral) y 2 quirfanos de urgencias en la 1 planta.

Areilza: 4 quirfanos (Ciruga Gral, Urologa, C Plstica, C


Maxilofacial).

Allende: 2 quirfanos (C Cardiaca, C Vascular, C Plstica).

Iturrizar: Area de partos y quirfano de Ginecologa en la 1


planta, quirfano de Oftalmologa en la 2 planta.

San Jos: 1 quirfano para radioterapia en el stano.

Al lado de los quirfanos de Areilza y Makua estn las Unidades de


recuperacin postanestsica con 6 camas cada una.
Prximamente se abrir un nuevo rea quirrgica con 6 quirfanos y
una URPA.
2.- Cuidados Crticos

Existen 11 camas de Reanimacin para adultos y 2 ms para


enfermos peditricos, localizadas en la 4 y 5 planta del
pabelln Makua.

En la 2 planta de Makua hay 4 camas de cuidados


postoperatorios intermedios (UCPI).

3.- Otras reas de trabajo

Anestesia para exploraciones radiolgicas. TAC y RMN en la


planta baja del pabelln Ampuero. Angiografa y exploraciones
de aparato digestivo (RCP) en la planta baja del pabelln de
Gobierno.

Anestesia para endoscopias en el stano del pabelln Revilla.

La Unidad del dolor ve a sus enfermos ambulatorios en el


Hospital de da localizado en el stano de Iturrizar, y pasa
consulta en el pabelln de consultas (3 planta-Maxilofacial).

Existen dos o tres consultas diarias de preoperatorios, que se


realizan en el pabelln de consultas (3 planta- Medicina
Interna y Cardiologa, 2 planta-Urologa). Adems se ven los
enfermos ingresados pendientes de operar.

5.- Funcionamiento general del Servicio

Todo paciente que vaya a ser operado o que necesite ser


anestesiado debe tener hecha la evaluacin preoperatoria y
haber firmado el consentimiento informado.
Todo paciente que reciba anestesia debe ir posteriormente a
una unidad de recuperacin postanestsica (URPA). Estas
unidades estn dotadas de personal de enfermera y
monitorizacin bsica para el control adecuado de los enfermos.
El anestesista que realiza el ingreso es el responsable del

tratamiento del paciente en la URPA, y decidir cuando el


paciente cumple criterios para ser dado de alta a su cama de
hospitalizacin. El paciente siempre permanecer un mnimo de
60 minutos en la URPA. En aquellas situaciones en que el
anestesista no crea necesaria la estancia en la URPA, podr
mandar al enfermo directamente al pabelln, pero siempre bajo
su entera responsabilidad.

Para el cuidado postoperatorio de pacientes que, por las


caractersticas de la ciruga o por la existencia de patologa
asociada, necesiten monitorizacin o tratamiento ms intensivo
y prolongado, existen dos reas de cuidados especficas: La
Unidad de Cuidados Postoperatorios Intermedios (UCPI) y la
Unidad de Reanimacin.
La UCPI dispone de 4 camas, ampliable a 6, y en ella ingresan
los enfermos quirgicos que necesiten vigilancia o tratamiento
activo durante un periodo mayor del habitual, pero
previsiblemente no superior a 24 horas. Los criterios de ingreso
estn recogidos en un documento del Servicio y en resumen
son:

1. Ciruga de larga duracin (generalmente ms de 3 horas) con


prdidas hdricas o sanguneas abundantes o con riesgo de
complicaciones postoperatorias (sangrado, va area,
ventilacin, etc):
a. C. general: Gastrectoma, Hemicolectoma,
Esplenectoma, Bocio, Baritrica.
b. Urologa: Nefrectoma, Cistectoma, Prostatectoma
radical.
c. Ortopedia y Traumatologa: C. de columna, prtesis
de rodilla, recambio de prtesis de cadera.
d. ORL y C plstica: Laringectoma, Bocio, Tumores
maxilofaciales.
e. C. vascular: Cartida, Bypass Ileo-femoralespopliteos.
f. Ginecologa: Ciruga radical de vulva-tero-ovarios
.

2. Tener patologa asociada respiratoria, cardiovascular o de otro


sistema, de grado moderado-grave, que pueda sufrir
empeoramiento en relacin con la ciruga o que requiera una
vigilancia o tratamiento activo. Se excluyen aquellos que
precisen soporte ventilatorio, drogas inotrpicas o vasoactivas,
frmacos para el control de la presin intracraneal o
monitorizacin invasiva avanzada.

Durante la maana y durante la tarde, la UCPI est supervisada


por el anestesista encargado, y por el anestesista de guardia de
Reanimacin a partir de las 22 h. Funciona de Lunes a Viernes.

La Unidad de Reanimacin dispone de 11 camas para adultos a


cargo de nuestro Servicio. En ella ingresan los pacientes
quirrgicos o mdicos que requieren monitorizacin y
tratamiento agresivo y prolongado (>24 horas). Los criterios de
funcionamiento se encuentran recogidos en otro documento del
Servicio. Algunas de las patologas ms frecuentes que ingresan
son:

C. General: Esofagectoma, hepatectoma, ciruga pancretica,


ciruga radical de colon.
Neurociruga: Tumores, aneurismas.
ORL-C plstica y maxilofacial: Tumores maxilofaciales de
amplia exresis.
C. vascular: Bypass aorto-bifemorales y aneurismas.

Pacientes quirrgicos con patologa grave respiratoria,


cardiovascular, o de otros sistemas (estados funcionales III-IV)
o con alto riesgo de sufrir descompensacin.
Pacientes politraumatizados, con compromiso vital por la
gravedad de las lesiones (traumatismo craneoenceflico,
torcico, abdominal, polifracturados).
Pacientes crticos mdicos: Insuficiencia respiratoria aguda,
sepsis, intoxicaciones, etc.

Los operados de ciruga cardiaca van a la Unidad Coronaria, donde


son controlados por nuestro Servicio en colaboracin con el Servicio
de Cardiologa.

El enfermo operado debe ser trasladado a la Unidad de


cuidados postoperatorios (URPA, UCPI o Reanimacin) por el
anestesista responsable de ese enfermo. Para el traslado
siempre hay que disponer de material de ventilacin bsica
(mascarilla y Amb). En casos de enfermos graves hay
disponible bala de oxgeno, respirador y monitor de traslado.

En la UCPI o la Reanimacin se har responsable del paciente el


adjunto o residente de la unidad, al que se comentan los datos
ms relevantes de la historia clnica y de la intervencin.

6.- Guardias

Todos los das hay 4 anestesistas de guardia, 2 para quirfano


de urgencias, 1 para Reanimacin y 1 para Obstetricia-

Ginecologa, y tres residentes (uno en quirfano, otro en la


Unidad de Reanimacin y un tercero en el rea obsttrica).

El residente de guardia de quirfano durante la maana


permanece, siempre que sea posible, en el lugar donde est
rotando, incorporndose a la guardia a las 14-15 h. El residente
de guardia de Reanimacin se incorpora a la misma a las 12 h
cuando se realiza la visita de los enfermos ingresados.
El residente, a lo largo de los cuatro aos de especialidad, ir
adquiriendo progresiva responsabilidad en las tareas de
quirfano y Reanimacin. Durante la guardia distribuye su
atencin en las diferentes reas de trabajo intentando obtener
el mximo aprovechamiento para su formacin.

El residente lleva el "busca" a partir de la hora de incorporacin


a la guardia. Es su responsabilidad atender a las llamadas
iniciales para quirfano o Reanimacin, consultando en cada
caso con el adjunto correspondiente.

Dentro de las funciones asignadas al residente de guardia


estn:

Participar en la anestesia de pacientes urgentes.


Participar en la atencin de enfermos crticos en la Unidad de
Reanimacin, UCPI y en la zona G del rea de Urgencias.
Participar en la anestesia y analgesia del parto y urgencia
ginecolgica.
Colaborar en el traslado de pacientes quirrgicos y crticos
cuando sea necesario.
Realizar las cateterizaciones de vas venosas centrales
solicitadas al Servicio de Anestesia.
Al finalizar la guardia, acudir al despacho de Anestesia para
dar un resumen del estado de los enfermos de Reanimacin y
de las principales incidencias de la guardia.

7.- Bibliografa fundamental de Anestesiologa, Cuidados


Crticos y Terapia del Dolor
Para empezar:

Secretos de la anestesia. J Duke, S Rosemberg. Ed McGrawHill Interamericana.


Procedimientos de anestesia del Massachusetts General
Hospital. LL Firestone, PW Lebowitz. Ed Little-Brown.
Anesthesiology. Morgan & Mikhail. Lange Medical Book.
Handbook of clinical anesthesia. PF Barash. Ed Lippincott-W&W.
Introduction to anesthesia. Longnecker&Murphy. Ed Mosby.

Procedimientos de cuidados intensivos postoperatorios


del Massachusetts General Hospital. WJ Hoffman. Ed LittleBrown.
El libro de la UCI. PL Marino. Ed Lippincott-W&W.
Critical Care Medicine. The essentials. Rippe. Ed LippincottW&W.
Manual de Medicina Intensiva. JC Montejo. Ed Mosby.

Biblioteca fundamental:
Anestesia. Bases y bibliografa general:

Anestesia. RD Miller. Ed Doyma


Clinical anesthesia. PF Barash. Ed Lippincott-W&W.
Anestesia. Torres. Ed Arn
Enciclopedia medico-quirrgica. Anestesia y
reanimacin.
Anesthesia and coexisting diseases. RK Stoelting. Ed
Churchill-Livingstone.
Anesthesia and uncommon diseases. JL Benumof. Ed Saunders.
Pharmacology and physiology in anesthesia practice. RK
Stoelting. Ed Lippincott-W&W.
Ventilacin mecnica en anestesia. FJ Belda. Ed Aran.
Iniciacin a la ventilacin mecnica. Puntos clave. M
Herrera. Ed Edika Med.
Tcnicas de anestesia regional. B Scott. Ed Panamericana.
Bloqueos nerviosos. MJ Coussin, PO Brindenbaug. Ed Doyma.
Regional anesthesia and analgesia. DL Brown. Ed Saunders.
Anesthesia regional. CD Moore.
Manual de Tratamiento del dolor en Massachusetts
General Hospital. D Borsook. Ed Little-Brrown.

Especialidades:

Anesthesia for infants and children. Motoyama, Davis. Ed


Mosby.
A practice of anesthesia for infants and children. Cote&Todres.
Ed
Manual of pediatric anesthesia. Steward D. Ed Mosby.
Cardiac anesthesia. J Kaplan. Ed Saunders.
Cardiac anesthesia FA Hensler, DE Martin. Ed Little-Brown.
Manual of cardiac anesthesia. Thomas&Kramer. Ed Mosby.
Anesthesia for thoracic surgery. Benumof JL. Ed Mosby.
Cardiac, vascular and thoracic anesthesia. Youngberg, Lake. Ed
Mosby.
Thoracic anesthesia. J Kaplan. Ed Churchill-Livingstone.
Anesthesia and neurosurgery. JE Cottrell. Ed ChurchillLivingstone.

Handbook of Neuroanesthesia. P Newfield, JE Cottrell. Ed


Lippincott-W&W.
Chestnut DH. Obstetris anesthesia: Principles and practice. Ed
Schnider& Levisons Anesthesia for obstetrics. SC Hughes Ed
Lippincott-W&W.
Tratado de anestesiologa y reanimacin en obstetricia:
Principios fundamentales y bases de aplicacin prctica.
Miranda. Ed Lippincott-W&W-Masson.

Dolor:

The pain clinic manual. SE Abram. Ed Lippincott-W&W.


The management of pain. JJ Bonica. Ed Lippincott-W&W.
The management of pain. MA Ashburn. Ed Saunders.
Pain procedures in clinical practice. TA Lennard . Ed LippincottW&W.
Tratamiento prctico del dolor. P Raj. Ed Mosby

Cuidados crticos:

Critical Care. JM Civetta. Ed Lippincott-W&W.


Intensive care medicine. RS Irvin, Rippe. Ed LippincottW&W.
Texbook of critical care. WC Shoemaker. Ed Saunders.
Critical care medicine. The essentials. JJ Marini. Ed LippincottW&W.
Cuidados intensivos. Ginestal. Ed Aran.
Tratado de cuidados crticos y emergencias. Torres. Ed Arn.

Principales revistas y series peridicas:


Anestesia:

Anesthesiology:
http://www.anesthesiology.org

Anesthesia&Analgesia:
http://www.anesthesia-analgesia.org

British Journal of Anaesthesia:


http://www.bja.oupjournals.org/

Anaesthesia
Canadian Journal of Anaesthesia:

http://www.cja-jca.org

Revista Espaola de Anestesia y Reanimacin:


http://www.sedar.es

Regional anesthesia and pain medicine: http://www.rapm.org

Scandinavian Journal of Anesthesia


European journal of anesthesiology:
http://www.blacksci.co.uk/products/journals/eja.htm

Anesthesia and critical care:


http://dacc.uchicago.edu/library/journals.html

Anaesthesia & intensive care:


http://www.aaic.net.au/home.html

Current Opinion in Anesthesiology:


http://www.co.anesthesiology.com

Clinicas Anestesiolgicas de Norte Amrica


ASA Refresher Courses in Anesthesiology:
http://www.asa-refresher.com/

The internet journal of anesthesiology:


http://www.ispub.com/journals/ija.htm

Cuidados crticos:

Critical Care Medicine:


http://www.ccmjournal.com

Intensive Care Medicine


American Journal of Respiratory and Critical Care:
http://www.ajrccm.org

Revista Espaola de Cuidados Intensivos:

http://www.doyma.es/

Chest:
http://www.chestjournal.org/

The internet journal of emergency & intensive care medicine:


http://www.ispub.com/journals/ijeicm.htm

Current opinion in critical care:


http://www.co-criticalcare.com/

Dolor y medicina:

Pain:
http://www.elservier.com/locate/pain

The Lancet:
http://www.thelancet.com/index.html

British medical journal:


http://www.bmj.com

The New England journal of medicine:


http://www.nejm.org

Websites de Anestesiologa, Cuidados Crticos y Dolor

Anesthesiology index:
http://www.ability.org.uk/anesthes.html

Anesthesia on line:
http://www.priory.co.uk/journals/anaes.htm

Anesnet:
http://www.fmed.uam.es/anesnet.html

Gasnet:
http://gasnet.med.yale.edu

Dolor:
http://www.dolor.es

Critical incidents in anesthesiology:


http://www.ncsocanes.com

Update in anaesthesia:
http://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/

Gas man home page:


http://www.gasmanweb.com

Anestesia Universidad Stanford:


http://www.anesthesia.stanford.edu/

Sociedades de Anestesiologa, Cuidados Crticos y Dolor

Sociedad espaola de anestesiologia: http://www.sedar.es


Sociedad espaola de cuidados intensivos:
http://www.semicyuc./
European Society of Anesthesiology: http://www:
euroanesthesia.org/
European Society of Intensive Care Medicine:
http://www.esicm.org/
American society of anesthesiologists:
http://www.asahq.org

American pain society:


http://www.ampainsoc.org

American society of critical care anesthesiologists:


http://gasnet.med.yale.edu/ascca

Medline
NLM's PUBMED MEDLINE RETRIEVAL SYSTEM:
http://www4.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/
Accesses literature citations and links to their full-text versions. A
service of the National Library of Medicine.

AVICENNA MEDICAL INFORMATION SERVICES:


"http://www.avicenna.com"
Free searching.
MEDSCAPE MEDLINE SEARCH:
http://www.medscape.com/misc/formmedlineInfLive.html acceso
libre en el hospital.
HELIX MEDLINE ACCESS: http://www.helix.com/
Free searching for professionals after completion of a registration
form.
OVID: http://www.gateway.ovid.com
OVID ON CALL MEDLINE AND MEDICAL DATABASES:
http://preview.ovid.com/libpreview/
Acceso libre en el hospital.
Bibliotecas, editoriales
LIBRARY OF CONGRESS: http://lcweb.loc.gov
THE ON-LINE BOOKS PAGE: http://www.cs.cmu.edu/books.html
THE INTERNET PUBLIC LIBRARY: http://ipl.sils.umich.edu
SCIENTIFIC JOURNALS: http://www.edoc.com/jrl-bin/wilma/spr
LIPPINCOT-WILLIAMS-WILKINS: http://www.lww.com
ESELVIER: http://www.eselvier.com
La Biblioteca del Hospital se encuentra en la parte trasera de
Medicina preventiva. Las bibliotecarias Begoa, Maite y Marta os
pueden atender. Interfono 1347 (tfono 5129).
En el Servicio disponemos de una Biblioteca en la 4 planta de Makua
en la que hay una amplia oferta de libros de la especialidad, videos,
CDs, as como revistas que no estn en la biblioteca del Hospital. La
bibliotecaria encargada es la residente Arantxa Itxaso. Ya que se
trata de una oferta para todo el Servicio, es imprescindible que no se
deteriore el material y se devuelva una vez utilizado.
8.- Telfonos y lugares tiles

Centralita: tfno 99
Despacho del Jefe:1266 (tfno 6019). Tfno directo:944006019
Sala de reuniones Anestesia: 1267
URPA centrales:1265 (tfno 5124)
Quirfanos Centrales:1261,1262,1263,1264
Despacho anestesia de Makua: 2115 (tfno 5215)
URPA Makua: 2116 (tfono 5209)
UCPI Makua: 2117
Quirfanos Makua: 2118,2119,2122,2125
Sala de estar de Allende: 1606
Quirfanos de Allende:1312,1313 (tfono 5016)
Quirfano de Ginecologa: 1797. Antequirfano: 1903 (tfno 5114)
Partos:1802 (tfono 5111)
Quirfano de Oftalmologa: 1851 (tfono 5056)
Reanimacin 4: 2152 (tfono 5217)
Reanimacin 5: 2160 (tfno 5221)
Quirfanos de Urgencias:2087,2088
Area de estar de quirfano de urgencias: 2085,2086 (tfono 5207)
Secretara de Urgencias: 2038
Area de estar de urgencias: 2070
Consulta de preoperatorio (Medicina Interna): 1209 (tfono 6068)
Unidad Coronaria: 1281,1282 (tfono 6218)
Habitacin 5 Reanimacin (Adjunto guardia): 2156
Habitacin 4 Reanimacin (Residente): 2148

Habitacin 2 (Adjunto quirfano): n8: 2105; n9: 2104


Sala G de urgencias: 2046
Radioquirfano: 1398
BUSCAPERSONAS:
Anestesia: 2207-8
Reanimacin: 2212-8
Anestesia Gine: 1773-8
Ciruga: 2204-8
Cardilogo: 2208-8
Traumatologa: 2211-8
ORL: 1772-8
Jefe de guardia: 2220-8
LUGARES UTILES:
Documentacin grfica. Pabelln de Gobierno 2. Interfono
1181,1182
Docencia. Pabelln de Gobierno 1 planta. Interfono 1128 (tfono
6219)