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Itinerario formativo Anestesia, Reanimacin y

Tratamiento del Dolor


Hospital Universitario Marqus de Valdecilla
Santander

Servicio Anestesia, Reanimacin y Tratamiento del Dolor


2013

Comisin de Docencia
Itinerario formativo
Anestesia, Reanimacin y Tratamiento del Dolor

INDICE

1.
2.
3.

INTRODUCCIN
EL RESIDENTE EN EL HOSPITAL: DERECHOS Y DEBERES
EL SERVICIO DE ANESTESIA DEL HUMV

3
4
5

3.1 Ubicacin:

3.2 Personal del servicio:

3.3 Telfonos de inters

3.4 Responsables de la Docencia en Anestesia.

4. PROGRAMA DE FORMACIN EN ANESTESIA DEL HUMV

10

4.1 Definicin:

10

4.2 Objetivos de la formacin:

11

4.3 Duracin y etapas de la formacin:

11

4.4 Niveles de responsabilidad

12

4. 5 Evaluacin

12

4.6 Contenidos generales

14

4.7 Contenidos especficos del Programa de formacin en anestesia

19

5. GUARDIAS
6. ACTIVIDADES FORMATIVAS

50
51

6.1. Cursos generales del hospital.

51

6.2 Sesiones del Servicio.

51

6.3. Cursos en el Hospital Virtual Valdecilla

52

6.4 El Colegio de mdicos de Cantabria

52

6.5 Aula virtual Valdecilla

53

6.6 La Plataforma de formacin on-line

53

6.7 Congresos, Cursos y Jornadas de la Especialidad.

53

7. ACTIVIDADES TRASVERSALES AL PROGRAMA

54

7.1 Actitud docente

54

7.2 Actitud investigadora

54

7.3 Recursos docentes

55

8. OBJETIVOS DOCENTES SEGN AO DE RESIDENCIA


9. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

55
57

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Anestesia, Reanimacin y Tratamiento del Dolor

1.

INTRODUCCIN

La especialidad de Anestesiologa, Reanimacin y Tratamiento del Dolor surge de la necesidad


de proteger al paciente frente a la agresin quirrgica. Desde las primeras experiencias de
Morton con el ter (1846), la especialidad ha ido evolucionando para hacer frente a los
nuevos procedimientos quirrgicos, cada vez ms agresivos, hacindose cargo del
preoperatorio y postoperatorio del paciente, y del control del dolor de todo tipo.
La adquisicin de competencias de esta especialidad mdica est regulada en el programa
de formacin elaborado por la Comisin Nacional de la Especialidad y aprobado por la
Secretaria de Estado de Universidades e Investigacin del Ministerio de Educacin y Ciencia;
25 de abril de 1996. Este itinerario formativo que aqu se presenta indica la aplicacin concreta
de dicho programa en el mbito del Hospital Universitario Marqus de Valdecilla (HUMV), de
acuerdo con las caractersticas de su Servicio de Anestesiologa, Reanimacin y tratamiento del
Dolor, la experiencia en formacin de residentes de la especialidad.
La enseanza MIR de Anestesiologa, Reanimacin y Terapia del Dolor se estructura en un
programa de formacin completo que incluye el aspecto asistencial, la docencia prctica y
terica, y la introduccin a la investigacin. Adems intenta desarrollar las habilidades para
el razonamiento clnico, la toma de decisiones rpida y la capacidad de relacin con los
pacientes y con los profesionales sanitarios de su entorno. Por ltimo incorpora nuevos
aspectos como el conocimiento y utilizacin de los sistemas de informacin, la gestin
bsica, la medicina basada en la evidencia, la calidad asistencial y la biotica.
Los principios rectores de la actuacin formativa y docente en el mbito sanitario quedan
establecidos en el artculo 12 de la ley 44/2003 sobre ordenacin de las profesiones
sanitarias, encontrndose entre otros: la revisin permanente de las metodologas docentes,
la actualizacin permanente de conocimientos mediante la formacin continuada de los
profesionales sanitarios y el establecimiento, desarrollo y actualizacin de metodologas
para la evaluacin de los conocimientos adquiridos por los profesionales y del
funcionamiento del propio sistema de formacin.

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Las caractersticas de la relacin laboral, que afectan a aspectos con implicacin en la


formacin, tales como jornada laboral, descansos y permisos, estn regulados por el R.D.
1146/2006 que regula la relacin laboral especial de residencia para la formacin de
especialistas en Ciencias de la Salud, y en el mbito de la Comunidad autnoma de Cantabria
por el Acuerdo para la mejora de las condiciones de trabajo del personal con relacin laboral
especial de residencia para la formacin especializada en ciencias de la salud (B.O.C de 1 de
marzo de 2007).
Es importante que el Residente asuma la responsabilidad de su aprendizaje, y que tome
conciencia de que la posibilidad de alcanzar o no los objetivos sealados en el Programa de
formacin y en este itinerario formativo dependen esencialmente de l mismo.
2.

EL RESIDENTE EN EL HOSPITAL: DERECHOS Y DEBERES

La formacin Mdica Especializada y la obtencin del Ttulo de Mdico Especialista viene


definida por el marco del Real Decreto 127/1984. As mismo las siguientes disposiciones
regulan mencionada formacin mdica:

Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias.


El Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases

generales sobre autorizacin de centros, servicios y establecimientos sanitarios.


El Real Decreto 1146/2006, de 6 de octubre, por el que se regula la relacin laboral

especial de residencia para la formacin de especialistas en Ciencias de la Salud.


El Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las
especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del
sistema de formacin sanitaria especializada

As mismo el residente est sujeto al Contrato de Trabajo en Prcticas que suscribe al


incorporarse a su plaza en el Hospital.

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3.

EL SERVICIO DE ANESTESIA DEL HUMV

3.1 Ubicacin:
La ubicacin fsica del Servicio de Anestesiologa es compleja, ya que al ser un servicio
central, debe dar servicio a las diferentes unidades asistenciales del Hospital, que a su vez
estn repartidas en tres edificios diferentes en este momento.
Hospital de Valdecilla:
- Jefatura de Servicio: P19/ 1 Planta
- Secretara del Servicio: P19/1 Planta
- Bloque quirrgico P19/-1 Planta. Consta de 26 quirfanos distribuidos en 4
bloques:
o Bloque A: ORL, C Mxilofacial, C torcica, C Vascular y C Cardiaca
o Bloque B: Traumatologa, C Plstica, Unidad de raquis, NCG,
o Bloque C: Oftalmologa y CMA
o Bloque D. Urologa, Ciruga Gral. y un quirfano de urgencias.
- URPA/Reanimacin intensiva P20/-1 Planta.
- Consulta Preanestsica Valdecilla Sur/ PB
- Unidad del Dolor: Valdecilla Sur/2 P.
Hospital Cantabria: se encuentran ubicados los servicios de neonatologa, pediatra,
ginecologa, obstetricia, medicina interna, neumologa
- rea quirrgica materno-infantil 1 Planta
- URPA 1 Planta
- rea obsttrica 1 Planta
Hospital de Liencres: se encuentra desplazada la unidad de ortopedia.
- rea quirrgica ortopedia 1Planta
- URPA 1 Planta
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3.2 Personal del servicio:


En nuestro hospital, el Servicio de Anestesiologa proporciona asistencia a todas las
especialidades/subespecialidades quirrgicas. Cada vez mas se precisa una mayor
colaboracin del anestesilogo para realizar, con el adecuado nivel de seguridad y confort
para el paciente, diferentes procedimientos invasivos en diferentes servicios mdicos, por
ello adems, de nuestra actividad dentro de quirfano cada vez mas se realiza fuera del rea
quirrgica. Para mejorar la coordinacin e incrementar los niveles de seguridad en los
procedimientos anestsicos a los que se someten los pacientes, el Servicio est estructurado
en diferentes secciones que se comportan como subespecialidades anestsicas.
Ortopedia
Dra. Alcalde
Adjunto
Dra. Bacigalupi
Adjunto
Dra. Ortiz Lastra
Adjunto
Dr. Pea
Adjunto
Dra. Salomn
Adjunto
Dra. Sampedro
Adjunto
Dra. Snchez
Adjunto
Dra. Solar
Adjunto
Ciruga
Dr. Barredo
Coordinador
Dr. Blazquez
Adjunto
Dra. Capa
Adjunto
Dra. Fernndez
Adjunto
Dra. Fernndez Hernndez
Adjunto
Dra. Hernndez Snchez
Adjunto
Dra. Monteagudo
Adjunto
Dra. Mozo
Adjunto
Dra. Neira
Adjunto
Dr. Rbago
Adjunto
Dra. Romero
Adjunto
Dr. Sancho
Adjunto
Especialidades y Traumatologa
Dr. Casanueva
Coordinador del rea
Dra. Villanueva
Dra. Fidalgo
Dra. Gutierrez
Dr Jimnez

quirrgica
Coordinadora
Adjunto
Adjunto
Adjunto
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Dra. Merodio
Dr. Nez
Dr. Pulgar
Dra. Rodrguez-Caballero
Dra. Ruiz
Dr. Solares
Cardiovascular
Dra. Diago
Dra. Carbajo
Dr. Corada
Dra. Fernndez Ortiz
Dr. de la Fuente
Dr. Gonzlez de Riancho
Dr. Larraz
Dr. Placer
Dr. Taborga
Dr. Trugeda
Reanimacin
Dr. Cimadevilla
Dra. Bolado
Dra. Bartolom
Dr. Daz
Dr. Gonzlez Tern
Dra. Pardo
Dra. Pascual
Dra Williams
Dra. Zaldibar
Preoperatorios
Dra. Zubieta
Unidad del Dolor
Dr. Carceller
Dr. Maldonado
Dra. Santilln
Dr. Sarabia
Materno-Infantil
Dr. Rubin
Dra. Surez
Dra. Daz Muiz
Dra. Garca Villabona
Dr. Gonzlez
Dra. Hernndez Pinto
Dr. Maestre

Adjunto
Adjunto
Adjunto
Adjunto
Adjunto
Adjunto
Jefe de Seccin
Adjunto
Adjunto
Adjunto
Adjunto
Adjunto
Adjunto
Adjunto
Adjunto
Adjunto
Coordinador
Adjunto
Adjunto
Adjunto
Adjunto
Adjunto
Adjunto
Adjunto
Adjunto
Adjunto
Jefe de Servicio
Adjunto
Adjunto
Adjunto
Jefe de seccin
Coordinadora
Adjunto
Adjunto
Adjunto
Adjunto
Adjunto
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Dr. Manso
Dr. Martnez
Dr. Prez
Dra. Pino
Dra. Ruiz Pedraja
Dra. Sierra

Adjunto
Adjunto
Adjunto
Adjunto
Adjunto
Adjunto

3.3 Telfonos de inters


Centralita: 9
Secretaria de Anestesia: 72874
Secretaria de Docencia (pabelln 16 1

Anestesia Ciruga: 64718


Anestesia Trauma: 64719
Anestesia CCV: 64720

planta): 72661
REA/URPA Valdecilla: 75419/ 75420
Anestesia Reanimacin Adjunto: 64714
Anestesia Reanimacin Residente: 64715
Anestesia Residente quirfano: 64716
Anestesia Especialidades: 64717

Anestesia Liencres: 64888


REA/URPA H Cantabria: 72956
Partos: 72958
Anestesia H Cantabria Adjunto: 64750-1
Anestesia H Cantabria Residente: 64752

3.4 Responsables de la Docencia en Anestesia.


El Tutor de Residentes es un miembro del Servicio designado por el Jefe de Servicio, con el
objeto de realizar unas funciones especficas: tutelar vuestro proceso de formacin.
Actualmente el Servicio de Anestesiologa dispone de cinco tutores de residentes.
Los responsables de la formacin de los MIR de Anestesiologa son Mnica Williams Camus
(R1), Eduardo Larraz Mrmol (R2), Pilar Hernndez Pinto (R3), Eva Capa Fuertes (R4) Angelina
Rodrguez Caballero (coordinadora), tutores de la especialidad, apoyados por el Jefe del
Servicio Jos Mara Carceller.
En el nivel hospitalario, supervisando a los tutores, est la comisin de docencia, presidida
por el jefe de estudios, actualmente el Dr. Antonio Quesada Suescun.

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Funciones propias del Tutor de Residentes


* Referente-Interlocutor:
- Realiza bienvenida y os introduce en la dinmica del servicio.
- Facilitar la informacin necesaria a lo largo de la especialidad.
- Facilitar la resolucin de dificultades o conflictos de intereses.
- Velar por vuestros derechos, pero obligada a recordaros los deberes contrados.
* Organizativa:
- Planifica la formacin de los residentes
- Promueve la implicacin del Servicio en el programa de formacin
* Docente:
- Facilita la propia actividad docente del especialista en formacin.
- Promueve el desarrollo de actividad investigadora del residente.
- Favorece la responsabilizacin asistencial gradual, progresiva del residente
* Supervisora:
- Del cumplimiento de los objetivos para cada rotacin especfica del programa.
- Del cumplimiento de las diferentes sesiones incluidas en el programa.
- Del cumplimiento de las Normas de Funcionamiento de los Residentes de Anestesiologa
establecidas por nuestro Servicio.
* Evaluadora:
- Realizar la evaluacin formativa continuada de los especialistas en formacin.
- Del programa de formacin del Servicio, as como su implementacin por las distintas
secciones que lo conforman.
- De la propia actividad de los Tutores.

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Para cualquier problema, hablar directamente con el tutor asignado al ao de residencia


correspondiente. En su defecto, hablarlo con cualquier tutor. Para los partes semanales
contactar con la Dra. Capa. Las vacaciones y das de libre disposicin se solicitan al tutor
asignado a cada ao, y debern comunicarse a los responsables del rea donde se rote en ese
momento y a la secretaria de anestesia.
En cada Unidad y rotacin, los anestesilogos de plantilla tutelarn al residente y
participarn activamente en su formacin.
4. PROGRAMA DE FORMACIN EN ANESTESIA DEL HUMV
4.1 Definicin:
La formacin en la especialidad tiene dos vertientes: la prctica y la terica. La formacin
prctica se lleva a cabo bajo la supervisin de los anestesilogos del Servicio durante el
trabajo habitual en quirfano, paritorios, reanimacin o unidad del dolor. Como
complemento, se desarrolla una formacin terica a travs de sesiones clnicas peridicas,
talleres, asistencia a cursos y congresos, y por supuesto del trabajo individual del residente.
La especialidad engloba un conjunto de conocimientos cientficos y de tcnicas para
desarrollar los siguientes cometidos:

Evaluacin y preparacin de los pacientes para la anestesia.

Control y prevencin del dolor durante los procedimientos quirrgicos, obsttricos,


teraputicos y diagnsticos.

Monitorizacin y mantenimiento de la fisiologa normal durante el periodo


perioperatorio.

Atencin de pacientes en la unidad de recuperacin postanestsica (URPA) y de


reanimacin.

Diagnstico y tratamiento del dolor benigno agudo o crnico, y el relacionado con


procesos oncolgicos.

Capacitacin para la reanimacin cardio-pulmonar.

Es muy importante la autocrtica por parte del residente y su participacin activa en la fijacin
de objetivos formativos.
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4.2

Objetivos de la formacin:

El objetivo general del programa de formacin es conseguir anestesilogos cualificados para


trabajar en las diferentes reas de la especialidad, interesados en la investigacin, la gestin
clnica y la calidad de su trabajo.
4.3 Duracin y etapas de la formacin:
La duracin del programa de formacin es de 4 aos (RD 127/84), divididos en dos etapas:

Etapa de formacin clnica bsica. Tiene una duracin de un ao, en el que el


residente recibe una educacin clnica en especialidades mdicas relevantes para la
prctica de la anestesiologa y se introduce en la propia especialidad.

Etapa de formacin especfica en anestesia y reanimacin . Se desarrolla en los tres


aos siguientes, en los que el residente adquiere los conocimientos suficientes que le
capacitan para el ejercicio de la especialidad.

4.4 Niveles de responsabilidad


El residente durante el periodo de formacin el residente ir adquiriendo de forma
progresiva los conocimientos y habilidades necesarias para realizar las distintas tareas con
distinto grado de responsabilidad hasta adquirir absoluta autonoma. Podemos diferenciar
tres niveles de responsabilidad:

Nivel 1. Responsabilidad alta. El residente realiza las tareas sin supervisin directa.
Puede solicitar ayuda y tutorizacin concretas. Debe informar de lo realizado segn el
procedimiento establecido para cada actividad.

Nivel 2. Responsabilidad intermedia. El residente realiza las tareas bajo supervisin


continuada del tutor y de los facultativos.

Nivel 3. Responsabilidad baja. Las tareas son realizadas por miembros del servicio,
mientras el residente juega un papel de observacin activa, propuesta de accin y
simulacin.
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4. 5 Evaluacin
4.5.1. Evaluacin continuada
Segn la normativa vigente (RD 1995, RD 2006 y RD 2008), despus de cada rotacin se
entregar la Hoja de evaluacin al jefe de seccin y a dos o ms adjuntos de la misma, una
vez cumplimentada se remitir a los tutores en un sobre de correo interno. De igual forma,
los residentes cumplimentaran la Hoja de evaluacin sobre la calidad de docencia percibida
en la rotacin.
El proceso de evaluacin del residente es global. Incluye la valoracin de los conocimientos y
su puesta en prctica y la facultad para evaluar y corregir errores. Tambin se valoran las
habilidades de comunicacin y relacin, juicio clnico, conocimientos ticos y legales, manejo
de la informacin, iniciativa y capacidad investigadora, valores profesionales y actitudes
personales.
En nuestro servicio, adems de la asistencia y participacin en las actividades docentes
propuestas, el residente realizar exmenes trimestrales sobre aspectos tericos de
aprendidos en las sesiones de residentes y realizar simulacros para la evaluacin prctica.
Al final de la formacin el residente se someter a una ECOE (Evaluacin Clnica Objetiva
Estructurada) que es un formato de examen que incorpora diversos instrumentos evaluativos
y se desarrolla a lo largo de sucesivas estaciones que simulan situaciones crticas.

Memoria anual de actividades.


El residente deber elaborar una memoria anual obligatoria (con nmero de tcnicas y casos
realizados dentro de cada rotacin y recogidos en el libro del residente como exige la
legislacin) que ser firmada por el Tutor, por el Jefe de Servicio, y por el Presidente de la
Comisin de Docencia. La memoria docente debe incluir:
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Actividad asistencial:

Rotaciones realizadas y duracin de las mismas

Desarrollo de las rotaciones: objetivos cumplidos y los dficit formativos si los


hubiera

Rotaciones externas y duracin de las mismas

Tcnicas especiales realizadas

Guardias

Actividad docente

Participacin en sesiones clnicas

Asistencia a cursos y congresos

Realizacin de estudios del doctorado

Actividad investigadora

Comunicaciones a congresos

Publicaciones

Estudios doctorado/Tesis doctoral.

En sintona con lo previsto en el RD de Febrero de 2008, el tutor tiene entrevistas


estructuradas programadas con los residentes, con una periodicidad de 1 al trimestre o
cuatrimestre.
4.5.2. Evaluacin anual
La evaluacin anual de los residentes est centralizada en la Comisin de docencia que
establece si el rotatorio del residente durante cada ao ha sido satisfactorio o no y, en el caso
de no haberlo sido, establece la necesidad de repetir dicho rotatorio. La evaluacin anual la
realiza segn la orden Ministerial un Comit de evaluacin que tiene en cuenta las fichas de
evaluacin continuada de los rotatorios y el Libro o Memoria del residente. Las evaluaciones
positivas las califica como suficiente, destacado o excelente y las negativas de no apto.

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4.5.3. Evaluacin final


La Orden Ministerial establece que la calificacin del ltimo ao de residencia se eleve a la
Comisin Nacional de la Especialidad que determinar la calificacin final de todo el perodo de
formacin, anotndose en el el Libro del residente. Cuando es negativa, el residente puede
hacer una prueba ante la Comisin Nacional de la Especialidad.
4.6 Contenidos generales
Dentro de esta rea formativa se incluyen conocimientos fundamentales para conseguir la
mejor atencin al paciente, tanto desde el punto de vista humano como de la calidad
ofertada. En medicina, y en nuestra especialidad en concreto, es muy importante establecer
una buena comunicacin con el paciente, que genere confianza y tranquilidad. Adems somos
responsables de aprovechar los recursos disponibles con la mxima eficacia y eficiencia,
tomando las mejores decisiones en cada situacin. Tambin tenis que ser capaces de
afrontar conflictos ticos que se plantean a diario y conocer vuestras responsabilidades civiles
y legales.
4.6.1 La comunicacin mdico-paciente
* Saber conectar adecuadamente con el paciente en la consulta preoperatoria, en quirfano y
en las unidades postoperatorias y de crticos.
* Ser capaz de obtener la informacin clnica relevante en nuestra actividad y generar
confianza y tranquilidad.
* Comunicar adecuadamente la informacin sobre el diagnstico y expectativas de
tratamiento.
* Explicar claramente el riesgo y el pronstico de la patologa o los procedimientos.
* Saber como dar las malas noticias.
* Aprender como aliviar el sufrimiento del paciente y su familia.
* Aprender a manejar situaciones de conflicto con pacientes o sus familiares.

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4.6.2 Razonamiento clnico y toma de decisiones


Razonamiento clnico. El residente ha de ser capaz de:
* Recoger e interpretar toda la informacin obtenida por la anamnesis, la exploracin fsica y
las exploraciones complementarias.
* Valorar la relevancia de cada sntoma y signo en la enfermedad actual.
* Conocer las limitaciones de las exploraciones complementarias y su interpretacin cuando
el resultado obtenido no se corresponde con los datos clnicos.
* Conjuntar todos los signos y sntomas en uno o en diversos sndromes y confeccionar un
diagnstico diferencial razonado y en funcin del paciente atendido.
* Interpretar e integrar la informacin de los sistemas de monitorizacin con los datos
clnicos.
* Identificar la problemtica del paciente y saber priorizarla segn la gravedad y la urgencia.
* Establecer un plan de actuacin adecuado al problema y las caractersticas de cada
paciente.
* Reconocer las limitaciones propias para solicitar la colaboracin de otros colegas.
Medicina basada en la evidencia (MBE). El residente ha de conocer o reconocer:
* La justificacin de cualquier decisin mdica.
* La necesidad de sustentar cualquier actuacin en hechos demostrados.
* Las fuentes de la evidencia (publicaciones cientficas, protocolos, guas de prctica clnica),
la manera de conseguirlas y como mantenerlas actualizadas.
* La importancia de un equilibrio entre la evidencia cientfica y la experiencia clnica.
* El alcance organizativo, formativo, jurdico, tico, poltico y de gestin de la MBE.
* Las caractersticas definitorias de las pruebas diagnsticas (sensibilidad, especificidad, etc).
* Las caractersticas de los estudios pronsticos y de tratamiento (riesgos, NNT, etc).
* La validez y aplicabilidad de ensayos clnicos y metanlisis.
* Las ventajas de la aplicacin de protocolos consensuados segn la MBE.

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4.6.3 La gestin de la atencin


* Aprender a decidir la necesidad de utilizacin de los diferentes recursos diagnsticos, de
monitorizacin o de tratamiento.
* Conocer los criterios de ingreso en las unidades de cuidados crticos.
* Aprender a valorar la eficacia de los tratamientos y su relacin con el coste.
* Saber como se organiza y gestiona un bloque quirrgico y una unidad de crticos.
* Conocer y aplicar los mtodos de incidente crtico.
* Conocer e interpretar los indicadores de control de resultados y calidad (estancias, anlisis de
morbimortalidad, iatrogenia, accidentes anestsicos, etc).
* Conocer y manejar los sistemas de informacin y bases de datos del Sistema de Salud.
* Saber emplear aplicaciones informticas para la gestin de datos (bases de datos, hojas de
clculo).
* Ser capaz de analizar la eficacia y calidad de un proceso y aplicar medidas o planes de
correccin y mejora.
4.6.4 Actitudes personales y Biotica
Demostrar actitudes profesionales adecuadas hacia los pacientes:
*Identificarse delante del paciente.
* Desarrollar una relacin de confianza y respeto mutuos.
* Transmitir la informacin teniendo en cuenta la voluntad del paciente, las caractersticas
personales y sociales, la edad, el estado psicolgico, las posibilidades de curacin, y el entorno
familiar.
* Informar de manera comprensible de las pruebas que se hayan de hacer, de su absoluta
voluntariedad y de la obtencin del consentimiento por escrito.
* Informar de los derechos del paciente y tambin de sus obligaciones.
* Respetar absolutamente las decisiones del paciente sobre todo en aquello que le afecte
(anlisis, otras pruebas diagnsticas, tratamiento).
* Respetar la voluntad del paciente sobre informar a terceras personas en aquello que haga
referencia a su enfermedad (confidencialidad).

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* Poner a disposicin del enfermo cualquier dato que tenga relacin con su enfermedad, si lo
solicita.
* Informarle de la posibilidad de conseguir una segunda opinin.
* Conocer los lmites del encarnizamiento teraputico.
Hacia los familiares:
* Informarles del derecho del paciente a elegir quien podr acceder a la informacin, as como
al contenido de esta.
* Informarles con claridad sobre el estado del paciente y como pueden asegurar el mejor
entorno del paciente.
* Identificar las relaciones que no sean adecuadas entre familiares, procurando que no
interfieran en la asistencia del paciente.
Hacia los colegas:
* Mantener una actitud de confianza y respeto, juntamente con una predisposicin sincera a la
colaboracin en cualquier momento.
* Colaborar en protocolos diagnsticos y teraputicos.
Biotica
* Tener presente la existencia e importancia de los aspectos ticos en el ejercicio de la
medicina.
* Comprender qu significa una relacin asistencial de colaboracin y no paternalista o
coactiva.
* Comprender los deberes ticos bsicos de la medicina: el deber de respetar la autonoma de
las personas; el deber de procurar beneficios y evitar daos, y el deber de buscar la mxima
equidad en la distribucin de los recursos y la proteccin de la salud pblica.
* Conocer y saber utilizar una metodologa correcta para la resolucin de conflictos ticos.
* Comprender la importancia del derecho a la confidencialidad y el deber de respetarla en la
relacin entre el mdico y el paciente y respetar la intimidad.

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* Comprender la necesidad y la importancia del consentimiento informado (tambin en los


ensayos clnicos).
* Aceptar el derecho de los pacientes de rechazar tratamientos o actuaciones mdicas, incluso
la de soporte vital.
* Conocer que son los documentos de voluntades anticipadas y ayudar a las personas que
deseen otorgarlos
* Comprender, en el papel del mdico, que el proceso de la muerte acontezca de acuerdo con
los valores de la persona.
4.6.5 Responsabilidades civiles y legales
Ha de conocer:
* La normativa sobre requisitos para ejercer la medicina y la especialidad, sobre el secreto
profesional y sobre los derechos de los enfermos para poder actuar de acuerdo con la
normativa en el ejercicio de la medicina.
* La normativa que regula tu trabajo y categora profesional.
* La documentacin bsica de inters legal en medicina (certificados de defuncin, informes de
lesiones, informes de alta, informes a peticin del juez, actitud ante sospecha de dao
intencionado, actitud con los testigos de Jehov).
* Suficientemente, los delitos que se pueden cometer durante el ejercicio de la medicina, dado
que el desconocimiento de la ley no exime de su cumplimiento.
* La normativa sobre enfermedades de declaracin obligatoria.
* La legislacin y procedimientos sobre la prescripcin de frmacos (estupefacientes, uso
restringido, uso compasivo, etc).
* Los criterios de muerte cerebral y todo lo relacionado con la donacin de rganos para
trasplantes.
* La declaracin de Helsinki y la normativa sobre ensayos clnicos con medicamentos.

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4.7 Contenidos especficos del Programa de formacin en anestesia


El programa de formacin asistencial tiene como objetivo la adquisicin de conocimientos
tericos y experiencia clnica suficiente en las tareas propias de la especialidad, que permitan
al residente la plena autonoma como anestesilogo. Puesto que el periodo de residencia es
un proceso de autoformacin autorizada, en cada rotacin hemos establecido unos objetivos a
alcanzar y unos conocimientos tericos y prcticos que debera adquirir el residente, para que
as pueda dirigir su estudio de una forma ordenada y sistematizada.
4.7.1 FORMACIN DEL PRIMER AO DE RESIDENCIA
4.7.1.1 Rotaciones
Residente

R1

Rotatorio
Anestesia
Cardiologa
Neumologa
Radiodiagnstico
Medicina Interna
Urgencias

Duracin
2 meses
2 meses
2 meses
1 mes
2 meses
1 meses

a) Inmersin en Anestesia-Reanimacin
Objetivos:
* Conseguir una visin general de la especialidad para que el residente tenga los
conocimientos tericos y las habilidades tcnicas bsicos sobre la preanestesia, periodos
intraoperatorio y postanestsico y cuidados crticos.
* Conocer al personal del Servicio y el funcionamiento de las distintas reas.
* Introduccin a la prctica clnica, incluidas guardias.
* Adquirir conocimientos y habilidades prcticas de otras especialidades clnicas de inters
para su formacin como anestesilogo.

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Anestesia, Reanimacin y Tratamiento del Dolor

19

El nivel de responsabilidad en este primer ao ir progresando desde el nivel 3 (observador o


ayudante) hasta el nivel 2 (actividades realizadas por el residente con tutorizacin directa).
Conocimientos tericos:
1. Generalidades. Historia de la anestesia. Campos de actuacin. Normativas y estndares.
Riesgos profesionales.
2.

Valoracin

preoperatoria.

Conceptos

bsicos.

Clasificacin

ASA.

Medicacin

preoperatoria.
3. Monitorizacin bsica no invasiva. Estndares de monitorizacin. Calibracin de aparatos.
4. Anestesia general. Definicin. Fases. Modalidades. Mecanismo de accin de los
anestsicos.
5. Farmacologa de los anestsicos intravenosos. Sistemas de administracin.
6. Farmacologa y mecanismo de accin de los opiceos. Antagonistas y agonistas antagonistas.
Interacciones farmacolgicas.
7. Relajantes musculares. Funcionamiento de la placa neuromuscular. Farmacologa de los
relajantes musculares despolarizantes y no despolarizantes. Interacciones farmacolgicas.
Antagonismo del bloqueo y principales frmacos.
8. Anestsicos inhalatorios. Principios de captacin, distribucin, metabolismo y eliminacin
de gases. Efectos de concentracin y de 2 gas. Farmacologa del xido nitroso, agentes
halogenados, xenn. Concepto de MAC y sus variantes, su utilidad y el papel de las
interacciones.
9. Fundamentos de ventilacin y administracin de gases. Circuitos. Funcionamiento de los
respiradores. Sistemas de seguridad. Chequeo y calibraciones.
10. Anestsicos locales. Mecanismo de accin. Farmacologa. Toxicidad.
11. Anestesia intradural y epidural. Anatoma. Indicaciones y contraindicaciones. Material y
tcnicas. Efectos secundarios. Eleccin del nivel de puncin, eleccin de las dosis, extensin
del bloqueo, concentracin, baricidad, y adicin de coadyuvantes. Complicaciones y su
tratamiento.
12. Bloqueos perifricos. Equipo. Tcnicas de localizacin del nervio. Indicaciones y
contraindicaciones. Complicaciones comunes.
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Anestesia, Reanimacin y Tratamiento del Dolor

20

13. Anestesia en pacientes urgentes. Principios bsicos. Induccin rpida. Principales


complicaciones.
14. Sedacin monitorizada. Concepto. Farmacologa. Problemas. Control del grado de
sedacin, escalas.
15. Abordajes venosos perifricos y centrales, indicaciones y contraindicaciones.
Complicaciones. Material y tcnicas.
16. Sondajes, sistemas de aspiracin. Material. Complicaciones.
17. Fluidoterapia y Hemoterapia.
18. Anatoma de la va area. Control bsico de la va area. Intubacin orotraqueal.
Utensilios. Tcnica. Complicaciones.
19. Colocacin del paciente. Precauciones y lesiones posicionales ms frecuentes. Riesgos
elctricos.
20. Complicaciones cardiovasculares intraoperatorias frecuentes. Hipotensin, hipertensin,
arritmias. Etiologa, fisiopatologa, diagnstico, prevencin y tratamiento. Repercusiones
sobre la morbimortalidad.
21. Complicaciones respiratorias intraoperatorias. Hipoxia e Hipercapnia. Etiologa,
fisiopatologa,

diagnstico,

prevencin

tratamiento.

Repercusiones

sobre

la

morbimortalidad.
22. Reanimacin cardiopulmonar. Desfibriladores y marcapasos externo. Carro de parada.
Conocimientos prcticos:
1. Ser capaz de realizar la evaluacin preoperatoria de pacientes ASA I, II.
2. Canalizacin de venas perifrica e iniciacin a vas venosas centrales.
3. Maniobras de apertura de va area, ventilacin manual con mascarilla, guedel.
4. Intubacin con laringoscopia directa con un xito del 50% y colocacin de dispositivos
extraglticos (mascarilla laringea)
5. Comprobar el respirador, monitorizacin bsica y cargar medicacin de anestesia.
6. Aprender el manejo de las bombas de infusin.
7. Aprender a realizar sondajes nasogstricos y uretrales.
8. Aprender a utilizar el desfibrilador y marcapasos externo.
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Anestesia, Reanimacin y Tratamiento del Dolor

21

9. Ser capaz de realizar una anestesia intradural con un 50% de xito. Iniciarse en anestesia
epidural.
10. Ser capaz de colaborar en la induccin anestsica en pacientes ASA I-II.
11. Ser capaz de sedar apropiadamente a pacientes en anestesia loco-regional.
12. Aprender a rellenar la hoja de anestesia.
13. Saber comunicarse correctamente con el paciente
b) Rotacin por Cardiologa
Objetivos:
a)

Lograr los conocimientos fundamentales sobre la fisiologa y fisiopatologa cardaca.

b)

Aprender a valorar y diagnosticar las principales patologas cardiovasculares.

c)

Conocer las indicaciones y principios de las pruebas diagnsticas, y saber interpretar

las ms bsicas.
d)

Saber tratar adecuadamente las principales patologas cardiovasculares.

Conocimientos tericos:
1. Anatoma y fisiologa cardiaca. Hemodinmica.
2. Presin arterial. Su regulacin.
3. Valoracin clnica del enfermo cardiolgico.
4. Pruebas diagnsticas bsicas: ECG, Rx trax. Fundamentos e interpretacin.
5. Pruebas diagnsticas especiales (ergometra, Holter, Ecocardiografa, gammagrafa
Fundamentos y principales indicaciones..
6. Indicaciones diagnsticas y teraputicas del cateterismo cardaco.
7. Farmacologa del sistema cardiovascular.
8. Principales entidades patolgicas en cardiologa: Insuficiencia cardaca, valvulopatas,
miocardiopatas, enfermedad coronaria, anomalas del ritmo y conduccin, hipertensin
arterial.
9. Diagnstico y tratamiento del embolismo pulmonar y del taponamiento pericrdico.
10. Marcapasos. Fundamentos, tipos e indicaciones.
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22

Conocimientos prcticos:
1. Saber valorar un enfermo con patologa cardaca y cuando consultar con el cardilogo.
2. Interpretar correctamente el ECG y la Rx de trax (se completa en las rotaciones de
Neumologa y Radiodiagnstico). Auscultacin cardiaca normal y patolgica.
3. Ser capaces de diagnosticar y tratar adecuadamente una arritmia grave, incluida la
cardioversin o la desfibrilacin.
4. Ser capaz de diagnosticar y tratar cuadros agudos coronarios y la insuficiencia cardaca
aguda.
5. Avanzar en la RCP.
Actividades didcticas y bibliografa:
a) Durante la rotacin asistirn a las sesiones del Servicio de Cardiologa.
b) Bibliografa:

Bayes de Luna. Fundamentos de electrocardiografa. ed. Cientfico


mdica.

Dubin. ECG

Davis. Interpretacin de la arritmia. Ed. Panamericana.

Dhainaut. Exploraciones hemodinmicas en reanimacin. Ed. Masson.

c) Rotacin por Neumologa


Objetivos:
a) Conseguir los conocimientos bsicos sobre la fisiologa respiratoria y sus
modificaciones en la anestesia.
b) Aprender a valorar al enfermo respiratorio e identificar las patologas ms comunes.
c) Conocer las bases e indicaciones de las pruebas diagnsticas especficas.
d) Saber tratar adecuadamente las patologas respiratorias ms frecuentes.

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Conocimientos tericos:
1. Fisiologa respiratoria. Mecnica ventilatoria. Mecanismos reguladores de la ventilacin.
2. Transporte de gases. Curvas de disociacin.
3. Valoracin clnica del enfermo respiratorio.
4. Pruebas diagnsticas bsicas: Rx trax, gasometra. Su interpretacin.
5. Pruebas de funcin respiratoria. Volmenes pulmonares estticos y dinmicos. Flujos
areos y curvas flujo-volumen. Mecnica ventilatoria.
6. Fibrobroncoscopia. Indicaciones y bases de manejo.
7. Farmacologa respiratoria.
8. Oxigenoterapia. Sistemas de apoyo ventilatorio (CPAP,BiPAP). Nebulizacin.
9. Fisioterapia respiratoria. Incentivacin.
10. Insuficiencia respiratoria aguda y crnica.
11. Diagnstico y tratamiento de la obstruccin al flujo area. EPOC y Asma.
12. Patologa infecciosa respiratoria. Uso de antimicrobianos.
13. Derrame pleural y neumotrax. Sistemas de drenaje.
14. Sndrome de apnea del sueo.
15. Embolismo pulmonar.

Conocimientos prcticos:
1. Saber valorar un enfermo con patologa respiratoria y cuando consultar con el neumlogo.
2. Interpretar correctamente la Rx de trax (se completa en las rotaciones de Cardiologa y
Radiodiagnstico) y la gasometra y equilibrio cido-base.
3. Saber como interpretar las pruebas de funcin respiratoria.
4. Ser capaces de diagnosticar y tratar adecuadamente las patologas respiratorias.
5. Conocer cuales son los antimicrobianos ms frecuentes que se emplean en patologa
infecciosa respiratoria.
6. Ser capaz de valorar un derrame pleural o un neumotrax.

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Actividades didcticas y bibliografa:


a) Durante la rotacin asistirn a las sesiones del Servicio de Neumologa.
b) Bibliografa:

West. Fisiologa respiratoria. Ed. Panamericana.

West. Fisiopatologa pulmonar. Ed. Panamericana.

Shapiro. Manejo clnico de los gases sanguneos. Ed. Panamericana.

Felson. Radiologa torcica. Ed. Cientfico mdica.

d) Rotacin por Urgencias


La rotacin por el Servicio de Urgencias dura un meses y se complementa con la realizacin
de guardias durante el primer ao de residencia. Es interesante que te muevas a la UARH
para ver el seguimiento de los pacientes.
Objetivos:
a) Adquirir los conocimientos fundamentales para la orientacin diagnstica inicial y la
clasificacin de los pacientes en el rea de urgencias.
b) Aprender a realizar una correcta valoracin clnica del paciente en urgencias.
c) Llevar a cabo un diagnstico diferencial sobre los datos clnicos disponibles.
d) Conocer las tcnicas auxiliares de diagnstico y sus indicaciones.
e) Pautar el tratamiento ms apropiado para cada patologa.
f) Identificar y tratar inicialmente las emergencias que pueden ser susceptibles de
ingreso en unidades de cuidados crticos.
Conocimientos tericos:
1. Valoracin clnica inicial del paciente en Urgencias. Escalas. Criterios de triage.
Indicaciones de ingreso. Tratamiento de soporte. Pruebas complementarias
2. Pruebas diagnsticas invasivas: Gasometra, puncin LCR, toracocentesis, sondajes,
cateterizaciones venosas centrales.
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3. Medidas teraputicas generales. Prescripcin. Reacciones adversas a frmacos.


4. Motivos de consulta ms frecuentes de los distintos aparatos. Actitud ante los grandes
sndromes (Diagnstico diferencial y tratamiento inicial).
5. Atencin inicial al politraumatizado:
a) Valoracin inicial al paciente traumatizado
b) TCE, trauma cervical, torcico, abdominal
Conocimientos prcticos:
1. Realizar una correcta historia clnica.
2. Establecer un diagnstico de sospecha en el enfermo con patologa urgente basndose en
los datos clnicos.
3. Seleccionar las pruebas de diagnstico ms apropiadas e interpretar los datos que
proporcionan para apoyar el diagnstico diferencial.
4. Decidir si existen criterios de ingreso o de interconsulta con otros especialistas.
5. Instaurar el tratamiento apropiado en patologa de urgencia.
6. Realizar los procedimientos invasivos diagnstico-teraputicos ms habituales.
7. Realizar correctamente la RCP bsica y la valoracin inicial del politraumatizado.
Actividades didcticas y bibliografa:
a) Durante la rotacin participar en las sesiones del Servicio de Urgencias.
b) Bibliografa:
a. El manual Washington de teraputica mdica. Ed. LWW.
e) Rotacin por Radiodiagnstico
Objetivos:
a) Alcanzar los conocimientos suficientes para poder interpretar la radiologa de trax y
abdomen.
b) Obtener unos conocimientos bsicos sobre el funcionamiento, indicaciones y
posibilidades teraputicas de otras pruebas radiolgicas.
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Conocimientos tericos y prcticos:


1. Bases de la radiologa de trax y abdomen.
2. Correlacin anatomo-radiolgica en Rx de trax y abdomen.
3. Saber interpretar la patologa radiolgica ms frecuente de trax y de abdomen.
4. Ser capaz de establecer indicaciones y posibilidades teraputicas de otras exploraciones
radiolgicas (TAC, RMN, ecografa, doppler, angiografa).
5. Radiacin. Seguridad. Medidas de proteccin.
Actividades didcticas y bibliografa:
a) Durante la rotacin participar en las sesiones del Servicio de Radiodiagnstico.
b) Bibliografa:
a. Felson. Radiologa torcica. Ed. Cientfico mdica.
b. Reed. Radiologa torcica.

f) Rotacin por Medicina Interna


Objetivos:
a) Adquirir los conocimientos fundamentales para la orientacin diagnstica y el
tratamiento en el paciente con pluripatologa y politratamiento
Conocimientos tericos:
1. Semiologa, anamnesis y pruebas de laboratorio de paciente con pluripatologa.
2. Interacciones medicamentosas en el paciente con politratamiento
3. Fisiopatologa del metabolismo hidrocarbonado, lipdico, hidrosalino.
4. Conocimiento y tratamiento bsico de los sndromes clnicos.
5. Tratamientos: Insulina, anticoagulacin, antibioterapia
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27

Conocimientos prcticos:
1. Ser capaz de pautar terapia antibitica profilctica, profilaxis de enfermedad
tromboemblica y terapias de sustitucin de ADO e insulina.
2. Manejo adecuado de la historia clnica informatizada.
4.7.2

FORMACIN DE SEGUNDO AO DE RESIDENCIA

4.7.2.1 Objetivos:
La responsabilidad en la atencin ser progresiva, hacindose cargo de procedimientos cada
vez ms complejos y pacientes ms difciles, siempre bajo supervisin de un miembro del
Servicio (nivel 2).
4.7.2.2 Rotaciones:
Residente
R2

Rotatorio
Traumatologa y Ortopedia (1mes en Liencres)
Ciruga general
Urologa
Unidad de Reanimacin
Unidad del dolor
Mxilofacial/ oftalmologa
Ciruga Ginecolgica

Duracin
3 meses
3 meses
2 meses
1 mes
3 meses
1 mes
1 mes

4.7.2.3 Conocimientos generales


a) Tericos:
1. Realizar correctamente la valoracin preoperatoria de pacientes ASA I-IV programados o
urgentes. Consideraciones generales segn la patologa preexistente. Peticin de
interconsultas. Suspensin de medicamentos. Pautas de profilaxis.
2. Saber preparar a los enfermos para la intervencin, incluyendo premedicacin,
abordajes vasculares y monitorizacin. Identificacin de problemas durante la intervencin
3. Conocer los principales procesos patolgicos mdicos y quirrgicos, y sus implicaciones
anestsicas. Consideraciones especficas en cardiopatas, enfermedades respiratorias,
renales, hepticas, endocrinopatas.
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28

4. Implicaciones anestsicas de enfermedades poco frecuentes, enfermedades infecciosas


e inmunodeprimidos, trastornos hematolgicos, enfermedades del SNC, enfermedades
neuromusculares, trastornos psiquitricos, porfirias, alergias, toxicomanas.
5. Manejo adecuado de la va area en situaciones normales y difciles.
6. Algoritmo de la va area difcil. Sistemas avanzados de control de la va area.
7. Monitorizacin avanzada. Tcnicas. Indicaciones. Identificacin de problemas.
Complicaciones.
8. Sistemas de administracin de anestsicos inhalatorios.Ventajas e inconvenientes.
Tcnica. Sistemas de simulacin y modelos computarizados.
9. Anestesia balanceada. Concepto. Ventajas e inconvenientes. Neuroleptoanalgesia.
Concepto. Utilidad. Ventajas e inconvenientes.
10. Anestesia intradural y epidural. Anestesia caudal. Anestesia combinada intraduralepidural. Tcnica. Eleccin de las dosis, concentracin, baricidad y adicin de coadyuvantes.
Indicaciones y contraindicaciones. Complicaciones y su tratamiento.
11. Tcnicas de hipotensin controlada. Fisiopatologa. Indicaciones. Frmacos.
Complicaciones.
12. Complicaciones cardiovasculares intraoperatorias vitales. Isquemia de miocardio,
embolia de pulmn, taponamiento, arritmias graves y asistolia, shock hipovolmico.
Etiologa, fisiopatologa, diagnstico, prevencin y tratamiento. Repercusiones sobre la
morbimortalidad.
13. Complicaciones respiratorias amenazantes intraoperatorias. Broncoespasmo,
Neumotrax, Aspiracin, Apnea prolongada tras succinilcolina. Etiologa, fisiopatologa,
diagnstico, prevencin y tratamiento. Repercusiones sobre la morbimortalidad.
14. Reacciones alrgicas y shock anafilctico perioperatorio.
15. Hipertermia maligna y sndromes asociados
16. Hipotermia. Fisiopatologa. Causas. Prevencin y Tratamiento.
17. Despertar intraoperatorio y recuerdos. Causas. Prevencin y tratamiento. Repercusiones.
18. Conocer algoritmos RCP bsica y avanzada.

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b) Prcticos:
1. Canalizar venas yugular interna, subclavia y femoral, con un alto porcentaje de xito.
2. Canalizar la arteria radial, femoral o humeral con un alto porcentaje de xito.
3. Manejo de la monitorizacin disponible.
4. Respirador , circuitos anestsicos y vaporizadores
5. Tcnicas bsicas de ventilacin : IPPV /PCV
6. Tcnicas de reposicin volemia y ahorro de sangre
7. Realizar la intubacin orotraqueal con seguridad. Aprender la intubacin nasal.
Colocar mascarillas larngeas con un alto porcentaje de xito.
8. Ser capaz de inducir y mantener una anestesia general en pacientes ASA I-III,
seleccionando los frmacos y tcnica adecuada.
9. Colaborar activamente en la induccin y mantenimiento de anestesias generales en
pacientes graves programados o de ciruga de urgencia y en urgencias obsttricas.
10. Realizar correctamente una anestesia intradural y mantener adecuadamente al
paciente durante el procedimiento.
11. Realizar una anestesia epidural con xito, tanto en ciruga como en obstetricia.
Mantener adecuadamente al paciente durante el procedimiento.
12. Bloqueo combinado subaracnoideo-epidural
13. Saber diagnosticar y reaccionar correctamente ante una complicacin intraoperatoria
vital.
14. Retirada de la ventilacin mecnica
15. Ser capaz de realizar una anestesia-sedacin fuera de quirfano.
4.7.2.4 Objetivos especficos segn las distintas especialidades:
a) Rotacin por Traumatologa / Ortopedia
1. Farmacologa aplicada de los AL. Reacciones adversas.
2. Consideraciones generales sobre anestesia en pacientes ancianos con patologa
ortopdica-traumtica.

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3. Bloqueos nerviosos de la extremidad superior e inferior. Anatoma. Indicaciones.


Tcnicas. Seleccin del anestsico y dosis. Complicaciones. Bloqueo continuo con
catter.
4. Anestesia intravenosa. Material. Tcnica. Indicaciones y contraindicaciones. Seleccin
del anestsico, dosis y adyuvantes. Complicaciones.
5. Conocimiento de las complicaciones hemodinmicas y postoperatorias
6. Anestesia regional y trastornos de la coagulacin
7. Consideraciones generales sobre el mantenimiento: valoracin y tratamiento de las
prdidas hemticas, torniquetes de isquemia, TVP, embolismo graso, respuesta
hipotensiva al metacrilato.
8. Consideraciones especficas en intervenciones ortopdicas mayores de rodilla y
cadera, ciruga de la mano, ciruga del pie, traumatologa de ES y EI, ciruga de
columna.
9. Tcnicas de ahorro de sangre
10. Estudio y manejo de la hipotensin controlada
11. Utilizacin de la ecografa para la realizacin de los distintos bloqueos perifricos.
12. Manejo del neuroestimulador
b) Rotacin por Ciruga general
1. Anatoma, fisiologa y anestesia en ciruga abdominal. Tcnicas anestsicas.
Consideraciones generales sobre el mantenimiento.
2. Consideraciones especficas en ciruga laparoscpica.
3. Anestesia en ciruga biliar, gstrica, hemicolectomas, sigmoidectomias, reaccin
neoplasia de recto segn el tipo de abordaje, abierta o LPS o por Da Vinci.
4. Consideraciones anestsicas en ciruga digestiva compleja: Esofaguectoma,
colectoma total, ciruga del bazo, ciruga pancretica y ciruga suprarrenal.
5. Consideraciones anestsicas en pacientes con obesidad mrbida programados para
ciruga baritrica.
6. Anestesia en ciruga heptica y en paciente hepatpata.
7. Anestesia en ciruga endocrina: tiroides, paratiroides, feocromocitoma
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31

8. Anestesia en la ciruga digestiva de urgencia: Apendicetomas, colecistectomias,


Anestesia en el enfermo obstruido, paciente sptico y sangrante.
9. Anestesia en CMA: hernias, fstulas o abscesos anales.
10. Realizacin de bloqueos de la pared anterior: Ilioinguinal, iliohipogstrico
11. Intubacin con monitorizacin del nervio recurrente.
12. Ciruga del reflujo gastroesofgico.
13. Ciruga reconstructiva de la mama.
14. Consideraciones anestsicas del paciente con patologa abdominal urgente.

c) Nefro-Urologa
1. Anatoma y fisiologa renal. Aclaramiento urinario. BUN y Creatinina
2. Anestesia en pacientes con Insuficiencia renal
3. Posicin en ciruga, litotoma, decbito lateral, posicin prono. Caractersticas y
complicaciones de cada una de ellas. Prevencin de las complicaciones.
4. Anestesia en ciruga urolgica. Tcnicas anestsicas. Consideraciones generales sobre
el mantenimiento.
5. Consideraciones especficas en ciruga radical de prstata (abierta, LPS o robtica)
procedimientos de RTU vesical o prosttica y cistoscopia, nefrectoma total o parcial,
cistectomias, litotricia y cateterismo ureteral.
6. Ciruga robtica: Da Vinci. Implicaciones anestsicas
7. Estudio y manejo del Sndrome de TURP
8. Manejo perioperatorio del transplante renal de donante cadver o vivo.
9. CMA: fimosis, hidrocele, otras intervenciones menores.
10. Manejo anestsico en litiasis vesicales, ureterales.
11. Anestesia en ciruga de estenosis ureteral.

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32

d) Unidad de dolor
El trabajo durante la semana se distribuir de la siguiente forma:
Lunes: quirfano del dolor (bloque A, quirfano 4).
Martes-Viernes: Consulta del dolor y bloqueos. Pase de planta. Interconsultas.
Conocimientos tericos:
1. Bases anatmicas, fisiolgicas y biolgicas del dolor.
2. Escalas de valoracin del dolor. Exploracin. Pruebas complementarias.
3. Tratamiento farmacolgico del dolor. Analgsicos opiceos y no opiceos. Escalera de
la OMS
4. Tratamiento no farmacolgico del dolor.
5. Frmacos coanalgsicos y adyuvantes en el tratamiento del dolor.
6. Sistemas de administracin de frmacos en el tratamiento del dolor.
7. Tratamiento del dolor con anestsicos locales y frmacos neurolticos. Test
diagnsticos.
8. Tcnicas de bloqueo analgsico y bloqueo simptico. Saber reconocer y tratar las
complicaciones de la tcnica y su tratamiento.
9. Neuroestimulacin analgsica. TENS. Otras tcnicas para el tratamiento del dolor
crnico (acupuntura, iontoforesis, fisioterapia, relajacin, etc).
10. Tcnicas quirrgicas. Reservorios. Neuroablacin.
11. Principios y tcnicas en el tratamiento del dolor agudo postoperatorio.
12. Principios y tcnicas en el tratamiento del dolor oncolgico.
13. Principios y tcnicas en el tratamiento del dolor crnico. Terapia fsica y
rehabilitacin. Tratamiento multidisciplinario.
14. Neuralgias postherpticas.
15. Cefaleas y lgias faciales. Neuralgia del trigmino.
16. Algodistrofias y causalgias.
17. Dolor por desaferenciacin. Dolor central.
18. Dolor lumbar. Neuralgias por compresin.
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33

19. Dolor miofascial. Dolor en reumatologa.


20. Dolor postamputacin. Miembro fantasma doloroso.
21. Dolor isqumico. Dolor vascular y dolor cardiaco.
22. Dolor y placebo
23. Analgesia preventiva
24. Tratamientos sndromes dolorosos especficos
. Dolor neuroptico
. Cefalea postpuncin dural
. Dolor crnico no maligno
25. Organizacin de una unidad del dolor.

Conocimientos prcticos:
1. Saber realizar una historia y exploracin correcta, as como los test diagnsticos ms
apropiados.
2. Controlar y programar bombas para la administracin de medicamentos por
diferentes rutas.
3. Estar capacitado para la valoracin, diagnstico y tratamiento de pacientes con
sndromes dolorosos agudos o crnicos.
4. Colocar catteres y reservorios espinales y epidurales para el control del dolor
crnico. Saber reconocer y tratar las complicaciones de la tcnica y tratamiento.
5. Realizar inyecciones articulares y en sacos de bursitis.
6. Colaborar activamente en la colocacin de estimuladores epidurales, reservorios
venosos y otras tcnicas quirrgicas de tratamiento del dolor.
e) Anestesia en ciruga mxilofacial
1. Anestesia en ciruga con compromiso de va area. Ciruga reconstructiva craneofacial,
fracturas de Lefort. Consideraciones anestsicas. Clasificacin.
2. Intubacin nasotraqueal

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34

3. Anestesia en ciruga mxilofacial compleja (ciruga radical, comandos, etc).


Consideraciones anestsicas.
4. Extubacin en pacientes con cerclaje

f) Anestesia en ciruga ocular


1. Fisiologa intraocular.
2. Presin intraocular. Expansin intraocular gas anestsico. Reflejo oculo-cardiaco.
3. Anatoma del N. Facial y de los N intraorbitarios .
4. Bloqueo del N Facial, peribulbar y retrobulbar .
6. Sedacin o anestesia general para ciruga oftlmica.
7. Efectos sistmicos de los frmacos oftlmicos.
8. Consideraciones especficas en ciruga de cataratas, glaucoma, ciruga de vtreo, de retina,
estrabismo y ciruga de heridas oculares abiertas.
9. Importancia de la prevencin de las nauseas y vmitos postoperatorios.
10. Manejo anestsico del ttrasplante de crnea.
g) Anestesia en ginecologa y obstetricia.
1. Consideraciones anatmicas e inervacin. Tcnica anestsica (bloqueos pudendos y
paracervicales, anestesia intradural, epidural y caudal).
2. Consideraciones generales sobre el mantenimiento. Consideraciones especficas en ciruga
laparoscpica, procesos menores vulvares y uretrales, legrados, ciruga transvaginal, ciruga
va abdominal, tcnicas de fertilizacin in vitro, histerectomas, ciruga reductora ovrica.
3. Cambios fisiolgicos durante el embarazo. Dinmica del parto y vas del dolor. Flujo
sanguneo uterino. Paso placentario de medicamentos. Frmacos especficos en obstetricia
(oxitocina, tocolticos, prostaglandinas, vasopresores).
4. Anestesia para el parto vaginal. Anestesia para la cesrea programada o urgente.
Anestesia regional. Anestesia General. Prevencin del aspirado de contenido gstrico.
Anestesia en paritorio (retencin de placenta)
5. Consideraciones anestsicas en la Preeclampsia, Eclampsia, sndrome de Hellp.
Medicacin antihipertensiva.
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6. Consideraciones anestsicas en patologa sangrante de la embarazada (hemorragias


preparto y postparto). Causas y manejo de los trastornos de la coagulacin en la paciente
obsttrica. Protocolo de actuacin ante una hemorragia masiva.
7. Anestesia en Diabetes y Gestacin.
8. Embolia de lquido amnitico.
9. Sufrimiento fetal. Fisiopatologa, factores predisponentes, manejo transoperatorio.
10. Anestesia para ciruga no obsttrica en el embarazo. Teratogenicidad de los frmacos
anestsicos. Factores que afectan la seguridad materno-fetal.
11. Reanimacin cardiopulmonar en la paciente embarazada

4.7.3. FORMACIN TERCER AO DE RESIDENCIA


4.7.3.1 Objetivos:
La responsabilidad en la atencin ser progresiva, hacindose cargo de procedimientos cada
vez ms complejos y pacientes ms difciles, siempre bajo supervisin de un miembro del
Servicio (nivel 2).
4.7.3.2 Rotaciones:

Residente

R3

Rotatorio
ORL
Neurociruga
Ciruga peditrica
Ciruga cardio vascular
C. torcica y Oftalmologa
Reanimacin

Duracin
2 meses
2 meses
3 meses
2 meses
2 meses
1 mes

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Itinerario formativo
Anestesia, Reanimacin y Tratamiento del Dolor

36

4.7.3.3 Objetivos especficos segn las distintas especialidades:

a) Anestesia en ciruga ORL.


1. Tcnicas anestsicas (anestesia locoregional, va area, posicin, precauciones con
lser, tcnicas de control de sangrado). Consideraciones generales sobre el
mantenimiento.
2. Tcnicas complementarias de asistencia a la va area nasal.
3. Deteccin y manejo de pacientes con va area difcil. Intubar con seguridad
mediante fibrobroncoscopio y uso de otras tcnicas de control de la va area difcil.
4. Tcnicas avanzadas de asistencia a la va area: Broncofibroscopia, cricotomas,
traqueotomas.
5. Endoscopia en ORL: laringoscopia, microlaringoscopia, esofagoscopia.
6. Tcnica anestsica para ciruga nasal y de senos.
7. Anestesia en la ciruga del odo medio e interno.
8. Consideraciones anestsicas en la ciruga oncolgica de laringe.
9. Consideraciones anestsicas en la ciruga de cuello y cara.
10. Consideraciones especficas en ciruga de amgdalas y adenoides, microciruga
larngea, ciruga con lser.
b) Anestesia en Neurociruga.
1. Anatoma del SNC. Fisiologa cerebral: regulacin flujo sanguneo cerebral,
mecanismos de autorregulacin presin intracraneal.
2. Efecto de los frmacos anestsicos en la fisiologa cerebral. Fisiologa de la isquemia
cerebral. Coma barbitrico.
3. Anestesia para proteccin cerebral: manejo de diurticos, corticoides, antiepilpticos
y fluidoterapia para prevencin del edema y convulsiones.
4. Monitorizacin de la presin intracraneal. Dispositivos, interpretacin.
5. Monitorizacin de la saturacin del golfo de la yugular. Interpretacin.
6. Posicin en anestesia. Sedestacin implicaciones anestsicas. Embolia area.

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Anestesia, Reanimacin y Tratamiento del Dolor

37

7. Anestesia para pacientes con masas cerebrales supratentoriales; ciruga de fosa


posterior; estereotxica y mapeo cerebral; hipofisaria y ciruga vascular.
8. Anestesia en el traumatismo crneo-enceflico.
9. Anestesia en pacientes con enfermedades neuro-psiquitricas; enfermedad
cerebrovascular, epilepsia, enfermedad de Parkinson, depresin, demencia, Manejo
del politrauma con inestabilidad cervical.
10. Comprensin y utilidad de monitores neurolgicos: BIS, Entropa.
11. Anestesia total intravenosa TIVA.
12. Craneotoma con paciente despierto.
c) Anestesia en Pediatra
1. Diferencias anatmicas, fisiolgicas y farmacolgicas entre nios y adultos.
2. Los principios generales del tratamiento anestsico en el neonato y el prematuro.
3. Evaluacin preoperatoria y premedicacin en anestesia peditrica.
4. Los principales sndromes con implicaciones anestsicas.
5. Manejo de la Va area peditrica y ventilacin mecnica en pediatra
6. Equipamiento especfico (respiradores, circuitos, bolsas, tubos, mascarillas, etc).
7. Tcnicas de induccin y mantenimiento. Despertar y extubacin.
8. Canalizacin de vas perifricas en neonatos y nios
9. Canalizacin de vas venosas centrales y arterial
10. Fluidoterapia y transfusin de hemoderivados en pediatra
11. Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias
12. Anestesia en urgencias quirrgicas peditricas
13. Caractersticas especficas y peculiaridades de la anestesia peditrica en las distintas
especialidades quirrgicas.
14. Anestesia locoregional en pediatra con y sin ecografa.
15. Evaluacin y Tratamiento del dolor agudo postoperatorio en pediatra
16. RCP bsica y avanzada del neonato, lactante y nio mayor.
17. Anestesia fuera de quirfano (RMN, endoscopias, TAC, consultas de ORL)
18. Sedacin peditrica
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Anestesia, Reanimacin y Tratamiento del Dolor

38

19. Conocimiento de las implicaciones anestsicas de los sndromes peditricos


20. Estudio y conocimiento de la fisiopatologa de las cardiopatas congnitas
21. Anestesia para ciruga en el prematuro y el neonato. Consideraciones generales,
tcnicas, consideraciones especficas en la ciruga de estenosis de ploro, atresia de esfago,
onfalocele, vlvulas para hidrocefalia, vlvulos, etc.
d) Anestesia en Ciruga Cardiovascular
1. Anatoma y fisiologa cardiaca.
2. Manejo perioperatorio: Aplicacin y utilidad de la monitorizacin hemodinmica
invasiva. Swanz-Ganz e interpretacin de sus curvas y valores
3. Uso y Aplicaciones de la ECMO
4. Anestesia en pacientes con enfermedad cardiovascular.
5. Anestesia en ciruga cardiaca. Consideraciones generales. Monitorizacin. Bypass
cardiopulmonar. Tcnicas de proteccin miocrdica.
6. Anestesia en ciruga cardiaca sin CEC. Ciruga en complicaciones de infarto. Ciruga de
aorta torcica. Hipotermia y parada circulatoria. Dispositivos de asistencia
circulatoria.
7. Anestesia en la ciruga de revascularizacin coronaria.
8. Anestesia en la ciruga valvular: artica, mitral, tricuspdea.
9. Anestesia en la ciruga vascular Tcnicas anestsicas. Monitorizacin.
- patologa aneurismtica artica.
- endarterectoma carotdea.
- patologa isqumica periferica (femoropoplitea, fstulas, amputaciones,
safenectomas, etc). Adecuacin de tcnicas locorregionales en pacientes
antiagregados.
- Bypass AxiloBifemoral, Bypass Aortobifemorales.
10. Trasplante cardiaco.
11. Anestesia en el paciente transplantado cardiaco.
12. Manejo de farmacologa cardiovascular. Aminas vasoactivas, antiarritmicos
13. Monitorizacin con Vigileo.
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Anestesia, Reanimacin y Tratamiento del Dolor

39

14. Utilizacin de hemoderivados.


15. Bases de ecocardiografa transesofgica.
16. Anestesia fuera de quirfano en sala de radiologa intervencionista.
17. Marcapasos y dispositivos implantables.
18. Manejo anestsico paciente con hipertensin pulmonar.
19. Cierre comunicacin interauricular.
20. Taponamiento pericrdico: Pericardiectoma.
21. Defecto del septo interventricular y ruptura del msculo papilar.
22. Ciruga de la implatacin valvular mnimamente invasiva: colocacin vlvula
percutnea bajo control radiolgico.
23. Conocer, manejar e interpretar a nivel bsico la ecocardiografia y el doppler como
tcnicas de monitorizacin perioperatoria.

e) Anestesia en Ciruga torcica


1. Anatoma funcional del aparato respiratorio.
2. Fisiologa de la ventilacin: compliance, CRF, Raw, trabajo respiratorio.
3. Efecto de las distintas fases de la ciruga en la mecnica ventilatoria.
4. Ventilacin mecnica en ciruga torcica.
5. Estrategias de reclutamiento y proteccin pulmonar.
6. Relacin ventilacin/perfusin.
7. Presin alveolar, arterial y venosa de oxgeno.
8. Transporte sanguneo de oxgeno: factores determinantes.
9. Anestesia en pacientes con enfermedades respiratorias.
a. factores predictivos del riesgo pulmonar.
b. enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
c. enfermedad pulmonar restrictiva.
d. embolismo pulmonar.
10. Anestesia en la reseccin pulmonar: consideraciones generales perioperatorias y
ventilacin unipulmonar:
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Anestesia, Reanimacin y Tratamiento del Dolor

40

a. intubacin orotraqueal con tubo de doble luz.


b. tcnicas de ventilacin.
c. tcnicas de intubacin selectiva.
d. uso de la CPAP en pulmn proclive.
11. Vasoconstriccin pulmonar hipxica.
12. Manejo del fibrobroncoscopio.
13. Anestesia en la reseccin traqueal.
14. Anestesia en la ciruga toracoscpica.
15. Anestesia del bocio endotorcico.
16. Anestesia para la mediastinoscopia.
17. Anestesia en el paciente con miastenia gravis.
18. Anestesia para broncoscopias rgidas y flexibles
19. Anestesia en el transplante pulmonar
20. Realizar con seguridad bloqueos paravertebrales, intercostales y epidurales torcicos.
f) Anestesia en oftalmologa
Ver apartado de R2
g) Reanimacin
1. Afianzar los objetivos del rotatorio en esta unidad adquiridos durante R2.
2. Avance en la autonoma para el manejo de pacientes de esta unidad.
3. Conocer el funcionamiento de la URPA. Estndares. Monitorizacin. Cuidados generales.
Ser capaz de atender adecuadamente a un paciente en la URPA, identificando las
complicaciones y tratndolas de forma correcta. Criterios de ingreso y alta.
4. Valoracin correcta del paciente al ingreso. Historia. Sistemas de puntuacin.
5. Participar de forma activa, en el cuidado diario de los enfermos aplicando las estrategias
diagnsticas y teraputicas adecuadas.
6. Monitorizacin bsica en Reanimacin. Saber indicar la monitorizacin avanzada en
pacientes crticos y utilizar la informacin que aporta.
7. Interpretar correctamente las pruebas complementarias solicitadas.
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Anestesia, Reanimacin y Tratamiento del Dolor

41

8. Identificacin y tratamiento de las complicaciones ms frecuentes: Va area, efectos


residuales de frmacos anestsicos, respiratorias, circulatorias, dolor, agitacin,
despertar retardado, nauseas y vmitos, hipotermia y temblores, retencin de orina y
oliguria, hemorragia. Complicaciones especficas de cada ciruga. Recuperacin de los
bloqueos regionales.
9. Derrames pleurales y neumotrax. Sistemas de drenaje. Pleurevac.
10. Sndrome de aspiracin y distress respiratorio. Estrategias de tratamiento.
11. Principios bsicos de sedoanalgesia en Reanimacin.
12. Profilaxis gastrointestinal y del tromboembolismo.
13. Principios bsicos de nutricin en enfermos crticos. Calcular los requerimientos de
nutricin en un enfermo crtico y conocer las pautas ms habituales.
14. Oxigenoterapia.
15. Terapia respiratoria: Sistemas no invasivos de apoyo respiratorio: Mascarillas Venturi,
sistemas de BIPAP, otros. Fisioterapia respiratoria. Frmacoterapia respiratoria
(mucolticos, beta-agonistas, corticoides, teofilina, otros). Toxicidad del oxgeno.
Humidificacin.
16. Intubacin. Indicaciones. Material y sistemtica. Mantenimiento. Complicaciones.
17. Ventilacin mecnica. Principios bsicos del funcionamiento de los respiradores y
modalidades de ventilacin. Indicaciones y estrategias de ventilacin. Monitorizacin de
la mecnica pulmonar y de la adecuacin de la ventilacin.
18. Retirada de la ventilacin mecnica. Parmetros de indicacin. Mtodos. Extubacin.
Problemas.
19. Complicaciones en los pacientes con ventilacin mecnica.
20. Traslado de enfermos crticos. Monitorizacin y ventilacin. Material.
21. Fluidoterapia en el enfermo crtico. Presin osmtica y presin onctica. Uso de
cristaloides y coloides. Indicaciones de la albmina. Hipovolemia, valoracin y
tratamiento. Hemorragia, valoracin y tratamiento. Shock hipovolmico, etiologa,
fisiopatologa y estrategias de tratamiento.
22. Hematologa y terapia transfusional
23. Frmacos inotrpicos y vasoactivos. Farmacologa. Indicaciones.
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Anestesia, Reanimacin y Tratamiento del Dolor

42

24. Tratamiento del dolor postoperatorio agudo leve, moderado e intenso.


25. Saber comunicarse con el paciente e informar a los familiares.
26. Canalizacin de vas bajo visin ecogrfica
27. Tratamiento farmacolgico del fracaso renal agudo
28. Insuficiencia cardiaca aguda. Etiologa. Diagnstico. Monitorizacin especial y ecografa.
Tratamiento farmacolgico. Ayuda mecnica.
29. Isquemia miocrdica. Sndromes coronarios agudos. Criterios de diagnstico. Opciones
teraputicas.
30. Taquiarritmias. Clasificacin (sinusales, auriculares, nodales, ventriculares). Diagnstico y
tratamiento. Cardioversin.
31. Bradiarritmias y bloqueos. Opciones de tratamiento. Marcapasos transitorios.
Cardioversin.
32. Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica. Sepsis grave y shock sptico. Origen.
Diagnstico. Tratamiento.
33. Teraputica antimicrobiana. Criterios generales de uso. Frmacos. Espectros. Profilaxis.
Tratamientos especficos. Monitorizacin.
34. Cuidados postoperatorios en las distintas cirugias del HUMV. Cuidados generales.
Complicaciones.

4.7.4 FORMACIN CUARTO AO DE RESIDENCIA


4.7.4.1 Objetivos:
La responsabilidad en la atencin del paciente ser mxima, hacindose cargo de
procedimientos cada vez ms complejos y pacientes ms difciles, hasta lograr realizarlos sin
supervisin de un miembro del Servicio (nivel I).

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43

4.7.4.2 Rotaciones:

Residente

R4

Rotatorio
U postoperados - coronaria
CMA
Anestesia fuera de quirfano (AFQ)
IQ raqudea/ mano
U politrauma
Rea
Quirfano de alta complejidad (QAC)
Rot externa

Duracin
1 mes
1 mes
1 mes
1 mes
2 meses
1 mes
2 mes
2-3 meses

4.7.4.3 Objetivos especficos segn las distintas especialidades:


a) Postoperados de ciruga cardiaca
1. Fisiologa cardiovascular
2. Postoperatorio de ciruga cardiaca.
3. Monitorizacin hemodinmica avanzada, respiratoria, renal, neurolgica,
neuromuscular.
4. Ventilacin mecnica de soporte. Controlar los criterios de extubacin o reincubacin.
5. Sedacin en el paciente critico.
6. Control hemodinmico del paciente inestable: control de hipotensin y shock.
7. Manejo de arritmias y disfuncin cardiaca.
8. Manejo del equilibrio hidroelectroltico.
9. Manejo de distres respiratorio agudo.
10. Familiarizacin con sistemas de asistencia ventricular, ECMO, marcapasos.
11. Insuficiencia cardiaca y edema agudo de pulmn cardiognico.
12. Endocarditis valvular y endocarditis sobre vlvula protsica.
13. Miocarditis.
14. Tromboembolismo pulmonar.
15. Crisis hipertensivas.
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Anestesia, Reanimacin y Tratamiento del Dolor

44

16. Manejo postoperatorio del transplante cardiaco.


17. Complicaciones del infarto de miocardio: Trastornos de la conduccin, comunicacin iv,
aneurismas del VI, insuficiencia mitral aguda.
18. Insuficiencia del VI secundaria a IAM. Shock cardiognico. Tratamiento farmacolgico y
mecnico. Fallo del ventrculo derecho.
19. Angina postinfarto. Rehabilitacin despus del IAM.
20. Diseccin artica. Aneurismas de aorta torcica.
21. Insuficiencia artica aguda. Estenosis artica crtica.
22. Manejo de pacientes candidatos a trasplante cardiaco. Apoyo mecnico.
23. Pericarditis agudas. Pericarditis constrictivas. Taponamiento cardiaco.

b) CMA
1. Conocer la estructura organizativa de la unidad de CMA y su gestin.
2. Criterios de inclusin y exclusin de pacientes en CMA.
3. Realizar control pre, intra y postoperatorio del enfermo
4. Realizacin de tcnicas de sedacin consciente/inconsciente. Idoneidad de las tcnicas
regionales/generales y farmacologa en CMA.
5. Manejo del tratamiento del dolor postoperatorio. Analgesia pre-emtiva
6. Atender al paciente en la fase de recuperacin y adaptacin al medio.
7. Criterios de alta de la sala de recuperacin como del circuito de control domiciliario.
8. Manejo adecuado de las complicaciones de la anestesia de CMA.
c) Anestesia fuera de quirfano
1. Consideraciones generales.
2. Tcnicas anestsicas: sedacin consciente, profunda y anestesia general
3. Sedacin en decbito prono
4. Monitorizacin.

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45

5. Consideraciones especficas en hemodinmica, arritmias, endoscopias y CPRE,


colonoscopias, fibrobroncoscopia, radioterapia, radiologa, terapia electroconvulsiva,
angio y neuroradiologa, electrofisiologa y litotricias, resonancia.
d) Anestesia en ciruga de columna y mano
1.

Ciruga descompresiva de la columna

2.

Tumores medulares

3.

Artrodesis de columna

4.

Anestesia en ciruga de escoliosis. Consideraciones anestsicas. Monitorizacin

especfica.
5.

Lesin de la mdula espinal aguda y crnica.

6.

Conocimientos bsicos sobre monitorizacin electrofisiolgica (potenciales evocados

sensoriales y motores, anestesia con dicha monitorizacin).


e) UCI- Politrauma
Conocimientos tericos:
1. Criterios de ingreso en UCI.
2. Monitorizacin en Cuidados Crticos, su interpretacin. Monitorizacin avanzada:
PVC, PA invasiva. Catter de arteria pulmonar, termodilucin, mtodos de medida
del gasto cardiaco, oxigenacin tisular. Utilidad de la ecocardiografa en cuidados
intensivos. Doppler transcraneal. EEG.
3. Monitorizacin del paciente neurolgico. Valoracin clnica y radiolgica.
Monitorizacin de la PIC. Sistemas de drenaje de LCR.
4. Profilaxis

gastrointestinal.

Ulceras

de

stress.

Descontaminacin

selectiva.

Translocacin de grmenes y toxinas. Aspiracin gstrica.


5. Tromboembolismo en UCI. Factores de riesgo. Clnica. Diagnstico. Profilaxis y
tratamiento.
6. Analgesia y sedacin en la UCI. Consideraciones en uso prolongado.
7. Posicin. Cambios posturales. Ulceras de apoyo. Profilaxis y tratamiento.
8. Traqueotoma en UCI. Indicaciones. Tcnicas. Complicaciones. Cierre.
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46

9. Frmacos

hemodinmicos:

Inotrpicos,

vasodilatadores,

vasoconstrictores,

catecolaminas, sensibilizadores al calcio, otros.


10. Nutricin en pacientes crticos. Fisiopatologa del metabolismo de stress. Bases de la
nutricin enteral y parenteral. Necesidades nutricionales proteicas y energticas.
Preparados comerciales y suplementos. Tcnicas de administracin. Monitorizacin.
Complicaciones. Nutricin en situaciones especficas (renales, hepticos, quemados,
etc).
11. Insuficiencia respiratoria aguda. Hipoxemia e hipercapnia. Definicin de lesin
pulmonar aguda y distress. Principales causas. Orientacin diagnstica. Tratamiento
inicial.
12. Ventilacin mecnica en situaciones complicadas. Decbito prono, hipercapnia
permisiva, inversin I/E, ventilacin unipulmonar, ventilacin lquida, xido ntrico,
uso de las curvas V/P. Traqueotoma.
13. Insuficiencia respiratoria de causas extrapulmonares.
14. Neumonias extrahospitalarias y nosocomiales. Etiologa. Diagnstico y tratamiento.
15. El paciente febril en UCI. Causas. Orientacin diagnstica. Decisiones teraputicas
iniciales.
16. Teraputica antimicrobiana. Criterios generales de uso. Frmacos. Espectros.
Profilaxis. Tratamientos especficos. Monitorizacin.
17. Meningitis agudas. Abcesos cerebrales. Encefalitis.
18. Trastornos de la actividad mental. Bases anatomofisiolgicas. Funcin mental.
Grados de depresin de la conciencia. Valoracin clnica. Causas ms frecuentes.
Algoritmo de diagnstico y tratamiento. Comas. Diagnstico diferencial. Estrategias
de tratamiento.
19. Hemorragia intracerebral y hemorragia subaracnoidea.
20. ACVA. Enfermedad oclusiva carotidea y basilar.
21. Delirium y agitacin en enfermos crticos. Causas. Tratamiento.
22. Muerte cerebral. Definicin. Diagnstico.
23. Fallo renal agudo. Hemofiltracin y Dilisis.

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Anestesia, Reanimacin y Tratamiento del Dolor

47

24. Sndromes hipertnicos e hipotnicos. Hipernatremia e hiponatremia. Diabetes


inspida.
25. Trastornos del potasio, calcio, magnesio y fsforo.
26. Acidosis. Diagnstico diferencial. Acidosis lctica.
27. Insuficiencia heptica aguda grave. Causas. Diagnstico y tratamiento.
28. Hemorragias gastrointestinales. Ulceras de stress. Prevencin y tratamiento.
29. Pancreatitis aguda. Complicaciones.
30. Funcin tiroidea. Crisis tireotxica y mixedematosa.
31. Insuficiencia suprarrenal aguda.
32. Complicaciones metablicas en la diabetes mellitus. Cetoacidosis y coma
hiperosmolar. Diagnstico y tratamiento.
33. Trastornos de la hemostasia y coagulacin. Coagulacin intravascular diseminada.
Diagnstico y tratamiento.
34. Atencin del politraumatizado Valoracin del paciente. Prioridades. Pruebas de
diagnstico. Estrategias de reanimacin inicial.
35. Traumatismos craneoenceflicos. Valoracin, diagnstico y tratamiento.
36. Traumatismo torcico. Valoracin. Estrategias de diagnstico y tratamiento.
37. Traumatismo abdominal y plvico. Valoracin, diagnstico y tratamiento.
38. Traumatismo medular. Compresin de mdula espinal. Valoracin. Estrategias de
diagnstico y tratamiento.
39. Hemoptisis masiva.
40. Mediastinitis.
41. Sndrome de Guillain-Barre. Otras polineuritis graves.
42. Miastenia gravis y otras miopatias.
43. Ttanos. Botulismo.
44. Megacolon txico. Colitis ulcerosa grave.
45. Sndromes hemolticos agudos.
46. Delirium tremens. Intoxicacin por etanol.
47. Manejo de sobredosis farmacolgicas
48. Ingesta de custicos, derivados del petrleo y alcohol metlico.
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Anestesia, Reanimacin y Tratamiento del Dolor

48

49. Intoxicaciones
50. Grandes quemados. Reanimacin inicial. Valoracin. Tratamiento. Complicaciones.
51. Choque de calor.
52. Ahogamiento por inmersin.
53. Hipotermia. Congelacin.
54. Muerte cerebral. Donacin de rganos. Mantenimiento del donante.
55. Postoperatorio de pacientes trasplantados.
56. Insuficiencia heptica aguda en el embarazo. Sndrome HELLP. Embolia de lquido
amnitico.
57. Introduccin a cuidados intensivos en pediatra.
58. Aspectos socioeconmicos, ticos y legales en cuidados intensivos.

Conocimientos prcticos:
1. Conocimiento suficiente para valorar, diagnosticar y tratar pacientes crticos.
2. Dominar todas las tcnicas de abordaje vascular en pacientes crticos.
3. Adquirir conocimiento y prctica para la realizacin de traqueostomas percutneas.
4. Adquirir las bases fundamentales sobre broncoscopia teraputica.
5. Adquirir conocimientos bsicos sobre ecocardiografa como tcnica de diagnstico y
el doppler (cardiaco y transcraneal).
6. Realizar informes como consultor de pacientes con patologa susceptible de ingreso
en cuidados intensivos.
7. Realizar con seguridad tcnicas de puncin-lavado peritoneal, colocacin de tubos de
drenaje pleural y otras tcnicas de diagnstico y tratamiento en los pacientes
politraumatizados.
8. Coordinar y llevar a cabo traslados intrahospitalarios y extrahospitalarios.
9. Ser capaz de realizar el diagnstico de muerte cerebral tanto con la exploracin
clnica como con los medios de diagnstico auxiliares, y conocer el protocolo de
extraccin de rganos para trasplantes.
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Anestesia, Reanimacin y Tratamiento del Dolor

49

f) URPA /Reanimacin.
Afianzar los objetivos del rotatorio en esta unidad adquiridos durante R2 y R3. Avance en la
autonoma para el manejo de pacientes de esta unidad.
g) Quirfano de alta complejidad
Participar activamente con mnima supervisin en procedimientos de alta complejidad o
gravedad.
h) Rotaciones externas
Los residentes del servicio de anestesiologa y reanimacin de nuestro hospital tienen la
posibilidad de realizar una rotacin externa opcional de 2-3 meses de duracin mxima y de
conformidad con los requisitos expuestos en el artculo 21 del Real Decreto 183/2008:
a) Ser propuestas por el tutor a la comisin de docencia con especificacin de los
objetivos que se pretenden, que deben referirse a la ampliacin de conocimientos o
al aprendizaje de tcnicas no practicadas en el centro o unidad y que, segn el
programa de formacin, son necesarias o complementarias del mismo.
b) Que se realicen preferentemente en centros acreditados para la docencia o en centros
nacionales o extranjeros de reconocido prestigio.
c) Que la comisin de docencia de destino manifieste expresamente su conformidad, a
cuyos efectos se tendrn en cuenta las posibilidades docentes del dispositivo donde
se realice la rotacin.
El centro donde se haya realizado la rotacin externa emitir el correspondiente informe de
evaluacin siguiendo los mismos parmetros que en las rotaciones internas previstas en el
programa formativo, siendo responsabilidad del residente el traslado de dicho informe a la
secretara de la comisin de docencia de origen para su evaluacin en tiempo y forma. Las
rotaciones externas autorizadas y evaluadas conforme a lo previsto en este artculo, adems
de tenerse en cuenta en la evaluacin formativa y anual, se inscribirn en el libro del
residente. El residente deber realizar una memoria de su estancia y presentarla al tutor.
Comisin de Docencia
Itinerario formativo
Anestesia, Reanimacin y Tratamiento del Dolor

50

5. GUARDIAS
Los residentes realizaran entre 4 y 6 guardias al mes RD 1146/2006. Todos los das hay 3
residentes de anestesia de guardia, 1 en el H. Cantabria, 1 en quirfano del HUMV y otro en
la reanimacin. La distribucin de guardias la realizaran los propios residentes, siempre que
cumplan unos principios bsicos de equidad (nmero de guardias/residente), homogeneidad
(distribucin entre aos de MIR) y proporcionalidad (distribucin similar entre hospitales
HUMV/Cantabria). En caso de los contrario, sern los tutores quienes designen las mismas.

Los R1 tendrn asignadas guardias en la urgencia de Valdecilla (1-2) y el resto se completar


con guardias en el servicio de anestesia.
Los R2, R3 y R4 realizaran la totalidad de las guardias en anestesia, teniendo en cuenta que
las guardias en reanimacin se iniciaran una vez el residente haya finalizado su rotacin por
la misma.
Las guardias comienzan a las 15 horas y finalizan a las 8 del da siguiente salvo la guardia de
reanimacin que finalizar con el pase de la guardia. La actividad de la guardia prima sobre
la asistencia en las jornadas de maana, de forma que a las 15 horas el residente deber
estar a disposicin de los adjuntos de la guardia.
El residente lleva el busca del residente y es su responsabilidad atender a las llamadas
iniciales, consultando con el adjunto responsable en caso de duda.
En caso de actividad quirrgica extraordinaria como el caso de los trasplantes, es prioritaria la
actividad asistencial de la guardia sobre la anterior. La realizacin de TRASPLANTES DE
RGANOS, lleva una asignacin rotatoria y se avisa por telfono al residente localizado segn
el tipo de trasplante:
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Anestesia, Reanimacin y Tratamiento del Dolor

51

- R2: Trasplante de pncreas


- R3: Trasplante heptico y cardiaco
Durante todo el ao de R3 deberis organizaros entre los seis residentes para estar
localizados para trasplante heptico. Teniendo en cuenta que durante la rotacin por
cardiovascular se os podr localizar para el trasplante cardiaco.
- R4: Trasplante pulmonar
Los trasplantes renales se asumirn como un procedimiento formativo y docente ms si no
existe otra actividad asistencial en la guardia.
6. ACTIVIDADES FORMATIVAS
6.1. Cursos generales del hospital.
1.

La comisin de docencia del hospital organiza cursos formativos a lo largo de la

residencia que son de recomendada asistencia para todos los residentes. Los dirigidos a R1
son obligatorios por la utilidad de los mismos para la adaptacin e integracin del nuevo
residente al funcionamiento y organizacin del hospital.
2.

Sesin general del Hospital, los jueves a las 8.00 am en el pabelln 16 (durante el

rotatorio fuera de Anestesia (R1) es obligatorio asistir a esta sesin). El tema y ponente se
comunica a travs de la Comisin de Docencia, mediante correo electrnico interno y
carteles.
3.

Foro de investigacin biomdica de Cantabria . Los martes de 14:00 a 15:30 am en el

pabelln 16.
6.2 Sesiones del Servicio.
En el Servicio de Anestesia, el residente tendr una asistencia a las sesiones de carcter
obligatorio. Siendo su programacin semanal la siguiente:

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1.

Una sesin de residentes y tutores a la semana que sern los mircoles de 15:30 a

17:30h, en el pabelln 16 1 planta. En estas sesiones se tratarn temas monogrficos, casos


clnicos y revisiones bibliogrficas. Todos los residentes presentarn en sesin de residentes
un tema monogrfico. La programacin se enviar con antelacin al correo del hospital.
2.

Una sesin general del Servicio de Anestesia, los viernes a las 8.00 am, en el pabelln

16 1 planta. Su programacin es realizada por la Dra. Villanueva y es publicada con


antelacin en los partes semanales. En su realizacin participan con una sesin anual los
residentes de tercer y cuarto ao.
Participar en las diferentes sesiones de los servicios donde se rota (este motivo justifica la no
asistencia al de anestesia si coincide el mismo horario; justificar al tutor)
3. Foro de Anestesiologa
Una de las herramientas fundamentales del proceso docente es de disponer de un espacio
fsico propio para su realizacin. Recientemente se ha puesto a disposicin del servicio un
foro de anestesia donde se podrn realizar debates de temas de actualidad.
6.3. Cursos en el Hospital Virtual Valdecilla (Pabelln 21, piso -1; Edificio Hospital Virtual
Valdecilla, anexo al Pabelln 21, prximo a Valdecilla Sur)
A lo largo del ao se desarrollarn varios cursos dentro del programa de Integracin de la
Simulacin Clnica en la Formacin del Residente de Anestesiologa-Reanimacin. Para
facilitar la adaptacin al servicio el primer curso de residentes es el Curso de inmersin en
Anestesia y Reanimacin. El resto de cursos se comunicaran con antelacin a travs del
correo del hospital.

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53

6.4 El Colegio de mdicos de Cantabria


El coloegio de mdicos peridicamente ofrece cursos de formacin continuada. Algunos de
los cursos programados pueden tener inters para el residente en su etapa inicial de
formacin.

La

informacin

del

programa

puede

consultarse

en:

http://www.comcantabria.com
6.5 Aula virtual Valdecilla
El HUMV oferta distintos cursos, que estan disponiblesa traves de la pagina www.humv.es. El
objetivo fundamental del aula Valdecilla es el fomento y difusin de propuestas docentes
especiales o de referencia para mdicos del HUMV u otros hospitales.
6.6 La Plataforma de formacin on-line
SOFOS es un el portal de formacin continuada gestionado por el Servicio Cntabro de Salud
y dirigido a los profesionales de las Instituciones Sanitarias de Cantabria, con funciones de
Aula virtual. Ofrece cursos en las reas clnico-asistencial, de calidad y seguridad y de gestin
y organizacin.
Direccin mail: http://sofos.intranet.scsalud.es/ (desde dentro del Hospital).
6.7 Congresos, Cursos y Jornadas de la Especialidad.
Participacin activa del residente en los diferentes congresos y jornadas de Anestesiologa y
Reanimacin. Tienen preferencia para asistir a los Congresos programados a los largo del
ao, los residentes de tercer y cuarto ao y los que presenten comunicaciones. Es
recomendable presentar, al menos, una comunicacin al Congreso Nacional de
Anestesiologa y Reanimacin, que es de organizacin bienal, o cualquier otro congreso o
jornada de la especialidad.
Los cursos recomendados:
1. Ventilacin Mecnica
2. Manejo del Broncofibroscopio
3. Cursos de la CEEA ( Committee European Education in Anaesthesiology )

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54

7. ACTIVIDADES TRASVERSALES AL PROGRAMA


7.1 Actitud docente
El Residente de anestesia debe adquirir una experiencia personal en las tcnicas de
transmisin de informacin de la especialidad a travs de:
- Impartir seminarios de residentes del Servicio; bsqueda de bibliografa, lectura crtica,
sntesis de la informacin y presentacin clara y didctica.
- Participar activamente en las sesiones bibliogrficas; lectura crtica de ensayos clnicos,
estudios observacionales y revisiones sistemticas, sntesis clara y concisa.
- Participar activamente en las sesiones del Servicio; presentacin y discusin de casos
particularmente novedosos o problemticos.
El Residente de anestesia puede ser especialmente til en la formacin de los Residentes de
otras especialidades del Hospital en Seminarios sobre temas relacionados con la
especialidad.
7.2 Actitud investigadora
El Residente puede integrarse en las lneas de investigacin del Servicio colaborando en la
realizacin de trabajos de investigacin y familiarizndose con el diseo de los
estudios, la metodologa utilizada, participando activamente en la realizacin
de los mismos.
El residente deber conocer como se estructura y redacta un trabajo cientfico,
diferenciando los conceptos y estructura de editorial, ensayo, caso clnico,
monografa, trabajo cientfico. Reglamentos de publicacin. Concepto de
resmenes.
El residente ha de ser capaz de realizar un anlisis crtico de publicaciones mdicas.

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En la Universidad de Cantabria se imparten programas de doctorado para obtener la


suficiencia investigadora y la tesis doctoral.
http://www.unican.es/WebUC/Unidades/Gestion_Academica/Informacion
academica/postgrado/doctorado/
7.3 Recursos docentes:
La Biblioteca Marquesa de Pelayo del hospital, Pabelln 16, 2 planta. Horario de
8.00 a 20.30 h, Tfnos 72539 y 73097 (internos). Direccin mail: bib001@humv.es.
Tambin dispone de acceso electrnico al que se accede desde la pgina del hospital
www.humv.es . Hay que darse de alta para poder acceder a las revistas cientficas.
8. OBJETIVOS DOCENTES SEGN AO DE RESIDENCIA
Primer ao:
El residente asistir y participar activamente en las sesiones para R1 y en los
seminarios clnicos de anestesia. Tambin asistir a las sesiones de los servicios por
donde rote y la sesin general de los jueves.
La bibliografa para este periodo es la recomendada en el captulo de bibliografa
reseada como "para empezar".
Deber realizar los cursos promovidos por la Comisin de Docencia del Hospital.
Deber asistir a los talleres de simulacin clnica en anestesia
Es conveniente que realice los cursos de informtica si no conoce los programas ms
habituales (Word, PowerPoint, Excel, Access)
Segundo ao:
Es imprescindible adquirir un libro bsico de anestesia (NO un manual) y estudiarlo.
El Servicio intentar poner a vuestra disposicin bibliografa especfica para las
distintas subespecialidades.
Deber realizar los cursos promovidos por la Comisin de Docencia del Hospital.
Deber asistir a los talleres de simulacin clnica en anestesia

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Tendr capacidad para elaborar y presentar un caso clnico en la sesin general del
servicio.

Tercer ao:
El residente preparar sesiones clnicas y bibliogrficas y sesiones generales del
Servicio con el apoyo de un miembro del Servicio.
Durante este ao se deben realizar los cursos promovidos por la Comisin de
Docencia.
Deber asistir a los talleres de simulacin clnica en anestesia
Capacidad para realizar un proyecto bsico de investigacin retrospectivo y su
posterior lectura.
Realizar un diseo de ensayo clnico y el posterior tratamiento de datos y publicacin
en revista nacional con la ayuda de algn miembro del Servicio.
Cuarto ao:
El residente preparar sesiones clnicas y bibliogrficas y sesiones generales del
Servicio. Se intentar que participe en la exposicin de temas en cursos o
conferencias dentro o fuera del hospital.
Durante este ao se deben realizar los cursos promovidos por la Comisin de
Docencia.
Participar en algn proyecto de investigacin y colaborar en la elaboracin de
comunicacines o posters y en la publicacin de artculos en revistas nacional o
internacional.
Realizar un diseo de ensayo clnico y su posterior tratamiento de datos y publicacin
con la ayuda de algn miembro del Servicio.
Intentar participar en la parte I del examen para el Diploma Europeo de Anestesia.

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57

9. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
Para empezar:

Secretos de la anestesia. J Duke, S Rosemberg. Ed. McGraw- Hill Interamericana.

Procedimientos de anestesia del Massachusetts General Hospital. LL Firestone, PW


Lebowitz. Ed Little-Brown.

Anesthesiology. Morgan & Mikhail. Lange Medical Book.

Handbook of clinical anesthesia. PF Barash. Ed Lippincott-W&W.

Introduction to anesthesia. Longnecker&Murphy. Ed Mosby.

Procedimientos de cuidados intensivos postoperatorios del Massachusetts General


Hospital. WJ Hoffman. Ed Little- Brown.

El libro de la UCI. PL Marino. Ed Lippincott-W&W.

Critical Care Medicine. The essentials. Rippe. Ed Lippincott- W&W.

Manual de Medicina Intensiva. JC Montejo. Ed Mosby.

Biblioteca fundamental:
Anestesia. Bases y bibliografa general:

Anestesia. RD Miller. Ed Doyma

Clinical anesthesia. PF Barash. Ed Lippincott-W&W.

Anestesia. Torres. Ed. Arn

Enciclopedia medico-quirrgica. Anestesia y reanimacin.

Anesthesia and coexisting diseases. RK Stoelting. Ed Churchill-Livingstone.

Anesthesia and uncommon diseases. JL Benumof. Ed Saunders.

Pharmacology and physiology in anesthesia practice. RK Stoelting. Ed LippincottW&W.

Ventilacin mecnica en anestesia. FJ Belda. Ed. Aran.

Iniciacin a la ventilacin mecnica. Puntos clave. M Herrera. Ed Edika Med.

Tcnicas de anestesia regional. B Scott. Ed. Panamericana.

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58

Bloqueos nerviosos. MJ Coussin, PO Brindenbaug. Ed Doyma.

Regional anesthesia and analgesia. DL Brown. Ed Saunders.

Anesthesia regional. CD Moore.

Manual de Tratamiento del dolor en Massachusetts General Hospital. D Borsook. Ed


Little-Brrown.

Especialidades:

Anesthesia for infants and children. Motoyama, Davis. Ed Mosby.

A practice of anesthesia for infants and children. Cote&Todres.Ed

Manual of pediatric anesthesia. Steward D. Ed Mosby.

** Manual de Anestesia Peditrica. Charlotte Bell.Zeev N. Kain. Ed. Mosby 2 Edicin

** Manual de Anestesiologa Peditrica para Residentes. M. Castilla, 2001. Ed. Ergo,


S. A. (VYGON).

Cardiac anesthesia. J Kaplan. Ed Saunders.

Cardiac anesthesia FA Hensler, DE Martin. Ed Little-Brown.

Manual of cardiac anesthesia. Thomas&Kramer. Ed Mosby.

Anesthesia for thoracic surgery. Benumof JL. Ed Mosby.

Cardiac, vascular and thoracic anesthesia. Youngberg, Lake. Ed Mosby.

Thoracic anesthesia. J Kaplan. Ed Churchill-Livingstone.

Anesthesia and neurosurgery. JE Cottrell. Ed Churchill- Livingstone.

Handbook of Neuroanesthesia. P Newfield, JE Cottrell. Ed Lippincott-W&W.

Chestnut DH. Obstetris anesthesia: Principles and practice. Ed Mosby 2009

Schnider & Levisons. Anesthesia for obstetrics. SC Hughes Ed Lippincott-W&W.

Tratado de anestesiologa y reanimacin en obstetricia: Principios fundamentales y


bases de aplicacin prctica. Miranda. Ed Lippincott-W&W-Masson.

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Dolor:

The pain clinic manual. SE Abram. Ed Lippincott-W&W.

The management of pain. JJ Bonica. Ed Lippincott-W&W.

The management of pain. MA Ashburn. Ed Saunders.

Pain procedures in clinical practice. TA Lennard . Ed Lippincott-W&W.

Tratamiento prctico del dolor. P Raj. Ed Mosby

Cuidados crticos:

Critical Care. JM Civetta. Ed Lippincott-W&W.

Intensive care medicine. RS Irvin, Rippe. Ed Lippincott-W&W.

Texbook of critical care. WC Shoemaker. Ed Saunders.

Critical care medicine. The essentials. JJ Marini. Ed Lippincott-W&W.

Cuidados intensivos. Ginestal. Ed. Aran.

Tratado de cuidados crticos y emergencias. Torres. Ed. Arn.

Principales revistas y series peridicas:


Anestesia:

Anesthesiology:(libre acceso desde la Biblioteca Digital)


http://www.anesthesiology.org

Anesthesia&Analgesia:( libre acceso desde la Biblioteca Digital)


http://www.anesthesia-analgesia.org

British Journal of Anaesthesia:(libre acceso desde la Biblioteca Digital)


http://www.bja.oupjournals.org/

Canadian Journal of Anaesthesia: http://www.cja-jca.org

Revista Espaola de Anestesia y Reanimacin:( libre acceso desde la Biblioteca


Digital) http://www.sedar.es

Regional anesthesia and pain medicine: (libre acceso desde la Biblioteca Digital)
http://www.rapm.org

Scandinavian Journal of Anesthesia


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60

Pediatric Anesthesia (libre acceso desde la Biblioteca Digital)

Anesthesiology Clinics (libre acceso desde la Biblioteca Digital)

European journal of anesthesiology:


http://www.blacksci.co.uk/products/journals/eja.htm

Anesthesia and critical care:http://dacc.uchicago.edu/library/journals.html

Anaesthesia & intensive care: http://www.aaic.net.au/home.html

Current Opinion in Anesthesiology:( libre acceso desde la Biblioteca Digital)


http://www.co.anesthesiology.com

Clinicas Anestesiolgicas de Norte Amrica

ASA Refresher Courses in Anesthesiology: http://www.asa-refresher.com/

The internet journal of anesthesiology: http://www.ispub.com/journals/ija.htm

Cuidados crticos:

Critical Care Medicine: (libre acceso desde la Biblioteca Digital)


http://www.ccmjournal.com

American Journal of Respiratory and Critical Care:(libre acceso desde la Biblioteca


Digital)http://www.ajrccm.org

Revista Espaola de Cuidados Intensivos:http://www.doyma.es/

Chest:(libre acceso desde la Biblioteca Digital) http://www.chestjournal.org/

The internet journal of emergency & intensive care medicine:


http://www.ispub.com/journals/ijeicm.htm

Current opinion in critical care: (libre acceso desde la Biblioteca Digital)


http://www.co-criticalcare.com/

Dolor y medicina:

Pain: (libre acceso desde la Biblioteca Digital) http://www.elservier.com/locate/pain

The Lancet: (libre acceso desde la Biblioteca Digital


http://www.thelancet.com/index.html

British medical journal:(libre acceso desde la Biblioteca Digital) http://www.bmj.com

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61

The New England journal of medicine:(libre acceso desde la Biblioteca Digital)


http://www.nejm.org

Websites de Anestesiologa, Cuidados Crticos y Dolor

Anesthesiology index:http://www.ability.org.uk/anesthes.html

Anesthesia on line:http://www.priory.co.uk/journals/anaes.htm

Anesnet:http://www.fmed.uam.es/anesnet.html

Websites de Anestesiologa, Cuidados Crticos y Dolor

Anesthesiology index:http://www.ability.org.uk/anesthes.html

Anesthesia on line:http://www.priory.co.uk/journals/anaes.htm

Anesnet:http://www.fmed.uam.es/anesnet.html

Gasnet:http://gasnet.med.yale.edu

Dolor:http://www.dolor.es

Critical incidents in anesthesiology:http://www.ncsocanes.com

Update in anaesthesia:http://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/

Gas man home page:http://www.gasmanweb.com

Anestesia Universidad Stanford:http://www.anesthesia.stanford.edu/

Sociedades de Anestesiologa, Cuidados Crticos y Dolor

Sociedad espaola de anestesiologia: http://www.sedar.es

Sociedad espaola de cuidados intensivos:http://www.semicyuc./

European Society of Anesthesiology: http://www:euroanesthesia.org/

European Society of Intensive Care Medicine:http://www.esicm.org/

American society of anesthesiologists:http://www.asahq.org

American pain society:http://www.ampainsoc.org

Sistema Espaol de Notificacin en Seguridad en Anestesia y Reanimacin:


http://www.sensar.org/

American society of critical care anesthesiologists: http://gasnet.med.yale.edu/ascca

Comisin de Docencia
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62

Medline NLM's PUBMED MEDLINE RETRIEVAL SYSTEM:


http://www4.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/

Accesses literature citations and links to their full-text versions. A service of the
National Library of Medicine. AVICENNA MEDICAL INFORMATION SERVICES:
"http://www.avicenna.com"

Free searching. MEDSCAPE MEDLINE SEARCH:

http://www.medscape.com/misc/formmedlineInfLive.html acceso libre en el


hospital.

HELIX MEDLINE ACCESS: http://www.helix.com

Free searching for professionals after completion of a registration form. OVID:


http://www.gateway.ovid.com

OVID ON CALL MEDLINE AND MEDICAL DATABASES:

http://preview.ovid.com/libpreview/ Acceso libre en el hospital.


Bibliotecas, editoriales

LIBRARY OF CONGRESS: http://lcweb.loc.gov

THE ON-LINE BOOKS PAGE: http://www.cs.cmu.edu/books.html

THE INTERNET PUBLIC LIBRARY: http://ipl.sils.umich.edu

SCIENTIFIC JOURNALS: http://www.edoc.com/jrl-bin/wilma/spr

LIPPINCOT-WILLIAMS-WILKINS: http://www.lww.com

ESELVIER: http://www.eselvier.com

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