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UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

PAE
PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA

Jonathan coronado sosa

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VALORACION

Jonathan coronado sosa

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PROCESO DE ENFERMERIA
VALORACIN:
A. DATOS DE AFILIACIN:
Nombre: Geraldine Silvia Melgar
Edad: 31
Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento: 03/11/1979
Estado Civil: Conviviente
Ocupacin: Ama de casa trabajos eventuales
Grado de instruccin: 4 to de secundaria
Procedencia: Tacna
Direccin: Asociacion Ciudad de Paz Mz 13 Lt 15
Forma de ingreso: En silla de ruedas
Institucin: -------------B. ANTECENDETES PERSONALES:
Menarqua: 14
Regin Catamenial: 6 cada 30 das
Anticonceptivos: Preservativos
PAP: Si
Gestacin: Si
Aborto: Ninguno
Parto: Si
Cesrea: No
FUP: 25 de febrero.
N de hijos: 1 hija.

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C. ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
Enfermedades Sufridas: -----------Alergias: Ninguna

Causa: -------

Accidentes: Ninguna

Causa: ------

Ciruga: ----------

Hospitalizaciones: 01
Causa: 1 Embarazo

Lugar: Hiplito unanue

D. ANTECENDENTES FAMILIARES:
La persona refiere que vive con su pareja y con su mejor hija y se encuentran en buen estado de
salud. La persona refiere que tiene 5 hermanos la cual se encuentra en buen estado de salud,
manifiesta que sus abuelos paternos fallecieron.
E. PERFIL DEL PACIENTE:
E.1 La persona refiere que vive con su pareja y con su menor hija, refiere que actualmente no
trabaja y solo trabaja eventualmente. La persona refiere que los sustentos de su familia es su
esposo el cual aporta S/. 500 soles mensuales, Refiere que el nmero de comidas diarias que
consume son de 3 veces; que son en las maanas, en las tardes y en las noches, la persona refiere
practica vley como deporte; refiere que lleva una regular relacin con su pareja.
E.2 La persona refiere que en el medio en el que vive es de 1 piso falso y con techo de esteras, con
piso de cemento, refiere que 3 habitaciones, con una ventana por habitacin con una buena
iluminacin en toda el rea de la habitacin.
La persona refiere que se abastece de agua potable, pero no cuenta con desague. La persona
refiere que el recolector de basura pasa 2 veces por semana, la persona refiere no contar con
recursos de barrio.

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F. VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES:


1 PERCEPCIN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD
La persona refiere que se ah sentido mal en lo respecto a su salud y triste por la perdida de su
bebe, refiere que presenta dolor en zona del epigastrio, La persona refiere que inicia su problema
de salud hace 2 meses atrs. La persona refiere que perdi a su bebe teniendo 5 meses de
gestacin por enfermedad.
La persona refiere que ah sufrido anteriormente de varicela y sarampin.
La persona refiere que no presenta ningn tipo de alergia.
La persona refiere que sus prcticas de salud en la alimentacin son malas refiere que no
consume muchas verduras, consume con mas carbohidratos(pan, papa, fideos, arroz).
Refiere que no practica ejercicio muy seguido. La persona refiere que actualmente le preocupa
que no puede defecar por su problema de salud.
La persona refiere que lo que le preocupa saber cmo ser su vida como madre, refiere que se
siente preocupada por el bienestar de su hija ya que refiere que tiene mucha responsabilidades en
su hogar refiere tener que limpiar, cocinar mandar a la escuela su hija, refiere que trabaja
eventualmente.
La persona refiere que no tiene hbitos de consumir de tabaco, alcohol, ni drogas.
Manifiesta que solo ingiere medicamentos indicado por su mdico.
La persona refiere que no se auto medica.
Se observa a la persona tranquila y triste.
La persona refiere que cuenta con el apoyo de su familia, ya que se estn ocupando de su hija
hasta que le den alta en el hospital.
2 PATRON NUTRICIONAL METABOLICO
La persona refiere haber disminuido 3 kilos en los ltimos meses por su problema de salud.
Refiere que hace tres meses pesaba 50 kg y ahora 47 kg.

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La persona refiere que los alimentos mas consumidos, arroz papas en poca cantidad de verduras
como las zanahoria, apio, tomate, cebolla y en poca cantidad solo en las sopas refiere que lo que
si consume bastante son las frutas.
La persona refiere que el nmero de comidas diarias son de 3 veces al da.
La persona refiere que su horario de alimentacin es a las 7:00 am toma su desayuno, a las 1:30
pm almuerza y cena a las 8:00 pm.
La persona refiere que lo que ms le gusta son las frutas, refiere que su apetito se encuentra
conservado, manifiesta que consume diariamente de 1 a 2 vasos de agua.
La persona refiere que no presenta intolerancia a ninguna alimento como la leche, queso,
mantequilla.
La persona refiere que no presenta molestias gastrointestinales.
La persona refiere que sus heridas cicatrizan fcilmente en algunas veces.
3 PATRON DE ELIMINACIN
Eliminacin urinaria:
La persona refiere tener problemas para la eliminacin urinaria, refiere que solo orina 1 veces al
da ya que no consume mucho lquidos .
la persona refiere que no tiene un horario habitual para la miccin.
La persona refiere que cuando orina su calibre es a chorro lento y poco.
La persona refiere que no presenta sudoracin, excesiva, ni olor
Eliminacin intestinal:
La persona refiere tener problemas para la evacuacin intestinal, refiere no evacuar hace 2 das.
La persona refiere que no presenta diarreas.
La persona refiere que la ultima evacuacin fue hace 2 das antes de la entrevista.
La persona refiere que no utiliza ninguna ayuda para defecar.
La persona refiere que no presenta sudoracin nocturna.

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4 PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO


Pulso 72x regular, presin arterial 110/70 mmhg, su piel es de color morena, presenta un buen lleno
capilar, las respiraciones por minuto son 22x, la persona no presenta cambios en el tono de su vos,
tampoco presenta dolor al respirar, la paciente cuenta con pocas energas suficiente para realizar sus
actividades diarias, refiere que no practica ejercicio muy seguido.
La persona refiere que en su tiempo libre mira TV.
La persona refiere que no sufre de fatiga, ni presenta disnea
La persona refiere que es independiente ya sea para su bao, vestido, arreglo personal, alimentacin,
movilidad en cama, traslado y de ambulacin.
5 PATRON COGNITIVO PERSEPTIVO
Se observa a la persona despierta, orientada en tiempo, espacio y respondiendo con
Palabras adecuadas.
A la escala de Glasgow se obtuvo:
Apertura ocular: Espontanea = 4
Respuesta verbal: Mantiene conversacin = 5
Respuesta motora: Obedece ordenes = 6
Total = 15
La persona refiere que no utiliza lentes de medida.
La persona refiere que no presenta dificultades para or.
La persona refiere que no presenta dificultades para captar olores.
La persona refiere que no presenta dificultades para captar sabores.
La persona refiere que presenta problemas para concentrarse.
La persona refiere que no presenta problemas para recordar ideas.
La persona refiere que no ah tenido pensamientos confusos.
La persona refiere que presenta dificultad para la toma de decisiones en algunas veces.
La persona refiere que ah tenido cambios en el estado de nimo refiere que se siente muy
sensible y triste.

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6 PATRON ROL RELACIONES


La persona no muestra dificultad en la comunicacin verbal.
La persona refiere que no habido ningn problema familiar difcil de tratar refiere que vive en la
con su pareja e hija.
La persona refiere que su familia depende de su pareja ya que ella es la que se dedica a realizar
las labores del hogar, refiere que eventualmente sale a trabajar.
La persona refiere que no pertenece a ningn grupo social.
La persona refiere que el ambiente en su casa es un poco tenso.
La persona refiere que los ingresos en su hogar algunas veces no son suficientes para cubrir
gastos.
7 PATRON AUTOPERSEPCION Y AUTOCONCEPTO
La persona refiere que se describe muy atenta, solidaria, amable, gentil y con mucha paciencia.
La persona refiere que se siente a gusto consigo misma.
La persona refiere que no ah presentado cambios a si misma o hacia su cuerpo.
La persona refiere que le hace enfadar cuando hay problemas con su pareja.
La persona refiere que las responsabilidades en su hogar son de limpiar y de lavar ropa, cocinar,
llevar a su hija la escuela, recogerla.
La persona refiere que en pocas veces toma decisiones en su familia, Manifiesta que afronta sus
problemas y busca soluciones.
8 PATRON REPOSO Y SUEO
La persona refiere que su horario habitual para el sueo es a las 11:00 pm hasta las 6:00.
La persona refiere que presenta trastornos en el sueo.
La persona refiere que los factores ambientales que no le favorecen el sueo son la luz prendida
y la bulla.
La persona refiere que nunca ah tomado medicamentos para dormir.
La persona refiere que actualmente cuando se levanta lo hace un poco cansada.

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9 PATRON DE SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN


La persona refiere que solamente tiene una hija.
La persona refiere que si utiliza mtodos anticonceptivos(vacuna de 3 meses y preservativos).
La persona refiere que no se realiza autoexamen de mamas.
La persona refiere que su menarqua fue a los 14 aos.
La persona refiere que sus relaciones sexuales son satisfactorias
La persona refiere que no ah notado cambios en sus relaciones sexuales.
La persona refiere que no est muy informada sobre medidas de ITS y SIDA.
La persona refiere que no existe ningn problema relacionado con su reproduccin.

10 PATRON AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS


La persona refiere que ah tenido situaciones estresantes ltimamente por su embarazo y
actualmente con su perdida de su bebe.
La persona refiere que ah presentado cambios en su estado de salud.
La persona refiere que sus problemas los est tratando de con llevar, y actualmente buscando
soluciones.
La persona refiere que se siente preocupada y temerosa a veces al pensar como llevara su vida
de ahora en adelante.
11 PATRON VALORES Y CREENCIAS
La persona refiere que la salud de su hija y de su familia son lo ms importante para ella.
La persona refiere que consigue en su vida las cosas que quiere.
La persona refiere que el plan ms importante para su futuro es de tener una familia unida.
La persona refiere que es bueno ayudar a las personas que necesitan, refiere que su religin no
es muy importante, refiere que es adventista pero que hace muchos aos no participa en
actividades propias de la iglesia.

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VALORACION FISICA
EXAMEN ANTROPOMETRICO:
La persona refiere un peso de 57 Kg. Con una talla de 1.50 cm. Sus signos vitales son de
Temperatura 37 C, con un pulso de 72 x min, su respiracin 22 x min, con una presin arterial de
110/70 mmhg.
APARIENCIA GENERAL
La persona presenta una constitucin completa del cuerpo de estatura baja, presenta una regular
apariencia.
EXAMEN DE LA CABEZA
En el examen de cabeza se observo la forma de la cabeza ovalada, con tamao proporcional
para su cuerpo, con una buena implantacin de cabello, presenta el cuero cabelludo sucio, con
presencia de seborrea sin presencia de parsitos ni masas; no presenta zonas dolorosas.
EXAMEN DE LA CARA
La persona presenta la forma de la cara ovalada, proporcional a su cuerpo, simtrica en ambos
lados, piel trigea sin lesin alguna, sin ningn Tic, tibia en ambos lados de la cara, sin presencia
de masas o dolor.
EXAMEN DE OJOS
En la inspeccin se observa con oclusin reservada, una piel integra, sin presencia de masas, en
las conjuntiva transparente, se observo la esclertica blanca, las pupilas el tamao es de 3 a 5
Mm., simtrica en ambos lados.

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XAMEN DE OIDOS
Se presenta en pabelln implantado a la altura de la oreja con una integridad completa y tamao
proporcional al cuerpo a la palpacin tubo consistencia blanda y movilidad presente temperatura
tibia y no presenta masas.
Otros: presenta vellosidad
No se llevo a cabo la otoscopia
EXAMEN DE NARIZ
Se presenta la nariz de forma liza, proporcional a su cuerpo con simetra, piel integra, sensible.
EXAMEN FISICO DE LA BOCA
Se observo simetra en los labios de tamao normal color rosados, hmedos e ntegros sin
presencia de masas, sin dolor alguno.
Lengua proporcional, hmeda, centrada con movimientos. No se llego apreciar la vula.
EXAMEN DE CUELLO
Se observo integro con simetra, con movimientos sin masas, con sensibilidad; no se llego a palpar
ningn ganglio, en el examen de tiroides no se encontr anomalas, la traquea centrada sin dolor.
EXAMEN DE TORAX Y PULMONES
Se observo la piel integra, de forma simtrica, sin masas ni deformaciones, sensible.
Respiracin torcico de forma regular, la columna vertebral sin deformaciones ni desviacin, el
frmito vocal presente en ambos emitoras y fremito tctil presente, no presenta tos ni disnea.

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EXAMEN DELCORAZON
Ruidos cardiacos bien timbrados no se evidencian soplos se ausculto en el rea artico, pulmonar,
tricuspideo y mitral y el ritmo es regular.
EXAMEN DE MAMAS
Se observo las dos mamas normales, redondas simtricas, sin masa alguna piel tibia, aureola
redonda pezn centrado revertido y caf, con presencia de leche materna en poca cantidad, con
sensibilidad.
EXAMEN DE ABDOMEN
Se observa el abdomen en forma envalonada, la piel de color canela con poca movilidad, con
puntos dolorosos en zona del epigastrio, ruidos peristlticos presentes, altura uterina 15cm.
EXAMEN DE GENITALES
No se llevo a cabo el examen en la zona genital.

EXAMEN DE RECTAL
No se llevo a cabo el examen rectal.
EXAMEN DE EXTREMIDADES
Conformacin completa con asimetra en ambos lados, piel integra, sin cicatrices, sin sensibilidad,
sin presencia de masas, con presencia de edema en MII, ni fracturas, con movimientos en los dos
lados y con poca fuerza muscular.

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FUNCIONES BIOLOGICAS
La persona presenta sed y apetito regular, orina 1 veces diarias y deposicin fue hace 2 das.
ASPECTO ESPIRITUAL
De religin evangelica.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
PATRON ALTERADO

DATOS OBJETIVOS

Abdomen

embalonado
Persona de

DATOS SUBJETIVOS

refiere que presenta dolor en zona

del epigastrio.
La persona refiere que inicia su
problema de salud hace 2 meses

apariencia triste

PERCEPCION Y

melancolica.
.

MANTENIMIENTO DE
LA SALUD

atrs.
refiere que sus prcticas de salud
en la alimentacin son malas ya
que no se alimenta bien refiere que

no consume verduras.
La persona refiere que actualmente

le preocupa que no puede defecar.


La persona refiere que lo que le
preocupa saber cmo ser su vida
como madre ya que refiere que le
preocupa el bienestar de su hija
mientras que ella esta
hospitalizada.

NUTRICIONAL

Apariencia delgada

METABOLICO

ELIMINACION
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disminucion de peso 3 kilos.


50 kg y ahora 47 kg.

Refiere no consume verduras


poco solo en sopas.
Ingiere 1 a 2 vasos diarios de
agua.

Miccin de 1 veces por da.


Problemas para defecar.
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ACTIVIDAD Y
EJERCICIO

COGNITIVO
PERSEPTIVO

ROL RELACIONES

P:72 x
R:22x
P.A : 110/70 mnhg
T: 37C

Persona LOTEP

No defeca hace 2 das.

Refiere no practicar ejercicio


muy seguido

Dificultad para toma de

decisiones.
Refiere se siente muy sensible y

triste.
Cambios en el estado de animo.

Vive con su pareja y su menor

hija.
Refiere que aveces tiene
problemas con su pareja.

enfadar cuando hay problemas

AUTOPERCEPCION Y

con su pareja.

AUTOCONCEPTO

REPRODUCCION

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La persona refiere que presenta


trastornos en el sueo.

REPOSO Y SUEO

SEXUALIDAD Y

La persona refiere que le hace

Nunca se ah realizado examen


de mamas.

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AFRONTAMIENTO Y

TOLERANCIA AL

Refiere haber tenido situaciones


estresante ltimamente.

ESTRES
VALORES Y
CREENCIAS

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Refiere que el bienestar de su


hija es lo mas importante.

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DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO N 1
Dato o Grupo de

Comparacin Confrontacin

Datos

Problema

de la literatura

Refiere no orinar
lo normal

Diagnostico

Alteracin de la
Eliminacin urinaria
El aparato urinario es el

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Problemas para la

eliminacin urinaria y

eliminacion

equilibrio electroltico
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No consume
liquidos
adecuadamente

conjunto de rganos que se


encarga de la formacin y
excrecin de la orina. Esta
compuesto por los riones,
los urteres, la vejiga y la
uretra.
-A travs de la orina se
eliminan los productos de
desecho del metabolismo y
las sustancias toxicas que
circulan en la sangre. La
orina se almacena en la
vejiga, que tiene una
capacidad de 250-550 cc, y
despus es evacuada a
travs del esfnter uretral. El
control de la miccin es
voluntario y consciente, y la
eliminacin se produce
cuando la uretra se abre y la
vejiga se contrae. Esta
accin coordinada depende
del sistema nervioso.

R/C
la disminucin de la
funcin renal para
excretar y regular
productos de
desecho,agua y
electrolitos.

CAUSAS
Factores fsicos.
- Enfermedades asociadas
a trastornos de la vejiga y
estructuras vecinas:
infecciones urinarias,
hipertrofia de prstata,
prolapso uterino,
estreimiento, impactacin
fecal, etc ...
- Enfermedades del sistema
nervioso que pueden causar
paralisis, inmovilidad,
deterioro mental y confusion
(trombosis cerebrales,
Parkinson, demencia,
etc ....)
Factores psquicos
- Cambios
ambientales bruscos:
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hospitalizacin, traslado de
domicilio, etc.
-

Factores
emocionales: estados
de depresin y
ansiedad (puede ser
un modo de atraer la
atencin o protestar).
Falta de intimidad.

Factores sociales.
-Dificultades de acceso y
malas condiciones de la
vivienda.
-En muchos casos los
inodoros son de una altura
inadecuada o no estn
disponibles. Si hay
problemas de movilidad, las
escaleras o los largos
recorridos pueden
desencadenar la
incontinencia antes de llegar
al WC. Durante la noche,
cuando las luces estn
apagadas, la situacin se
agrava.

DIAGNOSTICO N 2
Dato o Grupo de

Comparacin Confrontacin

Datos
Refiere no saber
refente a su

Problema

Diagnostico

de la literatura
INSUFICIENCIA
RENAL CRNICA

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Desconocimiento de su
enfermedad

Dficit de conocimientos
De salud
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enfermedad.

DEFINICIN:
Es la prdida gradual y
progresiva de la
capacidad de los
riones para eliminar
desechos, concentrar la
orina y conservar los
electrolitos
CAUSAS:
1. la diabetes
2. la hipertensin
arterial
3. Glomerulonefritis: es
un tipo de enfermedad
renal que afecta a los
glomrulos. Los
glomrulos son
estructuras importantes
muy pequeas de los
riones que aportan
sangre a las
unidades pequeas de
los riones que filtran
la orina, denominadas
nefrones. Durante la
glomerulonefritis, los
glomrulos se inflaman
y reducen la capacidad
del rin de filtrar la
orina.
4. Enfermedades
hereditarias, como el
rin poliqustico
Rin poliqustico:
que hace que se
formen quistes grandes
en los riones y que
daen el
tejido circundante.
5. Malformaciones que
se originan cuando el
beb crece en el tero
materno.
Por ejemplo, se puede

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R/C
IRC (la falta de
informacin y formacin
sobre el proceso
patolgico de la I.R.C.
tratamiento, cuidados
domiciliarios e
instrucciones de
seguimiento.)
M/P

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producir una estrechez


que evita el flujo de
salida normal de la
orina
y ocasiona que sta
regrese al rin. Esto
produce infeccin y
puede daar los
riones.
6. Infecciones urinarias
constantes.
7. Clculos en el rin.
SNTOMAS
La mayora de las
personas tal vez no
presenten sntomas
severos hasta que su
insuficiencia
renal haya. A medida
que la funcin del rin
disminuye, los sntomas
pueden ser los
siguientes:
Cansancio
Dolor de cabeza
Prurito
nauseas
vmitos
perdida de peso
(edema) se hinchan
los pies y tobillos,
parpados hinchados
calambres
musculares
convulsiones
Agitacin
Sabor metlico,
aliento a

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DIAGNOSTICO N 3
Dato o Grupo de

Comparacin Confrontacin

Datos

Problema

Diagnostico

de la literatura

Refiere que no

El estreimiento

defeca hace 2

es una defecacin infrecuente o

Problemas para la

dias

con esfuerzo, generalmente de

evacuacin

heces escasas y duras. La

estreimiento
R/C
Falta de respuesta

No consume

frecuencia defecatoria normal

habitual a la urgencia

liquidos solo 1 a

vara entre las personas, desde

de defecar,

2 vasos de agua

un par de veces al da hasta tres

Aporte insuficiente de

diarios

veces a la semana. Puede

lquidos.

considerarse como un trastorno


o una enfermedad segn como

M/P

altere la calidad de vida.


Refiere que no defeca
Factores de riesgo de

hace 2 das.

estreimiento

Embarazo.

Personas mayores.

Cambios de costumbres,
como viajes, horarios y
alimentos.

Ansiedad o nerviosismo.

Sedentarismo.

Determinadas
enfermedades.

Dietas muy altas en


protenas.

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Poco ejercicio.

Poca agua.

Cafena / Alcohol.

Uso excesivo de
laxantes.

Consumo de comidas
procesadas.

Consumo excesivo de
carnes rojas y productos
de origen animal.

Tomar lquidos con las


comidas.

Consecuencias del
estreimiento

Dolor abdominal.

Problemas anales:
Hemorroides, fisura
anal.

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Divertculosis.

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DIAGNOSTICO N 4
Dato o Grupo de

Comparacin Confrontacin de la literatura

Problema

Diagnostico

dolor

Dolor agudo

Datos
dolor en zona
del epigastrio

DOLOR
La funcin fisiolgica del dolor es sealar al
sistema nervioso que una zona del organismo
est expuesta a una situacin que puede provocar
una lesin. Esta seal de alarma desencadena una
serie de mecanismos cuyo objetivo es evitar o
limitar los daos y hacer frente al estrs. Para
ello, el organismo dispone de los siguientes
elementos.
Caractersticas del dolor

R/C
Enfermedad
patologica
M/P
Informe verbal

Segn las caractersticas del dolor se puede conocer


su origen o etiologa y por lo tanto su diagnstico, su
gravedad o pronstico y tratamiento. Estas
caractersticas son:

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Localizacin: Dolor de cabeza (cefalea),


dolor torcico, dolor abdominal...
Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Clico,
etc.
Duracin: El tiempo desde su aparicin,
desde cundo.
Periodicidad: El de la lcera gastroduodenal.
Frecuencia: Es el nmero de veces que ha
ocurrido el dolor de similares caractersticas.
Intensidad: Generalmente cuando es el
primer dolor suele ser intenso o fuerte, pero
cuando se ha repetido varias veces en el
tiempo, se puede cuantificar.
Irradiacin: Es el trayecto que recorre el
dolor desde su localizacin original hasta otro
lugar.
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Sntomas acompaantes: Como nuseas,


vmitos, diarrea, fiebre, temblor...
Signos acompaantes: Sudoracin, palidez,
escalofros, trastornos neurolgicos...
Factores agravantes: Son los factores que
aumentan el dolor por ejemplo tras la ingesta,
determinados movimientos... y otros factores
a los que atribuye el paciente.
Factores atenuantes: Son los factores que
disminuyen el dolor, por ejemplo el descanso,
posiciones corporales.
Medicamentos: Que calman o que provocan
el dolor.

Posibles orgenes del dolor abdominal

rganos emparentados con el proceso


digestivo (estmago, esfago, intestino
grueso y delgado, hgado, vescula y
pncreas)
La arteria aorta
El apndice
Los riones
El bazo
rganos alojados en el trax
Desequilibrios emocionales

Clasificacin del dolor


Segn el tiempo de evolucin
Dolor crnico: Es el dolor que dura ms de
tres meses, como el dolor oncolgico.

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Dolor agudo: Es el dolor que dura poco


tiempo, generalmente menos de dos
semanas, como un dolor de muelas, o de un
golpe.

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PLANEAMIENTO

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PLANEAMIENTON 1
Diagnostico

Objetivos

Intervenciones

Fundamento

de enfermera

Objetivos generales:

Alteracin de la

eliminacin (si lo hay).

eliminacin urinaria y

El paciente mantendr

equilibrio electroltico

un nivel lo ms cercano
posible a los patrones de

R/C
la disminucin de la
funcin renal para

Observar

norma-lidad del volumen

orina,controlar

de lquidos excretados

electrolitos y productos

durante su
hospitalizacin

nitrogenados (sangre/orina).

Detectar
manifestaciones

Objetivos especficos:

desequilibrio

desecho,agua y
electrolitos.

Medir la diuresis y
balance hdrico.

excretar y regular
productos de

Valorar el modelo de

electroltico.

Pesar diariamente al
paciente. Medir T.A. y
controlar edema
perifrico.

Evitar deshidratacin o
retencin de lquidos.

Valorar sntomas:
disuria,nicturia.

Educacin higiene
perineal.Dializar si est
indicado.

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PLANEAMIENTON 2
Diagnostico

Objetivos

Intervenciones

Fundamento

de enfermera

Dficit de conocimientos

Objetivos generales:

De salud

La dieta y restriccin de
El paciente y la familia

R/C
IRC (la falta de
informacin y formacin

Instruir al paciente sobre:


lquidos.

demostrar una comprensin


de la I.R.C,rgimen

Forma de realizar su balance

teraputico,cuidados

hdrico, peso y T.A.

domiciliarios ,instrucciones de

Signos y sntomas de alarma.

sobre el proceso

seguimiento y signos y

patolgico de la I.R.C.

sntomas que deben ser

Medicacin: Nombre, dosis,

tratamiento, cuidados

comunicados al mdico y

horario, indicaciones, efec-

domiciliarios e
instrucciones de

tos colaterales y necesidad de


evitar automedicacin.

seguimiento.)
Cuidado del acceso para
dilisis (si lo hay) ,programa
de dilisis (lugar, da, hora )
Evitar infecciones, cuidados
cutneos.Forma de contactar
con la enfermera / mdico,

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PLANEAMIENTON 3
Diagnostico

Objetivos

Intervenciones

Fundamento

de enfermera

Riesgo de estreimiento
R/C
Falta de respuesta
habitual a la urgencia
de defecar,

Objetivos generales:

Educar sobre los

Ayuda a tener mayor

componentes de

conocimiento sobre

La persona regresara a su

hbitos intestinales

las causas por las

horario habitual deposiciones

eficaces.

cuales sucede estas

con el apoyo del personal de


enfermera durante su

Aconsejar sobre la

hospitalizacin

ingesta mnima de 2

Ayuda tener mayor

litros de agua diaria

importancia sobre las

Aporte insuficiente de
liquidos .

Objetivos especficos:

estreimiento
M/P
Refiere que no defeca
hace 2 das.

complicaciones.

necesidades bsicas
Recomendar que

de nuestro organismo

La persona manifestara

tome un vaso de

y como acta en este.

Que realiza deposiciones

agua caliente antes

siquiera cada dos das, con

del desayuno.

ayuda del personal durante


su hospitalizacin.

Ayuda a tener mayor


conocimiento de las

Educar sobre la

causas por las cuales

importancia a

sucede este suceso

responder a la
necesidad urgente
de defecar.
Educar sobre la
importancia de las
fibras en los
alimentos.

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PLANEAMIENTO 4
Diagnostico

Objetivos

Intervenciones

Fundamento

de enfermera
Dolor agudo

Objetivo General

La persona
R/C

disminuir

Explicar las causas del

Dar a informar las

dolor si es que los

causas que ocasionan

su dolor con conoce


Agentes lesivos
fsicos y biologicos
M/P
Informe verbal

ayuda del
personal
durante su
tratamiento
especifico

La persona
no
presentara

saber las consecuencias


Informar De la duracin

que podran tener Asia

que tendr el dolor si no

la persona

est informada
Ya que as no tendr
Educar a la persona

problemas ms adelante

sobre los cuidados que

con respecto al cuidado

debe de llevar para

de su lesin.

aliviar el dolor.
Sirve para que pueda
Educar sobre tcnicas

llevar bien su

de distraccin ya sea

tratamiento y no lo

despus de

leer, escuchar msica,

interrumpa

6 sesione

escribir un diario.

dolor alguno

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ya que de ah se podr

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EJECUCION

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NOVIEMBRE

INTERVENCIONES

20

Valorar el modelo de eliminacin (si lo hay).

Medir la diuresis y balance hdrico.

Observar orina,controlar electrolitos y productos

nitrogenados (sangre/orina).

27

03

04
X

Detectar manifestaciones desequilibrio


electroltico.

23

DICIEMBRE

Pesar diariamente al paciente. Medir T.A. y

controlar edema perifrico.

Evitar deshidratacin o retencin de lquidos.

Valorar sntomas: disuria,nicturia.

X
X

Educacin higiene perineal.Dializar si est


indicado.

Instruir al paciente sobre:

La dieta y restriccin de lquidos.

X
X

Forma de realizar su balance hdrico, peso y T.A.

Signos y sntomas de alarma.

X
X

Medicacin: Nombre, dosis, horario, indicaciones,


efec- tos colaterales y necesidad de evitar

X
X

X
X

X
X

automedicacin.
X

Cuidado del acceso para dilisis (si lo hay)


,programa de dilisis (lugar, da, hora )
X

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Evitar infecciones, cuidados cutneos.Forma de


contactar con la enfermera / mdico,

Educar sobre los componentes de hbitos

X
X

intestinales eficaces.
X

Recomendar que tome un vaso de agua caliente


antes del desayuno.

X
X

X
X

Educar sobre la importancia a responder a la


Educar sobre la importancia de las fibras en los

necesidad urgente de defecar.

Aconsejar sobre la ingesta mnima de 2 litros de


agua diaria

X
X

alimentos.

Explicar las causas del dolor si es que los conoce

Informar De la duracin que tendr el dolor si no est


informada

Educar a la persona sobre los cuidados que debe de


llevar para aliviar el dolor.

X
X
X
X
X

X
X

x
X

Educar sobre tcnicas de distraccin ya sea leer,


escuchar msica, escribir un diario.

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EVALUACIN

DEL PROCESO:
VALORACIN:
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En esta etapa no se tuvo inconvenientes, ya que la persona se encontraba


disponible, se le realizo la respectiva entrevista, fue colaborativa.

DIAGNSTICO:
Se priorizo los respectivos diagnsticos de acuerdo a los problemas que la
persona presentaba.

PLANIFICACIN:
Las intervenciones fueron respectivamente planificadas con respecto a los
problemas que presentaba la persona.

EJECUCIN:
No se pudo ejecutar, ya que no conto con el tiempo necesario.

DE RESULTADOS ESPERADOS:
Se cumplieron con los resultados esperados en los plazos establecidos.

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VI.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

DU GAS 4 Edicin

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NANDA
ELIDE TIPACTI SOTOMAYOR
CARPENITO
www.slideshare.net
www.fisterra.com
MAUAL DE ENFERMERIA OCEANO/CENTRUM
www.uned.es
perso.wanadoo.es
http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application
%2Fpdf&blobheadername1=ContentDisposition&blobheadervalue1=filename
%3Dpc5_DEP.pdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1202756185866
&ssbinary=true
http://www.scribd.com/doc/7104723/Cuidados-Para-Paciente-Con-Depresion-yTrastorno-Bipolar
http://html.rincondelvago.com/higiene-personal-y-ambiental.html

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