Captulo 20 INFECCIONES POR MENINGOCOCO

Sbado, 20 de abril de 2013

02:04 p.m.

Definicin
Neisseria meningitidis (meningococo) es el
responsable de 2 enfermedades importantes:
meningitis meningoccica y meningocococemia
fulminante. Tambin puede causar neumona,
artritis sptica, pericarditis, conjuntivitis y
uretritis.
Agente etiolgico
Diplococo gramnegativo aerobio;
cpsula y se trasmite por va area.

presenta

Microbiologa y clasificacin
A diferencia del gonococo que slo fermenta
glucosa, el meningococo fermenta glucosa y
maltosa. Se clasifica de acuerdo a su antgeno
de superficie, que sirve para identificarlo en
serologa.
Epidemiologa
El meningococo es de los principales agentes
causantes de meningitis a nivel global; siendo el
serogrupo A el principal. La infeccin puede ser
epidmica o casos aislados; tambin hay
portadores farngeos de meningococo.
Patognesis

Tras la infeccin en la faringe, el meningococo

atraviesa la mucosa y de ah gana acceso a la
circulacin, donde el crecimiento lento puede
causar meningitis u otros focos infecciosos y el
crecimiento rpido genera meningocococemia.
Componentes de la membrana
asociados a la virulencia

externa

Hay un polisacrido capsular as como la

presencia de una endotoxina. La cpsula es el
principal factor de virulencia del meningococo,
ya que da propiedades de adhesin y defensa.
El lipooligosacrido (toxina) es el responsable
de la activacin inmunitaria y de la cascada de
citocinas, creando alteraciones sistmicas.
Meningocococemia fulminante
Prpura fulminante
La meningocococemia fulminante es la
enfermedad sptica ms letal en comparacin a
otras infecciones; se caracteriza por una
prominencia de hemorragia cutnea (petequias,
prpuras) y desarrollo de CID.
El
lipooligosacrido
(superantgeno)
es
responsable de la tormenta de citocinas por
activacin inmunitaria. Adems de que la
actividad procoagulante y tromboltica estn
aumentadas, predisponiendo a CID y eventos
emblicos.
Meningitis
La bacteriemia llega a causar meningitis u otros
focos infecciosos (pericarditis, artritis sptica)
de espacios cerrados. La diseminacin a SNC del
meningococo suele confinarse al espacio
subaracnoideo.

1 | Jairo Ferniza

Captulo 20 INFECCIONES POR MENINGOCOCO

Mecanismos de defensa del husped

Complicaciones

La IgG materna cubre al recin nacido de

infeccin los primeros 6 meses, por lo que el
pico de incidencia es entre los 6-24 meses en
nios. Es importante tanto la inmunidad
humoral, celular y del complemento para
contener la infeccin.

Puede haber parlisis de nervios craneales,

tromboflebitis venosa cortical y edema cerebral.
La mayor complicacin es la necrosis por
isquemia.

Manifestaciones clnicas

Se debe sospechar si se ve el rash tpico; pero se

confirma con la identificacin de antgenos del
meningococo o por cultivo (en el medio
Mueller-Hinton). La tincin gram detecta a los
patgenos en un 85% de los casos de meningitis
meningoccica.

Infeccin respiratoria superior

Puede haber un cuadro previo de faringitis,
neumona o sinusitis previa a la meningitis o
meningocococemia; pero rara vez es detectada.

Diagnstico

Tratamientos
Meningocococemia
La bacteriemia se asocia con fiebre, nusea,
vmito y mialgias. El rash es muy tpico, son
mculas eritematosas que se vuelven petequias
o prpuras rpidamente, suelen aparecer en el
tronco y extremidades inferiores; pueden
presentar necrosis y ulcerarse. Puede darse
necrosis en extremidades.

Se prefiere una cefalosporina de tercera

generacin como terapia inicial (ceftriaxona), se
debe combinar con agentes contra haemophilus
influenzae o neumococo que tambin causas
meningitis. Se requiere terapia se soporte vital
en pacientes en shock. El uso de esteroides
puede disminuir la inflamacin del SNC.

En ocasiones concomita con meningitis

meningoccica. El sndrome de WaterhouseFriderichsen se compone por trombosis por CID,
hemorragia y lesin tisular. Tambin hay una
presentacin crnica con lesiones cutneas
persistentes y esplenomegalia.
Meningitis
Las manifestaciones comunes son nusea,
vmito, rigidez nucal, letargo y confusin. El LCR
corresponde
a
meningitis
purulenta
(leucocitosis, glucosa disminuida y patgenos
en gram).
Otras manifestaciones
La artritis puede ser infecciosa o por
anticuerpos; las neumonas se dan ms en
adultos. La pericarditis es rara.

2 | Jairo Ferniza

Debido a la alta probabilidad de meningitis en

personas expuestas a un paciente enfermo se
recomienda profilaxis. Esto adems indica
aislamiento del paciente.