Captulo 7 ENFERMEDAD DIARREICA INFECCIOSA AGUDA E

INTOXICACIN ALIMENTICIA
Mircoles, 17 de abril de 2013
10:06 p.m.

La diarrea es la segunda enfermedad ms

comn despus de la enfermedad de vas
respiratorias; puede ir desde cuadros con
molestias leves hasta deshidratacin severa y
muerte.

Las citotoxinas destruyen los enterocitos y

causan disentera con clulas inflamatorias,
entre estas estn la shigella (shigatoxina) y
clostridium difficile.

Mecanismos patgenos

Las neurotoxinas actan principalmente para

causar vmito, como la del bacilo cereus o la
estafiloccica.

Tamao del inculo

Ciertas bacterias requieren un inculo pequeo
(shigella, escherichia, giardia, entamoeba) para
producir una enfermedad, mientras que otras
requieren inculos mayores (salmonella, vibrio).

Invasin

La bacteria tras ser ingerida debe de anclarse al

epitelio intestinal y competir con la flora normal
para causar la enfermedad.

La invasin y proliferacin puede causar

disentera (shigella y escherichia enteroinvasiva)
o slo diarrea (salmonella). Salmonella typhi y
yersinia enterocoltica invaden, se multiplican
en la placa de Peyer y causan fiebre entrica al
alcanzar la circulacin sangunea (fiebre,
cefalea, bradicardia relativa, dolor abdominal,
esplenomegalia y leucopenia).

Produccin de toxinas

Defensas del husped

Entre estas estn las enterotoxinas que activan

mecanismos celulares para dar diarrea acuosa;
las citotoxinas que causan destruccin
inflamatoria de las clulas; y neurotoxinas que
afectan el sistema nervioso central o perifrico.

Flora normal

Adherencia

Entre las enterotoxinas tpicas estn la del

clera y la de escherichia entertoxignica (lbil
o termoestable); que activan la prdida de Cl
por los enterocitos.

1 | Jairo Ferniza

La flora intestinal (principalmente anaerobios)

protege de la colonizacin de otros patgenos
al producir cidos grasos y pH bajo; en nios
con escasa flora o pacientes con uso de
antibiticos hay riesgo de colonizacin.
cido gstrico
El cido es una barrera natural, el uso de
anticidos predispone a infeccin.

Captulo 7 ENFERMEDAD DIARREICA INFECCIOSA AGUDA E

INTOXICACIN ALIMENTICIA

Motilidad intestinal
El aumento de motilidad intestinal ayuda a
depurar las bacterias, los estados de
hipomotilidad o uso de frmacos antimotilidad
propician el desarrollo de infecciones ms
intensas.
Inmunidad
Esta es principalmente por IgA, ya que se
secreta en las mucosas; y se secreta por
linfocitos B al haber sido presentado un
antgeno en la submucosa.

2. La fiebre suele implicar enfermedad

invasiva.
3. Excretas con sangre o moco indican
ulceracin de colon distal; en caso de
sangre sin leucocitos puede ser por
shigatoxina; heces blancas sugieren
malabsorcin; heces en agua de arroz
sugieren clera.
4. El tenesmo (urgencia de defecar y
espasmos rectales) suelen implicar
proctitis por shigella o amebiasis.
5. El vmito suele indicar enfermedad
aguda.
6. La diarrea del viajero es ms frecuente
por
escherichia
enterotoxgena
y
rotavirus.

Diagnstico
Intoxicacin alimenticia
Se caracteriza por diarrea no inflamatoria,
nusea, vmito y dolor abdominal, la fiebre es
rara. Es debida a toxinas, incluso a capsaicina y
toxinas en pescados.

Algunos puntos a considerar:

1. La diarrea aguda dura < 2 semanas; en
caso de ser crnica las causas de diarrea
aguda son poco frecuentes.

2 | Jairo Ferniza

Captulo 7 ENFERMEDAD DIARREICA INFECCIOSA AGUDA E

INTOXICACIN ALIMENTICIA

Tratamiento

Profilaxis

El tratamiento es en base al tipo de diarrea,

pero la principal terapia es la reposicin
hidroelectroltica.

La higiene es muy importante; no se

recomienda antibitico como profilaxis, slo se
usan de manera emprica si inician sntomas; las
sales de bismuto s se usan como profilcticas.

Laboratorio
Las diarreas son autolimitadas o el tratamiento
emprico es suficiente; si se sospecha clera se
usa el agar TCBS; en caso se salmonella o
shigella se usa el agar McConkey o salmonellashigella. El rotavirus y las toxinas de clostridios
pueden detectarse por pruebas de aglutinacin.
Complicaciones

3 | Jairo Ferniza