Kevin Martinez Folgar 201010118 Grupo C9

Universidad de San Carlos de Guatemala

Facultad de Ciencias Mdicas
Unidad Didctica de Inmunologa y Microbiologa
2012.

Gua de Discusin 4: CASO CLINICO: Respuesta Inmune Primaria y Secundaria

Carmen de Tercero MD. MSc

Objetivos:
1. Comprender la importancia de la respuesta inmune primaria y secundaria.
2. Diferenciar las inmunoglobulinas que participan en la respuesta inmune primaria
y secundaria.
3. Comprender los elementos de la inmunidad que participan para que se de el
cambio isotpicoIgM a IgG.
4. Comprender la memoria inmunolgica.

Introduccin:
La respuesta inmune primaria y secundaria, hacia los agentes infectivos, se puede
evaluar por mtodos de laboratorio, lo cual tiene una aplicacin muy importante en el
diagnstico clnico de las enfermedades infecciosas. A continuacin se presentan
cuatro situaciones clnicas, las que solicitamos que discuta a profundidad con el
docente, analizando todos los elementos (clulas y molculas) que participan en la
generacin de la respuesta inmune primaria y secundaria.

Caso 1:
Madre de 16 aos de edad que recuerda haber tenido un exantema durante el primer
trimestre del embarazo. El recin nacido de
sexo femenino, presenta una
comunicacin interventricular e interauricular y el cardilogo solicita evaluacin
oftalmolgica. La nia tiene anoftalmia en el lado izquierdo y una microcrnea y una
esclerocrnea en el lado derecho.
Exmenes de laboratorio:

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Madre: IgG anti rubola positivo e IgM negativo
Recin Nacido: IgM anti rubola positivo
Preguntas:
1. Porqu la IgM en el nio est positiva? Porque el nio esta padeciendo
actualmente la infeccion viral de rubeola.
2. Por qula IgG en el nio est positiva?
3. Explique porqu la madre es IgM negativa? Porque actualmente no posee
la infeccion de rubeola.
4. Explique porqu la madre es IgG positiva? Porque si estuvo en contacto
con el virus de la rubeola y genero anticuerpos encontra.
5. Qu se debe hacer en un posible segundo embarazo? No deberia de
generar algun problema ya que como la madre ya genero los anticuerpos
necesarios para atacar el virus no deberia de afectar posteriormente al nuevo
embrion.
6. Cul es el diagnstico del neonato? Sindrome de Rubeola Congenita
Caso No. 2
Madre que da a luz un nio aparentemente sano. Al examen fsicoel neonato no
presenta signos de anomalas congnitas. Ella refiere que le diagnosticaron rubola
durante el embarazo, sin precisar la fecha en la que ocurri el diagnstico. Al efectuar
exmenes de laboratorio, la madre tiene IgG positiva anti rubola y el nio IgM
positiva.
Preguntas:
1. Porqu el nio a pesar de tener IgM positiva anti rubola no presenta
signos
clnicos?
Porque sufrio la infeccion por lo que no posee
malformaciones congenitas.
2. Cual es el diagnstico del neonato? Rubeola Clasica
Caso No. 3
Nio de 10 meses, naci el Paraje Xecococh de Santa Maria Chiquimula, Totonicapn,
parto atendido en su casa por una vecina. Es llevado a consulta ya que la madre ha
observado que su desarrollo psico motor es mucho menor que el de sus hermanitos
cuando tenan la misma edad. Refiere que no responde adecuadamente (a estmulos
visuales ni auditivos), y que le ve los ojos opacos. En la historia clnica efectuada a la
madre, refiere no haber sido nunca vacunada contra la rubola, ha tenido 3 embarazos
y 3 partos, tres hijos vivos, los dos mayores estn sanos. No recuerda si durante el
embarazo de su tercer hijo tuvo alguna enfermedad que le provocara rash,auque si
recuerda que se ausent de sus labores (en una tortillera )por 5 das por una

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enfermedad febril, la cual no fue diagnosticada ni tratada por medico, tampoco tuvo
control pre natal ni ha vacunado a sus hijos.
En los exmenes de laboratorio se encuentra:
Madre. Con IgM negativa e IgG positiva para rubola
Nio: IgM negativa e IgG positiva para rubola
Preguntas:
1. Por qu el nio tieneIgM negativa? Porque no posee actualmente la
enfermedad.
2. Por qu la IgG se encuentra alta? Porque si padecio la enfermedad en un
pasado
3. Cul es el diagnstico del nio? Sindrome de Rubeola Congenita
4. Cules clulas de la respuesta inmune participan en la produccin de IgM
e IgG? Las celulas plasmaticas o Linfocitos B diferenciados.
5. Cules son las clulas que cooperan para que se realice el cambio
isotpico IgM a IgG? Linfocitos B, Cels Plasmaticas.
6. Cules citoquinas actan para que se realice el cambio isotpico?
Interferon Gama, IL-6 e IL-2
Caso No.4
Immune status of health care personnel & post vaccination analysis of immunity
against rubella in an eye hospital
ThanapalAmalaRajasundari, KeerthyChandrasekar, PerumalsamyVijayalakshmi* &
VeerappanMuthukkaruppan
Immunology Department, Aravind Medical Research Foundation & *Paediatric Ophthalmology
AravindEyeHospital, Madurai, India
Received November 18, 2005

Background & objectives: Congenital rubella syndrome (CRS) accounts for a

significant amount of mortality and morbidity in India. Rubella vaccination is not included
in our national immunization programme. Occupational exposure of the health care
personnel to rubella infection is well known.
This study aims to assess the serological status of health care workers against rubella
virus in Aravind Eye Care System, Madurai and to follow the immune response in the
seronegative individuals after vaccination.
Methods: A total of 500 female and 81 male workers were enrolled in the study. Blood
sample was collected for the analysis of rubella specific IgM and IgG antibodies. The
seronegative individuals were vaccinated with monovalent rubella vaccine, RA 27/3.

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The post-vaccination samples were analysed for the antibody levels and their avidity
using enzyme immunoassay.
Results: Of the 581 volunteers, 493 were seropositive with good protective immunity
and 22 had both IgM and IgG antibodies. Sixty six volunteers (59 females and 7 males)
were found to be seronegative to rubella. The seroconversion was observed in all the
sixty vaccinated individuals, as seen by the appearance of anti-rubella IgG antibodies
by fourth week, reaching the peak protective
levels (>20 IU/ml) by third month. There was also a progressive increase in the avidity
after vaccination.
Preguntas:
1. Por qu considera que se efectu inicialmente la determinacin de IgM e
IgG anti rubola? Buscando una posible infeccion presente o pasada de
rubeola.
2. Se hubiera podido determinar nicamente IgG anti Rubola para evaluar
el estado inmune? Si, ya que con eso se confirmaba que tubo que haber una
posterior infeccion que se desarrollo de manera positiva creando los anticuerpos
necesarios.
3. Por qu hubo personas que tenan IgM e IgG positiva? Porque estaban en
el punto de la seroconversin de IgM a IgG
4. Cul Inmunoglobulina
seroconversin?
IgG

se

debe

determinar

para

evaluar

la

Lecturas obligatorias:
Inmunologa. David Male et. Al. Captulos 1,2, y 3 (ya tratados en clase)
Enfermedades Infecciosas. Krugman- Katz-Gershon-Wilfert, 8a edicin. Capitulo
24.