3ETAS PE CIRUGIA

- ?incipal caracteristica clInica de abdomen agudo oclusivo es:

distenciOn abdominal y vmito dolor abdominal y signos de hipotensiOn dolor
abdominal y diarrea
d. marcada resistencia abdominal y signos de rebote
e. todas las anteriores
Causas de abdomen agudo obstructivo:
Vhrulos, ca de colon, bridas, ileo biliar, hernia inguinal estrangulada
SIntomas: vmitos, constipacin, nauseas, distenciOn
Obstruccin alta: vrnito claro con bilis y distension
Abdomen peritonitico: perforacin del colon, apendicitis, pancreatitis, lcera duodenal
perfofada, clico renoureteral, litiasis, peritonitis, enterocolitis.
Cuadro: paciente quiete con semiflexin de las piernas
Abdomen hemorragico: embarazo ectpico roto, aneurisma disecante de Ia aorta, trauma
Lndometriosis
Clinica: shock hipovolrnico
I Arsenal teraputica de hipertrofia prosttica benigna:
a. Cirugia de cielo abierto convencional
b. Reseccin transuretral de Ia prstata
c. Diferentes modalidades de tx medico
d. Todas las anteriores
e. Ninguna de las anteriores
fuamiento medico: o 30-40% derivados de las plantas ... serenoa repens palma enana
o placebo
c alfa bloqueadores para disminuir Ia contraccin, el tono muscular y presiOn
uretral I
c. doxazocina vida larga I por dia, prazosina.
nicergolina corta tid
o tx hormonal ya que Ia lip es andrOgeno dependiente
Lo que so trata do inhibir Ia producciOn de anclrgenos o su accin sobre Ia prstata ej
orquiectomia bilateral
oh do lh-fsh por los agonistas LI-I-RH a riti a ndrgenos no esteroideos
reductores del colesterol
o progestlnas inhihen Ia secrecion de lii lo que disminuye testosterona nhibidores de Ia
recluctasa v aromatasa.
Tx quirurgico:
o prostatectomia abieita en gI mayor do 50 y 60 g mas FREC suprapdbica
o Reseccidn tiansuretral de la prstata ci quo ms so realiza
o Incision longitudinal do Ia prostata
o AblaciOn uitrasOmca do Ia prstata

o ProstatectomIa con laser

o Dilatacin transuretral con balon
o Dispositivos intraluminales q-.
o Hipertermia y termoterapia ?
pC(VoSC( Ac-e.--..
3- El tunel carpal presenta los sigulentes signos y smtomas e5ceptoi
a. adormeciendo de cuarto y quinto dedo de Ia mano afectado
b. signo de tinnel
c. signo de phalen d. atrofia de eminencia tenar
e. atrofia de fuerza muscular de Ia mano
El njncciianu se comprime por ci tnel del carpo, formado por el ligamento transverso del
carpo en Ia superficie palmar y los huesos del carpo en ci lado dorsal.
aflos.
Debilidad, torpeza de la mano, dificultad para Ia prensin.
siadepr,indicemioyncuartodedo.
Signos:
Phalen: flexin de mufleca por 30 s el cual exacerba sensacin de hormigueo.
Phaien inverso.
Tiunel: percusin de Ia mufleca.
4- La uveitis es Ia inflamacin del tejido uveal Ia cual estd compuesta por:
a. cornea, coroides y retina
b.iris, cuerpo ciliar y coroicles
c. coroketiayfris
d. cuerpo ciliar, coroides y retina
e. ninguna
La ivea, tarnbin liamada tracto uveal, consta de tres estructuras: el iris, ci
cuerpociliajy1acoroides. El iris, ci anillo coloreado que rodeaiT negra, se abre y cierra
como Ia lente de una camara. El cuerpo ciliar es ci conjunto de rnsculos que ensanchan
ci cristalino para que ci ojo pueda enfocar los objetos cercanos y que io hace rns delgado
al enfocar los rnas distantes. La coroides es el revestirniento interior del ojo que se
extiende desde ci extrerno de los msculos ciliares hasta ci nervio ptico, localizado en Ia
parte posterior dci ojo.
Uveitis La vea
La uveitis es la inflarnacin de cuaiquier parte de la iivea.
Puede infiamarse solo una parte o la totalidad de Ia Ovea. La inflamacin limitada a parte
de Ia
livea puede recihir ci nombre de Ia zona
involucrada: por ejempio, iritis (inCiamacin del

iris) o coroiditis (inflamacin de la coroides).

La uveltis tiene muchas causas posibles, algunas de las cuales se limitan a! ojo mientras
que otras afectan todo ci cuerpo.
Airededor del 40 por ciento de las personas con uveitis tienen una enfermedad que
tambin afecta otros rganos del cuerpo. Al margen de la causa, la uveltis puede daflar
rpidamente el ojo y producir complicaciones prolongadas como el glaucoma, las
cataratas y ci desprendimiento de la retina.
SIntomas y diagnstico
Los primeros sintomas de la uveItis pueden ser sutiles. La vision puede tornarse nubosa o
la persona puede ver puntos negros flotantes. El dolor agudo, el enrojecimiento del
blanco del ojo (la esclertica) y la sensibilidad a
laluzsonparticularmentecomunesenlairitis. El medico pEazde ver vasos sanguineos
prominentes en el horde del iris, sutiles cambios en la cOrnen y un entubamiento del
lIquido que ilena ci ojo (humor vitreo). El medico establece el diagnstico basndose en
los sIntomas y los hallazgos tras ci examen fisico.
Tratamiento
El tratamiento debe comenzar lo antes posible para evitar las lesiones peirnanentes y casi
siempre incluye el uso de corticosteroides y medicamentos para dilatar las pupilas. Otros
frmacos pueden ser utilizados para tratar causas especificas; por ejemplo, pueden
administrarse frmacos auUnfecciosos para elirninar bacterias o parsitos.
EIfldf0[ri tI r
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Behcet: aftas, Olceras genitales y uveitis posterior.
.1
5- La osteoartrosis tiene los siguientes signo radiolgicos excepto:
,I iJv
A

a. anmentodeIpicio articuIir
bnlifs subcondTc. quistes subcondrales
d. osteofitos marginales
Hay disminucin del espacio articular y compresin nerviosa. - 6. La ruptura del ligamento cruzado anterior de la rodilla se manifiesta por:
a. Signo de MC Murray
b. Cajn anterior
c. Cajn posterior
d. Signo de tecla o de tmpano
e. Ninguna
Signo de Mc Murray, Appley, Rotaciones, Steinman: pruebas mernscales.
Cajn anterior: cruzado anterior.
Cajn posterior: cruzado posterior.
Lachman: cruzado anterior.
..Sieiocleodetec1a o de tmpano: derrame articular.
Bostezos: ligamentos colaterales.
7. Son candidatos a sostnniIiijnjnten:
a. pacientes con ventilacin mecnica asistida
b. ileo prolongado
c. absorcin gastrointestinal inadecuada
e. ninguna
8. De las entidades patolgicas siguientes rnarque Ia queinji uchenaturiaentre sus
sIntomas:
a. carcinoma de eels claras de riOn . U i
\1\L)q. rQ b. ca de eels transcisionales de vejiga
d. glornerulonefritis aguda e. litiasis renal
II
otras causas:
g iomerular:
gn posestreptococcica
ti
sd de goodpa.sture
purpura de henoch shonlein
altemciones paraproteinmicas

hematuria familiar neritis familiar alport enf con cambios minimos nefropatia por IGA
glomerulonefritis poliferativa y membranosa sd uremico hemolitico
hematuria benigna ideoptica
no glomerular por medicamentos hemofihia trombocitopenia
CID
PTI
Hip ercalciuria Hiperuncosuria Riflon poliquistico
ITU
Nefropatia obst y tumor renal Embolia, trombosis de arteria y vena renal
9. Triada de sintomas del tumor de wilms en orden de presentacin:
sahe!turiolor
b. hernaturia, dolor, y masa
c. dolor, hematuria y masa
d. rnasa, dolor y hematuria
e. hematuria, masa, dolor
Tumor de wilms: nefroblastoma de origen embrionano peditrico
se palpa tumoracin redonda y lisa en el flanco por lo general no es dolorosa dx: us y
luego tac abd
10. La causa ms frecuente de retencin aguda de orina en el hombre es:
a. vejiga neurogmca
b. ca uretral
jerlasiarostacabenigna
d. ca prostata
e. estrechez uretral
I I El mecanismo de accin de los anestsicos locales es:
P a. despolarizacin do membrana celular
b. b1oqeJosaatesiksodiutkj.niernbranaceIular
c. activa Ia terminacin de dolor

d. inhibiendo Ia transmisin elctrica cambiando la polarizacin

transmembrana
e. bloquea la sensibilizacin de los jones calcio
a. infie la accin de las colinesterasas
.4 /
c. bloquea la acciOn de Ia neostigmina
d. elevando el potencial de accin de la placa neuromuscular
e. acta como neurtotransrnisor de Ia placa y liberando acetilcolina
esqiiec.ornpiteon el netr ansmis dJapIcjcjeuromuscu1ar que es Ia
acilcolIsmnejaacjnmusciilar
ej:
succinilcolina
atracurium
pancuronium
13. mas frecuente es en el territorio:
a. Carotideo
b. Renal
c. Mesentrica superior
d. ubclavio braquial ofem oral
Femoral 30%
Artico o iliaca prirnitivo22%
Popliteo 15%
MS 14%
A VISCERALES 7%
14. En ci tx de 1atroibosis venosa profunda todas menos I esta indicada:
a. dar heparina b. darwartarma
ci. piernas en alto
e. hidratacin adecuada
Ariestsicos local: hay 2: amidas y esteres.
Los opiodes: inhibe la sustancia P, aetna sobre el receptor.
12. Los ijntesmuscues depolarizantes actan a nivel de Ia placa neuromuscular:
4

cama ulacin mpnmams.vendaj e esquemaicoagu1acin

heparina: 5000 u ivstat
poner heparina en bomba de infusion 1000 u por hora bomba de infusion pasar de 25000
a 35000 por 24 h
a los 3 o 4 dlas pasar a Warfarina en el siguiente esquema:
primer dIa 4 tab 2nd 3 tab
3ro 2 tab
luego continuar I tab diana hasta por6meses tpt ni tiene que ser menor de 40
anticoagulado 2 a 3 veces lo normal TP y INR ni =1
De 2.5 a 3.5 est bien anticoagulado
15. Elagente etiolgico ms frecuente de steornielitis mayores de tres aos es:
a. E. coli
b. Estreptococo pneumoniae
hiiococoeu
d. Pseudomona auriginosa
e. Kiebsiella
16. la causa rns frecuente de embolia arterial es:
a. TAM
4ILUtUeUt2R
d. FRAGMENTACION DE PLACAS DE ATEROMA
e. ANEURISMA AORTICO
El 80 a 90% es de origen cardiaco y el 5 a I 0% son de no cardiaco.
Fibrilacion auricular es del 65 a 75%
Otras causas son por trombos murales posterior a un infarto
Vlvulas prosteticas
Cardiopatia reumtica
Tumores intracardiacos
Causas no cardiacas
Secundaria a enfermedad vascular de grandes vasos proximales
Aneurismas o placas ateroscierOticas
17. Mientras caminaba una mujer que tomabaaiioviubos. sinti un dolor de
aparicin s6bita cerca dc Ia pantorrilla izquierda tercio superior y medio de Ia cara
posterior asociado a aurnento de volumen local en ci sitio adolorido. No aquej cambios
de coloraciOn clistales ni parestesias. Al exam maria aigunas horas despus se encontr
dolor a Ia presin de Ia pantorrilla y se comprob aumento del volumen proximal. No
habla edema distal

a. embolia arterial
b. trombosis venosa profunda
c. desgarrodel gastronemio
uistE
e. Trombosis arterial aguda
Quiste de Baker: quiste a nivel de fosa poplitea.
Hoinan: dolor a Ia dorsiflexin del pie en gastronemio o tendon de Aquiles.
Olow: se observa vena pretibial.
Pratt: torniquetes multiples para las perforantes.
18. Los signos fisicos que recuerdan un melanoma son todos exepto
aesad1o
[i. hordes irregulares
c. presencia de lesiones satlite d. cambio de tamao de nevus e piel muy blanca
Factores de riesgo:
Aurnenta con Ia edad
Ms FREC en hombres
Raza blanca
Factores geneticos( historia familiar)
Patologia drmica previa
ExposiciOn a racliaciOn
Antecedentes de quemaduras del sol con ampollas antes de 20 aflos
fiormonas. Usos de anticonceptivos por ms de 5 aos
Presentacin:
cambios en Ia pigmentacin, color y tamao Borde irregular
Superficie ulcerosa, costrosa,, nodular o hOmeda Lesiones satlites a menos de 2-3 cm
Sensibilidad: picazn o dolor
Elevacin silbita macular de un nevus
Ed 90% es en piel pero puede haber en cualquier parte tipos de melanoma:
MM de diseminacin superficial es el ms FREC 70% en extremidacles inferiores de muj
eres
MM nodular 8 a 20% en el tronco de hombres
MM Lntigo Maligno 4 a 10% en cabeza y cuello, no Ic imporla el sexo
MM lntigo acral en extremidades. En palmas ,piantas, subungueal y mucosa.
Se usa Ia clasificacin de Kiark: ci cual determina el nivel de penetracin a travs de las
capas dc [a dermis hasta Ia grasa.
Clasidcacin ne bi-eslow: micle ci grosor dcl melanoma en ml

19. el objetivo de colocar un tuboendotraqueal en anestesia general es:

a. para aplicar por esta via Ia mayor cantidad de drogas usadas
b. aspirar las secreciones tragadas que el paciente acumule durante Ia cirugla
c. valorar rpido al paciente si desarrolla neumotrax
d. ganar tiempo pues todos los pacientes que salen de cirugia necesitan ventilacin
mecnica asistida mientras se recuperan totalmente de la
anestesia
20. Una tumoracin lisa, mvil, bien definida en Ia mama de una mujer de 18 aos
probablemente es:
roaob. mastopatia fibroquistica
c. cancer
d. papiloma intraductal
e. ninguna es probable
21. Los mecanismos de hipercaicemia asociados a los tumores son:
a. metastasis osteolitica con incrernento de Ia resorcin osea
b. prothicciOn ectpica por el tumor de polippticlos parecidos a Ia paratohormona
c. excresin del tumor de prostaglandina E2
d. inmovilizacin y deshidratacin
e. presencia incidental de adenoma de paratiroides
En ci abdomen agudo de origen traumtico que lieva al estado
se debe pensar en:
a. perforaciOn del estmago
b. hematoma del mdsculo recto inferior
c. perforacin del duodeno
bazo e. entallamiento del pncreas
Estmago y duocleno: epigastrio
Intestino delgado y colon transverso: periumbilical
Resto de colon: hipogastrio
Colonico: zona lumbar
Hido: dorso y hombro derecho
23. Un paciente de 15 aos, foe operado de apendicitis, 4 dIas despus empieza con ileo
paralitico. El mejor tratamiento es:
a. alta dosis de prostigmina
b. reoperar al paciente pionto para colocar cirenos
c. reoperar para coloca r enstomia
d. colocar SNG a succiOn intermitente

e. ninguna de las anteriores

Tx: aspiracin nasogstrica o nna sonda de gastrostomia para drenaje. Se recomienda
corregir trastomos hidroelectrolIticos y nutricin parenteral.
espastico: por contractura de la m. intestinal
adinamico: por alteracin de la actividad neuromuscular, mas FREC posterior a las cx
ileo postoperatorio es muy leve normalmente en ID dura menos de 24 horas, gastnco dura
de 24 a 48 horas y de colon de 48 a 72 horas
por oclusion vascular
tb puede ser por causas metablicas: hipokalemia, hiponatremia, o hipomagnesemia tb
por DM, hipotiroidismo, anticolinergicos y opioides
ausencia de flatulencia y de movs intestinales distension abdominal y dolor difuso
dx: rx abd supino y upright
se yen asas distendidas con niveles hidroaereos del ID IG tx: no usar drogas que
disminuyan la motilidad reducir o discontinuar los liquidos
succion nasogastrica, nutricion parenteral compensar electrolitos
24. La composicin mas frecuente de litiasis renoureterales son:
a. cido rico
b. fosfato amoniaco de magnesio
c. sales clcicas
d. sales de colesterol
e. Cistina
Tipos y frecuencia:
Oxalato de Calcio 70-80%
Fosfato de Calcio 5-10%
Acido Urico 5-10%
Estruvita 5-10%
Cistina 5-1%
Se pueden expulsar clculos de 2 a 4 mm.
Se ubican ms en:
I union pieloureteral
2. cruce vasos iliacos
3. uniOn utero-vesical
25. El cncer dc prstata Cs:
a. mOs frecuente en hombre cia raia neera
b. mas FREC entre los -[5 v 50 aos

c. causa FREC de elevacin del antigeno prosttico especifico

d. AYC
e. Todas
Ms comn adenomioma
Androgeno dependiente: DHT.
Apartirdelos 50aflos.
Dietas altas en grasas.
Factores de riesgo del ca de Prstata
Edad: La probabilidad de tener cancer de Ia prstata aumenta rpidamente despus de los
50 aos de edad. Ms del 80% de todos los casos de cancer de la prstata se diagnostican
en hombres mayores de 65 aflos.
Raza: El cancer de la prstata es casi dos veces ms comn entre los hombres de la raza
negra que entre los blancos.
Nacionalidad: La frecuencia de cancer de prstata es alto en paises norteamericanos y
europeos, intermedio en paises sudamericanos y bajo en paIses orientales.
Dieta: Los resultados de la mayorIa de los estudios sugieren que los hombres que
ingieren mucha grasa en su dieta tienen mayor probabilidad de desarrollar cancer de la
prstata. Investigaciones recientes sugieren tambin que una dieta con alto contenido de
calcio y bajo de fructosa (azticar de las frutas) aumenta el riesgo de cancer de Ia prstata.
Los licopenos, que se encuentran en niveles especiatmente altos en algunas frutas y
vegetales (tales corno los tornates cocidos o crudos, Ia toronja y la sandia) parecen
disminuir tambin el riesgo de cancer de la prstata, tal corno lo hace el selenio. Factores
hereditarios: El cancer de la prstata parece ser comn en algunas familias, lo que sugiere
un factor hereditario o gentico. Tener un padre o un hermano con cancer de la prstata
duplica el riesgo de un hombre de desan-ollar esta enfermedad. El riesgo es aiin mayor
en los hombres con varios familiares afectados, en particular si esos familiares eran
jvenes en el momento del diagnstico.
Factores Hormonales: El andrgeno activo que actiaa corno factor intermediario del
crecirniento prosttico es Ia dihidrotetosterona,y en el varn los niveles de estradiol
aurnentan con Ia edad, actuando estos de forma sinrgica para inducir el crecimiento
protatico
Manifestaciones Cilnicas
Los sIntomas del cancer de prstata son:
SIntomas obstructivos: goteo postmiccional, esfuerzo, cholTo urinario con poca fuerza o
calibre.
Sintomas irritativos: polaquiuria. urgencia. tenesmo. tension suprapbica, disuria.
SIntomas sexuales: disminucin de Ia funcin erctil, eyaculaciones clolorosas, molestias
en la ereccin, poca satisfaccin. eyaculaciones sanguinolentas. Hematuria: al comienzo
terminal (final dc la miccion).
Sintomas generales: cansancio, anorexia, caquexia, prdida de peso. SIntomas referidos a
Ia enfermedacl diseminada, principalmente seos: dolor. fracturas espontnea S.
Sn cliseminacin ocurre por Ia vIa linfatica a huesos pianos, por via hematogena y por
continuidad a vesiculas seminales. \ejiga. uretra. ganglios pelvianos, siamoidesrecto.
El cancer cia pldstata sigue un CUrSO nawrJ extraorclinariamente variable a
impreclecible; en algunos varones. Ia enlormedad evoluciona con gran lentitucl y su

estado clinico es satisfactorio durante 10 aflos sin tratamiento. En otros, en trastorno

muestra cliseminacin metastsica rpida que culmina en la muerte temprana. Hoy en dia
se considera que si el hombre viviera 100 aflos el 90% tendria cancer de prstata.
Exmen fisico: el paciente puede presentar linfadenopatias, signos de uremia e
insuficiencia cardiaca congestiva, o retencin urinaria con distension vesical. Con mayor
frecuencia, las alteraciones fIsicas se limitan a la prstata. En ci examen rectal, la
glndula se siente ms dura de lo normal o hiperplsica, y a veces se han perdido sus
lImites normales. Hasta 50% de las regiones induradas ubicadas dentro de Ia prstata son
malignas, y el resto se deben a clcuios prostticos, con infiamacin, infarto de la
prstata o cambio postquirrgico en un paciente que se someti previamente a una
prostatectomIa parcial por hipeiplasia prosttica benigna. Si se descubre una induracin
que sugiere carcinoma, es necesario estabiecer Si SU naturaleza es focal o difusa y si
parece extenderse ms all del borde de la prOstata.
DiagnOstico
La cieiicia mdica hace uso de varios mtodos para detectar Ia presencia del cancer de la
prstata.
Exmen Digital Rectal: o tacto rectal, es ci mtodo ms usado y sirve para evaluar ci
tamafio, Ia forma, y la consistencia de Ia
prstata, asi como Ia presencia de nduios o areas induradas. Este procedimiento es muy
rpido y causa muy pocas molestias al paciente.
Antigeno Prosttico EspecIfico (APE): Otro procedimiento comn, a menudo utilizado
antes del exarnen digital rectal, es ci APE, es ci mtodo de deteccin ms moderno,
creado para ser empleado en el diagnostico de cancer de Ia prstata.
El APE es una enzima serina proteasa perteneciente a la familia de las kalikreinas que
fue descubierta por Wans en ci ao 1978. Es una proteIna especifica del tejido prosttico
y se lo encuentra en ci plasma seminal, en el suero y en ci tejido epitelial de Ia prOstata.
El nivel srico normal es menor de 4 ng/ml.
A pesar de que en Ia mayoria de los cnceres se encuentra elevado, tambin se observan
niveles anormales en condiciones no cancerosas de la prstata (la manipulacin prosttica
significativa -masaje prosttico, prostatectomia transuretral, cistoscopia, y biopsia
prosttica- prostatitis aguda, retenciOn urinaria, infarto prosttico y Ia hiperplasia
prosttica benigna). Esto se debe a Ia rotura de la membrana basal, que es Ia barrera
natural de contencin que, en condiciones normales, previene Ia fuga de APE al torrente
sanguIneo. Los niveles sricos de APE tambin varlan con la edad del paciente y ci
volumen de la prstata.
Diversos estudios reportan que ci APE posee una aceptable sensibilidad pero no
demuestra una gran especificidad, por lo cual se han ideado variables del mismo para
mejorar su capacidad de deteccin y de esta manera predecir ci nOmero de biopsias por
falsos positivos
26. El varicocele
a. es frecuentemente izquierdo
b. se asocia a infertilidad
c. es siempre quirOrgico
d. a y b son correctas
e. todas son correctas
es la dilatacin vLrtuosiclacI de las venas dcl alexo pampimfoime,

es ms frecuente de lado izquierda, puede ser indicador de tumor renal izq

la mayoria son ideopticos aunque coexiste un defecyo valvular de Ia vena espermtica
rara vez produce sintomas, pero puede haber sensacin dolorosa, de pesantez en el
comportamiento escrotal
Ia molestia e infecundidad determina la necesidad quir6rgica. . .varicocelectomIa
27. El melanoma maligno ms frecuente es el:
a. melanoma de mucosa
b. nodular
c. superficial
d. acral lentiginoso
e. ninguna de las anteriores
28. Un pac quemado en un 30% de sup corporal, con un peso de 70 kg, requiere seg1Ln
Ia fnnula de parkiand la siguiente cantidad de liquido en las primeras 24 horas:
a. 6000cc
b. 7000cc
c. 3800 cc
d. 19400 cc
e. 8400 cc
FOrmula de Parkland: 4 .x kg x %SCQ Suero isotnico FOrmula de Monafo: 2 x kg x
%SCQ Suero hipotnico
Lo que da la formula Ia mitad se pasa en las primeras 8 horas y el resto en las 16 horas
siguientes
Si tiene 2 horas de haberse quemado se pasa la mitad en 6 horas y el resto en las
siguientes 16
Si ya tiene 8 horas de quernado, se pasan 500 cc en bob de sf, y hay que ver si orina y se
le resta a Ia formula lo que se le iba a pasar en 8 horas
Si no orina dar lasix Q uemadura:
Cabeza9%
Quello 1% delante: 0.5%
Post: 0.5% Tdrax y abdomen: 18% adelante
1 8% posterior
/IS: 9% C
511:18% ..
PALMA 1 %
PERINE1%
Grado 1: epidermis. solar o por liquidos calientes, no hay ampollas
Grado 2: A) superficial , hasta dermis superficial. hay ampollas, resuelve en 2 semanas B)
profunda . cura en 3 sems, dermis profunda.
Grado 3. hipodermis hscia, grasa, msculo

29. Siendo medico general en un servicio de emergencias, el tratamiento de una

perforacin ocular:
a. aplicar abs tpicos, ms bendaje y referenda
b. exploracin cdI pinza de Ia herida para ver extencin
c. aplicar ab tpico ms referencia
d. todas son correctas
e. todas son falsas
30. El tratamiento del glaucoma agudo, se usan los siguientes medicamentos
a. miticos
b. inhibidores de anhidrasa carbnica
c. betabloqueadores
d. todas son correctas
e. todas son falsas
Glaucoma de angulo cerrado:
Mas FREC en personas mayores y asiaticos
Se da por un cierre de Ia cmara anterior usualmente es unilateral
Ocurre dilatacin pupilar, uveltis anterior y dislocacin del lente
Los ptes se quejan de mucho dolor y vision borrosa
El ojo esta duro y rojo y Ia pupila se encuentra dilatada
Nauseas, vornitos
Presin intraocular elevada
TX: se baja la presin intraocular con acetazolamida, gotas de pilocarpina, tx curativo
con iridotomia con laser
Glaucoma de angulo abierto:
El tipo mas cornn de glaucoma, casi siempre es bilateral
Factores de riesgo
o Ocurre en mayores de 40 aos
o con AHF, riegros,
o diabticos
o miopia
se da por enfermedad que produce obstnicciOn dcl drenaje del ojo la presin aurnenta
gradualmente causando prdida de Ia vision
Is vision se pierde periferico y luego se va perdienclo hacia el centro causando por ditimo
ceguera
clx: tonornetria, y visualizaciOn oftalmoscopica
tx: Ia prevencion es esencial, se dice que todas las personas mayores de 40 aos deberIan
cada 3 -5 aflos al oftalmologo
so recomienda examinacion anual a las personas con alto riesgo
Ia inayoria de los casos se puede tratar con Bbioqueadores topicos como timolol,
betaxolol los cuales disminuyen Ia produccin del humor acuoso
y Ia pilocarpina aumenta ci flujo
los inhibiclores do Ia anhidrasa carbonica so usan cuando las gotas no funcionas si meds
no fx cx: trabeculoplastia
TX Glaucoma Abierto

tx: Bbloqueadores: timolol

bloquean los receptores B de los cuerpos fihiares el cual causa vasocontriccion CI: asma ,
bradicardia, ICC
Alfa agonistas: tienen efecto midnatico, adrenalina con dipivefrina
Inh de Ia anhidraza carbonica: acetazolamida la cual disminuye Ia px de humor acuoso
Agentes muscarinicos: pilocarpina, agonista muscarinico causa Ia contaccion del m ciliar
el cual da extensiOn de Ia red trabecular y separaciOn de las trabculas
Anticolinesterasas.: fisostigmina el cual se dajunto a pilocarpina
31. Sobre los medios transparentes del ojo el orden anatOmico por el cual pasa la luz
hasta la retina:
a. cristalino, humor acuoso, cornea, vitreo
b. cornea, vitreo, cristalino, humor acuoso
c. cOrnea, humor acuoso, cristalino, vItreo
d. humor acuosos, cornea, cristalino, vitreo
e. todas son falsas
32. En anestesia la atropina se usa en dosis de 0.5 mg como
a. anticonvulsivante
b. hipotensor
C. antiarrItmico
d. vagolltico
e. simpaticornimtico
La atropina es un parasimpaticoliticos
Se utilizan en cx para prevenir secreciones bronquiales, y elentecimiento vagal de Ia
Frecuencia cardiaca
Es un antiespasrnOdico y anticolinergico
33. Todas las siguientes drogas son sedantes excepto:
a. ketamina
b. midazolan
c. diazepan
d. activn( lorazepan)
e. clordiazepOxido
34. En trauma abdominal cerrado los Organos que se golpean con rns frecuencia son:
a. estomago duocleno
b. bazo y pancreas
c. hIgado y bazo

d. bazo e intestino delgado e. todas son falsas

Trauma abdominal cerrado:
Bazo 30% HIgado 25% riflon 20% I delgado 6%
Signo de Kehr dolor referido a hombro izquierdo por trauma de higado, irradacion a
hombro derecho se asocia a patologias de bazo
Examenes a solicitar en politraumatizados:
Rx cercival, torax, pelvis.
EGO
Hemograma Completo
UsFAST
Espacio hepatorenal
Espacio esplenorenal
Saco pericardico
Pelvis
Trauma penetrante:
Arma blanca: Higado 40% Idelgado 30% Diafragma 20% Colon 15%
Anna de fuego: I delgado 50% Colon 40% Higado 30% Vasos 25%
Indicaciones para SOP
Hipotension
Peitonismo
Lesion diafragmtica
Evisceracin
35. La causa ms frecuente de SDA es:
a. plipos intestinales
b. hernia hiatal y esofagitis
c. lcera pptica gastroduodenal
d. cancer gstrico
e. todas son correctas
Ulcera duodenal:
Ms frecuente en 1 porcin de duodeno: 98.5c Se da por aumento de cido
Alivia con alirnentos
Rara vez son malignas
Si se encuentran en 2 o 3 porcin del duodeno sospechar en gastrinoorna.
Ucera gstrica:
a Menos comn que i1cera duodenal.
510% son mahgnas
Se da poe poce clefensa a nivel gstuico, no tanto por aumento de cido.
Ms frecuente en curvatura menor.

Helicobacter pylon:
50-70% en lcera gstrica
70-90 en ii1cera duodenal
36. La escala de Glasgow es un parmetro:
a, radiolgico
b. ofta!mologico
c. ORL
d. Hematologico
e. Traumtico
Menor de 8 severo
9 a 12 moderado
13 a i5 leve
Motora:
6 puntos obedece a rdenes sensillas
5 ptos localiza
4 ptos retira
3 ptos flexin, decorticacin
2 ptos extension, descerebracin
I pto no hay respuesta
Verbal:
5 ptos:orientado puede conversar
4 ptos confuso
3 ptos incoherencias
2ptos sonidos, balbuceo
1 punto falta Ia vocalizaciOn
Apertura ocular
4 ptos: espontneo
3 ptos drdenes
2 ptos al dolor
I pto no hay respuesta
37. La presiOn intracraneana se logra disminuir con Ia intubaciOn y ventilacin mecnica
asistida porque:
a. disminuye el volurnen sanguineo circulante intracraneano
b. aumenta duiresis
c. aumenta endorfina
d. produce hipeiproducciOn de ACTH
e. disminuye producciOn de LCR
38. Las bacterias ms iiecuentes en infcccin orinaria son:
a. e .coli

b. proteus
c. salmonella
d. klebsiella
e. staphilococcus aureus
39. Una masa testicular indolora es sospechosa de:
a. quiste epidIdimo
b. epidimitis crnica
c. ca de testIculo
d. torsion testicular
e. todas
1% de los tumores en hombres
Seminoma ms frecuente (de clulas germinales) Tumor de personas jOvenes de 15 a
35 aflos
Ms comn en raza blanca
Dc los tumores ms curables
HCG marcador tumoral se eleva 100% en coriocarcinoma, en seminoma un 7%.
Alfa fetoproteina y DHL marcadores tumorales.
Clmnica: ndulo palpable testicular o atrofia, aumento de tarnao
indoloro 90%, 10% dolor y pesadez
dx: us testicular
40. El APE considerado normal para un hombre de 50 aflos es hasta:
a. I rng/dl
b. 4mg/di
c. 2.5 mg/dl
d. lOmg/di
e. todas
41. Los huesos del tarso son:
a. son 8: escafoides, tab, semilunar, 3 cuas, cuboides, y calcneo
b. son 6 semi lunar, 3 cuas, tab y calcaneo
c. 9, escafoides. semilunar, 3 cuas, calcaneo, tab, cuboides y sesamoideo
d. 7, astrgalo. calcneo, escafoides, 3 cuflas y cuboides
e. Ninguno
Carpales (8) t
Escafoides, semilunar, piramidal. idforme trapecio, trapezoide, gi-ande, ganchoso.
Tarsales (7)
Astrgabo, Calcneo, Naviculai-, Criboide y 3 cuas
42. La forrnacin del hueso, esti mediada por Ia actividad de Ia clula (I enomi naci a
a. osteocito b. fibroblasto

c. osteoclasto
d. osteoblasto
e. condroblasto
Osteoblasto: fosfatasa alcalina (calcitonina) Osteoclasto: fosfatasa cida (parathormona)
43. En ci diagnOstico diferencial del aneurisma aOrta abdominal roto se incluyen:
a. clico renal
b. diverticulitis
c. JAM
d. TODAS
e. Ninguna
44. E. Uno de los siguientes datos clInicos iiE se encuentran en un cuadro de oclusin
arterial agudarreversible:
a. cambios sensoriales profundos
b. anestesia
c. parlisis muscular
d. rigidez articular
e. seal doppler tibial venosa presente
45. El edema pilede ser causado por todos .los siguientes mecanismos excepto:
a. aumento de permeabilidad vascular
b. obstrucciOn de flujo linftico
c. retencin de sodio
d. aumento de proteinas plasmticas
e. rnsuficiencia cardiaca
46. La presencia de glandulas de Brunner, identifican cual segmento del tracto
gastrointestinal:
a. EsOfago
b. Estomago
c. Duodeno
d. Ileon
e. Colon
47. La cliverticulosis ocurre ms frecuentemente en:
a. CIEGO
b. COLON ASCENDENTE
c. COLON TRANSVERSO
ci. COLON DESCENDENTE
e. COLON SICMOIDE

son menos frecuentes en ci colon proximal

Causa ms FREC de sangrado digestivo bajo en ptes mayores de 40 aflos Incidencia
aumenta con la edad
Riesgo: dicta alta en grasa y baja en fibras Son diverticulos de mucosa y submucosa
Es asx, pero puede haber constipacin y dolor de flu, hay hematoquezia con sintomas de
anemia
Dx colon por enema y colonoscopia
J 48. La causa ms frecuente de sangrado digestivo bajo
a. cancer
b. fistulas
c. hemorroides
d. absesos perianales
e. fisuras
Causas rnas frecuentes de sangrado digestivo alto:
Ulceras ppticas
Vrices esofgicas
Otras: desgarro de Mallory-Weiss, epistaxis, esofagitis por reflujo, neopiasias gstricas,
hematobilia.
49. Las siguientes enfermedades producen retinopatIas exepto:
a. Diabetes Mellitas
b. Hipertensin
c. Ateroescierosis
d.AR
e. Osteoporosis
50. Las siguientes son afirmaciones generales respecto a la conjuntivitis:
a. puede ser provocada por diferentes tipos de agentes infecciosos o procesos i nflamatori
os
h. La sensacin de cuerpo extrao, prurito o molestia urente, y fotofobia son los sIntomas
mas frecuentes
c. Las fuentes dc contaminacin por agentes infecciosos es generalmente exOgena
d. Los signos mis impol-tantes son hiperemia, lagrimeo, exuclado
e. Todas son correctas
51 . El glaucoma primarlo de Sngulo abierto presenta las siguientes
earacterIsticas excepto:
es ci glaucoma ms frecuente
b. por lo general atecta a mayores ne 50 anus

c. Ia primera lInea de manejo es la quirrgica

d. es crnico, y lentamente progresivo
e. existe fuerte tendencia familiar
52. La lesion del sexto par derecho provoca:
a. desviacin ocular interna
b. desviaciOn ocular externa
c. desviacin ocular superior
d. desviaciOn ocular inferior
e. desviacin ocular infero- extema
Pares craneales:
I: OLFATORTO
II. OPTICO
III. OULOMOTOR: Mov del ojo, constriccin de Ia pupila, acomodacin, abrir ci ojo
IV. troclear
V trigmino
VI Abducens, inerva m rectos laterales
VII facial: rnov faciales, Gusto 2/3 anterior de Ia lengua, lagrimaciOn, saiivacin de
glandula submaxilar y submandibular
VIII vestibulococlear: balance, audicin.
IX Glosofaringeo: 1/3 posterior de Ia lengua, tragar, salivacin de Ia giandula parOtida,
monitoring body and sinus carotideum
X vago gusto, tragar, elevacin del paladar, habla, inervacin de las visceras
Xl accesorio: mover los hombros y voltear Ia cabeza
XII hipogloso: movirniento de Ia lengua
53. ci nervio pattico es ci:
a. tercer par
b. cuarto par
C. quinto par
d. sexto par
e. stimo par
nervio troclear, sale por Ia parte caudal de la lrnina cuadrigmina
54. Tumor maligno rns frecuente de piel:
a. queratoacantoma
b. nevus dejackson
c. epidermoide
d. ca basocelular
e. ninguna
70-80% ms FREC ci Ca basocelular
20 Ca epidermoide
Ca basocelular: tumor maligno de tIS clulas basales de Ia epidermis

Se asocia a exposicin solar excesiva

Mas free ci nodular
NOdulo pequeflo de tamaflo periado con peq vasos telangiectsicos a veces,
Crece lento con ulceracin central a veces, puede pigmentarse en el borde
Esta bien delimitado, en borde tienc pequefias nodulaciones Ilamados perlas
Ms frecuente en areas expuestas a! so!, cara, cuello y extremidades.
El multicentrico es ci segundo ms frecuente
Ca epidermoide: de celulas epidrmicas qucratinizantes, alto potencial metasttico.
Ndulo ulcerado en la piel, no es FREC telangiectasias, bordes mal defmidos
Fres predisponentes: queratosis actinica
Xeroderma PIGMENTOSA
Queratosis arsenicales
Dx: biopsia
Tx: ci tx depende de la Iocalizacin y tamaflo del tumor
Tx: curetage, escisin qx (ms frecuente), cx de mohs, criocirugla, y radiacin
Use proteccin y no se exponga mucho tiempo al sol
55. Un litro de Suero Fisiologico contine:
a. 154 rneq de Na, 154 mEq de Cl, 50 g de Dextrosa, 560 miliosmoles
b. 140 meq de Na, 109 mcq de CL, 500 mg de Dextrosa ,1 310 miliosmoles
c. 140 meq de Na, 140 meq de ci, 50 g Dextrosa, 310 miliosmoles
d. 145 meq de Na, l54rneq de Ca, 10 rneq de K, 110 meq CL, 450 miliosmoles
e. ninguna de las anteriores
Contiene 1 54 mmol de Na y 154 de Cl, osmolalidad 308
Glucosado 5% 50 g por litro de glucosa, osmolalidad 277
Mixta 154 de Nay 154 deCi y 50 g de glucosa, osmolalidad 585
Hipotnica 77 de Na y 77 de Cl, osmolalidad 154
Hipertnica 513 Nay 513 de Cl, osmolalidad 1026
56. En relacin con la torsion de testiculo rnarque Ia faisa:
a. es ms frecuente en la pubertad
b. ci dx diferencial incluye torsion de apndice testicular y epididiniitis
c. El testiculo torcido tide orientacin horizontal, no es fcii de detectar
d. El dolor es insidioso, no es severo
e. El dolor puede referirse a cuadrante inferior o canal inguinal
Torsion dcl cordon esperrntico
Clinic a dolor extremo, gangrena y atrofia
Se debe operar en menos de 12 horas. La incompleta
La grave en menos de 4 horas
Mas FREC en jvenes, de origen cspontneo
Dolor inlenso. hinchazOn, nauscas, \Omitos, dolor abdominal y fiebre ocasional.
Testiculo arado parece cabalgar en una posicin alta del comporamiento escrotal, tiene
orienlac :n horizontal.

Dx diferencial: epididimitos en este hay Piuria y prostatitis La torsion hay tumefaccin en

todo el testIculo, y sus anexos. Epididimitos induraciOn en epididimo y no en los
testiculos
El apndice del epididimo y del testiculo son vestigios de conductos fijos a la cabeza del
epidIdimo y del polo superior de los testIculos causan al torcerse dolor agudo e intenso y
edema escrotal generalizado.
57. 7 todos los siguientes exepto uno indican isquemia irreversible de una extremidad con
oclusin arterial aguda irreversible:
a. prdida sensorial profunda
b. parlisis muscular
C. flujo capilar ausente
d. dolor isqumico en reposo
e. rigidez muscular
hay dolor de inicio sbito y punzante pulso ausente
plidez
parlisis
parestesia
58. algunas condiciones de Ia anestesia general, son:
a. vigilar depresin del centro respiratorio
b. siempre se usan gases anestsicos y voltiles
c. la prdida de conciencia se debe a Ia depresin cortical
d. ci efecto ideal del anestsico es cuando se deprime el tallo cerebral
e. todas las anteriores
59. hombre de 40 aos con 2 dias de evolucin de dolor abdominal central, nausea,
vmito y constipacin, sin antecedentes mrbidos de importancia, exepto apendicectomia
a los 10 aos. Ingiere hcor ocasionalmente
T: 37.5, PA 110/70, abdomen distendido y timpnico, rx de abdomen muestran niveles
hidroareos.
a. colecistitis aguda
b. pancreatitis aguda
C. oclusiOn intestinal
d. perftracin viscera hueca
e. ninguna
dolor abdominal secundario a lesiones obstructivas del tubo digestivo:
yeyuno y ileon:
afccin maligna V lviii 0 adhere nc i a invainac

Colon:
Ca, vlvulo cecal o sigmoide
Diverticulitis
Cilnica: dolor abd agudo intermitente
De inicio sbito
Entre episodios pte se siente bien,
Nauseas y vmitos, la tmesis lo alivia,
Vomito bilioso
Penstalsis aumentada
60. los sIntomas clsicos de Ia coledocolitiasis son:
a. dolor abdominal, vomitos, ictericia
dolor abd, fiebre, ictericia
c. escalofrIo, fiebre, dolor abdominal e ictericia d. escalofrio, dolor abdominal, ictericia y
coluria
calculos rns FREC de colesterol mas FREC en ci coledoco
clinica: colico biliar, pancreatitis aguda, ictericia y colangitis aguda
IFosfatasa alcalina, t bilirrubinas totales
tx: colecistectomia
CPRE
Coledocotomia
Tubo en
Coledoscopia
Colangitis acteriana iiguda:
Triada de Cliarcot
I. fiebre y escalofrios
2. dolor abdominal
3. ictericia
Pentada de reynolds:
1. fiebre y escalofrios
2. dolor abdominal
3. ictericia
4. shoque.
5. clepresion del SNC-.
ocurre cuando hay obstruccin completa con pus a presion es letal y hay que opelar de
inmediato
61. Un nino deglutio una aguja hace 5 horas y no tiene sIntomas se debe hacer lo
sigulente:
a. rx
h. intcrvencin quirurgica para ex[raer Ia aguja

c. conducta conservadora esperando la expulsion de la aguja

62. Cual u cuales de los siguientes signos han sido descritos en asociacin con neoplasia
gstrica, excepto:
a. perdida de peso
b. metastasis a ganglios del cuello
c. necrobiosis lipoidica
d. anemia con aumento del YES
e. VOMITO CAUSADO POR OBSTRUCCION PILORICA
Cancer gstrico es el ca ms mortal en CR (primera causa de muerte)
Cancer mas FREC en CR:
1. capiel
2. ca gastrico
3. ca cervix
mas afecta al sexo masculino 2:1
localidad mas frecuente en el antro pilrico y curvatura menor mas FREC el
adenocarcinoma
incidencia aumenta con Ia edad, aparece en mayor de 50 aos
la gastritis cronica y metaplasia intestinal pueden causar la aparicin de cancer
clinica:malestar epigastrico vago
astenia, adinamia, perdida de peso, vomitos por estenosis Pilrica o del cardias malestar
epigastrico 0 retroesternal
masa palpable poco frecuente, ascitis signo de inoperabilidad pues habla de
carcrnomatosis pentoneal
anemia en rnayores de 50 aos con causa desconocida hacer gastroscopia tx: cx,
reseccin del epiplOn mayor y linfagenectomia y quimio
incjdeiicia de tumores malignos ms frecuentes en hombres:
1. estomago c,-. /
2. piel
3. prOstata
en mujeres:
1. cacervix
2. piel
3. mama
causa de muerte en mujer
I. estomago
2. mama /
3. cervix
en hombre:
1. estomago -,. ., 2. prstata
3. pulmon

63. Cual de las drogas es la ms eficaz para curar Ia prostatitis cronica bactenana:
a. mtrofurantoina
b. ampicilina
c. tmpsmt
d. tetraciclina
e. acido nalidixico
64. Marque falso o verdadero:
a. el tratamiento de Ia lumbalgia es siempre quir6rgico (f)
b. la lumbalgia puede originarse en estructuras antmicas oseas, y en tejidos blandos,
(discos intervertebrales, ligamentos y m6sculos de la region
lumbar) (v)
c. La hernia del disco intervertebral lumbar se localiza con ms frecuencia a nivel de L3L4 (f)
d. El decbito ventral es la posicin ms recomendable en los pacientes con lumbalgia (v)
e. Las compresas hmedas calientes constituyen un buen recurso miorelajante en los
pacientes con lumbalgia (v)
Hernia del disco: se hernia el disco pulposo, causando compresin de la raiz nerviosa y el
cordon.
Causando dolor de espalda, de cuello y perdida ya sea sensorial y motora Causas: trauma,
sprain, cambios degenerativos, sprain
Mas FREC en L4-L5 Y L5- SI
fratamiento : reposo, AINES, terapia fisica, paitos con agua tibia lo que hace mejorar de
2 a 3 semanas
Si persiste se sugiere diskectomla
65. Complicaciones agudas de las fracturas nasales:
a. sangrado
b. desviacin de Ia pirrnide nasal
c. hematoma septal
d. exposicin osea
e. todas las anteriores
66. La hernia inguinal indirecta:
a. sale lateral a los vasos epigstricos
b. es Ia ms frecuente de todas
c. ms FREC en mujeres
d. se produce por defecto del conducto peritoneo vaginal
e. todas
Cs Ia protrusion de contenido abdominal nias FREC intestino erueso
se cia por defecto cle Ia pared abdominal

puede ser directa o indirecta con respecto a su relacion con el canal inguinal indirecta:
mas comn, se da por herniacion de tej abdominales de lo interno a lo extemo, anillo
inguinal y luego al escroto en hombre, es congnita por defecto de cierre del proceso
vaginal. Directa: hemiacion de contenido abdominal por piso de triangulo de
hessenbalch, por defecto de Ia fascia transversal
67. La claudicacin intermitente es un sIntoma de:
a. ateroscierosis obliterante
b. embolia arterial
c. trombosis arterial aguda
d. enfermedad del canal lumbar
e. trombosis venosa profunda
claudcacin es un dolor en la pantorrilla que se produce por ejercicio y se alivia al reposo
dolor tipo calambre
Ia ateroesclerosis obliterante tiene 3 etapas:
o claudicacin intermitente
o dolor isquemico en reposo
o necrosis tisular isquemia (da dolor en reposo, ulceras o gangrenas)
68. En Ia acalasia existe:
a. perdida de continencia del esfinter pilrico
b. ausencia de inervacin de una porcin del colon
c. defecto en Ia inervacin de tin segmento esofgico
d. contractura y estenosis del esofago
e. ninguna
Acalasia
o hipertonia del esfinter esfago inferior
o relajacin incompleta del esfinter esofgico inferior
o perdida del peristaltismo en la porcin del rnsculo liso del cuerpo del esfago
causas: idioptica, enfenriedad chagas, linforna, carcinoma, pseudoobstruccion intestinal,
isquemia, frmacos toxinas posvagotomIa dx: rx de torax: ausencia de camara gastrica
esofagograma con bario: esofago dilatado con estrecharniento distal en pico y nivel
hidroaereo
endoscopla: obs por tumor
manometrIa: para verpresin del EEl nI o elevada o dismmucin de Ia relajacin del EEl,
o ausencia del penstaltismo.
69. Todos los siguientes procedirnientos estn indicados realizarlos a travs de
laparoscopia exepto:
a. evahtacion (le una masa abdonino1 de 23 cm b. ablasion de pequeos focos
eiioineisicos

c. biopsia de ovario para cariotipo

d. liberacin de adherencias
e. evacuacion de un embarazo tubano pequeno
70. un paciente con quemaduras puede morir en las prinieras 42 horas por:
a. shock septico
b. shock hipovolmico
c. insuficiencia suprarrenal
d. sangrado por ulceras de stress
71. La cicatriz queloide:
a. Proceso ni de la cicatrizacion
b. Defecto de inicio de la cicatnzacin
c. Defecto de Ia fase de maduracion de la cicatrizaciOn
d. Una tumoracin premaligna
Abrasion: raspado
Aviilsin: arrancamiento de un pedazo de tejido
Fases de cicatrizacin:
I. epitelizacin: a. infiamacin
b. epitelizacion duran 48 horas
inicia con el trauma
Inflamacin:
Salida de pks: forman un coagulo
Liegan GB
Macrofagos ingieren tej ido desvitalizado
Fibroblastos producen trofocolageno
Linfocitos ADN Y ARN
En las segundas 24 h hay epitelizacion:
Las yemas de los vasos crecen y se vuelven a unir
Se forman nuevos capilares
El trofocoiageno con o2. vit c y zn van formando ci colgeno. E I Colgeno es ci
elemento principal
2. Fase celular o mesenquimatosa
7-14-21 D1AS
Fibras del colageno y fibras elasticas se unen y dan una fuerza tensil Esto pasa a los 7
dIas por lo que ya se podrin quitar las suturas
En cara se quitan a los 5 dias porque pueden hacer reaccin de cuerpo extrao
3. Fase de remodelacin:
Se reabsorbe ci exceso do tcj
Se reacornodan las fibras

Duran de 3 a 6 meses
Fres que dan buena cicatrizacin:
Tecnica atraumatica
Sitio de Ia herida
Edad (extremas cicatrizan mal)
Tension de la sutura buena
No infeccin
Hematoma
Cicatriz: normal
Defectuosa: mala tecnica, con necrosis de los bordes
Patologica: exceso de cicatriz : hipertrfica y queloide
La queloide crece ms que Ia hipertrfica
La cicatriz queloide se da porque el proceso de remodelacin no actua y se siguen
produciendo fibras colgenas y elsticas
Tb puede ser hereditario
Mas frecuente en razas negra
Hipertrofica se da por exceso de tejido conjuntivo
72. En un paciente masculino 50 aos, fumador con disfonia de dos meses de evolucin
debe sospecharse:
a. paralisis recuiTencial
b. laringitis cronica
c. ca iie laringe
d. nodulo laringeo
Ia disfonia se da por Ia incorrecta o incomplete aproxirnacin de las cuerdas vocales
disnea: es un sIntoma alarmante obstructivo
estridor
disfagia: mas FREC por tumores de laringe dolor: manifestacin temprana de enf
inflamatoria o sx tardia de enfermedad neoplasica
Paralisis laringea:
Initacion de n laringeo recurrente
Causas: aneurisma aortico
Estenosis mitral que causa ensanchamiento de Ia auricula Turnores de bronquio o plurnon
pueden infiltrar al nervio Tumores de mediastino o cuello
Qo mejoran
o linica: disfonIa, estriclor y dificultad respil-atoria
edema de laringe: ronquera tumores de cuello, inflamacin por infeccin, post a
intubacin endotraciueal
laringitis aguda:
infeccin de vIas respiratorias altas ma! uso dc in voz

da ronquera, tos, y dolor

tx: abs, no fumar, reposo de voz
Lanngitis crnica:
Por episodios repetidos de laringitis aguda, por uso constante de Ia voz, cantantes y
oradores, se asoc a bronquitis cronica, RGE,
Ndulo laringeo:
Por trauma mecnico entre las 2 cuerdas vocales, FREC en cantantes y oradores
Cancer de laringe:
Mas frecuente el ca epidermoide 95%
Es el tumor ms freciiente de cabeza y cuello
FRES DE RIESGO:
o FUMADO
o ALCOHOL
o EXPOSICION A RADIACION
o VIRUS PAPILOMA HERPES SIFILIS
Se divide en glotico, supraglotico, subglotico
El glOtico es el ms frecuente, da sintomas temprano porque invade la mucosa de las
CV
Esta en Ia parte superior de la cuerda vocal
Supraglotico arriba de los ventrIculos laringeos, y cara laringea de Ia epiglotis
Es el ms agresivo
Subgiotico es ci menos frecuente
Tx: radioterapia y vaporizacion con laser en estadios tempranos y qx
73. Cual de los cuatro datos empeora el pronostico de trauma de craneo:
a. fx de craneo
b. transtornos visuales
c. bradicardia
d. cefalea
Tnada de Cushing: bradicardia, hipertensin, apnea o hiperventilacin. - /
74. los siguientes son hallazgos de la diveiticulitis aguda exepto:
a. edad menor de 45 aflos
b. dolor en cuadrante inferior izquierdo del abdomen
c. fiebre y escalofrios d. rectorragia
e. leucocitos con desiacin a Ia izquierda
Ia diverticulitis proceso inflamatorio agudo causado por proliferacin bacteriana aguda en
an diverticulo colnico existente
aparece en un 10 a 25o de ptes con diverticulosis
clinica: malestar a nivel de cuadrante inferior izquierclo tenesmo, diarrea o estreimicnto
progresivo

puede causar ileo paralitico y peritonitis 23 % guayaco positivo

dolor a la paip con resistencia muscular
la enfermedad diverticular es Ia causa mas FREC de SDB en pacientes mayores de 40
aflos
por dieta baja en fibra y alta en grasa
65% en mayores de 80 aflos y con desordenes de tejidos conjuntivos Ehiers Danlons y Sd
de Marfan
75. Con respecto a la hernia ingumal:
a. los hombres sufren mas de hernias indirectas que directas
b. las mujeres sufren ms de hernias indirectas que femorales
c. las hernia femorales son ms FREC en las mujeres d. a yb son coffectas 7A
e. a, b y c son correctas
Hernia icta: mas FREC en hombres nyores
Triangulo de hesselbach: parte lateral del recto abdominal, hg inguinal, arteria epigstrica
inferior
Hernia indirecta: embriologica, va de anillo ingunal interno, al externo, al escroto
i-lay fallo en el cierre del proceso vaginal en niflos
76. El taponarniento cardiaco se caracteriza por:
a. presin venosa central baja, presin arterial alta, y midos cardiacos apagados
b. presion venosa central baja, presion arterial baja, y ruidos cardiacos apagados
c. presiOn venosa central alta, presion arterial baja y ruidos cardiacos apagados
d. PVC ALTA, PAA, Y RUIDOS CARDIACOS AUMENTADOS
e. Presion venosa central baja, presion arterial baja y ruidos cardiacos aumentados
Triada de BECK: ruidos cardiacos apagados. ingurgitaciOn yugular e hipotension Ocirre
para cuando Ia presin del saco pericrdico excede Ia presion nornal del licnado del
ventriculo derecho lo que ocasione Ilenado restringido y disrninucin del gasto cardiaco
Causas: tumor, uremia, hemolTagia, lupus. mixedema, posirradiacion (Imica: disnea. baja
tolerancia al ejercicio.. bajo peso, edema podlico y ascitis
77. En Ia apendicitis aguda:
a. signo de murphy esta presente
b. signo de giordano es comun encontrarlo hernia inguinal encarcelada
c. mc burney es Un signo habitual
d. el dolor se intensihca al perforarse ci apndice
e. solo c y d son correcta

78. La causa ms frecuente de obstruccin intestinal mecnica es:

a. adherencias postoperatorias
b. tumores del colon
c. comprensin extrinseca
d. impactacin fecal
e. hernia inguinal encarcelada
Ia causa mas frec de obstrucciOn de ID:
1. adherencias por cirugla previa
2. hernias
colon:
1. neoplasias
2. diverticulitis 3. volvulo
Obstruccin mecnica:
Hay una obstruccin por una barrera fisica real del lumen
lleo paralItico: parlisis del msculo intestinal 1 que falla la progresin del trnsito
intestinal
Obstruccin mecnica puede ser por:
IntrInseca: congnitas, traurnticas, inflamatorias, neoplsicas
Extrinseca: aciherencias, masas extrinsecas, hernias externas, vlvulos
Variable
Intestino delgado
Intestino Grueso
historia
_______

79. La causa ms frecuente de trombosis mesentrica es:

a. trauma cerrado del abdomen
b. periarteritis nodoso
c. tromboangeitis obliterante
d. arterloescierosis
e. solo c y d son correctas
Ia trombosis mesenterica causa isquemia mesenterica se da por ateroscierosis
dx: arteriografia hay oclusion del tronco celiaco y arteria mesenterica superior tx:
exploracin quirurgica
80. La causa ms frecuente de muerte por cancer en hombres en Costa Rica:
a. prstata
b. puimn
c. gastrico
d. piel
e. pancreas
81. ci mejor tx de un trauma espinico es:
a. espienectomIa
b. esplenorrafia
c. drenaje
d. derivacin espienorrenal
e. ligadura de la vena esplnica
ci bazo es el rgano que mas se traumatiza en el abdomen por traumas contusos se
acompana de fxs costales causa rotura, hemolTagia, hernoperitoneo y choque hay dolor
en Ia parte izquierda alta asoc a fxs costales rx de abd: muestra depresin de angulo
esplenico del colon us y estudio de radioisotopos
82. Las indicaciones para operaruna lcera duodenal son:
a. sangrado, mahgnizacion y perforacin
b. sangrado. mal ignizac ion perforacin y cronic idad
c. aclorhidria, metapiasma. sangrado
d. sangraclo, perforacin. rebelcila al tx, estrechez
e. malignizacion, rebeldia al tx, estrechez, saiigrrdo y pcrforaciOn

Ulcera pptica: puede ser gastrica o duodenal

H pilory se encuentra en un 95% de las ulceras duodenales
Y se encuentra en un 70% en las ulceras gastricas
F de riesgo:
Uso de corticoesteroides
AINES
Alcohol
Tabaco
Ser hombre
La ulcera duodenal mejora con las comidas y emperora de 2 a 3 horas posterior a
comennelena, hematochezia, nauseas, vmitos
83. La presencia de insuficiencia ventilatoria progresiva, desplazamiento de Ia
traquea hacia la izquierda, ingurgitacin yugular en un paciente que sufno
trauma costal derecho con varias fracturas costales sugiere sefiale la correcta:
a. hematorax masiva+neuma y hemotrax
b. quilotorax
c. embolia grasa
d. neumotorax hipertensiva
cilnica dolor toracico y disnea del lado de Ia lesion, disnea, taquicardia, taquipnea,
enfisema subcutOneo, disminucin de ruidos pulmonares, fremito disminuido y
hiperresonancia
hay que sospechar de neumotrax SI hay distress respiratorio, hipotensin, ingurgitacin
yugular, baja o caida de Ia saturacin de 02 y desviacin de la traquea
CS Ufl coleccin de aire en el espacio pleural ci cual pUede causar colapso pulmonar
Causas: trauma, epoc, tb, neumonia por neumocistis carini, Ta trogenia por
toracocentesis, y poner una subclavia, broncoscopia, ventilacin con presin positiva)
ci neumotorax a tension se da cuando hay defecto en la pared torcica
causando como una vlvula ci cual deja entrar aire a la inspiracin pero no la deja salir a
Ia espiracion
este es una emergencia por lo cual decompresionar con una aguja en el segundo espacio
intercostal iInea clavicular media, luego de esto poner sello de tOrax.
Causa s: trauma penetrante, ICC, VENTILACION MECANICA ASISTIDA
84. Un conductor de automvii viaja sin cinturn y colisiona a 90 km por hora, ingresa a
urgencias con hipotensin, , ruidos cardiacos apagados,
ingurgitacion yugular,
El diagnostico probable es:
a. taponarniento cardiaco
b. ruptura de aorta
C. neumotorax hipertensivo
d. Choquc hipovolmico
e. hipertensiOn arterial pulmonar

85. El hidrops vesicular:

a. Se presenta con leucocitosis importante
b. Es una enfermedad crnica y se acompaa de obstruccin permanente del conducto
cIstico.
c. Se debe siempre a carcinoma del ampula do vater
d. Es una emergencia quir6rgica
e. Siempre se asocia a litiasis multiple
Se produce por obstruccin del orificio de la salida, por un calculo impactado, tumor, o
fibrosis
El rgano aumenta excesivamente de tamaflo
La vesIcula es palpable y puede ser dolorosa
Se ye en us pero no en cistografia por obstruccin del conducto cistico
86. El Sd de Zollinger Ellison se asocia a los datos siguientes excepto:
i
S
a. HIPERGASTRINEMIA
b. Ulceras multiples y de localizacion atipica en ci tubo digestivo alto
c. Produccin excesivo de acido ciorhidrico
d. Aumento de celulas parietales del estomago
e. Tumor de celulas no beta del pancreas
Tumor quo produce gastrina en el duodeno y pancreas Hay hipergastrinemia
El alto nivel do gastrina estimula a que haya aumento do acido gastrico causando varias
ulceras a nivel del estornago y duodeno
Se pueden asociar a la neoplasia endocrina mltiple tipo I Clinica: dolor abd epigastrico
ardoroso , diarrea, nauseas, vornitos, fatiga, debilidad y sangrado digestivo
87. Las siguientes maniobras se utilizan para salvar ci bazo traumatizado, excepto:
a. sutura do los desgarros
b. hemostasia do fisuras
c. irnplantacin de bazo subcutaneo en muslo o en antebrazo
d. transplante
e. uso de epiplon o malia para envolver ci bazo residual, y hacer hemostasia
88. El Sd de tunel carpal puede deberse a, exepto:
a. uso extenuante y repetido dc las manos
b. trauma
c. inicio del embarazo
d. acromegaha
e. menopausia
es Ia compresin del nervio mediano al pasar por ci tunel carpal
mas FREC en mujeres de 30 a 55 aos

trauma, uso extenuante, embarazo, diabetes, hipotiroidismo, acromegalia, AR y obesidad

les da dolor nocturno y parestesias, dolor de mufleca disminucin de la oposicion del
primer dedo
adormecimiento y chuzazos a mvel del primero, segundo, tercer y Ia mitad del caurto
dedo
atrofia tener
signo de Tinel: taping en el extensor palmar :
dx:emgyVCN
89.En un paciente mayor de 50 aos, la presencia de hematuria macroscopica, asoc a
anemia refractaria, reaccion leucemoide, fiebre e hipercalcemia sugieren, seflale la
correcta:
a. cancer de prstata b. tb renal???
c. tumor vesical
d. tumor de Ia pelvis renal
e. hipernefroma?????
Ca de vejiga:
El 2ndo ca urologico mas FREC
El mas FREC del tracto urinario
Mas FREC en hombre entre los 60 y 70
F de riesgo:
Fumar
Infecciones urinarias crnicas
Calculos
ExposiciOn a derivados del benceno
Clinica; hematuria franca, urgencia y disuria urinariaq
DX: Cistoscopia da el dx con biopsia
EGO, Ply, US, RM, TAC
Ca renal:
Adenocarcinoma
FR: fumado, sexo masculino, Von Piel Lindau
Clinica: hernaturia, dolor de flanco, masa palpable, fiebre, policitema aumenta la px de
eritropoyetina
Ca prstata:
AHF
Edad
Historia: retencion urinaria, disminucin en Ia fuerza de chorro, dolor dc espalda
Tr: nodulo o induracin
Dx: biopsia guiada por US
APE muy elevado
Elevaciones Ie\ es se ye en prostatitis y hiperplasia
90. En un bloque arterial completo y sibito en un miembro:
Seale Ia incorrecta:

a. hay parlisis de los miisculos distales en trminos de 15 a 20 minutos

b. la paralisis puede ser permanente si el bloqueo no se corrige antes de 4 a 6 horas
c. la paralisis nunca se presenta
d. hay ausencia del pulso normal distal al vaso ocluido
e. Ia presencia de pulso colateral sugiere obstruccin de una artena principal
o dolor, subito y punzante
o pulso ausente en region distal a la oclusion
o palidez
o paralisis, Ia perdida de Ia fx motora es un signo grave
o parestesias
o poiquilotermia
91. con respecto a los aneirismas articos, solo una de las siguientes afirmaciones es
correcta:
a. Ia rnayorIa se localiza en la aorta torcica
b. los aneurismas de la aorta abdominal superior son frecuentes
C. ochenta por ciento de los aneurismas se encuentran en Ia aorta distal
d. raramente se afecta el extremo proximal de las arterias iliacas primitivas
e. Ia mayoria son de origen sifihitico
La causa ms frecuente es de origen ateroesclertico
Ms frecuente son los aneurismas abdominales
Y el 90% se encuentran por debajo de las arterias renales
Factores de riesgo: HTA, AHF, Ateroscierosis y fumado
Ms FREC en hombres y el riesgo aumenta con Ia edad
Clinica: asx
Ruptura del aneurisma causa hipotensin dolor abdominal severo que irradia a espalda,
masa abdominal pulsatil
Dx: us y tac
Indicacin qx es si Ia aorta abdominal es mayor de 5 cm. y Ia torcica de 6 cm.
La rotura siempre es emergencia
92. El ca de esfago: seale la incorrecta:
a. predominan en varones
5. es mas FREC en fumadores
c. los del esofago distal son habitualmente adenocarcinomas de ongen gstrico
d. Ia inflamaciOn crnica inducida por estasis es un factor preilisponerte
I\Is FREC a nivel de la porcin superior del esfago: Carcinoma de clulas escamosas
90%
Factores cle nesgo: ingesta de alcohol, fumado, sexo masculino y eclad mayor de 50
a6os

10% son adenocarcinomas, los cuales se asocian con ci esofago de BARRET,

(metaplasia columnar en el esfago distal secundario a RGE)
Clinica: disfagia progresiva, inicia con solidos, luego con llquidos, perdida de peso y
odinofagia, RGE, Sangrado dig alto, y vmitos.
DX: Esofagograma con Barb ensefla estrechez del esofago
El esofagogastroduodenoscopla y biopsia hace ci dx
MRI Y TAC confirman metastasis
93. En un paciente gastrectomizado Ia aparicin poco despus de las comidas de
sudoracin, taquicardia, palidez, y calambres abdominales
sugiere, seflale Ia incorrecta:
a. sd del asa aferente
b. reflujobiliar
c. digestivo irritable
d. sd de vaciamiento gstrico
e. esofagitis por reflujo
Los sintomas se van quitando con el tiempo, se recomienda separar los siidos de los
lIquidos
94, EN TCE, la aparicion temprana de cefalea, confusion, somnolencia, convuisiones, y
deficit focales se debe a:
a. hematoma subdural
b. contusiOn cerebral
c. hemorragia cerebral parenquimatosa
d. hernatoma epidural agudo
e. edema cerebral severo
heinatoma epidural:
Secundario a trauma por fx de crneo el cual causa que se rompa Ia arteria meningea
media
Tienen un intervalo de lucidez que dura de minutos a horas seguido por cefalea,
hemiparesia contralateral
Causa pupilas dilatadas y fijas en ci lado de Ia lesion Lii ci tac se ye hiperclensidad
convexa
fx: evacuacin por neurocx
TIematoma subdural:
Heniorragia intracraneana por trauma que causa ruptura de las venas comumcantes que
cotiectan el espacio subaracnoideo con los senos venosos de Ia dui-amadre. entre Ia
ciurarnadre y ci aracnoides
Mas FREC en personas mayores y alcohlicos Cefaiea, cambios del estatus mental
Hemiparesia contralateral, en los mayores se presenta como demencia, imcio subagudo o
crOnico, los cambios mentales pueden ocurrir dc dias a semana
Dx: tac se ye luna creciente no cruza Ia linea media
Heniorragia parenquimatosa:

Hemorragia en el parenquima cerebral

Causas: HTA, TUMOR, MALFORMACIONESARTERIOVENOSAS
CLINICA: letargia y cefalea, deficit motor y sensorial
En el tac, ver si hay efecto de masa o edema
En tx se da tx anticonv profilactico y cx para remover
Hemorragia subaracnoidea:
Por ruptura de aneurisma, de malformacin arteriovenosa o trauma al circulo de willis
Trauma es Ia causa ms frecuente
En personas de 50 a 60 aflos
Cefalea de inicio sbito. Muy dolorosa con rigidez nucal, y otros signos de irritacin
menIngea, fiebre, nauseas, vmitos, y prdida del nivel de conciencia
Puede presentar semanas antes de su aparicin cefalea en sentinela
Puede dar convulsiones
Paralisis del IIIPC con compromiso de las pupilas se asocia con aneurisma
El aneurisma cerebral ms frecuente es: de Ia arteria comunicante anterior
Dx: tac
Si el tac es negativo hacer una PL para ver eritrocitos y xantocromia
Luego se debe hacer Ia angiografIa
Contusion cerebral
Concusion cerebral: se da por trauma craneoencefalico que causa perdida de conciencia
de segundos a minutos. hay recuperacin completa, aunque puede persistir con cefalea y
perdida de Ia memoria, ansiedad e insomnio y desvanecimiento
95. El % de sobreviva del ca de mama a los 5 aflos despus de tx es:
a. 13%
b. 74%
c. 31%
d. 17%
e. 3%
Si ei cncer se circunscribe a Ia mama, Ia tasa de sobrevida relativa de cinco aos (ci
porcentaje de mujeres que sobrevive al menos cinco aos una vez detectado el cancer,
exciuidas aquIias que mueren por otras enfermedades) asciende al 98%. Si el cancer se
ha diseminado a los ganglios iinfticos regionales, Ia tasa de sobrevida relativa de cinco
aos es del 80%. Si el cancer se ha diseminado a un sitio distante, Ia tasa de sobrevida
relativa de cinco aos es del 23%.
factores de riesgo:
femenino
edad adulta, posmenopausica ahf de ca de mania en primer grado APP de ca de mama
Historia de cambios fibrocisticos con atipia celular Nuliparidad
Menarca temprana Menopausia tardia
Primer embarazo despus dc los 35 aflos

Obesidad posmenopausica
Dieta alta en grasas
Historia de otros tumores (Ca endometrio, ca colon)
Clftiica: masa dura, indolora, no mvi! con descarga de secrecin por el pezn
Cambios en la pie!, ulceracin, edema, eritema y adenopatla axilar
Puede ser asx y solo detectarse con mamografIa
Ms FREC en cuadrante superior externo
Metastasis a ganglios linfticos, huesos, cerebro, pu!mn e hIgado
MamografIa: microca!cificaciones y regiones hiperdensas
Us
Biopsis por aguja fina
Cx para biopsia
Receptores estrogenitos positivos dan buen pronstico
Formas especiales de Cancer de mama:
Enfermedad de paget: se confunde con mastitis, es un ca ducta! in situ del pezn, con
pnirito, edema,, y erosion del pezn,
Cancer inflamatono: muy agresivo, crece muy rapido, inde linfaticos y px inflamacin
de Ia pie!, mal px
Ca bilateral: es de origen lobulillar, se da en mujeres jvenes
Tx: lobulillar: mastectomia bilateral,
Ducta! si es pequeno solo escisin local si es grande mastectomIa, o escisin local y
radiacin
Cancer invasivo: mastectomia, mas radiaciOn y diseccin axi!ar
Mastectomia radical modificada
Si los ganglios estan positivos usar radioterapia
Mal pronstico:
Tamao tumoral
Estado ganglionar
Ausencia de receptores hormonales
Ciertas variantes de ca ductal o lobu!illar
Grado de diferenciacin celular
invasion a vasos linfticos y a vasos sanguineos
Proteina P 53
ANGIOGENESIS TUMORAL
96. El furnado de cigalTIl!os esti relacionado con e! desarrollo de las siguientes
enfermedades exepto
a. ca pulmonar
b. cardiopatIa isquemica
C. ca ile piel
d. ca de esofago
e. ca vesical
97. F! Ca de Ia vesicula biliar cuando se dx clInicamente es inoperabla o incurable, cual
procedimiento o tratamiento para una entidad con
factores comunes podrIa mejorar la sobrcviva con cancer

a. laparoscopia diagnostica
b. colecistectomia profilactica
c. us para detecciOn
d. colescistectomla por colecistitis yb litiasis vesicular
e. colangiografia retrograda
ca de vesicula biliar:
poco comun
en personas mayores de 60 aflos
95% adenocarcinomas tipo papilar
se asocia a clculos biliares y colecistitis crOnica hay trastomo lipidicos aumento de
colesterol
Sintomas son tardios Ictericia obstructiva
Dolor en hipocondrio derecho Es muy agresivo
98. En una fx del tercio proximal de la tibia puede lesionarse:
a. nervio ciatico popliteo interno --? 1 :
b. nervio femoral
C. nervio ciatico popliteo extemo
d. nervio sural
e. ninguno
el nervio tibial
si se fx la fbula se lesiona el nervio peroneo los cuales son ramas del nervio ciatico
99. En un paclente de 60 aos, la causa ms FREC de retencin urinaria aguda o cronica
es;
a. estenosis del meato ureteral
b. litiasis vesical
C. crecimiento prostatico
d. vlvulas uretrales posteriores
e. todas
100. Un neumotorax a tension tiene como caracteristicas radiologicas los sigulentes:
a. RXNL
b. Colapso pulnionar con desviacin del mediastino liacia el lado saiio
c. Colapso puimonar
ci. Desviacin del mediastino hacia ci lade a lectado
e. Colapse pulmonar nias englosamlento pleural ipsilateral.

101. Las fx de la mufleca: colles

a. son igualmente frecuente en muchachos y muchachas
b. son ig1Jamente frecuentes en hombres y mujeres despus de los 50 aflos de edad
c. son rns FREC en los hombres que en las mujeres despus de los 50 afios
d. son ms FREC em Ia mujer que en ci hombre despus de los 50 aflos
e. estn asoc a baja masa osea
fx de colles es ms frecuente en adultos, se asocia a osteoporosis fx de la porcion distal
del radio
102. la fx de cadera de la extremo superior del femur:
a. son corrientemente debidas a tropezones contra bordes largos
b. son ms frecuente en mujeres que en hombres despus de los 50 aflos de edad
c. estn asoc con perdida osea siguilicativa
d. son causa cie largas hospitalizaciones, grandes gastos de sala de operaciones, dolor y
mortalidad
e. son menos FREC en mujeres tratadas con estrogeno
Acortarniento ms rotacin externa.
103. La espondilolistesis es:
a. una fractura vertebral
b. una subluxacion anterior de una vertebra
c. un aplastamiento vertebral
d. una enfermedad inflarnatoria vertebral
e. una manifestacin de la espondilitis anquilosante
104. En una trombosis venosa profunda aguda para proteger el paciente de una
cornplicacin grave se le indica todo menos:
a. deambular activamente
b. vendas elsticas
c. aib
d. anticoagulacion con heparina
e. AINES
105. El dx de un aneurisma de Ia aorta abdominal es posible realizarlo con:
a. palpacin de abdomen
b.US
c. PLACA simple antero posterior y lateral dcl abdomen
d. Arteriografla
e. Todas las anteriores
El us sirve para seguimiento v diagnostico

106. La enfermedad de Paget en Ia areola representa una mamfestacin cutanea de:

a. diabetes
b.tb
c. ca intraductal de mama
d. sifihis
e. fibroadenoma
107. Una paciente de 16 aflos con una masa tumoral asx en Ia glandula mamaria, movil,
no dolorosa, sin adenopatias, sin secrecin del pezn es compatible con:
a. fibroadenoma
b. papiloma intraductal
c. cancer
d. necrosis grasa
e. mastopatla fibroquIstica
108. La claudicacin intermitente es un sintorna doloroso, caracteristico de Ia obstruccin
arterial. Cuando ci dolor al caminar aparece en los gastronernios la lesion arterial ser:
a. aorta abdominal
b. iliaca externa
c. femoral profunda
d. fernoral superficial
e. poplitea
109. El tipo de escoliosis ms FREC es Ia:
a. congnita
b. miopatica
C. paralitica
d. idiopatica
e. ninguno de los anteriores
Aproximadamente el 80-85% de los pacientes padecen ci tipo liarnado escoliosis
idioptica. Idioptico/a significa <<cle causa no conocida>>. La escoliosis idioptica a
menudo tiene carcter familiar y parece ser debida a factores genticos o hereditarios
Es una curatura lateral (alejada de a linea media) o hacia los lados cle Ia columna
vertebral.
110. El Carcinoma de mama:
a. se localiza ms frecuentemente en ci cuadrante inferior externo
b. mas FREC en mujeres multiparas quc nuliparas
c. ocurre con mayor FREC inmediatamente posterior a Ia menopausia
d. da metastasis con ma ci FREC a puiinn
C. nmguna

factores de riesgo:
fern enino edad adulta
ahf de ca de mama en primer grado APP de ca de mama
Historia de cambios fibrocisticos con atipia celular Nuliparidad
Menarca temprana Menopausia tardia
Primer embarazo despus de los 35 aos
Clinica: masa dura, indolora, no mvil con descarga de secrecin por el pezn Cambios
en la piel, ulceracin, edema, eritema y adenopatla axilar Puede ser asx y solo detectarse
con mamografla
Ms FREC en cuadrante superior externo
Metastasis a ganglios linfticos, huesos, cerebro, pulmn e higado Marnugrafla:
microcalcificaciones y regiones hiperdensas
US
Biopsis por aguja fina Cx para biopsia
Receptores estrogenitos positivos dan buen pronstico Formas especiales de Cancer de
mama:
Enfermedad de paget: se confunde con mastitis, es un ca ductal in situ del pezn, con
prurito, edema,, y erosion del pezOn, Cancer inflamatorio: muy agresivo, crece muy
rapido, inde linfaticos y px inflarnacin de la piel, mal px
Ca bilateral: es de origen lobulillar, se da en mujeresjvenes Tx: lobulillar: mastectomia
bilateral, Ductal si es pequeo solo escisin local si es grande mastectornia, o escisin
local y radiacin
Cancer invasivo: mastectomia, mas radiacin y diseccin axilar Mastectomia radical
modificada
Si los ganglios estan positivos usar radioterapia
Ill. La tnica vascular del ojo se encuentra formado por:
a. iris y cuerpo ciliar
b. coroides y cuerpo ciliar
c. coroides, cuerpo ciliar, e iris
d. esclerotica, iris y cuerpo ciliar
e. ninguna
12. Paciente con quernaduras hace 24 horas, hipotenso, sucloroso, requiere:
a. atb
b. liquidos (coloides)
c. vasoconstrictor
ci. cligoxina
113. no es complicacion tardla dc las fractwas:

a. rigidez articular
b. falla de union
c. osteoartrosis degenerativa
d. osteoporosis por inmovilizacin
e. necrosis avascular del hueso
Complicaciones inmediatas
a. Shock traumtico
Determinado por el dolor y Ia hemorragia en el foco de fractura; debe considerarse que
fracturas como de difisis femoral o pelvis, son capaces de generar una hemorragia en el
foco de fractura, que puede liegar a 1, 2 ms litros de sangre, generando una anemia
aguda y shock hipovolmico.
b. Lesiones neurolgicas
Por compromiso de troncos nerviosos, sea por Ia contusion que provoc Ia fractura o
directamente por los extremos seos desplazados que comprimen, contusionan, elongan o
seccionan el nervio.
Son clsicos los ejemplos:
Lesion del radial en fractura de Ia difisis humeral.
LesiOn del citico poplIteo externo en fractura del cuello del peron.
Lesion de Ia mdula espinal en fractura de columna.
c. Lesiones vasculares
Una arteria puede sufrir lesiones de diversa naturaleza. Cuaiquiera que sea, el
compromiso vascular debe ser detectado precozmente y resuelto de inmediato.
Ignorar Ia complicaciOn o descuidar su evoluciOn, genera el peligro inminente de
necrosis m6sculo-aponeurOtica (necrosis isqumica de Volkman) o gangrena del
segmento distal al dao arterial.
Espasmo arterial traumtico: sea por Ia contusion que provocO Ia fractura, por los
extremos seos desplazados o por un tercer fragmento proyectado sobre Ia arteria.
ContusiOn arterial: con trombosis por ruptura de Ia intima, que genera adems un
espasmo que agrava aOn mOs el problema circulatorlo.
CompresiOn, desgarro o seccin de Ia pared de Ia arterial que determina deficit vascular
distal con gangrena de Ia extremidad.
Pseudo-aneurisma (hematoma pulstil), fIstula arteriovenosa.
Son clsicos ejemplos de lesiones arteriales:
LesiOn del tronco femoral por fractura de Ia metfisis distal del femur, desplazando
hacia dorsal por acciOn de los gemelos.
Lesion de Ia arteria tibial posterior por fractura de a metfisis superior de Ia tibia,
desplazada hacia dorsal.
LesiOn de Ia arteria humeral por fractura supra-condilea del hOmero.
d. Fractura expuesta
Que Ileva impilcito el riesgo inminente de Ia nfeccin del foco de fractura.

Pero las complicaciones ms frecuentes derivadas de a propia fractura, como tales, son las
siguientes:
Retraso o defectos en Ia consolidacin Puede existir una consolidacin lenta o una
consolidacin defectuosa, o incluso una consolidacin en mala posicin, o con
acortamiento, con lo que el miembro fracturado no recuperar toda su funcin.
Rigidez articular Es una complicacin frecuente, debida a La inmovilizacin
prolongada de las articulaciones colindantes con Ia fractura. Estas articulaciones
anquilosadas suelen necesitar de ejercicio y rehabilitacin para recuperar toda su
movilidad. En ocasiones aparecen zonas de miositis osificante que son zonas de msculo
que se transforman en hueso alrededor del foco de fractura, impidiendo un correcto
funcionamiento muscular. Se produce ms frecuentemente en el codo, aunque tambin en
el hombro, cadera y rodilla. El tratamiento consiste en Ia extirpadn de Ia masa sea
alojada en el msculo, entre 6 y 12 meses despus de que sta aparezca, aunque no
siempre con buenos resultados.
OsteItis y osteomielitis. - Son infecciones del hueso, ms frecuentes en las fracturas
abiertas (aunque raro, tambin pueden aparecer en fracturas cerradas, por diseminacin
de los grmenes a travs de a sangre).
Formacin de un callo seo (proceso normal de consolidacin de una fractura)
excesivamente grande, que puede comprimir las estructuras vecinas, causando molestias
ms a menos importantes.
Lesiones de los vasos sanguineos, que pueden dar lugar a trombosis arteriales, espasmos
vasculares y a Ia rotura del vaso, con Ia consiguiente hemorragia. Este tipo de lesiones
puede provocar tambln gangrena seca, debida a Ia falta de irrigacin del miembro
afectado.
Estiramientos, compresiones y roturas nerviosas, que se pondrn de manifiesto con
trastornos de Ia sensibilidad y alteraciones de Ia motilidad y Ia fuerza musculares.
Cuando Ia fractura ha sido articular, puede dejar como secuelas: artritis, artrosis y
rigidez posterior de Ia articulacin.
Las fracturas que afectan al cartllago de crecimiento en los nios pueden ocasionar Ia
detencin del crecimiento del hueso fracturado.
Infeccin de La zona fracturada, cuando en ella se ha producido herida.
Complicaciones tardIas
a. Enfermedad tromboemblica
b. Retraccin isqumica de Volkman
c. Atrofia sea aguda de Sdeck
d. Necrosis sea avascular
E. Alteraciones de Ia consolidacin
Son dos los estados que pueden entorpecer Ia evolucin del proceso reparativo de una
fractura:
el retardo de Ia consolidacin
a pseudoartrosis.

114. masc de 14 aflos con dolor testicular sbito, y dolor exquisito:

a. hernia estrangulada
b. seminoma
c. torsion testicular
d. epididimitos
e. trombosis
114. 70 aflos con antecedente de TCE inicia con desorientacin:
a. hematoma subdural
b. hematoma subaracnoideo
c. empiema
d. AVC
e. Hemorragia parenquimatosa
Mas FREC en adultos mayores y alcohlicos
115. son sxs de obstruccin intestinal excepto:
a. vmitos
b. disminucin de sonidos intestinales
C. deshidrataciOn
d. constipacin
e. distension abdominal
116. El quiste tirogloso:
a. es maligno
b. contiene paratiroides
c. atravieza Ia tiroides
d. ninguno
Cruza el hioides.
La glndula tiroides en la fase embrionaria se forma en la base de la lengua y antes del
nacirniento emigra hasta su posiciOn normal en la base del cuello. El conducto que se
fonna como consecuencia de este descenso, normalmente se atrofia y desaparece.
Ocasionalmente parte de este conducto persiste formndose un quiste tirogloso. Estos
quistes son pues defectos congenitos que suelen aparecer en niOos o jvenes pero pueden
desarrollarse tambin en un adulto.
Se presentan como un bulto de pocos centImetros de diimetro, normalmente no doloroso
situado en Ia parte central alta del cuello por encima de Ia laringe (nuez de Adin). Suelen
ci-ecer lentamente aunque en ocasiones aurnentan bruscamente de tamao. Pueden
infectarse y raramente malignizan.
El tratamiento. una vez confirmado ci cliagnOstico mediante Ia exploracin Ilsica y
exploraciones complementaris como Ia ecograCia, es Ia extlrpacin compicta del quiste.
Pam que no x ueha a aparecer deben extirparse tambin los restos del conducto

tirogloso desde la base de la lengua y parte del hueso hioides (intervencin de Sistning).
Esta intervencin se realiza bajo anestesia general. La recuperacin es rpida y el
resultado esttico bueno
117. Si en un gamma se encuentra un ndulo frIo:
a. 90% es una neopiasia
b. 5% es una neoplasia
c. es un quiste tiroideo
d. es una adenomatosis
LA mayorIa de las neoplasias tiroideas son ndulos frIos, pero de los nduios frIos solo
el 10% son malignos.
El carcinoma tiroideo es un cancer poco comn pero es Ia neoplasia maligna ms comn
del sistema endocnno.[2] Los tumores diferenciados (papilar o folicular) son sumarnente
tratables y, generalmente, curables. Los tumores poco diferenciados (medular o
anaplsico) son mucho menos comunes, y de rpida evolucin, hacen metastasis
temprano y tienen un pronstico mucho ms precario. El cancer tiroideo afecta a Ia mujer
con mayor frecuencia que al hombre y suele presentarse en personas de 25 a 65 aflos de
edad. La incidencia de esta enfermedad ha ido aumentando durante ci ltimo decenio. El
cancer tiroideo se presenta por lo general como un ndulo frio. La incidencia global de
cancer en ndulo frio es de 12% a 15%, pero es ms alta en las personas menores de 40
aflos y en aquellas personas que presentan calcificaciones en la ultrasonografla
preoperatoria.
118. El manejo inicial de un cuerpo extrao en ojo que no ha penetrado Ia cmara
anterior del globo ocular incluye:
a. lavado prolijo con agua destilada y vendaje del ojo
b. instilacion de gotas anestesicas, extraccin de cuerpo extrao
c. aplicacin de ungento antibiotico y vendaje del globo ocular
d. ayc
e. byc
119. Dentro dc las hemorragias intracraneales por trauma, ia ms frecuente y con mayor
mortalidad es:
a. epidural aguda
b. hematoma subdural aguclo
c. hemorragia siibaracnoidea
ci. hemorragia parenquimatosa epiciural: evacuac ion cix
hematoma subdural: evacuacin qx, si CS cronica se reabsorbe

subaracoidea: prevenir que vuelva a sangrar, y deterioro neurolOgico, profilaxis

anticonvulsivante
cx: se pone un coil en la anormalidad vascular
120:FOV
El sigIo de Grey Turner, es caracteristico de Ia colangitis (F)
Con exepciOn de la poliposis familiar, ningdn plipo de colon y recto debe ser extirpado
(F)
La agresividad del hepatocarcinoma se debe a su capacidad de invasion local ms que
por su capacidad metastsica a distancia. (F)
La queratoacantoma se localiza en areas de la piel expuestas a la luz ()
121. Un hombre de 40 aflos con historia de 2 dlas de evolucin de dolor abdominal
central, nauseas, vmitos, y constipacin. No habian antecedentes mrbidos de
importancia exepto apendicectomla a los 10 aos, ingiere licor ocasionalmente, su
temperatura era de 37.5% su PA: 110/70, y su abdomen estaba distendido y timpanizado.
Los rayos X de abdomen estaba distendido y timpanizado. Los rayos X de abdomen
mostraban niveles hidroaereos. El dx mas exacto serIa:
a. Colecistitis aguda
b. Pancreatitis aguda
c. OclusiOn intestinal
d. PerforaciOn de viscera hueca
122- Cual examen de gabinete nos ayuda a corroborar el dx de tromboembolismo
puirnonar
a. estudio de radioisotopos positivos
b. RX de torax
c. Elevacin de Deshidrogenasa lactica
d. Ninguna de los anteriores
123- que examen usaria usted para el dx y manejo del Ca de mama?
a. termografia
b. tomografia lineal
c. RX de torax
d. Mamografia y US
124. Cual o cuales de las siguientes incidencias radiolgicas sirven para ci dx de aire libre
en caviciad abdominal?
a. rx tie torax de pie y en decilbito lateral izquierdo de abdomen
h. rx dc abdomen de pie y acostado
c. rx cie abdomen de pie y en decuhito lateral izquierdo
ci. ninguna dc las anteriores
El neumoperitonco o presencia de gas libre en Ia caviclad per toneal. sue!e asociarse a
perthracin do viscera hueca, siendo cxcepcional que responda a causas no qunlirgicas.

El aire libre en Ia cavidad peritoneal es fcilmente demostrable en una radiografia de

trax en bipedestacin, mejor si es lateral que posteroanterior, donde se evidencia corno
una radiolucencia (negro) inmediatamente por debajo de las cpulas diafragmticas. En
caso de que el sujeto no pueda ponerse en bipedestacin la proyeccin radiologica de
eleccin es una placa de abdomen en decibito lateral Izquierdo con rayo horizontal, que
nos pone de manifiesto Ia presencia de aire (negro) entre el horde lateral del hIgado y la
pared abdominal. El abdomen en decbito supino carece prcticamente de utilidad, pues
el aire se disipa entre las asas intestinales.
En nios el neumoperitoneo se manifiesta por una radiotrasparencia generalizada en
todo el abdomen, dato conocido como signo de lapelota de rugby.
125. Cual es Ia incidencia radiologica ms utilizada para valorar trauma maxilofacial?
a. rayos x de craneo anteroposterior y lateral
b. Rayos x de craneo Waters
c. rayos x de craneo towne
Waters: senos maxilares y frontal. Mentonaso placa.
Towne: occipital
126. Para que un paciente se realice un colon por enema debe:
a. guardar ayuno durante 24 horas previo al examen
b. hacer dieta liquida un dia antes de Ia cita
c. hacerse lavativas 4 dIas antes
d. tomar aceite de recino el dIa antes
e. b y d son las correctas
Colon por enema:
o tres dIas antes de Ia cita dieta blanda sin residuos
o el dia antes de la cita dicta de liquidos claros
o el dIa antes de la cita tomarse tornarse 2 onzas de aceite recino a las 12 rnd
o el dia antes tomarse dos pastillas de Dulcolax a las 6:00 pm
o el dia de la cita una hora antes ponerse un supositorio de dulcolax
o estar en ayunas, no tomar agua
PIV:
o Tres dias antes de Ia cita, dicta blanda sin residuos
o Tomarse 2 pastillas de OVOL despus de cada cornida clurante los 3 dias de Ia dieta
o El clia antes dicti dc lIquidos claros
o Tomarce 2 onzas de aceite recino ci dia antes,
o El dia de Ia cia ayuno, no tomar ni agua

127. La informacin mas importante en la evaluacin preoperatorio de tendencia al

sangrado se obtiene de:
a. HC completa
b. Tiempo de sangrado
c. Tiempo de protrombina
d. Tiempo parcial de tromboplastina
e. Tiempo de coagulacin
128. La exploracin inicial idonea para ci diagnostico de hemorragia digestiva por
hipertensin portal es:
a. anamnesis y examen fisico
b. arteriografla selectiva
c. serie gastroduodenal
d. esofagogastroscopia
e.US
Deber practicarse a todos los pacientes con HDA confirmada por Ia presencia de
hematernesis y/o melenas o salida de sangre por la sonda nasogstrica.
129. El tx de eleccion del ca gastrico es:
a. cirugla
b. quirnioterapia
c. cobaitoterapia
d. ayb
e. bye
La reseccin quinirgica, inciuyendo linfadenectomla regional, es ci tratamiento de
elecciOn para ci cancer gstrico en etapa I. Si Ia lesion no est en la union
cardioesofgica y no compromete al estOrnago difusarnente, el procedimiento que se
prefiere es Ia gastrectomla subtotal. Cuando Ia lesiOn afecta el cardias, puede efectuarse
una gastrectomIa subtotal proximal o una gastrectomla total (inciuyendo una parte
suficiente del.esofago) con intenciOn curativa. Si Ia lesion implica en forma difusa al
estmago, se requiere efectuar una gastrectomla total. Como mInimo, la resecciOn
quirOrgica dehe incluir los ganghos linfticos regionales de Ia curvatura epigstrica
mayor y menor. Se deber notar que en pacientes con cancer gstrico en etapa 1, los
ganglios linfticos perigstricos pueden contener cancer.
quimioterapia no ha sido de utilidad teraputica y. a excepciOn de su uso en ensayos
clInicos especialmente como adyuvancia para casos con ganglios positivos. no parece
justificada su utilizaciOn sistemtica. Similar situaciOn ocurre con Ia radioterapia
menos del boo sobreviven a los 5 aOos Si esti avanzado
los principales avances procecien del Japn en donde los resultacbos que se obtienen son
alredeclor dcl 98% do curacin con una morbilidad menor al 5% mientras quo en los
pulses occiclentales Ia tasa de sobrevida es dcl 85 y Ia morbiliclad es dcl 20%

130. cual de las siguientes situaciones no se asocia al ca de pancreas:

a. factores genticos
b. etilismo
c. tabaquismo
d. dieta pobre en grasas y proteinas
e. diabetes
Ms FREC el adenocarcinoma de cabeza de pancreas 90%
F de riesgo:
Fumar, pancreatitis crnica, AHF en primer grado, dieta alta en grasas
Mas FREC en hombres
Mas FREC a los 60 aflos
Sxs: dolor epigstrico que se irradia a espalda, ictericia, perdida de apetito, nauseas,
vrnitos, prdida de peso
Signo de corvusier: vesicula palpable no dolorosa
Signo de trousseau: tromboflebitis migratoria
Dx: tac abdominal sino CPRE
TX: WHIPPLE pancreatoduodenectomia
131. Todos los siguientes son factores predisponentes al desarrollo de TVP de los
miembros inferiores con excepcin de:
a. reposo prolongado en cama
b. tumores de Ia pelvis
c. tumores cerebrales
d. cx de Ia pelvis
e. ICC
Coagulo sanguineo que se forma de las venas de las extremidades y pelvis lactores
predisponentes:
o Inrnovilizacin ( carna, avin)
o Vlvulas venosas incompetentes de las extrernidades inferiores
o ICC
o Trauma en MIS
o Terapia de sustitucin hormonal
o Obesidad
o catteres venosos
132. El drenaje abierto de un empierna de la cavidad pleural esta indicaclo solamente:
a. en infecciones por staphilococos
b. si ci pus es espeso
C. si ci empiema cs bilateral
d. si Is cavidad est limitada poe nun corteza fibrinosa gruesa
C. sic! who (IC (lrcnae de Ia toracowmIa cs inefectivo

MANEJO DEL EMPIEMA PLEURAL

El 30-50% de los procesos pulmonares bacterianos cursan con derrame pleural asociado,
denominado derrame paraneumnico o metaneummco y el 20% de los mismos pueden
evolucionar a un empiema pleural. Frecuentemente estos derrames se resuelven con
tratamiento antibitico, pero en ocasiones es necesario Ia colocacin de un drenaje
torcico, la aplicacin de fibrinoiIticos intrapleurales o proceder a la limpieza de
tabicaciones y adherencias por toracoscopia o toracotomla asociada a decorticaciOn.
Se define como empiema a la presencia en Ia cavidad pleural de material purulento o al
crecimiento bacteriano en ci cuitivo de ilquido pleural. Desde un punto de vista
etioiogico, airededor del 50% de los empiemas tienen su origen en derrames
paranumnicos evolucionaclos, 25% son secundarios a procedimientos quir(irgicos y el
25% restante se deben a patologia de diferente origen; esofgica,
subdiafragintica,traumtica, etc.
La progresin de un derrarne paraneumnico no complicado a un empiema organizado se
produce a los pocos dias de inicio del proceso. Clsicamente se ban diferenciado 3 fases:
Fase 1 o exudativa: Se manifiesta con ci acrnulo de una pequena cantidad de liquido en
ci espacio pleural, con caracteristicas de exudado, escasos leucocitos polirnorfonucleares,
pH y glucosa normales.
Fase 2 o fibrinopuruienta: Al cabo de 30-48 horas, si ci proceso evoluciona o ci
Hatamiento no es ci adecuado se produce Ia contarninaciOn del lIquido pleural, aurnenta
ol volumen del derrame y ci contenido de leucocitos polimorfonucleares, se incrernenta
ci metabolismos de Ia glucosa y como consecuencia Ia produccin de lactatos y dixido
de carbono que disminuyen ci pH. Asi mismo, se producen depositos de fibrina en acibas
hojas pleurales y en ci propio liquido, que conduce a engrosarniento pleural y a Ia
oimacin de tabicaciones en ci derrarne que aislan la infeccin pero que aurnentan la
dificultad para drenar ci contenido de la cavidad pleural.
Fase 3 u organizativa: Aparece, aproximadamente. a los 6-l0 dIas. La actividad de los
fibroblastos produce Ia fibrosis de las hojas pleurales que a la larga transforman ia pleura
en una corteza gruesa y firme que atrapa ci parenquirna pulmonar, evitando su expansion.
E conteniclo infectado puede drenarse espontneamente hacia ci exterior produciendo on
empierna necesitatis o por el contrario el drenaje puede hacerse hacia ci interior dcl
pu[mOn a travs una fIstuia pleuropuimonar.
En esta fase la resoiucin del cmpiema no es posibie a menos que se libere ci puimn de
osa corteza quo lo atrapa

MANEJO TERAPEUTICO
Cuando aparece un derrame pleural en ci contexto de una infecciOn pulmonar es
necesario tener un estudio compieto del mismo. Se deben tomar muestras del lIquido
pleural con toracocentesis para estudio de bioqulmica, pH, citologia, cultivo y
antibiograma y se instaurar a continuacin un tratamiento antibitico empirico de
amplio espectro en funcin del proceso subyacente que haya desencadenado la afectacin
pleural.
Los resultados del cultivo y del antibiograma determinan el tratamiento especifico contra
el germen causante.
La radiografla simple de trax en sus dos proyecciones, posteroanterior y lateral, asi
como en ambos decbitos, va a determinar las caracteristicas del derrame, si se encuentra
libre o por el contrano esta encapsulado.
La ecografia torcica ayuda a la localizaciOn de aquellos derrames de dificil acceso y da
informacin de las caracterIsticas de la pleura subyacente.
El TAC torcico proporciona una gran informacin sobre las caracterIsticas del derrame,
si est libre o encapsulado, asI como del niimero de loculaciones existentes. Tambin va
ser itil para visualizar ambas pleuras, si estn engrosadas o an no se ha iniciado el
proceso de fibrosis.
Ante Ia presencia de un derrame paraneumOnico tIpico, es decir, libre, que se moviliza
con los decdbitos y en el estudio analItico aparece un pH > 7.20 y una glucosa > 60
mg/cll. ci tratarniento con toracocentesis evacuadora y la aplicacin de antibiticos puede
ser curativa hasta en el 90% de los casos.
Por el contrario, si ci derrarne es igualmente tIpico, pero el pH < 7, Ia glucosa < 40 mg/di
y Ia LDH > 1000 U/l, es necesario la colocacin de un drenaje de diferente calibre, ya
que un derrame paraneumnico complicado evoluciona rpidamente hacia un empi erna.
Si el derrarne est libre y el liquido pleural est contaminado, o a! realizar la
toracocentesis aparece pus macroscpico, se colocar un drenaje torcico aspirativo de
grueso calibre en Ia zona ms declive. Si Ia mejoria radiologica y clinica es evidente y Ia
cantidad de liquido drenado cs inferior a 50 cc/dIa, se retirar ci drenaje.
Si no existe mejorla, o en ci caso de delTame encapsulado, se recomienda la instilacin
(Ic fibrinoliticos, dcl tipo de Ia estrcptoquinasa o Ia uroquinasa, en dosis diferentes segiin
ci protocolo utilizado. Durante los ltimos aos diferentes grupos de trabajo recomiendan
realizar por videotoracoscopia Ia exploracin dc Ia cavidad pleural, y poder asI evacuar ci
liquido, pus y detritus, asI como colocar drenajes en los lugares a clecu a dos.
En ci caso de existir una corteza gruesa que engiobe ci derrame y cI parenquima ilinonar
0 Si Ia evolucion dc Ia fase precedente no conduce a Ia curacin, est inclicada la
practica de una toracotomia asociada a decorticacin o una toracostomla abierta con
reseccin costal, seg6n Sean las caracteristicas de Ia ca idad cmpiemtica.

En los casos de cavidades ya establecidas o en cavidades postneumonectomIa ci

tratamiento ideal ser Ia toracostomIa abierta o ventana torcica para Ia perfecta lirnpieza
de la cavidad.
En pacientes graves, spticos, con derrame pleural empiemtico, la colocacin de un
drenaje torcico inmediato puede ser determinante para la resolucin de la situacin
critica. Mas tarde, se plantearn tratamientos alternativos dependiendo de la evolucin y
de las caracterIsticas del empiema.
133. Los siguientes son hallazgos compatibles con la presencia de abseso
subfrnico excepto:
a. Fiebreenagujas
b. Inmovilidad del hemidiafragma
c. Dolor exquisito a la puopercusin del hipocondrio
d. Derrame pleural asptico
134. De las siguientes lesiones anatomopatologicas de las mamas, una es con poca
probabilidad precancerosa:
a. fibroadenoma
b. papiloma intraductal
c. adenosis escierosante
d. hiperplasia lobular
e. fibromixoma intracanalicular
Tumores o cambios benignos de la mama:
o cambios fibroquisticos (ms comdn)
o fibroadenoma
o papiloma intraductal (causa rns frec de secrecin sanguinolenta de mama)
o ectasia ductal
o galactocele
o necrosis grasa
o abseso
Cambios fibroquisticos:
Cambio quIstico, nodularidad, proliferacin estromal, hiperplasia epitelial.
En mujeres prernenopausicas
Se causa por una respuesta exagerada a las hormonas,
Da dolor de mamas bilaterales. premenstrual, aumento del volumen
Da nodularidad a nivel del tejido
Dx: biopsia por aspiracin de aguja finn, y exmen citologico.
Manejo: disminuir cafelna y nicotina
VIT E, terapia hormonal: tornoxifen, progesterona y danazol.
Riesgo por ca de mama hay si se presenta atipia celular, hiperplasia epitelial atIpica
Hbroadenoma:
Tumor benigno, es Ia lesion de mama ins FREC en niujec menor de 30 aflos
Masa redonda, firme, discreta, movil, no dolorosa , solitaria.

TX QX, La recurrencia es comin

135. La complicacin ms frecuente en el paciente cirrtico con anastomosis portocava
que funciona bien es:
a. insuf hepatica progresiva
b. intolerancia a las grasas
C. intox con las cames
d. sangrado recurrente en esfago
e. acidosis lactica
complicaciones: sangrado, encefalopatia y insuficiencia hepatica
136. Un nio de 6 aflos con deficit pondoestatural, presenta signos de insuficiencia
cardiaca. Se le encuentra hipertensin en los brazos pero no en las piemas y muescas
prominentes en los mrgenes costales inferiores. El dx probable es:
a. persistencia del conducto arterioso
b. tetralogia de fallot
c. estenosis pulmonar
d. CIA Hipertensiva
e. Coartacion de aorta
137. todos los siguientes datos aparecen en la obstruccin mecnica completa del
intestino delgado exepto:
a. dolor espasrndico
b. vornitos
c. ruidos iniestinales disminuidos
d. constipacin
e. deshidratacin
otras: distension abdominal, fiebre, ondas peristalticas visibles, y luego ausencia
138. Hombre de 75 aos, tabaquista importante, deshidratado por un proceso febril
reciente. Presenta dolor intenso, incesante, en la region abdominal media, datos de
choque incipiente, peristalsis ausente y sangrado oscuio en las heces. El diagnOstico
probable es:
a. pancreatitis hemorragica
b. ulcera gastrica perforada
c. perforaciOn de un diverticulo colonico
d. tombosis de Ia mesenterica sup
e. perforaciOn del diverticulo de meckel
DIVERTICULO DE MECKEL:
Remanente del ducto onfalomeseaterico

MalformaciOn congenita ms FREC del tracto gastrointestinal Regla del 2: 2 veces mas
FREC en hombres
2 feet de la vlvula ileocecal
afecta 2 mucosas: gastrica y la pancreatica, 2% de las personas afectadas sangrado rectal
no doloroso, obstruccin intestinal de volvulus a intususepcion,
diverticulitis -diverticulos: es la causa mas FREC de SDB en jiaciente mayor de 40 afios
139. Hombre de 60 aos tabaquista e hipertenso presenta dolor intenso en el pecho que
luego se irradia y mantiene en espalda. Se le encuentra hipotenso
y con ausencia de pulsos en las extremidades infenores
El dx probable es:
a. aneurisma disecante de la aorta
b. lAM Diafragmtico
c. Embolia pulmonar
d. Trombosis de la bifurcacin de Ia aorta
e. Coartacin de la aorta
Coartacin de aorta:
Constriccion de una parte de la aorta el cual causa a nivel superior aumento de la
presion y a nivel inferior disminucin de los pulsos femorales
Mas FREC en hombres
Sd de turner es un actor de riesgo
Se asocia a Ia aorta bicuspide
Produce HTA asx
Causa disnea al esfuerzo
Sincope, claudicacin, epistaxis, y cefalea
Aurn de Ia PA en ambos brazos sobretodo en brazo derecho
DX: EKG, ECO,DOPLER
ARTERIOGRAFIA HACE EL DX
IX: ANGIOPLASTIA Y CX MAS TX PROFILACTICO DE ENDOCARDITIS
ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA
EMBOLISMO PULMONAR:
CAUSADO POR UN COAGULO
URIGINADO DE LAS VENAS PROFUNDAS DE LOS MI
ESTO CONLLEVA A INFARTO PULMONAR, lCD, y hipoxia
Fec tores de riesgo:
Ujada de virchow
o Estasis: inmobilidad, cx, obesidad, y aumento, ICC, aumento de Ia presln venosa
central
o Lesion endotelial: trauma, cirugIa, fractura reciente, ant de TVP
o Estado de hipercoagulabilidad: embarazo, posparto, uso de GO,
DESORDENES DE LA COAGULACION, QUEMADURAS
SEVERAS, MALIGNIDAD
C linica: disnea, dolor pleuritico. liebre baja, tos, hemoptisis. hipotensin y sincope

Taquipnea, taquicardia,
Sospechar en pacientes hospitalizados con disnea taquicardia y rx normal
Dx: angiograma
Gases arteriales: alkalosis respiratoria por hiperventilacion, P02 MENOR DE 80%
TX: HEPARINA, WARFARINA
140. La retencin aguda de orina en varones mayores se presenta mas frecuentemente
a. prstata grado III
b. Grado II
c. GRADOI
d. Cuanto mayor grande la prstata mayor posibilidad de retencion aguda de orina
e. No hay relaciOn directa entre el tamaflo de Ia prstata y Ia severidad del prostatismo
141. En la hemiseccion medular de T4 izquierda presenta:
a. alteracin cereb
b. alteracin extrapiramidal
c. anestesia en silla de montar
d. ninguna
e. todas
142. En el trauma medular con deficit neurologico esta indicado iniciar la
metilprednisolona:
a. despus de 24 horas del accidente
b. el 8vo dia postraurna
C. a las 2 sernanas postraurna
d. no esta indicado
e. antes de que se cumplan 8 horas posteriores al trauma
143. Un pte de 20 sufrio accidente de transito ingresa en estado de shock con aurnento de
volurnen de muslo. Con pulso radial 140 por minuto, pulsos
pedios presentes debiles
PA: 60/20, Rx de femur con desplazamiento del 1/3 medio Ia causa mas prob del shock
es:
a. lesion de viscera solida abdominal
b. reaccin vagal del dolor
c. hematoma de fractura de femur
d. TCE
e. Neumotorax a tension
144. Pte de 90 aos fern que Ilega a! HCG con f de cadera izquierda desplazada con HTA
y DM en tx con hipoglicemiantes orales, Ia conducta colTecla es:

a. egresarla con analgesicos debido al riesgo de tx qx

b. colocarle inmovilizacin tipo avion de yeso analgesicos y reposo
c. egresarla con tx analgesico, alendronatos, ca y vit d
d. internarla en medicina para tx medico por su osteoporosis y luego trasladar para tx
quirurgico cuando mejore Ia calidad del hueso
e. alistarla para tx qx
145. La fx del cuello quirurgico del humero puede ocasionar lesion del nervio:
a. mediano
b. axilar
c. rama profunda del nervio radial
d. rama superficial del nervio radial
e. lunar
146. en la fx del hueso malar se puede encontrar
a. enoftalmos
b. diplopia
c. analgesia del infraorbitario
d. epistaxis
e. todos
147. 3 de los sitios donde se producen ulceras de presin con mayor debilidad:
a. sacro, talones, trocanteres
b. maleolos, muslos, y codos
c. isquion, escapulas y soleos
d. todas
e. ninguna