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Mecanismos de la tos

1.-Inspiracin o carga: se efecta una inspiracin profunda y se cierra la glotis


(abertura superior de la laringe).
2.-Compresin: se contraen los msculos respiratorios (encargados de expulsar
el aire durante la respiracin), mantenindose la glotis cerrada; de este modo,
se aumenta la presin del aire contenido en los pulmones.
3.-Expulsin: la glotis se abre bruscamente, produciendo un sonido
caracterstico por la expulsin a gran velocidad de aire, que arrastra al exterior
el contenido de las vas respiratorias (secreciones de la mucosa bronquial,
sangre, humo, polvo, cuerpos extraos inhalados).
La finalidad de la tos, es despejar las vas respiratorias, pero tambin es un
sntoma: tanto de enfermedades relacionadas con el aparato respiratorio
(faringitis, laringitis, bronquitis, resfriados, gripe, procesos alrgicos, neumona,
tuberculosis, tumores broncopulmonares) como de procesos patolgicos no
respiratorios (enfermedades cardacas y tumores esofgicos, entre otros)
Tipos de corticoides inhalados y mecanismo de accin
Budesonida
Beclometasona
Mecanismo de accin
Los glucocorticoides actan sobre la mayora de las lneas celulares del
organismo. Son las clulas inmunocompetentes, principalmente linfocitos y las
del sistema monocito-macrfago, sobre las que ejercen su accin de una forma
ms eficaz. Sin embargo, su actuacin sobre los eosinfilos, las clulas
epiteliales y las glndulas mucosas adquiere gran importancia en la terapia de
las enfermedades inflamatorias bronquiales.
El efecto antiinflamatorio de los glucocorticoides en el nivel broncopulmonar se
consigue por varios mecanismos:
a) inhiben la migracin de las clulas inflamatorias, al reducir la produccin de
las citocinas y bloquear la formacin de los leucotrienos y del factor de
activacin plaquetaria (PAF)
b) reducen la permeabilidad vascular y la exudacin hacia las vas areas, por
disminuir la produccin de la enzima SONI, prostaglandinas vaso activas
(PGE2), tromboxano, leucotrienos (LTD4) y PAF
c) promueven la destruccin celular de eosinfilos y linfocitos inmaduros por un
mecanismo de apoptosis
d) actan sobre las clulas del endotelio vascular de las vas areas y las
glndulas secretoras de moco, y reducen la filtracin plasmtica endotelial, el
volumen del esputo y su contenido en albmina
e) ejercen su accin sobre las clulas del msculo liso, modulan su
contractilidad
Mecanismo de accin de antileucotrienos y principales indicaciones
Los antileucotrienos son frmacos que se unen con gran afinidad y selectividad
a los receptores de los leucotrienos, los cuales se encuentran en las clulas de
las vas respiratorias, convirtindose as en antagonistas de dichos receptores e

impidiendo la unin del leucotrieno a su receptor, requisito indispensable para


poder ejercer su accin. Consecuentemente, los antileucotrienos impiden el
desencadenamiento de los procesos que tienen lugar en el asma
(reclutamiento de eosinfilos, edema, broncoespasmo y secrecin aumentada
de moco). Tambin se unen a los receptores existentes en los eosinfilos
impidiendo la unin del leucotrieno a stos y por lo tanto su emigracin a
travs de los pequeos vasos sanguneos o capilares y su ruptura final
evitando as la liberacin de las toxinas que contienen en su interior y que
daan el epitelio; de esta forma, adems, bloquean la produccin de nuevas
cantidades de leucotrienos.
CASO CLINICO 1
Paciente 6 meses presenta los siguientes signos clnicos:
F. respiratoria: 50
Sibilancias: slo espiracin prolongada
Retraccin: subcostal e intercostal
Cianosis: (-)
Saturacin O2: 94%
Auscultacin: MP (+) espiracin prolongada, crpitos en los segmentos basales
derechos
a) Indique puntaje segn TAL y su nivel de gravedad segn TAL
b) Posible diagnstico del nio
c) Explique los mecanismos fisiopatolgicos que llevan a este nio a
saturar 94%

CASO CLINICO 2
Paciente 10 aos contextura delgada presenta bronquitis obstructiva. Al
ingreso a sala IRA se evala con los siguientes resultados:
F. respiratoria: 21
Sibilancias: inspiratorias y espiratorias con fonendoscopio
Retraccin: subcostal leve
Cianosis: (-)
Flujometra: 190 L/min
Saturacin de O2: 97%
F. cardiaca: 90
Post tto. Kinsico y broncodilatador su Flujometra aumenta a 250 L/min
Flujometra normal para talla y edad: 340 L/min
a) Indique puntaje segn TAL y clasifique la gravedad de la crisis segn TAL
b) Clasifique la gravedad de la crisis segn Flujometra. Indique porcentaje

c) Porcentaje de cambio de la Flujometra post broncodilatador. Indique si


es significativo