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Instituto

Politcnico
Nacional.
Centro de Interdisciplinario de
Ciencias de la Salud Unidad Santo
Tomas.
TEMA
Caso clnico trastorno demencia.

MATERIA

Trastornos psicolgicos de la
adultez y senectud
CARRERA: PSICOLOGA
GRUPO:

1PV43

VAZQUEZ LOPEZ RICARDO IVAN


FERNANDEZ PADILLA YAEL

MARCO TERICO (TRASTORNO DEMENCIA).

La demencia provine del latn de (que significa lejos de) y menos (que
significa mente), los cual es muy caracterstico de las etapas finales,
mas no de las primeras. Ese trastorno conlleva un deterioro cognitivo que
implica deficiencia progresiva en reas como: memoria, aprendizaje de
informacin nueva en la persona, capacidad para comunicarse, e juicio y la coordinacin motora
(Halgin, R. y Krauss, S. 2003). Adems debido a los cambios cognitivos la persona experimenta
cambios en la personalidad y estado emocional, repercutiendo en la capacidad para trabajar e
interactuar con las personas. La demencia es causada por una enfermedad que afecta el sistema
nervioso central (Cummings y Berson, 1992; Whitehouse, 1993).
La cauda principal de este trastorno es el dao cerebral profundo y progresivo, aunque las
enfermedades vasculares, SIDA, traumatismo craneal, infecciosas craneales, neoplsicas,
autoinmunes, endocrinas, trastornos metablicos, post traumticos, sustancia psicoactivas y
trastornos afectivos tambin pueden causar demencia (DSM-IV).
Caractersticas generales:

Olvidos molestos.
Ligero deterioro en la memoria.
Deterioro en actividades sociales.
Deterioro al laborar.
Afasia (trastorno del lenguaje).
Apraxia.
Agnosia
Deterioro en funciones cognitivas.

Se requiere que el deterioro sea de por lo menos seis meses y que existan alteraciones en la vida
diaria
Clasificacin de las demencias segn el DSM-IV:
Demencia vascular: La demencia vascular es la segunda causa ms frecuente de
demencia, representando del 20- 30% de los casos. Su prevalencia aumenta con el
envejecimiento, apareciendo habitualmente despus de los 40 aos de edad, ms comn
en los hombres y cerca de nueve veces ms elevada en individuos con antecedentes de
accidente vascular cerebral (AVC). Su diagnstico adecuado y precoz tiene una particular
importancia dada su elevada prevalencia en las sociedades occidentales, aunque pueden
prevenirse los factores de riesgo.
Demencia causada por enfermedades cerebrovasculares, su cuadro clnico depende del
calibre de los vasos y de los territorios de irrigacin afectados. Debido a fisiopatologas.
Fisiopatologas:
Infarto estratgicamente situado.
Mltiples infartos en vasos grandes.
Hipoperfision con isquemia de territorios terminales.
Hemorragia cerebral.

Demencias secundarias: Son causadas por enfermedades de causa conocida, algunas de


ellas potencialmente reversibles y tratables, y enfermedades que no llevan primariamente a
la demencia, pero que pueden manifestar sntomas de demencia si el sistema nerviosos
central est involucrado. Dentro de las enfermedades se cuentan (trastornos metablicos,
enfermedades infecciosas, enfermedades autoinmunes, la hidrocefalia, procesos
expansivos enceflicos y los traumatismos craneoenceflicos).
Demencias metablicas: Causada por una disfuncin del sistema nervioso central a nivel
qumico-molecular (deficiencia sistemtica y nutrimental o a una intoxicacin exgena).
Demencia en enfermedades infecciosas: Causada por cambios en el nivel de conciencia
generados por alguna enfermedad infecciosa (bacterianas, parasitarias, virales, prionicas y
causadas por hongos).
Demencia en enfermedades autoinmunes.

CASO CLNICO PARA LA DISCUSIN PSICOPATOLGICA.


Caso clnico Mujer de 82 aos, que acudi acompaada por su marido a urgencias de Psiquiatra
por presentar agravamiento de las alteraciones del comportamiento, con un mes de evolucin.
stas se caracterizaban por ansiedad, insomnio casi completo, labilidad emocional (con llanto
fcil) y heteroagresividad dirigida sobre todo a los familiares.
En los antecedentes mdicos de la paciente se incluan hipertensin arterial (HTA) de grado leve
diagnosticada haca 30 aos, controlada con medicacin y dieta; diabetes mellitus no
insulinodependiente, detectada haca 20 aos y controlada con medicacin; fibrilacin auricular
crnica, medicada con un digitlico haca 20 aos e hipocoagulada con warfarina; infarto agudo de
miocardio (IAM), haca 10 aos y actualmente con angor estable, sin insuficiencia cardaca;
traumatismo craneoenceflico (TCE) haca 10 meses, con mltiples focos de hemorragia
intracraneal; y neoplasia de la mama derecha, con mastectoma haca dos aos. Sin historia
familiar de enfermedad mental o psiquitrica ni de enfermedad neurolgica previa.
En el examen del estado mental, la paciente se presentaba vestida con ropa andrajosa, vigil, poco
colaboradora, confusa y parcialmente desorientada en tiempo y espacio, con un comportamiento y
actitud inadecuados y heteroagresividad verbal y fsica dirigida tanto a los familiares como a los
profesionales de la salud. Afecto conservado, a pesar de un estado de nimo ansioso y
subdepresivo, y labilidad emocional (caracterizada por llanto fcil). Discurso coherente y lgico,
pobre de contenido y a veces mstico. Presentaba ideas delirantes paranoides y de perjuicio
(andan por ah personas para robarme...) y actividad alucinatoria visual (vi varios hombres all en
casa que queran tener relaciones conmigo...). La paciente no presentaba insight ni juicio crtico
para las ideas delirantes ni para su situacin clnica.
La informacin clnica sobre la paciente, por ese motivo, se obtuvo a travs de los familiares. La
paciente estaba asintomtica hasta haca un mes, cuando se not una disminucin progresiva de
la capacidad de realizacin de las actividades diarias, dficits de memoria y en el reconocimiento
de los familiares (prosopagnosia), y alguna desorientacin. Segn los familiares, presentaba
tambin aislamiento creciente y disminucin de la comunicacin, labilidad emocional y llanto fcil.
Con el paso del tiempo, la paciente present alteraciones de la personalidad con agresividad
cuando se le llevaba la contraria. Los familiares relataban enlentecimiento de la marcha,
incontinencia urinaria y voz ms arrastrada. Las tareas domsticas pas a realizarlas el marido.
El empeoramiento progresivo de la sintomatologa, principalmente con heteroagresividad (llegando
a amenazar al marido con un cuchillo), motiv el traslado a urgencias y su ingreso posterior en el
Servicio de Psiquiatra.

Respecto a su personalidad premrbida, los familiares consideraban a la paciente alegre,


extravertida, no conflictiva y bastante comunicativa. La paciente estaba jubilada desde haca 20
aos (trabajaba de modista). Era autnoma e independiente en las actividades diarias, con un
papel activo en la vida domstica y familiar. Sin hbitos tabquicos ni de consumo de alcohol o
drogas.
En el examen fsico se encontraba hemodinmicamente estable y apirtica, sin quejas
cardiorrespiratorias, gastrointestinales, urinarias u otras. Neurolgicamente se mostraba aptica,
con escasa iniciativa verbal y motora, y marcha lenta, sin desequilibrios. Ligeramente disrtrica.
Sin fasciculaciones, ni alteraciones de los reflejos osteotendinosos profundos o de los pares
craneales.
Se realiz un hemograma completo, ionograma, funcin renal, funcin heptica, funcin tiroidea,
cido flico, vitamina B12, protena C reactiva y anlisis sumario de orina tipo II, con resultados
dentro de la normalidad. El estudio de la coagulacin estaba dentro de los parmetros normales,
teniendo en cuenta el control con warfarina. Los marcadores del virus de inmunodeficiencia
humana, de hepatitis B y C y de sfilis eran normales, as como el rastreo de drogas/alcoholemia.
Radiografa de trax y electroencefalograma sin alteraciones relevantes. La tomografa
computarizada (TC) cerebral mostr lesiones secuelares crtico-subcorticales en las fosas
temporales, con mayor extensin a la derecha, atrofia crtico-subcortical, leucoencefalopata
isqumica frontal y parietal, y seales difusas de aterosclerosis vertebrobasilar y carotdea.
En la evaluacin neuropsicolgica, la paciente no se mostr muy colaborativa y presentaba
alguna desorientacin temporal y espacial, y baja iniciativa verbal y motora. En el test minimental
(MMSE) obtuvo 21 puntos (considerado un dficit cognitivo moderado para el sexto ao de
escolaridad de la paciente) [2] y apenas 5 puntos en la prueba de diseo del reloj. Presentaba, as,
dficits de recuperacin espontnea y dficits de memoria semntica, de atencin, visuoespacial y
visuocontructiva. Las pruebas frontales estaban alteradas, con dificultad en el raciocinio abstracto,
sobre todo en la planificacin y organizacin. Realiz tambin la batera de Lisboa para la
evaluacin de las demencias (BLAD) [3], verificndose una franca disminucin de la memoria de
trabajo y de la fluencia verbal, con afectacin de las funciones ejecutivas. En el EasyCare mostr
afectacin en las actividades de la vida diaria y autonoma en las simples. En la escala geritrica
de depresin no present esta sintomatologa.

EXPLORACIN CLNICA.
SIGNOS VITALES:
Temperatura 37 C.
Tensin arterial 140/95.
Frecuencia cardaca 75 lpm.
EXPLORACIN PSICOPATOLGICA:
No es muy consciente.
No est orientada autopsquicamente.
Lenguaje con dficit.
Tiene alteraciones de la conducta.
Sin historia familiar de enfermedad mental o psiquitrica ni de enfermedad neurolgica
previa.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Hemograma (normal).
Ionograma (normal).
Funcin renal (normal).
Funcin heptica (normal).
Funcin tiroidea (normal).
cido flico (normal).
Vitamina B12 (normal).
Protena C reactiva (normal).
Anlisis sumario de orina tipo II (normal).
Estudio de la coagulacin (normal).
Marcadores del virus de inmunodeficiencia humana, de hepatitis B y C y de sfilis eran
normales.
Rastreo de drogas/alcoholemia (normal).
Radiografa de trax y electroencefalograma sin alteraciones relevantes.
Tomografa computarizada (TC) cerebral mostr lesiones secuelares crtico-subcorticales

en las fosas temporales, con mayor extensin a la derecha, atrofia crtico-subcortical,


leucoencefalopata isqumica frontal y parietal, y seales difusas de aterosclerosis
vertebrobasilar y carotdea.

EXAMEN MENTAL.
Fsico.
Apariencia fsica: Es una seora de 82 aos, es de test morena, cabello castao, largo y
penado con un chongo. Su cara es en forma de diamante y en general sus facciones como:
ojos, nariz, boca y cejas son toscas. Alrededor de toda su cara tiene algunos: arrugas y
patas de gallo normales para su edad. Su cuerpo tiende a ser robusto, su piel es rasposa y
esta cada. Adems de que es bajo de estatura ya que se encuentra en una posicin curva.
Su vestimenta es andrajosa, con medias gruesas de color caf.
Conducta dentro de la entrevista: Seora viril, poco colaboradora, confusa y parcialmente
desorientada en el tiempo y espacio, con un comportamiento y actitud inadecuada y
heteroagresividad verbal y fsica tanto a los familiares como a los profesionales. Afecto
conservado, estado de nimo ansioso, y subdepresivo, y labilidad emocional. Discurso
coherente y lgico, podre de contenido y a veces mstico, presenta ideas delirantes
paranoides y de prejuicio, presenta alucinaciones visuales. Neurolgicamente se mostraba
aptica, con marcha lenta, sin desequilibrios y ligeramente disrtrica. Sin fasciculaciones,
ni alteraciones de los reflejos. La informacin se obtuvo mayormente de sus familiares.
En el examen fsico se encontraba hemodinmicamente estable y apirtica, sin quejas
cardiorrespiratorias, gastrointestinales, urinarias u otras.

Mental.
Evaluar pensamiento: Sus pensamientos tienden a ser depresivos, discurso mstico,
presenta ideas delirantes paranoides y de prejuicio.
Memoria: Tiene un dficit en la memoria semntica, de trabajo, de atencin, visoespacial y
visocontructiva.
Psicomotricidad: Presenta alteracin, aunque tiene equilibrio, con marcha lenta y sin dao

en reflejos.
Lenguaje: Baja iniciativa verbal y motora, y disminucin en la fluencia verbal, aunque su
discurso es coherente, lgico aunque pobre de contenido.
Estado de vigilia: Presenta delirios paranoides.
Sueo: Insomnio casi completo.
Conciencia: Dificultad en el raciocinio abstracto, sobre todo en la planificacin y
organizacin.

Percepcin: Presenta desorientacin temporal y espacial.


Funciones ejecutivas: Alteradas.
DIAGNSTICO Y SNTOMAS.
Segn los criterios del DSM-IV las personas con trastorno de demencia son personas cuya
caracterstica central es un deterioro en funciones cognitivas como la memoria, habla, etc.
Dentro de los subtipos de demencia, existe una llamada vascular la cual se caracteriza por
aparecer despus de los 40 aos, como vemos el paciente adquiri los sntomas despus de esta
edad, tambin nos dice que es ms comn esta enfermedad en personas con antecedentes del
sistema vasculo cerebrales, podemos ver que ella tiene hipertensin arterial de grado leve,
presenta diabetes mellitus, ha presentado infarto agudo de miocardio y traumatismo
craneoenceflico con mltiples focos de hemorragia. Su cuadro clnico depende del calibre de los
vasos y de los territorios de irrigacin afectados. Debido a fisiopatologas.
Caractersticas a fin con el DSM-IV:
Olvidos molestos: Dficits de memoria y reconocimiento de los familiares
(prosopagnosia).
Deterioro en actividades sociales y comportamiento emocional de la persona:
Presenta heteroagresividad sobre todo a los familiares (amenazar con un cuchillo a su
esposo), labilidad emocional (con llanto fcil), con el paso del tiempo la paciente present
alteraciones de la personalidad con agresividad cuando se le llevaba la contraria, presenta
tambin aislamiento creciente y llanto facial.
Deterioro al laborar: Presencia de ansiedad, dificultad para hacer labores diarias como
labores domsticos.
Afasia: disminucin de la comunicacin, escasa iniciativa verbal,
Apraxia: Dificultad en la marcha e incontinencia urinaria.
Agnosia: Alucinaciones visuales.
Deterioro en funciones cognitivas: Alguna desorientacin, disminucin progresiva de la
capacidad de realizacin de las actividades diarias, las tareas domsticas pas a realizarlas
el marido, desorientacin,

TRATAMIENTO.
Las opciones de tratamiento para la demencia vascular son muy limitadas y se centran en la prevencin de
los factores de riesgo, el retraso de la progresin y el tratamiento de los sntomas. Un meta anlisis reciente
demostr que los inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepecilo, rivastigmina y galantamina) y la
memantina (antagonista parcial de los receptores NMDA) mejoraran levemente las alteraciones
comportamentales asociadas a la demencia vascular, produciendo beneficios cognitivos, aunque de
pequea dimensin.
La paciente, durante la hospitalizacin, fue medicada con 10 mg de memantina, 2,5 mg de loracepam y 10
mg de zolpidem. Present mejora clnica al final de una semana, con remisin de las ideas delirantes
paranoides y de perjuicio. Tuvo un episodio de actividad alucinatoria visual a los pocos das de la admisin,
pero con remisin completa. Mostr una mejora progresiva de la labilidad emocional y del comportamiento,
sobre todo de la heteroagresividad. Mantena algunas alteraciones de la marcha, incontinencia urinaria y
dficits de atencin, mnsicos y ejecutivos.
La evolucin psicopatolgica favorable determin el alta a los 14 das. La paciente era capaz de reconocer
a sus familiares y permaneca orientada parcialmente y con un discurso ms fluido a pesar de los dficits
del lenguaje referidos, aunque manteniendo la anosognosia. Se la dirigi a la consulta externa de
psiquiatra en el mismo hospital, para una nueva evaluacin en el plazo de un mes.
Respecto al pronstico de la demencia vascular, el agravamiento progresivo (cinco aos de media) cursa
con prdida de autonoma, incontinencia de esfnteres, encamamiento, prdida de la comunicacin verbal y
degradacin fsica.

BIBLIOGRAFA:
Halgin, R. y Krauss, S. (2003). Psicologa de la anormalidad. Perspectivas clnicas sobre
desordenes psicolgicos. Editorial Mc Graw Hill; Mxico. 410-411 p.
American Psychiatric Association (APA). (2002). Manual Moderno Diagnostico y Estadstico
de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
Cummings, J. y Berson, D. (1992). Dementia: A clinical approach. Butterworth-Hermemann:
Boston.
Whitehouse, S. (1993). Four neuropsychological profiles in dementia. En F. Boller, y J.
Grafman (Eds.), Handbook of neuropsychology (pp. 253-281). Amsterdam: Elservier.
Lopes, R., Moldes, P., Pinto, A. y Fernandes, L. (2011). Caso de demencia vascular.
Psicogeriatria.

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