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22/7/2015

InformedelapuncindendulostiroideossegnSistemaBethesda

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Prof.Agda.BeatrizMendoza
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Elselenioeneltratamientodelaoftalmopatadistiroidea
Hirsutismo
EnfermedaddeParkinson
Indiceglucmicodelosalimentos
Hipotirodismoclnicoysubclnico
SabasqueelClimaterio...
Plandealimentacinparapacientescondiabetesyembarazo
Losdiabticospuedenpresentaralteracionesenlosnervios
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Bocio,unapatologatiroidea
Sabasquelastuforadasdecalor...
QueselconteodeHidratosdeCarbono?
IncidentalomaSuprarrenal
Secrecinnormaldeinsulina

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EscritoporDra.BeatrizMendoza
14
Oct
2013

Eldiagnosticodendulotiroideoescadavezmasfrecuente.Posteriormentesedeberealizarunapuncinparadescartarlapresenciade
malignidad.ElSistemaBethesdahaintentadoestablecerunaformadeexpresindelosresultadosdelaspuncionescitologicasen6tipos,para
unamayorcomprensiondelosresultadosyquedeestaformasetomenlasmedidasapropiadas.
Laincidenciadendulostiroideosesvariable,dependiendodelapoblacinanalizadaydelmtodoempleado.Lafrecuenciadelosndulos
aumentaconlaedad,exposicinaradiacinoenreascondficitdeyodo.EnEstadosUnidos(USA),laincidenciadendulostiroideos
detectadosporpalpacines0,1%porao,conunaprevalenciade4a7%enlapoblacingeneraly30a50%alserevaluadasporecografaoen
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autopsias.Antelapresenciadeunbociouninodular,cuandoserealizaecografa,50%resultansermultinodulares.Delosndulosdetectadospor
cualquiermtodo,5a10%resultarnmalignos.

Puncinespirativaconagujafina(PAAF)
EselexamenmsimportanteenelestudiodeunnduloconmedidadeTSHdentrodelosvaloresdenormalidad.Esteprocedimientonorequiere
deanestesiayaqueengeneralsehaceconunaagujafina(Calibre2123)paraobtenermaterialcelularqueesfijadoparaestudiocitolgico.Las
limitacionesdelmtodosonlanecesidaddeuncitlogoentrenado,laeventualnecesidadderepetirlapuncinsiseobtienematerialinadecuadoy
laimposibilidaddelmtodoparadiferenciarlesionesfolicularesmalignasybenignas(adenomavs.carcinomafolicular).Ademscuandoel
nduloesqusticopermitesuvaciamientoypuedeserunprocedimientoteraputico.Esteexamentieneunasensibilidadde90a95%(capacidad
paradiagnosticarcncer)yespecificidadde85%(capacidadparaexcluirpacientessincncer)enmanosexperimentadas.Durantemuchosaos
hanexistidodificultadesenlaexpresindelosresultadosdedichoestudiocitolgico.

Conelintentodesubsanaresteproblema,elInstitutoNacionaldelCncer(NCI)deEE.UU.organizunareunindeconsensoenelao2007
enBethesda.Lasdiscusionesyconclusionesdelamismaenrelacinalatermi
nologaycriteriosmorfolgicosfueronpublicadasposteriormente
enelatlasTheBethesdaSystemforReportingThyroidCytopathology.
Esteem
prendimientotuvocomoobjetivointentarconsensuarlaterminologaaemplearyquelamismaseusaradeformauniversal.
Elcitopatlogodebeenviaralmdicouninformeclarosucinto,yclnicamentetil.
ParapoderentendermejorelSistemaBethesda(SB)recomiendaquecadainformedecitopatologatiroideacuenteconunacategoradiagnstica
delasseisquehansidoestablecidas:
I)NodiagnsticooInsatisfactorio
II)Benigno
III)AtipiadesignificadoindeterminadooLesinfoliculardesignificadoindeterminado
IV)NeoplasiafolicularoSospechosodeNeoplasiafolicular
V)Sospechosodemalignidad
VI)Maligno
Ademssedestacaqueenalgunasdelascategorasgeneralesalgngradodesubcategorizacinpuedeserinformadoymuchasvecesnecesario,
recomendandolasiguienteterminologa:

I.NodiagnsticooInsatisfactorio
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Fluidoqusticosolamente
Espcimenvirtualmenteacelular
Otros(oscurecidoporsangre,materialgrumoso,etc.)

II.Benigno
Compatibleconndulofolicularbenigno.
Aquseagrupanentidadesclasificadashistolgicamentecomobocionodular,
ndulohiperplsico(adenomatoide),ndulocoloide,ndulosenenfermedadde
GravesBasedowyelsubtipomacrofoliculardelosadenomas.Puedeutilizarse
untrminomsespecficoenelcontextoclnicocadapatologa.
Compatiblecontiroiditislinfocitaria(Hashimoto)asociadoalapresentacinclnica.
Compatiblecontiroiditisgranulomatosa(subaguda).

III.Atipadesignificadoindeterminado(AUS)oLesinfoliculardesignificadoindeterminado(FLUS).
EltrminoAUSestreservadoparalasmuestrasquecontienenclulas(foliculares,
linfoidesuotras)conatipaarquitecturaly/onuclearquenoessuficienteparaser
clasificadacomosospechosadeneoplasiafolicular,sospechosademalignidado
malignaperoesmsmarcadaquelaatribuibleacambiosbenignos.EltrminoFLUSes
igualmenteaceptadoparalamayoradeloscasosenlosquelaatipaesdeorigen
folicular.Suusonodebesuperarel7%delosdiagnsticoscitolgicos(NCI).

IV.NeoplasiafolicularoSospechosodeNeoplasiafolicular
^backtotop

EspecificarsiesdetipoclulasdeHrthle(oncoctica)

V.Sospechosodemalignidad
Sospechosoparacarcinomapapilar
Sospechosoparacarcinomamedular
Sospechosoparametstasisdecarcinoma
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Sospechosoparalinfoma
Otros

VI.Maligno
Carcinomapapilar
Carcinomapobrementediferenciado
Carcinomamedular
Carcinomaindiferenciado(anaplsico)
Carcinomadeclulasescamosas
Carcinomaconcaractersticasmixtas(especificar)
Carcinomametastsico
LinfomaNoHodgkin
Otros

Categoradiagnstica

Riesgode
malignidad

Manejohabitual

Insatisfactorio

14%

RepetirPAAFguiadapor
ecografa

Benigno

03%

Seguimientoclnico

AtipiadeSignificado.IndeterminadooLesinFoliculardeSignificado
Indeterminado

~530%

RepetirPAAF

NeoplasiaFolicularoSospechosodeNeoplasiaFolicular

1530%

Lobectoma

SospechosodeMalignidad

6075%

Tiroidectomasubtotalo
lobectoma

Maligno

9799%

Tiroidectomasubtotal

SibienelSBesdegranutilidadparaevaluarlosndulostiroideos,elmismoplanteaalgunasinterrogantesqueprobablementeseanresueltasen
unfuturocercano.
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Sesugiereportalmotivoquelacitologanoseaelnicocriterioquedefinalaconductateraputica.

Bibliografia
TheBethesdaSystemforReportingThyroidFineNeedleAspirationSpecimens.CrippaSetal,AmJClinPathol,2010134:343351
FaquinWC,BalochZW.Fineneedleaspirationoffollicularpatternedlesionsofthethyroid:Diagnosis,management,andfollowupaccordingtoNationalCancerInstituteRecommendations.DiagCytopathol,
201010:731739).
ThyroidFineNeedleAspirationWithAtypiaofIndeterminedSignificance.ANecessaryorOptionalCategory?.YanShietalCancerCytopathol,2009:298304).

ltimaactualizacinel14deOctubrede2013
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