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SALUD PÚBLICA Y
ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD

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Lemus, Jorge Daniel
Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Jorge Daniel Lemus y Valentín Aragües y Oroz. - 1a ed. &LXGDG$XWyQRPDGH%XHQRV$LUHV&RUSXV/LEURV0pGLFRV\&LHQWt¿FRV 
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1. Salud Pública. I. Aragües y Oroz, Valentín II. Título
CDD 614

DERECHOS RESERVADOS
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editorial@corpuslibros.com
jdlemus@corpuslibros.com
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Editor: Esteban Oscar Mestre

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Buenos Aires - Argentina

ISBN: 

Foto de tapa: &RQIHUHQFLD,QWHUQDFLRQDOGH$WHQFLyQ3ULPDULDHQ$OPD$WD.D]DMLVWiQ HQWRQFHV8566

 

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de la Editorial.

SALUD PÚBLICA Y
ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
Jorge D. Lemus, Valentín Aragües y Oroz,
María Carmen Lucioni y colaboradores

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www.corpuslibros.com

AUTORES

JORGE DANIEL LEMUS

0pGLFR'RFWRUHQ0HGLFLQD\HQ6DOXG3~EOLFD3RVGRFWRUDGRHQHO4XHHQV0HGLFDO&HQWHU7KH8QLYHUVLW\RI
1RWWLQJKDP)HOORZVKLSGHO%ULWLVK&RXQFLO5HLQR8QLGR6HGHVHPSHxDDFWXDOPHQWHFRPR3URIHVRU7LWXODUGH
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0DHVWUtDHQ$GPLQLVWUDFLyQGH6HUYLFLRVGH6DOXG8&(63URIHVRU+RQRUDULRGHO,QVWLWXWR8QLYHUVLWDULR&(0,&
Director del Capítulo de Epidemiología, ADMISAL, Asociación Médica Argentina
3URIHVRU5HJXODU7LWXODUGH6DOXG3~EOLFDH,QYHVWLJDGRU3ULQFLSDO)DFXOWDGGH0HGLFLQD8%$\3UHVLGHQWHGHO
Consejo Asesor de Salud del Ministerio de Salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires
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SUHPLRVDODLQYHVWLJDFLyQ'LSORPDGH+RQRUGHO+RQRUDEOH6HQDGRGHOD1DFLyQ 

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VALENTÍN ARAGÜES Y OROZ 0pGLFR (VSHFLDOLVWD HQ &DUGLRORJtD 8QLYHUVLGDG GH (O 6DOYDGRU.

 \ 0HGLFLQD 6DQLWDULD $0$  )XQGDFLyQ )DYDORUR.

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QIHFFLRQHV+RVSLWDO )HUQiQGH]'LUHFWRUGHO&DStWXORGH$GPLQLVWUDFLRQGH6LVWHPDV\6HUYLFLRVGH6DOXG$'0.QYHVWLJDFLyQGHOD/LFHQFLDWXUDHQ6HUYLFLRVGH6DOXG8&(6 'RFHQWH$XWRUL]DGRGHOD8%$'RFHQWHGH6DOXG3~EOLFDGHOD)DFXOWDGGH0HGLFLQDGHOD8%$0LHPEURGH OD &' GH OD$'0.8QLYHUVLGDG$XVWUDO3URIHVRULQYLWDGR GH(SLGHPLRORJtD)DFXOWDGGH0HGLFLQD86$/3URIHVRU7LWXODUGHOD0DHVWUtDHQ$GPLQLVWUDFLyQGH6HUYLFLRV GH6DOXG8&(63URIHVRUGHOD&DUUHUDGHJUDGRGH0HGLFLQDGHOD)DFXOWDGGH0HGLFLQD8&(63URIHVRUGH 0HWRGRORJtDGHOD.6$/$0$ $XWRU GH PiV GH  WUDEDMRV GH LQYHVWLJDFLyQ HQ 6DOXG 3~EOLFD &DUGLRORJtD \$XGLWRUtD 0pGLFD  OLEURV R FDStWXORVGHOLEURVKDUHFLELGRYDULRVSUHPLRVLQFOX\HQGRHO*RQ]iOH]&DPEDFHUHVHO1iMHUD\HOILUMINIS 8&(6.6$/$0$ -HIH GH 8QLGDG &H6$&  'LYLVLyQ ÈUHD 3URJUDPiWLFD +RVSLWDO *HQHUDO GH $JXGRV-XDQ$)HUQiQGH]*&$%$([6HFUHWDULRGHO*UXSRGH7UDEDMRHQ(SLGHPLRORJtDH.

Diplomada en Administración Hospitalaria y Sistemas de Salud y Doctora en Salud Pública.DODH[FHOHQFLDHQODWUD\HFWRULDHQ6DOXG3~EOLFD0LHPEURGHOD&DUUHUDGH. Directora de la Diplomatura en Salud Pública y Directora del Posgrado en 6DOXG6RFLDO\&RPXQLWDULD)DFXOWDGGH&LHQFLDVGHOD6DOXG8&(6 'RFHQWH$XWRUL]DGDGH6DOXG3~EOLFD)DFXOWDGGH0HGLFLQD8%$ . Posdoctorado HQHO4XHHQV0HGLFDO&HQWHU7KH8QLYHUVLW\RI1RWWLQJKDP5HLQR8QLGR 3URIHVRUD$GMXQWDGH(SLGHPLRORJtD)DFXOWDGGH0HGLFLQD86$/ Profesora Adjunta de Salud Pública. MARÍA CARMEN LUCIONI Médica. Ministerio de Salud del GCABA DRA.QYHVWLJDGRUGHO*RELHUQRGH OD&LXGDG$XWyQRPDGH%XHQRV$LUHV(QWUH\VHKDGHVHPSHxDGRFRPR'LUHFWRU*HQHUDO$GMXQWRGH 3URJUDPDV&HQWUDOHV'LUHFWRUGH5HGHVGH6HUYLFLRVGH6DOXG'LUHFWRU*HQHUDOGH5HGHV\3URJUDPDVGH6DOXG\ Director Médico de Programas Centrales.

0LHPEURGHOD&RPLVLyQ'LUHFWLYDGHOD6RFLHGDG$UJHQWLQDGH$GPLQLVWUDFLyQGH2UJDQL]DFLRQHVGH$WHQFLyQGH la Salud y Salud Pública. AMA -HIDGH'LYLVLyQÈUHD3URJUDPiWLFD+RVSLWDO*HQHUDOGH$JXGRV-XDQ$)HUQiQGH]*&$%$-HIDGHO'HSDUWDPHQWR 7pFQLFR+RVSLWDO*HQHUDOGH$JXGRV-XDQ$)HUQiQGH]*&$%$ 'LUHFWRUDGHOD/LFHQFLDWXUDHQ$GPLQLVWUDFLyQGH6HUYLFLRVGH6DOXG\'LUHFWRUDGHO'RFWRUDGRHQ6DOXG3~EOLFD )DFXOWDGGH&LHQFLDVGHOD6DOXG8&(6 'LUHFWRUD$VRFLDGDGHOD0DHVWUtDHQ$GPLQLVWUDFLyQGH6HUYLFLRVGH6DOXG8&(6 Directora del Capítulo de Salud Pública – ADMISAL – Asociación Médica Argentina $XWRUDGHPiVGHWUDEDMRVGHLQYHVWLJDFLyQHQ6DOXG3~EOLFDOLEURVRFDStWXORVGHOLEURVKDUHFLELGR SUHPLRVDODLQYHVWLJDFLyQLQFOX\HQGRHO*RQ]iOH]&DPEDFHUHV .

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COLABORADORES IGNACIO ARAGÜES Y OROZ ))</8QLYHUVLGDGGH%XHQRV$LUHV EDUARDO CRIADO FERNÁNDEZ (ESPAÑA) 'LUHFWRU*HUHQWH$WHQFLyQ3ULPDULDÈUHD(O%LHU]R6$&</3RQIHUUDGD /HyQ.

/LFHQFLDGRHQPHGLFLQD\FLUXJtDSRUOD8QLYHUVLGDGGH6DODPDQFD (VSHFLDOLVWDHQFLUXJtDJHQHUDO\DSDUDWRGLJHVWLYR Diplomado en derecho sanitario 'LUHFWRUPHGLFR+RVSLWDO&RPDUFDOGHHO%LHU]R3RQIHUUDGD /HRQ.

'HVGH'LUHFWRU*HUHQWHGH$WHQFLyQ3ULPDULDGHHO%LHU]R RICARDO DURLACH Médico infectólogo.7$(6 . Doctor en Medicina Director médico del Hospital Alemán de Buenos Aires 3URIHVRU3URWLWXODU\'LUHFWRUGHOD&DUUHUDGH(VSHFLDOLVWDGH(QIHUPHGDGHV.QIHFFLRVDVGHOD8QLYHUVLGDG&DWyOLFD Argentina 3UHVLGHQWHGHOD&RPLVLyQ'LUHFWLYDGHO.QVWLWXWR7pFQLFRGH$FUHGLWDFLyQGH(VWDEOHFLPLHQWRV$VLVWHQFLDOHV.

LEMUS Médica. de Salud Comunitaria.QPXQRORJtD86$/ 3URI7LWXODUGH0HWRGRORJtDGHOD.QWHUQDGR5RWDWRULRHQ$36)DFXOWDGGH0HGLFLQD8%$3URIHVRUGH OD&iWHGUDGH(SLGHPLRORJtD)DFXOWDGGH0HGLFLQD86$/3URIHVRUGHO'HSDUWDPHQWRGH$WHQFLyQ3ULPDULDGH 6DOXG)DFXOWDGGH0HGLFLQD.QYHVWLJDFLyQ0LQLVWHULRGH6DOXG*&%$ DANIELA R.QYHVWLJDGRUDGHOD)XQGDFLyQ&.QVWLWXWR8QLYHUVLWDULR%DUFHOy'RFHQWHGHOD&iWHGUDGH6DOXG3~EOLFD)DFXOWDGGH &LHQFLDVGHOD6DOXG8&(60LHPEURGHOD6RFLHGDG$UJHQWLQDGH$GPLQLVWUDFLyQGH2UJDQL]DFLRQHVGH$WHQFLyQ de la Salud y Salud Pública. Asociación Médica Argentina DELIA OUTOMURO 0pGLFD 8%$. KUMIKO EIGUCHI 3URI7LWXODUGH%LRTXtPLFDH.'(6$UJHQWLQD FERNANDO AXEL LEMUS 'LSORPDGRHQ6DOXG3~EOLFD)DFXOWDGGH&LHQFLDVGHOD6DOXG8&(60pGLFRGHO+RVSLWDO*HQHUDOGH$JXGRV -XDQ$)HUQiQGH]*&%$3URIHVRUGHO. Dpto. Docente de la Catedra de Salud Pública.QYHVWLJDFLyQ'RFWRUDGRGH6DOXG3~EOLFD8&(6 'LUHFWRUD*HQHUDOGH'RFHQFLDH. Diplomada en Salud Pública. )DFXOWDGGH&LHQFLDVGHOD6DOXG8&(6.

/LFHQFLDGDHQ)LORVRItD 8%$.

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3URIHVRUD5HJXODU$GMXQWDGH0HGLFLQD.QWHUQD 8%$.

(['LUHFWRUDGHO'HSDUWDPHQWRGH+XPDQLGDGHV0pGLFDV)DFXOWDGGH0HGLFLQD 8%$.

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GCABA . -HIHGH'HSDUWDPHQWRGH&RQVXOWRULRV([WHUQRV+RVSLWDO3LxHUR0LQLVWHULRGH6DOXG*&$%$ Coordinadora del Programa de Bioética. Ministerio de Salud.

RAFAEL SÁNCHEZ HERRERO (ESPAÑA) /LFHQFLDGRHQ0HGLFLQD\&LUXJtD8QLYHUVLGDGGH9DOODGROLG '8(8QLYHUVLGDGGH9DOODGROLG Médico especialista en Medicina de familia Coordinador de equipos de Atención Primaria en Gerencia de Atención Primaria de Valladolid Este -HIHGH6HUYLFLRGHRUJDQL]DFLyQ\IXQFLRQDPLHQWRGHHTXLSRVGH$WHQFLyQ3ULPDULDGHO6$&</ Director Técnico de Atención Primaria de SACYL CLAUDIO TABOADELLA Médico Especialista en Medicina del Trabajo ([PLHPEURGHO&RQVHMR'LUHFWLYRGHOD&RPLVLyQ.QWHUQDFLRQDOGH6DOXG2FXSDFLRQDO .

\6HFUHWDULR 1DFLRQDOSRU$UJHQWLQDDQWHODPLVPD \.

3UHVLGHQWHGHOD$VRFLDFLyQ/DWLQRDPHULFDQDGH6DOXG2FXSDFLRQDO .

3UHVLGHQWHGHO&RPLWp&LHQWt¿FRGHOD)HGHUDFLyQ$UJHQWLQDGH0HGLFLQDGHO7UDEDMR  .

9LFHSUHVLGHQWH6RFLHGDGGH0HGLFLQDGHO7UDEDMRGHOD3URYLQFLDGH%XHQRV$LUHV .

3URIHVRU$GMXQWRGH0HGLFLQDGHO7UDEDMR&DUUHUDGH(VSHFLDOLVWDHQ0HGLFLQDGHO7UDEDMR 8&$.

Gerente Médico Asociart ART SA .

LAS UNIDADES DE ATENCIÓN AL USUARIO EN ATENCIÓN PRIMARIA / 68 ACTIVIDADES DE SOPORTE: DOCENCIA E INVESTIGACIÓN / 69 SITUACIONES ESPECIALES / 69 LAS COMUNIDADES CON ALTO RIESGO SOCIAL / 70 ORGANIZACIÓN DE LOS EQUIPOS DE ATENCIÓN PRIMARIA / 71 GESTIÓN Y ORGANIZACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA / 73 ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN / 73 DEFINICIÓN DE OBJETIVOS EN SALUD COMO BASE DE LA PLANIFICACIÓN SANITARIA / 73 PLANIFICACIÓN DE LA OFERTA DE SERVICIOS EN ATENCIÓN PRIMARIA / 74 CONTINUIDAD EN LA ATENCIÓN SANITARIA / 74 MOTIVACIÓN. GARANTIZANDO LA NO EXISTENCIA DE LISTAS DE ESPERA EN ATENCIÓN PRIMARIA / 78 ESTRATEGIA 4: INTEGRAR LAS UNIDADES ADMINISTRATIVAS EN LA ESTRUCTURA ORGANIZATIVA DE LOS EQUIPOS DE ATENCIÓN PRIMARIA / 78 ESTRATEGIA 5: IMPULSAR UNA IMAGEN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA COMO UN SISTEMA DE CALIDAD Y DE CONFIANZA PARA RESOLVER LOS PROBLEMAS / 78 ESTRATEGIA 6: IMPULSAR LA PARTICIPACIÓN DE LOS CIUDADANOS EN EL SISTEMA SANITARIO Y EN LA ATENCIÓN PRIMARIA / 79 DE SALUD DE LOS CIUDADANOS . ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD / 31 INTRODUCCIÓN / 31 CINCO FALLOS COMUNES EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN DE LA SALUD / 33 CÓMO LA EXPERIENCIA HA MODIFICADO LA PERSPECTIVA DEL MOVIMIENTO EN PRO DE LA APS / 35 CUATRO CONJUNTOS DE REFORMAS DE LA APS / 35 APROVECHAR LAS OPORTUNIDADES / 37 CAPÍTULO 2: APS: EVOLUCIÓN NACIONAL Y EN LA CIUDAD DE BUENOS AIRES / 41 MARCO DE LA EVOLUCIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD / 41 LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ARGENTINA / 47 ANTECEDENTES HASTA LA DECLARACIÓN DE ALMA-ATA / 47 LAS IDEAS / 47 DÉCADA DEL 80 – DEL SINCRETISMO A LA DISCUSIÓN CONCEPTUAL / 48 DÉCADA DEL 90 − DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN A LA PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA / 52 LA APS DESPUÉS DEL AÑO 2000.Índice PRÓLOGO / 17 INTRODUCCIÓN / 65 CAPÍTULO 1: APS: EVOLUCIÓN INTERNACIONAL Y RENOVACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD / 21 CONTENIDO DE LA ACTIVIDAD EN ATENCIÓN PRIMARIA / 66 LA APS Y LAS TRES GENERACIONES DE REFORMAS DE LOS SISTEMAS DE SALUD / 21 PRIMERA GENERACIÓN DE REFORMAS / 21 SEGUNDA GENERACIÓN DE REFORMAS / 21 TERCERA GENERACIÓN DE REFORMAS Y LA APS / 22 LA UNICEF Y EL FRACASO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD / 24 DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD INTEGRAL A LA SELECTIVA / 24 DECLARACIÓN REGIONAL SOBRE LAS NUEVAS ORIENTACIONES DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD (DECLARACIÓN DE MONTEVIDEO 26/30 DE SEPTIEMBRE DE 2005) / 28 RENOVACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD EN LAS AMÉRICAS / 28 INFORME SOBRE LA SALUD EN EL MUNDO 2008 – «LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD. EQUIPAMIENTO Y ACCESO A PRUEBAS DIAGNÓSTICAS / 76 LA FORMACIÓN CONTINUADA EN ATENCIÓN PRIMARIA / 77 ESTRATEGIAS DE MEJORA DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS ORIENTADAS AL CIUDADANO / 78 ESTRATEGIA 1: POTENCIAR LA TRANSFORMACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN AGENCIA DE SALUD DE LOS CIUDADANOS / 78 ESTRATEGIA 2: ORIENTAR LA ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS A LA MEJORA DE LA ACCESIBILIDAD / 78 ESTRATEGIA 3: ADECUAR LA DOTACIÓN DE RECURSOS HUMANOS Y LA GESTIÓN DE LA ORGANIZACIÓN DE LAS CONSULTAS PARA UNA ADECUADA ATENCIÓN. DE LA CAPACITACIÓN Y CONSOLIDACIÓN A LA MEDICINA INTEGRADA / 52 OBJETIVOS / 53 CAPÍTULO 3: GESTIÓN EN APS: ANÁLISIS DE SITUACIÓN Y PROPUESTAS DE MEJORA / 65 DEFINICIÓN DE LA OFERTA DE SERVICIOS / 66 EL MARCO COMPETENCIAL DE LA ATENCIÓN PRIMARIA / 66 LAS FUNCIONES DE ATENCIÓN PRIMARIA / 66 ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN / 68 LA OFERTA DE SERVICIOS / 68 SERVICIOS BÁSICOS ASISTENCIALES / 68 SERVICIOS ADMINISTRATIVOS. IMPLICACIÓN Y SATISFACCIÓN DE LOS PROFESIONALES / 75 SISTEMAS DE INFORMACIÓN COMO ELEMENTO ESTRATÉGICO / 75 RESOLUCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA / 75 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RESOLUCIÓN Y DEPENDEN DEL SISTEMA / 76 HERRAMIENTAS DE APOYO. MÁS NECESARIA QUE NUNCA».

DECRETO Nº 281/11 / 96 ANEXO II .RESOLUCIÓN N° 1304/MSGC/11 / 99 TERCERA ETAPA (1992-2007) / 102 CUARTA ETAPA (2008 HASTA EL PRESENTE) / 103 ESTUDIO. LOS DISTRITOS DE SALUD / 118 . DESARROLLO E IMPLEMENTACIÓN DE LAS REGIONES SANITARIAS / 103 EVALUACIÓN Y PERSPECTIVAS FUTURAS DE LAS ÁREAS PROGRAMÁTICAS / 105 SISTEMAS LOCALES Y DISTRITOS DE SALUD / 113 1. CON LA PARTICIPACIÓN DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS Y LOS CIUDADANOS / 86 ESTRATEGIA 35: IMPULSAR LOS CONTRATOS / PLANES DE GESTIÓN FUNDAMENTADOS EN LOS PLANES DE SALUD Y EN LOS OBJETIVOS DE / 86 ESTRATEGIA 36: POTENCIAR QUE LA ASIGNACIÓN DE RECURSOS ESTÉ POLÍTICA SANITARIA EN RELACIÓN CON EL NIVEL DE OFERTA DE SERVICIOS ESTABLECIDA EN LA / 86 ESTRATEGIA 37: IMPULSAR EL LIDERAZGO EN LA ORGANIZACIÓN COMO UNA HERRAMIENTA FUNDAMENTAL PARA UNA ATENCIÓN PRIMARIA DE CALIDAD / 86 ESTRATEGIA 38: POTENCIAR LAS ESTRUCTURAS DE DIRECCIÓN DE LAS ÁREAS DE SALUD / 87 ESTRATEGIA 39: IMPULSAR LOS ÓRGANOS DE GOBIERNO EN LAS ÁREAS DE SALUD CON REPRESENTACIÓN DE LOS PROFESIONALES Y CIUDADANOS / 87 ESTRATEGIA 40: INCREMENTAR LA DESCENTRALIZACIÓN DE LA GESTIÓN EN LOS CENTROS DE SALUD PARA MEJORAR LOS RESULTADOS / 87 PLANIFICACIÓN SANITARIA CAPÍTULO 4: LA REGIONALIZACIÓN SANITARIA Y LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD EN LA CIUDAD DE BUENOS AIRES / 89 CIUDAD DE BUENOS AIRES: PLANIFICACIÓN. GESTIÓN Y ORGANIZACIÓN / 85 ESTRATEGIA 33: GENERALIZAR UN MODELO DE CALIDAD TOTAL QUE INCIDA EN TODAS LAS ESTRUCTURAS DEL SISTEMA SANITARIO / 85 ESTRATEGIA 34: IMPULSAR LA PLANIFICACIÓN SANITARIA BASADA EN LAS NECESIDADES EN SALUD.DECRETO N° 642/09 / 97 ANEXO III . PROGRAMACIÓN Y EJECUCIÓN / 94 PRIMERA ETAPA (1984-1988) / 94 SEGUNDA ETAPA (1989-1991) / 95 ANEXO I . EL PROCESO DE REGIONALIZACIÓN / 113 2.ESTRATEGIA 7: POTENCIAR LA AUTONOMÍA DE LOS CIUDADANOS Y LA CAPACIDAD DE DECIDIR SOBRE SU SALUD / 79 ESTRATEGIA 8: DESARROLLAR ACTUACIONES QUE PROMUEVAN LOS AUTOCUIDADOS Y QUE MODIFIQUEN LA EXCESIVA MEDICALIZACIÓN DE LA / 79 ESTRATEGIA 9: OPTIMIZAR LA CARTERA DE SERVICIOS PARA MEJORAR LA RESPUESTA A LAS NECESIDADES EN SALUD DE LA POBLACIÓN / 79 ESTRATEGIA 10: POTENCIAR LAS ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN / 79 ESTRATEGIA 11: POTENCIAR LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN LOS EQUIPOS DE ATENCIÓN PRIMARIA RURALES / 80 PRÁCTICA SANITARIA ESTRATEGIAS DE MEJORA DE LA EFECTIVIDAD Y LA RESOLUCIÓN / 80 ESTRATEGIA 12: HACER ACCESIBLES LAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DISPONIBLES EN EL ÁREA SANITARIA A LOS FACULTATIVOS DE ATENCIÓN PRIMARIA / 80 ESTRATEGIA 13: MEJORAR LAS TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA / 80 ESTRATEGIA 14: MEJORAR LA EFECTIVIDAD EN LOS PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS DESARROLLADOS POR LOS PROFESIONALES SANITARIOS / 80 ESTRATEGIA 15: PROMOVER LA EFECTIVIDAD EN LA ATENCIÓN A LAS PATOLOGÍAS CRÓNICAS / 81 ESTRATEGIA 16: IMPULSAR LA ELABORACIÓN E IMPLANTACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS Y LOS INTERCAMBIOS DE INFORMACIÓN SOBRE BUENAS / 81 ESTRATEGIA 17: IMPULSAR EL USO RACIONAL Y DE CALIDAD DE LOS MEDICAMENTOS / 81 ESTRATEGIA 18: PROMOVER LA EVALUACIÓN Y DIFUSIÓN DE LOS RESULTADOS EN SALUD / 81 ESTRATEGIA 19: PROMOVER UN SISTEMA DE REFERENCIA DE MEDICIÓN DE PRÁCTICAS PARA SU GENERALIZACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO RESULTADOS EN SALUD ORIENTADO A LOS PROFESIONALES Y A LA POBLACIÓN / 82 ESTRATEGIAS DE MEJORA DE LA CONTINUIDAD ASISTENCIAL / 82 ESTRATEGIA 20: ESTIMULAR CAMBIOS EN LAS ORGANIZACIONES DE ATENCIÓN PRIMARIA Y ATENCIÓN ESPECIALIZADA QUE FAVOREZCAN LA CONTINUIDAD ASISTENCIAL / 82 ESTRATEGIA 21: POTENCIAR LA COMUNICACIÓN Y COORDINACIÓN ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA Y ATENCIÓN ESPECIALIZADA / 82 ESTRATEGIA 22: IMPULSAR LA GESTIÓN DE LOS PROCESOS ASISTENCIALES INTEGRADOS ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA Y ATENCIÓN ESPECIALIZADA / 82 ESTRATEGIA 23: POTENCIAR LA COORDINACIÓN DE LAS ACTUACIONES REALIZADAS DESDE ATENCIÓN PRIMARIA Y SALUD PÚBLICA / 82 ESTRATEGIA 24: IMPULSAR EN ATENCIÓN PRIMARIA MODELOS RESOLUTIVOS DE ATENCIÓN CONTINUADA / URGENCIAS QUE GENEREN CONFIANZA EN LOS CIUDADANOS / 83 ESTRATEGIA 25: FOMENTAR EL DESARROLLO DE ACTIVIDADES COMUNITARIAS DESDE ATENCIÓN PRIMARIA / 83 ESTRATEGIA 26: AUMENTAR LA IMPLICACIÓN DE LOS PROFESIONALES EN LA ATENCIÓN DOMICILIARIA Y EN LA ATENCIÓN A LAS PERSONAS CON PROBLEMAS DE DEPENDENCIA / 83 ESTRATEGIA 27: MEJORAR LA COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA / 83 ESTRATEGIAS DE MEJORA DE LA PARTICIPACIÓN Y EL DESARROLLO PROFESIONAL / 84 ESTRATEGIA 28: FAVORECER LA FORMACIÓN CONTINUADA Y LA ACTIVIDAD DOCENTE EN LOS EQUIPOS DE ATENCIÓN PRIMARIA / 84 ESTRATEGIA 29: INCENTIVAR EL DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN EN LOS EQUIPOS DE ATENCIÓN PRIMARIA / 84 ESTRATEGIA 30: AUMENTAR LA MOTIVACIÓN DE LOS PROFESIONALES Y / 84 ESTRATEGIA 31: INCENTIVAR EL TRABAJO DE LOS EQUIPOS DE ATENCIÓN PRIMARIA EN COMUNIDADES CON MAYOR RIESGO SOCIAL Y SANITARIO / 85 ESTRATEGIA 32: PROMOVER LA EVALUACIÓN DE LAS COMPETENCIAS PROFESIONALES Y DE LA CALIDAD DE LOS CENTROS / 85 MEJORAR EL CLIMA LABORAL ESTRATEGIAS DE MEJORA DE LA EFICIENCIA. LOS SISTEMAS LOCALES DE SALUD / 115 3.

EPIDEMIOLOGÍA Y GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO EN ORGANIZACIONES DE SALUD / 203 RELACIÓN ENTRE EL HOSPITAL BASE Y EL CENTRO DE SALUD: UNA HISTORIA / 151 SOFT DISPONIBLE PARA ANÁLISIS SIG / 208 DE DESENCUENTROS LA RED DE SERVICIOS EN ESCENA.ADDENDA / 121 REFORMAS ESENCIALES EN LA CIUDAD DE BUENOS AIRES A PARTIR DEL AÑO 2008. O EL PARADIGMA DE LA AMIGDALECTOMÍA / 220 . CIRCULARIDAD.EXPRESIÓN GEORREFERENCIADA DE DIVERSOS PROBLEMAS Y EVENTOS DE SALUDENFERMEDAD / 211 CAPÍTULO 8: CALIDAD EN APS / 215 CALIDAD EN ATENCIÓN DE LA SALUD / 215 OBJETOS DEL CONTROL DE CALIDAD EN SALUD / 217 VARIABILIDAD DE LA PRÁCTICA PROFESIONAL / 219 DIALÉCTICA ENTRE VARIABILIDAD Y CALIDAD / 219 ESTUDIOS SOBRE VARIABILIDAD DE PRÁCTICA PROFESIONAL / 220 EL EFECTO GLOVER. MÉDICOS DE CABECERA Y CENTROS MÉDICOS BARRIALES / 157 LA RELACIÓN ENTRE EL PRIMERO Y EL SEGUNDO NIVEL – MEDICINA INTEGRADA / 165 ATENCIÓN INTEGRADA: VENTAJAS Y DESVENTAJAS / 167 INTEGRACIÓN DE LOS SERVICIOS SANITARIOS / 167 LIMITACIONES A LA INTEGRACIÓN / 168 PUNTOS FUNDAMENTALES DE LA EVALUACIÓN DE LA APLICACIÓN DE LA ESTRATEGIA MUNDIAL DE SALUD PARA TODOS / 168 TENDENCIAS DE LOS SISTEMAS INTEGRADOS DE SALUD / 168 ANEXO IV . REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD /121 CAPÍTULO 5: SISTEMA DE EFECTORES DE SERVICIOS DE SALUD COMUNITARIA DE COMPLEJIDAD ASCENDENTE / 129 HOSPITALES GENERALES – CENTROS DE SALUD Y ACCIÓN COMUNITARIA – CENTROS MÉDICOS BARRIALES – MÉDICOS DE CABECERA / 129 CENTROS DE SALUD COMUNITARIA Y UNIDADES DE ATENCIÓN DE LA SALUD DESCENTRALIZADAS. CONCEPTO. ATENCIÓN PRIMARIA Y SISTEMA HOSPITALARIO. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA / 153 COBERTURA PORTEÑA DE SALUD. FLUJOS. FUNCIONES Y POLÍTICAS DE OPTIMIZACIÓN / 131 DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA DE COMPLEJIDAD ASCENDENTE EN EL QUE SE / 137 INSCRIBE LA REORGANIZACIÓN DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN OBJETIVOS DE LA REORGANIZACIÓN DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN A TRAVÉS DE CENTROS DE SALUD COMUNITARIA Y UNASAD / 138 VENTAJAS DE LOS SERVICIOS INTEGRADOS / 170 EL SISTEMA SANITARIO DE DISTRITO / 171 EL SISTEMA DE ENVÍO DE CASOS: UNA RELACIÓN BIDIRECCIONAL / 177 CAPÍTULO 6: SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN APS / 179 PANORAMA INTRODUCTORIO / 179 EL CONTINUO HECHOS-DATOS-INFORMACIÓN Y LOS DISPOSITIVOS / 180 ORGANIZACIONALES PARA GENERAR INFORMACIÓN OBSTÁCULOS PARA ADQUIRIR INFORMACIÓN / 183 SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN LOS SILOS Y LAS REGIONES / 184 SILOS / 187 APS / 188 SANITARIAS INFORMACIÓN EN EFECTORES DE SALUD: ÁMBITO HOSPITALARIO Y EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN / 189 INTERLUDIO: EL HOSPITAL / 141 ROL ESTRATÉGICO DE LA INFORMACIÓN / 191 GENERACIONES DE HOSPITALES / 144 PRIMERA GENERACIÓN / 144 SEGUNDA GENERACIÓN / 145 TERCERA GENERACIÓN / 145 CAPÍTULO 7: SISTEMAS DE INFORMACIÓN GEORREFERENCIAL (SIG) EN SALUD PÚBLICA Y APS / 197 EL HOSPITAL MODERNO: HOSPITAL EMPRESA / 146 ESPACIALIDAD Y CARTOGRAFÍA / 197 ESCALA / 201 DISTANCIA / 202 ALTURA / 202 ORIENTACIÓN / 202 LOCALIZACIÓN / 202 TIPOLOGÍAS HOSPITALARIAS / 147 TIPOLOGÍA CLAUSTRAL / 147 TIPOLOGÍA PABELLONAL / 147 TIPOLOGÍA MONOBLOQUE / 148 MODELO POLIBLOQUE / 148 MODELO BLOQUE BASAMENTO / 149 MODELO SISTÉMICO / 149 ¿QUÉ ES PRECISAMENTE UN SISTEMA DE INFORMACIÓN GEOGRÁFICA (SIG)? / 202 ESTRATOS FUNCIONALES EN EL HOSPITAL / 149 HOSPITALES DE ALTA RESOLUCIÓN / 151 APLICACIONES POTENCIALES DE LOS SIG EN SALUD.

DE ALMEIDA: PRESENTACIÓN DE LOS DRAMATIS PERSONAE / 263 ACTO DOS: DE LOS ASÍ LLAMADOS FACTORES DE RIESGO (¿O MARCADORES DE RIESGO?) Y DE LA EPIDEMIOLOGÍA DE TALES FACTORES O FACTOROLOGÍA / 267 ACTO TRES: DE LA POSIBLE MEDICIÓN DEL RIESGO / 271 MEDIDAS DE SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA / 273 ERRORES POTENCIALES DE LOS ESTUDIOS / 274 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD / 274 PRUEBAS / 276 INSTRUMENTOS ESTRATÉGICOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA / 279 1. PAQUETES INFORMÁTICOS ESPECIALIZADOS / 281 ENDEMIAS Y EPIDEMIAS. ESTRATEGIA DE MAPAS INTELIGENTES / 280 6. ESTRATEGIA DE VIGILANCIA CENTINELA / 280 4. CONCEPTUALIZACIONES Y BOSQUEJO EPISTEMOLÓGICO DEL RIESGO. MIETTINEN. PARA OBTENER EL MAYOR TAMAÑO MUESTRAL POSIBLE / 258 INSTRUMENTOS TRADICIONALES DE MEDICIÓN EPIDEMIOLÓGICA / 260 RIESGO Y CONCEPTOS CONEXOS (UN DRAMA EN TRES ACTOS) / 263 ACTO UNO: DEFINICIONES. MÉTODOS E INSTRUMENTAL EPIDEMIOLÓGICOS EN SALUD PÚBLICA Y ATENCIÓN PRIMARIA / 251 POBLACIÓN Y TÉCNICAS DE MUESTREO / 251 TIPO DE ESTUDIO / 253 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS / 256 PROBLEMAS PARTICULARES DEL MUESTREO: CÓMO SOLUCIONAR LO IRRESOLUBLE / 256 SOLUCIONES IN EXTREMIS O QUÉ PODRÍA ENSAYARSE / 258 1) FIJAR UN PORCENTAJE DE LA POBLACIÓN COMO TAMAÑO MUESTRAL / 258 2) PARTIR DE LA IDEA DE QUE EL PORCENTAJE DE SUJETOS CON CIERTO RASGO ASCIENDE AL 50%. ROTHMAN. ESTRATEGIA DE ESTUDIOS DE ESCENARIOS O NICHOS SOCIOECOLÓGICOS / 280 5.SOLUCIONES AL PROBLEMA DE LA VPP / 222 MÉTODO DE USO APROPIADO / 224 ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD Y MEJORA DE LA CALIDAD / 224 DONABEDIAN COMO PUNTO DE INFLEXIÓN / 226 AUDITORÍA MÉDICA COMO PARADIGMA DE CONTROL DE CALIDAD EN SALUD / 231 TOPOLOGÍA Y NATURALEZA DE LA AUDITORÍA MÉDICA / 232 PASOS EN EL DISEÑO DE UNA AUDITORÍA / 234 SELECCIÓN DE UN TÓPICO PARA AUDITAR / 235 IDENTIFICACIÓN DE OBJETIVOS ESPECÍFICOS / 236 ESPECIFICACIÓN DE CRITERIOS Y ESTÁNDARES / 236 ¿PARA QUÉ SE NECESITA UN ESTÁNDAR? / 237 RECOGIDA DE DATOS / 238 ANÁLISIS DE DATOS Y COMPARACIÓN CON CRITERIOS Y ESTÁNDARES / 238 ACUERDO E IMPLEMENTACIÓN DEL CAMBIO / 238 ¿CÓMO PUEDE SUPERARSE LA RESISTENCIA AL CAMBIO? / 239 ESTRATEGIAS PARA IMPLEMENTAR EL CAMBIO-DEVOLUCIONES / 239 MONITORIZACIÓN / 241 ENTENDIENDO LA VARIACIÓN. ESTRATEGIAS DE TRAZADORES / 279 2. ESTRATEGIAS DE INSTRUMENTOS DE PRIORIZACIÓN DE RIESGOS E INTERVENCIONES / 281 9. CONTROL ESTADÍSTICO DEL PROCESO / 242 QUÉ SE HACE UNA VEZ QUE SE TIENEN TODOS LOS DATOS / 245 ESTRATEGIA DE EVALUACIÓN DE CALIDAD EN APS / 246 LA EVALUACIÓN Y LA GARANTÍA DE LA CALIDAD / 247 EJEMPLO DE PROCESO NACIONAL ENCAMINADO A INICIAR O FORTALECER LA EGC / 247 GUÍA PARA LA EVALUACIÓN Y GARANTÍA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD A NIVEL DE DISTRITO / 247 CAPÍTULO 9: MEDIOS. ESTUDIO DE BROTES EPIDÉMICOS / 283 DEFINICIÓN DEL CASO / 287 CONFIRMACIÓN DE BROTE EPIDÉMICO / 288 ETAPAS DE LA INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE UN BROTE / 292 ETAPA DESCRIPTIVA / 292 ETAPA ANALÍTICA / 294 ETAPA DE INTERVENCIÓN (EXPERIMENTAL) / 298 SCREENING / 298 QUÉ HACER Y QUÉ NO EN LA INVESTIGACIÓN DE UN BROTE / 300 O EPIDEMIA ADDENDA: ESTUDIO DE BROTES / 301 PRIMERA PARTE: INTRODUCCIÓN / 301 SEGUNDA PARTE: DEFINICIÓN DE CASO / 302 TERCERA PARTE: ELECCIÓN DE CONTROLES / 302 CUARTA PARTE: PERFIL DE CASOS. ESTRATEGIA DE UNIDADES GEOGRÁFICO-POBLACIONALES / 279 3. AYRES. ESTRATEGIAS DE CONGLOMERADOS (CLUSTERS) / 281 8. ESTRATEGIA DE EVALUACIONES EPIDEMIOLÓGICAS RÁPIDAS / 280 7. TASA DE OCURRENCIA / 302 QUINTA PARTE: EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA / 303 SEXTA PARTE: COMPARACIÓN DE CASOS Y CONTROLES: LUGAR DE RESIDENCIA / 303 SÉPTIMA PARTE: COMPARACIÓN DE CASOS Y CONTROLES: HIGIENE Y ESTADO SANITARIO DEL MEDIO / 303 OCTAVA PARTE: PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES DE INTERVENCIÓN EN EL SILOS / 304 ANEXO ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO Y GESTIÓN SANITARIA DE LA A H1N1: EXPERIENCIA EN LA CIUDAD DE BUENOS AIRES (INVIERNO DE 2009) / 304 EPIDEMIA DE GRIPE MEDIDAS DE OCURRENCIA DE EVENTOS O PROBLEMAS DE SALUD / 260 .

I. INTRODUCCIÓN / 304
II. MÉTODO Y ESTRATEGIA DE GESTIÓN / 305
III. RESULTADOS Y CONSIDERACIONES GENERALES / 308
IV. CONCLUSIONES / 309

CAPÍTULO 10: FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN
ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD / 311

TRASFONDO / 361
¿TIENE SENTIDO INTERVENIR? / 361
SALUD Y ENFERMEDAD / 363
PEQUEÑOS RIESGOS DISEMINADOS: UN GRAN PROBLEMA SANITARIO / 364
PREVENCIÓN INDIVIDUAL VS. ESTRATEGIA DE ALTO RIESGO / 367

INTRODUCCIÓN / 311
RENOVACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD / 312

DIAGNÓSTICO PRECOZ E HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD / 368

CAMPO DEL RECURSO HUMANO EN SALUD / 313

INDIVIDUOS Y POBLACIONES: LOS EXTREMOS DEL CONTINUUM / 369

ARTICULACIÓN E INFLUENCIA / 314
DIFICULTADES EN EL CAMPO DEL RECURSO HUMANO / 316
LA FORMACIÓN DEL PERSONAL DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR / 317
LOS DESAFÍOS Y METAS EN EL DESARROLLO DE LOS RECURSOS
HUMANOS / 318
EDUCACIÓN MÉDICA Y ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD / 319
LA EDUCACIÓN Y LA ARTICULACIÓN AL SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD
PARA LA FORMACIÓN EN APS / 322
CAPACITACIÓN DE POSGRADO EN SERVICIOS. LAS RESIDENCIAS / 326
LAS COMPETENCIAS / 328
ACCIONES PARA EL CAMBIO / 332
CONCLUSIÓN / 332

¿QUÉ PUEDE CONSIDERARSE NORMAL? / 370

EL ESTUDIO DE WHITEHALL Y EL REPORTE BLACK / 372

CAPÍTULO 11: EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS EN
SALUD / 335

LOS ORÍGENES DE LA MEDICINA DEL BIENESTAR / 375

CAPÍTULO 12: PROMOCIÓN DE LA SALUD / 345

A MODO DE SÍNTESIS / 371
POR QUÉ ALGUNOS ENFERMAN Y OTROS NO / 371

CAPÍTULO 14: UNA ÉTICA PARA LA BIOÉTICA EN LA
ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD / 375
INTRODUCCIÓN / 375

EL SÍNDROME DE ULISES, LA EXPLOSIÓN DE COSTOS Y LA MUERTE DE UNA
UTOPÍA / 377

SOBREVUELO HISTÓRICO / 345

DE LA MEDICINA DE CONSUMO A LA MEDICINA SOSTENIBLE / 378

NOMINALISMO / 349

LA METAS OLVIDADAS DE LA MEDICINA / 379

LA CARTA DE OTTAWA, LALONDE, CARELIA DEL NORTE Y SALUD PARA
TODOS / 349

DE LA MEDICINA POSITIVISTA A LA APS / 380

ACCIONES EN PROMOCIÓN DE LA SALUD / 350
1. CONSTRUCCIÓN DE POLÍTICAS PÚBLICAS SALUDABLES / 350
2. CREACIÓN DE ENTORNOS FAVORABLES A LA PROMOCIÓN
DE LA SALUD / 351
3. FORTALECIMIENTO DE LA ACCIÓN COMUNITARIA Y
EMPODERAMIENTO / 351
4. DESARROLLO DE APTITUDES PERSONALES / 351
5. REORIENTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD / 352

ÉTICA COMUNITARISTA / 381
LA ÉTICA DE LA BIOÉTICA EN APS: EL COMUNITARISMO LIBERAL / 382
ALGUNAS REFLEXIONES FINALES / 385

CAPÍTULO 15: PARTICIPACIÓN COMUNITARIA / 387
ANTECEDENTES / 387

CUESTIONES RECIENTES / 354

CONSIDERACIONES GENERALES / 388

CUMBRE Y OBJETIVOS DEL MILENIO / 355

LOS DISTINTOS TIPOS DE ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL Y SU
RELACIÓN CON LA UNIDAD ESTRATÉGICA DE SALUD / 388

AUTOGESTIÓN COMUNITARIA / 356
ADDENDA / 359
CONCEPTOS DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD: DUALIDADES DE LA TEORÍA
DE LA SALUD PÚBLICA (MILTON TERRIS) / 359

CAPÍTULO 13: INDIVIDUOS ENFERMOS Y POBLACIONES
ENFERMAS / 361

LOS DIVERSOS TIPOS DE ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL / 388
LAS ASOCIACIONES GREMIALES / 388
LAS ORGANIZACIONES COMUNITARIAS U ORGANIZACIONES DE BASE / 389
FUNDACIONES EMPRESARIAS / 390
LAS ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES / 391
EL RELEVAMIENTO DE LA INFORMACIÓN / 393

LEGISLACIÓN / 394

INTERLUDIO: SOBRE LA POSIBILIDAD DE PREDECIR EL FUTURO Y EL
/ 433

PROBLEMA DEL ORÁCULO EN LA PLANIFICACIÓN

SITUACIÓN ACTUAL DEL RELACIONAMIENTO HOSPITAL-COMUNIDAD / 394
LAS DIVERSAS MODALIDADES DE RELACIONAMIENTO / 394
LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN EL ESCENARIO DE LOS HOSPITALES.
CONCEPTOS, PROBLEMAS Y ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACIÓN / 396
MODELOS DE PARTICIPACIÓN DE LA COMUNIDAD / 398

SOBRE LA TOMA DE DECISIONES / 435
DE VUELTA LA MULTICAUSALIDAD / 437
ECOS CAUSALES / 438

VOLUNTARIOS COMUNITARIOS DE SALUD / 398

LOS MODELOS CAUSALES EN ROTHMAN / 440

CONSEJOS LOCALES DE SALUD, COMITÉS LOCALES DE SALUD, ETC. / 399

PARA TERMINAR: ALGUNAS FISURAS EN EL EDIFICIO CAUSALISTA / 441

CONSEJOS LOCALES DE DESARROLLO COMUNAL / 399
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LAS ESTRUCTURAS ORGANIZACIONALES DE
LAS INSTITUCIONES DE SALUD / 400
PROBLEMAS QUE PLANTEA LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA / 400
EVALUACIÓN DE LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA / 402
MARCO CONCEPTUAL DE LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA A EVALUAR / 403
EVALUACIÓN DE LA AMPLITUD DE LA PARTICIPACIÓN / 403
ESCALA PARA LOS INDICADORES DE PARTICIPACIÓN DE LA
/ 405
INDICADOR / 405
CALIFICACIÓN / 405
COMUNIDAD

LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN EL ESCENARIO DE LAS ÁREAS
PROGRAMÁTICAS HOSPITALARIAS / 406
ACTIVACIÓN Y DIRECCIONALIDAD DE LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN EL
/ 409

ÁMBITO HOSPITALARIO

LOS ESPACIOS DE CONCERTACIÓN EN EL CAMPO DE LA PARTICIPACIÓN
COMUNITARIA HOSPITALARIA / 410
LA PLANIFICACIÓN PARTICIPATIVA / 411

COMPLEJIDAD Y CAOS / 442
EN TORNO A SOKAL O EL CABALLO DE TROYA DE LA
POSMODERNIDAD / 442
PARADIGMAS DE LA COMPLEJIDAD / 444
ASOCIACIONES DÉBILES Y PREDICCIONES DE BAJA ESTABILIDAD / 445
CAOS, ESTRUCTURAS DISIPATIVAS Y MODELOS NO LINEALES / 446
REDES INDEPENDIENTES DE ESCALA / 448
TEORÍA DE LAS CATÁSTROFES / 449
LECCIONES PARA LA EPIDEMIOLOGÍA / 450
MODELIZACIÓN / 450
REED Y FROST Y SU MODELO EPIDÉMICO / 452
MODELOS ESTOCÁSTICOS / 455
MODELIZACIÓN DE LA PESTE NEGRA / 456
EL SOFTWARE DE SIMULACIÓN STELLA / 458

CAPÍTULO 17: CONDICIONES DE VIDA Y SITUACIÓN DE
SALUD / 463
CONDICIONES DE VIDA / 464
ESTADO ACTUAL DE LAS CONDICIONES DE VIDA Y SITUACIÓN
/ 465

DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS PARA LA PARTICIPACIÓN
COMUNITARIA / 414

DE SALUD

LA INVESTIGACIÓN EN PARTICIPACIÓN COMUNITARIA / 415

EL PRIMER QUINQUENIO DEL SIGLO XXI (2000-2004) - LA GRAN
CRISIS / 467

CAPÍTULO 16: CAUSA, MODELOS CAUSALES
COMPLEJOS, PREDICCIÓN Y MODELIZACIÓN / 417
¿CAUSA O MULTICAUSALIDAD? / 417
SOBRE EL AZAR / 418
INDUCCIÓN Y FALSACIÓN / 420
MÁS ALLÁ DE LA FALSACIÓN: EL «COMPLEJO TEÓRICO» Y LA TESIS DE
DUHEM-QUINN / 421
POSTULADOS DE HENLE-KOCH Y CRITERIOS DE HILL: LA CAUSA
/ 423
CAUSAS NECESARIAS, SUFICIENTES Y CONTRIBUYENTES / 425

SITUACIÓN DE SALUD / 469
MORTALIDAD Y MORBILIDAD / 470
PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD POR GRUPOS POBLACIONALES / 471
PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD POR TIPO DE ENFERMEDAD
O DAÑO / 473
ANEXO DOCUMENTAL / 474
BASES DEL PLAN FEDERAL DE SALUD 2004-2007, MINISTERIO DE
SALUD DE LA NACIÓN, 2004 / 475

CAPÍTULO 18: INVESTIGACIÓN EN EPIDEMIOLOGÍA Y
SALUD PÚBLICA / 477

DEMARCADA

CAUSALIDAD – MULTICAUSALIDAD EN OTROS CONTEXTOS / 428

PANORÁMICA / 477
METÓDICA / 479

METODOLOGÍAS RIVALES EN CIENCIA: LAS RECONSTRUCCIONES
RACIONALES / 479
ESTRATEGIAS DE INVESTIGACIÓN / 481
TAXONOMÍA / 483
CONSIDERACIONES EPISTEMOLÓGICAS SOBRE MEDIDAS ABSOLUTAS Y
RELATIVAS / 485
UTILIDADES Y LIMITACIONES DE LAS DIFERENTES FORMAS DE MEDIR / 486
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Y EVIDENCIAS EN APS / 488
DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN CUANTITATIVOS / 491
DISEÑO CASO CONTROL (RETROSPECTIVO) / 491
PLANEAMIENTO Y CONDUCCIÓN DEL ESTUDIO / 497
PLANEAMIENTO. CUESTIONES CENTRALES A TENER EN CUENTA / 497
DEFINICIÓN Y SELECCIÓN DE LOS CASOS / 497
DEFINICIÓN Y SELECCIÓN DE LOS CONTROLES / 497
CONDUCCIÓN DEL ESTUDIO / 498
PROBLEMAS EN LA MEDICIÓN DE LA EXPOSICIÓN / 498
CASOS Y CONTROLES DENTRO DE UNA COHORTE. CASOS Y CONTROLES
ANIDADOS / 499
INTERLUDIO: CONFUSIÓN / 499
CONTROL DE FACTORES DE CONFUSIÓN EN ESTUDIOS DE CASOS Y
CONTROLES / 500
ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DE LA CONFUSIÓN / 502

1. PROGRAMA DE ATENCIÓN MÉDICA PRIMARIA / 540
PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO DE EMERGENCIA / 541
RESOLUCIÓN N° 201/2002 MINISTERIO DE SALUD – ARGENTINA / 541
ANEXO I (FRAGMENTO) / 542
ANEXO DOCUMENTAL / 543
LEY BÁSICA DE SALUD DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES (153) / 545

CAPÍTULO 20: PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN
SANITARIAS / 549
PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN SANITARIAS / 549
A MODO DE INTRODUCCIÓN / 549
TRIÁNGULO DE GOBIERNO / 552
POLÍTICAS Y FUNCIÓN PÚBLICAS / 552
PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA / 555
TIPOS DE PLANIFICACIÓN / 555
PROGRAMACIÓN SANITARIA / 556
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS / 560
PRIORIZACIÓN / 562

EL EFECTO PROCUSTO / 505
EL SESGO DE BERKSON / 507
LA PARADOJA DE SIMPSON / 508

ENFOQUES Y MÉTODOS DE IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS Y NECESIDADES
/ 564
PRIORIZACIÓN CUALITATIVA / 565

¿CUÁN FIABLE ES LA INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA? / 511
EL PROBLEMA DE LA SOBREABUNDANCIA DE DATOS: CUANDO MÁS
ES PEOR / 512
DISEÑO DE COHORTES (PROSPECTIVO) / 513
EL MOJÓN EPIDEMIOLÓGICO DE FRAMINGHAM / 513
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS ESTUDIOS DE COHORTES / 517

PREPROGRAMACIÓN Y PROGRAMACIÓN / 565
DESARROLLO DEL PLAN DEL PROGRAMA / 565

DISEÑOS DE PREVALENCIA DE TIPO ANALÍTICO O TRANSVERSAL / 517
REPORTE DE CASO O DE SERIE DE CASOS / 521
DISEÑOS DE INTERVENCIÓN (EXPERIMENTALES) / 521
CARACTERÍSTICAS GENERALES / 521
REQUERIMIENTOS METODOLÓGICOS DEL ENSAYO CLÍNICO
CONTROLADO / 523
1. DISEÑO Y EJECUCIÓN / 524
2. PROBLEMAS ESPECIALES EN UN ENSAYO CLÍNICO / 524
DISEÑOS EXPERIMENTALES ESPECIALES / 524
DISEÑOS CUASI EXPERIMENTALES / 525
INVESTIGACIONES CUALITATIVAS / 526

DE SALUD

PRODUCTIVIDAD DE LOS RECURSOS / 565
EFICACIA POTENCIAL O TEÓRICA DE LOS RECURSOS (POTENCY) / 565
ELEMENTOS TÉCNICOS: EL PLAN DE OPERACIONES / 565
EVALUACIÓN DE PROGRAMAS SANITARIOS / 567
PROPÓSITOS DE LA EVALUACIÓN Y CUESTIONES CONEXAS / 572
INCIDENCIA DE LA POLÍTICA EN LA EVALUACIÓN / 578
ADMINISTRACIÓN ESTRATÉGICA / 580

CAPÍTULO 21: HISTORIA DE LAS IDEAS Y LOS MODELOS
EPIDEMIOLÓGICOS / 585
INTRODUCCIÓN / 585
PARADIGMAS EN EPIDEMIOLOGÍA / 587
OBJETOS Y MODELOS DEL CAMPO DE LA SALUD / 589

CAPÍTULO 19: POLÍTICAS Y SISTEMAS DE SALUD / 529

IDEAS SOBRE LA ENFERMEDAD / 591

SISTEMAS DE SALUD / 535

EN TORNO A PESTES Y PLAGAS / 592

ANEXO DOCUMENTAL. PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO / 539
RESOLUCIÓN Nº 939/2000 – ANEXO I MINISTERIO DE SALUD –
ARGENTINA / 539

ESTADÍSTICA COMO RECUENTO DE RECURSOS DEL ESTADO / 594
CONTADORES Y PRINCIPALMENTE ANALISTAS DE EVENTOS / 594

LEYES DE ENFERMEDAD Y TABLAS DE SUPERVIVENCIA / 596
ADOLPH QUETELET: UN PUNTO DE INFLEXIÓN / 597
LA ESTADÍSTICA ALEMANA Y LA ARITMÉTICA POLÍTICA INGLESA / 599
FARR Y LA ESTADÍSTICA EPIDEMIOLÓGICA DEL FUNCIONARIADO: EL USO
ADMINISTRATIVO DE LA NOVEL DISCIPLINA / 601
EL BRUMOSO ENSAYO DE BAYES: INTERLUDIO NECESARIO HACIA OTRA
/ 602

SEMMELWEISS Y LA FIEBRE PUERPERAL / 610
EL MÉTODO NUMÉRICO Y LA REVOLUCIÓN INDUSTRIAL / 612
EPIDEMIOLOGÍA NOVECENTISTA Y LA PREEMINENCIA DEL GERMEN / 614
REDES DE CAUSALIDAD, CAJAS NEGRAS Y CAJAS CHINAS / 615
EPIDEMIOLOGÍA CONTEMPORÁNEA / 617

MIRADA A LAS PROBABILIDADES

EL CÓLERA COMO ENFERMEDAD PARADIGMÁTICAMENTE COLONIAL: SNOW
Y LA INFLUENCIA DE LA POLÍTICA EN LOS MODELOS CIENTÍFICOS / 605

BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA Y RECOMENDADA / 619
ÍNDICE ANALÍTICO / 643

Prólogo

$IRUWXQDGDPHQWHHOGHEDWHVREUHODVHVWUDWHJLDVGHODVDOXGFROHFWLYDSDUDDOFDQ]DUODWDQGHVHDGDPHWDGHHTXLGDGHQ
VDOXGQRKD¿QDOL]DGR&HOHEUDPRVSRUORWDQWRTXH-RUJH/HPXV9DOHQWtQ$UDJHV\2UR]0DUtD&DUPHQ/XFLRQL\VX
HTXLSRQRVLQWURGX]FDQQXHYDPHQWHHQHVWHGHEDWH<HVWRHVDVtSRUTXHORVTXHKHPRVWUDEDMDGRHQODLQYHVWLJDFLyQ
ODGRFHQFLD\ODSUiFWLFDGHODVDOXGFROHFWLYDHQORV~OWLPRVDxRVQRVKHPRVHQIUHQWDGRQRVRORFRQTXHODDQVLDGD
meta no se logró sino también con el desafío de realizar un análisis crítico del por qué de ese fracaso.
La historia de la Salud Publica desde sus inicios conocidos se ha preocupado de este problema. El mensaje sobre las
FDXVDVTXHOOHYDQDODLQMXVWLFLD\DODLQHTXLGDGHQVDOXGVHSXHGHUHVXPLUHQGRViPELWRV3RUXQODGRODLQMXVWLFLD
HQHOGHVDUUROORHFRQyPLFRVRFLDO<SRURWURODGRORVSUREOHPDVHQODRUJDQL]DFLyQ\¿QDQFLDFLyQGHODVDOXG'HQWUR
GHOPDWHULDOWHPiWLFRTXHVHGHVDUUROODHQHVWHWUDWDGRH[LVWHQDQWHFHGHQWHVSDUDDQDOL]DUDPERVFDPSRVGHOFRQRFLPLHQWR
Por un lado la relación entre salud y desarrollo tiene numerosas referencias históricas. La última propuesta es el
DQiOLVLV\ODUHÀH[LyQFRQWHQLGRVHQHOPHQVDMHVREUHORVGHWHUPLQDQWHVVRFLDOHVGHODVDOXGHODERUDGDSRUOD206
3RURWURODGRWDPELpQVHSXHGHHQFRQWUDUQXPHURVRVLQWHQWRVGHUHRUJDQL]DFLyQVDQLWDULDTXHKDQWUDWDGRGHUHVROYHUHVWH
WHPDGHQWURGHOVHFWRUVDOXG6LQHPEDUJRVHKDGHPRVWUDGRTXHDSHVDUGHHVRVHVIXHU]RVH[LVWHQFODUDVHYLGHQFLDVVREUH
la persistencia de las inequidades en salud.
'RFXPHQWRVGHRUJDQLVPRVLQWHUQDFLRQDOHVFRPRRSLQLRQHVGHH[SHUWRV\GHIXQFLRQDULRVGHORVSDtVHVD¿UPDQ
TXHODVLWXDFLyQGHLQHTXLGDGHQVDOXGHQODPD\RUtDGHORVSDtVHVQRPHMRUy8QGRFXPHQWRKLVWyULFRVREUHHO
WHPDVHHQFXHQWUDHQ3ODQGH6DOXGSDUDODV$PpULFDVHGLWDGRHQSRUOD236GRQGHVHSRQtDHQHYLGHQFLDODV
LQHTXLGDGHVHQVDOXGDOPHQFLRQDUTXHHOGHVDItRGHODGpFDGDHUDHOSURYHHUVHUYLFLRVGHVDOXGDOGHORVKDELWDQWHV
de la región que no lo recibían adecuadamente.
$GHPiVHQHVWHPLVPRGRFXPHQWRVHKDFtDPHQFLyQGHODHVWUHFKDUHODFLyQHQWUHODVDOXG\HOGHVDUUROORD¿UPiQGRVH
que “la salud es un producto intersectorial y depende del desarrollo global. Las decisiones económicas no deben
SHUGHUGHYLVWDTXHODILQDOLGDGGHODHFRQRPtDHVHOKRPEUH\VXELHQHVWDU\TXHHOKRPEUHQRHVVRORXQPHGLRGHOD
HFRQRPtDVLQRVX¿QVXGHVWLQRVXVHQWLGR\VXUD]yQGHVHU´
(VWDPLVPDD¿UPDFLyQODYROYHPRVDHQFRQWUDUHQORVGRFXPHQWRVFRQWHQLGRVHQODGHFODUDFLyQGHOD0HWDGH
6DOXGSDUD7RGRVGH¿QLGDSRUORVSDtVHVLQWHJUDQWHVGHOD206HQHODxR\HQORVGHODFRQIHUHQFLDGH$OPD
$WDGHGRQGHVHUHD¿UPDQORVSULQFLSLRVGHHTXLGDGDFFHVLELOLGDGHFRQyPLFDFXOWXUDO\JHRJUi¿FD\HOURO
fundamental de la comunidad, insistiéndose en que el sistema de salud es un componente del desarrollo social así
como un instrumento de justicia.

18

Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus, Aragües y Lucioni

1XHYDPHQWHHQHODxROD2UJDQL]DFLyQ0XQGLDOGHOD6DOXGLQVLVWtDHQODQHFHVLGDGGHUHGXFLUHOH[FHVR
GHPRUWDOLGDG\GHPRUELOLGDGH[SHULPHQWDGDSRUODSREODFLyQHQH[WUHPDSREUH]D\OD236D¿UPDEDTXH³HO
GHODSREODFLyQGH$PpULFD/DWLQD\HO&DULEHHVGHFLUDOUHGHGRUGHPLOORQHVGHSHUVRQDVQRUHFLEHDWHQFLyQ
GHODVDOXGHQIRUPDDGHFXDGD´
La misma situación de desigualdad se encuentra en las tasas de mortalidad infantil reportadas por la OPS para el
SHUtRGRHQGRQGHVHPXHVWUDTXHORVSDtVHVFRQLQJUHVRVDOWRVWHQtDQXQDWDVDGHSRUPLOPLHQWUDVTXH
ORVGHPHQRUHVLQJUHVRVOOHJDEDDSRUPLO
0iVUHFLHQWHPHQWHHVWHSDQRUDPDSRFRDOHQWDGRUVHGHVFULEHGHQXHYRHQGRFXPHQWRVR¿FLDOHVGHOD236D¿UPiQGRVH
TXH³ORVSURJUHVRVGHODVPHWDVVDQLWDULDVIXHURQPHQRUHVGHORSUHYLVWRPHQFLRQiQGRVHFRPRFDXVDVGHODPLVPDD
ODIDOWDGHFRRUGLQDFLyQLQWUDHLQWHUVHFWRULDODOGp¿FLWGHUHFXUVRV¿QDQFLHURV\DODGpELOSDUWLFLSDFLyQGHODSREODFLyQ
HQODVGHFLVLRQHVFRQFOX\HQGRTXH³D~QSHUVLVWHODIDOWDGHHTXLGDGHQHODFFHVRDORVVHUYLFLRVGHVDOXG\KD\XQ
QRWDEOHJUDGRGHH[FOXVLyQFRQUHODFLyQDORVPHFDQLVPRVGHSURWHFFLyQVRFLDOGHVDOXG´<HVWDVPLVPDVD¿UPDFLRQHV
VREUHHOHYLGHQWHIUDFDVRHQORVORJURVSDUDXQDVDOXGFROHFWLYDFRQHTXLGDGVHYXHOYHQDHQFRQWUDUHQHOGRFXPHQWRGH
DSR\RDODUHVROXFLyQGHODUHQRYDFLyQGHODHVWUDWHJLDGH$36GHO$OOtVHD¿UPDTXH³DSHVDUGHTXHH[LVWLHURQ
ORJURVSURPHGLRJOREDOHVVHDGPLWHTXHODVLQHTXLGDGHVHQVDOXGDXPHQWDURQ´
(OHYLGHQWHIUDFDVRGHORV~OWLPRVDxRVGHODVSROtWLFDVGHVDOXGVHREVHUYDFXDQGRVHDILUPDTXHDSHVDUGHTXHVH
LQWURGXMRXQDYDULHGDGGHUHIRUPDVLQLFLDGDVSRUHODXPHQWRGHORVFRVWRVSRUPDODFDOLGDGLQHILFLHQWHVVHUYLFLRVOLPLWDGRV
SUHVXSXHVWRVQXHYDVWHFQRORJtDV\SRUHOFDPELRGHOUROGHO(VWDGRODPD\RUtDGHODVUHIRUPDVDOFDQ]DURQUHVXOWDGRV
OLPLWDGRV\KDVWDQHJDWLYRVPHGLGRVHQWpUPLQRVGHPHMRUDUODVDOXG\ODHTXLGDG<ORTXHHVPiVFRQWXQGHQWHD~QVH
UHFRQRFHTXH³ODH[SHFWDWLYDLQKHUHQWHGHTXHODHVWUDWHJLDGH$36LEDDGLVHPLQDUQDWXUDOPHQWHORVEHQH¿FLRVGHVDOXG
HQIRUPDHTXLWDWLYDQRRFXUULy´
Concluimos: la promesa de Salud Para Todos no se cumplió.
)UHQWH D HVWD UHDOLGDG QRV SUHJXQWDPRV FXiOHV GHEHQ VHU ODV SROtWLFDV \ HVWUDWHJLDV HQ VDOXG SDUD ODV SUy[LPDV
décadas. Como lo hemos mencionado antes, el debate sobre las desigualdades de la sociedad, la relación de la pobreza
FRQODVDOXGKDHVWDGRVLHPSUHSUHVHQWH(QHOFDPSRHVSHFt¿FRGHODVDFFLRQHVGHVDOXGWDPELpQVHDYDQ]yPXFKRHQ
temas propios, tanto en lo que hace a las políticas de salud como a metodología sanitaria.
5HVXOWDUi~WLOUHSDVDUPX\EUHYHPHQWHGHVGHODGpFDGDGHORVDxRVKDVWDQXHVWURVGtDVHOQXPHURVR\YDOLRVR
FRQMXQWRGHPDWHULDO\GHH[SHULHQFLDVHQVDOXGFROHFWLYDRULHQWDGDVDODHTXLGDGHQVDOXG(OORVVHSXHGHQHQFRQWUDUHQ
la literatura internacional y nacional en libros y documentos disponibles.
6yORSDUDPHQFLRQDUORVPiVUHOHYDQWHVHQFRQWUDPRV\DHQODGpFDGDGHORVDxRV\DPSOLRVGHEDWHVVREUHOD
UHODFLyQGHODSREUH]DFRQORVQLYHOHVGHVDOXG\ODQHFHVLGDGGHHQIRFDUQXHYRVHVTXHPDVGHGHVDUUROOR<DHQHVRV
DxRVVHPHQFLRQDEDFODUDPHQWHWDPELpQODFULVLVGHOVHFWRUVDOXG\ODQHFHVLGDGGHORJUDUFREHUWXUDXQLYHUVDOOLJDGD
DODSURJUDPDFLyQORFDO\DODSDUWLFLSDFLyQVRFLDO6HUHTXHUtDDGHPiVODPRYLOL]DFLyQ\FRQWULEXFLyQGHORVUHFXUVRV
KXPDQRV\¿QDQFLHURVSDUDWDO¿Q6HGH¿QtDQ\HMHFXWDEDQLPSRUWDQWHVH[SHULHQFLDVHQSURJUDPDVGHVDOXGUXUDO\
GHUHJLRQDOL]DFLyQVDQLWDULDDVtFRPRODIRUPDFLyQGHUHGHVGHDWHQFLyQFRPRXQDIRUPDGHLGHQWL¿FDUQHFHVLGDGHVGH
SREODFLRQHVSRVWHUJDGDV$OPLVPRWLHPSRVHGHVDUUROODURQPHWRGRORJtDVGHSODQL¿FDFLyQ\GHDGPLQLVWUDFLyQVDQLWDULD
aplicadas a los sistemas de salud y a los establecimientos sanitarios. El hospital y los centros de salud fueron también
REMHWRGHDQiOLVLVSDUDORJUDUPD\RUFDOLGDG\H¿FLHQFLD
$GHPiV VH DYDQ]y HQ H[SHULHQFLDV UHODFLRQDGDV FRQ SURJUDPDV GH VDOXG FRPXQLWDULD KDFLHQGR pQIDVLV HQ OD
formación de RRHH en salud, contribuyendo a enriquecer la teoría y práctica de la medicina comunitaria y la medicina
VRFLDO8QDYDQFHLPSRUWDQWHORFRQVWLWX\yODLQWURGXFFLyQGHODWHRUtDJHQHUDOGHVLVWHPDVODLQYHVWLJDFLyQRSHUDWLYD\OD
LQYHVWLJDFLyQGHVLVWHPDVGHVDOXG\VXDSOLFDFLyQDODQiOLVLV\GHVDUUROORGHORVVLVWHPDVGHVDOXG/DLQYHVWLJDFLyQ
HSLGHPLROyJLFD ODV HQFXHVWDV GH VDOXG \ GH XWLOL]DFLyQ GH VHUYLFLRV ORV SURJUDPDV GH HVWDGtVWLFDV VDQLWDULDV ODV
LQYHVWLJDFLRQHVFOtQLFDV\GHVHUYLFLRVGHVDOXGWRPDURQXQDPSOLRGHVDUUROORFRQWULEX\HQGRDOIRUWDOHFLPLHQWRGHO
VHFWRUHQEDVHDHYLGHQFLDVFLHQWt¿FDVHQODVLQWHUYHQFLRQHVVDQLWDULDV\GHWHFQRORJtDVPpGLFDV
3DUDOHODPHQWHVHREVHUYDDGHPiVODFRQWULEXFLyQGHODUHÀH[LyQ¿ORVy¿FDDOFDPSRGHODVDOXGFROHFWLYDHQHVSHFLDO
el tema de la Bioética aplicada tanto a la ética de la distribución de recursos como a la utilización de tecnologías. Los

Prólogo

19

SURJUDPDVGH¿QDQFLDFLyQGHOVHFWRUORVVLVWHPDVSURYLQFLDOHVGHSURWHFFLyQ\GHREUDVVRFLDOHVWUDWDURQGHDXPHQWDU
ODFREHUWXUD¿QDQFLHUD
(QFRQWUDPRVDGHPiVH[SHULHQFLDVHQODHMHFXFLyQGHSURJUDPDVGHDWHQFLyQLQWHJUDOGHJUXSRVSULRULWDULRV±PDGUH
\ QLxR DGROHVFHQWHV YHMH] \ HQIHUPHGDGHV LQIHFFLRVDV SDUDVLWDULDV GH SDWRORJtDV SUHYDOHQWHV SURJUDPDV GH
UHKDELOLWDFLyQGHODVDOXG±GHVWDFiQGRVHHQWUHHOODVODVFDPSDxDVGHLQPXQL]DFLRQHVHQE~VTXHGDGHFREHUWXUDVWRWDOHV
Se iniciaron los estudios sobre tecnologías médicas y el desarrollo y utilización de los medicamentos. Se asiste también
DDPSOLRVGHEDWHVVREUHODQHFHVLGDGGHXQDLQWHJUDFLyQGHVHUYLFLRVGHVDOXGSDUDXQDDWHQFLyQLQWHJUDOGHODSREODFLyQ
SDUDHQIUHQWDUODVHJPHQWDFLyQGHOVHFWRU\SDUDORJUDUXQDDGHFXDGDUHODFLyQGHOGHVDUUROORVRFLDOVHDYDQ]yHQODV
acciones de protección del medio y el control del saneamiento básico. Estas propuestas se analizan tanto en ámbitos
rurales como especialmente enfrentando los desafíos de la urbanización y los problemas de las grandes ciudades.
&RPRFRQWLQXLGDGGHHVWDVGpFDGDVGHIUXFWtIHUDSURGXFFLyQFRQFHSWXDOPHWRGROyJLFD\GHH[SHULHQFLDVFRQFUHWDVVH
GH¿QHHQODPHWDGHVDOXGSDUDWRGRV\HQODHVWUDWHJLDGHDWHQFLyQSULPDULDGHVDOXG6HSURGXFHGHHVD
IRUPDXQDQXHYDUHD¿UPDFLyQGHORVSULQFLSLRVGHVROLGDULGDGMXVWLFLDHTXLGDG\GHODE~VTXHGDGHOFRPSURPLVR
JOREDOGHOGHVDUUROORSDUDORJUDUVDOXGFRQpQIDVLVHQODSURPRFLyQSUHYHQFLyQ\DWHQFLyQ(QODGpFDGDGHORVDxRV 
\WUDQVFXUULGRVDxRVGHODGH¿QLFLyQGHODPHWDGHVDOXGSDUDWRGRVVXUJHXQDQXHYDSROtWLFDGHVDOXGPXQGLDO
Tanto en los países de las Américas como en todos los integrantes de la OMS y como una continuación
conceptual, se propone una reorganización total del sector salud, tomando como antecedentes las políticas y estrategias
anteriores, potenciados por los cambios políticos ocurridos en los países hacia la democratización, la participación,
la descentralización y el desarrollo local. En las Américas, este proceso de cambio fue impulsado por la Resolución
;9GHVHSWLHPEUHGHDSUREDGDSRUOD;;;,,,5HXQLyQGHO&RQVHMR'LUHFWLYRGHOD236(QHOODVHVXEUD\D
la urgente necesidad de acelerar la transformación de los sistemas nacionales de salud mediante el desarrollo y
IRUWDOHFLPLHQWRGHORVVLVWHPDVORFDOHVGHVDOXG 6,/26

FRPRWiFWLFDRSHUDWLYDGHODHVWUDWHJLDGHDWHQFLyQSULPDULD
TXHVHFRQVLGHUDFODYHSDUDDOFDQ]DUODPHWDGHVDOXGFRQHTXLGDG
'H¿QLyHOSURFHVRGHHVWDEOHFLPLHQWR\GHVDUUROORGHORV6,/26FRPRXQDSROtWLFDVRFLDOHQODTXHORVDVSHFWRV
UHODFLRQDGRVFRQODVHVWUXFWXUDVGHSRGHU\ODVSROtWLFDVGHJRELHUQRVHHQWUHOD]DQFRQIDFWRUHVFXOWXUDOHVGH¿QDQFLDPLHQWR
y desarrollo económico, y de organización y administración del Estado en general, y de los sistemas de salud en
particular. Estas propuestas son posteriormente apoyadas por la relación de la promoción de la salud a los ámbitos
PXQLFLSDOHVGH¿QLpQGRVHGHHVDPDQHUDHOFRQFHSWRGHPXQLFLSLRRFLXGDGVDOXGDEOHDVtFRPRHODQiOLVLVGHOD
RUJDQL]DFLyQGHORVVLVWHPDVGHVDOXGODDGPLQLVWUDFLyQKRVSLWDODULDODFDOLGDGGHDWHQFLyQODDXWRHYDOXDFLyQ\OD
DFUHGLWDFLyQGHHVWDEOHFLPLHQWRV([LVWHQQXPHURVDVSXEOLFDFLRQHVTXHGHWDOODQGLFKDVH[SHULHQFLDVTXHGHPXHVWUDQ
la decisión de políticas hacia el proceso de descentralización de la acción sanitaria.
'HHVWDPDQHUDOOHJDPRVD¿QHVGHODGpFDGDGHORVGRQGHVHFRQWLQ~DD¿UPDQGRTXHHOVLVWHPDGHVDOXGHVXQD
parte integrante del sistema social, lo que hace que sea el resultado de su entorno histórico, social, cultural, técnico y
SROtWLFR3DUDTXHHVWRVHDIDFWLEOHHVHVHQFLDOTXHODUHIRUPDVHOOHYHDFDERGHPDQHUDTXHWRGDVODVIXHU]DVVRFLDOHV
puedan manifestarse. Por lo tanto, el componente político territorial es fundamental. Aparecen además propuestas
orientadas a los denominados subsidios a la demanda y un predominio de la teoría de mercado aplicada a la
organización de los sistemas de salud. Continuando con nuestro desarrollo histórico encontramos que, a partir del
DxR\IUHQWHDQXHYDVHYLGHQFLDVGHTXHODPHWDGHVDOXGSDUDWRGRVQRVHORJUyVHSRQHpQIDVLVDXQGHEDWH
UHQRYDGRVREUHHTXLGDGHQVDOXG\VHGH¿QHQODVPHWDVGHOPLOHQLR6HUHQXHYDQORVDSRUWHVFRQFHSWXDOHVGHOD
¿ORVRItDpWLFRPRUDOODVFLHQFLDVGHODVDOXGODVFLHQFLDVPpGLFDVODVFLHQFLDVVRFLDOHVDSOLFDGDVDODVDOXGFROHFWLYD
ODHSLGHPLRORJtDVRFLDOHQWUHRWUDVGRQGHXUJHQGH¿QLFLRQHVFRQFHSWXDOHV\RSHUDWLYDVUHODFLRQDGDVFRQODVDOXG\
la equidad.
'HVWDFDPRVHQWUHHOODVODSURSXHVWDTXHDSDUWLUGHODGH¿QLFLyQGHLQHTXLGDGFRPR³DTXHOODVGLIHUHQFLDVHQVDOXG
LQQHFHVDULDVHYLWDEOHV\DGHPiVLQFRUUHFWDVHLQMXVWDV´OOHJDDXQDH[SOLFLWDFLyQRSHUDWLYDFRPR³ODVGLIHUHQFLDV
sistemáticas en el estado de salud y en la atención de la salud recibidas por grupos de población debidas a factores
VRFLDOHVHFRQyPLFRVFXOWXUDOHV\RSRUHOGLIHUHQWHDFFHVRXWLOL]DFLyQFDOLGDG\¿QDQFLDPLHQWRGHORVVHUYLFLRVGH
DWHQFLyQGHODVDOXG´
<HQORTXHKDFHDODGH¿QLFLyQGHODVGHFLVLRQHVGHSROtWLFDHLQWHUYHQFLRQHVVREUHHTXLGDGVHSURSRQHQ³DTXHOODV
GHFLVLRQHVGHSROtWLFDHVWUDWHJLDV\DFFLRQHVSURJUDPiWLFDVGH¿QLGDVSRUXQDVRFLHGDGWDQWRDQLYHOQDFLRQDO

20

Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus, Aragües y Lucioni

FRPRORFDODWUDYpVGHVXVOtGHUHVHLQVWLWXFLRQHVWDQWRHQHOiPELWRS~EOLFRFRPRSULYDGR\FRPXQLWDULRHQXQ
FRQWH[WRGHGHVDUUROORGHPRFUiWLFRSDUWLFLSDWLYRRULHQWDGRDHYLWDU\FRUUHJLUODVGHVLJXDOGDGHVVRFLDOHVHFRQyPL
FDVHGXFDFLRQDOHV\ODVGHVLJXDOGDGHVHQHODFFHVRXWLOL]DFLyQFREHUWXUDHIHFWLYDFDOLGDG\¿QDQFLDPLHQWRGHORV
VHUYLFLRVGHVDOXG´'HHVWDGHILQLFLyQUHVXOWDHYLGHQWHFUHHPRVODQHFHVLGDGGHGHMDUH[SOtFLWRVQRVRORORVSUREOHPDV
sino las responsabilidades del sector salud, las que se resumen en el informe anual de la OMS sobre la salud mundial del
DxRGRQGHVHD¿UPDTXH³ODGLIHUHQFLDHQWUHXQVLVWHPDGHVDOXGTXHIXQFLRQDDGHFXDGDPHQWH\RWURTXHQROR
KDFHSXHGHPHGLUVHHQPXHUWHVGLVFDSDFLGDGHVHPSREUHFLPLHQWRKXPLOODFLyQ\GHVHVSHUDQ]D´&RQFOXLPRVSRUOR
WDQWRTXHODVDOXGFROHFWLYDHQIUHQWDKR\YLHMRV\QXHYRVGHVDItRV
6HUiQHFHVDULRGHHVWDPDQHUDXQGHEDWHVREUHODSURGXFFLyQ\DUWLFXODFLyQGHFRQRFLPLHQWRVODGH¿QLFLyQGHODV
necesidades, las acciones prioritarias y la organización adecuada para la aplicación de esos conocimientos. Para
HOORHOVHFWRUVDOXGGHEHUiPRYLOL]DUVHKDFLDXQQXHYRSDUDGLJPD
Estamos seguros de que los contenidos de este libro contribuirán a un apropiado debate para orientar a los
VLVWHPDVGHVDOXGDFXPSOLUFRQVXVUHVSRQVDELOLGDGHVGHSURPRYHUODVDOXGSUHYHQLUODHQIHUPHGDG\DWHQGHUD
ODSREODFLyQFRQHTXLGDG\FDOLGDG/RVFRQRFLPLHQWRV\H[SHULHQFLDVSUHVHQWDGDVSHUPLWLUiQVLQOXJDUDGXGDVD
SURPRYHUORVFDPELRVHQHVHVHQWLGR
José María Paganini
'LUHFWRUIXQGDGRUGHO&HQWUR,QWHUGLVFLSOLQDULR8QLYHUVLWDULRSDUDOD6DOXG ,186

GHOD)DFXOWDGGH&LHQFLDV0pGLFDVGHOD81/3$UJHQWLQD
3UHVLGHQWHGHO&HQWUR(VSHFLDOL]DGRSDUDOD1RUPDOL]DFLyQ\$FUHGLWDFLyQHQ6DOXG &(1$6

(['LUHFWRUGH6LVWHPDV\6HUYLFLRVGH6DOXG236206([&RRUGLQDGRUGH3URJUDPDVGH236HQSDtVHVODWLQRDPHULFDQRV

1

APS: Evolución internacional y
renovación de la Atención Primaria de Salud

La APS y las tres generaciones
de reformas de los sistemas de salud
6HJ~QHO,QIRUPHVREUHOD6DOXGHQHO0XQGRHQHODxR 
a lo largo del siglo XX se podrían describir tres
generaciones superpuestas de reformas de los sistemas
de salud. Estas surgieron no solo por fallas percibidas
en los sistemas de salud, sino también porque se buscaED PD\RU H¿FLHQFLD MXVWLFLD \ FDSDFLGDG GH UHVSXHVWD
DODVH[SHFWDWLYDVGHODVSHUVRQDVDTXLHQHVVLUYHQORV
sistemas.

Primera generación de reformas
,QYROXFUyODFUHDFLyQGHVLVWHPDVQDFLRQDOHVGHDWHQFLyQ VDQLWDULD \ H[WHQVLyQ D ORV SDtVHV GH LQJUHVRV
medianos de los sistemas de seguro social, principalPHQWHHQORVDxRVFXDUHQWD\FLQFXHQWDHQORVSDtVHV
más ricos y un poco después en los más pobres. Para
¿QDOHVGHORVVHVHQWDPXFKRVVLVWHPDVIXQGDGRVR 
DxRVDQWHVHVWDEDQVRPHWLGRVDIXHUWHVSUHVLRQHV
los costos se incrementaban, en especial a medida
TXHHOYROXPHQ\ODLQWHQVLGDGGHODDWHQFLyQKRVSLtalaria aumentaban por igual en los países desarrollados y en desarrollo. En los sistemas de cobertura nominal para toda la población, quienes más utilizaban
ORV VHUYLFLRV GH VDOXG VHJXtDQ VLHQGR ORV TXH WHQtDQ
mejor situación económica, y los intentos para llegar
a los pobres solían ser incompletos. Demasiadas personas seguían dependiendo de sus propios recursos
SDUD SDJDU ORV VHUYLFLRV GH VDOXG \ D PHQXGR VROR
podían obtener atención de poca calidad.

Segunda generación de reformas
/RV GHVYtRV GH ODV UHIRUPDV GH SULPHUD JHQHUDFLyQ VH
caracterizaron, en la mayoría de los países en desarrollo, por recibir los principales hospitales urbanos las dos
terceras partes del presupuesto de salud del gobierno,
DSHVDUGHTXHDWHQGtDQDSHQDVGHODOGHODSRblación. Los estudios sobre lo que en realidad hacían
ORV KRVSLWDOHV UHYHODEDQ TXH OD PLWDG R PiV GHO JDVWR
de hospitalización se destinaba a tratar afecciones que a
menudo podrían haberse resuelto mediante la atención
DPEXODWRULD(VWROOHYyDODQHFHVLGDGGHKDFHUXQFDPELR SURIXQGR TXH KLFLHUD ORV VLVWHPDV PiV H¿FDFHV HQ
IXQFLyQGHORVFRVWRVPiVHTXLWDWLYRV\PiVDFFHVLEOHV
/DVHJXQGDJHQHUDFLyQGHUHIRUPDVYLRHQODSURPRFLyQ
de la atención primaria de salud una ruta para alcanzar
la cobertura asequible de toda la población. Se estableFLyXQIXHUWHFRPSURPLVRGHYHODUSRUTXHWRGRVORVKDELWDQWHVUHFLELHUDQXQQLYHOPtQLPRGHVHUYLFLRVGHVDlud, alimentos y educación, junto con un suministro su¿FLHQWHGHDJXDSRWDEOH\VDQHDPLHQWREiVLFR/D$36
WUDMRODLQVLVWHQFLDHQPHGLGDVGHVDOXGS~EOLFDUHODWLYDV
D OD DWHQFLyQ FOtQLFD OD SUHYHQFLyQ HQ UHODFLyQ FRQ OD
curación, los medicamentos esenciales y la educación
de la gente por los trabajadores comunitarios de salud.
Al adoptar la APS como la estrategia para alcanzar la
meta de salud para todos &RQIHUHQFLD,QWHUQDFLRQDOGH
$OPD$WD  íKR\$OPDW\.D]DMVWiQ

 OD 206 GLR
XQQXHYRLPSXOVRDODVLQLFLDWLYDVSDUDOOHYDUDWHQFLyQ
sanitaria esencial a todas las personas en todo el mundo. El término primario SURQWR DGTXLULy XQD YDULHGDG
de connotaciones, algunas de ellas de carácter técnico,

22 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. su adiestramiento y equipo HUDQLQVX¿FLHQWHVSDUDORVSUREOHPDVTXHDIURQWDEDQ\ OD FDOLGDG GH OD DWHQFLyQ HUD WDQ GH¿FLHQWH TXH VH FDracterizaba como primitiva en lugar de primaria. y otras de índole política. La multiplicidad de signi¿FDGRV \ VXV FRQVHFXHQFLDV D PHQXGR FRQWUDGLFWRULDV SDUDODSROtWLFDH[SOLFDQSRUTXpQRKD\XQVRORPRGHOR de atención primaria y por qué ha sido difícil imitar los HMHPSORVH[LWRVRVGHORVSDtVHVRHVWDGRVTXHDSRUWDURQ las primeras pruebas de que podía lograrse un mejoramiento sustancial de la salud a un costo asequible. a la población que hasta ese momento tenía poco o ningún acceso a la moderna atención de salud. dependiendo de la acción multisectorial o de la participación comunitaria. A pesar de estas interYHQFLRQHVPXFKRVGHHVRVSURJUDPDVVHFRQVLGHUDURQ FRQ HO WLHPSR FXDQWR PHQRV IUDFDVRV SDUFLDOHV (O ¿nanciamiento era inadecuado. los trabajadores tenían SRFRWLHPSRSDUDGHGLFDUORDODSUHYHQFLyQ\DODH[tensión hacia la comunidad. Aragües y Lucioni relacionadas con el primer contacto con el sistema de VDOXGHOSULPHUQLYHOGHDWHQFLyQORVWUDWDPLHQWRVVHQFLOORVTXHSRGtDQVHUVXPLQLVWUDGRVSRUSURYHHGRUHVFRQ SRFRDGLHVWUDPLHQWRRODVLQWHUYHQFLRQHVSDUDDWDFDUODV causas primarias de las enfermedades. En muchos países se hicieron considerables esfuerzos por adiestrar a trabajadores comunitarios de salud para que SUHVWDUDQ VHUYLFLRV EiVLFRV \ H¿FDFHV HQ IXQFLyQ GHO costo. en particular cuando la atención primaria se limitaba a los SREUHV\VRORDORVVHUYLFLRVPiVVHQFLOORV Ha quedado demostrado que resulta particularmente difícil hacer que los sistemas de envío UHIHUHQFLDFRQWUDUUHIHUHQFLD. en establecimientos rurales sencillos.

quizás porque se ha asociado más con el ejercicio de la medicina geneUDO \ IDPLOLDU \ FRQ SURYHHGRUHV GH XQ QLYHO PiV EDMR como las enfermeras de atención directa y los asistentes PpGLFRV8QDPD\RUGHSHQGHQFLDGHHVWHWLSRGHSHUVRnal forma el núcleo de los programas actuales de reforma GH PXFKRV SDtVHV GHVDUUROODGRV (IHFWLYDPHQWH FRPR KDFHQRWDU6WDU¿HOGODDWHQFLyQSULPDULDVHKDGH¿QLGR GHVFULWR\HVWXGLDGRDPSOLDPHQWHHQORVFRQWH[WRVHQTXH VHGLVSRQHGHUHFXUVRVVX¿FLHQWHVDPHQXGRHQUHODFLyQ con especialistas en medicina de familia o medicina general. de manera que quienes SRGtDQHYLWDEDQSRUORFRP~QHVRVQLYHOHVHLEDQGLUHFWDPHQWHDORVKRVSLWDOHV8QDFRQVHFXHQFLDGHHOORIXHTXH ORVSDtVHVVLJXLHURQLQYLUWLHQGRHQFHQWURVGHWHUFHUQLYHO ubicados en las ciudades.SURSLRVGHORVVHUYLFLRVGHVDOXGHLQGLVSHQVDEOHVSDUDVXGHVHPSHxRDGHFXDGRIXQFLRQHQGHIRUPD DGHFXDGD/RVVHUYLFLRVGHORVQLYHOHVLQIHULRUHVGHOVLVtema a menudo se utilizaban mal. Los programas correspondientes a esas descripciones son mucho más ambiciosos que los planes inacepWDEOHPHQWHUHVWULFWLYRV\GHVDOHQWDGRUHVSDUDODDWHQFLyQ primaria que se han propuesto a los países de ingresos EDMRV/DOODPDGDDWHQFLyQUHJXODGD managed care. la atención primaria se ha integrado mejor en la totalidad del sistema. En los países desarrollados.

por eso.SRU ejemplo. Este logro puede FRQVLGHUDUVH D JUDQGHV UDVJRV FRPR XQD FRQYHUJHQFLD SDXODWLQDKDFLDORTXHOD206OODPDHOQXHYRFRQFHSWR del acceso para toda la población. GH¿QLGDVREUHWRGRSRUHOFULWHULRGHH¿FDFLDHQIXQFLyQ GHORVFRVWRVDWRGRVHQYH]GHODFFHVRDWRGDODDWHQción posible para toda la población o solo la atención más sencilla y más básica para los pobres. procura sobre todo fortalecer la atención primaULD\HYLWDUORVWUDWDPLHQWRVLQQHFHVDULRVHQHVSHFLDOOD hospitalización. La preocupación por la demanda es más característica de los cambios de la tercera generación. según el cual se pretende facilitar atención sanitaria esencial de alta calidad. sino también en tiempo y en gastos H[WUDPpGLFRV +DEUtD PXFKDV UD]RQHV TXH GHWHUPLQDQ una incongruencia entre lo que la gente necesita y lo que quiere. Si la base de organización y la calidad de la atención primaria de salud a menudo no alcanzaron su potencial. tanto las reformas de la primera generación como las de la segunda se han regido mucho por la oferta. Las críticas más importantes al enfoque SULQFLSDOGHOPRYLPLHQWRGHDWHQFLyQSULPDULDVHEDVDQ en que presta poca atención a la demanda de asistencia VDQLWDULDSRUSDUWHGHODJHQWH\VHFRQFHQWUDFDVLHQH[FOXVLYD HQ VXV QHFHVLGDGHV SUHVXQWDV /RV VLVWHPDV QR cumplirían su cometido cuando estos dos conceptos no VRQFRQJUXHQWHVSRUTXHHQWRQFHVORVVHUYLFLRVRIUHFLGRV QRSXHGHQFRLQFLGLUFRQDPERV/DDWHQFLyQLQVX¿FLHQWH DODGHPDQGDVHUHÀHMDUtDHQHOKHFKRGHTXHOD'HFODUDFLyQGH$OPD$WDKDFHFDVRRPLVRGHO¿QDQFLDPLHQWR\ ODSUHVWDFLyQGHVHUYLFLRVSRUHOVHFWRUSULYDGRDPHQRV que se interprete que la participación comunitaria comSUHQGH¿QDQFLDPLHQWRSULYDGRHQSHTXHxDHVFDOD Se estima que la pobreza es una de las razones por ODVTXHTXL]iVODVQHFHVLGDGHVQRVHH[SUHVHQHQODGHPDQGD \ HVR SRGUtD UHVROYHUVH RIUHFLHQGR OD DWHQFLyQ VDQLWDULDDFRVWRORVX¿FLHQWHPHQWHEDMRQRVRORHQWpUminos monetarios. limitarse a facilitar establecimienWRV PpGLFRV \ RIUHFHU VHUYLFLRV WDO YH] QR EDVWD SDUD UHVROYHUOD Tercera generación de reformas y la APS En general. /DV LQWHUYHQFLRQHV VDQLWDULDV \ QXWULFLRQDOHV SXHden lograr un cambio sustancial en la salud de grandes . que actualmente está en marcha en muchos países e incluye reformas tales como «hacer que el dinero siga al paciente» y abandonar la costumbre de simplemente dar a los SURYHHGRUHV XQ SUHVXSXHVWR TXH D VX YH] VXHOH HVWDU determinado por necesidades presuntas. JUDQSDUWHGHORVIXQGDPHQWRVWpFQLFRVVLJXHVLHQGRYilida y se ha mejorado continuamente.

a dejar la situación librada a las fuerzas GHO PHUFDGR 'HVGH HO SXQWR GH YLVWD LGHROyJLFR HVWR VLJQL¿FDEDDVLJQDUPD\RULPSRUWDQFLDDODFDSDFLGDGGH GHFLVLyQ\ODUHVSRQVDELOLGDGLQGLYLGXDOHV3RUHOODGR SROtWLFR VLJQL¿FDED OLPLWDU ODV SURPHVDV \ ODV H[SHFWDWLYDVDFHUFDGHORTXHGHEtDQKDFHUORVJRELHUQRVHQ particular por conducto de los ingresos generales. pero no necesariamente D OD SUHVWDFLyQ GH VHUYLFLRV SRU ORV HVWDEOHFLPLHQWRV públicos. a los sistemas de salud nacionales. para DMXVWDUVH PHMRU D VX YHUGDGHUD FDSDFLGDG ¿QDQFLHUD \ de organización. por ejemplo. Al respecto. en especial en los países pobres.1. en general. la participación de la gente en la toma GH GHFLVLRQHV \ OD LQWHJUDFLyQ \ H[WHQVLyQ DUPyQLFD H LQWHOLJHQWHGHODVH[SHULHQFLDVGHORV3URJUDPDVGH6Dlud Basados en la Comunidad. y en los arreglos mediante los que se mancomunan los fondos y se paga a ORVSURYHHGRUHV6HKDUHVSRQVDELOL]DGRDORVPpGLFRV generales y los médicos de atención primaria.QJODWHUUD )UDQFLD&XEDR&RVWD5LFDHQORVTXH\DHQDTXHOORV PRPHQWRV VH YHQtD GHVDUUROODQGR XQD EXHQD DWHQFLyQ VDQLWDULDHQHOSULPHUQLYHODSDUWLUGHODFRPELQDFLyQ del uso racional y razonable de la tecnología. En muchas de las reformas actuales de la tercera generación se incorporan las ideas de responder más a la demanda. si los HVIXHU]RVVHFRQFHQWUDQGHPRGRVHOHFWLYRHQODVHQIHUPHGDGHVTXHRFDVLRQDQXQDFDUJDJUDQGHSHURHYLWDEOH de mala salud. esta función se ha formalizado mediante el establecimiento de la asignación de presupuestos por los médicos generales y los médicos de atención primaria. con el objetiYRGHORJUDUVHUYLFLRVGHVDOXGFRPRORVGH. que VHKDQHODERUDGRHQYDULRVSDtVHVDSDUWLUGHLQIRUPDFLyQ HSLGHPLROyJLFD \ FiOFXORV GH H¿FDFLD HQ IXQFLyQ GHORVFRVWRVGHODVLQWHUYHQFLRQHV (VWD HYROXFLyQ WDPELpQ VXSRQH DVLJQDU PD\RU LPSRUWDQFLDDODV¿QDQ]DVS~EOLFDVJDUDQWL]DGDV\UHJODmentadas por el sector público. en su calidad de porteros del sistema sanitario. Š 1RH[LVWHXQPRGHORSDUDFRQVWUXLURUHFRQVWUXLUXQ sistema de salud. tratando cada YH]PiVGHORJUDUHODFFHVRSDUDORVSREUHV\KDFLHQGR KLQFDSLp HQ HO DVSHFWR ¿QDQFLHUR LQFOXLGRV ORV VXEVLGLRV\QRVRORHQODSUHVWDFLyQGHVHUYLFLRVSRUHOVHFWRU público. /RV VLVWHPDV GH VDOXG QR KDQ TXHGDGR D VDOYR GH HVWRVFDPELRVDJUDQHVFDOD8QDGHODVFRQVHFXHQFLDV ha sido el aumento considerable del interés por los me- 23 FDQLVPRVH[SOtFLWRVGHVHJXURHQHVSHFLDOORVGH¿QDQFLDPLHQWR SULYDGR (Q ORV SDtVHV GHVDUUROODGRV KXER cambios en otras áreas. Š Sí parece haber algunas conclusiones claras acerca GHODVRUJDQL]DFLRQHVODVUHJODV\ORVLQFHQWLYRVTXH más contribuyen a que un sistema de salud utilice sus recursos para alcanzar sus metas. «no solo de la salud de sus pacientes sino también de las consecuencias más generales del uso de recursos para cualquier tratamiento prescrito. 'RV FRQMXQWRV GH UD]RQHV SRGUtDQ H[SOLFDUOR SRU XQODGRXQDGH¿QLFLyQWDQSROLVpPLFD . a la promoción de PiVFRPSHWHQFLDWDQWRLQWHUQDFRPRH[WHUQDDODUHGXFción de controles y reglamentaciones gubernamentales y. $PHQXGRORVULFRVXVDQPiVORVVHUYLFLRVGHDWHQción sanitaria prestados por el gobierno. está claro lo siguiente: Š  +R\ HO PXQGR HVWi H[SHULPHQWDQGR FRQ PXFKDV YDULDQWHV\QRHVWiFODURFXiOHVODPHMRUPDQHUDGH proceder. aunque por lo JHQHUDOHVWiQGHVWLQDGRVDORVSREUHV(VWHVHVJRDIDYRU de los más ricos se debe en gran parte al uso desproporFLRQDGRGHORVVHUYLFLRVKRVSLWDODULRVSRUODVSHUVRQDV adineradas. tales como quién determina cómo se utilizarán los recursos. se hace referencia a que la declaración GH$OPD$WD HQ  HQ SDUWLFXODU VX DUWtFXOR ƒ KD sido tan poco concreta y tan polisémica. La distribución de la atención primaria es casi siemSUHPiVEHQH¿FLRVDSDUDORVSREUHVTXHODDWHQFLyQKRVSLWDODULDORTXHMXVWL¿FDODLPSRUWDQFLDTXHVHDVLJQDD DTXHOODFRPRXQDIRUPDGHOOHJDUDORVPHQRVIDYRUHFLGRV$XQDVtORVSREUHVDYHFHVREWLHQHQPHQRVEHQH¿cios de la APS que los ricos. mediante la asignación de fondos para el ejercicio de la medicina JHQHUDOHQHO5HLQR8QLGR\HQODV2UJDQL]DFLRQHVSDUD HO0DQWHQLPLHQWRGHOD6DOXGHQORV(VWDGRV8QLGRV(O SRGHUKDSDVDGRHQJUDQPHGLGDGHORVSURYHHGRUHVD ORVDVHJXUDGRUHVTXHDFWXDOPHQWHHQ((88FRQWURODQ en gran parte el acceso de los médicos a los pacientes \YLFHYHUVD En todo caso. constituyendo la base de los conjuntos de LQWHUYHQFLRQHV OODPDGRVesenciales o prioritarios. APS: Evolución internacional y renovación de la Atención Primaria de Salud poblaciones y obtener buena salud a bajo costo. Los pobres suelen recibir gran parte de su atención DPEXODWRULD SHUVRQDO GH SURYHHGRUHV SULYDGRV \ HVRV VHUYLFLRVORVSXHGHQIDYRUHFHUPiVRPHQRVTXHODDWHQción ofrecida por el sector público. que no ha loJUDGRVXVORDEOHVREMHWLYRVWUDQVIRUPDUORVVLVWHPDVGH salud. la coordinación de las acciones sanitarias con otros sectores de la sociedad. (QSDUWHUHÀHMDQORVSURIXQGRVFDPELRVSROtWLFRV\ HFRQyPLFRVTXHVHKDQYHQLGRSURGXFLHQGRHQHOPXQGR /D DFHQWXDGD LQWHUYHQFLyQ HVWDWDO HQ OD HFRQRPtD SHUGtD FUHGLELOLGDG OR TXH FRQGXMR D OD YHQWD R OLTXLdación de las empresas del Estado. En algunos países.

permitió que FXDOTXLHUFRQFHSFLyQSROtWLFDGHODVRFLHGDG GHVGHODV YLVLRQHV XOWUDFRQVHUYDGRUDV \ QHROLEHUDOHV KDVWD SRVLFLRQHV SURJUHVLVWDV \ UHYROXFLRQDULDV.FRPRODGHO concepto de APS enunciado en Alma-Ata.

 OR XVDUD HQ VX .

En otros países como Dinamarca incluye enfermeras y otras personas que trabajan en salud. en Inglaterra se la considera como el campo de acción del médico general.QIDQFLD81.&()LQIRUPDTXH x 'XUDQWH OD GpFDGD GH ORV  ORV LQJUHVRV PHGLRV han descendido entre un 10% y un 25% en casi toda ÈIULFD\HQODPD\RUSDUWHGH$PpULFD/DWLQD Los más afectados fueron familias que incluso antes de la bajada de ingresos no ganaban lo bastante para la adecuada alimentación de sus hijos. La UNICEF y el fracaso de la Atención Primaria de Salud Segredo Pérez y col. para otros atención cerca del hogar.&()FRQWLQXDUVX dura batalla a favor de un planteamiento amplio y liberador como se anunciaba en Alma-Ata? O. determinadas no por las comunidades sino por expertos internacionales en salud. en especial sus ciudadanos más pobres. Los gobiernos de las minorías privilegiadas –con intereses creados para mantener las desigualdades del orden establecido– tenían pocas ganas de aplicar la APS-I. publican un documento que desFULEH ODV GL¿FXOWDGHV KDOODGDV HQ OD DSOLFDFLyQ GH OD HVWUDWHJLD GH $36 TXH QRV SDUHFH QHFHVDULR H[SRQHU íntegramente. Ya en 1979. De la Atención Primaria de Salud Integral a la Selectiva Por las razones que hemos comentado. políticas de ajuste devastadoras.] reducciones del 50% en el gasto per cápita en atención de salud.&()VH enfrentó a algunas decisiones difíciles.. el modelo de Alma-Ata de Atención Primaria de Salud fue atacado casi desde el principio. La insistencia en el desarrollo social y económico fue eliminada. Si se querían mejorar las estadísticas de salud. Pero. Ante estos crecientes obstáculos para el objetivo de VDOXGSDUDWRGRVDFRPLHQ]RVGHORVHO81. x En los 37 países más pobres se han registrado [.] comienzan a detectarse indicios de un aumento de la desnutrición. Una de las más duras fue si fomentaría la Atención Primaria de Salud . concretamente. Otro contratiempo para la Atención Primaria de Salud Integral: la recesión mundial de los años 80. Los años 80 trajeron una combinación de recesión mundial. Y en casi la mitad de los 103 países en desarrollo con datos recientes se aprecia un descenso en el porcentaje de niños y niñas de 6 a 11 años escolarizados en la enseñanza primaria.. la Atención Primaria de Salud Selectiva fue rápidamente aceptada por gobiernos nacionales. De esta forma. Esta versión selectiva y sin contenido político (y por tanto inofensiva) de la APS se redujo así a unas pocas intervenciones tecnológicas de alta prioridad. habría que «apuntar» a los JUXSRVGHDOWRULHVJRPHGLDQWHLQWHUYHQFLRQHVH¿FLHQWHV elegidas con mucho cuidado. Aunque nadie se atrevió a decir públicamente que el modelo de APS de Alma-Ata era subversivo. lo que se decidió en Alma-Ata fue que la estrategia metodológica para alcanzar la meta SURSXHVWD©6DOXGSDUDWRGRVHQHOªHVOD$36/D $36 HQ VX FRQWH[WR DPSOLR LQFOX\H WRGR OR TXH WLHQH SRVLELOLGDGHVGHLQÀXLUHQODVDOXGHQIDWL]DQGRYDORUHV FRPRODSURPRFLyQGHODVDOXGDWUDYpVGHODHGXFDFLyQ y la participación comunitaria. sufrieron grandes retrocesos íWDQWRTXHHO81. Warren de la Fundación Rockefeller argumentaban que la versión integral de la Atención Primaria de Salud (APS-I) enunciada en la declaración de Alma-Ata era demasiado cara y demasiado poco realista. En muchos países [. Julia A. y cada uno de estos agravando a los otros en un círculo vicioso. escalada de los gastos militares. Esto tiene especial importancia para la salud. deuda externa sofocante. empeoramiento de la pobreza y destrucción medioambiental masiva. Estos fueron los mismos gobiernos y las mismas voces que corrieron a apoyar a la APS-S. ya que el nivel medio de educación femenina suele relacionarse con la mortalidad infantil. x En estos 37 países el gasto en educación bajó un 25%. Este nuevo planteamiento despoja a la APS de sus conceptos clave. desapareció la piedra angular que era la SDUWLFLSDFLyQ GH ODV FRPXQLGDGHV HQ OD SODQL¿FDFLyQ decisión y control de la APS.. Walsh y Kenneth S. planteaban. Para algunos es sinónimo de atención general ambulatoria. ministros de salud y muchas de las organizaciones internacionales más grandes e importantes.QWHJUDOROD6HOHFWLYD¢'HEHUtD81. Esta nueva intervención más limitada se conoce como Atención Primaria de Salud Selectiva (APS-S). de la misma forma que lo fue la necesidad de incluir a todos los sectores relacionados con la salud en el planteamiento de los programas. antes de que la crisis de la deuda y los programas de ajuste estructural fueran usados como argumento en contra. Aragües y Lucioni SURSLREHQH¿FLRDSDUWLUGHXQDLQWHUSUHWDFLyQSDUWLFXlar que hacían de él en función de sus intereses.. Los países subdesarrollados. Además.24 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus.&()DSRGyDORVFRPROD©GpFDGDGHODGHVHVSHUDQ]Dªí(QHO(VWDGR0XQGLDOGHOD . ya desde el principio hubo muchas voces importantes proclamando que no llegaría a funcionar. Para muchos es implementación y desarrollo de la medicina familiar. ¿debería QDYHJDU FRQ ORV YLHQWRV FRQVHUYDGRUHV GH OD GpFDGD apuntándose a un planteamiento más selectivo que po- . Este ataque surgió incluso del mismo sector de la salud pública.

ª x Monitorización (control) del crecimiento (Growth Monitoring) x Terapia de rehidratación oral (Oral rehydratation therapy) x Lactancia materna (Breastfeeding) x Inmunización (Immunization) (QUHVSXHVWDDODSUHRFXSDFLyQGHTXH*2%.&()DIDYRUGH *2%.KDEtDVLGR HQWXVLDVWD OD YHUVLyQ DPSOLDGD *2%. Al aceptar la tesis de que las condiciones mundiales que incrementan la desigualdad y la pobreza no podrían ser corregidas.JOHVLD&DWyOLFD. HO81.)))ª 25 DxDGLHQGRSODQL¿FDFLyQIDPLOLDUVXSOHPHQWRVDOLPHQWLcios ()RRG6XSSOHPHQWV) y educación femenina. descuidando el otro. la Revolución en pro de la Supervivencia Infantil fue presentada como una versión más SHU¿ODGDEDUDWD\IDFWLEOHGHOD$WHQFLyQ3ULPDULDGH Salud diseñada para proteger a los niños del impacto de las cada vez más deterioradas condiciones económicas.&()RSWySRUODVXSHUYLYHQFLDLQIDQWLO La Revolución en pro de la Supervivencia Infantil: una política de ajuste para la Salud: en 1983. en lugar de cuestionar la injusticia de los ajustes en sí mismos. . que apenas habían apoyado la APS . Muchas naciones limitaron sus principales campañas de supervivencia infantil a la terapia GHUHKLGUDWDFLyQRUDOHLQPXQL]DFLRQHVTXHHO81.&()KDEODUDGHPRGL¿FDUORVDMXVtes estructurales.IXHDPHQXGRD~Q más recortado.SDUHFHFRQYLQFHQWH%HQ:LVQHUIXHUWHFUtWLFRGH *2%.&()FRPHQ]yDKDEODU de una «fuerza contraria que afecta a la infancia del mundo: la continua recesión económica» como si las políticas socialmente regresivas impuestas a los países pobres fuesen una fuerza inevitable de la naturaleza. su objetivo era reducir a la mitad la mortalidad infantil HQHO7HUFHU0XQGRHQHODxR&RQHVWH¿QGDED prioridad a cuatro importantes intervenciones sobre la VDOXGTXHHQLQJOpVIRUPDQHODFUyQLPR©*2%.1.ORKDUHVXPLGRHQFXDWURSDVRV 1.&() comenzó a llamar los «dos motores» de la Revolución en pro de la Supervivencia Infantil. 3RU GHVJUDFLD HO 81. 3. &ODUDPHQWHHO©FRPSOHWRELHQHVWDUItVLFRPHQWDO\VRcial» resultaba inalcanzable para los cada vez más millones de personas viviendo en una pobreza espantosa. y se hacen más escasos por la persistente crisis económica internacional. Existen tecnologías sencillas.QIDQWLOSXHGHYHUVHFRPRXQp[LWRFDVLLQmediato. el «marketing social»). Ya que salud para todos dejó de ser una meta viable.QWHJUDOUHFLELHURQHO*2%. Los gobiernos protectores de las empresas de ambos hemisferios.QFOXVRHOREMHWLYRPpGLFRGH©DXVHQFLDGHHQIHUPHGDGª era inalcanzable dados los recortes en los servicios de salud y el incremento del hambre y la pobreza. el 81. (QDSDULHQFLDHODUJXPHQWRGH81. APS: Evolución internacional y renovación de la Atención Primaria de Salud dría contar más fácilmente con el apoyo de poderosos JRELHUQRVLQVWLWXFLRQHV\IXHQWHVGH¿QDQFLDFLyQ"(UD una elección difícil y crucial. En vez de renovar su petición de los años 70 de un orden económico internacional más justo. Algunos países incluso utilizaban la mayor parte de sus presupuestos en sólo uno de estos «motores». se hizo más fácil argumentar que el objetivo de Alma-Ata de «salud para todos» no era realista. baratas y muy accesibles para salvar vidas infantiles. 2. era equivalente a aceptar la desigualdad y la pobreza como hechos inalterables de la vida.SXGLHUDVHUGHPDVLDGRVHOHFWLYRHO81.&() FRPHQ]y D UHWLUDU VX apoyo a una atención de salud integral y equitativa. 6LVHXVDHODSR\R¿QDQFLHUR\JXEHUQDPHQWDOFRPR indicador determinante.&()DODxRVLJXLHQWH UHFRPHQGy XQD YHUVLyQ DPSOLDGD ©*2%. /RV UHFXUVRV ¿QDQFLHURV \ KXPDQRV SDUD OD$WHQción Primaria de Salud en los países pobres son escasos.GHEHUtDGHVHUSXHVWRHQPDUFKD ya de manera prioritaria.&()DQXQFLyTXHHVWDEDDGRSWDQGRXQDQXHYDHVtrategia diseñada para lograr una «revolución en pro del desarrollo y la supervivencia infantil». la Revolución en pro de la SuSHUYLYHQFLD. expresada en la deFODUDFLyQGH$OPD$WDHO81.FRQHQWXVLDVPR86$.))) KD WHQLGR SRFRp[LWRHQWUHORVGRQDQWHV\ORVPLQLVWHULRVGHVDOXG 'HKHFKRHQODSUiFWLFDUHDO*2%. a un costo accesible para los países pobres. Dirigida principalmente a niños menores de cinco años.'\ HO%DQFR0XQGLDOSURPHWLHURQPD\RUD\XGDHFRQyPLFDOD6DQWD6HGH EDVHFHQWUDOGHOD. &ODUDPHQWHGHQWURGHO modelo de la APS-S. El KHFKRGHTXHHO81. 3RUORWDQWR*2%. Aunque ODUHVSXHVWDDODYHUVLyQOLPLWDGDGH*2%. 7DPELpQ H[LVWHQ PpWRGRV SDUD SRSXODUL]DU HVWDV tecnologías a bajo coste (por ejemplo.

aunque algunas veces sólo de forma temporal. prácticamente todos los países subdesarrollados habían lanzado una campaña promoFLRQDQGRDOJXQDVRWRGDVODVLQWHUYHQFLRQHVGHO*2%.IXHSDUDORVJRELHUnos y los profesionales de la salud una forma de evitar profundizar en las causas sociales y políticas de la falta de salud. \ HO 5RWDU\ . *2%. para conservar así las desigualdades del orGHQHVWDEOHFLGR&RPRXQDXWRUDSXQWy©(OHIHFWRGH . las terapias de inmunización y rehidratación RUDOVRQLQWHUYHQFLRQHVH¿FDFHV\EDUDWDVTXHSXHGHQ ayudar a salvar la vida de muchos niños.KDVLGRFULWLFDGRSRUGDUDOWDSULRULGDGDXQDV pocas intervenciones de salud seleccionadas. Muchos activistas sociales y promotores de salud. no todo el mundo ha estado contento con la Revolución en pro de la Supervivencia Infantil.QWHJUDODXQD6HOHFWLYD\DO*2%. No obstante. Indiscutiblemente. sin embargo. argumentan que el cambio desde una Atención Primaria de Salud .QWHUQDWLRQDO WDPELpQ VH VXELHURQ DO WUHQ A mediados de los 80.

QIDQWLOKDQVLGRDPHQXGRSXHVWDV en práctica de la misma forma que la atención médica ofrecida por el doctor de La Historia de Rakku. Incluso adaptándose a las restricciones económicas deVDUUROODQGRWpFQLFDVEDUDWDVGHLQWHUYHQFLyQHQVDOXG es posible resistir y luchar contra dichas restricciones. De hecho. pero las medidas de VDOXGUHDOHVTXHIRPHQWDODVHYLWDQFXLGDGRVDPHQWH(VWR VLWXDUtDDO81. &RPRFRQODVHVWUDWHJLDVGHGHVDUUROORODVLQWHUYHQciones en salud nunca son políticamente neutrales: pueGHQSURPRYHULQGHSHQGHQFLD\DXWRVX¿FLHQFLDRSXHGHQ IRPHQWDUGHSHQGHQFLD\SDVLYLGDG3XHGHQDSR\DUFXDOquier forma. sugiriendo que representa la punta de lanza de la APS.QIDQWLOHV compatible con la APS Integral.QIDQWLO SRGUtDQ KDFHUPiVSRUVDOYDUYLGDV3HURSDUDTXHHVWRRFXUUD estas medidas prioritarias de salud necesitan ser puestas en práctica de una forma integral y liberadora. económico y político a largo plazo». señala que: «Tal resignación no es la única respuesta posible. Sin embargo. de gobernar. XQRSXHGHWDPELpQSUHJXQWDUVHFyPRSRGUtDQYROYHUVH ¿UPHVGHIHQVRUHVGHVXFDXVDFXOWLYDQGRXQDEDVHGH poder propia y haciendo notar sus exigencias».&()HQXQDSRVLFLyQGHEDMRULHVJRSROtWLFR 3HUR¢TXpSDVDFRQORVQLxRV" Creemos que las medidas de salud incluidas en la LQLFLDWLYD HQ SUR GH OD 6XSHUYLYHQFLD . de las «políticas de ajuste» impuestas por los gobiernos y por haberse resignado a planteamientos muy limitados de atención de VDOXG*HRUJH.DIDYRUGHOPiVOLPLWDGR\FRQVHUYDGRU GHOD$366DOJXQRVFUtWLFRVKDQOODPDGRDOD5HYROXFLyQHQSURGHOD6XSHUYLYHQFLD.HQWDXWRUGHThe Politics of Children SurYLYDO (/DVSROtWLFDVGHVXSHUYLYHQFLDLQIDQWLO). En vez de limitarse a preguntar cómo pueden adaptarse los ciudadanos y los empleados de la salud pública.&() DOD$366HOHFWLYDDWUDYpVGHOD5HYROXFLyQHQSURGH OD6XSHUYLYHQFLD. la promoción de la salud puede ser un componente importante.&()VHGH¿HQGHGHHVWDFUtWLFDLQVLVWLHQGRHQ TXHOD5HYROXFLyQHQSURGHOD6XSHUYLYHQFLD.&()+D\WDQWRVSODQWHDPLHQWRVSDUDODVLQWHUYHQciones de salud como los hay para el desarrollo. este es uno de los principales temas de este libro.QIDQWLOUHSUHVHQWDXQJUDQFDPELRGH estrategia con profundas implicaciones políticas.QIDQWLO©ODUHYROXFLyQ TXHQRHVª8QDFRVDHVFLHUWDHODSR\RGHO81. e incluso punta de lanza para el desarrollo y el cambio social. aunque haya protestado a veces. justa o injusta. Pueden prepaUDUHOFDPLQRSDUDXQHVWDGRVRFLDOHTXLWDWLYRRSXHGHQ VRVWHQHUXQRLQMXVWR\GHVSyWLFR/RVSODQL¿FDGRUHVGH la salud deben ser prudentes para formular y poner en SUiFWLFD LQWHUYHQFLRQHV TXH IDFLOLWHQ XQ FDPELR VRFLDO SURJUHVLVWDHQYH]GHGL¿FXOWDUOR/DIDOWDGHLQWHQFLyQ R GH FDSDFLGDG. Cuando es controlada por los consumidores. Pero el proceso no es tan sencillo como sugiere el 81. Por representar un abandono del potencial más libeUDGRUGHOD$36.&()KDUHFLELGRIXHUWHVFUtWLFDVSRUVXDFHStación. Aragües y Lucioni esta [especie de] promoción de la APS-S bajo el paraguas de la APS es mantener las intervenciones de salud EDMR¿UPHFRQWUROPpGLFR\SRVSRQHUODQHFHVLGDGGH un cambio social.QIDQWLOQRFRPEDWHQDGHFXDGDmente las causas sociales fundamentales que contribuyen a ODPXHUWHGHORVQLxRVVRQPXFKRPHQRV©YLGDHIHFWLYDVª GHFRPRTXHVHUtDQVLVHDFRPSDxDUDQGHXQDHVWUDWHJLD PiVLQWHJUDO(QVXVHVFULWRV81.26 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. (O81.&()FRQWLQ~DVHxDODQGR las causas sociales de la falta de salud. con resultados SUHYLVLEOHVHOWUDWDPLHQWRIXHDSOLFDGRFRQp[LWRSHURHO SDFLHQWHPXULy3XHVWRTXHODVPHGLGDVGHOD5HYROXFLyQ HQSURGHOD6XSHUYLYHQFLD. las medidas en SURGHOD6XSHUYLYHQFLD. (O81.

 GHO 81.&() SDUD DEDUFDU OD GLPHQVLyQSROtWLFDGHODVLQWHUYHQFLRQHVVDQLWDULDVHVHQJUDQ SDUWH OD UHVSRQVDEOH GH ORV LQVX¿FLHQWHV \ D PHQXGR LQVRVWHQLEOHV UHVXOWDGRV GH VXV GLYHUVDV HVWUDWHJLDV GH VXSHUYLYHQFLDLQIDQWLO $QDU¿$VDPRD%DDKGLUHFWRU(MHFXWLYR$GMXQWRGH OD2UJDQL]DFLyQ0XQGLDOGHOD6DOXG 206.

UHFRQRFLy en Buenos Aires que la entidad fue incapaz de afrontar ODLGHRORJtDGHPHUFDGRSUHGRPLQDQWHHQORVPLHQWUDV TXH HO H[ GLUHFWRU GH OD HQWLGDG +DOIGDQ 0DKOHU UHVSRQVDELOL]yD81.&()GHOIUDFDVRGHORVSODQHVGH atención primaria. Las confesiones e imputaciones fueron formuladas en el marco de la Conferencia Internacional de Salud en %XHQRV$LUHVFRQODSDUWLFLSDFLyQGHVDQLWDULVWDVGH SDtVHV\GHOD206OD2UJDQL]DFLyQ3DQDPHULFDQD GHOD6DOXG 236.

declaró Asamoa-Baah. El director de la OMS aseguró que algunas instituciones y algunos países perdieron la fe en la atención SULPDULDGHODVDOXGGXUDQWHORV 3HURFRQ¿yHQTXHHOFRQJUHVRGH%XHQRV$LUHVUH~QDDXQDJDOD[LDGHHVWUHOODVTXHDSRUWDQPLODxRVGH H[SHULHQFLDFRPRSDUDUHFXSHUDUODLQLFLDWLYDDJUHJyHO ghanés Asamoa-Baah. al iniciarse la conferencia. $ VX YH] +DOIGDQ 0DKOHU SUHVLGHQWH GH OD 206 durante tres períodos y titular de la organización duranWH OD$VDPEOHD GH$OPD$WD GH  TXH PDUFy XQD bisagra en la atención de la salud primaria.&()FDPELyHQVHJXLGDGHRULHQWDFLyQ\DEDQdonó las ideas de Alma-Ata». mencionó D 81.81.&()\OD&(3$/ ©/DDWHQFLyQSULPDULDDYDQ]yFRQOD206SHUROD OMS también fue parte del problema cuando en la décaGDGHOFRPSUHQGLPRVTXHQRDOFDQ]DUtDPRVORVREMHWLYRVDPELFLRVRVTXHQRVKDEtDPRVSURSXHVWR\FDtPRV en la indeferencia o el pánico.&() FRPR XQD GH ODV FDXVDV GHO IUDFDVR GH ODV REMHWLYRVWUD]DGRVHQDTXHOODRSRUWXQLGDG 81. dijo Mahler al periodis- .

Mirando hacia atrás. APS: Evolución internacional y renovación de la Atención Primaria de Salud PR8QDHQWUHYLVWDGLULJLGDDORVPHGLRVGHFRPXQLFDFLyQH[SUHVDFLUFXQVWDQFLDGDPHQWHVXRSLQLyQVREUHOD HYROXFLyQGHOD$36\VXVUHFXHUGRVVREUH$OPD$WD w (QOD6HFUHWDUtDGHOD&RQIHUHQFLDPLVFROHJDV\\R estábamos convencidos de que necesitábamos más tiempo para preparar documentos de información JHQHUDO D OR FXDO VH RSXVR HO &RQVHMR (MHFXWLYR cuando acordó que la conferencia debía celebrarse en 1978. w De muchos países. me complace que nos demolieran. Numerosos documentos procedían de organizaciones no gubernamentales 21*.1.

Las dos van unidas. Era un clima casi espiritual. y el enfoque centralizado sobre sistemas de VDOXG GHIHQGLGRSRU OD 8QLyQ 6RYLpWLFD1R SXHGH haber un enfoque sin el otro. la impresión predominante era que «debíamos llegar a un consenso». La atención primaria de salud no WHQGUip[LWRVDOYRTXHSRGDPRVFRQVHJXLUODSDUWLcipación de personas. No obstante. todo parecía posible. obteniendo diversos resultados positivos en diferentes regiones y países. Esto 27 fue exactamente lo que ocurrió en Alma-Ata. Aquello no implicaba tratar de convencer a nuestros adversarios de que estaban equivocados. Es asombroso cuánto se criticó HVWHFRQVHQVRGHVSXpV&DGDYH]TXHSUHJXQWDEDD esos detractores: «¢+DEpLV OHtGR UHDOPHQWH OD GHFODUDFLyQ \ HO LQforme de Alma-Ata?». La salud para todos es un sistema de valores. Pero disponían GH PiV UHFXUVRV 7DPELpQ ÈIULFD KDEtD SXHVWR HQ marcha algunos de los ejemplos más asombrosos de atención primaria de salud. y ahí es donde teníamos que aplicar la estrategia de atenFLyQ SULPDULD . 1R VyOR OD 8QLyQ 6RYLpWLFD VLQR PXFKRV (VWDGRV Miembros apoyaron un enfoque centralizado sobre sistemas de salud. familias y comunidades. Por ejemplo. En el decenio de 1970. sino en el sentido de que las personas querían acometer algo grande. Nunca creímos que llegaríamos tan lejos. Algunos sugieren que no se hizo QDGDGHVSXpVGHDTXHOORSHURHVRHVWHUULEOHPHQWHLQMXVWRVLXQRYHTXpKLFLHURQODVUHJLRQHV\ORV Estados Miembros de la OMS en los primeros años que siguieron. Hubo muchos enfrentamientos durante los meses de preparación y en la propia conferencia. Para la mayoría de las personas. mientras que los esfuerzos de otros países se vieron lentamente erosionados por el clima político y económico que imperaba.QPHGLDWDPHQWH GHVSXpV KXER XQD especie de júbilo. w Esperaba que se convirtiera en la conferencia más GHFLVLYDTXHOD206KDEtDRUJDQL]DGRGHVSXpVGH su fundación [1948].7DPELpQIXHLPSRUWDQWHXQDSXEOLFDFLyQGH la OMS titulada La salud por el pueblo. alcanzamos un consenso espiritual. sólo algunos se molestaron realmente en leerla y releerla. no en el sentido religioso. deben combinarse. en el decenio de 1960. sobre la atención primaria de salud. AlmaAta fue una verdadera revolución de pensamiento. Pero la Secretaría deseaba lograr un consenso. sino tratar de unirnos a ellos con un mayor grado de comprensión. Uno ha de saber adónde quiere que le lleven sus valores. w +XERFRQÀLFWRHQWUHHOHQIRTXHSRSXODUEDVDGRHQ la comunidad. la 6HFUHWDUtDGHOD206FRPHQ]ySRU¿QDEXVFDUXQ equilibrio entre los programas verticales (centrados en una sola enfermedad) y el enfoque horizontal (centrado en los sistemas de salud). la mayoría decía: «¢4XLpQ leería esa basura?» Incluso entre el personal de la OMS. Luego se produjo un . Años más tarde. w +D\XQPRPHQWRGHOD&RQIHUHQFLDTXHQXQFDROYLGDUp $ VX WpUPLQR XQD MRYHQ PpGLFD DIULFDQD vestida con un precioso atuendo africano leyó en voz alta la Declaración de Alma-Ata. Por ejemplo. Entonces. basada en LQIRUPDFLyQIDFLOLWDGDSRUGLVWLQWRVSDtVHV21*H LQVWLWXFLRQHV'HVSXpVGHVXFUHDFLyQOD2UJDQL]Dción Mundial de la Salud (OMS) prestó durante muchos años gran atención a las enfermedades transmisibles. pero esta participación comunitaria sólo funcionará si se tiene el apoyo del sistema de salud. Aquel fue un momento sagrado. w El decenio de 1970 fue propicio para la justicia soFLDO(VHHVHOPRWLYRGHTXHGHVSXpVGH$OPD$WD en 1978. cuando las superpotencias competían siempre para ocupar HO SULPHU SXHVWR /RV (VWDGRV 8QLGRV GH $PpULFD apoyaron la erradicación del paludismo y la Unión 6RYLpWLFDDERUGyODHUUDGLFDFLyQGHODYLUXHOD Muchos de los miembros de la Secretaría de la OMS eran grandes partidarios de prestar mayor atención a las enfermedades transmisibles. No fue fácil. DSR\DGR SRU 21* \ DOJXQRV IXQFLRQDULRV GH OD OMS. los Estados Miembros empezaron a recriminar a la OMS la falta de apoyo por su parte a sus servicios de salud. varios Estados Miembros de la OMS progresaron de forma sustantiva. el incluir la «SODQL¿FDción familiar» junto con la «atención maternoinfantil» en la Declaración hizo que todo se viniera abaMR3HURJUDFLDVDODYROXQWDGGHKDFHUXQVDFUL¿FLR por nuestros objetivos compartidos. Muchas personas tenían lágrimas en los ojos. Eso fue durante la guerra fría. lo cual era vital. la OMS registró y siguió ejecutando el consenso de AlmaAta. por ejemplo en Mozambique. cuyo FRPSRQHQWH HVWUDWpJLFR OR FRQVWLWX\H OD DWHQFLyQ primaria de salud.

sabíamos que eso habría sido imposible. w La OMS está empezando algo muy importante. lo que provocó escepticismo en torno al consenso de Alma-Ata y debilitó el compromiso con la estrategia de atención primaria. Sigue habiendo una memoria de atención primaria de salud en las regiones y los Estados 0LHPEURVGHOD206\HQWUHODV21*TXHDSR\DQD la OMS que puede volver a impulsarse. mental y social. A continuación tuvimos este despertar espiritual e intelectual que salió de Alma-Ata. Habíamos empezado con programas de atención de salud selectivos.28 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. Aragües y Lucioni VHULRUHYpVFXDQGRHO)RQGR0RQHWDULR. Este documento. el que «la salud es un estado de completo bienestar físico. y de repente algunos defensores de la propuesta de atención primaria de salud volvieron una vez más al antiguo enfoque selectivo. Si las personas la hubieran respetado más. Nuestro objetivo era centrar la atención del mundo en las desigualdades sanitarias y tratar de alcanzar un nivel aceptable de salud. escrito por mandato de los Estados Miembros de la Organización PanamericaQDGHOD6DOXG 236. y no sólo porque se ha de encontrar la forma de vincular lo que aconteció durante los primeros años que siguieron a Alma-Ata y lo que existe ahora. como el paludismo y la tuberculosis. Alma-Ata tuvo en esos casos el efecto opuesto al previsto. y está fragmentada para quienes la ven a la luz fragmentada. w La Declaración hizo más que responder a mis expectativas y superó con creces las expectativas de ORVJRELHUQRVODV21*\ODVSHUVRQDVLPSOLFDGDV Nunca se ha concedido tanta importancia a la salud. Las regiones de la OMS seguían luchanGRHQORVSDtVHVSHURQRVHREWXYRDSR\RGHO%DQco Mundial ni del FMI. en lugar de seguir la doctrina de Alma-Ata de salud para todos.QWHUQDFLRnal (FMI) promovió el Programa de Ajuste Estructural con todo tipo de privatizaciones. Esta evidencia estaba omnipresente en las deliberaciones de Alma-Ata. ya que hizo que las personas pensaran demasiado en la selección. distribuido equitativamente en todo el mundo. y no solamente la ausencia GHDIHFFLRQHVRHQIHUPHGDGHVª±XQDGH¿QLFLyQTXH IXHULGLFXOL]DGDSRUQXPHURVRVSURIHVLRQDOHVPpGLFRV$SR\R¿UPHPHQWHORTXHDKRUDHVWiKDFLHQGR OD 206 &RQVLGHUR H[FHSFLRQDOPHQWH YDOLHQWH HO KHFKRGHTXHOD'LUHFWRUD*HQHUDOGHOD206>'UD 0DUJDUHW&KDQ@KD\DFRPHQ]DGRHOGHEDWHFRQORV Estados Miembros sobre cómo revitalizar la atención primaria de salud. planteo sintetizado en el Documento KRPyQLPRSXEOLFDGRHQMXOLRGH 'LFHVX5HVXPHQ(MHFXWLYR©'HVGHKDFHPiVGH DxRVVHUHFRQRFHDOD$WHQFLyQ3ULPDULDGH6DOXGFRPR uno de los componentes fundamentales de un sistema GHVDOXGHIHFWLYR/DVH[SHULHQFLDVHQSDtVHVGHVDUUROODGRV\HQYtDVGHGHVDUUROORGHPXHVWUDQTXHOD$36SXHGH LQWHUSUHWDUVH \ DGDSWDUVH D XQD DPSOLD YDULHGDG GH FRQWH[WRV SROtWLFRV VRFLDOHV FXOWXUDOHV \ HFRQyPLFRV /D VLWXDFLyQ DFWXDO UHTXLHUH GH XQ H[DPHQ H[KDXVWLYR GHOD$36íWDQWRHQODWHRUtDFRPRHQODSUiFWLFDíDVt como de una mirada crítica acerca de cómo puede renovarseFRQHO¿QGHTXHUHÀHMHPHMRUODVQHFHVLGDGHV contemporáneas en materia de salud y de desarrollo de la población. 5HJUHVDDODPDUDYLOORVDGH¿QLFLyQGHVDOXGGHOD OMS. en los decenios de 1950 y 1960. centrados en una única enfermedad. La salud sólo es completa para quienes la ven a la luz completa. paradójicamente. La Declaración tuvo tremendas repercusiones inmediatas. Y la mayor decepción fue cuando algunos organismos de las Naciones Unidas pasaron a un enfoque «selectivo» de la atención primaria de salud. Quizás. w El objetivo no era erradicar todas las enfermedades y dolencias para el año 2000. dado que las personas abandonaron AlmaAta con la convicción de que habían participado en una revolución sanitaria. Eso nos llevó a empezar desde cero. w La atención primaria de salud es ahora más necesaria que nunca. Declaración regional sobre las nuevas orientaciones de la Atención Primaria de la Salud (Declaración de Montevideo 26/30 de septiembre de 2005) Renovación de la Atención Primaria de la Salud en las Américas (VWDHYROXFLyQGHOD$36FRQWRGDVVXVLPSOLFDQFLDV GLVFXVLRQHVH[SHULHQFLDVGLYHUVDV\UHVXOWDGRVHLPSDFWRVGLVtPLOHVOOHYyDOD236206DUHQRYDUHOWUDEDMR en esta estrategia.

PHGLDQWHXQDUHVROXFLyQGH GH¿QHODSRVLFLyQGHOD236FRQUHVSHFWRDODSURSXHVWD GHUHQRYDFLyQGHOD$366XREMHWLYRHVDSRUWDULGHDV \UHFRPHQGDFLRQHVTXHKDJDQSRVLEOHHVWDUHQRYDFLyQ \D\XGHQDIRUWDOHFHU\GDUQXHYRtPSHWXDOD$36GH forma que pueda liderar el desarrollo de los sistemas de VDOXGPiVDOOiGHOSUy[LPRFXDUWRGHVLJOR« /D206KDYHQLGRSURPRYLHQGROD$36GHVGHDQWHVGHIHFKDHQODTXHVHDGRSWyFRPRHVWUDWHJLD FHQWUDOSDUDDOFDQ]DUHOREMHWLYRGH©6DOXGSDUD7RGRVª Desde entonces. el mundo y la APS han cambiado drásWLFDPHQWH(OSURSyVLWRGHODUHQRYDFLyQGHOD$36HV UHYLWDOL]DUODFDSDFLGDGGHWRGRVORVSDtVHVGHRUJDQL]DU XQDHVWUDWHJLDFRRUGLQDGDHIHFWLYD\VRVWHQLEOHTXHSHUPLWDUHVROYHUORVSUREOHPDVGHVDOXGH[LVWHQWHVDIURQWDU .

1. se considera que una estrategia reQRYDGD GH$36 HV XQD FRQGLFLyQ HVHQFLDO SDUD ORJUDU REMHWLYRVGHGHVDUUROORDQLYHOLQWHUQDFLRQDOFRPRORV contenidos en la Declaración del Milenio de las NacioQHV 8QLGDV ORV REMHWLYRV GH 'HVDUUROOR GHO 0LOHQLR X 2'0. Por lo tanto. (QWUHODVUD]RQHVTXHMXVWL¿FDQODUHQRYDFLyQGHOD $36VHHQFXHQWUDQORVQXHYRVGHVDItRVHSLGHPLROyJLFRV que la APS debe asumir. por último. APS: Evolución internacional y renovación de la Atención Primaria de Salud ORV QXHYRV GHVDItRV HQ VDOXG \ PHMRUDU OD HTXLGDG (O REMHWLYR~OWLPRGHXQHVIXHU]RGHHVWDQDWXUDOH]DHVORgrar mejoras sostenibles en salud para toda la población. el creciente consenso respecto a que la APS es un enfoque sólido para abordar las causas de la falta de salud y de las desigualdades. y. el reconocimiento creciente de la APS como estrategia para fortalecer la capacidad de la sociedad para reducir las desigualdades en materia de salud. la necesidad de corregir las debilidades e incoherencias presentes en algunos de los GLVWLQWRVHQIRTXHVGHOD$3VHOGHVDUUROORGHQXHYRVFRnocimientos e instrumentos sobre buenas prácticas que SXHGHQLQFRUSRUDUVHSDUDLQFUHPHQWDUODHIHFWLYLGDGGH la APS.

tabaco y drogas. (VWDVWHQGHQFLDVVHSURGXFHQHQHOFRQWH[WRGHXQ empeoramiento global de las desigualdades en lo que se 29 UH¿HUHDODVDOXGFXHVWLyQGHLPSRUWDQFLDFODYHSDUDOD UHQRYDFLyQGHOD$363RUHMHPSORHOGHODPRUWDOLGDGPDWHUQDDIHFWDDOGHODSREODFLyQPiVSREUH de los países. y están aumentando las enfermedades no transPLVLEOHV$GHPiV OD 5HJLyQ KD H[SHULPHQWDGR FDPELRV económicos y sociales generalizados que han tenido gran repercusión en la salud. los resultados de la mayoría de las reformas han VLGROLPLWDGRVFRQWUDGLFWRULRVRLQFOXVRQHJDWLYRVHQOR TXHVHUH¿HUHDODPHMRUDGHODVDOXG\ODHTXLGDG Aunque sólo algunos pocos países han aplicado una HVWUDWHJLDGH$36LQWHJUDODQLYHOQDFLRQDOSDUHFHTXH otros están empezando a inclinarse por enfoques más LQWHJUDOHVGDQGROXJDUDPXFKDVH[SHULHQFLDVDSHTXHxDHVFDODDORODUJRGHOD5HJLyQ 9DULRVREVHUYDGRUHVKDQLQWHQWDGRH[SOLFDUSRUTXp la APS GL¿HUH tanto de un país a otro. la diferencia en la esSHUDQ]DGHYLGDHQWUHORVPiVULFRV\ORVPiVSREUHVKD OOHJDGRDVHUGHFDVLDxRV/DGLVWULEXFLyQGHVLJXDO GHODVQXHYDVDPHQD]DVSDUDODVDOXG\GHVXVIDFWRUHV GHULHVJRKDDJUDYDGRWRGDYtDPiVODVGHVLJXDOGDGHVHQ materia de salud. aproYHFKDUDOPi[LPRODVOHFFLRQHVDSUHQGLGDV\ODVH[SHriencias acumuladas durante más de un cuarto de siglo.DVtFRPRSDUDDERUGDUODVFDXVDVIXQGDPHQWDOHVGHODVDOXGíWDOFRPRKDGH¿QLGROD&RPLVLyQGHOD 206VREUHORV'HWHUPLQDQWHV6RFLDOHVGHOD6DOXGí\ SDUDFRGL¿FDUODVDOXGFRPRXQGHUHFKRKXPDQRFRPR han articulado algunas constituciones nacionales. sobre todo. así como al legado de diferentes sistemas polí- . la hipertensión y las enfermeGDGHVFDUGLRYDVFXODUHVHODXPHQWRGHORVWUDXPDWLVPRV\ ODYLROHQFLDORVSUREOHPDVUHODFLRQDGRVFRQHOFRQVXPR de alcohol. ha condicionado una serie de problemas de salud como la obesidad. un derecho fundamental. y el deterioro de las estructuras sociales y los sistemas de apoyo. también lo ha hecho el reconocimiento de las OLPLWDFLRQHVGHORVVHUYLFLRVGHVDOXGWUDGLFLRQDOHVSDUD responder a las necesidades de la población. Ahora sabemos que cualquier enfoque SDUDPHMRUDUODVDOXGGHEHDUWLFXODUVHHQXQFRQWH[WRVRcioeconómico y político más amplio y ha de colaborar con múltiples sectores y actores. y las desigualdades. Para muchos en la Región. En la mayoría de los países de las Américas se han realizado reformas de los Sistemas de Salud en los treinWD ~OWLPRV DxRV HQWUH ODV UD]RQHV TXH KDQ SURSLFLDGR dichas reformas se encuentran el aumento de los costos. tanto al interior de los países como entre los diferentes países. «la salud es un fenómeno con implicaciones sociales. además de reinterpretar y modernizar el enfoque y la práctica de la APS para estar en disposición de afrontar los desafíos del siglo XXI. todo lo cual. en algunos de ellos. Estas transformaciones incluyen DVSHFWRVFRPRHOHQYHMHFLPLHQWRGHODSREODFLyQORVFDPELRVHQODGLHWD\ODDFWLYLGDGItVLFDODGLIXVLyQGHODLQIRUmación. como la tuberculosis. El aumento de las desigualdades no sólo representa el fracaso del sistema de saOXG VLQR TXH VHxDOD OD LQFDSDFLGDG GH ODV VRFLHGDGHV de abordar las causas subyacentes de los problemas de salud y de la injusta distribución en ellas. Persisten desafíos considerables: algunas enfermedades infecciosas. y la constante amenaza de desastres naturales y de infecciones emergentes. continúan siendo importantes problemas de salud: la infección por el VIH/ SIDA es una amenaza continua en casi todos los países de la Región. A medida que nuestra comprensión de la salud se ha ampliado. políticos y ambientales de la salud y su distribución en la sociedad. económicas y políticas y. gruSRV GH OD VRFLHGDG FLYLO \ RWURV 3DUD UHQRYDU OD$36 será necesario apoyarse en el legado de Alma-Ata.QYHVWLJDciones recientes han dilucidado las complejas relaciones TXHH[LVWHQHQWUHORVGHWHUPLQDQWHVVRFLDOHVHFRQyPLcos. ORV VHUYLFLRV LQH¿FLHQWHV \ GH HVFDVD FDOLGDG ODV UHVtricciones en los presupuestos públicos. la urbanización. En la Región de las $PpULFDVHQSDUWLFXODUQRHVH[WUDxRHQFRQWUDUGLIHUHQWHVSXQWRVGHYLVWDVREUHOD$36GHELGRDODVSHFXOLDULdades del desarrollo histórico de la salud y la atención a la salud. la pobre]DODH[SORWDFLyQODYLROHQFLD\ODLQMXVWLFLDHVWiQHQWUH las causas más importantes de los problemas de salud TXH DIHFWDQ D OD JHQWH SREUH \ PDUJLQDGDª . el desarrollo de QXHYDVWHFQRORJtDV\ORVFDPELRVSURGXFLGRVHQHOURO GHOHVWDGR$SHVDUGHODVHQRUPHVLQYHUVLRQHVHIHFWXDdas. directa o indirectamente.

30 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. incluye a los sectores público. 6LQHPEDUJRODQXHYDGH¿QLFLyQVHFHQWUDHQHOVLVWHPD de salud en su conjunto. De igual modo. descarta que la APS se GH¿QDSRUWLSRVHVSHFt¿FRVGHSHUVRQDOGHVDOXGSXHVWR que los equipos que trabajan en la APS deben determinarse de acuerdo con los recursos disponibles. justicia social. SULYDGR\VLQ¿QHVGHOXFUR\HVDSOLFDEOHSDUDWRGRVORV SDtVHV'LVWLQJXHHQWUHYDORUHVSULQFLSLRV\HOHPHQWRV subraya la equidad y la solidaridad. 3RUWRGDVHVDVUD]RQHVHOFRQFHSWRUHQRYDGRGHOD APS debe propugnar más enérgicamente un enfoque ra]RQDGR\EDVDGRHQODHYLGHQFLDTXHSHUPLWDORJUDUXQD DWHQFLyQXQLYHUVDOLQWHJUDOHLQWHJUDGD(VWRQRTXLHUH GHFLUTXHVHGHEDQLQWHUUXPSLUWRGRVORVSURJUDPDVYHUticales o que estos no sean necesarios. Aragües y Lucioni WLFRV\VRFLDOHV2WURVVXJLHUHQTXHODH[SOLFDFLyQDHVWD GLYHUJHQFLDVHHQFXHQWUDHQODVGH¿QLFLRQHVDPELFLRVDV \DOJRYDJDVGHOD$36FRQWHQLGDVHQOD'HFODUDFLyQGH $OPD$WD DOJXQRV D¿UPDQ TXH PLHQWUDV TXH PXFKDV LQLFLDWLYDVHIHFWLYDVGH$36VHGHVDUUROODURQHQORVDxRV posteriores a dicha conferencia. y la APS no ha conseguido todo lo que sus propulsores se habían propuesto. Descarta la idea de que la APS sea un FRQMXQWRHVWLSXODGRGHVHUYLFLRVGHVDOXG\DTXHpVWRV deben ser congruentes con las necesidades locales en materia de salud. particiSDFLyQHLQWHUVHFWRULDOLGDG« /DHVHQFLDGHODGH¿QLFLyQUHQRYDGDGHOD$36VLJXH siendo la misma que la de la Declaración de Alma-Ata. sostenibilidad. que hace del derecho a alcan]DUHOPD\RUQLYHOGHVDOXGSRVLEOHVXSULQFLSDOREMHWLYRDOWLHPSRTXHPD[LPL]DODHTXLGDG\ODVROLGDULGDG GHOVLVWHPD8QVLVWHPDGHWDOQDWXUDOH]DVHJXtDSRUORV principios propios de la APS tales como dar respuesta a las necesidades de salud de la población. En efecto. e incorpora prinFLSLRV QXHYRV FRPR OD VRVWHQLELOLGDG \ OD RULHQWDFLyQ hacia la calidad. 8QDHVWUDWHJLDSDUDUHQRYDUOD$WHQFLyQ3ULPDULDGH la Salud incluirá: x Completar la implementación de la APS allí donde HVWHSURFHVRKD\DIDOODGR ODDJHQGDLQFRQFOXVDGH ODVDOXG. Reconoce que OD$36HVDOJRPiVTXHODSUHVWDFLyQGHVHUYLFLRVGH VDOXG HQ VHQWLGR HVWULFWR VX p[LWR GHSHQGH GH RWUDV funciones del sistema de salud y de otros procesos sociales. Independientemente de las FDXVDV¿QDOHVORFLHUWRHVTXHWUDV$OPD$WDHOFRQFHSto de APS se fue ampliando y haciendo más confuso. los SURJUDPDVYHUWLFDOHVVRQQHFHVDULRVFRQIUHFXHQFLDSDUD atender brotes o «problemas de salud que afecten en tal alta proporción a la población que constituyan un factor que entorpezca de forma considerable el desarrollo ecoQyPLFR\VRFLDOGHXQSDtVª« 'H¿QLPRV XQ VLVWHPD GH VDOXG EDVDGR HQ OD $36 como un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud. responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos. las prefeUHQFLDVFXOWXUDOHV\ODHYLGHQFLDGLVSRQLEOH Esta estrategia está destinada a guiar la transformación de los sistemas de salud de manera que puedan DOFDQ]DU VXV REMHWLYRV \ VHU VX¿FLHQWHPHQWH ÀH[LEOHV FRPRSDUDDGDSWDUVHDORVQXHYRVGHVDItRVTXHYD\DQ surgiendo con el transcurso del tiempo. orientación hacia la calidad. el mensaje principal se distorsionó debido a los cambios de orientación que adoptaron las agencias internacionales de salud y a los procesos de globalización.

QDFLRQDOHV \ DJHQFLDV LQWHUQDFLRQDOHV LQFOX\HQGR ODV SROtWLFDVGHDMXVWH\HOpQIDVLVHQORVSURJUDPDVYHUWLFDOHV. las organizaciones internacionales y los grupos GH OD VRFLHGDG FLYLO LQYROXFUDGRV HQ HO SURFHVR GH UHQRYDFLyQ (QWUHORVIDFWRUHVLGHQWL¿FDGRVFRPRbarreras a la LPSOHPHQWDFLyQ HIHFWLYD GH OD$36 VH HQFXHQWUDQ ODV GL¿FXOWDGHV LQKHUHQWHV D OD WUDQVIRUPDFLyQ GHO VHFWRU VDOXG GHVGH ORV HQIRTXHV FXUDWLYRV íHQ HO PDUFR KRVSLWDODULRí KDVWD ORV SUHYHQWLYRV íHQ HO iPELWR GH OD comunidad. y el fortalecimiento de las políticas.JDUDQWL]DQGRHOGHUHFKRGHWRGRVORVFLXdadanos a la salud y al acceso XQLYHUVDOSURPRYLHQGRDFWLYDPHQWHODHTXLGDGHQPDWHULDGHVDOXG\OD PHMRUDGHORVLQGLFDGRUHVGHVDOXG\FDOLGDGGHYLGD tanto en términos absolutos como en su distribución. mediante la articulaFLyQGHODUHQRYDFLyQGHOD$36FRQORVHVIXHU]RV SDUDIRUWDOHFHUORVVLVWHPDVGHVDOXGSURPRYLHQGR las mejoras sostenibles de la participación comuniWDULD\ODFRODERUDFLyQLQWHUVHFWRULDOHLQYLUWLHQGRHQ el desarrollo de los recursos humanos. la falta de compromiso político. el entorno y las estructuras institucionales necesarias para lograr la realización plena de todas las funciones del sistema de salud. 7RGRHOORUHTXHULUiDSUHQGHUGHODVH[SHULHQFLDVSRVLWLYDV\QHJDWLYDVGHVDUUROODUXQDHVWUDWHJLDGHDERJDcía y articular las responsabilidades y los roles de los países. x )RUWDOHFHUOD$36SDUDDIURQWDUORVQXHYRVGHVDItRV DWUDYpVGHODPHMRUDGHODVDWLVIDFFLyQGHORVFLXGDGDQRV \ GH ODV FRPXQLGDGHV FRQ ORV VHUYLFLRV \ ORVSURYHHGRUHVGHVDOXGODPHMRUDGHODFDOLGDGGH la atención y la gestión. la coordinación inadecuada entre las comunidades y las entidades locales. x Incorporar la APS en una agenda más amplia de equidad y desarrollo humano. Entre las limitaciones se encuentran la segmentación y la fragmentación de los sistemas de salud.

.ODXWLOL]DFLyQLQDGHFXDGDGHODLQIRUPDFLyQORFDO\ la escasa cooperación intersectorial.

sino también de su entorno de trabajo y GH ODV SROtWLFDV GH LQFHQWLYRV DSURSLDGDV WDQWR D QLYHO local como global. APS: Evolución internacional y renovación de la Atención Primaria de Salud El clima económico también se cita como un factor limitante. El personal de salud debe recibir una capacitación inWHJUDO GHVGH HO SXQWR GH YLVWD WpFQLFR \ KXPDQtVWLFR VX GHVHPSHxR QR VyOR GHSHQGH GH VXV FRQRFLPLHQWRV y habilidades. También se ha llamado la atención VREUHODHVFDVH]GHOSHUVRQDOGHHQIHUPHUtDDQLYHOLQternacional y su distribución desigual. dados los cambios en las ideologías económicas y políticas y la inestabilidad de las condiciones macroeconómicas que suelen conducir a la subinversión en servicios y sistemas de salud/DLQYHUVLyQHQUHFXUsos humanos se considera un área esencial que requiere DWHQFLyQGDGRTXHODFDOLGDGGHORVVHUYLFLRVGHVDOXG depende en gran medida de quienes trabajan en ellos. además de las GL¿FXOWDGHVSDUDFRQVHUYDUORGHELGRJHQHUDOPHQWHDODV FRQGLFLRQHVGHHPSOHRSRFRDWUDFWLYDV\DODVSROtWLFDV internacionales que tienden a estimular su emigración KDFLDORVSDtVHVPiVGHVDUUROODGRV(VSHFt¿FDPHQWHHQWUHQRVRWURVODIDOWDGHDFRPSDxDPLHQWRSUHVXSXHVWDULR de las decisiones políticas y la falta de recurso humano SRUHMHPSORHQIHUPHUDV.1.

KDQGHPRVWUDGRVHUOLPLWDQWHV H[WUHPRVSDUDHOIRUWDOHFLPLHQWRGHODHVWUDWHJLD 0DFLQNR\FRO .

QIRUPH VREUH OD VDOXG HQ HO PXQGR  WLWXODGRLa atención primaria de salud. Reconocía que muchas de las causas básicas de la mala salud y de la enfermedad escapaban al control del sector de la salud y. como el SRAS.H[SUHVDQDOUHVSHFWRTXHXQ DUJXPHQWRGHSHVRSDUDDERJDUDIDYRUGHODUHQRYDFLyQ es subrayar que la Declaración del Milenio y la APS son estrategias complementarias. Con la publicación de este informe el 14 de octubre. Organización Mundial de la Salud Introducción +DFHDxRVODDWHQFLyQSULPDULDGHVDOXGVHSUHVHQWy FRPRXQFRQMXQWRGHYDORUHVSULQFLSLRV\HQIRTXHVGHVtinados a mejorar el grado de salud de las poblaciones GHVIDYRUHFLGDV(QWRGRVORVSDtVHVRIUHFtDXQDPDQHUD de mejorar la equidad en el acceso a la atención de salud 31 \ODH¿FLHQFLDHQODPDQHUDHQTXHVHXVDEDQORVUHFXUVRV/DDWHQFLyQSULPDULDDGRSWyXQDYLVLyQKROtVWLFDGH la salud que iba mucho más allá del limitado modelo médico. disminuir la morbilidad. Hoy en día. más necesaria que nunca. El problema radica en que los sistemas de salud y ORVSURJUDPDVGHGHVDUUROORGHODVDOXGVHKDQFRQYHUWLGRHQXQPRVDLFRGHFRPSRQHQWHVGLVSDUHV(OORVHHYLGHQFLDHQODH[FHVLYDHVSHFLDOL]DFLyQGHORVSDtVHVULFRV y en los programas impulsados por donantes y centrados HQXQDVRODHQIHUPHGDGGHORVSDtVHVSREUHV8QDJUDQ SURSRUFLyQGHORVUHFXUVRVVHGHVWLQDDORVVHUYLFLRVFXUDWLYRVSDVDQGRSRUDOWRODVDFWLYLGDGHVGHSUHYHQFLyQ \SURPRFLyQGHODVDOXGTXHSRGUtDQUHGXFLUHQXQ ODFDUJDGHPRUELOLGDGDQLYHOPXQGLDO(QUHVXPHQORV VLVWHPDVGHVDOXGVRQLQMXVWRVLQFRQH[RVLQH¿FLHQWHV\ PHQRVH¿FDFHVGHORTXHSRGUtDQVHU$GHPiVVLQXQD reorientación sustancial es probable que los actuales sisWHPDVGHVDOXGVHYHDQGHVERUGDGRVSRUORVFUHFLHQWHV GHVDItRVGHOHQYHMHFLPLHQWRGHODSREODFLyQODVSDQGHPLDVGHHQIHUPHGDGHVFUyQLFDVODVQXHYDVHQIHUPHGDdes emergentes. OD206HVSHUDLQLFLDUXQGHEDWHDQLYHOPXQGLDOVREUH OD H¿FDFLD GH OD DWHQFLyQ SULPDULD GH VDOXG FRPR XQD forma de reorientar los sistemas nacionales de salud. deben abordarVH D WUDYpV GH XQ HQIRTXH DPSOLR TXH DEDUTXH D WRGD OD VRFLHGDG 'H HVH PRGR FXPSOLUtD YDULRV REMHWLYRV mejorar la salud. Informe sobre la salud en el mundo 2008 – «La Atención Primaria de la Salud. (Q XQ HGLWRULDO SXEOLFDGR UHFLHQWHPHQWH HQ OD UHYLVWD . incluso en los paíVHVPiVGHVDUUROODGRVQRDOFDQ]DQHVRVREMHWLYRV$XQque se han realizado notables progresos para mejorar la VDOXGOXFKDUFRQWUDODHQIHUPHGDG\DODUJDUODYLGDODV personas no están satisfechas con los sistemas de salud TXHH[LVWHQHQWRGRHOPXQGR8QDGHODVPD\RUHVSUHRFXSDFLRQHVVHUH¿HUHDOFRVWRGHODDWHQFLyQGHVDOXG 6H WUDWD GH XQD SUHRFXSDFLyQ UHDOLVWD \D TXH  PLOORQHVGHSHUVRQDVFDHQHQODSREUH]DWRGRVORVDxRVDO FRVWHDUODDWHQFLyQVDQLWDULD8QQ~PHURD~QPD\RUGH personas no puede acceder a ningún tipo de atención de salud. ya que en ellos el sistema de salud se concibe FRPR XQD LQVWLWXFLyQ VRFLDO TXH UHÀHMD ORV YDORUHV GH ODVRFLHGDG\SHUPLWHOOHYDUDODSUiFWLFDHOGHUHFKRD DOFDQ]DU HO JUDGR Pi[LPR GH VDOXG SRVLEOH &DOFXODQ TXH ORJUDU HVRV REMHWLYRV SXHGH OOHYDU XQRV  DxRV WHQLHQGRHQFXHQWDTXHORVGRVSULPHURVDxRVVHGHVWLnarán a analizar la situación y el resto a desarrollar las OtQHDVHVSHFt¿FDVGHDFFLyQ/DVOtQHDVHVWUDWpJLFDVGHEHQHVWDEOHFHUVHDQLYHOQDFLRQDOVXEUHJLRQDOUHJLRQDO y mundial. por lo tanto. «En lugar de reforzar su capacidad de respuesta y SUHYHUORVQXHYRVGHVDItRVORVVLVWHPDVVDQLWDULRVSDUHFHQKDOODUVHDODGHULYD¿MiQGRVHXQDWUDVRWUDSULRULGDGHVDFRUWRSOD]RGHPDQHUDFDGDYH]PiVIUDJPHQWDGD \VLQXQDLGHDFODUDGHOUXPERDVHJXLUªVHVHxDODHQHO . los sistemas de salud. más necesaria que nunca». La APS es un métoGRHVHQFLDOSDUDORJUDUORV2EMHWLYRVGH'HVDUUROORGHO Milenio. aumentar la HTXLGDG\PHMRUDUHQRUPHPHQWHODH¿FDFLDGHORVVLVtemas de salud. y las repercusiones del cambio climático.

que es el método menos HTXLWDWLYR \ H¿FD] /D 206 UHFRPLHQGD VLVWHPDV GH mancomunación de fondos y de prepago. desde los hogares hasta los hospitaOHVHQODTXHODSUHYHQFLyQHVWDQLPSRUWDQWHFRPROD FXUD\HQODTXHVHLQYLHUWHQUHFXUVRVGHIRUPDUDFLRQDO HQORVGLVWLQWRVQLYHOHVGHDWHQFLyQª (QUHDOLGDGOD206HVSHUDUHDYLYDUHVHGHEDWH/D DWHQFLyQSULPDULDGHVDOXGVHSXVRR¿FLDOPHQWHHQPDUFKDHQFXDQGRORV(VWDGRV0LHPEURVGHOD206 ¿UPDURQOD'HFODUDFLyQGH$OPD$WD(VRIXHKDFH DxRV8QRVFXDQWRVSDtVHVSHUVLJXLHURQHVWHLGHDO3HUR FRPRD¿UPDOD'UD&KDQ©(VWHHQIRTXHVHPDOLQWHUpretó casi de inmediato». en las que la esperanza de YLGD SDVy GH  DxRV HQ  D  DxRV HQ  /D HVWUDWHJLDGHDWHQFLyQSULPDULDGHVDOXGGH1XHYD=H- ODQGLDTXHVHSXVRHQPDUFKDHQKDFHKLQFDSLpHQ ODSUHYHQFLyQ\ODJHVWLyQGHODVHQIHUPHGDGHVFUyQLFDV Las policlínicas cubanas han contribuido a que los cubanos gocen de una de las mayores esperanzas de YLGD DxRV. En el Informe sobre la salud en el mundo.UiQSUHVWDVHUYLFLRDXQDVSHUVRQDV son responsables del acusado descenso de la mortalidad de las dos últimas décadas. Si carecen de dicho acceso. Margaret Chan. La atención primaria de salud se interpretó erróneamente como la prestación de una mala atención a ORV SREUHV 7DPELpQ VH FRQVLGHUy TXH VH FHQWUDED H[FOXVLYDPHQWH HQ HO SULPHU QLYHO GH DWHQFLyQ$OJXQRV ODFDOL¿FDURQGHXWySLFD\RWURVSHQVDURQTXHHUDXQD amenaza para el cuerpo médico. Servicios centrados en las personas: los sistemas de salud pueden reorientarse para responder mejor a ODV QHFHVLGDGHV GH ODV SHUVRQDV D WUDYpV GH SXQWRV GH SUHVWDFLyQGHVHUYLFLRVLQWHJUDGRVHQODVFRPXQLGDGHV &DGDXQDGHODVcasas de salud de la República . para todos. Ofrecer una cobertura para todos constituye un desafío económico. Brasil comenzó a trabajar para lograr la FREHUWXUDXQLYHUVDOHQ\DKRUDOOHJDDOGH la población. las desigualdades en materia de salud producen décadas de diferencias en ODHVSHUDQ]DGHYLGDQRVyORHQWUHSDtVHVVLQRGHQWUR de los países. la Directora General de la OMS. la OMS SURSRQHTXHORVSDtVHVEDVHQVXVGHFLVLRQHVUHODWLYDVDO sistema de salud y al desarrollo de la salud en cuatro RULHQWDFLRQHVQRUPDWLYDVDPSOLDVHLQWHUFRQHFWDGDV(Vtas cuatro orientaciones representan los principios básicos de la atención de salud. la atención primaria de salud ofrece una manera de organizar el conjunto de la atención de salud. como los planes de seguro.VOiPLFDGH.32 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. pero en la actualidad la mayoría de los sistemas se basa en pagos directos. escribió: «Ante todo. en particular brotes de enfermedades. Estas desigualdades plantean riesgos. &REHUWXUD XQLYHUVDO para que los sistemas sean HTXLWDWLYRV \ H¿FLHQWHV WRGDV ODV SHUVRQDV GHEHQ WHner acceso a la atención de salud de acuerdo con sus necesidades y con independencia de su capacidad de pago. Aragües y Lucioni The Lancet.

gran parte de lo que DIHFWDDODVDOXGVHKDOODIXHUDGHODHVIHUDGHLQÀXHQcia del sector sanitario.GHORVSDtVHVHQGHVDUUROORGHOPXQGR(O 3URJUDPDGH6DOXG)DPLOLDUGH%UDVLOSURSRUFLRQDXQD atención de calidad a las familias en su domicilio. 0HGLR$PELHQWH(GXFDFLyQ\RWURVLQÀX\HQHQODVDOXG y. Liderazgo: los actuales sistemas de salud no se enFDPLQDUiQGHIRUPDQDWXUDODPRGHORVPiVHTXLWDWLYRV H¿FLHQWHV TXHIXQFLRQHQPHMRU. Políticas públicas saludables:ODELRORJtDQRH[SOLFDSRUVtVRODPXFKDVGHODVGLIHUHQFLDVGHORQJHYLGDG FRPR OD GLIHUHQFLD GH  DxRV HQWUH ORV EDUULRV ULFRV y pobres de Glasgow. La OMS considera que todas deberían ser objeto de deliberaciones y que es preciso integrar ampliamente un enfoque de «la salud en todas las políticas» en todos los gobierQRV (OOR H[LJLUi PRGL¿FDU ORV FiOFXORV SROtWLFRV \D que algunas de las mayores mejoras de la salud pueden lograrse por medio de programas de desarrollo desde la primera infancia y la educación de las mujeres. Los Ministerios de Comercio. se suele prestar muy poca atención a las decisiones de estos ministerios que la afectan. De hecho. en las clínicas y en los hospitales. pero HVSRFRSUREDEOHTXHHVWRVEHQH¿FLRVVHKDJDQUHDOLGDG durante el o los mandatos de un único político. sin embargo.

\H¿FDFHV TXHDOFDQFHQ VXV REMHWLYRV.

Las posibilidades son enormes. Todos los componentes de la sociedad –incluidos los que tradiFLRQDOPHQWHQRLQWHUYLHQHQHQODVDOXG±WLHQHQTXHSDUWLFLSDULQFOXVRODVRFLHGDGFLYLOHOVHFWRUSULYDGRODV comunidades y el sector empresarial. $OSHUVHJXLUHVWRVFXDWURREMHWLYRVGHDWHQFLyQSULmaria de salud. En la mitad de los países del mundo. Los responsables GHODVDOXGGHEHQJDUDQWL]DUTXHORVJUXSRVYXOQHUDEOHV WHQJDQXQDSODWDIRUPDSDUDH[SUHVDUVXVQHFHVLGDGHV\ que se preste atención a estas peticiones.$Vt SXHV más que mandar y controlar. los problemas de salud son la mayor preocupación personal para una tercera parte de la población. el liderazgo tiene que negociar y dirigir. los sistemas nacionales de salud pueden . Para asumir un liderazgo sensato es necesario saber lo que IXQFLRQD6LQHPEDUJRODLQYHVWLJDFLyQVREUHVLVWHPDV GHVDOXGHVXQDHVIHUDTXHDPHQXGRUHFLEH¿QDQFLDFLyQ LQVX¿FLHQWH (QORV(VWDGRV8QLGRVGH$PpULFDSRUHMHPSORWDQ VyORVHGHGLFDHOGHOJDVWRGHOSUHVXSXHVWRQDFLRQDOHQPDWHULDGHVDOXGDODLQYHVWLJDFLyQVREUHVLVWHPDV GHVDOXG1RREVWDQWHODLQYHVWLJDFLyQHVQHFHVDULDSDUD JHQHUDU ODV PHMRUHV SUXHEDV FLHQWt¿FDV TXH VLUYDQ GH base para tomar decisiones de salud.

Cuando la población carece de protección social y suele tener que pagar la atención GHVXSURSLREROVLOORHQORVSXQWRVGHSUHVWDFLyQGHVHUYLFLRVSXHGHYHUVHHQIUHQWDGDDJDVWRVFDWDVWUy¿FRV0iV GHPLOORQHVGHSHUVRQDVFDHQHQODSREUH]DWRGRVORV DxRVSRUYHUVHREOLJDGDVDFRVWHDUODDWHQFLyQVDQLWDULD Atención fragmentada y en proceso de fragmentación. ODVSHUVRQDVH[LJHQPiVDVXVVLVWHPDVGHVDOXGWDQWR para ellas como para sus familias. mientras que las que tienen menos medios y más problemas de salud son ODVTXHPHQRVFRQVXPHQ(OJDVWRS~EOLFRHQVHUYLFLRVGH VDOXGVXHOHEHQH¿FLDUPiVDORVULFRVTXHDORVSREUHVHQ todos los países. incluso mejores tecnologías médicas. Cuando los sistemas no están GLVHxDGRVDGHFXDGDPHQWH\QRJDUDQWL]DQODVFRQGLFLR- 33 nes de seguridad e higiene necesarias. 5HVXOWDUHYHODGRUTXHSRUWpUPLQRPHGLRVHKLFLHUD referencia a temas relacionados con la atención sanitaria PiVGHYHFHVHQFDGDXQRGHORVUHFLHQWHVGHEDWHV SDUD ODV HOHFFLRQHV SULPDULDV HQ ORV (VWDGRV 8QLGRV Seguir haciendo lo mismo que se ha hecho hasta ahora QRHVXQDRSFLyQYLDEOHSDUDORVVLVWHPDVGHVDOXGSi VHTXLHUHQFRUUHJLUODVPHQFLRQDGDVGH¿FLHQFLDVKDUiQ falta mecanismos de gestión y responsabilización colecWLYDV PiV H¿FDFHV FRQ XQ UXPER \ XQ SURSyVLWR PiV claros. APS: Evolución internacional y renovación de la Atención Primaria de Salud OOHJDUDVHUPiVFRKHUHQWHVPiVH¿FLHQWHVPiVHTXLWDWLYRV\PXFKRPiVH¿FDFHV (VSRVLEOHDYDQ]DUHQWRGRVORVSDtVHV$KRUDPiVTXH QXQFDH[LVWHQRSRUWXQLGDGHVSDUDHPSH]DUDFDPELDUORV VLVWHPDVGHVDOXG\FRQYHUWLUORVHQDWHQFLyQSULPDULDGH VDOXGHQWRGRVORVSDtVHV/DVGL¿FXOWDGHVGL¿HUHQHQSDtVHVFRQGLVWLQWRVQLYHOHVGHLQJUHVRVSHURWDPELpQH[LVWHQ aspectos comunes. A medida que se modernizan las sociedades. Atención peligrosa. (O GHVIDVH HQWUH ODV H[SHFWDWLYDV \ ORV UHVXOWDGRV preocupa a las autoridades sanitarias y.QFOXVRKR\HQGtDHQÈIULFDHOGHORV recursos destinados a la salud procede de fondos nacionales. Orientación inadecuada de la atención. La asignaFLyQGHUHFXUVRVVHFRQFHQWUDHQORVVHUYLFLRVFXUDWLYRV que son muy costosos. la ayuda al desarrollo a menudo acentúa esa fragmentación. Y esto es precisamente lo que la gente espera que ocurra. el sector de la salud carece de los conocimientos necesarios para mitiJDUODVUHSHUFXVLRQHVQHJDWLYDVHQODVDOXGGHVGHRWURV VHFWRUHV \ DSURYHFKDU WRGR OR TXH HVRV RWURV VHFWRUHV puedan aportar a la salud. ya sean de ingresos altos o bajos. se registran unas tasas altas de infecciones nosocomiales y se producen errores en la administración de medicamentos y otros HIHFWRVQHJDWLYRVHYLWDEOHVTXHFRQVWLWX\HQXQDFDXVD subestimada de mortalidad y mala salud.1. Actualmente también se reconoce que las amenazas y oportunidades en materia de salud son comunes en todo el mundo. La ayuda es importante para algunos países. Las personas con más medios –cuyas necesidades de atención sanitaria casi siempre son menores– son las que más atención consumen. y para la sociedad en ODTXHYLYHQ3RUORWDQWRODSREODFLyQHVFDGDYH]PiV partidaria de que mejore la equidad sanitaria y desapaUH]FDODH[FOXVLyQGHTXHORVVHUYLFLRVGHVDOXGVHFHQWUHQHQ ODV QHFHVLGDGHV\ ODVH[SHFWDWLYDVGH ODJHQWH . Atención empobrecedora. Se gasta más dinero que nunca en salud y se tienen más conocimientos para abordar los problemas sanitarios mundiales. la mayoría de los países tiene la capacidad QHFHVDULDSDUDFRPHQ]DUDDYDQ]DUKDFLDORVEHQH¿FLRVGH ODDWHQFLyQSULPDULDGHVDOXG\EHQH¿FLDUVHGHHOORV Cinco fallos comunes en la prestación de servicios de atención de la salud Atención inversa. para abordar los problemas de salud de hoy y del futuro. por otra parte. debido al creciente peso económico y la importancia social del sector GHODVDOXGWDPELpQHVPRWLYRGHFUHFLHQWHSUHRFXSDción entre los políticos. (ODSR\RDODUHQRYDFLyQGHOD$36VHGHEHDTXH los formuladores de las políticas sanitarias son cada YH]PiVFRQVFLHQWHVGHTXHODDWHQFLyQSULPDULDSXHGH propiciar un rumbo más claro y una mayor unidad en HODFWXDOFRQWH[WRGHIUDJPHQWDFLyQGHORVVLVWHPDVGH VDOXG\FRQVWLWX\HXQDDOWHUQDWLYDDODVVROXFLRQHVLPSURYLVDGDVSUHVHQWDGDVHQODDFWXDOLGDGFRPRUHPHGLR de los males del sector de la salud. pero la gran mayoría del gasto sanitario procede de fuentes QDFLRQDOHV. También se tiene FDGDYH]PiVFRQFLHQFLDGHTXHSRUGLVWLQWRVPRWLYRV ODDWHQFLyQGHVDOXGFRQYHQFLRQDOSUHVWDGDDWUDYpVGH GLYHUVRVPHFDQLVPRVQRVyORHVPHQRVH¿FD]GHORTXH SRGUtDVHUVLQRTXHDGROHFHGHXQDVHULHGHGH¿FLHQFLDV y contradicciones generalizadas. pasando por alto las posibilidaGHVTXHRIUHFHQODVDFWLYLGDGHVGHSUHYHQFLyQSULPDULD \SURPRFLyQGHODVDOXGGHSUHYHQLUKDVWDHOGHOD carga de morbilidad. Así pues. /DH[FHVLYDHVSHFLDOL]DFLyQGHORVSURYHHGRUHVGH DWHQFLyQGHVDOXG\ODH[FHVLYDIRFDOL]DFLyQGHPXFKRV programas de control de enfermedades impiden que se adopte un enfoque holístico con respecto a las personas y las familias atendidas y que se comprenda la neceVLGDG GH OD FRQWLQXLGDG DVLVWHQFLDO /RV VHUYLFLRV TXH prestan atención sanitaria a los pobres y los grupos marginados casi siempre están muy fragmentados y sufren una gran falta de recursos. Al mismo tiempo.

1: Concepciones clásicas y actuales de APS de que haya seguridad sanitaria en las comunidades en TXHYLYHQ\GHSRGHURSLQDUVREUHODVFXHVWLRQHVTXH afectan a su salud y la de sus comunidades. Ha habido circunstancias y tendencias ajenas al sector de la salud –por ejemplo. pero permite utilizar los recursos mejor que las demás opciones. de las personas. que es lo que se pretendía. el saneamiento y la educación sanitaria a nivel de las aldeas Promoción de modos de vida más saludables y mitigación de los efectos de los peligros sociales y ambientales para la salud Tecnología sencilla para agentes de salud voluntarios no profesionales de las comunidades Equipos de trabajadores de la salud que facilitan el acceso a tecnología y medicamentos y el uso adecuado de estos Participación en forma de movilización de recursos locales y gestión centrada en la salud a través de comités locales de salud Participación institucionalizada de la sociedad civil en el diálogo sobre políticas y los mecanismos de rendición de cuentas Servicios financiados y prestados por los gobiernos con una gestión vertical centralizada Funcionamiento de sistemas de salud pluralistas en un contexto globalizado Gestión de una situación de creciente escasez y reducción de recursos Orientación del crecimiento de los recursos para la salud hacia la cobertura universal Ayuda bilateral y asistencia técnica Solidaridad mundial y aprendizaje conjunto Atención primaria como antítesis de los hospitales Atención primaria como coordinadora de una respuesta integral a todos los niveles La APS es barata y requiere sólo una pequeña inversión. . para alinear los VLVWHPDVGHVDOXGVREUHODEDVHGHORVYDORUHVTXHJXtDQ la APS harán falta políticas ambiciosas en materia de recursos humanos. con el fin de lograr al acceso universal y la protección social en salud Concentración en la salud materno infantil Cuidado de la salud de todos los miembros de la comunidad Respuesta integral a las expectativas y necesidades Focalización en un número reducido de enfermedades. Como consecuencia de ello. considerando todos los riesgos y principalmente infecciosas y agudas enfermedades pertinentes Mejora de la higiene. las autoridades sanitarias nacionales y mundiales han considerado en oca- siones la APS no como un conjunto de reformas. Tabla 1. el abastecimiento de agua. no adecuadas a situaciones y problemas distintos. sino como un programa más de DWHQFLyQGHVDOXGTXHSURSRUFLRQDEDXQDDWHQFLyQGH¿FLHQWHDSHUVRQDVSREUHV(QHVWDHYROXFLyQHVWiLPSOtcito el reconocimiento de que para que los sistemas de salud tomen el rumbo adecuado hace falta un conjunto de reformas concretas que tengan en cuenta los diferenWHVFRQWH[WRV\TXHUHVSRQGDQDORVGHVDItRVVDQLWDULRV DFWXDOHV\SUHSDUHQSDUDORVGHPDxDQD (VWDVUHIRUPDVYDQPXFKRPiVDOOiGHODSUHVWDFLyQ GHVHUYLFLRVbásicos y superan los límites establecidos con respecto a los elementos fundamentales de los sistemas nacionales de salud. Aragües y Lucioni PRIMEROS INTENTOS DE IMPLANTAR LA APS ACTUALES CUESTIONES DE INTERÉS PARA LAS REFORMAS DE LA APS Acceso ampliado a un paquete básico de intervenciones sanitarias y medicamentos esenciales para los pobres del medio rural Transformación y reglamentación de los actuales sistemas de salud. sería ingenuo pensar que estas se pueden establecer independientemente de las SROtWLFDVGH¿QDQFLDFLyQRGHSUHVWDFLyQGHVHUYLFLRVGH la reforma de la función pública y de las disposiciones UHODWLYDVDODPLJUDFLyQWUDQVIURQWHUL]DGHORVSURIHVLRnales de la salud. (VDVH[SHFWDWLYDVFRLQFLGHQFRQORVYDORUHVHQTXHVH EDVyOD'HFODUDFLyQGH$OPD$WDH[SOLFDQODDFWXDOH[Lgencia de que los sistemas de salud se ajusten más a esos YDORUHV\RWRUJDQXQUHQRYDGRDSR\RVRFLDO\SROtWLFRDO DFWXDOPRYLPLHQWRHQSURGHOD$36HQVXVLQWHQWRVSRU UHIRUPDUORVVLVWHPDVGHVDOXG/DVH[SHFWDWLYDVFUHFLHQWHV\HODPSOLRDSR\RDORVYDORUHVFRQVDJUDGRVHQOD'Hclaración de Alma-Ata no siempre se han traducido con IDFLOLGDGHQXQDWUDQVIRUPDFLyQHIHFWLYDGHORVVLVWHPDV de salud. requiere inversiones importantes. procesos de ajuste esWUXFWXUDO±VREUHODVTXHHOPRYLPLHQWRHQSURGHOD$36 KDWHQLGRSRFDLQÀXHQFLDRFRQWURO$GHPiVPXFKDVYHFHVHOPRYLPLHQWRKDVLPSOL¿FDGRHQH[FHVRVXPHQVDMH lo que ha dado lugar a la aplicación de fórmulas generales. Sin embargo. La APS no es barata. Por ejemplo.34 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus.

La reorientación necesaria de los sistemas de salud KDGHEDVDUVHHQGDWRVFLHQWt¿FRVVyOLGRV\HQXQPDQHMR racional de la incertidumbre. las guerras y ODVFRQWLHQGDVFLYLOHVKDQGHVWUXLGRODLQIUDHVWUXFWXUD\ en otros. x UHIRUPDVTXHUHRUJDQLFHQORVVHUYLFLRVGHVDOXGHQ forma de atención primaria. culturales y de género que a menudo subsisten en la manera en que se ejerce la práctica clínica. Además. x reformas que mejoren la salud de las comunidades. cuando las personas tienen que comprar atención sanitaria a un precio por encima de sus posibilidades. Reformas del liderazgo El primero de estos cuatro conjuntos de reformas tieQH SRU REMHWR UHGXFLU OD H[FOXVLyQ \ ODV GHVLJXDOGDGHV VRFLDOHV HQ VDOXG (Q GH¿QLWLYD ORV GHWHUPLQDQWHV GH esas desigualdades requieren una respuesta por parte de la sociedad. por lo que la ampliación de ODVUHGHVGHVHUYLFLRVHVXQREMHWLYRSULRULWDULRFRPROR HUDKDFHDxRV A medida que ha ido aumentando la oferta general GHVHUYLFLRVGHVDOXGKDTXHGDGRFDGDYH]PiVSDWHQWH que los obstáculos al acceso constituyen un importante factor de inequidad: en particular. la atención de carácter comercial no regulada RIUHFHVHUYLFLRVSHURQRQHFHVDULDPHQWHORVTXHKDFHQ IDOWD(OGp¿FLWGHRIHUWDGHDWHQFLyQVLJXHVLHQGRXQD realidad en muchos países. el acceso \ODFDOLGDGGHORVVHUYLFLRVSRUODFDUJD¿QDQFLHUDTXH estos factores imponen a las personas. esto es. lo FXDOVXSRQHGHVYLDUVHWRWDOPHQWHGHORVPRGHORVOLQHDOHV\YHUWLFDOLVWDVGHOSDVDGR$VtHQHVWRVPRPHQWRV ODVUHIRUPDVGHOD$36QRHVWiQGH¿QLGDVHVHQFLDOPHQWH SRUORVHOHPHQWRVDTXHVHUH¿HUHQ\WDPSRFRH[FOXVLYDPHQWHSRUODHOHFFLyQGHODVLQWHUYHQFLRQHVGHFRQWURO GHHQIHUPHGDGHVTXHKD\TXHH[SDQGLUVLQRSRUODGLQimica social que determina la función de los sistemas de salud en la sociedad. APS: Evolución internacional y renovación de la Atención Primaria de Salud Al mismo tiempo. x reformas que garanticen que los sistemas de salud contribuyan a lograr la equidad sanitaria. PHGLDQWH OD LQWHJUDFLyQ GH ODV LQWHUYHQFLRQHV GH salud pública y la atención primaria y el establecimiento de políticas públicas saludables en todos los sectores: reformas de las políticas públicas. sus IDPLOLDV\VXVRFLHGDG(OORHQWUDxDDUUHJORV\QHJRFLDciones delicadas con numerosas partes interesadas. solidaridad y justicia social que guían el moYLPLHQWRHQSURGHOD$36\ODVFUHFLHQWHVH[SHFWDWLYDV de la población en las sociedades en proceso de modernización. Cómo la experiencia ha modificado la perspectiva del movimiento en pro de la APS Cuatro conjuntos de reformas de la APS Las reformas de la APS se estructuran en cuatro grupos TXHUHÀHMDQODFRQYHUJHQFLDHQWUHODHYLGHQFLDGLVSRQLble sobre lo que se necesita para articular una respuesta H¿FD]DORVDFWXDOHVGHVDItRVVDQLWDULRVORVYDORUHVGH equidad. por un lado. por otro.1. pero en ese proceso también ha de tenerse en cuenta lo que las personas esperan de la salud y la atención sanitaria para sí mismas. Las redes GHVHUYLFLRVVRQPXFKRPiVDPSOLDVDKRUDTXHKDFH DxRV SHUR KD\ JUDQGHV JUXSRV GH SREODFLyQ TXH KDQ quedado a la zaga. 8QDFRQGLFLyQLQGLVSHQVDEOHSDUDTXHORVVLVWHPDV de salud puedan reducir las inequidades que presentan HVJDUDQWL]DUDWRGRVHODFFHVRDORVVHUYLFLRVHVWRHV colmar la brecha en la oferta de los mismos. por XQ OLGHUD]JR LQWHJUDGRU SDUWLFLSDWLYR \ GLDORJDQWH capaz de afrontar la complejidad de los actuales sistemas de salud. Las desigualdades sanitarias también están determinadas por las desigualdades en cuanto a la disponibilidad. los honorarios coEUDGRVDORVXVXDULRVVRQXQDLPSRUWDQWHFDXVDGHH[clusión de la atención requerida. y sobre la manera en que su sociedad se ocupa de la salud y la atención sanitaria. y la adopción de decisiones políticas y técnicas que afectan a muchos sectores. e incluso por las barreras lingüísticas. y la inhibición y laissez-faire del Estado. En algunos lugares. la justicia VRFLDO\HO¿QGHODH[FOXVLyQGDQGRSULRULGDGVREUH WRGR DO DFFHVR XQLYHUVDO \ OD SURWHFFLyQ VRFLDO HQ salud: reformas en pro de la cobertura universal. x UHIRUPDV TXH VXVWLWX\DQ OD H[DJHUDGD GHSHQGHQFLD de los sistemas de mando y control. en torno a las QHFHVLGDGHV\H[SHFWDWLYDVGHODVSHUVRQDVSDUDTXH sean más pertinentes socialmente y se ajusten mejor D XQ PXQGR HQ HYROXFLyQ DO WLHPSR TXH SHUPLWDQ 35 obtener mejores resultados: reformas de la prestación de servicios. los problemas de salud pueden desembocar rápidamente en una situación . /D GLQiPLFD GH OD GHPDQGD GHEH UHÀHMDUVH HQ ODV políticas y los procesos de adopción de decisiones. las reformas de la APS y el moYLPLHQWRHQSURGHOD$36TXHODVIRPHQWDWLHQHQTXH DMXVWDUVH PiV DO FDPELR VRFLDO \ D ODV FUHFLHQWHV H[SHFWDWLYDVTXHDFRPSDxDQORVSURFHVRVGHGHVDUUROOR\ PRGHUQL]DFLyQ/DSREODFLyQGHOPXQGRHQWHURH[SUHVD FDGDYH]PiVVXRSLQLyQVREUHODVDOXGSRUFRQVLGHUDUOD XQHOHPHQWRTXHLQÀX\HHQVXYLGDFRWLGLDQD\ODGHVXV familias.

A la consiJXLHQWH FRQIXVLyQ VH KD DxDGLGR OD VLPSOL¿FDFLyQ H[FHVLYD GH OR TXH OD DWHQFLyQ SULPDULD HQWUDxD \ GH OR TXHODGLVWLQJXHGHODDWHQFLyQVDQLWDULDFRQYHQFLRQDO 1XPHURVRVGDWRVFLHQWt¿FRVDYDODQODVYHQWDMDVFRPSDUDWLYDVHQFXDQWRDH¿FDFLD\H¿FLHQFLDGHODDWHQFLyQ de salud organizada como atención primaria centrada en las personas. Las reformas destinadas a garantizar la coEHUWXUDXQLYHUVDO±HVWRHVHODFFHVRXQLYHUVDOXQLGRDOD protección social en salud– constituyen una condición indispensable para mejorar la equidad sanitaria. sus características principales están bien de¿QLGDV DWHQFLyQFHQWUDGDHQODVSHUVRQDVLQWHJUDOLGDG e integración. las redes de atención sanitaria y los distritos sanitarios– a la salud y la equidad.36 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. y respondiendo al PLVPRWLHPSRDODVFUHFLHQWHVH[SHFWDWLYDVFRQUHVSHFWR DOREMHWLYRGH©SRQHUDODVSHUVRQDVHQHOFHQWURGHOD atención sanitaria creando una armonía entre mente y cuerpo y entre las personas y los sistemas». Estas reformas no son sino un subconjunto de las reformas de la APS. que son aquellos en los que los VHUYLFLRV\ODSURWHFFLyQVRFLDODSHQDVD\XGDQDFRQWUDUUHVWDUODVFRQVHFXHQFLDVVDQLWDULDVGHODHVWUDWL¿FDFLyQ social. continuidad asistencial y participación de ORVSDFLHQWHVODVIDPLOLDV\ODVFRPXQLGDGHV. pero tienen tal importancia que a menudo han ocultado la agenda más amplia de la APS. Como VHREVHUYDHQORVVLVWHPDVTXHKDQORJUDGRXQDFREHUWXUDFDVLXQLYHUVDOHVDVUHIRUPDVVHGHEHQFRPSOHPHQWDU con otra serie de medidas dinámicas para llegar a los grupos desatendidos. que se consigue estableciendo sistemas de mancomunación de fondos y de prepago en sustitución del pago directo de honorarios por parte de los usuarios. Pese a las diferencias en la terminología empleada. Aquí es donde entra en juego el segundo conjunto de reformas: las reformas de la prestación de VHUYLFLRV El propósito de las reformas de la prestación de serYLFLRV HV WUDQVIRUPDU OD SUHVWDFLyQ GH DWHQFLyQ VDQLWDULD FRQYHQFLRQDO HQ DWHQFLyQ SULPDULD RSWLPL]DQGR OD FRQWULEXFLyQGHORVVHUYLFLRVGHVDOXG±ORVVLVWHPDVGH salud locales. Aragües y Lucioni GHSREUH]DREDQFDUURWD3RUHVHPRWLYRODDPSOLDFLyQ GHODRIHUWDGHVHUYLFLRVGHEHFRUUHUSDUHMDFRQODSURtección social en salud. Muchas personas de esos grupos dependen de redes de atención que se encargan de la salud de comunidades enteras.

 8QDDWHQFLyQFRQHVWDVFDUDFWHUtVWLFDVUHTXLHUHVHUYLcios de salud organizados en consecuencia. En los numerosos países de ingresos bajos y medios en que la oferta de VHUYLFLRVHVWiHQXQDIDVHGHH[SDQVLyQDFHOHUDGDH[LVWH DKRUDODSRVLELOLGDGGHWRPDUXQUXPERTXHTXL]iHYLWH algunos de los errores cometidos en el pasado en los países de ingresos altos. personal de enfermería y SHUVRQDO DX[LOLDU FRQ DSWLWXGHV VRFLDOHV \ FRQRFL- . x la atención primaria es una base desde la que se guía a los pacientes por todo el sistema de salud. los especialistas y las organizaciones comunitarias. con equipos multidisciplinarios cercanos a los usuarios que se ocupen de un grupo de población determinado. x ODDWHQFLyQSULPDULDDEUHRSRUWXQLGDGHVDODSUHYHQción de enfermedades y la promoción de la salud. Los programas correspondientes a esas descripciones son mucho más ambiciosos que los planes inaceptablemenWHUHVWULFWLYRV\GHVDOHQWDGRUHVSDUDODDWHQFLyQSULPDULD que se han propuesto a los países de ingresos bajos: la atención primaria es un ámbito al que las personas pueGHQOOHYDUWRGDXQDVHULHGHSUREOHPDVGHVDOXG\DVt x es inaceptable que en los países de ingresos bajos la atención primaria sólo se ocupe de unas cuantas «enfermedades prioritarias». y los pacientes participan en la adopción de decisiones sobre su salud y atención VDQLWDULDDGHPiVFUHDYtQFXORVHQWUHODDWHQFLyQGH VDOXGLQGLYLGXDO\ODVIDPLOLDV\FRPXQLGDGHVGHORV pacientes. x la atención primaria requiere equipos de profesionales sanitarios: médicos. lo que unido a la creciente demanda de UHVXOWDGRVPHMRUHVFUHDH[FHOHQWHVRSRUWXQLGDGHVSDUD UHRULHQWDUORVVHUYLFLRVGHVDOXGH[LVWHQWHVKDFLDODDWHQción primaria. colaboren FRQORVVHUYLFLRVVRFLDOHV\RWURVVHFWRUHV\FRRUGLQHQ las contribuciones de los hospitales. x es inaceptable que en los países de ingresos bajos la atención de salud se reduzca a un canal unidireccioQDOGHSUHVWDFLyQGHVHUYLFLRVSDUDLQWHUYHQFLRQHVGH salud prioritarias. así como a la detección temprana de enfermedades. La atención primaria así conVLGHUDGDHQORVHQWRUQRVFRQUHFXUVRVVX¿FLHQWHVVHKD VREUHVLPSOL¿FDGR SHOLJURVDPHQWH HQ ORV HQWRUQRV FRQ pocos recursos. x la atención primaria facilita las relaciones entre pacientes y médicos. no sólo en los lugares que cuentan con recursos. muchas. es inaceptable que en los países de ingresos bajos ODDWHQFLyQSULPDULDVLUYDVyORSDUDWUDWDUGROHQFLDV comunes. es inaceptable que en los países de ingresos bajos la atención primaria se reduzca a un simple puesto sanitario o a un agente de salud comunitario aislado. El reciente crecimiento económico ha traído consigo recursos adicionales para la salud. sino también en aquellos donde los fondos son escasos y las necesidades. /DDWHQFLyQSULPDULDVHKDGH¿QLGRGHVFULWR\HVWXGLDGRDPSOLDPHQWHHQORVFRQWH[WRVHQTXHVHGLVSRQH GHUHFXUVRVVX¿FLHQWHVDPHQXGRHQUHODFLyQFRQHVSHcialistas en medicina de familia o medicina general.

fomenten ODHTXLGDGVDQLWDULD\OHVSHUPLWDQYLYLUVHJ~QVXVYDORUHV Las personas esperan también que sus gobiernos adopten una serie de políticas públicas para afrontar los desafíos sanitarios. es inaceptable que en los países de ingresos bajos la atención primaria sea sinónimo de atención prestada por personal no profesional con escasos conocimientos técnicos a los pobres de zonas rurales que no pueden permitirse nada mejor. La gobernanza de la salud representa un gran desafío para los ministerios de salud y demás instituciones –gubernamentales y no gubernamentales– con una función de liderazgo en el terreno de la salud. es inaceptable que en los países de ingresos EDMRVODDWHQFLyQSULPDULDVHWHQJDTXH¿QDQFLDUFRQ SDJRVGLUHFWRVSDUWLHQGRGHOVXSXHVWRHTXLYRFDGRGH que es barata y los pobres deben poder permitírsela. Además. recursos KXPDQRVR¿QDQFLDFLyQ±TXHUHVSDOGHQODVUHIRUPDVIDYRUDEOHVDODHTXLGDG\ODDWHQFLyQFHQWUDGDHQODVSHUsonas. porque esto es lo que la gente espera y lo que mejores resultados da.1. Si se adoptan medidas orientadas en concreto a la colaboración intersectorial. la inocuidad de los alimentos y los ELHQHV GH FRQVXPR R HO WUDQVSRUWH GH GHVHFKRV Wy[LFRV son otras tantas de las cuestiones que pueden marcar profundamente e incluso determinarla salud de comunidaGHVHQWHUDV±GHPDQHUDSRVLWLYDRQHJDWLYD±HQIXQFLyQ de las decisiones que se tomen. Las reformas de la atención primaria y la protección social dependen fun- 37 damentalmente de que se elijan políticas sanitarias –por ejemplo en materia de medicamentos esenciales. sin embargo. sino también para mantener la FRQ¿DQ]DGHODSREODFLyQHQHOVLVWHPDGHVDOXG La formulación de políticas públicas. si no es así. APS: Evolución internacional y renovación de la Atención Primaria de Salud mientos biomédicos concretos y especializados. puede contribuir de forma importante a la VDOXG6LQHPEDUJRFXULRVDPHQWHHVDVLQWHUYHQFLRQHV VHGHVFXLGDQHQWRGRVORVSDtVHVVHDFXDOVHDVXQLYHOGH LQJUHVRV(VWRVHREVHUYDVREUHWRGRHQORVPRPHQWRVGH FULVLV\DPHQD]DVJUDYHVSDUDODVDOXGS~EOLFDFXDQGR la capacidad de respuesta rápida no sólo es fundamental para garantizar la salud. como los que plantean el proceso de urbanización. HOFDPELRFOLPiWLFRODGLVFULPLQDFLyQSRUPRWLYRVGHJpQHURRODHVWUDWL¿FDFLyQVRFLDO/DVSROtWLFDVS~EOLFDVDEDUcan las políticas y los programas técnicos que tratan los problemas de salud prioritarios. está claro que la salud de la población se puede mejorar con políticas controladas por sectores distintos del de la salud. Esos programas se pueden GLVHxDUGHPDQHUDTXHVHDSOLTXHQDWUDYpVGHODDWHQFLyQ primaria y al mismo tiempo la refuercen. Si las DFWXDFLRQHVHQWRUQRDOD$36VHEDVDQHQODH[SHULHQFLD H[WUDtGD GH p[LWRV \ IUDFDVRV DQWHULRUHV ODV DXWRULGDGHV VDQLWDULDV SXHGHQ GHVHPSHxDU XQD ODERU PXFKR PiV H¿caz de formulación e introducción de reformas de la APS DGDSWDGDVDODVFLUFXQVWDQFLDV\ODVGL¿FXOWDGHVFRQFUHWDV de los países. pero no basta para UHVSRQGHUDORVGHVHRVGHODVSHUVRQDVGHYLYLUHQFRQGLciones que garanticen la protección de su salud. Estos ya no pueden contentarse con administrar el sisWHPDWLHQHQTXHFRQYHUWLUVHHQRUJDQL]DFLRQHVGLVFHQWHV Para ello hace falta un liderazgo integrador que permita la participación de toda una serie de interesados ajenos al sector público. La atención primaria puede contribuir en gran medida a mejorar la salud de las comunidades. Los planes de estudios. es algo más que la salud pública clásica. junto con los REMHWLYRV\PHWDVGHORVGHPiVVHFWRUHVORVHIHFWRVHQOD VDOXGLQÀX\DQHQODVGHFLVLRQHVGHSROtWLFDS~EOLFD &RQHO¿QGHOOHYDUDGHODQWHHVDVUHIRUPDVHQHOHQWRUQR H[WUDRUGLQDULDPHQWHFRPSOHMRGHOVHFWRUGHODVDOXGVHUi QHFHVDULRUHLQYHUWLUHQHOOLGHUD]JRS~EOLFRGHPDQHUDTXH se fomenten modelos de colaboración para el diálogo sobre políticas con múltiples interesados. desde médicos hasta miembros de la VRFLHGDGFLYLO\GHVGHFRPXQLGDGHVKDVWDLQYHVWLJDGRUHV \SHUVRQDOXQLYHUVLWDULR/DVHVWUDWHJLDVQHFHVDULDVD¿Q de mejorar la capacidad de las autoridades sanitarias para OOHYDUDFDERODVUHIRUPDVGHOD$36FRQVLVWHQHQWUHRWUDV HQXWLOL]DUFRQHVH¿QORVVLVWHPDVGHLQIRUPDFLyQVDQLWDULDDSURYHFKDUODVLQQRYDFLRQHVGHOVHFWRUGHODVDOXG \ODVGLQiPLFDVFRQH[DVGHWRGDVODVVRFLHGDGHV\FUHDU FDSDFLGDGPHGLDQWHHOLQWHUFDPELRGHH[SHULHQFLDVWDQWR DQLYHOQDFLRQDOFRPRFRQRWURVSDtVHV Aprovechar las oportunidades Los cuatro conjuntos de reformas de la APS se basan en YDORUHV FRPSDUWLGRV TXH JR]DQ GH DPSOLR DSR\R \ HQ . pueGHQ VRFDYDU ORV HVIXHU]RV SRU UHIRUPDU OD SUHVWDFLyQ GH VHUYLFLRVDXQTXHQRVHDGHIRUPDLQWHQFLRQDGD/DVDXtoridades nacionales son las principales responsables de DGRSWDUODVGHFLVLRQHVFRUUHFWDVHQODIDVHGHGLVHxR Los programas concebidos para abordar problemas VDQLWDULRVSULRULWDULRVDWUDYpVGHODDWHQFLyQSULPDULDVH KDQGHFRPSOHPHQWDUFRQLQWHUYHQFLRQHVGHVDOXGS~EOLFDDQLYHOQDFLRQDOHLQWHUQDFLRQDO(VWDVSXHGHQSURSLFLDUH¿FLHQFLDVGHHVFDOD\DQWHDOJXQRVSUREOHPDV VRQOD~QLFDRSFLyQYLDEOH/DHYLGHQFLDGLVSRQLEOHGHmuestra de forma abrumadora que la adopción de meGLGDVDHVHQLYHOHQHOFDVRGHDOJXQDVLQWHUYHQFLRQHV TXHSXHGHQLUGHVGHODVUHODWLYDVDODKLJLHQHS~EOLFD\ ODSUHYHQFLyQGHHQIHUPHGDGHVKDVWDODVGHSURPRFLyQ de la salud. x ODDWHQFLyQSULPDULDUHTXLHUHLQYHUVLRQHV\UHFXUVRV VX¿FLHQWHVSHURVHUHYHODOXHJRFRPRXQDEXHQDLQYHUVLyQHQFRPSDUDFLyQFRQODVGHPiVRSFLRQHVGLVponibles. es posible tener debidamente en consideración «la salud en todas las políticas»para garantizar que. la política de las empresas con respecto a la igualdad entre hombres y mujeres.

que han caracterizado últimamente a los sistemas de salud de los países de ingresos altos. u RPLVLyQFRPRQRLQYHUWLUHQSROtWLFDVS~EOLFDVVDOXGDbles. como en el resto del mundo. de optar por la APS y. pueden empezar a hacerlo de inmediato. estos países tienen la necesidad.38 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. más que ningún otro. (ODFWXDOFRQWH[WRLQWHUQDFLRQDOHVIDYRUDEOHDXQD UHQRYDFLyQ GH OD$36 /D VDOXG PXQGLDO HV REMHWR GH una atención sin precedentes. Sin embargo. ministros de salud o el Grupo de los Ocho *. para determinar la manera de actuar deben tenerse en cuenta las realidades claramente disWLQWDVGHFDGDSDtV/DVUHIRUPDVUHODWLYDVDODFREHUWXUD XQLYHUVDOODSUHVWDFLyQGHVHUYLFLRVODSROtWLFDGHOVHFtor público y el liderazgo no se pueden introducir como un modelo o un paquete uniforme. crear un entorno normaWLYRPiVVDOXGDEOH\FRPSOHPHQWDUORVVLVWHPDVELHQRUJDQL]DGRVGHFREHUWXUDXQLYHUVDOFRQPHGLGDVFRQFUHWDV SDUDUHGXFLUODH[FOXVLyQ(QORVQXPHURVRVSDtVHVFRQ UiSLGRFUHFLPLHQWRGHOVHFWRUGHODVDOXG±GRQGHYLYHQ PLOORQHVGHSHUVRQDV±HOSURSLRFUHFLPLHQWREULQda la oportunidad de basar los sistemas de salud en los principios de una sólida atención primaria y de la coberWXUDXQLYHUVDOHQXQPRPHQWRHQTXHHVWiHQSOHQDH[SDQVLyQHYLWDQGRORVHUURUHVSRUDFFLyQFRPRLQYHUWLU de forma desproporcionada en la atención terciaria.+SRVLWLYDV o por quienes se ocupan de proporcionar tratamiento y atención. donde el sector de la salud está creciendo OHQWDPHQWH\SDUDORVPiVGHPLOORQHVGHSHUVRQDV TXHYLYHQHQ(VWDGRVIUiJLOHV6LQHPEDUJRLQFOXVRHQ esos casos. el aumento de los llamamientos en pro de una atención integral y uniYHUVDO±\DVHDSRUSDUWHGHODVSHUVRQDV9. Aragües y Lucioni desafíos comunes a un mundo en proceso de globalización. Hay que reconoFHUTXHHOGHVDItRHVPXFKRPD\RUSDUDORVPLOORQHVGHSHUVRQDVTXHYLYHQHQORVSDtVHVGHÈIULFD\$VLD sudoriental. en la que destacan el creciente interés por la unidad de acción. hay signos de crecimiento –y pruebas de que este se puede acelerar sin recurrir al método contraproGXFHQWH\QRHTXLWDWLYRGHORVSDJRVGLUHFWRVHQORVSXQWRVGHSUHVWDFLyQGHVHUYLFLRV±TXHRIUHFHQSRVLELOLGDGHVGHH[SDQGLUORVVLVWHPDV\ORVVHUYLFLRVGHVDOXG'H hecho. En los países con un HOHYDGRJDVWRHQVDOXGTXHHVHOFDVRGHFDVLWRGRVORV SDtVHV GH LQJUHVRV DOWRV KD\ XQ DPSOLRPDUJHQ ¿QDQciero para acelerar el cambio de enfoque de la atención terciaria a la atención primaria.

y en concreto los ministerios de salud. La frustración de la gente y la presión por que haya una atención de salud distinta \PiVHTXLWDWLYD\XQDPD\RUSURWHFFLyQHQVDOXGSDUD la sociedad están en aumento: nunca hasta ahora había KDELGRH[SHFWDWLYDVWDQJUDQGHVFRQUHVSHFWRDORTXH las autoridades sanitarias. La creciente participación de la VRFLHGDG FLYLO HQ OD HVIHUD GH OD VDOXG \ OD PD\RU H¿FLHQFLDGHHVFDODGHOVDEHUFROHFWLYRHQHOSODQRPXQGLDO SRUHMHPSORHQHOiPELWRGHORVPHGLFDPHQWRVHVHQFLDOHV. mediante una mejor canalización de la ayuGDSHURORVYHUGDGHURVSURJUHVRVVHORJUDUiQJUDFLDVD una mejor gobernanza de la salud en los países. Esta transición ya se ha producido en la mayor parte del mundo: casi todos los países en desarrollo han dejado de depender de la ayuda. Asimismo. Las autoridades sanitarias y los dirigentes políticos constatan con incomodidad las actuales tendencias del GHVDUUROORGHORVVLVWHPDVGHVDOXG\ODHYLGHQWHQHFHVLdad de adaptación a los cambios en la demanda y los deVDItRVVDQLWDULRV\DODVFUHFLHQWHVH[SHFWDWLYDVHQUHODción con la salud. deberían estar haciendo a ese respecto. el aprendizaje conjunto y la gobernanza global. hay signos claros y poVLWLYRV GH XQ PD\RU GHVHR GH FRODERUDU HQ HO HVWDEOHcimiento de sistemas sostenibles para la salud en lugar de aplicar enfoques parciales y fragmentados. las crisis alimentaria y energética y el calentamiento global– está impulsando el gasto sanitario en el PXQGRHQWHURFRQODQRWDEOHH[FHSFLyQGHORV(VWDGRV IUiJLOHV$SURYHFKDUHVWHFUHFLPLHQWRHFRQyPLFREULQdaría oportunidades para introducir las reformas necesaULDVGHOD$36TXHQRVHKLFLHURQHQORVDxRVRFKHQWD\ QRYHQWD6yORXQDSHTXHxDSDUWHGHORVJDVWRVVDQLWDULRV se destinan actualmente a corregir distorsiones comunes del funcionamiento de los sistemas de salud o a superar ORV REVWiFXORV TXH OLPLWDQ OD SUHVWDFLyQ GH VHUYLFLRV SHUR HVDV SRVLELOLGDGHV H[LVWHQ \ HVWiQ FUHFLHQGR FRQ rapidez. lo que acentúa la oportunidad de aplicar las reformas de la APS. pero pasarán a ser menos importantes en sí que los intercambios. tanto en los de ingresos bajos como en los de ingresos altos. Si se DSURYHFKDHVWHLPSXOVRODLQYHUVLyQHQODVUHIRUPDVGH la APS podría acelerar la transformación de los sistemas de salud. La cooperación internacional puede acelerar la FRQYHUVLyQ GH ORV VLVWHPDV GH VDOXG GHO PXQGR HQWUH otras cosas. Al mismo WLHPSRVHDEUHODSHUVSHFWLYDGHUHIRU]DUODLQYHUVLyQ LQWHUQDHQODUHYLWDOL]DFLyQGHORVVLVWHPDVGHVDOXGHQ WRUQR D ORV YDORUHV GH OD$36 (O FUHFLPLHQWRGHO 3. de manera que los resultados sanitarios sean PHMRUHV\VHUHSDUWDQGHIRUPDPiVHTXLWDWLYD(OPXQGR GLVSRQH GH WHFQRORJtD PiV DYDQ]DGD \ GH PHMRUHV sistemas de información. La solidaridad y la ayuda mundiales seguirán siendo necesarias como complemento y ayuda a los países que progresen lentamente. lo que le ofrece la posibilidad GH VDFDU HO Pi[LPR SURYHFKR GH OD WUDQVIRUPDFLyQ GH los sistemas sanitarios.±\ODSUROLIHUDFLyQGHPHFDQLVPRVGH¿QDQFLDFLyQ LQQRYDGRUHV GH FDUiFWHU PXQGLDO UHODFLRQDGRV FRQ OD solidaridad global.% ±FLHUWDPHQWHYXOQHUDEOHDODGHVDFHOHUDFLyQGHODHFRnomía.

UHIXHU]DQWDPELpQODVRSRUWXQLGDGHVGHp[LWR (QORVGLH]~OWLPRVDxRVODFRPXQLGDGPXQGLDOKD empezado a ocuparse de la pobreza y la desigualdad en .

La legitimidad de las autoULGDGHVVDQLWDULDVGHSHQGHFDGDYH]PiVGHORELHQTXH sepan desarrollar y reformar el sector de la salud con DUUHJORDORVYDORUHVGHODSREODFLyQWDQWRSRUORTXHVH UH¿HUHDODVDOXGFRPRDORTXHVHHVSHUDGHORVVLVWHPDV de salud en la sociedad. APS: Evolución internacional y renovación de la Atención Primaria de Salud el planeta de forma más sistemática. ha ocupado un lugar destacaGR(VWREULQGDODRSRUWXQLGDGGHLPSULPLUPiVH¿FDFLD a la acción sanitaria. A lo largo de ese proceso. muy relacionado con todo ello. y crea además las condiciones sociales necesarias para establecer alianzas sólidas fuera GHO VHFWRU GH OD VDOXG$Vt ODV DFWLYLGDGHV LQWHUVHFWRULDOHVYXHOYHQDVHUSURWDJRQLVWDV$FWXDOPHQWHPXFKDV 39 de las autoridades sanitarias consideran que su responsabilidad con respecto a la salud ya no se limita a las LQLFLDWLYDVGHVXSHUYLYHQFLD\FRQWUROGHHQIHUPHGDGHV VLQRTXHHQWUDxDFDSDFLGDGHVLPSRUWDQWHVYDORUDGDVSRU las personas y la sociedad.1. estaEOHFLHQGRORV2'0\SRQLHQGRGHUHOLHYHODFXHVWLyQGH la desigualdad en la formulación de las políticas sociales. por ejemplo. . el tema de la salud.

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QIRUPHVREUHODVDOXGHQHOPXQGRDORODUJRGHO siglo XX habría habido tres generaciones superpuestas de reformas del sistema de salud. Según la Organización Mundial de la Salud en su . En la mayoría de los países en desarrollo. para los afriFDQRV6HFRQ¿DEDDODVPLVLRQHVFDULWDWLYDV\DORVSURgramas de salud pública la prestación de algún tipo de asistencia para la mayoría. Demasiadas personas seguían dependiendo de sus propios reFXUVRVSDUDSDJDUORVVHUYLFLRVGHVDOXG\DPHQXGRVROR podían obtener atención de poca calidad. y los gobiernos de América Latina haEtDQ HVWDEOHFLGR VHUYLFLRV GH VDOXG TXH HQ VX PD\RUtD H[FOXtDQDODVSREODFLRQHVLQGtJHQDV3RUHMHPSORVLXQ modelo europeo de atención sanitaria se implantaba en ORV SDtVHV GH ÈIULFD DGPLQLVWUDGRV SRU *UDQ %UHWDxD estaba principalmente concebido para los funcionarios FRORQLDOHV\ORVH[SDWULDGRVFRQVHUYLFLRVVHSDUDGRVR de segunda categoría. quienes PiVXWLOL]DEDQORVVHUYLFLRVGHVDOXGVHJXtDQVLHQGRORV que tenían mejor situación económica. VLQRWDPELpQSRUTXHVHEXVFDEDPD\RUH¿FLHQFLDMXVWLFLD\FDSDFLGDGGHUHVSXHVWDDODVH[SHFWDWLYDVGHODV SHUVRQDVDTXLHQHVVLUYHQORVVLVWHPDV La primera generación se caracterizó por la creación de sistemas nacionales de atención sanitaria y por OD H[WHQVLyQ D ORV SDtVHV GH LQJUHVRV PHGLDQRV GH ORV VLVWHPDV GH VHJXUR VRFLDO SULQFLSDOPHQWH HQ ORV DxRV cuarenta y cincuenta en los países más ricos y un poco GHVSXpVHQORVPiVSREUHV3DUD¿QDOHVGHORVVHVHQWD PXFKRVVLVWHPDVIXQGDGRVyDxRVDQWHVHVWDEDQ sometidos a fuertes presiones. Estas surgieron no solo por las fallas percibidas en los sistemas de salud. (VWRVSUREOHPDVHUDQHYLGHQWHV\FDGDYH]PiVDJXdos en los países pobres. hasta las más optimistas. el sistema de salud nunca haEtDSRGLGRSUHVWDUQLVLTXLHUDORVVHUYLFLRVPiVEiVLFRV a las personas de las zonas rurales. que sugieren su plena aceptación mundial.2 APS: Evolución nacional y en la ciudad de Buenos Aires Marco de la evolución de la Atención Primaria de la Salud 6L ELHQ KD VLGR WUDWDGR HQ H[WHQVR HQ RWUD SDUWH FDEH considerar una síntesis del marco histórico de la APS. SDUDFRQWH[WXDOL]DUVXHYROXFLyQQDFLRQDO +DQH[LVWLGRGLYHUVDVLQWHUSUHWDFLRQHVVREUHHOLPpacto y resultado de los conceptos e instrumentos declarados en Alma-Ata. En consecuencia. Los costos se incremenWDEDQHQHVSHFLDODPHGLGDTXHHOYROXPHQ\ODLQWHQVLdad de la atención hospitalaria aumentaba por igual en los países desarrollados y en desarrollo. como ocurría en partes de Europa. pero principalmente en las zonas urbanas. los principales hospitales urbanos recibían en torno a dos terceras partes del presupuesto . discutiendo OXHJRODSHUWLQHQFLD\UHOHYDQFLDGHDOJXQRVFRQFHSWRV \ D¿UPDFLRQHV D OD OX] GH OD H[SHULHQFLD DUJHQWLQD \ latinoamericana. en estas antiguas colonias y países de bajos ingresos. y los intentos para llegar a los pobres solían ser incompletos. En los sistemas de cobertura nominal para toda la población. Se habían construido establecimientos de salud y consultorios. con presencia en todas las reformas sanitarias emprendidas en todos los SDtVHVGHOPXQGR8WLOL]DUHPRVFRPREDVHSDUDHVWHFDpítulo la interpretación de la propia OMS. Las potencias coloniales en África y Asia. si es que los había. que sugieren un gran fracaso. desde las más pesimistas.

Indonesia.UiQ\ODDQWLJXD<XJRVODYLD 7DPELpQVHEDVDEDHQORVp[LWRV\ORVH[SHULPHQWRVGH China. Aragües y Lucioni de salud del gobierno. Guatemala. la malaria. había un compromiso muy fuerte GHYHODUSRUTXHWRGRVORVKDELWDQWHVUHFLELHUDQXQQLYHO mínimo de servicios de salud. junto FRQODLQVLVWHQFLDHQPHGLGDVGHVDOXGS~EOLFDUHODWLYDV D OD DWHQFLyQ FOtQLFD OD SUHYHQFLyQ HQ UHODFLyQ FRQ OD curación.&()FHOHEUDGDHQHQ$OPD$WD8566 DFWXDOPHQWHOODPDGD$OPDW\. Cuba.42 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. Estos eran los elementos clave. la tuberculosis y las infecciones respiratorias agudas. a pesar de que atendían apenas GHDGHODSREODFLyQ/RVHVWXGLRVVREUHORTXH HQUHDOLGDGKDFtDQORVKRVSLWDOHVUHYHODEDQTXHODPLWDG o más del gasto de hospitalización se destinaba a tratar afecciones que a menudo podrían haberse resuelto mediante la atención ambulatoria. alimentos y educación. De esta manera. MXQWRFRQXQVXPLQLVWURVX¿FLHQWHGHDJXDSRWDEOH\VDneamiento básico. lograron resultados de salud muy buenos a XQFRVWRUHODWLYDPHQWHSHTXHxR\HQWDQVRORDxRV VHDJUHJDURQGHDDxRVDODHVSHUDQ]DGHYLGDDO nacer. como las enfermedades diarreicas. Níger. los medicamentos esenciales y la educación de la gente por los trabajadores comunitarios de salud.VOiPLFDGH.D]DMVWiQ. la RepúbliFD8QLGDGH7DQ]DQLD\HOHVWDGRGH0DKDUDVKWUDHQOD India. y otros como Costa Rica y Sri Lanka. la segunda generación de UHIRUPDV YLR HQ OD SURPRFLyQ GH OD DWHQFLyQ SULPDULD de salud una ruta para alcanzar la cobertura asequible GHWRGDODSREODFLyQ(VWHHQIRTXHUHÀHMDEDODH[SHULHQcia adquirida con los proyectos de control de enfermeGDGHV GH ORV DxRV FXDUHQWD HQ SDtVHV FRPR 6XGiIULFD OD5HS~EOLFD. Al adoptar la atención primaria como la estrategia para alcanzar la meta de «salud para todos» en la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de la 20681. En cada caso. Algunos de estos países. 3RU FRQVLJXLHQWH H[LVWtD OD QHFHVLGDG GH HIHFWXDU XQ FDPELR UDGLFDO TXH KLFLHUD D ORV VLVWHPDV PiV H¿FDFHVHQIXQFLyQGHORVFRVWRVPiVHTXLWDWLYRV\PiV accesibles.

algunas de ellas de carácter técnico UHODFLRQDGDVFRQHOSULPHUFRQWDFWRFRQHOVLVWHPDGH VDOXGHOSULPHUQLYHOGHDWHQFLyQORVWUDWDPLHQWRVVHQFLOORVTXHSRGtDQVHUVXPLQLVWUDGRVSRUSURYHHGRUHVFRQ SRFRDGLHVWUDPLHQWRRODVLQWHUYHQFLRQHVSDUDDWDFDUODV FDXVDVSULPDULDVGHODVHQIHUPHGDGHV. El término primario SURQWR DGTXLULy XQD YDULHGDG de connotaciones.OD206GLR QXHYRLPSXOVRDODVLQLFLDWLYDVSDUDOOHYDUDWHQFLyQVDnitaria básica a las personas en todo el mundo.

\RWUDVGHtQGROH SROtWLFD GHSHQGLHQWHVGHODDFFLyQPXOWLVHFWRULDORGH ODSDUWLFLSDFLyQFRPXQLWDULD.

en particular cuando la atención primaria VHOLPLWDEDDORVSREUHV\VRORDORVVHUYLFLRVPiVVHQcillos. a la población que hasta ese momento tenía poco o ningún acceso a la moderna atención de salud. En la India. y la calidad de la atención era tan GH¿FLHQWHTXHVHFDUDFWHUL]DEDFRPRprimitiva en lugar de primaria. $SHVDUGHHVWDVLQLFLDWLYDVFRQHOWLHPSRPXFKRV de esos programas se consideraron cuanto menos fraFDVRV SDUFLDOHV (O ¿QDQFLDPLHQWR HUD LQDGHFXDGR ORV trabajadores tenían poco tiempo para dedicarlo a la preYHQFLyQ\DODH[WHQVLyQKDFLDODFRPXQLGDGVXDGLHVWUDPLHQWR \ HTXLSR HUDQ LQVX¿FLHQWHV SDUD ORV SUREOHmas que afrontaban. En muchos países se hicieron considerables esfuerzos por adiestrar a trabajadores comunitarios de salud para que SUHVWDUDQ VHUYLFLRV EiVLFRV \ H¿FDFHV HQ IXQFLyQ GHO costo. Ha quedado demostrado que resulta particularmente difícil hacer que los sistemas de envío UHIHUHQFLD \FRQWUDUHIHUHQFLD. en establecimientos rurales sencillos. por ejemplo. estos trabajadores recibieron adiestramiento y se UHSDUWLHURQHQPiVGHSXHVWRVGHVDOXGVHJ~Q lo cual nominalmente atendían a casi dos terceras partes de la población./DPXOWLSOLFLGDGGHVLJQL¿FDGRV\VXVFRQVHFXHQFLDVa menudo contradictorias para la políticaH[SOLFDQSRUTXpno hay un solo modelo de atención primaria y por qué ha sido difícil imitar los HMHPSORVH[LWRVRVGHORVSDtVHVRHVWDGRVTXHDSRUWDURQ las primeras pruebas de que podía lograrse un mejoramiento sustancial de la salud a un costo asequible.

SURSLRVGHORVVHUYLFLRVGHVDOXGH LQGLVSHQVDEOHVSDUDVXGHVHPSHxRDGHFXDGRIXQFLRQHQ GHIRUPDDGHFXDGD/RVVHUYLFLRVGHORVQLYHOHVLQIHULRres del sistema a menudo se utilizaban mal. de manera TXHTXLHQHVSRGtDQHYLWDEDQSRUORFRP~QHVRVQLYHOHV HLEDQGLUHFWDPHQWHDORVKRVSLWDOHV8QDFRQVHFXHQFLD GHHOORIXHTXHORVSDtVHVVLJXLHURQLQYLUWLHQGRHQFHQWURVGHWHUFHUQLYHOXELFDGRVHQODVFLXGDGHV En los países desarrollados. la atención primaria se ha integrado mejor en la totalidad del sistema. quizás porque se ha asociado más con el ejercicio de la mediFLQDJHQHUDO\ IDPLOLDU\ FRQSURYHHGRUHVGHXQ QLYHO más bajo como las enfermeras de atención directa y los DVLVWHQWHVPpGLFRV8QDPD\RUGHSHQGHQFLDGHHVWHWLSR de personal forma el núcleo de los programas actuales de reforma de muchos países desarrollados. La llamada DWHQFLyQ UHJXODGD managed care.

Cabe formular críticas al enfoque principal del moYLPLHQWRGHDWHQFLyQSULPDULDSRUTXHSUHVWDPX\SRFD atención a la demanda de asistencia sanitaria por parte GHODJHQWH\VHFRQFHQWUDFDVLH[FOXVLYDPHQWHHQVXV necesidades presuntas. Los sistemas no cumplen su cometido cuando estos dos conceptos no son congruenWHVSRUTXHHQWRQFHVORVVHUYLFLRVRIUHFLGRVQRSXHGHQ FRLQFLGLU FRQ DPERV /D DWHQFLyQ LQVX¿FLHQWH D OD GH- . en especial la hospitalización. SRU HMHPSOR SURFXUDVREUHWRGRIRUWDOHFHUODDWHQFLyQSULPDULD\HYLWDU los tratamientos innecesarios.

'H FXDOTXLHU PRGR GLYHUVRV WUDEDMRV TXH HVWXGLDron la contribución de la APS a una serie de medidas GHUHVXOWDGRVHQVDOXGGHSDtVHVGHUHQWDDOWDGHOD OCDE. según el cual se pretende facilitar atención sanitaria esencial de alta caliGDGíGH¿QLGDSULQFLSDOPHQWHSRUHOFULWHULRGHH¿FDFLDHQ IXQFLyQGHORVFRVWRVíDWRGRVHQYH]GHODFFHVRDWRGDOD atención posible para toda la población o solo la atención más sencilla y más básica para los pobres.2. La preocupación por la demanda es más característica de los cambios de la tercera generación que actualmente está en marcha en muchos países e incluye reformas tales como «hacer que el dinero siga al paciente» y no que el paciente siga al dinero como se ha dicho y abandonar la costumbre de simplemente dar a ORVSURYHHGRUHVXQSUHVXSXHVWRTXHDVXYH]VXHOHHVWDU determinado por necesidades presuntas. por eso. Este logro puede FRQVLGHUDUVH D JUDQGHV UDVJRV FRPR XQD FRQYHUJHQFLD SDXODWLQD KDFLD OR TXH OD 206 OODPD HO QXHYR FRQFHSto del «acceso para toda la población». JUDQSDUWHGHORVIXQGDPHQWRVWpFQLFRVVLJXHVLHQGRYiOLda. han sugerido que un buen sistema de atención SULPDULD\ODVFDUDFWHUtVWLFDVGHORQJLWXGLQDOLGDG VHJXL- 43 PLHQWR GH SDFLHQWHV HQ HO WLHPSR. limitarse a facilitar establecimienWRV PpGLFRV \ RIUHFHU VHUYLFLRV WDO YH] QR EDVWH SDUD resolverla. Si la base de organización y calidad de la atención primaria de salud a menudo no alcanzaron su potencial. y se ha mejorado en forma continua. Pero hay muchas otras razones que determinan una incongruencia entre lo que la gente necesita y lo que quiere. APS: Evolución nacional y en la ciudad de Buenos Aires PDQGDVHUHÀHMDHQHOKHFKRGHTXHOD'HFODUDFLyQGH $OPD$WDKDFHFDVRRPLVRGHO¿QDQFLDPLHQWR\ODSUHVWDFLyQGHVHUYLFLRVSRUHOVHFWRUSULYDGRDPHQRVTXHVH interprete que la participación comunitaria comprende ¿QDQFLDPLHQWRSULYDGRHQSHTXHxDHVFDOD La pobreza es una de las razones por las que quizás ODV QHFHVLGDGHV QR VH H[SUHVHQ HQ OD GHPDQGD \ HVR SXHGH UHVROYHUVH RIUHFLHQGR OD DWHQFLyQ VDQLWDULD D XQ FRVWRORVX¿FLHQWHPHQWHEDMRQRVRORHQWpUPLQRVPRQHWDULRV VLQR WDPELpQ HQ WLHPSR \ HQ JDVWRV H[WUDPpdicos. tanto las reformas de la primera generación como las de la segunda se han regido mucho por la oferta. En general.

No obstante. Por otra parte. FRRUGLQDFLyQ HQWUH QLYHOHV RULHQWDFLyQ IDPLOLDUFRPXQLWDULD \ UHJXODFLyQ JHRJUi¿FDTXHIDFLOLWHHODFFHVRVHDVRFLDQDXQDPHMRU VDOXGGHODSREODFLyQ3HURH[LVWHdependencia de senda1 WUDV  DxRV GH HYROXFLyQ H LQFHVDQWHV UHIRUPDV QLQJXQRGHHVRVSDtVHVKDFUX]DGRODPHGLDGLYLVRULD entre el grupo muy orientado hacia la atención primaria y el grupo poco orientado hacia ella. En algunos lugares. mejor niYHOGHVDOXG\PHQRUXVRGHPHGLFDPHQWRV1RREVWDQte. en esta época de creciente espeFLDOL]DFLyQDOJXQRVODYHQFRPRXQREVWiFXORDUFDLFR que demora innecesariamente el acceso a un especialista. el médico general limita indirectamente el número de pruebas complejas innecesarias y potencialmente yatrógenas. hay pocos datos sobre la relación entre los resultados REWHQLGRV\ODVGLVWLQWDVYDULDEOHVTXHHQWUDQHQMXHJR HQODDWHQFLyQSULPDULDHOWLSRGHPpGLFRTXHODSURYHH el método de remuneración. mayor satisfacción por parte de los usuarios. la medida en que el méGLFR JHQHUDO LQWHUYLHQH HQ HO WUDWDPLHQWR GH SDFLHQWHV 1 /DH[SUHVLyQTXHPHMRUUHVXPHHOFRQFHSWRdependencia de senda path dependance. Al ser quien decide si un paciente debe ir a un especialista. hasta la fecha. Algunos estudios han mostrado una relación directa entre el acceso a serYLFLRVGHDWHQFLyQSULPDULD\HOQLYHOJHQHUDOGHVDOXG de una población. los sistemas de salud orientados a la atención primaria se asociaron con costos más bajos. tener que acudir a un médico JHQHUDODQWHVGHSRGHUYLVLWDUDXQHVSHFLDOLVWDVHFRQVLdera una violación del derecho del paciente a elegir su atención y un fenómeno incompatible con la ideología GHPHUFDGRHQODSURYLVLyQGHVHUYLFLRV El número ideal de médicos generales por habitanWHHVFXHVWLyQPX\GHEDWLGD\YDUtDVHJ~QODGH¿QLFLyQ de ‘atención primaria’ que se aplique. otros han encontrado que los costos de la atención se reducen al reducirse el número de médicos generales por habitante. 3DUD6WDU¿HOGODDWHQFLyQSULPDULDVXHOHSHUFLELUVH como el componente más esencial de un buen sistema de salud. no se ha probado que la atención primaria redunde en resultados PpGLFRVGHVIDYRUDEOHV(QXQHVWXGLRPX\H[WHQVRTXH VHUHDOL]yHQORVDxRVRFKHQWDHQSDtVHVLQGXVWULDOLzados occidentales.

HVVLPSOH\OODQDPHQWHTXH©ODKLVWRULDFXHQWDª +RGJVRQ.

Por lo tanto. los cambios en la tecnología social. No sólo la herencia institucional acumulada en el pasado pesa en las opciones políWLFDVGHOSUHVHQWHVLQRTXHWDOHQWUDPDGRLQVWLWXFLRQDOVLUYHGHIUDJXDDXQDVRUJDQL]DFLRQHVVRFLDOHVFX\DFDSDFLGDGGHVXSHUYLYHQFLD depende del mantenimiento del statu quo. aunque no necesariamente en la tecnología ItVLFDUHSUHVHQWDQXQDDPHQD]DDODVUHODFLRQHVGHSRGHUH[LVWHQWHV Este concepto se emparenta con lo que se llama encapsulamiento ceremonialTXHVLJQL¿FDLQFDSDFLGDGGHFDPELDUGHLQYHQWDUGHLQQRYDUGHGLVHxDULQVWLWXFLRQHVSDUDHQIUHQWDUQXHYRVSUREOHPDVRQXHYDVH[SUHVLRQHVGHYLHMRVSUREOHPDV &DWDOi2OLYHUDV5HY&LHQFLDV Soc.$XQTXHVHHQIUHQWDXQDJDPDGHSRVLEOHVIXWXURVHVLQHYLWDEOHTXHHQHOGHVHQYROYLPLHQWRVRFLDOODVFRQGLFLRQHV iniciales cuenten. La historia siempre pasa factura.

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$GDSWDGRGH)UHQN-©%XLOGLQJRQWKHOHJDF\SULPDU\KHDOWKFDUHDQGWKHQHZSROLF\GLUHFWLRQVDW:+2ª 'LVFXUVRSURQXQFLDGRDQWHOD$VRFLDFLyQ(VWDGRXQLGHQVHGH6DOXG3~EOLFD&KLFDJR. en este sentido.OOLQRLVGHQRYLHPEUHGH KRVSLWDOL]DGRVHWF8QRGHORVSRFRVHVWXGLRVUHDOL]Ddos sugiere. aunque por lo general están destinados a los pobres. menos encuentros semanales entre médico y paciente y una mayor frecuencia de las YLVLWDVDGRPLFLOLR /RVEHQH¿FLRV\ODVGHVYHQWDMDVGHORVVLVWHPDVGH salud estructurados en torno a la atención primaria dan OXJDUDDPSOLDVHVSHFXODFLRQHV3DUDH[DPLQDUODFXHVWLyQFRQYHUGDGHURULJRUHVSUHFLVRTXHODLQYHVWLJDFLyQ se centre en las distintas características de la atención SULPDULDXWLOL]iQGRODVFRPRYDULDEOHVSDUDGHWHUPLQDU los resultados de la atención. las fallas comunes en el diagnóstico y el tratamiento.44 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. esenciales o prioritariosTXHVHKDQHODERUDGRHQYDULRV países a partir de información epidemiológica y cálcuORVGHH¿FDFLDHQIXQFLyQGHORVFRVWRVGHODVLQWHUYHQciones. En 11 países para los cuales la disWULEXFLyQGHORVEHQH¿FLRVVHKDFDOFXODGRDSDUWLUGHOD distribución del gasto público y de las tasas de utilización. el quintil más pobre de la población nunca recibe QLVLTXLHUDODSDUWHTXHOHFRUUHVSRQGH . debidas al adiestramiento inadecuado y DODVHSDUDFLyQH[FHVLYDHQWUHODVDFWLYLGDGHVGHFRQWURO GHHQIHUPHGDGHVKDQPRWLYDGRHODJUXSDPLHQWRGHODV LQWHUYHQFLRQHV \ HO DGLHVWUDPLHQWR PiV FRPSOHWR SDUD apoyarlas. pero no necesariamente D OD SUHVWDFLyQ GH VHUYLFLRV SRU ORV HVWDEOHFLPLHQWRV S~EOLFRV < HVWR HQWUDxD XQD VHOHFFLyQ H[SOtFLWD GH ODV SULRULGDGHV HQWUH ODV LQWHUYHQFLRQHV UHVSHWDQGR HO SULQFLSLR pWLFR GH TXH TXL]i VHD QHFHVDULR \ H¿FLHQWH UDFLRQDU ORV VHUYLFLRV SHUR TXH HV LQDGPLVLEOH H[FOXLU DJUXSRVHQWHURVGHSREODFLyQ6LQHPEDUJRGH¿QLUXQ FRQMXQWRGHLQWHUYHQFLRQHVTXHEHQH¿FLDUtDQGHSUHIHrencia a los pobres si se aplicaran cabalmente a la población es más fácil que garantizar que la mayoría de ORV SREUHV HQ UHDOLGDG VH EHQH¿FLDUiQ R TXH OD PD\RUtDGHORVEHQH¿FLDULRVVRQSREUHV/RVVHUYLFLRVGH atención sanitaria prestados por el gobierno.1: Cobertura de la población por varias intervenciones. Además. que los sistemas basados en el cobro de una tarifa por consulta tienen consecuenFLDV GHVIDYRUDEOHV HQWUH HOODV XQD GLVWULEXFLyQ PHQRV HTXLWDWLYDGHPpGLFRVGHQWURGHXQDSREODFLyQPHQRV remisiones a especialistas. /RVFRQFHSWRVGHTXHODVLQWHUYHQFLRQHVVDQLWDULDV\ nutricionales pueden lograr un cambio sustancial en la salud de grandes poblaciones y el de obtener buena salud a bajo costo si los esfuerzos se concentran de modo VHOHFWLYRHQODVHQIHUPHGDGHVTXHRFDVLRQDQXQDFDUJD JUDQGHSHURHYLWDEOHGHPDODVDOXGFRQVWLWX\HQODEDVH GH ORV FRQMXQWRV GH LQWHUYHQFLRQHV OODPDGRV básicos. por ejemplo. es digna de mención la estraWHJLD GH DWHQFLyQ LQWHJUDGD D ODV HQIHUPHGDGHV SUHYDlentes de la infancia. (VWD HYROXFLyQ WDPELpQ VXSRQH DVLJQDU PD\RU LPSRUWDQFLDDODV¿QDQ]DVS~EOLFDVJDUDQWL]DGDV\UHJODmentadas por el sector público. según las diferentes nociones de atención primaria de la salud. Aragües y Lucioni POBLACIÓN CUBIERTA INTERVENCIONES INCLUIDAS SÓLO LOS POBRES TODA LA POBLACIÓN Básica o sencilla Atención sanitaria primitiva Concepto original Esencial o eficaz en función de los costos Atención Primaria El nuevo concepto de acceso para todos Todo lo que sea médicamente útil De salud selectiva (nunca de consideró seriamente) El concepto clásico de acceso para todos Tabla 2. a menudo los usan más los ricos.

quienes FRQXQDH[FHSFLyQ.\HQVLHWH GHHVRVSDtVHVHOTXLQWLOPiVULFRUHFLEHHQWUH\ GHO EHQH¿FLR WRWDO (VWH VHVJR D IDYRU GH ORV ULFRV VH GHEHHQJUDQSDUWHDOXVRGHVSURSRUFLRQDGRGHORVVHUYLcios hospitalarios por las personas adineradas.

además. Los pobres suelen recibir gran parte de su atención ambulatoria personal –que corresponde al grueso de la utilización que hacen del sistema de salud y de los gastos sanitarios costeados con su propio dinero y.VLHPSUHUHFLEHQSRUORPHQRVHO GHOEHQH¿FLRJHQHUDO/DGLVWULEXFLyQGHODDWHQFLyQSULPDULDHVFDVLVLHPSUHPiVEHQH¿FLRVDSDUDORV SREUHV TXH OD DWHQFLyQ KRVSLWDODULD OR TXH MXVWL¿FD OD importancia que se asigna a aquella como una forma de OOHJDU D ORV PHQRV IDYRUHFLGRV$XQ DVt ORV SREUHV D YHFHVREWLHQHQPHQRVEHQH¿FLRVGHODDWHQFLyQSULPDULD que los ricos. En muchas reformas actuales de la tercera generación se incorporan las ideas de responder más a la dePDQGDWUDWDQGRFDGDYH]PiVGHORJUDUHODFFHVRSDUD . brinda la principal oportunidad para lograr RWUDV JDQDQFLDV GH VDOXG± GH SURYHHGRUHV SULYDGRV \ HVRVVHUYLFLRVORVSXHGHQIDYRUHFHUPiVRPHQRVTXHOD atención ofrecida por el sector público.

y no solo en la prestación GHVHUYLFLRVSRUHOVHFWRUS~EOLFR(VWDVWHQWDWLYDVVRQ más difíciles de caracterizar que las reformas anteriores. /DDFHQWXDGDLQWHUYHQFLyQHVWDWDOHQODHFRQRPtDHVWDED perdiendo credibilidad en todas partes.2. tanto interna como H[WHUQDDODUHGXFFLyQGHORVFRQWUROHV\ODVUHJODPHQtaciones gubernamentales y. en consecuencia. en particular por conducto de los LQJUHVRVJHQHUDOHVSDUDDMXVWDUVHPHMRUDVXYHUGDGHUD FDSDFLGDG¿QDQFLHUD\GHRUJDQL]DFLyQ /RV VLVWHPDV GH VDOXG QR KDQ TXHGDGR D VDOYR GH HVWRVFDPELRVDJUDQHVFDOD8QDGHODVFRQVHFXHQFLDV ha sido el aumento considerable del interés por los meFDQLVPRVH[SOtFLWRVGHVHJXURHQHVSHFLDOORVGH¿QDQFLDPLHQWR SULYDGR (Q YDULRV SDtVHV DVLiWLFRV VH KDQ efectuado reformas que incluyen esos cambios. Desde el punto GHYLVWDLGHROyJLFRHVWRVLJQL¿FDEDDVLJQDUPD\RULPportancia a la capacidad de decisión y la responsabiliGDGLQGLYLGXDOHV3RUHOODGRSROtWLFRVLJQL¿FDEDOLPLWDU ODVSURPHVDV\ODVH[SHFWDWLYDVDFHUFDGHORTXHGHEtDQ hacer los gobiernos. APS: Evolución nacional y en la ciudad de Buenos Aires ORVSREUHV\KDFLHQGRKLQFDSLpHQHODVSHFWR¿QDQFLHro. en general. incluidos los subsidios. el seguro de salud para todos se ha introducido en diferentes grados en la República de Corea. a dejar la situación librada a las fuerzas del mercado. lo que condujo DODYHQWDR OLTXLGDFLyQGHODVHPSUHVDVGHO(VWDGRD la promoción de más competencia. MaODVLD6LQJDSXU\&KLQD SURYLQFLDGH7DLZiQ. SRUTXHREHGHFHQDXQDPD\RUGLYHUVLGDGGHUD]RQHVH LQFOX\HQPD\RUH[SHULPHQWDFLyQ(QSDUWHUHÀHMDQORV profundos cambios políticos y económicos que se han YHQLGR SURGXFLHQGR HQ HO PXQGR 3DUD ¿QDOHV GH ORV DxRVRFKHQWDHVWDEDHQPDUFKDHQ&KLQD(XURSD&HQWUDO \ OD DQWLJXD8QLyQ 6RYLpWLFDOD WUDQVIRUPDFLyQGH las economías centralizadas en economías de mercado.

Chile. esta función se ha formalizado mediante el establecimiento de la asignación de presupuestos por los médicos generales y los médicos de atención primaria. Colombia y 0p[LFRFRQREMHWRGHXQL¿FDUDPSOLDURIXVLRQDUODFRbertura de seguro. En algunos países. «no solo de la salud de sus pacientes sino también de las consecuencias más generales del uso de recursos para 45 cualquier tratamiento prescrito. mediante la asignación de fondos para el ejercicio de ODPHGLFLQDJHQHUDOHQHO5HLQR8QLGR foundholders. Pero ha habido cambios sustanciales en quién determina cómo se utilizarán los recursos y en los arreglos mediante los que se mancomunan los fondos y se paga DORVSURYHHGRUHV(QRFDVLRQHVVHKDUHVSRQVDELOL]DGR a los médicos generales y a los médicos de atención primaria. y así lograr una mayor participación en el riesgo. asimismo. en su calidad de porteros del sistema sanitario. una combinación de atención sanitaria costeada por el seguro y directamente por el asegurado ha reemplazado gran parte del sistema público en todos los países que anteriormente eran comunistas. por ejemplo. han tenido lugar cambios JHQHUDOPHQWH PHQRV GUiVWLFRV HQ HO ¿QDQFLDPLHQWR GH la atención sanitaria. En los países desarrollados que ya contaban con cobertura para toda la población.7DPELpQ se han hecho reformas en Argentina.

 las organizaciones para el mantenimiento de la salud Health Maintenance Organizations.

(Q *UDQ %UHWDxD HQ  HO JRELHUQR ODERULVWD RSWySRUPDQWHQHUXQSDSHOUHOHYDQWHSDUDORVJHQHUDOLVWDVFRPRHMHGHOVLVWHPDDWUDYpVGHODFUHDFLyQGH ORVJUXSRVGH$WHQFLyQ3ULPDULD 3&*7±primary care groups primary care trusts. hoy PXFKDV GH HVWDV H[SHULHQFLDV VRQ SRU OR PHQRV PX\ GLVFXWLGDV$VLPLVPRDSDUHFHQQXHYRVSHOLJURVGHDOHjarse de algunos conceptos liminares sobre la APS. HQ ORV (VWDGRV 8QLGRV \ ODV DVRFLDFLRQHV GH HMHUFLFLR SURIHVLRQDO LQGHSHQGLHQWHHQ1XHYD=HODQGD(QORV(VWDGRV8QLGRV HOSRGHUKDSDVDGRHQJUDQPHGLGDGHORVSURYHHGRUHV a los aseguradores. que quizá QHFHVLWH GH XQD PD\RU SHUVSHFWLYD SDUD RSWLPL]DU VX HQWHQGLPLHQWRíWRPDFRPRXQDQDWXUDOHYROXFLyQGHOD $36 OD LQFRUSRUDFLyQ GH H[SHULHQFLDV FRPR OD GH ORV foundholders y el managed care. que actualmente controlan en gran SDUWH HO DFFHVR GH ORV PpGLFRV D ORV SDFLHQWHV \ YLFHYHUVD Como puede inferirse. esta interpretación histórica –bien que una historia demasiado cercana. aun FXDQGRODVUHIRUPDV\DYDQFHVVHDQDSDUHQWHPHQWHXQ gran progreso. entre otras formas de prestar atención tanto a la demanda como a la compeWHQFLD H LQFHQWLYRV 6LQ FDHU HQ XQ fundamentalismo sobre la conceptualización declarada en Alma-Ata.

(VWDQXHYDSROtWLFDWHQtD PXFKRV SXQWRV GH FRQWDFWR FRQ OD LQLFLWDWLYD GH FRPSUD WRWDO GH VHUYLFLRV Total purchasing pilots – TPP / Agrupaciones de generalistas con capacidad de compra GHWRGRVORVVHUYLFLRVVDQLWDULRVSDUDVXSREODFLyQ.

y menos en los aspectos propios del GHVHPSHxR \ OD FDOLGDG GH ORV VHUYLFLRV KRVSLWDODULRV SDUD OR TXH OD DXWRULGDG GH GLVWULWR SRGUtD WHQHU PiV UHOHYDQFLD. ingresos médicos y geriatría. la función compradora de los geQHUDOLVWDVSDUHFHWHQHUPiVHIHFWLYLGDGFXDQGRVHWUDWD GHDOWHUDUHOHTXLOLEULRHQDTXHOORVVHUYLFLRVTXHSXHGHQ salir del hospital. Algunos resultados destacan el escaso impacto conseguido por la forma en que se introdujeron los TPPs. maternidad. ingresos psiquiátricos.TXH VHGHVDUUROOyHQDVROLFLWXGGHXQDVHULHGHfundholders TXH TXHUtDQ H[WHQGHU VX FDSDFLGDG GH FRPSUD a emergencias.

 El managed care DWHQFLyQJHUHQFLDGDFXLGDGRVGLULJLGRVRDWHQFLyQQRUPDWL]DGD.

HVXQHQIRTXHGHGHVDUUROORGHVLVWHPDV\VHUYLFLRVGHVDOXGTXHWLHQHXQDLPportancia creciente. Su mayor progreso se ha producido .

46 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. sus elementos están presentes en propuestas GHUHIRUPDGHVDOXGGHYDULRVSDtVHVGH$PpULFD/DWLQD \HO&DULEH 236206. Aragües y Lucioni HQ ORV ((88 GRQGH VH OH UHFRQRFH FRPR XQD GH ODV características principales de las propuestas de reforma GHVDOXG\DXQTXHHOFRQFHSWRQRHVIRUPXODGRH[SOtcitamente.

PLHQWUDVTXHHOSURFHVRHVFUHDU\HQWUHJDUVHUYLFLRVTXH satisfagan los deseos de los miembros y reúnan metas ¿QDQFLHUDV\GHFDOLGDG Al respecto resulta interesante transcribir los conFHSWRVGH(OOLV\%XUQV -RXUQDORI0DQDJHG&DUH. HO D¿OLDGR TXH VH DWLHQGH IXHUD GH OD UHG GH VHUYLFLRV tiene una limitada cobertura o no tiene cobertura por el VHUYLFLRHVWRVSODQHVGHJHUHQFLDLQFOX\HQDFWLYLGDGHV GHUHYLVLyQGHODXWLOL]DFLyQ&DVLWRGDVODVDFWLYLGDGHV de una organización de salud. costo. calidad y satisfacción del desemSHxRGHORVGLIHUHQWHVSODQHVHQFRPSHWHQFLD\SRUOR WDQWRKDFHUHOHFFLRQHVPiVFRVWRHIHFWLYDV+DQJDQDGR importancia a raíz de la aparición de grupos de usuarios TXH¿QDQFLDQVXDWHQFLyQFRQODPRGDOLGDGGHSDJRSRU FDSLWDFLyQHOVHUYLFLRHVWiDFDUJRGHPpGLFRVGHFXLGDGRVSULPDULRVTXHQRWLHQHQFRQWUDWRVH[FOXVLYRV/D H[LVWHQFLDGHXQDUHGGHSURYHHGRUHVHVODFDUDFWHUtVWLFD más importante que distingue a la atención gerenciada. basada en el managed care pueden ser consideradas de marketing.1DFLyFRPRXQDDOWHUQDWLYDSDUDODSREODFLyQIUHQWHDOSDJRGLUHFWRDPpGLFRV y hospitales. 1997 / -RXUQDORI. y este debe VHUYLVWRFRPRXQFRQFHSWR\XQSURFHVRHOFRQFHSWR de entender las necesidades y deseos de sus miembros. que SHUPLWLUtD D ORV FRPSUDGRUHV \ VXV D¿OLDGRV FRPSDUDU la utilización.QWHJUDWHG&DUH. los planes de salud asumen la responsaELOLGDGGHRIUHFHUGHWHUPLQDGRVVHUYLFLRVDXQDSREODFLyQYROXQWDULDPHQWHD¿OLDGDDFDPELRGHXQDSULPD¿MD DQXDO&RPSUHQGHODFUHDFLyQGHLQFHQWLYRVSDUDTXHORV D¿OLDGRVHOLMDQSODQHVGHEDMRFRVWR\HOGHVDUUROORGH estándares uniformes de sistemas de información.

Los costos para el cuidado de la salud están creciendo más rápido que la habilidad de las economías nacionales para sostenerlos.TXHLQWURGXFHQDKRra el integrated care. La contención de costos se KDVHJXLGRULJXURVDPHQWHHQ((88GRQGHXQVLVWHPD FRPSOHMRGHLQFHQWLYRV\SHQDOLGDGHVHVXVDGRSRUORV SURYHHGRUHV GH VDOXG SDUD FRQWURODU FDOLGDG \ FRVWRV RSHUDWLYRVOtPLWHV(VWHVLVWHPDHVFRQRFLGRFRPRManaged care 0&.

por su naturaleza altera las decisiones de los médicos sobre sus pacientes. 8QD GH¿QLFLyQ WtSLFD SRGUtD GHVFULELUOR FRPR XQ DFHUFDPLHQWR SODQL¿FDGR SDUD EULQGDU VHUYLFLRV Ppdicos. Asumimos que el 0& sería un término que todos los trabajadores de la salud reconocerían como una colección de herramientas y técnicas con las que se brindarían cuidados de alta calidad y accesibles económicamente. Está en el corazón del managed care que lo que es PHMRU SDUD HO SDFLHQWH SXHGH VHU GH¿QLGR \ FRQYHUWLGR HQXQSURWRFRORTXHSXHGHVHULPSOHPHQWDGRFRQH¿FDcia. Pero el término tomó XQVLJQL¿FDGRGHFRQWUROH[WHUQRDKRUURGHFRVWRV\ PiVD~QDOJRQRGHVHDEOHTXHYLQRGH((886LQWpWLFDPHQWH0& es una mala palabra.&3. Busca limitar la libertad clínica donde esta libertad podría resultar en la prescripción GHXQWUDWDPLHQWRQRH¿FLHQWHQLHIHFWLYR&RPLHQ]DQD emerger pruebas apuntando a una mejora de los resultados y una percepción. de los EHQH¿FLRVGHXQDFHUFDPLHQWRSODQL¿FDGRSDUDVXWUDWDPLHQWR/RTXHWRGDYtDWHQHPRVTXHYHUHVHOXVRGHO0& SDUDFRQWHQHUFRVWRV6HJXUDPHQWHYHQGUi/DVYHQWDMDV potenciales del 0&SDUDORVSURYHHGRUHVQRKDQVLGRLJQRUDGDVSRUODLQGXVWULDGHORVVHJXURVSULYDGRV/DLQGXVWULDIDUPDFpXWLFD\DYLRODRSRUWXQLGDGHQHVWHFDPSR Creemos que es tiempo de una discusión en la imSOHPHQWDFLyQ\GLVHxRGHSURJUDPDVGH0&. No sabePRVFyPRSRGUtDHYROXFLRQDUIUHQWHDODVWHQVLRQHVHQtre la libertad clínica y la contención de costos. por parte de los pacientes. El 0&. $ SHVDU GH OD LQFHUWLGXPEUHTXH H[LVWH HQ OD PHQte de los europeos. persiste una importante fuerza para HO GHVDUUROOR GH SUiFWLFDV FRVWR HIHFWLYDV (Q HO 5HLQR 8QLGRXQQ~PHURGHFOtQLFRVKDDGRSWDGRODWpFQLFDGH integrated care pathway . También TXHUHPRVH[DPLQDUFyPRHVWRVSURJUDPDVSRGUtDQGHsarrollarse cuando se aplican a sistemas de salud fuera GH((88 +D VLGR REMHWR GH FRQWURYHUVLD HQ ORV ((88 \ VX OOHJDGDD(XURSDVHYHFRQSUHRFXSDFLyQSRUSDUWHGH los clínicos y los gerenciadores. buscando controlar costos y mejorar la calidad PHGLDQWHXQDYDULHGDGGHPpWRGRVTXHSRGUtDQLQFOXLU FRQWURODU OD DFFHVLELOLGDG UHYLVLyQ GH HVWiQGDUHV GH WUDWDPLHQWR\HOXVRGHLQFHQWLYRVSDUDPHMRUDUODH¿ciencia.

sino toda de esta YLVLyQ HVWi EDVDGR HQ PXFKDV KHUUDPLHQWDV TXH HVWiQ agrupadas bajo el amplio término de 0&. pero se aconsejó no usar esta palabra. (Q OD GHVFULSFLyQ GHO QXHYRVLVWHPDQDFLRQDOGHVDOXGVHKL]RPHQFLyQGHUHFRQVWUXLUORVVHUYLFLRVGHVDOXGGHPDQHUDTXHEULQGHQ salud de alta calidad. Se reemplaza el mercado interno con cuidados integrales. Mucho. basada en la necesidad. no en la capacidad para pagar. ¿Qué comprende integrated care FXLGDGRVLQWHJUDGRV.

UiSLGR DFFHVR D VHUYLFLRV HVSHFLDOL]DGRV UHODFLRQDGRV con consultorios locales y centros de salud. consejos rápidos y sencillos e información a las personas sobre salud-enfermedad y el sistema nacional de salud. en el hospital. ."'HVGHHOSXQWRGHYLVWDGHO Gobierno cuidados integrados e integralesSURYHHUi. consejo y tratamiento en consultorios locales y centros de salud. en la comunidad. en el hogar.

Como colofón de este capítulo es importante transcribir el Informe de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud. APS: Evolución nacional y en la ciudad de Buenos Aires Estos escenarios comprenden aspectos que hoy debemos considerar como integrated care y no managed care. Macroeconomics and health: investing in health for economic development±*LQHEUD206 x 6H GHVWDFD HO SDSHO íJUDQGHV UHSHUFXVLRQHVí TXH DOJXQDVLQWHUYHQFLRQHVVDQLWDULDVEiVLFDV\GHEDMR costo pueden tener en las principales causas de enIHUPHGDGHVHYLWDEOHV x /DV LQWHUYHQFLRQHV SDUD DWDFDU HVWRV SUREOHPDV GH salud forman parte integral de las estrategias y programas nacionales de atención primaria de salud $36. el cuidado de alta calidad es dado por un equipo de profesionales que pueden ser doctores o enfermeras entrenados. que trabajan en Atención Primaria o totalmente basado en la práctica hospitalaria. Integración en términos de gerenciamiento de enferPHGDG HV SDUWH GH XQD YLVLyQ GHO IXWXUR 3RU PXFKDV condiciones.2.

 TXH HQ JUDQ SDUWH FDUHFHQ GH IRQGRV VX¿cientes..\SULQFLSLRV GHO. x 1RHVFODURHOEHQH¿FLRGHFDPELDUHOQRPEUHGHOD estrategia de APS al de estrategia de desarrollo de sistemas cercanos al cliente.:LOGH3HQQD\&RQLVREUHWRGR 6HJ~Q:DLW]NLQ . La Atención Primaria en Argentina Antecedentes hasta la Declaración de Alma-Ata 1XHVWUR SDtV WXYR GHVGH FDVL XQ VLJOR DQWHV GH$OPD $WD XQ LPSRUWDQWH PRYLPLHQWR VDQLWDULR UHODFLRQDGR con la determinación social de las enfermedades. x Hay argumentos que podrían ser utilizados para reQRYDUHOLQWHUpVGHORVJRELHUQRVHQLQYHUWLUHQSURgramas o estrategias de APS. en esSHFLDODWUDYpVGHODVLGHDVGH9LUFKRZ\SRULQWHUPHGLR GHQXHVWURVVDQLWDULVWDVGH¿QGHOVLJOR.. x (OHMHUFLFLRGHHVWLPDUHOQLYHODFWXDOGHORVJDVWRV en atención primaria y la GH¿FLHQFLD GH FREHUWXUD GH GLIHUHQWHV WLSRV GH VHUYLFLRV SXHGH VHU XQD KHUUDPLHQWD~WLOSDUDLGHQWL¿FDUODVQHFHVLGDGHVQDFLRQDOHVHVSHFt¿FDVGHUHDVLJQDFLyQRPRYLOL]DFLyQGH recursos a los que hay que hacer frente..

Los trabajos actuales sobre los determinantes sociales de los estados de salud. cuando los factores patogénicos del lugar de trabajo y del medio ambiente DPHQD]DQODVXSHUYLYHQFLDGHODKXPDQLGDG\GHRWUDV 47 IRUPDV GH YLGD QR HV VRUSUHQGHQWH TXH HVWRV SUREOHmas conciten la atención. las siguientes generaciones en general KDQ ROYLGDGR VX PHQVDMH \ VRODPHQWH PiV WDUGH KDQ descubierto las condiciones de la sociedad que generan enfermedad y mortalidad. Ahora.GHVGH©TXHDSDUHFLyHOFOiVLco trabajo de Virchow sobre medicina social a mediados del siglo XIX. sin HPEDUJRUDUDYH]UDVWUHDQVXWHPSUDQDKLVWRULDLQWHOHFWXDO(QYH]GHHVWRHVWRVWUDEDMRVWLHQGHQDSUHVHQWDUVH FRPR QXHYRV GHVFXEULPLHQWRV FRPR VL ODV JHQHUDFLRQHV DQWHULRUHV QR KXELHVHQ KHFKR REVHUYDFLRQHV VLPLlares y no hubiesen llegado a las mismas conclusiones acerca de la causa social de la enfermedad y la muerte. «.

(QIDWL]yODVFLUFXQVWDQFLDVKLVWyULFDV\PDWHULDOHV concretas en las cuales aparecía la enfermedad. las fuer]DVVRFLDOHVFRQWUDGLFWRULDVTXHLPSHGtDQODSUHYHQFLyQ \ HO URO GHO LQYHVWLJDGRU SURSRQLHQGR UHIRUPDV (Q HO análisis de la etiología multifactorial. Virchow sostenía que los factores causales más importantes eran las conGLFLRQHVPDWHULDOHVGHODYLGDFRWLGLDQDGHODJHQWH(VWD PLUDGDLPSOLFDEDTXHXQVLVWHPDGHVDOXGHIHFWLYRQR podría limitarse al tratamiento de perturbaciones pato¿VLROyJLFDVGHSDFLHQWHVLQGLYLGXDOHV «.

y otros factores causales HVSHFt¿FRVQLQJXQRGHORVFXDOHVSRUVLVyORHUDVX¿ciente para producir una epidemia.'HDFXHUGR con este análisis. Las ideas 2WUR KLWR VLJQL¿FDWLYR UH¿HUH %RQD]RWD %RQD]RWD . pero la mejoría de las condiciones sociales podría REWHQHU HVWH UHVXOWDGR FRQ PD\RU p[LWR \ UDSLGH]¶$O GHVFULELUODVLQDGHFXDGDVFRQGLFLRQHVGHYLYLHQGDQXWULFLyQ\YHVWLGR9LUFKRZFULWLFDEDODDSDWtDGHORVIXQcionarios gubernamentales por ignorar que estas eran las causas básicas de la enfermedad». agentes infecciosos. las condiciones sociales inadecuadas incrementaban la susceptibilidad de la población frente al clima. ‘el progreso de la PHGLFLQDGHELHUDHYHQWXDOPHQWHSURORQJDUODYLGDKXmana.

Por esa época se instalaba también la fragmentación del sistema sanitario. antes marginados de la posibilidad de la misma. el hospital público adquiere un carácter y la red efectora nacional adquiere una presencia que no se conocía con anterioridad». 'HQWURGHHVWHPDUFRKLVWyULFRSUHYLRVHSXHGHQGHVFULELUGLYHUVDVDFWLYLGDGHVOLJDGDVDOSULPHUQLYHOGHDWHQFLyQDODUHJLRQDOL]DFLyQ\DODH[WHQVLyQGHODFREHUWXUD La ronda sanitaria. donde pasan FRVDV GH XQD VLJQL¿FDFLyQ HQRUPH HQ OD SUREOHPiWLFD VDQLWDULDDUJHQWLQD$WUDYpVGHOGHVDUUROORGHODVREUDV sociales acceden a la posibilidad de atención de salud enormes sectores.HV©HQODGpFDGDGHOHOJRELHUQRGHOMXVWLFLDlismo con el Ministerio del Dr. se duplica el número de camas del sector público. Carrillo. el modelo médico hegemónico y el hospitalocentrismo. metodología de trabajo que se empezó a hacer en Colombia y después fue trasladada a nuestro SDtVDODSURYLQFLDGH-XMX\SRUHO'U&DUORV$OEHUWR$O- .

con un contenido que tenía una serie de posibilidades. entre ellas Perico y Tilcara y luego las acciones se H[WHQGLHURQDWRGRHOWHUULWRULRSURYLQFLDO\DPXFKDVRWUDV SURYLQFLDV. cuando se crea el Programa de Salud Rural en Jujuy. se recuerda el día del agente sanitario. enfermeros sanitarios y asistentes sociales. Aragües y Lucioni YDUDGR(VWHIXHXQH[WUDRUGLQDULRPpGLFRHQFDUJDGRHQ su momento de la erradicación del paludismo en el nordesWHDUJHQWLQRHQ(VWDronda sanitariaHUDODYLVLWD periódica cada dos meses. GHWHFFLyQGHJUXSRVYXOQHUDEOHVHWF HOGtDGHGLFLHPbre de 1966.48 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. realizada por agentes sanitarios. El Plan Rural VHLQLFLyHQ-XMX\HQHODxRFRQGRViUHDVSURJUDPiticas. inmunizaciones.

 0DQWHUROD.

(QWDPELpQHVGHVWDFDEOHHO3UR\HFWRGH3ODQGH 6DOXG3URYLQFLDOGH1HXTXpQDFX\RIUHQWHVHKDOODEDQOD 'UD(OVD0RUHQR\HO'U1pVWRU3HUURQH 4XLUQR&RVWD .

«De allí se incorSRUDHQWRGRVORVGRFXPHQWRVR¿FLDOHVGHOD236\WDPELpQ de los gobiernos que forman parte de ese organismo internacional La posición del gobierno argentino en la Conferencia de Alma-Ata. tarea de saneamiento básico. atención materno-infantil con control de la embarazada. control del QLxR VHJ~Q QRUPD DVLVWHQFLD DOLPHQWDULD FRQ OHFKH HQ SROYRDHPEDUD]DGDV\QLxRVEDMRFRQWUROYDFXQDFLRQHV FRQWUROGHWXEHUFXORVLVFRQWUROGHODKLGDWLGRVLVH[WHQVLyQGHORVVHUYLFLRVRGRQWROyJLFRVFRQDWHQFLyQHVSHFLDO de los escolares. su presentación de cuál es el concepto de la GH¿QLFLyQR¿FLDOHQHVHPRPHQWRIXHOD$36FRPRXQFRQjunto de acciones sanitarias programadas de baja complejidad dirigidas a las personas y al medio. que constituyen el SXQWRGHFRQWDFWRFRQODFRPXQLGDG\ODIXHU]DGHULYDGDGHO VLVWHPDGHVHUYLFLRVGHVDOXGUHJLRQDOL]DGD\HVWUDWHJL]DGD HQYDULRVQLYHOHVGHFRPSOHMLGDG6LJQL¿FDEDSDUDHOJRELHUQRXQD¿ORVRItDSDUDODDFFLyQXQFRQMXQWRGHDFFLRQHVSURJUDPDGDVSDUDODVDOXGWDPELpQVXSHUYLVDGDVXQDSXHUWDGH HQWUDGDDOVLVWHPDGHVHUYLFLRVGHVDOXGFRQPHFDQLVPRVGH GHULYDFLyQHVFDORQDGRVUHIHUHQFLDGRVGHPRGRGHUHJXODU HODFFHVRVHJ~QVHDQHFHVDULRDWRGRHOUDQJRGHVHUYLFLRV TXHRIUHFHHOVLVWHPDGHVDOXGª %ORFK. según normas que se elaboraron a propósito. +DFLDHQODSULPHUDUHXQLyQGH0LQLVWURVGH6DOXG 3~EOLFDVHGH¿QHXQDVHULHGHH[SHULHQFLDV\HQIXQFLyQGH HOODVTXHODHVWUDWHJLDIXQGDPHQWDOSDUDH[WHQGHUODFREHUWXUD\OOHJDUDYDVWRVVHFWRUHVFDUHQFLDGRVGHORVVLVWHPDV formales de atención de la salud es la APS. atención institucional del parto. $TXtODVPHWDVRSULRULGDGHVTXHVH¿MDQVRQXQD DGHFXDFLyQGHORVVHUYLFLRVSDUDEULQGDUDFFHVLELOLGDG\ atender la demanda.

en orden a lo \DH[SUHVDGR(QORVOLEURVUHVXOWDQWHVGHODGHVJUDEDFLyQVHOHFFLyQGHWH[WRV\JXtDVELEOLRJUi¿FDVVHSXHGH ya notar. y ya no es la puerta de entrada al sistema de salud sino el único serYLFLR GLVSRQLEOH SDUD OD SREODFLyQ D OD TXH HVWi GHVWLnado». Creemos que es DWUDYpVGHODHVWUDWHJLDGHOD$WHQFLyQ3ULPDULDGH la Salud como conseguiremos solucionar muchos de los problemas sanitarios de nuestro país. su peso en ODV IXWXUDV SROtWLFDV VDQLWDULDV \ ODV H[SHULHQFLDV FRQcretas de los primeros miembros del equipo de salud. 'HVWDFDPRVDOJXQRVFRQFHSWRVH[SUHVDGRVHQHVDV publicaciones. una posición sanitaria disFXUVLYDVREUHODLPSRUWDQFLDGHODHVWUDWHJLDVXPDUFR conceptual interdisciplinario e intersectorial. Es por eso . 3RU DTXHOORV DxRV 1HUL GHFtD ©KD\ TXH GHVWUXLU OD imagen consciente o inconsciente de que la APS es un VHUYLFLR GH VDOXG SDUD ORV PDUJLQDGRV TXH QR SXHGHQ alcanzar el modelo de atención opulenta de los grupos PiVIDYRUHFLGRV+D\TXHUHHPSOD]DUHVWDLPDJHQSRU ODGHTXHWRGREXHQVHUYLFLRHQVDOXGWRGDEXHQDPHGLFLQDVHGHVDUUROOHGHVGHXQDEDVHGHPi[LPRQLYHO GHPi[LPDSDUWLFLSDFLyQGHORVPLHPEURVLQWHUHVDGRV \TXHHVWRYDLJXDOPHQWHSDUDORVSREUHV\ORVULFRVGHO mundo». x ©/DLPSRUWDQFLD\DFWXDOLGDGGHOWHPDQRVFRQYRFy a la organización de estas jornadas. Década del 80 – Del sincretismo a la discusión conceptual En el transcurso de la llamada GpFDGDSHUGLGDODDFWLYLdad en atención primaria pasará de la sincrética asocia- ción de medicina rural-atención primaria características de las políticas del Ministerio de Salud en el primer TXLQTXHQLRDODVD¿UPDFLRQHVFRQFHSWXDOHVTXHVHSDUDban a la estrategia de APS de la atención de los pobres y de la población no urbana. del sanitarismo progresista y de la política. Se pueden seguir cronológicamente estos aportes y discusiones en los documentos de las «Jornadas de $WHQFLyQ3ULPDULDGHOD6DOXGªTXHFRPHQ]DURQHO GHDEULOGHRUJDQL]DGDVSRUOD$VRFLDFLyQGH0pGLFRV5HVLGHQWHVGHO+RVSLWDOGH1LxRV5LFDUGR*XWLprrez y la Comisión Argentina de Residentes del Equipo GH6DOXGEDMRHOOHPD©6DOXGSDUDWRGRVHQHODxR ±7RGRVSDUDODVDOXGHQHODxRª(QOD-RUQDGD se agregó la primera de Medicina Social. y Testa. /DLQWURGXFFLyQGHHVWRVFRQFHSWRVHVWXYROLJDGDD las ideas corrientes en el campo de la medicina social. «en los países donde la APS no constituye la puerta de entrada a un sistema regionalizado y dirigido a toda la población y con adecuados mecanisPRVGHUHIHUHQFLDVHWUDQVIRUPDHQDWHQFLyQµSULPLWLYD¶ GHVDOXGHVGHFLUHQXQVHUYLFLRGHVHJXQGDFDWHJRUtD para una población también de segunda. de forma incipiente. GHGLFDGRVIXQGDPHQWDOPHQWHDODSHUVSHFWLYDGH9RXUL de &RQMXQWRGHDFWLYLGDGHVHQHOUHFLHQWHSULPHUQLYHO de atención que conformaban los CeSAC.

de distintas corrientes de pensamiento y GLIHUHQWHVH[SHULHQFLDVGHWUDEDMRFRQODLQWHQFLyQ de generar un profundo debate y fomentar el intercambio y la integración de los distintos grupos en WRUQR D XQ REMHWLYR FRP~Qª &RPLVLyQ 2UJDQL]DGRUD.2. APS: Evolución nacional y en la ciudad de Buenos Aires que reunimos a integrantes del equipo de salud de WRGDVODVGLVFLSOLQDVSURYHQLHQWHVGHGLVWLQWRVOXJDres del país.

Se nos terminó ya el moPHQWRHQTXHHOVLVWHPDGHVHUYLFLRVGHVDOXGYD\DD ser imaginado por algún lúcido talento. del concepto de APS como estrategia principal para conseguir la salud para todos. ODDGRSFLyQSRUOD$VDPEOHD0XQGLDOGHOD6DOXGGHµ6DOXGSDUDWRGRVHQHODxR¶ODIRUPXlación en la conferencia internacional de Alma-Ata. a medida TXHTXHUtDPRVSHUIHFFLRQDUODtEDPRVFRQYLUWLpQGRODHQXQDFRVDPiVDEVWUDFWDGHPHQRVVLJQL¿FDGR operacional concreto. a tal punto que en los trabajos más recientes. lo encuentra reforzado por tres elementos esenciales. x «A la APS le fuimos agregando cosas y. de la discusión permanente GHWRGRVQRVRWURVª 9HURQHOOL. Es como estrategia. y lo tomo de uno de los Cuadernos de Salud Pública de la OMS. o por alguna noche de insomnio de algún hombre inspirado. lo que nos queda. cuando trata el desarrollo global de los sistemas de salud. $36 FRPR YD D VHU DQDOL]DGD HQ HO FXUVR GH ODV MRUQDGDVDPHGLGDTXHODYD\DQGH¿QLHQGRTXHHO FRQFHSWRYD\DKDFLpQGRVHFDUQHHQORVWUDEDMDGRUHV GHODVDOXGQRVYDDSHUPLWLUGHOLQHDU\SHU¿ODUHQWUH WRGRV HO VLVWHPD GH VHUYLFLRV GH VDOXG TXH QXHVWUR país necesita y merece. Va a salir del trabajo fecundo.

se puedan desarrollar las mismas. desde el Estado. FXiO HV HO SRGHU TXH H[SUHVDGR HQ HO JRELHUQR GH XQ GHWHUPLQDGR HVWDGR YD D GHVSOHJDU XQD HVWUDWHJLDHQWHQGLpQGRODFRPRXQDHVWUDWHJLDDQLYHOQDFLRQDOª 6WHLQ. analizar también. se requiere inmediatamente entender TXHODSRVLELOLGDGGHYLDELOL]DUODHVWiHVWUHFKDPHQWH ligada a las posibilidades que. x «Concebimos la APS como una estrategia en salud GHQWURGHODVSROtWLFDVHQVDOXGTXHGH¿QHHQSULPHU OXJDUDOHVWDGR2EYLDPHQWHSDUDKDFHUUHIHUHQFLDD una estrategia. Esto supone analizar el contenido de lo que se dice cuando se establece la relación entre poder y estrategia y.

pero poner en marcha un plan de este WLSR FRQ  HVWXGLDQWHV QR HV QDGD IiFLO HV XQ GHVDItR PX\ JUDQGH )HOL]PHQWH OD SULPHUD H[SHULHQFLDTXHKHPRVKHFKRKDVLGREDVWDQWHH[LWRVDª -DLPH(WFKHYHUU\. La idea es que tengan de un comienzo hasta el ¿QDOHVDH[SHULHQFLDUHDOHVWRHVPX\LQWHUHVDQWHHQ los papeles. Tenemos un plan estructurado en un primer módulo. no es para tener mano de obra que WUDEDMHVLQRSDUDSRQHUJHQWHTXHYHDORTXHHVOD UHDOLGDG HQ HVWH VHQWLGR PH SDUHFH PX\ SRVLWLYR No descarto que poco a poco al ir profundizándose 49 \PHMRUiQGRVHODH[SHULHQFLDVHSXHGDGDUXQIXQdamento teórico más importante. x El estudiante de medicina. ¿está capacitado para HMHUFHUIXQFLRQHVGH$36HQODFRPXQLGDG"1RSDUD ORTXHHVWiFDSDFLWDGRHVSDUDYHUODFRPXQLGDGPH SDUHFH TXH HV HO ~QLFR REMHWLYR TXH SHUVLJXHQ ORV módulos de APS. y en un segundo módulo donde se hacen cosas de mayor complejidad.

porque esta HVODFDUDH[WHUQDGHODGHPRFUDWL]DFLyQ(OKHFKR de que nosotros. conocidos desde Althusser como aparatos ideológicos GHO(VWDGR PDQWHQLHQGRWDPELpQFLHUWRQLYHOGHUHSUHVLyQItVLFDµWROHUDEOH¶. es la SULQFLSDO EDUUHUD SDUD UHVROYHU HQ IRUPD SHUPDnente y real los problemas de salud. x (O RWUR SUREOHPD TXH YD GH ODV LQVWLWXFLRQHV KDFLD afuera es el de la participación popular. porque la gente que está afuera también en muchas circunstancias cree que los problemas de salud son problemas de los médicos y en consecuencia no reclaman para sí el derecho que tiene GHLQWHUYHQLUHQHVWDVFXHVWLRQHV/DWUDQVIRUPDFLyQ social no se hace desde el sector salud. Lo que se puede hacer es organizarlo un poco mejor. creada dentro del personal de salud y fortalecida por la gente que está afuera. que también requiere una atención muy cuidadosa. ser más H¿FLHQWHPHMRUDUDOJXQRVPHFDQLVPRVGHODH¿FDFLD VHFWRULDO GH ORV PHFDQLVPRV DGPLQLVWUDWLYRV Pero no se transforma la sociedad desde el sector VDOXG«/DFRPELQDFLyQSROtWLFDUHSURGXFWLYDPiV QDFLRQDOLVPR GHIHQVLYR SURGXFH XQD GHPRFUDFLD IRUPDO OLEHUDOFRQVHUYDGRUD TXH LQVWLWXFLRQDOL]D numerosos mecanismos ideológicos de control. estemos acostumbrados ideológicamente a que los problemas de salud son problemas de los médicos. como personal de salud.

8QRGHHVRVPHFDQLVPRV HVODPHGLFLQDWUDGLFLRQDOª 7HVWD.

y no un trabajo de control social. Es claro que no tenemos FDSDFLWDFLyQ HQ HVWD QXHYD DOWHUQDWLYD HV EXHQR UHFRUGDU TXH QR KD\ GH¿QLFLRQHV TXH ODV HVWDPRV haciendo con nuestro trabajo. como pareciera que es el de los trabajadores de la salud y en general el de los profesionales. x El proyecto de trabajo de la APSM es un proyecto de transformación. No hay un modelo médico hegemónico. de la circulación social que se permita y posibilite a nuestro saber. Aquel que plantee que APS es clara o que tiene la ‘precisa’ está bastante DOHMDGRGHORTXHVLJQL¿FD$360R$36HVXQDFUL- . hay un modelo SURIHVLRQDOKHJHPyQLFRTXHWLHQHTXHYHUFRQQXHVWUDVXQLYHUVLGDGHV6HWUDWDUtDGHFyPRPDQHMDPRV nuestro saber.

50 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. tenemos práctica y la responsabilidad social de compartir nuestro conociPLHQWRª &RKHQ. Aragües y Lucioni sis. es una autocrítica de las modalidades habituales en nuestro quehacer cotidiano. no tenemos un libro. No tenemos una receta.

se introduce en la República Argentina otro pensamiento FRORQLDOLVWDTXHHVHOGHOD$36GHVDUUROODGRH[DFtamente con la estampa que el imperio le pone a los SDtVHVGHO7HUFHU0XQGRSDUDTXHHVWHVLVWHPDVLUYD SDUDHYLWDUODHFORVLyQTXHHOPXQGRYDDSURGXFLU si sigue con tanta injusticia. Pero quiero que sepan que para XQSDtVTXHWLHQHPiVGHOGHVXVSURIHVLRQDOHV sin trabajo. El problema es el presupuesto y en consecuencia no es buscar recurVRVKXPDQRVGHVHJXQGDRWHUFHUDSDUDUHVROYHUHVWH SUREOHPDª )HUUDUD. después de ALMA-ATA. Quizás debiera ser un SRFR PiV H[SOtFLWR SRUTXH Vp TXH DOJXQRV SLVRV técnicos. intelectuales y aun emocionales se están PRYLHQGR Vp TXH OHV PXHYH HO SLVR D ORV PXFKDchos de Neuquén. x «A partir de 1977. crear este instrumento sin darle la participación a los profesionales que están en condiFLRQHVSHURHOSUHVXSXHVWRQRODGDQRVGHVYtDGHOD YHUGDGHUDOXFKDSRUODTXHWHQHPRVTXHSODQWHDUQRV si el problema es el presupuesto. crear otra fórmula de trabajo como la de un agente sanitario que de todas formas es un agente sanitario.

tanto se ha dicho y publicado. La APS tiene una lógica HOHPHQWDO HQ VX FRQFHSFLyQ ¿ORVy¿FD GRFWULQDULD política. x «La APS es simplemente hacer lo que el pueblo necesita. es aplicar ciertas lógicas elementales de raciocinio humano a la salud y a los recursos del pueblo. tantas toneladas de interpretaciones en una PDUDxDFDVLSVLFRDQDOtWLFDGHWUDWDUGHYHUTXHPiV SRGHPRVDSRUWDU«&RQUHVSHFWRDODVH[SUHVLRQHV DODVGH¿QLFLRQHV\ROHVVXJLHURDORVLQWHJUDQWHV\ a los organizadores del seminario que no entren en HO FDPLQR GH ODV GH¿QLFLRQHV QL GH OD WHRUL]DFLyQ Tratemos de incorporar a esto los principios fundamentales del esclarecimiento de lo que es la particiSDFLyQSRSXODUª 7DQRQL. es hacer lo que hay que hacer primero. Entonces. práctica. aunque parezca de gollete.

que hay que entender. Acá hay una primera cosa. decir APS quiere decir reformular WRGR5HIRUPXODUORVQLYHOHV\ODVGLVWLQWDVDFWLWXGHV GHHVRVQLYHOHVGHQWURGHOSURJUDPDGHVDOXG\GH FyPRVHDWLHQGHDODJHQWHª 1HUL. principalmente en buena parte del Tercer Mundo. entonces. x «Es que hablar de APS o hacer propuestas sobre APS es realmente estar pensando en una reformuODFLyQ WRWDO GH ORV VLVWHPDV GH VHUYLFLRV GH VDOXG Y también en un cambio de actitud por el conjunto del sistema y de sus integrantes frente a lo que es la atención de la salud. Que no es meramente como fue interpretado e implementado en buena parte del mundo.

la cual se debe mirar en relación DODVUHDOLGDGHVFRQFUHWDVGHORVSXHEORVª /LZVN\ . Al mismo tiempo. otros OHHQODGH¿QLFLyQGHOD206\GLFHQµHVWDPRVIUHQWH a un instrumento de liberación de los pueblos’. Y esto también es una realidad que muchos de ustedes habrán percibido. x ©$OJXQRV DQDOL]DQ OD GH¿QLFLyQ TXH KDFH OD 206 HQVREUH$WHQFLyQ3ULPDULD\GHGXFHQTXHVH trata de un instrumento de dominación del imperialismo sobre los pueblos.

en términos de ideología. estaríamos en ODVLWXDFLyQTXHVHSODQWHD6HGHEHLQYROXFUDUDOVLVWHPDª 5RYHUH. como ser un modelo presWDGRUSDUDXQDFODVHVRFLDOHVSHFt¿FD\HOVLVWHPD de salud tradicional queda indemne. Porque esas contradicciones están adentro mismo de esta línea de trabajo. sino que surgen de una lectura inicial de los materiales que fueron dando origen a la idea de Atención Primaria. Creo que esas interpretaciones polares no son casualidades. de las primeras formulaciones. surgían interpretaciones polares. «Como Liwsky había planteado. Yo quiero reforzar el aspecto de transIRUPDFLyQGHORVVLVWHPDVGHVDOXG6LVHGLVHxDXQ sistema de salud paralelo.

siendo por el contrario los fondos públiFRVXQDGHODVIXHQWHVLPSRUWDQWHVSDUDORVVHUYLFLRV SULYDGRVRGHODVHJXULGDGVRFLDOª 7HVWD. si sus establecimientos conforman o no parte de ODUHGDVLVWHQFLDO(VWRQRGHSHQGHGHXQDGH¿QLFLyQ legal del establecimiento en cuestión. (QHVWHVHQWLGRPiVHIHFWLYRTXHODGHFODUDFLyQGH OD H[LVWHQFLD GH XQD UHG UHJLRQDOL]DGD \ FRQ SURFHGLPLHQWRVGHUHIHUHQFLDíGHFODUDFLyQIRUPDOYLJHQWH HQWRGRVORVSDtVHVGHOFRQWLQHQWHíHVHOPHFDQLVPR GH ¿QDQFLDPLHQWR TXH RUGHQD VXEVHFWRULDOPHQWH DO VHFWRU«/RJUDYHHVTXHORVVHUYLFLRVGHFREHUWXUD pública. son los únicos que no reciben fondos de los otros subsectores. sino del derecho real del usuario a acceder a toda red asistencial. x «Lo más importante a dilucidar con respecto a la APS HVVLVHWUDWDGHXQDDWHQFLyQSULPDULDRSULPLWLYDHV decir. destinados a la población de menores recursos.

x «En toda una serie de trabajos realizados con equipo LQWHUGLVFLSOLQDULR \ TXH HQWUH  \  VXSXVR el estudio de 14 comunidades. falta GHRWURVVHUYLFLRV\FDVLVLHPSUHHQHVWHRUGHQ3DUD el sector médico del equipo este tipo de respuestas . falta de agua. al tratar de obtener información sobre los principales problemas que afectaban a dichas comunidades. reiteradamente se VHxDODEDQORVVLJXLHQWHVSUREOHPDVIDOWDGHWUDEDMR falta de dinero. falta de alimento.

Otra mirada y otra profundidad indicaría otra lectuUD3ULPHURVHxDODUtDTXHODSREODFLyQHQIXQFLyQGH sus propias condiciones inmediatas percibe.2. que los estratos subalternos son menos sensibles a la incidencia de la enfermedad. por lo PHQRVSDUFLDOPHQWHDODHQIHUPHGDGFRPRXQDYDriable dependiente de fenómenos estructurales y que son estos los que quieren solucionar. Segundo que dado que la enfermedad y en algunos de estos conWH[WRVODPRUWDOLGDGVRQSDUWHFRQVWDQWHGHODYLGD cotidiana. más TXHFRPEDWDQODHQIHUPHGDGª 0HQpQGH]. que los mismos serían considerados secundarios por la población. la preocupación se orienta hacia procesos sociales y económicos que aseguren la salud. APS: Evolución nacional y en la ciudad de Buenos Aires implicaba que los conjuntos sociales no estaban preocupados por los problemas de salud/enfermedad.

x ©(QOD3URYLQFLDGH%XHQRV$LUHVGHVGHHO0LQLVterio de Salud. hay una política en salud que intenta GHVDUUROODU SURJUDPDV GH $36 $7$0'26.

 TXH LQWHQWDGHVDUUROODULQYHVWLJDFLRQHVHSLGHPLROyJLFDV GHORVWUDEDMDGRUHVGHODVDOXG«(QOD$UJHQWLQDQR KDEUiLQYHVWLJDFLyQHSLGHPLROyJLFDTXHOOHYHGHQWUR GHVXVYDULDEOHVXQDTXHHVPX\LPSRUWDQWHFRPR son los efectos epidemiológicos de la represión y TXH KDQ SURYRFDGR XQD FDWiVWURIH VRFLDO \ TXH KD producido también catástrofes urbanas durante el SHUtRGR\FX\RVHIHFWRVD~QSHUGXUDQª &ODUD.

Con esto quiero decir que no son FRQFHSWRV TXH GHVFULEDQ XQtYRFDPHQWH DOJR HQ VX RSHUDFLyQ \ HQ VX FRQFHSFLyQ VLQR TXH YDQ D GHSHQGHUGHOFRQWH[WRHQTXHHOODVIXQFLRQDQSDUDTXH SRGDPRVDSUHFLDUUHDOPHQWHVXVLJQL¿FDGRKLVWyULFR VRFLDOª 6DPDMD. x ©(VWRVLJQL¿FDTXHDODKRUDGHDQDOL]DUODVWpFQLFDV sociales. tales como las que están relacionadas con la APS. no REVWDQWHHQFLHUUDQXQDDPELJHGDGTXHVHUHVXHOYH HQODVFRQWH[WXDOL]DFLRQHVKLVWyULFRVRFLDOHVHQTXH ellas funcionan. estas modalidades alternatiYLVWDVHQJHQHUDOGHEHPRVWHQHUSUHVHQWHTXHHOODV en sí mismas. si bien aceptables en principio. con todas estas modalidades autogestionarias. participacionistas.

por decirlo de alguna manera. Por un lado hay una persistencia de un asistencialismo distribucionista que no ha hecho autocrítica con respecto a las posiciones TXHGHIHQGtDHQODGpFDGDGHORV\SRURWURODGR hay toda una fuerte e importante corriente que detrás GHXQDSUHVHQWDFLyQH¿FLHQWLVWDGH¿HQGHODSURIXQGL]DFLyQGHXQPRGHORSULYDWLVWDHQODRUJDQL]DFLyQ GHORVVHUYLFLRVGHVDOXG)UHQWHDOGLVWULEXFLRQLVPR \IUHQWHDOH¿FLHQWLVPRSULYDWLVWDFDEHDODVFLHQFLDV 51 sociales. al igual que ha ocurrido en algunos países latinoamericanos y algunos europeos. contribuir al GHVDUUROORGHDOJXQDDOWHUQDWLYDDODFRQVWUXFFLyQGH algún modelo en el cual puedan alcanzar consenso posiciones que consideran a la salud en el plano de OD MXVWLFLD VRFLDO OD HTXLGDG \ WDPELpQ OD H¿FLHQFLDª 0HUFHU. x ©/DVDOWHUQDWLYDVWHyULFDV\SROtWLFDVTXHVHRIUHFHQ en el campo de la salud son bastante pobres.

por el Ministro de Salud de los milicos argentinos. esto ya es marginal al pensamiento dominante. x ©6RODPHQWH XQD SHUVRQD PX\ FDYHUQtFROD GLUtD TXH ORVRFLDOQRSHVDHQODVDOXG2MRTXHDOJXQRVFDYHUQtFRODVVRQSURIHVRUHVXQLYHUVLWDULRVDVtTXHKD\TXH tenerlos en cuenta. Recuerden que en Alma-Ata la declaración IXH¿UPDGDSRUWRGRHOPXQGRSRUHO0LQLVWHULRGH Salud de Haití. por el Ministro de Salud de Somoza \HVWRVUHJtPHQHVTXHHYLGHQWHPHQWHYHQODVDOXGGH RWUDIRUPD «. Pero lo que yo quiero plantear es que cuando uno habla de ciencias sociales y salud corre el riesgo de mezclar cosas un poco diIHUHQWHV9ROYDPRVXQPRPHQWRDOFRQFHSWRGHTXp es APS. Pero realmente.

/DGHFODUDFLyQGH$WHQFLyQ3ULPDULD GH$OPD$WDHVXQDHVSHFLHGHWHVWSUR\HFWLYRXQR YHDOOtORTXHTXLHUH<HQHVHVHQWLGRVLSODQWHDPRV ciencias sociales y salud. el grado de ambigüedad es tan enorme que corremos el riesgo de que sea otro µWHVW SUR\HFWLYR¶ 3RU HVR WDO YH] FRQYHQJD GLIHUHQFLDUXQSRFRGHTXpHVWDPRVKDEODQGRª (VFXGHUR .

Medicina Social. la economía médica. entre otras. la sociología médica. la epidemiología social. y desde las ciencias médicas. Ciencias Sociales en Salud. Así. la higiene social». Ciencias Sociales aplicadas a Salud. etc. desde las ciencias sociales. *DUFtD. x ©¢([LVWHHQVDOXGXQFDPSRGHOFRQRFLPLHQWRFLHQWt¿FRTXHVHRFXSHGHORVDVSHFWRVVRFLDOHVUHODFLRnados con el proceso salud-enfermedad y con los VHUYLFLRV GH VDOXG" 6t \ KD UHFLELGR GLIHUHQWHV GHnominaciones. La primera que ‘aparece’ históricamente HV0HGLFLQD6RFLDO\VHUH¿HUHHQIRUPDJHQHUDODO objeto de estudio en ese campo del conocimiento. la economía política de la salud. Los otros nombres designan las disciplinas incluidas en el mencionado campo del conocimiento y en DOJXQDVFLUFXQVWDQFLDVVHHVSHFL¿FDQODVGLVFLSOLQDV particulares.

x «Y casi siempre cuando pensamos en interdisciplina. pero el problema es mucho más que eso. claro. entonces pensamos. contratemos a un antropólogo. Y es posible que haya que hacerlo. por . El problema fundamental es la posibilidad de construir un objeto común al cual QRVDSUR[LPHPRVGHVGHGLIHUHQWHVGLVFLSOLQDVGLVciplinas que ya tienen un esquema conceptual. a un sociólogo y a un economista.

es este poder del saber que está permanentemente circulando en cada momento y que lo tenemos por todos los poros tanto en lo indiYLGXDO\PiVHQORFROHFWLYRHQORVRFLDOª )UDQFR $JXGHOR. el economista está dispuesto a discutir.52 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. Porque el problema del poder no es sólo cómo el Estado lo ejerce. un arsenal metódico y. cómo puede un economista imponernos su criterio. Entonces el problema era. en el problema de la malaria. pero él será la autoridad en economía porque la economía es su ciencia madre y a los médicos. son todos estos circuitos del poder. Aragües y Lucioni lo tanto. unas OH\HVGHYDOLGH]XQRVFULWHULRVGHYDOLGH]TXHQRHV fácil de compaginar y adicionalmente un problema PX\ JUDYH HO SUREOHPD GHO SRGHU HQ ORV VDEHUHV Porque eso sí. \DQRHOGHOFRQRFLPLHQWRíTXHHQPLRSLQLyQHVHO SUREOHPDSULQFLSDOíHUDHVWHRWURUHÀHMRGHODSURblemática del poder. por lo tanto.

en el ámbito de la 6XEVHFUHWDUtDGH$WHQFLyQ0pGLFD 3URJUDPDV3ULRULWDULRV. Década del 90 − Del primer nivel de atención a la planificación estratégica A partir de la Declaración de Santa Rosa. en el ámbiWRGHO&2)(6$HO\GHQRYLHPEUHGHHQ GRQGHVHH[SUHVDEDTXHOD$36HUDODUHIRUPDHVSHUDGD en el Sistema de Salud Argentino.

mediante la adhesión de los efectores de Salud de las distintas jurisdicciones. $ SDUWLU GHO DxR  HO 3URJUDPD GH 5HIRUPD \D H[SXHVWRWRPDODVLJOD352$36\VREUHODEDVHGHOD 5HVROXFLyQGHOGHMXQLRGH\OD5HVROXFLyQGHOGHHQHURGHSDVDD¿QDQFLDUIXQdamentalmente el Programa Nacional de Médicos de Cabecera.'TXHLQFOX\HUD capacitación. y el Ministerio de Salud contrata a tales SURIHVLRQDOHV SRU XQ PRQWR TXH SRGUi VHU PRGL¿FDGR FRQHODFXHUGRGHODVSDUWHVFDGDVHLV . quedó a todos claro que no se KDEtDDOFDQ]DGRODGH¿QLFLyQKRUL]RQWHGH©VDOXGSDUD WRGRVHQHODxRªXQDH[SUHVLyQFRP~QHQHVRV DxRVHUDTXHDOSDVRTXHVHVHJXtDVHUtDDOFDQ]DGDHQ ©DxRVª$FWXDOL]DGDFRPR©VDOXGSDUDWRGRVHQ HOPHQRUWLHPSRSRVLEOHªODHVWUDWHJLDGH$36UHQRYy VXVREMHWLYRVSHURVLJXLyVLHQGRHOFDPLQRPiVLQGLcado para constituir el núcleo principal de un sistema de salud. (O3URJUDPDGLVHxDGRSRUHO0LQLVWHULRHVLPSOHmentado por el Gobierno de la Jurisdicción.VHFRPHQ]yDDSOLFDUHO3ODQ1DFLRQDOGH$WHQFLyQ Primaria de Salud que comprendía: x Inclusión obligatoria de la APS en el marco del Programa Nacional de Hospitales de Autogestión. El Subsecretario de Atención Primaria de la Salud se halla facultado para gestionar la suscripción de Cartas de Compromiso con los efectores de Salud jurisdiccionales para el cumplimiento de las funciones asignadas. con XQSRUFHQWDMH¿MRSDUD¿QDQFLDUHOSULPHUQLYHO x Incorporación de las Normas de APS en el Programa Nacional de Garantía de Calidad x Incorporación de un Programa de Reforma de la $36DWUDYpVGHXQFUpGLWRGHO%. La Jurisdicción selecciona al profesional que cumplirá la función de Médico de Cabecera. pudiendo reunir SDUDHVWDWDUHDHO$SR\RGHORV1LYHOHVGH&RODERUDFLyQ La Jurisdicción Acotada propone al Ministerio de Salud de la Nación los nombres y currículum de los profesionales. De la capacitación y consolidación a la medicina integrada A pesar de la estrategia. El Programa Nacional de Médicos de Cabecera es un programa destinado a brindar cobertura de primer QLYHODPEXODWRULRDORVKDELWDQWHVTXHQRSRVHDQFREHUtura médica y que no cuenten con otra posibilidad de atención que la que les puede brindar el sistema público. La Coordinación del Programa está a cargo de la Subsecretaria de Atención Primaria de la Salud y el gasto que demanda el Programa es imputado a los créditos asignados a las partidas del presupuesto de este Ministerio y de otras jurisdicciones. con el apo\RVXSHUYLVLyQ\¿QDQFLDFLyQGHFUHFLHQWHGHO0LQLVWHULRGH6DOXGGHOD1DFLyQ/D¿QDQFLDFLyQGHFUHFLHQWH consiste en: /D-XULVGLFFLyQDWUDYpVGHVXRUJDQLVPRGH6DOXGHV la encargada de gestionar el sistema de atención médica. procurando que se realice bajo criterios de accesibiliGDG\SDUWLFLSDFLyQGHORVEHQH¿FLDULRVLPSOHPHQWDQGR XQPRGHORGHDWHQFLyQTXHRUGHQHHOÀXMRSUHVWDFLRQDO UHVSRQVDELOLFHDORVGLYHUVRVDFWRUHVVREUHODDVLJQDFLyQ GHORVUHFXUVRV\SULYLOHJLHODUHODFLyQPpGLFRSDFLHQWH por encima de las ecuaciones económicas. mejoramiento de la calidad e incentiYRVDOWUDEDMRHQHOSULPHUQLYHOGHDWHQFLyQ La APS después del año 2000. HVWDQGRSUHYLVWDVXLPSOHPHQWDFLyQHQWRGRHOWHUULWRULR de la Nación.

.PHVHV La elaboración de los padrones sobre la base del caWDVWURGHEHQH¿FLDULRVODVLWXDFLyQVRFLRHFRQyPLFDGH ORVEHQH¿FLDULRVGHFDGDGLVWULWR\ORVGDWRVHSLGHPLROyJLFRV GLVSRQLEOHV VHUYLUiQ GH EDVH SDUD HO HVWDEOHFLmiento de metas y programas sanitarios.

'HYROXFLyQSRUSDUWHGHORVWXWRUHVGHFRPHQWDULRV FRQFDUiFWHUIRUPDWLYRVREUHORVWUDEDMRVSUiFWLFRVTXH deben realizar los profesionales a capacitar. Aprobación del programa mediante el cumplimiento de todos los trabajos prácticos y aprobación de los H[iPHQHV 3DUDSRGHUUHQGLUORVH[iPHQHVORVDOXPQRVGHEHrán haber completado los trabajos prácticos indicados en las guías de estudio. el Programa establece XQ1LYHOGH&RODERUDFLyQDFDUJRGHGLVWLQWDVHQWLGDGHV colaboradoras pudiendo ejercer esa función aquellas orJDQL]DFLRQHVQRJXEHUQDPHQWDOHV 21*. En el marco del Programa se establece. etc. En su estructura de gestión. destinado a brinGDUDFFLRQHVGHSURPRFLyQ\SUHYHQFLyQGHODVDOXGD ORVDOXPQRVGHORVHVWDEOHFLPLHQWRVHGXFDWLYRVGHQLYHO primario y secundario. Patologías de Riesgo. en colaboración con el Ministerio de Educación de la Nación. Áreas de Riesgo.2. Debe incluir entre sus contenidos los temas que el ministerio determine. (O 3URJUDPD SUHYp OD FRRUGLQDFLyQ FRQ RWURV SURgramas y áreas ministeriales tales como Salud Bucal. el programa «El Médico en la Escuela». ViolenFLD)DPLOLDU6DOXG$PELHQWDOHWFPHGLDQWHODUHDOL]Dción de encuentros regionales de dos días de duración. APS: Evolución nacional y en la ciudad de Buenos Aires Guías de estudio que se utilizan para que los alumnos del programa elaboren trabajos sobre pacientes de su propia práctica $VLJQDFLyQGHWXWRUHVRVXSHUYLVRUHV\DFFHVLELOLGDG continua a ellos. Complementariamente. el Departamento de Educación para la Salud y el Departamento de Salud Ambiental del Ministerio de Salud de la Nación tendrán a su cargo la capacitación de los profesionales del Programa en temas tales como Relación Médico Paciente.

desarrollando acciones de promoción de la salud.'$'(1*8(HWF. 53 QRUDULRVGHORVSURIHVLRQDOHVGHHVHQLYHOORVSURIHVLRQDOHV TXH VH GHVHPSHxDQ FRPR 0pGLFRV GH &DEHFHUD en el marco del Programa cumplen un rol asistencial IXQGDPHQWDOTXHSHUPLWHIRUWDOHFHUHVHQLYHOGHDWHQción. fomentando la recuperación de las acciones de ORV DFWRUHV IXQGDPHQWDOHV GHO VLVWHPD UHD¿UPDQGR DO profesional médico como eje del sistema de atención médica. tengan entre VXV REMHWLYRV OD PHMRUD GH OD VDOXG GH OD SREODFLyQ \ cuenten local o regionalmente con una adecuada inserción comunitaria. y obteniendo como producto adicional la descentralización de la consulta hospitalaria y la resolución GHOGHORVSUREOHPDVHQHVWHQLYHOGHFRQVXOWD Capacitación en servicio 6LHQGR YRFDFLyQ GHO 0LQLVWHULR GH 6DOXG IRPHQWDU HO perfeccionamiento de los recursos humanos del sector VDOXGHQWRGRVVXVQLYHOHV\HQSURFXUDSHUPDQHQWHGH ODH[FHOHQFLDHOPRGHORSUHYpHOGHVDUUROORGHSURJUDmas de capacitación continuada y sistemática del recurVRKXPDQRDWUDYpVGHODUHDOL]DFLyQSHULyGLFDGHFXUsos de capacitación obligatorios para los profesionales GHHVHQLYHO\SURPXHYHODFDSDFLWDFLyQHQVHUYLFLRGH ORVSURIHVLRQDOHVTXHVHGHVHPSHxDQFRPRPpGLFRVGH cabecera en el marco del programa y de profesionales PpGLFRVFRQIXQFLRQHVVLPLODUHVHQSURJUDPDVD¿QHV Creación de una red de agentes de promoción El Programa Nacional de Médicos de Cabecera constiWX\HHQODSUiFWLFDXQDYHUGDGHUDUHGGHDJHQWHVRGLIXVRUHVGHORVSURJUDPDVGHSUHYHQFLyQGHODHQIHUPHGDG \SURPRFLyQGHODVDOXGDWUDYpVGHODFRRUGLQDFLyQ\ DSR\RUHFtSURFRFRQRWURVSURJUDPDVD¿QHVGHVDUUROODGRVSRUHO0LQLVWHULRGH6DOXGGHOD1DFLyQ 3520.TXHKDELHQGR sido designadas como tales por el gobierno jurisdiccional o el Ministerio de Salud de la Nación. impulsando la eliminación de las barreras a la acFHVLELOLGDGGHODDWHQFLyQPpGLFDHQWRGRVVXVQLYHOHV SURPRYLHQGRODLPSOHPHQWDFLyQGHSROtWLFDVLQWHJUDOHV de APS.1 352$36/86. DXPHQWDQGR OD DFFHVLELOLGDG DO SULPHU QLYHO GH DWHQción. SUHYHQFLyQ\UHKDELOLWDFLyQGHODHQIHUPHGDGGHVWLQDdas a población sin cobertura médica que no cuente con otra posibilidad de atención que la del sistema público.

 Integración a la organización sanitaria Objetivos Los médicos de cabecera del Programa realizan sus tareas en coordinación e incorporados a la organización VDQLWDULDSURYLQFLDO\RPXQLFLSDOGHVDUUROODQGRVXDFWLYLGDG HQ IRUPD LQWHJUDGD FRQ HO UHVWR GH ORV QLYHOHV GH OD RUJDQL]DFLyQ \ HQ HVWUHFKD LQWHUFRQH[LyQ FRQ HO +RVSLWDOGH5HIHUHQFLD/RFDO=RQDO\FRQOD5HGGH 6HUYLFLRV+RVSLWDODULRVMXULVGLFFLRQDO\GHWRGRHOSDtV Fortalecimiento del primer nivel de atención Medicamentos $WUDYpVGHODLPSOHPHQWDFLyQGHO3URJUDPD1DFLRQDO GH 0pGLFRV GH &DEHFHUD \ OD ¿QDQFLDFLyQ GH ORV KR- (O 3URJUDPD 1DFLRQDO GH 0pGLFRV GH &DEHFHUD SUHYp OD¿QDQFLDFLyQGHPHGLFDPHQWRVSDUDODSREODFLyQEH- .

$. Aragües y Lucioni QH¿FLDULDVREUHODEDVHGHXQDUHIHUHQFLDWHUDSpXWLFDR YDGHPpFXPHVSHFt¿FRSDUDHVWHQLYHOGHDWHQFLyQ Registro de la población /D HODERUDFLyQ GH ORV SDGURQHV QRPLQDGRV GH EHQH¿ciarios. sobre la base del catastro de población. la siWXDFLyQ VRFLRHFRQyPLFD GH ORV EHQH¿FLDULRV GH FDGD GLVWULWR\ORVGDWRVHSLGHPLROyJLFRVGLVSRQLEOHVVLUYHQ de base para el establecimiento de metas y programas sanitarios.*.54 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. en coordinación con ORVUHVSHFWLYRVVLVWHPDVMXULVGLFFLRQDOHV\FRQHODSR\R GHOSURJUDPDGHYLJLODQFLDHSLGHPLROyJLFD 9. El Programa arbitrará las medidas para que esa información esté disponible.

tanto en lo que hace a sus indicadores de uso como a ODDFFHVLELOLGDGDORVVHUYLFLRV El modelo de Médico de Cabecera representa. Descentralización y racionalización Información Como elemento fundamental para alcanzar los objetiYRV HO 3URJUDPD HVWDEOHFH ORV PHFDQLVPRV GH ÀXMR \ procesamiento de toda la información necesaria para ODHYDOXDFLyQGHODPDUFKDGHO3URJUDPD\ODWRPDGH GHFLVLRQHVGH¿QHXQFLUFXLWRUXWLQDULRGHÀXMRGHLQIRUmación. por qué medios.$.*. cuáles son las salidas estándar. el cumplimiento de programas de protección y SURPRFLyQODVDWLVIDFFLyQGHORVEHQH¿FLDULRV\ORVtQdices Sanitarios de la población. estableciendo qué información requerir. bajo la tutela de dicho profesional. en el conWH[WRDFWXDOXQDKHUUDPLHQWDGHIXQGDPHQWDOLPSRUWDQFLD SDUDSDVDUDXQVLVWHPDGRQGHHOWUiQVLWRGHOEHQH¿FLDULR se halle sistematizado. y la calidad de atención sobre la base de GLVWLQWDV YDULDEOHV TXH LQFOX\HQ ODV SUHVWDFLRQHV EULQdadas. y quiénes los receptores permanentes de la misma. qué tipo de procesamiento aplicar. (Q HVH VHQWLGR HO 3URJUDPD SURPXHYH OD GHVFHQWUDOL]DFLyQ\UDFLRQDOL]DFLyQGHORVUHFXUVRV\ODH¿FLHQFLDHQ las acciones de asistencia sanitaria en todo el territorio de OD5HS~EOLFDDWUDYpVGHOGHVDUUROORGHXQPRGHORGHDWHQFLyQPpGLFDTXHOHSHUPLWHFXPSOLUFRQHOREMHWLYRVDQLWDULRSURSXHVWRRSWLPL]DQGRODUHODFLyQFRVWREHQH¿FLR\ consiguiendo una distribución de los recursos más justa y H¿FLHQWHDWUDYpVGHODGHVFHQWUDOL]DFLyQ Marco legal Vigilancia epidemiológica $WUDYpVGHO3URJUDPD1DFLRQDOGH0pGLFRVGH&DEHFHUD \HQFRRUGLQDFLyQFRQHOSURJUDPDGHYLJLODQFLDHSLGHPLROyJLFD 9. a quiénes. de manera de obtener información epidemiológica y de funcionamiento del modelo. una serie de métodos que estimulan el buen comportamiento prestacional de los efectores o desalientan los GHVYtRVRULHQWDGRVDFRUUHJLUFRQGXFWDVTXHSURSHQGDQ DODVXERVREUHSUHVWDFLyQHQODDWHQFLyQGHHVWHQLYHO \JDUDQWL]DUODFDOLGDGGHDWHQFLyQPpGLFDSURYLVWDDORV EHQH¿FLDULRVGHO3URJUDPDPHGLDQWHODHYDOXDFLyQSHULyGLFDGHODSURGXFFLyQ\FRQGXFWDSUHVFULSWLYDGHFDGD profesional.

Integración pública-privada El Programa impulsa la colaboración de instituciones S~EOLFDV \ SULYDGDV GHO VHFWRU KDFLHQGR XQ OODPDGR D ODVPLVPDVSDUDVXDFWLYDSDUWLFLSDFLyQHQORVWHPDVGH interés común. Calidad de atención médica 6LHQGR IXQFLyQ GHO 0LQLVWHULR GH 6DOXG SURPRYHU OD calidad en los cuidados de salud. y entendiendo que un acuerdo político \ SUHVWDFLRQDO GH ODV LQVWLWXFLRQHV S~EOLFDV \ SULYDGDV del sector salud.ORVPpGLFRVVHWUDQVIRUPDQHQYHUGDGHURVFHQWLQHODVHSLGHPLROyJLFRV GHODSREODFLyQEHQH¿FLDULDORTXHVHYHUHIRU]DGRSRUHOKHFKRGHTXHFDGD Médico de Cabecera deberá confeccionar por cada paciente una Historia Clínica según el modelo establecido. Estos Programas fueron renegociados con el ente crediticio –BID– luego de la crisis económica de diFLHPEUHGH6HHVWDEOHFLyXQQXHYR3URJUDPD\VH ¿QDQFLDURQQXHYDV\PRGL¿FDGDVDFWLYLGDGHV (QHO3URJUDPD1DFLRQDOGH6DOXGODHVtrategia de atención primaria era concebida de la forma TXHVHH[SRQHDFRQWLQXDFLyQ La estrategia de Atención Primaria de la Salud como organizador del sistema La Atención Primaria de la Salud es una estrategia que concibe integralmente los problemas de salud-enfermedad-atención de las personas y del conjunto social. REMHWLYRV\OtQHDVGHDFFLyQiPELWRWHUULWRULDODFWLYLGDGHVDGHVDUUROODUHVWUXFWXUD¿QDQFLDFLyQ\PRGHOR GHDWHQFLyQ\OD5HVROXFLyQ0LQLVWHULDOGHOGH HQHURGHTXHHVWDEOHFHORVPRQWRVGHQWURGHORV cuales pueden realizarse las contrataciones de profesionales médicos. se han desarrollado El marco legal del Programa Nacional de Médicos GH &DEHFHUD HVWi GDGR SRU HO 'HFUHWR  GHO 3RGHU (MHFXWLYRGHIHFKDGHMXQLRGHOD5HVROXFLyQ 0LQLVWHULDO  GHO  GH MXQLR GH  TXH HVWDblece el Programa Nacional de Médicos de Cabecera. a WUDYpVGHODLQWHJUDFLyQGHODDVLVWHQFLDODSUHYHQFLyQ . de la que será responsable. ODTXHGHEHUiUHFRJHUWRGDVORVKHFKRVGHYDORUPpGLFR que se consideren necesarios para prestar el apoyo debido a la asistencia del paciente. es un camino idóneo para contribuir a la mejora de la atención médica y de la salud de la población.

7LHQH FRPR PLVLyQ H[WHQGHU HO VLVWHPD VDQLWDULR D la intimidad de los hogares. APS: Evolución nacional y en la ciudad de Buenos Aires de enfermedades. la promoción de la salud y la rehabilitación. permitiendo conocer la realidad social y sanitaria de la población.2. mejorando la FRPXQLFDFLyQGHOLQGLYLGXR \VXIDPLOLDVXVVDEHUHV\ FXOWXUD.

se conseguirá que sean los gobierQRVORFDOHV SULPHURODVSURYLQFLDV\OXHJRWDPELpQORV PXQLFLSLRV.FRQODPHGLFLQDFLHQWt¿FD La atención primaria será la prioridad absoluta y ODVDFFLRQHVGHSURPRFLyQ\SUHYHQFLyQREWHQGUiQXQD DVLJQDFLyQFUHFLHQWHGHUHFXUVRV/DHVWUDWHJLDDYDQ]DUi SURJUHVLYDPHQWHKDFLDODGHVFHQWUDOL]DFLyQGHHVWDVDFciones de forma sistemática y organizada. De esta manera.

la falta de acceso a agua potable. DVtFRPRHQDFFLRQHVGHSURPRFLyQ\SUHYHQFLyQGHVDrrollando políticas saludables. la deforestación. TXLHQHV FRQFHQWUHQ VXV HVIXHU]RV HQ GHVplegar una estrategia de Atención Primaria de la Salud. Esta integración surge de la necesidad de asociar el diagnóstico del paciente a las condiciones sanitarias de ODFRPXQLGDGHQTXHYLYHVXVKiELWRVSHUVRQDOHVVXV DFWLYLGDGHVRFXSDFLRQDOHV\ODVFDUDFWHUtVWLFDVGHOHFRsistema. destinan gran parte de sus recursos y serYLFLRV DO SULPHU QLYHO GH DWHQFLyQ 3RU RWUR ODGR ORV DOWRVFRVWRVHQTXHVHGHEHLQFXUULUSDUDGLVHxDULPSOHPHQWDU\HYDOXDUXQVLVWHPDGH$36FRVWRVTXHPXFKDV YHFHVORVJRELHUQRVORFDOHVQRFRQVLJXHQVXVWHQWDU3DUD superar estos obstáculos. integrando las áreas de salud con las de ambiente y desarrollo sustentable. De esta manera. la pérdida de diYHUVLGDGELROyJLFDHOGHWHULRURGHODFDOLGDGGHDLUHHQ FLXGDGHV\HQHOLQWHULRUGHODVYLYLHQGDVODH[SRVLFLyQ a sustancias químicas. es posible trabajar sobre los IDFWRUHVGHYXOQHUDELOLGDG\ULHVJRVRFLRDPELHQWDOWDOHV como las condiciones sanitarias inadecuadas. el Ministerio nacional desarrollará una estrategia que permita asistir a los Centros de $WHQFLyQ3ULPDULDGHOD6DOXG &$36. informando y modelando conductas. 6HEXVFDUiTXHODLPDJHQREMHWLYRGHORVJRELHUQRV municipales no se limite a garantizar acceso sino a alFDQ]DUSURJUHVLYDPHQWHODVPHWDVGHXQPXQLFLSLRVDOXdable. el carácter hospitalocéntrico del VLVWHPDTXHVHUHÀHMDHQTXHD~QORVFHQWURVGHPD\RU complejidad. Por un lado. (V HYLGHQWH TXH OD HVWUDWHJLD GH DWHQFLyQ SULPDULD HVDOWDPHQWHSRVLWLYDHQVXFRVWRHIHFWLYLGDG\WDPELpQ que su implementación adecuada debe ser planteada a QLYHOORFDO6LQHPEDUJRKD\GRVREVWiFXORVKLVWyULFRV para ello.

(VWDUHYLVLyQGHODVSROtWLFDVGH$36HQODUHJLyQGHODV Américas y el Caribe. AdePiV1DFLyQ\SURYLQFLDVDFUHGLWDUiQ\FODVL¿FDUiQORV &$36UHDOL]DUiQFDSDFLWDFLyQHLQWURGXFLUiQLQFHQWLYRV a los profesionales.TXHVHFRPSURmetan con implementar un adecuado modelo de APS. el 55 0LQLVWHULRQDFLRQDOVHRFXSDUiGHODSURYLVLyQGHPHGLcamentos para garantizar el acceso a los mismos de la población de bajos recursos. La asistencia desde Nación consistirá. También se continuará con la SURYLVLyQGHOHFKHYDFXQDVDQWLFRQFHSWLYRVHWF(VWR LPSOLFDLQFRUSRUDUXQLQFHQWLYRGLUHFWRVREUHODSREODFLyQ SDUD FRQGXFLU OD GHPDQGD SRU VHUYLFLRV GH VDOXG hacia los CAPS en lugar de hacia los hospitales. fue desarrollada oportunamente por la OPS/OMS para obtener análisis actualizado de la estrategia y lograr una posición más institucional en la UHDGHFXDFLyQGHODSURYLVLyQGHVHUYLFLRVGHVDOXG 3DUDORJUDUORVREMHWLYRVSURSXHVWRVOD8QLYHUVLGDG GH+DUYDUGHODERUyXQDHQFXHVWDVREUHHOWHPDGH$36 TXHIXHGLVWULEXLGDHQWUHDFWRUHVUHOHYDQWHVFRQSRGHU HQWRPDGHGHFLVLRQHVDQLYHOQDFLRQDOLQWHUPHGLRV HVWDGXDOHV \R SURYLQFLDOHV UHJLRQDOHV. un grupo de trabajo se ocupó de la Revisión de las Políticas de Atención Primaria de Salud. 3DUDHODxRDXQFXDUWRGHVLJORGHODHVWUDWHgia. en primer OXJDU HQ HO GLVHxR GH XQ PRGHOR GH DWHQFLyQ DGHFXDdo para la APS en centros locales. Resultados nacionales en Atención Primaria de la Salud En el transcurso del Seminario-Taller de Atención PriPDULDGHOD6DOXGíDSURSyVLWRGHORVDxRVGH$OPD $WD UHDOL]DGR HQ %XHQRV$LUHV HQ HO DxR  HQ OD (VFXHODGH6DOXG3~EOLFDGHOD)DFXOWDGGH0HGLFLQDGH OD8%$íVHGLVFXWLHURQORVUHVXOWDGRVGHODYHUVLyQDUgentina. obtenidos por el grupo de trabajo del epígrafe. Para esto ha implementado el Programa Remediar. En segundo lugar. y arribó a las siguientes conclusiones.

7DPELpQVHUHDOL]yXQDUHYLVLyQGHWRGDODLQIRUPDFLyQHODERUDGDVREUH$36HQODUHJLyQHQFXHVWLyQ)XHURQFRQVXOWDGRVOLEURVWUDEDMRVFLHQWt¿FRVGRFXPHQWRV R¿FLDOHV \ WDPELpQ OLWHUDWXUD GHO iUHD JULV VREUH HVWH WHPD$GHPiV IXHURQ FRQVXOWDGRV H[SHUWRV QDFLRQDOHV HQODWHPiWLFD/RVUHVXOWDGRVSULQFLSDOHVVHH[SUHVDQHQ ORVJUi¿FRVGHODVSiJLQDVVLJXLHQWHV D. \ ORFDOHV GH  países de la región.

mientras que alfabetismo. La APS enfrenta desafíos desde distintos enfoques. Epidemiológicamente. en la década de XQFRQVWDQWHSURJUHVR6LQHPEDUJRKDVLGR desigual. sobre estas bases. /D HQFXHVWD IXH DQDOL]DGD SRU OD 8QLYHUVLGDG GH &KLOH)DFXOWDGGH0HGLFLQD(VFXHODGH6DOXG3~EOLFD Se discutió entonces una primera síntesis de las concluVLRQHV¿QDOHVGHODVLWXDFLyQGHOD$36HQODUHJLyQGH América Latina y Caribe. acceso al agua po- . la situación de la salud ha tenido en la región de las Américas y el Caribe.

Como ejemplo: planes decenales. ProEOHPDVGHODYLGDXUEDQDODGURJDHODOFRKROLVPRHWF y problemas de salud mental junto a las enfermedades no transmisibles implicarán cambios en la demanda de VHUYLFLRVGHVDOXG Debido a este escenario. creación de centros de estudios GHOGHVDUUROOR &(1'(6. pero con tendencias que se irán haciendo más importantes y probablemente con peso distinto en los diferentes países de la región. fuera de los límites de competencia del sector salud.56 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. es dispar. mortalidad infantil. el desafío para la APS como estrategia es encontrar las acciones propias del sector VDOXGHTXLOLEUDGDVFRQODVLQWHUYHQFLRQHVLQWHUVHFWRULDles. El desarrollo de la APS ha sido dispar en los diferentes países de la región en cuestión. Aragües y Lucioni table y saneamiento básico. Se encuentran antecedentes desde más de cuatro décadas. así como en el interior de estos. sobre instancias políticas para perfeccionar el sector salud. inmunizaciones y atención perinatal han mejorado en algunos SDtVHV\HQRWURVVHPDQWLHQHQQLYHOHVGHUHWUDVR La situación de la salud entre países.

\HOGHVDUUROORGHODPHWRGRORJtDGHSODQL¿FDFLyQ &(1'(6236.

Sin embargo. en la segunda mitad de la década y de la mano de la propuesta de SILOS. El grueso del gasto se concentró en los hospitales. se dio menor importancia a la APS. 'HEHQDJUHJDUVHORVHVIXHU]RVSDUDH[SDQGLUODFREHUWXUDUHDOL]DGRVFRQp[LWRHQWUHORVDxRVSRU Chile. 'XUDQWHORVDxRVHQHOFRQWH[WRHFRQyPLFRGLfícil. Costa Rica y Cuba. 7HQLHQGRORDQWHULRUFRPREDVHHQORVDxRVQRYHQta la APS se encuentra en medio de los cambios de los VLVWHPDVGHVDOXGHQYDULRVSDtVHVGHODUHJLyQ$OJXQRV FRQWHQLGRVHVSHFt¿FRVH[SXHVWRVHQ$OPD$WDHVWiQSUHsentes en las reformas. como municipalización del primer QLYHO %ROLYLD%UDVLO&RORPELD&KLOH. si se compara FRQHOLQWHUpVRWRUJDGRDRWURVQLYHOHVGHODRUJDQL]DFLyQ de salud. trajeron un impulso a la APS como integrante de la organización de los sistemas nacionales de salud. descentralización \GHVFRQFHQWUDFLyQSDUWLFLSDFLyQVRFLDOQXHYRVPRGHlos de atención y más capacidad gerencial.

 FDPELRV HVWUXFWXUDOHVSDUFLDOHV 0p[LFR.

RVLQFDPELRV &RVWD5LFD.

pero se debe reconocer que hay una considerable diferencia entre la realidad actual y una situación en que la APS sea el eje del sistema de salud. fortaleciendo el enfoque de salud familiar. ([LVWHQHYLGHQWHVDYDQFHV\ORJURVGHOD$36HQODUHgión analizada. débil SDUWLFLSDFLyQFRPXQLWDULD\SUREOHPDVGH¿QDQFLDPLHQWR. Muchos de los problemas diagnosticados contemporáneamente a Al- PD$WDVLJXHQYLJHQWHVHQODDFWXDOLGDG IDOWDGHFRRUGLnación en el sector salud y entre este y otros sectores. (QHODxRODPD\RUtDGHORVSDtVHVGHODUHJLyQVH HQFXHQWUDQHQFDUDQGRXQFDPELRHQVXRIHUWDGHVHUYLFLRVGH VDOXGIRUWDOHFLHQGRSURJUDPDVRULHQWDGRVDJUXSRVYXOQHUDEOHV0p[LFRSULYLOHJLDODDGRSFLyQGHSDTXHWHVDFRWDGRVGH VHUYLFLRVEiVLFRV\%UDVLOHVWiHQHOFDPELRGHPRGHORVGH atención.

estas deberían facilitar las decisiones políticas para impulsar estrategias de APS centradas en la salud familiar. basada en la DWHQFLyQSULPDULDªFRQVHQVXDGDHOGHDJRVWRGH . En esta estrategia. Otro hito está dado por la llamada Declaración «Hacia una estrategia de salud para la equidad. aconseja desplazar el interés desde el contenido de la APS hacia su implementación. de la familia y la comunidad. con LJXDOHIHFWLYLGDG . (Q HVWH FRQWH[WR ORV UHVXOWDGRV GH OD HQFXHVWD HQ Argentina ofrecen casi similares condiciones. transparencia de la gestión y creación de recursos destinados a la APS. enfatizar el auto cuidado de la salud propia. las que VXUJHQ \ VH SUHVHQWDQ HQ ORV VLJXLHQWHV JUi¿FRV ELHQ TXH SUHOLPLQDUHV SHUR OLJDGRV WDQWR D ORV QLYHOHV SULYDGRGHODVHJXULGDGVRFLDO\S~EOLFRFRPRQDFLRQDO SURYLQFLDO \ PXQLFLSDO /RV PLVPRV IXHURQ REMHWR HQ HO 6HPLQDULR7DOOHU GH GLYHUVDV LQWHUSUHWDFLRQHV SHUR coincidiendo en la persistencia de la fortaleza de la esWUDWHJLD\HQODQHFHVLGDGGHH[WHQGHUODGLVHPLQDUOD\ enriquecerla en las propias políticas de salud. )UHQWH D ODV HYLGHQFLDV GH PHMRUHV UHVXOWDGRV FRQ sistemas de salud integrados y con APS desarrollada. Todo esto se traduce en H[LJHQFLDVDJRELHUQRV\RUJDQLVPRVLQWHUQDFLRQDOHVGH FRRSHUDFLyQWpFQLFD\¿QDQFLHUD A manera de conclusión. Teniendo en cuenta los procesos y los actores UHOHYDQWHVSUHVWDUDWHQFLyQDODVUHDOLGDGHVGLYHUVDV\D la historia del tema salud en cada país. 6HJ~QHVWDUHYLVLyQHOHQIRTXHGHVDOXGIDPLOLDUVH SXHGHWUDQVIRUPDUHQXQQXHYRSDUDGLJPDSDUDODVH[LJHQFLDVGHVHUYLFLRVGHVDOXGGHODFRPXQLGDG 6HVHxDODODÀH[LELOLGDGGHOHQIRTXH\HQWHQGHUGH manera amplia el concepto de salud familiar. Muy importante es el desarrollo del recurso humano. el concepto es DSOLFDEOH D FDPELRV HQ OD PDQHUD GH SUHVWDU VHUYLFLRV GHQLYHOSULPDULR'HVGHODFRQVHFXHQFLDLQPHGLDWDGHO acortamiento de los tiempos de internación.PSRUWDQWHVUHGLVHxRVLPSOHPHQWDFLyQGHFDPELRV FRQVWLWX\HQ GHVDItRV TXH LPSOLFDQ PRGL¿FDFLRQHV D QLYHOGHSUHVWDGRUHVHQOD¿QDQFLDFLyQHVWDELOLGDGGH las políticas. 6LELHQHOWpUPLQRDPEXODWRUL]DFLyQVHUH¿HUHDSURcedimientos diagnósticos y terapéuticos. 8QDWHQGHQFLDREVHUYDGDHQORV~OWLPRVDxRVHVOD ambulatorización de la atención. la APS es absolutamente participante como protagonista inicial de una red asistencial. la APS deberá hacer hincapié en los cuidados en la casa y en el ambiente laboral. Las realidades diferentes de los países de América Latina y el Caribe pueden plasmar modelos y gestión distintos.

con introducción de la salud ambiental y el concepto de áreas programáticas Etapa de avance conceptual y extensión metodológica (1987-1999) Áreas Programáticas en los Hospitales Generales de la ciudad de Buenos Aires Estrategia del proceso de planificación del sistema de salud – Incorporación al COFESA (La Pampa y Mendoza. $¿UPDPRVTXHODHTXLGDGXQLYHUVDOLGDG\VROLGDULdad deben regir los sistemas y las políticas de salud y desarrollo.2: Atención Primaria de la Salud – Evolución del concepto e implementación de actividades desde la década del 60 «Nosotros. el Programa REMEDIAR 57 Tabla 2. Esto implica que dichos esfuerzos requieren encaminarse al mejoramiento de la calidad GHYLGDGHORVSXHEORVHQFRQWUDGHODSREUH]D\OD H[FOXVLyQDVHJXUDQGRODLJXDOGDGGHRSRUWXQLGDGHV y el desarrollo de las capacidades de las personas y sus comunidades. basada en la atención primaria. Ministerial 432/92 (Incorporación de la APS al Programa Nacional de Garantía de Calidad) – Res. hechos y realidades’. basados en la estrategia de atención primaULDHVFODYHHLQFOX\HDODFRPXQLGDG(VWRLPSOLFDOD necesidad de políticas de Estado y compromiso desde WRGRVORVVHFWRUHVRUJDQLVPRVS~EOLFRVVHFWRUSULYDdo. 4. Ministerial 497/97 (Plan Nacional de APS) – Proyecto de Reforma de la APS en la Argentina – BID AR 120 Etapa de implementación y de reforma (a partir de 2000) Decreto 455/2000 (APS como estrategia fundamental) – Res. a partir del 2002. económicos.  /D VDOXG VH HQFXHQWUD FRQGLFLRQDGD SRU GLYHUVRV \ dinámicos determinantes sociales. que se realizó en la Ciudad de %XHQRV$LUHVORVGtDV\GHDJRVWRGHOSDUD DQDOL]DU ORV ORJURV \ ODV GL¿FXOWDGHV HQ OD LPSOHPHQtación de la Estrategia de Atención Primaria de la Salud y con el objeto de propiciar el fortalecimiento de FRQVHQVRV\DHVWDEOHFLGRV\JHQHUDUQXHYDVSURSXHVWDV tendientes a la consagración de una estrategia de salud para la equidad. organizaciones de la comunidad. es necesario aumentar los compromisos políticos de todos los sectores y recursos destinados al sector salud. ideas políticas o condición económica o social. 5HFRQRFHPRVTXHORVHVIXHU]RVGHODVVRFLHGDGHV\ las políticas públicas deben orientarse hacia el desarrollo humano. APS: Evolución nacional y en la ciudad de Buenos Aires Antecedentes (década del 60/70) Programa de Agentes Sanitarios de Jujuy Programa de Neuquén Etapa preliminar o del programa de salud rural (1978-1984) Extensión de la cobertura y actividades básicas mínimas de prevención y promoción de la salud a través del Agente Sanitario Etapa de introducción de la estrategia de atención primaria de salud (1984-1987) Programa de Atención Primaria de Salud en Áreas Rurales. siendo esto responsabilidad y deber del Estado conjuntamente con la participación ciudadana. por lo tanto. las Ministras y Ministros de Salud y sus representantes reunidos en el marco de la Conferencia Internacional de Salud para el Desarrollo: ‘Derechos. que refuerzan a la salud como una parte esencial del desarrollo y que. Ministerial 939/2000 (APS en el PMO) – Res. La responsabilidad por su cuiGDGRHVGHWRGRV\HOUROGHORVVLVWHPDVGHVHUYLFLRV de salud. culturales y ambientales. organizaciones internacionales y de cada uno de los ciudadanos. &RQVLGHUDQGR\WHQLHQGRHQFXHQWDTXH 5HD¿UPDPRVTXHGLVIUXWDUHOPi[LPRJUDGRGHVDlud que se pueda alcanzar es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza.2. Reconocemos que la salud es fundamental para la FRQVHFXFLyQGHORVREMHWLYRVGHGHVDUUROORFRQYHQLGRV LQWHUQDFLRQDOPHQWHLQFOXLGRVORVTXH¿JXUDQHQOD'Hclaración del Milenio. /DHVWUDWHJLDGH$WHQFLyQ3ULPDULDGHOD6DOXG $36. religión. Ministerial 436/2000 (Programa Nacional de Médicos de Cabecera) – PROAPS (Programa de reforma de la APS – BID 1193/2000) que incluye. 1996) y los lineamientos para un Plan de Salud – Decreto 1269/92 (incorporación a las Políticas Instrumentales) – Decreto 578/93 (APS y Áreas Programáticas en los Hospitales Públicos) – Res.

 VHEDVDHQYDORUHV\SULQFLSLRVTXHVLJXHQYLJHQWHV\ .

Aragües y Lucioni Figura 2.58 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus.2: Qué servicios son considerados de APS NO NO SÉ . RA RN LE SA CO IN CI N SA DS EN PA TE Y AB IÓ CA O N ME MA OT AT I FI AC IÓ N TT P R N N T C Ó T I A Ó Y A .1: Definición de Atención Primaria 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 S L R D S IL AL NF ÓN ÓN CA CA LE DA LIA NT CI CI NT LE MI IA NI BU MI RI FA ZA ME DÉ D NC RO SA FA IN NI N UT E U T D O Y E U L N S N N E M Ó LU Y F. EN UA IS CI PL UC EV IM EV AG EN OV ED PR AL PR AT PR LA D LU SA SÍ Figura 2.

SE A B ED SM DE RO DE S AP OC OM PR N IÓ V RE YP RN TE AL A IST S LO UA US RI OS CC LE EE IÓ N S AP IB EX FL S LE R A E L IB ID OS AL SD DE CI E I E O R S R L RV A RE EA D A PO TI DE F H SE AN RI CI A ÓN TE NT AR EN MO RG CI IN LO TO HA AD ME N L O A U A Ñ E A A T S P N D D RO ÁN PA SA DO TA DA UA T IE AR ST LA OM TA EC ES IEN EA OS SE AC I N D D R D O E C I I VI EA IC SO AD OR ID ER BR RV AP SE AC SS CU P O S L CA LO L CU AD OR AL SP RE V ES AD A DA TO LA D IZ A C OS PT OS LA UE OQ NO PA SU DE RB ...4: Modelo de APS de atención continua SISTEMA REF Y CONTRARREF BUENA DOTACIÓN DE MÉDICOS Y ENFERMERAS GENERALMENTE O SIEMPRE 59 . Figura 2..1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 2.3: Situación actual de la APS 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 10 20 20 40 40 60 70 70 60 50 40 10 10 PACIENTES VISTOS POR EL SISTEMAS DE CITAS Y SE FOMENTA ADSCRIPCIÓN MISMO PRESTADOR SEGUIMIEINTO ÁREAS NUNCA O CASI NUNCA A VECES Figura 2. APS: Evolución nacional y en la ciudad de Buenos Aires IST LS DE A EM DO LÍT PO IC O R LO AN LA S AP BL PO AC IÓ N ON . E.

60 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. Aragües y Lucioni 100% 10 20 20 20 20 90% 30 30 30 30 80% 40 50 50 50 60 60 60 60 20 40 60 70% 30 70 80 60% 30 50 50% 100 100 70 60 60 40% 40 20 10 10 60 30% 50 50 30 50 50 50 40 40 40 20 20% 30 30 30 30 20 10% 10 10 10 0 10 10 10 0% S L L R C S N O D R ES LT ES AS AS ES AS AL OR A R I VOS ÑO ET IÓ TA TB LA NE LU CA YO UR RI IC LI IC NI OL OR DU AT IC ON M EN O IO EN SA CO MI EG BU NT ÁS MA CI ÓN I TA U TR EN TT EN A D ES A M S ES S E A B A T S C D R A E R M N V I F Í S D L O S C P E N D UL LU RA NI F NE AD RUG ES UN MU N LU RT ÓN CA PR RA LU AS SA AD CIÓ PA ÍA EN CI S MU SA PA DI ON CO M U C OM CI PA SA AM SI F IN ES N AS ER NF NE CA N MÉ CO E S R I J E F N E E M Ó L T F E A EN G S F I I O A E O EN O MU ÁM RA NS EN AM A C Y TT AN TT PR AD EX CO OG CO PL GR UC ID F PR DX ED RO AL EN I P C PE ES C ZA NUNCA O CASI NUNCA A VECES GENERALMENTE O SIEMPRE Figura 2. Coordinación entre niveles de APS .6: Modelo de atención de APS coordinación.5: Modelo de atención de APS integralidad. Grado en que los establecimientos entregan los siguientes servicios 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 30 50 20 50 20 50 70 40 50 50 10 NORMAS DE REGISTRO PARA CRECIMIENTO DESARROLLO Y VACUNACIONES 80 70 10 REGISTRO DE VACUNAS Y CRECIMIENTO PARA EL USUARIO NUNCA O CASI NUNCA REGISTRO DE CONTROL PRENATAL A VECES CONTROL PRENATAL PARA EL USUARIO GUÍAS CLÍNICAS POLÍTICAS DE RELACIÓN ENTRE NIVEL PRIMARIO Y OTROS GENERALMENTE O SIEMPRE Figura 2.

Efectividad de la coordinación entre niveles del sistema de salud LOCAL 20 INTERMEDIO 20 50 30 70 10 50 NACIONAL 0% 20% NO DESARROLLADOS 50 40% NEUTRO 60% 80% 100% MUY DESARROLLADOS Figura 2. ¿Se encuentran las capacidades y herramientas para planificar suficientemente desarrolladas para apoyar el enfoque de APS? .2.7: Modelo de atención de APS coordinación. APS: Evolución nacional y en la ciudad de Buenos Aires MUYDESAC NI AC NI DESAC BUENA COORD ENTRE PREST PÚBLICOS MUYAC 10 90 PRIV Y VOL COORDINACIÓN NIVEL PRIMARIO HTAL COORD ADM EFECTIVA ENTRE NIVELES COORDINACIÓN POLÍTICO ADM ENTRE 10 40 50 NAC REG LOCAL 10 50 40 ADECUADA 0% 20% 10 20 70 SECTOR SALUD Y OTROS 61 40% 60% 80% 100% Figura 2.8: Planificación.

COMUNITARIA 0% 20 40 TECNOLOGÍAS APROPIADAS EQUIDAD 40 20 20 50 20% 40% 30 60% 80% 100% Figura 2.62 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus.9: Los médicos que se desempeñan en APS SIN AVANCES NEUTRO DESARROLLO CAPACIDAD SOLICITAR AVANCES MUY SIGNIFICATIVOS 40 COOPERACIÓN INTERNA DESARROLLO RECURSOS HUMANOS INVESTIGACIÓN Y TECNOLOGÍA APROPIADAS 10 70 30 70 30 80 COSTOS SOSTENIBLES 40 70 COLABORACIÓN INTERSECTORIAL 20 30 80 PARTICIP. ¿Cuál es la valoración del grado de avance en los principios del enfoque de APS en los últimos 20 años? . Aragües y Lucioni 40 SON DEL MISMO PAÍS HAY GRAN RECAMBIO DE MÉDICOS 60 20 20 LOS MÉDICOS EN GENERAL TIENEN INTERÉS EN EL NIVEL PRIMARIO 60 40 50 SON JÓVENES RECIÉN EGRESADOS 10 20 0% 20% 10 70 40% 60% DESAC MUY DESAC NEUTRO 80% 100% AC MUY AC Figura 2.10: Logros alcanzados por la APS en el país: principios.

la estructura y funciones de los sistemas de VDOXGHQWRGRVVXVQLYHOHV\SDUDWRGDVODVSHUVRQDV 17. Los problemas de salud no respetan fronteras entre los estados y jurisdicciones. con enfoque de género LQFOXVLYDQRGLVFULPLQDWRULD\SULRUL]DQGRORVJUXSRVYXOQHUDEOHV 3RU OR WDQWR QRV FRPSURPHWHPRV D GHVDUUROODU SURFHVRVTXH 7HQJDQHQFXHQWDORVYDORUHV\SULQFLSLRVGHODHVtrategia de Atención Primaria. cambios GHPRJUi¿FRV HVWLORV GH YLGD QR VDOXGDEOHV \ OD emergencia o reemergencia de enfermedades. en la implementación y sustentación de las políticas y acciones en salud. no responden a las actuales neceVLGDGHVVDQLWDULDVTXHUHÀHMDQODFRPSOHMLGDGVRFLDO ni están preparados para implementar acciones de SUHYHQFLyQ \ SURPRFLyQ HQ XQ WUDEDMR HQ HTXLSR intersectorial y con participación comunitaria. $FDVLDxRVGH$OPD$WDODVLWXDFLyQGHVDOXG de gran parte de la humanidad es deplorable y no JR]DGHXQDDWHQFLyQGHVDOXGLQWHJUDOHTXLWDWLYDR ni siquiera básica. 3DUDORJUDUODHTXLGDGHQVDOXGHVLPSHUDWLYRDYDQ]DUKDFLDODFREHUWXUDXQLYHUVDOHLQWHJUDOGHVDOXG para la población mundial.2. en forma integral e intersectorial. Reconozcan el papel protagónico y rector del Estado. Acordamos los siguientes principios: /DVDOXGHVXQDFDXVD\XQIDFWRUJHQHUDGRUGHGHVDrrollo y crecimiento de una nación. (VWDPRVPX\OHMRVGHDOFDQ]DUODV0HWDVUHODWLYDVD la salud.11: En qué áreas ha habido mejoras sustanciales que deben orientar la estructura y funcionamiento de ORVVLVWHPDVGHVDOXGHQWRGRVVXVQLYHOHV\SDUDWRGRV 7. comunidades \ GHPiV DFWRUHV HQ OD RULHQWDFLyQ SODQL¿FDFLyQ \ cuando correspondiere. para orientar las políticas. . (QHVRLQÀX\HQHQWUHRWUDVSROtWLFDVVRFLDOHV\HFRQyPLFDVTXHDWHQWDQFRQWUDODHTXLGDG\GL¿FXOWDGHVTXHVHREVHUYDQHQORVVLVWHPDVGHVDOXG (VLPSHUDWLYRVRUWHDUHVWDVGL¿FXOWDGHV\GHVDUUROODU acciones que nos acerquen no solo al logro de los 2EMHWLYRVFRQWHQLGRVHQOD'HFODUDFLyQGHO0LOHQLR VLQRDOSOHQRFXPSOLPLHQWRGHORVYDORUHV\SULQFLpios que sustentan la APS. contenidas en la Declaración del Milenio. /RVVLVWHPDVGHIRUPDFLyQGHUHFXUVRVKXPDQRVHQ salud. afrontaPRVVLWXDFLRQHVUHODFLRQDGDVFRQYLHMRVSUREOHPDV FRPRODSREUH]D\ODH[FOXVLyQTXHDXQUHTXLHUHQ VROXFLyQ 3RU RWUR ODGR H[LVWHQ QXHYDV SUREOHPiticas relacionadas con temas ambientales. en general. APS: Evolución nacional y en la ciudad de Buenos Aires DESAC MUYDESAC DEAC MUYAC 40 PROMOCIÓN DE LA SALUD 40 30 EXPECTATIVA DE VIDA 20 70 CAPACIDAD DE RESPUESTA DE ESTABLECIMIENTOS 20 30 10 MEDS ESENCIALES 0% 10 50 40 SERV DE SALUD PÚBLICA 20 50 POLÍTICAS ECONÓMICAS CONTRA LA POBREZA SERV PREVENTIVOS NEUTRO 20 40 50 20 40 40 30 20% 63 40% 30 60% 80% 100% Figura 2.  /D QHFHVLGDG GH DIURQWDU ORV YLHMRV \ QXHYRV GHVDItRV HQ VDOXG UHQXHYDQ OD LPSRUWDQFLD GH KDFHU HIHFWLYDODLPSOHPHQWDFLyQGHORVYDORUHV\SULQFLpios de la estrategia de APS en los sistemas de salud. El cuidado de la salud basado en la equidad es un IDFWRU FODYH GH GHVDUUROOR \ SXHGH HVWLPXODU HQIRTXHV HTXLWDWLYRV HQ RWURV VHFWRUHV (VWR UHTXLHUH fuertes políticas públicas que incluyan a todos los actores sociales. Es por este motiYRTXHFRQVLGHUDPRVDODVDOXGFRPRXQDLQYHUVLyQ y no como un gasto y también como una responsabilidad del Estado y la sociedad en su conjunto. y la participación de las familias. Por un lado. 14.

 7LHQGDQ D TXH ODV DXWRULGDGHV VDQLWDULDV VH LQYRlucren. para que dichos recursos se adecuen a las necesi- GDGHVGHODSREODFLyQGHVDUUROOHQQXHYDVFDSDFLGDGHV SDUDDERUGDUODVQXHYDVSUREOHPiWLFDVVRFLDOHVDPELHQtales y sanitarias con un enfoque interdisciplinario. 7LHQGDQDHOLPLQDUODVGHVLJXDOGDGHVH[LVWHQWHVHQ las prestaciones sanitarias y su calidad al interior de los países. edad y discapacidad.QFOX\DQHQODVSXEOLFDFLRQHVR¿FLDOHVLQGLFDGRUHV para medir la equidad. asegurando su sostenibilidad. )DYRUH]FDQODDUWLFXODFLyQHQWUHODVDXWRULGDGHVVDQLWDrias y las entidades formadoras de recursos humanos en salud. género. 5HVSDOGHQXQUiSLGRDYDQFHHQODLPSOHPHQWDFLyQ de las mencionadas acciones. de acuerdo DORVGLIHUHQWHVFRQWH[WRV $VHJXUHQHODGHFXDGR¿QDQFLDPLHQWRGHODVDFFLRnes y prestaciones que cada país considera necesarias. sin distinción de raza. etnia.64 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. el acceso al agua potable. para que los distintos países puedan implementar. Aragües y Lucioni  'HWHUPLQHQ HO FRQMXQWR GH SURJUDPDV \ VHUYLFLRV necesarios para lograr equidad en salud. nacional e internacional.  )RUWDOH]FDQ OD FRRSHUDFLyQ \ FRPSOHPHQWDFLyQ entre países e Instituciones en el abordaje de cuestiones sanitarias de preocupación local. para lograr el disfrute del ma\RUQLYHOSRVLEOHGHVDOXGTXHHVXQGHUHFKRIXQGDmental de todo ser humano. ambiente sano y adecuadas FRQGLFLRQHVGHYLYLHQGD .QFRUSRUHQDOGLVHxRHLPSOHPHQWDFLyQGHSROtWLFDV GHVDOXG\GHVDUUROORIDFWRUHVWDOHVFRPRQLYHOVRcioeconómico. . por ejemplo. religión. ideología política o condición económica o social. de manera de SURSHQGHUXQDFREHUWXUDXQLYHUVDO . alimentos seguros. cultura. comprometan y pugnen por lograr que la orientación y gestión de políticas públicas de otros sectores atiendan necesidades sanitarias como. en un marco de equidad y justicia social. trabajo decente.  7LHQGDQ D HYLWDU TXH ORV VLVWHPDV GH VDOXG UHSURduzcan las inequidades dadas en otros sectores y se GLVHxHQSROtWLFDVS~EOLFDVFRRUGLQDGDVHQIRUPDLQWHUVHFWRULDOTXHSURPXHYDQODLQFOXVLyQVRFLDO\OD reducción de la pobreza.

3 Gestión en APS: Análisis de situación y propuestas de mejora1 Eduardo Criado Fernández Rafael Sánchez Herrero Introducción /D DWHQFLyQ SULPDULD KD VLGR XQ HOHPHQWR FODYH HQ HO GHVDUUROORGHO6LVWHPD1DFLRQDOGH6DOXGHVSDxRO\VX UHIRUPDKDLQÀXLGRPX\SRVLWLYDPHQWHHQODFDOLGDGGH la atención sanitaria prestada a la población. tanto de carácter tecnológico y epidemiológico FRPRGHPRJUi¿FRKD\FRQRFLPLHQWR\H[SHULHQFLDVX¿FLHQWHSDUDHYDOXDUFXiOKDVLGRVXDSRUWDFLyQ (Q (VSDxD GHVGH OD SXEOLFDFLyQ GHO 5HDO 'HFUHWR GHHVWUXFWXUDVEiVLFDVGHVDOXGTXHGH¿QLy\ sentó las bases de la actual red de atención primaria. el QXHYR PRGHOR GH DWHQFLyQ SULPDULD VH KD H[WHQGLGR \ D¿DQ]DGRSXGLpQGRVHGHFLUHQWpUPLQRVJHQHUDOHVTXH presta cobertura a la práctica totalidad de la población HVSDxROD/DUHGGHFHQWURVGHVDOXGHQORVTXHWUDEDMDQORVHTXLSRVGHDWHQFLyQSULPDULDVHKDH[WHQGLGRDO 1 conjunto del territorio. TranscuUULGRVPiVGHDxRVGHVGHHOLQLFLRGHODUHIRUPDGH atención primaria y dados los cambios ocurridos en este tiempo. Asimismo. se han incorporado QXHYRV SURIHVLRQDOHV DO VLVWHPD TXH KDQ PHMRUDGR VX QLYHOFLHQWt¿FRWpFQLFRFRQODLQWURGXFFLyQGHODHVSHFLDOLGDGGH0HGLFLQD)DPLOLDU\&RPXQLWDULD\ODJHQHUDOL]DFLyQGHODVDFWLYLGDGHVGHIRUPDFLyQFRQWLQXDGD se han producido mejoras notables en la oferta de serYLFLRV \ HQ VX PHGLFLyQ FDUWHUD GH VHUYLFLRV.

Madrid. hecho reiterado en las encuestas de satisIDFFLyQTXHVHKDQLGRVXFHGLHQGRDORODUJRGHHVWRVDxRV (Q OtQHDV JHQHUDOHV VH SXHGH D¿UPDU TXH OD UHforma ha supuesto un esfuerzo importante de equipaPLHQWRKRPRJpQHRSDUDHOSULPHUQLYHOGHDWHQFLyQ XQD LQFRUSRUDFLyQ GH VHUYLFLRV EiVLFRV XQLIRUPH \ de calidad.QVWLWXW&DWDOiGH6DOXW%DUFHORQD6HUYLFLR0XUFLDQRGH6DOXG6XEGLUHFFLyQ*HQHUDOGH$WHQFLyQ3ULPDULD 8UJHQFLDV\(PHUJHQFLDV0XUFLD(TXLSRGH$WHQFLyQ3ULPDULD/DV&DOHVDV0DGULG6RFLHGDG(VSDxRODGH3HGLDWUtD([WUDKRVSLWDODULD\$WHQFLyQ3ULPDULD6DODPDQFD)HGHUDFLyQGH$VRFLDFLRQHVGH(QIHUPHUtD&RPXQLWDULD\$WHQFLyQ3ULPDULD0iODJD&HQWURGH 6DOXG9LFHQWH6ROGHYLOOD0DGULG6RFLHGDG(VSDxRODGH0HGLFLQD*HQHUDO/XJR'LUHFFLyQGH$WHQFLyQ3ULPDULD\&RPXQLWDULD6HUYLFLR9DVFRGH6DOXG9LWRULD6HUYLFLRGH6DOXGGHO3ULQFLSDGRGH$VWXULDV2YLHGR&HQWURGH$WHQFLyQ3ULPDULD&$36(%DUFHORQD 'LUHFFLyQ$WHQFLyQ3ULPDULD1DYDUUD*HUHQFLDGHO+RVSLWDO&DP0LVVHV.EL]D6RFLHGDG(VSDxRODGH0HGLFLQD5XUDO\*HQHUDOLVWD 6RFLHGDG(VSDxRODGH0HGLFLQD)DPLOLDU\&RPXQLWDULD6DODPDQFD. junto a un intento de organización racioQDO GH OD DFWLYLGDG 6LQ HPEDUJR DXQTXH OD YDORUD- Presentado en Buenos Aires..QIRUPDFLyQ6DQLWDULD0LQLVWHULRGH6DQLGDG\&RQsumo. Barcelona. Ministerio de Salud GCABA.QVWLWXWRGH. octubre %DVDGRHQHO'RFXPHQWR³$36HQHOVLJOR.´FRQODFRODERUDFLyQGHSHUVRQDODVLVWHQFLDOGLUHFWLYR\GRFHQWHGH6HUYLFLR GH3URJUDPDV$VLVWHQFLDOHV6HUYLFLR0DGULOHxRGH6DOXG0DGULG&HQWURGH6DOXG'HOLFLDV6XU=DUDJR]D&RQVHMR*HQHUDOGHGLSORPDGRVHQ7UDEDMR6RFLDO\$VLVWHQWHV6RFLDOHV%DUFHORQD6RFLHGDG(VSDxRODGH0HGLFLQD)DPLOLDU\&RPXQLWDULD0iODJD'LYLVLyQ GH$WHQFLyQ3ULPDULDGHO. en el XV Congreso Argentino de Administración Hospitalaria. Centro Instituto Catalán de la Salud.. \ VH KD DYDQ]DGRHQODGHVFHQWUDOL]DFLyQGHODJHVWLyQFRQXQD mayor participación de los profesionales. Todo ello ha redundado en mejores resultados en salud y en un alto grado de satisfacción de los ciudadanos con la atención primaria. Terrasa. .

Para que esta RIHUWDGHVHUYLFLRVDOFDQFHHVWHREMHWLYRGHEHFXPSOLU dos requisitos: responder a necesidades o demandas UHDOHVGHODSREODFLyQ\HVWDUVXVWHQWDGDHQHYLGHQFLDV FLHQWt¿FDV /DRIHUWDGHVHUYLFLRVWLHQHXQDGREOHIXQFLyQ ‡ 'H¿QLUFODUL¿FDU\GLIHUHQFLDUODDFWLYLGDGDVLVWHQcial y no asistencial que debe desarrollarse en el marco de la atención primaria ‡ Constituirse en instrumento de gestión. o la propia orientación a los cuidados. %LHQHVFLHUWRTXHODVGL¿FXOWDGHVVRQFUHFLHQWHV \TXHWUDVORVHIHFWRVSRVLWLYRVVHUHFRQRFHQLPSRUtantes retos. Aragües y Lucioni ción global de la reforma de la atención primaria en (VSDxD HV PX\ SRVLWLYD \ VRQ PX\ LPSRUWDQWHV ORV DYDQFHV \ ORJURV REWHQLGRV VH REVHUYD XQD VHULH GH SUREOHPDV TXH GHEHQ YHUVH FRPR RSRUWXQLGDGHV GH mejora. Acotar las competencias de atención primaria en relación a la atención especializada sigue VLHQGR FRPSOLFDGR /DV DFWLYLGDGHV GH SUHYHQFLyQ y promoción. Son muchos los retos que ha de afrontar la DWHQFLyQSULPDULDFRPRHOHQYHMHFLPLHQWRGHODSREODFLyQODGLIXVLyQGHQXHYDVWHFQRORJtDVVDQLWDULDV el incremento de enfermedades crónicas. sus familias y la comunidad. la incorporación de personas inmigrantes. el desarrollo de la concepción de cuidados. ya que permiWHHVWDEOHFHUREMHWLYRVGHDFWXDFLyQIDFLOLWDUSURFHVRV de mejora continua de la calidad y adecuar los moGHORVRUJDQL]DWLYRVGHOHTXLSRGHDWHQFLyQSULPDULD El marco competencial de la Atención Primaria Desde el inicio de la reforma de la atención primaria se KDQHYLGHQFLDGRGL¿FXOWDGHVHQODGH¿QLFLyQGHOPDUFR FRPSHWHQFLDO \ GH IXQFLRQHV HQWUH ORV QLYHOHV DVLVWHQciales del Sistema Nacional de Salud. 0iVGHH[SHUWRVHQORVJUXSRVGHWUDEDMR\PiV GH  UHXQLRQHV GH WUDEDMR KDQ FRLQFLGLGR HQ VHxDODU FXiOSXHGHVHUHOFDPLQRDVHJXLUHQORVSUy[LPRVDxRV Contenido de la actividad en Atención Primaria (Q UHODFLyQ D OD RIHUWD GH VHUYLFLRV HQ DWHQFLyQ SULmaria. así como aspectos estructurales relacionados con la presión asistencial en determinadas zonas.66 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. Definición de la oferta de servicios 6HHQWLHQGHSRURIHUWDGHVHUYLFLRVHOFRQMXQWRGHDFWLYLGDGHVDVLVWHQFLDOHVWpFQLFDV\DGPLQLVWUDWLYDVTXH UHDOL]DQORVSURYHHGRUHVGHOSULPHUQLYHOGHDWHQFLyQ (O¿Q~OWLPRGHHVWDRIHUWDHVODSURSLDPHWDGHOVLVWHPDVDQLWDULRODPHMRUDGHOQLYHOGHVDOXGGHORVFLXdadanos. las necesidades de atención a la dependencia o las necesidades de LQWHUYHQFLyQ HQ FROHFWLYRV FRQ SUREOHPDV VRFLRHFRnómicos. El horizonte de la atención realmente compartida entre los dos QLYHOHV GHO VLVWHPD VDQLWDULR HVWi WRGDYtD OHMRV /D ÀH[LELOLGDG H[LJLEOH D DWHQFLyQ SULPDULD QR WHUPLQD GH UHVROYHU SOHQDPHQWH ORV FRQGLFLRQDQWHV GH OD GLVSHUVLyQJHRJUi¿FDODVGHPDQGDVGHODSREODFLyQ inmigrante y los pacientes desplazados. siguen siendo subsidiarias de la tradicional atención FXUDWLYD /RV HTXLSRV PXOWLGLVFLSOLQDUHV SUHVHQWDQ FRQÀLFWRVHQODGH¿QLFLyQGHIXQFLRQHV/RVSXHQWHV FRQ OD UHG VRFLRVDQLWDULD QR ORJUDQ XQD HIHFWLYLGDG completa en términos de coordinación. el establecimiento de puentes con la red socio-sanitaria y la adaptabilidad a las circunstancias FDPELDQWHV \ KHWHURJpQHDV GH WLSR GHPRJUi¿FR R HSLGHPLROyJLFRTXHFRQGLFLRQDQODDFWLYLGDGHQHVWH QLYHO/DUHIRUPDKDVXSXHVWRDVLPLVPRSUHVHUYDUORV YDORUHV IXQGDPHQWDOHV GHO 6LVWHPD 1DFLRQDO GH 6DOXG XQLYHUVDOLGDG HTXLGDG ¿QDQFLDFLyQ \ DVHJXUDmiento público. Este problema se puede entender desde dos dimensiones diferentes: 'HVGHXQSXQWRGHYLVWDSURIHVLRQDOFRQIUHFXHQFLD se parte de la premisa de que una mayor especialización HQ FXDOTXLHU FDWHJRUtD. las principales aportaciones de la reforma del SULPHUQLYHOGHDWHQFLyQKDQVLGRODSURSLDGH¿QLFLyQ GHIXQFLRQHV\DFWLYLGDGHVODLQWHJUDFLyQGHODVDFWLYLGDGHVSUHYHQWLYDV\FXUDWLYDVHOWUDEDMRHQHTXLSRV multidisciplinares.

La hegemonía de la especialización y la técnica han conducido a un desequilibrio en la asignación de UHFXUVRV\HQODFRQVLGHUDFLyQVRFLDOGHDPERVQLYHOHV asistenciales. GHO GHVDUUROOR FLHQWt¿FR \ OD WHFQRORJtD SRU SDUWH GHO KRVSLWDO KD SURYRFDGR OD H[LVWHQFLD GH WHQVLRQHV SHUPDQHQWHVHQWUHFOtQLFRV\JHVWRUHVGHGLIHUHQWHVQLYHOHV asistenciales. Las funciones de Atención Primaria Se diferencian cuatro funciones básicas de la atención primaria: D. FRQGXFH D XQD SUHVWDFLyQ GH PiVFDOLGDG\PiVUHVROXWLYD(VWDFLUFXQVWDQFLDXQLGD hasta hace poco tiempo al monopolio de la formación.

Atención directa E.

Relación con la comunidad F.

'RFHQFLDHLQYHVWLJDFLyQ G.

Organización y gestión .

3. Gestión en APS: Análisis de situación y propuestas de mejora D.

Los primeros los desarrollan profesionales saQLWDULRV PpGLFRVGHIDPLOLDSHGLDWUDVHQIHUPHURV\ DX[LOLDUHVGHHQIHUPHUtD.3RUDWHQFLyQGLUHFWDVHHQWLHQGHODDWHQFLyQDSHUVRnas con problemas de salud con independencia de su HGDGVH[RSDWRORJtDRPRGDOLGDGGHDWHQFLyQ3XHGHQGLIHUHQFLDUVHVHUYLFLRVDVLVWHQFLDOHV\QRDVLVWHQciales.

FRQODLQWHUYHQFLyQGHRWURV profesionales de apoyo según los modelos organizaWLYRV PDWURQDV WUDEDMDGRUHV VRFLDOHV RGRQWyORJRV ¿VLRWHUDSHXWDV SVLFyORJRV HWF.

 /RV VHUYLFLRV QR asistenciales son responsabilidad de los profesionales de las unidades de atención al usuario. apoyados en ocasiones por trabajadores sociales. y comprenderían DFWLYLGDGHVGHLQIRUPDFLyQDOXVXDULRJHVWLyQGHFLtas. prestaciones no asistenciales o accesibilidad a las GLVWLQWDVXQLGDGHVGHORV6HUYLFLRVGH6DOXG E.

F./DIXQFLyQGHUHODFLyQFRQODFRPXQLGDGHQJOREDODV DFWLYLGDGHVGHLQWHUYHQFLyQFRPXQLWDULD\HOFRQMXQWR de actuaciones de educación para la salud que se realizan en el ámbito comunitario.

/DIXQFLyQGHGRFHQFLDLQFOX\HUHVSRQVDELOLGDGHVHQ la formación de profesionales de la salud en el peULRGR GH SUHJUDGR PHGLFLQD SHGLDWUtD HQIHUPHUtD WUDEDMRVRFLDO.

especialiGDGGHHQIHUPHUtDGHIDPLOLD\FRPXQLWDULD.HQHOSRVJUDGR 0. MIR de pediatría.5GHPHGLFLQDGH familia y comunitaria.

HSLGHPLROyJLFR\RUJDQL]DWLYR G. incluye a todos los miembros del equipo y pretende profundizar en el conocimiento clínico.\HQOD IRUPDFLyQFRQWLQXDGDLQWHUQD\H[WHUQDDOHTXLSRGH DWHQFLyQSULPDULD/DLQYHVWLJDFLyQGHEHVHUXQDIXQFLyQ HVSHFLDOPHQWH LQFHQWLYDGD SRU VX HVFDVR GHVDrrollo actual.

sus funciones y responsabilidades son compartidas entre los distintos profesionales en muchas situaciones. Por eso./DIXQFLyQGHRUJDQL]DFLyQ\JHVWLyQLQFOX\HHOFRQjunto de actuaciones dirigidas a orientar la atención \ORVVHUYLFLRVDOFLXGDGDQRDVtFRPRODVFRUUHVSRQdientes a organización interna y coordinación con las estructuras de gestión del sistema de salud. por lo que resulta muy complejo compartimentarlas SRUHVWDPHQWRSURIHVLRQDO3DUWLHQGRGHTXHHOQLYHOGH atención primaria debe ser la puerta de entrada al sistePDVDQLWDULR DJHQFLDGHVDOXGGHORVFLXGDGDQRV. El Equipo de atención primaria es multidisciplinar.

\TXH los profesionales deben actuar como gestores de casos y coordinadores del caminar del paciente dentro del sistema DJHQWHVGHVDOXG.

Atención continuada y urgencias  6H LQFOX\H OD DWHQFLyQ TXH VH SXHGD SURSRUFLRQDU WHOHIyQLFDPHQWH R D WUDYpV GH OD XWLOL]DFLyQ GH ODV QXHYDVWHFQRORJtDV.Atención en el centro .ODVIXQFLRQHV\DFWLYLGDGHVGHEHQVHU DVXPLGDVGHIRUPDFRPSDUWLGD\FRQFULWHULRVGHH¿FDFLD \H¿FLHQFLDSRUHOFRQMXQWRGHPLHPEURVGHOHTXLSR 67 Las funciones detalladas de los Equipos de atención primaria son: ‡ *HVWLyQGHODDWHQFLyQRUJDQL]DFLyQGHODDFWLYLGDG y de gestión básica del equipo ‡ Atención clínica directa: .Atención domiciliaria .

‡ &RRUGLQDFLyQFRQHOVHJXQGRQLYHODVLVWHQFLDO DWHQFLyQHVSHFLDOL]DGDKRVSLWDODULD.

‡ &RRUGLQDFLyQ FRQ ORV VHUYLFLRV GH VDOXG S~EOLFD PXQLFLSDOGHOD&RPXQLGDG$XWyQRPD.

GHQWL¿FDU\SULRUL]DUODVQHFHVLGDGHV\SUREOHmas de salud de la comunidad con participación de esta . asociaciones de ayuda mutua..Colaborar con las organizaciones comunitarias: Consejos de zona. Desarrollar e implementar programas coPXQLWDULRV\HYDOXDUORVFRQSDUWLFLSDFLyQGHOD comunidad . ‡ Atención y participación comunitaria: .)DYRUHFHU \ FRODERUDU HQ DFWLYLGDGHV GH SDUWLcipación real de la comunidad en el cuidado y promoción de la salud ‡ *HVWLyQGHORVUHFXUVRVVDQLWDULRVGHPDQHUDH¿FLHQWH ‡ *HVWLyQGHGRFXPHQWDFLyQDGPLQLVWUDWLYD FHUWL¿FDGRVPpGLFRVYLVDGRGHUHFHWDVSDUWHVMXGLFLDOHV\ RWURV.GHQWL¿FDUORVUHFXUVRVFRPXQLWDULRVGLVSRQLEOHV . etc. ONG.Participar en una adecuada coordinación intersecWRULDOHVSHFLDOPHQWHFRQORVVHUYLFLRVVRFLDOHV .5HDOL]DULQWHUYHQFLRQHVGHHGXFDFLyQSDUDODVDOXG HQ&HQWURVHGXFDWLYRVFHQWURVGHPD\RUHVXQLYHUVLGDGHVDVRFLDFLRQHVFHQWURVVDQLWDULRVHWF . ..3ULRUL]DU LQWHUYHQFLRQHV \ HODERUDU SURJUDPDV comunitarios con participación de la comunidad.

QYHVWLJDFLyQIRUPDFLyQ\GRFHQFLDSDUDPDQWHQHU la competencia profesional. ‡ Gestión de la incapacidad laboral ‡ 5HJLVWURGHODDFWLYLGDG&UHDFLyQPDQWHQLPLHQWR\ H[SORWDFLyQGHORVVHUYLFLRVGHLQIRUPDFLyQ ‡ Vigilancia epidemiológica ‡ . Participación en la formación pregrado.QIRUPDFLyQGHODRUJDQL]DFLyQGHORVVHUYLFLRVVRciales y sanitarios ‡ Gestión de la calidad 6HFRQVLGHUDQODHTXLGDGODHIHFWLYLGDGODH¿FLHQFLD\ODRULHQWDFLyQDODFDOLGDGGHORVVHUYLFLRVTXHVH . posgrado y continuada ‡ .

La reforma de OD DWHQFLyQ SULPDULD LQLFLDGD HQ  KD VXSXHVWR XQ VLJQL¿FDWLYRLQFUHPHQWRHQODVSUHVWDFLRQHV\FDSDFLGDG UHVROXWLYDGHHVWHQLYHODVLVWHQFLDOFRQXQGHVDUUROORLPSRUWDQWHHQORV~OWLPRVDxRVWDQWRFXDOLWDWLYRFRPR FXDQWLWDWLYRGHVXRIHUWDRFDUWHUDGHVHUYLFLRV8QDFDUWHUDFRPSUHQGLGDSRUXQFRQMXQWRGHVHUYLFLRVGLULJLGRV hacia las personas. proporcional la asignación de recursos a la carga GH WUDEDMR )LQDOPHQWH OD HYDOXDFLyQ GH OD FDUWHUD GH VHUYLFLRVKDSUHVHQWDGRSUREOHPDVQRGHVGHxDEOHV$Vt no ha conseguido establecer correcciones que permitieUDQ WHQHU HQ FXHQWD ODV HVSHFL¿FLGDGHV VRFLRHFRQyPLFDV\GHPRJUi¿FDVGHFDGD]RQDEiVLFDGHVDOXGQRKD FRQVHJXLGR XQD FRRUGLQDFLyQ HIHFWLYD HQ ORV VHUYLFLRV QHFHVDULDPHQWHFRPSDUWLGRVFRQHOVHJXQGRQLYHO\HQ VXFRQFHSFLyQKDDGROHFLGRGHXQGLVHxRSLUDPLGDOFRQ poca implicación de los profesionales asistenciales en VXHODERUDFLyQ\PRGL¿FDFLRQHV 1DFLRQDOGH6DOXGíGHEHJDUDQWL]DUODJOREDOLGDGFRQWLnuidad y accesibilidad de la atención a lo largo de toda la YLGDGHODVSHUVRQDVDFWXDQGRFRPRJHVWRU\FRRUGLQDdor de casos y regulador del caminar del paciente por una organización asistencial multiprofesional. familias y grupos sociales. de apoyo y de atención a la comunidad que ha de ofrecer atención primaria. Aragües y Lucioni GDQDORVFLXGDGDQRVFRPRORVYDORUHV\SULQFLSLRVGHO VLVWHPDVDQLWDULRHVSDxRO$GHPiVGHHVWRVYDORUHVSDUD TXHODVIXQFLRQHVEiVLFDVGHDWHQFLyQSULPDULDVHOOHYHQ DGHODQWHHVSUHFLVRGH¿QLUORVVHUYLFLRVGHWLSRDVLVWHQcial. Para los profesionales es. mantenimiento y recuperación de la salud y UHKDELOLWDFLyQ$GHPiV OD FDUWHUD GH VHUYLFLRV KD IDYRrecido el desarrollo de las funciones de docencia. 1R REVWDQWH WRGDYtD HV FRQVLGHUDEOH HO GHVFRQRFLPLHQWR GH ORV XVXDULRV GH ORV VHUYLFLRV UHDOHV D ORV que tienen derecho.16$/8'JHQHUDOL]iQGRVHSRVWHULRUPHQWH DO UHVWR GH VHUYLFLRV GH VDOXG /D FDUWHUD GH VHUYLFLRV VXSRQHHOFRPSURPLVRGHOVHUYLFLRVDQLWDULRFRQHOFLXdadano en relación a las prestaciones que se le ofrecen. la cartera ha recogido HOFRQMXQWRGHODDFWLYLGDGSURIHVLRQDOQRVLHQGRDGHmás. además.PSRUWDQWHGHVDUUROORFLHQWt¿FR\WHFQROyJLFR Servicios básicos asistenciales Servicios administrativos. Algunos de estos cambios son: ‡ (QYHMHFLPLHQWRSREODFLRQDO ‡ $XPHQWR GH OD SUHYDOHQFLD GH SDWRORJtDV FUyQLFDV \R GHJHQHUDWLYDV GLDJQRVWLFDGDV DGHPiV HQ XQD fase más precoz de la enfermedad ‡ Aumento de las situaciones de dependencia ‡ $XPHQWR\YDULHGDGGHORVSUREOHPDVSVLFRVRFLDOHV y de las demandas relacionadas con la salud mental ‡ Incremento de la población inmigrante ‡ Cambios en la estructura familiar ‡ Incremento de la morbimortalidad asociada a los esWLORVGHYLGDQRVDOXGDEOHV ‡ Mayor información por parte de los usuarios y camELRV HQ HO FRQFHSWR GH VDOXG JHQHUiQGRVH QXHYDV QHFHVLGDGHV\H[SHFWDWLYDVHQVDOXG ‡ 0D\RUH[LJHQFLDSRUSDUWHGHORVXVXDULRVHQODFDOLGDGGHORVVHUYLFLRVSUHVWDGRV ‡ . en pocos casos. hay cierto cuestionamiento al entender que. así como la organización más adecuada dentro del sistema de salud SDUDRIUHFHUFRQODPD\RUFDOLGDGHVRVVHUYLFLRV Análisis de la situación La oferta de servicios /DGHVFULSFLyQGHODRIHUWDGHVHUYLFLRVDVLVWHQFLDOHVD WUDYpVGHXQDFDUWHUDGHVHUYLFLRVVHLQLFLyDFRPLHQ]RV GHODGpFDGDGHORVHQORVVHUYLFLRVGHVDOXGJHVWLRQDGRVSRUHO. para los gestores supone una herramienta de SODQL¿FDFLyQ\HOHFFLyQGHSULRULGDGHV(VWHLQWHQWRGH armonización de la oferta en atención primaria ha dado buenos resultados. de promoFLyQGHODVDOXGSUHYHQFLyQGHODHQIHUPHGDGDVLVWHQFLD sanitaria. normas técnicas de calidad e indicadores de cobertura y resultados.68 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. un instrumento de HYDOXDFLyQ \ GH GHOLPLWDFLyQ GH FRPSHWHQFLDV < SRU último. de salud pública. Las unidades de atención al usuario en Atención Primaria /D DWHQFLyQ SULPDULD GH VDOXG íFRPR HO QLYHO LQLFLDO básico y central de la atención sanitaria en el Sistema /D HYROXFLyQ GH OD DWHQFLyQ SULPDULD KD SXHVWR GH PDQL¿HVWRTXHHQVXUHIRUPDQRVHSRQGHUDURQDGH- . entre otras cosas por su escasa SDUWLFLSDFLyQHQHOGLVHxRGHODRIHUWDGHVHUYLFLRV(Q cuanto a los profesionales. al menos para garantizar la equidad GHDFFHVR\ODFDOLGDGGHOVHUYLFLR$HOORKDFRQWULEXLGR ODLQFOXVLyQHQODRIHUWDGHVHUYLFLRVGHORVFULWHULRVGH población diana. formaFLyQHLQYHVWLJDFLyQDVtFRPRODJHVWLyQGHODDWHQFLyQ\ OD FRRSHUDFLyQ HQWUH QLYHOHV DVLVWHQFLDOHV7RGR HOOR KD SUHWHQGLGRJDUDQWL]DUODFRQVHFXFLyQGHORVREMHWLYRVGH HTXLGDGHIHFWLYLGDGH¿FLHQFLD\YLDELOLGDGGHOVLVWHPD HQXQPDUFRGHFDOLGDG$SHVDUGHOJUDQDYDQFHFRQVHguido hasta ahora por la atención primaria y la ampliación GHODFDUWHUDGHVHUYLFLRVHVQHFHVDULRVHJXLUDYDQ]DQGR \VLHVSRVLEOHFRQXQDSHUVSHFWLYDSUHPRQLWRULD<DHQ ORV~OWLPRVDxRVVHKDSURGXFLGRHQQXHVWURHQWRUQRXQD VHULHGHFDPELRVVRFLRGHPRJUi¿FRVLPSRUWDQWHVTXHKDQ VXSXHVWRPRGL¿FDFLRQHVGHOHQWRUQRGHORVVHUYLFLRVGH atención primaria y que nos alertan sobre dónde debemos dirigir nuestros esfuerzos.

son un elemento de capital importancia por su papel ante los ciudadanos y ante la propia organización interna. No obstanWHORVSURIHVLRQDOHVVDQLWDULRV PpGLFRV\HQIHUPHUDV. no todos los centros disponían de personal no sanitario de apoyo.3. Gestión en APS: Análisis de situación y propuestas de mejora cuadamente todos los aspectos que con el tiempo seUtDQ UHOHYDQWHV HQ OD SUHVWDFLyQ GH ORV VHUYLFLRV 6L ELHQ ORV DVSHFWRV DVLVWHQFLDOHV HVWDEDQ ELHQ GH¿QLdos. En GRQGH H[LVWtD HVWD ¿JXUD ODV DFWLYLGDGHV GHVDUUROODGDV se centraban en la organización del acceso a las consultas mediante la entrega de números y la recogida de DYLVRVGHDVLVWHQFLDDGRPLFLOLR En la actualidad. lo que se puede paliar en parte mediante la tecnología que dote al centro de FRQH[LyQon line\DWUDYpVGHPRGHORVRUJDQL]DWLYRV desde la cabecera de los centros de salud. Al inicio de la reforma de la atención primaria. se UHTXHUtDGH¿QLUODVQXHYDVIXQFLRQHVGRWDUGHSHUVRQDO \DGHFXDUODIRUPDFLyQGHORVVHUYLFLRVDGPLQLVWUDWLYRV Inicialmente. no sucedió lo mismo con lo que debían de ser ORV GLVSRVLWLYRV DGPLQLVWUDWLYRV GH DSR\R D OD ODERU FOtQLFRDVLVWHQFLDO/RVSURIHVLRQDOHVGHORVVHUYLFLRV DGPLQLVWUDWLYRV DO HVWDU HQ FRQWDFWR GLUHFWR FRQ HO usuario. sobre todo en el ámbito rural. el grado de desarrollo de las uniGDGHV DGPLQLVWUDWLYDV GH DWHQFLyQ DO XVXDULR HQ ORV FHQWURVGHVDOXGHVPX\KHWHURJpQHR/DSURSLDHYROXción de la tecnología y de los requerimientos sociales KDQKHFKRTXHGLVPLQX\DQODVDFWLYLGDGHVPiVRPHQRVPHFiQLFDVDIDYRUGHIXQFLRQHVTXHUHTXLHUHQXQD PD\RU HVSHFLDOL]DFLyQ (Q ORV FRQVXOWRULRV SHTXHxRV hay menos personal de apoyo.

seJ~Q D TXLpQ YD\DQ GLULJLGDV$Vt H[LVWLUtDQ VHUYLFLRV dirigidos al clienteH[WHUQR ORVFLXGDGDQRV. $XQTXHVHUtDGLItFLOGH¿QLUXQDXQLGDGDGPLQLVWUDWLYDGHDWHQFLyQDOXVXDULRtipoTXHIXHUDYiOLGDSDUD WRGR HO WHUULWRULR VH SXHGHQ GLIHUHQFLDU ORV VHUYLFLRV que desde ella se prestan en dos áreas funcionales. TXHWUDEDMDQVRORVHQFRQVXOWRULRVPXFKDVYHFHVKDQ de asumir estas tareas.

XQDR¿FLQDGHXVXDULRV\RWURVVHUYLFLRVGLULJLGRVDO cliente LQWHUQR ORV WUDEDMDGRUHV GHO HTXLSR ODV XQLGDGHV GH DSR\R \ ODV HVWUXFWXUDV GLUHFWLYDV GH JHVWLyQ.

 \ XQD R¿FLQD GH FHQWUR DQWLJXDPHQWH FRQFHELGD FRPR XQD VHFUHWDUtD.

De igual forma. La oferta asistencial de atención primaria se HQULTXHFH\VHMXVWL¿FDVRFLDOPHQWHFXDQGRVHGHVDUUROODDFRPSDVDGDFRQODVDFWLYLGDGHVGHIRUPDFLyQGHORV SURIHVLRQDOHVKDFLDHOH[WHULRURSDUDVDWLVIDFHUQHFHVLdades internas del equipo. desde las 17 hasWDODVKRUDVGHOGtDVLJXLHQWH DWHQGtDQODVGHPDQGDV SURGXFLGDVKDVWDODVGHODPDxDQD. ODLQYHVWLJDFLyQ\ODGRFHQFLDIRUPDQXQFRQMXQWRTXH GH¿QHHOWUDEDMRGHFDOLGDG(VDWUDYpVGHODWUDQVPLVLyQ GHOFRQRFLPLHQWRDODVQXHYDVJHQHUDFLRQHV\GHOGHVDUUROORHLQQRYDFLyQHQHOFRQRFLPLHQWRFRPRVHSXHGH contribuir al progreso del sistema sanitario y de sus profesionales. ya que la práctica clínica. el desarrollo GHOtQHDVGHLQYHVWLJDFLyQUHIXHU]DHLQFUHPHQWDODFDlidad de las prestaciones asistenciales tradicionales de los equipos. (VWD GLYLVLyQ HV ~WLO FDUD D OD UHJXODFLyQ de los procedimientos. Situaciones especiales La atención urgente en atención primaria El modelo actual de atención a las urgencias es fruto de ODHYROXFLyQGHOPRGHORH[LVWHQWHDQWHVGHODUHIRUPD (QODV]RQDVXUEDQDVH[LVWtDQVHUYLFLRVGHXUJHQFLDVTXH IXQFLRQDEDQ FRQ SHUVRQDO FRQWUDWDGR HVSHFt¿FDPHQWH para esta función. aunque en la cotidianeidad del WUDEDMRHQORVHTXLSRVUHVXOWDPiVYLUWXDO(VWDGLIHUHQciación no supone la necesidad de especialización por parte de los profesionales de las unidades administraWLYDVDXQTXHVtMXVWL¿FDODVHSDUDFLyQGHGRVJUDQGHV espacios funcionales para estas áreas y una preparaFLyQVX¿FLHQWH 69 Actividades de soporte: docencia e investigación Docencia /DV DFWLYLGDGHV GH LQYHVWLJDFLyQ \ GRFHQFLD FRQVWLWX\HQ XQD GLPHQVLyQ PiV GH ORV VHUYLFLRV GH DWHQFLyQ primaria. de lunes a sábado. Investigación /DLQYHVWLJDFLyQHVLPSUHVFLQGLEOHHQWRGRVORViPELtos profesionales sanitarios.

En las zonas rurales los médicos de APD permanecían de guardia localizada KRUDVGtDVDODxR Con la reforma de la atención primaria. y las urgencias domiciliarias hasta las 17 horas.\ODVKRUDVORV GRPLQJRV\IHVWLYRV(QWUHODV\ODVKRUDVHOUHVponsable de las urgencias domiciliarias era el médico de familia o pediatra de cupo y zona pero.QLFLDOPHQWH VH PDQWXYLHURQ ORV GLVSRVLWLYRV HVSHFt¿FRVGHXUJHQFLDVDXQTXHIXHURQHYROXFLRQDQGR VHJ~QODV&RPXQLGDGHV$XWyQRPDVDGLVSRVLWLYRVFRQ distintas denominaciones y modelos de organización. de lunes a ViEDGR . lo más habitual era que los ciudadanos se desSOD]DVHQDORVVHUYLFLRVGHXUJHQFLDVKRVSLWDODULRVWDQWR en horario diurno como nocturno. En los centros rurales se implantó el modelo de atención continuada. en las áreas urbanas. normalmente en los centros cabecera . los centros de salud comenzaron a atender las consultas urgentes en el centro. mientras estos permanecían abiertos.

Los ciudadanos demandan DOVLVWHPDVDQLWDULRVHUYLFLRVTXHSURSRUFLRQHQXQD UHVSXHVWDLQPHGLDWD\UHVROXWLYDDVXVGHPDQGDVGH DWHQFLyQ\FRQODPi[LPDRIHUWDKRUDULDSRVLEOH ‡ Continuidad de los profesionales. Aragües y Lucioni de las zonas básicas de salud. La atención a las urgencias desde atención primaria presenta las siguientes fortalezas: ‡ $FFHVLELOLGDG \ SUR[LPLGDG /D DWHQFLyQ SULPDULD está muy bien posicionada para ofrecer a la poblaFLyQ VHUYLFLRV GH DWHQFLyQ FRQWLQXDGDXUJHQFLDV accesibles y cercanos. Entre las debilidades actuales también destacamos: ‡ 'LYHUVLGDGGHPRGHORV1RH[LVWHXQPRGHORFODUR de atención continuada/urgencias de atención priPDULD +D\ PXFKD YDULDELOLGDG WHUULWRULDO /RV KRUDULRV\VHUYLFLRVTXHVHRIUHFHQVRQKHWHURJpQHRV ‡ Competencia con los hospitales.70 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. Los distintos actoUHVGHOVLVWHPD SDFLHQWHVSURIHVLRQDOHV\JHVWRUHV. Al hacer más accesible la historia clínica a aquellos profesionales TXHDWLHQGHQXUJHQFLDVVHIDYRUHFHODFRQWLQXLGDGGH ODDWHQFLyQ\PHMRUDODH¿FLHQFLD(QXQIXWXURIDFLlitará la posibilidad de compartir información clínica entre los equipos y los puntos de atención a urgencias. Los profesionales de los equipos de atención primaria pueden asegurar más fácilmente la continuidad de la atención. ‡ Informatización de la historia clínica. La implicación de los profesionales de enfermería en la atención a la patoORJtDDJXGD\GHODVXUJHQFLDVFRQOOHYDXQEXHQQLYHOGHUHVROXFLyQGHORVSUREOHPDV\GHVDWLVIDFFLyQ tanto de los profesionales como de los ciudadanos. con la contratación de profesionales de refuerzo para la atención continuada. tanto de atención primaria como hospitalaria. en caso necesario. lo que redundará en una mayor resolución y calidad de los VHUYLFLRV ‡ Implicación de enfermería. cubriendo la atención las KRUDVORVGtDVGHODxRSRUORVSURIHVLRQDOHVGHO equipo y.

‡ 3RFD GH¿QLFLyQ GHO SURGXFWR DWHQFLyQ FRQWLQXDGDXUJHQFLDV. Esto SXHGH FRQGLFLRQDU TXH ODV LQYHUVLRQHV SDUD OD PHjora de las urgencias se dirijan principalmente a la atención especializada. tienden a considerar que los problemas agudos y las urgencias deben atenderse en los hospitales.

En muchos casos se trata de facilitar el acceso a los ciudadanos que. por SUREOHPDV ODERUDOHV R IDPLOLDUHV WLHQHQ GL¿FXOWDG para ser atendidos dentro de los horarios normales. en otros se trata de asegurar la continuidad de la DWHQFLyQ WHUPLQDOHV SDWRORJtDV FUyQLFDV GHVFRP- SHQVDGDVHWF. 1R TXHGD VX¿FLHQWHPHQWH FODUR TXp debe hacerse fuera de los horarios de apertura normal de los centros de salud.

\HQRWURVDWHQGHUYHUGDGHUDVXUJHQcias o emergencias. descanso durante la guardia RGHVSXpVGHXQDJXDUGLDQRFWXUQDVXVWLWXWRVHWF. ‡ &RQGLFLRQHVODERUDOHVPHMRUDEOHV6HREVHUYDQSUREOHPDV ODERUDOHV HQ HVWH iPELWR VDODULRV GHVSODzamientos. seguridad.

de las diferencias surge GLVWLQWRQLYHOGHQHFHVLGDGGHDWHQFLyQ\HQFRQVRQDQFLDGLVWLQWRQLYHOGHGL¿FXOWDGSDUDORVSURIHVLRQDOHV Los factores sociales son. La implicación de enfermería en la atenFLyQDODVSDWRORJtDVDJXGDV\DODVXUJHQFLDVHVYDULDda. No obstante. Se constata un desequilibrio en la presión asistencial de los GLIHUHQWHVSURIHVLRQDOHVFRQXQDDPSOLDYDULDELOLGDG territorial. En algunos puntos de atención continuada no se GLVSRQHGHVRSRUWHDGPLQLVWUDWLYR\HQRWURVH[LVWHQ FHODGRUHVTXHQRUHDOL]DQWDUHDVDGPLQLVWUDWLYDV ‡ )RUPDFLyQ3DUDPDQWHQHUODFDOLGDGGHODDWHQFLyQ urgente es preciso hacer mayores esfuerzos en la formación con el objeto de mantener y mejorar las KDELOLGDGHVTXHUHTXLHUHQHVWRVVHUYLFLRV Las comunidades con alto riesgo social La atención primaria es responsable de la atención sanitaria de toda la población. los úniFRVDVSHFWRVFRQVLGHUDGRVSDUDYDORUDUODQHFHVLGDGGHO usuario y la asignación de recursos en atención primaria KDQVLGRODHGDGODFRQGLFLyQDGPLQLVWUDWLYDGHSHQVLRQLVWD\ODGLVSHUVLyQJHRJUi¿FDDSOLFDGDVDVXYH]VROR DORVPpGLFRV6LQHPEDUJRUHVXOWDHYLGHQWHTXHH[LVWHQ comunidades con especiales necesidades. y realiza esta labor desde el entorno mismo de las personas. ‡ Distinta carga de trabajo entre profesionales. que precisan . en un sentido amplio. Todo ello condiciona que. prácticas \H[SHFWDWLYDV\HOJUDGRGHLQWHJUDFLyQIDPLOLDUJUXSDO \VRFLDOGH¿QHQYDULRVXPEUDOHVSDUDHOFRQWDFWRHODFFHVRODFRPXQLFDFLyQODHPSDWtDODLQWHUDFWLYLGDGOD LQÀXHQFLD\ODDFHSWDFLyQ Tradicionalmente. en algunos casos. sus familias y sus comunidades. la heterogeneidad de las FRPXQLGDGHV HV HYLGHQWH SRU PX\ GLYHUVRV FRQGLFLRQDQWHVVLHQGRPX\FRPSOLFDGRGH¿QLU\FODVL¿FDUHVWDV diferencias. el principal condicionante de las diferencias entre comuniGDGHV(OQLYHOHFRQyPLFRHOVRFLDORHORUJDQL]DWLYROD cultura formada por el conjunto de creencias. este tipo GHDFWLYLGDGQRVHDDWUDFWLYDSDUDORVSURIHVLRQDOHV ‡ (VFDVDLQYHUVLyQHQHTXLSDPLHQWRV\WHFQRORJtD(V preciso disponer de los recursos técnicos y diagnósticos necesarios para mejorar la capacidad resolutiYDGHODDWHQFLyQDODVXUJHQFLDV<HVWRQRVLHPSUH es así. en el ámbito de la gestión. En cualquier caso.

etc. disminución de OD FRQÀLFWLYLGDG HGXFDFLyQ VRFLDO WUDQVPLVLyQ GHYDORUHV ‡ eWLFDPHQWHHVSUHFLVRIDYRUHFHUXQDGLVFULPLQDFLyQ SRVLWLYD GH ODV ]RQDV GHVIDYRUHFLGDV /D LJXDOGDG teórica en la asignación de recursos a tales equipos implica la inequidad real para la población y los profesionales. el abandono o el estrés profesional. la liberación de recursos hospitalarios por menor morbilidad y la racionalización de la demanda . Así. ‡ /RVHTXLSRVVRQMXQWRFRQORVFHQWURVHGXFDWLYRV ORVVHUYLFLRVS~EOLFRVPHMRUDFHSWDGRV\PiVYDORrados en los barrios. Además. A modo de ejemplo. la simple capacidad del paciente para comprender informaciones HVFULWDVVLPSOL¿FDGHIRUPDPX\LPSRUWDQWHODODERUGH todos los profesionales de un equipo al reducir el tiempo requerido para comprender un tratamiento. Desde el inicio GH OD UHIRUPD GH OD DWHQFLyQ SULPDULD HQ  HO modelo de trabajo en equipo multidisciplinar ha ido sustituyendo al modelo anterior de trabajo inGLYLGXDOHQODFRQVXOWDWDQWRGHPpGLFRVGHIDPLOLD como de pediatras. racionalización del gasto . más cuanto mayor sea su problemática. continua. (QODVFRPXQLGDGHVPiVGHVIDYRUHFLGDVH[LVWHPiV frecuentación. el incremento en la dotación de profesionales de enfermería y la incorpoUDFLyQGHRWURVSURIHVLRQDOHV WUDEDMDGRUHVVRFLDOHV RGRQWyORJRV ¿VLRWHUDSHXWDV KLJLHQLVWDV GHQWDOHV DX[LOLDUHVGHHQIHUPHUtDSHUVRQDOGHVRSRUWHDGPLQLVWUDWLYR HWF.3. integrada.Económico: Menor uso de recursos por disminución de la morbilidad. puesto que factores como el grado de DVHJXUDPLHQWR SULYDGR OD PRUELOLGDG HO SHU¿O GH DXWRFXLGDGRGHODSREODFLyQ\PXFKRVRWURVPRGL¿can el denominador de los recursos disponibles. Hay razones sólidas para una apuesta decidida y especial hacia estas comunidades y hacia los equipos que en ellas actúan: ‡ La mejora de la salud y la integración social de dichas zonas generan para el conjunto de la sociedad H[WHUQDOLGDGHVSRVLWLYDVGHDOWRYDORUHQORVDVSHFWRV . 3DUDORVSURIHVLRQDOHVUHVXOWDPiVDWUDFWLYRHOHMHUcicio en comunidades normalizadas si no se dispone de XQPRGHORGHLQFHQWLYDFLyQHFRQyPLFRRUJDQL]DWLYRR de reconocimiento.Sanitario: El control de enfermedades transmisibles. (QWUHORVDVSHFWRVPiVSRVLWLYRVSRGHPRVGHVWDFDU ‡ Trabajo en equipo multidisciplinar. Por desgracia. Gestión en APS: Análisis de situación y propuestas de mejora mayor dedicación. mayores recursos y mayor esfuerzo LQGLYLGXDOGHORVSURIHVLRQDOHVSDUDUHVSRQGHUGHIRUPD H¿FLHQWHQR\DDVXVSUREOHPDVGHVDOXGVLQRVLPSOHmente a sus demandas. 'HVGHXQSXQWRGHYLVWDHVWUDWpJLFRORVVHUYLFLRVVDnitarios deben decidir su grado de compromiso con las comunidades de alto riesgo social. en la mayor parte de ORVFDVRVVRQODVPRWLYDFLRQHVPRUDOHVRHOUHWRSURIHsional. gestionar un documento u obtener una cita. las que compensan con la amenaza siempre presente del cansancio.Social: Mejor integración social. mayor medicalización de problemas soFLDOHV GL¿FXOWDGHV GH FRPXQLFDFLyQ PD\RU QHFHVLGDG GH HGXFDFLyQ VDQLWDULD LQGLYLGXDO \ FROHFWLYD \ HVWR produce mayor presión sobre los profesionales de estos equipos. a su misión puramente asistencial se OHDxDGHXQYDORUGHLQWHJUDFLyQVRFLDO 71 Organización de los equipos de Atención Primaria El trabajo en equipo es una característica fundamental del modelo de atención primaria de nuestro sistema sanitaULR8QDDWHQFLyQSULPDULDGHFDOLGDGSUHFLVDGHHTXLSRV de atención primaria bien organizados y cohesionados en WRUQR DO REMHWLYR FRP~Q GH RIUHFHU D ORV FLXGDGDQRV OD PHMRUDWHQFLyQSRVLEOHGHVGHODSUR[LPLGDG\ODSHUVRQDOL]DFLyQ TXH RIUHFH HVWH QLYHO GH DWHQFLyQ 8QD RUJDnización de los equipos de atención primaria centrada en HOFLXGDGDQRFRQXQGLVHxRGHORVVLVWHPDVGHDWHQFLyQ en función de las necesidades de la población y no solo en función de los intereses y necesidades de los profesioQDOHVKDGHSHUPLWLUDYDQ]DUHQHOGHVDUUROORGHODSURSLD atención primaria. (OPRGHORRUJDQL]DWLYRHQHTXLSRVGHDWHQFLyQSULmaria ha permitido impulsar la actual oferta asistencial \ SUHVHUYDU ORV YDORUHV IXQGDPHQWDOHV GH OD DWHQFLyQ primaria: atención integral.

elePHQWRTXHKDFRQWULEXLGRHQVLJQL¿FDWLYDPHGLGDD la continuidad de la atención entre los profesionales. con la dedicación de los profesionales a jornada completa. El seguimiento de un problema de salud sin soluciones GHFRQWLQXLGDG\ODDWHQFLyQDORODUJRGHOFLFORYLWDO GHXQDSHUVRQD\VXIDPLOLDDWUDYpVGHOWLHPSRKDQ VLGRIDYRUHFLGRVSRUHOWUDEDMRHQHTXLSR ‡ +LVWRULD FOtQLFD FRPSDUWLGD 8QR GH ORV SULQFLSDOHV logros de la reforma de la atención primaria ha sido la implantación de la historia clínica compartida. acomSDxDGDGHODLPSODQWDFLyQGHODSURJUDPDFLyQGHYLVLWDVPHGLDQWHFLWDSUHYLDKDQSURSLFLDGRXQDPHMRUDVLJQL¿FDWLYDGHODDFFHVLELOLGDGGHORVFLXGDGDQRV DORVVHUYLFLRVGHDWHQFLyQSULPDULD . ‡ Aumento del tiempo asistencial y de la accesibilidad. KD FRQWULEXLGR VLJQL¿FDWLYDPHQWH DOGHVDUUROORSURJUHVLYRGHODFXOWXUDGHOWUDEDMRHQ equipo en atención primaria. ‡ Continuidad y longitudinalidad de la asistencia. La ampliación de los horarios de atención al ciudadano que propició la reforma.

‡ 'LVWULEXFLyQSRFRH¿FLHQWHGHODVFDUJDVGHWUDEDMR *HQHUDGDSRUODIDOWDGHGH¿QLFLyQGHODVIXQFLRQHV de los distintos profesionales.QVX¿FLHQWHGH¿QLFLyQGHODVIXQFLRQHVGHORVSURIHsionales. La creación de los equipos de atención priPDULDQRYLQRDFRPSDxDGDGHXQDFODUDGH¿QLFLyQ de las funciones de sus componentes. La informatización ha supuesto XQ LQGXGDEOH DYDQFH SHUR QR KD ORJUDGR HOLPLQDU el problema. médicos de familia. La persistencia de modelos de prescripción de medicamentos y de incapacidad temporal. La persistencia de esta situación ha propiciado un desarrollo heterogéneo de los equipos que genera tensiones entre distintos profesionales. etc. ha IDFLOLWDGRPHMRUDVRUJDQL]DWLYDVGHORVFHQWURVDVt como el creciente desarrollo de sistemas de información que permiten disponer de datos actualizados y ¿DEOHVVREUHODDFWLYLGDG\UHVXOWDGRVGHORVHTXLSRV QHFHVDULRVSDUDLPSOHPHQWDUPHMRUDVRUJDQL]DWLYDV ‡ )RUPDFLyQSRVJUDGRHQ0HGLFLQDGH)DPLOLD\&RPXQLWDULD/DFUHDFLyQGHHVWDHVSHFLDOLGDGHQ y su posterior obligatoriedad para el ejercicio en DWHQFLyQSULPDULDDSDUWLUGHJDUDQWL]yXQQLYHOPtQLPRIRUPDWLYRGHORVPpGLFRVTXHHMHUFHQHQ HO VLVWHPD \ OD XQL¿FDFLyQ GHO SHU¿O FRPSHWHQFLDO GHOFROHFWLYR Como principales debilidades del modelo actual se SXHGHQVHxDODU ‡ Rigidez del sistema. Aragües y Lucioni ‡ .QVX¿FLHQWHLPSOLFDFLyQGHODHQIHUPHUtDHQODDWHQción de procesos agudos y urgencias. ‡ . ‡ . no adaptados a las necesidades actuales.72 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. pediaWUDVHQIHUPHUDVDX[LOLDUHVGHFOtQLFDDGPLQLVWUDWLYRVFHODGRUHVHWF/DSREODFLyQHQJHQHUDOGHVFRQRFHODRIHUWDGHVHUYLFLRVGHDOJXQRVSURIHVLRQDOHV GHORVFHQWURVGHVDOXGHQIHUPHUtDDGPLQLVWUDWLYRV trabajadores sociales. La actual rigidez de la normatiYDODERUDO\GHODVHVWUXFWXUDVGHJHVWLyQQRIDFLOLWD ODLQQRYDFLyQ\GL¿FXOWDHOGHVDUUROORGHODSRWHQFLDlidad de la atención primaria de salud. La incorporación de los profesionales de enfermería a los equiSRVHQJHQHUDOFRQXQDSURSRUFLyQHTXLYDOHQWHDOD GHPpGLFRV PRGHORXQLGDGEiVLFDDVLVWHQFLDO.QIRUPDWL]DFLyQ /D SURJUHVLYD LQIRUPDWL]DFLyQ tanto de las agendas como de la historia clínica. ‡ Burocracia. genera una sobrecarga de tareas burocráticas que recaen sobre todo en los profesionales sanitarios y que disminuyen de forma considerable su tiempo de dedicación D WDUHDV FOtQLFDV PiV H¿FLHQWHV \ PHMRU YDORUDGDV por los ciudadanos.

sin que se haya desarrollado de manera adecuada su implicación en la DWHQFLyQGHODVSDWRORJtDVDJXGDVSUHYDOHQWHV\GH las urgencias. ‡ Organización del equipo centrada en la medicina y enfermería de familia. en ocasiones. Esta situación genera que una parte importante de la población asignada a una unidad EiVLFDDVLVWHQFLDOWHQJDGL¿FXOWDGSDUDDFFHGHUDORV VHUYLFLRVGHHQIHUPHUtDHQHVSHFLDOORVGHSUHYHQción y promoción de la salud. una menor parWLFLSDFLyQGHOUHVWRGHSURIHVLRQDOHVHQORVREMHWLYRV \DFWLYLGDGHVGHOHTXLSR ‡ 3RFDÀH[LELOLGDGGHODVDJHQGDV/DLQFRUSRUDFLyQGH ODVFRQVXOWDVSURJUDPDGDV\ODFLWDSUHYLDDODFXOWXUD RUJDQL]DWLYDGHORVHTXLSRVGHDWHQFLyQSULPDULDQR VLHPSUH VH DFRPSDxy GH XQ SRVWHULRU GHVDUUROOR GH DJHQGDVÀH[LEOHV\GHFDOLGDG/DJHVWLyQGHOWLHPSR asistencial adaptado a las necesidades de los ciudaGDQRV\DODYDULDELOLGDGGHODGHPDQGD SHULRGRVGH HSLGHPLDOXQHVSXHQWHVHWF. ha propiciado una creciente implicación de la enfermería en la atención de las patologías crónicas y en la atención domiciliaria. El liderazgo y número de médicos de familia y enfermería entre los miembros del equipo condiciona.

KDFHQHFHVDULRHOGHVDUUROORGHDJHQGDVÀH[LEOHV\GLQiPLFDV ‡ 'H¿FLHQFLDVHVWUXFWXUDOHV\GHGRWDFLyQGHUHFXUVRV KXPDQRV(OHQYHMHFLPLHQWRGHODSREODFLyQODLQcorporación creciente de población inmigrante y la PD\RUH[LJHQFLDGHFDOLGDGGHORVVHUYLFLRVS~EOLFRV de los ciudadanos han propiciado un desajuste entre las dotaciones de los equipos de atención primaria y las necesidades reales de atención. ‡ &DSDFLGDGUHVROXWLYD/DGRWDFLyQGHPHGLRVGLDJnósticos. la limitación del acceso de los médicos de familia y los pediatras a algunas pruebas complementarias y la presión asistencial condicionan.5TXHKDLQÀXLGRHQXQDGL¿FXOWDGSURJUHVLYDSDUDFXEULUGHWHUPLQDGDVYDFDQWHVSHULRGRV GHYDFDFLRQHVHWF . ‡ 6LVWHPDUHWULEXWLYR(OVLVWHPDUHWULEXWLYRXQLIRUPH \ FRQ HVFDVD LPSODQWDFLyQ GH LQFHQWLYRV OLJDGRV D REMHWLYRVGL¿FXOWDHOUHFRQRFLPLHQWRGHORVSURIHsionales con mayores responsabilidades y de aquellos que obtienen mejores resultados. en PXFKRVFDVRVHODEDQGRQRSURJUHVLYRGHDFWLYLGDdes no asistenciales propias de la atención primaria FRPR ODV DFWLYLGDGHV FRPXQLWDULDV OD IRUPDFLyQ FRQWLQXDGDODGRFHQFLD\ODLQYHVWLJDFLyQ ‡ 'L¿FXOWDGHVSDUDODFRQWUDWDFLyQGHSHUVRQDO(QORV ~OWLPRV DxRV KD KDELGR XQ SURJUHVLYR DXPHQWR GH ODGHPDQGDGHSURIHVLRQDOHVIRUPDGRVDWUDYpVGHO VLVWHPD0. entre RWURVIDFWRUHVODFDSDFLGDGUHVROXWLYDGHODDWHQFLyQ primaria. ‡ )DOWDGHWLHPSRSDUDODVDFWLYLGDGHVQRDVLVWHQFLDOHV La presión asistencial creciente ha condicionado.

EOLFDSRGHPRVYLQFXODUORVD FLyQODPHGLFDOL]DFLyQGHSURFHVRV¿VLROyJLFRVOD YLVLyQGHODDWHQFLyQVDQLWDULDFRPRREMHWRGHFRQ‡ la solidaridad. para asegurar la coordiERUDOíFRPRHOH[FHVRGHWUDEDMRODWHQVLyQODERUDO QDFLyQFRQHOUHVWRGHORVUHFXUVRVTXHLQWHUYLHQHQ \ODHVFDVDSURPRFLyQSURIHVLRQDOíKDQHPSHRUDGR en el cuidado de la salud HQORV~OWLPRVDxRV(VWRVIDFWRUHVSXHGHQVHUIXHQWH ‡ ODpWLFDGHVHUYLFLRS~EOLFRTXHSURPXHYDODH¿FLHQde estrés que conduce al desgaste profesional. Hay muestras de que algunos oferta de calidad para todos IDFWRUHVTXHLQÀX\HQHQHOJUDGRGHVDWLVIDFFLyQOD‡ la integración de cuidados. cia. en el sentido de contribuir a disminuir VXPRíHVWiQJHQHUDQGRXQDXPHQWRHQODXWLOL]DFLyQ ODVGHVLJXDOGDGHVTXHDIHFWDQDORVPiVYXOQHUDEOHV GHORVVHUYLFLRVVDQLWDULRV ‡ la equidad.3. para que el sistema sanitario realice una ‡ Desgaste profesional. Dis/RVYDORUHVHQORVTXHKDGHEDVDUVHODJHVWLyQS~WLQWRVIDFWRUHVíFRPRHOHQYHMHFLPLHQWRGHODSREOD. la participación de los ciudadanos y la implicaFLyQDFWLYDGHORVSURIHVLRQDOHV $OJXQRVIDFWRUHVGHOHQWRUQRTXHWDPELpQLQÀX\HQ son: Análisis de la situación ‡ 'HVDUUROORGHODVQXHYDVWHFQRORJtDVGHODLQIRUPDFLyQ/DFUHFLHQWHLPSODQWDFLyQGHODVQXHYDVWHFQRlogías en la práctica de la atención primaria requiere una reorganización de las tareas de los profesionales \ IDFLOLWD OD PHMRUD GHO QLYHO GH UHVROXFLyQ GH ORV equipos de atención primaria y de su relación con RWURVQLYHOHVGHDWHQFLyQ HVSHFLDOL]DGD\VHUYLFLRV VRFLDOHV. Gestión en APS: Análisis de situación y propuestas de mejora 73 ‡ Aumento de la frecuentación de la población.

al aumentar la demanda de VHUYLFLRVGHDWHQFLyQSULPDULD\GHDWHQFLyQDODGHpendencia. sumado a la falta de profesionales. esto. ‡ (QYHMHFLPLHQWR GH OD SREODFLyQ \ FDPELRV GHPRJUi¿FRV(OSURJUHVLYRHQYHMHFLPLHQWRGHODSREODción genera tensiones. genera la necesidad de replantear la organización de GHWHUPLQDGRVVHUYLFLRV\HOSDSHOGHDOJXQRVSURIHVLRQDOHVGHOFHQWUR WUDEDMDGRUHVVRFLDOHVDGPLQLVWUDWLYRVDX[LOLDUHVGHFOtQLFDHQIHUPHUtDHWF.

Sigue habiendo una separación entre la atención primaria y la especializada y los recursos sociales. YLJHQWH HQ OD DFWXDOLGDG FRQ FDUiFWHU SOXULDQXDO HQ OD mayoría de las Comunidades Autónomas. ‡ )DOWD GH FRRUGLQDFLyQ FRQ HO QLYHO HVSHFLDOL]DGR \ los recursos sociales. La elaboración de los Planes de Salud es responsabilidad de las administraciones autonómicas siendo. se haya conseguido un grado aceptable de coordinaFLyQHQWUHQLYHOHV Definición de objetivos en salud como base de la planificación sanitaria /DH[LVWHQFLDGHXQDGH¿QLFLyQHVWUDWpJLFDGHREMHWLYRV en salud. en relación a las necesidades detectadas de salud. en algunos casos. en general. El Plan de Salud constituye un HOHPHQWRGHHVWDELOLGDGGHODSROtWLFDVDQLWDULDDO¿MDU las directrices a largo plazo y. incorpora la participación de los SURIHVLRQDOHV\GHORVFLXGDGDQRVFRQ¿JXUDQGRXQHOHmento de compromiso con ellos. denominado mayoritariamente Plan de Salud. aprobados o YDORUDGRVHQORV3DUODPHQWRVDXWRQyPLFRV$GHPiVHQ DOJXQDV&RPXQLGDGHV$XWyQRPDVVHKDDYDQ]DGRKDFLD ODHODERUDFLyQGHHVWUDWHJLDVGHiPELWRSURYLQFLDO El fundamento de estas estrategias ha de apoyarse en la información epidemiológica sobre morbilidad y PRUWDOLGDGTXHSHUPLWHGH¿QLUSULRULGDGHVFRQFULWHULRV GHHTXLGDG\GHH¿FLHQFLD(QODVHVWUDWHJLDVGLULJLGDVD ODPHMRUDGHODVDOXGHVFODYHVXFDUiFWHUPXOWLVHFWRULDO Gestión y organización FRQ OD SDUWLFLSDFLyQ GH RWURV VHFWRUHV SROtWLFDV GH YLen Atención Primaria YLHQGDWUDQVSRUWHDOLPHQWDFLyQ. No se ha cumplido el objetiYRLQLFLDOGHKDFHUGHODDWHQFLyQSULPDULDHOFHQWUR del Sistema Nacional de Salud. sin que. supone un LQVWUXPHQWRFODYHSDUDHODQiOLVLVGHODVQHFHVLGDGHVHQ VDOXGGHFDGDHQWRUQRDVtFRPRSDUDODSODQL¿FDFLyQ\ HYDOXDFLyQGHODRIHUWDGHVHUYLFLRV\SDUDODFRRUGLQDción interinstitucional.

Por otro lado. constituyen el instrumento para intentar armonizar los inte.frecuente falta de coherencia entre Planes de Salud y FDGRVHQpO ORVDGPLQLVWUDGRUHVORVSURIHVLRQDOHV\ORV Planes de Gestión. las amenazas en la sostenibilidad FLXGDGDQRV.debilidades. como su tendencia a la burocratización. la UHVHV\H[SHFWDWLYDVGHORVWUHVJUXSRVGHDJHQWHVLPSOL. como es el Sistema Nacional de Salud.TXHHVWiQUHODFLRQDGRV Las estrategias de gestión en una organización sanitaria con la salud. estos Planes de Salud tienen algunas compleja.

 KDFLD XQ REMHWLYR FRP~Q SURSRUFLRQDU \ ¿QDQFLHUD\HOLPSDFWRGHORVFDPELRVSROtWLFRV$GHUHFLELUODDWHQFLyQVDQLWDULDFRQHOPi[LPRQLYHOSRVLEOH PiVHQRFDVLRQHVKD\XQDH[FHVLYDRULHQWDFLyQKDFLD GHH¿FDFLD\H¿FLHQFLDFLHQWt¿FRWpFQLFD\RUJDQL]DWLYD ODDWHQFLyQSULPDULDFRPRVXVWHQWDGRUDGHORVREMHWLYRV .

/D SODQL¿FDFLyQ DQXDOSOXULDQXDO GH REMHWLYRV TXH se realiza actualmente en las Comunidades Autónomas. EDMR XQD UHODFLyQ FRQWUDFWXDO ¿QDQFLDGRUSURYHHGRU FRQWULEX\HDGLVPLQXLUODYDULDELOLGDGHQODRIHUWDGHORV VHUYLFLRV\DODPHMRUDGHVXH¿FLHQFLD3HUPLWHODDGDSWDFLyQDORVFDPELRVGHPRJUi¿FRV\VRFLDOHVDGPLWHOD participación de los profesionales en el pacto. Planificación de la oferta de servicios en Atención Primaria /DJHVWLyQTXHIDYRUHFHHOGHVDUUROORGHODRUJDQL]DFLyQ sanitaria es aquella que se basa en el conocimiento. lo TXHVXSRQHFUHDU\GLIXQGLUHOFRQRFLPLHQWRFLHQWt¿FR DSR\DU\GLYXOJDUORVSURFHVRVH¿FLHQWHVGHJHVWLyQFOtQLFD IDYRUHFHU ODV LQYHUVLRQHV VRFLDOPHQWH UHOHYDQWHV WUDGXFLUHYLGHQFLDVHQSURFHVRVGHJHVWLyQGHOFDPELR \IDYRUHFHULQQRYDFLRQHVIXQGDPHQWDGDV)UHQWHDHVWH modelo de gestión. en la medida en que muchos de los problemas contemplaGRVSXHGHQVHUDERUGDGRVFRQPD\RUH¿FLHQFLDGHPDQHUDFRQMXQWD\FRQPHQRULQÀXHQFLDGHRWURVLQWHUHVHV que no sean estrictamente sanitarios. (V SRU WDQWR IXQGDPHQWDO DVHJXUDU TXH OD SODQL¿cación estratégica en salud establecida en las ComuQLGDGHV GLVSRQJD GH SURFHGLPLHQWRV GH¿QLGRV SDUD VX HODERUDFLyQ GHVDUUROOR \ HYDOXDFLyQ SHULyGLFD VLHQGR aconsejable que desde las administraciones y los coUUHVSRQGLHQWHV 3DUODPHQWRV DXWRQyPLFRV VH SURPXHYD ODSDUWLFLSDFLyQ\ODWUDQVSDUHQFLDLQIRUPDWLYDKDFLDORV ciudadanos y hacia los profesionales sanitarios.74 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. Por último. el gerencialismo burocrático persiJXHHOFRQWUROGHOJDVWRFRPRREMHWLYR¿QDOVLQUHQWDELOL]DUODVH[SHULHQFLDVGHODRUJDQL]DFLyQ\SURGXFLHQGR el distanciamiento de profesionales y ciudadanos. es básico alcanzar la armonización entre las estrategias autonómicas de salud y las del Estado. y es una oportunidad para el benchmarking FRPSDUDFLyQ SDUD DSUHQGHUGHODVPHMRUHVSUiFWLFDV. Aragües y Lucioni GHO3ODQGH6DOXGFRQXQDEDMDLQWHJUDFLyQHQVXGLVHxR \DSOLFDFLyQGHRWURVQLYHOHVGHDWHQFLyQ Otros aspectos mejorables serían la coordinación de ORVQLYHOHVDVLVWHQFLDOHVFRQODUHGGHVDOXGS~EOLFD\OD información que reciben los ciudadanos y los propios SURIHVLRQDOHV VDQLWDULRV HQ UHODFLyQ D ORV REMHWLYRV HQ salud y su desarrollo.

(OGHVSOLHJXHGHODSODQL¿FDFLyQVHSURGXFHen cascada GHVGH ORV QLYHOHV WHUULWRULDOHV PiV DOWRV FRQ ODV áreas de salud. lo que no siempre ocurre. En ocasiones. para establecer comparaciones entre centros y garantizar los derechos de los ciudadanos. hasta los profesionales de las distintas XQLGDGHVGHSURYLVLyQ/DFDSDFLGDGGHLQWHUYHQFLyQGH ORVGLVWLQWRVDJHQWHVLPSOLFDGRVHVYDULDEOHDORODUJRGH este proceso: en la mayoría de las Comunidades AutóQRPDVH[LVWHSDUWLFLSDFLyQGHORVSURIHVLRQDOHVVDQLWDrios. Son factores limitantes la sostenibilidad económiFDGHODRIHUWDHOWRGDYtDLQVX¿FLHQWHGHVDUUROORGHORV sistemas de información sanitaria y la parcialidad de los VLVWHPDVGHHYDOXDFLyQDPHQXGRGLULJLGRVPiVKDFLD los procesos que hacia resultados. (OVHJXLPLHQWRGHORVREMHWLYRVVHKDYLVWRLPSXOVDGRHQORV~OWLPRVDxRVSRUHOGHVDUUROORGHODVQXHYDV WHFQRORJtDVTXHDGHPiVSHUPLWHXQiJLOSURFHVRGHHYDluación. pero no así de los ciudadanos en el ámbito que les afecta. es uno de los principales problemas de nuestro sistema sanitario.HQWUHORVSURYHHGRUHV 6X YLQFXODFLyQ UHDO D OD RULHQWDFLyQ PDUFDGD SRU ORV3ODQHVGH6DOXGHVYDULDEOHDOJXQDV&RPXQLGDGHV $XWyQRPDVGH¿QHQHVWUDWHJLDVHQVDOXGFRQXQFDUiFWHU SOXULDQXDOFRPSDWLELOL]iQGRORFRQREMHWLYRVGHJHVWLyQ de carácter anual. En algunas Comunidades Autónomas se han implePHQWDGRPHWRGRORJtDVGHPHMRUDGHFDOLGDGYLQFXODGDV DODGH¿QLFLyQ\HYDOXDFLyQGHREMHWLYRVDVtFRPRHVWUDWHJLDVGHLQFHQWLYDFLyQHQUHODFLyQDODFRQVHFXFLyQ de determinadas metas institucionales. Continuidad en la atención sanitaria La falta de continuidad entre atención primaria y atenFLyQHVSHFLDOL]DGDVLQFULWHULRVFOtQLFRV\RUJDQL]DWLYRV comunes. Esto origina perjuicios al ciudadano que tiene una imagen fraccionada del sistema y HVFDXVDGHSUREOHPDVGHH¿FLHQFLD\GHDFFHVLELOLGDG 3DUD WUDWDU GH VROXFLRQDUOR H[LVWH OD WHQGHQFLD FUHFLHQWHHQODV&RPXQLGDGHV$XWyQRPDVGHSURPRYHUXQD DWHQFLyQLQWHJUDGDDWUDYpVGHHVWUDWHJLDVGHJHVWLyQFOtQLFDTXHGH¿QHQODVLQWHUYHQFLRQHVDJDUDQWL]DUHQFDGD QLYHO(OPRGHORSUHGRPLQDQWHHVHOGHJHVWLyQFOtQLFD GH SURFHVRV FRQ GHQRPLQDFLRQHV GLYHUVDV GLUHFFLyQ FOtQLFDSURFHVRVFODYHGHDWHQFLyQLQWHUGLVFLSOLQDUSURFHVRVLQWHJUDOHVHWF. Los sistemas de información permiten medir LQGLFDGRUHVFODYHWDOHVFRPRHOQLYHO\ WLSRGHDFWLYLGDG OD XWLOL]DFLyQ GH ORV VHUYLFLRV ORV FRVWHV OD FDOLdad y la satisfacción de los ciudadanos. el impacto de las prioridades políticas altera el desarrollo de ORVREMHWLYRVSUHYLVWRVHQJHVWLyQ6HFRQVLGHUDTXHOD SODQL¿FDFLyQGHREMHWLYRVGHEHLQFOXLUODYDORUDFLyQGH los recursos necesarios para su realización.

 /DYLVLyQLQWHJUDOGHODDWHQFLyQSHUPLWHVLWXDUDOD atención primaria como eje del proceso. y orientar este KDFLD ODV H[SHFWDWLYDV \ QHFHVLGDGHV GHO SDFLHQWH (O GLVHxR GHO SURFHVR GH DWHQFLyQ UHTXLHUH XQD VHOHFFLyQ GH ORV SUREOHPDV SUHYDOHQWHV FRQ DOWR LPSDFWR HQ OD VDOXG \ HQ HO JDVWR VDQLWDULR TXH MXVWL¿TXH HO HVIXHU- .

Gestión en APS: Análisis de situación y propuestas de mejora ]RLQYHUVRUSDUDHVWHWLSRGHLQLFLDWLYDV(QHVWHGLVHxR LQWHUYLHQHQ WDQWR DWHQFLyQ SULPDULD FRPR DWHQFLyQ HVpecializada y los recursos sociales de apoyo consideUDQGRDGHPiVODVH[SHFWDWLYDVGHORVSDFLHQWHV(QOD JHVWLyQ FOtQLFD GH SURFHVRV VH GH¿QHQ ORV SURWRFRORV GH LQWHUYHQFLyQ WDQWR FOtQLFD FRPR DGPLQLVWUDWLYD DVt FRPR ORV SURFHGLPLHQWRV GH HYDOXDFLyQ GHO SURFHVR \ GHORVUHVXOWDGRV¿QDOHV\RLQWHUPHGLRV6RQHOHPHQWRV FODYHODGH¿QLFLyQGHODVSUXHEDVFRPSOHPHQWDULDV\ORV FLUFXLWRVGHGHULYDFLyQPXWXDHQWUHDWHQFLyQSULPDULD\ atención especializada.3. en relación a las cargas asistenciales y a la SHUFHSFLyQGHGH¿FLHQWHVRSRUWHGLUHFWLYR &RUWpVet al. implicación y satisfacción de los profesionales Los estudios realizados en diferentes entornos coinciden HQPRVWUDUXQQLYHOPHGLREDMRHQODVDWLVIDFFLyQGHORV profesionales. Motivación.

y esto repercute en la satisfacción de los pacientes. /DVHVWUDWHJLDVGHPRWLYDFLyQHLQFHQWLYDFLyQHVWiQ IRFDOL]DGDVDFWXDOPHQWHKDFLDODPHMRUDGHODH¿FLHQFLD \VHFHQWUDQHQREMHWLYRVWDOHVFRPRRIHUWDGHVHUYLFLRV calidad de la atención. /RVVLVWHPDVGHLQFHQWLYDFLyQGLULJLGRVDFRQVHJXLU REMHWLYRVDFRUWRSOD]RVLQXQDSODQL¿FDFLyQDPHGLR\ largo plazo que permita percibir al profesional las mejoUDVTXHVHSUHWHQGHLQWURGXFLUHQHO6LVWHPDVHYDORUDQ FRPRHIHFWLYRVDFRUWRSOD]R\VyORGXUDQWHHOWLHPSR TXHGXUDODLQFHQWLYDFLyQSHURQRFRQVLJXHQHQJHQHUDOODLPSOLFDFLyQGHORVSURIHVLRQDOHVFRQORVREMHWLYRV y estrategias de mejora de la organización.$3 &ODVL¿FDFLyQ . y que aseguren la continuidad de la atención HQWUHQLYHOHV La reforma de atención primaria ha potenciado el XVRUXWLQDULRGHODKLVWRULDFOtQLFDFRQYLUWLpQGRODHQOD base para mantener la calidad de la atención así como para asegurar la continuidad y la longitudinalidad de ODPLVPD(QODPD\RUtDGHORVFHQWURVGHVDOXG HVSDxROHVGLVSRQHQDGHPiVGHKLVWRULDVFOtQLFDVLQIRUmatizadas. que SXHGHGHVYLUWXDUVXSURSyVLWR\FRQGXFLUDXQDLQHTXLdad en las condiciones laborales y profesionales en el conjunto del Estado. que es el modelo que mejor se adapta a las necesidades de información en DWHQFLyQSULPDULD\VHXWLOL]DQGLYHUVDVFODVL¿FDFLRQHV DXQTXH HV PX\ XWLOL]DGD OD &. junto con ODWDUMHWDVDQLWDULDLQGLYLGXDOVHFRQ¿JXUDFRPRHOHMH del sistema de información y su fuente principal. de información compartida entre niYHOHVHWF Los modelos de historia adoptados son distintos DXQTXHH[LVWHXQDWHQGHQFLDJHQHUDODOXVRGHKLVWRULDV clínicas orientadas por problemas. /RV DYDQFHV HQ HVWH FDPSR KDQ VLGR LPSRUWDQWHV en todas las Comunidades Autónomas. producen una percepción de mayor presión laboral de los profesionales. la disponibilidad de cuadro de mando integral. Se remite al capítulo 4 para una PD\RULQIRUPDFLyQVREUHODHYDOXDFLyQSURIHVLRQDO 75 Sistemas de información como elemento estratégico (O GHVDUUROOR GH ORV VLVWHPDV GH LQIRUPDFLyQ HV FODYH para la gestión sanitaria basada en el conocimiento. HWF/RVVLVWHPDVGHLQFHQWLYDFLyQGHODV&RPXQLGDGHV $XWyQRPDVPXHVWUDQYDULDFLRQHVHQFXDQWRDODYDOLGH] GHORVVLVWHPDVGHHYDOXDFLyQ\DODSDUWLFLSDFLyQGHORV SURIHVLRQDOHVHQVXGLVHxR Algunos estudios alertan sobre el posible impacto QHJDWLYRGHORVVLVWHPDVGHLQFHQWLYDFLyQSRUTXHDOUHquerir un mayor control sobre la actuación profesional. La historia clínica informatizada.QWHUQDFLRQDO GH $WHQFLyQ 3ULPDULD. para ODDFFLyQFRRUGLQDGD\SDUDODHYDOXDFLyQGHUHVXOWDGRV Es necesario orientar los sistemas de información hacia IyUPXODVTXHSHUPLWDQYDORUDUHOLPSDFWRGHORVVHUYLFLRVVDQLWDULRVHQODPHMRUDGHOQLYHOGHVDOXGGHODSRblación. Se considera UHOHYDQWHODYLQFXODFLyQGHORVLQFHQWLYRVDORVREMHWLYRVHVWDEOHFLGRVHQORVSDFWRVGHJHVWLyQGRWDQGRDODV iUHDV GH DXWRQRPtD VX¿FLHQWH SDUD GHVDUUROODU HVWUDWHJLDVGHLQFHQWLYDFLyQ\PRWLYDFLyQ /DFDUUHUDSURIHVLRQDOVHFRQ¿JXUDFRPRXQSRVLEOH HOHPHQWRGHPRWLYDFLyQSDUDORVSURIHVLRQDOHVDXQTXH VHGHWHFWDXQDSUHRFXSDQWHKHWHURJHQHLGDGHQVXFRQ¿guración en las distintas Comunidades Autónomas. aunque con diferencias en relación al grado de implantación de la historia clínica electrónica. uso racional del medicamento.

aseJXUDQGRDODYH]ODFRQ¿GHQFLDOLGDGGHODLQIRUPDFLyQ clínica. que permite un seguimiento continuo de indicadores YLQFXODGRVDREMHWLYRVHVWDEOHFLGRV Resolución en Atención Primaria La atención primaria supone el primer contacto del paciente con el sistema sanitario y constituye el lugar GRQGHVHDWLHQGHQ\UHVXHOYHQODPD\RUSDUWHGHVXVSUR- . distrito/área de salud. No obstante. y equipos. La mayoría de las Comunidades están desarrollando sus sistemas de información. en algunos casos comparWLGRVHQWUHDPERVQLYHOHV(QDOJXQDV]RQDVVHKDDYDQ]DGRKDFLDXQFXDGURGHPDQGRLQWHJUDODQLYHOGH&Rmunidad Autónoma. XQLGD DO FRQFHSWR GH episodio de atención. hay problemas en ODFRPSDWLELOLGDGGHORVVLVWHPDVHQWUHORVGRVQLYHOHV asistenciales y en la utilización de sistemas que permitan compartir la información entre profesionales.

Su utilidad depende de su grado de accesibilidad. Aragües y Lucioni blemas de salud. de su capacidad para dar cuidados integraOHVDORODUJRGHODYLGDGHOSDFLHQWH ORQJLWXGLQDOLGDG.76 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus.

integrando las diferentes SDUFHODVGHODSHUVRQD ODERUDOIDPLOLDU\VRFLDO. La meta o imagen horizonte de la atención primaULDSRGUtDUHVXPLUVHFRPRUHVROYHUGHIRUPDHIHFWLYD H¿FLHQWH \ VDWLVIDFWRULD ORV SUREOHPDV GH VDOXG GH ORV pacientes en base poblacional. Al ser la atención primaria el primer contacto del usuario con el VLVWHPD VDQLWDULR HV DTXt GRQGH VH KDFH PiV HYLGHQWH el desequilibrio entre el incremento de la demanda y la capacidad de respuesta asistencial. garantizando la coordinación de los cuidados prestados HQGLIHUHQWHVQLYHOHV3DUDORJUDUHVWRVREMHWLYRVVHQHFHVLWDXQDDWHQFLyQSULPDULDUHVROXWLYD (QORV~OWLPRVWLHPSRVODXWLOL]DFLyQGHHVWHQLYHO asistencial ha aumentado considerablemente.

hay que hacerODRSHUDWLYD\UHDOLVWDHQODSUiFWLFDDVLVWHQFLDO(OOR FRQOOHYD LGHQWL¿FDU WDQWR HQ HO iUHD GH SUHYHQFLyQ como en la de atención a problemas de salud. Resolución es un concepto que integra calidad e idoneidad y que debe VHUHO¿Q~OWLPR(OREMHWLYRQRHVDWHQGHUHVUHVROYHU En este sentido. Son necesarios cambios en ODHVWUXFWXUD LQIUDHVWUXFWXUDVDGHFXDFLyQGHORVUHFXUVRVKXPDQRVFRPSHWHQFLDSURIHVLRQDOHWF.HQXQ PDUFRGHHTXLGDG\MXVWLFLDGLVWULEXWLYD $WHQGHUFRQFDOLGDGHVQHFHVDULRSHURQRVX¿FLHQWH $GTXLHUH XQD JUDQ UHOHYDQFLD HQ HO EXHQ R PDO KDFHU OR TXH SRGUtDPRV GH¿QLU PiV FRPR idoneidad de las actuaciones ante los problemas de salud. los SURFHVRV DVLVWHQFLDOHV GH PD\RU UHOHYDQFLD \ GH¿QLU HQ FDGD XQR GH HOORV ORV HOHPHQWRV FODYH HQ WpUPLnos de resolución. hay que asuPLUTXHODVPHWDVQRVHFRQYLHUWHQHQUHDOLGDGSRUHO hecho de ser enunciadas. atender cinco o diez pacientes probaEOHPHQWHQRVHDUHOHYDQWHHQWDQWRTXHQRVHUHVXHOYDQ VXV SUREOHPDV 3HUR Vt HV UHOHYDQWH TXH VH UHDOLFH XQ DGHFXDGRVHJXLPLHQWRDOyGHORVGLDEpWLFRVRVH UHVXHOYDQDGHFXDGDPHQWHFLQFRRGLH]FDVRVGHKRPEUR GRORURVR5HVROYHUHVHOREMHWLYRSHURVLHPSUHHQEDVH a términos poblacionales. El enunciar esta meta es el primer paso que abre otras necesidades: En primer lugar. En segundo lugar.

\HQ HO SURFHVR PRGHOR RUJDQL]DWLYR«.

aunque esto no los garantice. la política de personal de las organizaciones funcionarizadas no IDYRUHFHHOHVWDEOHFLPLHQWRGHGLIHUHQFLDVHQIXQFLyQ GHORVUHVXOWDGRVORTXHGL¿FXOWDORVLQFHQWLYRVSRU el trabajo bien hecho o que los trabajadores asuman QXHYDV UHVSRQVDELOLGDGHV 6H SXHGH D¿UPDU TXH VLQ PRWLYDFLyQQRKD\UHVROXFLyQ A continuación se analizarán más profundamente cuáles son estos factores que inciden en la capacidad de resolución. Por lo general. equipamiento y meGLRVDSURSLDGRV\VX¿FLHQWHV(OGp¿FLWGHUHFXUVRVSXHde dar lugar a una menor resolución en atención primaULDLQVX¿FLHQWHWLHPSRGHFRQVXOWD\GL¿FXOWDGHVSDUD UHDOL]DURWUDVODERUHVSURSLDVGHHVWHQLYHOUHGXQGDQGR HVWRHQXQDPHQRUH¿FLHQFLDGHOVLVWHPD (O FUHFLPLHQWR SURJUHVLYR GH OD GHPDQGD DVLVWHQFLDO XQLGR D XQ Q~PHUR LQVX¿FLHQWH GH PpGLFRV SDUD DWHQGHUOD VH YH UHÀHMDGR HQ TXH HVWRV SURIHVLRQDOHV DWLHQGHQ HQ (VSDxD XQ  PiV GH SDFLHQWHVGtD TXH OD PHGLD GH ORV SDtVHV HXURSHRV . European 2EVHUYDWRU\ RQ +HDOWK &DUH 6\VWHPV :+2 UHJLRQDO 2I¿FHIRU(XURSD. En tercer OXJDUQRPHMRUDUiODFDSDFLGDGUHVROXWLYDVLQLPSOLcación de los profesionales. Factores que influyen en la resolución y dependen del sistema Recursos y financiación 3DUDUHVROYHUGHPDQHUDVDWLVIDFWRULDORVSUREOHPDVVDnitarios de la población. Spain.QIRUPH GH OD 206 +HDOWK &DUH 6\VWHPV LQ 7UDQVLWLRQ. SDUD SRVLELOLWDU los resultados. la organización sanitaria debe disponer de recursos en personal. cuál es la situación actual en nuestro SDtV\SRU¿QVHKDUiXQDVHULHGHSURSXHVWDVGHPHjora.

urgencias HQORVFHQWURV DOHVWLORGHORVwalk-in centers atendidos SRUHQIHUPHUDV. Así. Por otro lado. la necesidad de personal de enfermería tiene relación directa con las funciones y tareas asistenciales que asuman. en los casos en que enfermería atienda patología de baja complejidad.

se producirá una mayor necesidad de dotación de enfermeros en los centros de salud. que obliga al personal sanitario a dedicar una parte LPSRUWDQWH GH VX WLHPSR D DFWLYLGDGHV EXURFUiWLFDV HQ detrimento de las asistenciales. Por otra parte. Herramientas de apoyo. también hay que tener en cuenta que H[LVWHXQDHVFDVH]GHSHUVRQDODGPLQLVWUDWLYR\GHDSRyo. equipamiento y acceso a pruebas diagnósticas Las herramientas de apoyo y el equipamiento clínico en atención primaria han constituido un determinante funGDPHQWDOGHODRIHUWDGHVHUYLFLRVTXHSRGtDQEULQGDUVH GHVGHDWHQFLyQSULPDULDDVtFRPRXQIDFWRUGHFLVLYRHQ ODSURSLDFDSDFLGDGUHVROXWLYDGHHVWHQLYHO Las herramientas de apoyo diagnóstico y el equipaPLHQWRVRQSRUGH¿QLFLyQFDPELDQWHVHQHOWLHPSRHQ IXQFLyQGHORVDYDQFHVWHFQROyJLFRV\HOFRQRFLPLHQWR . constituyendo este heFKRXQDGHODVFDUHQFLDVPiVJUDYHVGHQXHVWUDDWHQFLyQ primaria.DGHPiVGHODVWpFQLFDV\SURJUDPDVGH crónicos.

habrá que tener en cuenta que muchas pruebas diagnósticas han sido YDOLGDGDVHQHQWRUQRVGHDOWDSUHYDOHQFLDGHHQIHUPHGDG KRVSLWDO..3. el PpGLFR GH DWHQFLyQ SULPDULD GHULYD PiV \ SRU WDQWR HV PHQRV UHVROXWLYR /D H¿FLHQFLD GHO VLVWHPD H[LJH TXH VROR VH GHULYHQ D DWHQFLyQ HVSHFLDOL]DGD SUREOHmas seleccionados adecuadamente. No obstante. y susceptibles de VHUDERUGDGRVDHVHQLYHO3RUWDQWRXQHOHPHQWRFODYH para mejorar la resolución en atención primaria es el acceso de los profesionales a las pruebas diagnósticas que precisa el paciente. El acceso a las pruebas diagnósticas en nuestro país ha sido muy heterogéneo en función de factores geoJUi¿FRVRUJDQL]DWLYRVRGHRWURWLSR6LQHPEDUJRHQ XQD SHUVSHFWLYD GH OD DWHQFLyQ SULPDULD GHO VLJOR . Gestión en APS: Análisis de situación y propuestas de mejora FLHQWt¿FRTXHKDFHTXHVHYD\DQLQFRUSRUDQGRDOJXQDV o dejando de usar otras.. \ WHQLHQGR HQ FXHQWD HO QLYHO GH IRUPDFLyQ DFWXDO GH ORVPpGLFRVGHIDPLOLD\SHGLDWUDVHVREOLJDGROOHYDUD cabo una ampliación de la oferta de pruebas diagnósticas en atención primaria que permitan aumentar su caSDFLGDGUHVROXWLYD Cuando el acceso a los medios diagnósticos y terapéuticos que precisan los pacientes está limitado.

disponer de un referente en pruebas diagnósticas y equipamiento WDPELpQ GHEH VHUYLU FRPR JDUDQWH GH DFFHVLELOLGDG para los ciudadanos. la digitalización de las imágenes. que una parte LPSRUWDQWHGHODPLVPDHVWpRUJDQL]DGDR¿QDQFLDGDSRU ODLQGXVWULDIDUPDFpXWLFD FRQJUHVRVUHXQLRQHVFKDUODV HWF. VLHQGRHOSURSLRIDFXOWDWLYRHOTXHYDORUHODLGRQHLGDG de las solicitudes. el criterio para proponer que un equipamiento o instrumento diagnóstico se encuentre en el centro de salud es que. tanto económico como en términos de accesibilidad. sigue teniendo nuPHURVRVUHWRVFRPRODVGL¿FXOWDGHVRUJDQL]DWLYDVSDUD su realización. De igual forma. 1R REVWDQWH \ GDGD OD KHWHURJHQHLGDG H[LVWHQte en la actualidad en equipamientos y accesibilidad. Se considera inadecuado poner límites al catálogo de pruebas complementarias a las que tenga acceso el médico de familia y el pediatra de atención primaria. Aun así. es importante apostar por un paquete básico que debe quedar garantizado para todo equipo de 77 DWHQFLyQSULPDULD\TXHVLUYDGHUHIHUHQFLDDODVHVtructuras de gestión. que su impacto real en la calidad del trabajo clínico no sea bien conocido.\SRUWDQWRKD\TXHWHQHUSUHFDXFLRQHV D OD KRUD GH DFHSWDU GLFKD YDOLGH] HQ RWURV iPELWRV GRQGHODSUHYDOHQFLDHVPHQRU\HOHVSHFWURGHHQIHUmedad es menos ÀRULGR. el acceso informático a pruebas complementarias y ODFRQH[LyQWHOHPiWLFDHQWUHORVGLVWLQWRVQLYHOHVGH atención. y WHQLHQGRSUHVHQWHTXHGHEHVHUYLUSDUDPHMRUDUODDWHQFLyQDOSDFLHQWHKD\TXHVHxDODUTXHDSRUWDQXPHURVDV YHQWDMDVFRPRVRQXQPD\RUFRQWHQLGRGHLQIRUPDFLyQ la información es más legible. siempre que estas tecnologías se usen de forma adecuada. además de PHMRUDU OD FDSDFLGDG UHVROXWLYD VHD UHQWDEOH HQ XQ sentido amplio. el que gran parte de ella se realiza fuera del horario laboral. en función de las necesidades del paciente y su capacitación profesional. Con respecto a la historia clínica informatizada. $O QR FRQVLGHUDU ORV QLYHOHV DVLVWHQFLDOHV FRPR compartimentos estancos se entiende que la apuesta no puede ser de pruebas diagnósticas ubicadas en atención primaria. Dotación tecnológica El acceso rápido a tecnologías de apoyo puede ser XQLQFHQWLYRSDUDODEXHQDSUiFWLFDFOtQLFDDGHPiV de aumentar la eficiencia. sino accesibles para los profesionales de este QLYHODVLVWHQFLDO El criterio general para considerar que una prueba diagnóstica debe ser accesible desde atención primaria es que de los resultados de su aplicación PHMRUHODFDSDFLGDGGHUHVROXFLyQGHOSULPHUQLYHO de atención. como ocurre en atención primaria. Son especialmente determinantes para ello: la informatización de las historias clínicas. se facilita la protocolización de los procesos y la transmisión de resultados y IDYRUHFH OD LQYHVWLJDFLyQ 7DPELpQ SXHGH WHQHU DOJ~Q LQFRQYHQLHQWHFRPRHVHOFDPELRHQODUHODFLyQPpGLFRSDFLHQWH \ OD H[LVWHQFLD GH ULHVJRV HQ UHODFLyQ D OD FRQ¿GHQFLDOLGDGGHORVGDWRV La formación continuada en Atención Primaria +D\ TXH VHxDODU TXH PXFKRV HTXLSRV GH DWHQFLyQ SULPDULD UHDOL]DQ DFWLYLGDGHV GH IRUPDFLyQ FRQWLQXDGD para sus propios miembros. Al igual que se detalla la oferWD GH VHUYLFLRV GH DWHQFLyQ SULPDULD FRPR JDUDQWtD de prestaciones para los ciudadanos.

con sus correspondientes adaptaciones teUULWRULDOHV &RPXQLGDGHV$XWyQRPDV. etc. La formación continuada tiene un doble papel: manWLHQHHOSHU¿OFRPSHWHQFLDOGHOSURIHVLRQDO\PRGHODOD cultura organizacional. Ambos componentes tienen una importancia trascendente en la capacidad resolutiva del profesional.TXHODDVRFLDPXFKDVYHFHVDVXVSURPRFLRQHVFRmerciales. En todo caso. creando JXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFDTXHDEDUTXHQDORVGRVQLYHOHV de atención. para aumentar esta capacidad en atención primaria es preciso fomentar e integrar ORVFRQFHSWRVGHODPHGLFLQDEDVDGDHQODHYLGHQFLDGH una manera global en todo el sistema de salud.

 .

Líneas de actuación Líneas de actuación ‡ Potenciar el papel de la atención primaria como coordinadora de los recursos sanitarios y como reJXODGRUDGHORVÀXMRVGHSDFLHQWHVJHQHUDGRVHQHO sistema ‡ 'HVDUUROODU SURJUHVLYDPHQWH HQ DWHQFLyQ SULPDULD ODVFRPSHWHQFLDV\ORVUHFXUVRVSUHFLVRVSDUDOOHYDU adelante esta función de agencia ‡ Impulsar que los profesionales de medicina de familia. así como la citación electrónica ‡ $GHFXDU\ÀH[LELOL]DUORVVHUYLFLRVSDUDJDUDQWL]DU el acceso a una prestación sanitaria de calidad a los usuarios.78 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. Aragües y Lucioni Estrategias de mejora de la calidad de los servicios orientadas al ciudadano Estrategia 1: Potenciar la transformación de la Atención Primaria en agencia de salud de los ciudadanos Propósito: 3URPRYHU OD FRRUGLQDFLyQ GH ORV UHFXUVRV para garantizar la continuidad y longitudinalidad de la atención sanitaria. adaptándolas a las necesidades de la población ‡ Potenciar el uso de las tecnologías. ‡ Adecuar los recursos de personal sanitario y no saniWDULR DGDSWiQGRORV DO SHU¿O GH DFWLYLGDG GH ORV SURIHVLRQDOHV \ EDViQGRVH HQ FULWHULRV GHPRJUi¿FRV GH IUHFXHQWDFLyQ VRFLDOHV QLYHO VRFLRHFRQyPLFR LQPLJUDFLyQ. Estrategia 2: Orientar la organización de servicios a la mejora de la accesibilidad Propósito: Mejorar el acceso de los usuarios a los serYLFLRVVDQLWDULRV Líneas de actuación ‡ Optimizar la gestión de agendas y la ordenación de ORVÀXMRVGHXVXDULRVSRWHQFLDQGRHOXVRGHagendas inteligentes. como el teléfono o el correo electrónico. Estrategia 3: Adecuar la dotación de Recursos Humanos y la gestión de la organización de las consultas para una adecuada atención. garantizando la no existencia de listas de espera en Atención Primaria Propósito: $VHJXUDU XQ WLHPSR VX¿FLHQWH GH FRQVXOWD para la atención de los pacientes. fundamentalmente a aquellos que perteneFHQDGLIHUHQWHVFODVHVVRFLDOHV\DFROHFWLYRVGHVIDYRUHFLGRV ‡ *HQHUDOL]DUODRIHUWDGHFLWDSUHYLDHQWRGRVORVFHQtros de salud. pediatría y enfermería actúen como agentes de salud del usuario del Sistema Nacional de Salud. para los procesos de consulta. ejerciendo como guías y coordinadores de los recursos necesarios para responder a sus necesidades de salud ‡ 3URPRYHU TXH ORV FLXGDGDQRV WHQJDQ GHUHFKR D OD elección de su agente de salud dentro de los límites que garanticen un adecuado funcionamiento del sistema sanitario.

GLVSHUVLyQJHRJUi¿FDHLQVXODULGDGHLPSOHPHQWDQGRODXWLOL]DFLyQGHFODVL¿FDFLRQHVGHSDFLHQWHV VHJ~QHOFRQVXPRSUHYLVLEOHGHUHFXUVRV casemix.

Estrategia 4: Integrar las unidades administrativas en la estructura organizativa de los equipos de Atención Primaria Propósito: Potenciar la organización de las unidades DGPLQLVWUDWLYDV FRQ HO REMHWR GH PHMRUDU ORV VHUYLFLRV al ciudadano. Líneas de actuación ‡ 3URPRYHUTXHODVXQLGDGHVDGPLQLVWUDWLYDVVHFRQYLHUWDQHQODventanilla única de información y gesWLyQ GH WRGRV ORV WUiPLWHV DGPLQLVWUDWLYRV GH DWHQción primaria y otras gestiones en relación al sistema sanitario que necesite el ciudadano ‡ .QFRUSRUDU SURJUHVLYDPHQWH QXHYDV WHFQRORJtDV GH la información que permitan desburocratizar tareas y agilizar la función de gestoría con los usuarios ‡ 5HFRQRFHUOD¿JXUDGHORVUHVSRQVDEOHVRGLUHFWRUHV GHODVXQLGDGHVDGPLQLVWUDWLYDV Estrategia 5: Impulsar una imagen de la Atención Primaria como un sistema de calidad y de confianza para resolver los problemas de salud de los ciudadanos Propósito: )RUWDOHFHUODLPDJHQGHODDWHQFLyQSULPDULD ante los ciudadanos. todo ello sin que se produzca un impacto QHJDWLYRVREUHODVGHPRUDVHQODDWHQFLyQ ‡ 0HMRUDU OD H¿FLHQFLD RUJDQL]DWLYD GH ORV HTXLSRV mediante la redistribución de las cargas de trabajo. . ‡ Gestionar la organización de las consultas y el taPDxRGHORVFXSRVGHIRUPDTXHSHUPLWDDORVSURfesionales disponer del tiempo necesario para cada paciente.

Estrategia 9: Optimizar la cartera de servicios para mejorar la respuesta a las necesidades en salud de la población Propósito: $GDSWDUODFDUWHUDGHVHUYLFLRVDODVQHFHVLdades de la población. Estrategia 7: Potenciar la autonomía de los ciudadanos y la capacidad de decidir sobre su salud Propósito: )DFLOLWDU DO XVXDULR OD WRPD GH GHFLVLRQHV sobre su salud.GHQWL¿FDU GH IRUPD SHULyGLFDODV QHFHVLGDGHV UHDles de los ciudadanos. incorporando DTXHOORVVHUYLFLRVFX\DHIHFWLYLGDG\H¿FLHQFLDHVtén demostrados ‡ $UPRQL]DUORVREMHWLYRVGHODFDUWHUDGHVHUYLFLRVGH atención primaria y especializada con los de salud pública y los de atención sociosanitaria ‡ )DYRUHFHU OD SURQWD LQFRUSRUDFLyQ GH ODV QXHYDV WHFQRORJtDV FX\D VHJXULGDG H¿FDFLD HIHFWLYLGDG \ H¿FLHQFLDHVWpQGHPRVWUDGDVHQDWHQFLyQSULPDULD Estrategia 10: Potenciar las actividades de promoción de la salud y prevención Propósito: 0HMRUDU ORV VHUYLFLRV GH SURPRFLyQ GH OD VDOXG\SUHYHQFLyQRIUHFLGRVGHVGHDWHQFLyQSULPDULD . para adecuar la prestación de VHUYLFLRVDORVFDPELRVGHPRJUi¿FRVHSLGHPLROygicos. culturales y tecnológicos ‡ Actualizar periódicamente la cartera. información rigurosa e independiente sobre aspectos prioritarios de la salud y acerca de sus derechos y deberes ante el sistema sanitario ‡ Mejorar la información que los profesionales facilitan al paciente. Gestión en APS: Análisis de situación y propuestas de mejora Líneas de actuación ‡ Desarrollar estrategias de marketing para fortalecer ODLPDJHQGHODDWHQFLyQSULPDULD\ODFRQ¿DQ]DGH los ciudadanos en sus profesionales ‡ Informar adecuadamente a la sociedad sobre la carWHUDGHVHUYLFLRVORVSURFHGLPLHQWRVGHWUDEDMR\ORV resultados de atención primaria ‡ )DYRUHFHUTXHODHYDOXDFLyQGHODRIHUWDGHVHUYLFLRV\ de resultados en salud sea conocida por los ciudadanos ‡ 3URPRYHUHOFRQRFLPLHQWR\ODFXOWXUDGHVHJXULGDG del paciente en atención primaria. ‡ 3URPRYHU ODV GHFLVLRQHV FRPSDUWLGDV HQWUH SURIHsionales y pacientes en relación a la salud. Estrategia 8: Desarrollar actuaciones que promuevan los autocuidados y que modifiquen la excesiva medicalización de la práctica sanitaria Propósito: 3URPRYHUORVDXWRFXLGDGRVGHFDOLGDG Líneas de actuación ‡ 3URPRYHUODVDFWLYLGDGHVGHHGXFDFLyQSDUDODVDOXG dirigidas a fomentar los autocuidados y los cambios HQORVHVWLORVGHYLGDHQGHWULPHQWRGHODPHGLFDOLzación innecesaria ‡ )DFLOLWDUDORVFLXGDGDQRVLQIRUPDFLyQLQGHSHQGLHQWHDFHUFDGHORVEHQH¿FLRV\ULHVJRVGHOXVRGHPHdicamentos y de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos ‡ Considerar en todos los programas de formación GLULJLGRV D SURIHVLRQDOHV \ JHVWRUHV HO REMHWLYR GH reducir la tendencia hacia la medicalización de la práctica sanitaria.3. Líneas de actuación ‡ . Líneas de actuación ‡ 3URPRYHUHOFRQWUROVRFLDOVREUHHOGHVDUUROORGHORV SODQHVGHVDOXGDWUDYpVGHODLQIRUPDFLyQSHULyGLFD y transparente a los ciudadanos sobre necesidades HQVDOXGUHFXUVRVGLVSRQLEOHVRIHUWDGHVHUYLFLRV\ resultados obtenidos. ‡ )RUPDOL]DUHQODViUHDVGHVDOXGRHQHOQLYHOWHUULWRULDOTXHVHGHWHUPLQHyUJDQRVFRQVXOWLYRVGHSDUticipación social que incluyan asociaciones y orgaQL]DFLRQHVUHSUHVHQWDWLYDVGHORVXVXDULRVDVtFRPR administraciones locales que debatan y propongan PHMRUDVHQUHODFLyQDODSODQL¿FDFLyQODRUJDQL]DFLyQ\ODSURYLVLyQGHORVVHUYLFLRV ‡ Integrar la medida de la satisfacción de los usuarios FRPRLQGLFDGRUGHODHYDOXDFLyQGHODFDOLGDG ‡ Impulsar un modelo de liderazgo de la organización TXHFRQWULEX\DDJHQHUDUXQDDFWLWXGSRVLWLYDGHORV profesionales a la participación de los ciudadanos. a los ciudadanos en su conjunto. para que asuma mayor responsabilidad en relación a su salud. Estrategia 6: Impulsar la participación de los ciudadanos en el sistema sanitario y en la Atención Primaria Propósito: Potenciar el papel de los usuarios en el sistema sanitario. Líneas de actuación ‡ Impulsar herramientas para ofrecer. con objeto de asesorarle y ayudarle 79 en la toma de decisiones.

Líneas de actuación ‡ Dotar de equipamiento y sistemas de información a los consultorios y puntos de urgencias rurales.QWHJUDUORVLQGLFDGRUHVGHDFWLYLGDGHVSUHYHQWLYDV realizadas en atención primaria.80 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. para JDUDQWL]DU OD FDSDFLGDG UHVROXWLYD OD LQWHUFRQVXOWD FRQDWHQFLyQHVSHFLDOL]DGD\XQPRGHORHIHFWLYRGH transporte sanitario ‡ 0HMRUDUODGRWDFLyQWHFQROyJLFDGHORVVHUYLFLRVGH DWHQFLyQDOXVXDULRHQHOPHGLRUXUDOSDUDIDYRUHFHU la intercomunicación y las funciones de gestoría ‡ 'LVFULPLQDUSRVLWLYDPHQWHODVDFWLYLGDGHVGHLQYHVtigación y formación de profesionales que ejercen en condiciones de aislamiento y dispersión ‡ 3URPRYHUODLQFHQWLYDFLyQSURIHVLRQDOSDUDIDYRUHcer la permanencia y estabilidad laboral. Estrategia 11: Potenciar la calidad de la atención en los equipos de Atención Primaria rurales Propósito: Mejorar la calidad de la atención en el medio rural y en zonas aisladas. Aragües y Lucioni Líneas de actuación ‡ (VWLPXODU OD LQFRUSRUDFLyQ HQ OD RIHUWD GH VHUYLFLRV GH DFWLYLGDGHV SUHYHQWLYDV \ GH SURPRFLyQ GHVDOXGVHJ~QFULWHULRVGHHYLGHQFLDFLHQWt¿FD\ HIHFWLYLGDG ‡ . en los indicadores de salud de las Comunidades Autónomas y del Sistema Nacional de Salud ‡ 3URPRYHUODLPSOLFDFLyQGHORVHTXLSRVGHDWHQFLyQSULPDULDHQODVDFWLYLGDGHVGHSUHYHQFLyQ\ promoción de la salud. Líneas de actuación ‡ Completar la informatización de todos los centros de salud y consultorios periféricos. incluyendo la FRQH[LyQWHOHPiWLFDFRQHOQLYHOKRVSLWDODULR ‡ Impulsar la historia clínica electrónica con informaFLyQFRPSDUWLGDHQWUHORVGLIHUHQWHVQLYHOHVDVLVWHQFLDOHV DVHJXUDQGR OD FRQ¿GHQFLDOLGDG GH OD LQIRUmación y el secreto profesional ‡ )DYRUHFHUHODFFHVRSRUYtDLQIRUPDWL]DGDGHVGHORV FHQWURVGHVDOXGDODVSUXHEDVGLDJQyVWLFDV\H[iPHQHV FOtQLFRV UHOHYDQWHV TXH VH KD\DQ UHDOL]DGR HQFXDOTXLHUiPELWRGHOVLVWHPDVDQLWDULR LQIRUPHV GHDOWDKRVSLWDODULDLQIRUPHVGHFRQVXOWDVH[WHUQDV H[SORUDFLRQHV UDGLROyJLFDV UHVXOWDGRV DQDOtWLFRV LQIRUPHVGHHQIHUPHUtDDODOWDWUDWDPLHQWRVHWF. asegurando que los profesionales dispongan del tiempo adecuado para su realización. garantizando el acceso desde FXDOTXLHU SXQWR GHO SULPHU QLYHO DVLVWHQFLDO TXH SHUPLWDLQFRUSRUDUGHPDQHUDSURJUHVLYDHODFFHVRD ODVQXHYDVWHFQRORJtDVGLDJQyVWLFDVFX\DDSOLFDFLyQ UHVXOWHH¿FLHQWHHQDWHQFLyQSULPDULD ‡ (ODERUDUSURWRFRORV\JXtDVTXHGH¿QDQORVFULWHULRV de uso racional de pruebas diagnósticas ‡ (YDOXDUSHULyGLFDPHQWHHOXVRUDFLRQDOGHSUXHEDV GLDJQyVWLFDVHQDPERVQLYHOHVGHOVLVWHPDVDQLWDULR Estrategia 13: Mejorar las tecnologías de la información en Atención Primaria Propósito: Mejorar el acceso. y mejorar ODRIHUWDGHVHUYLFLRVHQHOPHGLRUXUDO Estrategias de mejora de la efectividad y la resolución Líneas de actuación ‡ Establecer un catálogo de pruebas diagnósticas y de equipamiento básico. la gestión y la comuniFDFLyQHQWUHQLYHOHVGHODLQIRUPDFLyQVDQLWDULDGHORV pacientes. así como en aspectos epidemiológicos. tanto en consulta como en la comunidad ‡ 3URPRYHUODDFWXDOL]DFLyQVLVWHPiWLFDGHORVSURIHsionales en promoción y educación para la salud.

de forma que se puedan prescribir todos los fármacos indicados al paciente durante el periodo GHWLHPSRTXHVHFRQVLGHUHRSRUWXQR UHFHWDPXOWLSUHVFULSFLyQ. Estrategia 14: Mejorar la efectividad en los procedimientos administrativos desarrollados por los profesionales sanitarios Propósito: $XPHQWDUODFDSDFLGDGUHVROXWLYD Estrategia 12: Hacer accesibles las pruebas diagnósticas disponibles en el área sanitaria a los facultativos de Atención Primaria Propósito: Mejorar la capacidad diagnóstica en atención primaria. Líneas de actuación ‡ 5HGLVHxDUORVGRFXPHQWRVGHUHFHWDFRQYLVLyQDVLVtencial. ‡ Mejorar los sistemas informáticos para reducir la EXURFUDFLD \ IDFLOLWDU ODV DFWLYLGDGHV GH PHMRUD GH FDOLGDGDVLVWHQFLDOGRFHQFLDHLQYHVWLJDFLyQ ‡ Potenciar la utilización por los profesionales de recursos tecnológicos que les permita acceder a la agenda y a la historia clínica en el domicilio del paciente.

.

3. Gestión en APS: Análisis de situación y propuestas de mejora ‡ Poner en funcionamiento la receta electrónica que OOHYH FRQVLJR PXOWLSUHVFULSFLyQ SUHVFULSFLyQ WHPSRUDO FRPXQLFDFLyQ WHOHPiWLFD FRQ OD R¿FLQD GH IDUPDFLDHLQFRUSRUHHOYLVDGRHQHOSURFHGLPLHQWR electrónico ‡ Mejorar la gestión de los procesos de la incapacidad WHPSRUDOPHGLDQWHODVLPSOL¿FDFLyQGHORVWUiPLWHV DGPLQLVWUDWLYRV\ODPHMRUDHQODFDOLGDGGHODSUHVcripción de la IT ‡ *DUDQWL]DU TXH FDGD QLYHO DVLVWHQFLDO JHVWLRQH ORV SURFHGLPLHQWRV DGPLQLVWUDWLYRV JHQHUDGRV SRU VX DFWLYLGDG LQFDSDFLGDG ODERUDO UHYLVLRQHV SURJUDPDGDVWUDQVSRUWHVDQLWDULRSUXHEDVHWF.

que permitan el aprendizaje de las mejores prácticas. Líneas de actuación ‡ Impulsar estrategias para abordar de manera inteJUDO ODV SDWRORJtDV FUyQLFDV PiV SUHYDOHQWHV FRQWHPSODQGR ORV DVSHFWRV SUHYHQWLYRV GLDJQyVWLFRV terapéuticos. Estrategia 15: Promover la efectividad en la atención a las patologías crónicas Propósito: Mejorar la atención a los pacientes crónicos. Líneas de actuación ‡ (ODERUDULQGLFDGRUHVGHFDOLGDGEDVDGRVHQHYLGHQFLDFLHQWt¿FDSDUDHYDOXDUHOXVRUDFLRQDOGHORVPHdicamentos ‡ Elaborar e implantar guías clínicas y terapéuticas conjuntas. Estrategia 18: Promover la evaluación y difusión de los resultados en salud Propósito: Mejorar la práctica clínica. entre los diferentes ámbitos de atención. rehabilitadores y sociosanitarios. GHORVSUREOHPDVGHVDOXGGHPD\RUSUHYDOHQFLD ‡ 'HVDUUROODUSODQHVGHLQYHVWLJDFLyQLQGHSHQGLHQWHV de los intereses de la industria farmacéutica sobre UHVXOWDGRV HQ VDOXG GHULYDGRV GH OD XWLOL]DFLyQ GH GLIHUHQWHVDOWHUQDWLYDVWHUDSpXWLFDV ‡ Desarrollar los sistemas de información y las nueYDV WHFQRORJtDV SDUD TXH ORV SURIHVLRQDOHV SXHGDQ disponer de herramientas de mejora de la calidad de la prescripción ‡ Impulsar planes de formación independientes. ‡ 'LVHxDU PRGHORV GH VHJXLPLHQWR GH ORV SDFLHQWHV polimedicados que refuercen la adherencia terapéuWLFD\JDUDQWLFHQXQDOWRQLYHOGHVHJXULGDGDQWHORV posibles riesgos de los medicamentos ‡ Potenciar la atención farmacéutica para lograr una mayor calidad en el seguimiento y el control de los tratamientos crónicos. Líneas de actuación ‡ Disponer de guías de práctica elaboradas con criWHULRVGHPHGLFLQDEDVDGDHQODHYLGHQFLDHVWDEOHciendo los procedimientos de actualización de las mismas ‡ Incorporar sistemas de información en consulta que permitan el acceso en línea a la información cientí¿FDPiVUHOHYDQWH ‡ 3URPRYHUODIRUPDFLyQFRQWLQXDGDEDVDGDHQJXtDV clínicas ‡ Desarrollar estrategias dirigidas a la implantación GH ODV JXtDV FOtQLFDV DVt FRPR D OD HYDOXDFLyQ GHO impacto de esta implantación Propósito: 0HMRUDUORVVLVWHPDVGHHYDOXDFLyQGHUHVXOtados en atención primaria. que mejoren la práctica clínica ‡ Potenciar las actuaciones de los farmacéuticos de atención primaria en el ámbito del uso racional de los medicamentos y el trabajo conjunto con los responsables de la prescripción ‡ 9DORUDUH[SHULHQFLDVSLORWRHQODVTXHVHFRQWHPSOH la participación conjunta de profesionales médicos y de enfermería en la prescripción de medicamentos. Estrategia 17: Impulsar el uso racional y de calidad de los medicamentos Propósito: Lograr una prescripción farmacéutica de calidad. Estrategia 16: Impulsar la elaboración e implantación de guías clínicas y los intercambios de información sobre buenas prácticas para su generalización en el sistema sanitario 81 ‡ (VWDEOHFHU DFWLYLGDGHV SDUD HO LQWHUFDPELR GH OD información y de conocimientos entre los profesionales. hospitalaria y conjuntos ‡ Impulsar que las administraciones y asociaciones SURIHVLRQDOHV \ FLHQWt¿FDV GLYXOJXHQ ORV HVWXGLRV sobre resultados en salud ‡ Impulsar que la información sobre resultados sea FRPSUHQVLEOHDFFHVLEOH\DXWRH[SOLFDWLYD ‡ 3URPRYHUTXHORVVHUYLFLRVGHVDOXGUHDOLFHQODH[plotación descentralizada de las bases de datos clí- . Líneas de actuación ‡ 3URPRYHU TXH ORV VHUYLFLRV GH VDOXG UHDOLFHQ HYDluación de resultados en salud en atención primaria.

sociosanitaria y salud S~EOLFD FRQ HO REMHWLYR GH LPSXOVDU XQ VLVWHPD de referencia para la medición de resultados en salud ‡ 3URPRYHU XQD KRPRJHQHLGDG EiVLFD HQ ODV GH¿QLciones de los indicadores más que una homogeneiGDGHVWULFWDHQORVVLVWHPDVGHH[SORWDFLyQ ‡ Impulsar la obtención de indicadores que permitan OD YDORUDFLyQ FRPSDUDWLYD GH UHVXOWDGRV SDUFLDOHV REWHQLGRVHQiPELWRVHVSHFt¿FRV ‡ . Estrategias de mejora de la continuidad asistencial Estrategia 20: Estimular cambios en las organizaciones de Atención Primaria y atención especializada que favorezcan la continuidad asistencial Propósito: Mejorar la continuidad asistencial. Líneas de actuación ‡ (VWDEOHFHUREMHWLYRVGHVDOXG\DVLVWHQFLDOHVFRPXnes para atención primaria y especializada ‡ 3URPRYHUXQVLVWHPDGHLQIRUPDFLyQYiOLGRTXHJDUDQWLFHODFRRUGLQDFLyQHIHFWLYDHQWUHQLYHOHV\SHUPLWDFRPSDUWLUORVUHVXOWDGRVFODYHSUHVHUYDQGROD FRQ¿GHQFLDOLGDGGHORVGDWRVFOtQLFRVVHQVLEOHV ‡ Gestionar desde atención primaria las interconsultas con atención especializada.QFHQWLYDUODVDFWLYLGDGHVPL[WDVGHIRUPDFLyQHLQYHVWLJDFLyQ ‡ 0DQWHQHUXQDRUJDQL]DFLyQGH¿QLGDSDUDFDGDQLYHO asistencial.82 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. atención especializada. Líneas de actuación ‡ Crear circuitos de coordinación entre atención priPDULD \ HVSHFLDOL]DGD \ IDYRUHFHU iPELWRV GH HQcuentro que faciliten la relación formal e informal HQWUH SURIHVLRQDOHV VHVLRQHV FOtQLFDV UHXQLRQHV entre profesionales. Aragües y Lucioni QLFRVDQLYHOGHiUHD\]RQDEiVLFDGHVDOXG\TXH HVWRVLUYDSDUDODVHVWUDWHJLDVGHIRUPDFLyQHLQFHQWLYDFLyQSURIHVLRQDO ‡ Mejorar la integración de datos de atención primaria y del hospital para facilitar a los profesionales la auWRHYDOXDFLyQGHVXVUHVXOWDGRV Estrategia 19: Promover un sistema de referencia de medición de resultados en salud orientado a los profesionales y a la población Propósito: Mejorar la homogeneidad y comparabilidad de los resultados en salud. grupos de mejora continua de OD FDOLGDG HQFXHQWURV HQWUH GLUHFWLYRV GH DWHQFLyQ SULPDULD\HVSHFLDOL]DGDHWF. como agentes de salud del sistePDGHHOHJLUORVVHUYLFLRVHVSHFLDOL]DGRV ‡ .PSXOVDUODGH¿QLFLyQGHtQGLFHVVLQWpWLFRVGHUHVXOtados en salud. Líneas de actuación ‡ Constituir una red de trabajo con participación de sociedades científicas de atención primaria. impulsando la capacidad real de los médicos de familia y pediatras de atención primaria. Estrategia 21: Potenciar la comunicación y coordinación entre Atención Primaria y atención especializada Propósito: 0HMRUDUODFRPXQLFDFLyQHQWUHQLYHOHVDVLVtenciales.

‡ Potenciar la utilización de la historia clínica electróQLFD FRPSDUWLGD SDUD ORV GRV QLYHOHV DVLVWHQFLDOHV SUHYLDGH¿QLFLyQGHORVFRQWHQLGRVFRPXQHV ‡ 3UHYHU ORV UHFXUVRV QHFHVDULRV SDUD IDFLOLWDU OD FRPXQLFDFLyQ HQWUH SURIHVLRQDOHV SHUVRQDO WHOHIyQLFDLQIRUPiWLFDHWF.

Estrategia 23: Potenciar la coordinación de las actuaciones realizadas desde atención primaria y salud pública Propósito: Mejorar las prestaciones relacionadas con la salud pública.PSXOVDUHOGHVDUUROORGHODWHOHPHGLFLQDDWUDYpVGH interconsultas por correo electrónico. consultas on line. telefónicas.\HOÀXMRGHODLQIRUPDFLyQ FOtQLFDDWUDYpVGHVRSRUWHVGLJLWDOHVHQWUHHOFHQWUR de salud y el hospital ‡ . . Líneas de actuación ‡ )DFLOLWDUODJHVWLyQSRU SURFHVRV DVLVWHQFLDOHVLQWHJUDGRVHQWUHQLYHOHVIDYRUHFLHQGRODVconsultas de acto único y la utilización de guías de práctica clínica compartida ‡ .PSXOVDUODXWLOL]DFLyQGHLQGLFDGRUHVFRPXQHVHYDluables y comparables. Estrategia 22: Impulsar la gestión de los procesos asistenciales integrados entre Atención Primaria y atención especializada Propósito: Mejorar la coordinación asistencial entre atención primaria y especializada. sesiones multiconferencia. etc.

Gestión en APS: Análisis de situación y propuestas de mejora Líneas de actuación ‡ Establecer fórmulas de relación directa y coordinaFLyQHVWUDWpJLFDHQWUHORVVHUYLFLRVGHVDOXGS~EOLFD y la red asistencial de atención primaria. Estrategia 24: Impulsar en Atención Primaria modelos resolutivos de atención continuada / urgencias que generen confianza en los ciudadanos Propósito: Mejorar la calidad de la atención de urgencias. ‡ Implicar en las urgencias a los profesionales saniWDULRVDWUDYpVGHPRGHORVGHRUJDQL]DFLyQFRPSDWLEOHVFRQHOFRQMXQWRGHDFWLYLGDGHVGHOHTXLSRGH atención primaria. 83 Líneas de actuación ‡ Impulsar planes de acción de atención domiciliaria ejecutados desde atención primaria. integrando las actuaciones de las administraciones locales con competencias en salud pública. Líneas de actuación ‡ Impulsar modelos de urgencias acordes a las necesidades de los ciudadanos en relación a la accesibilidad y resolución.3. en los que se GH¿QDQ ORV REMHWLYRV GH OD DWHQFLyQ VDQLWDULD D ODV personas dependientes y sus cuidadores ‡ Impulsar la coordinación de esos planes con otros GLVSRVLWLYRV VDQLWDULRV KRVSLWDOL]DFLyQ GRPLFLOLDULD. ‡ Mejorar la organización territorial de la atención a urgencias en coordinación con el hospital.

distritos u otra demarcación territorial en la que se considere necesario ‡ Generalizar la implantación de proyectos multisectoriales de educación para la salud dirigidos hacia FROHFWLYLGDGHVRLQGLYLGXRVFRQSUiFWLFDVGHULHVJR RULHQWDGRVKDFLDODPRGL¿FDFLyQGHHVWLORVGHYLGDR la mejora de sus problemas de salud ‡ . Líneas de actuación Líneas de actuación ‡ Estimular la constitución de los Consejos de Salud y VXVDFWLYLGDGHVLPSOLFDQGRDWRGRVORVDJHQWHVVRciales. la aplicación de terapias respiratorias y otras técnicas ¿VLRWHUDSpXWLFDV Estrategia 25: Fomentar el desarrollo de actividades comunitarias desde Atención Primaria Estrategia 27: Mejorar la coordinación sociosanitaria Propósito: Potenciar la participación comunitaria y la atención a la comunidad prestada desde atención primaria. y aquellas orientadas al mantenimiento y UHFXSHUDFLyQGHODFDSDFLGDGSDUDDFWLYLGDGHVGHOD YLGDGLDULDGHVGHDWHQFLyQSULPDULD ‡ Incluir en los programas de atención domiciliaria la atención a las necesidades psicosociales de los cuidadores con dependencia. Propósito: 0HMRUDU OD FRRSHUDFLyQ GH ORV VHUYLFLRV VDQLWDULRV \ ORV VHUYLFLRV VRFLDOHV HQ OD DWHQFLyQ D ORV usuarios.\FRQORVVHUYLFLRVVRFLDOHV ‡ Incluir en la atención sanitaria domiciliaria los cuidados sanitarios a pacientes dependientes. ‡ 3URPRYHUXQDYLVLyQFRPXQLWDULDGHODDVLVWHQFLD\ la coordinación y comunicación entre las diferentes administraciones implicadas en la atención sociosanitaria ‡ )DYRUHFHUSROtWLFDVGHFRPXQLFDFLyQ\GLYXOJDFLyQ entre los sectores sanitario y social. ‡ Incorporar en los programas de atención domiciliaria la atención a personas con nutrición enteral. adquiriendo compromisos conjuntos ‡ 3URPRYHU OD ¿JXUD GH gestor de casos dentro del sector sanitario.PSXOVDUODUHDOL]DFLyQGHDFWLYLGDGHVGLULJLGDVDOD comunidad desde los centros de salud. Estrategia 26: Aumentar la implicación de los profesionales en la atención domiciliaria y en la atención a las personas con problemas de dependencia Propósito: Mejorar la atención domiciliaria. en las áreas de salud. a grandes LQFDSDFLWDGRVSDFLHQWHVFRQWUDVWRUQRPHQWDOJUDYH DGROHVFHQWHV\MyYHQHVLQFDSDFLWDGRV\DSDFLHQWHV en situación terminal ‡ *HQHUDOL]DU DFWLYLGDGHV GH SURPRFLyQ GH OD VDOXG GH SUHYHQFLyQ GH VLWXDFLRQHV TXH JHQHUHQ GHSHQdencia. encargado de la coordinación de la DWHQFLyQLQGLYLGXDOL]DGDDFDGDSHUVRQD ‡ )DYRUHFHU OD SDUWLFLSDFLyQ GH ODV DVRFLDFLRQHV GH enfermos y familiares en los programas de autocuidado ‡ Impulsar la complementariedad de las acciones del VLVWHPD VDQLWDULR DWHQFLyQ SULPDULD.

 LQVWLWXFLRQHV D\XQWDPLHQWRV.

PSXOVDU OD ¿JXUD GHO WUDEDMDGRU VRFLDO HQ DWHQFLyQ primaria para mejorar la coordinación sociosanitaria. \ RUJDQL]DFLRQHV QR JXEHUQDPHQWDOHVTXHUHDOL]DQDFWLYLGDGHVHQORVGRPLFLOLRV ‡ . .

compatibilizando REMHWLYRV LQVWLWXFLRQDOHV GHPDQGDV IRUPDWLYDV GH los profesionales y necesidades de salud de la población ‡ .QFHQWLYDUODIRUPDFLyQFRQWLQXDGDHQORVFHQWURV GH VDOXG D WUDYpV GH PHFDQLVPRV IDFLOLWDGRUHV de la formación como liberaciones parciales de DVLVWHQFLD UHVHUYD GH WLHPSRV DFFHVR JUDWXLWR D KHUUDPLHQWDV IRUPDWLYDV \ SXEOLFDFLRQHV YtD .84 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. Aragües y Lucioni Estrategias de mejora de la participación y el desarrollo profesional Estrategia 28: Favorecer la formación continuada y la actividad docente en los equipos de Atención Primaria Propósito: 0DQWHQHU\PHMRUDUODFXDOL¿FDFLyQGHORV profesionales. Líneas de actuación ‡ 3RWHQFLDU \ ¿QDQFLDU SURJUDPDV SHUPDQHQWHV GH formación continuada del equipo.Qternet ‡ 3RWHQFLDUODVDFFLRQHVIRUPDWLYDV VHVLRQHVFOtQLFDV \WDOOHUHV.

PSXOVDU SODQHV IRUPDWLYRV LQGLYLGXDOL]DGRV \ orientados a la mejora competencial. incorporando KHUUDPLHQWDVHYDOXDWLYDVSDUDFDGDSURIHVLRQDO ‡ 3URPRYHUHVWXGLRVGHHYDOXDFLyQGHOLPSDFWRGHOD formación sobre la mejora de la práctica clínica ‡ .PSODQWDUXQVLVWHPDGHUHFHUWL¿FDFLyQLQFHQWLYDGR SRVLEOHPHQWHXQLGRDODFDUUHUDSURIHVLRQDO.HQHOSURSLRFHQWURGHVDOXG ‡ .

\FRQ FDUiFWHUYROXQWDULR ‡ )DFLOLWDU HO UHFRQRFLPLHQWR D ORV SURIHVLRQDOHV GRFHQWHV D WUDYpV GH WLHPSRV SURSLRV GH GRFHQFLD REMHWLYRV HVSHFt¿FRV HQ ORV FRQWUDWRV GH JHVWLyQ LQFHQWLYDFLyQHFRQyPLFDGHODVWXWRUtDVYDORUDFLyQ en la carrera profesional y apoyo en equipamiento ‡ )DYRUHFHU OD FUHDFLyQ \ PDQWHQLPLHQWR GH ODV HVtructuras de apoyo a la docencia en las áreas de salud. y establecer un plan de coordinación con otras estructuras docentes como las del hospital y la uniYHUVLGDG ‡ 3URPRYHUODVURWDFLRQHVGHHVSHFLDOLVWDVHQIRUPDción y estudiantes de pregrado por atención primaria ‡ Potenciar los contenidos propios de atención primaULDHQHOGLVHxRFXUULFXODUGHPHGLFLQD\HQIHUPHUtD y la creación de departamentos de atención primaria HQODXQLYHUVLGDG ‡ Orientar la formación y capacitación de los profesioQDOHVGHODVXQLGDGHVDGPLQLVWUDWLYDVKDFLDODVKDELOLdades en comunicación y tecnología informática ‡ )RPHQWDUHOGHVDUUROORGHDFWLYLGDGHVGHIRUPDFLyQ on line para mejorarla en centros aislados. tanto en la formación pregrado y posgrado como en la formación continuada ‡ Primar los proyectos que planteen la resolución de incertidumbres en la práctica habitual y que faciliten la aplicación de los resultados a las condiciones reales de trabajo ‡ . grupos y redes GHLQYHVWLJDFLyQHVWDEOHVHQDWHQFLyQSULPDULDTXH se interrelacionen y comuniquen con el resto de gruSRVGHOiPELWRKRVSLWDODULRXQLYHUVLWDULRXRWURV ‡ )DFLOLWDUODIRUPDFLyQHQPHWRGRORJtDGHODLQYHVWLgación.PSXOVDUSUR\HFWRVGHLQYHVWLJDFLyQVREUHODJHVWLyQ de atención primaria ‡ )DFLOLWDU HO UHFRQRFLPLHQWR GH WLHPSRV SURSLRV GH LQYHVWLJDFLyQ LQFOX\pQGRVH HQWUH ORV REMHWLYRV GH los contratos de gestión ‡ )RPHQWDUHOUHFRQRFLPLHQWRGHODDFWLYLGDGLQYHVWLgadora en la carrera profesional ‡ (VWDEOHFHU OtQHDV GH ¿QDQFLDFLyQ HVSHFt¿FDV SDUD ODLQYHVWLJDFLyQGHSUREOHPDVGHVDOXGSULRULWDULRV en atención primaria. la implicación HQ ODV WDUHDV \ OD PHMRUD FRQWLQXD GHO GHVHPSHxR profesional ‡ Desarrollar la carrera profesional con criterios de coherencia entre las distintas Comunidades AutónoPDVFRQSDUWLFLSDFLyQDFWLYDGHORVSURIHVLRQDOHVHQ VXHODERUDFLyQ\HYDOXDFLyQ . Estrategia 30: Aumentar la motivación de los profesionales y mejorar el clima laboral Propósito: 0HMRUDUODPRWLYDFLyQSURIHVLRQDO Líneas de actuación ‡ Incorporar en la carrera profesional el reconocimiento de los méritos profesionales. Estrategia 29: Incentivar el desarrollo de las actividades de investigación en los equipos de Atención Primaria Propósito: Mejorar el conocimiento de los problemas GHVDOXGHQHOSULPHUQLYHOGHDWHQFLyQ Líneas de actuación 3RWHQFLDUODLQYHVWLJDFLyQHQDWHQFLyQSULPDULD ‡ Impulsar la creación de estructuras. con fondos procedentes de los VHUYLFLRVGHVDOXGDXWRQyPLFRVGHODVFRQVHMHUtDV GH ODV DJHQFLDV GH LQYHVWLJDFLyQ \ GH ORV FROHJLRV SURIHVLRQDOHV\VRFLHGDGHVFLHQWt¿FDV ‡ Liberar parcialmente recursos humanos para la inYHVWLJDFLyQ\SURPRYHUIyUPXODVGHFRQWUDWDFLyQ\ UHODFLyQ ODERUDO ÀH[LEOHV TXH SHUPLWDQ OD GHGLFDFLyQDODLQYHVWLJDFLyQDVtFRPRGHVDUUROODUSODQHV de formación de becarios.

en función de la FDOLGDG GH OD DWHQFLyQ SUHVWDGD PHMRUDV REMHWLYDbles en el proceso de atención. Gestión en APS: Análisis de situación y propuestas de mejora ‡ .PSXOVDUVLVWHPDVGHLQFHQWLYDFLyQHFRQyPLFDSDUD todos los profesionales del equipo.3. resultados en salud \VDWLVIDFFLyQGHORVFLXGDGDQRV.

Estrategia 32: Promover la evaluación de las competencias profesionales y de la calidad de los centros Propósito: Mejorar la competencia profesional y la calidad de los centros. la mejora en las condiciones laborales. ‡ . facilitando los recursos materiales y legales para una coRUGLQDFLyQHIHFWLYD\iJLOHQWUHVHUYLFLRVGHVDOXG HGXFDWLYRVDVRFLDFLRQHV\OtGHUHVFLXGDGDQRV\VHUYLFLRVVRFLDOHVHQFRPXQLGDGHVGHDOWRULHVJRVRFLDO ‡ $GDSWDUORVVHUYLFLRV\ODLQIRUPDFLyQIDFLOLWDGRVD los usuarios a las necesidades de las comunidades de alto riesgo.QFHQWLYDU \ DSR\DU ODV LQLFLDWLYDV HQFDPLQDGDV DO GHVDUUROORGHKHUUDPLHQWDVGHHYDOXDFLyQ\GHIRUmación continuada. incluyendo estrategias de marketing.\GHODGHGLFDFLyQ profesional. Estrategias de mejora de la eficiencia. la participación en la organi]DFLyQGHOWUDEDMRDWUDYpVGHJUXSRVGHPHMRUDHO DFFHVRDWHFQRORJtDPD\RUÀH[LELOLGDGHQODFRPposición de los equipos. gestión y organización Líneas de actuación Estrategia 33: Generalizar un modelo de ‡ . Líneas de actuación ‡ 'HVDUUROODUVLVWHPDVGHDFUHGLWDFLyQTXHGH¿QDQORV criterios de calidad de los centros y de los profesionales de atención primaria ‡ 5HFRQRFHU ODV LQLFLDWLYDV GH ORV GLIHUHQWHV SURIHsionales para acreditar su desarrollo profesional por metodologías contrastadas por centros o instituciones de reconocido prestigio ‡ $VLJQDUUHFXUVRV¿QDQFLHURVTXHJDUDQWLFHQHOGHVDrrollo de estos sistemas ‡ . integral e integrada en las características del entorno. como ECOE y Portafolio ‡ 'H¿QLU FULWHULRV DGHFXDGRV SDUD OD FHUWL¿FDFLyQ \ UHFHUWL¿FDFLyQGHORVSURIHVLRQDOHV\GHORVHTXLSRV FRQODSDUWLFLSDFLyQGHH[SHUWRV\VRFLHGDGHVFLHQWt¿FDV ‡ Establecer los procesos y la metodología pertinente TXHIDFLOLWHHODFFHVRDODUHFHUWL¿FDFLyQDWRGRVORV profesionales y equipos ‡ 3URPRYHUTXHODFRPSHWHQFLDSURIHVLRQDOVHDGDSWH DODRIHUWDGHVHUYLFLRV Propósito: 0HMRUDUODDWHQFLyQDORVFROHFWLYRVFRQPDyor riesgo social y sanitario. la mejora en los recursos. la FRKHVLyQODPRWLYDFLyQODVDWLVIDFFLyQ\HOVHQWLGRGH pertenencia de los profesionales a atención primaria ‡ (VWDEOHFHU SURJUDPDV HVSHFt¿FRV GH DSR\R D ORV profesionales que trabajan en centros especialmente FRQÀLFWLYRV\TXHVXIUHQDPHQD]DVRDJUHVLRQHV Estrategia 31: Incentivar el trabajo de los equipos de Atención Primaria en comunidades con mayor riesgo social y sanitario 85 ‡ $GHFXDU OD GRWDFLyQ GH UHFXUVRV IDYRUHFHU OD SHUmanencia de los profesionales y apoyar a los equipos de atención primaria que trabajan en comunidades con alto riesgo ‡ Potenciar la orientación multidisciplinar. apoyando su papel de liderazgo parWLFLSDWLYRGRWiQGROHGHPD\RUFDSDFLGDGHMHFXWLYD SDUDGLVWULEXLUODVDFWLYLGDGHVPD\RUDXWRQRPtDHQ ODWRPDGHGHFLVLRQHV\HQHOPDQHMRGHORVFRQÀLFtos en el centro ‡ Desarrollar actuaciones. como la facilitación de la formación continuada. que moQLWRULFHQODVDFWLYLGDGHVLQGLYLGXDOHV\GHHTXLSR\ UHGH¿QLEOHVHQUHODFLyQDODVQXHYDVQHFHVLGDGHVGH salud o de la organización ‡ 3URPRYHUXQPRGHORGHUHWULEXFLRQHVPL[WDVFRQXQ FRPSRQHQWHYDULDEOHTXHHVWpOLJDGRDODFRQVHFXFLyQGHREMHWLYRV ‡ 3URPRYHU OD PRWLYDFLyQ D WUDYpV GH LQFHQWLYRV QR económicos.QWURGXFLUVLVWHPDVGHHYDOXDFLyQDWUDYpVGHLQGL. mayor autonomía en la toma de decisiones.calidad total que incida en todas FDGRUHVVRFLRHFRQyPLFRV\GHXWLOL]DFLyQGHVHUYL.PSXOVDUREMHWLYRVGHHTXLSRFRPXQHVFODUL¿FDQGR las funciones y distribuyendo de forma equilibrada las cargas laborales ‡ 3RWHQFLDUOD¿JXUDGHOGLUHFWRUFRRUGLQDGRUGHFHQtro de salud. ‡ 3URPRYHULQFHQWLYRVEDVDGRVHQLQGLFDGRUHVPHGLbles mediante los sistemas de información. que refuercen el clima organizacional.las estructuras del sistema sanitario FLRVTXHSHUPLWDQLGHQWL¿FDUODVQHFHVLGDGHVHQVDOXGGHODVFRPXQLGDGHVFRQDOWRULHVJRRH[FOXVLyQ Propósito: Mejorar la calidad. social . etc.

GHQWL¿FDUORVSURFHVRVTXHGH¿QHQHOSURGXFWR¿QDO GH OD DFWLYLGDG \ VHOHFFLRQDU LQGLFDGRUHV GH FDOLGDG aceptados de forma generalizada por los profesionales ‡ Asignar presupuestos y recursos complementarios que den apoyo a las actuaciones de formación y FDPELRGHULYDGDVGHODDSOLFDFLyQGHORVSURJUDPDV de calidad ‡ 'LVHxDU DFWXDFLRQHV GLULJLGDV D OD LPSOLFDFLyQ GH los distintos grupos profesionales en los sistemas GHFDOLGDGDWUDYpVGHSURFHGLPLHQWRVGH¿QLGRV SRU HMHPSORFRQWUDWRVGHJHVWLyQ.86 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. Aragües y Lucioni Líneas de actuación ‡ Implantar el modelo de calidad que más se adecue a las necesidades del sistema sanitario ‡ .

LQFRUSRUDQGRODHYDOXDFLyQSHUPDQHQWH\HODSUHQGL]DMHUHÀH[LYRFRPRDFWLYLGDGHVGHFDOLGDG ‡ *HQHUDOL]DUODHYDOXDFLyQGHORVSDUiPHWURVTXHPLden la calidad de funcionamiento de las organizaFLRQHV OLGHUD]JRFRKHVLyQFOLPDRUJDQL]DFLRQDO\ VDWLVIDFFLyQGHORVSURIHVLRQDOHV. ‡ Desarrollar el modelo de trabajo basado en la gestión clínica como herramienta que mejora la calidad.

los profesionales y los ciudadanos ‡ Asegurar la coordinación entre las estrategias de salud de las Comunidades Autónomas y las de ámbito estatal ‡ 3URPRYHUSURFHGLPLHQWRVGHVHJXLPLHQWRHYDOXDción y actualización de las estrategias de salud del Sistema Nacional de Salud y de las Comunidades Autónomas por parte de los profesionales sanitarios y de los órganos de participación de los ciudadanos. Líneas de actuación ‡ Elaborar periódicamente las estrategias de salud prioritarias en cada Comunidad Autónoma con la participación de los responsables sanitarios. Estrategia 36: Potenciar que la asignación de recursos esté en relación con el nivel de oferta de servicios establecida en la planificación sanitaria Propósito: Asegurar los recursos necesarios para proSRUFLRQDUODRIHUWDGHVHUYLFLRV Líneas de actuación ‡ Ajustar la asignación de recursos a la oferta real de VHUYLFLRVYDORUDQGRVXJUDGRGHLQQRYDFLyQ ‡ .PSXOVDUODYLQFXODFLyQHQWUHORVFRQWUDWRVGHJHVtión de atención primaria y especializada en el marco del área de salud. . Estrategia 35: Impulsar los contratos / planes de gestión fundamentados en los planes de salud y en los objetivos de política sanitaria Propósito: . de manera que permita dotar a la atención primaria de los recursos y herramientas necesarias para reforzar su papel en el Sistema Nacional de Salud ‡ Impulsar la equidad en la distribución del gasto sanitario público entre Comunidades Autónomas así como en el ámbito de cada Comunidad ‡ 5HDOL]DUHYDOXDFLRQHVHFRQyPLFDVTXHSHUPLWDQYDORUDUODH¿FLHQFLDGHORVGLIHUHQWHVVHUYLFLRVRIHUWDGRV Estrategia 37: Impulsar el liderazgo en la organización como una herramienta fundamental para una Atención Primaria de calidad Propósito: 0HMRUDUODVDFWXDFLRQHVGLUHFWLYDV Líneas de actuación ‡ Implicar a los responsables políticos en el apoyo a la atención primaria ‡ Comprometer a los responsables de la gestión para que lideren los cambios en la organización ‡ 3URPRYHUHOOLGHUD]JRFOtQLFRGHORVSURIHVLRQDOHVTXH WHQJDQHOUHFRQRFLPLHQWRGHVXVFRPSDxHURVHLPSXOVDUHVWLORVGHOLGHUD]JRGHPRFUiWLFR\SDUWLFLSDWLYR ‡ Impulsar la formación para la implantación de procesos de gestión clínica a los profesionales que asuman liderazgo en la organización.QFUHPHQWDU ORV UHFXUVRV ¿QDQFLHURV GHVWLQDGRV D atención primaria de salud por encima del incremento de la media de los presupuestos sanitarios públicos. Líneas de actuación ‡ Impulsar que los planes para los ámbitos territoriales de gestión estén basados en los planes de salud GHFDGD&RPXQLGDG$XWyQRPD\HQORVREMHWLYRV\ estrategias del Sistema Nacional de Salud ‡ 'HVDUUROODU ORV REMHWLYRV GH JHVWLyQ SDUD FDGD XQD GH ODV XQLGDGHV GH SURYLVLyQ GH¿QLHQGR UHVSRQVDELOLGDGHVDQLYHOLQGLYLGXDO\GHJUXSRSURIHVLRQDO ‡ .PSOLFDUDORVSURIHVLRQDOHVHQORVREMHWLYRV de la política sanitaria. con la participación de los profesionales sanitarios y los ciudadanos Propósito: $GDSWDUODSODQL¿FDFLyQVDQLWDULDDODVQHFHsidades en salud. Estrategia 34: Impulsar la planificación sanitaria basada en las necesidades en salud.

Gestión en APS: Análisis de situación y propuestas de mejora Estrategia 38: Potenciar las estructuras de dirección de las áreas de salud Propósito: Mejorar el apoyo de las estructuras de direcFLyQDODVDFWLYLGDGHVDVLVWHQFLDOHV 87 FLSDFLyQ FRPLVLRQHVMXQWDVIDFXOWDWLYDVHWF.3.

HQOD GH¿QLFLyQGHODVHVWUDWHJLDVGHJHVWLyQ Estrategia 40: Incrementar la descentralización de la gestión en los centros de salud para mejorar los resultados Líneas de actuación ‡ Potenciar la autonomía de gestión que permita la orJDQL]DFLyQGHODDWHQFLyQFRQÀH[LELOLGDGVX¿FLHQWH dentro del marco legal y presupuestario ‡ .PSXOVDUODGH¿QLFLyQGHODVFRPSHWHQFLDVGHORVGLUHFWLYRV\ODHYDOXDFLyQGHODFDOLGDGGHODIXQFLyQ GLUHFWLYD DFFHVLELOLGDGFDSDFLGDGUHVROXWLYD\DSR\RWpFQLFRHQWUHRWURV.

‡ 3URPRYHUTXHORVGLUHFWLYRVDFUHGLWHQHQORVSURFHVRVGHVHOHFFLyQXQQLYHOFRPSHWHQFLDOGH¿QLGRHQ relación a las tareas a desarrollar ‡ 'HVDUUROODUODIRUPDFLyQGHORVGLUHFWLYRV\ODFDUUHra profesional en el ámbito de la gestión. Líneas de actuación ‡ 3URPRYHUHOGHVDUUROORQRUPDWLYRTXHGH¿QDHQFDGD ámbito la composición de los órganos de gobierno GH ODV iUHDV GH DFXHUGR D FULWHULRV GH UHSUHVHQWDWLYLGDG LQVWLWXFLRQDO \ VRFLDO. Estrategia 39: Impulsar los órganos de gobierno en las áreas de salud con representación de los profesionales y ciudadanos Propósito: Desarrollar órganos de gobierno en las áreas de salud.

Líneas de actuación ‡ . considerando las estrategias de salud establecidas en cada Comunidad Autónoma y en el conjunto del Sistema Nacional de Salud para asegurar la equidad en la oferta de serYLFLRV ‡ 'H¿QLU HO SHU¿O GH FRPSHWHQFLDV GH ORV GLUHFWLYRV de los centros de salud para alcanzar los mejores resultados ‡ 3ODQL¿FDUODIRUPDFLyQGHORVGLUHFWLYRVGHORVHTXLSRV GH DWHQFLyQ SULPDULD SURPRYLHQGR XQD RIHUWD sistemática de formación en gestión y organización H LPSODQWDU IyUPXODV SDUD HYDOXDU OD FDOLGDG GH OD IXQFLyQGLUHFWLYD . VX IXQFLRQDPLHQWR competencias y procedimientos de control ‡ Impulsar estrategias de implicación de los profesioQDOHVDWUDYpVGHODFUHDFLyQGHHVWUXFWXUDVGHSDUWL- Propósito: $XPHQWDUODLPSOLFDFLyQGHORVGLUHFWLYRV\ profesionales de los centros en la gestión y organización.PSXOVDU OD GHVFHQWUDOL]DFLyQ SURJUHVLYD GH OD gestión de la organización y de los recursos en DWHQFLyQ SULPDULD FRQ GLVWLQWRV QLYHOHV GH DXWRnomía ‡ )DYRUHFHUODGHVFHQWUDOL]DFLyQPHGLDQWHHOLPSXOVR de la participación de los profesionales en la toma de decisiones y la utilización de los contratos de JHVWLyQFRQREMHWLYRVHYDOXDEOHV ‡ (YDOXDUODVGLVWLQWDVHVWUDWHJLDVHQGHVFHQWUDOL]DFLyQ y difundir sus resultados ‡ )RPHQWDUODÀH[LELOLGDGVX¿FLHQWHHQODRIHUWDGH VHUYLFLRV GH FDGD FHQWUR SDUD SRGHU UHVSRQGHU D necesidades locales.

.

referido a un hospitalEDVHWpUPLQRTXH\DVHYHQtDXVDQGRHQYDULRVVHQWLGRV en la República Argentina. Para sortear esta GL¿FXOWDGFRQHOUHWRUQRDODGHPRFUDFLDHQODGpFDGDGHO VHGHQRPLQyDOiUHDJHRJUi¿FRSREODFLRQDO\HSLGHmiológico-social que debería constituir un distrito con el término de área programática. el distrito poseeYDULDVLQVWLWXFLRQHV\HIHFWRUHVLQGLYLGXDOHV GH VDOXG DGHFXDGDPHQWH FRRUGLQDGRV (Q HO VHJXQGRXQKRVSLWDO S~EOLFR. Áreas Programáticas de Salud y Efectores del Primer Nivel /DVGL¿FXOWDGHVKDOODGDVHQODLPSOHPHQWDFLyQGHOD$36 \ ORV 6. con el ánimo de que más adelante se suscitara la incorporación –bien que lenta e insegura– de los efectores de los demás subsectores. como luego comentaremos. En el caso de nuestro país. en donde ha sido WUDGLFLRQDOPHQWHGL¿FXOWRVDHVWDLQWHUUHODFLyQDOSXQWRGH hablarse de un sistema de salud fragmentado./26 D QLYHO LQWHUQDFLRQDO DIHFWDURQ FRPR HV REYLR\HQIRUPDPiVDSUHFLDEOHDORVSDtVHVHQYtDVGH desarrollo. El problema radicaba en que la creación de un Distrito de Salud con instituciones y profesionales solo del iPELWRS~EOLFRQRUHVSRQGHSRUFRPSOHWRDODGH¿QLFLyQ ni al profundo concepto que la sustenta. Se debe recalcar –y creemos que la reiteración no es HQYDQR±ODVVXWLOHVSHURVLJQL¿FDWLYDVGLIHUHQFLDVHQWUH Distritos de Salud y Áreas Programáticas.4 La regionalización sanitaria y la estrategia de Atención Primaria de la Salud en la ciudad de Buenos Aires Regiones sanitarias. En el primer caso. la implementación de esta estrategia se dejó en un primer momento bajo la responsabilidad de los efectores públicos.

posee un área sujeta a un SURJUDPD HQ JHQHUDO GH DWHQFLyQ SULPDULD GH OD VDOXG FRQVXVUHVSHFWLYRVQLYHOHVDVFHQGHQWHVGHFRPSOHMLGDG SDUWLFLSDFLyQFRPXQLWDULDHWF.


Para sintetizar los conceptos, se trataba de una estrategia de área programática que aspiraba constituirse

FRQHOWLHPSRODLQWHJUDFLyQGHORVHIHFWRUHVGHORVWUHV
VXEVHFWRUHV OD FRRUGLQDFLyQ HWF

 HQ XQD HVWUDWHJLD GH
distritos de salud. El subsector público tenía, además de
ODVUHVSRQVDELOLGDGHVGHSUHYHQFLyQSULPDULDVHFXQGDULD
\WHUFLDULDODGHVHUYLUGHFDWDOL]DGRUSDUDHVWHSURFHVR
de consolidación de la estrategia de SILOS y distritos de
salud. En el fondo no son más que etapas de un mismo
SURFHVR\±QRSXGLHQGROHJDOPHQWHSODQL¿FDUHOVXEVHFtor público a los otros dos– la única manera de comenzar
a implementar la estrategia.
En nuestro medio el término área programática fue
DFXxDGRHQODGpFDGDGHO\ODVSULPHUDVDSOLFDFLRQHV
prácticas del concepto datan del primer quinquenio del 
6H GHVWDFDQ HQ HVWH VHQWLGR OD H[SHULHQFLD GH -XMX\
en 1967 –en el medio rural– o la del área de Promoción y
Protección del Hospital Ramos Mejía de Buenos Aires en
1971 –en el medio urbano–, por citar sólo dos ejemplos
de diferentes ámbitos en los que se aplicaron conceptualizaciones similares.
/XHJRGHOD&RQIHUHQFLDGH$OPD$WD\ODH[WHQVLyQ
mundial de las estrategias de SILOS y Distritos de Salud,
VHFRPLHQ]DDDYDQ]DUWDQWRHQODWHRUtDFRPRHQODSUiFtica de las áreas programáticas. En el primer caso, durante
ORVSULPHURVDxRVGHODGpFDGDGHODSDUHFHQODVSULPHras GH¿QLFLRQHV, entre las que se destacan:
- en el medio académico©HVHOiPELWRJHRJUi¿FRGH
cobertura asignado a un establecimiento, para ejecutar el programa de atención médica y de saneamiento
ambiental. El área programática de cada hospital se
GHWHUPLQDVHJ~QGLVWLQWDVHVSHFL¿FDFLRQHVSRUHMHPSORODFDSDFLGDGGHVXVVHUYLFLRVGHLPSOHPHQWDUODV
DFWLYLGDGHV SURJUDPiWLFDV OD SRVLELOLGDG GH DFFHVR

90

Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus, Aragües y Lucioni

JHRJUi¿FRGHODSREODFLyQ\ODUHODFLyQFRQRWURVFHQtros asistenciales. Debe distinguirse de la anterior a la
denominada iUHD GH LQÀXHQFLD, determinada por la
demanda espontánea y regular de pacientes residenWHVIXHUDGHOiUHDSURJUDPiWLFD(OiUHDGHLQÀXHQFLD
habitualmente, es mucho más amplia que el área programática y deberá ser tenida en cuenta en la prograPDFLyQGHDFWLYLGDGHVKRVSLWDODULDVª
- en el medio asistencial público, «ÈUHDGH,QÀXHQFLD 
'H¿QLFLyQ ámbito de donde proceden, con cierta
regularidad, pacientes que espontáneamente concuUUHQDOHVWDEOHFLPLHQWRRDDOJXQRVGHVXVVHUYLFLRV
(O iUHD GH LQÀXHQFLD HQ OD SUiFWLFD HV PiV DPSOLD
que el área programática, o bien, para algunos serYLFLRV VH VXSHUSRQH GHQWUR GH OD PHQFLRQDGD iUHD
ÈUHD3URJUDPiWLFD'H¿QLFLyQámbito de cobertura
DVLJQDGRDXQRRYDULRVHVWDEOHFLPLHQWRVRVHUYLFLRV
que lo componen, a quienes les corresponde cumplir
con el programa de atención médica de la comunidad
GHOiUHD\UHDOL]DUODVDFFLRQHVSUHYLVWDVSDUDPRGL¿FDUIDYRUDEOHPHQWHODVFRQGLFLRQHVDPELHQWDOHV(O
Área Programática está determinada por la capacidad
GH ORV VHUYLFLRV SDUD ODV DFWLYLGDGHV DVLJQDGDV SRU
las posibilidades de acceso de la población a los serYLFLRV\ODH[LVWHQFLDRIDFLOLGDGHVGHLQVWDODFLyQGH
XQUHJLVWURELRGHPRJUi¿FRGHODSREODFLyQGHOiUHD
&LHUWRV VHUYLFLRV GH XQ PLVPR HVWDEOHFLPLHQWR SXHGHQH[WHQGHUGHGLVWLQWDIRUPDORVOtPLWHVGHVXViUHDV
programáticas, en razón del grado de especialización
RWLSRGHHVWD SRUHMHPSORXQVHUYLFLRGHSVLTXLDWUtD
infantil en condiciones de brindar su especial atención
DORVSDFLHQWHVGHWRGDXQDSURYLQFLD


- en el medio de la salud pública, «área programática
GHXQHVWDEOHFLPLHQWRHVXQDVXSHU¿FLHGHOLPLWDGDSRU
FLUFXQVWDQFLDVJHRJUi¿FDVGHPRJUi¿FDVVDQLWDULDV\
WpFQLFRDGPLQLVWUDWLYDV GRQGH PHGLDQWH XQ SURFHVR
GHSURJUDPDFLyQ\FRQGXFFLyQXQL¿FDGDGHWRGRVORV
recursos disponibles en la misma, se trata de satisfacer
las necesidades de salud de la población que la habita».
En la VIII Reunión Nacional de Autoridades de
Salud Pública 6DQWLDJRGHO(VWHUR

DWUDYpVGHOž'RFXPHQWRVHRIUHFHQSRUSULPHUDYH]ODV©3DXWDVSDUDGHterminar el área programática de un establecimiento», a
saber:
- 'HOLPLWDFLyQGHODVXSHU¿FLH 
&XDQGRH[LVWDQDFFLGHQWHVJHRJUi¿FRVFRQLQÀXHQFLD
H[FHVLYD VREUH OD DFFHVLELOLGDG D ORV VHUYLFLRV VHUiQ
considerados como límites entre áreas.
- Circunstancias de comunicación 
6H UHOHYDUi OD UHG YLDO \ GHWHUPLQDUi ORV WLHPSRV GH
DFFHVLELOLGDGDORVVHUYLFLRVHVWDEOHFLHQGRHOWLHPSR

Pi[LPRHQWUHHOXVXDULRPiVDOHMDGR\HOVHUYLFLRD
VX DOFDQFH DVt FRPR ORV WLHPSRV Pi[LPRV HQWUH HO
HVFDORQDPLHQWRSURJUHVLYRUHIHUHQFLDGRGHVHUYLFLRV
Para ello se tendrá en cuenta la factibilidad en base a:
- Tipo de camino
- Tipo de transporte
- Animal
- Tracción
- Motorizado 
3~EOLFR\SULYDGR
- &LUFXQVWDQFLDVGHPRJUi¿FDV
- Se considerará o analizará la concentración de la población del área.
- Permanente 
&LUFXQVWDQFLDO PLJUDFLRQHVODERUDOHV

- Se considerará los grupos etáreos de la población del
área.
- Se considerará el asiento de escuelas e instituciones de
la comunidad del área.
- Circunstancias sanitarias
- Asiento de los establecimientos y su complejidad 
)OXMRGHODSREODFLyQHQVXGHPDQGD6HPHGLUiSRUHO
número de egresos del establecimiento de no residentes en el área.
- Morbilidad y mortalidad estimada del área de cada establecimiento
- &LUFXQVWDQFLDVWpFQLFRDGPLQLVWUDWLYDV
- Procurar la coincidencia con los límites político-admiQLVWUDWLYRV
- Recursos del área
- Considerar los recursos humanos y su concentración
por establecimiento y su área
- Considerar los recursos físicos y distribución por establecimiento
- Considerar medios de comunicación y transporte de
cada establecimiento en su área.
Estos intentos de conceptos y normas coinciden con
GLYHUVDVSXEOLFDFLRQHV HQ$WHQFLyQ0pGLFD5HYLVWDGH
OD (VFXHOD GH 6DOXG 3~EOLFD HWF

 HQ GRQGH VH RIUHFH
GLYHUVRVHMHPSORVGHDSOLFDFLRQHVHQODVOODPDGDVáreas
operativas o de demostración.
A pesar de este importante desarrollo conceptual y
metodológico teórico, producto de sanitaristas argentinos
que más tarde tendrán gran importancia para diseminar la
HVWUDWHJLDHQODUHJLyQGHODV$PpULFDV 3DJDQLQL%R\HU
HWF

HVWDVSULPHUDVH[SHULHQFLDVGHLPSOHPHQWDFLyQQR
prosperaron en forma sustancial, especialmente en el niYHOPXQLFLSDOGHOD&LXGDGGH%XHQRV$LUHV
+DFLD  OD SODQL¿FDFLyQ WULHQDO SURSXHVWD SRU OD
Secretaría de Salud Pública no contemplaba el estudio de
iUHDVHSLGHPLROyJLFRVRFLDOHVDXQTXHDSR\DEDDFWLYLGDGHVHQ]RQDVGHULHVJRVRFLDO villas de emergencia

DWUD-

4. La regionalización sanitaria...

YpVGHORV+RVSLWDOHV*HQHUDOHVHXIHPLVPRTXHVXSRQtD
cierta idea de regionalización de la ciudad con instituciones de base o referencia.
La metodología de trabajo desarrollada consideraba
que «la política sanitaria que prioriza a los sectores marginados o de más alto riesgo debe implementar planes de
SUHYHQFLyQ \ SURPRFLyQ D SDUWLU GH OD FRPXQLGDG (Q
ODVµYLOODVGHHPHUJHQFLD¶FRPRHQWRGDODFRPXQLGDG
H[LVWHQ GRV WLSRV GH QHFHVLGDGHV ODV VHQWLGDV SRU VXV
KDELWDQWHV ODV FXDOHV µPXFKDV YHFHV VRQ UHDOHV¶

 \ ODV
UHDOHVSURSLDPHQWHGLFKDV QRVLHPSUHGHWHFWDGDVSRUOD
FRPXQLGDG

3RUORWDQWRVHWUDWDUiGHEXVFDUVROXFLRQHV
SULPHUDPHQWHDTXHOODVLGHQWL¿FDGDVSRUORVLQGLYLGXRVR
JUXSRVHVWLPXOiQGRORVVLPXOWiQHDPHQWH DWUDYpVGHODV
WpFQLFDVGHHGXFDFLyQVDQLWDULD

DUHFRQRFHURWUDVQHFHVLdades reales, que pueden tener posibilidades de solución».
(V LPSRUWDQWH GHVWDFDU XQD YH] PiV TXH QR VH GHEHQFUHDUH[SHFWDWLYDVKDVWDGLVSRQHUGHORVUHFXUVRVVX¿FLHQWHVSDUDVXVDWLVIDFFLyQ$WUDYpVGHHVWHHVTXHPDVH
pretende que la UHVHUYDGHVDOXG TXHHVWDUtDGDGDSRU
la preocupación de la comunidad en colaborar con un
SUR\HFWRVDQLWDULR

VHWUDQVIRUPHHQrecurso de salud HV decir la comunidad asumiendo la tarea concreta de coODERUDFLyQ.

(OpQIDVLVGHFDGDWUDEDMRHVWDUiGDGRHQHO DSURYHFKDPLHQWRGHORVrecursos internosD.

KXPDQRV (M MXQWDV YHFLQDOHV GHOHJDGRV GH SDVLOOR DVRFLDFLRQHV UHOLJLRVDV.

E.

QVWLWXFLRQHV (MFOXEHVHVFXHODVGHDGXOWRVFHQWURVGHVDOXGHWF..

La colaboración de la comunidad sólo poGUiDOFDQ]DUVHDWUDYpVGHSUR\HFWRVTXHLQFOX\DQDFFLRQHVVLPSOHV\FRQFUHWDVTXHUHVSRQGDQDREMHWLYRVFODURV los que deberán ser compartidos por sus miembros y al hacerlo puede aumentar su capacidad para tratar no sólo HVWRV SUREOHPDV VLQR RWURV PiV FRPSOHMRV VHJ~Q YD\DQ VXUJLHQGR.6HKDEUiGHSURFXUDUQRDOWHUDU el ritmo y técnicas intrínsecas. de los recursos internos mencionados.

GHWHUPLQDFLyQGHODVQHFHVLGDGHVUHDOHV.

mediante la aplicación de técnicas de educaFLyQ SDUD OD VDOXG . transformación de las necesidades reales en necesidades sentidas.

 LQGLYLGXDOL]DFLyQ GH ODV UHVHUYDV GHVDOXGSURPRYLHQGRHQORVJUXSRVVXWUDQVIRUPDFLyQ HQUHFXUVRVGHVDOXG.

GHVDUUROORGHDFFLRQHVVDQLWDULDV VRFLDOHVFRQFUHWDVDWUDYpVGHODFRODERUDFLyQGHJUXSRV ORFDOHVHQDSR\RGHORVHTXLSRVVDQLWDULRV.

cultural y transcendente. se asocia el concepto de &HQWURGH6DOXGFRQLQVWLWXFLRQHVOLJDGDVDORVDVHQWDmientos urbanos de bajo nivel socioeconómico. característica que de allí en más marcará su futuro. 2WURGDWRUHVFDWDEOHHVODDGYHUWHQFLDVREUHODFUHDFLyQGHH[SHFWDWLYDVGLItFLOPHQWHVROXFLRQDEOHV(QHVWH SULPHUTXLQTXHQLRGHODGpFDGDGHOHQTXHODVH[SHULHQFLDVGHWUDEDMRH[WUDPXUDOQRSDVDUiQGHVHUXQDFRQWLQXDUHIHUHQFLDDOQLYHOKRVSLWDODULRGHSDFLHQWHVWDPL]Ddos en esporádicas salidas a la comunidad o detectadas en algunos pocos centros periféricos.HVWDPHWRGRORJtDJHQHUDODSURPRFLyQKXPDQDHQODVYLOODVHQWHQdiéndose por promoción la ascensión del hombre en todas sus dimensiones: biológica. se sientan las bases de construcciones precarias y no se las pone HQUHODFLyQFRQHO+RVSLWDO*HQHUDOFRPSOLFDQGRODUHferencia y contrarreferencia posterior y dejándolos en dependencia del nivel central. se creó empero una GHPDQGD QR VDWLVIHFKD SRU ORV VHUYLFLRV QR SUHSDUDGRV SDUDHODXPHQWRGHDFWLYLGDG HVSHFLDOPHQWHORVGHRGRQWRORJtD. social. en especial para su mantenimiento y provisiones. El mismo documento incorpora algunas característiFDVTXHSRVWHULRUPHQWHFUHDUiQGL¿FXOWDGHVDODHVWUDWHJLD de Áreas Programáticas. en las iUHDVGHVSURYLVWDVGHORVPLVPRV\HQGRQGHORVH[LVWHQWHVVHDQREVROHWRV3UHYLHQGRODHUUDGLFDFLyQVXFHVLYDGH ODV YLOODV VH XWLOL]DUiQ µPDWHULDOHV IiFLOPHQWH GHVPRQWDbles que permitan su posterior traslado y emplazamiento HQRWUDV]RQDVQHFHVLWDGDV¶5HPRGHODFLyQDPSOLDFLyQ y modernización: de los Centros de Salud cuyas estructuUDVHGLOLFLDVORSHUPLWDQVLQLQYHUVLRQHVGHLPSRUWDQFLDª Como se puede apreciar. En el capítulo de mejoras arquiWHFWyQLFDVH[SUHVD©2EMHWLYRV(VSHFt¿FRVDGDSWDFLyQGH los Centros de Salud en cantidad y capacidad asistencial DODVQHFHVLGDGHVGHODVYLOODVGHHPHUJHQFLD$FFLRQHVD 91 Desarrollar: 1. psicológica. Construcción de Centros de Salud.

\TXHHYDFXDURQFRPRSXGLHURQODVGHULYDFLRQHV VLQFRPSUHQGHUHOVHQWLGR¿QDOGHOWUDEDMRDe allí que comunidades de riesgo comenzaran a ver al hospital como expulsor. aun cuando habría que esSHUDUDODGYHQLPLHQWRGHODGHPRFUDFLDSDUDTXHVHLQLFLDUDQDSOLFDFLRQHVGHPD\RULPSDFWR(QVHFRPLHQ]DQGRVH[SHULHQFLDVLPSRUWDQWHVD. El eje de la estrategia se basó en el apuntalamiento de las instituciones de salud hospitalaULDV\GHORVVHUYLFLRVGHXUJHQFLDTXHGDQGRUHGXFLGRHO interés a las estrategias de atención primaria y de áreas programáticas. y el hospital a esta población como intrusa. lo que implicó el cierre o la disolución de algunos centros de salud o equipos interdiscipliQDULRVGHODVYLOODVGHVDFWLYDGDVDODYH]TXHVHLQLFLDEDQ LPSRUWDQWHVREUDVGHUHIDFFLyQRPDQWHQLPLHQWRHQYDULRV hospitales generales. (QORV~OWLPRVFLQFRDxRVGHODGpFDGDGHO\ORV SULPHURVGHODGHOODVLWXDFLyQQRYDULyHPSHxiQGRVH ODVDFWLYLGDGHVHQODHUUDGLFDFLyQGHORVQ~FOHRVKDELWDcionales transitorios. (QWUH WDQWR \ FRPR VH KD H[SUHVDGR HQ HO iPELWR nacional y académico las estrategias de regionalización seguían siendo promocionadas.

ODGHOD3URYLQFLDGH 6DOWD\E.

ODGHODFLXGDGGH%XHQRV$LUHVHQHOiPELWR UXUDO\XUEDQRUHVSHFWLYDPHQWH(QODSULPHUDWDQVyORXQ DxRDQWHV .

HUDLQH[LVWHQWHXQHVTXHPDHOHPHQWDOGH UHJLRQDOL]DFLyQ\GH¿QLFLyQGHODVUHVSRQVDELOLGDGHVGHO VHFWRUVDOXG\PHQRVORKDEtDSDUDORVVHUYLFLRVDVLVWHQ- .

Aragües y Lucioni ciales. la centralización de los recursos era total y la parWLFLSDFLyQORFDOGHODFRPXQLGDGLQH[LVWHQWH(QVH VDQFLRQDHQODOHJLVODWXUDSURYLQFLDOOD/H\1žSURPXOJDGDSRUHO3RGHU(MHFXWLYRHOGtDGHVHSWLHPEUHGH 6HGH¿QHQFRQSUHFLVLyQ±ODVFDUDFWHUtVWLFDVGHODV unidades regionales de programación y administración GHODVDOXG iUHDRSHUDWLYD.92 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus.

. 3RU OD 5HVROXFLyQ 0LQLVWHULDO 1ž  6DOWD ©HVWDEOHFH ORV OtPLWHV WHQWDWLYRV GH FDGD XQD GH ODV FXDUHQWD \ WUHV iUHDV HQ TXH VH UHJLRQDOL]D OD SURYLQFLDª 'H¿QH ORVVHUYLFLRVORFDOHVGHVDOXGTXHVHUiQbase de área y GRQGHUHVLGLUiHOJRELHUQRGHOVHUYLFLRGHVDOXG'H¿QH ORVQLYHOHVGHDWHQFLyQ $QH[R. La función de Director de Hospital es reemplazada por la función de Director del área operativa.. Al ÈUHD2SHUDWLYDXQLGDGGHSURJUDPDFLyQDGPLQLVWUDFLyQ \HMHFXFLyQGHWRGDVODVDFFLRQHVGHVDOXGOD/H\OD GH¿QHFRPRXQiUHDWHUULWRULDO\XQDMXULVGLFFLyQDGPLQLVWUDWLYD\SURJUDPiWLFD/DFRQGXFFLyQODUHDOL]DXQ'LUHFWRUGHOiUHDRSHUDWLYDTXHHVVLQH[FHSFLyQHO'LUHFWRU del establecimiento de salud base del área y un Consejo 6DQLWDULRTXHDVHJXUDODLQWHUYHQFLyQGHWRGRVORVVHFWRUHV GHODFRPXQLGDGDWUDYpVGHUHSUHVHQWDQWHVGHPRFUiWLFDmente elegidos por los pobladores desde los distintos sectores.GHOD5HVROXFLyQ.±ODIRUPDGHJRELHUQRGHODV iUHDVRSHUDWLYDV±ODVPLVLRQHVIXQFLRQHV\UHVSRQVDELlidades del área y de su conducción política y técnica.

en forma SURJUDPDGD\SHULyGLFDSRUSURIHVLRQDOHVGHOVHUYLFLRGH VDOXGGHOiUHDRSHUDWLYD 6HFWRUGHWUDEDMR&RQMXQWRGHYLYLHQGDV\WHUULWRULR JHRJUi¿FR FRQVWLWXLGR SRU FLQFXHQWD D GRVFLHQWRV FLQcuenta familias. promotor y ejecutor de las acciones básicas de salud. 6HUYLFLRVQRLQVWLWXFLRQDOHV 3XHVWR¿MRGHDWHQFLyQ6HUYLFLRGHDWHQFLyQGHODVDOXGTXHVHUHDOL]DHQHVFXHODVVHGHVGHFHQWURVYHFLQDOHV YLYLHQGDVGHSREODGRUHVIiEULFDVRHVWDEOHFLPLHQWRVDJUtcolas. parroquias.. mineros o industriales. en la PRGDOLGDGYLVLWDGRPLFLOLDULDSURJUDPDGD\VLVWHPiWLFD 8QVHFWRUGHWUDEDMRSXHGHWHQHUíRQRíVHUYLFLRVLQVWLWXcionales o no institucionales de salud. bajo la responsabilidad de un agente sanitario. (VWHLQVWUXPHQWROHJDOHQVX$QH[R. realizada por profesionales médicos.. odontólogos y otros que residen en la localidad. LGHQWL¿FiQGRVHODVLJXLHQWHFRPSRVLFLyQGHOSULPHUQLYHO 6HUYLFLRVLQVWLWXFLRQDOHVGHVDOXG &HQWURGH6DOXG6HUYLFLRDPEXODWRULRFRQDWHQFLyQ médica diaria y permanente. etc. con o sin atención médica periódica. Posee enfermería permanente.HVWDEOHFH ORVOtPLWHVWHUULWRULDOHVGHFDGDiUHDRSHUDWLYD ORVVHUYLFLRVTXHFRQWLHQHFDGDiUHDRSHUDWLYDVHJ~Q QLYHO .los sectores de trabajo  OD FDUWRJUDItD EiVLFD GH FDGD iUHD RSHUDWLYD UHJLRQDOL]DGDKDVWDODPi[LPDSURIXQGLGDGQHFHVDULD HO VHFWRU. Atención de enfermería permanente. asistido por profesionales que se desplazan desde el Hospital Base. según su grado de dispersión rurales y urbanas. 3XHVWR 6DQLWDULR 6HUYLFLR GH DWHQFLyQ GH OD VDOXG ambulatorio.

 (OiUHDRSHUDWLYDHVODXQLGDGGHSURJUDPDFLyQ\DGministración del sistema público de salud. (OVHFWRUGHWUDEDMR 67.

que funcionaban como cabecera del área operaWLYD ‡ 64 Centros de Salud ‡ 3XHVWRVVDQLWDULRV ‡ 3XHVWRV¿MRVGHDWHQFLyQ ‡ 6HFWRUHVGHWUDEDMR 7DQWR R PiV LQWHUpV íSRU WUDWDUVH GH XQD PHJDOySROLV FDVR HVSHFLDO VREUH HO TXH QR H[LVWH D~Q DPSOLD ELEOLRJUDItDíSRVHHODH[SHULHQFLDGHOD&LXGDGGH%XHQRV$LUHV/XHJRGHYDULRVLQWHQWRVIUXVWUDGRVGHDFWLYLGDGHVH[WUDPXUDOHVHQORVSULPHURVDxRVGHODGpFDGD GHOHQWUHORVTXHGHEHGHVWDFDUVHHO©3URJUDPDGH $WHQFLyQDO5HFLpQ1DFLGRªOOHYDGRDODSUiFWLFDSRU XQ -HIH GH ÈUHD 0pGLFR  VXSHUYLVRUDV VRFLyORJRV SVLFyORJRV \R DVLVWHQWHV VRFLDOHV.HVODXQLGDGGHHMHFXFLyQGH WRGDVODVDFFLRQHVEiVLFDVGHOSURJUDPDGHH[WHQVLyQGH la cobertura. 6HGHEHWHQHUHQFXHQWDTXHHQHOVLVWHPDGHHYDOXDFLyQ\PRQLWRUHRODLQIRUPDFLyQVHUHDOL]D\HYDO~DSDUD cada uno de los sectores de trabajo. $FRPLHQ]RVGHODUHJLRQDOL]DFLyQLQFOXtD ‡ ÈUHDVRSHUDWLYDV ‡ 6HUYLFLRVORFDOHVGHVDOXGGHGLIHUHQWHFRPSOHMLdad.

Es característica en este sentido la habitual respuesta al. descenso de la cobertura de LQPXQL]DFLyQFRQODSURORQJDFLyQYHVSHUWLQDGHORVYDcunatorios hospitalarios. si se quiere. DGHPiV GH SHUVRQDO DGPLQLVWUDWLYR \ HQWUH  \ $VLVWHQWHV 6RFLDOHV GRPLFLOLDULDV ORV KRVSLWDOHV YROYLHURQ D UHDOL]DU SUiFticas intramurales. como si la inaccesibilidad de ODSREODFLyQ JHRJUi¿FDFXOWXUDOVRFLDOHWF. por ejemplo. hasta con un refuerzo GH VX GHVFUHLPLHQWR WUDGLFLRQDO VREUH ODV DFWLYLGDGHV comentadas.

incorporaba asimismo una Dirección General Adjunta de Áreas Programáticas. Por esa época.HVWXYLHUD necesariamente relacionada con el aumento de la oferta GHVHUYLFLRVLQWUDKRVSLWDODULRV 5HFLpQHQHO'HFUHWRTXHFDPELDEDODHVWUXFWXUD de la Secretaría de Salud Pública y Medio Ambiente de la Municipalidad de la Ciudad de Buenos Aires. las autoridades de la Secretaría se ocupaban asimismo de la salud en las grandes ciudades y sustentaban la base teórica de este comienzo de regionali- . lo que suponía la adopción de esta estrategia en forma rigurosa y amplia en el ámbito de la Ciudad.

en el segundo. malnutrición. la predominancia de las afecciones de origen perinatal y genético. Segunda Etapa: se caracteriza por el predominio de ODSDWRORJtDFDUGLRYDVFXODUQHRSOiVLFD\ORVDFFLGHQWHV como principales causas de defunción dentro de la poblaFLyQHQJHQHUDO(QORVQLxRVPD\RUHVSHVDQORVSDGHFLmientos crónicos y los problemas de conducta. la atención primaria de la salud y el estudio de la tecnología apropiada. OD SODQL¿FDFLyQ \ HO SURFHVR GH UHJLRQDOL]DFLyQGHVFHQtralización. que son la mayoría de la población. el aire. falta de higiene y haFLQDPLHQWR/DSURYLVLyQGHDJXDSRWDEOHVDQHDPLHQWR YDFXQDFLyQ DOIDEHWL]DFLyQ \ YLYLHQGD GLJQD WLHQHQ LPSDFWRUHVROXWLYRDHVWRVGDxRV(OGHVFHQVRGHODPRUWDOLGDGLQIDQWLOFXDQGRSRVHHFLIUDVVXSHULRUHVDÅSXHGH atribuirse a estos cambios sociales y asistenciales. en la contaminación del suelo. La regionalización sanitaria. En las comunidades pobres.. mientras que en el tercero un enfoque integral e intersectorial. 3RURWURODGRODVPRGL¿FDFLRQHVVRFLDOHVGHODVIDPLOLDV ODVFRPXQLGDGHV\ODVUHODFLRQHVODERUDOHVLQÀX\HQVREUH HO FRPSRUWDPLHQWR /DV PDQLIHVWDFLRQHV GH YLROHQcia. En ODVSHUVRQDVDFRPRGDGDVGHODV]RQDVXUEDQDVVHREVHUYD HOSHU¿OVHxDODGRSDUDODVHJXQGD\HQORVJUDQGHVFRQJORPHUDGRVKXPDQRVVHSDGHFHQORVGDxRVGHODWHUFHUD GHELGRDOGHWHULRURDPELHQWDO\VRFLDOTXHDFRPSDxDDO FUHFLPLHQWRXUEDQRPDVLYR 93 /DVHWDSDVVHxDODGDVKDQOOHYDGRDSURSXHVWDVGHVROXFLyQDWUDYpVGHWUHVHQIRTXHVTXHWLHQHQDSOLFDFLyQHQ WRGRHOHVSDFLRGHQXHVWURVSDtVHV«ODSUREOHPiWLFDGH ORVPDUJLQDGRVODSUREOHPiWLFDGHODDGPLQLVWUDFLyQGH ODVDOXG\ODSUREOHPiWLFDGHODSREODFLyQ\VXELHQHVtar. persisten las enfermedades de la primera etapa. Tercera Etapa: encuentra múltiples causas de desequilibrio personal con el medio. y en el período neonatal. el diagnóstico epidemiológico. La presencia de patología deJHQHUDWLYD\WUDVWRUQRVHPRFLRQDOHVDVRFLDGRVDOSURFHVR UHSURGXFWLYRDSDUHFHQFXDQGR\DVHKDEtDQVXSHUDGRODV gestosis. En el primer caso se propone el enfoque de riesgo. se presentan secuencialmente: y que en el tercer mundo es dable encontrarlas en forma simultánea. los alimenWRVTXHVHLQJLHUHQFRQVXVDGLWLYRV\FRQVHUYDQWHV\HO arrastre de plaguicidas. drogadicción y alcoholismo se hacen presentes. en DJRVWRGHVHH[SUHVDED ©/DLQVWLWXFLyQKRVSLWDODULDKDVLGRODTXHH[SHULPHQtó en más amplia medida las consecuencias de este camELR HQHOPHGLR. zación: «el abordaje del problema de la salud en las grandes ciudades puede efectuarse desde distintos ángulos VHJ~QHOSXQWRGHYLVWDGHOREVHUYDGRU2WUDFLUFXQVWDQcia que condiciona su enfoque es el grado de integración conceptual con que se pretende efectuar el abordaje antes FLWDGR(VXQSURFHVRTXHUHVSRQGHDODHYROXFLyQGHOD enfermedad en el hombre y su distribución en la poblaFLyQXUEDQDª(OSHU¿OGHODVHQIHUPHGDGHVKDFDPELDGR en la población a lo largo del tiempo y el espacio. ponen en peligro la salud humana. como consecuencia. (QORVSDtVHVGHVDUUROODGRVORVGDxRVPiVIUHFXHQWHV SXHGHQGHVFULELUVHDWUDYpVGHHWDSDVVXFHVLYDVTXHGHVde principios de siglo a la fecha.4. Es una etapa en que se jerarquiza la atención secundaria \WHUFLDULDDWUDYpVGHHVSHFLDOLGDGHV\VXEHVSHFLDOLGDGHV PpGLFDV TXH UHTXLHUHQ GH XQD WHFQRORJtD FDGD YH] PiV FRPSOHMD\VR¿VWLFDGDSDUDHOGLDJQyVWLFR\HOWUDWDPLHQto. Asimismo los Directores de Hospital comenzaron a considerar la necesidad de su apertura a la Comunidad. las hemorragias y los traumatismos obstétricos. Ellas son: Primera Etapa: la de las enfermedades infecciosas ligadas a la pobreza. El eje de la atención médica pasa por el hospital y el centro especializado. y las aguas..

. dijimos.. El hospital. al derecho a la protección del trabajo. Otros trabajos proponían: . al derecho a la promoción y mejora de la salud misma. al derecho de una correcta infraestructura sanitaria. se proyecta actualmente y dentro de VX¿QDOLGDGHVSHFt¿FDHQPXWXDLQWHUFRQH[LyQ\GHSHQdencia con el medio comunitario». En su esencia. El sentido del derecho a la VDOXGDIHFWDDOGHUHFKRGHSUHYHQFLyQGHODVHQIHUPHGDdes.(OKRVSLWDOKDWUDVSDVDGRVXVOLPLWDGDV IURQWHUDVGHDQWDxRGHMDQGRGHYLYLUDLVODGRHQVXUHFLQWR \KDGH¿QLGRVXSURSLDGRFWULQDLQFRUSRUDQGRQRUPDVGH RUJDQL]DFLyQFLHQWt¿FD\SUR\HFWDQGRVXIXQFLyQDVLVWHQFLDOHQUHODFLyQFRQHOKRPEUHFRPRLQGLYLGXR\HQWHVRcial a un tiempo. adoptando el ejercicio de sus funciones a las necesidades de la época. a la rehabilitación. al derecho a la defensa del medio ambiente. a la asistencia. el concepto de salud ha determinado un cambio de actitud del hombre ante la salud como problema.

WUDQVIRUPDUDORVKRVSLWDOHVHQLQVWLWXFLRQHVRULHQWDGDVKDFLDODSURPRFLyQGHODVDOXG\SUHYHQFLyQGH ODHQIHUPHGDGHQVXiUHDGHLQÀXHQFLDJHRJUi¿FD\ social. constituyendo áreas programáticas en donde se pueda realizar medicina integrada. .

HOKRVSLWDOGHEHVXSHUDUVXWUDGLFLRQDOREMHWRPHUDPHQWH DVLVWHQFLDO SRU HO PiV DPSOLR GH SUHYHQLU OD HQIHUPHGDG\SURPRYHUODVDOXG .

.HVWRVFDPELRVGHEHQLUSUHFHGLGRV\DFRPSDxDGRVGH una profunda transformación de las actitudes y aptitudes de sus integrantes y de las relaciones entre ellos.

 ORV REMHWLYRV GH¿QLGRV VHUtDQ D.

 GHVDUUROODU DFWLYLGDGHV H[WUDPXUDOHV GH SURWHFFLyQ \ SURPRFLyQ GH OD VDOXG E.

 GHVDUUROODU OD DVLVWHQFLD GRPLFLOLDULD F.

 GHVDUUROODU SURJUDPDV GH GRFHQFLD H LQYHVWLJDFLyQ YLQFXODGRVFRQODVQHFHVLGDGHVGHODSREODFLyQGHODV GLYHUVDV iUHDV G.

 GHVDUUROODU DFWLYLGDGHV GH HGXFDFLyQVDQLWDULD HGXFDFLyQGHODGHPDQGD.

H.

UHVWLWXLU la medicina al campo antropológico. permitiendo que .

94 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. Aragües y Lucioni HOHVWXGLDQWH\HOSURIHVLRQDOSDUWLFLSHQDFWLYDPHQWH HQODFRPXQLGDGI.

DSUR[LPDUVHDOFRQRFLPLHQWRGH ODGHPDQGDHIHFWLYDGHODSREODFLyQGHFDGDiUHDKRVSLWDODULDJ.

UHRUGHQDUODGHPDQGDGHORVVHUYLFLRVGH
DWHQFLyQPpGLFD\K

GRWDUDOKRVSLWDOGHORVUHFXUVRV
necesarios –materiales y humanos– para cumplir con
estos postulados.
$SHVDUGHGDUVHSRUSULPHUDYH]ODVFRQGLFLRQHVSDUD
comenzar con la estrategia en Buenos Aires, su ejecución
GXUDUiYDULRVDxRV
/D5HVROXFLyQ1ž %0GHOGHIHEUHURGH


de la Secretaría de Salud Pública y Medio Ambiente de
la Municipalidad de la Ciudad de Buenos Aires, estableció un sistema de selección de profesionales que habrían
GHVHUGHVLJQDGRVLQWHULQDPHQWHFRPR-HIHVGH'LYLVLyQ
R8QLGDG©ÈUHD3URJUDPiWLFDªHQORV+RVSLWDOHV*HQHrales de Agudos. Esta Resolución fue cuestionada por la
$VRFLDFLyQ GH 0pGLFRV 0XQLFLSDOHV HO  GH PDU]R GH
HVH DxR HQ FRQVLGHUDFLyQ D 

 VHU LQFRQVXOWD 

 LQVWLWXFLRQDOL]DUGHVLJQDFLRQHVLQWHULQDVGHRULJHQFHQWUDO


QRHVWDEOHFHUQRUPDVFODUDVGHHYDOXDFLyQ\SHUPLWLUTXH
profesionales no médicos pudieran acceder a esas funciones de conducción.
(QVHUHDOL]y¿QDOPHQWHHOFRQFXUVRDELHUWRSDUD
SURYHHUORVFDUJRVGHSURIHVLRQDOHVGHFRQGXFFLyQSDUD
las primeras ocho áreas programáticas de similar númeURGH+RVSLWDOHV*HQHUDOHVGH$JXGRV\UHFLpQHQ
GLYHUVRV'HFUHWRVSRQtDQHQIXQFLRQHVDORV-HIHVGH'LYLVLyQVHOHFFLRQDGRV$SDUWLUGHHVWHPRPHQWRVHSXHGH
decir que comienza la aplicación concreta de la estrategia,
OXHJRGHORVSRVWXODGRVWHyULFRV\ODVEUHYHV\VLHPSUH
UHGXFLGDVH[SHULHQFLDVGHFDPSR\DDQDOL]DGDV
(QORVSUy[LPRVDFiSLWHVVHDQDOL]DUiQORVSUREOHPDV GH SODQL¿FDFLyQ SURJUDPDFLyQ HMHFXFLyQ \ HYDOXDFLyQDTXHGLHURQRULJHQFRQYLUWLpQGRVHVLQOXJDUD
GXGDVHQXQDGHODVH[SHULHQFLDVGHVDOXGS~EOLFDPiV
interesantes y fructíferas de la región de las Américas,
WDQWRSRUVXH[WHQVLyQFRPRSRUODVHQRUPHVHQVHxDQzas que para la estrategia de SILOS en grandes ciudades
permitió recoger.
Debe aceptarse que, a partir de ella y de sus resultados, es prácticamente impensable un retroceso hacia
la etapa de instituciones de salud no comprometidas con
una población y un medio ambiente de responsabilidad.
(QHVHVHQWLGRHO'HFUHWR GHDEULOGH

UH¿ULpQGRVHDORV+RVSLWDOHV3~EOLFRVGH$XWRJHVWLyQ +3$


REOLJDGH¿QLWLYDPHQWHDWRGDVODVLQVWLWXFLRQHVDWUDEDMDU
H[WUDPXUDOPHQWH/DFLWDGDQRUPDH[SUHVD
©$UW ž  (O +RVSLWDO 3~EOLFR GH$XWRJHVWLyQ DFWXDUi
como organismo descentralizado de acuerdo con las
QRUPDVYLJHQWHVHQFDGDMXULVGLFFLyQ\FRQODVIDFXOtades legales que le asigna la autoridad competente en
HOPDUFRGHGLFKDVQRUPDVFRQFDSDFLGDGSDUD «



G

LQWHJUDUUHGHVGHVHUYLFLRVGHVDOXGFRQRWURVHVWDEOHFLPLHQWRV DVLVWHQFLDOHV S~EOLFRV R SULYDGRV GHELGDPHQWHKDELOLWDGRVSRUDXWRULGDGFRPSHWHQWHSUHYLD
autorización de la autoridad jurisdiccional.
$UWž(ODFFLRQDUGHGLFKRVHVWDEOHFLPLHQWRVGHEHUi
UHXQLUORVVLJXLHQWHVUHTXLVLWRV 

G

GHVDUUROODUDGHPiVGHODVDFWLYLGDGHVDVLVWHQFLDOHVGHGRFHQFLDHLQYHVWLJDFLyQTXHOHDVLJQHODDXWRULGDGFRUUHVSRQGLHQWH
acciones de promoción y protección de la salud y de
SUHYHQFLyQGHODHQIHUPHGDGHQODViUHDVSURJUDPiWLFDV\HQODUHGGHVHUYLFLRVTXHSXHGDLQWHJUDUª

Ciudad de Buenos Aires: planificación,
programación y ejecución
3RGHPRVGLYLGLUHVWHDFiSLWHHQFXDWURHWDSDVODTXHYD
GHDODGHKDVWDODGHKDVWD 
\ODGHODOSUHVHQWHFDVLWUHVGHFHQLRVHQWRWDO

Primera etapa (1984-1988)
(QHOSULPHUSUREOHPDTXHHQFRQWUyHOHVWDEOHFLPLHQWR
de las áreas programáticas fue sin duda cómo realizar la diYLVLyQJHRJUi¿FDGHOD&LXGDGGH%XHQRV$LUHV6LHQGREDVWDQWHFRPSOLFDGRHVWXGLDUODVUHVSHFWLYDViUHDVGHLQÀXHQFLD
de cada Hospital General de Agudos y emprender los trabajos de diagnóstico epidemiológico-social necesarios para
GHWHUPLQDUFLHQWt¿FDPHQWHFDGDiUHDVHGHFLGLyXWLOL]DUOD
]RQL¿FDFLyQXWLOL]DGDSRUHOVLVWHPDGHHPHUJHQFLDV\FDWiVWURIHV &,3(&OXHJR6$0(

(VWDGLYLVLyQHQGRFHiUHDV
–una por cada hospital general, completada por la transforPDFLyQGHO+RVSLWDO7RUQ~±WXYRYHQWDMDV\GHVYHQWDMDV
(QWUHODVYHQWDMDVVHFXHQWD 
<DHVWDEDLPSOHPHQWDGD\VHHYLWDEDXQDQXHYDGLYLVLyQ
- Los hospitales conocían perfectamente los límites utiOL]DGRV iUHDGHUHVSRQVDELOLGDG

sin tomar en cuenta las características de la población cubierta.La población. (Q~OWLPRWpUPLQRVHSRGtDOXHJRPRGL¿FDUDWUDYpV de los estudios producidos por las mismas áreas programáticas. pues otro sistema lleYDUtDFRPRPtQLPRWUHVDxRVDUULHVJDQGRLQ~WLOPHQWH la continuidad de la implementación de la estrategia. /DGLYLVLyQUHVXOWDQWHQRHUDFRPSDWLEOHFRQODV]RQDV FHQVDOHV\FRPRVLHVWRIXHUDSRFRH[LVWtDQGLVWULWRV . en general y por utilizar el sistema de urJHQFLDVWDPELpQWHQtDFRQFLHQFLDGHHVWD]RQL¿FDFLyQ .Se ahorraba un tiempo precioso. <HQWUHODVGHVYHQWDMDV 6HLQWURGXFtDXQD]RQL¿FDFLyQTXHKDEtDVLGRUHDOL]DGD según los isócronos del sistema de urgencia. . es decir.

.Era difícil epidemiológicamente saber los numeraGRUHVSREODFLRQDOHV OXHJRVHUHDOL]DURQHVWXGLRVGH DSUR[LPDFLyQFHQVDO. electorales.4... La regionalización sanitaria. ninguno coincidente. por supuesto. escolares y policiales.

 .Los indicadores de morbimortalidad seguían otros paWURQHVJHRJUi¿FRV ([LVWtDQSREODFLRQHVGHULHVJR 9LOODVGHHPHUJHQFLD &DVDVWRPDGDVRLQWUXVDGDV.

especialmente en las áreas de población más desprotegida. jerarquizando ODVDFFLRQHVSUHYHQWLYDV\GHSURWHFFLyQGHODVDOXG  OD DGRSFLyQ FRPR HVWUDWHJLD FODYH D OD DWHQFLyQ SULPDULD \ OD SDUWLFLSDFLyQ FRPXQLWDULD D WUDYpV GH OD asignación de áreas programáticas de responsabilidad DORVKRVSLWDOHVJHQHUDOHVDVtFRPRVXYLQFXODFLyQWpFQLFD\DGPLQLVWUDWLYDFRQORVFHQWURVGHVDOXG\DFFLyQ FRPXQLWDULDSDUDIDYRUHFHUODGHULYDFLyQVLVWHPiWLFD de todas aquellas personas que requirieron atención médica especializada de diagnóstico y tratamiento de mayor complejidad y tecnología».TXHHUDQGHOiUHDGHLQÀXHQFLDGHXQKRVSLWDOSHURTXHGDEDQHQODSURJUDmática de otra. .la realización de importantes esfuerzos en el sentido de UHRULHQWDU\IDYRUHFHUXQDRIHUWDGHVHUYLFLRVEiVLFRV y sencillos de salud en forma precoz y oportuna destinados prioritariamente a aquellos grupos de población de mayor riesgo social y económico. o bien era una coordinadoraGHDFWLYLGDGHVH[WUDPXUDOHV GHORVVHUYLFLRV\DH[LVWHQWHV SHGLDWUtDWRFRJLQHFRORJtD FOtQLFDPpGLFDHWF. con el Director General Adjunto. sociedades de fomento. se comenzó a tratar la problemática de implementación de DFWLYLGDGHV$TXtVXUJLyHOVHJXQGRSUREOHPDVLODGLYL- 95 sión Área Programática era un servicio.la proyección de los hospitales a la comunidad meGLDQWHFRQWDFWRVÀXLGRVFRQODVHQWLGDGHVFRPXQLWDULDVH[LVWHQWHVHQVXiUHDGHUHVSRQVDELOLGDGHVFXHlas.La falta de precisión epidemiológico-social agregó más confusión sobre la estrategia a los profesionales del hospital. puede destacarse: «. 7HQLHQGRODHVWUDWHJLDH[LVWHQFLDUHDODSDUWLUGH FRQHOQRPEUDPLHQWRHIHFWLYRGHORVRFKRSULPHURVMHIHV VHSXHGHGHFLUTXHODVDFWLYLGDGHVGHSURJUDPDFLyQORFDO FRPHQ]DURQHQHVDIHFKDDXQTXHQRODVGHSODQL¿FDFLyQ FX\DSUREOHPiWLFDVHKDH[SXHVWR(QWUH\HQtonces. con lo que se imponía la necesidad de asignarle recurso físico y humano. (QORV~OWLPRVPHVHVGH\SULPHURVGHHQ VXFHVLYDVUHXQLRQHVGHORVSULPHURVRFKRUHVSRQVDEOHVGH cada área programática. consejos YHFLQDOHV .  OD FUHDFLyQ GH iUHDV JHRJUi¿FDV GHO KRVSLWDO SDUD OD H[WHQVLyQGHVXUHVSRQVDELOLGDGVRFLDO . clubes de barrio.la incorporación de modalidades descentralizadas y no tradicionales de atención de la salud para acercarla al lugar de residencia o de trabajo del usuario.

(QHOSULPHUFDVRVHFRUUtDHOULHVJR de crear un segundo hospital. sino que la guardia estaba de hospital. tal cual había sucedido con ORVVHUYLFLRVGHXUJHQFLDV VHGHFtDTXHHQJUDQSDUWHGHO día no estaba el hospital de guardia.

(VWDQGR ORV SULPHURV SRFRV FHQWURV GH VDOXG  HQ \HQ.\FUHDUXQQXHYRservicio-centrismo. DKRUD GHO iUHD SURJUDPiWLFD (Q HO VHJXQGR WRGDYtD HO ULHVJR HUD PD\RU SRUTXH FRQ ODV GL¿FXOWDGHV WUDGLFLRQDOHVGHORVVHUYLFLRVSDUDUHDOL]DUDFWLYLGDGHVH[WUDPXUDOHV y de atención primaria se corría el riesgo de arriesgar todo OR DYDQ]DGR /D VROXFLyQ QR OD GLR XQ HVWXGLR FLHQWt¿FR GHOSUREOHPDVLQR±FRPRHQHOFDVRGHOD]RQL¿FDFLyQ±OD propia coyuntura.

DFDUJRGHOD'LYLVLyQ&HQWURVGH6DOXGGHOQLYHOFHQWUDO\GHORV'LUHFWRUHVGH+RVSLWDOGHODV UHVSHFWLYDViUHDV VHJ~QTXpSUREOHPDVHWUDWDUD.

\HO3URJUDPDGH6DOXG(VFRODU LPSOHPHQWDGRDSUHVXUDGDPHQWH FXDQGRVHPXQLFLSDOL]yHOiUHDHGXFDWLYDHQOD&LXGDGGH %XHQRV$LUHV.

DFDUJRGHORV'HSDUWDPHQWRVGH3HGLDWUtD \&RQVXOWRULRV([WHUQRVHOMHIHGHiUHDSURJUDPiWLFDFRmenzó a ocuparse de esos temas. residentes y becarios GHSURJUDPDVHVSHFLDOHVHQODPHGLGDGHODH[WHQVLyQGH SURJUDPDV\DFWLYLGDGHV+DFLD¿QHVGH\DOD'LYLsión Área Programática contaba con el manejo de recurVRVItVLFRV\KXPDQRVSURSLRVSHURH[LVWtDJUDQFRQIXsión sobre su real alcance en cuanto al manejo futuro o sobre sus responsabilidades en la coordinación de otros HIHFWRUHVGHRWURVVHUYLFLRV Segunda etapa (1989-1991) (QHOUiSLGRDXPHQWRGHODVDFWLYLGDGHVHVSHFLDOPHQWHODVH[WUDPXUDOHVOOHYyDODQHFHVLGDGGHGHWHUPLQDUGLYHUVRVSXQWRVFUtWLFRVTXHQRVHKDEtDQWHQLGRHQ cuenta en los primeros tiempos de implementación. DiYHUVDViUHDVHVWXYLHURQVRPHWLGDVDYHUGDGHUDVcrisis de crecimiento. VHKL]RHYLGHQWH\VHFRPHQ]yDDVLJQDUDOiUHDSURJUDmática instructores de residentes. La Dirección General Adjunta de Áreas Programáticas realizó. con la colaboración de WRGRVORV-HIHVGH'LYLVLyQXQGLDJQyVWLFRGHVLWXDFLyQ PRGHORREVHUYDGR. especialmente no médico. constituyéndose una estrategia de solución FRQ HO REMHWLYR GH FRQIRUPDU XQ 6LVWHPD GH 6HUYLFLRV de Salud Comunitaria. por lo que necesariamente se hizo cargo en forma transitoria de profesionales GHHMHFXFLyQELHQTXHQRHQIRUPDFODUD\GH¿QLWLYD Pronto la falta de personal.

\OXHJRGHVDUUROOyXQ3ODQGH2SWLPL]DFLyQGHODVGRFHiUHDV 5HVROXFLyQ6&91ž.

 \GHORV&HQWURVGH6DOXG 5HVROXFLyQ6&91ž.

 .

funciones claras y normas precisas. respaldadas por los correspondientes instrumentos legales.96 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. Aragües y Lucioni En este período se logró sentar bases conceptuales sólidas. Se deben GHVWDFDUORVDYDQFHVSURGXFLGRVHQODVVLJXLHQWHViUHDV Anexo I Decreto N° 281/11 %XHQRV$LUHVGHPD\RGH VISTO: /RV 'HFUHWRV 1ƒ  1ƒ  1ƒ  1ƒ 1ƒ\HO([SHGLHQWH1ƒ\ 1ƒ%ROHWtQ2¿FLDOGHOD&LXGDGGH %XHQRV$LUHV3iJLQD1ƒ CONSIDERANDO: 4XH PHGLDQWH HO 'HFUHWR 1ƒ  VH DSUREDURQ ODV Áreas Programáticas de los Hospitales Generales de $JXGRV \ ORV UHVSHFWLYRV &HQWURV GH 6DOXG \ $FFLyQ &RPXQLWDULD &(6$&.

4XHHQYLUWXGGHODQRUPDFLWDGDWDPELpQVHDSUREDURQ ORV FULWHULRV GH FDWHJRUL]DFLyQ SRU QLYHOHV GH complejidad para los CESAC. Que por último. así como sus localizaFLRQHV GHSHQGHQFLD RUJiQLFD QLYHOHV GH FRPSOHMLGDG y denominaciones de los Centros de Salud y Acción Comunitaria. en el Decreto mencionado se aproEDURQORVSHU¿OHVGHORVSXHVWRVGHORVFDUJRVGHFRQducción Jefe de Centro de Salud y Acción Comunitaria &(6$&. HVWDEOHFLHQGR VX GHSHQGHQFLD de aquellas.

 -HIH GH &RRUGLQDFLyQ 0pGLFD &(6$&.

 \ -HIHGH5HODFLRQHV&RPXQLWDULDV &(6$&.

9%GHO'HFUHWR1ƒ\HO $QH[R . adecuándolas a los actuales procesos de descentralización y jerarquizar un sistema baVDGR HQ OD DWHQFLyQ SULPDULD GH OD VDOXG TXH SURPXHYD la equidad. . siempre manteniendo un QLYHODVLVWHQFLDOGHFDOLGDG Que los titulares de la Regiones Sanitarias efectuaron XQD HYDOXDFLyQ FRPR FRQVHFXHQFLD GHO FRQWURO GH JHVWLyQ HQ ODV 'LYLVLRQHV ÈUHDV 3URJUDPiWLFDV HQ ORV DxRV XWLOL]DQGRFRPRSDUiPHWURVSDUDHVWDODGLVWULEXFLyQGHORVSURIHVLRQDOHVTXHSUHVWDQVHUYLFLRHQODV Áreas Programáticas y los Centros de Salud y Acción Comunitaria y la infraestructura de los mismos. es necesario realizar cambios en las Áreas Programáticas. mejore la calidad en la atención. garantice el GHVDUUROORSURIHVLRQDO\DXPHQWHODH¿FDFLDHQODJHVWLyQ de los recursos. 4XHHQYLUWXGGHODPHQWDGDHYDOXDFLyQVHUHFRPHQGy ODFUHDFLyQGHQXHYRV&HQWURVGH6DOXG\$FFLyQ&RPXQLWDULDODDPSOLDFLyQGHODFREHUWXUD\VHUYLFLRVSODVPDdo en las crecientes consultas efectuadas por la población \ODGLYHUVLGDGGHSUHVWDFLRQHV\HOGHVDUUROORGHGLYHUVRV SURJUDPDV\DFWLYLGDGHVUHDOL]DGRVHQDTXHOORV Que por otra parte debe tenerse en cuenta la íntima UHODFLyQH[LVWHQWHHQWUHODHGXFDFLyQ\ODVDOXGFRQVLGHradas actualmente como basamentos indisolubles de la FDOLGDGGHYLGDGHQXHVWUDVRFLHGDGTXHKDFHQHFHVDULDOD creación de una Sección de Salud Escolar. hospital y región sanitaria de los que dependen.9$\. Que asimismo y a efectos de una óptima redistribución de recursos físicos. que dependerán de aquellos. en tal sentido. sustentada en un programa de atención de la salud de educadores y educandos que propenda el alcance de un satisfactorio estado SVLFRItVLFRGHWRGRVORVDOXPQRVGHOVLVWHPDHGXFDWLYR Que. 4XH PHGLDQWH HO 'HFUHWR 1ƒ  VH UHVROYLy PRGL¿FDUSDUFLDOPHQWHHO'HFUHWR1ƒHOHYDQGR HO QLYHO MHUiUTXLFR GHO &HQWUR GH 6DOXG \$FFLyQ &RPXQLWDULD 1ƒ  GHSHQGLHQWH GHO +RVSLWDO *HQHUDO GH $JXGRV ³'U . 4XHDWHQWRORH[SXHVWRSUHFHGHQWHPHQWH\FRQHOREjeto de fortalecer la promoción.\FRQVLJQDQGR VX QXHYR HPSOD]DPLHQWR VLWR HQ OD FDOOH$ULDV 1ƒ GHO%DUULRGH6DDYHGUD Que la actual administración del Gobierno de la CiuGDG$XWyQRPDGH%XHQRV$LUHVKDYHQLGRGHVDUUROODQGR GLIHUHQWHVSROtWLFDVS~EOLFDVSDUDPHMRUDUODH¿FLHQFLD\OD H¿FDFLDGHVXJHVWLyQ Que los cambios en la organización propiciados por el SUHVHQWHWLHQHQHQPLUDFRDG\XYDUDPHMRUDUHOGHVDUUROOR GHVHUYLFLRVGHVDOXGDFFHVLEOHVTXHSURGX]FDQUHVXOWDGRV satisfactorios en la comunidad.JQDFLR 3LURYDQR´ GH 6HFFLyQ D 8QLGDG RWRUJiQGRVHOHHO1LYHOGH&RPSOHMLGDG.. protección y control de la salud. así como también el desarrollo de lo concerniente a ODVDOXGHVFRODUFRUUHVSRQGHHOHYDUHOQLYHOGHOD'LYLVLyQ ÈUHDV3URJUDPiWLFDVD'HSDUWDPHQWRVPRGL¿FiQGRVHOD denominación de los mismos a Áreas Programáticas de Salud en cada uno de los Hospitales Generales de Agudos GHO0LQLVWHULRGH6DOXGFUHiQGRVHOD'LYLVLyQ3URJUDPDV y Centros de Salud y la Sección de Salud Escolar. GHO 'HFUHWR 1ƒ  HVWDEOHFLpQGRVH XQD renumeración de la totalidad de los Centros de Salud \$FFLyQ&RPXQLWDULDVXQLYHOGHFRPSOHMLGDGXELFDción. humanos y tecnológicos y debiGRDODQHFHVLGDGGHFRQWDUFRQVHUYLFLRVDOWDPHQWHHVSHFLDOL]DGRVVHFUHySRUPHGLRGHO'HFUHWR1ƒ ORV&HQWURVGH6DOXG\$FFLyQ&RPXQLWDULDQ~PHURV \\SRUHO'HFUHWR1ƒ HO&HQWURGH6DOXG\$FFLyQ&RPXQLWDULD1ƒ 4XH FRQIRUPH OR H[SXHVWR \ FRQ HO ¿Q GH DFWXDOL]DU \ RUJDQL]DU HQ XQ VROR DFWR DGPLQLVWUDWLYR OD LQformación básica referente a los Centros de Atención 3ULPDULDDWUDYpVGHO'HFUHWR1ƒVHPRGL¿FDURQ ORV 'HFUHWRV 1ƒ  \  UHHPSOD]iQGRVH HO$QH[R.

La regionalización sanitaria...4. de la Sección Control de Salud y de los &HQWURV GH 6DOXG \$FFLyQ &RPXQLWDULD &(6$&. 4XHDVLPLVPRFRUUHVSRQGHPRGL¿FDUODGHSHQGHQFLD RUJiQLFRIXQFLRQDOGHOD'LYLVLyQGH3URPRFLyQ\3URWHFción de la Salud.

 TXH dependerán de los Departamentos Áreas Programáticas de Salud. 4XHFRQIRUPHORHVWDEOHFLGRSUHFHGHQWHPHQWH\D¿Q de efectuar la cobertura de los cargos inherentes a las jefaturas de los citados Departamentos Áreas Programáticas GH6DOXGUHVXOWDGHDSOLFDFLyQDOFDVRHOSXQWRGHOD 2UGHQDQ]D1ƒ\VXUHJODPHQWDFLyQ 4XHHQYLUWXGGHHOORFRUUHVSRQGHUHXELFDUDORVSURIHVLRQDOHVDFDUJRGHODVLQVWDQFLDVFX\DPRGL¿FDFLyQGH QLYHOVHSURSLFLDDXWRPiWLFDPHQWHHQHOQXHYRQLYHOFRQ todos los derechos y obligaciones. Que asimismo resulta necesario aprobar los criterios GH FDWHJRUL]DFLyQ SRU QLYHOHV GH FRPSOHMLGDG SDUD ORV &HQWURVGH6DOXG\$FFLyQ&RPXQLWDULD &(6$&.

que dependerán del Departamento Área Programática de Salud de los distintos Hospitales Generales de Agudos del Ministerio GH6DOXGFRQIRUPHODHVWUXFWXUDTXHREUDFRPR$QH[R. los que dependerán del Departamento Área Programática de Salud. de OD'LYLVLyQ3URPRFLyQ\3URWHFFLyQGHOD6DOXG\GHOD 97 6HFFLyQ&RQWUROGH6DOXGODVTXHFRPR$QH[R. conforme la HVWUXFWXUDTXHREUDFRPR$QH[R.\HVWDEOHFHUODVORFDOL]DFLRQHVGHSHQGHQFLDRUJiQLFDQLYHOHV de complejidad y denominaciones de los mentados Centros. 4XHHQYLUWXGGHORVFDPELRVLQVWDGRVSRUHOSUHVHQWH UHVXOWDFRQYHQLHQWHGHURJDUHO'HFUHWR1ƒ Por ello.(512'(/$&. $UWtFXORƒ&UpDQVHOD'LYLVLyQ3URJUDPDV\&HQtros de Salud y la Sección Salud Escolar. de la Sección Salud Escolar.HOTXHDWRGRVORVHIHFtos forma parte integrante del presente. de los Centros de Salud y Acción Comunitaria. Área Programática de 6DOXGFRQIRUPHORGLVSRQHHOSXQWRGHOD&DUUHUD 0XQLFLSDO GH 3URIHVLRQDOHV GH OD 6DOXG 2UGHQDQ]D 1ƒ \VXVPRGL¿FDWRULDV $UWtFXORƒ$SUXpEDQVHORVFULWHULRVGHFDWHJRUL]DFLyQSRUQLYHOHVGHFRPSOHMLGDGSDUDORV&HQWURVGH6DOXG \$FFLyQ&RPXQLWDULD &(6$&.. $UWtFXOR ƒ 0RGLItFDVH OD GHSHQGHQFLD RUJiQLFR IXQFLRQDO GH OD 'LYLVLyQ 3URPRFLyQ \ 3URWHFFLyQ GH OD Salud. $UWtFXORƒ(VWDEOpFHVHTXHORVWLWXODUHVGHODV-HIDWXUDVGH'LYLVLyQÈUHD3URJUDPiWLFDFX\RQLYHOVHPRGL¿FDSRUHODUWtFXORƒGHOSUHVHQWHVHUiQDXWRPiWLFDPHQWH reubicados en los Departamentos.5(6'(&5(7$ $UWtFXORƒ(OpYDVHHOQLYHOGHODV'LYLVLRQHVÈUHDV Programáticas a Departamentos y modifícase la denominación de los mismos a Área Programática de Salud en cada uno de los Hospitales Generales de Agudos del Ministerio de Salud.8'$'$87Ï120$'(%8(126$.DWRGRV sus efectos forma parte integrante del presente. de la Sección Control de Salud y de los Centros de Salud y Acción Comunitaria. y en uso de las facultades conferidas por los DUWtFXORV\GHOD&RQVWLWXFLyQGHOD&LXGDG$XWynoma de Buenos Aires. (/-()('(*2%. $UWtFXOR ƒ $SUXpEDQVH ODV IXQFLRQHV GH ORV 'HSDUWDPHQWRVÈUHD3URJUDPiWLFDGH6DOXGGHOD'LYLVLyQ Programas y Centros de Salud. el que a todos los efectos forma parte integrante del presente.

GHFRQIRUPLGDGFRQOR GHWDOODGRHQHO$QH[R.. $UWtFXORƒ'HMiVHHVWDEOHFLGRTXHODVORFDOL]DFLRQHV GHSHQGHQFLDRUJiQLFDQLYHOHVGHFRPSOHMLGDG\GHQRPLnaciones de los Centros de Salud y Acción Comunitaria &(6$&..HOTXHDWRGRVVXVHIHFWRVIRUPD parte integrante del presente.

pudiendo efectuarse dichas prestaciones en consultorios médicos de caUiFWHUSULYDGRTXHFXHQWHQFRQODKDELOLWDFLyQSHUWLQHQWH Que asimismo el citado Decreto dispuso la incorpoUDFLyQFRPR³0pGLFRGH&DEHFHUD´GHORVSURIHVLRQDOHV .9HO que a todos sus efectos forma parte integrante del presente./HPXV .Grindetti . $UWtFXORƒ'HUyJDVHHO'HFUHWR1ƒ $UWtFXORƒ(O0LQLVWHULRGH+DFLHQGDDUELWUDUiODV PHGLGDVSUHVXSXHVWDULDVSHUWLQHQWHVD¿QGHGDUFXPSOLmiento a lo dispuesto en el presente decreto. remítase al MiQLVWHULRGH6DOXG&XPSOLGRDUFKtYHVH0$&5.. $UWtFXOR(OSUHVHQWHGHFUHWRHVUHIUHQGDGRSRUHO 0LQLVWURGH6DOXGHO0LQLVWURGH+DFLHQGD\SRUHOVHxRU Jefe de Gabinete de Ministros. Artículo 11.ORVRQDFRUGHORHVWDEOHFLGRHQHO$QH[R. publíquese en el BoOHWtQ2¿FLDOGHOD&LXGDGGH%XHQRV$LUHVFRPXQtTXHVH a la Subsecretaría de Gestión de Recursos Humanos y a la Dirección General de Gestión Pública y Presupuesto y para su conocimiento y demás efectos.Dése al Registro.Rodríguez Larreta Anexo II Decreto N° 642/09 3XEOLFDGRHQHO%2&%$1ƒGHO %XHQRV$LUHVGHMXOLRGH VISTO: /DV /H\HV 1ƒ  \ 1ƒ  HO 'HFUHWR 1ƒ  *&%$HO([SHGLHQWH1ƒ\ CONSIDERANDO: 4XHHO'HFUHWR1ƒ*&%$GLVSXVRODGHVFRQFHQtración de la atención médica dentro del área programática de cada establecimiento asistencial.

perteneciendo a la Carrera de ProfesionaOHV GH OD 6DOXG HIHFW~HQ FRPR DFWLYLGDG FRPSOHPHQWDULDWDUHDVGHDVLVWHQFLDDSDFLHQWHVGHULYDGRVSRUORV KRVSLWDOHVHQHOiUHDSURJUDPiWLFDGHORVPLVPRV¿MiQdose por otra parte la forma de elección de los referidos profesionales.98 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. 4XH PHGLDQWH /H\ 1ƒ  VH FUHy OD &REHUWXUD 3RUWHxD GH 6DOXG &R36. Aragües y Lucioni médicos que.

personalizada y gratuita y la atención de la salud. 4XH HO DUWtFXOR  GH OD UHIHULGD QRUPD GHWHUPLQy TXHODDXWRULGDGGHDSOLFDFLyQGHODPLVPDHVHOQLYHO jerárquico superior del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires en materia de Salud. FRQ HO REMHWR GH JDUDQWL]DU el derecho del acceso a la cobertura integral. 4XHFRUUHVSRQGHUHJODPHQWDUOD/H\1ƒ Que en este sentido. es menester establecer que la &REHUWXUD 3RUWHxD GH 6DOXG &R36. jerarquizando HOSULPHUQLYHOGHDWHQFLyQFRQIRUPHHODUWtFXORGH OD /H\ 1ƒ  \ HQ ORV WpUPLQRV GH OR GLVSXHVWR SRU HO 'HFUHWR 1ƒ *&%$- VXV FRPSOHPHQWDULRV \ PRGL¿FDWRULRV Que de conformidad con lo establecido en el artículo GHODFLWDGDOH\HOEHQH¿FLRDOFDQ]DDWRGRVORVKDbitantes que no posean cobertura de salud de ninguna índole y acrediten su residencia en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

Que corresponde asimismo establecer que el Ministerio de Salud es la autoridad de aplicación de la Ley 1ƒ 4XHDORV¿QHVGHXQDDGHFXDGDJHVWLyQGHORVUHFXUVRV¿QDQFLHURVGHVWLQDGRVSDUDHOSUHFLWDGR6LVWHPD UHVXOWDLPSUHVFLQGLEOHHIHFWXDUHOUHOHYDPLHQWRGHODSREODFLyQFRQ\VLQFREHUWXUDFRQHO¿QGHEULQGDUDTXLHnes carecen de cobertura médica de la seguridad social RSULYDGDXQ6LVWHPDGH$WHQFLyQ3ULPDULDTXHSHUPLWD SUHYHQLUFRQWLQJHQFLDVGHVDOXG 4XH HV QHFHVDULR GRWDU D ORV EHQH¿FLDULRV GHO 6LVWHPDGHXQGRFXPHQWRGHLGHQWL¿FDFLyQVDQLWDULDTXH impida la sustitución de persona. como así también la DGXOWHUDFLyQ GHO PLVPR FRQ HO ¿Q GH HYLWDU GDxRV HQ GHWULPHQWRGHRWURVEHQH¿FLDULRV 4XH UHVXOWD FRQYHQLHQWH GLVSRQHU TXH OD DXWRULGDG sanitaria puede propiciar el cambio de profesional a peGLGRGHOEHQH¿FLDULR Que a efectos de que la autoridad de aplicación de la /H\1ƒORJUHHIHFWXDUXQDSODQL¿FDFLyQGHORVUHFXUVRVWHQGLHQWHDXQDJHVWLyQRSHUDWLYDPHQWHH¿FLHQWH GHOD&REHUWXUD3RUWHxDGH6DOXG &R36. Que por otra parte corresponde reglamentar la forma en que debe acreditarse la residencia en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. HV DEDUFDWLYD GHO VLVWHPD GHQRPLQDGR ³3ODQ 0pGLFR GH &DEHFHUD´ FRQ sus planes incorporados.

derecho contemplado en la Ley Básica de Salud. Que las medidas que se propugna implementar por el SUHVHQWHWLHQHQHQPLUDJDUDQWL]DUORVEHQH¿FLRVGHOVLVWHPDTXHHOOHJLVODGRUKDFUHDGRSRUOD/H\1ƒFRQHO objeto de que todo residente de la Ciudad Autónoma de %XHQRV$LUHVFXHQWHFRQODFREHUWXUDGHOSULPHUQLYHOGH atención. debe arbitrar las medidas que permitan el FRQRFLPLHQWR GH OD &REHUWXUD 3RUWHxD GH 6DOXG SRU ODV SHUVRQDVUHIHULGDVHQHODUWtFXORƒGHOD/H\TXHVHUHJODmenta. informar al Ministerio de Salud sobre ODYLJHQFLD\YLUWXDOLGDGGHODVQRUPDVTXHVHDSOLFDQHQ HO6LVWHPD³3ODQ0pGLFRGH&DEHFHUD´\TXHVHDQDSOLFDEOHVDO6LVWHPDGH&REHUWXUD3RUWHxDGH6DOXGDVtFRPR GLVHxDU\SURSRQHUPHFDQLVPRVGHGLIXVLyQGHOUHIHULGR 6LVWHPDD¿QGHSXEOLFLWDU\GDUDFRQRFHUHOPLVPRDVXV SRWHQFLDOHVEHQH¿FLDULRV 4XHHO3RGHU(MHFXWLYRDWUDYpVGHOD$XWRULGDGGH Aplicación.UHVXOWDSUR- picio establecer la integración de un cuerpo colegiado en el ámbito de la Subsecretaría de Atención Integrada de Salud. 4XHHOFLWDGRFXHUSRGHEHUiHQXQSOD]RGHQRYHQWD días de integrado. debiendo en consecuencia proceder a la difusión pública de la misma. Que la Procuración General de la Ciudad de Buenos $LUHVKDWRPDGRODLQWHUYHQFLyQTXHOHFRPSHWHGHFRQIRUPLGDGFRQORGLVSXHVWRSRU/H\1ƒ Por ello. Que corresponde disponer que el Ministerio de Salud es la instancia responsable de dictar las normas opeUDWLYDVQHFHVDULDVSDUDODLPSOHPHQWDFLyQGHORGLVSXHVWRHQHOSUHVHQWHGHFUHWR\SDUDUHVROYHUWRGDVLWXDFLyQ QR SUHYLVWD HQ HO PLVPR GHELHQGR HQ WRGRV ORV FDVRV facilitar la incorporación del peticionante a la cobertura. y en uso de las atribuciones conferidas por ORV$UWtFXORV\GHOD&RQVWLWXFLyQGHOD&LXGDG Autónoma de Buenos Aires. El jefe de gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires decreta: $UWtFXORƒ'pMDVHHVWDEOHFLGRTXHOD&REHUWXUD3RUWHxDGH6DOXG &R36.

$UWtFXORƒ/DUHVLGHQFLDHQOD&LXGDG$XWyQRPD de Buenos Aires se podrá acreditar en forma fehaciente \WDOFRPRVHYLHQHHIHFWXDQGRHQHO6LVWHPDGHQRPLQDGR³3ODQ0pGLFRGH&DEHFHUD´GHELHQGRHVWDUUDGLFDGR HO GRPLFLOLR GHO EHQH¿FLDULR HQ WRGRV ORV FDVRV en el Área Programática del Hospital correspondiente al mismo. .DEDUFDHOVLVWHPDGHDWHQFLyQPpGLFD GHVFRQFHQWUDGDFUHDGDSRU'HFUHWR1ƒ*&%1 $UWtFXOR ƒ 6HUiQ EHQH¿FLDULRV GH OD &REHUWXUD 3RUWHxD GH 6DOXG ODV SHUVRQDV FRQ UHVLGHQFLD KDELWXDO y permanente en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires que carezcan de todo tipo de cobertura médica.

4. $UWtFXORƒ(O0LQLVWHULRGH6DOXGHVODDXWRULGDG GHDSOLFDFLyQGHOD/H\1ƒ $UWtFXORƒ(O0LQLVWHULRGH6DOXGGLVSRQGUiGHXQ SOD]RGHQRYHQWD . La regionalización sanitaria...

GtDVSDUDHIHFWXDUHOUHOHYDPLHQWR de la población que se encuentra registrada en el sistema SUHYLVWRHQHO'HFUHWR1ƒ*&%1HQORVWpUPLQRV GHODUWtFXORƒGHOD/H\1ƒ $UWtFXORƒ(O0LQLVWHULRGH6DOXGGHEHUiLGHQWL¿FDUDFDGDEHQH¿FLDULRLQVFULSWRPHGLDQWHFUHGHQFLDOOD cual deberá ser insustituible. días y horarios de atención. $UWtFXOR ƒ (O EHQH¿FLDULR SRGUi XQD . inalterable e intransferible. $UWtFXORƒ$OPRPHQWRGHODLQVFULSFLyQHOEHQH¿FLDULRUHFLELUiHOOLVWDGRGHSURIHVLRQDOHVDFUHGLWDGRV con sus domicilios.

$UWtFXOR ƒ 'HQWUR GH ORV QRYHQWD . VLQTXHHOORLPSRUWHPRGL¿FDFLyQDOJXQDHQODVFRQGLFLRQHVEDMRODVFXDOHVSUHVWHQVHUYLFLRVHQHOiPELWRGHO Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. $UWtFXORƒ(OGHUHFKRDFDPELRGHSURIHVLRQDOHV LQGLYLGXDO\HOPpGLFRRWRUJDGRDOEHQH¿FLDULRSULQFLSDO no impide el ejercicio del mismo derecho a los otros PLHPEURVGHOJUXSRFRQYLYLHQWH $UWtFXOR ƒ (O 0LQLVWHULR GH 6DOXG GHEHUi LQWHgrar una Comisión Permanente de Administración y &RQWUROGHO6LVWHPDGH&REHUWXUD3RUWHxDGH6DOXGOD cual dependerá de la Subsecretaría de Atención Integrada de Salud y estará compuesta por agentes del sistema. YH] SRU DxR VROLFLWDU HO FDPELR GHO PpGLFR HOHJLGR GHQWUR GHO listado de los de su misma Área Programática. conforme a los requisitos que determine la autoridad de aplicación.

 GtDV GH LQWHJUDGD OD &RPLVLyQ D TXH VH UH¿HUH HO DUWtFXOR  deberá: D.

(OHYDUXQLQIRUPHVREUHODYLJHQFLD\DSOLFDELOLGDG de las normas que se aplican en el Sistema “Plan 0pGLFRGH&DEHFHUD´\TXHVHDQDSOLFDEOHVDO6LVWHPDGH&REHUWXUD3RUWHxDGH6DOXG E.

Rodríguez Larreta Anexo III Resolución N° 1304/MSGC/11 %XHQRV$LUHVGHDJRVWRGH VISTO: /D /H\ %iVLFD GH 6DOXG 1ž  OD 5HVROXFLyQ 1ž  06*&\HO([SHGLHQWH1ž%ROHWtQ2¿FLDOGHOD&LXGDGGH%XHQRV$LUHV3iJLQD1ƒ \ CONSIDERANDO: 4XHOD/H\%iVLFDGH6DOXG1žHQVXDUWtFXORHVWDbleció el Subsector estatal de salud. arbitrará las medidas que correspondan para la asignación de los créditos necesarios para el cumplimiento de lo dispuesto. $UWtFXOR ƒ (O 0LQLVWHULR GH +DFLHQGD D WUDYpV GH OD 'LUHFFLyQ *HQHUDO 2¿FLQD GH *HVWLyQ 3~EOLFD \ Presupuesto. $UWtFXORƒ(OSUHVHQWH'HFUHWRHVUHIUHQGDGRSRU ORVVHxRUHV0LQLVWURVGH6DOXG\GH+DFLHQGD\SRUHO VHxRU-HIHGH*DELQHWHGH0LQLVWURV 99 $UWtFXOR ƒ 'pVH DO 5HJLVWUR SXEOtTXHVH HQ HO %ROHWtQ2¿FLDOGHOD&LXGDGGH%XHQRV$LUHVFRPXQtquese al Ministerio de Hacienda. se debe tener en consiGHUDFLyQ OD GHOLPLWDFLyQ JHRJUi¿FRSREODFLRQDO EDVDGD HQ IDFWRUHV GHPRJUi¿FRV VRFLRHFRQyPLFRV FXOWXUDOHV HSLGHPLROyJLFRVODERUDOHV\GHYtDV\PHGLRVGHFRPXnicación. su delimitación. III y IV. Que asimismo en tal Resolución se determinó que. objetiYRVFRQGXFFLyQ\FRQVHMRVUHJLRQDOHV Que considerando que la descentralización en regiones sanitarias permitiría una mejor programación.'LVHxDU\SURSRQHUDOD$XWRULGDGGH$SOLFDFLyQORV mecanismos de difusión del Sistema de Cobertura 3RUWHxDGH6DOXGD¿QGHSXEOLFLWDU\GDUDFRQRFHU HO6LVWHPDDVXVSRWHQFLDOHVEHQH¿FLDULRV $UWtFXORƒ(O0LQLVWHULRGH6DOXGGLFWDUiODVQRUmas necesarias para la implementación de lo dispuesto en HOSUHVHQWHGHFUHWR\SDUDUHVROYHUWRGDVLWXDFLyQQRSUHYLVWDHQHOPLVPRGHELHQGRHQWRGRVORVFDVRVIDFLOLWDUOD incorporación del peticionante a la cobertura. II. organi]DFLyQ\HYDOXDFLyQGHODVDFFLRQHVVDQLWDULDVPHGLDQWH OD 5HVROXFLyQ 1ž *&$%$06*& VH FUHDURQ ODV Regiones Sanitarias I. Que asimismo la citada norma dispuso en sus artícuORV\ODUHJLRQDOL]DFLyQVDQLWDULDHVWDEOHFLHQGR el número de regiones sanitarias. ‡ /HPXV  *ULQdetti . a efectos de articular las mismas. y para su conocimienWR \ HIHFWLYR FXPSOLPLHQWR UHPtWDVH DO 0LQLVWHULR GH 6DOXG &XPSOLGR DUFKtYHVH 0$&5. 4XHSDUDHOORVHWXYRHQFXHQWDTXHOD/H\1ž establece para la Ciudad Autónoma de Buenos Aires XQD GLYLVLyQ SROtWLFD \ DGPLQLVWUDWLYD HQ TXLQFH . integradas cada una de ellas por unidades locales o áreas de salud. que se organiza territorialmente en unidades de organización sanitaria denominadas regiones sanitarias.

desde el punto GH YLVWD VDQLWDULR LPSRQHQ VX FRQVLGHUDFLyQ SDUD HVtructurar la descentralización del subsector estatal de VDOXGGHODIRUPDHQODTXHVHKDEUiGHUHVROYHU 4XHHQYLUWXGGHORH[SXHVWRODV5HJLRQHV6DQLWDrias. así la Región . Que tales unidades geopolíticas comparten elemenWRVFRPXQHVFRPRVHUVLPLODUHVFRQWH[WRVFRQGLFLRQHV VRFLDOHV HVWUXFWXUDFLyQ DGPLQLVWUDWLYD GLVWULEXFLyQ GH recursos y problemáticas de salud. que. fueron delimitadas territorialmente. Comunas.

9FRPSUHQGHODV &RPXQDV\ Que continuando con el proceso de descentralización. 4XH HO DUWtFXOR  GH OD OH\ UHIHULGD HVWDEOHFH TXH dichas Áreas Programáticas de Salud responden a una GHOLPLWDFLyQ JHRJUi¿FRSREODFLRQDO \ WHQGHUiQ D DUWLFXODUVHFRQODVFRPXQDVVLHQGRODVHGHDGPLQLVWUDWLYD de las competencias locales en materia de salud.FRPSUHQGHUiODVFRPXQDV \\OD5HJLyQ6DQLWDULD..protocolo de screening de salud escolar SURWRFRORGHSURGXFFLyQGHVDOXGHVFRODU 11.seguimiento integral para el programa de salud escolar . $UWtFXOR  5HJtVWUHVH 3XEOtTXHVH HQ HO %ROHWtQ 2¿FLDO GH OD &LXGDG GH %XHQRV $LUHV FRPXQtTXHVH para su conocimiento a las Subsecretarias de Atención Integrada de Salud.. de Administración del Sistema de 6DOXG\GH3ODQL¿FDFLyQ6DQLWDULD&XPSOLGRDUFKtYHse.6752'(6$/8'5(68(/9( 1ƒ    %ROHWtQ 2¿FLDO GH OD &LXGDG GH %XHQRV$LUHV3iJLQD1ƒ Artículo 1.FRPSUHQGHODV&RPXQDV \OD5HJLyQ6DQLWDULD. 4XHHQYLUWXGGHHOORFRUUHVSRQGHHVWDEOHFHUGHQWUR de cada Región Sanitaria la articulación entre las Áreas Programáticas de Salud de los Hospitales Generales de Agudos y cada una de las Comunas creadas por la norPDWLYDFLWDGDDWHQGLHQGRDODGLVWULEXFLyQGHODVPLVmas en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. en uso de las atribuciones conferidas por el DUWtFXORGHOD/H\1ž (/0. dependiendo de aquellas.. tal lo normado por la Ley Básica GH 6DOXG \ FRQ GLFKR SURSyVLWR VH HOHYy PHGLDQWH HO 'HFUHWR 1ž *&$%$ HO 1LYHO GH ODV ÈUHDV GH Salud.protocolo de registro de bibliografía SURWRFRORGHUHJLVWURGHLQYHQWDULR 6.. en ORVWpUPLQRVGH\GHOD/H\%iVLFDGH6DOXGGHOD Ciudad Autónoma de Buenos Aires y conforme la distriEXFLyQGHODV&RPXQDVTXHVHHVWDEOHFHQHQHO$QH[R. Fernández” 14 y 2 Tabla 4. Por ello.protocolo de centros de salud y acción comunitaria SURWRFRORGHHIHFWRUHVFRPXQLWDULRV 9.FRPSUHQGHJHRJUi¿FDPHQWHODV&RPXQDV \OD5HJLyQ6DQLWDULD.1.protocolo de recurso humano 7. denominándolas Departamentos Áreas Programáticas de Salud en cada uno de los Hospitales Generales de Agudos del Ministerio de Salud. Lemus 7DPELpQVHDYDQ]yHQODSURWRFROL]DFLyQ~QLFDGHODV DFWLYLGDGHVGH$WHQFLyQ3ULPDULDGHOD6DOXGDWUDYpVGH OD5HVROXFLyQ6&9DVDEHU 1. Aragües y Lucioni Región sanitaria Área programática de Salud Hospital General de Agudos Cabecera Comuna 1 Área de Salud del Hospital General de Agudos “José María Perna” 4 1 Área de Salud del Hospital General de Agudos “José María Ramos Mejía” 3 1 Área de Salud del Hospital General de Agudos “Cosme Argerich” 1 2 Área de Salud del Hospital General de Agudos “Teodoro Álvarez” 7 2 Área de Salud del Hospital General de Agudos “Parmenio Piñero” 8 2 Área de Salud del Hospital General de Agudos “Donación Francisco Santojanni” 9 3 Área de Salud del Hospital General de Agudos “Abel Zubizarreta” 11 3 Área de Salud del Hospital General de Agudos “Enrique Tornú” 15 3 Área de Salud del Hospital General de Agudos “Carlos Durand” 5y6 3 Área de Salud del Hospital General de Agudos “Vélez Sarsfield” 10 4 Área de Salud del Hospital General de Agudos “Ignacio Pirovano” 12 y 13 4 Área de Salud del Hospital General de Agudos “Juan A.Establécese la articulación de cada una de las Áreas Programáticas de Salud de los Hospitales Generales de Agudos del Ministerio de Salud con las Comunas de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. mejore la calidad en la atención. resultando prioritario fortalecer un sistema basaGRHQODDWHQFLyQSULPDULDGHODVDOXGTXHSURPXHYDOD equidad.1: Articulación de las Áreas Programáticas con las Comunas (RES 1304/11) 6DQLWDULD. garantice el GHVDUUROORSURIHVLRQDO\DXPHQWHODH¿FDFLDHQODJHVtión de los recursos. creándose la 'LYLVLyQ 3URJUDPDV \ &HQWURV GH 6DOXG \ OD 6HFFLyQ Salud Escolar.100 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus.Historia Clínica epidemiológica-psicosocial SURWRFRORGHUHIHUHQFLDFRQWUDUUHIHUHQFLD SURWRFRORGHFRQWDFWRVLQWHUQDFLRQDOHV 4.

dirigido fundamentalmente a registros hospiWDODULRVREYLRVWDUGtRVHLQ~WLOHV(VWDSURWRFROL]DFLyQ SHUPLWLyWHQHUSDUDORVSULPHURVUHVXOWDGRVVREUH iUHDVGHLQÀXHQFLDDFWLYLGDGHVSUHYHQWLYDVGHOHTXLSR LQWHUGLVFLSOLQDULRFRQGLFLRQHVGHYLGD\VDOXG\GLVSHUVLyQ GH OD RIHUWD \ GHPDQGD GH VHUYLFLRV (VWRV GDWRV SHUPLWLHURQ RSWLPL]DU OD FUHDFLyQ GH QXHYRV FHQWURV mejor ubicados en las áreas de riesgo y las necesidades de recurso humano.. La regionalización sanitaria.  LQWHUYHQFLRQHV HVSHFt¿FDV HQ HO SURJUDPD GH VDOXG escolar SURWRFROR~QLFRGHOD5HGGH$GLFFLRQHV Asimismo se creó un Sistema de Vigilancia Epidemiológica que permitió obtener datos y análisis locales.. 2WUDVDFWLYLGDGHVHQHVWHFDPSRIXHURQODLQFRUSRUDFLyQGHORVQXHYRV&HQWURVDODHVWUXFWXUDHVWDEOHGHOD 6HFUHWDUtDGH6DOXGSRUHO'HFUHWR\HOHVWDEOHFLPLHQWRGHVXVQLYHOHVGHFRPSOHMLGDG /D5HVROXFLyQHVWDEOHFtDHQVX$QH[R. FRQYDULDEOHVHLQGLFDGRUHVTXHQRDSRUWDEDHOVLVWHPD central. 3RVWDVDQLWDULDRHTXLYDOHQWH.ORV QLYHOHVGHFRPSOHMLGDGGHORVHIHFWRUHVSHULIpULFRV «Centros de Salud y Acción Comunitaria: &RPSOHMLGDG.4.

D.

 FRQ R VLQ WHUUHQR GH SURSLHGDG PXQLFLSDO SDUD HVH destino E.

 FRQ R VLQ HGL¿FLR GH SURSLHGDG PXQLFLSDO SDUD HVH destino o montado sobre trailler sanitario u otra estructura F.

VLQFRQWLQXLGDG G.

UHFXUVRKXPDQRGHSODQWLOODad hoc H.

VLQMHIDWXUDIRUPDO JUXSRGHWUDEDMR.

. &RPSOHMLGDG. 81$6$'6HQVRUVDQLWDULRHWF.

D.

 FRQ R VLQ WHUUHQR GH SURSLHGDG PXQLFLSDO SDUD HVH destino E.

 FRQ R VLQ HGL¿FLR GH SURSLHGDG PXQLFLSDO SDUD HVH destino F.

FRQFRQWLQXLGDG G.

UHFXUVRKXPDQRGHSODQWLOOD% H.

.MHIDWXUDGHVHFFLyQ &RPSOHMLGDG. &HQWURGH6DOXG..

D.

HGL¿FLRGHSURSLHGDGPXQLFLSDOSDUDHVHGHVWLQR E.

WHUUHQRGHSURSLHGDGPXQLFLSDOSDUDHVHGHVWLQR F.

FRQWLQXLGDG G.

FRQRVLQVHUYLFLRGHJXDUGLD H.

UHFXUVRKXPDQRGHSODQWLOOD$ I.

-HIDWXUDGH8QLGDGª 5HJLRQDOL]DFLyQ6HHPSUHQGLHURQGLYHUVRVWUDEDMRV de análisis epidemiológico-social de las doce áreas programáticas. lo que permitió conocer su compoVLFLyQGHPRJUi¿FDODViUHDVGHULHVJRODV]RQDVGH LQÀXHQFLD\UHVSRQVDELOLGDG\HOSORWHRGH&HQWURVGH 101 VDOXG/RVUHVXOWDGRVGHHVWRVWUDEDMRVVHH[SRQHQHQ HO&DStWXORUHVSHFWLYR 5HFXUVR+XPDQR6HFRQVROLGyODHVWDELOL]DFLyQGHO SHUVRQDOGHODViUHDV HQJHQHUDOHQFRQWUDWRVUHQRYDEOHVSRUXQDxR.

con una antigüedad QRLQIHULRUDVHLV .DWUDYpVGHOD2UGHQDQ]D SURPXOJDGDSRUHO'HFUHWR  ©25'(1$1=$$UWtFXORž7RGRVDTXHOORVSURIHVLRQDOHVTXHVHGHVHPSHxHQFRPRLQVWUXFWRUHVGHSURgramas especiales y/o becarios.

PHVHVDODIHFKDGHSURPXOJDción de la presente en áreas programáticas y Centros GH6DOXGSDVDUiQDUHYLVWDUHQOD&DUUHUD0XQLFLSDO de Profesionales de la Salud. aprobada por Ordenanza 1ž %01ž.

FRQHOJUDGRGH3URIHVLRQDO $VLVWHQWHGHKRUDVHQFDUiFWHUGHLQWHULQRSUHYLD selección interna en el ámbito donde cumplen dicha IXQFLyQ$UWžGHRUGHQ  '(&5(721ž %0.

$GPLQLVWUDFLyQGH6LVWHPDVGH6HUYLFLRVGH6DOXG Comunitaria III . con los siguientes módulos: I . SILOS y $GPLQLVWUDFLyQGH6HUYLFLRVEDMRXQ©3URJUDPDGH )RUPDFLyQ&DSDFLWDFLyQ\5HFLFODMHGH5HFXUVR+Xmano para Áreas Programáticas».Sistema de Complejidad Ascendente y Efectores Periféricos .3URP~OJDVHOD2UGHQDQ]D1žVDQFLRQDGDSRUHO+RQRUDEOH&RQFHMR'HOLEHUDQWHHQVXVHVLyQGHOGtDGHPD\RGH 'pVHHWFª )RUPDFLyQ\&DSDFLWDFLyQ9LJLODQFLDHSLGHPLROyJLca. pero también en las de Atención Primaria. Silos y Distritos de Salud . especialmente en el área de epidemiología. En este período se realizó un esfuerzo mayúsculo HQ OD FDSDFLWDFLyQ GH ORV QLYHOHV GH FRRUGLQDFLyQ \ ejecución.Áreas Programáticas.9(SLGHPLRORJtD EDMRXQVXESURJUDPDHVSHFLDO FRPRVHFRPHQWDUiRSRUWXQDPHQWH..

Informática y Sistemas de Información en Áreas programáticas 9..Las ciencias sociales y del ambiente en el proceso de salud-enfermedad y en la estrategia de áreas programáticas X ..3ODQL¿FDFLyQSURJUDPDFLyQORFDO\FHQWUDO UHGHVGHVHUYLFLRV 9.. V .)RUPDFLyQORFDOGHOUHFXUVRKXPDQRSDUDiUHDV programáticas y efectores periféricos .  (YDOXDFLyQ GH SURJUDPDV \ DFWLYLGDGHV HQ áreas programa IX .Epidemiología aplicada a Distritos de Salud VI .La estrategia de áreas programa en las políticas de descentralización ..

102 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. se consensuaron programas centrales –cuando su alcance era para todas las áreas. pero VLHPSUHFRQFRRUGLQDFLyQ\HMHFXFLyQORFDO± 6DOXG HVFRODU6DOXGGHOD0XMHU\OD)DPLOLD$GLFFLRQHV HWF. Aragües y Lucioni  5HGHV \ 3URJUDPDV &RPR VH YHUi HQ HO FDStWXOR correspondiente.

 $VLPLVPR HQ WRGDV ODV iUHDV VH GHVDUUROODURQ SURJUDPDVGHLQYHVWLJDFLyQDFFLyQORFDOHVGLULJLGRV a las reales necesidades de la comunidad y con su inWHUYHQFLyQHQWRGRVORVSDVRVGHOSURFHVR0XFKRVGH estos programas comenzaron a trabajar en Red. Promoción y Protección de la Salud \6HUYLFLR6RFLDORXQD6XEGLUHFFLyQHTXLYDOHQWHRXQD Dirección de Distrito de Salud suprahospitalaria. etc. todos SUR\HFWRVTXH¿QDOPHQWHWXYLHURQHVFDVRDSR\RSROtWLFR \IXHUWHUHVLVWHQFLDWpFQLFDDQLYHOKRVSLWDODULR (OWHUFHUSHUtRGRFRPSUHQGHDSDUWLUGHODxRFDracterizado por un cambio estructural en la Secretaría de 6DOXG3~EOLFDTXHFRQOOHYyODGHVDSDULFLyQGHOD'LUHFción General Adjunta de Áreas Programáticas. 0iVLQWHUHVDQWHUHVXOWyODSURGXFFLyQFLHQWt¿FDGHORV QLYHOHVORFDOHV&LHQWRVGHWUDEDMRVGHLQYHVWLJDFLyQFRPHQ]DURQDSUHVHQWDUVHDUHXQLRQHVFLHQWt¿FDVMRUQDGDV \FRQJUHVRVQDFLRQDOHVHLQWHUQDFLRQDOHVH[SRQLHQGRODV H[SHULHQFLDVGHOSULPHUGHFHQLRGHDFWLYLGDGHV(QPXFKDVÈUHDV3URJUDPiWLFDVODSURGXFFLyQFLHQWt¿FDLJXDOy RVXSHUyDODVUHDOL]DGDVSRUORVVHUYLFLRVWUDVFHQGLHQGR HOQLYHOQDFLRQDO\HPSUHQGLHQGRLQYHVWLJDFLRQHVFRODERUDWLYDVFRQFHQWURVDVLVWHQFLDOHVRXQLYHUVLGDGHVH[WUDQjeras. Digamos por último que el personal de conducción y HMHFXFLyQLQFRUSRUDGRDHVWDH[SHULHQFLDVyORFRQFRQRFLPLHQWRVWHyULFRVEiVLFRV GDGRTXHQRH[LVWtDFDVLKLVWRULD SUHYLD. 3UHVXSXHVWR&RQRFLHQGRODVGL¿FXOWDGHVSUHVXSXHVtarias de los hospitales y su tradicional prioridad por ODVLQYHUVLRQHVHQDOWDFRPSOHMLGDGVHWUDWyGHDVHJXUDUXQÀXMRGHIRQGRVHLQVXPRVDWUDYpVGHOD5HVROXFLyQ6&9TXHH[SUHVD  ©žDXWRUL]DUDJLUDUDORVKRVSLWDOHVEDVHSDUDVXH[FOXVLYDDSOLFDFLyQDODDGTXLVLFLyQGHORVLQVXPRVEisicos de efectores periféricos y áreas programáticas. meningitis. lo que LQWHJUDEDSRVLWLYDPHQWHDODFRPXQLGDGHOiUHDSURJUDPiWLFD\VXVHIHFWRUHVORVVHUYLFLRVKRVSLWDODULRV \ ORV QLYHOHV HVSHFLDOL]DGRV D SHVDU GH ORV HVFDVRV UHFXUVRV\ODVP~OWLSOHVGL¿FXOWDGHVHQODUHIHUHQFLD contrarreferencia.  'HFXDOTXLHUPRGRHVWHUHIXHU]R¿QDQFLHURGHVHguridad no comprometía la teoría de que el Hospital Base debe hacerse cargo del presupuesto de sus centros y en la práctica no demostró mayor H¿FDFLD +DVWD HO ¿Q GHO DxR  ODV ÈUHDV 3URJUDPiWLFDV FRQWDEDQFRQFHQWURVGH6DOXGGHGLIHUHQWHQLYHOHVtructura edilicia y recurso humano. el GHORVQXHYRVIRQGRVLQJUHVDGRVPHQVXDOPHQWH DODFXHQWDHVSHFLDOGHOD6HFUHWDUtDžFRQSHULRdicidad mensual cada Área Programática informará a la Dirección General de Atención Médica del uso y destino dado a cada partida girada». habiendo crecido en IRUPDLPSRUWDQWHVXVDFWLYLGDGHVHLPSDFWRORTXHOOHYyD las autoridades a proponer la creación de un DepartamenWRGH6DOXG&RPXQLWDULDTXHLQWHJUDUDODVGLYLVLRQHVGH Área Programática. 'HEHDJUHJDUVHTXHGLYHUVDV&iWHGUDVGH6DOXG3~EOLFD(SLGHPLRORJtD\$WHQFLyQ3ULPDULDGHOD6DOXGHQYLDURQDVXVDOXPQRVGHSUHJUDGR\SRVJUDGRDSURYHFKDQGR ODH[FHOHQWHUHODFLyQGRFHQWHDVLVWHQFLDOTXHSHUPLWLyOD HVWUDWHJLD6LELHQD~QQRYHGRVDSDUDQXHVWURPHGLRHVWD reorientación de la docencia en epidemiología y salud púEOLFDVHKDGHFRQWDUHQWUHXQRGHORVPD\RUHVp[LWRVGH la corta historia de los Distritos de Salud en la Ciudad de Buenos Aires. aunque alJXQDVGHVXVIXQFLRQHVIXHURQDVXPLGDVSRURWURVQLYHOHV Sin lugar a dudas el tiempo demostró la necesidad de este DSR\RFHQWUDODXQDHVWUDWHJLDGHPDVLDGRMRYHQSHURHQ ORVKRVSLWDOHVEDVHODVUHVSHFWLYDVGLYLVLRQHVRXQLGDGHV de áreas programáticas continuaron con los compromisos DVXPLGRV FRQ OD FRPXQLGDG$ ODV DFWLYLGDGHV \D WUDGLFLRQDOHVVHDJUHJyXQDYLUWXDOUHVSRQVDELOLGDGFRPSOHWD HQODYLJLODQFLDHSLGHPLROyJLFDORFDOGHSDUWLFXODULQWHUpV SRUORVSUREOHPDVGHSUHYHQFLyQGHOFyOHUDFDPSDxDGH poliomielitis. $VLPLVPRVHWUDWyGHVGHHOQLYHOFHQWUDOGHHYDOXDUOD producción de efectores y programas en relación al persoQDOLQYROXFUDGR\DSR\DUODUHIHUHQFLD\FRQWUDUUHIHUHQFLD FUHDQGR FRPLWpV HVSHFLDOHV D HVH ¿Q DXQTXH DPEDV DFWLYLGDGHV FDUHFLHURQ GH FRQWLQXLGDG \ VX¿FLHQWH QLYHO técnico.

/26FRQYLUWLpQGRVHHQHOSULPHUQ~FOHRGHH[SHUWRVHQHOSDtVSDUDHO iUHDFUtWLFDGHPHJDOySROLV(VWRVKDQGH¿QLGROHQWDSHUR seguramente. así como el crecimiento del número de Centros de 6DOXG\$FFLyQ&RPXQLWDULD &(6$&.KDGHVDUUROODGRFRQHOWUDQVFXUVRGHOWLHPSRXQD PDHVWUtDSUiFWLFDHQODHVWUDWHJLDGH6. un marco y una doctrina que ha protegido DODVDFWLYLGDGHVGHiUHDSURJUDPiWLFDGHFR\XQWXUDVSROtWLFDV GHVIDYRUDEOHV HPEDWHV SVHXGRWpFQLFRV GH SRFD racionalidad o incursiones demagógicas ingenuas. estaEOHFLHQGR±DWUDYpVGHJUDQGHVGL¿FXOWDGHV±XQQ~FOHRGH DFWLYLGDGHVFRQSULRUL]DFLyQGHODVSREODFLRQHVGHULHVJR GHLPSDFWRHYDOXDGR\UHVXOWDGRSUREDGR Tercera etapa (1992-2007) (VWDHWDSDHVWXYRFDUDFWHUL]DGDSRUHOLQFUHPHQWROHQWR SHURFRQWLQXRGHODVDFWLYLGDGHVGHODViUHDVSURJUDPiticas.

\ODLQFRUSRUD- .

.4. FLyQGHRWURVHIHFWRUHVGHOSULPHUQLYHOGHDWHQFLyQ1RV UHIHULPRVDORV&HQWURV0pGLFRV%DUULDOHV &0%.. La regionalización sanitaria.

\D ORV0pGLFRVGH&DEHFHUD 0&.

En este período. programas centrales y locales. al crear las regiones sanitarias. caracterizado por el anclaje de las áreas programáticas en multitud de funciones y tareas. que incorporaba la autonomía en salud. y la poVLELOLGDGGHFRPSOHWDUGH¿QLWLYDPHQWHODUHJLRQDOL]Dción. con una dependencia cada día más directa de los CESAC con los niYHOHVFHQWUDOHVGH$36\GHRWURVSURJUDPDVYHUWLFDOHV que comenzó a resentir las relaciones entre el primer QLYHO\HOVHJXQGRQLYHOGHDWHQFLyQ En esta etapa es de destacar la aparición de la Ley Básica de Salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.DVtFRPRODLQFRUSRUDFLyQGHO¿QDQFLDPLHQWRSRUHO352)(\GHO&RRUGLQDGRUGHHVWD~OWLPD¿JXUD (QORV~OWLPRVDxRVGHODGpFDGDGHOVHFUHD OHQWDPHQWHXQD¿JXUDGHtrack Approach con las áreas programáticas y los Hospitales Base. tres conceptos que –como detallamos anteriormente– permiten alcanzar una real estrategia de SILOS. las áreas de salud y las comunas. y el dominio de las actiYLGDGHVH[WUDPXUDOHVGHORV+RVSLWDOHV%DVHVHDVLVWH también al desarrollo del raciocinio epidemiológico VX¿FLHQWHSDUDKDFHUVHFDUJRGHODYLJLODQFLDJHQHUDO H LQWHQVL¿FDGD HQ FDVRV GH HQIHUPHGDGHV LQIHFWRFRQWDJLRVDV GHQJXH KHSDWLWLV HWF.

caracterizada por un decálogo de reformas esenciales: .Estudio.Estudio de la migración de las antiguas Áreas 3URJUDPiWLFDV FRQ OtPLWHV HQ ORV LVyFURQRV GHO 6$0(. Cuarta etapa (2008 hasta el presente) $SDUWLUGHGLFLHPEUHGHVHLQFRUSRUDXQDSODQL¿cación estratégica de base epidemiológica para la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. R WR[LDOLPHQWDULDV entre otras. desarrollo e implementación de las Regiones Sanitarias .Aseguramiento de la Atención Integrada de Salud .

con estabilización de sus FRUUHVSRQGLHQWHVQ~PHURV\QLYHOHVGHUHVROXFLyQ .([WHQVLyQDVHJXUDPLHQWR\SURPRFLyQGHODVDFWLYLGDGHVGHGRFHQFLDHLQYHVWLJDFLyQ FRQYHQLRVFRQ XQLYHUVLGDGHV S~EOLFDV \ SULYDGDV 5HVROXFLRQHV 'HFUHWRV/H\HVGH%LRpWLFDH..'HVDUUROORGHODJHVWLyQFOtQLFDHQHOSULPHUQLYHO DVt FRPR OD LQFRUSRUDFLyQ D HVWUDWHJLDV GH HYDOXDción de la calidad de atención .QFRUSRUDFLyQGHQXHYRV&HQWURVGH6DOXGGHPRderna infraestructura. así como la urJHQWHGLVWULEXFLyQGHQXHYRHTXLSDPLHQWR .QYHVWLJDFLyQ.QFOXVLyQGHOSULPHUQLYHODODVUHIRUPDVGHJHVWLyQ de insumos en los hospitales base.DODVQXHYDVÈUHDV3URJUDPiWLFDVGH6DOXG con base en las Comunas incluidas en las Regiones Sanitarias .Incorporación a las redes y programas centrales. supliendo algunos a aquellos creados transitoriamente.. como lógicos nodos y efectores .Reordenamiento de los Recursos Humanos de las iUHDV GH VDOXG \ GH ORV HIHFWRUHV GHO SULPHU QLYHO eliminando los nombramientos por suplencias de guardia o módulos asistenciales y nombrando las Jefaturas correspondientes 103 .([WHQVLyQGHOFRQRFLPLHQWRHSLGHPLROyJLFR\GHORV sistemas de información .

Número y delimitación ‡ La Autoridad de Aplicación debe establecer regiones sanitarias en un número no menor de WUHV .Ley Básica de Salud ‡ $UW ‡ Regiones Sanitarias. desarrollo e implementación de las Regiones Sanitarias Regiones sanitarias . Estudio.

de .Ley Básica de Salud ‡ $UW ‡ 5HJLRQHV6DQLWDULDV2EMHWLYR ‡ /DV UHJLRQHV VDQLWDULDV WLHQHQ FRPR REMHWLYR OD SURJUDPDFLyQ RUJDQL]DFLyQ \ HYDOXDFLyQ de las acciones sanitarias de sus efectores. y establece un consejo regional integrado por representantes de los efectores. coordinando y articulando los efectores de los tres subsectores.Ley Básica de Salud ‡ $UW ‡ Regiones Sanitarias. Regiones sanitarias . Conducción y Consejos Regionales ‡ Cada región sanitaria está conducida por un funcionario dependiente de la autoridad de aplicación. epidemiológicos. RULHQWiQGRVH D GHVDUUROODU OD FDSDFLdad de resolución completa de la red estatal en cada una de las mismas. y FRQWHPSODQGR OD GHOLPLWDFLyQ JHRJUi¿FRSREODFLRQDOEDVDGDHQIDFWRUHVGHPRJUi¿FRVVRcioeconómicos. y en su articulación en redes loFDOHVUHJLRQDOHVLQWHUUHJLRQDOHVFRQORVVHUYLcios de mayor complejidad. Tienen competencia concurrente y especializada VHJ~QODFDSDFLGDGGHUHVROXFLyQGH¿QLGDSDUD las mismas. culturales. ODERUDOHV\GHYtDV\PHGLRVGHFRPXQLFDFLyQ Regiones sanitarias .

de los trabajadores profesionales y no profesionales. Aragües y Lucioni las áreas de salud.Ley Básica de Salud ‡ $UW ‡ Regiones Sanitarias.104 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. Lineamientos ‡ Las áreas de salud se desarrollan en base a los siguientes lineamientos: D. y de la comunidad Áreas de salud .

E.UHVSRQGHQDXQDGHOLPLWDFLyQJHRJUi¿FRSREODcional y tenderán a articularse con las futuras comunas.

VRQODVHGHDGPLQLVWUDWLYDGHODVFRPSHWHQFLDV locales en materia de salud. F.

VRQFRQGXFLGDV\FRRUGLQDGDVSRUXQIXQFLRQDULR de carrera. G.

FRQVWLWX\HQXQ&RQVHMR/RFDOGH6DOXGLQWHJUDdo por representantes de la autoridad de aplicación. de los efectores y de la población del área H.

Reglamentación de la Ley Básica GH6DOXG'HFUHWR ‡ El establecimiento de las Áreas de Salud se UHDOL]DUiGHQWURGHORVQRYHQWD . DQDOL]DQ ODV FDUDFWHUtVWLFDV VRFLRHSLGHPLROyJLcas locales. pudiendo proponer la cantidad y SHU¿OGHORVVHUYLFLRVGHDWHQFLyQ Áreas de salud .

GtDVKiELles posteriores a la sanción de la Ley de Descentralización y de su correspondiente reglamentación ‡ Cláusula transitoria. en relación con los actuales CGP. la Secretaría de Salud del GCABA instrumentará la creación de áreas de salud en la Ciudad. ‡ Dichas áreas de salud tendrán como objetiYRV D. Implementación progreVLYD2EMHWLYRV ‡ Hasta tanto se sancione la reglamentación mencionada en el párrafo anterior. en las que proPRYHUi OD RUJDQL]DFLyQ GHO SULPHU QLYHO GH atención.

FRPHQ]DUODVH[SHULHQFLDVGHLQWHJUDFLyQGHOSULPHUQLYHOGHDWHQFLyQ E.

DVXPLUSOHQDPHQWHODVDFFLRQHVGHVDOXGGHHVH SULPHUQLYHO F.

GHVDUUROODUODVDFWLYLGDGHVGHSURPRFLyQ\SUHYHQFLyQGHODVDOXG\ G.

‡ Subsidiariedad de la actuación del Gobierno Central en relación con las competencias de las Comunas. ‡ Las Comunas son unidades de gestión política \ DGPLQLVWUDWLYD FRQ FRPSHWHQFLD WHUULWRULDO Son instancias de gobierno local con competencia en un barrio o en un conjunto de barrios. con base poblacional y con autoridades electas.Reglamentación de la Ley Básica de Salud . ‡ (O&RRUGLQDGRUGHOÈUHDGH6DOXGFRQYRFDUi a las organizaciones intermedias de la socieGDGSDUDODSDUWLFLSDFLyQHQODVDFWLYLGDGHVGH salud.FRRUGLQDUVXDFWLYLGDGFRQORVHIHFWRUHVGHDWHQción primaria de las distintas dependencias del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.Decreto ‡ Regiones Sanitarias. Sin perjuicio de ello. el personal en cuestión mantendrá su GHSHQGHQFLDDGPLQLVWUDWLYD/DVOLFHQFLDVRUGLQDULDVRH[WUDRUGLQDULDVDVtFRPRFXDOTXLHU decisión que afecte a los agentes destinados a cada Área deberán ser conformadas por el Coordinador de Área de Salud. Áreas de salud . ‡ Son organismos de gobierno con un ámbito territorial propio. Es decir. quien deberá ser integrante de la Carrera Profesional Hospitalaria. en muchos casos. ‡ (QHODFWXDOSURFHVRGHWUDQVLFLyQVHGLVROYLy DORV&*3VSDUDUHHPSOD]DUORVSRU&HQtros de CGPCs. los CGP desconocían. no debe ser abordado por el Gobierno Central. que todo lo que puede ser resuelto en el ámbito comunal. Será designado por la Secretaría de Salud. . &2081$6<6$/8' ‡ Quince comunas cuyos límites respetan las identidades barriales que. ‡ La participación en estas tareas se realizará DWUDYpVGHORV&HQWURVGH6DOXG0pGLFRVGH Cabecera y los Consultorios Barriales de Médico de Cabecera del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Coordinador del Área de Salud ‡ /DFRRUGLQDFLyQGHODDFWLYLGDGGHFDGDiUHD de salud estará a cargo de un Coordinador del Área de Salud. El Coordinador de Área de Salud organizará las acWLYLGDGHVFRQORV-HIHVGHÈUHD3URJUDPiWLFD correspondientes. conforme a los límites de las comunas.

=$&. La regionalización sanitaria. ‡ (OFDVRGHVDOXG\HGXFDFLyQSRUVHUVHUYLFLRV esenciales para la población..4. ‡ 6LQHPEDUJRFRQODVFRPXQDVORVYHFLQRVSRGUiQSDUWLFLSDUGHODSODQL¿FDFLyQ\FRQWUROGHO funcionamiento de la escuela o del centro de salud del barrio. 35238(67$6'(5(*. ‡ 3HURGHEHUiQVXMHWDUVHDODSROtWLFDHGXFDWLYD \VDQLWDULDJHQHUDOHQFX\DIRUPXODFLyQYDQD participar las Juntas Comunales.Ï1 Las publicadas son: ¾ Propuesta de Sistemas Jurisdiccionales de 3UHVWDFLyQGH6DOXG )HUUDURet al. en el seno del Consejo de Coordinación Intercomunal. la Constitución de la Ciudad fue clara al ponerlos en cabeza del Gobierno Central..21$/.

¾ Proyecto de regionalización del Sistema Público de Salud de la Ciudad de Buenos Aires %DUWRPHRet al.

¾ Sistemas de Información georreferencial y su utilidad en el análisis de la regionalización sanitaria de la ciudad autónoma de Buenos Aires .Aplicación del Modelo Epidemiológico (VSDFLDO6HFXHQFLDO'LVFULPLQDQWH 6'6.

.\OD tecnología de los indicadores compuestos para la delimitación de Áreas y Regiones de Salud /HPXV-'$UDJHV\2UR]9/XFLRQL0& 'SWRGH6DOXG3~EOLFD±)DFXOWDGGH0HGLFLQD±8%$±'SWR6DOXG&RPXQLWDULD±8&(6 +RVSLWDO-XDQ$)HUQiQGH]±3DUWH±Archivos Argentinos de Epidemiología 9RO . 1ƒ  .

\3DUWH±Archivos Argentinos de Epidemiología 9RO1ž.

se SXHGHLQWHQWDUHYDOXDUODHSLGHPLROyJLFDPHQWHFRQHOREMHWR GH UHRULHQWDU DFWLYLGDGHV GH SREUH LPSDFWR VHxDODU ORVEXHQRVUHVXOWDGRV\HYLWDUDTXHOODVLQWHUYHQFLRQHVTXH se han demostrado inútiles o aun perniciosas. qué. TXLpQHV \ SDUD TXp HYDOXDU (Q ORV ~OWLPRV DxRV KHPRV 105 HVFXFKDGR DXQTXH QXQFD YLPRV SXEOLFDGRV. Pero se debe tener mucho cuidado en cómo. Evaluación y perspectivas futuras de las áreas programáticas Habiendo transcurrido un decenio de trabajo ininterrumSLGR\KDELHQGRDFXPXODGRODVX¿FLHQWHH[SHULHQFLDHQ la estrategia para tan siquiera hablar de ella como tal.

por ejemplo. demuestran –y critican– que los programas implementados por cada área programática VRQGLIHUHQWHVHQQ~PHURREMHWLYR\DFWLYLGDGHVGHVXV YHFLQDV DGHFXDFLyQ ORFDO TXH HV XQR GH ORV SURSyVLWRV PiVFDURVDODHVWUDWHJLD. DOJXQRV informes técnicamente incompletos o imprecisos que QRSHUPLWHQDOFDQ]DUORVREMHWLYRVDQWHVPHQFLRQDGRV\ D~Q PiV SXHGHQ SURYRFDU FRQFOXVLRQHV HTXLYRFDGDV H LQJHQXDV&RPSUHQGHPRVHQHVWHFDVRDFLHUWDVHYDOXDciones que.

en especial. tiempo de consulta del equipo y.RTXHHOFRFLHQWHHQWUHQ~PHURGHSURIHVLRQDOHV\SDFLHQWHVDVLVWLGRVVHxDODODLQH¿ciencia de la tarea en relación con los indicadores de los DPEXODWRULRV GHO +RVSLWDO %DVH VLQ WHQHU HQ FXHQWD ORV diferentes métodos de abordaje. no computar los tiempos de tareas FRPXQLWDULDV.

Recientemente nos hemos ocupado de este tema en otras publicaciones. fundamentalmente.(QJHQHUDOHVWDVHYDOXDFLRQHVSDUFLDOHVR metodológicamente erróneas se deben mucho menos a la oposición a la estrategia que al desconocimiento técnico GHORVSURFHGLPLHQWRVGHVXHYDOXDFLyQHSLGHPLROyJLFD Debemos tener en cuenta en este sentido que. ([SUHVDQ /ySH] $OED \ FRO TXH ORV SURJUDPDV GH control de calidad se han desarrollado durante muchos DxRV FDVL HQ H[FOXVLYD HQ HO PHGLR KRVSLWDODULR GHELGR al mayor prestigio de la asistencia que se presta en ellos. del tratamiento a la promoción de salud. por la escasa importanFLDTXHDYHFHVVHDVLJQDDXQDSUiFWLFDPiVOLJDGDDOD SUHYHQFLyQ TXH D OD UHFXSHUDFLyQ 3RU VX SDUWH +HDWKHU 3DOPHU Harvard School of Public Health. con estas premisas susWDQWLYDV «tanto los distritos de salud y las áreas programáticas. en la ELEOLRJUDItDQRDEXQGDQSURFHGLPLHQWRVGHHYDOXDFLyQGH DFWLYLGDGHV HQ HO SULPHU QLYHO GH DWHQFLyQ \ HVWUDWHJLDV de reorientación. centros de salud y otras formas de unidades periféricas. la participación comunitaria y la autorresponsabilidad. al papel preponderante de dicho medio en la estructura sanitaria en el momento en que se instauraron los criterios GHFDOLGDGDODPD\RUIDFLOLGDGSDUDHYDOXDUODDVLVWHQcia que prestan y a la necesidad de rentabilizar los costos KRVSLWDODULRV HO FRQWURO HQ HO SULPHU QLYHO GH DWHQFLyQ HQFDPELRHVWDUtDGL¿FXOWDGRHQWUHRWURVPRWLYRVSRUOD HVFDVDGRFXPHQWDFLyQH[LVWHQWHHQHVWHQLYHOODLQWHUGLVFLSOLQDULHGDGGHVXVDFWLYLGDGHVODDXVHQFLDGHQRUPDV\ estándares y. de la SUiFWLFDLQGLYLGXDODOWUDEDMRHQHTXLSR\GHODKHJHPRQtD de los profesionales a la cooperación intersectorial. permiten –y en ese sentido deben VHUHYDOXDGRV±WUDVODGDUHOREMHWLYRGHVGHODHQIHUPHGDG a la salud. como sus efectores.

DFHSWD TXH H[LVWHQ HQ OD DWHQFLyQ SULPDULD GHVDItRV HVSHFLDOHV para la garantía de la calidad. En primer lugar es difícil organizar una garantía interna de calidad porque la atenFLyQSULPDULDVHSUHVWDHQFHQWURVSHTXHxRVFRQSRFRSHU- .

incluyendo impacto y el cosWREHQH¿FLRHQWpUPLQRVGHVDOXG 6LELHQODHYDOXDFLyQGHODHVWUXFWXUDHVPX\LPSRUWDQWH OXJDU ItVLFR WHFQRORJtD DGHFXDGD FDSDFLWDFLyQ GHO HTXLSR LQWHUGLVFLSOLQDULR HWF. Aragües y Lucioni sonal. y la relación entre los LQGLYLGXRV\HOVLVWHPD UHVXOWDGRORVFDPELRVTXHVHSURGXFHQDQLYHOGHVDOXG de la población asistida. Si ahora consideramos las reales IXQFLRQHV TXH VH HVSHUDQ GHO SULPHU QLYHO KDOODUtDPRV TXH QR H[LVWHQ IXHQWHV PX\ FRQRFLGDV GH H[SHULHQFLDV anteriores. también debería tenerse en cuenta que los profesionales en estos Centros tienen cierto aislamiento de la educación continuada y su reacreditación debería basarse en la práctica de la medicina familiar antes que en la superespecialización. ni instrumentos consensuados y probados. SURFHVRFRPSUHQGHODVDFWLYLGDGHVTXHORVSURIHVLRQDOHVGHODVDOXGOOHYDQDFDERVREUHODVSHUVRQDVFRmunidades y medio ambiente. se debería formar a grandes cantidades GHLQGLYLGXRVSDUDTXHUHDOL]DUDQySWLPDPHQWHODHYDOXDFLyQGHVXVDFWLYLGDGHV(QIRUPDH[WUHPDVLVRORKD\GRV PpGLFRVHQXQ&HQWUROHVVHUiGLItFLOH[DPLQDUGHIRUPD REMHWLYDHOWUDEDMRGHORWUR6LQFRQVLGHUDUPiVTXHODDVLVtencia reparadora. en HVSHFLDOHQHOFDPSRGHODHYDOXDFLyQGHiUHDVSURJUDPiticas y distritos de salud. Si cada centro o equipo debe desarrollar su propio programa interno.106 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. 6DEHPRVTXHWUDGLFLRQDOPHQWHODHYDOXDFLyQGHODFDOLGDGSXHGHKDFHUVHYDORUDQGR HVWUXFWXUDHVGHFLUUHFXUVRVKXPDQRVItVLFRV\¿QDQcieros que se necesitan para proporcionar la atención a las personas.

medida de resultado muy utilizada normalmente para la atención hospitalaria. el tratamiento de la enfermedad crónica tanto como la educación para la salud y la participación comunitaria. Es por lo tanto complicado hallar medidas del resultado apropiadas y comprobadas para estas condiciones. esto aún parece posible GHVROXFLRQDUDOSXQWRGHTXHHQ((88ODV352 Peer Review Organizations. Por ejemplo. Sin embargo. de modo que se hace difícil saber si hay que atribuirla estadísticamente al hospital o al prestador de atención primaria. la tasa de mortalidad. SDUD +HDWKHU 3DOPHU ODVHYDOXDFLRQHVGHOSURFHVR\GHOUHVXOWDGRVRQSDUDOD atención primaria un desafío especial debido a algunas FDUDFWHUtVWLFDVGHWHUPLQDGDVGHODDWHQFLyQHQVXFRQWH[WR+HPRVGLFKRTXHORVREMHWLYRVGHHOODVRQODSUHYHQFLyQHOWUDWDPLHQWRFRQVHUYDGRUGHODVGROHQFLDVPHQRUHV y. a largo plazo. carece aquí de sentido por ser rara la muerWH HQ ODV DFWLYLGDGHV GH DWHQFLyQ SULPDULD \ VL RFXUUH lo hace después de que el paciente ha sido ingresado en un hospital.

estos profeVLRQDOHVVHUHODFLRQDQDFWLYDPHQWHFRQORVGHPDQGDQWHV GHVXVVHUYLFLRVORVXVXDULRVVXVIDPLOLDV\VXPHGLR ambiente. conducir y controlar estas relaciones y los recursos disponibles entre los SULQFLSDOHV FRPSRQHQWHV GH HVWDV YDULDEOHV 'LUHFFLyQ GHGLVWULWRRGHiUHDSURJUDPiWLFD.¿Se pesquisan las embarazadas para comenzar las taUHDVGHFRQWURO\HGXFDFLyQ" 3iUUDIR DSDUWH PHUHFH OD HYDOXDFLyQ GH OD JHVWLyQ en el marco de la atención primaria. Las medidas del proceso para la calidad de la atención SULPDULDGHEHQLQFOXLUDVLPLVPRODHYDOXDFLyQGHFyPR VHGHVHPSHxDQODVWDUHDVGHHGXFDFLyQ\FRRUGLQDFLyQHV decir. En segundo lugar.UHYLVDQUHJXODUPHQWHORVLQJUHVRV HQ ORV KRVSLWDOHV GHELGRV D  HQIHUPHGDGHV TXH TXL]i VHSXGLHUDQKDEHUHYLWDGRPHGLDQWHXQDDWHQFLyQSULPDULD de alta calidad. sobre una secuencia de asistencia antes que sobre YLVLWDVDLVODGDVGHEHUtDQWUDWDUFXHVWLRQHVFRPR  ¢(VWDEDQ ORV QLxRV UHFLELHQGR OD LQPXQL]DFLyQ DGHFXDGD\VHOHVHVWDEDH[DPLQDQGRGHDFXHUGRFRQXQ SURJUDPD" ¢)XQFLRQyODUHIHUHQFLDFRQWUDUUHIHUHQFLDFRQHOVHUYLFLRGHOKRVSLWDOEDVH"R . quienes tienen un propósiWREiVLFDPHQWHDVLVWHQFLDO\SUHYHQWLYR\FRQWLHQHQXQ VLVWHPDGHYDORUHVFRUSRUDWLYRVSURSLREDVDGRHQODH[SHULHQFLDKLVWyULFDGHODSURIHVLyQ\VXYLYHQFLDDFWXDO en el seno de la sociedad. de hecho. Huguet Recasens H[SUHVD TXH ORV VHUYLFLRV VDQLWDULRV GH DWHQFLyQ SULPDULDSRGUtDQGH¿QLUVHFRPRDTXHOODRUJDQL]DFLyQHQ FRQVWDQWHPRYLPLHQWRFRQVWLWXLGDHQSULPHUOXJDUSRU los profesionales sanitarios. mediante la aplicación de sus conocimientos y técnicas en unos equipamientos físicos y tecnológiFRVWUDWDQGRGHORJUDUODPi[LPDSDUWLFLSDFLyQFRPXQLWDULD3RU~OWLPRH[LVWHXQDHVWUXFWXUDRUJDQL]DWLYD\GH gestión con la función de coordinar. podrían KDEHUVHHYLWDGR0iVGLItFLOHVHYDOXDUODVDFWLYLGDGHVGH SODQL¿FDFLyQGHXQiUHDSURJUDPiWLFDODVLQYHVWLJDFLRQHV HSLGHPLROyJLFDVTXHGHEHUtDOOHYDUDFDERRODFREHUWXUD de inmunizaciones resultante. Se pide al área o al Centro del que proce- den estos pacientes que coopere en un estudio sobre el por qué ocurrieron estos ingresos y si.

y en donde se hacen más necesarios los aportes instrumentales para facilitar este proceso. (V DTXt GRQGH VH KDFH WRGDYtD PiV GL¿FXOWRVD OD HYDOXDFLyQ HQ HO SULPHU QLYHO GH DWHQFLyQ MXVWDPHQWH en el eje fundamental de optimización de resultados y en el centro de la estrategia de cambio emprendida. se puede utilizar el siguiente sistema protocolizaGRPRGL¿FDGRGH/DYDGHQ]\FRO/ySH]$OED\+3DOPHUTXHSHUPLWHXQDVHQFLOODHYDOXDFLyQGHODH¿FLHQFLD total del área programática y los Centros de Salud. a traYpVGHOLQGLFDGRUSRUFHQWXDOGHGHVDUUROOR .3'. (QRUGHQDLUGHVDUUROODQGRXQLQVWUXPHQWRH¿FD]\ TXHSHUPLWDVXSHUIHFFLRQDPLHQWRSURJUHVLYRDVtFRPR TXH WRPH HQ FXHQWD OD H[SHULHQFLD DFXPXODGD HQ HO tema.

SRU .

4....0HWF. ODFLIUDUHODWLYDGHUHVSXHVWDVD¿UPDWLYDVVREUHHOWRWDO FRQVLGHUDGRGHYDULDEOHVLQYHVWLJDGDV (VWHVLVWHPDSHUPLWHJHQHUDULQYHVWLJDFLRQHVHQVHUYLFLRVGHVDOXGGHQLYHOSULPDULRGHWLSRLQIRUPDWL]DGR XWLOL]DQGRORVSDTXHWHVHSLGHPLROyJLFRVHQXVR (3. La regionalización sanitaria.1)2*/.

condicionada y caracterizada no VRORSRUHOWLSRHVFDOD\VLJQL¿FDGRVRFLDOGHOSURGXFWR ¿QDOTXHVHVXSRQHODRUJDQL]DFLyQGHEHSURGXFLUVLQR WDPELpQSRUVX¿QDOLGDGRPLVLyQVRFLDO\DVHDFRPR LQVWUXPHQWR FDWDOL]DGRU YLDELOL]DGRU H LPSXOVRU GH OD producción de otras áreas y organizaciones públicas y SULYDGDVTXHLQWHJUDQHODSDUDWRSURGXFWRUQDFLRQDO3RU HVWDVUD]RQHVODQRFLyQGHH¿FLHQFLDRSURGXFWLYLGDGGH una empresa o institución pública descentralizada o no. De todas maneras. debe referirse. necesariamente. es imprescindible desligar \QRFRQIXQGLUHOFDUiFWHUµGH¿FLWDULR¶GHXQDLQVWLWXFLyQ S~EOLFDFRQHOFDUiFWHUGHµLQH¿FLHQWH¶(VQHFHVDULRUHFRQRFHUTXHHO¿QRPLVLyQVRFLDOGHXQHPSUHVD TXH GHSHQGHGHOHVWLOR\QLYHOGHGHVDUUROORGHXQDVRFLHGDG \GHORVYDORUHVTXHODLQIRUPDQ. También se ha demostrado cómo la producción de los centros de salud y los equipos inWHUGLVFLSOLQDULRV KD FUHFLGR H[SRQHQFLDOPHQWH FRQ HO correspondiente aumento de su personal. que de una manera general constituye el componente EiVLFR GH FXDOTXLHU GH¿QLFLyQ GH H¿FLHQFLD R SURGXFWLYLGDGHQXQDHPSUHVDRLQVWLWXFLyQS~EOLFDVLQ¿QHV de lucro. pero ya hemos DGYHUWLGRVREUHODVSRVLEOHVIDODFLDVGHFRPSDUDUHVWRV LQGLFDGRUHVFRQRWURVIXHUDGHFRQWH[WR'LFH%DUUHQHFKHDTXH©ODFDWHJRUtDH¿FLHQFLDRSURGXFWLYLGDGDSOLFDGDDXQDLQVWLWXFLyQS~EOLFDPHUHFHGHWHQLGDUHÀH[LyQ La relación producción obtenida-recursos insumidos.\HVWDEOHFHUXQSURJUDPDFRQWLQXRGH HYDOXDFLyQTXHSHUPLWHFRQRFHUHOLPSDFWRGHGLYHUVDV DFWLYLGDGHV GH RSWLPL]DFLyQ HPSUHQGLGDV DVt FRPR FRPSDUDU HVWiQGDUHV GH GLYHUVDV iUHDV SURJUDPiWLFDV GLVWULWRV GH VDOXG iUHDV RSHUDWLYDV R HIHFWRUHV SHULIpricos». a la relación «resultado social de la producción-costo social de los recursos insumidos». está acotada. &RQ HO SURWRFROR H[SOLFLWDGR VH KD FRPSDUDGR HO DYDQFHUHJLVWUDGRHQHOSULPHUGHFHQLRFRQUHVXOWDGRV más que satisfactorios.

D.SXHGHFRQ¿QDUODDOD SURGXFFLyQGHELHQHVRVHUYLFLRVHQXQDHVFDOD\HQXQ área que puede ser teóricamente ‘rentable’ o ‘cuasirrentable’. y qué proporción GHHVHPRQWRSXHGHVHUDWULEXLGDDODLQH¿FLHQFLDWHFQROyJLFD\DGPLQLVWUDWLYDFRQTXHODRUJDQL]DFLyQXWLOL]D los recursos asignados». 107 /DVDFWLYLGDGHVGHGRFHQFLDHLQYHVWLJDFLyQVHH[tendieron a la casi totalidad de las áreas programáticas. pero que en la mayoría de los casos constituye un iUHDSRUGH¿QLFLyQµLQKHUHQWHPHQWHQRUHQWDEOH¶'HOR que se trata en todo caso sería de estimar qué proporción GHOPRQWRGHOGp¿FLWHVLQKHUHQWHDODPLVLyQVRFLDOGH la empresa o institución y al uso como instrumento de políticas que de ellas hace el gobierno.

HQHOSUHJUDGRGHODFDUUHUDGHPHGLFLQDHQODVDVLJQDWXUDV$WHQFLyQ3ULPDULD 0$3.

\6DOXG3~EOLFD HQOD8QLYHUVLGDGGH%XHQRV$LUHV\(SLGHPLRORJtD \6DOXG3~EOLFDHQOD8QLYHUVLGDGGHO6DOYDGRU E.

HQHOSUHJUDGRGHODVFDUUHUDVGH3VLFRORJtD(QIHUPHUtD\6HUYLFLR6RFLDOGHGLYHUVDVXQLYHUVLGDGHVH institutos terciarios F.

así como las presentaciones a VHPLQDULRV MRUQDGDV \ FRQJUHVRV D ODV UHVSHFWLYDV DFtas y libros de resúmenes. necesariamente a largo plazo. El proceso KDDYDQ]DGRDULWPRVGLIHUHQWHVHQFDGDOXJDU6LQHPEDUJRDXQHQORVTXHKDDYDQ]DGRPiVWRGDYtDIDOWDQ DVSHFWRVTXHLQWURGXFLU3RUHMHPSORHQDOJXQDVH[SHriencias se ha logrado descentralización en aspectos adPLQLVWUDWLYRVSHURQRHQORV¿QDQFLHURVRELHQVHFRQVtituye un buen modelo de atención con características PX\SRVLWLYDVSHURQRVHORJUDODSDUWLFLSDFLyQSOHQDGH la comunidad.HQHOSRVJUDGRGH(SLGHPLRORJtD6DOXG3~EOLFD3ODQL¿FDFLyQHQ6DOXGHWFGHGLYHUVDVXQLYHUVLGDGHV +DFLDWHQtDQDFWLYLGDGHVGHGRFHQFLD\SUHVHQWDEDQWUDEDMRVGHLQYHVWLJDFLyQYDULDViUHDVSURJUDPiticas y estos trabajos se incorporaron a la bibliografía nacional e internacional. Sus resultados en cuanto a atención integral de salud serán tangibles no a corto plazo sino a mediano y largo plazo. una YH]DOFDQ]DGRVVHPDQWHQGUiQFRQVWDQWHVVLHPSUHTXH el área programática actualice sus tácticas de acuerdo con lo que dicte la población». Se estima en dos centenares HOQ~PHURGHWUDEDMRVUHIHULGRVDODDFWLYLGDGHQiUHDV programáticas. Pero. . es necesario saber adónde se quiere llegar».QYROXFUDUWRGRVORVDFWRUHV\GDUOHVWRGDVODVFRQGLciones necesarias para que se desarrolle el proceso que implica un área programática es una tarea delicada que requiere un enfoque ‘largoplacista’. Esto requiere tiempo. ya que «el desarrollo y fortalecimiento de las áreas programáticas es un proceso complejo y delicado. El desarrollo de áreas programáticas es un proceso que no termina puntualmente sino que responde a las necesidades y cambios de la población. centros de salud o programas de interYHQFLyQORVSURGXFLGRVHQODSUHVHQWHGpFDGD Pero luego de esta etapa de consolidación. &RPR PtQLPR XQD YLVLyQ IXWXULVWD GH ODV$3 \ OD APS debería incluir la consideración de los siguientes fenómenos o los siguientes ejes: . que aseJXUyVXIXWXURUHVWDDXQVXSHUDUSUREOHPDVFODYHRSWLPL]DUFRQFHSWRV\DFWLYLGDGHV\VREUHWRGRDYDQ]DUHQ ODGLUHFFLyQGHORVREMHWLYRVSXHVFRPRGHFtDXQJUDQ KRPEUHFLYLO©SDUDGHWHUPLQDUTXpFDPLQRKD\TXHVHguir.

(VDUHVSRQVDELOLGDGHVODFODYHSDUDXQDRSHUDFLyQDSURSLDGD\H¿FLHQWHSRUTXHFUHDODVFRQGLFLRQHVIDYRUDEOHV SDUDODSURJUDPDFLyQ\HYDOXDFLyQWpFQLFRDGPLQLVWUDWLYD \ SDUD OD HYDOXDFLyQ VRFLDO D WUDYpV GH XQD UHDO SDUWLFLpación comunitaria. Este proceso está determinado por la intencionalidad y por los factores políticos. Por lo tanto. Por HVRQHFHVLWDXQDGLVFXVLyQFRQVWDQWHGHVXVVLJQL¿FDGRV\ DOFDQFHVDODOX]GHODVQXHYDVH[SHULHQFLDV (QHVWHFRQWH[WRODViUHDVSURJUDPiWLFDVFRQVWLWX\HQ en la Ciudad de Buenos Aires un planteamiento operacioQDOSDUDODWUDQVIRUPDFLyQGHOVLVWHPDGHVDOXG IXHUWHPHQWHKRVSLWDODULR.108 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. sobre todo. Aragües y Lucioni  ([WHQVLyQ GH ORV FRQFHSWRV IXQGDPHQWDOHV GH ODV HVWUDWHJLDVGH$WHQFLyQ3ULPDULDGHOD6DOXG\ÈUHDV Programáticas Especialmente el reconocimiento de la APS como estrategia global y las Áreas Programáticas como estrategia operacional. no es un proceso que concluye. El concepto de áreas programáticas denota proceso más que fórmula de operación. es un proceso permanente y cambiante. económicos y tecnológicos de cada país. adecuación a la realidad local y. Se debe recalcar que un sistema local de salud FRPSUHQGHODDUWLFXODFLyQGHWRGRVORVUHFXUVRVH[LVWHQWHV en una zona para su mejor utilización. el establecimiento de una relación de mutua responsabilidad con la población adscrita. sociales. al contrario.

LPSDFWDGRSRUODFULVLVHFRQyPLFDSROtWLFD \VRFLDOTXHKDSURYRFDGRLQVX¿FLHQFLDGHUHVSXHVWDVLQVWLWXFLRQDOHV\IDOWDGHHTXLGDGH¿FLHQFLD\H¿FDFLD 3RUHOORWLHQHQFRPRREMHWLYRJHQHUDUVHUYLFLRVGHVDlud con tres características: D.

H[WHQVLyQGHODFREHUWXUD HTXLGDG.

E.

XWLOL]DFLyQySWLPDGHORVUHFXUVRV H¿FLHQFLD.

F.

PHMRUDPLHQWRGHODFDOLGDG H¿FDFLD.

El desarrollo de recursos humanos.El desarrollo institucional de todos los órganos del sector VDOXGSDUDTXHDGTXLHUDFDSDFLGDGRSHUDWLYDVX¿FLHQWH en particular en relación con el apoyo logístico. habida cuenta de que aun no se implantaron los mecanismos de autogestión y descentralización hospitalarias.La decisión política. . la suSHUYLVLyQORVSURFHVRVGHSODQL¿FDFLyQSURJUDPDFLyQ\ JHUHQFLD\ORVSURFHVRVGHHYDOXDFLyQ\FRQWURO /DSDUWLFLSDFLyQGHODVFRPXQLGDGHVDWRGRVORVQLYHOHVSDUDODGH¿QLFLyQGHSUREOHPDVHVWDEOHFLPLHQWR GHSULRULGDGHVHMHFXFLyQVXSHUYLVLyQFRQWURO\HYDOXDFLyQGHODVDFWLYLGDGHVGHVDOXG . entre otras estrategias no HIHFWLYL]DGDV6XIXWXURGHSHQGHSXHVGHODGLVHPLQDFLyQ GH HVWRV FRQFHSWRV FODYH WDQWR HQWUH HO SRGHU GHFLVRULR como entre la población y los trabajadores de la salud. /DIDFLOLWDFLyQGHOFRQWH[WRRUJDQL]DFLRQDOSDUDODDSOLcación de las políticas municipales de descentralización de los sistemas de salud. . regionalización. y fortalecimiento de ORVQLYHOHVORFDOHVHQIXQFLyQGHOHQIRTXHGHODDWHQción primaria.La promoción de la participación social en salud: en HVWH VHQWLGR OD VRFLHGDG HQ VX FRQMXQWR D WUDYpV GH sus organizaciones sectoriales. la diseminación del raciocinio epidemiológico ha demostrado ser en este sentido la mejor opción. . .La retroalimentación de las políticas municipales para KDFHUODVPiVVHQVLWLYDVDODVQHFHVLGDGHVGHODSREODción». comunitarias y polítiFDVHQVXVGLIHUHQWHVQLYHOHVGHUHSUHVHQWDFLyQHVWi llamada a participar en el funcionamiento de las áreas programáticas. (OGHVDUUROORGHORVVHUYLFLRVGHDSR\R\UHIHUHQFLDHQ ODSUHVWDFLyQGHVHUYLFLRVGHIRUPDWDOTXHFDGDSHU- VRQDSXHGDWHQHUDFFHVRDORVQLYHOHVGHOVLVWHPDGH VHUYLFLRVGHVDOXGTXHQHFHVLWH /DUHYLVLyQGHODVWHFQRORJtDVXWLOL]DGDVHQWRGRVORV QLYHOHVGHOVLVWHPDGHVHUYLFLRVGHVDOXG\HOGHVDUURllo de tecnología apropiada. 0RGL¿FDFLRQHVHVWUDWpJLFDV Esto implica: «. la capacitación debe estar orientada a facilitar ese cambio». Al presente constituyen el cambio más importante en salud de las últimas tres décadas. 2.La realización de la atención de salud con un enfoque JOREDODWUDYpVGHODLQWHJUDFLyQGHORVUHFXUVRVGLVSRQLEOHV/DDWHQFLyQGHODVDOXGLPSOLFDSUHYHQFLyQ curación y rehabilitación del estado físico y mental de las personas. Las áreas programáticas son una aplicación concreta de la epidemiología y así lo reconoce HO'HFUHWRTXHHQXPHUDVXVIXQFLRQHVSRURWURODGR HOFRQRFLPLHQWRGHORFROHFWLYRXQL¿FDHOWUDEDMRGHOHTXLpo interdisciplinario. )RUPDFLyQ\FDSDFLWDFLyQGHORVUHFXUVRVKXPDQRV Dado que «si se busca un cambio. (ODSR\RDOGHVDUUROORGHGLVHxRVORFDOHVGHUHGHVGH VHUYLFLRV . . traducida en apoyo permanente \ VX¿FLHQWH D OD DWHQFLyQ SULPDULD GH VDOXG \ HQ OD UHRULHQWDFLyQGHWRGRHOVLVWHPDGHVHUYLFLRVGHVDOXG 8QDQXHYDRUJDQL]DFLyQGHORVVHUYLFLRVGHVDOXGTXH contemple los procesos de descentralización.La coordinación intersectorial para la formulación de SROtWLFDV FRPSDWLEOHV HQWUH Vt \ D QLYHO FRPXQLWDULR para acciones concretas. . integración funcional.El proporcionar ámbitos más idóneos para la prograPDFLyQHQORVQLYHOHVORFDOHV /DGH¿QLFLyQGHUHVSRQVDELOLGDGHVSDUDODVFREHUWXUDV HTXLWDWLYDVGHODVSREODFLRQHVDFDUJR (OPHMRUDPLHQWRGHODH¿FLHQFLDDGPLQLVWUDWLYDDJLOLzando y optimizando los procesos de gestión.

En el nueYRPRGHORVRQWUDVFHQGHQWDOHVORVHVSDFLRV HVWLORVGH YLGDPHMRUDPLHQWRGHOPHGLRIDPLOLDUVRFLDO\ODERUDO. La regionalización sanitaria.profesionalización del epidemiólogo GLVHPLQDFLyQGHODVLQYHVWLJDFLRQHV .el desarrollo de habilidades para fomentar la admiQLVWUDFLyQORFDOFRQXQDSHUVSHFWLYDHVWUDWpJLFD Por último.incorporación de la bibliografía seleccionada 3RURWUDSDUWHWDPELpQVHQHFHVLWDDYDQ]DUHQ . cursos especiales y otras formas de capacitación especiales. debe tenerse presente un tema siempre recurrente: la educación continuada de los profesioQDOHV \D TXH DOHMDGRV GH ORV VHUYLFLRV KRVSLWDODULRV obligan a implementar rotaciones continuas o discontinuas. pero resta aún mucho por hacer en las áreas de: ..desarrollo del material didáctico adecuado .4. 'HVDUUROORGHQXHYRPRGHORGHDWHQFLyQ Esto implica «la transición de una organización de fuerte orientación biomédica hacia un sistema de saOXGTXHRWRUJXHPD\RUSHVRUHODWLYRDORVDVSHFWRVGHO medio físico-social y del comportamiento.. Se ha hecho mucho en este sentido.el mejoramiento y actualización de la formación técnica de los funcionarios locales para que aumenten su capacidad de hacerse cargo de las responsabilidades que trae consigo la descentralización  OD LQWHJUDFLyQ GH OD GRFHQFLD XQLYHUVLWDULD FRQ ODV áreas programáticas ODFDSDFLWDFLyQHVSHFt¿FDHQJHUHQFLD\DGPLQLVWUDción de distritos de Salud .cambios en los métodos pedagógicos .fortalecimiento de los docentes .

conciencia de su situación a los pobladores de la comunidad XQQXHYRVHQWLGRGHUHVSRQVDELOLGDGHQFXDQWRDGHrechos y obligaciones del estado y la comunidad . sino la progresión de la estrategia hacia el apuntalamiento del PpGLFRGHFDEHFHUD.recibir información sobre la utilización de los recursos .de las jerarquías a las redes de trabajo.HQGRQGHODFRPXQLGDG\ODVRUJDQL]DFLRQHVVRFLDOHV SXHGHQ WHQHU XQD SDUWLFLSDFLyQ HIHFWLYD SRVLEOHmente más aun que las propias instituciones del sector salud».de una tecnología altamente inapropiada hacia una WHFQRORJtDGHVDUUROODGDFRQEDVHHQODLQYHVWLJDFLyQ .QFRUSRUDQGRDORVSURIHVLRQDOHVGHODVDOXGGHODV áreas. Se plantean cambios que implican pasar: . por supuesto.establecer mecanismos de comunicación y colaERUDFLyQ LQWHUVHFWRULDO DVt FRPR GH SODQL¿FDFLyQ FRQWURO GH FDOLGDG \ VXSHUYLVLyQ FRQWLQXD GH ORV VHUYLFLRV ORJUDUFDSDFLGDGSDUDLGHQWL¿FDUSUREOHPDVGHVDOXG\ capacidad para buscar y ofrecer soluciones a situacioQHVFRQFUHWDVHQJUXSRVKXPDQRVHVSHFt¿FRV Estos distritos contarían con una Dirección General de Salud Comunitaria propia.democratización de los sistemas y procesos de decisión .de la centralización a la descentralización GHORVSHTXHxRVUHVXOWDGRVDFRUWRSOD]RDORVUHVXOtados integrales a largo plazo GHODVGHFLVLRQHVGHDOWRQLYHODODVGHFLVLRQHVHQXQ SURFHVRSDUWLFLSDWLYR . $FWXDOPHQWHGLYHUVRVSODQHVGHVDOXGSDUDOD&LXGDGGH%XHQRV$LUHVDYDQ]DQHQHVWHVHQWLGRVREUHGRV ejes: 109 4.1 Profundizando la regionalización con la determinaFLyQ±DODPDQHUDGHODH[SHULHQFLDFDQDGLHQVH±GHFXDWUR a seis distritos de salud en los que se pueda: FRQWDUFRQLQIRUPDFLyQGHPRJUi¿FD\HSLGHPLROyJLFD de la población objeto WHQHUXQLQYHQWDULRDFWXDOL]DGRGHORVVHUYLFLRVH[LVtentes . &UHDQGRXQ'HSDUWDPHQWRGH6DOXG&RPXQLWDULDD QLYHOGHORV+RVSLWDOHV%DVHTXHPHMRUHODVUHODFLRQHV GH ODV 'LYLVLRQHV GH ÈUHD 3URJUDPiWLFD 3URPRFLyQ \ 3URWHFFLyQGHOD6DOXG\6HUYLFLR6RFLDOHLQWHJUHVXV DFWLYLGDGHV\OtQHDVGHDERUGDMH 5. 2SWLPL]DUODSDUWLFLSDFLyQFRPXQLWDULD\ODLQWHUsectorialidad Se ha determinado que la participación social genera: .prioridad para las necesidades de los más necesitados QXHYDVSHUVSHFWLYDVGHGHVDUUROORVRFLDO 3RUORTXHVHSURSXJQDDYDQ]DUHQHVHVHQWLGRDWUDYpV GH ORV &RQVHMRV GH 6DOXG SDUD TXH OD FRPXQLGDG pueda lograr: . con sus propios consultorios particulares –a la PDQHUDEULWiQLFD±DOSULPHUQLYHOGHDWHQFLyQHVSHFLDOPHQWHHQODV]RQDVGHPHGLRDDOWRSRGHUDGTXLVLWLYR Esto.obtener consenso comunitario sobre prioridades  SRVHHU FRPSOHWR FRQRFLPLHQWR GH ORV GLYHUVRV DVSHFWRVGHODDFFHVLELOLGDGDORVVHUYLFLRVSDUDOOHQDUODVSULQFLSDOHVGH¿FLHQFLDVGHOVLVWHPDGHSUHVtaciones . no implica la desaparición de los centros de salud. .

fortalecer el proceso de descentralización de recursos KXPDQRV¿QDQFLHURVPDWHULDOHVGHWUDQVSRUWH\WHFQROyJLFRVFRQOD¿QDOLGDGGHDXPHQWDUODFDSDFLGDG UHVROXWLYD GH ORV QLYHOHV UHJLRQDOHV \ ORFDOHV (VWR puede hacer más ágil la intersectorialidad local . 6. Por otra parte. )LQDQFLDPLHQWR GH OD$WHQFLyQ 3ULPDULD \ GH ODV ÈUHDV3URJUDPiWLFDV\&RQVWUXFFLyQ0DQWHQLPLHQWR \5HIDFFLyQGHORV&HQWURVGH6DOXG (QHVWHWHPDGHFLVLYRSDUDHOIXWXURGHODViUHDVSURJUDmáticas se puede –y se debe– mejorar drásticamente la actual situación.responsabilizarse por su propio diagnóstico y sus decisiones ¿VFDOL]DUODEXHQDPDUFKDGHODVODERUHVGHOVHFWRU Para ello.determinar las necesidades y la jerarquización de las mismas . es necesario también desarrollar aún PiV OD LQWHUVHFWRULDOLGDG D QLYHO iUHD SURJUDPiWLFD HV HVWDXQDGHODVSRVLELOLGDGHVTXL]iVPHQRVH[SORWDGDVDO SUHVHQWHVLVHH[FOX\HHOSDUWLFXODUFDVRGHOVLVWHPDHGXFDWLYRTXHSRUHOp[LWRREWHQLGRGHEHVHUXQHMHPSORGH H[FHOHQWHLPSDFWR\UHVXOWDGR6LQQ~PHURGHSURJUDPDV DXPHQWDUtDQODH¿FDFLDH¿FLHQFLD\HIHFWLYLGDGVLVHORJUDUD HVWH REMHWLYR 3HUR OD ©LQWHUVHFWRULDOLGDG ORFDO QHcesita de la descentralización local de todos los sectores para ser una realidad».110 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. el Área Programática debe optimizar: © OD LGHQWL¿FDFLyQ HQ HO QLYHO PXQLFLSDO GLVWULWDO \ local de todos los grupos organizados que propician con sus acciones el bienestar comunitario. bien que el tema alcanza a todo el sisWHPDVDQLWDULRGHOD&LXGDGGH%XHQRV$LUHV6HDYDQ]D KDFLDXQ¿QDQFLDPLHQWRPL[WR S~EOLFRSULYDGR\GHODV REUDV VRFLDOHV. ODSURPRFLyQGHODFRPXQLFDFLyQFRQVWDQWHÀXLGD\ REMHWLYDGHWRGRVORVJUXSRVRUJDQL]DGRVGHOiUHDGH LQÀXHQFLDGHOQLYHOORFDOGHWDOIRUPDTXHFDGDXQR de ellos conozca las acciones que desarrollan los dePiVSDUDDVtHYLWDUODGXSOLFLGDG\ODVFRQWUDGLFFLRQHV HQORVREMHWLYRVGHWUDEDMRGHODVRUJDQL]DFLRQHV . Aragües y Lucioni LQWHUYHQLUHQODWRPDGHGHFLVLRQHVSRUPHGLRGHJUXpos organizados .la capacitación de los grupos organizados de su comunidad en técnicas para el trabajo en equipo y la SURPRFLyQGHDFWLYLGDGHVGHHGXFDFLyQSDUDODVDOXG partiendo de las necesidades de la población. la idea de crear alcaidías puede DYDQ]DUHQHVWHDVSHFWR Algunas medidas que se han propuesto para contribuir al desarrollo de la intersectorialidad comprenden: IRUWDOHFHUHOSURFHVRGHSODQL¿FDFLyQVHFWRULDOFRQPD\RUDSR\RSROtWLFRWHFQROyJLFRDGPLQLVWUDWLYR\GH dotación de recursos IRUWDOHFHUODSODQL¿FDFLyQDQLYHOORFDOHLQFUHPHQWDUOD capacidad de participación comunitaria . lo cual quiere decir que no sólo se debe de incluir los gruSRV TXH WUDGLFLRQDOPHQWH VH KDQ YLQFXODGR FRQ HO sector salud.establecer un sistema de información de programas y DFWLYLGDGHV GH FDGD VHFWRU SDUD TXH KD\D XQD DWUDFFLyQQDWXUDOHQWUHODVLQVWLWXFLRQHVFX\RVREMHWLYRVH informaciones coincidan.

que las acciones del sector sean la mayoría de ODVYHFHVUHVSXHVWDVDLVODGDVDSUREOHPDVVHFXHQFLDOHVGH salud.espacios políticos SURFHVRDGPLQLVWUDWLYR HVWUXFWXUDGH¿QDQFLDPLHQWR . sino porque son pobres. (YDOXDFLyQHLQWHJUDFLyQGHORV3URJUDPDVGH6DOXG (VQHFHVDULDXQDPD\RUHYDOXDFLyQHSLGHPLROyJLFDGHODV DFWLYLGDGHV SURJUDPiWLFDV SDUD HYLWDU FRQWLQXDU FRQ DFciones de bajo impacto y pobre resultado. el centro de salud no sería una institución para la población de riesgo socioeconómico y sería utilizado por toda la población. Para lograr la horizontalidad de los programas de preYHQFLyQFRQWURO\FXUDFLyQHVQHFHVDULRFDPELDUODIRUPD tradicional de administrarlos desde sus raíces. SHUR EDMR ODV FRQGLFLRQHV SUHVHQWHV GH FULVLV©SRVLEOHPHQWHODSULQFLSDOIXHQWHGH¿QDQFLDPLHQWRVHDODUHPRFLyQGHORVIDFWRUHVGHLQH¿FLHQFLDODVHVWUXFWXUDVLQHTXLWDWLYDVGHUHFXUVRV\ODUHFRPSRVLFLyQGH prioridades para atacar los problemas de los sectores poblacionales que más contribuyen al problema de salud». Esto es en parte resultado de la falta de conocimiento sobre las técnicas de programación. Esto hace más difícil generar la coordinación. Lo común no es sólo que no haya coorGLQDFLyQHQWUHSUHYHQFLyQ\FXUDFLyQVLQRWDPELpQTXH sean instituciones diferentes las que atienden cada aspecto. Por otra parte y además de los siempre presentes proEOHPDVGHOiUHDSURJUDPiWLFDFRQORVVHUYLFLRVKRVSLWDlarios. así como conocer las reales necesidades de recursos humanos y físicos. 6LVHDSOLFDQHVWRVFRQFHSWRVSUREDEOHPHQWHHO¿QDQFLDmiento y el desarrollo del sistema de efectores periféricos recibiría la atención que merece. En busca del cambio de este enfoque se ha iniciado ODLQWHJUDFLyQGHORVSURJUDPDVGHSUHYHQFLyQFRQWURO\ de curación. En este momento esto no sucede. y no porque los centros sean H[FOXVLYDPHQWHpara pobres.estructura organizacional . analizando su ubicación en cada uno de los siguientes aspectos: . el problema fundamental «que no ha permitido la LQWHJUDFLyQGHORVSURJUDPDVGHSUHYHQFLyQHVHOHQIRTXH tipo ‘atención de la enfermedad’ el cual implica. entre otras cosas. (OSULQFLSDOREMHWLYRHQHVWHDVSHFWRHVFDPELDUWRWDOmente la forma en que tradicionalmente se han ejecutado los programas.

4. mapas inteligentes. técnicas de FOXVWHUV HWF..población a la que se dirigen . La incorporación de herramientas HSLGHPLROyJLFDVPRGHUQDV PpWRGRVUiSLGRVGHLQYHVWLgación epidemiológica. La regionalización sanitaria..resultados esperados».insumos que necesitan . en este campo resta realizar esfuerzos suplementarios para conocer ODVFRQGLFLRQHVGHYLGD\VDOXGGHODSREODFLyQGHFDGD área programática. Creación de Sistemas de Información Locales Si bien se han logrado grandes progresos. . 8.

 \ OD H[WHQVLyQ GHO XVR GH OD LQIRUPiWLFD (SL.QIR(SL0DS&OXVWHUHWF.

administración y diseminación de información . casi todos los programas de capacitación en Administración Hospitalaria. culturales.interpretación de los indicadores biomédicos. necesitan mayor capacidad de gestión. pues DOLQDGHFXDGRGHVDUUROORDGPLQLVWUDWLYR\JHUHQFLDOVHOH reconoce actualmente como una seria limitación para el crecimiento de la estrategia. 111 9. Aumento de la capacidad de gestión Tanto los jefes de área de centros de salud y coordinadores de programas.formulación de un plan de acción para el desarrollo integral y toma de decisiones para los proyectos y para la decisión política.bases legales de la desconcentración y descentralizaFLyQHQiUHDVGHVDOXGYLJHQWHVHQHOPXQLFLSLR . así como las Carreras de Salud Pública. estudios de brotes y YLJLODQFLDGHODLQIHFFLyQQRVRFRPLDOH[FOXVLYDPHQWH eQIDVLVHQODLQYHVWLJDFLyQORFDO 4XHGDSRUGHODQWHSDVDUGHODLQYHVWLJDFLyQFOtQLFD HQJHQHUDOUHSURGXFFLyQGHH[SHULHQFLDVDPHULFDQDVRHXURSHDV HQRWURFRQWH[WR¿QDQFLDGDVSRUODERUDWRULRVGHHVSHFLDOLGDGHVPHGLFLQDOHV.toma de decisiones . ecológicos y coyunturales .generación. como los propios directores de hospitales-base. De cualquier modo.estructura.estadísticas sobre la situación de salud LQYHQWDULRGHUHFXUVRVLQWUDHLQWHUVHFWRULDOHV 3ODQL¿FDFLyQ . el impacto de la instalación de un Centro de 6DOXGVREUHODPRUWDOLGDGLQIDQWLOHQXQiUHDRSHUDWLYD o imprimir un Boletín comunitario sobre los indicadores de salud y gestión hospitalaria más trascendentales. actitudes y prácticas de la población . han incorporado contenidos de SILOS. para ejecutar las acciones necesarias HYDOXDFLyQGHOHIHFWRGHORVSURJUDPDVHQHOSURFHso de desarrollo y procedimientos adoptados para apoyarlos HYDOXDFLyQGHOLPSDFWRHQODUHFXSHUDFLyQ\PDQWHnimiento de la salud en la población. económicos. Se debe recordar en este sentido que «el proceso de formación para el desarrollo y fortalecimiento de las áreas programáticas es muy amplio.SRGUtDQFDPELDUHVWD VLWXDFLyQSHURVyORVLVHDFRPSDxDQGHXQDH[WHQVLyQ de la capacitación en epidemiología y salud pública. Menos optimista es el panorama de inclusión de contenidos epidePLROyJLFRV PRGHUQRV VXSHUYLYLHQGR RULHQWDFLRQHV KDFLD las enfermedades infectocontagiosas. pero como contenidos mínimos podrían mencionarse los siguientes: * Análisis de la población: LGHQWL¿FDFLyQGHORVSUREOHPDVGHVDOXG . Distritos de Salud y Áreas Programáticas. políticos. $OJXQDViUHDVKDQDYDQ]DGRHQHVWHWHUUHQRPDQWHniendo al presente sistemas de información de base loFDOGHLPSRUWDQWHPDJQLWXGTXH\DSXHGHQH[SOLFDUSRU ejemplo. Estos resultados pueden ser fácilmente trasladados a RWUDVÈUHDV3URJUDPiWLFDVDWUDYpVGHSODQHVGHFDSDcitación y educación continuada de los equipos interdisciplinarios.

GHQWL¿FDFLyQ .historia de la comunidad . implementación de programas. cobertura. entre otras.formas en que se podría dar la participación comunitaria 6HJXQGD)DVH'LDJQyVWLFR LQYHVWLJDFLRQHVGHFDPSR REVHUYDFLyQGHFRQGLFLRQHV GHYLYLHQGDFRQIHFFLyQGHPDSDVLQWHOLJHQWHV.hechos de impacto . La Organización Panamericana de la Salud recoPLHQGD WUHV IDVHV SDUD HVWDEOHFHU SURJUDPDV GH LQYHVtigación-acción: 3ULPHUD)DVH.recursos disponibles . grupos poblacionales de riesgo.H[WHQGLGDSRUORVVHUYLFLRVDDTXHOOD VXVWDQWLYDTXHRULHQWHODWRPDGHGHFLVLRQHVHQODViUHDV de tecnologías apropiadas.riesgos y recursos comunitarios .

. Seguramente quedan muFKDVPiViUHDVGHLQYHVWLJDFLyQQHFHVDULDVSDUDSURPRYHU las áreas programáticas.comparación con las condiciones mínimas aceptables 7HUFHUD)DVH5HVXOWDGRV SUHVHQWDFLyQ\UHYLVLyQFRQVWDQWHGHODVFDUDFWHUtVWLFDV y de la situación de la comunidad . pero de cualquier modo interesa destacar la urgencia en incorporar de manera sistemática .presentación de los resultados y discusión con la comunidad RULHQWDFLyQGHODVPHGLGDVFRUUHFWLYDVQHFHVDULDV Agregando «otro aspecto en el que se puede trabajar HVHQODLQYHVWLJDFLyQRSHUDWLYDFRPRXQDPDQHUDGHEXVFDULQQRYDFLRQHVHQODVIRUPDVGHDFWXDFLyQPHMRUDVHQ ODDGPLQLVWUDFLyQGHORVUHFXUVRVH¿FLHQFLDHQODVDFFLRnes y seguridad en el sistema.

0XFKRVGHORVSUREOHPDVTXHGH¿QtDPRVHQHOGLDJQyVWLFRGHVLWXDFLyQGHOSULPHUTXLQTXHQLRGHODH[SHULHQcia o se han resuelto o han comenzado a solucionarse en SDUWH /RV WUDVFULELPRV SDUD UHFRUGDU FyPR DYDQ]DPRV cuanto falta aún por hacer y cómo no son problemas diferentes a los hallados en otras latitudes: ©([LVWHQSUREOHPDVGHGHFLVLyQSROtWLFDSUHVXSXHVWDULD GH UDFLRQDOLGDG QRUPDWLYD \ HVWUXFWXUDOHV TXH impiden tanto la aplicación coherente de la estrategia como su optimización.112 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. si bien «hay una JUDQGLVWDQFLDHQWUHHOREMHWLYR\ODUHDOLGDGªHVQHFHVDULR continuar con los esfuerzos para contribuir al desarrollo GHHVWDH[SHULHQFLDORFDOGHGHVDUUROOR\IRUWDOHFLPLHQWR de áreas programáticas y distritos de salud. de los Centros y de otras formas de atención LQWHJUDGDHLQWHJUDOGHODVDOXGH[WUD\RLQWUDPXUDOHV GLYHUVDVPRGDOLGDGHVRUJDQL]DFLRQDOHVGHFDGDiUHD. Aragües y Lucioni ODLQYHVWLJDFLyQGHVHUYLFLRVGHVDOXGHQGRQGHVHHYDO~H en cada caso la relación entre la reorganización propuesta \ODHTXLGDGH¿FLHQFLD\H¿FDFLDHVSHUDGDVª Debemos agregar por último que.   1R VH WLHQH XQD GHELGD FRQFHSWXDOL]DFLyQ GHO VLVtema.

Se destaca el riesgo de asociar la implementación de estrategias de atención primaria a LQVWLWXFLRQHVGHWRGRRUGHQ &HQWURV8QLGDGHV6HQVRUHVHWF. $FWXDOPHQWHHOVLVWHPDORJUDEDMDFREHUWXUDIXQFLRna en su mayor parte con demanda espontánea y se muestra incapaz de satisfacer las necesidades de salud de la población.

TXHSXHGHQQRVHUHIHFWLYDV 1RHVySWLPRHOFRQWLQXRTXHGHEHLQLFLDUVHDQLYHO de la familia y se incorpora como función de múltiples LQVWLWXFLRQHV\VHUYLFLRVGHVDOXGSUHVWDQGRVHUYLFLRV a las personas y al ambiente. 6HUHFROHFWDSRFDLQIRUPDFLyQSDUDODSURJUDPDFLyQ local y esta poca consume tiempo del personal sin que se oriente a las necesidades de los propios Centros. /RVDVSHFWRVFXOWXUDOHV\GHFRPSRUWDPLHQWRGHOD FRPXQLGDGVXDFWLWXGIUHQWHDORVVHUYLFLRV\ODVEDrreras que limitan el acceso a ellos. /DEDMDFDSDFLGDGGHJHVWLyQH[LVWHQWH\ODGHELOLGDG GH ORV SURFHVRV GH RULHQWDFLyQ HYDOXDFLyQ \ MHIDWXUDUHVWULQJHQODH¿FLHQFLDGHORVVHUYLFLRVFRmunitarios. La LQIRUPDFLyQHVFDSWDGD\HQYLDGDDRWURVQLYHOHV\QR se recibe respuesta ni datos analizados. lo que a SHVDUGHOYROXQWDULVPRFUHDGLVWRUVLRQHVHQHOGHVHPSHxR \ IXQFLRQDPLHQWR GHO HTXLSR LQWHUGLVFLSOLQDULR GHVDOXG/DLQHVWDELOLGDGGHUHYLVWDGHOSHUVRQDOQR SHUPLWHXQDSUHVWDFLyQGHVHUYLFLRVSHUPDQHQWH\DGHcuada a las necesidades de la población.La asignación de una determinada comunidad de ULHVJR D &HQWURV \ 8QLGDGHV 'HVFHQWUDOL]DGDV GHEH VHUFODUDPHQWHGH¿QLGDGHQWURGHFDGDiUHDSURJUDPiWLFDQRVLHQGRFRQYHQLHQWHODVXEGLYLVLyQGHOiUHD HQQXHYDVVXEiUHDV([LVWHXQGHIHFWXRVRUHODFLRQDmiento del personal con la comunidad. en cuanto a su formación. 1RSDUHFHFODUDPHQWHGH¿QLGDODUHVSRQVDELOLGDGGH ORVMHIHVGHFHQWURV\QRH[LVWHQMHIDWXUDVWLWXODUHV (OUHFXUVRKXPDQRTXHVHGHVHQYXHOYHHQHVWRV&HQWURVQRUHVSRQGHPXFKDVYHFHVDODVQHFHVLGDGHVGH estas instituciones. ([LVWHIDOWDGHVXPLQLVWURVHVHQFLDOHVORFXDOUHVWULQJHODHIHFWLYLGDGGHOWUDEDMRGH&HQWURV\8QLGDGHV especialmente medicamentos y alimentos básicos. 11 . /RVDVSHFWRVRUJDQL]DWLYRVSDUDDOFDQ]DUFREHUWXUDV ~WLOHVVRQPX\GH¿FLHQWHVVXSDSHOHVIXQGDPHQWDOPHQWH SDVLYR WDQWR SRU HO ODGR GH VHU VLPSOHPHQWH UHDFWLYRVDODGHPDQGDFRPRSRUODGHELOLGDGGHVX interrelación con los hospitales para la referenciacontrarreferencia. no son puntos su¿FLHQWHPHQWHWHQLGRVHQFXHQWDDVtFRPRWDPSRFRHO papel que deben jugar las comunidades en la adminisWUDFLyQGHORV&HQWURV\81$6$'\ORVPHFDQLVPRV GHSDUWLFLSDFLyQSRVLEOHV([LVWHJUDQGHVLQIRUPDFLyQ sobre las condiciones socioculturales. económicas y de percepción de problemas de salud de las comuniGDGHVDTXLHQHVVHSUHWHQGHVHUYLU 1RHVWiQH[SOLFLWDGRVORVREMHWLYRVTXH±FRQHVSHFt¿FRVLQGLFDGRUHV±GHEHUtDQDOFDQ]DUVH LQGLFDGRUHV GHPRUWDOLGDGPRUELOLGDG\GHPHWDVGHSURJUDPDV.

Desconocimiento de la estructura y caracteres epidemiológicos de la comunidad asociada e inadecuada participación de la comunidad en la toma de decisioQHVHLQH[LVWHQFLDGHPHFDQLVPRVDGHFXDGRVSDUDOD participación.Ausencia de prestigio y futuro en el personal asignado.  ([LVWHSRFDRQXODSURJUDPDFLyQ\QRUPDWL]DFLyQ local. debilidad en la asesoría y en la capacitación y QXODORJtVWLFDWUDQVSRUWHFRPXQLFDFLRQHV\YLiWLFRV 16 . 17 . )DOWDGH¿QLUGH¿QLWLYDPHQWHORVDVSHFWRVHVWUXFWXUDOHVGHODVUHODFLRQHVGH&HQWURV\8QLGDGHVFRQHO 6LVWHPDGH6HUYLFLRV\SDUWLFXODUPHQWHFRQODVÈUHDV Programáticas y los Hospitales Base. estando ausente tanto de su propia educación conWLQXDFRPRGHODSRVLELOLGDGGHGRFHQFLDXQLYHUVLWDULD HLQYHVWLJDFLyQ   6H DEXVD GHO WpUPLQR FREHUWXUD UHODFLRQiQGROR HVSHFLDOPHQWHDXQDLQIUDHVWUXFWXUD FHQWUR81$6$' HWF.

1RVRQFODURVORVREMHWLYRVDDOFDQ]DU\ODVIXQFLRQHV TXHGHEHQVHUUHDOL]DGDVSRUORV&HQWURV\81$6$' para el desarrollo de la estrategia de atención primaria.\QRDFREHUWXUDSRUVHUYLFLRVLQWHJUDOHVFRPXnitarios. .   /D DVLJQDFLyQ GH UHFXUVRV WDQWR GHVGH HO KRVSLWDO EDVHFRPRDQLYHOFHQWUDOHVDOHDWRULD\QRSHUPLWHHO desarrollo de una administración situacional.

(QUHVXPHQTXHDFLQFRDxRVGHVXFUHDFLyQ&HQWURV\ 81$6$'DGROHFHQGHXQDFWLYLVPRVLQSURSyVLWRLQPHUVRVGHQWURGHXQDSODQL¿FDFLyQKHWHURJpQHDTXHFRQYLHUWH a cada uno en una historia distinta... La regionalización sanitaria...4. 1RKD\PHWRGRORJtDGHHYDOXDFLyQGHORJURV\FRQWUROGHDFWLYLGDGHVHQORVGLIHUHQWHVQLYHOHVVREUHOD SUHVWDFLyQGHVHUYLFLRVGHDWHQFLyQSULPDULDTXHSHUmita una autocorrección oportuna. +R\WRGRHVWRHVWiHQYtDVGHVXSHUDFLyQ\ODViUHDV programáticas –y la atención primaria de la salud que EULQGDQ±HVWiQSDUDTXHGDUVHFRPRH[SUHVDEDHOLQIRUPH de Canadá. No se conoce el impacto sobre la situación de la población que tienen ODVGLIHUHQWHVDFWLYLGDGHV /DHVWUXFWXUDItVLFD\HOUHFXUVRKXPDQRVRQGH¿FLWDULRV R SDUDGyMLFDPHQWH H[FHVLYRV FRQ IRUPDV GH renta totalmente inestables y disciplinas por lo menos de elección caprichosa y desigual. 6L ELHQ WRGDYtD H[LVWHQ FUtWLFDV TXH TXLHUHQ XQ iUHD SURJUDPiWLFD LGHDO \ SHUIHFWD SDUDGyMLFDPHQWH R QR VXVFULSWDVSRUWHyULFRVGHODVDOXGS~EOLFD.».

El Proceso de Regionalización Se considera a la estrategia de SILOS un medio para el SURFHVRGHUHJLRQDOL]DFLyQGHORVVHUYLFLRVGHVDOXGGH¿QLGD HVWD ~OWLPD FRPR XQ ©HVTXHPD GH LPSODQWDFLyQ racional de los recursos de salud. Sistemas locales y distritos de salud 1. organizados dentro de una disposición jerárquica en la que es posible ofrecer una Pi[LPD DWHQFLyQ HQ ORV FHQWURV SULPDULRV \ ORV GHPiV VHUYLFLRVYDQVLHQGRDSURSLDGDPHQWHXWLOL]DGRVGHDFXHUGRFRQODVQHFHVLGDGHVLQGLYLGXDOHVGHOHQIHUPRª 0RUDHV 1RYDHV \ &DSRWH 0LU VLVWHPDWL]DQ GH HVWH PRGRODVGLYHUVDVGH¿QLFLRQHVTXHVHKDQRIUHFLGRVREUH la regionalización: 113 6RPHUV\6RPHUV .HVWDVVHROYLdan de que «la única forma de seguir adelante es asuPLU HO ULHVJR GH LQLFLDU H[SHULHQFLDV VHOHFFLRQDGDV D SDUWLUGHFRQWHQLGRVPtQLPRVGH¿QLGRVHQFDGDFDVR $SDUWLUGHDKtVHGHEHLUFRUULJLHQGR\SHUIHFFLRQDQGR ORV PRGHORV GH DFFLyQ \ DPSOLDQGR ODV H[SHULHQFLDV HQ Q~PHUR \ FDOLGDG (VWR LPSOLFD OD UHQXQFLD DGLVHxDU\XWLOL]DUXQPRGHORWHyULFRWHyULFDPHQWH SHUIHFWR TXH DSOLFDGR FRPR XQD UHFHWD DVHJXUH HO GHVDUUROORSOHQRGHODViUHDVSURJUDPiWLFDV)OH[LELOLGDG VLPSOLFLGDG \ DJLOLGDG VRQ ORV UHTXLVLWRV SDUD SURPRYHU\GHVDUUROODUODViUHDVSURJUDPiWLFDVFRQ FRUDMH\GHWHUPLQDFLyQ/RQHFHVDULRHVGHFLGLUGyQGH HPSH]DU\VHJXLUDGHODQWHFRQVWUX\HQGRDPHGLGDGH cada comunidad».

dentro de una base SREODFLRQDOGH¿QLGD *LQVEHUJ . de los recursos humanos y programas. GHPDQHUDTXHODVGLIHUHQWHVDFWLYLGDGHVSURIHVLRnales cubren todo el espectro de la atención comSUHQVLYDSULPDULDVHFXQGDULDWHUFLDULD\GHODUJD SHUPDQHQFLDFRQWRGRVORVDFXHUGRVFRQH[LRQHV\ mecanismos de referencia necesarios. establecidos SDUD LQWHJUDU YDULRV QLYHOHV H LQVWLWXFLRQHV HQ XQ FRQMXQWRFRKHUHQWH\FDSDFHVGHVHUYLUDWRGDVODV necesidades de los pacientes.ODGH¿QHQFRPRXQVLVWHma formal de asignación de recursos con una aproSLDGD GLVWULEXFLyQ JHRJUi¿FD GH ODV LQVWDODFLRQHV de salud.

necesitando de: . en un orden que facilite el acceso.VXSRQHTXHODUHJLRQDOL]DFLyQHVOD DVLJQDFLyQGHUHFXUVRVRVHUYLFLRVHQXQDGHWHUPLnada área. La regionalización es un mecanismo de descentraOL]DFLyQGHODDGPLQLVWUDFLyQWpFQLFD\GHVHUYLFLRV\ debe tener como resultado inmediato el aumento de la cobertura y con ello el impacto en los problemas de salud. ofrezFD DOWD FDOLGDG GH VHUYLFLRV EDMR FRVWR HTXLGDG con una mejor y más rápida respuesta a los deseos y necesidades de los consumidores.

LQFUHPHQWRGHODFDSDFLGDGRSHUDWLYDGHORVVLVWHPDV .

IRUWDOHFLPLHQWRGHORVSURFHVRVGHSODQL¿FDFLyQSURJUDPDFLyQ\HYDOXDFLyQ .

GHVDUUROORGHORVVHUYLFLRVGHODGHVFHQWUDOL]DFLyQDGPLQLVWUDWLYD .

que permita la participación de ella en la decisión de la solución de sus problemas de salud . FRQWULEXFLyQ \ SDUWLFLSDFLyQ HQ HO HVIXHU]R SRU OD organización de la comunidad.

GHVDUUROOR\PHMRUXWLOL]DFLyQGHORVUHFXUVRVKXPDQRVHQIDWL]DQGRHQODUHGH¿QLFLyQGHODVIXQFLRQHV\ responsabilidades .

LQFRUSRUDFLyQHIHFWLYDGHOVHFWRUVDOXGHQORVSURFHsos nacionales de desarrollo .

IRUWDOHFLPLHQWRGHODDUWLFXODFLyQLQWHUVHFWRULDO .

GHVDUUROORGHODLQYHVWLJDFLyQ\WHFQRORJtDVDGHFXDdas 

H[WHQVLyQGHODFDSDFLGDGLQVWDODGDSRVWHULRUDODH[SORWDFLyQH¿FLHQWHGHODFDSDFLGDGH[LVWHQWH
Para lograrla se parte de la necesidad del funcionaPLHQWR LQWHJUDO GH OD UHG GH VHUYLFLRV FRQIRUPDGD SRU
WRGDVODVXQLGDGHV KRVSLWDOHVFHQWURVGHVDOXGRXQLGDGHV HTXLYDOHQWHV IRUPDV GH DWHQFLyQ DPEXODWRULDV ORV
SURJUDPDVGHVDOXGHWF

DFRUGHVDODVUHODFLRQHV\GHVDrrollo técnico-económico y social del país. En donde no
GHEHGHVDWHQGHUVHHOQLYHOGHDWHQFLyQSULPDULDHVWUDWHJLD
FRPRKHPRVYLVWRLQHOXGLEOHSDUDD¿DQ]DUODsalud para

114

Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus, Aragües y Lucioni

todosFRQHOQLYHOGHPiVDOWDFRPSOHMLGDG\TXHSHUPLWH
ODUHIHUHQFLD\FRQWUDUUHIHUHQFLDH¿FLHQWHGHWRGRVORVSDcientes de la red al hospital.
El proceso de regionalización no es, como habitualPHQWH VH SLHQVD XQD VLPSOH WDUHD GH GLYLGLU JHRJUi¿FDPHQWH XQ SDtV UHJLyQ SURYLQFLD R PXQLFLSLR VLQR OD
SURIXQGL]DFLyQXOWHULRUTXHDSDUWLUGHVXEGLYLVLRQHVWHUULWRULDOHVSHUPLWHODH[WHQVLyQGHODFREHUWXUDHVWDVHUiGHterminada por un proceso ininterrumpido de satisfacción
de necesidades y de la demanda, del tipo de instalación,
HWF7DPELpQHVIXQGDPHQWDOTXHORVVHUYLFLRVWHQJDQOD
calidad necesaria para satisfacer las necesidades de salud.
(VWDEOHFLGD HVWD QHFHVLGDG LGHQWL¿FDPRV GLIHUHQWHV QLYHOHVGHSURIXQGL]DFLyQGHODUHJLRQDOL]DFLyQORVFXDOHV
pueden ser: sistemas locales, distritos, áreas programátiFDV]RQDVRSHUDWLYDVHWF
(QHVWHFRQWH[WRGLYHUVRVWpUPLQRVSXHGHQVHUXVDGRV FRQ HO PLVPR VHQWLGR VLHQGR HQ UHDOLGDG GLYHUVDV
estrategias de un mismo proceso; regionalización, disWULWDOL]DFLyQ GHVFHQWUDOL]DFLyQ VLVWHPDV GH VHUYLFLRV
VLVWHPDV ORFDOHV GH VHUYLFLRV GH VDOXG VHGH GH VHUYLFLRV
de salud, regiones sanitarias, áreas hospitalarias o áreas
programáticas, áreas de salud, programación local de serYLFLRVPyGXORVGHVDOXGXQLGDGHVWHUULWRULDOHVXQLGDGHV
DGPLQLVWUDWLYDVHWF
([LVWLUtDQGRVIRUPDV\GRVPRGHORVGHUHJLRQDOL]Dción:
D

3DUD.HUU:KLWH 

ODVGRVIRUPDVGHUHJLRQDOL]DFLyQVHUtDQODJHRJUi¿FD\ODVLVWpPLFDGRQGHOD
~OWLPDHVHQEDVHDSREODFLRQHVGH¿QLGDVQRJHRJUi¿FDPHQWH\VtSRUVXPDWUtFXODRLQVFULSFLyQHQORV
VHUYLFLRV(QDPERVFDVRVLPSOLFDVLHPSUHXQRUGHQDmiento o reordenamiento de recursos con alteración
GHIXQFLRQHV\GHODVUHODFLRQHVHQWUHORVSURYHHGRUHV
GHVHUYLFLRVGHVDOXG 
(QHVWHVHQWLGRODUHJLRQDOL]DFLyQYLHQHVLHQGRXWLOLzada tanto para denominar modestos acuerdos entre
KRVSLWDOHV \ RWURV VHUYLFLRV FRPR SDUD UDFLRQDOL]DU
WRGRVORVVHUYLFLRVGHVDOXGHQXQDJUDQiUHDJHRJUi¿FDRXQSDtVFRPR6XHFLD5XVLDR&XEDGRQGHORV
centros de salud, clínicas, hospitales distritales o regionales son diferenciados por función, pero íntimamente articulados uno con el otro, en un área especí¿FD2WURVSDtVHVFRPR+RODQGD,WDOLD&DQDGiR,Vrael están en fase de implementación o con propuestas
piloto en determinadas localidades.
E

3DUD*ODVJRZet al 

ODUHJLRQDOL]DFLyQWLHQH
dos modelos distintos: 
HODGPLQLVWUDWLYRTXHHVVRODPHQWHXQDdescentralizaciónGHDXWRULGDGFRQOD¿QDOLGDGGHDXPHQWDU
OD ÀH[LELOLGDG HQ ORV DMXVWHV GH ORV VHUYLFLRV GH
salud

- el organizacional, por el que se enfatizan los papeOHVIXQFLRQDOHVHQWUHORVVHUYLFLRV\ODDVLJQDFLyQ
de recursos.
En este sentido, el principio básico de la regionalización es que la atención a la salud debe ser ofrecida al
Pi[LPR QLYHO SRVLEOH SRU HO QLYHO LQIHULRU GHO VLVWHPD
Para que eso sea factible, habrá que equilibrar los deseos
GHOS~EOLFR\WHQHUORVVHUYLFLRVGHVDOXGDSRFDGLVWDQFLD
de sus casas, así como instalaciones centralizadas de mayor prestigio y complejidad.
Digamos por último que la región no es sólo un conFHSWRJHRJUi¿FRVLQRWDPELpQXQFRQFHSWRRUJDQL]DFLRQDO\JHUHQFLDO3DUD&DVWHOODQRV 

VHUtDQODVunidades básicas de administración. Según Sheps y Madison 

 HQ HO SURFHVR GH UHJLRQDOL]DFLyQ OD DVLJQDFLyQ
de recursos y la organización de instituciones complejas
es alcanzada cuando se trata de una determinada región
HVSHFt¿FD 3DUD HVWRV ~OWLPRV DXWRUHV HO WpUPLQR UHJLRnalización puede ser utilizado con precisión sólo cuando
H[LVWHXQQLYHOFHQWUDO±PXQLFLSDOSURYLQFLDORQDFLRQDO±
UHVSRQVDEOHSDUDODQRUPDWL]DFLyQGHORVVHUYLFLRVGHVDOXG\XQDHMHFXFLyQGHQLYHOORFDO
3RURWURODGRGLIHUHQWHVDXWRUHVVHUH¿HUHQDRWURVPRGHORV GH UHJLRQDOL]DFLyQ QR JHRJUi¿FD SHUR HQ VLVWHPDV
FHUUDGRVFRPRHVHOFDVRGHORVVHUYLFLRVGHVDOXGSDUD
YHWHUDQRVGH((88 *DYD]]L&XVWLV

RGHOD
.DLVHU3HUPDQHQWHSRUHOVHFWRUSULYDGRGHHVWHPLVPR
SDtV /HH\et al

&DSRWH\9LOODU 

VHxDODQTXHHOQLYHOEiVLFRDGPLQLVWUDWLYRDOSURIXQGL]DUVH
la regionalización, debe ser el territorio con sus recursos de
salud y no la simple unidad básica, utilizando como criteULRGHH¿FLHQFLDHOHOHYDUHOQLYHOGHVDOXGGHODSREODFLyQ
\QRVRORDGPLQLVWUDUSURGXFFLyQGHDFWLYLGDGHVGHVDOXG
El sistema integrado de traslado del paciente por suFHVLYRVQLYHOHVGHDWHQFLyQHVWiEDVDGRHQODSUHPLVDGH
que los hospitales son instituciones con cuidados especializados y que sus costos son sustancialmente reducidos
DWUDYpVGHODLPSODQWDFLyQGHRWURVVHUYLFLRVSHULIpULFRV
PiVVLPSOL¿FDGRV3HVHDORTXHUH¿HUH6WHJH\-XUNRYLFK 

1RYDHV\&DSRWHDVLPLVPRH[SUHVDQTXHHOHQIRque de regionalización torna la atención médica más HIHFWLYDFRQ ySWLPR XVR GH ORV UHFXUVRV GHSHQGLHQWHV GH OD LQWHJUDFLyQ YHUWLFDO \ KRUL]RQWDO /D LQWHJUDFLyQ YHUWLFDORFXUUHHQWUHORVQLYHOHVSULPDULRV\ORVHVSHFLDOL]DGRV\ODKRUL]RQWDOHVODTXHVHUH¿HUHDODUHODFLyQ .íTXHWRGDYtDQRHVWiGHPRVWUDGRTXHODDEVRUFLyQ GHORVFDVRVPHQRVFRPSOHMRVSRUHOQLYHOSULPDULREDMH ORVFRVWRVJOREDOHVGHRSHUDFLyQíQRFDEHGXGDGHTXH HVXQDLPSRUWDQWHPRWLYDFLyQSDUDODUHRUJDQL]DFLyQGH ORVVLVWHPDVGHVHUYLFLRVGHVDOXG/DGLVSRQLELOLGDGGH FRQVXOWRULRVH[WHUQRV\VHUYLFLRVGRPLFLOLDULRVWLHQHXQ HIHFWRVLJQL¿FDWLYRQRWDQWRHQODVWDVDVGHKRVSLWDOL]Dción como en la permanencia hospitalaria.

..4. ORFDOHQWUHODVYDULDVFDWHJRUtDVGHDWHQFLyQ/DUHJLRQDOL]DFLyQ FRPR LQWHJUDFLyQ YHUWLFDOL]DGD WDPELpQ HV UHIHULGDHQORVVHUYLFLRVSULYDGRVFRPRVXFHGHHQORV ((88 :HLO. La regionalización sanitaria.

el enfermo deberá recibir atención médica lo más cerca de su casa y ser encamiQDGRDORVRWURVQLYHOHVSRUUHIHUHQFLDPpGLFD(VWHPRYLPLHQWRSODQL¿FDGRGHSDFLHQWHVGHXQQLYHODRWURGH acuerdo con indicaciones diagnósticas. requiere un intercambio permanente de conocimientos y habilidades por diferentes canales. Implica. que los serYLFLRVFRQPHQRUJUDGRGHHVSHFLDOL]DFLyQVRQHVFDVDmente distribuidos y los más especializados y de menor uso son más centralizados. La regionalización puede ser FRQVLGHUDGD VHJ~Q /HZLV . Dentro de este concepto. también.

 FRPR XQD IRUPD GH robinhoodismo. 3DUD6KHSV\0DGLVRQ . donde los recursos de salud redundantes y fácilmente accesibles a los ricos son eliminados o transformados en recursos más accesibles a los pobres.

(V QHFHVDULR GHVWDFDU TXH HQ OD HYROXFLyQ GH HVWH FRQFHSWRPXFKDVYHFHVVHKDUHJLRQDOL]DGRODFRQVXOWD médica y la atención a la morbilidad. este concepto debe ser más DPSOLRHLQWHJUDO/DUHGGHVHUYLFLRVKRVSLWDOHV\VLVWHmas locales de salud no solo debe atender la morbilidad \ODFRQVXOWDPpGLFDVLQRXQQ~PHURGHDFWLYLGDGHVTXH HVUHVSRQVDELOLGDGGHORVVHUYLFLRVFRPRKLJLHQHHVFRODU GH ORV DOLPHQWRV SURJUDPDV FRQWUD GDxRV HVSHFt¿FRV GHWHFFLyQGHFiQFHUKLSHUWHQVLyQHQIHUPHGDGHV LQIHFFLRVDV\PHWDEyOLFDVHWF. de la región como base de la organizaFLyQGHODVLQVWDODFLRQHV\HOSHUVRQDOSDUDVHUYLFLRVGH salud de alta calidad económicos y accesibles.UHJLRQDOL]DFLyQLQFOX\H la construcción y aceptación de una ¿ORVRItDGHOHVSDFLR social. es decir. Pero. descentralizando el hospital algunas de sus atenciones. al perfeccionarse la regionalización.

responsabilidad GHORVVHUYLFLRVS~EOLFRVGHVDOXGª 2. La coordinación intersectorial no puede disminuir ni cambiar que la responsabilidad por la PRGL¿FDFLyQGHOFXDGURGHPRUELOLGDG\PRUWDOLGDGGH la población es. Es decir los sistemas locales GHVDOXGFRQVWLWX\HQHOSXQWRIRFDOGHSODQL¿FDFLyQ\JHVWLyQSHULIpULFDVGHORVVHUYLFLRVGHVDOXGEDMRODLQÀXHQFLD 115 LQWHJUDGRUD\QRUPDWLYDGHODFRRUGLQDFLyQQDFLRQDOGHO VLVWHPDGHVDOXGQLYHOHQHOTXHVHIRUPXODQSROtWLFDVJOREDOHV\VHGH¿QHQORVVLVWHPDVGHDSR\RORJtVWLFRWpFQLFR \DGPLQLVWUDWLYRTXHUHTXLHUHODHMHFXFLyQGHSURJUDPDV\ ODSUHVWDFLyQGHVHUYLFLRVHQHOQLYHOORFDOª De la misma manera que en la Región de las Américas se ha elaborado la propuesta de los SILOS. Los Sistemas Locales de Salud $¿UPD 3DJDQLQL TXH ©ORV Sistemas Locales de Salud (SILOS) GHEHQ YHUVH FRPR XQLGDGHV EiVLFDV RUJDQL]DWLYDVGHXQDHQWLGDGJOREDOSOHQDPHQWHDUWLFXODGDTXHHV el sistema nacional de salud. todos como base para acelerar la aplicación de la estrategia de APSGH¿QLGDHQ$OPD$WD\UHD¿UPDGDHQ5LJD . en primera instancia. en el ámbito PXQGLDO \ FRQ HO PLVPR MXVWL¿FDWLYR VH KD GH¿QLGR OD estrategia de apoyo a los distritos de salud.GHELpQGRVHGLULJLUORV VHUYLFLRV FRQ FULWHULRV \ HQIRTXHV HSLGHPLROyJLFRV \ VRFLDOHVWHQLHQGRFRPRREMHWLYRFHQWUDOODGLVPLQXFLyQ GH OD PRUELOLGDG \ PRUWDOLGDG \ FRPR UHVXOWDGR ¿QDO PRGL¿FDUHOFXDGURKLJLpQLFRHSLGHPLROyJLFRGHODSRblación asignada.

los que deben mejorar si se pretende alcanzar una mayor utilización de los escasos recursos y así contriEXLUDORJUDUODGLVWULEXFLyQPiVHTXLWDWLYDGHORVPLVPRV (VWD H[LJHQFLD GH PD\RU HTXLGDG H¿FDFLD \ H¿FLHQFLDVHHQFXHQWUDHQPDUFDGDGHQWURGHXQFRQWH[WR GHPRJUi¿FRHSLGHPLROyJLFRVRFLDO\HFRQyPLFRFRQ SURIXQGRVFDPELRVHQODQHFHVLGDG\GHPDQGDGHVHUYLFLRV\HQODUHGH¿QLFLyQGHOUROTXHOHFRUUHVSRQGHDORV sistemas de salud en el desarrollo político-democrático y en la participación de cada país». por lo que QRSXHGHQVHUFRQVLGHUDGRV±FRPRDYHFHVVHKDKHFKR± como un ente jurídico o físico. $GHPiV OD FULVLV HFRQyPLFR¿QDQFLHUD TXH DIHFWD D OD PD\RUtD GH ORV SDtVHV KD SXHVWR HQ HYLGHQFLD ORV SUREOHPDVHQODH¿FLHQFLD\H¿FDFLDGHORVVLVWHPDVGH salud. fundamental dentro del proceso de transformación de los sistemas nacionales de salud. insertado en una totalidad histórica donde se articulan. Al contrario. por una parte. a las necesidades de la población y a ODHVWUXFWXUDGHODUHGGHVHUYLFLRV\RUJDQL]iQGRVHSDUD facilitar la conducción integral de las acciones./26VHGH¿QHQHQXQHVSDFLRSREODFLRQDO determinado. Repetimos pues que no se trata de un simple HVSDFLR JHRJUi¿FR HV WDPELpQ XQ HVSDFLR GHPRJUi¿FR HSLGHPLROyJLFR WHFQROyJLFR HFRQyPLFR VRFLDO\VREUHWRGRSROtWLFR. la propuesta de los SILOS representa un elemento táctico. $VtORV6. y en este espacio y . o como una propuesta técnica de reorientación físico-funcional de las unidades de VHUYLFLRHQXQHVSDFLRORFDOFRQDXWRQRPtDHQUHODFLyQ al sistema nacional de salud. las XQLGDGHVSURGXFWRUDVGHVHUYLFLR\SRURWUDSDUWHOD población con sus diferentes necesidades y posibiliGDGHV HQ XQD UHODFLyQ ELXQtYRFD \ WRWDOL]DGRUD 'H esta relación y solamente de ella. teniendo en cuenta todos los recursos para ODVDOXG\HOGHVDUUROORVRFLDOH[LVWHQWHHQHOPLVPRUHVpondiendo a los procesos de descentralización del Estado y del sector salud. \WHQLHQGRHQFXHQWDTXHODVHYDOXDFLRQHVUHDOL]DGDVSRU ORV SDtVHV GHPXHVWUDQ TXH ORV DYDQFHV ORJUDGRV QR KDQ DOFDQ]DGR D UHVROYHU ORV SUREOHPDV EiVLFRV GH VDOXG \ atención de la salud de los grupos poblacionales más necesitados. de los cuales son parte inseparable.

Aragües y Lucioni solamente en él –el espacio de los SILOS– es que se puede transformar en acciones la misión de las instituciones de salud. .1: Escenario epidemiológico de los sistemas locales de salud Org. en una red GH VHUYLFLRV LQWHUUHODFLRQDGRV FRQ QLYHOHV GH DWHQción acordes a las necesidades de la población.Permiten integrar los recursos sanitarios. comunitarias Sistema político Figura 4.Además de la capacidad tecnológica que le otorgue un adecuado poder de resolución a los problemas de salud de su área. y prestar atención a las comunidades y el ambiente.Constituyen una SURSXHVWD GH GLYLVLyQ GHO WUDEDjo dentro de los sistemas nacionales de salud con FULWHULR JHRJUi¿FRSREODFLRQDO HQ iUHDV XUEDQDV R rurales.Son parte fundamental del Sistema Nacional de Salud DOTXHYLJRUL]DQ\FRQ¿HUHQXQDQXHYDRULHQWDFLyQ ([LJHQSDUDVXGHVDUUROORODparticipación de la comunidad mediante el establecimiento de una relación de responsabilidad recíproca. 6HGLVHxDQDSDUWLUGHODVnecesidades de la poblaFLyQGH¿QLGDVHQWpUPLQRVGHULHVJRV . . . coordinando los recursos disponibles –sean o no del sector salud– y facilitando la participación social. étnicas Autoridad local Sindicatos Org. . centros y puestos de salud. culturales y deportivas Partidos políticos Org.Su tamañoHVYDULDEOHGHDFXHUGRFRQODVUHDOLGDGHV GHFDGDSDtVVLHQGRFRQYHQLHQWHXQQLYHOUHVROXWLYR GHDOPHQRVXQVHJXQGRQLYHOGHFRPSOHMLGDGFRPELQDGRFRQXQXVRH¿FD]GHORVUHFXUVRV $UWLFXODQ HO GHVDUUROOR GH SURJUDPDV TXH VLUYHQ D las necesidades de la población con la estructura y HO IXQFLRQDPLHQWR GH OD FDSDFLGDG LQVWDODGD H[LVtente. (O'RFXPHQWR&'GHOD2UJDQL]DFLyQ3DQDPHULFDQDGHOD6DOXGGH¿QHODVVLJXLHQWHVcaracterísticas de los SILOS: . ©/DDFWXDFLyQDQLYHOORFDOQRVLJQL¿FDXQDDXWRQRmía de ese espacio: al contrario. religiosas Sistema cultural Sistema de atención de salud . deberán poseer una adecuada FDSDFLGDGWpFQLFRDGPLQLVWUDWLYD en las áreas de SODQL¿FDFLyQ DGPLQLVWUDFLyQ LQIRUPDFLyQ HSLGHmiología y un conjunto mínimo de recursos humanos adecuadamente adiestrados. se debe entender por niYHOHVORFDOHVODH[LVWHQFLDGHVLWXDFLRQHVTXHUHSUHVHQWDQ IUDFFLRQHVGHXQDYDULDEOHHVGHFLUSDUWHGHXQDWRWDOLGDG El espacio local es la combinación de una estructura epi- Sistema educativo Escuelas Sistema nacional de sevircios de salud Otros Universidad Escuelas de formación técnica Privado Cooperativas Público Subsistema institucional Sistema económico Seguridad social Industrias Grupos Primarios Subsistema popular Comercios Población Otros Servicios de salud ambiental Subsistema tradicional (ROLX) Grupos sociales Grupos étnicos Org.Han de dar VHUYLFLRVDORVLQGLYLGXRVIDPLOLDV\JUXpos sociales.116 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. incluyendo hospitales.

. en la cual la realidad social es el resultado de la interacción de todas estas estructuras.. 117 demiológica. )LJXUD. de una estructura de poder y de una organización técnica espeFt¿FDTXHFRQVWLWX\HQODEDVHGHODVUHODFLRQHVHQWUHODV estructuras referidas y los recursos.4. La regionalización sanitaria. de una estructura socioeconómica.

D.

que una corriente de SODQL¿FDFLyQHVWUDWpJLFDSRVWXODHOFRQFHSWRGHHVSDFLR SREODFLyQ (V QHFHVDULR UHFDOFDU HQ IRUPD UHODWLYD HO contenido político del espacio local. «Es un poco en este sentido. son escenarios de encuentros para el diálogo entre los representantes de las distintas instituciones de un sistema local de VDOXGTXHVLUYHGHPDWUL]SDUDODGHOLEHUDFLyQGHOFRQRFLPLHQWRFROHFWLYR\ODFRQVWUXFFLyQGHXQSUR\HFWR concertado. en un espacio determinado. /D H[LVWHQFLD GH XQ VLVWHPD GH SODQL¿FDFLyQ DGministración e información que permita recolectar datos sobre situación de salud y prestación de serYLFLRV TXH LQFRUSRUH HO DQiOLVLV HSLGHPLROyJLFR \ DGPLQLVWUDWLYR GH HVD LQIRUPDFLyQ \ TXH XWLOLFH HO análisis para el proceso de gestión. sobre las formas de desarrollarlo y sobre los compromisos y responsabilidades que es necesario asumir para lograr los REMHWLYRVHVWDEOHFLGRV En consecuencia. los espacios locales son espacios políticos donde es posible concertar. es que se puede lograr una negociación sobre un proyecto que conduzca a mejorar la atención de salud. 3RUXQDSDUWHSRUTXHHVDKtGRQGHVHPDQL¿HVWDQ ODVHVWUXFWXUDVGHSRGHUORFDOH[SUHVDGDVHQUHGHVGH VROLGDULGDGH[LVWHQWHV\GHODVDOLDQ]DV\FRQÀLFWRVTXH VHGDQHQWUHORVGLYHUVRVDFWRUHVLQGLYLGXDOHVJUXSDles e institucionales. Ya se ha dicho que los sistemas locales de salud deben poseer una capacidad tecnológica y administraWLYDWDOTXHSHUPLWDXQDDGHFXDGDSUHVWDFLyQGHVHUYLFLRVSDUDXQWDPDxRGH¿QLGRGHSREODFLyQHQXQiUHD JHRJUi¿FRSROtWLFD 'LFKD FDSDFLGDG DGPLQLVWUDWLYD GHEH HVWDU GH¿QLGD por la satisfacción de algunos requisitos mínimos: E. 'HODLQWHUUHODFLyQHQWUHORVGLYHUVRVDFWRUHVVRFLDles en situación. administraWLYR\SROtWLFR(VREYLRTXHHVWRH[LJHODSDUWLFLSDFLyQ social asegurándole al ámbito local las características de XQHVSDFLRSDUWLFLSDWLYRª (QORVVLVWHPDVORFDOHVGHVDOXGVHYXHOYHPiVFRQcreta la posibilidad de articular el desarrollo de programas que buscan atender las necesidades de la población con la estructura y el funcionamiento de la capacidad LQVWDODGD H[LVWHQWH SDUD OD SURGXFFLyQ GH ORV VHUYLFLRV QHFHVDULRV'LFKRV YtQFXORVSXHGHQ DFWLYDUVHFRQ PDyor facilidad cuando el proceso de gestión técnico-adPLQLVWUDWLYDVHSURGXFHHQHOSODQRFRQFUHWRGHOVLVWHPD GHVDOXGFXDQGRVHDSUR[LPDQDOPi[LPRSRVLEOHORV SUREOHPDVORFDOHVGHVDOXGSRUXQDSDUWH\HOGLVHxRGH SURJUDPDV\ODDGDSWDFLyQGHODRUJDQL]DFLyQGHVHUYLcios por la otra. que juegan un papel en dicha estructura. integrando los poderes técnico. o sea.

8QFRQMXQWRPtQLPRGHUHFXUVRVKXPDQRVDGHFXDdamente adiestrados. que se ocupe del sistema de informaFLyQ\DWLHQGDORVVHUYLFLRVGHDSR\R F. que cubra la administración JHQHUDOGHORVVHUYLFLRVORFDOHVTXHVHDUHVSRQVDEOH GHODSUHVWDFLyQGHDWHQFLyQPpGLFD\VHUYLFLRVGH salud pública.

8QDGRWDFLyQEiVLFDGHUHFXUVRVItVLFRVHLQVXPRV FUtWLFRV TXH SHUPLWD HMHFXWDU ODV DFWLYLGDGHV DUULED mencionadas. G.

 8QD FDSDFLGDG SDUD DVLJQDU UHFXUVRV ¿QDQFLHURV SDUDHOGHVDUUROORGHDFWLYLGDGHVDQLYHOORFDO\ H.

XQDFDSDFLGDGGHDUWLFXODUVHFRQODSREODFLyQSDUD la promoción de la salud en el área. En otras palabras. que esté fundamentado en la aplicación del enfoque epidePLROyJLFRHLQFOX\DHOFRQMXQWRGHSURJUDPDV\DFWLYLdades que se utilizan para la solución de problemas de salud prioritarios de la comunidad. Esta estrategia de Sistemas Locales de Salud fue impulsada en el llamado «Mensaje de Santa Cruz de la 6LHUUDª %ROLYLDGHDJRVWRGH. los SILOS deben poseer una capacidad básica de respuesta oSRGHUUHVROXWLYR. con la instrumenWDFLyQ GHO FRQFHSWR GH FREHUWXUD IXQFLRQDO FRQ HO ¿Q de dar respuesta a las necesidades de salud de los gruSRVKXPDQRVYXOQHUDEOHV\GHUHRUJDQL]DUORVVHUYLFLRV orientados hacia los principales problemas de salud en HOiPELWRORFDOIDYRUHFLHQGRODFRRUGLQDFLyQGHODVGLferentes instituciones.

FRPRXQRGHORVIDFWRUHVPiVIDYRUDEOHVSDUDHOORJUR GH673 . Que la estrategia de implementación de los Sistemas /RFDOHVGH6DOXGFRQVWLWX\HXQDSRUWHYiOLGRSDUDORJUDU OD FRQMXQFLyQ GH HVIXHU]RV VROLGDULRV FX\D H[SUHVLyQ más remarcable es la participación social.TXHH[SUHsaba: ©4XHODVH[SHULHQFLDVVHxDODQORVHVIXHU]RVQDFLRnales en el análisis y aplicación concreta de las propuesWDVGH$OPD$WDGHµ6DOXGSDUDWRGRVHQHODxR¶ en que se hallan comprometidos. 3RUHOORUHD¿UPDQTXH 5HFRQRFHQHOPDUFRGHODGHPRFUDFLDYLJHQWHHQOD totalidad de los Estados que constituyen la subregión.

Aragües y Lucioni Entienden que la paz interna en los países y entre los países es otra contribución de gran importancia para la SDUWLFLSDFLyQVRFLDO\HOp[LWRGHODHVWUDWHJLDGHLPSODQtación y desarrollo de los Sistemas Locales de Salud 6.118 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus./26.

el apoyo al desarrollo de los Sistemas Locales de Salud. (QFRQVHFXHQFLDH[KRUWDQDODV$XWRULGDGHVGH6Dlud de los países que integran la Subregión Andina a:  5HFRPHQGDU D ORV &XHUSRV 'LUHFWLYRV GH OD 236 206 \ D ORV (VWDGRV 0LHPEUR D TXH SHUVHYHUHQ y en lo posible incrementen.Destacar la importancia de la participación social. hallen la manera de participar y contribuir a la causa de la salud de los pueblos».KDFLHQGRGHOD6DOXGXQSXHQWHSDUDOD3D] Consideran que los progresos que realice cada país QRVyOREHQH¿FLDQGLUHFWDPHQWHDVXSREODFLyQVLQRTXH LQÀXLUiQGHPDQHUDSRVLWLYDDVXVYHFLQRVDWRGDODVXE región y a las Américas en su conjunto. económicas y culturales comprendidas HQ ORV 3DFWRV H . la descentralización. como táctica para ORJUDUOD637GHQWURGHODHVWUDWHJLDGH$36 . . intersectorialidad y enfoques tecQROyJLFRVHQODHOHYDFLyQGHOQLYHOGHVDOXGGHORV SXHEORV\SRUORWDQWRSURPRYHUTXHWRGDVODVDFFLRnes políticas.Presentar ante los foros de las Autoridades de Salud GHOD6XEUHJLyQSDUDTXHHQWRGDRFDVLyQH[SUHVHQ HOLQWHUpV\YDORUHVWUDWpJLFRTXHVHFRQ¿HUHDOGHVDUUROORGHORV6LVWHPDV/RFDOHVGH6DOXGSURPRYLHQGRDFWLYLGDGHVFRRSHUDWLYDVHQODViUHDVIURQWHUL]DV y otras de interés común. Y en el «Taller sobre Sistemas Locales de Salud» +RQGXUDVGHHQHURGH.QLFLDWLYDV TXH XQHQ PXOWL \ ELODteralmente a los Estados que integran la Subregión Andina.

. .en tal sentido.Están referidos a un espacio-población claramente GHWHUPLQDGR YLQFXODGR D XQD UHG GH VHUYLFLRV GH GLVWLQWDFRPSOHMLGDG\FDSDFLGDGUHVROXWLYDFRRUGLnando las instituciones gubernamentales de la seguULGDGVRFLDO\SULYDGDVHQHOGHVDUUROORGHDFFLRQHV integrales de salud dirigidas a la comunidad y al meGLRDPELHQWHDVtFRPRDODIDPLOLD\DOLQGLYLGXR . de las cuales el sector salud es uno de lo más perjudicados. El concepto participación social es usado con distintas interpretaciones que aluden a participación comunitaria. )DFLOLWDQHOGHVDUUROORGHODSDUWLFLSDFLyQVRFLDODPSOLD \ HIHFWLYD TXH LQYROXFUH D OD FRPXQLGDG \ HO UHVWRGHLQVWLWXFLRQHVS~EOLFDV\SULYDGDVTXHVHUHlacionan directamente con el problema de salud. Los Distritos de Salud +HPRVH[SUHVDGRTXHOD2UJDQL]DFLyQ0XQGLDOGHOD Salud también ha apoyado la estrategia de Distritos de SaludH[LVWLHQGRSRFDVGLIHUHQFLDVFRQFHSWXDOHVFRQ los sistemas locales de salud 3DUD ORV REMHWLYRV GH HVWHWH[WRVHKDDGRSWDGRHVWDGHQRPLQDFLyQSDUDiUHDV urbanas o rurales que en conjunto conforman un sistema local de salud. . como táctica operacional de la Estrategia de Atención PriPDULD GH VDOXG VH UHDOL]D HQ XQ FRQWH[WR GH FULVLV HVWUXFWXUDO HQ $PpULFD /DWLQD FX\DV H[SUHVLRQHV PiVUHOHYDQWHVVRQODGHXGDH[WHUQDODHVFDVH]GH GLYLVDVODGHYDOXDFLyQODLQÀDFLyQ\HOGHVHPSOHR Las políticas de ajuste aplicadas por la mayoría de los países. participación popular y participación social propiamente dicha./26HVWDUtDDOXGLHQGRD ODQHFHVLGDGGHFDPELRVHVWUXFWXUDOHVDQLYHOGHO(VWDGRTXHKDJDQSRVLEOHSURFHVRVHIHFWLYRVGHGHVconcentración y descentralización. lo que implica XQD PRGL¿FDFLyQ VXVWDQWLYD HQ ORV DFWXDOHV HVWLORV DGPLQLVWUDWLYRV GH JHVWLyQ GHO GHVDUUROOR QDFLRQDO en la mayoría de los países representados en esta reunión.  'HVDUUROODQ OD SODQL¿FDFLyQ \ SURJUDPDFLyQ ORFDO como un elemento esencial para la organización. cuyo elemento táctico operacional más importante lo constituye la implementación y desarrollo de los SILOS para de esta manera. se mencionan los siguientes aspectos centrales: &RQVWLWX\HQODXQLGDGWpFQLFRDGPLQLVWUDWLYDGHORV Sistemas Nacionales de Salud. cada una adaptada al espacio político del país en que opera. GH¿QLFLyQ\HMHFXFLyQGHODVDFFLRQHVGHVDOXGFRQ OD¿QDOLGDGGHDVHJXUDUHOLPSDFWRGHHVWDVª 3. especialmente en el caso de grandes . reorganizar y desarrollar los Sistemas Nacionales de Salud DVHJXUDQGRXQDPD\RUH¿FDFLDH¿FLHQFLD\HTXLGDG del desarrollo de las acciones de salud.Tienen capacidad para ejercer y ejecutar un grado importante de delegación de autoridad y administración de recursos para la solución de los problemas de la salud. Con respecto a la concepción de los SILOS.el desarrollo de los Sistemas Locales de Salud. una de las precondiciones para un HIHFWLYRGHVDUUROORGHORV6. ©ORV SXQWRV GH FRLQFLGHQFLD LGHQWL¿FDGRV HQ ODV propuestas de entendimiento nacional sobre los SILOS fueron los siguientes: &RQUHVSHFWRDORV2EMHWLYRV ORVSDtVHVKDQUDWL¿FDGRVXFRPSURPLVRGHFRQWLQXDU realizando esfuerzos para alcanzar la Meta de Salud SDUD7RGRVHQHO$xR\VHJXLUGHVDUUROODQGR y perfeccionando la Estrategia de Atención Primaria en Salud. está afectando las políticas de desarrollo social.

. La regionalización sanitaria. ya sea del gobierno. HVFXHODVOXJDUHVGHWUDEDMRFRPXQLGDGHVDWUDYpVGHO sector salud y otros sectores relacionados.. La naturaleza GHORVSUREOHPDV\HOSHU¿OGHQHFHVLGDGHVVRFLDOHVGH salud deben orientar la elección de esas combinaciones WRPDQGR HQ FXHQWD FULWHULRV WDOHV FRPR XQLYHUVDOLGDG HTXLGDG UHVROXWLYLGDG DFFHVLELOLGDG HIHFWLYLGDG LQFOX\HQGRHOLPSDFWR\HOFRVWR.4. Incluye la DWHQFLyQLQGLYLGXDO\WRGRVORVWUDEDMDGRUHVGHODVDOXG y establecimientos.QFOX\HWRGDVODVLQVWLWXFLRQHVHLQGLYLGXRVTXHSURYHHQ atención de la salud en el distrito. Sus elementos componentes necesitan estar bien coordinados por XQ UHVSRQVDEOH DVLJQDGR D HVWD IXQFLyQ FRQ HO ¿Q GH juntar todos los elementos e instituciones en un conMXQWR LQWHJUDGR GH VHUYLFLRV GH VDOXG GH SURPRFLyQ SUHYHQFLyQFXUDFLyQ\UHKDELOLWDFLyQª 6HUH¿HUHTXHVHSXHGHFRQFHELUDOGLVWULWRVDQLWDULR FRPRXQDIRUPDRUJDQL]DWLYD\FRPRPRGHORDVLVWHQFLDODOWHUQDWLYRSRULQWHUPHGLRGHORVFXDOHVVHDUWLFXODQ diferentes combinaciones tecnológicas. hasta el hospital de referencia del SULPHUQLYHOGHDWHQFLyQ\ORVVHUYLFLRVDSURSLDGRV\ otros de diagnóstico y de apoyo logístico. FLXGDGHVRPHJDOySROLV6HORVKDGH¿QLGRFRPR©XQD parte del sistema nacional de salud más o menos autoVX¿FLHQWH &RPSUHQGH SULPHUR \ SULQFLSDOPHQWH XQD SREODFLyQ TXH YLYH HQ VX iUHD JHRJUi¿FD \ DGPLQLVWUDWLYDFODUDPHQWHGH¿QLGD\DVHDXUEDQDRUXUDO. GH OD VHJXULGDG VRFLDO QR JXEHUQDPHQWDO SULYDGR \ WUDGLFLRQDO8QVLVWHPDGLVWULWDOGHVDOXGSRUORWDQWR FRQVLVWHHQXQDJUDQYDULHGDGGHHOHPHQWRVLQWHUUHODcionados que contribuyen a la salud en los hogares.

DFHSWDELOLGDGHWF'H HVHPRGRODDVLVWHQFLDPpGLFDLQGLYLGXDO FHQWUDOL]DGD HQODFOtQLFD.

ODVDFFLRQHVSURJUDPiWLFDVHQVDOXGHQtre otras. utilizadas para aprehender y transformar ODVQHFHVLGDGHVGHVDOXGLQFOXVLYHORVGDxRV\ULHVJRV Si estas necesidades o problemas de salud mudan en deWHUPLQDGDVFR\XQWXUDV GHQJXHKRPLFLGLRVVXIULPLHQWRSVtTXLFRKDPEUHDQHPLDSRUHMHPSOR. La concepción de distrito sanitario como modelo asistenFLDO DOWHUQDWLYR SULYLOHJLD PHQRV OD RUJDQL]DFLyQ GH OD UHGGHVHUYLFLRVTXHODVDFFLRQHVGHVDOXGPHQRVDOFRQWLQHQWHTXHDOFRQWHQLGRGHORVVHUYLFLRVGHVDOXG. compondrían modelos asistenciales amplios o restringidos dependiendo de la situación local y pueden ser articulados en el ámbito del distrito sanitario.PSOLca analizar el proceso de trabajo en salud indagando soEUHODVQHFHVLGDGHVVRFLDOHVTXHMXVWL¿FDQODH[LVWHQFLD de ese trabajo.

VHLPSRQHQ transformaciones en los procesos de trabajo y en la orJDQL]DFLyQ\JHVWLyQGHODVDFFLRQHVVHUYLFLRV\HVWDblecimientos. fueron considerados como XQD DOWHUQDWLYD D ORV PRGHORV DVLVWHQFLDOHV KHJHPyQLFRV\DVHDORVFHQWUDGRVHQODGHPDQGDRIHUWD PRGHOR PpGLFRDVLVWHQFLDOSULYDGR. entendidos como IRUPDV RUJDQL]DWLYDV GH VHUYLFLRV GH VDOXG FDSDFHV GH UHVSRQGHUiJLOPHQWHDQLYHOORFDODQWHPXGDQ]DVHQHO SHU¿OVDQLWDULRGHODSREODFLyQDWUDYpVGHFRPELQDFLR- 119 nes tecnológicas pertinentes. Los distritos sanitarios.

RORVTXHVHSUHRFXSDQFRQ las necesidades o problemas del estado de salud de indiYLGXRV\SREODFLRQHV 3DLP.

cada uno constituiría un Distrito y el total un SILOS. Se debe destacar muy especialmente que se deben integrar en el Distrito todas las instituciones o prestaGRUHVLQGLYLGXDOHVGHVDOXGVHDQGHORVVXEVHFWRUHVJXbernamentales. Posee unidades periféricas o centros de salud./26\HVWHHVWDUtDGLYLGLGRHQYDULRVGLVWULWRVGHVDOXG\HQHOFDVRGHYDULRVSREODGRV rurales. de las obras sociales o seguridad social \GHOiPELWRSULYDGRSDUDTXHHVWHDOFDQFHVXVYHUGDGHURVREMHWLYRVSDUDORTXHVRQWUDVFHQGHQWDOHVODVWDUHDV de coordinación GHORVGLYHUVRVFRPSRQHQWHV (O'LVWULWRHVODFROXPQDYHUWHEUDOGHOD$36$QLYHO FRPXQLWDULR WLHQH DFWLYLGDGHV SDUD TXH ORV LQGLYLGXRV las familias y los grupos mejoren su salud: también puede incluir trabajadores de salud de la comunidad. (VWDHVWUDWHJLDWLHQHFRPRYHQWDMDV 6HUXQDXQLGDGJHRJUi¿FDFRPSDFWD\SRUORJHQHUDO con posibilidad de acceder a todas sus partes. medio ambiente. . con interrelación con áreas de educación. producción e industria.A menudo tiene un núcleo o una ciudad principal que es el centro de comunicaciones y el comercio. 6HUDGPLQLVWUDGDSRUXQRVSRFRVIXQFLRQDULRVFODYH lo que facilita el enlace y la coordinación entre los representantes locales de las diferentes áreas gubernamentales y las ONG asociadas. 6HUXQDXQLGDGGH¿QLGDDGPLQLVWUDWLYDPHQWHTXHVH repite en todas las regiones del país. con ODV FRUUHVSRQGLHQWHV YtDV GH FRPXQLFDFLyQ \ RWURV VHUYLFLRVLPSRUWDQWHV 6XSREODFLyQHVOREDVWDQWHSHTXHxD KDVWD KDELWDQWHV. siendo entonces ambas HVWUDWHJLDVPDQL¿HVWDPHQWHVLQpUJLFDV&RUUHVSRQGHQD ODPHQRUGLYLVLyQJHRJUi¿FRSREODFLRQDO\DGPLQLVWUDWLYDGH¿QLGDSRUORTXHHQHOFDVRGHXQDPHJDOySROLV HVWDFRQVWLWXLUtDXQ6. etc. un hospital de UHIHUHQFLD GHO GLVWULWR DXQTXH D PHQXGR H[LVWHQ RWURV no gubernamentales. a menudo en un mismo día. En general los distritos de Salud se basan en la estrategia de atención primaria.

SDUDIDFLOLWDUODFRRUGLQDFLyQ\ODJHVWLyQ GHORVVHUYLFLRVGHVDOXGH[LVWHQWHV .

con el resultado de un escalón periférico descuidado. Aragües y Lucioni Agente de salud/ familias Agente de salud/ familias Agente de salud/ familias Agente de salud/ familias Subcentro Centro II UNASAD Agente de salud/ familias Subcentro Centro II UNASAD Agente de salud/ familias Médicos Salud mental Obstétricas Enfermeras Asistentes sociales Auxiliares sanitarios Centro de salud III/IV Gobierno y ONG Participación comunitaria Oficina de distrito de salud Coordinación intersectorial Hospital de distrito o base Gobierno Programas Inmunizaciones Nutrición Materno-infantil Tuberculosis Medio ambiente Salud escolar ETS/SIDA Figura 4.Canada) .Es lo bastante grande como para contar con personal WpFQLFR\DGPLQLVWUDWLYRHVSHFLDOL]DGR\WLHQHFRPR problemas: TXHODHVWUXFWXUDGHPXFKRVVHUYLFLRVVDQLWDULRV UHÀHMDVXIXQFLyQGHPHURVUHFHSWRUHVGHFDVRV y cuenta con agentes de salud e instalaciones cuya principal labor clínica consiste en atender emergencias y problemas de salud raros y de difícil resolución.2: Esquema de Distrito de Salud con dependencia externa al hospital (Montreal . cuyos agentes carecen de VXSHUYLVLyQ IRUPDFLyQ \ DSR\R ORJtVWLFR \ XQ VHJXQGRQLYHO KRVSLWDO.120 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus.

TXHODPD\RUSDUWHGHORVGLUHFWRUHVGHVHUYLFLRV de salud están dispuestos a responsabilizarse administrativamente de los centros y agentes periféricos pero rechazan o ignoran la responsabilidad de dirigir una estrategia de Distrito de 6DOXGFRQVHUYLFLRVLQWHJUDOHVHLQWHJUDGRV\QR sólo para población sino para medio ambiente LQFOX\HQGRDPELHQWHVRFLDO. .DOTXHVHDWULEX\HQGHmasiadas tareas y gasta la mayor parte de sus UHFXUVRVHQJUDQQ~PHURGHSDFLHQWHVH[WHUQRV con trastornos primarios.

puesto que los límites dependen GHOWDPDxRGHODSREODFLyQODIDFLOLGDGGHDFFHVRD HOOD\ODFRQ¿JXUDFLyQGHOD]RQD&XDQGRODSREODFLyQHVUHODWLYDPHQWHSHTXHxDHVGLItFLOMXVWL¿FDUHO FRVWRGHXQFHQWURVDQLWDULRGHVHJXQGRQLYHO KRVSLWDO. Otras pautas importantes son las dimensiones y límites del Distrito y la posición del Hospital u hosSLWDOHVGHUHIHUHQFLD'LFH1HZHOOTXH©QRH[LVWHXQD dimensión perfecta.

DPHQRVTXHODFRPXQLGDGVHHQFXHQWUHDLVODGD 6LODSREODFLyQHVUHODWLYDPHQWHJUDQGHODLPSRUWDQFLDGHODGHPDQGDSXHGHUHTXHULUXQVHJXQGRQLYHOGH VHUYLFLRVPD\RU\PiVLPSHUVRQDO(VWRSXHGHWHQHU .

La regionalización sanitaria.. Los hospitales de distrito y especializados son el destino último de los enfermos. o los distritos tendrían que contar con importantes recursos especializados. En el diagrama de la)LJXUDse esquematiza un distrito cuya jefatura se ejerce fuera del hospital. una de las formas que se puede adoptar. ha de tener una base institucional. Los hospitales tienen también a su disposición PHGLRVGHLQWHUYHQFLyQ\HTXLSRVPiVSHUIHFFLRQDGRV y. La colaboración y la respuesta intersectoriales serían difíciles. pueGHQ LQÀXLU FRQ PD\RU IDFLOLGDG HQ TXLHQHV GHFLGHQ Aunque el distrito puede considerar que esto es injusto. /RVOtPLWHVDGPLQLVWUDWLYRVGHOGLVWULWRH[LVWHQWHV han de tomarse en consideración. aun cuando es recomendable para diYHUVRVDXWRUHV Addenda Reformas esenciales en la Ciudad de Buenos Aires a partir del año 2008. Los distritos muy poblados. . etc. de quienes no puede ocuparse el primer niYHO\WDPELpQSXHGHQIDFLOLWDUFLHUWRVVHUYLFLRVFRPR los de laboratorio y de otra índole.QWURGXFtDXQQXHYRPRGHORDVLVWHQFLDO LQWHJUDGR GH¿QLGR HVWH HQ la forma como se organizan y combinan los recursos con el propósito de cumplir las políticas y objetivos de una institución. Lo que se transmite GHDEDMRDUULEDHQHOVLVWHPDHVHYLGHQWHSHURQRDVt de arriba abajo.. La idea de que cada VHFWRUGHOVHUYLFLRS~EOLFRGHEHWHQHUGLVWLQWRVOtPLWHV HVDEVXUGDLQFOXVRVLGL¿HUHQORVFULWHULRVVHFWRULDOHV HQ FXDQWR DO WDPDxR \ D OD FRQ¿JXUDFLyQ LGHDOHV (O UHVXOWDGRSRGUtDVHUFDyWLFRVLVH¿MDUDQXQRVOtPLWHV para el sector de la salud. los límites se ajustan a las pautas de transporte \DODJHRJUDItD\SXHGHQDSURYHFKDUVHLQFOXVRVLORV WHUULWRULRVHQHOORVFRPSUHQGLGRVWLHQHQTXHGLYLGLUVH HQXQLGDGHVPiVSHTXHxDVHQIXQFLyQGHORVGLVWULWRV de salud. Pese a ORV DUJXPHQWRV HQ IDYRU GH XQ WDPDxR \ XQD FRQ¿guración ideales del distrito sanitario. o si los distritos deben depender directamente de las autoridades del SILOS o de los hospitales. Atención Primaria y sistema hospitalario. perfeccionar sus aptitudes clínicas e informarse DFHUFDGHORVQXHYRVIiUPDFRVRWUDWDPLHQWRVTXHFRQ IUHFXHQFLDOOHJDQDOGLVWULWRDWUDYpVGHODFDGHQDMHrárquica clínica». VXVYHQWDMDVHQXQDFLXGDGGHQVDPHQWHSREODGDSHUR puede hacer difícil u oneroso el contacto entre la gente y ambos escalones en una zona rural de población dispersa. Los intercambios profesionales son VLQGXGD~WLOHV8QPpGLFRGHOSULPHUQLYHOQHFHVLWD VDEHU TXp RFXUUH FRQ ODV SHUVRQDV TXH HQYtD DO KRVpital. otros para la policía. no siempre la mejor ni la más utilizada. Hay demasiados hospitales SURYLQFLDOHV \ FOtQLFRV URGHDGRV GH EDUULRV PLVHUDbles desatendidos. (VWH VH DUWLFXODED FRQ XQ QXHYR PRGHOR GH JHVWLyQ GH¿QLGRFRPRla forma en que los administradores del sistema de servicios de salud administran todos los recursos del sistema con el objeto de lograr las metas propuestas. otros para el agua y el saneamiento. (Q PXFKRV SDtVHV ORV VHUYLFLRV GLVWULWDOHV EDVDdos en la comunidad luchan por ser reconocidos y obtener recursos frente a la competencia del sistema KRVSLWDODULR$PHQXGRHOKRVSLWDOUHVXOWDYHQFHGRU puesto que con frecuencia cuenta con el personal más FDOL¿FDGR\VHHVSHUDGHpOTXHVHRFXSHGHPXFKDV de las grandes enfermedades potencialmente mortíferas. es importante reconocer que ORVKRVSLWDOHVVRQLQdispensables6LQHOPHFDQLVPRGHHQYtRGHFDVRVGHO distrito al hospital. ha sido particularmente importante a partir del DxR En el Plan Estratégico e Instrumental de Salud SUHVHQWDGRDOD/HJLVODWXUDHQ1RYLHPEUHGHVH WHQtDQ HQ FXHQWD OD LQWHJUDFLyQ GH ORV WUHV QLYHOHV GH DWHQFLyQ GLVFRQWLQXDQGR ODV UHVSHFWLYDV 'LUHFFLRQHV de Hospitales y de Atención Primaria. redes integradas de Servicios de Salud /D HYROXFLyQ GHO IRUWDOHFLPLHQWR GHVDUUROOR \ H[WHQsión de la estrategia de atención primaria dentro del sistema sanitario de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Más dudoso es si deben llegar o no del hospital otros tipos de formación y apoyo logístico. creando la Subsecretaría de Atención Integrada de Salud y las cuatro UHJLRQHVVDQLWDULDV. por lo general. por su propia naturaleza. como están situados en las grandes ciudades.4. KD\EXHQDVUD]RQHVSDUDD¿UPDUTXHVXVOtPLWHVGHEHQ coincidir o ser compatibles con los límites adminisWUDWLYRV 3XHGH KDEHU GL¿FXOWDGHV VL HVRV OtPLWHV VRQ UHVXOWDGRGHDFFLGHQWHVKLVWyULFRVRVLQRUHÀHMDQLPSRUWDQWHVGLYLVLRQHVVRFLDOHV6LQHPEDUJRSRUORFRmún. para tener la posibilidad de corregir sus métodos. o el sistema de salud tendría que rechazar o ignorar toda la parte 121 de la tecnología médica que. si cuentan con VX¿FLHQWH SHUVRQDO SXHGHQ DWHQGHU UHODWLYDPHQWH ELHQODGHPDQGDGHVHUYLFLRVGHVHJXQGRQLYHO\HPSOHDUDSHUVRQDVHVSHFLDOL]DGDVTXHIRUPHQVXSHUYLVHQ DSR\HQ \ DEDVWH]FDQ DO SHUVRQDO SHULIpULFR 8Q argumento en contra de los distritos de ese tipo es TXHODVJUDQGHVDJUXSDFLRQHVGHVHUYLFLRVVDQLWDULRV tienden a adquirir un carácter propio en detrimento de su función de apoyo.

&$±5HV  .'$'26 352*5(6. Aragües y Lucioni &RQFUHWDPHQWH HVWDEOHFtD OD FRQFUHFLyQ GH YDULDV UHIRUPDVHQXQSHUtRGRGHFXDWURDxRV ±5(*.Ï1&/Ë1.QYHVWLJDFLyQ5HV Auditorio Central del Ministerio  ± .Ï1325352&(626±5HV  .17(51$&.QYHVWLJDFLyQ ± /H\HV  ± 'HFUHWR ±'HFUHWR±5HV±&RPLWp &HQWUDOGHeWLFDHQ.926±5HV  8QL¿FDFLyQ GH &DUUHUDV \ OODPDGR D &RQFXUVR SDUD 'LUHFFLRQHV \ 6XEGLUHFFLRQHV (OLPLQDFLyQ GHORVLQWHULQDWRVSURORQJDGRV±'HFUHWR± 5HV±±  3ULPHU&RQYHQLR&ROHFWLYRGH7UDEDMRGH3URIHsionales de Salud  $GHFXDFLyQ (VWUXFWXUDV +RVSLWDOHV \ ÈUHDV GH 6DOXG±'HFUHWR±5HV /D HVWUDWHJLD GH UHJLRQDOL]DFLyQ HVWXGLDGD SUHYLDmente por los modelos epidemiológicos Espacial SeFXHQFLDO'LVFULPLQDQWH 6'6.=$&. ±*(67.QVWLWXWRGH7UDVSODQWHV±/H\±'LUHFWRULR 'HF  1XHYR0LQLVWHULRGH6DOXG  2SWLPL]DFLyQGHO6$0(  &REHUWXUD3RUWHxDGH6DOXG±'HFUHWR ±*(67.21$/.122 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus.Ï1 325 &8.Ï1±5HV  1RUPDWL]DFLyQ GH OD 'RFHQFLD GH *UDGR \ 3RVgrado  (YDOXDFLyQGH7HFQRORJtDVHQ6DOXG5HV  &RQYHQLRFRQOD3URYGH%XHQRV$LUHVÈUHD0Htropolitana.

\GH6LVWHPDVGH.6.QIRUPDFLyQ*HRUUHIHUHQFLDOHV *.

IXHLPSODQWDGDSRUOD 5HVROXFLyQGHOGHHQHURGHFRQODFRQIRUPDFLyQTXHYHPRVHQOD)LJXUD Se crearon cuatro Direcciones Generales de RegioQHV 6DQLWDULDV LQWHJUDQGR FDGD XQD HOODV D ODV  FRPXQDV HQ ODV TXH VH LED D GLYLGLU SROtWLFDPHQWH HQ HO futuro. a la Ciudad.3: Regionalización sanitaria de la ciudad de Buenos Aires . Figura 4.

se pueden sintetizar en la )LJXUD Se tomaba en cuenta el enfoque de salud poblacional.. ODYLVLyQVLVWpPLFDHOHQIRTXHHQODLQWHJUDFLyQ\FRRUGLQDFLyQGHVHUYLFLRVODFRQWLQXLGDGGHODDWHQFLyQFHQWUDGD HQODSHUVRQDXQQLYHODGHFXDGRGHDXWRJHVWLyQ\JHVWLyQ clínica. 123 Figura 4.4: Marco estratégico de la regionalización A partir de la creación de la Subsecretaría referida. Las reformas subsiguientes en atención primaria se VLVWHPDWL]DQHQOD)LJXUD Las reformas esenciales paralelas y articuladas para ODUHGGHVHUYLFLRVUHDOL]DGDVHQORVKRVSLWDOHVTXHFRQYHUJtDQHQODVáreas de salud.4. se OOHYyDGHODQWHXQ3ODQGHLPSODQWDFLyQGHXQD5HGLQWHJUDGDGH6HUYLFLRVGH6DOXGSDUDFDGD5HJLyQ\SDUDWRGR el sistema de la jurisdicción. la seguridad de los pacientes y trabajadores de la salud y la orientación a resultados y la rendición de cuenWDVHYLGHQFLDVUHFRPHQGDGDVSRUOD236 ‡ Atención Integrada de Salud – 'HFUHWR\ – 5HVROXFLyQ-HIHVGHÈUHDVGH6HUYLFLRV\GH&HQWURVGH6DOXG – Plan de segunda apertura con integración de efecWRUHVGHSULPHU\VHJXQGRQLYHO – 5HODFLRQD HO SULPHU QLYHO GH DWHQFLyQ &HQWURV GH 6DOXG0pGLFRVGH&DEHFHUD&HQWURV0pGLFRV%DUULDOHV\(TXLSRVLQWHUGLVFLSOLQDULRV.. La regionalización sanitaria.

FRQHOVHJXQGR QLYHOGHDWHQFLyQ KRVSLWDOHVJHQHUDOHV\GHQLxRV.

 (VWRSHUPLWHRSWLPL]DUORVWXUQRVVLQHVSHUDVLQQHFHVDULDV\DWHQGHUHQWLHPSR\IRUPDDORVSDFLHQWHV .

cooperativa y consensuadamente en diferentes establecimientos.124 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. versus recursos). . en un contexto de interdependencia y cooperación entre los distintos equipos y de estos con otros establecimientos y dispositivos (lógica de sistemas integrados).5: Marco estratégico del Sistema de Servicios de Salud – Una red o sistema integrado de salud permite que las personas resuelvan problemas de salud de diferentes complejidades. o redes de redes que conectan procesos al interior de un mismo establecimiento de salud. ‡ *HVWLyQSRU3URFHVRV – 5HVROXFLyQ – &DPELR HVWUDWpJLFR HQ OD RUJDQL]DFLyQ KRVSLWDODULD WDQWR GHQWUR GH XQ KRVSLWDO FRPR HQWUH YDULRV KRVSLWDOHV UHODFLRQDQGR ORV SURFHVRV GH DWHQFLyQDORVSDFLHQWHVGHXQDPDQHUDPiVH¿FLHQWH\UDFLRQDO – (QHVWHVHQWLGR\DVHKDFRPHQ]DGRFRQHO&RPSOHMR+RVSLWDODULR6XUDVRFLDQGRORV+RVSLWDOHV 0RQRYDOHQWHV 0XxL] 8GDRQGR \ )HUUHU <D VH FXHQWDFRQHO3ODQ0pGLFR\HO3ODQ$UTXLWHFWynico. un mismo proceso clínico por una enfermedad cualquiera tiene etapas que se desarrollan en el primer nivel y etapas en que las personas son derivadas a especialidades. deben ser diseñadas mirando la continuidad ÀXLGDGHGLFKRVSURFHVRV ‡ Gestión ClínicaGHORV6HUYLFLRVGH6DOXG – 5HVROXFLyQ – Capacitación para la instrumentación de la reIRUPDDOSHUVRQDOGHFRQGXFFLyQGHKRVSLWDOHV\ centros de salud – /D JHVWLyQ FOtQLFD SHUPLWH XQD PHMRU JHVWLyQ FRQGXFFLyQ\DGPLQLVWUDFLyQGHORVKRVSLWDOHV\ FHQWURVGHVDOXGLQYROXFUDQGRDORVVHUYLFLRVHQ ODUHVSRQVDELOLGDGGHOPDQHMRGHUHFXUVRVKXPDQRV\PDWHULDOHV – Implica una administración basada en las necesiGDGHVGHORVFLXGDGDQRV\HOPHMRUDPLHQWRGHOD calidad de las prestaciones. Aragües y Lucioni Figura 4. – $SR\DGRSRUOD$00687(&%$\OD)HGHUDción de Profesionales ‡ (YDOXDFLyQGH7HFQRORJtDV – 5HVROXFLyQ – 6H KDFtD QHFHVDULR OD (7(6 FRPR KHUUDPLHQWD GHDSR\RHQHOPHMRUDPLHQWRGHODJHVWLyQVDQLWDULD SDUD HO DVHVRUDPLHQWR HQ LQFRUSRUDFLyQ GRQDFLyQ FRQGLFLRQHV GH XWLOL]DFLyQ XVR UDFLRQDO\DGTXLVLFLyQGHWHFQRORJtDVDSURSLDGDV siendo uno de los ejes esenciales en las políticas de salud. Las normas de referencia y contrarreferencia. ya sea en forma ambulatoria u hospitalizada. – Se debe entender como autogobierno clínico como la corresponsabilidad de los equipos clínicos (metas de producción y calidad. El proceso clínico es entonces la guía de la gestión en red y permite distinguir redes entre establecimientos. así como protocolos y guías clínicas. para la agregación de valor a través de mejoras constantes de sus procesos.

‡ Abarca el sistema de atención médica desconcenWUDGDFUHDGDSRUHO'HFUHWR ‡ $FUHGLWDFLyQIHKDFLHQWHGHUHVLGHQFLDKDELWXDO\ SHUPDQHQWHHQHOiUHDSURJUDPiWLFD (OLPSDFWRGHHVWDVUHIRUPDVSHUPLWLyOOHYDUDGHODQte la red integrada de servicios de saludDUWLFXODQGR ¿UPHPHQWH ORV KRVSLWDOHV HVSHFLDOL]DGRV WHUFHU QLYHO. ‡ &UHDFLyQGHO3URJUDPDGH(YDOXDFLyQGH7HFQRORJtDVTXHDOFDQ]DDSURFHGLPLHQWRVPHGLFDPHQWRV \GLVSRVLWLYRV\DHTXLSDPLHQWRVDQLWDULR ‡ Cobertura Porteña de Salud – 'HFUHWR5HJODPHQWDULR – 0HGLDQWH OD /H\  VH FUHy OD &R36 FRQ HO REMHWR GH JDUDQWL]DU HO GHUHFKR GHO DFFHVR D OD FREHUWXUDLQWHJUDOSHUVRQDOL]DGD\JUDWXLWD\OD DWHQFLyQGHODVDOXGMHUDUTXL]DQGRHOSULPHUQLYHOGHDWHQFLyQ ‡ (OEHQH¿FLRDOFDQ]DDWRGRVORVKDELWDQWHVTXHQR SRVHDQ FREHUWXUD GH VDOXG GH QLQJXQD tQGROH \ acrediten su residencia en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.4... La regionalización sanitaria.

 ORV KRVSLWDOHV JHQHUDOHV VHJXQGR QLYHO.

 \ ORV FHQWURV GH VDOXG \ DFFLyQ FRPXQLWDULD PpGLFRV GH FDEHFHUD FHQWURV PpGLFRV EDUULDOHV SULPHU QLYHO.

 FRQODVOtQHDVWUDQVYHUVDOHVGHSURJUDPDV\UHGHVGH VHUYLFLRV (O VLVWHPD GH DWHQFLyQ PpGLFD GH (PHUJHQFLD\HO3URJUDPDGH&REHUWXUD3RUWHxDGH6DOXG se incorporaron estratégicamente a esta concepción. tratando de inteJUDUORVDXQD~QLFDUHGGHVHUYLFLRV/RVDGHODQWRVHQOD Ciudad en estos aspectos es lento. y de ODH[LVWHQFLDGHXQVLVWHPDS~EOLFRSULYDGRGHODVHJXridad social. servicios de VDOXGHTXLWDWLYRVHLQWHJUDOHVDXQDSREODFLyQGH¿QLda. 5HFRUGDPRVTXHVHGH¿QH5HGHVLQWHJUDGDVGH6HUYLFLRVGH6DOXGcomo una red de organizaciones que presta.QWHUMXULVGLFFLRQDOHV. del PAMI y de las ART. y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve. (O SUy[LPR SDVR HV OD VXSHUDFLyQ GH OD VHJPHQWDción y fragmentación. pero se han logrado importantes DYDQFHV +RVSLWDOHV GH *HVWLyQ 'HVFHQWUDOL]DGD &RQYHQLRV. en el caso de nuestro país. o hace los arreglos para prestar. de los diferentes sistemas de las diferentes jurisdicciones. muy relacionado a la jurisdicción nacional.

 (VWD H[SHULHQFLD FRLQFLGH VXVWDQFLDOPHQWH FRQ ODV recomendaciones de la Organización Panamericana de la Salud. El Hospital tiene autonomía de gestión. nivel de complejidad y especialidades en atención abierta y cerrada. sistemas de retroalimentación. pero la red define el tipo de actividades. Implantación de la estrategia de Regionalización – Resolución MS 31/08. incluida la atención de urgencia. en ese mismo sentido. se requiere un modelo de organización y gestión diferente al de un establecimiento autónomo que no tiene compromisos compartidos con otros establecimientos. con el objeto de lograr mancomunadamente ciertas metas e impactos en una población determinada. Población y Territorio 125 (continúa en página siguiente) . propuestos por la OPS HQHO\ODVUHIRUPDVHVHQFLDOHVUHDOL]DGDVHQQXHVtro sistema de salud. se pretende un hospital en la lógica de las Redes Integradas de Servicios de Salud. sistemas de referencia y contrarreferencia. Análisis de la situación de salud con base geodiscriminante. control de gestión y financiamiento. Los hospitales son parte de un sistema proveedor de servicios. Tipo RED HOSPITAL Reforma Esencial en la Red de la CABA Planificación en Red Definición desde la red de las carterías de servicios. La siguiente Tabla compara los atributos esenciales en modelo de atención y gestión. un nuevo modelo asistencial traducido en cambios –no fáciles– en la manera en que pensamos. Estrategia alineada con las necesidades de la población de la red. estructurados en torno a una población y territorio a cargo definidos. actuamos y convivimos.

desde donde se modulen y coordinen los procesos asistenciales integrados. la integración de los procesos centrados en las personas como sujetos de derechos. Emergencias. MS 1554/09 Consejos Regionales y Locales de Salud – Art. integrada y cooperativamente servicios de promoción. organizando eficientemente procesos clínicos y de soporte Para adaptarse a requerimientos de la red y de sus usuarios Competencias para la mejora continua Financiamiento adecuado Incentivos financieros alineados con las metas de la red Implantación de la Gestión Clínica – Resolución MS 1554/09 Gestión por Procesos – Resolución MS 2746/10 Internación por Cuidados Progresivos RES MS 857/12 Nueva estructura de RRHH. dotados de las competencias necesarias y de la tecnología apropiada Estructuración de procesos asistenciales en términos de agregar valor a usuarios de la red. procesos clínicos diseñados y ejecutados en red. en forma armónica con las acciones de salud pública que se ejecutan sobre las personas y el medio ambiente de dicho territorio Un primer nivel multidisciplinario de cobertura universal altamente resolutivo. de las cuatro determinadas por Vuori) Gobierno corporativo Competencias Financiamiento Diversos tipos de establecimientos –de distinta propiedad y dependencia– prestando organizada. Descentralización interna: Gestión Clínica Atención según necesidad de cuidado de los usuarios (Atención Progresiva) Foco en Atención ambulatoria Se hace necesario que las redes implementen consejos directivos.126 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. rehabilitación y cuidados paliativos. logísticos y de mantenimiento de manera integrada y cooperativa (economías de escala) Competencias para dar soporte a una gestión clínica organizada en torno a procesos y enfocada al desempeño Para concordar y ejecutar metas sanitarias. 30 y 31/Ley Básica de Salud Direcciones de Redes y Programas. y basados en la atención de primer nivel Para articular procesos asistenciales. gestión de enfermedades. Docencia. Para conocer necesidades y expectativas de la personas usuarias Para co-construir protocolos de atención y definición de carteras de servicios de los establecimientos y reglas de trabajo para que los procesos asistenciales se organicen y ejecuten integrada e integralmente Fortalecer ámbitos tales como el fomento de la salud y la anticipación del daño. tratamiento. prevención. asegurando que las acciones se desarrollen en los lugares correctos. Investigación. Se hace necesario que los hospitales implementen consejos directivos. Salud Mental y Evaluación de Tecnologías en Salud – Resolución MS 2066/09 Convenio por el Área Metropolitana – 2008 Tablero de Comando para metas sanitarias (Jefatura de Gabinete de Ministros ) Hospital de Gestión Descentralizada (ASI) (continúa en página siguiente) . infraestructura y equipamiento de los Centros de Salud y Acción Comunitaria Decreto 1134/09 Decreto 414/10 Decreto 281/10 Áreas Locales de Salud en 15 comunas y con 12 hospitales generales de referencia RES 1304/11 Y RES 947/12 Comisión de Gestión Clínica – Res. Aragües y Lucioni Atención integrada Atención Primaria de Salud (perspectiva de primer nivel de atención. diagnóstico.

desde el primer nivel de atención. docencia. Gestión integrada de los sistema de apoyo clínico. con poco interés y compromiso con las determinantes sociales de los problemas de salud. Sistemas de información clínica y de gestión Para la red Para los hospitales y Centros de Salud Sistema SIGEHOS Turnos telefónicos Gestión estratégica Gobernanza de la Red Alta dirección del hospital. Capacidad organizacional para instalar un modelo de gestión descentralizado del talento. teniendo como centro al usuario. administrativo y logístico Gestión basada en resultados Servicios de urgencia hospitalarios que reciban mayoritariamente emergencias de personas. capacidad de innovar y un clima laboral propicio para el desarrollo integral de las personas Evaluación anual de todo el personal del sistema público de salud Docencia e Investigación El entorno de la docencia e investigación tiene el riesgo de modelar profesionales. 337 – 314 – 514/11 Directores Generales de Región Coordinadores de Areas de Salud Gestión de las personas por competencias Un modelo de redes integradas requiere una gestión de las personas por competencias. que instalen las competencias requeridas por la organización. aquellos conocimientos. Gestión por competencias es la gestión de las capacidades de los profesionales y técnicos con el objeto de asegurar un desempeño de excelencia en el sentido de las necesidades de la red. es decir.4.. las funciones de calidad. control de gestión y sistemas de información gerencial. Normatización de la Docencia de Grado y Posgrado y de la Investigación en Salud Leyes 3301/3302 – Decreto 1163/09 – Decreto 58/11 – Resolución 485/11 – Resolución 716/11 Direcciones Generales de Regiones Sanitarias Consejos de participación regional y local Comunas Cobertura Porteña de Salud Decreto 642/09 127 . La diversificación de los espacios de aprendizaje e investigación que hoy se concentran en los hospitales es clave para mejorar la comprensión de la realidad sanitaria.. implica sistemas de referencia y contrarreferencia que han sido construidos participativamente en red. Gobernanza Un sistema de gobernanza único para toda la red Participación social amplia Acción intersectorial y abordaje de los determinantes de salud y equidad Coordinación y continuidad asistencial Organizar los procesos del segundo nivel. habilidades y capacidades humanas observables y medibles en la práctica. apoyo ético. que están vigentes en el cotidiano convivir el establecimiento. La regionalización sanitaria. cuyo problema de salud no pudo ser resuelto en el primer nivel de atención y que una proporción importante de las consultas de emergencia sean derivaciones de la propia atención de primer nivel. cuyo objeto de trabajo se reduce al manejo experto de la enfermedad individual. innovación y desarrollo Unificación de carreras y llamado a concurso para Direcciones y Subdirecciones Decretos 86/11 – Res. necesarias para conseguir un desempeño excelente en un contexto de integración. auditoría. basado en valores.

.

3RUORPHQRVGHVGHODGpFDGDGHOGLYHUVRVWUDEDMRV GH LQYHVWLJDFLyQ HQ VHUYLFLRV KDEtDQ DGYHUWLGR TXH XQ JUDQ SRUFHQWDMH GH ODV DFWLYLGDGHV GH SUHYHQFLyQ SULPDULD SURPRFLyQ\SURWHFFLyQGHODVDOXG.5 Sistema de efectores de servicios de salud comunitaria de complejidad ascendente Hospitales generales – Centros de salud y acción comunitaria – Centros médicos barriales – Médicos de cabecera 6LQOXJDUDGXGDVODFROXPQDYHUWHEUDOGHODHVWUDWHJLD GHÈUHDV3URJUDPiWLFDVHVXQDH¿FLHQWHRUJDQL]DFLyQGH ORVQLYHOHVGHDWHQFLyQFRQFRPSOHMLGDGDVFHQGHQWH\ que asegura una oportuna referencia/contrarreferencia.

VHFXQGDULD GLDJQyVWLFR \ WUDWDPLHQWR.

 \ WHUFLDULD UHKDELOLWDFLyQ.

el Centro de Salud Integral es «la estructura funcional y física en la que se desarrollan las DFWLYLGDGHVSURSLDVGHOD$36HQORVWHUUHQRVGHSURPRFLyQSUHYHQFLyQDVLVWHQFLDFXUDWLYD\UHKDELOLWDFLyQ\ reinserción social. más cerca de la población. (QODH[SHULHQFLDGHOD&LXGDGGH%XHQRV$LUHV\ en un primer momento. así como en el de las acciones comuQLWDULDVª 0DUWtQ=XUUR. se crearon unos pocos Centros GH6DOXGGHVGHHOQLYHOFHQWUDODSURYHFKDQGRUHFXUVRV ItVLFRV\DH[LVWHQWHV Como sabemos. con mejor impacto y resultado en términos de salud. y a un mucho menor costo. VHSRGUtDQUHVROYHUPiVH¿FD]PHQWHIXHUDGHORVJUDQdes hospitales.

QIRUPHGHOFRQVHMRFRQVXOWLYR VREUH VHUYLFLRV PpGLFRV \ D¿QHVª 6H SODQWHD OD FRQYHQLHQFLD GH OD UHDOL]DFLyQ GH DFWLYLGDGHV SUHYHQWLYDV IXVLRQDGDVFRQODVGHWLSRFXUDWLYRHQODDVLVWHQFLDSULPDULD 3DUHFH TXH ODV LGHDV SODQWHDGDV QR WXYLHURQ XQ JUDQp[LWRHQORVDxRVVXFHVLYRVHQ(XURSD2FFLGHQWDO quizá. que se suelen iniciar a mediados del siglo XIX con las preocupaciones de los reformadores VRFLDOHVTXHHQIUHQWDURQODVFRQVHFXHQFLDVGHODUHYROXción industrial.(VXQWLSRGHRUJDQL]DFLyQTXHDFW~DVREUHXQDFRPXQLGDGGH¿QLGDJHRJUi¿FDPHQWHDXQTXHHOWDPDxRGHHVWDSREODFLyQ\HOWLSR GHVHUYLFLRVSUHVWDGRVKD\DVLGRPX\YDULDEOH 'LFH /ySH])HUQiQGH] TXH ©HQWHQGLHQGR TXH OD YLsión social de la medicina tiene antecedentes muy claros en la época clásica. ‘La política es la medicina en gran escala’ HVXQDIUDVH9LUFKRZTXHVLQWHWL]DHVWDYLVLyQ(QHOVLJOR que transcurre entre estas primeras propuestas reformadoras y la II Guerra Mundial discurre el primer ciclo de la historia de los Centros de Salud. y auspi- .QWHUUXPSLGDODH[SHULHQFLDGH3HFNKDPSRUOD*XHUUD 0XQGLDO SURVLJXH QR REVWDQWH KDVWD HO DxR  (Q este primer ciclo se produce en Asia y África la instauUDFLyQGHGLYHUVDVLQLFLDWLYDVGHFHQWURVGHVDOXGGLULgidos fundamentalmente a poblaciones rurales. No obstante. En concreto entre los DxRV\VHSURGXFHDDPERVODGRVGHO$WOiQWLFR HVWHSULPHUPRYLPLHQWRGHORV&HQWURVGH6DOXG¶ (Q (XURSD IXQGDPHQWDOPHQWH HQ HO 5HLQR 8QLGR VH SURGXFH HQ  XQD SULPHUD IRUPXODFLyQ GH¿QLGD del concepto de centro de salud integrado por Lord 'DZVRQRI3HQQHQHO©. se mantiene el interés por la propuesta de centros de salud. poQLpQGRVH HQ PDUFKD HQ  HQ HO GLVWULWR ORQGLQHQVH GH 3HFNKDP XQD QXHYD H[SHULHQFLD GRQGH VH HQIDWL]D la orientación hacia la promoción de la salud y se reODWLYL]DODLPSRUWDQFLDGHODDWHQFLyQDOWUDWDPLHQWRGH HQIHUPHGDGHVPRGL¿FiQGRVHODLGHDGH/RUG'DZVRQ . como plantea Roemer. debido a la fuerza política de la práctica médica particular.

QIRUPH/DORQGHªSURSRQHXQ conjunto de estrategias para la mejora de la salud de los canadienses basadas en el análisis de la realidad. Ministro de Salud y Bienestar del Gobierno Canadiense. sobre todo. hizo público en 1974 el documenWR©$QHZSHUVSHFWLYHRQWKHKHDOWKRIFDQDGLDQVªTXH SXHGHFRQVLGHUDUVHODDSOLFDFLyQSUiFWLFDGHHVWDQXHYD FRUULHQWHUHQRYDGRUD(O©. más relacionado con la especialización. que desplazó a los centros de salud. Se entendía al Centro de Salud como una forma de coordinación entre agencias. integración entre ORSUHYHQWLYR\ORFXUDWLYRODHVSHFLDOL]DFLyQRQROD participación de la gente. aportando un PDUFRSDUDODDFFLyQHQVDOXG +HDOWK¿HOGFRQFHSW. etc. utilizanGRODVFDWHJRUtDVELRORJtDKXPDQDLQÀXHQFLDVGHO0HGLR Ambiente y Estilos de Vida y. en GHWULPHQWRGHXQDYLVLyQPiVVRFLDOGHODPHGLFLQD\ODV otras ciencias de la salud. la alta tecnología y el biologicismo. Pronto los profesionales de salud plantean una orientación de tipo comunitario. la de este se basa en la atención primaria y la promoción de la salud.130 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. se puso en marcha la propuesta entendiendo estos centros de salud como una respuesWDGHEDVHORFDOLQWHJUDGRUGHHVIXHU]RVGLYHUVRVFRQ XQDRULHQWDFLyQEiVLFDPHQWHSUHYHQWLYD\GLULJLGRVREUH WRGRDVHFWRUHVGHVIDYRUHFLGRVGHODVRFLHGDG El segundo ciclo comienza luego de un cambio ideológico en Salud Pública. Marc Lalonde. esto es. era diferente de ciudad DFLXGDG\GHH[SHULHQFLDHQH[SHULHQFLD(QJHQHUDO en este primer ciclo. sentirse resSRQVDEOHVWDPELpQGHORVTXHQRYDQDODFRQVXOWD3HUR si el sustrato teórico del primer ciclo fue la medicina social. Aragües y Lucioni FLDGRV\¿QDQFLDGRVSRULQVWLWXFLRQHVLQWHUQDFLRQDOHV\ agencias de cooperación. (OFDVRGH((88HVWXGLDGRSRU5RVHQHQVXDUWtFXlo «El auge y caída de los centros de salud de barrio». es quizá el que mejor puede ubicarnos en las caracteUtVWLFDVGHHVWHSULPHUFLFORGHOPRYLPLHQWRGHORVFHQtros de salud.

TXH VREUHSDVDDORVVHUYLFLRVVDQLWDULRVHLQFOX\HDWRGRVORV sectores sociales implicados. /XHJRVHUiQ$OPD$WD\2WWDZD DxRV\UHVSHFWLYDPHQWH.

debe reorientarse para colaborar a mejorar la salud de la gente x +DFHU PiV HYLGHQWH OD LPSRUWDQFLD TXH ORV RWURV VHFWRUHV ORV QR VDQLWDULRV. en su conjunto. sino que todo él.ORVQRPEUHVTXHVLQWHWL]DUiQXQDGHWHUPLQDGD IRUPD GH YHU FyPR VH SXHGH PHMRUDU OD VDOXG GH ODV FROHFWLYLGDGHV /RV DYDQFHV HQWUH $OPD$WD \ Ottawa pueden sintetizarse en: x +DFHU PiV H[SOtFLWR TXH OD OXFKD FRQWUD ODV GHVLJXDOGDGHV HQ OD VDOXG GHEH VHU XQ REMHWLYR GH ODV medidas de salud pública x (QIDWL]DUODLPSRUWDQFLDGHODPRGL¿FDFLyQGHHVWLORVGHYLGD\ODVDFFLRQHVVREUHHOPHGLRDPELHQWH x &ODUL¿FDU HO LPSRUWDQWH SDSHO GH ODV SROtWLFDV TXH WLHQHQSRUREMHWLYRH[SOtFLWRODVDOXG x 0RVWUDUTXHQRVyORSUHFLVDPRVXQRVVHUYLFLRVSULmarios de salud como centro del sistema.

etc. WLHQHQ SDUD PHMRUDU R empeorar la salud. con planteamientos de trabajo en JUXSR HQWUH ORV SURIHVLRQDOHV FRQ JUDGRV GLYHUVRV GH LQWHJUDFLyQHQWUHSUHYHQFLyQ\DVLVWHQFLD\XQDPD\RU o menor orientación comunitaria. KDVWDODDFWLWXGDFWLYDGHE~VTXHGDGHLQIRUPDFLRQHVGH problemas fuera de los muros de la consulta: en los domicilios. En este caso el centro de salud es FRQVLGHUDGRFRPRXQDXQLGDGRSHUDWLYD'HVGHXQ QLYHOFHQWUDOlos cerebros que dirigen sus centros de salud deben obedecer y realizar los programas que VHGLVHxDQ x que la estructura de gestión sea común para los dos QLYHOHV GH DWHQFLyQ SULPHU \ VHJXQGR QLYHO. 8QRGHORVHOHPHQWRVRUJDQL]DWLYRVPiVFODUDPHQte unido con la idea de centro de salud es el carácter abierto de esta relación con la población. siendo una de las proSXHVWDV FRQ GHVDUUROOR PiV IXHUWH HQ ORV VHUYLFLRV GH salud de todo el mundo. los lugares de trabajo. en los colegios. Se espera que ORVFHQWURVQRVHDQLQVWLWXFLRQHVVRUGDVRSDVLYDVHQOR TXHVHUH¿HUHDODVSHUVRQDVDTXLHQHVDWLHQGHQ(VWDFRQH[LyQDELHUWDFRQODSREODFLyQHVXQDFDUDFWHUtVWLFDTXH WLHQHQORVGLYHUVRVFHQWURVHQJUDGRYDULDEOH'HVGHHO modelo en el que el médico o la enfermera esperan paVLYDPHQWHTXHYD\DQVXUJLHQGRORVGLVWLQWRVSUREOHPDV y que las personas decidan acudir en busca de ayuda. se produce toda una gradación de cantidad de información. GHWUDEDMRVDQLWDULRGHFRQH[LyQHQODTXHODRUJDQL]Dción que llamamos centro de salud apuesta claramente porque haya una alta interrelación con su población DWHQGLGD(VWHFDUiFWHUGHRUJDQL]DFLyQGHVHUYLFLRVDOtamente interrelacionada con su población y con actitud DFWLYD\YROFDGDKDFLDHOH[WHULRUHVXQRGHORVVLJQRV GH¿QLWRULRVGHORVFHQWURV /ySH])HUQiQGH]DGYLHUWHWDPELpQO~FLGDPHQWHTXH GHQWUR GH ORV SURSLRV VHUYLFLRV VDQLWDULRV ORV FHQWURV están conectados también con las estructuras adminisWUDWLYDVHVWDUHODFLyQVHPHGLDWL]DHQGRVSHUVSHFWLYDV x TXHODHVWUXFWXUDGHJHVWLyQVHDHVSHFt¿FDSDUDDWHQción primaria. Estos dos ciclos darán origen al concepto actual de FHQWURV GH VDOXG FRPR LQVWLWXFLRQHV GHO SULPHU QLYHO de atención de salud.

 /DV DGPLQLVWUDFLRQHVLQWHUPHGLDV KRVSLWDOUHJLyQVDQLWDULD.

. pensándose a sí mismos como facilitadoras del trabajo de los centros de salud. para que estos puedan desarrollar su trabajo.GHEHQFUHDUHOHVSDFLRproteger a los centros.

5. Sistema de efectores de servicios de salud comunitaria de complejidad ascendente /DVHJXQGDSHUVSHFWLYDHVODTXHREWLHQHODVPD\RUHVYHQWDMDVGHOPRGHORFHQWURGHVDOXG\ODFRKHUHQWH con la estrategia de atención primaria de salud. Se estableció un 6LVWHPDGH6HUYLFLRVGH6DOXG&RmunitariaGHQWURGHOFXDOVHGH¿QtDHOUROGHORV&HQWURV GH6DOXG\$FFLyQ&RPXQLWDULD &(6$&. en tanto SHUPLWHODDGDSWDFLyQFRQPiVÀH[LELOLGDGDODVQHFHVLdades de salud de sus comunidades. En nuestro país. estas primeras instituciones de atención primaria funcionaron en general como consultorios H[WHUQRV SHULIpULFRV QR HVWDEDQ XELFDGRV HVWUDWpJLFDmente en las poblaciones de riesgo y era escasa la interGLVFLSOLQD&RQODFRQVWLWXFLyQGHODViUHDVSURJUDPiticas y la descentralización de las decisiones resultante. SURQWRHVWDVLWXDFLyQWHQGLyDUHYHUWLUVHQRVyORFRQHO crecimiento del número de Centros de Salud y Acción &RPXQLWDULD VLQR FRQ VX PiV H¿FLHQWH UHJLRQDOL]DFLyQ VREUHODVSREODFLRQHVREMHWLYRSULRULWDULDV/D7DEOD H[SRQHODVFDUDFWHUtVWLFDVGHODVSREODFLRQHVGHULHVJRHQ áreas concentradas y la ubicación de los Centros de Salud.

\ODV8QLGDGHV GH$WHQFLyQGHOD6DOXG'HVFHQWUDOL]DGDV 81$6$'.

Mujer y Solidaridad 6RFLDOHWF. funciones y políticas de optimización /RV&HQWURVGH6DOXG&RPXQLWDULD\ODV81$6$'VRQ LQVWLWXFLRQHV GH VDOXG TXH MXVWL¿FDQ VX H[LVWHQFLD HQ que los sistemas sanitarios y la práctica de la medicina ÁREA POBLACIÓN N° TOTAL % Álvarez 224 600 Argerich 168 700 Durand KDQWHQLGRWUDGLFLRQDOPHQWHFDVLFRPR~QLFRREMHWLYROD enfermedad. es la de procurar que no enferme. esta situación entra en un proceVRJUDGXDO\SURIXQGRGHUHYLVLyQ\FDPELRHOVLVWHPD ORFDOKDFRPHQ]DGRDJXLDUODEU~MXODGHORVREMHWLYRV primordiales desde el norte de la enfermedad hacia el de ODVDOXG3ROtWLFRVSODQL¿FDGRUHVSURIHVLRQDOHVVDQLWDULRV\FLXGDGDQRVVRQFDGDYH]PiVFRQVFLHQWHVGHTXH la función principal de un sistema sanitario no radica H[FOXVLYDPHQWHHQJDUDQWL]DUHOGHUHFKRGHOLQGLYLGXR enfermo a ser bien asistido y tratado. Deportes. que VHPDQWHQJDVDQRDVHJXUDUHQGH¿QLWLYDVXGHUHFKRD la salud y considerar a la enfermedad como el resultado GHXQIUDFDVRHQHOORJURGHHVWHREMHWLYR 7DQWRFRPRHO6LVWHPDGH6HUYLFLRVGH6DOXG&RPXnitaria tiende a lograr el cambio de orientación del sistema VDQLWDULRGHVGHHOREMHWLYRGHHQIHUPHGDGKDFLDHOREMHWLYRGHVDOXG\DOPLVPRWLHPSRSRWHQFLDUODFRRUGLQDFLyQ HQWUHHOVHFWRUVDOXG\DTXHOORVRWURV (GXFDFLyQ0HGLR Ambiente. Con la aparición de las Áreas Programáticas y. prestando poca o QXODDWHQFLyQDODSUHYHQFLyQGHHVWDVDODSURPRFLyQR FRQVHUYDFLyQGHODVDOXG\DOGLDJQyVWLFRRSRUWXQRHQHO período prepatogénico o precoz. Concepto. sino que también y en primer lugar. denWURGHHOODVGHORVHIHFWRUHVGHVHUYLFLRVFRPXQLWDULRV de atención primaria. Centros de Salud Comunitaria y Unidades de Atención de la Salud Descentralizadas. Acción Social. y han dirigido sus esfuerzos hacia el perfeccionamiento técnico de los medios diagnósticos y el tratamiento de patologías establecidas.

4 6 600 6 600 19 200 26 900 56 100 292 000 71 300 Penna 165 400 Piñero 239 400 5.8 5 200 5 100 14 900 20 600 38 600 206 800 53 400 Fernández 478 700 16.8 2 500 2 500 9 650 13 800 26 200 133 000 35 200 7 400 9 900 19 000 101 500 25 900 344 600 11.3 2 300 2 300 6 600 10 250 19 950 91 400 23 000 1 600 1 600 4 500 6 800 13 000 62 500 16 350 43 350 43 350 125 550 179 500 351 350 HOSPITAL Zubizarreta TOTAL 106 300 3.6 2 600 2 600 7 600 10 900 20 200 98 200 23 200 8. según áreas programáticas de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires .TXHKDQGHLQWHUYHQLUHQHOSURFHVRGHFRQVHFXFLyQGHXQDFDOLGDGGHYLGDDGHFXDGDGHEHORJUDU GRUPOS DE EDAD -1 1 5-9 10-19 20-64 65 Y + 7.7 3 400 3 350 5.2 3 750 3 750 10 850 16 300 31 300 138 850 34 500 Pirovano 405 800 13.1: Población estimada por grupos de edad.4 1 500 1 500 4 350 6 000 11 500 59 550 15 900 Vélez Sársfield 155 700 5.6 2 924 000 100.1 3 450 3 450 9 700 14 850 29 200 118 700 26 350 Tornu 100 300 3.9 6 200 6 200 18 000 26 000 51 800 240 000 57 600 Ramos Mejía 328 900 11.2 4 400 4 400 12 800 17 200 34 500 201 700 53 900 Santojanni 205 600 7.0 131 2-4 1 744 200 436 600 Tabla 5.

(O 6LVWHPD GH 6HUYLFLRV GH 6DOXG &RPXQLWDULD EULQGDGRSRUODVUHVSHFWLYDVÈUHDV3URJUDPDDWUDYpV GH VXV HIHFWRUHV +RVSLWDOHV %DVH&HQWURV GH 6DOXG 81$6$'. con la mística y el cambio de orientación del sistema. en abono del trabajo intra o intersectorial que forma parte de la estrategia. debería aclararse que esta es parte del desarrollo socioeconómico de los pueblos y que la salud globalmente depende del mejoramiento de las condiciones \ODFDOLGDGGHYLGDDOPLVPRWLHPSRTXHFRQWULEXye a estos. Aragües y Lucioni como premisa fundamental. cambiar la orientación de sus SURIHVLRQDOHV/D¿JXUDGHHVWRVKDGHVHUSRWHQFLDGDHQ muchos de sus contenidos pero también transformada por completo en otros puntos.132 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. para lograr su incorporación SOHQD D ORV QXHYRV HOHPHQWRV FRQFHSWXDOHV RUJDQL]DWLYRV\IXQFLRQDOHVGHOVLVWHPDVDQLWDULR(VQHFHVDULRXQ SURIHVLRQDOHQHOTXHVHXQHQODVFDUDFWHUtVWLFDVSRVLWLYDV tradicionales en los terrenos del conocimiento y contacto profundo con la población a su cargo y de la continuidad de la asistencia prestada. &RQFHSWXDOL]DGRVORVVHUYLFLRVGH$WHQFLyQ3ULmaria y definida esta.

Se considera que para que estas SUHVWDFLRQHV WHQJDQ LPSDFWR HQ HO QLYHO GH VDOXG \ bienestar deben ser accesibles a toda la comunidad sin H[FHSFLRQHVWHQHUFDOLGDGXQLIRUPH\SURSRUFLRQDUVH en forma continua e integral. (O6LVWHPDDXQTXHGLVHxDGRSDUDSURSRUFLRQDUVHUYLFLRV GH VDOXG D WRGD OD SREODFLyQ GHEH FRQWHQHU ORV PHFDQLVPRVGHÀH[LELOLGDGDGHFXDGRVSDUD D.HVXQFRQMXQWRGHPHFDQLVPRVGHELGDPHQWHVHOHFFLRQDGRV\RUJDQL]DGRVDWUDYpVGHORVFXDOHV los recursos de infraestructura de salud y los recursos KXPDQRV VH RUGHQDQ \ HVWUDWL¿FDQ SRU PHGLR GH XQ SURFHVRDGPLQLVWUDWLYR\GHODRUJDQL]DFLyQGHODWHFnología médica y sanitaria. de acuerdo a las necesidades del ser humano. para ofrecer prestaciones de salud integradas.

$WHQGHUDJUXSRVSULRULWDULRVDWUDYpVGHSURIHVLRnales o técnicos con capacitación para la estrategia. amén de la propia de sus disciplinas E.

5HDOL]DUVXESURJUDPDVSDUDUHVROYHUSUREOHPDVGH salud de carácter local F.

 &RQWHQHU IyUPXODV GH LQIUDHVWUXFWXUD \ GH UHcursos humanos para atender las características YDULDEOHVGHODSREODFLyQ\VXFRQFHQWUDFLyQGHPRJUi¿FD G.

%ULQGDUXQDDWHQFLyQLQWHJUDGDHLQWHJUDOHQHTXLGDG FRQQLYHOHVDVFHQGHQWHVGHFRPSOHMLGDGDVHJXUDGRV UNIDADES ESPECIALIZADAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO 3 HOSPITAL DE ESPECIALIDAD HOSPITALES E INSTITUTOS ESPECIALIZADOS DIRECCIÓN GENERAL 2 NIVELES DE ATENCIÓN A PR 1 UNASAD CENTRO DE SALUD COMUNIT. TIPO 2 CENTRO DE SALUD COMUNIT. TIPO 3 RANGOS DE POBLACIÓN 3 000 a 6 000 3 000 a 6 000 6 000 a 18 000 16 000 a 36 000 ÁREA DE UBICACIÓN DISPERSA SUBURBANA SUBURBANA SUBURBANA Y URBANA Y URBANA Y URBANA HOSPITAL GENERAL 160 000 a 440 000 1 500 000 a 3 000 000 SUBURBANA Y URBANA URBANA Figura 5.1: Sistema de servicios de complejidad ascendente de atención integrada de salud .CABA UNIDADES ESPECIALES (SALUD MENTAL) . TIPO 1 CENTRO DE SALUD COMUNIT.

cuya organización debe dirigirse hacia la solución de problemas HVSHFt¿FRV\DOORJURGHXQDPi[LPDH¿FLHQFLDHQOD SURGXFFLyQ\SUHVWDFLyQGHORVVHUYLFLRV/DRUJDQL]DFLyQGHHVWRVVHUYLFLRVVHEDVDHQHOFRQRFLPLHQWR de la naturaleza del problema que requiere atención. en la DJUXSDFLyQHVWUDWL¿FDGD de recursos para satisfacer necesidades determinadas. segundo y .El papel de la comunidad es otro factor de trascendencia para el óptimo funcionamiento de la estrategia. La conceptualización básica del sistema es la siguiente: /RVQLYHOHVGHDWHQFLyQGHODVDOXGVHWUDGXFHQHQOD práctica. Este equipo de salud debe WHQHU GH¿QLGDV VXV DFFLRQHV SUHFLVDGDV VXV PHWDV con base en rendimientos promedio. y delineados sus procedimientos básicos de trabajo. los Centros de Salud son sólo una parte de un Sistema de complejidad ascendente en determinada ÈUHD3URJUDPDSDUDHYLWDUTXHODDWHQFLyQSULPDULDTXH VHEULQGDUiHQHOORVQRVHFRQYLHUWDHQDWHQFLyQ©GHVHgunda para ciudadanos de segunda. Se debe replantear el primero. a WUDYpVGHPHFDQLVPRVGHFRRUGLQDFLyQ\DSR\RHQWUH ORVQLYHOHVPHQFLRQDGRV .Su administración coherente necesita de la conjugación de una serie de recursos legales. guías \ODVX¿FLHQWHSURWRFROL]DFLyQHQODTXHVHSUHFLVHQ ORVOLQHDPLHQWRV\QRUPDVRSHUDWLYDVPHQFLRQDGDV . que en la práctica tropieza con obstáculos de múltiple naturaleza. se ejerza una atención de base familiar y con apoyo interinstitucional. en lugares estratégicos \SODQL¿FDGDPHQWHXELFDGRV\ORPiVFHUFDQRVTXH VHD SRVLEOH GHO OXJDU GRQGH WDOHV VHUYLFLRV VH UHquieran. HGXFDWLYDV \ UHSDUDGRUDV TXH OD IDPLOLD UHTXLHUH \ 133 DVt D WUDYpV GH XQ SURFHVR GH FRQWURO \ YLJLODQFLD permanente. permitan un real y PHGLEOHLPSDFWRHQHOQLYHOGHVDOXG\XQDySWLPD utilización de los recursos que a ella se destinan en la Ciudad de Buenos Aires. /DSURJUDPDFLyQHIHFWLYDQHFHVLWDGHDFWLYLGDGHV\ de procedimientos de trabajo profundos. (VQHFHVDULRGH¿QLUXQequipo interdisciplinario óptimo mínimo. en donde el equipo interdisciplinario y los agentes de salud o promotores secundarios y primarios entren desde un principio en contacto con la familia. tecnológicos. debidamente imSOHPHQWDGRVKDFLDODFRPXQLGDGDWUDYpVGHIRUPDV SUHGH¿QLGDVPtQLPDVGHVHUYLFLRV±FDSDFHVHQSRtencia de crecer modularmente–. y su medio ambiente. familiar y comunitaria FRQHOREMHWLYR\PHWDHQHOVHUKXPDQRVXiUHDVRcial. se GHEHOOHYDUDFDERDWUDYpVGHODFUHDFLyQGHXQVLVtema de complejidad ascendente.5. manuales. en la relación entre la situación de VDOXG\ODFRPSOHMLGDGGHVHUYLFLRVUHTXHULGRVSDUD atenderla. Este planeamiento es un factor de trascendencia SDUD HO GHVDUUROOR GH ORV VHUYLFLRV FRQVWLWX\H OD esencia de la programación. quedando para el ajuste situacional local consensuado las posibilidades de crecimiento. la precisión de la cobertura y el instrumento de monitoreo de la marcha GHORVVHUYLFLRVSRUXQLGDGHVHTXLSRVSHUVRQDV(O sistema sólo adquiere formalidad y capacidad cuando se cuenta con los documentos. conozcan VXLQWHJUDFLyQVXYLYLHQGD\VXPHGLRDPELHQWH\ dentro del proceso de su atención sigan su historia \ FDPELRV HQ HO QLYHO GH VDOXG SDUD HVWDU HQ FRQdiciones de establecer las medidas promocionales. Sistema de efectores de servicios de salud comunitaria de complejidad ascendente Es decir. 8QDGHFXDGRDFFHVRDORVVHUYLFLRVVHxDODGRFRPR una de las características básicas del sistema. no consiste solamente en el proceso de catalogar unidades. tanto de atención primaria como secundaria. Cada uno de sus integrantes debe tener –dentro de su incumbencia SURIHVLRQDORFRPXQLWDULD±XQSDSHOGH¿QLGRSDUDOD atención integrada e integral. Las Áreas Programáticas GHEHQ GLVHxDU PHFDQLVPRV LQWHOLJHQWHV \ FUHDWLYRV SDUD ORJUDU OD SDUWLFLSDFLyQ GH OD FRPXQLGDG XQRGHORVPiVLPSRUWDQWHVHVODLQYHUVLyQTXHVH hace en capacitación y reciclaje en recursos profesionales y el tiempo óptimo para organizar a dicha FRPXQLGDGFRQOD¿QDOLGDGGHTXHLQWHUYHQJDHQ el manejo de los programas y emprenda y ejecute UHDOPHQWHSRUVtPLVPDREUDVGHEHQH¿FLRSDUDVX salud y para el mejoramiento social y de su medio ambiente. sino que representa una serie de acciones de reorJDQL]DFLyQJHQHUDOGHVWLQDGDVDD¿UPDUODHVWUXFWXUD organizacional –actualmente muy inestable– con el ¿QGHDVHJXUDUXQDGHVFRQFHQWUDFLyQGHODDWHQFLyQ SULPDULD PHGLDQWH XQ VLVWHPD GH QLYHOHV DFFHVLEOHV en equidad para quienes necesiten dicha atención. de la adecuada participación de ella depende HQPXFKRHOp[LWRGH&HQWURV\81$6$'6XLQcorporación ha sido un instrumento de difícil aplicación. En este sentido. el establecimiento de un VLVWHPDGHFRPSOHMLGDGDVFHQGHQWHGHVGH81$6$' y CESAC hasta el Hospital Base o especializado. en el sentido de las necesidades de la población y de la estrategia de atención primaria. y en el contenido tecnológico para satisfacer esa necesidad: es decir. practicada por profesionales de segunda». de estructura física y humana que.

QWHUGLVFLSOLQDULRV\ORVVHUYLFLRVGH apoyo. /DVIXQFLRQHVGHSURPRFLyQ\SUHYHQFLyQTXHKDcen referencia a actuaciones sanitarias programadas soEUHLQGLYLGXRVRJUXSRVGHSREODFLyQHVSHFt¿FRVRGH riesgo. es preciso considerar la incorporación de determinados &HQWURVGH6DOXGDODHVWUXFWXUDGRFHQWHXQLYHUVLWDULD y con ella la de los profesionales de los mismos para impartir los elementos teóricos y prácticos propios de la estrategia. /DVIXQFLRQHV\DFWLYLGDGHVDVLVWHQFLDOHVFXUDWLYDV\ de rehabilitación y reinserción social forman el núcleo básico sobre el que se asientan e integran las restantes funciones del Centro de Salud Comunitaria como institución. Su desarrollo ha de tener lugar en los ámbitos de atención de las consultas del Centro. deben ser asumidas y desarrolladas primordialmente por el Centro de Salud. de acuerdo a programas preestablecidos que contemplen aspectos de formación continua y de pre y posJUDGRDVtFRPRRWURVGHLQYHVWLJDFLyQFOtQLFD\HSLdemiológica relacionados también. Las funciones del Centro de Salud Comunitaria han de permitir el planeamiento programado. así como en el de la participación comunitaria». con posibilidades de comunicación para la GHULYDFLyQGHXUJHQFLDV La programación asistencial ha de responder a las necesidades y demandas concretas de la población atenGLGD\HVWDUHVSXHVWDQRKDGHVHUSDVLYDVLQRTXHSRUHO FRQWUDULRKDGHLPSOLFDUODE~VTXHGDDFWLYDGHORVSUR- EOHPDVGHVDOXGEDMRXQDSHUVSHFWLYDPXOWLGLVFLSOLQDULD que integre los aspectos biológicos con los psicológicos y sociales. y ha de recibir y transmitir las informaciones generadas en la actuación sobre los mismos. así como en el domicilio. El centro de salud comunitaria como institución ha GHGHVHPSHxDUXQSDSHOLPSRUWDQWHHQODFRRUGLQDFLyQ intersectorial y en la detección de casos y problemas. donde las SRVLELOLGDGHV GH LQWHUYHQFLyQ SRVLWLYD \ H¿FD] HQ HVWH terreno son mayores. y han de estar fundamentadas en actuaciones programadas y protocolizadas que impliquen la colaboUDFLyQ FRQVWDQWH GH ORV GLVWLQWRV LQGLYLGXRV TXH FRPSRQHQORV(TXLSRV. El Centro de Salud es el ámbito institucional en el que ha de producirse la participación comunitaria de base en las tareas del sistema sanitario. La gestión de los recursos sanitarios correspondientes al ámbito de actuación del Centro de Salud y la FRRUGLQDFLyQ IXQFLRQDO FRQ ORV RWURV QLYHOHV GH OD UHG sanitaria son funciones que ha de asumir aquel como institución con recursos propios y que actúa como puerWDGHHQWUDGDGHOVLVWHPD(YLGHQWHPHQWHHO&HQWURKD . /DVIXQFLRQHV\DFWLYLGDGHVGH'RFHQFLDH. con las necesidades y características concretas de la situación de salud de la comunidad atendida. en la práctiFD GLDULD GH ODV JUDQGHV OtQHDV GH DFWLYLGDG GHVFULWDV como: $WHQFLyQSUHYHQWLYD\GHSURPRFLyQGHODVDOXG * Diagnóstico y tratamiento de enfermedades . Aragües y Lucioni WHUFHUQLYHOGHFRPSOHMLGDGFRQIRUPHDFULWHULRVGH agrupación poblacional. Aunque todas las actuaciones desarrolladas por el &HQWUR GH 6DOXG KDQ GH WHQHU XQD YHUWLHQWH HGXFDWLYD en las asistenciales es donde se establece un contacto SHUVRQDO\GHFRQ¿DQ]DHQWUHHOSURIHVLRQDOVDQLWDULR\ el paciente para tratar un problema concreto. 3DUDODSXHVWDHQPDUFKDGHODVDFWLYLGDGHVGRFHQWHV en general y en particular de las dirigidas a pregraduaGRVHVQHFHVDULDODH[LVWHQFLDGHPHFDQLVPRVGHFRRUdinación funcional con las facultades correspondientes. SUHYHQFLyQDVLVWHQFLDFXUDWLYD\GHUHKDELOLWDFLyQ\ reinserción social.134 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. integrándolas con las de carácter asistencial. .QYHVtigación han de desarrollarse en el Centro de Salud. al igual que todos los anteriores. con cobertura asignada.PSOLFDGDV HQ WRGDV ODV IXQFLRQHV \ DFWLYLGDGHV GHVFULWDV SUHYLDPHQWH ODV GH HGXFDFLyQ SDUD OD VDOXG han de estar dirigidas de forma principal no a la mera transmisión de conocimientos e informaciones sobre las características de las enfermedades. sino a potenciar la autorresponsabilidad de las personas y comunidades en el cuidado de su propia salud. y EXVFDUPHGLRVGHFRPXQLFDFLyQ\PRYLOLGDG (QHOSULPHUQLYHOHO&HQWURGH6DOXG&RPXQLWDULD GH¿QLGRFRPROD©HVWUXFWXUDIXQFLRQDO\ItVLFDHQOD TXHVHGHVDUUROODQWRGDVODVDFWLYLGDGHVSURSLDVGHOD atención primaria en los terrenos de la promoción.Rehabilitación y reinserción social * Atención domiciliaria y urgente * Vigilancia epidemiológica 'RFHQFLDHLQYHVWLJDFLyQ Y de aquellas otras necesarias para el análisis inicial \YLJLODQFLDSRVWHULRUGHODVLWXDFLyQGHVDOXGGHODFRmunidad atendida. En este sentido. y de forma parecida a lo que sucede con los hospitales que hoy realizan docencia de pregrado. y por ello han GHVHUDGHFXDGDPHQWHSURPRYLGDV\SRWHQFLDGDVWRGDV ODVDFWLYLGDGHVGLULJLGDVDHVWHREMHWLYRHVHQFLDOVLQHO FXDO QR HV SRVLEOH UHDOL]DU XQD YHUGDGHUD$WHQFLyQ GH OD6DOXGQLFRQVHJXLUODPi[LPDDGDSWDFLyQGHO&HQWUR a las necesidades concretas de la población atendida y su consideración como una estructura propia de la comunidad.

En este sistema importa asimismo el tipo de planta física para las instituciones de salud que han de operar.135 DE DECISIÓN PARTICIPACIÓN EN EL PROCESO ÁREA PROGRAMÁTICA APOYO LOGÍSTICO APOYO LOGÍSTICO PROMOCIÓN Y APOYA PARA LA ORGANIZACIÓN DE COMUNIDADES 5. . pero no por ello ha de dejar de tener un grado importante de autonomía en la gestión de sus recursos. el Centro de Salud es HOHMHDOUHGHGRUGHOTXHKDQGHFDQDOL]DUVHORVÀXMRVGH GHPDQGDGHVHUYLFLRVKDFLDRWUDVSDUWHVGHOVLVWHPDDVt FRPRODFRQH[LyQGHORVGLVWLQWRVSURJUDPDVGLVHxDGRV para el conjunto del área sanitaria a la que pertenece a WUDYpVGHVXSUHVHQFLDDFWLYDHQORViPELWRVGHGHFLVLyQ de la misma. con plantillas tipo y cuadros básicos de equipo preestablecidos. que le permita GDUXQDUHVSXHVWDÀH[LEOH\H¿FLHQWHDODVQHFHVLGDGHV concretas de la comunidad a la que atiende. Sistema de efectores de servicios de salud comunitaria de complejidad ascendente ORGANIZACIÓN DE LA COMUNIDAD PARA LA SALUD Figura 5.2: Modelo global de niveles de complejidad para las estrategias de atención primaria y áreas programáticas GH UHVSRQGHU D ODV OtQHDV GH SURJUDPDFLyQ GLVHxDGDV para el conjunto del área en que está incluido. así:  $ QLYHO WHUFLDULR \ VHFXQGDULR VH GLPHQVLRQDQ Hospitales Generales y Hospitales Especiali]DGRV FRQVLGHUDQGR HO Q~PHUR GH FDPDV VX¿FLHQWHVSDUDDWHQGHUH¿FD]\H¿FLHQWHPHQWHDOD población referida. En el terreno de la coordinación funcional. (QHOPLVPRVHQWLGRDQLYHOSULPDULRVHQHFHsitan unidades que tengan características arquiWHFWyQLFDV TXH UHÀHMHQ IXQFLRQDOLGDG DGHFXDda y presentación digna. que SHUPLWDQFRQEDMRFRVWRRSHUDWLYRVXUHSURGXF- .

trabajando en visita domiciliaria sistematizada y programada Área con hospital trabajando a demanda Área con hospital más promotor o agente sanitario trabajando en visita domiciliaria sistematizada y programada Área con Centro de Salud y hospital trabajando a demanda e independientes Área con promotor o agente sanitario trabajando en visita domiciliaria sistematizada y programada Centro de Salud y hospital con interrelación Lo anterior adicionado con trabajo interseccional coordinado Figura 5. A manera de ejemplo. con auxiliar y/o enfermera Área con Centro de Salud con promotor o auxiliar sanitario.3: Área de complejidad en la Planificación de la Atención Primaria de la Salud y Áreas Programáticas ción sistemática hasta alcanzar el número requerido.136 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. etc. trabajando a demanda Área sin servicios de salud y con promotor o agente sanitario con visita domiciliaria sistematizada y programada Área con Centro de Salud trabajando a demanda. y considerando TXHODGH¿QLFLyQGHODHVWUXFWXUDGHXQ&HQWUR GH 6DOXG GHVGH XQ SXQWR GH YLVWD DUTXLWHFWynico o de dotaciones. debe ser el resultado del análisis de las características o necesidades y disponibilidades concretas de su ámbito de acWXDFLyQVHH[SXVLHURQORVFXDWURWLSRVH[LVWHQWHVHQOD)LJXUD ORVVLVWHPDVGHLQIRUPDFLyQ\ODLQYHVWLJDFLyQ TXH MXVWDPHQWHVHUiQHQFDUJDGRVGHLPSOHPHQWDU.. agente sanitario. Aragües y Lucioni Áreas sin servicios de salud y sin agentes sanitarios institucionales Atención tradicional Áreas sin servicios de salud y con promotor.

la estructura del Recurso humano. se considera un factor de trascendental importancia junto a /RV &HQWURV GH 6DOXG &RPXQLWDULD \ 81$6$' constituyen el ámbito principal donde ha de producirVHODLQWHJUDFLyQUHDOGHODVDFWLYLGDGHVGHSURPRFLyQ SUHYHQFLyQDVLVWHQFLDOHVFXUDWLYDV\GHUHKDELOLWDFLyQ y reinserción social. y luego por el acceso de personal ya formado en el pregrado para esta estrategia. perIHFWDPHQWH PRWLYDGD \ UHFLFODGD HQ ORV SULPHURV DxRV FRQ SURJUDPDV GH FDSDFLWDFLyQ DVLVWHQFLD \ rehabilitación. Esta estructura podrá ampliarse en la medida de las QHFHVLGDGHV GH OD SREODFLyQ DVLVWLGD SHUR FRQVHUYDQGR la coherencia con la estrategia de atención primaria. para HYLWDU OD FRQVWLWXFLyQ GH XQ SHTXHxR KRVSLWDO OD LQFRUporación irracional de profesionales o especializaciones HQFDQWLGDG\FDOLGDGRODHMHFXFLyQGHDFWLYLGDGHVTXH VHDQODDQWtSRGDGHOD¿ORVRItDDTXtH[SXHVWD . Los equipos interdisciplinarios asumen estas actuaciones globalmente y los distintos .Por último.

Sistema de efectores de servicios de salud comunitaria de complejidad ascendente profesionales que los forman los ponen en práctica baViQGRVHHQXQDGLYLVLyQIXQFLRQDOGHOWUDEDMRTXHWHQJD en cuenta sus diferentes aptitudes. cuya resolución es factible mediante una combinación de recursos simples y poco complejos. actitudes y disponibilidad. Descripción del sistema de complejidad ascendente en el que se inscribe la reorganización del primer nivel de atención (OVLVWHPDHVWiLQWHJUDGRSRUWUHVQLYHOHVGHDWHQFLyQ El primero es responsable del tratamiento y seguimiento de patologías sencillas y de la promoción y protección GHODVDOXGVHDSR\DHQORVQLYHOHVVXSHULRUHVDORVTXH UH¿HUHWHPSRUDOPHQWHSDFLHQWHVRVHxDODSUREOHPDVDPELHQWDOHV (Q JHQHUDO ODV DFWLYLGDGHV GHO SULPHU QLYHO VHHQIRFDQVREUHWRGRHQSUHVHUYDU\FRQVHUYDUODVDOXG de la población por medio de acciones de promoción. y esta relación ha originado HO FRQFHSWR HFROyJLFR GH OD HQIHUPHGDG GH¿QLpQGRVHHVWDFRPRXQGHVHTXLOLEULRHQWUHHOLQGLYLGXR y el medio físico. con independencia de su situación jerárquica o estamental.4: Áreas sustantivas de trabajo en centros de salud . . biológico y social de su entorno. /RVVHUYLFLRVGHVDOXGLQWHJUDOHVSRUORWDQWRGHEHQ comprender la promoción del saneamiento básico a QLYHO FRPXQLWDULR HO FRQWURO VDQLWDULR \ DPELHQWDO DQLYHOORFDO\DQLYHOFHQWUDOHOHVWXGLRDQiOLVLV QRUPDWLYLGDG \ RUGHQDPLHQWR GH ORV IDFWRUHV DPELHQWDOHV TXH SXHGDQ WHQHU HIHFWRV DGYHUVRV HQ OD salud del hombre. &RUUHVSRQGHQ DO VHJXQGR QLYHO ODV DFWLYLGDGHV GLULJLGDVDODUHVWDXUDFLyQGHODVDOXGDWHQGLHQGRGDxRV SRFR IUHFXHQWHV \ GH PHGLDQD FRPSOHMLGDG ORV VHUYL- Participación comunitaria Determinación de autoridades Programas Beneficios esperados Necesidades de salud Medidas de control e intervención Mesas de trabajo Definición de la tecnología apropiada Tecnologías Proceso Funciones y actividades Distribución de servicios CENTROS DE SALUD Humanos Movilización de insumos críticos Presupuesto Recurso Físicos y materiales Financieros Roles del equipo Motivación del equipo de salud Liderazgo Comportamiento y desempeño Comunicación Incentivos Participación y supervisión Apoyo a puestos y programas Vinculación del centro de salud 137 Articulación Red de contactos Relaciones internacionales Internación con red hospitalaria Figura 5. SURWHFFLyQHVSHFt¿FDGLDJQyVWLFRSUHFR]\WUDWDPLHQWR oportuno de padecimientos que se presentan con frecuencia. Ha sido dePRVWUDGDODLQWHUUHODFLyQTXHH[LVWHHQWUHHOKRPEUH y su medio ambiente.5.La atención del medio ambiente es un factor de acción integral en los Centros de Salud.

(OPHFDQLVPRGHGLUHFFLyQ\HQODFHDGPLQLVWUDWLYR GHO VLVWHPD VH LQWHJUD SRU ORV VLJXLHQWHV QLYHOHV MHUiUTXLFRV XQ QLYHO FHQWUDO HVHQFLDOPHQWH QRUPDWLYR GH SODQL¿FDFLyQ GLUHFFLyQ \ FRQWURO XQR LQWHUPHGLR GH DGDSWDFLyQGHQRUPDV\PDQHMRGHSURJUDPDV\VHUYLFLRVHQHOiPELWRGHOÈUHD3URJUDPiWLFD\HOQLYHOORFDO UHSUHVHQWDGRSRUORV&HQWURV\81$6$' Los conceptos básicos del sistema son. y delineados sus procedimientos básicos de trabajo. en la relación entre ODVLWXDFLyQGHVDOXG\ODFRPSOHMLGDGGHVHUYLFLRV requeridos para atenderla. Aun cuando la característica básica es la simplicidad de los recursos. con apoyo del laboratorio.138 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. el proceso de establecimiento de un VLVWHPD HVFDORQDGR GH VHUYLFLRV QR FRQVLVWH VRODmente en el proceso de catalogar unidades. Aragües y Lucioni FLRVTXHRWRUJDVRQSURSRUFLRQDGRVDSDFLHQWHVGHULYDGRVGHOSULPHUQLYHO\DORVTXHVHSUHVHQWDQHVSRQWineamente con urgencias médico-quirúrgicas. etc. la precisión de la cobertura y el insWUXPHQWR GH FRQWURO GH OD PDUFKD GH ORV VHUYLFLRV SRU unidades. es decir. cuya organización debe dirigirse hacia la solución de SUREOHPDV HVSHFt¿FRV \ DO ORJUR GH XQD Pi[LPD H¿FLHQFLDHQODSURGXFFLyQ\SUHVWDFLyQGHORVVHUYLFLRV /DRUJDQL]DFLyQGHVHUYLFLRVGHVDOXGVHEDVDHQHO conocimiento de la naturaleza del problema a solucionar. y dentro del proceso de atención sigan VXKLVWRULD\FDPELRVHQHOQLYHOGHVDOXGSDUDHVWDU en condiciones de establecer las medidas promocioQDOHVHGXFDWLYDV\FXUDWLYDVTXHODIDPLOLDUHTXLHUD \DVtDWUDYpVGHXQSURFHVRGHFRQWURO\YLJLODQFLD permanente. En lo que respecta al medio ambiente. frecuentes y que requieren recursos combinados de poca complejidad y accesibles a la población dependiente. (O WHUFHU QLYHO HV DTXHO TXH UHDOL]D DFWLYLGDGHV GH restauración y rehabilitación de la salud a usuarios que presentan padecimientos de alta complejidad diagnóstica y de tratamiento que han sido referidos por otros QLYHOHVGHDWHQFLyQ$QLYHODPELHQWDOVHHMHUFHQDFFLRQHVQRUPDWLYDV\GHPRQLWRUHRGHODFRQWDPLQDFLyQTXH requieren de tecnología especializada. ser caSDFHVGHDWHQGHUFXDQWRPHQRVDOGHORVSUREOHPDV que se presenten. cada uno de ellos con un SDSHOGH¿QLGRSDUDODDWHQFLyQLQGLYLGXDOIDPLOLDU \FRPXQLWDULDFRQOD¿QDOLGDGGHDWHQGHULQWHJUDOmente al ser humano y su medio ambiente. disponibilidad de recursos profesionales. ejerzan la medicina familiar. Objetivos de la reorganización del primer nivel de atención a través de Centros de Salud Comunitaria y UNASAD /DLQIUDHVWUXFWXUDUHFXUVRV\RUJDQL]DFLyQGHHVWHQLYHO UHVSRQGHQDOKHFKRGHTXHVX¿QDOLGDGHVODDWHQFLyQGH necesidades de salud simples. destinadas a desconcentrar la atención de ODVDOXGPHGLDQWHXQVLVWHPDGHQLYHOHVDFFHVLEOHV SDUD TXLHQHV QHFHVLWHQ GLFKD DWHQFLyQ D WUDYpV GH mecanismos de coordinación y apoyo entre los niYHOHVPHQFLRQDGRV $ WUDYpV GH XQ SURJUDPD GH DFWLYLGDGHV \ GH SURFHGLPLHQWRVGHWUDEDMRGH¿QLGRV&HQWURVGH6DOXG &RPXQLWDULD\81$6$'VHSUHWHQGHORJUDUTXHHO médico y el personal del equipo de atención primaria entren desde un principio en contacto con la faPLOLDFRQR]FDQVXLQWHJUDFLyQVXYLYLHQGD\VXPHdio ambiente. (VWH HTXLSR GH VDOXG WLHQH GH¿QLGDV VXV DFFLRQHV precisadas sus metas con base en rendimientos promedio. * Por lo tanto. sino también D OD PRGL¿FDFLyQ SRVLWLYD GH XQ HVWDGR GH VDOXG SRU ello. contando para ello con el apoyo institucional. pues. (OHTXLSRGHVDOXGDQLYHOSULPDULRVHLQWHJUDFRQ los equipos ya enunciados. la condición o situación de salud que requiere atención y el contenido tecnológico para satisfacer esa necesidad. incluir la participación de la comuQLGDG \ VX FRVWR QR GHEH VHU HOHYDGR /RV HOHPHQWRV EiVLFRV GH OD RUJDQL]DFLyQ RSHUDWLYD GH HVWH QLYHO VRQ los siguientes: a) Servicios /DVDFWLYLGDGHVTXHVHWUDGXFHQHQORVVHUYLFLRVPtQLPRVREiVLFRVTXHFDUDFWHUL]DQDHVWHQLYHOHVWiQGLULJLdas no sólo a la atención de los problemas. Las acciones deben tener calidad uniforme. Este planteamiento es un factor de trascendencia para HO GHVDUUROOR GH ORV VHUYLFLRV FRQVWLWX\H OD HVHQFLD GH la programación. en la práctica la combinación de los mismos puede no ser tan sencilla y requerir de la conMXJDFLyQRSHUDWLYDGHUHFXUVRVPpGLFRVGHHQIHUPHUtD . se ejerce el control sanitario y de la contaminación ambiental. sino que representa una serie de acciones de reorganización general. equipos y personas. los siguientes: /RVQLYHOHVGHDWHQFLyQGHODVDOXGVHWUDGXFHQHQ ODSUiFWLFDHQODDJUXSDFLyQHVWUDWL¿FDGDGHUHFXUsos para satisfacer necesidades determinadas. deben abarcar tanto al ser humano como al meGLRDPELHQWH(QODJDPDGHGLFKRVVHUYLFLRV\IRUPD GHSURSRUFLRQDUORVVHUHFRQRFHTXHSXHGHQH[LVWLUGLYHUVDVPRGDOLGDGHVVHJ~QODVLWXDFLyQJOREDOJUDGRGH desarrollo institucional.

tienen una característica básica fundamental. Sistema de efectores de servicios de salud comunitaria de complejidad ascendente y de asistencia social. como ocurre cuando se trata de la alimentación complementaria y de la promoción de obras de saneamiento. el asistente social. inherente a la atención primaria: la consulta y el control de enfermedades. la enfermera. su inclusión dentro de la gama de prestaciones depende de la situación local y del estado de salud de la comunidad. y al mismo tiempo se garantice la permanencia de las acciones.. etc. 'HEHFRQWHQHUXQFRQMXQWRGHVHUYLFLRV\XQDFRPSOHMD tarea organizacional. el médico. si se desea que la atención –para ser aceptada por la comunidad– sea uniforme y de buena calidad. es decir. para realizar tareas como las de GHWHFFLyQGHHQIHUPHGDGHVFUyQLFRGHJHQHUDWLYDVYLJLlancia epidemiológica y organización de la comunidad. /DV DFWLYLGDGHV TXH GHEHQ GHVDUUROODU ORV HTXLSRV LQWHUGLVFLSOLQDULRV TXHGH¿QHQDVLPLVPRORVVHUYLFLRV DSURSRUFLRQDU.5. $OJXQRVGHORVVHUYLFLRVRDFWLYLGDGHVDUHDOL]DUSRU el equipo de atención primaria. En otros casos.

o en asentamientos puntuales propios de una megalópolis.a sanos GHSODQL¿FDFLyQIDPLOLDU .embarazadas y madres en período de lactancia . mediante la formación de grupos de: .atención y referencia de urgencias médico-quirúrgicas. administrar adecuadamente las unidades. . o bien dispersas.de pacientes al hospital general o área programática . enfoque o prioridad con que se realicen deberán depender de un sistema de programación que parta de un diagnóstico de la comunidad.orientación nutricional . según el diagnóstico de la situación de salud y las características epidemiológicas o sociales de la comunidad a atender. sin embargo. faFLOLWDUODORJtVWLFD\VREUHWRGRUHVSRQGHUDYDULDQWHV GHPRJUi¿FDVORFDOHV Los Centros de Salud Comunitaria del Sistema deEHQWHQHUFDSDFLGDGSDUDDWHQGHUGHDKDELWDQWHVPHGLDQWHXQFRQVXOWRULRKDVWDKDELWDQWHV FRQFRQVXOWRULRVRKDELWDQWHVPHGLDQWHXQLGDdes de 6 consultorios. del seguimiento de las DFFLRQHV\GHODDSOLFDFLyQGHOLQHDPLHQWRVRSHUDWLYRV GH¿QLGRVSRUHOQLYHOFHQWUDO b) Agrupamiento de la población La población a atender puede encontrarse en áreas o bien densamente concentradas. que consiste HQ DVLJQDU   SHUVRQDV D XQ HTXLSR LQWHUGLVFLSOLnario de salud. que comprende: .detección de incapacidades y referencia para su rehabilitación 139 . Con objeto de mantener uniformidad en las acciones y EHQH¿FLRV VH SUHWHQGH TXH ODV DFWLYLGDGHV PHQFLRQDGDVVHSURSRUFLRQHQHQIRUPDFRQVWDQWHHQWRGRVHUYLFLR GHDWHQFLyQSULPDULDFXDOTXLHURPLVLyQSXHGHVLJQL¿car un deterioro de la calidad.VRQODVVLJXLHQWHV &RQRFLPLHQWRGHOHVWDGRGHVDOXGLQGLYLGXDOIDPLliar y comunitario * Orientación y capacitación de la población dependiente para el cuidado de su salud.detección y referencia de problemas de control ambiental &RQWUROGHHQIHUPHGDGHVSUHYHQLEOHVSRUYDFXQDFLyQ * Detección oportuna de enfermedades crónico-degeQHUDWLYDV &RQWURO\YLJLODQFLDHSLGHPLROyJLFDGHHQIHUPHGDdes transmisibles * Consulta médica general por grupos de edad. Tipo y descripción de unidades El sistema modular de atención primaria. psiquiátricas y sociales * Atención odontológica a grupos prioritarios y atenFLyQRGHULYDFLyQGHXUJHQFLDV &DSDFLWDFLyQ\DGLHVWUDPLHQWRDSHUVRQDODX[LOLDUGH la comunidad * Referencia .para estudios de laboratorio y diagnóstico por imágenes .escolares * Nutrición .para problemas de control sanitario y ambiental al área programática  SDUD QRWL¿FDFLyQ \ FRQWURO HSLGHPLROyJLFR DO área programática.de control del embarazo .mujeres en edad fértil . permite uniformar las características generales de las unidades físicas en que se proporFLRQDUiQ ORV VHUYLFLRV VLQ HPEDUJR HV FRQYHQLHQWH GLVSRQHU GH FLHUWD ÀH[LELOLGDG SDUD FRQMXJDU DOJXQDV acciones. $XQFXDQGRODVDFWLYLGDGHVUHSUHVHQWDQXQpaquete mínimo TXH GH¿QH \ FDUDFWHUL]D OD DWHQFLyQ SULPDULD HO VLVWHPD RSHUDWLYR GHEH WHQHU FLHUWD ÀH[LELOLGDG GH adaptación o enfoque prioritario de acciones.a enfermos .adultos JUXSRVMXYHQLOHV . la intensidad.alimentación complementaria a menores de cuaWURVDxRVHPEDUD]DGDV\PDGUHVHQSHUtRGRGH lactancia 3URPRFLyQSDUDHOVDQHDPLHQWR$SR\RDODYLJLODQcia y control sanitario del medio ambiente . psicológicas.

\. es decir.. Aragües y Lucioni La selección del tipo de Centro de Salud Comunitaria para un área determinada depende de los siguientes factores: /DGHQVLGDGGHPRJUi¿FDHQIXQFLyQGHOQ~PHURGH SHUVRQDV D DWHQGHU HQ XQ iUHD JHRJUi¿FD GHWHUPLnada * Las isócronas de acceso.TXHSHUPLWHQODRSHUDFLyQGHYDULRVHTXLSRVLQWHUGLVFLSOLQDULRV HQXQDVRODSODQWDItVLFDWLHQHQODVVLJXLHQWHVYHQWDMDV WURGHXQiUHDJHRJUi¿FDOLPLWDGDSRUXQDLVyFURQDGH DPLQXWRVGHGHVSOD]DPLHQWRDSLH (QFDVRGHSREODFLyQGHSHQGLHQWHPL[WD FRQFHQWUDGD\GLVSHUVD. /RV&HQWURVVHxDODGRVFRPRWLSR. las distancias a recorrer por los usuarios para acudir a los Centros de Salud.140 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus...

ODLVyFURQDVHUiGHXQDKRUDGHGHVSOD]Dmiento utilizando los medios de transporte habituales. c) Centro de Salud Comunitaria II (VUHVSRQVDEOHGHODVDOXGGHDKDELWDQWHV TXHUHVLGDQHQXQiUHDJHRJUi¿FDGH SREODFLyQGHSHQGLHQWHFRQFHQWUDGD DPLQXWRV GHGHVSOD]DPLHQWRDSLH.

SREODFLyQGHSHQGLHQWHGLVSHUVD XQDKRUDGHGHVSOD]DPLHQWRXWLOL]DQGRPHGLRVKDELWXDOHVGHWUDQVSRUWH.

&(1752'(6$/8'&2081.$.7$5.7$5. d) Centro de Salud Comunitaria III . &(1752'(6$/8'&2081.$. que asegura la atención de calidad XQLIRUPHGHSURJUDPDFLyQ\GHHYDOXDFLyQGHODVDFciones.7$5. y se ubica en una población dependiente esencialmente urbana y agrupada.$. además.Agrupar módulos de atención primaria para facilitar HOFRQWUROGHVXVDFWLYLGDGHV . ubicadas sobre trailers o en construcFLRQHVDGDSWDGDVDHVWH¿QHVWiQGHVWLQDGDVDVHUYLUD población dispersa y se localizan en punto de mayor accesibilidad en el área enmarcada por la isócrona.. o en el lugar de mayor FRQFHQWUDFLyQGHPRJUi¿FDHQFDVRGHTXHGHEDDWHQGHU a población dependiente dispersa.Intercambiar información epidemiológica y operatiYDHQWUHHOSHUVRQDOGHORVPyGXORV )DFLOLWDUODDGDSWDFLyQGHODVXQLGDGHVItVLFDVSDUDOD SUHVWDFLyQ GH VHUYLFLRV TXH VH HQFXHQWUDQ UHODFLRnados con grupos de personas y también facilitar el IXQFLRQDPLHQWRGHVHUYLFLRVGHDSR\R +DFHUDMXVWHVFRQIRUPHDODVYDULDFLRQHVGHPRJUi¿FDVSRQLHQGRHQIXQFLRQDPLHQWRHOQ~PHURQHFHsario de módulos a medida que crezcan las áreas en FXDQWRDXVXDULRVGHORVVHUYLFLRV 8QIDFWRUGHRUJDQL]DFLyQRSHUDWLYDTXHVHFRQVHUYD HVWDEOH LQGHSHQGLHQWHPHQWH GHO WLSR GH XQLGDG HV ODFREHUWXUDGH¿QLGDGHSHUVRQDVSRUHTXLSRGH atención primaria. Tal el ejemplo de un asentamiento en una propiedad ocupada R HQ OD PRYLOL]DFLyQ GH ORV PLVPRV SDUD SREODFLRQHV dispersas.. Es responsable de la salud de los habitantes que reVLGDQHQXQiUHDJHRJUi¿FDFRQ  3REODFLyQ GHSHQGLHQWH FRQFHQWUDGD FX\DV LVycronas de desplazamiento a pie hacia el centro GHVDOXGFRPXQLWDULDVHDGHDPLQXWRV.. a) UNASAD Estas unidades. b) Centro de Salud Comunitaria I Tiene la responsabilidad de atender una población deSHQGLHQWHGHDKDELWDQWHVTXHUHVLGHQGHQ- 7LHQHFDSDFLGDGSDUDDWHQGHUGHDKDELtantes. se mantienen indicadores constantes de H¿FLHQFLDRSHUDWLYDGHOSURJUDPD * Las unidades físicas de atención primaria son las siguientes: 81$6$' &(1752'(6$/8'&2081.

3REODFLyQGHSHQGLHQWHGLVSHUVD XQDKRUDGHGHVplazamiento por los medios habituales de transSRUWH.

* Establecimiento y operación de un subsistema único GHLQIRUPDFLyQTXHSHUPLWDODSURJUDPDFLyQ\HYDluación adecuada de las adicciones. crean una lealtad contradictoria y una doble autoridad. * Se debe contar con recurso físico y humano perfectaPHQWHLQGLYLGXDOL]DGRHLQFOXLGRHQXQSUR\HFWRGH FDSDFLWDFLyQGRFHQFLDHLQYHVWLJDFLyQTXHDVHJXUH el prestigio de la función. . la educación continuada y ODLQYHVWLJDFLyQHQVHUYLFLR (VLQGLVSHQVDEOHODHYDOXDFLyQ\DQiOLVLVGHSURJUDPDV \ XQLGDGHV GHQWUR GHO FRQFHSWR GH LQYHVWLJDFLyQGHVHUYLFLRVGHVDOXGFRQOD¿QDOLGDGGHFRQRFHUODH¿FDFLDGHOVLVWHPDGHORVVXESURJUDPDV\GH las unidades. y se deben realizar los ajustes necesarios para el mejoramiento general de dicho sistema. el control admiQLVWUDWLYR\ODYLJLODQFLDHSLGHPLROyJLFD /DFRRUGLQDFLyQ\VXSHUYLVLyQVHUiUHVSRQVDELOLGDG GHFDGDXQRGHORVQLYHOHVWpFQLFRDGPLQLVWUDWLYRV XELFDGRV HQ ODV UHVSHFWLYDV iUHDV SURJUDPiWLFDV HYLWDQGRODFUHDFLyQGHXQLGDGHVGHVXSHUYLVLyQHVSHFLDOL]DGDVHQHVWDIXQFLyQGHVGHHOQLYHOFHQWUDO unidades que además de no contar con todos los recursos de la información local.

5. 6HGHEHDVHJXUDUHQHVWHVHQWLGRODSURYLVLyQGHDOLPHQWRV\PHGLFDPHQWRVEiVLFRV\DH[SOLFLWDGRVHQ ODSODQL¿FDFLyQGHÈUHDV3URJUDPD /DSODQL¿FDFLyQGHORVFHQWURVGHVDOXGGHEHEDVDUVH HQORH[SOLFLWDGRSRU$UDQGD5HJXOHV . Sistema de efectores de servicios de salud comunitaria de complejidad ascendente * Es importante el establecimiento de un subsistePD ORJtVWLFR TXH SHUPLWD HO ÀXMR H¿FLHQWH GH ORV elementos materiales que requieren los Centros y 81$6$'SDUDVXIXQFLRQDPLHQWRHVWHVXEVLVWHPD GHEHUiDSR\DUVHHQODLQIUDHVWUXFWXUDItVLFDH[LVWHQWH \HQORVUHFXUVRVGHSHUVRQDOGHORVQLYHOHVWpFQLFRV \DGPLQLVWUDWLYRVGHÈUHDV3URJUDPiWLFDV\+RVSLtales Base.

lo que constituye la plasmación concreta de la estrategia de cada equipo de atención primaria. en lo posible.JOHVLD±\ KD HYROXFLRQDGR GHVGH FRQFHSFLRQHV DVLVWHQFLDOLVWDV UHOLJLRVDV HO SDWLR GH DWUiV GH OD DEDGtD. 3DUDTXHHORWRUJDPLHQWRGHORVVHUYLFLRVPDQWHQJD \PHMRUHSURJUHVLYDPHQWHVXFDOLGDGHVIXQGDPHQWDOTXHVHOOHYHDODSUiFWLFDXQSURJUDPDGHHGXFDción continuada para el personal de los diferentes QLYHOHV Interludio: El hospital El hospital es una institución milenaria –de las pocas TXHH[LVWHHQODKLVWRULDKXPDQDMXQWRDOD. En estos métodos y técnicas LQIRUPDOHV GH SODQL¿FDFLyQ GH PXFKRV HTXLSRV GH DWHQFLyQ SULPDULD SXHGH KDEHU FODYHV LPSRUWDQWHV SDUD PHMRUDU ORV SURFHVRV LQIRUPDOHV GH SODQL¿FDFLyQ3HURMXVWDPHQWHORVPRGHORVGHSODQL¿FDFLyQ H[WHUQRVPLGHQVXH¿FDFLDSRUODFDSDFLGDGGHPRGL¿FDUHVWDHVWUDWHJLD * Es necesario que los controles sanitario y ambiental se encuentren ligados a criterios y acciones de FDUiFWHUHSLGHPLROyJLFRGLULJLHQGRODVDFWLYLGDGHV de este recurso. hacia el control de ODVFDXVDVGHGDxRDODVDOXGGHODSREODFLyQFRQ base en el diagnóstico y análisis de la situación de la salud.HQHO sentido de que los CESAC prestan una determinada FRPELQDFLyQGHWLSRVGHVHUYLFLRVGHVDOXGUHDOL]Ddos de una determinada forma.

 \ GH EHQH¿FHQFLD VRFLDO ±H[SUHVLRQHV GH REOLJDFLyQ GHO (VWDGR EHQHIDFWRU± KDVWD OD DGRSFLyQ SURJUHVLYD GH IRUPDV RUJDQL]DWLYDVHPSUHVDULDOHVXQDHYROXFLyQTXHVHHVWi LPSRQLHQGRDQLYHOPXQGLDODSULQFLSLRVGHOVLJOR. según los lugares y las épocas.. organizaciones VRFLDOHVJRELHUQRVORFDOHV PXQLFLSLRV. (QJHQHUDOVHSXHGHD¿UPDUTXHHOKRVSLWDOVHKDPDQWHQLGRFRPRXQDLQVWDQFLDDLVODGDGHSURYLVLyQGHVHUYLcios dependiente.. ya del ministerio de salud. la seguridad social.

la tendencia que predomina es la de los hospitales públicos administrados directamente SRU HQWLGDGHV GHO (VWDGR TXH FRH[LVWHQ FRQ KRVSLWDOHV SULYDGRVFRQ\VLQ¿QHVGHOXFUR Desde sus inicios. y QRREVWDQWHODKHWHURJHQHLGDGFRQFHSWXDO\RUJDQL]DWLYD del hospital en la Región. lo que supedita a criterios médicos la UHODFLyQ FRQ RWUDV SURIHVLRQHV \ GH¿QH HO FDUiFWHU GH las prácticas institucionales. organizado como parte de un sistema nacional de salud. en muy pocos países. y los hospitales en particular. En la actualidad. están regidas por SURFHGLPLHQWRV GHVFULSFLyQ HVWDQGDUL]DGD \ GHWDOODGD GHXQDDFWLYLGDGXRSHUDFLyQ. Las organizaciones en general. el hospital se concibe como una XQLGDG GH RIHUWD DVLVWHQFLDO GH VHUYLFLRV HQ OD TXH VH DSUHFLDXQDGLYLVLyQGHOWUDEDMRSRUWDUHDVRULHQWDGDHQ función de la curación de enfermedades.\DGHLQVWLWXFLRQHV SULYDGDV FRQ GLIHUHQWHV JUDGRV GH GHVDUUROOR \ 141 cobertura y. con una alta tendencia a la especialización de procedimientos y con una jerarquización de funciones basada en la práctica de la medicina.

Sin embargo. por sus caUDFWHUtVWLFDVHVSHFLDOHVQHFHVLWDQGHRWUDVH[SOLFDFLRQHV acerca de «cómo es hecho en la práctica diaria». En la situación actual. creciente y penosa. y por VHYHUDVGHELOLGDGHVGHRUJDQL]DFLyQ\JHVWLyQ+R\HO KRVSLWDO VH YH DERFDGR D PRGL¿FDU VX WUDGLFLRQDO IXQcionamiento frente a una poderosa tendencia de reforma sectorial. sistemas nacionales de saOXG \ VHSDUDFLyQ GH IXQFLRQHV HQWUH ¿QDQFLDPLHQWR \ SURYLVLyQIRQGRVQDFLRQDOHVRORFDOHVSDUDFRPSUDGH VHUYLFLRVDUHGHVGHDWHQFLyQ 7RGRV HVWRV FDPELRV FRQYLHUWHQ D OD DXWRQRPtD hospitalaria en un paradigma que ayuda a responder a las necesidades de salud de los usuarios y a facilitar la toma de decisiones en el hospital y sus relaciones con el entorno. que busca articular mecanismos para XQLYHUVDOL]DU OD DWHQFLyQ DSURYHFKDQGR OD FDSDFLGDG LQVWDODGDWDQWRS~EOLFDFRPRSULYDGDVREUHODEDVHGH esquemas de aseguramiento.6RQODVJXtDVSDUDODHMHcución permanente de una misma tarea que. Las LQVWLWXFLRQHVRHVWDEOHFLPLHQWRVGHVDOXGLQWHUYLHQHQHQ ORVGLIHUHQWHVQLYHOHVGHDWHQFLyQ\SRVHHQGLYHUVDFRPSOHMLGDGPHGLGDSRUODGLYHUVLGDGGHDFFLRQHVGHVDOXG que realizan y por el tipo de recurso médico y de otros SURIHVLRQDOHVGHVDOXGTXHHQHOORVVHGHVHPSHxDQ Los hospitales están afectados por la crisis general del sector público. y mucho menos los del sector público. prácticamente todos los principios de organización hospitalaria conocidos deben PRGL¿FDUVHHQUHVSXHVWDDODVVLJXLHQWHVQHFHVLGDGHV ‡3UHVWDUVHUYLFLRVGHFDOLGDG\RULHQWDGRVDOXVXDULR ‡ /RJUDU DXWRQRPtD UHVSRQVDELOLGDG \ FRPSURPLVR del profesional . pueden alcanzar su autonomía sin pasar antes por un doloroso proceso de cambio. caracterizada por una restricción presupuestaria omnipresente. pocos equipos humanos.

en especial.. Aragües y Lucioni ‡&RQYHUWLUDORVMHIHVHQOtGHUHVIDFLOLWDGRUHV ‡'LVSRQHUGHHVWUXFWXUDVDSODQDGDV\iJLOHV ‡$OFDQ]DUXQHTXLOLEULRHQWUHODVSHUVSHFWLYDVJHUHQcial y clínica. en obras anteriores de nuestra autoría1. reiteraremos algunas cuestiones esenFLDOHVD¿QGHFRQWH[WXDOL]DUORVFRQFHSWRVYHUWLGRVHQ esta sección. corresponden al segundo QLYHO GH DWHQFLyQ 'HQWUR GH HOORV HO +RVSLWDO 3~EOLFR GHOVXEVLVWHPDRVXEVHFWRUS~EOLFR. el hospital conforma la FROXPQDYHUWHEUDOGHOVLVWHPDVDQLWDULR6LELHQKHPRV DEXQGDGR HQ FXHVWLRQHV UHODWLYDV DO KRVSLWDO HQ RWUDV partes de esta obra y.QFRUSRUDU FULWHULRV GH FRVWR H¿FLHQFLD H¿FDFLD HIHFWLYLGDGHLPSDFWRHQHODQiOLVLVGHODVFRQGLFLRnes de salud En países como el nuestro. etc. sino como una necesidad o no de la demanda ‡ . para considerar a los productos ofertados en el hospital no sólo desde el ámbito de la oferta médica. los hospitales del tipo general –con ODV FXDWUR FOtQLFDV EiVLFDV \ VHUYLFLR GH XUJHQFLDV \ HPHUJHQFLDV± GHO PLVPR PRGR TXH GLYHUVRV WLSRV de sanatorios. clínicas. Comúnmente.142 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus.

WLHQHD~Q mayor importancia al ser el lugar donde se asiste a la población sin otra cobertura –por lo común la más GHVIDYRUHFLGD VRFLRHFRQyPLFD \ FXOWXUDOPHQWH± HV la base del sistema local de salud y es el lugar de formación de la mayor parte de los profesionales de VDOXG/DGHVFULSFLyQ\FODVL¿FDFLyQGHORVKRVSLWDOHV u otras instituciones de salud se hacen en general por los siguientes aspectos: ‡7LSRGHHVWDEOHFLPLHQWRDxRGHFRQVWUXFFLyQVXSHU¿FLHFRQVWUXLGDQ~PHURGHFDPDVGHLQWHUQDFLyQ ‡ 3URSLHGDGRWLWXODULGDGPRGDOLGDGGHJHVWLyQ ‡ )LQDQFLDFLyQS~EOLFDSULYDGDVHJXULGDGVRFLDO ‡ 1LYHODVLVWHQFLDORGHFRPSOHMLGDGSULPDULRVHFXQdario o terciario ‡ 0RGDOLGDG GH DWHQFLyQ DPEXODWRULD KRVSLWDODULD etc. etc. los usos y costumbres de los pacientes. en general independientes. de todas las empresas públicas RSULYDGDVODVLQVWLWXFLRQHVPiVFRPSOHMDVSDUDDGPLQLVWUDU(VWiQLGHQWL¿FDGRVPiVGHWUHVFLHQWRVHPSOHRV GLIHUHQWHV GLVWULEXLGRV HQ XQD GLYHUVLGDG GH XQLGDGHV o departamentos. Las diferentes raíces históricas de cada institución. 1 Los hospitales son. ‡ ÈUHD GH LQÀXHQFLD FHQWUR GH UHIHUHQFLD QDFLRQDO SURYLQFLDO PXQLFLSDO ORFDO GLVWULWDO FRQ HVSHFL¿FDFLyQGHVXiUHDSURJUDPiWLFDGHLQÀXHQFLDGH UHVSRQVDELOLGDG \ WDPDxR GH OD SREODFLyQ GH UHIHrencia. la formación particular del cuerpo médico. sus programaciones internas suelen ser distintas. así como sus procedimientos. que si no HVWiQ ELHQ FRQGXFLGRV WUDQVIRUPDQ HVWRV VHUYLFLRV GH VDOXGHQYHUGDGHUDV7RUUHVGH%DEHO Pese a las semejanzas aparentes entre los hospitales. las características de cada comunidad. tanto como las tradiciones culturales. KDFHQLPSRVLEOHODUHGDFFLyQGHXQDJXtDXQLYHUsal que cubra las necesidades básicas de cualquier KRVSLWDO 0RUDHV1RYDHV..

 3UHVHQWDUODHYROXFLyQGHORVKRVSLWDOHVHQEORTXHVVHSDUDGRVHVGHVFULELUXQXQLYHUVRVLQYLGD\D que el hospital como genérico es una abstracción. (QUHDOLGDGVRORH[LVWHQKRVSLWDOHVFDGDXQRFRQ XQQRPEUH~QLFRXQRVGXHxRV\XQDPLVLyQHGL¿FLRVSHUVRQDO\SDFLHQWHV$VtODFXOWXUDKRVSLWDODULDHVXQUHÀHMRGHSURSyVLWRVDXQTXHWDPELpQ VRQVLJQL¿FDWLYRVVXD¿OLDFLyQUHOLJLRVD\HOHVWDWXV GHORVSDFLHQWHVTXHDWLHQGH HQHVWHVHQWLGRODORcalización determina la naturaleza de la población DVHUYLU.

reforzadas por rasgos estructurales edilicios y disposiciones interiores.6XRSHUDFLyQGHSHQGHGHXQDIXHU]DODboral jerárquicamente dispuesta. más bien VRQ FRPR DJXGDV YHOHWDV TXH GHWHFWDQ FDPELRV médicos y sociales. No son nunca espacios neutrales. así los hospitales adquieren sus identidades propias. El hospital conforma el paradigma de lo que hemos dado en llamar estructuras verdaderamente complejas o supercomplejas /HPXV -' 9 $UDJHV \ 2UR] .

siendo en realidad lugares DWUDYHVDGRVSRUIXHU]DVFRQWUDGLFWRULDVHQORVTXH ©QRWLHQHPXFKRVHQWLGRGHGLFDUODYLGDDEXVFDUOR PHMRUVLHQGRTXHQHFHVDULDPHQWHHVRYDDFRQYLYLU FRQORPHQRVPDORª (WNLQ. VL ELHQ FRPR REVHUYD (WNLQ SDUDXQDVXHUWHGHLPDJLQDULRFROHFWLYRORVKRVSLWDOHVHVFXHODVHWFWLHQGHQDYHUVHFRPRSDUDGLJmas de la simplicidad.

Administración Hospitalaria y de Organizaciones de Atención de la Salud5RVDULR&RUSXV Se ha dicho de los departamentos de urgencia de los hospitales que poseen articulación sensible ya que los cambios en la comunidad se reconocen inmediatamente. Véase. en la frecuencia de accidentes de tránsito. impacto de las medidas de control DOFRKROHPLDXVRGHFDVFR. por ejemplo. por ejemplo.

DSDULFLyQGHQXHYDVGURJDVGHXVRLQGHELGRHQODFRPXQLGDGLQFUHPHQWRGHORVKHFKRVYLROHQWRV HWF(VWDLQIRUPDFLyQSXHGHVHUHPSOHDGDFRPRSXQWRGHSDUWLGDSDUDODLQYHVWLJDFLyQHSLGHPLROyJLFDGHORVIDFWRUHVGHULHVJR SDUWLFXODUHVDQLYHOUHJLRQDO 0DUWLQ0$.

  .

Sistema de efectores de servicios de salud comunitaria de complejidad ascendente Básicamente estas localizan en su seno una amSOLDGLYHUVLGDGGHIXQFLRQHVREMHWLYRV\VXEVLVWHPDV DWHQFLyQ PpGLFD HGXFDFLyQ LQYHVWLJDFLyQ KRWHOHUtD WHFQRORJtD \ GLYHUVLGDG GH SHUVRQDO DOJXQRFRQHGXFDFLyQDOWDPHQWHVR¿VWLFDGD\RWUR VLQHGXFDFLyQIRUPDOPXFKDYLVLELOLGDGPHGLiWLFD y peso en la opinión publica y doble línea de coPDQGR\DXWRULGDG PpGLFD\DGPLQLVWUDWLYDPL[ LUUHVROXEOH.5.

la DXWRULGDGIRUPDOHVWiUHSUHVHQWDGDSRUXQÀXMRGH SRGHUEDMDQGRSRUODMHUDUTXtDHVWRHVXQJUi¿FR GHODRUJDQL]DFLyQXRUJDQLJUDPD DXQTXHPXFKDV YHFHV HV VyOR XQ SHUVRQRJUDPD.VLWXDFLRQHVHQODVTXHFDVLVLHPSUHVH GLULPHQ OD YLGD \ OD PXHUWH GL¿FXOWDG HQ SRQGHrar o medir el funcionamiento de la organización o su rendimiento/resultado. Sobre este fondo.

FRQSRFDGH¿QLFLyQGHREMHWLYRVHVWUDWpJLFRV\DFWLWXGHVWiWLFDFRPRDGHFXDGD\JUi¿FDPHQWHVHKD GH¿QLGRYHUGDGHUDV©EyYHGDVPDHVWUDVGHO(VWDGR de Bienestar». LQYDORUDEOHSDUDHQFRQWUDUFLXGDGHV\UXWDVTXHODV conectan pero que no nos dice nada de las relaciones económicas o sociales de las regiones. en suma. &RPR VH KD FLWDGR SDUHFHPRV SURYHQLU GH XQ molde cultural casi congénitamente rígido y rutinario en el que muchas o todas las decisiones que merecerían el nombre de estratégicas se toman en el QLYHOVXSHULRUVLQREMHWLYRVFODURVHQODFRWLGLDQHLGDGFRQSRFDRQLQJXQDFUHDWLYLGDG\ROYLGDGRGHO FRQWH[WRORVPDQGRVPHGLRVWUDEDMDQQRUPDOPHQWH EDMR SUHVLyQ UHVXHOYHQ DVXQWRV XUJHQWHV ±WRGR HV «para ayer»– y postergan los importantes. además. organizaciones rutinarias. (O RUJDQLJUDPD HVXQD¿FFLyQVLVWHPDWL]DGDTXHREYLDDOJXQRVKHFKRVGHFLVLYRV\UHDOHVGHFyPRIXQFLRQDQODVRUganizaciones. indiferentes al FRQVXPLGRUGHVXVVHUYLFLRV\FRQIXQGHQH¿FLHQFLDFRQH[FHVRGHDFWLYLGDGHVSODQWHDQGRVLHPSUH LQFRUSRUDFLyQGHPiVSHUVRQDO KRUDVH[WUDVDFRVWDGDVRPiVUHFXUVRVFRPR~QLFDDOWHUQDWLYDSDUD VROXFLRQDU ORV SUREOHPDV. por lo general. sin análisis de situación. es como un mapa en cierta medida. Son.

y generan subestruc- 143 WXUDV\VXEFXOWXUDVTXHUHVSRQGHQDSHU¿OHVHVSHFt¿FRVGHDFFLyQ&DGDMHIHYDDUPDQGRVXVHFWRU de acuerdo con los requerimientos necesarios para ODREWHQFLyQGHVXVREMHWLYRVHVSHFt¿FRVSHURVLQ WHQHUHQFXHQWDHOWRGRYHUGDGHURVHUYLFLRFHQWULVmo que impregna toda la organización. VH KLSHUWUR¿D GH HVWH modo la estructura y. se fragmenWDHQDXWRULGDG\YHUVDWLOLGDGKDVWDOOHJDUDVHUVyOR XQHQRUPHHLQIRUPHJUXSRGHJHQWHFX\R~QLFR¿Q parece ser que no se detenga la gran máquina inercial de tareas sempiternas –la misma que por otra SDUWHKDFHVREUHYLYLUDODRUJDQL]DFLyQDXQFXDQGR cambian las cabezas. en consecuencia. (VWDYLVLyQ WLHQHPXFKRTXHYHUFRQODFXOWXUDRUJDQL]DFLRQDO Recordemos que en última instancia las organizaFLRQHVVRQFRPRSHTXHxDVVRFLHGDGHVYLpQGRVHVX LQGLYLGXDOLGDGHQVXFXOWXUDSDUWLFXODU 6HJ~Q 0DUYLQ +DUULV HO ~QLFR LQJUHGLHQWH ¿GHGLJQR TXH FRQWLHQHQ ODV GH¿QLFLRQHV DQWURSROyJLFDV GH OD FXOWXUD HV GH WLSR QHJDWLYR \ PiV allá de esta negación. Para RWURV OD FXOWXUD DEDUFD QR VyOR ORV YDORUHV \ ODV ideas. +DUULV. sino todo el conjunto de instituciones por las que se rigen los hombres. Esta estructura profesionalizada se segmenta en feudos o reinos formados por profesionales que YDQLPSRQLHQGRVXVYLVLRQHVSDUFLDOL]DGDV\PX\ localistas a la organización. Para el propio Harris «cultura es el modo socialmente aprendido de YLGDTXHVHHQFXHQWUDHQODVVRFLHGDGHVKXPDQDV \TXHDEDUFDWRGRVORVDVSHFWRVGHODYLGDVRFLDO incluidos el pensamiento y el comportamiento». la cultura consiste en los YDORUHV PRWLYDFLRQHV QRUPDV \ FRQWHQLGRV pWLco-morales dominantes en un sistema social. impera la confusión. Para algunos antropólogos.

/DFXOWXUDGHFXDOTXLHURUJDQL]DFLyQVHH[SUHVD HQWUHVQLYHOHVEiVLFRV ‡$UWHIDFWRVHQWRUQRItVLFROHQJXDMHV MHUJDV.

ĺ QRPLQDFLRQHV GH HPSOHDGRV FRPR QRUGLHV.

 OHQJXDMHV ±HQ OD HVFXHOD ¿QRFKLHWWLVWD SRU ejemplo. ‡9DORUHVFRPSDUWLGRVHVWUDWHJLDVREMHWLYRV\¿ORVRItDVGHOOtGHU QRHVORPLVPRHODPELHQWHGH OD)XQGDFLyQ)DYDORURTXHHOGHO6DFUH&RHU. todos imprecaban y maldecían como el maestro pero pocos operaban como él. los aprendices aprendían más que rápido a malGHFLUDOR)LQRFKLHWWRDXQDEULHQGRXQVLPSOH absceso glúteo–. símbolos y productos.

sentimientos inconscientes de ODRUJDQL]DFLyQLPDJHQGHFDOLGDG/DYLVLyQ\ aspiraciones de los fundadores de la organizaFLyQDVtFRPRVXVYDORUHV\HOVHQWLGRGHPLVLyQ tienen un papel preponderante en el establecimiento y asentamiento de la cultura inicial. son los primeros y le imprimen su sello. ‡ 6XSXHVWRV EiVLFRV FUHHQFLDV SHUFHSFLRQHV pensamientos. Los fundadores establecen la primera cultura y HVWRHVWiD\XGDGRSRUHOSHTXHxRWDPDxRGHLQLFLR HVWUXFWXUD VLPSOH.

En un sentiGRODVHPSUHVDVLPLWDQODHYROXFLyQELROyJLFDGH ODVHVSHFLHV VXSHUYLYHQFLDGHODVPiVDSWDV\H[- . VXFHVLYDPHQWH VH LQFRUSRUDQ más personas y cambia la situación.

144 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. Aragües y Lucioni WLQFLyQGHXQDVFXDQWDV±ODPD\RUtD.

VHGLFHTXH la cultura es fuerte cuando impregna a todos los miembros de la organización y es una especie de molde férreo. es débil cuando no está aceptada por todos los miembros de la organización. /DFXOWXUDWDPELpQKDVLGRYLVWDFRPRXQDPHtáfora *DUHWK0RUJDQ. por el contrario. La organización y el grupo únicamente maduran al tener que hacer frente a cuestiones de VXSHUYLYHQFLD\FUHFLPLHQWRDSUHQGLHQGRODQHFHVLGDGGHVHUÀH[LEOH\DGDSWDUVHDODVFDPELDQWHV condiciones del entorno.

siendo su mayor fuer]DHOGLULJLUODDWHQFLyQDOVLJQL¿FDGRVLPEyOLFRH LQFOXVRPiJLFRGHPXFKRVDVSHFWRVGHODYLGDRUganizacional que son cruciales para entender cómo la organización funciona día a día. La organizaFLyQGLFHpOGHVFDQVDHQXQVLVWHPDGHVLJQL¿FDGRVFRPSDUWLGRV\HQHVTXHPDVLQWHUSUHWDWLYRVGH VLJQL¿FDGRVTXHVHFUHDQ\UHFUHDQFRQWLQXDPHQWH DXQ DVt ORV QXHYRV HPSOHDGRV SXHGHQ DSUHQGHU D DFWXDUPDODQRKDFHUQDGD FXOWXUDHVWDWDOEXURFUiWLFD..

al hablar de cambio. en el reHPSOD]R GH WHFQRORJtDV HVWUXFWXUDV VREUH WRGR KXPDQDURWDUSHUVRQDOLQGH¿QLGDPHQWHFRPRHQ HOJRELHUQR./DFXOWXUDHVXQDHVSHFLHGHDJOXWLQDGRUR FHPHQWRQRUPDWLYRTXHGDVRSRUWHDWRGDODRUJDQL]DFLyQ2WUDYHQWDMDGHODPHWiIRUDHVVXDSRUWHD la comprensión del cambio organizacional. Solemos pensar.

como las imágenes \YDORUHVTXHJXtDQODVDFFLRQHV5HVSHFWRGHORV lugares.KDELOLGDGHVHWFSHURVLELHQHVWRHV HQSDUWHFLHUWRHOYHUGDGHURFDPELRGHEHWHQHUHQ cuenta factores de la cultura. diremos que las personas tienen entornos ItVLFRV GH¿QLGRV OD HVWUXFWXUD ItVLFD SURSRUFLRQD LPSRUWDQWHVHYLGHQFLDV GHOD FXOWXUD /RV GLVHxRV GHORVHGL¿FLRV\VXXELFDFLyQVHKDFHQKDVWDFLHUWR SXQWR SDUD VDWLVIDFHU QHFHVLGDGHV IXQFLRQDOHV OD IXQFLyQKDFHDOyUJDQR.

La cultura corporaWLYD GH /HYL6WUDXVV SRU HMHPSOR VH FDUDFWHUL]D SRU VLPSDWtD DSHUWXUD \ ÀH[LELOLGDG /D HPSUHVD WHQtDHQFRQFRUGDQFLDXQHGL¿FLRFRQR¿FLQDVFHQtrales que constaba de cuatro plantas alrededor de un patio central. despachos intercomunicables y DELHUWRV/RVGHVSDFKRVHMHFXWLYRVGH)RUG0RWRUV se hallan ubicados en las plantas superiores de la VHGHFHQWUDOPXQGLDO ODFDVDGHFULVWDO.\GH¿QHTXpSXHGHKDFHUVH en ellos y con qué facilidad.

La disposición de la sede central es jerárquica con los pisos superiores ocupados por la más alta jerarquía.HQ0LFKL-  gan. Generaciones de hospitales Se describen clásicamente tres generaciones de KRVSLWDOHV 7HVWD. situación espacial que se reitera en muFKDV RUJDQL]DFLRQHV D PHGLGD TXH ORV HMHFXWLYRV o funcionarios de alto rango caen en desgracia son defenestrados internamente pasando a pisos más bajos.

Más cerca del templo que del actual modelo de hospital. sino a estos últimos entre sí. más que un aislamiento epidemiológico. una segregación social. lugar destinado al albergue de pobres y menesterosos. estudiantes de medicina durante su práctica. Cada pabellón era independiente \VHDXWRDGPLQLVWUDEDWHQtDVXSURSLDFRFLQDODYDdero. aquellas instituciones aislaban a los enfermos pecadores del resto de los supuestamente sanos. de tal manera que los leprosos estaban separados de los tuberculosos. ocupando posiciones superiores –ramas más altas– a medida que su jerarquía en el grupo es mayor –y así. Caridad y aislamiento marcaron los objetivos programáticos de esta época. El recurso humano que se ocupaba de los paFLHQWHV HUDQ UHOLJLRVRV H[ SDFLHQWHV TXH VH TXHdaban para hacer tarea por casa y comida. como en los talleres protegidos de rehabilitación psiquiátrica del GCABA. el indigente recibía atención Es curioso que lo mismo pase con los murciélagos. Primera generación /D SDODEUD KRVSLWDO VH UH¿HUH HQ ODWtQ D hospicio. Esto condicionó el modelo arquitectónico de aquella generación. No solo se aislaba a los sanos de los enfermos. que duermen colgados cabeza abajo en las ramas de los árboles. . y un jefe de pabellón que era el único profesional y la Pi[LPDDXWRULGDG por su prestigio y su autoridad formal. las personas con recursos se asistían en los consultorios particulares de los profesionaOHV \ HQ ORV FDVRV JUDYHV VH internaban en sus mismos domicilios. se mantienen más alejados de los depredadores de tierra. siguiendo el modelo francés se construyeron hospitales pabellonados que quizá buscaban. laboratorioHWFHUDHQVtXQSHTXHxRKRVSLWDO En estos hospitales no había atención ambulatoria. y estos de otros enfermos. y a hospitalesHVWRHVFDULGDGVHGH¿QHQDVt el sujeto y el objeto del hospital de primera generaFLyQ&RQHVFDVRRQXORGHVDUUROORFLHQWt¿FRD\Xdaban más bien al bien morir. además.

Sistema de efectores de servicios de salud comunitaria de complejidad ascendente cuando la enfermedad instaurada requería su aislamiento. e intentar distintos esquemas y abordajes terapéuticos. Los hospitales pasaron de recibir pacientes para ayudarlos a un bien morir a estudiar las causas de la enfermedad. Segunda generación (O GHVDUUROOR FLHQWt¿FR WHFQROyJLFR DSRUWy DO FDPSRGHODDWHQFLyQGHODVDOXGQXHYRVPpWRGRV de diagnóstico y tratamiento y una mayor profesionalización en el recurso humano.5. El paciente se mantenía a disposición del FXHUSR SURIHVLRQDO SDUD DOFDQ]DU WDOHV REMHWLYRV las internaciones eran prolongadas. el hospital cerrado espera que el paciente JROSHHODSXHUWDGHPDQGDQGRDWHQFLyQ HOFOiVLFR ©HQIpUPHQVH \ YHQJDQª. el profesional de pie junto a la cama y el paciente acostado condicionan tanto para uno como SDUDHORWURXQDYLVLyQGLVWLQWDGHODUHDOLGDG 6H DWLHQGH H[FOXVLYDPHQWH OD GHPDQGD HVSRQtánea. ya sea porque los tratamientos así lo requerían o porque el caso clínico tenía utilidad pedagógica para los estudiantes. Se arrastran culturas anteriores y los profesionales mantienen esa actitud de seres superiores frente a los pacientes en inferioridad de condiciones.

adminisWUDFLyQHWF&RQORVQXHYRVPpWRGRVGHGLDJQyVWLFR \WUDWDPLHQWRDSDUHFHQORVQXHYRV6HUYLFLRV&HQWUDles de diagnóstico y tratamiento y los profesionales WpFQLFRV UDGLRORJtD ODERUDWRULR KHPDWRORJtD. enfermería. QR H[LVWH FRPSURPLVR con la comunidad. médico. ni tiene asignada un área geoJUi¿FDGHUHVSRQVDELOLGDG /D SURIHVLRQDOL]DFLyQ VH UHÀHMD HQ WRGRV ORV campos del hospital.

de interacción entre los pabellones con VHUYLFLRVGHGLDJQyVWLFR\VHUYLFLRVFHQWUDOHVFRPR quirófano. conjuntamente con el desarrollo de los sistemas mutuales y de la seguridad social. hace que la profesión liberal deje de serlo. a las meritocracias les interesa el paciente complejo. esto. son ejemplos de esta época el Hospital de Clínicas de Buenos $LUHV HO +RVSLWDO )HUQiQGH] ORV +RVSLWDOHV JHPHORVFRQVWUXLGRVHQHO*UDQ%XHQRV /DQ~V6DQ 0DUWtQ $YHOODQHGD HWF. y no debían ser un proEOHPD )LQDQFLHUDPHQWH VH SDVD GHO KRVSLWDO GH EHQH¿FHQFLDDOKRVSLWDOS~EOLFR /D DUTXLWHFWXUD VH PRGL¿FD DFRPSDxDQGR DO QXHYRPRGHORGHDWHQFLyQODQHFHVLGDGGHLQWHUconsultas. Pero. el hospital los utiliza sin cuesWLRQDUVHH¿FLHQFLDRUHQWDELOLGDG Para los profesionales. los recursos eran de origen mágico e inagotables. (O(VWDGRLQYLHUWHHQHOVLVWHPDGHDWHQFLyQHQ salud asumiendo la responsabilidad del mismo. el FRQVXOWRULRH[WHUQRVHPDQWLHQHFRPRDOJRajeno al hospital. 6H HQWDEOD XQD FRPSHWHQFLD HQWUH ORV H[ VHUYLFLRV GH ORV SDEHOORQHV \ HVWRV QXHYRV VHUYLFLRV FHQWUDOHV SHURHOPD\RUFRQÀLFWRHVHOGHSRGHUHQWUHORVH[ pabellones y la administración central. $SDUHFHQORVFRQVXOWRULRVH[WHUQRVHQSULQFLSLRGHQWURGHODVVDODV\FRPRH[WHQVLyQGHHVWDV SDUDHOVHJXLPLHQWRGHSDFLHQWHVH[WHUQDGRVOXHgo como área de atención ambulatoria de «todo aquel que lo demandare». 145 Los profesionales pasan a ser asalariados dentro del hospital. El jefe de pabellón se resiste a perder su condición de autoridad máxima y sigue intentando tener su equipo de rayos o su laboratorio independiente del central. el concepto de salud es incorporado a los derechos de los ciudadanos y. hace inadecuados a los antiguos pabeOORQHVFRQMDUGLQHVDVXDOUHGHGRU/RVQXHYRVKRVSLWDOHVVHFRQVWUX\HQVLJXLHQGRHOPRGHORGHHGL¿FLRYHUWLFDORGHmonobloque en peine. y por eso le asigna al consultoULRH[WHUQRXQiUHDUHGXFLGD\XQUHFXUVRKXPDQR especial. culturalmente. con los fondos del tesoro nacioQDOVH¿QDQFLDQORVKRVSLWDOHV([LVWLHQGRHOUHFXUVRHFRQyPLFR\ODGHFLVLyQSROtWLFDGHYROFDUORDO campo de la salud.

Los hospitales . Se trabaja sobre la demanda espontánea pero también se analiza la necesidad y se busca darle UHVSXHVWD6LJXLHQGRHOPRGHORGH/HYHOO\&ODUF VHLQFRUSRUDODSURPRFLyQSUHYHQFLyQ\UHKDELOLtación al quehacer de un hospital. sino que está comprometido con la doctrina de la salud pública. Se contempla no sólo la salud biológica de la población sino también la psíquica y social. /RV YLHMRV KRVSLWDOHV pabellonados se readaptaron arquitectónicamente con pasillos y galerías que unían los antiguos pabellones. el administrador sanitario. área geográ¿FD HSLGHPLROyJLFD \ VRFLDO VREUH OD TXH GHVDUUROODSURJUDPDVGHVDOXGVREUHORVLQGLYLGXRV\ el medio. que no sólo utiliza las herramientas de la administración general. (OHMHGHOQXHYRPRGHORGHKRVSLWDOHVORRUJDQL]DWLYR\DVtHVFRPRDSDUHFHXQQXHYRHVSHFLDlista. Tercera generación El modelo de atención pasa de la reparación del GDxR D OD DWHQFLyQ LQWHJUDGD LQWHJUDO XQLYHUVDO RSRUWXQDDFFHVLEOHH¿FD]\H¿FLHQWH(OKRVSLWDO tiene asignada un área programática.

Las internaFLRQHVVRQEUHYHV\ODDWHQFLyQVHRUJDQL]DHQEDVH D FXLGDGRV SURJUHVLYRV /DV FDPDV QR VH VHSDUDQ por especialidad. Los costos crecientes obligan a buscar nueYDV IXHQWHV GH ¿QDQFLDFLyQ \ D ORV FUpGLWRV SUHsupuestarios asignados por el Estado se suman otras fuentes: facturación de prestaciones a la seguridad social.146 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. de los pabellones y las salas se pasa a internaciones indiferenciadas. El costo de la atención de la salud se incremenWDVLJQL¿FDWLYDPHQWHSRUORTXHVHFRQFHQWUDXQD gran cantidad de recursos de diagnóstico y tratamiento en el menor tiempo posible. Las áreas de internación se ordenan en autocuidado. empresas de seguros y medicina SUHSDJD YHQWD GH VHUYLFLRV IDUPDFLD YDFXQDV HWF. que es el interlocutor con el SDFLHQWH\VXIDPLOLD\DFW~DGHQH[RFRQORVHVSHFLDOLVWDV /RV FXLGDGRV SURJUHVLYRV DPEXODWRULRV comienzan a partir del centro de salud y su articulación con los consultorios de especialidades en HOKRVSLWDOFRQORTXHORVFRQVXOWRULRVH[WHUQRVVH H[WLHQGHQ PiV DOOi GHO KRVSLWDO SHQHWUDQGR HQ HO seno de la comunidad. Aragües y Lucioni VHLQWHJUDQDUHGHVGHVHUYLFLRFRPRHIHFWRUHVGH un sistema. permitiendo que por cualquiera de las puertas de entrada se habilite el acceso de todo el sistema. cuidaGRVPHGLRVRHVSHFLDOHV\FXLGDGRVLQWHQVLYRV(O eje de la atención en el paciente hospitalizado es el médico de la sala. para reintegrar rápidamente al paciente a su medio.

YHQWDGHSUHVWDFLRQHV H[iPHQHVSUHRFXSDFLRQDOHV\SHULyGLFRVODERUDOHV.

7DPELpQODVIRUPDVGHUHWULEXFLyQGHODFWRPpGLFRVHPRGL¿FDQ buscando opciones que complementen el salario UHGLVWULEXFLyQ GH UHFXUVRV JHQXLQRV.

debe considerarse al hospital moderno FRPRXQDYHUGDGHUDHPSUHVDTXHGHEHHQIUHQWDU procesos de producción complejos y relacionados entre sí: w 3URGXFFLyQ FOtQLFD HJUHVRV LQWHUYHQFLRQHV TXLU~UJLFDVFRQVXOWDV. \ DFW~HQ FRPRLQFHQWLYRV La administración es descentralizada o con tendencia a la descentralización. El hospital moderno: Hospital empresa Dejando de lado cualquier debate ideológico sobre el tema. encontrándose cada LQVWLWXFLyQHQXQJUDGRGHDYDQFHGLVWLQWR Arquitectónicamente los hospitales tienden D H[WHQGHUVH HQ VXSHU¿FLH \ QR HQ DOWXUD FRQ XQ Q~PHURGHFDPDVLQIHULRUD/DViUHDVGHDWHQFLyQDPEXODWRULDDQWHVPLQLPL]DGDVHQVXSHU¿FLH proporcional dentro del hospital. para atender a las necesidades de confort de los pacientes. adquieren ahora una gran preponderancia en la utilización del espacio.

laboratoULRUDGLRORJtD. w 3URGXFFLyQWpFQLFDPpGLFD XQLGDGHVGHDSR\R diagnóstico y terapéutico. farmacia.

w 3URGXFFLyQ LQGXVWULDO DOLPHQWDFLyQ ODYDGHUR HVWHULOL]DFLyQ.

el hospital como empresa resulta. utilizando racionalmente los recursos disponibles. ‡ &DSDFLWDFLyQGHOUHFXUVRKXPDQR  8VRGHODLQIRUPDFLyQHQODWRPDGHGHFLVLRQHV Manejo de recurso humano. Como integrante de una red. el hospital debe cumplir con las siguientes funciones: . desde un punto de YLVWD VRFLROyJLFR XQD RUJDQL]DFLyQ HQ OD TXH FRH[LVWHQYDULRVJUXSRVFRQLQWHUHVHV\REMHWLYRVGLIHUHQWHV\SRWHQFLDOPHQWHRSXHVWRVDORVREMHWLYRV de la institución en su conjunto. Manejo de tecnoORJtDV HQ VDOXG HYDOXDFLyQ LQFRUSRUDFLyQ PDQWHQLPLHQWR*HVWLyQHFRQyPLFR¿QDQFLHUD 0DUFROHJDOGHODJHVWLyQ)RUPDVGHRUJDQL]DFLyQ 'HEH LU DFRPSDxDGD FRQ XQ LQFUHPHQWR de la retribución económica.Atención médica continuada: concentrando los recursos para reintegrar rápidamente al paciente a su medio. esta garantiza la disponibilidad de todos los recursos para reVROYHUHOFDVR . en forma diferenFLDGDOLJDGDDODPD\RUSURGXFWLYLGDG\DODV PHMRUHVFDOL¿FDFLRQHVWpFQLFDV ‡ Integración del hospital en un modelo de atención El hospital descentralizado debe estar integraGR D XQD UHG GH VHUYLFLRV ORFDOHV LPSXOVDQGR una mejor funcionalidad de esta. Además de las complejidades de producción. tanto de los gastos operacionales como los de remuneraciones e LQYHUVLyQ (VWR SUHVXSRQH GH¿QLU \ HVWDEOHFHU métodos de reembolso a los hospitales que hagan práctica de la gestión descentralizada. La búsqueda de la H¿FLHQFLDFRUUHHQSDUDOHORFRQODE~VTXHGDGHOD HTXLGDGQRKD\HTXLGDGVLQH¿FLHQFLD Para satisfacer las necesidades de la población de su área programática. el hospital empresa deberá aplicar las siguientes estrategias: ‡ Descentralización efectiva La descentralización es la estrategia central GH FXDOTXLHU SURFHVR GH FDPELR 6LJQL¿FD HO WUDVSDVR FRPSOHWR GH ORV UHFXUVRV ¿QDQFLHURV disponibles para la gestión.Atención médica integral: dada la pertenencia del hospital a una red. .

Sistema de efectores de servicios de salud comunitaria de complejidad ascendente .5.Programas de área: el hospital deberá tener un área de responsabilidad sobre la que deVDUUROOH SURJUDPDV SURSLRV GLDJQyVWLFR GLVHxRHMHFXFLyQ\HYDOXDFLyQ.

\WDPELpQ HMHFXWDU SURJUDPDV YHUWLFDOHV LPSXOVDGRV por la autoridad sanitaria. con el objeto de garantizar la calidad de la atención.QFRUSRUDFLyQUDFLRQDOGHQXHYDVWHFQRORJtDV y rescate de la capacidad instalada actual Deberá rescatarse la capacidad instalada. a WUDYpV GH HVWXGLRV GH QRUPDOL]DFLyQ \ HTXLSDPLHQWR/DWHFQRORJtDGHEHUiVHUHYDOXDGD H¿FDFLDH¿FLHQFLDVHJXULGDG\VXVWHQWDELOLGDG. ‡ .Normalización de las referencias y contrarreferencias: un adecuado sistema de referencias y contrarreferencias garantiza el adecuado funcionaPLHQWRGHODVGHULYDFLRQHVGHQWURGHODUHG ‡ . .QFRUSRUDFLyQGHHVTXHPDVGHDFUHGLWDFLyQ Requiere de la creación de organismos apropiaGRVHQFDUJDGRVGHGH¿QLU\HMHFXWDUWDODFUHGLtación.

‡ 'HVDUUROORGHYHUGDGHURVVLVWHPDVGHLQIRUPDFLyQ El hospital empresa deberá desarrollar sistemas GHLQIRUPDFLyQiJLOHV\H¿FDFHVSDUDTXHODLQformación esté disponible en forma oportuna al momento de la toma de decisiones. ‡ 8WLOL]DFLyQ GH PHFDQLVPRV GH LQYHUVLyQ FRQjunta en el área privada El sector público debería estudiar esquemas de DVRFLDFLyQ FRQ HO VHFWRU SULYDGR SDUD DERUGDU SUR\HFWRV FRQMXQWRV GH LQYHUVLyQ WDQWR HQ HO iUHD GH HTXLSDPLHQWR PpGLFR FRPR GH LQYHUsión en infraestructura arquitectónica. ‡ (VWXGLRVGHFRVWRV Si no conocen los costos de las prestaciones hospitalarias. resulta imposible la aplicación de cualquier estrategia dirigida a la recuperación GHOJDVWR QRVHSXHGHQUHFXSHUDUSUHVWDFLRQHV VLQRVHFRQRFHQORVFRVWRV.\ luego de considerarla apropiada se incorporará al proceso de atención.

el hospital empresa debería actuar como: ‡ 5HJXODGRUGHORVFRVWRVHQHOPHUFDGRGHODVDOXG ‡ )RUPDGRU GH UHFXUVRV KXPDQRV HQ JHUHQFLDmiento 147 ‡ . circa 1730. separadas por un patio en el que se localizaba el templo. Sistémico 2WURVWLSRV Diremos algunas palabras acerca de las más importantes. además de lo descrito. Estas salas de dos plantas estaban delimitadas por galerías aporticadas TXHVHUYtDQFRPRFLUFXODFLyQGHSDFLHQWHVDEDVWHFLPLHQWRV\PpGLFRV(VWHKRVSLWDOVLUYLyGHHMHPSOR a multitud de establecimientos de toda Italia.QJHQLHUtD+RVSLWDODULD%XHQRV$LUHV SiJLQDV. (YROXFLyQGHORVHGL¿FLRVKRVSLWDODULRV$SUR[LPDFLyQDXQDYLVLyQWLSROyJLFD7UDEDMRH[SXHVWR\SXEOLFDGRHQDFWDVGHO.PSXOVRUGHSURJUDPDVGHGHVDUUROORHLQYHVWLgación tendientes a garantizar la calidad de la atención. Tipologías hospitalarias (VWDV JHQHUDFLRQHV VH FRUUHVSRQGHQ DSUR[LPDdamente con la tipología arquitectónica que predominó en cada época. Tipología claustral Surge de los claustros monacales adaptados a cumplir la función hospitalaria en las guerras del meGLRHYRHXURSHR8QRGHORVSULPHURVHGL¿FLRVFRQVWUXLGRVH[FOXVLYDPHQWHFRPRKRVSLWDOVHJHQHUDUtD HQ 0LOiQ HQ  FRQVWLWXLGR SRU GRV JUXSRV GH salas en forma de crucero. Siguiendo a Czajkowski4GHOD8QLGDGGH . Claustral 3DEHOORQDO 0RQREORTXH 4.QVWLWXWRGH(VWXGLRVGHO+iELWDW GHOD)DFXOWDGGH$UTXLWHFWXUD\8UEDQLVPR8QLYHUVLGDG1DFLRQDOGH/D3ODWDVRQ 1. como ORVGH3DYtD&RPR7XUtQ*pQRYDHWF (OWLSRFODXVWUDOSHUYLYLyHQHOKRVSLWDO*XWLprrez de la ciudad de La Plata. Polibloque %ORTXHEDVDPHQWR 6.QWHUGLVFLSOLQDULDVGHOD$VRFLDFLyQ$UJHQWLQDGH$UTXLWHFWXUDH.'HVXPDXWLOLGDG resultan los estudios de costos por proceso o por resultado. surgiendo siete tipologías clásicas. En la práctica.9 &RQJUHVR/DWLQRDPHULFDQR\ƒ-RUQDGDV. Bibloque coligado 7. construido en los priPHURVDxRVGHHVWHVLJOR Tipología pabellonal Encuentra su primer antecedente conocido en el Hospital de San Bartolomé en Londres.QYHVWLJDFLyQGHO.

 4 .

148 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. Aragües y Lucioni Los orígenes de su desarrollo radican en el hecho GH SRGHU VHSDUDU ODV SDWRORJtDV HQ GLVWLQWRV HGL¿FLRV VHSDUDWLVWD \ DQWLFRQWDJLRQLVWD.

porque mientras las teorías sanitaristas propugnaban una mayor sepaUDFLyQHQWUHHQIHUPHGDGHV SDEHOORQHV. WUDWDQGR GH esa manera de controlar las terribles epidemias que se desataban en estos establecimientos. La separación de estos pabellones alcan]DEDHQDOJXQRVFDVRVORVPHWURV (VWD WLSRORJtD VXIULy IXHUWHV PRGL¿FDFLRQHV desde el Siglo XVIII. 8Q HMHPSORHQWUHQRVRWURVHVHOFOiVLFR+RVSLWDO0XxL]GH la ciudad de Buenos Aires. Se debieron en gran medida al problema circulatorio. Esta concepción edilicia se apoyaba en las teoUtDVGHORVKLJLHQLVWDVTXHYHtDQHQHODLUHHOPD\RUYHKtFXORGHFRQWDJLRGHODVHQIHUPHGDGHVGH PRGRTXHODVHSDUDFLyQ\FODVL¿FDFLyQGHHQIHUPHdades se daba en distintos pabellones articulados SRUFLUFXODFLRQHVGHVFXELHUWDVHQWRUQRDH[WHQVRV parques.

ODVODUJDV distancias a recorrer y las condiciones climáticas GHFDGDVLWLRKDFtDQTXHWHQGLHUDQDXQL¿FDUVHFRQ circulaciones. Este modelo se difundió en Argentina en el transcurso del fin del siglo XIX y podemos encontrarlos en nuestra región en los HospitaOHV GH &UyQLFRV 6DQ -XDQ GH 'LRV . Surgen entonces los pabellones ligados por circulaciones abiertas.

En nuestro país.WDOLDQRGH%XHQRV$LUHV . el HMHPSOR PiV VLJQLILFDWLYR GH HVWH PRGHOR HV HO YLHMR+RVSLWDO. \ 'U Alejandro Korn de la Plata.

 En ocasiones los pabellones estaban unidos por circulaciones semicubiertas como el Hospital /DULERLVLHUH GH 3DUtV .

 \ HO 1XHYR +RWHO 'LHX .

También H[LVWHQORVSDEHOORQHVOLJDGRVSRUFLUFXODFLRQHV VXEWHUUiQHDVFRPRHO+RVSLWDO8UEDQGH%HUOtQ . Inglaterra. 2 ELHQ ORV SDEHOORQHV VH OLJDEDQ por circulaciones cubiertas como el Hospital Blackburn de Manchester.

con el núcleo ocupado SRUHOFRQMXQWRFLUFXODWRULRYHUWLFDO DVFHQVRUDLUH acondicionado. TXH VLUYHQ SDUD FRQWHQHU ODV LQVWDODFLRnes de calefacción. agua y desagües. constituyen una prefiguración de las circulaciones técnicas y los entrepisos técnicos de los establecimientos de la actualidad. WDOGHOD4XLQWD$YHQLGDHQ1XHYD<RUNLQDXJXUDGRHQ(VWHHGL¿FLRFRQWDEDFRQGLH]SLVRV planteados con forma de X. permitienGR DGHPiV OD FLUFXODFLyQ GH DOLPHQWRV FDGiYHUHVPpGLFRV\DX[LOLDUHVVLQVXIULUODULJXURVLGDG del clima. sistemas de transporte de líquiGRV JDVHV \ FRPXQLFDFLRQHV.

Las principales características de esta tipología son: D&LUFXODFLRQHVYHUWLFDOHVSRUPHGLRVPHFiQLFRV DVFHQVRUHVPRQWDFDPLOODVPRQWDSODWRVPRQtacargas. reduciéndose el tiempo de despla]DPLHQWR H[LVWHQWH HQ OD WLSRORJtD SDEHOORQDO aunque se pierdan horas hombre en los halls de DVFHQVRUHV GDGRTXHORVDVFHQVRUHVIXQFLRQDQ VLHPSUHFRVDTXHDYHFHVQRRFXUUHHQQXHVWUR PHGLR. tubos neumáticos y descargas por graYHGDGGHURSDVUHVLGXRVDJXDVVHUYLGDVHWF b. El transporte de los enfermos se realiza siempre a cubierto. mientras que en las alas se ubicaban las unidades de internación. \ ODV GHSHQGHQFLDV de apoyo.

 F6HXQL¿FDQORVVHUYLFLRVHVSHFt¿FRVGHOKRVSLWDO R[tJHQR HOHFWULFLGDG HWF.

 FRPR WDPELpQ ORV HTXLSRV WpFQLFRV FDOHIDFFLyQ DJXD IUtD \ FDOLHQWHHWF.

La denominada Escuela de WUXLGRHQ(VWHVHFRPSRQHGHGRFHXQLGDGHV &KLFDJRUHDOL]yHGL¿FLRVHQDOWXUDFRPRHOKRVSL. que en algunos casos funciona como un YHUGDGHURKRVSLWDODXWyQRPR(QORVRWURVEORTXHV SXHGHQXELFDUVHORVVHUYLFLRVGHXUJHQFLDVDPEXODWRULRVVHUYLFLRVJHQHUDOHVVHUYLFLRVGHGLDJQyVtico y terapia. al elimiQDUVHHOPRYLPLHQWRHQWUHSDEHOORQHV\VHPHMRUD la atención de este.DOFRQ¿QDUORVHQXQDVRODXQLGDG HGLOLFLD FRQ OR TXH JDQDQ H¿FLHQFLD \ ORJUDQ economía por eliminación de recorridos inútiles. Habitualmente el cuerpo principal o más sigQL¿FDWLYR HV HO GHVWLQDGR DO GHSDUWDPHQWR GH LQternación.agrupadas y relacionadas entre sí. Modelo polibloque Esta tipología posee la particularidad de desarroOODUVH HQ YDULRV EORTXHV GH QXHYH R PiV SLVRV unidos o no entre sí por circulaciones horizontales. que contiene la . mejorándose su mantenimiento. (VWDWLSRORJtDUHSUHVHQWDXQHQRUPHDYDQFHVRbre la pabellonal. ya que no solo se optimizan los UHFRUULGRVGHSHUVRQDV\VHUYLFLRVVLQRTXHVREUH todo mejora la relación con el paciente. Tipología monobloque En algunos casos esta tipología alcanza tal 6XUJLyHQORV(VWDGRV8QLGRVDOUHGHGRUGHORVDxRV PDJQLWXGTXHVHFRQYLHUWHHQFLXGDGKRVSLWDOWDO YHLQWH D SDUWLU GH OD WHFQRORJtD GH FRQVWUXFFLyQ HO FDVR GHO &HQWUR 0pGLFR GH 1XHYD<RUN FRQVque la hace posible.

Las plantas de internación iguales. así como sus procedimientos. entre otros. telecomunicacioQHV FDOHIDFFLyQ GHVDJHV FORDFDOHV \ SOXYLDOHV R[tJHQRy[LGRQLWURVRDLUHDFRQGLFLRQDGRYHQWLlaciones.QVWLWXWR 1HXUROyJLFR GH 1XHYD<RUN OD (VFXHOD GH Odontología y Cirugía Bucal. hacen imposible la redacFLyQ GH XQD JXtD XQLYHUVDO TXH FXEUD ODV QHFHsores en el centro. el Hospital PresbiWHULDQRGH1XHYD<RUN\OD(VFXHOD3UHVELWHULDQD para enfermeras.5. además. Cada planta se organiza en dos unidades tanto como las tradiciones culturales. pueden contener circulacioModelo bloque basamento nes técnicas en cuanto a transporte de alimentos y 6XUJH HQ ORV DxRV FLQFXHQWD FRPR PHMRUD GH OD residuos entre otros. el Hospital Pediátrico de NueYD<RUNHO&ROHJLRGH0HGLFLQDGHOD8QLYHUVLGDG GH&ROXPELDHO+RVSLWDO)HPHQLQR6ORDQHO. montacamillas y ascen.de los pacientes. se posibilite desarrollar indistintamente cualquier IXQFLyQRVHUYLFLR Los sistemas e instalaciones del hospital se plantean contenidos en un entrepiso técnico. la formación parcirculación central y el núcleo circulatorio central ticular del cuerpo médico. De esta manera se loJUDODSULPHUDVHSDUDFLyQHQWUHHOPRYLPLHQWRGH cional de Pediatría Dr. etc. El primer ejemplo conocido de esta tipología Pese a las semejanzas aparentes entre los HVHO+RVSLWDOGH6DLQW/|HQ)UDQFLD¿QDOL]DGRHQ hospitales. En nuestra región encontramos dos ejemplos VLGDGHV EiVLFDV GH FXDOTXLHU KRVSLWDO 0RUDHV mejorados de esta tipología. que contiene los sistemas de agua fría y caliente. Sistema de efectores de servicios de salud comunitaria de complejidad ascendente 149 Clínica Vanderbilt. entre otros. personal e internos. el otro. bloque.. dejando las plantas WRVHGL¿FLRV Entre nosotros encontramos al Hospital Naen altura para la internación. que conforman un diferentes raíces históricas de cada institución. los usos y costumbres constituido por escaleras. y consultas por Hospital de La Matanza y Hospital de Brandsen. como son el Hospital 1RYDHV. etc. sus programaciones internas suelen  Superponiéndose al basamento se ubican diez ser distintas. (O +RVSLWDO GH OD 8QLYHUVLGDG GH 0DF 0DVWHU tipología monobloque. las caracGHLQWHUQDFLyQGHYHLQWHFDPDVFDGDXQDFRQXQD terísticas de cada comunidad. Garrahan de Buenos Aires. plenum o V\VWHP ÀRRU. ubicándose en los dos priPHURV SLVRV D PRGR GH SODWDIRUPD ORV VHUYLFLRV de Canadá es uno de los primeros ejemplos de esambulatorios y de diagnóstico. por un lado. electricidad.

 =RQDOGH$JXGRV6DQ5RTXHGH*RQQHW\HO+RVSLWDO=RQDOGH$JXGRV'U5RGROIR5RVVL¿QDOL]DGRV HQORVDxRV Estratos funcionales en el hospital Modelo sistémico /D RUJDQL]DFLyQ KRVSLWDODULD WLHQH WUHV QLYHOHV HQ XQDGLYLVLyQYHUWLFDOGHOWUDEDMR QLYHOHVMHUiUTXLFRVDXWRULGDG.

apoyado en el concepto de programa arquitec‡ 1LYHOSROtWLFRVXSHULRURGH'LUHFFLyQ iSLFHHVWUDtónico abierto. WpJLFR. (QORVDxRVVHGHVDUUROODQWHRUtDVTXHSURSHQden a lo que se dio en llamar la ÀH[LELOLGDGGHOSODno.

como los tiene la responsabilidad de la conducción global de desarrollados en los monobloques en altura. en el ‡ 1LYHO LQWHUPHGLR DGPLQLVWUDWLYR R GH JHUHQFLD TXH H[LVWHQ XQR R YDULRV FXHUSRV HOHYDGRV GHV 7HFQRHVWUXFWXUD\6WDIIGH$SR\R. Es ODPLVPDSDUDTXHFRQFUHWHVXV¿QHV el caso planteado del Hospital de Saint Lö.(VWDEOHFHORVREMHWLYRVGHWHUPLQDODVSROtEsto surge del problema que presentan sisteWLFDV\¿MDODVPHWDVDDOFDQ]DUSRUODRUJDQL]DFLyQ mas compactos y duros a los cambios.

VXVDFWLYLGDGHV YLQFXODGRV HQWUH Vt \ DSR\DGRV VREUH XQ EDVDse concentran en establecer pronósticos. ‡ 1LYHORSHUDWLYRLQIHULRURGHHMHFXFLyQ 1~FOHRGH $KRUD H[LVWH OD SRVLELOLGDG GH GHVDUUROODU HGLRSHUDFLRQHV. desarrollar mento que impide la posibilidad de crecimientos y ejecutar programas de acción y administrar presuHQIXQFLyQGHODVQXHYDVGHPDQGDVGHHVSDFLRV puestos. en el tiempo.

UHDOL]DODVWDUHDVFRQFUHWDV ¿FLRV HQ ORV FXDOHV VH REWHQJD XQD ÀH[LELOLGDG < FLQFR QLYHOHV GH DJUXSDPLHQWRV GH DFWLYLGDGHV total en la planta. sin interferencias de elementos SDUD GHWHUPLQDU GHSDUWDPHQWRV HQ XQD GLYLVLyQ KRULHVWUXFWXUDOHV FRPR FROXPQDV YLJDV \ WDELTXHV \ zontal del trabajo: .

Aragües y Lucioni ‡ )XQFLRQHVVLPLODUHV ‡ 3URGXFWRV ‡ *UXSRVGHXVXDULRV ‡ 3URFHVRV ‡ ÈUHDVJHRJUi¿FDV Las funciones del Hospital pueden sintetizarse como VHH[SRQHDFRQWLQXDFLyQ 206.150 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus.

la atención. )XQFLRQHVFOtQLFDV 6HUYLFLRVFOtQLFRV 3ROtWLFDVGHDGPLVLyQQRUPDVTXHUHÀHMDQODFDSDFLGDGGHOKRVSLWDOSDUDWUDWDUHOSHU¿OSDWROyJLFR asignado a ese establecimiento 3URFHVRFOtQLFRFRPSUHQGHHOGLDJQyVWLFRHOWUDWDmiento. la rehabilitación  'HSDUWDPHQWRV FOtQLFRV FRPSUHQGH ORV GH XUJHQFLDLQWHUQDFLyQ GLIHUHQFLDGDRLQGLIHUHQFLDGDRSRU FXLGDGRVSURJUHVLYRV.

\SURFHVRGHDWHQFLyQPpGLFD a. Hemoterapia E. Atención psiquiátrica e. siendo un ejemplo típico de la estrucWXUD UHVXOWDQWH (O KRVSLWDO FRPR \D VH KD H[SUHVDGRQHFHVLWDGHSHUVRQDOFDOL¿FDGRHQDGPLQLVWUDFLyQ hospitalaria. En las instituciones más grandes y complejas se tiende a nombrar a un profesional no médico como Director General. Rehabilitación f. Se necesita entonces que este profesional reciba una preparación administraWLYD DGLFLRQDO \ HO UHVSDOGR GH XQ SURIHVLRQDO GH OD . transporte (ODYDGHUR )DOPDFHQDMH\GHSyVLWR G. Laboratorio B. el mantenimiento y reparaciones &ODKLJLHQHGRPpVWLFDFRPROLPSLH]D\HYDFXDción de residuos. Producción de imágenes para el diagnóstico &)DUPDFLD D. Cirugía y Centro quirúrgico b. en tanto toda institución debe tener un solo jefe o director. pero en su gran mayoría los hospitales generales están bajo la dirección de un médico. Hospital de día 6HUYLFLRVGH(QIHUPHUtDTXHFRPSUHQGHQXQDDPSOLDYDULHGDGGHDFWLYLGDGHVHQWUHODVTXHVHGHVWDcan cinco categorías principales: 4.4 El manejo y organización de las salas de internaFLyQD¿QGHSHUPLWLUODFRRUGLQDFLyQGHDFWLYLGDGHV /DSODQL¿FDFLyQGHODFRQWLQXLGDGGHODDWHQFLyQ con el paciente y educación de las familias 5HJLVWURVPpGLFRV 6. con especial referencia a los residuos patológicos D. comunicaciones +SODQL¿FDFLyQ\GLVHxR En general. Igualmente importantes son la disponibilidad de recursos y una estructura orgánica adecuada. nuestros hospitales se hallan departamentalizados. Anatomía Patológica y Morgue )XQFLRQHVGHORVGHSDUWDPHQWRVGHDSR\R $ORVVHUYLFLRVS~EOLFRVWDOHVFRPRDJXD\HOHFtricidad B. Control de calidad &DSDFLWDFLyQHQVHxDQ]DHLQYHVWLJDFLyQ )XQFLRQHVGHORV6HUYLFLRVGH$VLVWHQFLDDORV&OtQLFRV A. El proceso de administración hospitalaria consiste en un ciclo caracterizado por las siguientes funciones: ‡ 3ODQL¿FDFLyQ ‡ 2UJDQL]DFLyQ SURJUDPDFLyQ \ SUHVXSXHVWRV DVLJQDFLyQDSURSLDGDGHUHFXUVRV\GH¿QLFLyQGHiUHDV de responsabilidad y relaciones ‡ (MHFXFLyQLQFOXLGDVODPRYLOL]DFLyQGHUHFXUVRV \ la resolución de problemas operacionales y estructurales ‡ &RRUGLQDFLyQLQWHJUDFLyQ\FRRSHUDFLyQFRQRWURV programas y sectores del hospital y la comunidad ‡ (YDOXDFLyQ UHFRQVLGHUDFLyQ GH PpWRGRV UHGH¿QLFLyQGHREMHWLYRV /D IXQFLyQ FODYH GH OD JHVWLyQ KRVSLWDODULD HV OD de Dirección. Atención pediátrica d. campo de la salud pública de enorme imSRUWDQFLDSRUODVGL¿FXOWDGHVTXHSUHVHQWDODJHVWLyQ estratégica de estas instituciones de salud. Ha sido GH¿QLGDFRPRXQSURFHVRHQHOTXHVHPRYLOL]DQUHFXUVRVGHSHUVRQDO¿QDQ]DVHTXLSRVHLQVWDODFLRQHV LGHDOPHQWHGHPDQHUDH¿FLHQWH\H¿FD]SDUDFXPSOLU ORV ¿QHV GH XQD LQVWLWXFLyQ 6RQ IDFWRUHV FODYH SDUD una administración fructífera el nombramiento de un administrador con dotes de liderazgo y capaz de trabajar con un equipo. quien asume la responsabilidad ¿QDOSRUHOWUDEDMRTXHDOOtVHUHDOL]D6HKDGHEDWLGR mucho si el Director de un Hospital tiene que ser un profesional médico o un profesional no médico con la preparación adecuada. Atención ambulatoria g. Atención obstétrica c.1 La atención física y psicológica diaria del paciente /DHGXFDFLyQGHORVSDFLHQWHV /DDVLVWHQFLDDOPpGLFRHQXQDDPSOLDYDULHGDGGH DFWLYLGDGHV 4. Esterilización )6HUYLFLRV'LHWpWLFRV G.

como por ejemplo la cirugía endoscópica o mínimamente LQYDVLYD ORV QXHYRV IiUPDFRV OD UREyWLFD ORV VLVWHPDV H[SHUWRV ODV LPiJHQHV OD JHQyPLFD H LQFOXVR OD SURWHyPLFD OD FLUXJtD YLUWXDO OD WHlemedicina. están cambiando la forma de atender a los enfermos. al menos. Internet. Sistema de efectores de servicios de salud comunitaria de complejidad ascendente administración a quien poder delegarle la responsabilidad por las funciones no clínicas del Hospital. lenta e ineficaz. El conjunto de estos DYDQFHV SRVLELOLWDUi XQD YHUGDGHUD UHYROXFLyQ HQODRIHUWDGHORVVHUYLFLRVVDQLWDULRV(VYHUGDG que en forma paralela y paradójica la atención de la salud en el ámbito público se caracteriza usualmente como. Aunque estas funciones pueden delegarse a un equipo competente de acuerdo con la estructura orgánica de la institución.5. el Director del Hospital seguirá siendo la persona responsable de ellas. lo TXH WLHQGH D FUHDU XQD LPDJHQ GHVIDYRUDEOH GH ORVVHUYLFLRVDQWHODRSLQLyQS~EOLFD(OKRVSLWDO de agudos está cambiando su esencia más proIXQGD \ VX UD]yQ GH VHU WUDGLFLRQDO OD FOtQLFD de NOLQpĺFDPD. Hospitales de alta resolución /D RUJDQL]DFLyQ GH ORV VHUYLFLRV GH VDOXG HVWi H[SHULPHQWDQGR XQ SURFHVR DFHOHUDGR GH FDPbio en el que adelantos indudables.

Hospital a DoPLFLOLR. según mencionamos en otra parte de esta obra y sólo detallamos aquí. haciendo que los paradigmas de la asistencia sanitaria se transformen.HVWiHQHQWUHGLFKRDWDOSXQWRTXH VHDYL]RUDXQKRUL]RQWHHQHOTXHHOKRVSLWDOYDDGHjar de sustentarse sobre este elemento tradicional. y de acuerdo a los siguientes asertos: ‡ /RVSURFHGLPLHQWRVVHHVWiQDPEXODWRUL]DQGR ‡ /DVHVWDQFLDVEDMDQVLQFHVDU ‡ /DVDOWHUQDWLYDVDOKRVSLWDOFRQYHQFLRQDO +RVSLWDO de día. Cirugía Mayor Ambulatoria. la cama.

la raSLGH]\H¿FLHQFLDGHUHVSXHVWD(OFLXGDGDQRTXLHUHXQD atención rápida. y eso implica una reorganización profunda de los centros sanitarios que debería pasar por: ‡ 5HRUJDQL]DFLyQUHDO \ HIHFWLYD±\ QR VyOR FRQFHSWXDO\YDFtD±GHOFHQWUR\VXVVHUYLFLRVHQWRUQRDO paciente 151 ‡ (VWDEOHFLPLHQWRGHXQDFRQVXOWDH[WHUQDHQODTXHHO REMHWLYRVHDGLDJQRVWLFDU\WUDWDUHQVXFDVRDORVHQIHUPRV HYLWiQGROHV GHVSOD]DPLHQWRV LQQHFHVDULRV eliminando la burocracia de la propia organización y dando a los profesionales la sensación de que realPHQWHUHVXHOYHQORVFDVRV ‡ 'RWDUDORV6HUYLFLRV&HQWUDOHVGHDSR\RDOGLDJnóstico de los hospitales de mayor presencia y fortaleza para responder con rapidez a las demandas ‡ 'LVPLQXLU GH IRUPD VLJQLILFDWLYD HO Q~PHUR GH camas Relación entre el hospital base y el centro de salud: una historia de desencuentros (Q HVWH 6LVWHPD GH 6HUYLFLRV GH 6DOXG &RPXQLtaria el rol del Hospital Base y su relación con los Centros de Salud fue un problema sumamente discutido.VHH[WLHQGHQ ‡ /DGHPDQGDGHODXUJHQFLDFUHFHVLQSDUDU ‡ /RVFLXGDGDQRVGHDSLHEXVFDQUDSLGH]GHUHVSXHVWD sobre muchas otras consideraciones clásicas. En general coH[LVWLHURQ GRV SRVLFLRQHV OD GH ORV TXH TXHUtDQ que los efectores periféricos conformaran una HVWUXFWXUDSDUDOHODDORVKRVSLWDOHVEDVH FRQSHUVRQDOPDQWHQLPLHQWR\SUHVXSXHVWRFHQWUDO. $Vt HO QXHYR SDUDGLJPD HQ OD DVLVWHQFLD VDQLWDULD hospitalaria se basa en la generalizada demanda social de la llamada Alta Resolución. en pocas palabras. y aún lo sigue siendo. bien hecha y sin demoras.

se debe reconocer que no siempre las relaciones del Hospital Base con sus Centros ha sido un lecho de rosas. $Vt \ WRGR VH GHEH SHUVHYHUDU HQ HO HVIXHU]R GH integración. en el mejor de los casos. por una indiferencia recíproca y. HQHOSHRUSRUXQDQWDJRQLVPRPDQL¿HVWRª Los hospitales absorben la mayor parte del cauGDOLQWHOHFWXDO\¿QDQFLHURGHOVLVWHPDGHVDOXG3DUD .\OD de los que sostenían su integración al Hospital HQHOiUHDSURJUDPiWLFD/D¿UPHSRVLFLyQGHORV -HIHV GH ÈUHD ORJUy UHSHWLGDV YHFHV TXH SULPDUD OD VHJXQGD QR SXGLHQGR HYLWDU XQ VLQQ~PHUR GH HSLVRGLRV GH LQWHUYHQFLyQ FHQWUDO VHD HQ SURYLsión de insumos. La relación entre los hospitales y los centros de atención primaria se ha caracterizado. ya que es justamente esta uno de los REMHWLYRVFODYHHQÈUHDV3URJUDPiWLFDV6LPLODUHV problemas han hallado las estrategias a las que nos HVWDPRVUH¿ULHQGRHQWRGRHOPXQGRHVGHFLUQR HVXQSUREOHPDH[FOXVLYRGHOD&LXGDGGH%XHQRV $LUHVQLVLTXLHUDXQSUREOHPDQXHYR $O UHVSHFWR FRQYLHQH UHSURGXFLU OR H[SUHVDGR por Taylor: ©(V XWySLFR D¿UPDU TXH HO VLVWHPD GH VDOXG funcionará mejor si entre los principales elementos hubiera cooperación en lugar de una confrontación constante. de personal o de programas y DFWLYLGDGHVGLYHUVDV Siendo este el buen camino.

en su propio LQWHUpVHVFRQYHQLHQWHSUHVWDUDVLVWHQFLDVDQLWDULD adecuada a todos. el personal GHORVKRVSLWDOHVGHEHSDUWLFLSDUHQODVLQYHVWLJDFLRQHVVREUHVHUYLFLRVORFDOHVGHVDOXG Antes de dar prioridad a la atención primaria de VDOXGKDEUiTXHLGHQWL¿FDUXQGLItFLOSUREOHPDGH tQGROH SROtWLFD . es el modo adecuado de abordar los problemas sanitarios. en lugar de la mejor asistencia posible a una minoría. /DH¿FDFLDGHORVVHUYLFLRVGHVDOXGHVHVHQFLDO SDUDSRGHUDWHQGHUDWRGRVORVFLXGDGDQRVH¿FDFLD que puede aumentarse mediante la realización de LQYHVWLJDFLRQHVVREUHVHUYLFLRVGHVDOXG(VWDVHQWUDxDQODQHFHVLGDGGH. tienen que reconocer que.QFOXVR ORV KRVSLWDOHV PiV H[FOXVLYDPHQWH GHGLFDGRV D OD DVLVWHQFLD WHUFLDULD VRQ utilizados como dispensarios de atención primaria por quienes poseen el poder político y económico. Dado que los hospitales necesitan del respalGR GH ODV pOLWHV ORV SHTXHxRV WUDVWRUQRV GH VDOXG que sufren los miembros de este sector acaparan la atención de los mejores especialistas. por estar basado en los últimos adelantos de la ciencia. Esta tesis se halla en contradicción con el criterio de la atención primaria de la salud. Aragües y Lucioni MXVWL¿FDUHVWHHVWDGRGHFRVDVHQORVSDtVHVULFRVVH da por supuesto que el tratamiento hospitalario. según el cual los hospitales pasarán a ser instituciones de DSR\R\QRHOFHQWURGHODVDFWLYLGDGHVGHDVLVWHQFLD VDQLWDULD &RQ HO REMHWR GH DGTXLULU OD SHUVSHFWLYD necesaria orientada hacia la comunidad. Se reali]DQ DVLPLVPR HQRUPHV HVIXHU]RV GH LQYHVWLJDFLyQSDUDPHMRUDUXQDFDOLGDG\DVX¿FLHQWH(VWDV PLQRUtDVMXVWL¿FDQHVDDSURSLDFLyQGHORVUHFXUVRV WpFQLFRV\¿QDQFLHURVHQEHQH¿FLRSURSLR\GHVXV familiares alegando que su buen estado de salud HVLPSRUWDQWHSDUDODQDFLyQ\VXFROHFWLYLGDG6LQ embargo.152 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus.

LGHQWL¿FDUORVSUREOHPDV WDOHVFRPRVHSUHVHQWDQHQODSUiFWLFD.

H[SHULPHQWDUVREUHHOWHUUHQRQXHYDVPHGLGDVVDQLWDULDV SDUDWUDWDURSUHYHQLUGHWHUPLQDGRVSUREOHPDVGH VDOXG.

HQVD\DUQXHYRVPpWRGRVGHRUJDQL]DFLyQ GHODDWHQFLyQVDQLWDULD.

DSOLFDUVLQWDUGDQ]DHVRV QXHYRV PpWRGRV D ORV VHUYLFLRV JHQHUDOHV PHMRUDQGR VX JHVWLyQ \ VX ORJtVWLFD .

 IRPHQWDU WRGD PHGLGDTXHHQWUDxHODSDUWLFLSDFLyQGHRWURVVHFWRUHVGHGHVDUUROOR.

LPSXOVDUDODFROHFWLYLGDGD participar en la resolución de sus propios problePDVVDQLWDULRV.

La mayoría de los agentes de atención primaria se siente muy aislada profesionalmente y nada mejora tanto su propia estima y su estado de ánimo como la comunicación con otros colegas. pero hay que LGHDU QXHYRV PpWRGRV RULHQWDGRV D OD IRUPDFLyQ H[WUDPXURV /RV SURJUDPDV GH HQVHxDQ]D SXHGHQ organizarse dentro de la comunidad haciendo uso GHWRGRVORVVHUYLFLRVGHVDOXGSDUDHOOR(VXQKHFKR SUREDGR TXH OD HQVHxDQ]D GH OD PHGLFLQD HQ los hospitales da mayor amplitud a la formación de los estudiantes. las farmacias de los hospitales suelen absorber una parte considerable de los medicamentos y suminisWURVQRUPDOPHQWHGHVWLQDGRVDORVVHUYLFLRVSHULIpricos. necesariamente. impidiendo la descentralización de ORV VHUYLFLRV \ HQWRUSHFLHQGR OD SDUWLFLSDFLyQ GH . como interpretación FRKHUHQWH\DYDQ]DGDGHOHVStULWXWUDQVIRUPDGRUGH la APS. Hasta la fecha los programas de formación se han organizado principalmente en los hospitales. es preciso determinar si los KRVSLWDOHV SXHGHQ DWHQGHU XQD H[WHQVD ]RQD JHRJUi¿FD\PDQWHQHUVHHQFRQWDFWRSHUPDQHQWHFRQ los agentes de atención primaria de salud. en sentido restringido. Por ejemplo. en cambio. suponen. El personal de los hospitales da por supuesto que sus necesidades son más urgentes porque sus pacientes suelen presentar afecciones clínicas graYHV\FRPSOLFDGDV'HPDQHUDDQiORJDORVKRVSLtales atraen al mejor personal y suscitan esperanzas H[DJHUDGDVHQORVHQIHUPRV/DUHDOL]DFLyQGHHVWXGLRVVREUHODPDQHUDGHUHVROYHUHVRVSUREOHPDV en colaboración dentro de todo el sistema sanitario UHGXQGDUi HQ EHQH¿FLR GH ORV KRVSLWDOHV \ GH ORV centros de salud. habrá que determinar VLORVVHUYLFLRVGHVDOXGFRPXQLWDULRVVLUYHQSDUD ¿QHVGLGiFWLFRV (QYH]GHUHVROYHUORVPXFKRVKRVSLWDOHVDJUDYDQ ORV SUREOHPDV GH ORJtVWLFD \ JHVWLyQ TXH VH plantean a los centros de salud. El personal hospitalario puede contribuir notaEOHPHQWHDOEXHQIXQFLRQDPLHQWRGHORVVHUYLFLRV GHDWHQFLyQSULPDULDUHDOL]DQGRYLVLWDVSHULyGLFDV sobre el terreno. Por lo tanto. Asimismo. al conjunto de la red de establecimientos y la naturaleza de ODDUWLFXODFLyQGHORVQLYHOHVGHDWHQFLyQGHVDOXG TXH H[SUHVDQ WDOHV HVWDEOHFLPLHQWRV (O REMHWLYR GH OD$36 HQ HVWH iPELWR HV LQYHUWLU OD SLUiPLGH GH SRGHU ±H[SUHVDGR HVWH HQ WpUPLQRV WpFQLFRV \ sociopolíticos– donde el hospital es el establecimiento dominante y absorbente de la red escaloQDGD GH VHUYLFLRV UHIRU]DQGR OD µPHGLFDOL]DFLyQ¶ de la atención. una traducción de sus concepciones al ámbito de los recursos físicos en salud y.OOHYDUXQVLVWHPDGHLQIRUPDFLyQ que permita seguir de cerca la situación y obtener datos para mejorarla. Tejada Pardo agrega: «La Atención Primaria de la Salud. como estrategia integral de atención y los lineamientos de la política nacional de salud.

la preeminencia sobredimensionada del hospital es la base de sustentación GHOPRGHORELRPpGLFRUHSDUDWLYRDQWtWHVLVSRUH[FHOHQFLDGHOD$36 . Sistema de efectores de servicios de salud comunitaria de complejidad ascendente la comunidad.5. En suma.

/RVUHFXUVRVItVLFRV±\VX naturaleza tecnológica implícita– no son ‘neutros’ a las concepciones y a las políticas de salud. De KHFKR OD FDQWLGDG \ FDOLGDG GH ORV PLVPRV VLUYH SDUDIDYRUHFHUXREVWDFXOL]DUHOGHVDUUROORGHXQD estrategia global de enfrentamiento y. la posibilidad de transformación de un modelo GHDWHQFLyQGHVDOXGHQODSHUVSHFWLYDGHOD$36 (O URO TXH FXPSOH HO KRVSLWDO WUDGLFLRQDO WLSR GH KRVSLWDO DFWXDOPHQWH YLJHQWH. por lo mismo.

los intereses de la trenza de poder han desarrollado una ‘función de producción’ tecnológicamente muy costoVD\GLVIXQFLRQDODOWLSRGHSDWRORJtDSUHYDOHQWHHQ nuestras sociedades subdesarrolladas. dependientes y estructuralmente heterogéneas. para su reproducción ampliada. De otro lado. aun cuando presente la forma de enfoques multicausales técnicamente so¿VWLFDGRV%DMRODFREHUWXUDGHODPXOWLFDXVDOLGDGVH µDGRUQD¶FRQPiVYDULDEOHV LQFOXVRVRFLDOHVSROtWLFDV \ HFRQyPLFDV. requiere. el que intenta –dada una canWLGDG FDVL VLHPSUH OLPLWDGD GH UHFXUVRV ¿QDQFLHros– satisfacer una parte de las necesidades reales de salud de la población. (O PRGHOR GH DWHQFLyQ GH VDOXG TXH FRQ¿JXUD y desarrolla la ‘trenza de poder’ en referencia. Es la ‘trenza de poder’ la que determina los límites y posibilidades del modelo de atención de VDOXG\GHQWURGHOPLVPRGHORTXHVHKDYHQLGRD GHQRPLQDUVLVWHPDGHVHUYLFLRVGHVDOXG\DSUHGHterminado y acotado tecnológicamente en su ‘función de producción’. del predominio del enfoque biomédico de interpretación del proceso salud-enfermedad. contribuyenGRDDJUDYDUWDOHVFDUDFWHUtVWLFDVHQHOSODQRGHORV VHUYLFLRVVRFLDOHV\DGHPiVKDFLHQGRHFRQyPLFD \ ¿QDQFLHUDPHQWH LPSRVLEOH OD FREHUWXUD SOHQD D toda la población. HQ OD HVWUXFWXUD \ IXQFLRQDPLHQWR GH ORV VHUYLFLRV HV SHUIHFWDPHQte funcional a ‘la trenza de poder’ que domina el PRGHORYLJHQWHGHDWHQFLyQELRPpGLFRUHSDUDWLYR ORVSURGXFWRUHVGHWHFQRORJtDVR¿VWLFDGDGHVDOXG ODLQGXVWULDIDUPDFpXWLFD\HOPpGLFRFRPR¿JXUD central y dominante del equipo de salud».

se ‘esconde’ el eclecticismo VHXGRFLHQWt¿FR FXDOTXLHUYDULDEOHSXHGHVHUODPiV UHOHYDQWHHQXQPRPHQWRGDGR. OD XQLFDXVDOLGDG ELRORJLFLVWD R en el peor de los casos.

El hospital tradicional forma parte de los escalones de mayor complejidad. la base de la pirámide es el puesto de salud. en otros es la propia comunidad y los hogares familiares. cuya base incluye modalidades de atención de menor complejidad y donde cada escalón VXSHULRU D OD SLUiPLGH DVXPH QLYHOHV FXDOLWDWLYDmente crecientes de complejidad. flujos.(VWDµPXOWLFDXVDOLdad biologicista’ es el sustento paradigmático de la ‘medicalización’ de los conocimientos y de las prácWLFDVTXHFDUDFWHUL]DQDOPRGHORYLJHQWHGHDWHQFLyQ GHVDOXG\FX\RVHIHFWRVVHH[SUHVDQHQODGHIRUPD- 153 ción y sobredimensionamiento tecnológicos. donde ODVR¿VWLFDFLyQH[FHVLYD\ODVFDUHQFLDVLQVXOWDQWHV FRH[LVWHQFRPRUHFtSURFDPHQWHIXQFLRQDOHV La Red de Servicios en escena. circularidad. referencia y contrarreferencia 0LUDGDVODVFRVDVGHVGHHOSXQWRGHYLVWDGHODUHG GH VHUYLFLRV VXSXHVWDPHQWH HO KRVSLWDO WUDGLFLRQDO IRUPDSDUWHGHXQVLVWHPDHVFDORQDGRGHQLYHOHVGH atención. distinguiéndose FXDOLWDWLYDPHQWHSRUVXWDPDxR Q~PHURGHFDPDV. En algunos esquemas.

 \FDSDFLGDGGHUHVROXFLyQ YDULHGDG\FDOLGDGGHWLSRV GH DWHQFLyQ TXH EULQGD.

el de alcance nacional y HOKRVSLWDOHVSHFLDOL]DGR$VXYH]ORVKRVSLWDOHVVH rodean de una red periférica de establecimientos de menor complejidad. el regional.$Vt VH GLVWLQJXHQ HO hospital local. denominados centros de salud RSROLFOtQLFRV.

/26.SRVWDVVDQLWDULDVSXHVWRVFRPXQDOHV\DOJXQDVYHFHVKDVWDERWLTXLQHVFRPXQLWDULRV La relación entre el hospital y la red periférica GHVHUYLFLRVVHVXSRQHRUJDQL]DGDFRPRXQVLVWHma. conformando lo que la Organización Panamericana de la Salud denomina en la actualidad un sistema local GHVDOXG 6. de modo tal que los establecimientos se distribuyen espacialmente en forma radial y teniendo como centro a un hospital local o regional.

/26DVXYH]\GHSHQGLHQGRGHOWDPDxRGHOiPELWRJHRVRFLRHFRQyPLFR del que son responsables.5(6. se organizan alrededor de un hospital regional.9DULRV6. Los sistemas regionales de VDOXG 6.

lo que es más importante. Surge así un SUHVXSXHVWRTXHHVFHQWUDO\GH¿QLWRULRGHODOyJLFD . TXH WLHQHQ FRPR FHQWUR DO KRVSLWDOUHJLRQDOVHDUWLFXODQWHQLHQGRFRPRQLYHOHVGH mayor especialización a los hospitales nacionales y los hospitales especializados. Cada establecimienWRGHOVLVWHPDGHVHUYLFLRVGHVFULWRWLHQHXQiPELWR geosocioeconómico de responsabilidad y. tiene una capacidad determinada de resolución. de modo tal que las necesidades de atención que sobrepasen en complejidad a la capacidad de resolución asignada deberían. teóriFDPHQWH GHULYDUVH D ORV HVWDEOHFLPLHQWRV GH ORV siguientes escalones de complejidad.

de una lógica estructurada de relaciones de transferencia de pacientes desde un establecimiento de menor capacidad de resoluFLyQDRWURGHPD\RUFRPSOHMLGDG ODreferencia.154 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. Aragües y Lucioni del sistema escalonado. Es decir. sin el cual pierde gran parte de su sentido: la estructuración clara y precisa de un sistema denominado de UHIHUHQFLDV\FRQWUDrreferencias.

R de un establecimiento de mayor complejidad. a otro de PHQRUFDSDFLGDGGHUHVROXFLyQ ODcontrarreferencia.

al punto tal que la transferencia a las zonas rurales y urbano-marginales eran consideradas como un YLUWXDOdestierro. articulados espacialmente en forma de círculos concéntricos al hospital. De esa manera. para el aumento de la burocratización del sistema en su FRQMXQWR3RURWUDSDUWHGHVGHHOSXQWRGHYLVWDGHOD distribución de los recursos humanos. consistía en la desconcentración de las mismas \ GH DOJXQRV VHUYLFLRV LQWHUPHGLRV SDUD VHU OOHYDGRV D FDER SRU HVWDEOHFLPLHQWRV GH VDOXG PiV SHTXHxRV \ menos complejos. sobre todo. Se asumía que una de las formas de descongestioQDPLHQWRKRVSLWDODULR HQ SDUWLFXODUGH OD FRQVXOWD H[terna. a la luz de la misma. (QVHJXQGROXJDUORVDYDQFHVHQPDWHULDGHUHJLRQDOL]DFLyQ \ GHVFHQWUDOL]DFLyQ GH ORV VHUYLFLRV VH YLHron seriamente limitados por la ausencia de delegación HIHFWLYD GH DXWRULGDG DXWRQRPtD \ UHFXUVRV KDFLD ORV VHUYLFLRV SHULIpULFRV 0iV ELHQ OD GHVFRQFHQWUDFLyQ GHORVVHUYLFLRVVLUYLyPXFKDVYHFHVSDUDIRUWDOHFHUHO centralismo alrededor del hospital y. a la manera de una red donde cada módulo esté unido funcionalmente a los otros. por el contrario. De DKtHOFRQFHSWRGHUHGGHVHUYLFLRV Los establecimienWRV SHULIpULFRV VH YLVXDOL]DEDQ FRPR XQD H[WHQVLyQ GH ORVVHUYLFLRVKRVSLWDODULRVHQXQiPELWRJHRJUi¿FRORFDO y regional determinado. Ante esto. el sistema de referencia y contrarreferencia resultó inoperante en los hechos al basarse casi H[FOXVLYDPHQWHHQPpWRGRVIRUPDOHV\DGPLQLVWUDWLYRV ORVIDPRVRVmanuales. sino. de hecho y hasta culturalmente. deriYiQGRVHDOKRVSLWDOVRORDTXHOORVFDVRVTXHUHTXHUtDQGH LQWHUQDPLHQWR GH XQ GLDJQyVWLFR PiV VR¿VWLFDGR R GH un tratamiento ambulatorio más complejo. A lo que se suma las pocas H[SHFWDWLYDVGHORVSDFLHQWHV/RVPpGLFRVGHKRVSLWDO\ los de los centros de salud parecen pertenecer a organizaciones diferentes. En la práctica. aun en los casos PiVVHQFLOORVVLQLQWHQWDUVLTXLHUDXWLOL]DUORVVHUYLFLRV de los centros y puestos de salud. No se trataEDSXHVGHFRQVWLWXLUXQLGDGHVSURGXFWRUDVGHVHUYLFLRV aisladas unas de otras. articuladas y comunicadas entre sí. se esperaba que el grueso de la patología general podría ser asumida por esos establecimientos menores. en el PRGHORYLJHQWHGHDWHQFLyQGHODVDOXGQRH[LVWHXQD UHGGHVHUYLFLRVFRPRWDO. (VWDH[WHQVLyQUDPL¿FDGD\FRQFpQWULFDGHORVVHUYLFLRVKRVSLWDODULRVVHFRQYHUWtDWDPELpQHQXQLQVWUXmento fundamental de la regionalización y descentrali]DFLyQGHORVVHUYLFLRVSURFHVRTXHHUDYLVWRFRPRXQD DOWHUQDWLYDGHUHRULHQWDFLyQGHPRGHORGHDWHQFLyQSDUD acercarlo más a la realidad sanitaria. En tercer lugar. la población prefería atenderse directamente en el hospital. los PpGLFRVGHORVFHQWURVSDUHFHQYHUVHDVtPLVPRVFRPR de categoría inferior. cuáles sus OLPLWDFLRQHVFRQFHSWXDOHV"(QSULPHUOXJDUORVHVWDEOHFLPLHQWRVGHORVGLVWLQWRVQLYHOHVGHFRPSOHMLGDGQRDFWXDURQDUWLFXODGRV\FRPXQLFDGRVHQWUHVt/RVVHUYLFLRV SHULIpULFRVWXYLHURQJHQHUDOPHQWHHVFDVRVUHFXUVRVSDUD VDWLVIDFHU VXV QHFHVLGDGHV RSHUDWLYDV \ GH GHVDUUROOR JHQHUDQGRXQDLPDJHQQHJDWLYDHQODSREODFLyQFRPR HVWDEOHFLPLHQWRGHGH¿FLHQWHFDOLGDGGHDWHQFLyQ\GH «segunda categoría». y no PHQRV LPSRUWDQWH VH SHQVDED TXH OD UHG GH VHUYLFLRV SRGUtD LU SURJUHVLYDPHQWH DPSOLDQGR HO pQIDVLV GH ODV DFWLYLGDGHVSUHYHQWLYRSURPRFLRQDOHVIUHQWHDODDEVRUFLyQ GHVSURSRUFLRQDGD GH UHFXUVRV GH ODV DFWLYLGDGHV UHFXSHUDWLYDV ¿Cuál ha sido la práctica de funcionamiento de esta concepción teórica y. Por último. se incrementó la GHVSURSRUFLRQDOLGDGH[LVWHQWHDOGDUVHPiVLQFHQWLYRV económicos y facilidades de progreso profesional a los TXHWUDEDMDQHQORVKRVSLWDOHVIUHQWHDORVVHUYLFLRVSHriféricos.

Más bien. nunca llegaron a completarse y menos a aplicarVH(QODSUiFWLFD©FXDQGRIXQFLRQDURQODVGHULYDFLRQHV de usuarios. se hicieron en una sola dirección: de los VHUYLFLRVSHULIpULFRVDOKRVSLWDOFDVLQXQFDDOUHYpV(V decir la contrarreferencia nunca funcionó. ORVFHQWURV\SXHVWRVGHVDOXGWHUPLQDURQSULYLOHJLDQGR ODDWHQFLyQUHSDUDWLYD\VLUYLHURQGHIRUPDFRQWUDGLFtoria. En efecto.TXHSRUORGHPiVHQDOJXQRV casos. con lo que ODVFRQVXOWDVH[WHUQDVGHORVKRVSLWDOHVQXQFDSXGLHURQ descongestionarse y. los recursos materiales que los hospitales no podían obtener en la puja SUHVXSXHVWDODOLQWHULRUGHO0LQLVWHULRGH6DOXG 3HU~. como canal de intermediación de recursos para los propios hospitales. crecieron hiSHUWUR¿DGDPHQWHª (QFXDUWROXJDUODSULRULGDGHQODDWHQFLyQSUHYHQWLYRSURPRFLRQDOQRVHYLRUHIRU]DGDSRUHOFUHFLPLHQWR de los establecimientos de salud periféricos. muy por el contrario.

creciendo los costos y aumentando . los conseguían asignándolos a los establecimientos de PHQRUQLYHOSDUDOXHJRYtDWUDQVIHUHQFLDSUHVXSXHVWDO trasladarlos al hospital. el centralismo hospitalario terminó reforzándose. En el caso de los recursos huPDQRVHVWDVLWXDFLyQHUDSDWpWLFD©ODVYDFDQWHVHQORV FHQWURV\SXHVWRVGHVDOXGVHUYtDQFRPRYtDGHLQJUHVR para terminar mediante los ‘traslados’ en un hospital o en el propio organismo central». Contrariamente a los propósitos primigenios.

D. Sistema de efectores de servicios de salud comunitaria de complejidad ascendente la burocracia. se debe reconocer que lentamente la estrategia de Áreas Programáticas se ha ido consolidando. ya que su red de centros de salud «representa en FLHUWRPRGRXQDH[SHULHQFLD~QLFDHQHOPXQGRRFFLdental». Que el problema es teórico-conceptual OR HYLGHQFLD OD SURSLD WHUPLQRORJtD XWLOL]DGD SRU FRQYHQFLyQ6HKDEODGHKRVSLWDOEDVH\GHOKRVSLWDOFRPR FHQWURGHODUHGGHVHUYLFLRV'HDKtTXHVHUH¿HUDDORV otros establecimientos como simplemente «periféricos. HV GHFLU HWLPROyJLFDPHQWH OD SHULIHULD H[LVWH VROR HQ ODPHGLGDTXHWHQJDXQFHQWURª\FRPRHVREYLRHVWH no es otro que el hospital. sino más bien concentra y centraliza: es centrípeto por H[FHOHQFLD 6LELHQFDVLWRGRVHVWRVSUREOHPDVGHODVH[SHULHQFLDV H[SXHVWDV IXHURQ REVHUYDGRV HQ OD GH OD &LXGDG de Buenos Aires. lamentablemente.5. En muchos aspectos deberíamos comparar ±VDOYDQGRODVGLIHUHQFLDVGHVLVWHPDVVDQLWDULRV±QXHVWURV UHVXOWDGRV FRQ OD HYDOXDFLyQ UHDOL]DGD VREUH ORV &HQWURV /RFDOHV GH 6HUYLFLRV &RPXQLWDULRV HQ 4XHbec. y con ella la relación Centro de Salud/Hospital %DVHDSHVDUGHTXHVXVFLWDQP~OWLSOHVLQFRQYHQLHQWHV a superar. Y. como centro el hospital no desarrolla una fuerza centrífuga.

de la acción social y la acción sanitaria respecto de las distintas condiciones del bienestar \ODVDOXGª([LVWLyFLHUWDGLIHUHQFLDHQHOambiente político GH DPEDV H[SHULHQFLDV HQ HO FDVR FDQDdiense «los centros nacieron en un período espeFt¿FR GH OD KLVWRULD GH 4XHEHF \ GH ODV QDFLRQHV occidentales. inÀXHQFLDGRVSRUODµL]TXLHUGD¶FDUDFWHUL]DGDSRUXQ QXHYR SURQXQFLDPLHQWR PpGLFR VRFLDO PHGLFLQD ELRSVLFRVRFLDO SUHYHQFLyQ SDUWLFLSDFLyQ FRPXQLWDULD. (Q DPERV FDVRV ORV FHQWURV QDFLHURQ ©FRPR OD LQVWLWXFLyQGHYDQJXDUGLDGHXQDDPELFLRVDUHIRUPDGHORVVHUYLFLRVGHVDOXGS~EOLFD\DVLVWHQcia socialFX\RREMHWLYRHUDHVWDEOHFHUXQVLVWHPD global ‘integrado’ no solo como organización. las décadas del sesenta y setenta. sino GHVGHHOSXQWRGHYLVWDGHODSUHYHQFLyQ\DWHQFLyQ integrales.

 XQ SURQXQFLDPLHQWR VRFLROyJLFR JHQHUDOPHQWH RULHQWDGR KDFLD OD µL]TXLHUGD¶ FUHDFLyQ GH una sociedad ‘sana’. igualdad. participación. dePRFUDFLD HWF.

en parte por nuestra propia historia anterior. en parte porque ya para esa época esas 155 concepciones de izquierda no se hallaban en su mejor momento. En el caso de la Ciudad de Buenos Aires. los centros se desarrollaron a partir de mediados de la GpFDGDGHOHVGHFLUIXHUDGHHVDVFRQFHSFLRQHV SROtWLFDV\HVWXYLHURQPXFKRPHQRVLQÀXHQFLDGRV por ellas. Es quizá por ello que nuestros centros no representaron una gran revolución política y sí WpFQLFRVDQLWDULD. \ HQ HO FDVR GH 4XHEHF OD HPHUgencia social de una clase de ‘racionalistas burocráticos’ que actuaban de acuerdo con conceptos socialdemócratas sobre la salud pública y la sociedad». E.

los centros «estaban allí para quedarse» a pesar de todos los problemas de implementación.(QDPEDVH[SHULHQFLDVH[LVWLyDQLYHOFLHQWt¿FR\ político una falta de información sistemática sobre ODV DFWLYLGDGHV LPSDFWR \ UHVXOWDGR (Q QXHVWUR medio el sistema de información tradicional no quiso –o no pudo– adaptarse al registro y análisis epidemiológico de prácticas no comparables con las hospitalarias. quedando pues estas funciones a FDUJRGHOQLYHOGHODVSURSLDViUHDVSHURFRQSREUH DVFHQVR D ORV QLYHOHV GH GHFLVLyQ$VLPLVPR en ambas realidades. F.

 /RV VHUYLFLRV SUHVWDGRV SRU ORV &(6$& \ 81$6$'FRPSUHQGLHURQF.

VHUYLFLRVGHVDOXGS~EOLFD $36\GLYHUVRVWLSRVGHDFWLYLGDGHVSUHYHQWLYDV.

 F.

 VHUYLFLRV VRFLDOHV SULPDULRV F.

 WUHV SURJUDPDV EiVLFRV VHUYLFLRV LQWHUQRV VHUYLFLRV SDUD OD PDGUH\HOQLxR\VHUYLFLRVSDUDODHVFXHOD\F.

 RUJDQL]DFLyQGHODFRPXQLGDG(QORTXHVHUH¿HUH DSUHYHQFLyQSULPDULDORVFHQWURVUHDOL]DURQEiVLFDmente tres tareas: .trabajo de educación y propaganda sobre estilos GH YLGD IROOHWRV SHULyGLFRV ORFDOHV WDOOHUHV FRQIHUHQFLDVHQSXHVWRVGHDWHQFLyQHWF.

ODFUHDFLyQGHUHFXUVRVVRFLDOHVPRYLOL]DFLyQ\ FRRUGLQDFLyQ GH ORV UHFXUVRV H[LVWHQWHV DSR\R técnico a grupos sociales sobre los distintos proEOHPDVTXHLQWHU¿HUHQHQODVDOXG\HOELHQHVWDU (VGHFLUORVFHQWURVVHFRQYLUWLHURQHQXQD©LQVWLWXFLyQTXHSURYHHVHUYLFLRVEiVLFRVSULPDULRV de salud pública y asistencia social con orientación comunitaria como marco fundamental». es decir. .desarrollo de la estructura social local. G.creación y apoyo de grupos de autoayuda y agentes de salud .

7DQWRHQ%XHQRV$LUHVFRPRHQ4XHEHF©HOGHVDUUROORGHORVFHQWURVVHDDQLYHOGHODUHGFRPRHQ IRUPDLQGLYLGXDOKDVLGROHQWRWXPXOWXRVR\FRQÀLFWLYR'HVSXpVGHOXFKDV\WUDEDMRVGXURVFRQVLguieron imponerse con el tiempo dentro del ámbito GHVHUYLFLRVGHVDOXG\DVLVWHQFLDVRFLDOª(QHOFDVR FDQDGLHQVH VH FXHQWD FRQ  FHQWURV TXH FXEUHQ WRGRHOWHUULWRULRGH4XHEHF GHOSUHVXSXHVWR WRWDO.

HQHOFDVRGH%XHQRV$LUHVVHFXHQWD\DPHdio centenar. .

controlada por militantes de izquierda. La resistencia no tarda PXFKRHQOOHJDU/RVFHQWURVVRQVHxDODGRVFRPR©QLdos de política» por las élites médicas y los legisladores I. El FDUiFWHUH[SHULPHQWDOGHODRSHUDFLyQDQLYHOORFDOWLHne en cuenta lo mejor y lo peor. Aragües y Lucioni )DVHIDVHGHSDUWLFLSDFLyQH[SHULmental.156 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus.

En ERVFDVRVIXHH[WUHPDGDPHQWHSRVLWLYD'LFH%R.que crean las clínicas en respuesta a la «amenaza». VHDEULHURQFHUFDGHFHQWURV./DHYDOXDFLyQGHODDFWLYLGDGGHORVFHQWURVHQDP.

Habiéndose creado un «espacio en FRV. se ha tomado el tiempo necesario para buscan a tientas su identidad.FLyQªGLULJLGDSRUXQFRPLWpGHH[SHUWRV. los centros PDGR SRU ORV SROtWLFRV FUHD OD ©HYDOXDFLyQ GH RSHUDhan triunfado. Se los acusa de no brindar HYDOXDU FRUUHFWDPHQWH OD LPSRUWDQWH FRQWULEXFLyQ VHUYLFLRV SRU FDXVDV LQWHUQDV LGHRORJtD GH RSRVLFLyQ que los centros han realizado al bienestar de la al enfoque curativo GL¿FXOWDGHV SDUD FRQWUDWDU PpGLcomunidad». en desarrollar una cantidad 6HGHEHSUHVHUYDUODRULHQWDFLyQKDFLDOD©SUHYHQFLyQOD \ YDULHGDG LPSUHVLRQDQWH GH DFFLRQHV FRPXQLWD. la autonomía local. «sin duda. ULDV \ SUHYHQWLYDV 1DGLH HQ UHDOLGDG QL VLTXLHUD )DVHIDVHGHHIHUYHVFHQFLD/RVFHQWURV el gobierno.participación.HOJRELHUQRDODUzzini para el caso de Quebec. en el curso de su atormentada histo.QIRUPHGHOD ULD\DSHVDUGHODVGL¿FXOWDGHVLQPHQVDV\ODIDOWD PD\RUtDPHQRVGLVFXUVRV\UHYROXFLyQPiVVHUYLFLRV de recursos adecuados.

debido a la resistencia institucional. elegido TXHORV©FHQWURVGHVDOXGSXGLHUDQFRQYHUWLUVHHQ QXHYDPHQWH HQ  EORTXHD VX HYROXFLyQ 0LHQWUDV µPLQL¶ FHQWURV GH HPHUJHQFLDª SDUD OOHQDU HO YD.WDQWRVHDQXQFLDODVLJXLHQWHGLUHFWLYDVREUHODIXQFLyQ FtRHQODSUiFWLFDPpGLFDSULYDGDRGHODVHJXULGDG GHORVFHQWURV©GHQWURGHODRUJDQL]DFLyQGHORVVHUYLVRFLDO. WUDQVIHUHQFLDGHVHUYLFLRVGHDVLVWHQFLDVRFLDOSULPDULD más orientada a la comunidad. Los centros contites psicosociales de la asistencia primaria básica. núan siendo peligrosos políticamente y las clínicas primás atenta a los problemas complejos como la YDGDVVHKDQH[SDQGLGRFRQUDSLGH]+DVWDHOJRELHUQR YLROHQFLDIDPLOLDUODVDOXGPHQWDOHWFª6HWHPLy de orientación socialdemócrata y nacionalista. más cercana a la SUR\HFWDGDSDUDORVFHQWURVQRWHQGUiOXJDUKDVWD PHGLFLQD KROtVWLFD YLQFXODGD FRQ ORV FRPSRQHQ.SHURWDPELpQSRUFDXVDVDMHQDVDVXYROXQWDGOD los centros para un tipo de medicina diferente.

Con la atención de una zona precisa GHUHÀH[LyQHWF. el sionales asalariados puedan practicar una atención &HQWURGHO6HUYLFLR&RPXQLWDULR/RFDOWLHQHODIXQFLyQ bio-psico-socialFyPRGDPHQWH LQFOXLGRVespacios más importante. R SRU HO FRQWUDULR iPELWRV GRQGH SURIH.cios de asistencia social y salud pública de Quebec.

HOGLVWULWR.SHUR©ORVFHQWURVHVWiQLQJUHVDQ.

HO&/6&DSXQWDDPHMRUDUODVFRQGLFLRQHV GRHQXQDQXHYDHUD(VWDQRHVWiH[HQWDGHSHOLJUR VRFLDOHV\HOHVWDGRVDQLWDULRGHODSREODFLyQDWUDYpVGH SHURVLJQL¿FDWDPELpQODDGTXLVLFLyQGH¿QLWLYDGH XQ HQIRTXH DPSOLR PXOWLGLVFLSOLQDULR.

VLVWHQHQWUHRWURVORVSHOLJURVGH. En el CLSC es donde recae principalmente asumidas por los Centros de salud.munidad». lo cual no (OREMHWLYRGHO&/6&HVWDPELpQTXHODSREODFLyQVHD HVLQVLJQL¿FDQWH». \ FRPXQLWDULR derechos de ciudadanía para los centros. y aun por las ODUHVSRQVDELOLGDGSRUORVVHUYLFLRVSULPDULRV\SRUORV GLYLVLRQHV ÈUHD 3URJUDPiWLFD GH ORV KRVSLWDOHV SURJUDPDVHVSHFt¿FRVGHSUHYHQFLyQGLULJLGRVDODFRgenerales. capaz de confrontar con autonomía sus problemas y su  (Q OD &LXGDG GH %XHQRV $LUHV ODV DFWLYLGDGHV solución. han crecido en forma geométrica. Sub.

YLFLRVSULPDULRV PpGLFRV\GHDVLVWHQFLDVRFLDO.FRQYHUWLUDO $ HVWH WH[WR VLJXHQ ORV GHWDOOHV RSHUDWLYRV TXH HVcentro de salud en la salitaGHSULPHURVDX[LOLRVGH SHFL¿FDQODVWDUHDVTXHORV&HQWURVGHEHQRIUHFHUVHUcomunidades antropológicamente cerradas. inclu.

\SURVRFRQDPEXODQFLDV.

FUHDUORVVRORSDUDYLOODVGH JUDPDV JOREDOHV HVSHFt¿FRV SUHYHQWLYRV \ FXUDWLYRV.

 HPHUJHQFLD R SREODFLRQHV GH ULHVJR \ .

 ROYLGDU GLULJLGRV D JUXSRV YXOQHUDEOHV SHULQDWDOLGDG QLxH] \ DORVSURIHVLRQDOHVTXHDOOtWUDEDMDQ FDSDFLWDFLyQ MXYHQWXGFLXGDGDQRVGHHGDGDYDQ]DGDGLVFDSDFLWDGRV URWDFLyQHWF.

en el caso de Quebec FRQ¿UPDDOPLVPRWLHPSRVXIXQFLyQFRPRLQVWLWXFLyQ KXERWUHVIDVHVTXHSRUORH[SXHVWRHQF. es el primer Al igual que lo ya comentado en anteriores capíWXORV VREUH ORV WUHV SHUtRGRV GH OD HYROXFLyQ GH WH[WRR¿FLDOTXHHVSHFL¿FDODIXQFLyQGHORV&/6&V\ nuestras áreas programáticas. HQIHUPRVPHQWDOHVHWF/DGLUHFWLYDFRQ¿UPDWDPELpQ ODPLVLyQJOREDOGHORV&HQWURVHQWpUPLQRVGHSUHYHQFLyQ\SDUWLFLSDFLyQLQGLYLGXDO\FROHFWLYD Lecciones de Québec La declaración anterior es histórica.

HVWDEDQ SURYHHGRUDGHVHUYLFLRV\FRPRLQVWLWXFLyQRULHQWDGDDO ELHQHVWDUJHQHUDOGHODFRPXQLGDG(OWH[WRGHPXHVWUD más ligados a aspectos políticos: H.

/DGHSHQGHQFLDGHORVFHQWURVDXQQLYHOORFDOUHgionalizado es similar. en Quebec dependen de las «secretarías subregionales de salud pública de la coPXQLGDGª\HQ%XHQRV$LUHVGHVXHTXLYDOHQWHODV áreas programáticas o distritos de salud. .

5. Sistema de efectores de servicios de salud comunitaria de complejidad ascendente también que los políticos y tecnócratas liberales y socialdemócratas nunca dejaron de creer en la función de los Centros. )DVH(QHOFDPSRGHDFFLyQFRQtinúa el debate sobre orientación de los servicios YXOQHUDEOH D OD FHQWUDOL]DFLyQ EXURFUiWLFD.

la breFKDHQWUHSUHYHQFLyQ\FXUD\ODVDQLPRVLGDGHVHQWUH ORVPpGLFRV/D)HGHUDFLyQ3URYLQFLDOGHORV&/6&V WUDEDMDFRQSHUVHYHUDQFLDSDUDSURPRYHUHOFRQVHQVR IXQGDPHQWDO\REWHQHUDSR\RDQLYHOJXEHUQDPHQWDO /D HVWUDWHJLD GH OD )HGHUDFLyQ HV HO IRUWDOHFLPLHQWR de la red mediante la obtención de mandatos precisos GHOJRELHUQR(QVHOHYDQWDHOEORTXHR\KDVWD VHRWRUJDQSURJUHVLYDPHQWHQXHYRVPDQGDWRVD ORV&/6&VVHUYLFLRVGHDVLVWHQFLDGRPLFLOLDULDVHUYLFLRV SDUD OD PDGUH \ HO QLxR VHUYLFLRV HVFRODUHV VHUYLFLRV VRFLDOHV SULPDULRV VHUYLFLRV GH VDOXG S~EOLFD ODERUDO (Q  UHVXOWD HOHFWR XQ QXHYR JRbierno con tendencias neoconservadoras. Los CenWURV HQWUDQ QXHYDPHQWH HQ GLVFXVLyQ VX H¿FLHQFLD ODPXOWLSOLFLGDGGHORVSURJUDPDVORFDOHVQRHYDOXDdos. la duplicidad de funciones. disminuyen los dogmas ideológicos. los &HQWURVKDQHQWUDGRHQXQDQXHYDIDVHGHVXKLVWRULD como están más integrados al sistema. Sin embargo. Mientras tanto. YHUVXV prevención y orientación local. deben comSDUWLUHOGLQHUR\HOSRGHUFRQRWURV$¿QHVGH el Ministerio encarga la preparación de un informe GH HYDOXDFLyQ VREUH ORV &/6&V (O LQIRUPH %UXQHW que recomienda básicamente un ajuste de la misión SRFRVSURJUDPDVSHURVyOLGRV. lentamente.

3RGUtDPRVVHxDODUFRPRFRORIyQGHHVWHFDStWXOR ORH[SUHVDGRHQODH[SHULHQFLDGH4XHEHF©HOGHVDItRGHODHYDOXDFLyQHQUHDOLGDGSRGUtDVHUODFODYH para lograr mayor poder y autonomía local. crear cultura. Con otras instituciones. En este senWLGRQRSDUHFHPX\SUHWHQFLRVRREVHUYDUODKLVWRULD de los Centros de Salud como un laboratorio social de ODYLGDUHDOTXHSXHGHLQVSLUDUHVIXHU]RVHQFXDOTXLHU parte». Indudablemente los centros están aquí para quedarse.\ODWHUPLQDFLyQGH la red. los centros trabajan en la construcción de la sociedad IXWXUD TXH GHVHDPRV VHD H¿FLHQWH DO Pi[LPR \ XQ OXJDU HQ GRQGH WRGDYtD OD FDOLGDG GH YLGD QR OOHJXH en segundo término. es aprobado por el Ministerio.Dispónese la desconcentración de la atención dentro del área Programática de cada Establecimiento Asistencial.Incorpórese como Médico de Cabecera al profesional médico que perteneciendo a ODFDUUHUDGH3URIHVLRQDOHVGHOD6DOXG 2UGHQDQ]D%0. FX\RWH[WRHVHOVLJXLHQWH Plan médicos de cabecera Decreto nº 456/96 GCABA Artículo 1° . Artículo 2º . 157 Cobertura porteña de Salud. Artículo 3º. También HVHYLGHQWHTXHODOXFKDGHORVFHQWURVSRUGHUULEDU la forma tradicional de practicar la medicina y crear salud. Se pueden requerir paciencia y un panorama histórico de medio alcance. Los centros como instituFLRQHV LQQRYDGRUDV FRQWLQXDUiQ VLHQGR DWDFDGRV SRU GLYHUVDV F~SXODV 3HUR HVWD OXFKD QR KD WHUPLQDGR SULQFLSDOPHQWHSRUTXHFUHDUVDOXGVLJQL¿FDFUHDUOD sociedad. no está terminada. Médicos de Cabecera y Centros Médicos Barriales El siguiente paso para la constitución del Sistema GH6HUYLFLRVGH6DOXG&RPXQLWDULDVHGLRHQRFWXEUH GH  FRQ HO 'HFUHWR  TXH LQFRUSRraba el PLAN DE MÉDICOS DE CABECERA./DV SUHVWDFLRQHV SUHYLVWDV HQ HO artículo precedente podrán efectuarse en ConsultoULRV0pGLFRVGHFDUiFWHUSULYDGRTXHFXHQWHQFRQ la habilitación pertinente.

'LFKRV SURIHVLRQDOHV VHUiQ HOHJLGRV D.\HO+RVSLWDOGHUHIHUHQFLD HIHFW~HFRPRDFWLYLGDGFRPSOHPHQWDULDWDUHDVGH DVLVWHQFLDDSDFLHQWHVGHULYDGRVSRUHO+RVSLWDOHQ el área Programática del mismo.

 3RU OD Secretaría de Salud. a propuesta de la Dirección GHO+RVSLWDODYDODGDSRUHO&RQVHMR$VHVRU7pFQLFR$GPLQLVWUDWLYR &$7$.

Las prestaciones que se brinden serán determinadas por la Secretaría de Salud. Artículo 4º .El profesional médico deberá prestar la atención en forma personal a cada uno GHORVSDFLHQWHVTXHOHGHULYHQRTXHVHHQFXHQWUHQ DVLJQDGRVUHVSHFWLYDPHQWH D. Artículo 5º . (QGLFKDSURSXHVWDVHGHEHUiYHUL¿FDUSUHYLDmente que los consultorios de los profesionales a HOHJLUGHEHUiQFRQWHPSODUODFREHUWXUDJHRJUi¿FD de las distintas áreas que integran al área Programática correspondiente.

E.'HEHUiOOHYDUXQUHJLVWURGLDULRGHSDFLHQWHVGHULYDGRV\FDGDXQRGHHOORVFRQWDUiFRQVXUHVSHFWLYD+LVWRULD&OtQLFDHQODFXDOHOSURIHVLRQDOGHMDUi asentado debidamente cada acto médico con las prescripciones que efectuare en cada caso.

3DUDHOFDVRTXHFRUUHVSRQGDXQDLQWHUFRQVXOWD GHEHUiGHULYDUDOSDFLHQWHFRQODFRUUHVSRQGLHQWH¿FKDFOtQLFDGHGHULYDFLyQ\GHLQWHUFRQVXOWD F.

. /DV GHULYDFLRQHV HQ WRGRV ORV FDVRV GHEHUiQ efectuarse al Hospital de Referencia tanto sean para atención programada o de Emergencia.

Aragües y Lucioni G.158 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus.

3DUDHOFDVRGHWUDWDUVHGHXQDHPHUJHQFLDOR VHUi D WUDYpV GHO 6LVWHPD GH$WHQFLyQ 0pGLFD de Emergencia. H.

/DV PRGL¿FDFLRQHV GH KRUDULRV o de lugar de atención deberán ser comunicadas FRQQRPHQRVGHGLH] .QWHUYHQFLyQSUHYLD de la Secretaría de Salud. 'HEHUi DWHQGHU  KRUDV VHPDQDOHV OD EDQGD horaria que se le autorice será aprobada por la 'LUHFFLyQGHO+RVSLWDOFRQ. Artículo 6º .

las Historias Clínicas y demás documentación de atención de los pacientes del VLVWHPDVDOYRHQORVFDVRVTXHOHIXHUDUHTXHULGD para la continuidad de la atención del paciente. y deberá VHU DSUREDGD H[SUHVDPHQWH SRU OD 'LUHFFLyQ GHO +RVSLWDO FRQ LQWHUYHQFLyQ GH OD 6HFUHWDUtD GH 6Dlud debiendo respetarse en todos los casos la ubiFDFLyQ TXH GLVSRQH HO$UW ž (Q WRGRV ORV FDVRV el profesional deberá acreditar que ha comunicado fehacientemente el traslado a los pacientes. HQFX\RFDVRGHEHUiGHMDUH[SUHVDFRQVWDQFLDGH la entrega. La comunicación tendrá efecto a partir del décimo día hábil contado desde la recepción de la QRWL¿FDFLyQ(OSURIHVLRQDOWHQGUiHOPLVPRGHUHFKRGHUHQXQFLDUVLQH[SUHVDUODFDXVD\GLFKRDFWR unilateral surtirá efecto a partir del décimo día de recibida la renuncia en el Hospital de referencia. Artículo 9º .La Secretaría de Salud podrá dar SRU¿QDOL]DGDODDFWLYLGDGGH0pGLFRGH&DEHFHUD FXDQGRKXELHVHFDXVDTXHDVtORMXVWL¿TXHFRQOD sola comunicación fehaciente al profesional.GtDVKiELOHVGHDQWHODción. Artículo 8º (OSURIHVLRQDOUHOHYDGRRUHQXQFLDQWH GHEHUi FRQVHUYDU GXUDQWH HO SOD]R OHJDO YLJHQWH HQ HO *RELHUQR GH OD &LXGDG$XWyQRPD de Buenos Aires. Artículo 7º . a la Jefatura del Área Programática.El profesional se obliga a cumplir FRQWRGDVODVQRUPDVYLJHQWHVHQPDWHULDGHGRFXmentación y/o remisión y/o guarda de las Historias &OtQLFDVYLJHQWHVHQHO*RELHUQRGHOD&LXGDG Artículo 10º 6HUiQEHQH¿FLDULRVGHOVLVWHPD los siguientes: .

./RVKDELWDQWHVGHOD&LXGDGFRQGRPLFLOLRUHDO en la misma que no cuenten con cobertura de salud de ninguna índole.

./RVKDELWDQWHVGHOD&LXGDGTXHWHQLHQGRFREHUWXUDDWUDYpVGH2EUD6RFLDO\R0XWXDO\R 3UHSDJDGLFKDVLQVWLWXFLRQHVWHQJDQ&RQYHQLR con la Secretaría de Salud.

 3DUD DGKHULUVH DO VLVWHPD FDGD LQWHJUDQWH GHO grupo familiar deberá completar una manifesWDFLyQGHFREHUWXUDFX\DYDOLGH]VHUiGHXQ .

 DxR D SDUWLU GH VX DFHSWDFLyQ GLFKD DGKHVLyQ SRGUi VHU UHQRYDGD DFWXDOPHQWH GH FRQIRUPLdad con lo que establezca la reglamentación al respecto.La Secretaría de Salud reglaPHQWDUiHQHOSOD]RGHWUHLQWD . Artículo 11º .

Los profesionales nominados FRPR©0pGLFRVGH&DEHFHUDªSRUVXDFWLYLGDGHQ el consultorio percibirán un canon.El canon que percibirá el «MéGLFRGH&DEHFHUDªFRQGLHFLVpLV . por el desarrollo de VXDFWLYLGDG Artículo 13º .GtDVODVPRGDOLGDGHVGHLQFRUSRUDFLyQDOVLVWHPDUHQRYDFLyQ\ H[FOXVLyQ FRPR DVt WDPELpQ GLFWDUi ODV QRUPDV RSHUDWLYDVTXHSHUPLWDQXQH¿FLHQWHFRQWUROGHODV SUHVWDFLRQHVLQGLYLGXDOHV\GHODH¿FLHQFLDGHOVHUYLFLR Artículo 12º . debiendo asumir la responsabilidad propia.

KRUDVVHPDQDOHVGHDWHQFLyQHIHFWLYDSUHVWDGDVVHUiHOHTXLYDOHQWH DO YDORU GH FXDWUR .

 VXSOHQFLDV GH JXDUGLD GHYHLQWLFXDWUR .

Los profesionales que se postulen como médico de cabecera deberán adjuntar a su pedido la siguiente documentación: 1.KRUDVVHPDQDOHV'LFKRFDQRQ podrá ser ajustado en relación a las horas de atención. 22/01/1997 Artículo 1º . manteniéndose la proporcionalidad descripta en el presente.Dése el Registro. Resolución SS nº 399/996 BOCBA 119 publ. )RWRFRSLDGHWtWXORSURIHVLRQDO )RWRFRSLDGHODPDWUtFXODKDELOLWDQWH )RWRFRSLDGHFHUWL¿FDGRGHHVSHFLDOLVWD HQFDVRGH FRUUHVSRQGHU. publíquese en %ROHWtQ2¿FLDOGHOD&LXGDG$XWyQRPDGH%XHQRV $LUHV\DORV¿QHVGLVSXHVWRVHQHOSUHVHQWHSDVHD la Secretaría de Salud.El presente Decreto será refrenGDGRSRUORVVHxRUHV6HFUHWDULRVGH6DOXG\GH+DFLHQGD\)LQDQ]DV Artículo 15º . Artículo 14º .

)RWRFRSLDGHWtWXORGHSURSLHGDG\RFRQWUDWRGHORFDFLyQ GHO LQPXHEOH HQ TXH VH SUHVWDUiQ ORV VHUYLcios profesionales. 4. )RWRFRSLDGHKDELOLWDFLyQRWRUJDGDSRUHOyUJDQRHVSHFt¿FRGHO*RELHUQRGHODFLXGDGGH%XHQRV$LUHV Todas las fotocopias deberán presentarse debidaPHQWHFHUWL¿FDGDV . )RWRFRSLD GH OD KDELOLWDFLyQ GHO LQPXHEOH FRPR consultorio médico de atención por la autoridad saQLWDULDUHVSHFWLYD 7. 6. )RWRFRSLDGHLQVFULSFLyQFRPRSURIHVLRQDODXWyQRmo.

2º . Sistema de efectores de servicios de salud comunitaria de complejidad ascendente Art.La Subsecretaría de Salud en un plazo GHFLHQWRRFKHQWD .5.

Los habitantes con domicilio real en la Ciudad de Buenos Aires accederán al sistema correspondiente al área programática de su domicilio.(OSUHVHQWHVLVWHPDQRH[FOX\HODDWHQción en los establecimientos asistenciales. de los pacientes que no reúnan los requisitos del artículo GHOGHFUHWR1ž 13. por el órgano de control del sistema. 3º .'HURJDGRSRU$UWžGHOD5HVROXFLyQ 1ž%2&%$3XEO Art. 4º . 5º . Art. Art. confeccionará OHJDMRV SRU FDGD XQD GH ODV UHVSHFWLYDV iUHDV SURJUDPiWLFDV 'LFKD GRFXPHQWDFLyQ VHUi FRQVHUYDGD en forma actualizada.GtDVFRQODGRFXPHQWDFLyQ dispuesta en el artículo precedente. Para el caso de situaciones de límites geoJUi¿FRV\RGHRWURRUGHQTXHHVWpQUHODFLRQDGRV directamente con la prestación será considerado por la Subsecretaría de Salud.

que será ODHQFDUJDGDGHFRQVLGHUDUODVPRGL¿FDFLRQHV\R adecuaciones que resulten necesarias para la dinámica del sistema.\. 'HORVKDELWDQWHVEHQH¿FLDULRV 1. Art 9º . en el ámbito de la Subsecretaría de Salud.La Dirección General de PlaneamienWR\(YDOXDFLyQGHOGHVHPSHxRGHSHQGLHQWHGHOD 6HFUHWDUtD GH 6DOXG OOHYDUi D FDER HO FRQWURO H[terno continuo de gestión y de auditoría médico asistencial del sistema y de sus relaciones con los efectores y usuarios. 8º . debiendo informar trimesWUDOPHQWHDOVHxRUVHFUHWDULRGHVDOXGUHVSHFWRGHO control dispuesto. Art. Anexo I Reglamento Operativo a. Art.. Art.$SUXpEDVH HO UHJODPHQWH RSHUDWLYR \ORVIRUPXODULRVGHXVRREOLJDWRULRLGHQWL¿FDGRV como «Planilla diana de registro de atención» y «Planilla de interconsulta internación» y que como $QH[RV. una comisión permanente. 6º .Créase. 7º . /RV XVXDULRV EHQH¿FLDULRV GHO SODQ GHEHUiQ acreditarse como habitantes de la Ciudad de Buenos Aires y su domicilio en el área programática del hospital: D.$\%IRUPDQSDUWHLQWHJUDQWHGHOD presente.La Subsecretaría de Salud anualmente YHUL¿FDUiODYLJHQFLDGHODUHVSRQVDELOLGDGSURSLD asumida por cada profesional al momento de su incorporación al sistema.

 5HFLER GH XQ VHUYLFLR D VX QRPEUH SDUD HO caso de tratarse de un menor o incapaz podrá 159 ser a nombre de su padre. tutor o enFDUJDGR. madre.

HQHOTXH¿JXUHHOGRPLFLOLRRGHOR contrario. recibo de alquiler. E.

Deberán asistir a los pacientes que soliciten su atención. FRQRVLQ¿QHVGHOXFUR 4. b. Los miembros del grupo familiar deberán acreditar los mismos requisitos que el usuario titular. 'HULYDUi FRQ OD )LFKD &OtQLFD FRUUHVSRQGLHQWH KRMD GH GHULYDFLyQ VHJ~Q PRGHOR DGMXQWR HQ DQH[R. en el horario que se enFXHQWUHDSUREDGRFRQLQWHUYHQFLyQGHOMHIHGH área programática. brindándoles el tiempo necesario que el acto médico requiere. 6HOHVHQWUHJDUiXQFDUQHWLGHQWL¿FDWRULRSDUDOD FRQVXOWD \R GHULYDFLyQ SUHYLD PDQLIHVWDFLyQ por escrito de su falta de cobertura médica de obra social y/o mutual y/o entidades análogas. 4. Solicitará los estudios que FUHDFRQYHQLHQWH\HVWDEOHFHUiHOWUDWDPLHQWR pertinente. Los médicos de cabecera deberán asistir a los SDFLHQWHVDVLJQDGRVRGHULYDGRVHQVXVSURSLRV consultorios habilitados legalmente y en forma totalmente gratuita. Podrá elegir libremente su médico de cabecera dentro de la lista que el hospital de referencia H[KLEDKDVWDXQFXSRTXHHOPLVPRGHWHUPLQH \TXHQRSRGUiVXSHUDUODVSHUVRQDV El usuario tendrá derecho a solicitar cambio de PpGLFRDWUDYpVGHOiUHDSURJUDPiWLFDGHOKRVSLWDOXQDYH]SRUDxR 6. De los Médicos de Cabecera prestadores 1. Realizará tareas de atención primaria de la SaOXG \ GHWHUPLQDUi DFFLRQHV GH 3UHYHQFLyQ \ Promoción de la misma entre los pacientes. con buena atención y dedicación de acuerdo al arte y ciencia de su profesión.'RFXPHQWRGHLGHQWLGDGFRQGRPLFLOLRDFWXDlizado Elegirán sus médicos de cabecera dentro del área programática del hospital base en que se halle su domicilio. El usuario podrá solicitar la cobertura de su grupo familiar al área programática: a.

Las urgencias serán realizadas por el SAME. DO +RVSLWDO GH UHIHUHQFLD SDUD WRGD consulta o práctica de mayor complejidad. Se interesará y efectuará el seguimiento del HVWDGR\HYROXFLyQGHVXVSDFLHQWHVLQWHUQDGRV debiendo dejar constancia de ello en la respecWLYD+LVWRULD&OtQLFD 6. HO +RVSLWDO QRWL¿FDUi DO 0pGLFR GH &DEHFHUD . El +RVSLWDO OH GHYROYHUi ORV UHVXOWDGRV SDUD VHU adjuntados en su Historia Clínica.

Procurará dar turnos de atención con la mayor FHOHULGDGSRVLEOHHYLWDQGRODHVSHUDRGHPRUDV /DVFDXVDOHVSDUDGDUSRU¿QDOL]DGDVODVDFWLYLdades del Médico de Cabecera serán analizadas por la Secretaría de Salud quien decidirá en última instancia.160 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. /OHYDUi XQ UHJLVWUR GLDULR GH DWHQFLyQ VHJ~Q PRGHORGHSODQLOOD DGMXQWDHQDQH[R. 9. Aragües y Lucioni ODSUHVHQFLDGHOSDFLHQWHD¿QGHLQWHULRUL]DUOR sobre el estado del mismo y a efectos de que el 3URIHVLRQDOSXHGDVHJXLUVXHYROXFLyQ 7.

11. deberán ser entregadas al Hospital de referencia.FX\DFRSLDVHUiHOHYDGDPHQVXDOPHQWHDOÈUHD3URJUDPiWLFDSDUDVXHYDOXDFLyQ Las Historias Clínicas y demás documentaciones. en caso de cese o denuncia. quien la FRQVHUYDUiSDUDVXFRQWLQXLGDGFRQHOSURIHVLRnal que lo sustituya. los que no podrán VXSHUDUORVFXDUHQWD\FLQFR . El profesional podrá suspender anualmente la atención hasta dos períodos.

debiendo adjuntar DGHPiVODFRQIRUPLGDG¿UPDGDSRUHVFULWRGHO profesional reemplazante. Dicha circunstancia deberá ser comuQLFDGD FRQ VX¿FLHQWH DQWHODFLyQ DO ÈUHD 3URgramática.2.GtDVFRUULGRV en total. debiendo informar qué Profesional del sistema lo reemplazará. El Área Programática establecerá la forma y modo de realizar el control interno y auditoría PpGLFD GH ORV 3URIHVLRQDOHV GHO VLVWHPD HYDluando el impacto social de la prestación y lleYDQGRLQIRUPDFLyQHVWDGtVWLFDSDUDVXSRVWHULRU DQiOLVLV\SODQL¿FDFLyQ 7RGD VLWXDFLyQ QR SUHYLVWD HQ HO SUHVHQWH VHUi resuelta por la Subsecretaría de Salud con inWHUYHQFLyQGHODFRPLVLyQFUHDGDHQHODUWtFXOR žGHODSUHVHQWH Anexo II A Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires Secretaría de Salud Ver Tabla 5.

3. Hospital: Nombre y Apellido del paciente Anexo II B Secretaría de Salud Ver Tabla 5.

266/998 BOCBA 626 Publ. 05/02/1999 Artículo 1º . El Plan incorporó su Coordinación y otras especialidades por los siguientes Decretos: DECRETO 3.([WLpQGHVHODGHVFRQFHQWUDFLyQGHOD atención en consultorio a la especialidad de tocoginecoORJtDFRQIRUPHDODQRUPDWLYDLQGLFDGDHQHO'HFUHWR 1ž*&%$ %21ž.

el director del hospital será el UHVSRQVDEOH ¿QDO GH OD H¿FLHQWH DUWLFXODFLyQ HQWUH ORV PpGLFRVGHFDEHFHUD\ORVVHUYLFLRVKRVSLWDODULRV Art.2: Plan Médico de Cabecera. cuyas funciones serán GHVHPSHxDGDVSRUXQSURIHVLRQDOPpGLFRVHOHFFLRQDGR entre los médicos del hospital.Sin perjuicio de las tareas realizadas por el coordinador médico.Siguiendo los lineamientos del sistema jurisdiccional de salud. 2º . en un funcionario de la Secretaría de Salud. quedando obligados a una prestación semanal total de cuarenta horas. la diferencia será compensada mediante la percepción del módulo correspondiente a coordinadores médicos. 5º .Los profesionales seleccionados como coordinadores médicos deberán ser médicos de ejecución de planta y dedicar su carga horaria habitual a cumplir la función de coordinación. 4º . 6º . Art. con los requisitos establecidos en el presente decreto. Art. mediante resolución. 3º - &UpDVH OD ¿JXUD GH FRRUGLQDGRU PpGLFR del plan médicos de cabecera. la Secretaría de Salud y la 6HFUHWDUtD GH +DFLHQGD \ )LQDQ]DV TXHGDQ IDFXOWDGDV SDUD H[WHQGHU PHGLDQWH UHVROXFLyQ FRQMXQWD la desconcentración de la atención en consultorios D RWUDV HVSHFLDOLGDGHV \ GH JHQHUDU RWURV VHUYLFLRV para la atención de la salud de los beneficiarios del plan. la tarea de producir las incorporaciones y los ceses de Doctor: N° HC Edad Fecha: Domicilio Diagnóstico Tabla 5. en forma proporcional DODVKRUDVHQTXHH[WLHQGHVXKRUDULR Art.El Secretario de Salud delegará. Si su asignación horaria fuera menor. Art. Planilla diaria de registro de atención Observaciones .

5. Sistema de efectores de servicios de salud comunitaria de complejidad ascendente los profesionales que integren el plan de médicos de caEHFHUDUHJXODGRVSRUHO'HFUHWR1ž*&%$ %2 1ž.

FRQIRUPHDODQRUPDWLYDLQGLFDGDHQHO'HFUHWR1ž *&%$ %21ž. 31/03/2000 Art. 1º -([WLpQGHVHODGHVFRQFHQWUDFLyQGHODDWHQción en consultorio a la especialidad de odontología. RESOLUCIÓN SH y F Nº 199/000 BOCBA 914 Publ.

Art. destinados a la atención integral del grupo familiar. Artículo 1º . (LC-LE-DNI-CI) Resumen historia clínica Diagnóstico presuntivo Interconsulta / Internación en ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Contrarreferencia Apellido y Nombre del Médico tratante Apellido y Nombre Doc.Cada módulo de odontólogo de cabecera FRPSUHQGHUiXQDSUHVWDFLyQGHVHUYLFLRVHTXLYDOHQWHD horas semanales. (QHODxRVHLQFRUSRUDQDO6LVWHPDORV&HQWURV 0pGLFRV%DUULDOHVDWUDYpVGHO'HFUHWRTXH transcribimos.Créase el «Programa de Centros Médicos Barriales». x Disminuir la morbimortalidad materno-infantil en estas zonas. con un tope mensual de cuatro módulos. y estarán ubicados en áreas donde resida población con riesgo aumentado.Internación . 2º .\HO'HFUHWR1ž*&%$ Art.El presente decreto será refrendado por los VHxRUHV6HFUHWDULRVGH6DOXG\GH+DFLHQGD\)LQDQ]DV Anexo Programa Centros Médicos Barriales 2EMHWLYRV x Incrementar la accesibilidad a la atención de la salud de las poblaciones con riesgo aumentado en zonas LGHQWL¿FDGDVFRPRSULRULWDULDVHQOD&LXGDGGH%XHnos Aires. que se acreditará como WDOHQODR¿FLQDGHDGPLVLyQGHPpGLFRVGHFDEHFHUD del hospital del área. DMXVWiQGRVHDODQRUPDWLYDYLJHQWHSDUDGLFKRSODQ Art. Recursos (TXLSRSURIHVLRQDO (Táchese lo que no corresponda) Referencia N° HC Apellido y Nombre Doc. x 'LVPLQXLUODLQFLGHQFLDGHHQIHUPHGDGHVSUHYDOHQWHV 3REODFLyQEHQH¿FLDULD x El programa está dirigido a la población sin cobertura de obra social o prepaga. Planilla de Interconsulta . 161 Art.Los Centros Médicos Barriales serán unidades que nuclearán a médicos de cabecera de distintas especialidades. 4º .3: Plan Médico de Cabecera. 2º . x 6HLQFHQWLYDUiHOLQJUHVRDOVLVWHPDGHORVJUXSRVGH PD\RUULHVJRTXHVHHQFXHQWUDQHQHOiUHDJHRJUi¿FDGHLQÀXHQFLDGHHVWRVQXHYRVHIHFWRUHV 3. dentro del «Plan Médicos de Cabecera». (LC-LE-DNI-CI) Historia clínica N° Edad Diagnóstico y tratamiento sugerido (En caso de Interconsulta) Epicrisis (En caso de Internación) Firma y Aclaración del Profesional tratante Tabla 5.$SUXpEDQVHORVREMHWLYRV\QRUPDVGHIXQFLRQDPLHQWRFRQVLJQDGRVHQHODQH[RTXHIRUPDSDUWH integrante del presente. 3º .

162 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. Aragües y Lucioni &RQIRUPDFLyQGHO(TXLSRGH7UDEDMR Los profesionales deberán constituir un equipo integrado por:  GRV.

x La Secretaría de Salud incorporará un/a enfermero/a generalista al equipo cuya función será la detección WHPSUDQD GH SDWRORJtDV SUHYDOHQWHV \ VHJXLPLHQWR GHO tratamiento oportuno mediante controles domiciliarios. x Como requisito para acceder a dicha selección.PpGLFRVHVSHFLDOLVWDVHQPHGLFLQDIDPLOLDU\ general o especialistas en clínica médica .un médico especialista en pediatría .un médico especialista en tocoginecología pudiendo la Secretaría de Salud disponer la incorporación de más profesionales de acuerdo con las necesidades GHOiUHDGHLQÀXHQFLDGHOFHQWUR x Los médicos deberán estar incorporados a la carrera de profesionales de la salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. x La Secretaría de Salud afectará al programa un trabajador social cuya función será la de garantizar la accesibilidad a la población para la cual está dirigido el programa. el equipo deberá presentar un proyecto de trabajo para disminuir la morbimortalidad materno-infantil en la población asignada. .QFRUSRUDFLyQGHORV3URIHVLRQDOHV x Los profesionales serán seleccionados según el per¿OYLJHQWHSDUDHOPpGLFRGHFDEHFHUD 'LVSRVLFLyQ '*3\('1ž.

 x Deberán presentarse con el equipo conformado y el proyecto de trabajo mencionado. el cual tendrá una H[WHQVLyQQRPD\RUGH GLH].

0RGDOLGDGGH7UDEDMR x /RV SURIHVLRQDOHV GHEHUiQ DMXVWDU VX GHVHPSHxR D las normas de atención establecidas para los médiFRVGHFDEHFHUDDVXVPRGL¿FDWRULDV\DODVTXHVH SURGX]FDQ HVSHFLDOPHQWH SDUD HVWH SURJUDPD QRUPDVGHFDOLGDGHWF. otorgando un plazo para el reemplazo del mismo.SiJLQDV x Serán seleccionados en el hospital de referencia seJ~QORHVWDEOHFHHO'HFUHWR*&%$1ž x La Secretaría de Salud podrá rechazar a uno o más de los integrantes del equipo.

&RQVXOWRULRV  (O FHQWUR GHEHUi FRQWDU FRPR PtQLPR FRQ  GRV. x Se deberá garantizar la presencia de por lo menos uno de los profesionales médicos del equipo en un horario de atención amplio.

2° -/DSURYLVLyQGHPHGLFDPHQWRVHVWDEOHFLGD SRUHODUWƒGHODSUHVHQWHGHEHUiDMXVWDUVHDOYDGHPpFXPDSUREDGRSRU'LVSRVLFLyQ'*3\('1ƒ\ PRGL¿FDGRSRU5HVROXFLyQ661ƒ Art. mediante una placa a la entrada del mismo. 4° . 3° - /RV SURFHGLPLHQWRV SDUD OD SURYLVLyQ GH PHGLFDPHQWRVDODVEHQH¿FLDULDVHPEDUD]DGDVGHO3ODQ Médicos de Cabecera serán aquéellos establecidos meGLDQWHOD5HVROXFLyQ661ƒ Art.Los hospitales generales dependientes de esta secretaría entregarán medicamentos durante HOHPEDUD]RHQIRUPDJUDWXLWDDODVEHQH¿FLDULDVGLrectas del Plan Médicos de Cabecera desde el momento del diagnóstico hasta un mes después de producido el parto.204/001 BOCBA 1127 Publ. La placa DOXGLGDWHQGUiSRU¿QDOLGDGH[FOXVLYDODLGHQWL¿FDción del consultorio como perteneciente al Programa Centros Médicos Barriales. x 'HEHUi FRQWDU FRQ SHUVRQDO DGPLQLVWUDWLYR SDUD OD recepción y turnos telefónicos. consultorios totalmente equipados para las especialidades solicitadas. . Art. x /D 6HFUHWDUtD GH 6DOXG SRGUi LGHQWL¿FDU HO FHQWUR como perteneciente al sistema de salud del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.La atención perinatal y la prescripción de medicamentos en dicho período se realizarán conforme a las normas de atención perinatal aprobadas por el Ministerio de Salud y Acción Social mediante 5HVROXFLRQHV1ž666666\ 636 RESOLUCIÓN SS N° 893/000 BOCBA 945 Publ. 07/02/2001 Artículo 1° . una sala de espera y un ambiente adecuado para la incorporación y trabajo de un/a HQIHUPHURD'HEHUiQDWHQGHUHQpOH[FOXVLYDPHQWH los profesionales que integran el equipo.Los Hospitales Generales dependientes de esta Secretaría entregarán medicamentos en forma JUDWXLWD D ORV EHQH¿FLDULRV GLUHFWRV GHO 3ODQ 0pGLFRV GH &DEHFHUDPHQRUHVGHDxRV\DORVGH\PiVDxRV bajo prescripción de los profesionales integrantes del Plan. en el marco del Plan Médico de Cabecera. x En ningún caso la Secretaría de Salud asumirá resSRQVDELOLGDG FRQWUDFWXDO R H[WUDFRQWUDFWXDO UHVpecto de los requisitos antes mencionados. 18/05/2000 Artículo 1° . x Estos consultorios deberán contar con la habilitación pertinente y los profesionales deberán gestionar la autorización correspondiente para atender en el mismo. sean de QDWXUDOH]D FLYLO FRPHUFLDO SHQDO DGPLQLVWUDWLYD ODERUDOSUHYLVLRQDORGHFXDOTXLHURWUDtQGROH 3RURWURVDFWRVDGPLQLVWUDWLYRVVHLQFRUSRUyODHQWUHJDGHPHGLFDPHQWRVSDUDHOSULPHUQLYHOGHDWHQFLyQ RESOLUCIÓN SS Nº 3.

2. 2° -/DSURYLVLyQGHPHGLFDPHQWRVHVWDEOHFLGD SRUHO$UWƒGHODSUHVHQWHGHEHUiDMXVWDUVHDOYDGHPpFXPDSUREDGRSRU'LVSRVLFLyQ'*3\('1ƒ\ VXVPRGL¿FDWRULDV Art. no permiten la dispensación gratuita del medicamento. 3° . Art. 4° . 1. Sistema de efectores de servicios de salud comunitaria de complejidad ascendente Art.Apruébanse los procedimientos para la SURYLVLyQGHPHGLFDPHQWRVDORVEHQH¿FLDULRVGHO3ODQ 0pGLFRV GH &DEHFHUD TXH FRPR$QH[R . Si el médico de cabecera coincide con la sugerencia deberá confeccionar la receta correspondiente. ya sea por demanda espontánea del paciente o como contrarreferencia a la consulta efectuada por el médico de cabecera.a Las prescripciones de los subespecialistas. Anexo I Plan Médicos de Cabecera Circuito de prescripción y entrega de medicamentos 1. LQWHJUDQ OD presente resolución.La Dirección General de Atención de la 6DOXGPHGLDQWHODLQWHUYHQFLyQGHOD&RPLVLyQ$VHVRUDGH)DUPDFLDMXQWDPHQWHFRQOD'LUHFFLyQ*HQHUDO GH3ODQHDPLHQWR\(YDOXDFLyQGHO'HVHPSHxRUHJODPHQWDUi ORV DVSHFWRV QR SUHYLVWRV HQ OD SUHVHQWH UHVROXFLyQ\VXSHUYLVDUiHOFRUUHFWRIXQFLRQDPLHQWRGHO sistema.b Los subespecialistas deberán realizar la sugeUHQFLDRLQGLFDFLyQGHDFXHUGRDOYDGHPpFXPGHO SODQH[FOXVLYDPHQWH/DVSUHVFULSFLRQHVIXHUDGHO YDGHPpFXP QR SHUPLWLUiQ OD GLVSHQVDFLyQ JUDtuita del medicamento y redundarán en perjuicio SDUD HO SDFLHQWH (O FRQVXOWRU GHEHUi H[SOLFDU DO SDFLHQWH OD UD]yQ GH OD LQGLFDFLyQ IXHUD GHO YDdemécum.5. De la confección de las recetas:  (O PpGLFR GH FDEHFHUD H[FOXVLYDPHQWH HV TXLHQ confecciona la receta con la cual la farmacia del +RVSLWDOSURYHHODPHGLFDFLyQDOEHQH¿FLDULRGH \ PiV DxRV \R PHQRU GH  DxRV H[FHSWR UHJODPHQWDFLRQHVHVSHFt¿FDVGHSURJUDPDVHVSHFLDOHV 1. Modalidad de la prescripción D/DSUHVFULSFLyQGHOPHGLFDPHQWRGHEHUiUHDOL]DUVH SRUQRPEUHJHQpULFRGHODGURJD '&.

\H[FOXVLYDPHQWHHQORVUHFHWDULRVR¿FLDOHVFRQ¿UPD\VHOOR aclaratorio del médico. E/RVUHFHWDULRVVHUiQGREOHV\FRQLGpQWLFDQXPHUDFLyQ8QDUHFHWDSDUDODSUHVFULSFLyQ\RWUD DGRVDGD \WURTXHODGD.

el farmacéutico registrará la cantidad dispensada en la receta. el médico indicó cierta droJDHQGRVLVGHPJSRUGtD\HOIDUPDFpXWLFRGLVpone de comprimidos de cinco miligramos. Si el profesional desea indicar una droga no incluida. 163 H(QODVHJXQGDSiJLQDUHFHWDULRGHLQGLFDFLyQVH indicará la posología. diagnóstico y droga/s prescriptas.ODGURJD\ODSRVRORgía en el recetario de prescripción. y por lo tanto el paciente NO debe concurrir DOD)DUPDFLDGHO+RVSLWDODDSURYLVLRQDUVHGHEHUi KDFHUORHQRWURUHFHWDULRGLVWLQWRDOR¿FLDOSURYLVWR L /R PLVPR YDOH SDUD OD LQGLFDFLyQ HV GHFLU SDUD las instrucciones acerca de cómo debe el paciente utilizar el medicamento. la dispensación no coincide con la duración de tratamiento indicada por el médico. deberá instruir al paciente sobre la necesidad de consumir dos comprimidos de cinco miligramos en reemplazo de uno de diez miligramos. G(OPpGLFRLQGLFDUiSRU'&. (OSDFLHQWHQRUHTXHULUiXQDQXHYDUHFHWDVLODGLVpensación no fue completa. No deberá utilizarse el reFHWDULRR¿FLDOSDUDHVWHtWHP M/D)DUPDFLDGHO+RVSLWDOQRUHTXLHUHGHXQGXSOLcado para la dispensación de psicofármacos. I(OIDUPDFpXWLFRQRSRGUiUHHPSOD]DUODGURJDLQdicada por el médico. Es decir si. Sin embargo. deberá aclarar en la receta de indicaciones de qué manera el paciente cumplirá el tratamiento. la que será regresada al paciente para ser SUHVHQWDGDQXHYDPHQWHHQHOPRPHQWRRSRUWXQR(O farmacéutico no retendrá una receta si no se dispensó al paciente la totalidad del tratamiento indicado. F(OIDUPDFpXWLFRUHJLVWUDUiQRPEUHQ~PHURGHDGherente. I1RVHLQGLFDUiQPiVGHGRVGURJDVSRUFDGDUHFHWD J 'HEHUi DFODUDUVH OD GXUDFLyQ GHO WUDWDPLHQWR HQ días para cada droga indicada.SDUDODLQGLFDFLyQ F(QODUHFHWDGHEHUiQFRQVWDUHOQRPEUHGHOSDFLHQWH \HOQ~PHURGHEHQH¿FLDULRDVtFRPRHORORVGLDJnósticos correspondientes. G/OHYDUiDGHPiVXQUHJLVWURGHODPHGLFDFLyQGLVpensada. es decir. K (O UHFHWDULR R¿FLDO GHEHUi XWLOL]DUVH VRODPHQWH SDUDODSUHVFULSFLyQGHPHGLFDPHQWRVGHOYDGHPpcum. por ejemplo. En ninguna circunstan- . De la dispensación del medicamento D0XQLGRGHODUHFHWDR¿FLDOHOSDFLHQWHGHEHUiGLULJLUVHDOD)DUPDFLDGHO+RVSLWDOHQKRUDULRPDWXWLQR /DPHGLFDFLyQVHUHWLUDUiDODVKRUDVGHHQWUHJDda la receta. y de acuerdo a la disponibilidad de presentaciones y formas farmacéuticas. NO deberá confeccionarse el mismo. cómo debe el paciente consumir el medicamento. 3. tanto lo indicado por el médico como lo enWUHJDGRHIHFWLYDPHQWHDOSDFLHQWHPDUFD\FDQWLGDG H6LSRUPRWLYRVRSHUDWLYRVRGHIDOWDGHGLVSRQLELOLdad en el momento. E(QFDVRGHUHTXHULUVHPHGLFDFLyQGHXUJHQFLDYJ antibióticos. el farmacéutico de guardia cubrirá la necesidad.

5. Actualización del Vademécum  &RPRLQVWUXPHQWRGLQiPLFRHOYDGHPpFXPGHEHVHU VRPHWLGRDUHYLVLyQSHULyGLFDSDUDVXDFWXDOL]DFLyQ D &DGD WUHV PHVHV VH DQDOL]DUiQ ODV HVWDGtVWLFDV GH FRQVXPRHQODV)DUPDFLDV\HOJUDGRGHVDWLVIDFFLyQ de médicos y pacientes. de la misma manera que el registro mencionado arriba. 4. Registro de prescripciones 4.d En el registro informático deben constar los datos UHÀHMDGRVHQOD7DEOD Con los datos de este registro cruzados con las estadísticas médicas se realizará el seguimiento para la HYDOXDFLyQGHOFRQVXPR\SUHYLVLyQGHODVFRPSUDV H /D )DUPDFLD GHEHUi SURYHHU OD LQIRUPDFLyQ DO &RRUGLQDGRU0pGLFRRDO&RRUGLQDGRUHQ)DUPDFRlogía Clínica del Plan Médicos de Cabecera en caso de ser solicitada. en especial. (O~OWLPRHOHPHQWRGHOVLVWHPDGHVHUYLFLRVGHVDOXG FRPXQLWDULDVHLQWURGXMRSRUOD/H\GH&2%(5785$3257(f$'(6$/8' &R36. Aragües y Lucioni FLD GHMDUi GH SURYHHUVH OD PHGLFDFLyQ DO SDFLHQWH por carecer de la forma farmacéutica indicada. 4. E /DV GURJDV QR XWLOL]DGDV \ TXH QR SRVHDQ FDUDFterísticas de estacionalidad serán dadas de baja. Ante la duda el farmacéutico se comunicará con el médico tratante.a El Coordinador Médico del Plan Médicos de CaEHFHUDSURYHHUiPHQVXDOPHQWHDOD)DUPDFLDXQOLVWDGRDFWXDOL]DGRGHORVEHQH¿FLDULRVHQFRQGLFLRQHV de recibir la medicación y de los médicos autorizados a realizar la prescripción.164 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. o ODVTXHSUHVHQWHQLQFRQYHQLHQWHVDQLYHOQDFLRQDOR internacional. E (O )DUPDFpXWLFR OOHYDUi XQ UHJLVWUR FRPSOHWR GH las indicaciones de los médicos y de la medicación GLVSHQVDGD D ORV SDFLHQWHV (O SDFLHQWH GHEHUi ¿Umar de conformidad al momento de retirar la medicación. 4. J/DVUHFHWDVGHEHUiQDUFKLYDUVH\HVWDUGLVSRQLEOHV para auditoría. de la poEODFLyQEHQH¿FLDULDVHLQFRUSRUDUiQQXHYDVGURJDV y/o formas farmacéuticas.c El registro se cargará en el sistema informático diferenciado por paciente. F'HDFXHUGRFRQHODYDQFHGHOFRQRFLPLHQWR\ODV necesidades de los médicos y.

Objeto.&UpDVHOD&REHUWXUD3RUWHxD GH6DOXG &R36. Artículo 1° .

FRQHOREMHWRGHJDUDQWL]DUHOGHUHFKR del acceso a la cobertura integral. jerarquizando el primer QLYHOGHDWHQFLyQFRQIRUPHHODUWtFXORGHOD/H\1ƒ \HQORVWpUPLQRVGHORGLVSXHVWRSRUHO'HFUHWR1ƒ  %2&%$1ƒ. personalizada y gratuita y la atención de la salud.

La autoridad de aplicación adopta las medidas necesarias para ampliar el plan médico de cabecera con Nombre del paciente Número de beneficiario Fecha Edad Drogas dispensadas Sexo Dosis indicada Patología de base Duración del tratamiento Patología aguda agragada (si la hubiera) Nombre del médico Tabla 5.ÈPELWRGHDSOLFDFLyQ La Cobertura 3RUWHxDGH6DOXGHVWDEOHFLGDHQHODUWtFXORƒGHODSUHsente alcanza a todos los habitantes sin cobertura médica. según los criterios de organización del primer QLYHOGHDWHQFLyQHVWDEOHFLGRVHQHO&DStWXOR6HJXQGR GHOD/H\1ƒHQXQDUHGGHFRPSOHMLGDGFUHFLHQWH FRPRSXHUWDGHHQWUDGDDOVLVWHPDDWUDYpVGHORVPpGLcos de cabecera. Artículo 4° . debiendo estar la residencia y/o lugar de trabajo del paciente dentro del área programática o GHOLPLWDFLyQ JHRJUi¿FR VDQLWDULD TXH VH HVWDEOH]FD HQ un futuro. de conformidad a lo que se establezca en la reglamentación. Artículo 3° . que acrediten su residencia en la ciudad.6HUYLFLRVLa autoridad de aplicación garantiza a los habitantes comprendidos en el artículo ƒGHODSUHVHQWHOH\ODDWHQFLyQLQWHJUDOSHUVRQDOL]DGD y gratuita. La autoriGDG GH DSOLFDFLyQ GH OD SUHVHQWH OH\ HV HO QLYHO MHUiUquico superior del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires en materia de salud.VXVFRPSOHPHQWDULRV\PRGL¿FDWRULRV Artículo 2° .4: Datos que deben constar en el registro .Autoridad de aplicación.

Presupuesto. La autoridad de aplicaFLyQDWUDYpVGHORVHIHFWRUHVGHVDOXGUHJLVWUDUi\DFUHGLWDUiDORVEHQH¿FLDULRVTXLHQHVUHFLELUiQHOOLVWDGRGH profesionales disponibles. Sistema de efectores de servicios de salud comunitaria de complejidad ascendente los profesionales necesarios para el cumplimiento de la presente ley.Reglamentación. La autoridad de aplicación GHEH DUELWUDU ODV PHGLGDV QHFHVDULDV SDUD LGHQWL¿FDU inscribir y brindar cobertura a todos los habitantes indiFDGRVHQHODUWtFXORƒGHODSUHVHQWHOH\$WDO¿QGHVDrrolla programas de difusión pública dirigidos a brindar LQIRUPDFLyQVREUHOD&REHUWXUD3RUWHxDGH6DOXG Artículo 7° . Artículo 8° . Los gastos que demande la aplicación de la presente ley se imputarán a las partidas presupuestarias correspondientes.Difusión.5. Artículo 6° . Artículo 9° . Artículo 5° .Acreditación. La autoridad de aplicación debe remitir anualmente un informe sobre la implementación de la presente ley a la Legislatura de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.Seguimiento. (O3RGHU(MHFXWLYR procederá a reglamentar la presente ley en el plazo de VHVHQWD .

En OD PD\RU SDUWH GH ODV H[SHULHQFLDV LQWHUQDFLRQDOHV XQ permanente peligro para esta permanente relación es el GLYRUFLRHQWUHORVWUHVQLYHOHVGHDVLVWHQFLDVLQH[LVWLU XQDYHUGDGHUDUHIHUHQFLDFRQWUDUUHIHUHQFLDHQWUHORVQLYHOHVGHPD\RU\PHQRUFRPSOHMLGDG La solución a esta frecuente desinteligencia. etc.GtDVGHVXSURPXOJDFLyQ Artículo 10 . que a YHFHVUHVSRQGHDLQWHUHVHVDVLVWHQFLDOHVJUHPLDOHVSRlíticos o conceptuales. La relación entre el primero y el segundo nivel – Medicina integrada 8QD FRQVHFXHQFLD VXPDPHQWH LPSRUWDQWH GH OD DSOLcación de la estrategia de Atención Primaria de Salud HVVXUHODFLyQFRQHOVHJXQGRQLYHOGHDVLVWHQFLDHIHFtores especializados y hospital general de distrito. ha sido la atención integrada. /D 236 *UXSR GH (VWXGLR GH OD 206 .Comuníquese.

independientes a otros efectos. el sistema de salud de distrito está comSXHVWR GH XQD JUDQ YDULHGDG GH HOHPHQWRV UHFtSURFDmente relacionados que contribuyen a la salud en los hogares. de manera que se combinen hasta formar un todo. o de varias pero con las providencias adecuadas para su coordinación8QVLVWHPDGHVDOXGGHGLVWULWREDVDGR 165 en la atención primaria de salud es un segmento más o menos autónomo del sistema nacional de salud. y sobre todo. KD GH¿QLGR OD LQWHJUDFLyQ HQ WpUPLQRV funcionales como una serie de operaciones encaminadas en esencia a auQDU HVWUXFWXUDV DGPLQLVWUDWLYDV IXQFLRQHV \ DFWLWXGHV mentales. 3HURWDPELpQVHKDGH¿QLGRODH[SUHVLyQservicios integrados de salud en términos de organización como aquellos servicios necesarios para la protección sanitaria de una zona determinada y que se prestan con subordinación a una sola dependencia administrativa. Comprende en primer lugar. SULYDGRVRWUDGLFLRQDOHV Así pues. las escuelas. una población ELHQGH¿QLGDTXHYLYHGHQWURGHXQiUHDDGPLQLVWUDWLYD \JHRJUi¿FDFODUDPHQWHGHOLQHDGDVHDXUEDQDRUXUDO $EDUFDWRGDVODVLQVWLWXFLRQHVHLQGLYLGXRVTXHSUHVWDQ VHUYLFLRV GH DWHQFLyQ GH VDOXG HQ HO GLVWULWR VHDQ JXbernamentales. no gubernamentales. del seguro social. los lugares de trabajo y las comuQLGDGHVDWUDYpVGHOVHFWRUVDOXG\RWURVVHFWRUHVD¿QHV El sistema comprende la autoasistencia de todos los DJHQWHV\HVWDEOHFLPLHQWRVGHVDOXGLQFOXVLYHHOKRVSLWDOGHOSULPHUQLYHOGHHQYtRGHFDVRV JHQHUDOHV.

Los elementos que lo componen deben estar bien coordinados por un funcionario designado para esta función.\ORV VHUYLFLRVGHDSR\RDSURSLDGRVFRPRODERUDWRULRVGLDJnóstico y apoyo logístico. con el objeto de que agrupe todos estos elementos e instituciones en un conjunto integrado de actividades sanitarias de fomento de ODVDOXGSUHYHQFLyQFXUDFLyQ\UHKDELOLWDFLyQ 206 .

/D H[WHQVD UHYLVLyQ ELEOLRJUi¿FD GH $UPLWDJH .

 QR HQFXHQWUD XQD GH¿QLFLyQ XQLYHUVDO GHO FRQcepto de integración0iVGHORVWpUPLQRVUHODFLRQDdos con integraciónIXHURQUHFXSHUDGRVHQHVWDUHYLVLyQ HQDOUHGHGRUGHGH¿QLFLRQHV\FRQFHSWRVPLHQWUDV que la mayor parte de los términos y frases tenían una VROD GH¿QLFLyQ RWURV WHQtDQ YDULRV S HM cuidado integradoIXHH[SOtFLWDPHQWHGH¿QLGRSRUYDULRVDXWRUHV 0LHQWUDVTXHPXFKDVGHHVWDVGH¿QLFLRQHVHUDQVLPLODres y referenciadas a cuidados continuados dentro de un sistema de salud. una amplió el concepto para incluir VHUYLFLRV VRFLDOHV YLYLHQGD \ FRPLGD.

o en un enfoque hacia FXLGDGRV EDVDGRV HQ OD SREODFLyQ (VWD UHYLVLyQ KDOOy QXPHURVRVFRQFHSWRVGHLQWHJUDFLyQíYHUWLFDOYLUWXDO KRUL]RQWDOIXQFLRQDOFOtQLFRHWF$VXYH]integración SRGUtDVHUWRPDGDFRPRDQLYHOHVVLVWpPLFRVRODFRRUGLQDFLyQGHVHUYLFLRVRSURJUDPDVSDUDXQDSREODFLyQ GHWHUPLQDGD/DH[SHULHQFLDGHGLYHUVRVSDtVHV *UHFLD )LQODQGLDHWF. 2WUDV GLIHUHQFLDVLQFOXtDQODQHFHVLGDGGHVHUFRVWRHIHFWLYRDSOLFDbilidad a pacientes complejos.

2WURV ORV XVDURQ SDUD OD HIHFWLYLGDG GH EULQGDU VHUYLFLRVUHGHVGHHIHFWLYLGDGHQSURYHHUVHUYLFLRV\QLYHOHV .DGYLHUWHVREUHORVD~QSRFRVUHVXOWDGRV de la estrategia. 8Q Q~PHUR HVSHFt¿FR GH LQGLFDGRUHV IXHURQ SURSXHVWRVSDUDPHGLUTXpQLYHOVHKDEtDORJUDGRHQXQVLVtema integrado de salud: algunos autores los focalizaron en indicadores para una integración funcional y clínica.

166 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. Aragües y Lucioni de integración entre distintas organizaciones dentro de ODUHG/HJJDW\/HDWW .

acercándose FDGD YH] PiV D XQD µPHGLFLQD GH PDQRV OLPSLDV \ guante blanco’. Es preciso también desarrollar una red de interrelaciones horizonWDOHV TXH IDYRUH]FDQ OD FRPXQLFDFLyQ SHUPDQHQWH GH todos los agentes que participan. no trata de igual a igual a sus colegas de APS. no les informa. De cualquier modo. etc.GHVDUUROODURQLQGLFDGRUHV GHULYDGRV GH XQD FRPELQDFLyQ GH HVWUXFWXUD SURFHVR y resultado en orden de capturar información tanto en la implementación de la integración como en la performance de los sistemas integrados de salud. tiene muchas esperas prolongadas. de que no frena la demanda de urgencias y GHTXHEORTXHDHOKRVSLWDO/RVGRVQLYHOHVDVLVWHQFLDOHVFDPLQDQIUHFXHQWHPHQWHVRORVVLQDSHQDVQH[RVGH XQLyQVDOYR±FXDQGRH[LVWH±ODKRMDGHLQWHUFRQVXOWD DEULHQGRPLO¿VXUDVHQHOSURFHVRDVLVWHQFLDO/D$WHQFLyQ3ULPDULDROYLGDQGRFDGDYH]PiVVXVIXQFLRQHV DVLVWHQFLDOHVVHDOHMDGHOKRVSLWDODOTXHRGLDHYLWDQdo participar en la atención continuada. les genera prescripciones difíciles de adquirir. dejando a un lado los protagonismos y las presiones para adquirir mayores FXRWDVGHSRGHUVLQSULPDFtDVGHXQQLYHOVREUHRWUR Nótese lo que decía Santos Gómez al respecto: «La atención primaria se queja de que la Atención Especializada no es ágil. La atención especializada siempre más SUHVWLJLRVDSHURSHUYHUVDQDYHJDGHIRUPDPL[WD S~EOLFD\SULYDGD. La Atención Especializada se queja de TXH OD$36 QR UHVXHOYH QDGD GH TXH OH GHULYD FDVRV banales. la pregunta que se hace Alcaraz 4XLxRQHURHV¢HOUHVXOWDGRGHLQWHJUDUQLYHOHVDVLVWHQciales superará sistemáticamente al de la organización FRQYHQFLRQDO" 6LHQGR OD UHVSXHVWD TXH OD LQWHJUDFLyQ YHUWLFDO HQWUH QLYHOHV DVLVWHQFLDOHV ±HQWHQGLGD FRPR UHG FRRUGLQDGD GH VHUYLFLRV TXH SURSRUFLRQDQ OD FRQtinuidad asistencial a una población determinada sobre cuya salud se tiene responsabilidad y cuyos consumos VDQLWDULRVLPSOLFDQXQULHVJR¿QDQFLHUR±WLHQHDSULRUL PiVYHQWDMDVVDQLWDULDV\HFRQyPLFDVTXHLQFRQYHQLHQWHV 3HUR HVWR LPSOLFD TXH WDO LQWHJUDFLyQ YHUWLFDO SRU VtPLVPDQRJDUDQWL]DPD\RUHVQLYHOHVGHH¿FLHQFLDQL la coordinación ni la continuidad asistencial.

VHFXHVWUDQGRHQIHUPRVHQVXVFRQVXOWDVH[WHUQDVVLQTXHUHUORVVROWDUFRQODH[FXVDGHTXH µQRKD\YLGDLQWHOLJHQWHIXHUDGHOKRVSLWDO¶RSHQVDQGR PDOLQWHQWDQGRFRQVHJXLUDFWLYLGDGH[WUDRUGLQDULDTXH FRPSOHWH ORV VXHOGRV GH OD VDQLGDG S~EOLFDª 6DQWRV *yPH].

si el paciente y su proFHVRGHVDOXGHQIHUPHGDGVRQ~QLFRVSDUHFHHYLGHQWH que único debería ser el proceso asistencial. El paciente \VXSURFHVRDVLVWHQFLDOVHPXHYHQDORODUJRGHXQDFD- dena interdisciplinaria en la que la debida coordinación HQWUHORVGLVWLQWRVQLYHOHVHVODFODYHGHOp[LWR(QHVWR la responsabilidad de las áreas programáticas de salud. Es por ello que se dice que. Sin una adecuada Coordinación Asistencial no parece SRVLEOHXQQLYHODFHSWDEOHGHDWHQFLyQVDQLWDULD La colaboración intersectorial con miras a la inteJUDFLyQHVPiVIiFLOHQHOQLYHOORFDORGLVWULWDOTXHHQ ORV QLYHOHV VXSHULRUHV SURYLQFLDO R FHQWUDO.

No es una panacea. la cronicidad de las patologías y los elementos de comorbilidad en la atención sanitaria han crecido H[SRQHQFLDOPHQWH ODV LQWHUGHSHQGHQFLDV FOtQLFDV GH IRUPD TXH OD EXHQD DWHQFLyQ VDQLWDULD H[LJH PXFKD más logística clínica (gestión clínica) e integración de procesos (gestión por procesos) de lo que nunca se KDEtDQHFHVLWDGR 5HSXOOR. .QWHJUDUQRVLJQL¿FDHQDEVROXWRSUHVFLQGLUGHGLVFLSOLQDVSURJUDPDVSHUVRQDO\VHUYLFLRHVSHFLDOL]DGRV QRTXLHUHGHFLUTXHQHFHVDULDPHQWHWRGRVORVVHUYLFLRV KD\DQGHVHUSUHVWDGRVSRUXQPLVPRSHUVRQDOSROLYDOHQWH 8Q VLVWHPD UDFLRQDO GH HQYtR GH FDVRV UHTXLHUH HVSHFLDOLVWDVHQORVQLYHOHVVHFXQGDULR\WHUFLDULRVLORV UHFXUVRVORSHUPLWHQSXHGHVHUFRQYHQLHQWHFLHUWDHVSHFLDOL]DFLyQDQLYHOGHODDWHQFLyQSULPDULD Ante el ascenso de la hiperespecialización de la oferta. /D LQWHgración es una manera de optimizar el uso de recursos escasos y de responder mejor a las necesidades de la SREODFLyQ 0HMRUDQGR OD H¿FLHQFLD \ OD H¿FDFLD \ FRQ OD SDUWLFLSDFLyQ GH ORV VHUYLFLRV GH HGXFDFLyQ \ RWURV VHUYLFLRVVRFLDOHVODLQWHJUDFLyQWLHQHSRU¿QDXPHQWDU ODVDWLVIDFFLyQGHOXVXDULRFRQORVVHUYLFLRVGHVDOXG No es una estrategia de la que echar mano cuando ORVSURJUDPDVYHUWLFDOHVVHTXHGDQVLQIRQGRVQLFRQsiste en acumular responsabilidades en el personal asistencial sin un aumento correspondiente de los recursos.

/DPHGLFLQDFXEDQDGHH[WHQVDH[SHULHQFLDHQHOiUHDWDPELpQUHSDUy HQTXHQRVHKDEtDQDOFDQ]DGRORVQLYHOHVGHH¿FLHQFLD HVSHUDGRV HQ OD UHIHUHQFLDFRQWUDUUHIHUHQFLD ([SUHVD 6DQVy .

o comentar. TXH -RQHV 0LORUG 0XNRGVL 0RQWLHO 5RGUtJXH] (QUtTXH] )RXUQLHU 2TXHQGR \ .OLEDQVNLDYDODQHVWDUHDOLGDG5H¿HUHTXHQRHVLQIUHFXHQWH que los médicos de la atención secundaria o terciaria LJQRUHQODUHPLVLyQGHOPpGLFRGHOSULPHUQLYHO\VH consideren en el derecho de cuestionar su conducta. sobre la calidad de la UHIHUHQFLD0XFKRVSDFLHQWHVTXHVRQHYDOXDGRVHQORV hospitales regresan a la comunidad sin un informe de contrarreferencia. y esta tendencia se apreció aun ante SDFLHQWHVOOHJDGRVDOKRVSLWDOUHPLWLGRVGHVGHHOQLYHO primario. (O SDSHO GH ORV QLYHOHV VHFXQGDULR \ WHUFLDULR QR HV HO GH VHU MXH] R YHUGXJR GHO QLYHO SULPDULR FDGD QLYHO GH DWHQFLyQ WLHQH ELHQ HVWDEOHFLGD VX PLVLyQ \ . delante del paciente.

Integración de los servicios sanitarios /D LQWHJUDFLyQ GH ORV VHUYLFLRV VDQLWDULRV FRQVWD GH YDULRVHOHPHQWRVTXHMXQWRVSODVPDQVXLPDJHQFRPSOHWD (VRV GLYHUVRV HOHPHQWRV DEDUFDQ YDULDV iUHDV importantes: ./DLQWHJUDFLyQGHORVFRPSRQHQWHVRUJDQL]DWLYRV (QUHIHUHQFLDDOGHVDUUROORGHORVVHUYLFLRVGHVDOXG HO &RQVHMR (MHFXWLYR GH OD 206 UHFRPHQGy HQ  XQDHVWUDWHJLDSDUDDWHQGHUODQHFHVLGDGGHVHUYLFLRVEisicos de salud. Sistema de efectores de servicios de salud comunitaria de complejidad ascendente GHEHYHODUSRUFXPSOLUODFRQUHVSRQVDELOLGDG'HSURponérselo. Cada referenFLD GHEH JHQHUDU XQD FRQWUDUUHIHUHQFLD FRPR H[SUHsión de un elemental principio de educación.La integración de las funciones de gestión y apoyo . Ya no era aceptable que la salud se consideraUD\GH¿QLHUDDLVODGDPHQWHHQIXQFLyQGHVyORHOVHFWRU sanitario. por lo tanto. en efecto. mediante la cual la comunidad sanitaria internacional intentó. con proclamaciones de SROtWLFD\HVWUDWHJLDPRGL¿FDUHOPRGRGHFRQFHELUHO SUREOHPD GH OD LQWHJUDFLyQ GH ORV VHUYLFLRV GH VDOXG /D'HFODUDFLyQUHSUHVHQWyXQDYDQFHGHVGHODFRRUGLQDFLyQSXUDPHQWHDGPLQLVWUDWLYDGHORVVHUYLFLRVKDFLD XQD SHUVSHFWLYD LQVSLUDGD HQ FULWHULRV GH VLVWHPD TXH destacaba la interrelación de todos los componentes de XQVLVWHPDTXHFRPSUHQGHDOLQGLYLGXRODIDPLOLD\OD comunidad. Con la integración. pero debe al mismo tiempo ser XQVHUYLFLRLQWHJUDGRFRQODFDSDFLGDGSDUDVRVWHQHUODV DFWLYLGDGHVGHOSURJUDPDYHUWLFDODODUJRSOD]R$PERV HQIRTXHVQRVHH[FOX\HQVLQRTXHVHFRPSOHPHQWDQ /DLQWHJUDFLyQSXHGHDSRUWDURWURVEHQH¿FLRVDOVLVtema asistencial. nadie sabe tanto como todos nosotros juntos. El Consejo pidió que se afrontaran los problemas de salud con criterios de sistema y rechazó VROXFLRQHVDGPLQLVWUDWLYDVFRPRHOSDVRGHODLQWHJUDFLyQGHSURJUDPDVYHUWLFDOHVDODGHKRUL]RQWDOHV'HVWDcó la necesidad de un cambio radical de actitud. los hospitales pueden contribuir mucho más a la mejoría de la asistencia en general. Es probable que la mayor participación GHODFRPXQLGDGHQORVVHUYLFLRVLQWHJUDGRVDFUHFLHQWH 167 ODVDWLVIDFFLyQFRQHVRVVHUYLFLRV3RUDxDGLGXUDODLQWHgración suele reducir las diferencias y hacer más equitaWLYRVHODFFHVR\ODXWLOL]DFLyQGHORVVHUYLFLRVHQWUHORV GLVWLQWRV JUXSRV JHRJUi¿FRV \ VRFLRHFRQyPLFRV (VRV factores facilitarán por fuerza la aplicación de las estrategias de desarrollo sanitario en el futuro. (VWHJUXSRGHHVWXGLRGH¿QLyODLQWHJUDFLyQGHORV VHUYLFLRVGHVDOXGFRPRHOSURFHVRFRQVLVWHQWHHQUHXQLU IXQFLRQHV FRPXQHV H[LVWHQWHV HQ XQD PLVPD RUJDQL]DFLyQ R HQ YDULDV SDUD UHVROYHU SUREOHPDV FRPXQHV comprometerse con una concepción de los problemas y unas metas compartidas y utilizar tecnologías y recursos comunes para alcanzar esas metas. La integración es un medio de englobar recurVRV\DFWLYLGDGHVHQFXDQWRVHDIDFWLEOHSDUDVDWLVIDFHU ODVQHFHVLGDGHVORFDOHV\KDFHUXQXVRH¿FLHQWHGHORV UHFXUVRV8QVHUYLFLRORFDOSXHGHHQFRQVHFXHQFLDVHJXLUWHQLHQGRSURJUDPDVYHUWLFDOHVRHVSHFLDOHVFXDQGR la situación lo requiera. en primer lugar. (VWRVDUJXPHQWRVVLUYLHURQGHIXQGDPHQWRHQ para la Declaración de Alma-Ata sobre Atención Primaria de la Salud. dirigido por un DGPLQLVWUDGRUFRPSHWHQWHFRQHO¿QGHVDFDUHOPi[LPR rendimiento de recursos escasos.5. de maQHUDTXHORVVHUYLFLRVVDQLWDULRVWUDEDMDUDQGHFRQVXQR con la comunidad y con otros sectores relacionados con la salud. Atención integrada: ventajas y desventajas /DH[SHULHQFLDLQWHUQDFLRQDOKDKHFKRYHUDOJXQDVLPSRUWDQWHVYHQWDMDV\GHVYHQWDMDVGHODDWHQFLyQLQWHJUDGD de salud. es más probable que los VHUYLFLRV VHDQ VRVWHQLEOHV D ODUJR SOD]R PLHQWUDV TXH ORV SURJUDPDV YHUWLFDOHV VRQ FRQ IUHFXHQFLD H¿FDFHV sólo durante un período limitado.La integración de las tareas asistenciales en un marco determinado . Por ejemplo. ya que estas VHLQVWUXPHQWDUiQHQXQRVVHUYLFLRVSOHQDPHQWHLQWHJUDGRVHQYH]GHVXSHUSRQHUVHDXQFRQMXQWRIUDJPHQWDGR de programas. cada documento que recibamos procedente de RWUDLQVWLWXFLyQGHVDOXGGHEHVHUFRQVLGHUDGRYiOLGR\ KDVWDTXHVHGHPXHVWUHORFRQWUDULRYHUtGLFR/RVFDVL tradicionales problemas con la referencia y la contrarreferencia deben dar paso a relaciones más éticas y profesionales que prestigien mucho más nuestra meGLFLQD D SDUWLU GH OD HOHYDFLyQ GHO SURSLR SUHVWLJLR \ UHVSHWRGHTXLHQHVODGHVHPSHxDPRVFRQWLQ~D6DQVy el aprendizaje será entonces multidireccional. 8QDYH]PiVVHSURGXMRXQJUDQGHEDWHHQWUHORVTXH adoptaron un enfoque selectivo para la implementación GHOD$36\ORVTXHDSR\DEDQHOGHVDUUROORGHVHUYLFLRV de APS completos8QVHFWRUTXHVHSUHVWDEDDODHYDOXDFLyQGHODH¿FDFLDGHORVSURJUDPDVYHUWLFDOHVHUDHO GHODVDOXGLQIDQWLO/RVSURJUDPDVGH$36VHOHFWLYDKDQ GDGRUHVXOWDGRVSRVLWLYRVFXDQGRORVGLVSHQVDULRVRIUH- . son mayores las posibilidades de que mejoUHQDORODUJRGHORVDxRVPX\GLYHUVRVLQGLFDGRUHVGHO estado de salud. y el coQRFLPLHQWR FRQVWUXLGR FRQ OD LQWHOLJHQFLD FROHFWLYD Actuando de esta manera tendremos ante nosotros la demostración práctica de cómo. Se trata de promoYHU VHUYLFLRV GH DWHQFLyQ SULPDULD GH VDOXG TXH HVWpQ plenamente integrados bajo la administración de un equipo de personal sanitario de distrito.

Aragües y Lucioni cían una atención integrada de salud infantil. la esquistosomiasis.'$. Sin ella. la tuberculosis y el síndrome de inmunode¿FLHQFLDDGTXLULGD 6.168 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. el cólera. ODV YLVLWDV SHULyGLFDV SRU SHUVRQDO PRQRYDOHQWH GHMDQ GHVDWHQGLGRVDORVODFWDQWHVQDFLGRVHQWUHYLVLWD\YLVLWD Son muchos los casos en que incluso una integración SDUFLDOGHORVVHUYLFLRVKDGDGRUHVXOWDGRVSRVLWLYRV transmisibles. como el paludismo.

y es GH¿FLHQWHODLQWHJUDFLyQGHODVDFWLYLGDGHV. en particular las minorías étnicas. y aun tropieza.desilusión creciente con el institucionalismo y el autoritarismo y deseo de participación y descentrali]DFLyQSXHVWRGHPDQL¿HVWRSRUODVGHPDQGDVFDGD YH]PD\RUHVGHODFRPXQLGDG\ORVXVXDULRVGHSDUWLFLSDU HQ OD SODQL¿FDFLyQ SUHVWDFLyQ \ HYDOXDFLyQ GHORVVHUYLFLRV Ha mejorado el estado general de salud. Los administradores saQLWDULRVVHKDQUHVLVWLGRDHVWDEOHFHUYtQFXORVFRQRWURV VHFWRUHVFRORFDQGRWRGDVXFRQ¿DQ]DHQODWHFQRORJtD SDUDUHVROYHUGHWHUPLQDGRVSUREOHPDVGHVDOXG5HIRU]DEDQ HVWD DFWLWXG ORV PHFDQLVPRV GH ¿QDQFLDFLyQ \ asignación de recursos para programas con determinaGDVHQIHUPHGDGHV6HKDFtDHOPi[LPRKLQFDSLpHQLQWHUYHQFLRQHVVDQLWDULDVLGHDGDVSDUDSURGXFLUPHMRUDV en el estado de salud a corto plazo y apenas se reparaba en los procedimientos para mejorar de manera sosteniEOHODVDOXGGHODSREODFLyQ(YLGHQWHPHQWHQRKDEtD LQFHQWLYRVQL¿QDQFLHURVQLGHRWUDtQGROHSDUDXQHQfoque integrado de la atención de salud. los donantes ejercían una LQÀXHQFLDGHVPHVXUDGDVREUHHOGHVDUUROOR\HOIXQFLRnamiento de los sistemas nacionales de salud en los SDtVHVEHQH¿FLDULRV 'HQWUR GH VXV DFWLYLGDGHV SDUD IRUWDOHFHU VXV VHUYLFLRVQDFLRQDOHVGHVDOXGOD206KDFRODERUDGRFRQ GLYHUVRVSURJUDPDVYHUWLFDOHVHQDVXQWRVUHODWLYRVDOD integración. . pero está DXPHQWDQGR OD SUHYDOHQFLD GH DOJXQDV HQIHUPHGDGHV 'HVGH OD SHUVSHFWLYD GH ORV FHQWURV GH VDOXG HVDV preocupaciones y tendencias se han manifestado en Puntos fundamentales de la evaluación de la aplicación de la Estrategia Mundial de Salud para Todos 6H KDQ SURGXFLGR LPSRUWDQWHV DYDQFHV HQ SROtWLFD \ HGXFDFLyQSHURVHKDQYLVWROLPLWDGRVSRUODUHFHVLyQ mundial. .mayor cooperación internacional en materia de salud (V QHFHVDULR HVWDEOHFHU XQ QXHYR PDUFR SDUD XQ desarrollo sanitario sostenible. se han recrudecido las enfermedades transmisibles y no transmisibles. .preocupación creciente por el medio ambiente y por ecosistemas mundiales sostenibles. Las tareas del futuro son: . . Limitaciones a la integración La integración tropezaba. centrándose principalmente en hacer más VRVWHQLEOHV ORV DYDQFHV ORJUDGRV FRQWUD GHWHUPLQDGDV HQIHUPHGDGHV/DH[SHULHQFLDDGTXLULGDHQODHMHFXFLyQ de esos programas ha acrecentado la capacidad técnica \JHUHQFLDOGHORVVHUYLFLRV Se estima que globalmente se han agudizado las disparidades en el estado de salud. medidas prácticas para corregir las desigualdades sociales. los discapaFLWDGRV\ODVSHUVRQDVGHVIDYRUHFLGDV\GDUUHVSXHVta a los derechos de las mujeres y los ancianos. Tendencias de los sistemas integrados de salud Los informes de la OMS tienen en cuenta importantes tendencias sociopolíticas relacionadas con el desarrollo de sistemas integrados de salud. . A largo plazo. habida cuenta del crecimiento constante de la población mundial. Los problemas medioambientales son causa de preocupación creciente. Aunque se aclara que esWRVSUHVHQWDQJUDQGHVYDULDFLRQHVVHJ~QORVSDtVHVFDEH REVHUYDUHQPXFKRVFDVRVGHWHUPLQDGDVWHQGHQFLDV +DKDELGRSURJUHVRVHQOD$36SHURPiVVHOHFWLYRV que de ámbito general.responsabilización de los gobiernos ante los grupos PiVGHVIDYRUHFLGRVGHODSREODFLyQ UHGH¿QLFLyQGHODIXQFLyQGHORVJRELHUQRVGHKDFHU frente a los problemas prioritarios DXPHQWRGHIRQGRVSDUDVHUYLFLRVGHVDOXG HTXLOLEULRGHIRQGRVSDUDVHUYLFLRVGHVDOXG . en muchos países. satisfacer las necesidades de grupos minoritarios. con las limitaciones de la acción sanitaria. El personal sanitario manifestaba su perplejidad pidiendo continuamente fondos adicionales para atender necesidades por satisfacer.preocupación creciente y.PD\RUpQIDVLVHQODUHVSRQVDELOLGDGGHOLQGLYLGXROD familia y la comunidad. +D\XQDYROXQWDGFDGDYH]PiV¿UPHGHDOFDQ]DUOD salud para todos.

x /RVVHUYLFLRVVHHVWiQGHVFHQWUDOL]DGRVDOQLYHOUHJLRQDORGHSREODFLyQDDWHQGHU(VWRYDDFRPSDxDGRGHXQFDPELRKDFLDXQDJHVWLyQ\¿QDQFLDFLyQGH ORVVHUYLFLRVVREUHEDVHVPiVORFDOHV x Se ha tendido a dar preferencia a la atención priPDULD GH VDOXG VREUH ORV VHUYLFLRV VHFXQGDULRV \ WHUFLDULRV «.5. Sistema de efectores de servicios de salud comunitaria de complejidad ascendente DxRV UHFLHQWHV HQ GLIHUHQWHV LQWHUYHQFLRQHV \ FDPELRV GHSROtWLFDTXHLQÀX\HQHQODLQWHJUDFLyQ x 6HKDDFWXDGRSDUDKDFHUDORVVHUYLFLRVPiVHTXLWDWLYRV\PHMRUDUODDFFHVLELOLGDGHQSDUWLFXODUSDUD ORVLQGLYLGXRV\FRPXQLGDGHVPiVQHFHVLWDGRV x 6HHVWiGDQGRPHQRVLPSRUWDQFLDDOD¿QDQFLDFLyQ GH ORV VHUYLFLRV \ PiV D ORV UHVXOWDGRV REWHQLGRV HQSDUWLFXODUDOHVWDEOHFLPLHQWRGHREMHWLYRV\PHtas para mejorar el estado de salud. Ello implica UHFRQRFHUODQHFHVLGDGGHGH¿QLUORVUHVXOWDGRVGH la acción asistencial y de medir su rendimiento y funcionamiento y la necesidad de los sistemas de información correspondientes.

x 6HDGYLHUWHPiVODQHFHVLGDGGHWUDQVIHULUUHFXUVRV GHO WUDWDPLHQWR D OD SUHYHQFLyQ WDQWR SDUD UHGXFLU HOFRVWRGHORVVHUYLFLRVFRPRSRUODFRQYHQLHQFLD GHDQWHSRQHUODSUHYHQFLyQDOWUDWDPLHQWRGHODHQfermedad. en parte por la necesidad de reducir los costos. más UHVSRQVDEOHVGHODFDOLGDGGHORVVHUYLFLRVSUHVWDGRV y del uso de los recursos. Ahora bien. y la familia y en la auto atención y destacando la necesidad de hacer DFFHVLEOHVORVVHUYLFLRVHVHQFLDOHVGHVDOXG\HOFRVWR JHQHUDOPHQWH PHQRU GH SUHVWDU HVRV VHUYLFLRV No obstante.VLVWHPDVVDQLWDULRVGHGLVWULWRFRQVHUYLFLRVFRPprados. los servicios secundarios y terciarios son parte constitutiva de todo servicio total de salud. una tendencia hacia: . se está pensando en dar mayor participación a las organizaciones no gubernamentales. Hay. y no tan sólo financiados. que giraba en torno al hospital. x La atención de salud. ha tendido a basarse más en la comunidad. estas organizaciones 169 GHSHQGHQDYHFHVGHOJRELHUQRSDUDVX¿QDQFLDFLyQ\D que sus fuentes de ingresos suelen ser bastante limitadas. por lo que cada país debe determinar en qué medida puede proporcionarlos sin comprometer la asistencia sanitaria esencial. y basados en OD SREODFLyQ VL ELHQ HO FRQFHSWR GH FRPSUD GH ORV VHUYLFLRV HV QXHYR \ HV SUHFLVR GHVDUUROODUlo antes de recomendarlo a la generalidad de los SDtVHV. pero también ante el reconocimiento de que los VHUYLFLRVGHEDVHFRPXQLWDULDUHVSRQGHQHQJHQHUDOPHMRUDODVQHFHVLGDGHVGHORVLQGLYLGXRV\ODV comunidades. x 6H KDQ GDGR SDVRV LPSRUWDQWHV KDFLD OD SULYDWL]Dción y se da creciente importancia a la competencia FRPRPDQHUDGHLQFUHPHQWDUODH¿FLHQFLD 3DUDPHMRUDUODLQWHJUDFLyQGHORVVHUYLFLRVKDELGD cuenta del número creciente de su personal. x Se ha acentuado la tendencia a hacer a los prestadores de la atención. KDFLpQGRVH PD\RU KLQFDSLp HQ OD responsabilidad de la comunidad. en resumen. en particular a los médicos. y ello reduce su capacidad de competir en la atención de salud.

una organización integrada del sistema de salud para alcanzar prioridades y productos/resultados FODUDPHQWHGH¿QLGRVHQSDUWLFXODUXQPHMRUDPLHQWR GHOHVWDGRGHVDOXGPHGLGRVHJ~QREMHWLYRVVDQLWDULRVSUH¿MDGRV . . /RV VHUYLFLRV LQWHJUDGRV GH VDOXG WLHQHQ XQD UHODFLyQFRVWRH¿FDFLDIDYRUDEOH Resulta económico contratar a un solo agente poOLYDOHQWHGHVDOXGHQYH]GHYDULRVPRQRYDOHQWHV /DLQWHJUDFLyQHVPiVIiFLOHQORVQLYHOHVPiVEDMRV de preferencia en el punto de primer contacto con el paciente. la educación. (O*UXSRGH(VWXGLRH[DPLQyODVH[SHULHQFLDVDFXPXODGDV HQ GLYHUVRV SDtVHV GH ODV VHLV UHJLRQHV GH OD 2062EVHUYyTXHODVHVWUDWHJLDV\SURFHGLPLHQWRVXWLOL]DGRVSDUDOOHYDUDHIHFWRODLQWHJUDFLyQGL¿HUHQVHJ~Q ORVSDtVHVGHVFHQWUDOL]DFLyQGHORVVHUYLFLRVVDQLWDULRV LQWHJUDFLyQGHSURJUDPDVYHUWLFDOHVDQLYHOGHGLVWULWR LQWHJUDFLyQ GH VHUYLFLRV S~EOLFRV \ GH RUJDQL]DFLRQHV no gubernamentales e integración de la salud en el desarrollo comunitario.organización del sistema sanitario de distrito para asegurar la rendición descentralizada de cuentas por el personal y el desarrollo de sistemas integrados de información apropiados. las obras públicas y la administración local.un mejor equilibrio en la asignación y coordinación de recursos en lo que respecta a la atención hospitalaria y a la comunitaria. a la atención secundaria y a la primaria. . DOWUDWDPLHQWR\DODSUHYHQFLyQ\DODVIXQFLRQHVGHORV GLYHUVRVGLVSHQVDGRUHVHVSHFLDOPHQWHORVPpGLFRV . (VSUHIHULEOHVLWXDUORVQXHYRVSURJUDPDVHQXQHQtorno integrado. siempre que los programas respondan a los problemas sanitarios de la zona. la asistencia social. Las conclusiones fueron las siguientes: 1. el empleo. 4. 8QVHUYLFLRLQWHJUDGRGHVDOXGHVXQEXHQSXQWRGH HQWUDGD\XQDIXHU]DXQL¿FDGRUDHQODUHGGHHQWLGDdes dedicadas a sectores relacionados con la salud como la agricultura.

más probable será que lleguemos a toda la población. especialmente de los hospitales. Ventajas de los servicios integrados /DLQWHJUDFLyQGHORVVHUYLFLRVGHVDOXGWHQGUtDFXDWUR YHQWDMDVSULQFLSDOHV x 0HMRUDGHODH¿FLHQFLD\ODSURGXFWLYLGDG /DLQWHJUDFLyQSXHGHKDFHUPiVH¿FLHQWHHOXVRGH ORVUHFXUVRV(OSHUVRQDODSURYHFKDPHMRUVXWLHPSRVL se organizan bien las tareas y se cronograman los serYLFLRV \ HO WUDWDPLHQWR 8QD PHMRU FRRUGLQDFLyQ HQWUH ORVGLIHUHQWHVQLYHOHVGHORVVHUYLFLRVGHSDUWDPHQWRV\ secciones puede aminorar las necesidades de recursos y ODGXSOLFDFLyQGHDFWLYLGDGHV6HSXHGHDXPHQWDUODH¿ciencia: a)PHMRUDQGRODXWLOL]DFLyQGHORVVHUYLFLRVGH apoyo. Puede también resultar más fácil contar con la información necesaria SDUDXQEXHQVHJXLPLHQWR\HQYtRGHORVFDVRV<VREUH WRGRHOFRPSRQHQWHDVLVWHQFLDOGHOVHUYLFLRSXHGHKDFHUVHPiVH¿FD]DOFUHDUVHODRSRUWXQLGDGGHFRQVXOWDV\ registros más personalizados. x Mejora del estado de salud /D LQWHJUDFLyQ SXHGH DXPHQWDU OD H¿FDFLD JOREDO del sistema y mejorar así la salud de la población. una respuesta integrada a las necesidades clínicas y de salud pública GHODFRPXQLGDGXQDPD\RUH¿FDFLDHQODSURPRFLyQGH ODVDOXG\ODSUHYHQFLyQGHODHQIHUPHGDG\XQDEDVHGH GDWRVSDUDODVLQYHVWLJDFLRQHVVDQLWDULDV\ODHGXFDFLyQ continua del personal de salud. /RVHVWXGLRVGHOD206SURSRQHQXQQXHYRPRGHOR de sistema sanitario de distrito. x Mejora de la satisfacción y comodidad de los usuarios 0HMRUDUORVVHUYLFLRVHQDUDVGHODFRPRGLGDG\VDWLVIDFFLyQGHOXVXDULRSXHGHVHUEHQH¿FLRVRSDUDHVWH\ SDUD ORV VHUYLFLRV (O XVXDULR REWLHQH XQ VHUYLFLR PiV personalizado y sensible a sus problemas. el acceso a cuidados de alta calidad \ODDFFHVLELOLGDG¿QDQFLHUD/RVHVIXHU]RVGHLQWHJUDFLyQ HQFDPLQDGRV D KDFHU PiV H¿FLHQWH HO HPSOHR GH los recursos en el sector sanitario podrían sentar las bases para la equidad al redistribuir las responsabilidades asistenciales respecto de determinados grupos entre el sector asistencial público. sobre todo en el plano local. (OGLVWULWRHVHOQLYHOPiVLGyQHRSDUDFRRUGLQDUOD SODQL¿FDFLyQ VH HIHFW~H HVWD HQ VHQWLGR GHVFHQGHQWH SRULQLFLDWLYD\VHJ~QFULWHULRVGHOQLYHOVXSHULRUGLUHF- . /RVVHUYLFLRVLQWHJUDGRVGHVDOXGVRQPiVVRVWHQLEOHVTXHORVSURJUDPDVYHUWLFDOHVHVSHFLDOPHQWHHQ ORVSDtVHVPiVSHTXHxRV\SREUHV 7. El costo de ORVVHUYLFLRVSXHGHGLVPLQXLUDOGHVFHQGHUHOQ~PHURGH YLVLWDVTXHKDFHHOXVXDULRFRQHODKRUURFRQVLJXLHQWH de tiempo para este y para el personal. Las desigualdades en materia de salud.170 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. han sido siempre inaceptables para los defensores de la atención SULPDULD/DVLQLFLDWLYDVSRUSURPRYHUXQDDWHQFLyQLQWHJUDGDGHVDOXGSUHWHQGHQSUHVWDUXQVHUYLFLRPiVH¿FLHQWH\H¿FD]TXHVDWLVIDJDODVQHFHVLGDGHVGHWRGDVODV SHUVRQDV &XDQWR PiV H¿FLHQWHPHQWH XWLOLFHPRV QXHVtros escasos recursos. como la capacitación y la logística. Se basa en modelos anteriores elaborados por la OMS. el no gubernamental y el priYDGR(ODFFHVRHTXLWDWLYRDODVDQLGDGHVXQDFXHVWLyQ de justicia social y encarnación del derecho humano básico a la salud. más apropiado para la introducción de la atención integrada de salud. y d) mejorando la proJUDPDFLyQGHORVVHUYLFLRVHVSHFLDOHVGHGLDJQyVWLFR\ tratamiento. Si se afrontan los problemas de salud de manera holística y se actúa contra la enfermedad y contra sus causas profunGDVVHDSURYHFKDUiQPHMRUORVUHFXUVRV\VHUiQPD\RUHVORVEHQH¿FLRVSDUDODVDOXG8QDSDUWLFLSDFLyQDFWLYD \VRVWHQLGDGHODFRPXQLGDGORVLQGLYLGXRV\ODVIDPLOLDVHQODSODQL¿FDFLyQ\YLJLODQFLDGHODDFFLyQVDQLWDULD puede reducir la dependencia de la comunidad respecto GHORVVHUYLFLRVVDQLWDULRV\HVWLPXODUODDWHQFLyQGRPLciliaria. (QXQVHUYLFLRLQWHJUDGRHVIiFLOSHGLUFXHQWDVDORV UHVSRQVDEOHV \D TXH OD FRPXQLGDG SXHGH REVHUYDU más de cerca su comportamiento. para proporFLRQDUORVVXPLQLVWURV\VHUYLFLRVTXHUHTXLHUHHOSHUVRQDOGHVDOXGHQORVGLIHUHQWHVQLYHOHVb) reduciendo la GXSOLFDFLyQGHORVUHJLVWURVDQRWDQGRHQXQVRORH[SHdiente todos los datos clínicos. completa H LQWHJUDGD FRPR IXQGDPHQWR GHO VLVWHPD 8Q IDFWRU HVHQFLDOGHHVWHQXHYRPRGHORHVODLQWHJUDFLyQWRWDOGHO hospital de distrito en el sistema. x Aumento de la equidad 7RGDVODVH[SHULHQFLDVGHORVSDtVHVDQDOL]DGRVSRU HO*UXSRGH(VWXGLRUHÀHMDQHOGHVHRGHPHMRUDUODHTXLGDGHQSDUWLFXODUHQHODFFHVRDORVVHUYLFLRVGHVDOXG /DDFFHVLELOLGDGWLHQHYDULDVGLPHQVLRQHVFRPRODDFcesibilidad física. Aragües y Lucioni 6. tanto entre unos países y otros como en cada uno de ellos. de salud pública. y de laERUDWRULRUHODWLYRVDXQPLVPRLQGLYLGXRc) reuniendo ODVDFWLYLGDGHVVHQFLOODVGHSUHYHQFLyQ\WUDWDPLHQWRHQ HOPLVPROXJDUSDUDDSURYHFKDUDOPi[LPRODVLQVWDODciones y el equipo disponibles. reduciendo así la demanda total y el costo de ORVVHUYLFLRVPpGLFRV/DYLJLODQFLDGHODVDOXGFRQOD SDUWLFLSDFLyQDFWLYDGHODFRPXQLGDGSXHGHSURSLFLDUXQ FRQWUROPiVUiSLGR\H¿FD]GHODVHSLGHPLDVXQPHMRU conocimiento de los factores determinantes de las enfermedades. pero se centra en una atención primaria dirigida.

5. Sistema de efectores de servicios de salud comunitaria de complejidad ascendente WLYR.

RDVFHQGHQWH SRULQLFLDWLYD\VHJ~QFULWHULRVGHOD SREODFLyQ.

lugares de traEDMR\FRPXQLGDGHVDWUDYpVGHOVHFWRUVDQLWDULR\RWURV VHFWRUHVFRQH[RV. Comprende ante todo una SREODFLyQ ELHQ GH¿QLGD TXH YLYH HQ XQD ]RQD DGPLQLVWUDWLYD \ JHRJUi¿FD FODUDPHQWH GHOLPLWDGD VHD HVWD urbana o rural. la base institucional a partir de la TXHVHSUHVWDODPD\RUtDGHORVVHUYLFLRVGHDWHQFLyQ SULPDULD(QWRGRVLVWHPDVDQLWDULRGHGLVWULWRH¿FD] VHHVWDEOHFHORPiVFHUFDSRVLEOHGHGRQGHYLYHODJHQWHSDUDREWHQHUODPi[LPDFREHUWXUDXQDUHGGHHVWDblecimientos básicos de salud. hasta englobar el KRVSLWDOGHOSULPHUQLYHOGHHQYtRGHFDVRV\HOODERUDWRULRFRUUHVSRQGLHQWHDVtFRPRRWURVVHUYLFLRVGHGLDJnóstico y apoyo logístico. El fomento de la salud personal y la aplicación a ODYLGDFRWLGLDQDGHORVFRQRFLPLHQWRVVREUHSUHYHQFLyQ y control de las enfermedades y sobre salud ambiental HMHUFHQXQLQÀXMRSRVLWLYRHQORVSUREOHPDVVDQLWDULRV ORFDOHV(OFXLGDGRGHORVQLxRVSHTXHxRV\GHORVDQFLDnos. Sus elementos integrantes tienen que estar bien coordinados por un agente asignado a HVDIXQFLyQFRQHO¿QGHFRQMXJDUWRGRVHVWRVHOHPHQWRV HLQVWLWXFLRQHVHQXQFRQMXQWRFRPSOHWRGHDFWLYLGDGHV VDQLWDULDVFXUDWLYDV\GHIRPHQWRSUHYHQFLyQ\UHKDELlitación». a FRQGLFLyQGHTXHVHKDJDQFRQREMHWLYRVELHQSHQVDGRV ODLQWHJUDFLyQGHDFFLRQHVVDQLWDULDVEHQH¿FLRVDVHQGLYHUVRVHQWRUQRV 171 JUDQGLYHUVLGDGGHHOHPHQWRVLQWHUUHODFLRQDGRVTXHVH ocupan de la salud en hogares. pues. que incluyan la promoción y protección de la salud ambiental en el hogar. puestos o centros de salud. la buena alimentación y los remedios sencillos son elementos importantes de la salud en la familia.RUJDQL]DUODSDUWLFLSDFLyQGHODFRPXQLGDG HQODSODQL¿FDFLyQ\ ODHMHFXFLyQ \ PHMRUDUODFRRUGLQDFLyQGHODDVLVWHQFLDVDQLWDULDS~EOLFD\SULYDGD(VWi OREDVWDQWHSUy[LPRDODVFRPXQLGDGHVFRPRSDUDTXH se comprendan sus problemas y limitaciones.QFOX\HODDXWRDVLVWHQFLD\WRGRVORV agentes y establecimientos de salud. por lo tanto. El papel GHODPXMHUFRPRODSULQFLSDOSURYHHGRUDGHDWHQFLyQGH salud en el hogar es indispensable para el bienestar de la IDPLOLD\SRUH[WHQVLyQSDUDODVDOXGGHODFRPXQLGDG Los sistemas sanitarios de distrito reconocen. de una El término centro de salud se utiliza para designar GLYHUVRVPHGLRVHLQVWDODFLRQHVTXHSUHVWDQVHUYLFLRV RUJDQL]DGRV GH VDOXG D QLYHO GH GLVWULWR /RV FHQWURV de salud son. (VFDGDYH]PiVHYLGHQWHTXHODUHVSRQVDELOLGDGGH ODVDOXGHPSLH]DHQHOLQGLYLGXRODIDPLOLD\ODFRPXnidad. alientan y refuerzan esas aportaciones a la salud de la comuQLGDG\DVHJXUDQTXHHOQLYHODVLVWHQFLDOVLJXLHQWHHVWp DFFHVLEOHFXDQGRVHQHFHVLWH/DVYLVLWDVDORVKRJDUHV las escuelas y los lugares de trabajo por agentes comunitarios y otros miembros del equipo sanitario refuerzan. Incluyendo todas las instituciones e inGLYLGXRV TXH SUHVWDQ DWHQFLyQ GH VDOXG HQ HO GLVWULWR pertenezcan al gobierno o a la seguridad social o sean GHFDUiFWHUQRJXEHUQDPHQWDOSULYDGRRWUDGLFLRQDO8Q sistema sanitario de distrito consta. por ejemplo. Los centros de salud pueden además dirigir programas de desarrollo sanitario. escuelas. El término distrito se utiliza en sentido genérico SDUDGHQRWDUXQiUHDDGPLQLVWUDWLYDFODUDPHQWHGH¿QLGDTXHWLHQHSRUORFRP~QXQDSREODFLyQGHD KDELWDQWHVHQODTXHDOJ~QJpQHURGHJRELHUQR o administración local asume muchas de las responsabilidades de los sectores o departamentos del gobierno central y en la que hay un hospital general para el enYtRGHFDVRV/DRUJDQL]DFLyQGHORVVLVWHPDVVDQLWDULRV GH GLVWULWR GHSHQGH HQ OD UHDOLGDG FRPR HV REYLR GH la situación concreta de cada país y cada distrito. El sistema sanitario de distrito (QHO&RPLWpGHOD206SDUDHO3URJUDPD0XQGLDOGH¿QLyHOVLVWHPDVDQLWDULRGHGLVWULWRFRPRVLJXH ©8QVLVWHPDVDQLWDULREDVDGRHQODDWHQFLyQSULPDria de salud es un sector más o menos autónomo del sistema sanitario nacional. Muchos VHFWRUHVFODYHSDUDHOGHVDUUROORHVWiQUHSUHVHQWDGRVHQ HVWHQLYHOORTXHIDFLOLWDODFRRSHUDFLyQLQWHUVHFWRULDO\ ODJHVWLyQGHORVVHUYLFLRVHQXQDPSOLRIUHQWH (Q WRGR VLVWHPD VDQLWDULR GH GLVWULWR H¿FD] FDGD componente tiene un cometido importante que desemSHxDUHOLQGLYLGXRODIDPLOLDODFRPXQLGDGORVSXHVWRV\FHQWURVGHVDOXG\HOKRVSLWDOGHSULPHUQLYHOGH HQYtRGHFDVRVDVtFRPRWDPELpQORVDJHQWHVGHVDOXG\ los elementos interrelacionados pertenecientes al sector sanitario y a otros sectores que prestan apoyo. sin ROYLGDUODHVWUXFWXUDDGPLQLVWUDWLYD\ODVSHUVRQDVTXH LQWHUYLHQHQ6LQHPEDUJRORVSULQFLSLRVJHQHUDOHVSDUD establecer esos sistemas se basan en la Declaración de Alma-Ata y en la Estrategia Mundial de Salud para Todos e incorpora lo siguiente: x equidad x accesibilidad x pQIDVLVHQODSURPRFLyQ\ODSUHYHQFLyQ x acción intersectorial x participación de la comunidad x descentralización x integración de los programas de salud x FRRUGLQDFLyQGHODVDFWLYLGDGHVVDQLWDULDVTXHHVWpQ separadas. en la HVFXHOD HQ HO WUDEDMR \ HQ ODV DFWLYLGDGHV UHFUHDWLYDV .

Aragües y Lucioni Estos programas surten mayores efectos cuando están LQWHJUDGRV FRQ RWURV VHUYLFLRV GH VDOXG FRPR OD HGXcación sanitaria en las escuelas o la nutrición infantil.5: Componentes del sistema sanitario de distrito . 8Q VLVWHPD GH GLVWULWR SOHQDPHQWH LQWHJUDGR GHEH comprender también una amplia gama de componentes intersectoriales que se combinan para alcanzar objetiYRVVDQLWDULRVHQHOGLVWULWR(QWUHHVRVFRPSRQHQWHVGHEHQ¿JXUDUORVVHUYLFLRVPHGLRDPELHQWDOHVHGXFDWLYRV y sociales. información y suministro y para las pruebas de diagnóstico y laboratorio que se les pidan. 3DUD ORJUDU XQD EXHQD LQWHJUDFLyQ GH ORV VHUYLFLRV HQHVHQLYHOVHUHTXLHUHXQVLVWHPDGHLQIRUPDFLyQTXH YLQFXOHHQWUHVtDORVPLHPEURVGHOSHUVRQDOGHORVGLYHUVRVQLYHOHVDVtFRPRFRQORVXVXDULRV\ODFRPXQLdad y con el equipo de gestión del distrito. cubre sólo SDUWHGHODVQHFHVLGDGHVGHOLQGLYLGXR\ODIDPLOLD3RU HVWHPRWLYRUDUDVYHFHVHVH¿FD]FRPREDVHSDUDXQD atención integrada de salud.172 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. La recomendación es que es preciso interconectar a ORVGLYHUVRVWLSRVGHSHUVRQDOGH$36HQHOVHQRGHXQ sistema integrado que responda a los intereses y preRFXSDFLRQHVIXQGDPHQWDOHVGHODFRPXQLGDG/DFODYH SDUDFRQVHJXLUORHVXQDDFFLyQYLJRURVD\FRQVWDQWHGH la comunidad. como poseedora y. no sólo como asesora sino. Los datos UHODWLYRVDLQGLYLGXRV\IDPLOLDV\DODVFDUDFWHUtVWLFDV epidemiológicas de la comunidad son instrumentos de gestión utilizables tanto en los centros de salud como a QLYHOFHQWUDOGHOGLVWULWR(OFHQWURGHVDOXGGHEHHVWDU HQFRQH[LyQFRQOD comunidad y con los hospitales de SULPHUQLYHOGHHQYtRGHFDVRVSDUDXQDDPSOLDJDPDGH DFWLYLGDGHV Los hospitales forman parte del sistema sanitario de distrito. ya que tiende a la introspección RULHQWDGD PiV DO SDFLHQWH LQGLYLGXDO TXH DO FRQMXQWRGHODFRPXQLGDG(VSUHFLVRKDOODUQXHYDVPDQHUDVGHLQWHJUDUORVVHUYLFLRVKRVSLWDODULRVHQHOVLVWHma sanitario de distrito. /D$36HQHVWHFRQWH[WRVLJQL¿FDXQVLVWHPDDVLVWHQFLDOHVWUHFKDPHQWHYLQFXODGRDODFRPXQLGDG\GHOTXH Figura 5. administradora de una APS integrada. así como proyectos localmente apropiados para la obtención de ingresos. Esta atención es episódica y especializada y. en la mayoría de los casos. lo que es más importante. El hospital de distrito dependerá de la autoridad sanitaria del distrito y ha de rendirle cuentas a efectos de la integración de ORVVHUYLFLRV Sin embargo. por tanto. en cuanto organización. Sus funciones han de complementar y respaldar ODVDFWLYLGDGHVGH$36HQHOGLVWULWR3XHGHQSURSRUFLRnar las instalaciones básicas para los sistemas de mantenimiento. el hospital tiene encomendadas una serie de funciones centradas en la atención secundaria.

ONG) Nivel asistencial primario (gobierno. ayudándolos a manWHQHUXQDUHODFLyQPiVH¿FD]FRQOD$36SDUHFHVXEsistir cierta incertidumbre sobra la función real de los hospitales y su encuadre en la APS. la comunidad es propietaria y administradora. sector privado.5. Sistema de efectores de servicios de salud comunitaria de complejidad ascendente Nivel asistencial secundario (gobierno. ONG) Salud de la madre Salud del niño Cirugía Salud mental Tuberculosis SIDA Paludismo Salud ambiental 173 Otros servicios Atención primaria de salud Comunidad Tabla 5. El problePDKDVWDDKRUDKDVLGRTXHHVWRVHOHPHQWRVYHUWLFDOHVKDQ IUDJPHQWDGRORTXHGHEHUtDVHUXQVHUYLFLRLQWHJUDGR 8QSUREOHPDLPSRUWDQWHHQODLQWHJUDFLyQHVHOOXgar que debe ocupar el hospital en el sistema sanitario de distrito. Aunque se ha procurado reorientar a los hospitales hacia la salud para todos. los sistemas de salud se RUJDQL]DQ\DGPLQLVWUDQHQGRVJUXSRVORVVHUYLFLRVEDVDGRVHQHOKRVSLWDOSRUXQODGR\ORVVHUYLFLRVEDVDGRVHQ ODFRPXQLGDGSRURWUR(VWDGLVWULEXFLyQGHORVVHUYLFLRV VHUH¿HUHHVHQFLDOPHQWHDOOXJDUGRQGHVHSUHVWDODDWHQFLyQTXHYDGHVGHODPiVGHVFHQWUDOL]DGD HQHOKRJDU.5: Modelo de sistema sanitario de distrito basado en la atención primaria de salud idealmente. sector privado. También hay cierta confusión sobre las relaciones entre la APS y otros serYLFLRVFRPXQLWDULRV En la mayoría de los países. cada uno de los cuales se ocupa de sólo una parte de las necesidades sanitarias de la comunidad. Basados en esta infraestructura hay conjuntos de proJUDPDVRVHUYLFLRVYHUWLFDOHVTXHSUHVWDQDWHQFLyQVHFXQdaria.

 KDVWDODPiVFHQWUDOL]DGD KRVSLWDOHVGHDOWDWHFQRORJtD.

donde agentes de atención primaria pueGHQHMHUFHUFLHUWDVUHVSRQVDELOLGDGHVFOtQLFDV. donde está situada la mayor SDUWHGHHOODSHURWDPELpQHQHOKRVSLWDO YJORVGHSDUtamentos de urgencias y traumatología y los hospitales comunitarios. que VHSUHVHQWDHQOD)LJXUDFRPELQDHVDVGLIHUHQWHVGL- mensiones del sistema de salud. El modelo elaborado por el Grupo de Estudios. Cabría decir que la puerta del hospital es la frontera entre la atención de base hospitalaria y la basada en la comuniGDG(VWDGLYLVLyQQRWLHQHHQFXHQWDHOQLYHOGHDWHQFLyQ R GH UHVSRQVDELOLGDG H[LJLEOH 3XHGH DGHPiV OLPLWDU HO iPELWRGHOD$36KDVWDTXHGDUHVWDUHGXFLGDDXQDYDULDQWHHQHOPRGHORYHUWLFDO (QOD)LJXUDHO*UXSRGH(VWXGLRSUHVHQWDRWUD manera de organizar un sistema sanitario de distrito en ODTXHVHWLHQHQHQFXHQWDHVWRVIDFWRUHV(QHOODVHGLYLde el sistema de salud en atención primaria y secundaULDQRVHJ~QHOOXJDUGRQGHVHSUHVWDVLQRSRUHOQLYHO GHUHVSRQVDELOLGDG\ODFRPSOHMLGDGTXHYDQGHVGHOD autoatención a las técnicas más especializadas. La APS tiene su principal base en la comunidad.

y en la comunidad. DVDEHUGLYLGLUHOGLVWULWRíDHIHFWRVGHRUJDQL]DFLyQí HQ$36\DWHQFLyQVHFXQGDULD HVSHFLDOL]DGD. el alta de los pacientes de los hospitales antituberculosos o psiquiátricos y su paso a la comunidad podría o debería VHJXLUVLHQGRLQFXPEHQFLDGHXQVHUYLFLRHVSHFLDOL]DGR DPHQRVTXHHVRVSDFLHQWHVVHDQWUDQVIHULGRVGHQXHYR al cuidado de personal de atención primaria. Por ejemplo. la atención secundaria se presta en los hospitales. (VWHPRGHORVXJLHUHXQDDOWHUQDWLYDDODGLYLVLyQDFtual de los sistemas de salud en los hospitales y APS. como hasta ahora.$VLPLVmo. (QOtQHDFRQHOPRGHORGHO*UXSRGH(VWXGLROD)LJXUDPXHVWUDFyPRVHSRGUtDPRGL¿FDUODGLVWULEXFLyQGHORVVHUYLFLRV\UHFXUVRVHQWUHORVVHUYLFLRVKRVpitalarios y comunitarios por un lado y los de atención primaria y secundaria por otro.

La H[SHULHQFLD GH SDtVHV GHVDUUROODGRV \ HQ GHVDUUROOR KD demostrado que la asignación directa de fondos al disWULWRSHUPLWHXQXVRLQWHJUDGR\HTXLWDWLYRGHORVUHFXUsos. pero se puede tardar cierto tiempo en equilibrar la DVLJQDFLyQ GH UHFXUVRV HQWUH OD$36 \ RWURV VHUYLFLRV . lo que hacía muy difícil transferirlos de sectores poco importantes a otros prioritarios.$XQTXH PDQWHQHUHOKRVSLWDOFRPRXQLGDGGHVHUYLFLRVSUHVHQWDFLHUWDVYHQWDMDVWDPELpQWLHQHVXVGHVYHQWDMDV3HUR también las tiene crear un track approachFRQXQ¿QDQFLDPLHQWRSDUDOHOR8QSUREOHPDHQHOSDVDGRKDVLGR TXHORVUHFXUVRVSDUDOD$36SURYHQtDQGHPXFKDVIXHQtes diferentes. Otros prerrequisitos son un marco jurídico con una ley de salud pública que respalde el proceso de reforPD\GLULJHQWHVPX\FDSDFHVDQLYHOFHQWUDO\ORFDOTXH estén persuadidos de la necesidad de la integración.

El personal de salud participante y el equipo de gestión deben estableFHUGHVGHGHQWURODV¿QDOLGDGHV\PHWDVJHQHUDOHVGHO GLVWULWRSODQHVLQWHJUDGRVGHWUDEDMR\ODV¿QDOLGDGHV\ PHWDVGHFDGDVHUYLFLR 'HHVWDPDQHUDODVSULRULGDGHVVH¿MDUiQHQEDVHD la realidad local: las necesidades de la comunidad.8: Transferencia de recursos y servicios de la atención secundaria de salud a la atención primaria (VWRVPpWRGRVFRQWDEOHVGHEHQVHUVXVFHSWLEOHVGHH[Dmen y seguimiento por los funcionarios competentes. la siWXDFLyQJHRJUi¿FDORVUHFXUVRVGLVSRQLEOHV HQSDUWLFXODUGHSHUVRQDO. Aragües y Lucioni Figura 5.7: Integración de la atención de salud en el distrito Figura 5. /RVVHUYLFLRVVDQLWDULRVGHGLVWULWRGHEHQVHUVHQVLbles a las necesidades de los grupos especiales o desfaYRUHFLGRVGHODFRPXQLGDGGHPDQHUDTXHODV¿QDOLGDGHV\PHWDVUHÀHMHQODGLIHUHQWHVLWXDFLyQHSLGHPLROygica y socioeconómica de cada grupo.6: División de la atención de salud en el distrito por responsabilidad y complejidad del servicio Figura 5.174 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. /RVSURJUDPDVGH$36LQWHJUDGRV\ORVVHUYLFLRVGHORV hospitales deben adoptar este sistema de contabilidad.

Esos cambios no perdurarán si no se organizan programas de adiestramiento y actualización que preparen a la comunidad y a los agentes de salud para sus funciones en un sistema integrado. los centros de salud en muchos países funcionan como dependencias puramente admiQLVWUDWLYDVVLQHVWDEOHFHUODVSULRULGDGHVORFDOHVQLVHJXLU de cerca las mejoras en la salud y la acción asistencial. tendrán que construir una red de apoyo mutuo. 6RQQHFHVDULRVSDUDPHGLUODFDOLGDGGHORVVHUYLFLRV\ ODHTXLGDGGHODFFHVR/RVLQGLFDGRUHVVHUYLUiQWDPELpQ para comparar los resultados con el costo de adquirir los VHUYLFLRVGHORVGLYHUVRVDJHQWHVGHOVLVWHPD Para que el personal de salud y los dirigentes comuniWDULRVDFWLYRVHQHOGLVWULWRSXHGDQSDUWLFLSDUUHDOPHQWHHQ el proceso de integración de los sistemas de salud. prioridades y emergencias que surjan. Para asegurar que esos sistemas de salud. integraGRV \ FRPSOHMRV UHVSRQGDQ ELHQ \ FRQ H¿FDFLD D ODV necesidades. La SUHSDUDFLyQGHORVPLHPEURVGHODFRPXQLGDGSDUDLQYRlucrarse en su propia salud y en el sistema sanitario debe comenzar en la escuela primaria y continuar después. Ahora bien.contrarreferencia y las infraestrucWXUDVRUJDQL]DWLYDV\GHJHVWLyQH[LVWHQWHV En este proceso de PLFURSODQL¿FDFLyQ juegan un paSHOHVHQFLDOORVFHQWURVGHVDOXG\RWURVVHUYLFLRVGHSULmera línea. .ODFRPELQDFLyQGHWDUHDVPiVDGHFXDGD SDUDORVDJHQWHVGHVDOXGODVSRVLELOLGDGHVGHHQYtRGH casos por referencia. se HODERUDUiQLQGLFDGRUHVTXHD\XGHQDYLJLODUHOIXQFLRnamiento de todo el sistema y de sus partes integrantes. para la que serán precisos cambios de actitud profundos.

edificios y servicios de apoyo.6: Función del hospital en el sistema sanitario de distrito &RPRHOSHUVRQDOGHVDOXGUHÀHMDORVYDORUHV\DFWLWXdes de la sociedad a la que pertenece. más que atender a las grandes necesidades sanitarias de la población. e intentar poner remedio a las diferencias. La inforPDFLyQPiVHOHPHQWDODFHUFDGHORVLQGLYLGXRV IHFKD GH QDFLPLHQWR VH[R GLUHFFLyQ YtQFXOR FRQ HO MHIH GH . pero se los considera en relación con su función de apoyo a la atención primaria de salud. reconociendo su útil labor como miembros del equipo sanitario de distrito. su formación debe LQFOXLUXQQXHYRH[DPHQGHODVDFWLWXGHV\XQDHYDOXDFLyQ FUtWLFD GH ODV OtQHDV GLYLVRULDV HQWUH SURIHVLRQDOHV Para una capacitación adecuada se requiere preparar a ORVDJHQWHVGHVDOXGFRQXQDYLVLyQQXHYDEDVDGDHQXQ DQiOLVLVGHIXQFLRQHV\XQDGH¿QLFLyQGHWDUHDVDFWXDOL]Ddos en función de un sistema actualizado de salud. la capacitación. La preparación académica de los profesionales de saOXG GHEH LQFOXLU XQD H[SHULHQFLD VXSHUYLVDGD GH WUDEDMR HQ OD FRPXQLGDG (VD H[SHULHQFLD GHEH HVWDU HQPDUFDGD HQXQSURFHVRGHFDSDFLWDFLyQHQHOVHUYLFLR\HGXFDFLyQ FRQWLQXD 3DUD DXPHQWDU OD FUHGLELOLGDG GH ORV QXHYRV SURJUDPDVGHIRUPDFLyQFRQYHQGUtDH[SHGLUGLSORPDVHQ DWHQFLyQLQWHJUDGDGHVDOXG(VWDVH[SHULHQFLDVGLGiFWLFDV DEUHQODYtDDXQHQIRTXHPXOWLGLVFLSOLQDULRGHODDWHQFLyQ de la salud como parte de un equipo. UÊ El hospital como entidad organizativa puede fragmentar la organización. puede romperse el contacto pues el hospital no se considera responsable del seguimiento.5. UÊ El grueso de los recursos está movilizado en forma de instalaciones. La información sobre los problemas de salud de la población. los programas sanitarios destinados a abordar HVWRVSUREOHPDV\ORVVHUYLFLRVGHDSR\RHQHOKRVSLWDO\ GHQWURGHOGLVWULWRVRQHVHQFLDOHVSDUDODSODQL¿FDFLyQ\OD JHVWLyQGHORVVHUYLFLRVGHVDOXGGHGLVWULWR'HDKtTXHXQ sistema de información sanitaria en el que se combinan GDWRVPpGLFRV\DGPLQLVWUDWLYRVHVXQFRPSRQHQWHFUXFLDOGHOVLVWHPDVDQLWDULRGHGLVWULWRHQWRGRVORVQLYHOHV Especialmente importante es la interacción. Sistema de efectores de servicios de salud comunitaria de complejidad ascendente VENTAJAS DESVENTAJAS UÊ Servicio físicamente diferenciado y fácilmente perceptible como unidad de gestión. incluido el mantenimiento y otras actividades de apoyo al sistema sanitario de distrito. mejorar la DWHQFLyQGHVDOXG\OHYDQWDUODPRUDOGHORVDJHQWHVGH salud. UÊ Percibido y valorado por las comunidades como importante recurso de salud. desinterés por la APS y tendencia a centrarse más en la atención secundaria o incluso terciaria. equipos. el adiestramiento y la investigación. UÊ Su objetivo fundamental es desarrollar su propia gama de servicios. UÊ Los servicios. de la comunidad. UÊ Con frecuencia. UÊ Como centro de poder e influencia. UÊ Puede fragmentar la continuidad esencial de la atención (el servicio sin costura) ya que. pueden coordinarse bajo el mismo techo. 175 Tabla 5. Los planes de estudio para las profesiones sanitarias deben UHÀHMDUXQHQIRTXHKROtVWLFRGHODDWHQFLyQGHVDOXG/D formación debe equiparar al personal con las aptitudes y conocimientos requeridos para trabajar con la comunidad y apreciar la labor de los colegas de otras especialidades. En un sistema de salud de distrito es importante conocer no sólo el número de habitantes que le corresponde a cada unidad de atención primaria. sigue dominando los sistemas sanitarios y absorbiendo recursos de los servicios de atención primaria y salud pública. de la información del hospital con la del distrito en general. gestión y prestación de la APS. en el que el agente GLVSHQVDGRUGHXQFRQMXQWRGHVHUYLFLRVVHVLHQWHPRWLYDGR a atender las necesidades del paciente en forma holística y DHYLWDUODIUDJPHQWDFLyQGHODDVLVWHQFLD)DFLOLWDQWDPbién un enfoque multidisciplinario e integrado de las funFLRQHVGHVXSHUYLVLyQDQLYHOQDFLRQDO\GHGLVWULWR /DVXSHUYLVLyQGHOSHUVRQDOGHEHLQFOXLUXQDPSOLR HOHPHQWRGHIRUPDFLyQHQHOVHUYLFLRVREUHWRGRHQORV distritos grandes donde hay centros o puestos de salud DLVODGRV (Q HO SUHVXSXHVWR GHEHQ ¿JXUDU SDUWLGDVTXH SHUPLWDQDOVXSHUYLVRUYLVLWDUWRGRVHVRVSXHVWRVDLQWHUYDORVUHJXODUHV/DYLVLWDGXUDUiOREDVWDQWHSDUDTXHHO VXSHUYLVRUSXHGDHYDOXDUHOGHVHPSHxRGHOSHUVRQDOOD calidad de la atención y la satisfacción de la comunidad. No se discuten aquí en detalle esos sistemas de información. UÊ Sirve de base para la enseñanza. o al menos la articulación. sino también TXLpQHVVRQHVWRVLQGLYLGXRV\IDPLOLDV\FXiOHVVRQVXV FRQGLFLRQHVGHYLGDFRVWXPEUHV\FUHHQFLDV3DUDHOOR se necesita un censo o un sistema de registro. menos influyentes. cuando se da de alta a los pacientes.

Aragües y Lucioni IDPLOLDRD¿OLDFLyQWULEDO.176 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus.

La unidad de atención primaria de salud tendrá la UHVSRQVDELOLGDG GH YHODU SRU OD FRQWLQXLGDG GH OD DWHQFLyQLQGLYLGXDOGHDKtTXHGHEDQPDQWHQHUVHHQHOFHQWUR de salud las historias de los pacientes con enfermedades crónicas y los datos sobre las alteraciones ambientales estacionales y episódicas relacionadas con brotes de enfermedades. /RVLQIRUPHVGHEHUiQUHIHULUVHDWRGDVODVDFWLYLGDGHV del centro de atención primaria de salud. deEHUiVHUYLUSDUD¿QHVGHHYDOXDFLyQ\VXSHUYLVLyQ3RU último. Estos informes permitirán que el HTXLSRGHJHVWLyQGHVDOXGGHGLVWULWRHYDO~HODQHFHVLGDG de apoyo y pueden contribuir a que los miembros del HTXLSRKDJDQYLVLWDVDOFHQWURGHVDOXG El sistema de información sanitaria de distrito es igualmente importante en la gestión del hospital del priPHUQLYHOGHHQYtRGHFDVRV(VQHFHVDULRVDEHUVLODV personas que necesitan atención hospitalaria tienen o no DFFHVRDOKRVSLWDO\HYDOXDUODH¿FDFLDGHORVGLYHUVRV FRQGXFWRV \ SDVRV LQYROXFUDGRV HQ HO HQYtR GH FDVRV Pero también es importante conocer la proporción de SDFLHQWHV TXH UHFLEHQ DWHQFLyQ GH QLYHO KRVSLWDODULR FXDQGR HQ UHDOLGDG SRGUtDQ VHU DWHQGLGRV FRQ H¿FDFLD HQXQQLYHOWHFQROyJLFDPHQWHPiVEDMR 3DUD HYDOXDU OD FDSDFLGDG GH XQ KRVSLWDO EDVH GHO iUHDSURJUDPiWLFDGHVDOXGSDUDDIURQWDUXQYROXPHQGH WUDEDMRGDGRHVQHFHVDULRREVHUYDUORVUHVXOWDGRVGHOD atención prestada y la proporción de pacientes remitidos DXQQLYHOWHFQROyJLFRPiVDOWR )LQDOPHQWHPHGLDQWHXQDQiOLVLVGHODSURSRUFLyQGH pacientes que necesitan recibir atención en el hospital base. atención institucional y rehabilitación reSUHVHQWD XQ QLYHO PiV DOWR GH FRPSHWHQFLD TXH OD IXHQWHGHHQYtRGHFDVRV 3XHGHLGHQWL¿FDUVHHIHFWLYDPHQWHFRQHOVLVWHPDGH salud de distrito: .La dirección nacional bajo cuya autoridad se halla lo reconoce como hospital que presta asistencia clínica KRUDVSRUGtD . La presentación de informes se mantendrá en la forma más VLPSOHSRVLEOHSXHVVHWUDWDGHXQDDFWLYLGDGFRPSOHmentaria para la que los agentes de salud no tienen por qué transformarse en burócratas.La capacidad que posee para el diagnóstico. pero habrá que organizar un intercambio sisWHPiWLFRGHLQIRUPDFLyQFRQHOKRVSLWDOGHOSULPHUQLYHO GHHQYtRGHFDVRVMXQWRFRQFDGDHQYtR(VDVKLVWRULDVVRQ XQDLPSRUWDQWHIXHQWHGHLQIRUPDFLyQSDUDODHYDOXDFLyQ Periódicamente se transmitirá información acerca GH ODV DFWLYLGDGHV GH OD XQLGDG GH DWHQFLyQ SULPDULD de salud al equipo de gestión de salud de distrito. incluidos los HQYtRV GH SDFLHQWHV \ D ODV WDUHDV UHDOL]DGDV SRU ORV DJHQWHV GH VDOXG GXUDQWH ODV YLVLWDV D ORV KRJDUHV \ las escuelas. Además de simple.SXHGHUHJLVWUDUVHHQDUFKLYRV IDPLOLDUHVRHQUHJLVWURVLQGLYLGXDOHV(QDOJXQRVOXJDres los agentes de salud de la comunidad trazan mapas GH HVWD \ PDQWLHQHQ GDWRV GH OD YLJLODQFLD D QLYHO GH KRJDU'HHVWHPRGRHVSRVLEOHREWHQHUXQSHU¿OGHFLHUWDVFRQGLFLRQHV\IDFWRUHVGHULHVJRTXHVHUYLUiGHEDVH para las estrategias de la atención primaria de salud. SHURQRKDQVLGRUHPLWLGRVDOOtSRUORVVHUYLFLRVGHDWHQFLyQ SULPDULD GH VDOXG VHUi SRVLEOH HYDOXDU OD FDOLGDG GH ORV FULWHULRV\SURFHGLPLHQWRVSDUDHOHQYtRGHSDFLHQWHV 8QKRVSLWDOEDVHGHiUHDSURJUDPiWLFDGHVDOXGGHbería reunir las siguientes características: Ocupa un lugar en el sistema nacional de servicios de salud: . Habrá que dejar constancia de todas las UHXQLRQHVUHODFLRQDGDVFRQODVDOXG\GHODVDFWLYLGDGHV de educación sanitaria. el agente de salud la encontrará comprensible y aceptable.Se reconoce a sí mismo como parte integral del sistema de salud de distrito y del sistema de salud más YDVWRTXHVHKDOODSRUHQFLPDGHHVWH .Participa en la obtención de información y en la plaQL¿FDFLyQHMHFXFLyQ\HYDOXDFLyQGHORVSURJUDPDV GH VHUYLFLRV GH VDOXG GHO GLVWULWR LQFOXVLYH HQ ODV UHYLVLRQHVGHOSUHVXSXHVWR\ODREVHUYDFLyQGHSURgramas mediante sistemas de información adminisWUDWLYD\SURJUDPDVGHFRQWUROGHODFDOLGDG. tratamiento. pero no por ello menos importante.

.Es un centro de recursos dispuesto en todo momento a recibir peticiones de ayuda del comité de salud de distrito y del personal del sistema de salud de distrito. .Trata de comprender la práctica de la medicina tradicional en el distrito y su contribución a la salud de la comunidad. Presta apoyo a la atención primaria de salud: (VFDSD]GHSUHVWDUDSR\RDOGHVDUUROORGHVHUYLFLRV GHDWHQFLyQSULPDULDGHVDOXG FRPRDWHQFLyQSUHQDWDO\PDWHUQDYLJLODQFLDGHOFUHFLPLHQWRHLQPXQL]DFLRQHV.Se ocupa de la salud y el bienestar de toda la población de la zona atendida. .

mantenimiento y transporte en general. suministros. almacenamiento. 3XHGHLGHQWL¿FDUVHHIHFWLYDPHQWHFRQODFRPXQLGDG . incluida la asistencia a la administración. compras.Tiene capacidad para interactuar con los integrantes GH OD FRPXQLGDG \ VXV RUJDQL]DFLRQHV D WUDYpV GH . \ GH DVHJXUDU ODV GHELGDV FRQH[LRQHV HQYtRVGHFDVRV\FRQWLQXLGDGGHODDWHQFLyQHQWUH ORVVHUYLFLRVGHDWHQFLyQSULPDULD\HOKRVSLWDO 7DPELpQHVFDSD]GHSUHVWDUDSR\RDORVVHUYLFLRVGH atención primaria de salud.

. a la entera población y de hacer participar DODFRPXQLGDGHQVXSODQL¿FDFLyQHMHFXFLyQ\HYDOXDFLyQ Principios rectores para determinar la distribución GH WDUHDV HQWUH OD XQLGDG GHO SULPHU QLYHO GH FRQWDFWR FHQWURGHVDOXG. Tiene funciones de adiestramiento: .Participa con los integrantes de la comunidad y sus RUJDQL]DFLRQHVHQODSODQL¿FDFLyQHMHFXFLyQ\HYDluación de los programas relacionados con el hospital y la comunidad.  2IUHFH XQ FRQGXFWR VHJXUR SDUD HO HQYtR GH WRPDV de muestras de laboratorio procedentes del distrito y para la rápida transmisión de los resultados de las pruebas correspondientes.Elabora programas de adiestramiento y educación permanente para todas las categorías del propio personal.Cuando corresponde. y HVWiGHGLFDGRDUHDO]DUODDXWRVX¿FLHQFLD\ODLQGHpendencia de la comunidad.Junto con la comunidad y el personal de toda categoría del sistema de salud de distrito. . . 6HLGHQWL¿FDFRQRWURVVHFWRUHVGHGHVDUUROOR .5. por ORWDQWRPXFKRPiVTXHXQHVWDEOHFLPLHQWRFXUDWLYRTXH IXQFLRQDHQXQVRORQLYHOHQXQVLVWHPDGHVDOXG(VWiHQ UHDOLGDGHVWUHFKDPHQWHYLQFXODGRDWRGRVORVDVSHFWRVGHO desarrollo de la salud dentro de su distrito. 7LHQHREOLJDFLyQGHHQYLDUSDFLHQWHVGHYXHOWDDOFHQtro que los remitió en primer lugar con la información apropiada.Es capaz de responder adecuadamente a las necesidades de todos los pacientes remitidos por los estaEOHFLPLHQWRVGHVDOXGGHOSULPHUQLYHOGHFRQWDFWR RGHHQYLDUORVHQFRQGLFLRQHVGHVHJXULGDGDQLYHOHV de atención más complejos. facilita programas de educación y adiestramiento basados en la comunidad para estudiantes de otros hospitales o distritos.Con el personal de toda categoría del sistema de salud de distrito comparte el interés por elaborar programas de adiestramiento tanto para estos grupos como para la comunidad. comparte la oportunidad y la obliJDFLyQGHSUHVWDUVHUYLFLRVGHVDOXGH¿FDFHV\HFRQyPLFDmente accesibles.Se une al personal de salud de distrito y a la comuniGDGSDUDWUDWDUGHHVWDEOHFHUYtQFXORVHQWUHHOGHVDrrollo de la salud con otros sectores del desarrollo. Junto con la co- 177 PXQLGDGORVVHUYLFLRVGHDWHQFLyQSULPDULDGHVDOXG\RWURV sectores del desarrollo. Es un recurso para la resolución de problemas: . tiene la oportunidad y la necesidad de abordar problemas relacionaGRVFRQODVDOXGGHODVSHUVRQDV\ODH¿FDFLDGHORV VHUYLFLRVGHVDOXG El hospital base de área programática de salud es. Sistema de efectores de servicios de salud comunitaria de complejidad ascendente ORVVHUYLFLRVGHDWHQFLyQSULPDULDGHODVDOXG\FRQ los representantes de la comunidad en cuestiones de interés para toda la zona atendida por el hospital. Tiene funciones en el envío de casos –referencia y contrarreferencia: .

Los únicos factores determinantes son el sufrimiento y la necesidad de esas personas. integrada y FRQWLQXD (O KRVSLWDO HV HO OXJDU GRQGH VH OOHYDQ D FDERDFWLYLGDGHVTXHSRUDOJXQDUD]yQQRSXHGHQR no deben descentralizarse más. Todo paciente. cuanto más prominentes sean estos elementos.\HOKRVSLWDOEDVH 1. En todos los aspectos de la atención de salud también LQWHUYLHQHQIDFWRUHVSVLFROyJLFRV\FXHVWLRQHVGHULYDdas de las relaciones humanas. pero no debe dar en absoluto la impresión de que compite de alguna manera con ellos. El hospital que no se integra en el sistema de salud de GLVWULWRFRUUHSHOLJURGHUHVWULQJLUORVVHUYLFLRV\SUHVWDUDWHQFLyQVyORDODVSHUVRQDVTXHYLYHQHQODVSUR[LPLGDGHVD ODVTXHSXHGHQSDJDUODRDODVTXHWLHQHQDOJXQDLQÀXHQFLD social o política. La interacción del hospital con los centros GHVDOXGYDULDUiGHDFXHUGRFRQHOQLYHOWpFQLFRGHOSHUsonal que allí trabaja y estará sujeta a la orientación del FRPLWpGHVDOXGGHGLVWULWRRVXHTXLYDOHQWH El sistema de envío de casos: una relación bidireccional /DGLVWDQFLDHOWUDQVSRUWH\ODV¿QDQ]DVVRQIDFWRUHVTXH QRSXHGHQLJQRUDUVH\TXHLQÀX\HQHQODPDQHUDGHWUDtar a los pacientes. más adecuado será el centro de salud como lugar de atención. 4. Lo que no se hace o no puede hacerse en el hogar o en el centro de salud deberá hacerse en el hospital y YLFHYHUVDQRGHEHKDEHUODJXQDVHQHOVLVWHPD +DEUiTXHHYLWDUODVXSHUSRVLFLyQ\ODFRPSHWHQFLD D¿QGHSUHYHQLUJDVWRVLQQHFHVDULRVTXHOHUHVWDUtDQ H¿FLHQFLDDOFHQWURGHVDOXG\DOKRVSLWDO  (O FHQWUR GH VDOXG HV HO OXJDU GRQGH GHEHUi HIHFtuarse el primer diagnóstico y donde se tiene la obligación de prestar asistencia completa. sin embargo. Por el contraULRVXVDFWLYLGDGHVGHEHUiQHVWDUGHVWLQDGDVDIRUWDOHFHU ODFDSDFLGDGGHORVFHQWURVGHVDOXG\ODFRQ¿DQ]DTXH estos inspiran. mientras que el hospital integrado en el sistema de salud de distrito está a disposición de todos los que YLYHQHQHVHGLVWULWRQRLPSRUWDFXiQOHMRVHVWpQGHOKRVSLWDO o cuán pobres sean. El hospital base complementa ODDFWLYLGDGGHORVFHQtros de salud. Por lo general. recibirá SULPHURDWHQFLyQHQODXQLGDGGHVDOXGGHOSULPHUQLYHO .

Las disposiciones para la atención del paciente después del alta deben estar correlacionadas a WUDYpVGHWRGRHOVHUYLFLRGHVDOXGGHGLVWULWR\QRVHSDsará por alto la necesidad de continuar la rehabilitación. el hospital debe dar de DOWDDORVSDFLHQWHVSDUDHYLWDUTXHVHRFXSHQFDPDVLQnecesariamente. ya que los pacientes con trastornos UHODWLYDPHQWHVLPSOHVQRQHFHVLWDQVHUKRVSLWDOL]DGRVR recibir atención ambulatoria en el hospital. Los pacientes pueden transferirse de la unidad de saOXGHQHOSULPHUQLYHOGHFRQWDFWRDOKRVSLWDOGHOSULPHU QLYHOGHHQYtRGHFDVRVSDUDUHFLELU DVHVRUDPLHQWRHVSHFLDOL]DGRH[DPHQWpFQLFR LQWHUYHQFLyQWpFQLFD VHUYLFLRVGHKRVSLWDOL]DFLyQ 0LHQWUDV ORV FULWHULRV SDUD HO HQYtR GH HQIHUPRV pueden ser claros. Cuando el hospital base no pueda tratar al paciente. Aragües y Lucioni de contacto. deberá haber en el hospital un centro designado para la recepción de los pacientes transferiGRV(VWRVSDFLHQWHVGHEHUiQVHUSURQWDPHQWHYLVWRVSRU DOJXLHQFRQXQQLYHOVXSHULRUGHHVSHFLDOL]DFLyQGHHVWD manera se establecerá la seriedad de las instituciones a FDUJRGHOHQYtR\ODUHFHSFLyQGHOSDFLHQWH En la atención del paciente hay dos ocasiones especialmente importantes que requieren la cooperación \ FRRUGLQDFLyQ HQWUH HO VHUYLFLR GH DWHQFLyQ SULPDULD y el hospital de remisión: la primera ocasión es la del HQYtRDOKRVSLWDOODVHJXQGDHVODGHODOWDGHOKRVSLWDO R HO ¿QDO GH OD DWHQFLyQ DPEXODWRULD (Q DPERV FDVRV la educación del paciente y la familia y la transferencia recíproca de información sin contratiempos son impresFLQGLEOHVSDUDODH¿FDFLD\FRQWLQXLGDGGHODDWHQFLyQ Tan pronto como sea posible. donde puede administrarse tratamiento inicial adecuado y tomarse una decisión acerca de la neceVLGDGGHUHPLWLUHOSDFLHQWHDOKRVSLWDOGHOSULPHUQLYHO GHHQYtRGHFDVRV&RQHVWRVHDSURYHFKDUiDOPi[LPR ODDWHQFLyQSULPDULD\VHHYLWDUiODFRQFXUUHQFLDLQQHcesaria al hospital. VHDSOLFDUiQFULWHULRVVLPLODUHVSDUDGLULJLUHOHQYtRGH HQIHUPRVDLQVWLWXFLRQHVGHVDOXGGHQLYHOHVVXSHULRUHV VHFXQGDULRPRQRYDOHQWHRWHUFLDULRSRUHMHPSOR.178 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus.

Pero. Es opinión ampliamente compartida que. El sistema sanitario de distrito puede brindar un entorno propicio para una fructuosa colaboración intersectorial. Habrá circunstancias en las que es posible y aproSLDGR VRVOD\DU HO SULPHU QLYHO GH FRQWDFWR FRPR HQ casos de trauma intenso y durante una epidemia. (VWRVFRQFHSWRVWUDWDQGHHYLWDUODVH[SHULHQFLDVQHJDWLYDVHQ$36$OHPDQ\/ySH] . como el agua salubre y la PHMRUDGHOVDQHDPLHQWR\ODYLYLHQGD\FRQGLFLRQHVVR- FLRHFRQyPLFDVFRPRXQDPHMRUDOLPHQWDFLyQ\ODHOHYDFLyQ GH ORV QLYHOHV GH LQJUHVR \ HGXFDFLyQ FRPR PHGLR para mejorar la salud. HQJHQHUDOGHEHUiHYLWDUVHHOautoenvío de casos. Esto SXHGHORJUDUVHHQJUDQPHGLGDVLVHFXHQWDFRQVHUYLFLRV de atención primaria adecuados. para mejorar en forma continuada el estado de salud GHODSREODFLyQHVLQGLVSHQVDEOHDYDQ]DUFRQMXQWDPHQWH en una amplia gama de factores socioeconómicos. Esta colaboración puede empezar a modo de esfuerzo YROXQWDULRLQGLYLGXDOHLUVHWUDVIRUPDQGRHQXQDLQWHJUDFLyQ PiV HVWUXFWXUDGD GH ORV VHUYLFLRV 7LHQH SRU REMHWR condiciones medioambientales.

un mapa en el que se establecen las relaciones y dependencias y el alineamiento con las misiones de los efectores del área. consolidanGRHOOLGHUD]JRHQODGLUHFFLyQSDUWLFLSDWLYDSRUREMHWLYRV y en la gestión clínica de los equipos. en otro departamento o HQHOPLVPRHTXLSRRVHUYLFLR(VWHDERUGDMHLQWHJUDO\ WUDQVYHUVDOGHORVSURFHVRVHVHOTXHQRVYDDJDUDQWL]DUOD asistencia continua en la que el usuario no notará brechas en el transcurso de su relación con el sistema sanitario. se deben WHQHUHQFXHQWDODVDFWLYLGDGHVGHWRGDODFDGHQDDVLVWHQFLDOFRQLQGHSHQGHQFLDGHTXHVHSURGX]FDQHQRWURQLYHO asistencial o en otra institución. la integración intersectorial y la participación GH OD FRPXQLGDG /D ¿QDOLGDG HV GHVDUUROODU VHUYLFLRV GHSUHYHQFLyQIRPHQWR\UHKDELOLWDFLyQTXHSUHVWHQXQ WUDWDPLHQWR FRPSOHWR HTXLWDWLYR \ KROtVWLFR /D DWHQción integrada es. uno de los HOHPHQWRVPiVLPSRUWDQWHVSDUDHOp[LWRGHODHVWUDWHJLD . para lo que hay que tener en cuenta desde HOSULQFLSLRVXVQHFHVLGDGHV\H[SHFWDWLYDVPLGLHQGRVX grado de satisfacción y analizando sus propuestas. los progresos hacia sistemas de salud basados en este concepto han sido lentos. La APS SRQHGHUHOLHYHODMXVWLFLDVRFLDOXQFRQFHSWRDPSOLRGH la salud. 3DUDTXHHVWRSXHGDVHUDVtODVDFWLYLGDGHVGHORVSURFHVRVVHGHEHQFHQWUDUHQORVSDFLHQWHV\GH¿QLWLYDPHQWHHQ los usuarios.H[SUHVDTXHWUDV YHLQWHDxRVGHUHIRUPD\GHVDUUROORGHOD$WHQFLyQ3ULPDria en el Área 1 de Salud de la Comunidad de Madrid se FRQWLQ~DVLQHQVDPEODUORVGRVQLYHOHVDVLVWHQFLDOHVGH tal forma que el usuario sigue sin percibir en su paso por el sistema que la APS y la Especializada forman parte de una misma organización. hay que destacar la necesaria colaboración de la atención especializada del Hospital. 3HVH D ODV H[SHFWDWLYDV TXH SRU GRTXLHU VXVFLWy HO concepto de la APS. Es un trabajo de determinación de procesos. La introducción de la Gestión por Procesos trataba de implantar un método para mejorar la calidad asistencial ordenando e integrando las actiYLGDGHV\QHFHVLGDGHVGHORVFOLHQWHVLQWHUQRV\H[WHUQRV de los Centros de Salud y la Jefatura de Área. como dijimos al principio. Se hace para ello QHFHVDULRGH¿QLUHOPDSDGHSURFHVRVFRPRUHSUHVHQWDFLyQ JUi¿FD \ WHyULFD GH OD RUJDQL]DFLyQ /RV SURFHVRV RSHUDWLYRV QHFHVLWDQ GH ORV SURFHVRV HVWUDWpJLFRV SDUD TXHHVWRVOHVVLUYDQGHJXtDHQWUHHOORVORV3$6ORVUHVXOWDGRVGHDXWRHYDOXDFLRQHV()40\ODSROtWLFDGHIRUPDFLyQHLQYHVWLJDFLyQGHOiUHDSURJUDPiWLFDGHVDOXG En este caso.

y se espera que afecte a la sanidad. la administración está estrecha e íntimamente asociada con la informaFLyQFRQVLGHUiQGRVHODXQDHVSHFLHGHLQVXPRFRJQLWLYR HOHPHQWDOTXHFRQWULEX\HDFRQRFHUSODQL¿FDUPDQHMDU \HYDOXDUODIXQFLyQKRVSLWDODULD1RREVWDQWHDOVHUORV KRVSLWDOHVHVWUXFWXUDVWDQHVSHFt¿FDV\SHFXOLDUHVQHFHsariamente estos aspectos generales como sus particulaULGDGHVVRQHVHQFLDOHVSDUDGLVHxDUVLVWHPDV\SURGXFLU LQIRUPDFLyQDOVHUYLFLRGHODJHVWLyQKRVSLWDODULD La gestión moderna de hospitales afronta el desafío de continuar introduciendo cambios institucionales que permitan modernizar y adaptar la organización. este panorama cambia profundamente al relacionarse la tecnología con la ciencia HLQFRUSRUDUVHDODGLQiPLFDHFRQyPLFD'HVGH¿QHVGHO siglo XVIII.6 Sistemas de información en APS Panorama introductorio Se dice insistentemente que los cambios que pueden esperarse en este siglo en salubridad están determinados SRUXQDVHULHGHWUDQVLFLRQHVGHPRJUi¿FDHSLGHPLROyJLFD\WHFQROyJLFD$SDUHFHHVWDFRPRODWHUFHUDUHYROXFLyQHQODKLVWRULDGHODKXPDQLGDGWUDVODVUHYROXFLRQHV agrícola e industrial. estructura y función de los hospitales.\. HOKRPEUHHVXQVHUWHFQROyJLFRSRUTXHQRSXHGHYLYLU HQODQDWXUDOH]DVLQPRGL¿FDUOD 'XUDQWHOD(GDG$QWLJXD\HO0HGLRHYRODWHFQRORgía era algo marginal ligado a lo artesanal y al trabajo físico. en la Era Moderna.. como en la estructuración del sector \HQHOHVWDEOHFLPLHQWRGHQXHYRVPRGHORVGHUHODFLRnes entre profesionales y de estos con los usuarios. A pesar de su potencial. Tal parece que es altamente posible UHVSRQGHUFRQp[LWRDODVQXHYDVGHPDQGDVGHLQIRUPDFLyQ6LQHPEDUJRODVH[SHFWDWLYDVGHEHQHTXLOLEUDUVH . el desarrollo tecnológico cobra impulso y HQORVVLJORV. los fallos de los sistemas de LQIRUPDFLyQSXHGHQVHUPiVIUHFXHQWHVTXHORVp[LWRV HVSHFLDOPHQWHHQHOFRQWH[WRGHODVEXURFUDFLDVJXEHUnamentales en países en desarrollo. hospital incluido.. /D HYROXFLyQ GH ORV VLVWHPDV GH LQIRUPDFLyQ HQ OD TXH GHVWDFD HO YHUWLJLQRVR GHVDUUROOR WHFQROyJLFR GHVSLHUWD GLYHUVDV H[SHFWDWLYDV H LPSOLFD GLVWLQWDV SRVLELOLGDGHV GH GLVHxDU GHVDUUROODU \ PDQHMDU VLVWHPDV de información. Podríamos decir que. tanto en lo que se llama la gestión de la información y el conocimiento. para responder de IRUPDHIHFWLYDDODVGLYHUVDVGHPDQGDVGHDWHQFLyQGH la salud de la población. En la actualidad. el imSXOVRWUDQVIRUPDGRUGHODWHFQRORJtDKDDWUDYHVDGRODV GLVWLQWDViUHDVGHODDFWLYLGDGKXPDQDFDHQORVSODQWHRV WUDGLFLRQDOHV\VXUJHQQXHYDVUHJODV(QFXDOTXLHUWLSR de organización. Las tecnologías de la información y comunicación suponGUiQODLQWURGXFFLyQGHLQQRYDFLRQHVHQODSURYLVLyQGH VHUYLFLRVVDQLWDULRVTXHLQFOX\DUHQRYDGRVPRGHORVGH relación o de agencia y la transformación en una organización sanitaria más orientada a las necesidades de los ciudadanos. antropológicamente. a las múltiples complejidades y restricciones del funcionamiento hospitalario y conWULEXLU DVt DO HIHFWLYR FXPSOLPLHQWR GH VXV REMHWLYRV Los sistemas de información se consideran como insWUXPHQWRVGHDSR\RDORVGLYHUVRVSURFHVRVGHJHVWLyQ y como herramienta de quienes deben tomar decisiones relacionadas con la gestión y la función hospitalaria.VHFRQYLHUWHHQSRUWHQWRVRDXQ cuando surgen interrogantes y cuestionamientos acerca de los límites de la tecnología..

sino también a modos de gestión inadeFXDGRVDOLPLWDFLRQHVGHODH¿FLHQFLD\ODHIHFWLYLGDG hospitalarias y al bajo soporte de la información o del uso que se hace de ella. tanto locales como nacionales. ha de ser de calidad. Las herramientas de ayuda a la decisión constituyen el resultado postrero de cualquier sistema de información. RSRUWXQD\HVWDUDODOFDQFHGHORVGLUHFWLYRV6LQHPEDUJR OD LQIRUPDFLyQ QR HV VX¿FLHQWH SDUD DVHJXUDU XQD buena gestión. En los sistemas de información de los hospitales VH GHWHFWDQ P~OWLSOHV OLPLWDFLRQHV \ GH¿FLHQFLDV QR sólo debido a restricciones económicas.180 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. organizar los medios para ORJUDUOR \ PRWLYDU DSR\DU \ HYDOXDU HO GHVHPSHxR GH los recursos humanos. Para ser útil. El continuo hechos-datos-información y los dispositivos organizacionales para generar información &XDOTXLHUD TXH VHD OD LGHD R PRGHOR ¿ORVy¿FRFRQceptual que se tenga de la organización. así como para desarrollar y manejar sistemas de información. para producir y usar información. El mayor desafío que plantea un sistePDGHLQIRUPDFLyQHVSUHVWDUDVLVWHQFLDDORVGLUHFWLYRV del hospital en su papel de estrategas y líderes que buscan acometer las acciones. Aragües y Lucioni con lo que en cada realidad local es posible lograr. ([LVWH XQD JUDQ GLYHUVLGDG GH VLWXDFLRQHV TXH VH SURGXFHQ HQ ORV KRVSLWDOHV H LQÀX\HQ HQ ORV VLVWHPDV de información. en especial del sector público. El desarrollo de la información y de sistemas de información –más allá de los condicionantes internos de este tipo de sistemas– ha estado en gran PHGLGDGHWHUPLQDGRSRUODHYROXFLyQGHODIXQFLyQ\OD gestión hospitalaria global. por ello es importante contrastar necesidades y capacidades. está claro que WUDQVIRUPDHQHUJtDDSDUWLUGHHQWUDGDV inputs. esta información debe adecuarse a las necesidades.

GHOPHGLRSDUDJHQHUDUVDOLGDV outputs.

por lo que necesitará un control amplio: el sistema de información. la estructura sigue a la estrategia. en una organización abierta y basada en el conocimiento. en la que la estrategia sigue a la estructura. que se organiza por producción y serYLFLRV \ FRQ XQD FRPXQLFDFLyQ DVFHQGHQWH HQ YH] GH GHVFHQGHQWH. por ejemplo los SURYHHGRUHVORVFOLHQWHVLQWHUQRVHWF6XJUDGRGHIUDJmentación puede ser tan grande como se desee o como LQGLTXHODOyJLFDRVHOOHJXHDOJUDGRPiVSHTXHxRGH fragmentación –atómico diríamos– para funciones homogéneas. En contra de una organización cerrada con una cultura endogámica. tiende a la descentralización y se orienta hacia los profesiona- les.GHDFXHUGRDORV¿QHV RUJDQL]DFLRQDOHVHVSHFt¿FRV(VWHHVTXHPDVLPSOL¿FDGRVHUHSURGXFHHQODSURSLDRUJDQL]DFLyQWDQWDVYHFHV FRPRVXEVLVWHPDVSXHGDQVHULGHQWL¿FDGRVRGH¿QLGRV y cada uno con características propias.

puede castigar al enfermo con medicamentos y estudios que buscan UHGXFLUODLQWUDQTXLOLGDG\ODLQFHUWLGXPEUH ODGHOPpGLFR. la empeora. la información tiende a un límite óptimo. debemos tratar de aceptar este KHFKRWUDWDUGHOOHYDUODLQVHJXULGDGDFHURHVLPSRVLble. abrumado ante ODPRQWDxDGHLQIRUPDFLyQQXHYDTXHUHFLEHFDGDGtD\ la necesidad de establecer diagnósticos. la información tiene también limitaFLRQHV\HIHFWRVDGYHUVRV(QSULPHUOXJDUFRPRKDFH notar Agrest. Por eso. por el hecho cierto de que nuestra propia plaWDIRUPDSDUDWUDPLWDULQIRUPDFLyQ\DOWHUQDWLYDVHVOLPLtada físicamente. El correlato de lo que estamos comentando es que el médico abocado a la tarea de tomar decisiones a diario. si bien busca reducir la incertidumbre y por ende la inseguridad.HQODTXHODJHVWLyQGHORV55++\GHO FRQRFLPLHQWRUHVXOWDHOHOHPHQWRFODYH De esta manera. más allá del cual una mayor información no aumenta nuestra capacidad de decisión. antes bien. está claro que el cemento de las QXHYDV RUJDQL]DFLRQHV SDVD D VHU OD LQIRUPDFLyQ (VWD HVODUHSUHVHQWDFLyQDFWLYD\GLQiPLFDGHODUHDOLGDGFLUFXQGDQWHTXHHOODPLVPDSURSRUFLRQDHQXQFRQWH[WR GHWHUPLQDGRDWUDYpVGHHOHPHQWRVHVWiWLFRVTXHOODPDmos datos –datumORGDGR±TXHVHH[WUDHQGHKHFKRV RFXUULGRVRSHUFLELGRV6XREMHWLYRHVREWHQHU\GLVHPLnar el conocimiento y reducir el grado de incertidumbre –aunque esto dentro de ciertos límites– y proporcionar DOWHUQDWLYDV TXH GHVHQFDGHQHQ FRPSRUWDPLHQWRV 6H dice que la información forma parte del paisaje y cualquier aspecto que de él nos interese nos brindará conoFLPLHQWRLQWXLWLYRRFRQFUHWRREMHWLYDGRSRUORVGDWRV Ahora bien. La capacidad de absorber información es limitada. y por lo tanto la información será por naturaleza siempre incompleta en alguna medida.

/D QRFLyQ GH HVWD DEUXPDFLyQ R LQWR[LFDFLyQ LQIRUPDWLYD HV FRPSDUWLGD SRU :XUPDQ TXLHQ GH¿HQGH la importancia de la forma en la que la información . seleccionarla. ya que la LQVHJXULGDG TXH QR PRGL¿FD FRQGXFWDV SXHGH UD]RQDblemente ser tolerada. \D TXH HVWi GHPRVWUDGR TXH HO XVR GH UHFXUVRV diagnósticos y terapéuticos mide la reacción del médico ante su propia inseguridad. postula que necesariamente ODLQIRUPDFLyQGHEHVHUEUHYHDPHQDFODUD~WLO\YHUdadera. Agrest propugna la necesidad de desabrumación. ponerla en condiciones de recuperación. que incluye facilitar la información. como la llama. entrenarse en la utilización del razonamiento y la jerarquización. y por ello es probable que VHUHTXLHUDXQHQWUHQDPLHQWRPpGLFRHVSHFt¿FRHQDUDV de tolerar en cierta medida esta inseguridad.

en la mayoría de los casos. por lo que debe transitar un proceso de interpretación. nos enfrentamos con el problema de que la información disponible está sesgada y es en gran medida incompleWD FRQÀLFWLYD LUUHOHYDQWH \ WHQGHQFLRVD \ HQ PXFKRV casos. /RTXHHVHYLGHQWHHVTXHHOUHFHSWRUGHODLQIRUPDFLyQ tenderá a rechazarla o dejarla de lado si no la comprenGHROHUHVXOWDGHPDVLDGRSRFRGLJHULGD \GLJHULEOH. y que otros nos hagan accesible la suya. además. etc. Sistemas de información en APS es entregada. llega a comentar que en miles de decisiones diarias. la incomprensión del problema global por lejanía. reducción y organización. en todo caso. selección. pero es una catástrofe que la mayor parte de ella no sea entendible. Gelatt. conducta GHUHFKD]RSRUH[FHVR/RVULHVJRVGHODLQIRUPDFLyQ R PiV H[DFWDPHQWH GH TXH HVWD VHD UHFKD]DGD VRQ HO gran detalle.6. el refugio en la cifra o el símbolo. la soberbia técnica. además. es que la inforPDFLyQSXHGHSURYRFDUWDQWRHQVXHPLVRUFRPRHQVX UHFHSWRUHIHFWRVQHJDWLYRVSRUVXYROXPHQFRPSOHMLdad o accesibilidad: que hagamos accesible nuestra inIRUPDFLyQJHQHUDLQWUDQTXLOLGDG\FRQGXFWDVGHHYLWDción. por su parte. uno decide primero y GHVSXpVH[SOLFDUDFLRQDOPHQWHODGHFLVLyQ Lo que sí está claro. de modo que. uno decide no tanto por lo que racionalmente deduce sino por creencias o deseo. la realización de análisis fragmentarios. Sostiene que es una bendición la cantidad de información disponible.

La información como recurso se puede conceptualizar como un conjunto de datos más o menos estructurado y elaborado sobre una realidad o un aspecto de ella que nos permite conocerla. El sistema de información que hemos delineado tieQHFRPR¿QDOLGDGREYLDJHQHUDUFRQRFLPLHQWRHLQIRUmación. y debe dedicar gran cantidad de recurso tiempo en estudiarla. SUHYLHQGR\FRPSHQVDQGRVXHYROXFLyQ6XVFDUDFWHUtVWLFDV GHEHUtDQ VHU SRWHQFLDOLGDG GH LQIRUPDU DXQTXH SDUH]FDSHURJUXOOHVFR. al menos parcialmente.

FDSDFLGDGGHVHUFRPXQLFDGD\ UHFLELGDWHQHUVLJQL¿FDGRHQVXFRQWH[WR\SDUDVXUHFLpiente o destinatario. y ser independiente de su soporte ItVLFR(OUHFXUVRLQIRUPDFLyQGHEHUtDVHUH[SUHVLyQGHO continuumLQIRUPDWLYRTXHYDGHVGHODIXHQWHSDVDQGR SRUVXVRSRUWHKDVWDVXXVXDULR MXQWRDVXFRQWHQLGR.

además. En cambio. La información no VyORWLHQHPiVYDORUVLQRTXHWRPDPiVWUDEDMRFUHDUOD y comunicarla. CONSUMIDORES PRODUCTORES EXPERIENCIAS DATOS INFORMACIÓN CONOCIMIENTO REALIDAD CONTEXTO Figura 6. sí puede ser compartido el proceso TXH OOHYD KDFLD HOOD 'DWRV H LQIRUPDFLyQ DXQTXH VRQ palabras naturalmente intercambiables en nuestro lenguaje cotidiano. no son lo mismo. Las distinciones entre los pasos a lo largo de este conWLQXR QR VRQ WHUULEOHPHQWH GLVFUHWDV SHUR H[LVWHQ HQ HIHFWRHQFLHUWRVQLYHOHV3RUORWDQWRODVGLVWLQFLRQHV entre datos e información aparecen en tonos de gris y. el tránsito de un lado a otro del continuo [datossabiduría] es arduo de transitar. Esto se debe más que QDGDDTXHHQXQH[WUHPRGHOHVSHFWURODFRPSUHQVLyQ VHKDFHFDGDYH]PiVSHUVRQDOKDVWDTXHVHYXHOYHWDQ íntima que no puede realmente ser compartida con los demás.1: Continuo hechos-datos-información 181 SABIDURÍA .

que constituye una unidad funcional VLVWpPLFDRXQWRGRRUJiQLFRRULHQWDGRDXQDDFWLYLGDG o una necesidad concreta y común. Aragües y Lucioni INFORMACIÓN ESTRATÉGICA TÁCTICA OPERATIVA DATOS SISTEMA DE INFORMACIÓN TRANSACCIONAL Figura 6.182 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. Es una microorganización dentro de la macroorgaQL]DFLyQ6XIXQFLyQFRQVLVWHHQSURYHHULPiJHQHVFRQFUHWDV\DEVWUDFFLRQHVLQWHOLJLEOHVGHODUHDOLGDG HQRWUDV SDODEUDVUHÀHMDUUD]RQDEOHRDFHSWDEOHPHQWHELHQODUHDOLGDG.2: Datos e información según niveles jerárquicos En el análisis de las organizaciones se acepta que el sistema de información adopta la forma de una pirámide en el sentido de que cuando más arriba se está menos daWRV\PiVLQIRUPDFLyQVHQHFHVLWD\YLFHYHUVD(VFODUR en cualquier caso que la gestión del conocimiento y los sistemas de información gerencial constituyen factores FUtWLFRVGHp[LWRHVGHFLUHOHPHQWRVLQWHUQRVPHGLEOHV TXHWHQGUiQXQDLQÀXHQFLDGHFLVLYDHQHOFXPSOLPLHQWR GHORVREMHWLYRVRUJDQL]DFLRQDOHV 8QYHUGDGHURVLVWHPDGHLQIRUPDFLyQRUJDQL]DFLRnal es un conjunto coherente de elementos interrelacionados. humanos y tecnológicos. ordenados de forma interdependiente.

esto genera una GXSOLFDFLyQ GH GDWRV TXH QR VyOR HV LQH¿FLHQWH VLQR TXHWDPELpQGHVSLOIDUUDXQDJUDQFDQWLGDGGHYDOLRVD información. para generar outputs en forma de información disponible para multiplicidad de clientes internos. generando información que pueda VHUYLU D OD DFFLyQ HV GHFLU TXH PRGL¿TXH SDWURQHV GH FRPSRUWDPLHQWR \ HQ GH¿QLWLYD D\XGH D OD WRPD GH decisiones basada en mecanismos racionales. Esto es lo que se llama. tipo blanco o negro. Es más. las cifras y los datos con los que WUDEDMD DXQTXH LPSRUWDQWHV VyOR VRQ RULHQWDWLYRV \ VX función no es discutir el dato sino aportar conocimienWR3RUHVRQXQFDH[WUDHFRQFOXVLRQHVH[FOX\HQWHVDEVRlutistas. /DWHFQRORJtDGHODLQIRUPDFLyQHQVHxDTXHJHQHrar información es mucho más que reunir datos. generando de este modo el proceso LQIRUPDWLYR(QGH¿QLWLYDLQWHUSUHWDKHFKRVSDUDHQWHQderlos y transmitirlos. estos datos de múltiples fuentes deben reunirse y organizarse de modo consistente para poder analizarse en el futuro. Muchas entidades son aún profundamente burocráticas. 3DUD TXH YHUGDGHUDPHQWH RFXUUD XQ SURFHVR GH aprendizaje. disponer de la información con RULHQWDFLyQDOFOLHQWH XVXDULRREHQH¿FLDULR. utilizando en sus operaciones cotidianas múltiples IRUPXODULRV\SUHLPSUHVRVTXHDFXPXODQPRQWDxDVGH GDWRV TXH XQD YH] XWLOL]DGRV SDUD VXV ¿QHV HVSHFt¿cos languidecen en cintas magnéticas o discos rígidos sin generar ninguna utilidad. Y no deja de ser paradójico que esto ocurra en la llamada era del acceso a la información. además. En la actualidad parece una reaOLGDGTXHODPD\RUtDGHODVRUJDQL]DFLRQHVWLHQHGL¿FXOtades para aprender y llegar al conocimiento. sino que más bien elabora un abanico de posibilidades de mayor o menor grado GHYHURVLPLOLWXGDODOX]GHODLQIRUPDFLyQGLVSRQLEOH Por un lado recibe inputs representados por datos de sus SUHVWDGRUHVSURYHHGRUHV\EHQH¿FLDULRVORVDOPDFHQDHQ grandes bases y los tramita por medio de transacciones relacionales.TXHDXPHQWHQQXHVWURFRQRFLPLHQWRDWUDYpVGHOR que los datos aportan. por caso. tanto puede obtener tasas de uso de diferentes SUHVWDGRUHV R EHQH¿FLDULRV GHO VLVWHPD FRPR JHQHUDU HVFHQDULRVGHQHJRFLDFLyQDQDOL]DQGRSHU¿OHVKLVWyULFRV GHSUHVWDGRUHVSDUDHYDOXDUHOLPSDFWRGHXQLQFUHPHQWR de aranceles. )XQGDPHQWDOPHQWH WDO GLVSRVLWLYR GHEH VHU XQ VRSRUWHH¿FD]\H¿FLHQWHGHODDGPLQLVWUDFLyQ±JHVWLyQ± para que esta tenga menores probabilidades de error y para que el riesgo en las decisiones sea menor. De este modo.

PiVTXHD OD RUJDQL]DFLyQ HQ Vt 3DUD HMHPSOL¿FDU VH GLFH HQ HVWH .

que usan y capitalizan de forma constante los datos que han juntado de sus transacciones pasadas y apuntan a su conocimiento de primera mano VREUH VXV FOLHQWHV £\ VH GLFH TXH $PD]RQ WLHQH  PLOORQHVHQWRGRHOPXQGR. Sistemas de información en APS sentido que los bancos. son organizaciones muy estructuradas –tal como son caricaturizadas con cinismo por Scott Adams en su tira Dillbert– orientadas internamente. a pesar de la publicidad que hacen en contrario. que juntan más de un formulario sobre cada cliente. En cambio. organizaciones modernas como Amazon.6. de modo que cada uno es clonado desde la administración.com son empresas orientadas al mercado y al cliente. ya que estos datos nunca se juntan.

pero su conocimiento del negocio es HVFDVR SRULQFUHtEOHTXHSDUH]FD. que suele ser sumamente falible. /RVRSHUDGRUHVGHVLVWHPDVVXHOHQVHUH[SHUWRVHQHO manejo de las herramientas para obtener información de las bases de datos. Obstáculos para adquirir información ¢&XiOHVVRQORVYHUGDGHURVREVWiFXORVSDUDDOFDQ]DUHO FRQRFLPLHQWR" En la práctica y en muchas organizaciones de atenFLyQGHODVDOXGKHPRVFRPSUREDGRTXHORVQLYHOHVGH conducción. a menudo. toman decisiones en terreno de DEVROXWDLQFHUWLGXPEUHRFRQLQIRUPDFLyQSURYLVWDSRU el Departamento de Sistemas.

que tiene los conocimientos necesarios para el análisis. el personal. a menudo tiene una óptica micro que anaOL]D SXQWXDOPHQWH ORV GRFXPHQWRV \ KHFKRV. Por el otro lado. desconoce las heUUDPLHQWDVPRGHUQDVDSURSLDGDVSDUDOOHYDUORDFDER Además.

 TXH VH tienen ante sí. VHSXHGHVROLFLWDUXQDQiOLVLVDVLVWHPDV TXHGHSHQGHrá de los tiempos de sistemas y no del que necesita la LQIRUPDFLyQ. pero que se agota en el análisis a largo SOD]R 9DOH GHFLU VL ORV GRFXPHQWRV LQGLYLGXDOHV VRQ FRUUHFWRV \ QR PXHVWUDQ GHVYtRV VXHOHQ VHU FRQIRUPDGRV\DTXHORVSDWURQHVGHODUJRSOD]RVRQLQYLVLEOHV A lo sumo. y sobre aspectos o prestadores puntuales.

a partir de una gran cantidad de datos no utilizados. y comprende el abordaje. emplea una metoGRORJtDTXHFRQXQDySWLFDORQJLWXGLQDOPDFURH[SORUD \ GHVFXEUH QXHYDV IDFHWDV GH ORV KHFKRV LOXPLQDQGR aspectos antes ignorados. medicamentos. tanto de los insumos o recursos como de ORVSURFHVRVRDFWLYLGDGHVUHDOL]DGRVFRQREMHWRGHJDrantizar resultados o productos de calidad y mejorar la DWHQFLyQ3DUDOD236DVHJXUDUORVUHFXUVRV SHUVRQDV infraestructura. materiales. tanto de D¿OLDGRVFRPRGHSUHVWDGRUHVOOHYiQGRQRVDXQPHMRU conocimiento de los mismos. como relaciones ocultas o patrones de comportamiento que se reiteran. información \WHFQRORJtD. y haciendo posible delinear cursos de acción. que conoce y es H[SHUWDHQHOQHJRFLRGHODVDOXG\GHPRGRDFFHVRULR HQHOPDQHMRGHODVKHUUDPLHQWDVQHFHVDULDVSDUDOOHYDU DGHODQWHODVHYDOXDFLRQHV(VFDSD]GHDQDOL]DUWRGDVODV WUDQVDFFLRQHVTXHUHDOL]DXQJUXSRGHEHQH¿FLDULRVHQ SHUtRGRV GH WLHPSR OR VX¿FLHQWHPHQWH DPSOLRV FRPR SDUD KRPRJHQHL]DU YDULDFLRQHV DWULEXLEOHV D DOWHUQDQ- 183 FLDVSXQWXDOHVRHVWDFLRQDOHVUHODWLYDVDSUHVWDGRUHVR D¿OLDGRVHQULTXHFLpQGRVHHODQiOLVLVGHHVWHPRGRFRQ ODSHUVSHFWLYDKLVWyULFD 3HUR HO YHUGDGHUR YDORU DJUHJDGR HVWi GDGR SRU HO FDPELR GH SXQWR GH YLVWD VREUH ORV KHFKRV 6H JHQHUD una mirada diferente de los hechos que. 3RVWXODPRVODQHFHVLGDGSXHVGHXQQXHYRVLVWHPD de información organizacional sistémicamente dirigido. con capacidades de autoorganización. El enfoque sistémico también es un concepto fundamental para el mejoramiento de la calidad. R VH SRGUi DFRPHWHU XQ DQiOLVLV PDQXDO TXHVXHOHVHUHQJRUURVRRGLItFLOGHOOHYDUDFDERSRUOD sobreabundancia de datos.

el mejoramiento podrá lograrse abordando uno o ambos de estos componentes. El impacto más poderoso se consigue al abordar al mismo tiempo la decisión sobre qué proceso o pasos se ejeFXWDUiQ DQWH XQD VLWXDFLyQ DOJRULWPRV JXtDV FOtQLFDV SURWRFRORVGHDWHQFLyQHWF. ORV SURFHVRV SDUD ORJUDU FDOLGDG HQ OD SURYLVLyQ GH OD atención. por tanto. es decir.HVXQDIRUPDGHPHMRUDUORTXHHQWUDHQ ODSURYLVLyQGHORVVHUYLFLRV(PSHURHOPHMRUDPLHQWR de la calidad se centra principalmente en cómo optimizar la operación de estos recursos combinados. En el enfoque sistémico los procesos incluyen dos componentes principales: qué proceso se hace o ejecuta y cómo se ejecuta.

aplicación de normas clínicas. HWF.\ODIRUPDHQTXHHQUHDOLGDGVHSUHVWDODDWHQFLyQ HMHFXFLyQGHORVSURWRFRORVR pasos de procedimientos.

para DOFDQ]DU XQ QLYHO GLIHUHQWH GH GHVHPSHxR HV HVHQFLDO efectuar cambios en el sistema. Si un sistema no cambia. Esta frase incorpora la idea central moderna GHO PHMRUDPLHQWR GH OD FDOLGDG (O GHVHPSHxR HV XQD característica de un sistema. dilapidar menos recursos y con frecuencia reducir el gasto. Los sistemas mal disexDGRVHVWiQH[SXHVWRVDLQH¿FLHQFLDV\DODPDODFDOLdad. Los enfoques de mejoramiento de ODFDOLGDGLGHQWL¿FDQSDUWHVLQQHFHVDULDVUHGXQGDQWHV\ omitidas en los procesos.(VWD¿ORVRItDGHPHMRUDPLHQWRFRQGXFHDTXHODV RUJDQL]DFLRQHVVHDQPiVH¿FLHQWHV\FDSDFHVGHSURSRUcionar atención de calidad con mayor acceso. por consiguiente. seguirá obteniendo los mismos resultados. y tratan de mejorar la calidad . Dice DM Berwick que «cada sistema está perfectaPHQWHGLVHxDGRSDUDORJUDUH[DFWDPHQWHORVUHVXOWDGRV que logra».

los cambios deberán someterse a pruebas y estudiarse R PHGLUVH SDUD DYHULJXDU VL PHMRUDQ OD FDOLGDG GH OD atención.184 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. Los enfoques que se pueden utilizar para el PHMRUDPLHQWRGHODFDOLGDGVRQD. Aragües y Lucioni DFODUDQGRRVLPSOL¿FDQGRORVSURFHGLPLHQWRV(OFDPELR HIHFWLYR GHEH WRPDU HQ FXHQWD FyPR VH FRRUGLQDQ ODV SDUWHV GH XQ VLVWHPD \ FyPR VH YLQFXODQ HQWUH Vt Como no todo cambio es necesariamente una mejora.

ODUHVROXFLyQUiSLGD GHSUREOHPDVE.

ODUHVROXFLyQGHSUREOHPDVEDVDGDHQ HTXLSRV\F.

HOUHGLVHxRGHORVSURFHVRV/DGHFLVLyQGH utilizar uno u otro enfoque dependerá de la complejidad de los problemas que afectan a la calidad. Lo que se ha estado produciendo es un cambio lento en la orientación de los VHUYLFLRVGHVGHXQDVLWXDFLyQHQTXHVHKDFtDKLQFDSLp en los productos hacia un mayor énfasis en la orienWDFLyQ DO XVXDULR (VWH HV SUREDEOHPHQWH HO FRQWH[WR TXH SXHGH H[SOLFDU OD SURJUHVLYD LQFRUSRUDFLyQ GH OD SUHRFXSDFLyQ SRU OD FDOLGDG \ OD UHVSRQVDELOLGDG accountability. Algunos de HOORVDWDxHQDSURFHVRVFHQWUDOHV\VHUiQHFHVDULRHIHFWXDUXQDLQYHVWLJDFLyQH[WHQVDPLHQWUDVRWURVVRQPiV VHQFLOORV\SXHGHQUHVROYHUVHPiVUiSLGRDYHFHVVyOR FRQDFFLRQHVDGPLQLVWUDWLYDV De forma coetánea. se ha producido la emergencia GHQXHYRVFRQFHSWRVGHJHVWLyQHQODHYROXFLyQTXHKDQ presentado los sistemas de salud.

Y sus HVSDFLRVGHDFFLyQVHUtDQ. Hoy se interpreta el liderazgo como un conjunto de atributos. competencias y habilidades que se pueden aprender para escuchar y conferir sentido estratégico DODVRUJDQL]DFLRQHVIRPHQWDUODFRQ¿DQ]DHOGLiORJR y el trabajo en equipo. y modular el comportamiento FROHFWLYR /DV FRRUGHQDGDV GH DFWXDFLyQ GHO OtGHU YDQ desde la contingencia al cambio y desde la complejidad del presente hacia la incertidumbre a largo plazo.

ODLQÀXHQFLDJHUHQFLDO.

 HOVHQWLGRGHPLVLyQRGHLQWHOLJHQFLDHVWUDWpJLFD.

OD capacidad de generar condiciones para el aprendizaje y HO HPSRGHUDPLHQWR empowerment.

 \ .

distinta de la información médica. está relacionada con el deseo que tienen las poblaciones actuales y futuras de mejorar las FRQGLFLRQHVGHVDOXGLQGLYLGXDOHV\FROHFWLYDVª .HUU :KLWH. la información sobre salud. OD FRQVWUXFFLyQGHODFXOWXUDRUJDQL]DWLYD Sistemas de información en los SILOS y las regiones sanitarias 6HKDVHxDODGRTXHOD¿QDOLGDGGHORVVLVWHPDVGHLQIRUPDFLyQ©HQHOFDPSRGHODVDOXGHVODLGHQWL¿FDFLyQGH SUREOHPDVSDUWLFXODUHV\FROHFWLYRVODHYDOXDFLyQGHVX LPSRUWDQFLDUHODWLYDODHVWLPDFLyQGHODSUHYDOHQFLD\HO FRVWRVRFLDOGHORVPLVPRVODLGHQWL¿FDFLyQGHODH¿FDFLD\ORVULHVJRVGHODVGLVWLQWDVIRUPDVGHLQWHUYHQFLyQ \ OD HYDOXDFLyQ GHO FRVWREHQH¿FLR GH ODV PHGLGDV GH SUHYHQFLyQFRQWURO\UHVWDEOHFLPLHQWRGHODVDOXGPiV precisamente.

/26 R XQD UHJLyQ VDQLWDULD XQD HVWUDWHJLD H LQVWUXPHQWR SDUD H[WHQGHU OD FREHUWXUD EDMR ORV FRQFHSWRV GH HTXLGDG H¿FLHQFLD \ H¿FDFLDIUHQWHDODVXQLGDGHVJHRJUi¿FRSREODFLRQDOHV delimitadas por sus fronteras. permitiendo mayor capacidad de sistematización. Mowbray piensa que la «toma de decisiones –esencia misma de la administración– se basa en la informaFLyQ\TXHDTXHOORVTXHRFXSDQFDUJRVDGPLQLVWUDWLYRV dentro de cualquier sistema. funcionan o por lo menos lo intentan. han tenido. habida cuenta de que debe estar orientado a producir LQVXPRVSDUD¿QHVDQDOtWLFRVTXHVHKDOODQHQHOFDPSR de los objetos y determinantes de la epidemiología. dirigidos a ubicar rápida y fáFLOPHQWHDSREODFLRQHVYXOQHUDEOHV\GHPD\RUULHVJR así como a integrar la información con los procesos de educación y comunicación a las comunidades del SI/26WDQWRFRPRDPRQLWRUHDUHOFRVWREHQH¿FLRGHODV DFWLYLGDGHVGHDWHQFLyQGHODVDOXGEULQGDGDVSRULQVWLWXFLRQHV\HIHFWRUHVLQGLYLGXDOHV De este modo han surgido propuestas de informaFLyQEDVDGDHQOD&RPXQLGDGRGH0RQLWRUHRGHFUHFLmiento y de vigilancia no convencionalTXHUHÀHMDQHO interés de los actores sociales en obtener instrumentos de información y comunicación surgidos hasta de la práctica cotidiana. en lo que resSHFWDDORVVLVWHPDVGHLQIRUPDFLyQODVVLJXLHQWHVGL¿cultades relacionadas con la falta de: . 6LHQGR SRU GH¿QLFLyQ XQ 6. /RVFDPELRVFRQFHSWXDOHV\ORVQXHYRVXVRV\SHUVSHFWLYDVGHODHSLGHPLRORJtDDVtFRPRODVVLHPSUHFDPbiantes necesidades de los sistemas y políticas de salud han obligado al desarrollo de sistemas de información más ágiles y sencillos.(QHVWHVHQWLGRWRGRVLVWHPDGHLQIRUPDFLyQHQ salud debe responder al pensamiento epidemiológico. para lograr información para la inWHUYHQFLyQ (ODYDQFHGHODLQIRUPiWLFDKDSUREDGRWDPELpQKDber sido fundamental para el desarrollo de la epidemiología y los sistemas de información. como receptores y perceptores de información o de signos emitidos por el medio ambiente como GHFRGL¿FDGRUHV GH HVWD LQIRUPDFLyQ FRPR UHVSRQVDbles de la toma de decisiones en lo que respecta al curso de acción y como autores y transmisores de mensajes GHVWLQDGRVDLQÀXHQFLDUDRWURVGHQWURGHOVLVWHPDSDUD que actúen de acuerdo con tales decisiones». de agilidad y la socialización de múltiples elementos relacionados con la salud.

FRQVLGHUDUFRPRXVXDULRVDORVLQWHJUDQWHVGHWRGRV ORVQLYHOHV .

FXEULUHOQLYHOLQVWLWXFLRQDO\FRPXQLWDULR .

6. Sistemas de información en APS .

 H[WHQVLyQ DO SURFHVR ±FXPSOLPLHQWR GH DFWLYLGDdes– centrándose sólo en los resultados. en términos GH DXPHQWR GH OD DFFHVLELOLGDG HTXLGDG H¿FDFLD H¿FLHQFLDHLPSDFWR .

LQFOXVLyQGHODVDOXGDPELHQWDO .

LQWHJUDOLGDGSRUORTXHFDGDSURJUDPDVHFRQYLHUWH HQXQVXEVLVWHPDGHGDWRVGLIHUHQWHVFRQGH¿QLFLRQHV\FODVL¿FDFLRQHVGLVWLQWDV .

GHGDWRVGHODSREODFLyQQRFXELHUWDLQVWLWXFLRQDOmente .

Se ha dicho que en este sentido no parece DFHUWDGRSURSRQHUXQDVROD\PDVLYDUHRUJDQL]DFLyQ ni un modelo impuesto desde algún lugar. contenidos y sujetos en función de operacionalizar la participación social y la toma de deFLVLRQHV ([LVWH XQ LPSRUWDQWH DSRUWH HQ OD QHFHVLGDG de delimitar tipos de espacio para la circulación de la información y de las decisiones. así como la búsqueda de integralidad en el registro de las problemáticas 185 LQYROXFUDGDVFRQHOSURFHVRVDOXGHQIHUPHGDGPiVDOOi de los fenómenos mórbidos hacia alguno de los aspectos determinantes. en el sentido de una información para ODDFFLyQTXHRIUH]FDDOGHFLVRULRHQVDOXGXQDHYDOXDFLyQORPiVH[DFWDSRVLEOHGHODVFRQGLFLRQHVGH YLGD\GHVDOXGHQIHUPHGDGGHVXFRPXQLGDG(QHVWH sentido un sistema de información forma indisolublePHQWH SDUWH GH XQR GH YLJLODQFLD \ PRQLWRUL]DFLyQ epidemiológica que. así como de saberes inYROXFUDGRVHQODLQIRUPDFLyQ'HHVWDPDQHUDVHSXHGHQ GH¿QLUiPELWRVLQWHUQRV\H[WHUQRVDVtFRPRLQIRUPDción formal e informal. sino tan sólo algunas propuestas que permitan desarrollar PXFKRV \ YDULDGRV VLVWHPDV GH LQIRUPDFLyQDFFLyQ TXHUHVSHWDQGRODVFDUDFWHUtVWLFDVHVSHFt¿FDVGHFDGD VLVWHPD ORFDO VHDQ FRPSDWLEOHV FRQ ORV QLYHOHV VXperiores. en un sistema de información para la acción. (O GLVHxR GHO VLVWHPD GH LQIRUPDFLyQ D SDUWLU GHO raciocinio epidemiológico. (V GHFLU FRQYHUWLU ORV GDWRV HQ LQGLFDGRUHV ORV indicadores en índices y los índices en vigilancia epidemiológica. debe incorporar como míQLPR ORV DVSHFWRV UHODWLYRV D OD LQIRUPDFLyQ SDUD HO manejo de problemas prioritarios.DQiOLVLV\SXEOLFDFLyQIUHQWHDXQH[FHVRGHUHFROHFFLyQ\DFXPXODFLyQSDVLYD (VWDV GL¿FXOWDGHV SXHGHQ VROXFLRQDUVH FRQYLUWLHQGRHOVLVWHPDGHLQIRUPDFLyQDWUDYpVGHODQiOLVLV epidemiológico. poseen tres compoQHQWHVHVSHFt¿FRV D. Se debe hacer énfasis en la necesidad de relacionar usos. en conjunto.

VXEVLVWHPDGHUHFROHFFLyQGHLQIRUPDFLyQ E.

VXEVLVWHPDGHDQiOLVLVGHODLQIRUPDFLyQ F.

PARA ALCANZAR UN NIVEL DIFERENTE DE DESEMPEÑO ES NECESARIO ACTUAR SOBRE EL SISTEMA SI UN SISTEMA NO CAMBIA. se hace necesario que cuenten con: * esquemas apropiados.3: Esquema de Berwick sobre la lógica subsumida en los procesos . SEGUIRÁ OBTENIENDO LOS MISMOS RESULTADOS Figura 6. utilidad e impacto. de recolección de información Dice BERWICK: cada sistema está perfectamente diseñado para lograr exactamente los resultados que logra H HOSPITAL ?? EMERGENCIA RESTOS MONETARIOS VOLUMEN DE SERVICIOS EL DESEMPEÑO ES UNA CARACTERÍSTICA SISTÉMICA.VXEVLVWHPDGHHYDOXDFLyQGHUHVSXHVWDHLQWHUYHQción Para que estos subsistemas tengan sentido. POR LO TANTO. bien coordinados.

epidemiólogos y. Sólo en presencia de lo anterior puede darse XQDLQWHUUHODFLyQGHODLQYHVWLJDFLyQHSLGHPLROyJLFD\ los sistemas de información. /DHQWUHJDSHULyGLFDGHUHVXOWDGRVDVXQLYHO\HOXVR de esa información por los profesionales que han colaborado en la creación de los datos. (VWDVVDOYDJXDUGDVHQODUHDOLGDGGHORVVHUYLFLRVVRQ PX\LPSRUWDQWHVSDUDHYLWDUTXHVHFUHHQJUDQGHVVLVWHmas con grandes subregistros por escasa colaboración. Ello implica la QHFHVLGDGGHXQÀXMRELGLUHFFLRQDOHQODIXQFLyQGHFRoperación. 1RH[LVWHXQDYHUVLyQ~QLFDGHVLVWHPDVGHLQIRUPDción que sea aplicable en todos los casos y para todas las situaciones locales.186 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus.La capacitación de todos los miembros del equipo de salud. orientados todos hacia: D. Varían según las necesidades del QLYHO\HOiPELWR\WLHQHQTXHSDVDUSRUODDGHFXDFLyQ FRQORVVHUYLFLRVGHVDOXGH[LVWHQWHV\ODVSRVLELOLGDGHV GHLQYHVWLJDFLyQ\DQiOLVLVGHLQIRUPDFLyQSUHVHQWHVHQ FDGDFLUFXQVWDQFLD&RQLQGHSHQGHQFLDGHHVWDYDULDELOLGDG \ DGHFXDFLyQ H[LVWH XQ FRP~Q GHQRPLQDGRU OD necesidad de contar con sistemas de información simSOL¿FDGRVDODYH]TXHH¿FDFHVEDVDGRVHQPHFDQLVPRV GHQRWL¿FDFLyQUHDOLVWDVTXHVHDQLQWHJUDGRUHVGHODLQIRUPDFLyQGLVSHUVDGHORVSURJUDPDV\DFWLYLGDGHVTXH estén apoyados en una red adecuada de infraestructura básica de laboratorios y unidades de procesamiento y análisis. fundamentalmente. de lo que se desprende: . Aragües y Lucioni * mecanismos rápidos de análisis de la información recolectada y fórmulas oportunas de retroalimentación para la acción. para que tengan idea clara de en qué y para qué colaboran. los profesionales y técnicos que recogen la información. y  OD GLVSRQLELOLGDG GH yUJDQRV GH LQWHUYHQFLyQ SDUD SRGHUWRPDUPHGLGDVFRUUHFWLYDV Se debe recordar que estos sistemas se originan en la RSHUDFLyQKDELWXDOGHORVVHUYLFLRVGHVDOXG\VHDSR\DQ HQ HO SHUVRQDO GH VDOXG H[LVWHQWH SRU OR TXH FRQVWLWXyen una función de cooperación entre los estadígrafos.

/DJHQHUDFLyQGHKLSyWHVLVGHHVWXGLRDSDUWLUGHOD información sobre ocurrencia y diseminación de los SDGHFLPLHQWRV\VXUHODFLyQFRQODVLQWHUYHQFLRQHV E.

(ODQiOLVLVPiVHODERUDGRGHODLQIRUPDFLyQJHQHrada F.

/DHYDOXDFLyQGHORVUHVXOWDGRVGHDOJ~QSURJUDPD HVSHFt¿FR G.

/DUHWURDOLPHQWDFLyQKDFLDHOGLVHxR\RSHUDFLyQGH los sistemas de información 8QLQIRUPHGHOD236 .

poniendo en contacto SURGXFWRUHV\XVXDULRVGHODLQIRUPDFLyQ DXQFXDQGR HVWRVGRVSDSHOHVFRUUHVSRQGDQDXQDPLVPDSHUVRQD.DQDOL]DFDEDOPHQWHOD problemática de los sistemas de información en el ámbi- to de SILOS: «el sistema de información es la estructura que soporta las informaciones.

Se debe minimizar el uso de registros continuos e incrementar el uso de procedimientos tales como el muestreo. las tasas utilizadas habitualmente pierden sentido cuando los denominadores son SHTXHxRVRORVVXFHVRVTXHPLGHQUHODWLYDPHQWHLQIUHcuentes. se trata de intentar QXHYDVOHFWXUDVLQIRUPDGDVSRURWURVPDUFRVWHyULFRV .. es decir. se relacionan con la poca utilidad que tradicionalmente han tenido estos sistemas para los usuarios locales. además.. la información es producida por ODVXQLGDGHVSUHVWDGRUDVGHVHUYLFLRVDSHGLGRGHORVyUJDQRV\SURJUDPDVFHQWUDOHVORVTXHDVXYH]UHTXLHUHQ la información que suponen necesitar. Cada dato recogido tiene que WHQHU VX XVR HVSHFL¿FDGR DVt FRPR WDPELpQ OD SUHcisión y frecuencia con la que debe estar disponible.. por lo que se debe enfatizar la necesidad de FRQWDUFRQPD\RUQ~PHURGHLQGLFDGRUHVFXDOLWDWLYRV TXH SHUPLWDQ HYDOXDU ORV KHFKRV VRFLRSROtWLFRV DVRciados con los fenómenos de salud. Habitualmente. que cada componente del sistema debe procesar por sí mismo la información que requiere para su accionar. La proliferación de datos opera como un estorbo que impide que aun aquellos necesarios puedan ser procesados y analizados. que se tienen que HQIUHQWDUHQODGH¿QLFLyQGHOVLVWHPDGHLQIRUPDFLRQHV del SILOS. y éstas haELWXDOPHQWHDGPLWHQXQPDUJHQGHHUURUUHODWLYDPHQWH amplio. los estudios especiales y el uso de fuentes no tradicionales. ORVLQGLFDGRUHVWUDGLFLRQDOHVGHEHQVHUUHYLVDGRVSDUD adaptarlos a los requerimientos de las áreas locales y de los establecimientos. Algunas de las principales cuestiones. y contribuye a erigir barreras y resistencias GHWRGRWLSRSDUDODUHFROHFFLyQ\HQYtRGHODLQIRUPDFLyQª VH GHEH ©SDUWLU GH OD LGHD TXH HO YROXPHQ GH información a ser colectado y procesado debe ser el mínimo compatible con las necesidades de los usuarios y. No es necesario que un dato tenga mayor precisión que la necesaria para tomar una decisión. y tampoco se requiere que se procese el dato cuando no será usado. para contar con la información requerida en el momento oportuno. sin ningún tipo de articulación entre ellos. $VtORVQLYHOHVSHULIpULFRVGHHVHVLVWHPDGHLQIRUmación son sobrecargados de solicitudes de datos.. que VH UHLWHUDQ \ VREUHSRQHQ TXH GHEHQ VHU HQYLDGRV HQ formularios que no obedecen a ningún tipo de padroni]DFLyQUDFLRQDO\GHORVFXDOHVUDUDYH]RQXQFDYXHOYHQDWHQHUQRWLFLDV7RGRHVWRUHGXQGDHQHOGHVFUpGLWR del sistema. así como también HVQHFHVDULREULQGDUQXHYDVLQWHUSUHWDFLRQHVDORVLQdicadores tradicionales.

Con estas bases conceptuales.6. mejor información sobre defunciones y nacimientos. (QFXDOTXLHUFDVRODVDOWHUQDWLYDVQRGHEHQLQWHUIHULUFRQHOVLVWHPDFRQYHQFLRQDO\PiVELHQGHORTXHVH trata es de sistematizar oportunamente algunas técnicas. Sistemas de información en APS TXH SHUPLWDQ H[WUDHU PD\RU FDQWLGDG GH LQIRUPDFLyQ GHYDORUHVTXHHOXVRKDHPSREUHFLGRª Debe tenerse también muy en cuenta la incorporaFLyQGHVLVWHPDVGHLQIRUPDFLyQ\GHYLJLODQFLDGHQRPLQDGRVQRFRQYHQFLRQDOHVFRQODSDUWLFLSDFLyQGHSHUVRQDOQRPpGLFRHQHOUHJLVWUR\QRWL¿FDFLyQGHHQIHUPHGDGHVSUREOHPDV\HYHQWRVGHVDOXG(VWRVSXHGHQ JHQHUDU\XWLOL]DULQIRUPDFLyQHLQGLFDGRUHVHQHOQLYHO local y el hecho de poder ampliar la posibilidad desde lo local más allá de las necesidades de los sistemas cláVLFRV ©HO HQIRTXH SUHGRPLQDQWH VREUH OR QR FRQYHQcional en epidemiología tiene un carácter delimitado. deberíamos ocuparnos ahora de los insumos mínimos que el sistema de información debe aportar al sistema de vigilancia epidemiológica. cual es el de que se caracteriza por utilizar la estructura comunitaria para obtener información que luego pueda ser incorporada al sistema». la participación de la comunidad y la SRVLELOLGDGGHFDSWDULQIRUPDFLyQUHOHYDQWHVHOHFFLRQDda y susceptible de ser interpretada directamente. no transculturar la comunidad y propender por la intersectorialidad. la cadena información-análisis-acción que estamos pretendiendo. Deben considerarse algunos requisitos para la imSOHPHQWDFLyQGHOVLVWHPDFRPRODLGHQWL¿FDFLyQGHYDFtRVHQORFRQYHQFLRQDOJDUDQWtDGHFRQWLQXLGDGFDSDcidad de respuesta de los sistemas locales. etc. baja calidad y baja cobertura del sistema FRQYHQFLRQDO DVt FRPR VX LQFDSDFLGDG SDUD HQIUHQWDU coyunturas. Así tendríamos en cuenta la FRQVLGHUDFLyQ\H[LVWHQFLDGHORVVLJXLHQWHVDFiSLWHV D. En este marco se pretende superar problemas de inoportunidades. /DViUHDVGHDSOLFDFLyQVRQHOUHÀHMRGHODVHVWDGtVWLFDV YLWDOHVSRUHMHPSORDSDUWLUGHUHFDEDUVREUHODEDVHGH la infraestructura comunitaria. es decir. no competir FRQHOVLVWHPDIRUPDODSURYHFKDULQIUDHVWUXFWXUDH[LVtente.

situación actual de salud comunitaria E.VLVWHPDUXWLQDULRGHLQIRUPDFLyQGHVDOXGSULRULGDdes .grupos diferenciales .

 PRQLWRUHR GH SREODFLyQ WRWDO GHQVLGDG PHGLGDV \ FUHFLPLHQWR HWF.

 HYHQWRV \ SUREOHPDV GH VDOXG HSLGHPLDV VDOXG DPELHQWDO HWF.

 \ atendidos en VDOXG\HQIHUPHGDG SURYLVLyQGHODDWHQFLyQGHOD salud. estimación de la accesibilidad. imSDFWRGHSURJUDPDV\DFWLYLGDGHV. cobertura.

F.

por ejemplo. problema o evento GDGDODLPSRUWDQFLDHSLGHPLROyJLFDGHHVWDDFWLYLGDG±\SDUD 187 el caso de las enfermedades– se recomienda. &DVH'H¿QLWLRQIRU3XEOLF+HDOWK6XUYHLllance&'&.GH¿QLFLyQGHcaso.

G.

IXHQWHVGHLQIRUPDFLyQRUJDQL]DFLyQGHOÀXMR H.

IXHQWHVDGLFLRQDOHV \QRFRQYHQFLRQDOHV.

GHLQIRUmación I.

DQiOLVLV\SUHVHQWDFLyQGHORVGDWRV J.

XVR\SXEOLFDFLyQGHODLQIRUPDFLyQ tWHPPX\LPSRUWDQWHVLVHTXLHUHOOHJDUD.

ORVSURGXFWRUHVGH ODLQIRUPDFLyQFRQHMHPSORVGHSDUDTXpVLUYHQ\ FyPRVHXVDVXFRODERUDFLyQFRQHOVLVWHPD\.

D la comunidad y al poder decisorio. brindando anáOLVLVGHODFRQGLFLyQGHYLGD\VDOXGTXHVXVWHQWHQ LQWHUYHQFLRQHV.

en relación ahora con los datos del sistema. estos deben: D. Asimismo.

HVWDUUHIHULGRVDODVSHUVRQDV E.

EDVDGRVHQODSREODFLyQ F.

RULHQWDGRVDORVSUREOHPDV LGHQWL¿FDGRV\FODVL¿FDGRV.

SDUDVXSUHYHQFLyQ\VROXFLyQ G.

HVWDUUHIHULGRVDOSURYHHGRULGHQWL¿FDUGyQGH\SRUTXLpQ VHSURSRUFLRQDHOVHUYLFLRHQHOHVSDFLR\HQHOWLHPSR H.

GHEHQHVWDUUHIHULGRVDOSURFHGLPLHQWRRDOSURFHVR(OVLVWHPDGHEHWHQHUODVIRUPDVGHLQWHUYHQFLyQ utilizadas. I.

J.ORVGDWRVGHEHQHVWDUUHIHULGRVDOSHUtRGRGHWLHPSR relacionando las personas y los lugares en las diferentes épocas.

el tiempo de procesamiento \VLHVSRVLEOHGHEHQVHUYLUD¿QHVP~OWLSOHV\ K.GHEHQVHUSUiFWLFRVUHGXFLHQGRDOPtQLPRODFDUJDGH las personas encuestadas.

3RU ODV GL¿FXOWDGHV HQ OD FUHDFLyQ RUJDQL]DFLyQ \ operacionalización de sistemas de información para el análisis epidemiológico. SILOS (Q JHQHUDO VH WUDWD DFWXDOPHQWH GH PRGL¿FDU ORV WUDGLFLRQDOHV VLVWHPDV GH LQIRUPDFLyQ D WUDYpV GH OD RUJDQL]DFLyQGHRWURVPRGHORVGHLGHQWL¿FDFLyQGHSUREOHPDV ORFDOHV SRU HMHPSOR ORV VLWLRV FHQWLQHODV. nos referiremos –en forma breYH\FRPSOHPHQWDULD±DOFDVRSDUWLFXODUGHODHVWUDWHJLD de SILOS y APS. VH GHEHQ VHOHFFLRQDU \ MXVWL¿FDU VRODPHQWH VL KD\ FHUWH]DGHTXHYDQDLQÀXLUHQODWRPDGHGHFLVLRQHV de magnitud sustancial.

 \ ODXWLOL]DFLyQGHSURFHGLPLHQWRVQRFOiVLFRVHQODYDORUDFLyQ\HQODLGHQWL¿FDFLyQGHSUREOHPDV FRPRHO HPSOHRGHPpWRGRVFXDOLWDWLYRVGHLQIRUPDQWHVFODYH MXLFLRV JUXSDOHV SRQGHUDGRV \ RWUDV WpFQLFDV.

 8QD SURSXHVWDGHLGHQWL¿FDFLyQGHWDOODGDGHORVSUREOHPDV .

188 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus.. Asimismo se busca una óptima pero sencilla estraWL¿FDFLyQVRFLDODSDUWLUGHODLGHQWL¿FDFLyQJHRJUi¿FD GHWRGRVORVJUXSRVKXPDQRVFRQHO¿QGH©DJUXSDUD WRGDVDTXHOODVSHUVRQDVTXHSRVHHQFRQGLFLRQHVGHYLGD semejantes que los inducen a tener de manera muy geQHUDOQHFHVLGDGHVUHTXHULPLHQWRV\H[SHFWDWLYDVWDPbién semejantes». Aragües y Lucioni percibidos. etc. tanto por los actores del sisWHPDGHVHUYLFLRVFXDQWRSRUODVSURSLDVFRPXQLGDGHV SRVLELOLWDXQDREMHWLYDFLyQPD\RUGHODVSULRULGDGHV\ una mejor adecuación de la aplicación de los recursos disponibles. por ejemplo. En este caso. que tienden a reunir los conocimientos EiVLFRV SDUD SHUPLWLU XQD HVWUDWL¿FDFLyQ DO PHQRV HQ tres grupos de estratos: . las de necesidades básicas insatisfechas. el sistema de informaFLyQGHEHDSRUWDUDODSODQL¿FDFLyQ\SURJUDPDFLyQODV QHFHVLGDGHVGHORVJUXSRVTXHDFXVDQPD\RUHVQLYHOHV de postergación y asignarles las prioridades que les corresponden en un sistema de salud que quiere ser socialPHQWHHTXLWDWLYR 3DUD ORJUDU HVWH REMHWLYR HO VLVWHPD GH LQIRUPDción y el análisis epidemiológico no tienen un modelo único. pero cuanto más se disponga de criterios socioeconómico-culturales el proceso de segmentación e LGHQWL¿FDFLyQ GH ORV JUXSRV FRQVLVWHQWHV WHQGHUi D VHU PiVDGHFXDGRDODUHDOLGDGTXHVHWUDWDGHFRQRFHU8QD ayuda muy importante en este caso son las encuestas nacionales de hogares.

con el LQJUHVR SHU FDSLWD IDPLOLDU D FXEULU ORV QLYHOHV GH la canasta básica alimentaria o de la canasta básica general.ORVHVWUDWRVSREUHVLQWHJUDGRVSRUDTXHOORVTXHUHVponden a las particularidades de la pobreza estructural y los empobrecidos que son los que no poseen FRQGLFLRQHVEiVLFDVGHSREUH]DSHURFX\RVQLYHOHV de ingreso se han deteriorado y no alcanzan. .

ORVHVWUDWRVDOWRVTXHSRVHHQVROYHQFLDSDUDUHVROYHUODPD\RUtDGHVXVSUREOHPDV\SDUDLQFUHPHQWDU VXVQLYHOHVGHDFXPXODFLyQ .

Casi todas las prioridades y programas de acciones YDUtDQ HQ FDGD XQR GH ORV HVWDPHQWRV FLWDGRV OR TXH WLHQHXQDLPSRUWDQFLDFDSLWDOFXDQGRVHGLVHxDQSODQHV GHLQWHUYHQFLyQGHVHUYLFLRVRDFWLYLGDGHVGHOKRVSLWDO de referencia. la circulación GHHVWDLQIRUPDFLyQTXHSRGUtDVHUYLUDOHSLGHPLyORJR del hospital de referencia.ORVHVWUDWRVLQWHUPHGLRVXELFDGRVHQWUHORVDQWHULRUHV\TXHSXHGHQOOHJDUDGLYLGLUVHHQDOWRVPHGLRV \EDMRVVHJ~QORVSDWURQHVGHFODVL¿FDFLyQTXHVH consideren. de manera racional. la creación de una documentación útil para el acto asistencial y la implantación de métodos informáticos que colaboren en estas tareas. de los centros de salud y los 6. la protocolización de una buena SDUWHGHOWUDEDMRFRWLGLDQRODH[LVWHQFLDGHHVWXGLRVGH demanda y frecuentación de tipo institucional. APS La información que genera la APS en la actualidad se caracteriza por la impermeabilidad y la estrechez de las HVWDGtVWLFDV R¿FLDOHV \ SRU OD SURIXVLyQ GH LQLFLDWLYDV espontáneas al lado de una cierta confusión en el análisis y en el uso que debe hacerse de esta información./26HQJHQHUDO (VWH LQWHUpV KD OOHYDGR D PXFKDV H[SHULHQFLDV FDracterizadas por: /DSURWRFROL]DFLyQSRUSDWRORJtDVSUHYDOHQWHV GLDEHWHV KLSHUWHQVLyQ DUWHULDO (32& HWF.bor asistencial./26 SDUD SODQL¿FDU \ HYDOXDU TXHGD DO PDUJHQ GH los equipos interdisciplinarios. los datos que cada profesional genera HQ VX FRQWDFWR FRQ HO VLVWHPD VDQLWDULR H[LVWLHQGR XQ JUDQLQWHUpVSRUFRQRFHUHOSHU¿OGHODGHPDQGDDVLVWLGD FRQHO¿QGHPHMRUDUODJHVWLyQGHORVFHQWURV\ODSODQL¿FDFLyQGHO6. pieza crítica en todo el proceso de ordeQDPLHQWR\SURJUDPDFLyQGHORVVLVWHPDVGHVHUYLFLRV de salud. La optimización de la LQIRUPDFLyQWLHQHSRUREMHWRXQDPHMRUDFXDOLWDWLYDHQ la la. 6HSUHVHQWDFRPRQHFHVDULDODHODERUDFLyQGHREMHWLYRV asistenciales medibles. Además de ser pobre e inadecuada. ordenando al mismo tiempo.

QWHUQDFLRQDO GH (QIHUPHGDGHV 206. OR TXH KD RULJLQDGR XQD GRFXPHQWDFLyQ HVSHFt¿FD SDUD FDGD protocolo o programa. Tiene el defecto de su espeFL¿FLGDGORTXHDPHQXGRODKDFHLQFRPSDWLEOHFRQ XQDGRFXPHQWDFLyQJOREDOHLQWHJUDGDSHURODYLUWXGGHVHUYLUGHEDVHDXQDLQFLSLHQWHHYDOXDFLyQGH los procesos asistenciales. generando el nacimiento GHHYDOXDFLRQHVDSOLFDGDVDOD$36  /DV GL¿FXOWDGHV HQ OD FRGL¿FDFLyQ GH PRWLYRV GH FRQVXOWD HQ JHQHUDO EDVDGDV HQ OD &ODVL¿FDFLyQ .

&+33& :21&$RHOVLVWHPDWULD[LDOSHURDSHVDUGHHOOR H[LVWHQIDFWRUHVHSLGHPLROyJLFRVGHGLVWXUELRJHQHUDGRV SRU OD IDOWD GH FULWHULRV SDUD FRQYHQLU HO IHQyPHQRTXHKD\TXHFRGL¿FDUHOPRWLYRVRFLDOGH FRQVXOWDODLQWHUSUHWDFLyQPpGLFDGHHVWHPRWLYRR ELHQ HO SUREOHPD PiV UHOHYDQWH GHVGH HO SXQWR GH YLVWDPpGLFRRSRUODVWpFQLFDVGHPXHVWUHRODPD\RUtDGHODVFXDOHVQRDVHJXUDODUHSUHVHQWDWLYLGDG de la dinámica de las consultas. tradi- . Buen ejemplo de estos problemas es el estudio epidemiológico de las consultas de salud mental en el área de APS. R HQ VLVWHPiWLFDV HVSHFLDOHV SDUD $36 FRPR OD .

 *UDQ SURIXVLyQ GH HVWXGLRV DLVODGRV \ UHSHWLWLYRV UHDOL]DGRVSRUORVJUXSRVPiVDFWLYRVHLQQRYDGRUHV GH$36RHQGDWRVGHIUHFXHQWDFLyQSURGXFWLYLGDG\ gastos por parte de la administración. el sistema de información debe proPRYHU OD HODERUDFLyQ GH HVWXGLRV FRODERUDWLYRV FRQ HO objeto de que el epidemiólogo logre obtener el marco geQHUDOGHODGHPDQGDVXVYDULDEOHV\VXVFRQGLFLRQDQWHV /RVUHJLVWURVGHGHPDQGD\IUHFXHQWDFLyQGHGHULYDFLRQHVGHSDFLHQWHV UHIHUHQFLD\FRQWUDUUHIHUHQFLD. En este sentido.6. Sistemas de información en APS FLRQDOPHQWHOLJDGDVDJUDYHVGLVWXUELRVHQORVVLVWHmas de registro y análisis.

En el marco de la descentralización.\GHVHUYLFLRVSURPRYLGRVGHEHQVHUFRRUGLQDGRVUHVSRQGLHQGR DSHTXHxRVPXHVWUHRVLQWHQVRV\GHJUDQ¿DELOLGDGSDUD REWHQHU XQD PRQLWRUL]DFLyQ GH OD DFWLYLGDG DVLVWHQFLDO 6HGHEHWHQHUFXLGDGRFRQODVLGHDVGHLQIRUPDFLyQH[KDXVWLYD\FRQWLQXDGDSXHVQRVLHPSUHHVQHFHVDULD\HV mal acogida por los profesionales que hacen este tipo de UHJLVWURVGDGRHOJUDQYROXPHQGHGDWRVTXHJHQHUDQ\ ODGL¿FXOWDGGHDVHJXUDUXQSURFHVR\XQDQiOLVLVVDWLVIDFtorio de la información. En su función moderna. como la representada por el sistema contractual. lo que tiene consecuencias para los modelos de atención y de información hospitalaria. También la OCDE participa en la promoción de modelos de atención en los que se subrayan más los elementos económicos y los centros asistenciales. aunque sea completamente adecuaGDVRORSXHGHUHÀHMDUORTXHDSDUWLUGHFODURVPRGHORV de gestión y operación de hospitales es posible reconoFHUGHVFULELUPHGLU\HYDOXDU$HVWHUHVSHFWRVHGHEHQ considerar dos dimensiones: el sistema hospitalario que GHPDQGDXQDQiOLVLVFRPSDUDWLYR\HOVLVWHPDGHVDOXG JOREDOTXHQRVHSXHGHHYDOXDUDPHQRVTXHHOVLVWHPD de información global esté debidamente articulado. El hospital y los sistemas de salud están insertos en XQPXQGRQXHYRFRPSHWLWLYR\JOREDOL]DGR\SRUDxDGLGXUDVHYDORUDQFDGDYH]PiVODVUHODFLRQHVGHFRVWR \ EHQH¿FLR VRFLDO GH ORV UHFXUVRV TXH VH LQYLHUWHQ La información puede permitir mejorar el control y la HYDOXDFLyQ GH OD JHVWLyQ DVt FRPR DFRPHWHU DFFLRQHV 189 FRQPiVH¿FLHQFLD\HIHFWLYLGDGSRUSDUWHGHOKRVSLWDO /DVDOWHUQDWLYDVGHRUJDQL]DFLyQDFWXDOGHORVVLVWHPDV GHVDOXGÀXFW~DQHQWUHEXURFUDFLDVMHUiUTXLFDVFRQGLVWLQWRVQLYHOHVGHGHFLVLyQ\DFFLyQ\VLVWHPDVEDVDGRV en la interacción del mercado. el énfasis de ODVGHFLVLRQHVUHFDHHQHOQLYHOORFDORGHOKRVSLWDOHQ especial en aquellas de tipo operacional y administraWLYR OR TXH SRQH GH PDQL¿HVWR OD QHFHVLGDG GH IRUWDOHFHUODVJHVWLRQHVDXWyQRPDVTXHDVXYH]GHPDQGDQ HODSR\RGHVLVWHPDVGHLQIRUPDFLyQDXWRVX¿FLHQWHVHQ los quienes la producen son los que usan la informaFLyQ/DGHVFHQWUDOL]DFLyQH[LJHHQWUHRWUDVFRVDVTXH ODVUHVSRQVDELOLGDGHVGHJHVWLyQTXHDQWHVYDULDEDQHQ GHSHQGHQFLDGHORVQLYHOHVGHDJUHJDFLyQJHRJUi¿FD\ DGPLQLVWUDWLYDDKRUDWHQJDQTXHVHUDVXPLGDVSRUWRGRV ORVQLYHOHV FHQWUDOUHJLRQDO\ORFDO. la información hospitalaria rutinaria contribuye a perfeccioQDUODYLVLyQGHPRGHORVGHDWHQFLyQ\UHQGLPLHQWRHQOD medida en que aporta antecedentes empíricos. El LQWHUpV SRU FRQRFHU \ HYDOXDU FyPR VH FRPSRUWDQ ORV VLVWHPDVJOREDOHVHQXQSDtVH[LJHWHQHUFODURHOPRGR GHRUJDQL]DFLyQJOREDOFyPRHVODFRQ¿JXUDFLyQGHOD UHG DVLVWHQFLDO \ FXiO HV HO SDSHO TXH GHVHPSHxDQ ORV hospitales en dicho sistema. De este modo. Información en efectores de salud: ámbito hospitalario y el primer nivel de atención La información también es una herramienta de apoyo a la calidad global de la función hospitalaria. El sistePD GH LQIRUPDFLyQ HVSHFLDOPHQWH FXDQGR HV H¿FLHQWH \¿DEOHSHUPLWHDFFHGHUFRQUDSLGH]DWRGDVODVLQIRUmaciones útiles en el campo de la atención médica. especialmente entre proYHHGRUHV \ FOLHQWHV$GHPiV H[LVWHQ VLWXDFLRQHV PL[tas. Los equipos deberán plantearse PXFKDV YHFHV ODV QHFHVLGDGHV LQIRUPDWLYDV DMXVWDGDV D VXVSURSLRVREMHWRVGHLQWHUYHQFLyQDOSDUGHFRQWULEXLUD los sistemas generales de información. también puede ocurrir que hospitales tradicionalmente dirigidos al sector público puedan funcionar como instituciones abiertas al mercado FRPSHWLWLYR LQFOXVR FRQ VHUYLFLRV FRQWUDFWXDOHV \ HOOR desemboca en que el sistema de información sea una red que trascienda la organización hospitalaria formal. Por otro lado. La información. El cambio procurado en la gestión hospitalaria y la necesidad de lograr la sostenibilidad económica de los hospitaOHVH[SOLFDQTXHHQHOORVVHGpJUDQSULRULGDGDODH¿FLHQFLDPXFKDVYHFHVFHQWUDGDHQODFRQWHQFLyQGHFRVWRV\ HOPHMRUXVRGHOUHFXUVR/D206SURPXHYHXQPRGRGH GHWHUPLQDU\HYDOXDUORVVLVWHPDVGHVDOXGVREUHODEDVH del rendimiento global. la información permite establecer una coPXQLFDFLyQ UHDO HQWUH ORV GLYHUVRV DFWRUHV GHO PXQGR hospitalario.

la PRQLWRUL]DFLyQ\HYDOXDFLyQ\ODSURJUDPDFLyQ\JHVtión del presupuesto. Para los GLVWLQWRVQLYHOHVWLHQHVXPDLPSRUWDQFLDHOLQWHUFDPbio de información dirigido a apoyar sus funciones GHJHVWLyQ HQYtRGHSDFLHQWHVVLVWHPDVGHVXSHUYL- . los contratos.FRPRODSODQL¿FDción estratégica. 6LQHPEDUJRHOFRQFHSWRGHQLYHOHVGHDWHQFLyQ GHGLVWLQWDFRPSOHMLGDGVLJXHYLJHQWH\H[LJLHQGRXQ sistema integral y articulado de información. la gestión del personal.

190 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. Aragües y Lucioni sión y de apoyo.QWHQVDGLQiPLFDGHORVFDPELRVWHFQROyJLFRV TXH LQFOX\HORVSURSLRVVLVWHPDVGHLQIRUPDFLyQ. y los sistemas de monitorización y YLJLODQFLD Actualmente. el desarrollo de sistemas de información debe satisfacer la necesidad de responder a la ma\RU FRPSOHMLGDG TXH SDXODWLQDPHQWH YDQ DGTXLULHQGR ORVKRVSLWDOHV\ORVVHUYLFLRVGHVDOXGGHVWDFiQGRVHORV siguientes elementos: .

sobre todo en aquellos centros y unidades técnicas de especialidad. * Complejidad y cambios en la organización de los VHUYLFLRVGHVDOXG\ODSURYLVLyQGHVHUYLFLRVGHVDlud. &RPSOHMLGDGGHOSURFHVRPLVPRGHSURYLVLyQGHVHUYLFLRVGHVDOXGLQFOX\HQGRSURFHGLPLHQWRVFOtQLFRV GHDSR\RGLDJQyVWLFR\WHUDSpXWLFRDGPLQLVWUDWLYRV y de la propia información &RPSOHMLGDGGHODLQIRUPDFLyQHQKRVSLWDOHV\VHUYLFLRVGHVDOXGLQFOX\HQGRODQRWL¿FDFLyQ¿QDQFLHUD GHODVSUHVWDFLRQHVLQGLYLGXDOHVDHQWLGDGHVGHVHJXros o pagadores o a las autoridades sanitarias 'LIHUHQWHVREMHWLYRVGHODVIXHQWHVRULHQWDGDVDSURYHHGRUHVRSURFHGLPLHQWRV * Las necesidades de políticas y estrategias nacionaOHVWDQWRGHORVVHUYLFLRV\VLVWHPDVGHVDOXGFRPR de los propios sistemas de información. La mayor complejidad tecnológica de las redes asistenciales se encuentra en los hospitales. Además de las demandas tradicionales de informaFLyQVXUJHQRUHFXSHUDQVXYLJHQFLDRWUDVSDUDDSR\DU GLYHUVDViUHDVHQWUHODVFXDOHVFDEHPHQFLRQDUODVTXHVH enumeran a continuación: $XWRQRPtD ¿QDQFLHUD FRQGLFLRQHV UHTXHULGDV ORV OtPLWHV\ODVYHQWDMDVGHXQDDXWRQRPtD¿QDQFLHUD.

*HVWLyQ¿QDQFLHUDGHODVLQYHUVLRQHV LQIUDHVWUXFWXUDV\HTXLSDPLHQWRV.

* Mecanismos de recuperación de los costos * Seguimiento presupuestario y control de gestión $QiOLVLVGHFRVWRV\GHODH¿FLHQFLDKRVSLWDODULD * Contabilidad analítica * Análisis de los costos por grupos relacionados con el GLDJQyVWLFR *5'.

Los cambios de las relaciones entre centros –como ORVTXHLQGXFHQODGHVFHQWUDOL]DFLyQ\ODSULYDWL]DFLyQ± y los cambios de las relaciones de los sectores público \SULYDGRDXPHQWDQHOULHVJRGHUHGXFLUODLQWHJUDFLyQ y coherencia de la información. la arquitectura y la ingeniería hospitalarias. $QiOLVLVGHFRVWRV\PHGLGDGHODH¿FLHQFLD\ODSURGXFWLYLGDG La gestión de recursos físicos y del equipamiento ha de responder a necesidades de mantenimiento y a la LQFRUSRUDFLyQGHUHFXUVRVDYHFHVFRPSOHMRV\FRVWRVRV TXHSUHFLVDQGHXQDSODQL¿FDFLyQEDVDGDHQFULWHULRVGH FRVWREHQH¿FLR\H¿FLHQFLDHQODJHVWLyQ/DViUHDVUHOHYDQWHVGHJHVWLyQTXHLPSRQHODGLVSRQLELOLGDGGHVLV- WHPDVGHLQIRUPDFLyQSDUWLFXODUHVVRQODSODQL¿FDFLyQ del recurso físico. a menos que haya criterios comunes entre distintos centros. y que se empleen criterios comunes basados en determinaciones operaFLRQDOHV SRUHMHPSORGH¿QLFLyQGHKRVSLWDOHVSRUFDWHJRUtDVSURFHGLPLHQWRVWLSRVGHHVSHFLDOLGDGHVHWF. redes e instituciones sobre qué describir y medir. el suministro de equipamientos. la gestión de los equipos médicos. la gestión técnica y el mantenimiento GHHTXLSRVODYXOQHUDELOLGDG\HOULHVJRHVWUXFWXUDO\QR HVWUXFWXUDO/RVVHUYLFLRVGHDSR\RVLJXHQKDELWXDOPHQte un modo de gestión similar al del resto de recursos físicos. pero la necesidad de manejar suministros de uso y recambio rápido obliga a realizar una gestión bastante dinámica y compleja.

 Al mismo tiempo. al tiempo que facilita la integración de LQIRUPDFLyQ HQWUH GLVWLQWRV FHQWURV QLYHOHV \ VHFWRUHV relacionados con hospitales. El desarrollo de políticas. La Guía de Calidad para países en desarrollo de OD 206 4XDOLW\ *XLGH IRU 'HYHORSLQJ &RXQWULHV. estrategias. planes y programas nacionales de información contribuye en gran medida a lograr la homogeneidad de los sistemas de información. se han de aplicar criterios de información claros y homogéneos sobre datos. indicadores y estándares.

(QORVUHJLVWURVPpGLFRVVRQHVHQFLDOHVODH[DFWLWXG\ ODYDOLGH]SRUHMHPSORODLGHQWL¿FDFLyQDGHFXDGDTXLHUH GHFLUTXHORVUHJLVWURVVHUH¿HUHQXQtYRFDPHQWHDXQSDFLHQWH\WRGRVORVKHFKRVUHOHYDQWHVGHOHSLVRGLRGHFXLGDGRVRQH[DFWDPHQWHUHJLVWUDGRVWRGDVODVSiJLQDVGH la HC son del mismo paciente. GH  GLFH TXH GDWRV VRQ OD UHSUHVHQWDFLyQ GH KHFKRV conceptos o instrucciones de una manera formalizada. adecuada para la comunicación. interpretación o procesamiento. /DH[DFWLWXG\YDOLGH]HQVLVWHPDVGLFHTXHFDGDSDFLHQWH GHEHWHQHUXQQ~PHURLGHQWL¿FDGRU~QLFR OODYHGHLQGL]DFLyQ. en tanto que de información se trata. cuando los datos son analizados e interpretados. la dirección del paciente en los registros es la que el propio paciente dice que es.

GHEHQH[LVWLUUHVWULFFLRQHVSDUDQRSRGHULQJUHVDUFXDOTXLHUGDWRtGHPSDUDUHJLVWURVGHLQWHUQDFLyQ S HMIHFKDLQJUHVR DODGHHJUHVR.

que deben caer dentro de cierto rango acepWDEOHtGHPSDUDFLHUWDVSUiFWLFDV SHMVH[RPDVFXOLQR no puede aceptar un test de embarazo o una eco ginecolóJLFD.tGHPSDUDYDORUHVGH laboratorio.

&RQ¿DELOLGDGTXLHUHGHFLUTXHHO'[HQODKRMDGH KRVSLWDOL]DFLyQHVFRQVLVWHQWHFRQHO'[GHODHYROXFLyQ GHOD+&\RWUDVSDUWHVUHOHYDQWHVGHOD+&tGHPFRQORV .

6. Sistemas de información en APS procedimientos quirúrgicos. el nombre correcto del paFLHQWH¿JXUDHQWRGRVORVIRUPXODULRVRSURWRFRORV&RPpletado por su parte quiere decir que la primera hoja de OD+&FRQWLHQHWRGRVORVGDWRVLGHQWL¿FDWRULRVQHFHVDULRV SDUDXQtYRFDPHQWH¿OLDUDXQSDFLHQWH (Q\XQJUXSRDVHVRUH[SHUWR HQIHUPHUDVPpGLFRV\RWURVSURIHVLRQDOHV.

Recomendaciones:  8VDU FRPR PtQLPR GRV FULWHULRV GH LGHQWL¿FDFLyQ TXHQLQJXQRVHDHOQ~PHURGHKDELWDFLyQ. 2EMHWLYRPHMRUDUODH[DFWLWXGGHODLGHQWL¿FDFLyQ del paciente.GHOD-&$+2SURSXVRORV2EMHWLYRVGH6HJXULGDG1DFLRQDOGH3DFLHQWHV que constaban de 44 recomendaciones todas de alto impacto y bajo costo.

como HQORVUHFXUVRV\ODVWHFQRORJtDV/DQXHYDRULHQWDFLyQ de los sistemas de información debe. El enfoque estratégico considera HQWUH RWURV OD SODQL¿FDFLyQ HO FRQWURO \ OD FRPXQLFDción. > o <. lo que en cierto modo se aplica a las decisiones tácticas relacionadas con la programación. en un trabajo clásico de 1994. es preciso contar con una orientación estratégica coherente. cc–.  $QWHV GH FXDOTXLHU SURFHGLPLHQWR LQYDVLYR R TXLU~UJLFROOHYDUDFDERXQSURFHVRGHYHUL¿FDción para que sea el paciente. Las estrategias de inIRUPDFLyQSDUDHOFDPELRGHEHQLQFOXLUVHHQXQDYLVLyQ integral del proceso de modernización de la gestión hospitalaria. u por unidad –ya que se confunde con 4. se confunde con 7 ó l.UUHOHYDQFLDGHODLQIRUPDFLyQUHFROHFWDGD ‡0XFKRVGHORVGDWRVTXHUHFRJHHOHTXLSRGHVDlud no son necesarios para las tareas del equipo ‡(VWiQRULHQWDGRVDORVGDWRVPiVTXHRULHQWDGRV a la acción 3REUHFDOLGDGGHORVGDWRV ‡ ([LVWH HVFDVD PRWLYDFLyQ SRU SDUWH GH TXLHQHV deben recolectar los datos ‡&DVLQXQFDWLHQHQXQfeed back adecuado 191 'XSOLFDFLyQ\JDVWRHQWUHVLVWHPDVSDUDOHORV )DOWDGHUHSRUWHV\feed back oportuno (VFDVRXVRGHODLQIRUPDFLyQ Rol estratégico de la información /D LQIRUPDFLyQ GHVHPSHxD XQ SDSHO HVWUDWpJLFR TXH debe ser enfatizado. pueden controlarse si se dispone de sistemas de información SHUWLQHQWHV\HIHFWLYRV6LQHPEDUJRFDEHUHFRUGDUTXH ODUHYDORUL]DFLyQGHORVVLVWHPDVGHLQIRUPDFLyQHVXQD FRQGLFLyQQHFHVDULDSHURQRVX¿FLHQWHSDUDUHYDORUL]DU también la gestión hospitalaria. lo que ODFRQYLHUWHHQXQLQVWUXPHQWRDOVHUYLFLRGHODHVWUDWHJLD \ GH OD WRPD GH GHFLVLRQHV (VWH YDORU HVWUDWpJLFR DEDUFD ORV GLVWLQWRV WLSRV \ QLYHOHV GH JHVWLyQ \D VHD del hospital o de su entorno. las cosas que están mal en los sistemas de información son: . pueden ser apoyadas por sistemas de información que permitan hacer predicciones basadas en antecedentes históricos y tendencias actuales. en los que el sistema de información es consideraGRXQLQVXPR1RREVWDQWHWDPELpQH[LVWHXQDJHVWLyQ de la información que actúa como insumo. por ejemplo. procedimiento y VLWLRFRUUHFWRXVDQGRWpFQLFDVDFWLYDV (YtWHQVHDEUHYLDWXUDVSHOLJURVDV\VtPERORVTXH forman parte de la lista de no uso. oportunidad y utilidad de la información. escriba mayor o menor. Recomendaciones: * Mantenimiento y testeo regular de sistemas de alarma $VHJXUDUTXHODVDODUPDVHVWpQDFWLYDGDV\ORVX¿FLHQWHPHQWHDXGLEOHVHQUHODFLyQDODVGLVWDQFLDV\DOQLYHODF~VWLFRGHODVXQLGDGHV Según el :KR([SHUW&RPLWHH. escriba preferentemente unidad. 0. tener . Las decisiones estratégiFDVUHODFLRQDGDVFRQODSODQL¿FDFLyQTXHVHVXSRQHD largo plazo. en general a mediano plazo. /DLQFHUWLGXPEUH\ODVXEMHWLYLGDGTXHFRQIUHFXHQFLDDFRPSDxDQDODVGHFLVLRQHVKDELWXDOHVGHODJHVWLyQ hospitalaria y que son consustanciales a ellas. Por otro lado. La información y los sistemas de información se consideran herramientas de apoyo intermedio a los resSRQVDEOHV GH ORV GLYHUVRV SURFHVRV GH JHVWLyQ GRQGH es crucial la calidad. μg por microgramo ya que se confunde fácilmente con mg \GHULYDHQXQDGRVLVPLOYHFHVPD\RUHVFULED preferentemente mcg. que permite SODQL¿FDU\TXHDVXYH]KDGHVHUJHVWLRQDGD /DLQIRUPDFLyQDWHVRUDXQLQGXGDEOHYDORUHVWUDWpJLco respecto de la gestión y la función del hospital. que incluyen desde datos inGLYLGXDOHVGHWDOODGRVKDVWDFRQVROLGDGRVDJUHJDGRVTXH LQWHJUDQ GLYHUVDV IXHQWHV \ VH PDQHMDQ HQ DOJXQD UHG YLUWXDO$GHPiV SDUD TXH ORV FDPELRV HQ OD LQIRUPDFLyQVHDQFRQJUXHQWHVFRQODUHYDORUL]DFLyQKRVSLWDODULD global. por tanto. tanto en los métodos y contenidos. 2EMHWLYR  HOLPLQDU FLUXJtDV HQ VLWLR HTXLYRFDGR SDFLHQWH HTXLYRFDGR \ SURFHGLPLHQWR HTXLYRFDGR Recomendaciones: 3URFHVRGHYHUL¿FDFLyQSUHRSHUDWRULR 0DUFDUHOVLWLRTXLU~UJLFRHLQYROXFUDUDOSDFLHQte en el proceso 2EMHWLYRPHMRUDUODHIHFWLYLGDGGHORVVLVWHPDVGH alarma. la tendencia a la especialización en la IXQFLyQKRVSLWDODULDFUHDGHPDQGDVPiVVR¿VWLFDGDV\ dinámicas de información.

debe concentrarse en las principales áreas y en los temas centrales de los procesos de cambio. como la SODQL¿FDFLyQHVWUDWpJLFDODGHVFHQWUDOL]DFLyQHOFRQWURO \ODUHVSRQVDELOLGDGRUHQGLFLyQGHFXHQWDV accountability. Aragües y Lucioni capacidad de responder a las distintas demandas de las QXHYDVPRGDOLGDGHVGHJHVWLyQKRVSLWDODULD La información.192 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. para ser útil en la decisión estratégica.

el sistema de información hospitalario afronta el desafío de integrar las informaciones de WRGDVODVSURIHVLRQHV\DFWLYLGDGHVGHOKRVSLWDO\GHUHagruparlas para obtener un instrumento de conducción DOVHUYLFLRGHODFDOLGDGGHODDWHQFLyQGHOFRQWUROGH los costos. Dado que este es uno de los aspectos importantes de la modernización hospitalaria. Sin embargo. sino por las LQQXPHUDEOHVYDULDEOHVTXHVLPXOWiQHDPHQWHHMHUFHQDOJ~QHIHFWRHQORVVHUYLFLRVGHVDOXG La información contribuye a fortalecer la toma de GHFLVLRQHV UDFLRQDO \ IDYRUHFH OD LQWHJUDFLyQ LQIRUPDWLYDHQWRUQRDXQDFXOWXUDGHJHVWLyQLQIRUPDGD\UHVponsable. el análisis de impacto atribuible es difícil y limitado. ya que HO PXQGR KRVSLWDODULR PDQWLHQH YLVLRQHV TXH SXHGHQ incluso contraponerse. incluidas las características de trabajo TXHGHVFULEHQODIRUPD WDUHDVHYHQWRVUHVSRQVDELOLGDGHV \ SULRULGDGHV HO REMHWR PHWDV REMHWLYRV \ GHVWLQDWDULRV. es necesario tener VX¿FLHQWH FDSDFLGDG SDUD HYDOXDU VX LPSDFWR GHVGH OD SHUVSHFWLYDDGPLQLVWUDWLYDHFRQyPLFDHSLGHPLROyJLFD \VRFLDO6LQHPEDUJRVDOYRFLHUWRVFDVRVPX\SXQWXDles. del mejoramiento de la organización y de la estrategia. dadas por las diferentes necesiGDGHV LQIRUPDWLYDV GH ORV XVXDULRV UHVSRQVDEOHV GH OD JHVWLyQHQVXVGLVWLQWRViPELWRVDGPLQLVWUDWLYRVFOtQLFRV\¿QDQFLHURV En las tareas de programación y gestión es de suma LPSRUWDQFLDFXEULUODLQIRUPDFLyQGHODVGLYHUVDVIXQciones realizadas. con objeto de disponer del presupuesto necesario en tiempo real. Del mismo modo. en el área de gestión admiQLVWUDWLYDHVSUHFLVRYDORUDUGHLQPHGLDWRODVYDULDFLRnes de disponibilidad de insumos o de las órdenes internas de encargos. pues contribuye a aglutinar las funciones GHORVGLYHUVRVSDUWLFLSDQWHVGHODIXQFLyQKRVSLWDODULD El desafío a este respecto estriba en difundir la información de forma integrada y comunicar las decisiones a los GLIHUHQWHVHVWUDWRVYHUWLFDOHVFRPRHOSUHVXSXHVWRORV REMHWLYRV FXDQWL¿FDGRV FRPR DFWLYLGDGHV ORV FRVWRV HWF3RUHMHPSORHQORTXHVHUH¿HUHDOLQJUHVRGHORV SDFLHQWHVORVVHUYLFLRVGHDWHQFLyQPpGLFDGHEHQSRGHU FRPXQLFDUHQVXPRPHQWRLQIRUPDFLyQ¿DEOHVREUHODV QHFHVLGDGHVGHURSDFRPLGDRPHGLFDPHQWRVD¿QGH TXHORVVHUYLFLRVGHDSURYLVLRQDPLHQWRODYDQGHUtDFRcina o farmacia puedan responder oportunamente a las mismas. Este desafío no es fácil de superar. &RQ HVWH ¿Q HV QHFHVDULR GHVDUUROODU SURFHVRV RSHUDWLYRV SDUD JHQHUDU LQIRUPDFLyQ D FRUWR SOD]R \ JDUDQWL]DU VX ¿DELOLGDG D PHGLDQR \ ODUJR SOD]R 6XV características no sólo deben estar supeditadas a las necesidades de la gestión hospitalaria. no por falta de herramientas metodológicas. Es importante recordar que los sistemas de LQIRUPDFLyQSRVHHQDGHPiVGHOYDORULQWUtQVHFRGHOD IXQFLyQTXHUHDOL]DQODHQRUPHYHQWDMDGHDFWXDUFRPR YtQFXORGHFRPXQLFDFLyQHVWUDWpJLFD La información también aumenta la coherencia de la organización. sino también a los UHFXUVRVGLVSRQLEOHVFRPRHOFRQWH[WRGHLPSODQWDFLyQ HQHVSHFLDOHQHODPELHQWHLQVWLWXFLRQDOGHORVGLYHUVRV tipos de hospitales de Latinoamérica y el Caribe.

\ORVIDFLOLWDGRUHV FRQRFLPLHQWRWpFQLFRUHVSRQVDELOLGDGHVLQFHQWLYRV\SURSLHGDG.

/RLPSRUWDQWH HVUHDOL]DUXQDQiOLVLVIXQFLRQDOGHFDGDQLYHOGHJHVWLyQ GHORVVHUYLFLRVWDQWRGHODJHVWLyQFOtQLFD GHSDFLHQWHV.

En el caso del hospital destacan funciones relatiYDVDODSURYLVLyQGHVHUYLFLRV VREUHWRGRFXUDWLYRV.FRPRGHODVXQLGDGHVORFDOHVRGHOVLVWHPDGHVDOXG local.

a las anteriores se suman ODVIXQFLRQHVGHGRFHQFLDHLQYHVWLJDFLyQ/DGRFHQFLD HV XQD GH ODV IXQFLRQHV R DFWLYLGDGHV PiV GLItFLOHV GH medir e informar. En relación a los procesos. En hospitales más complejos. la información se UH¿HUHWDQWRDODSURGXFFLyQLQWHUQDLQWHUPHGLD VHUYLFLRV GH DSR\R GLDJQyVWLFR WHUDSpXWLFR DGPLQLVWUDWLYR \¿QDQFLHUR.OD gestión del recurso y la participación de la comunidad. equipamiento y tecnología. planta física e instalaciones. Algunos componentes de la información son imporWDQWHVSDUDWHQHUXQDYLVLyQLQWHJUDOGHOKRVSLWDO(QHO iUHDGHUHFXUVRVGHVWDFDODLQIRUPDFLyQVREUHXQSXxDdo de elementos cruciales: fondos. recursos humanos. e insumos. por cuanto tiende a coincidir en gran parte con la gestión y la operación cotidiana de los hospitales y sólo utiliza de modo parcial los recursos destinados a funciones de asistencia y gestión.

Al automatizar sus registros de clientes. incluida la documentación de seguros y la auditoría clínica. y los grupos de procedimientos. las instituciones de atención de salud computarizan. una JUDQYDULHGDGGHWLSRVGHGDWRVDQLYHOLQGLYLGXDO\OXHJRFRQVWUX\HQEDVHVFROHFWLYDVGHGDWRV/RVWLSRVFDracterísticos de datos para registros de salud de pacienWHV LQFOXLGRVORVFRPSRQHQWHVFOtQLFRVDGPLQLVWUDWLYRV \¿QDQFLHURV.FRPRDODSUHVWDFLyQGHVHUYLFLRVGRQGH FREUDQ LPSRUWDQFLD OD LGHQWL¿FDFLyQ GH SDFLHQWHV ODV DGPLVLRQHVORVHJUHVRVORVSURFHGLPLHQWRVORVVHUYLcios programados. primero. La información asistencial depende en gran medida de la administración de registros médicos.

Debe tenerse en cuenta que los problemas de YDULHGDG\HVSHFL¿FDFLyQGHUHTXLVLWRVHQFRQWUDGRVHQ muchos tipos de datos característicos de la atención de .FRPSUHQGHQGDWRVFRGL¿FDGRVGHGLYHUVR modo.

la población o el entorno. En este DFiSLWHVHLQFOX\HODYLJLODQFLDHQVDOXGS~EOLFD * Las condiciones socioeconómicas de dicha poblaFLyQTXHLQFOX\HQGLYHUVRVGHWHUPLQDQWHVGHODVDOXG \ OD GHPDQGD HO DFFHVR \ HO XVR GH VHUYLFLRV hospitalarios. También incluye la información para la coordinación y la complementariedad entre las unidades estructurales clínicas. En general destacan los siguientes tipos de información: &DUDFWHUtVWLFDVEiVLFDVGHODVSREODFLRQHVREMHWLYR DOPDUJHQGHTXHHVWDVVHGH¿QDQVHJ~QHOiUHDJHRJUi¿FD ODV FRQGLFLRQHV GH DVHJXUDPLHQWR R SUHYLsión o por la apertura de hospitales al mercado comSHWLWLYR * La situación de salud y los factores de riesgo de la SREODFLyQ REMHWLYR D QLYHO WDQWR LQGLYLGXDO FRPR FROHFWLYRFRPRDSUR[LPDFLyQDODQHFHVLGDG\DOD demanda potencial de acción hospitalaria. es preciso contar con información producida internamente junto con la que SURYLHQHGHOHQWRUQRLQVWLWXFLRQDOGHOVLVWHPDGHVDOXG Esta última incluye datos del ámbito político y económico e institucional relacionado con el sector salud.  8WLOL]DFLyQ RSHUDWLYD TXH VH GDUi D OD LQIRUPDFLyQ Los usuarios. con responsabilidades y funciones sociales. el proceso de educación y atención sanitaria. * Las características del aseguramiento. destacan los siguientes: * Determinación de los contenidos concretos que se deben abarcar. * La situación de la organización estructural y funcional de los hospitales. y el control. /DVRSFLRQHVHQFXDQWRDOXVRGHQXHYRVGDWRVORV TXHGHEDQJHQHUDUVHRORV\DH[LVWHQWHVTXHVHREWHQJDQGHIXHQWHVLQWHUQDVRH[WHUQDV 1LYHOGHDJUHJDFLyQ LQGLYLGXDOGHOHVWDEOHFLPLHQWRGHODUHGGHDWHQFLyQGHVDOXGQLYHOQDFLRQDO. los aspectos institucionales. la monitorización \ OD HYDOXDFLyQ GH OD JHVWLyQ \ GH OD SURGXFFLyQ GHVHUYLFLRVDVLVWHQFLDOHVUHVSHFWRGHSREODFLRQHV REMHWLYR 193 Entre los distintos factores que determinan las caUDFWHUtVWLFDV GH OD LQIRUPDFLyQ UHTXHULGD SODQL¿FDGD recopilada o producida. coberturas. SODQHVGHEHQH¿FLRVGHODSREODFLyQ\HO¿QDQFLDmiento del sector salud en general y del hospital en particular. como centros asistenciales SURGXFWLYRV (VWD LQFOX\H ORV SURFHVRV LQWHUQRV GH RUJDQL]DFLyQDGPLQLVWUDFLyQ\SUHVWDFLyQGHVHUYLFLRVGHVDOXG\ODJHVWLyQGHORVUHFXUVRV¿QDQFLHURV físicos y del personal. principalmente los encargados de toPDUODVGHFLVLRQHVFOtQLFDVHGXFDWLYDV\GHJHVWLyQ GHEHQGH¿QLUFDGDDSOLFDFLyQHVSHFt¿FD\ODXWLOLGDG de la información.6. estén o no relacionados con la organización de la atención de salud. * La información de los hospitales incluidos en una UHGIXQFLRQDOGHVHUYLFLRVGHVDOXGTXHFRPSUHQGH la información sobre el funcionamiento en red con RWURVVHUYLFLRVGHVDOXGHQHVSHFLDODWUDYpVGHOVLVWHPDGHUHIHUHQFLD\ODUHGGHORVVHUYLFLRVFOtQLFRV GHQWURGHODUHGGHVHUYLFLRVGHVDOXG * El rendimiento y el resultado atribuibles a la acción de los hospitales respecto de su población objeWLYR TXH DEDUFD HO XVR GH VHUYLFLRV KRVSLWDODULRV FRPRH[SUHVLyQGHDFFHVRHIHFWLYRDORVVHUYLFLRV los tipos de problemas de salud que se atienden y la respuesta dada. Sistemas de información en APS VDOXGVHDJUDYDQSRUODPDJQLWXG\ODFRPSOHMLGDGGHO YRFDEXODULR PpGLFR OD FRGL¿FDFLyQ GH ORV UHVXOWDGRV FOtQLFRV\ODFODVL¿FDFLyQGHODVHQIHUPHGDGHV\GHODV LQWHUYHQFLRQHVVDQLWDULDV Como el hospital es un sistema abierto.

 que permite hacer más o me. DVt FRPR GL¿FXOWDGHV SDUD DGRSWDU ORV PiV SUHFLVRV \ H[DFWRV (OOR H[SOLFD TXH D PHQXGR VH GHEDQ DGRSWDU LQGLFDGRUHVSRFRYiOLGRVLPSUHFLVRVRGHEDMDFDOLGDG $OSDVDUUHYLVWDDODHYROXFLyQ\GLIXVLyQGHORVVLVtemas y la tecnología de información en la atención de salud.nos hincapié en lo opeUDWLYR\ODVGHFLVLRQHVORFDOHVRHQORQRUPDWLYR\ las decisiones nacionales. /DVH[SHFWDWLYDVGHFDOLGDG\RSRUWXQLGDGGHODLQIRUPDFLyQUHVXOWDQWH/DVH[SHFWDWLYDVHVWiQYLQFXODGDV con lo factible que sea recopilar y producir información adecuada. disponibilidad o construcción. sobresalen los siguientes elementos: el carácter estratégico de la información y de los procesos de camELRHOXVRGHWHFQRORJtDV\PpWRGRVFRQYHQFLRQDOHV\ QRFRQYHQFLRQDOHVSDUDHOGHVDUUROOR\ODVRVWHQLELOLGDG GHORVVLVWHPDVGHLQIRUPDFLyQ\ODVQXHYDVWHFQRORJtDV TXHSHUPLWHQYLDELOL]DU\SRWHQFLDUODFRPXQLFDFLyQLQWHUQD\H[WHUQDGHORVKRVSLWDOHV \VLVWHPDVGHVDOXG. A pesar de que no se tengan dudas de lo que constitu\HXQLQGLFDGRUDSURSLDGRHQODSUiFWLFDH[LVWHQSUREOHmas en su recolección.

las que los confunden con un VRIWZDUHHVSHFt¿FR FRPRORVVLVWHPDVHMHFXWLYRVGHJHVWLyQ. KDVWDODVTXHVHFHQWUDQGHPRGRH[FOXVLYRHQORVDVSHFWRV de computación y tecnología. ([LVWHQ GLYHUVDV DSUR[LPDFLRQHV D OR TXH VH HQWLHQGH RSHUDWLYDPHQWHSRUVLVWHPDVGHLQIRUPDFLyQGHVGHODVTXH los consideran sólo como un conjunto ordenado de datos.

RODVTXHORVFRQVLGHUDQFRPRXQDHVWUXFWXUDJOREDO TXHSURGXFHLQIRUPDFLyQ6DXHUERUQ\/LSSHYHOGDGRSWDQOD GH¿QLFLyQRSHUDWLYDTXHSURSXJQDTXHXQVLVWHPDGHLQIRUmación es un conjunto de elementos que interactúan para loJUDUXQREMHWLYRFRP~Q\TXHSURYHHQLQIRUPDFLyQHVSHFt¿FDSDUDWRPDUGHFLVLRQHVHQFDGDQLYHOGHXQDRUJDQL]DFLyQ .

manejo. Al estudiar las limitaciones de los sistemas de información cabe subrayar que: * El entorno institucional de los sistemas de información. Este progreso se ha YLVWRIDYRUHFLGRDGHPiVSRUODSRVLELOLGDGGHDSOLFDU QXHYRV DYDQFHV WHFQROyJLFRV HQ ODV RUJDQL]DFLRQHV GH atención de salud. independientemente de su FDSDFLGDGLQIRUPDWLYDLQWUtQVHFD\GHVXVFRVWRV\ VR¿VWLFDFLyQ /DVFDSDFLGDGHVORFDOHVGHGLVHxDU\PDQHMDUVLVWHPDVGHLQIRUPDFLyQPiVDOOiGHODLQYHUVLyQLQLFLDO demandan una capacidad institucional de capacitación. 3DUD GLVHxDU GHVDUUROODU R DGHFXDU VLVWHPDV GH LQformación deben tenerse en cuenta los siguientes elementos: ¿QDQFLHUDRGHLQWHJUDFLyQDIHFWDUDOSHUVRQDO\VXUgir al analizar o usar la información. Por otra parte. que facilitan el desarrollo de redes coordinadas de atención. que habrán de solucionarse en el futuro. Aragües y Lucioni /RVVLVWHPDVGHLQIRUPDFLyQKDQHYROXFLRQDGRVHgún las demandas cambiantes de la atención de salud y la información para atención de salud. ODVFULVLVTXHDPHQXGRDWUDYLHVDQORVKRVSLWDOHVSXHGHQ DJUDYDUVH R WHQGHU D VROXFLRQDUVH GHSHQGLHQGR de la disponibilidad o de la carencia de sistemas de LQIRUPDFLyQ \ JHVWLyQ $ YHFHV ODV GH¿FLHQFLDV GH los sistemas de información son los desencadenantes RDJUDYDQWHVGHGLFKDVFULVLV3RUHOORHVLPSRUWDQWH UHYLVDUORVSUREOHPDVGHODLQIRUPDFLyQKRVSLWDODULD actual. * Los sistemas no orientados por las necesidades GH LQIRUPDFLyQ SXHGHQ GHVFRQWH[WXDOL]DUVH \ VHU inútiles para la gestión. estos sistemas han de adaptarse a muchos tipos GHRUJDQL]DFLRQHVTXHSUHVWDQVHUYLFLRVGHVDOXG * Los cambios dinámicos que se producen en la funFLyQGHORVVLVWHPDVGHLQIRUPDFLyQHQORVGLYHUVRV QLYHOHVGHDFFLyQ\GHFLVLyQKRVSLWDODULRV\HQORV VHUYLFLRV\VLVWHPDVGHVDOXG * La necesidad de integrar información y sistemas de LQIRUPDFLyQ HQ ODV UHGHV DGPLQLVWUDWLYDV DVLVWHQFLDOHV\FRQWUDFWXDOHVGHORVVHUYLFLRV\VLVWHPDVGH salud /RVDYDQFHVWHFQROyJLFRVHQODHVWUXFWXUDGHVLVWHmas y las telecomunicaciones.194 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. producción. análisis y uso de información que deben tenerse en cuenta desde la etapa de SODQL¿FDFLyQGHOVLVWHPD 'HEHFRQVLGHUDUVHODYHORFLGDGFRQTXHFDGXFDQORV sistemas de información. En este sentido. como la dispersión o la falta de integración de la informaFLyQ ORV FRQWHQLGRV PDVLYRV QR HVWUDWpJLFRV ODV OLmitaciones del uso por los gerentes o la necesidad de adaptar los sistemas de información a los cambios y de asegurar su sostenibilidad. los sistemas de información para la atención de salud corrieron SDUDOHORVDODVWHQGHQFLDVHYROXWLYDVJHQHUDOHVGHWRGRV ORV VLVWHPDV GH LQIRUPDFLyQ \ UHFLELHURQ OD LQÀXHQFLD del desarrollo tecnológico: estaciones con computadoUDVFHQWUDOHVH[WHQVDVDSDULFLyQGHPLFURFRPSXWDGRUDV TXHSHUPLWLHURQHOUHHPSOD]RGHWHUPLQDOHVSDVLYDVOD FRQH[LyQGHHVWRVFRPSRQHQWHVDXQDUHG\HOGHVDUUROOR de multimedia y estaciones de trabajo. Buena parte de los temas abordados KDVWDSULQFLSLRVGHORVHVWXYLHURQUHODFLRQDGRVFRQOD manera de aportar información a las operaciones admiQLVWUDWLYDV (O DYDQFH HQ DGPLQLVWUDFLyQ H LQIRUPiWLFD WDPELpQ KD IDYRUHFLGR GLFKD HYROXFLyQ /RV VLVWHPDV de información se han ido utilizando paulatinamente en DSOLFDFLRQHVFDGDYH]PiVDPSOLDVHQODViUHDVFOtQLFD DGPLQLVWUDWLYD¿QDQFLHUD\GHLQWHUDFFLyQKRVSLWDODULD con las redes y el entorno social. en especial su estructura \ODWHFQRORJtDGHVRSRUWH6LQHPEDUJRDYHFHVOD WHFQRORJtD UHODWLYDPHQWH REVROHWD WDPELpQ SXHGH ser adecuada para satisfacer las necesidades de inIRUPDFLyQORFDO\ EULQGDUORV EHQH¿FLRVHVSHUDGRV DHVHQLYHO * Las mismas limitaciones de la institución pueden in¿FLRQDU\UHSURGXFLUVHHQVLVWHPDVGHLQIRUPDFLyQ SHMOLPLWDFLRQHVGHRUJDQL]DFLyQIRUPDFLyQGHO SHUVRQDOSUHVXSXHVWDFLyQQHFHVDULDHWF.

 Los sistemas de información tienen que articularse FRQ RWURV FRPSRQHQWHV GHO VLVWHPD GH VHUYLFLRV 0iV DOOiGHODSHUVSHFWLYDLQWHUQDGHOKRVSLWDOHVQHFHVDULR FRQVLGHUDUODSHUVSHFWLYDGHODUHGRGHOVLVWHPDGHVDlud. Los sistemas de información han de apoyar la gestión y los cambios institucionales. si bien es preciso tener en cuenta los escollos que surgen en la práctica. Estos obstáculos pueden ser de índole institucional. Sin la aportación de los componentes institucionales del sistema. no será posible saber si el efecto agreJDGRHVWiORJUDQGRORVREMHWLYRVHVSHUDGRVHQXQSODQR social más amplio. /DLQIRUPDFLyQDOVHUYLFLRGHODJHVWLyQ\ORVFDPbios institucionales se aseguran cuando se ha desarroOODGR XQ VLVWHPD GH LQIRUPDFLyQ \ HYDOXDFLyQ VREUH HO SURSLR VLVWHPD GH LQIRUPDFLyQ PHWDLQIRUPDFLyQ.

 pues con ello se mantiene un sistema de retroalimentación permanente para adecuar y fortalecer los sistemas GH LQIRUPDFLyQ 6REUH HVWH SDUWLFXODU UHYLVWH HVSHFLDO LPSRUWDQFLDODHYDOXDFLyQGHODFDOLGDGGHORVVLVWHPDV de información y su producto y la de sus costos y beQH¿FLRV Los sistemas de información constituyen un cenWURSURGXFWLYR LQWHUPHGLR.

PiVGHORVKRVSLWDOHV\ODV .

informes. procesamiento de la información. análisis.6. y capacitar al personal para repetir GLFKDVHYDOXDFLRQHVHQHOIXWXUR . Sistemas de información en APS UHGHVDVLVWHQFLDOHV3RUHVWHPRWLYRVHSXHGHQHYDOXDU GHOPLVPRPRGRTXHRWURVSURJUDPDVGHVDOXG/DHYDOXDFLyQ H[LJH WHQHU FODUR GH DQWHPDQR HO PDUFR LQVWLWXFLRQDOORVREMHWLYRVGHOVLVWHPDGHLQIRUPDFLyQORV SULQFLSLRVTXHVHSUHWHQGHQDSOLFDUSDUDUHGLVHxDURUHestructurar el sistema y los métodos que se emplearan SDUDOOHYDUORDFDER 195 /D HYDOXDFLyQ SHUVLJXH UHYLVDU HO UHQGLPLHQWR GH los subsistemas de información –especialmente en lo TXHDWDxHDLQGLFDGRUHV\EDVHVGHGDWRVIXHQWHVÀXjo. \XVRTXHVHKDFHGHHOOD±LGHQWL¿FDUSUREOHPDVSDUD proponer soluciones.

.

en contraposición a la información que se destina sólo a hacer coUUHUDODRUJDQL]DFLyQ(VSHFt¿FDPHQWHHQRUJDQL]DFLRQHVGHVWLQDGDVDPHGLDU\RSURYHHUVHUYLFLRVGHVDOXG ODLQIRUPDFLyQUHODWLYDDOuso y costosGHWDOHVVHUYLFLRV así como de las FDUDFWHUtVWLFDVGHORVEHQH¿FLDULRV. esto es. conjunto coherente de elementos relacionados. que constituyen una unidad funcional orientada a esta necesidad concreta y común y que admiten como IXQFLyQSULPRUGLDODSRUWDULPiJHQHV DEVWUDFFLRQHV. tecnológicos. Tal búsqueda de información debe articularse con la incorporación y desarrollo organizacional de los llamados sistemas de información. que determinan en última instancia la utilización de los recursos.7 Sistemas de información georreferencial (SIG) en Salud Pública y APS Espacialidad y cartografía El manejo de la información resulta esencial y hasta crítico para cualquier organización con miras a proyectar cursos de acción con base en soportes racionales. debería considerarse de la mayor importancia. organizaWLYRV\RSHUDWLYRVRUGHQDGRVGHDOJXQDPDQHUDQDWXUDO RDUWL¿FLDOGHSHQGLHQGRGHOH\HVRQRUPDVLQWHUGHSHQdientes. humanos. información para la toma de decisiones.

LQWHOLJLEOHVGHODUHDOLGDGDWUDYpVGHORTXHORVGDWRV OR GDGRKHFKRVVXFHVRV.

Desde que se establecieron las coordenadas básicas de la Epidemiología. lugar y persona. La aplicación de tal lógica epidemiológica deberá permitir a los administradores sanitarios precisar cuáles son las enfermedades TXHWLHQHQPD\RULPSRUWDQFLD\PiVD~QLGHQWL¿FDUD ORVLQGLYLGXRVHQVLWXDFLyQGHULHVJRSDUDIRFDOL]DUUHcursos especiales en ellos. de la misma manera cuando uno llega a una ciudad en la que es H[WUDxRGHEHUtDFRQVLGHUDUVXVLWXDFLyQVXVYLHQWRV\ ODVDOLGDGHOVRO\DTXHVXLQÀXHQFLDQRHVODPLVPD si mira al norte o al sur. La premisa epidemiológica fundamental es que las poblaciones y sus condiFLRQHVGHYLGDVDOXG\HQIHUPHGDGQRVHGLVSRQHQD]Drosa y caóticamente sobre un territorio sino que siguen SDXWDV JHRJUi¿FDV VRFLRHFRQyPLFDV \ FXOWXUDOHV ELHQ GH¿QLGDV(VELHQFRQRFLGRHOWH[WRKLSRFUiWLFRAires.. de tiempo. aguas y lugares.. la espacialidad se insertó en el contexto epidemiológico y sanitario y fue inseparable de él..UHSUHVHQWDQVLQH[WUDHUFRQFOXsiones absolutas sino más bien generando un abanico de posibilidades de ocurrencia de estados de cosas a la YLVWDGHODLQIRUPDFLyQGLVSRQLEOH(QHVWHFRQWH[WROD lógica o raciocinio epidemiológico en la administración GHVHUYLFLRVGHVDOXG±TXHIXHUDGHVDUUROODGRHQH[WHQVR por una multiplicidad de autores– gana espacio.».... en el que dice: «Quien quiera que desee abocarse a la medicina apropiadamente debería proceder de la siguiente maQHUDHQSULPHUOXJDUFRQVLGHUDUODVHVWDFLRQHVGHODxR \ORVHIHFWRVTXHHOODVSURGXFHQOXHJRORVYLHQWRVHVpecialmente los muy cálidos o fríos comunes a todos los países pero peculiares a cada localidad. dejando claro que la metodología epidemiológica puede y debe HVWDUYLQFXODGDGHVGHHOFRPLHQ]RFRQWRGRVORVSURFH- VRVGHSODQL¿FDFLyQGHORVVLVWHPDV\VHUYLFLRVGHVDOXG D¿QGHFRQRFHUODVQHFHVLGDGHV\GHPDQGDVGHODSREODFLyQDWUDYpVGHODUHFROHFFLyQSURFHVDPLHQWR\HYDluación de datos que describan el estado de salud de tal población y sus tendencias temporales. y en relación a las aguas que sus habitantes usan y que pueden ser pantanosas o duras. .

198 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. Aragües y Lucioni +LSyFUDWHV FLUFDD&.

a menudo presentada en forma espacial. parecían tener habitantes más robustos. La tecnología de la georreferencia se ha desarrollado tan rápidamente en las dos décadas pasadas que ya es aceptada como una herramienta esencial para el uso HIHFWLYRGHODLQIRUPDFLyQHQODWRPDGHGHFLVLRQHV La geografía y la cartografía se dedican a la descripFLyQGLVWULEXFLyQHLQWHUDFFLyQGHODVGLYHUVDVFDUDFWHUtVWLFDV ItVLFDV ELROyJLFDV \ FXOWXUDOHV GH OD VXSHU¿FLH GH OD WLHUUD 0HUULDP:HEVWHU .DSDUHFHFODUDPHQWHFRPR ODSULPHUDJUDQ¿JXUDHQHQIDWL]DUODFRQWULEXFLyQDOD VDOXGGHOPHGLR\ODORFDOL]DFLyQJHRJUi¿FD1RWySRU ejemplo. en mapas que ilustran el problema sin esfuer]R WDQWR SDUD H[SHUWRV FRPR SDUD QR H[SHUWRV 1XWULGDELEOLRJUDItDUHFLHQWHGHPXHVWUDTXHPiVGHOGH la información tratada por las empresas e instituciones R¿FLDOHVGHVDOXGWLHQHUHODFLyQFRQORFDOL]DFLRQHVJHRJUi¿FDVRFRRUGHQDGDVHVSDFLDOHV\HOGHHVWDLQIRUPDFLyQHVXVDGDSRUYDULRVGHSDUWDPHQWRV/DVGHFLsiones que toman estos organismos dependen por ende HQJUDQPHGLGDGHODFDOLGDGH[DFWLWXG\DFWXDOLGDGGH la información. La determinación de las necesidades de salud de la comunidad y el monitoreo de las estrategias de interYHQFLyQVXHOHQVHUHPSUHVDViULGDV(QSDUWHHVWRHVDVt SRU OD GL¿FXOWDG GH WUDGXFLU GDWRV UHOHYDQWHV D XQ IRUPDWRTXHVHDDODYH]FODURYHUD]¿DEOH\IiFLOPHQWH aprehensible por los tomadores políticos de decisiones. en tanto que las ciudades que miraban al sur. que las ciudades que miraban al norte tendían a tener habitantes de salud robusta que no obstante eran susceptibles a la pleuresía y tonsilitis. (QHVWHVHQWLGRORVVLVWHPDVGHLQIRUPDFLyQJHRJUi¿FD SXHGHQDQDOL]DU\WUDQVIRUPDUGDWRVFRPSOHMRVGHYDULDV fuentes. donde la niebla y la bruma se dispersaban más rápidamente.

etc. la población. ya que todo hecho natural y social DFRQWHFHHQXQOXJDU\HQXQWLHPSRGH¿QLGR 1R KD H[LVWLGR VRFLHGDG KXPDQD TXH QR KD\D UHSUHVHQWDGR JUi¿FDPHQWH VX HQWRUQR \ HQ HVWH VHQWLGR la cartografía es aún más antigua que la escritura. Los mapas han respondido a necesidades prácticas en prinFLSLR\DTXHODPLUtDGDGHDFWLYLGDGHVHVHQFLDOHVSDUD ODYLGD FD]DDJULFXOWXUDJDQDGHUtDFRPHUFLRQDYHJDFLyQLQFOXVRODJXHUUD. Se WUDWD DVt GH LQWHUSUHWDU HO VLJQL¿FDGR HQWUH GLIHUHQFLDV y similitudes de los lugares y de los hechos asociados con dichos espacios. el uso de la tierra. GHVFULELHQGR HO arreglo e interrelaciones de los elementos de la super¿FLHWHUUHVWUHLQFOX\HQGRHOFOLPDHOUHOLHYHODYHJHtación. el suelo.

UHTXHUtDQGHLQVWUXPHQWRVVHQcillos para trasmitir información acerca de ellos entre ODV SHUVRQDV \ HO HQWRUQR R FRQWH[WR ItVLFR HQ TXH VH producían. La esencia de la cartografía y planografía QRUHVSRQGLyVLHPSUHDODVPLVPDVFRQYHQFLRQHVQLVH OHYDQWDQQHFHVDULDPHQWHGHOWHUULWRULRLQPHGLDWRGHVGH los mapas muy concretos hechos con conchillas mariQDV \ FDxDV GH ORV KDELWDQWHV GH ODV 0DUVKDOO )LJXUD .

1: Primitivos mapas de los aborígenes de las islas Marshall El concepto asociado más íntimamente al de espaFLRHVHOGHWHUULWRULRTXHHQIDWL]DHOVLJQL¿FDGRGHORV límites de las unidades espaciales. en Oriente. adonde acuden las almas luego del fallecimiento y que junto a los mapas euroSHRVPHGLHYDOHV7HQ2GDQFXHQWDGHVHUHVIDEXORVRV \PLWROyJLFRVFRPRHOTXHVHYHHQOD)LJXUDHQOD que el artista incluye la que entendía como ubicación del paraíso terrenal. Las mapas son una UHSUHVHQWDFLyQJUi¿FDGHXQWHUULWRULRVREUHXQDVXSHU¿FLHSODQD XQPRGHORELGLPHQVLRQDO. las preciosas ilustraciones meGLHYDOHVODVSUHFLVDVFDUWDVSRUWXODQDVKDVWDORVPDSDV FHOHVWHV\FDUWDVHVWHODUHVTXHFRQYLYHQGHVGHVLHPSUH FRQODFDUWRJUDItD\VHUH¿HUHQDQRFLRQHVFRVPROyJLFR UHOLJLRVDV TXH QR SRVHHQ H[LVWHQFLD RQWROyJLFD FRPR los que aparecen en el libro de los muertos –guía práctica de comportamiento ultraterreno– que representa un mapa del reino de Osiris. Figura 7.TXHUHSUHVHQWDQLVODV\FRUULHQWHVPDULQDVSDVDQdo por los mapas esquimales y los muy prácticos mapas romanos orbis tertium.

\DVHDHVWHODWRWDOLGDGGHODVXSHU¿FLHGHOD7LHUUDRSDUWHGHHOOD/RV mapas muestran la distribución. situación. magnitud y .

ya ha entrado de lleno en el terreno de lo digital. en Oriente relación de los diferentes fenómenos naturales y sociaOHVPHGLDQWHVtPERORVFRQYHQFLRQDOHV La cartografía. no obstante.2: Mapa del mundo conocido. Con HOGHVDUUROORGHODWHFQRORJtDORVGDWRVJHRJUi¿FRVVRQ FDGD YH] PiV PDQLSXODEOHV HVFDODEOHV \ ÀH[LEOHV \ VH SXHGHQYLVXDOL]DUHQFRPELQDFLRQHVLQQXPHUDEOHV\FRQ DSDULHQFLDVPX\GLYHUVDV<DGHVGHXQDGHODVSULPHUDV GH¿QLFLRQHV GH PDSD +DUOH\ :RRGZDUGHistory of &DUWRJUDSK\ .7. por un lado mapas en apariencia FRQYHQFLRQDOHVKDQGHMDGRGHLPSULPLUVH\VHGLVHxDQGH manera que sean fácilmente accesibles y compilables por SDUWHGHOXVXDULRTXLHQWDOYH]GHFLGDLPSULPLUORVPiV WDUGH0XFKDVLPiJHQHVVDWHOLWDOHV¢VRQPDSDV"DOFDUHFHUGHHVFDODRVHOORVGLVWLQWLYRVGHODFDUWRJUD¿DXVXDO QRORVHUtDQHQUHDOLGDG6LQHPEDUJRORVOtPLWHVFRQYHQFLRQDOHVTXHGDQFDGDYH]PiVGHVGLEXMDGRVDPHGLGDTXH los mapas se asimilan a la representación de datos. Sistemas de información georreferencial (SIG) en Salud Pública y APS 199 Figura 7. en el que el artista cartógrafo incluye la que entendía como la ubicación del paraíso terrenal.

pionero de la cartografía temática. una herramienta para la gestión GHOFRQRFLPLHQWR\QRVyOR±HQVXYHUVLyQUHVWULFWLYD±XQ REMHWRKDELWXDOPHQWHGHSDSHOFRQ¿QHVVREUHWRGRXWLOLWDULRVFLHQWt¿FRVRJHRJUi¿FRVTXHOOHYyDXQDYLVLyQ determinista y empobrecida del desarrollo de la cartograItD(VWDGLIHUHQFLDIXQGDPHQWDOIXH¿QDPHQWHSHUFLELGD por Charles Minard. GHVXVFDUWDV¿JXUDWLYDVUHSURGXFLPRVXQDGHODVPiVFRQRFLGDVOD&DPSDxDGH1DSROHyQGHDODTXHPiV tarde nos referiremos. procesos o acontecimientos del mundo humano. condiciones. VH VHQWDED TXH HUD XQD UHSUHVHQWDFLyQJUi¿FDTXHIDFLOLWDODFRPSUHQVLyQHVSDFLDOGHFRVDV conceptos. El SULPLWLYR VLVWHPD GH WUDQVSRUWH VXEWHUUiQHR GH /RQGUHV The London Underground o familiarmente The Underground o The Tube. $VLPLVPR HV PiV TXH LOXVWUDWLYD HQ HVWH VHQWLGR OD historia del diagrama del subterráneo de Londres. esto es.

esto es. al ¿QGHFXHQWDVODUHDOLGDGGHOPXQGRHVPX\FRPSOHMD\ VLHPSUHHVQHFHVDULRXQSRFRGHVLPSOL¿FDFLyQ(QHVWH . empalmes \YiOYXODV\VREUHORVFyGLJRVGHFRORUHVTXHHUDQXVDGRV SDUDUHSUHVHQWDUHVWRVHOHPHQWRVVHYLRREVHVLRQDGRSRU utilizar esa técnicas para mejorar el mapa de la red de subterráneos de Londres. los mapas de la red mostraban el trayecto de las distintas líneas relacionadas FRQHOUHOLHYHGHOD]RQDORVEDUULRVGHODFLXGDG\ORV QRPEUHV GH ODV FDOOHV DO Pi[LPR QLYHO GH GHWDOOH SRVLEOH(VWRUHVXOWDEDH[FHOHQWHSDUDORVSULPHURVXVXDULRV TXH LQWHQWDEDQ DVRFLDU OR TXH VH YHtD SRU HQFLPD GH OD ciudad con lo que pasaba debajo de ella. pero el rápido FUHFLPLHQWRGHODUHGOOHYyDTXHHOPDSDVHFRQYLUWLHVH HQXQJDOLPDWtDV\H[LJLyDGRSWDUDOJXQDPHGLGDGHVLPSOL¿FDFLyQ+DUU\%HFNGLEXMDQWHGHFLUFXLWRVHOpFWULFRV FX\D RFXSDFLyQ OH GLR H[SHULHQFLD \ FDSDFLWDFLyQ VX¿cientes sobre los símbolos y las técnicas usadas para el dibujo de cables eléctricos. Se dio cuenta de que el mapa debía ser menos realista y más diagramático ya que.GDWDGH<DKDFLDVHKL]R HYLGHQWHODQHFHVLGDGGHTXHORVSDVDMHURVFRQWDUDQFRQ XQPDSDTXHSHUPLWLHUDXQXVRPiVH¿FD]GHOWUDQVSRUWH Los primeros mapas eran literales. resistores. mostraban el trayecto real de las líneas y la ubicación de las estaciones VLJXLHQGRORVSULQFLSLRVFRQYHQFLRQDOHVGHODFDUWRJUDItD A medida que el subterráneo crecía. diodos.

200 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. Madrid \RWURV. que ha serYLGRFRPRPRGHORSDUDHOGLVHxRGHRWURVVLVWHPDVHQHO UHVWRGHOPXQGR GLDJUDPDVSUiFWLFDPHQWHLGpQWLFRVDOGH Beck ilustran los subterráneos de París. Aragües y Lucioni VHQWLGR OR YHUGDGHUDPHQWH LPSRUWDQWH SDUD XQ XVXDULR de trenes era saber dónde subirse y bajarse y qué sentido WRPDU5D]RQDED©6LYDVDLUSRUGHEDMRGHODWLHUUD¢SRU TXpGHEHVPROHVWDUWHSRUODJHRJUDItD"/RTXHLPSRUWD VRQODVFRQH[LRQHVª (Q  VH SUREDURQ ORV GLDJUDPDV GH %HFN $ OD JHQWHOHJXVWyHOGLVHxR\HOPDSDGHOPHWURGH/RQGUHV alcanzó poco a poco su presentación actual. Moscú.

Su esposa Nora. Beck se había ganado fama de difícil cuando se trataba de su diagrama. agrega GarODQG)LQDOPHQWHXQGtDORVPDSDVGH%HFN\DQRIXHURQ ¿UPDGRVSRUpOVLQRSRU+DUROG+XWFKLQVRQMHIHGHOGHpartamento de publicidad del subterráneo. decía Garland. el departamento de publicidad del subterráneo de Londres comenzó a hacer sus propios mapas basados en lo que Harry KDEtDKHFKRGXUDQWHFDVLDxRV1 (VWHPDSDHMHPSOL¿FDODFRQVWUXFFLyQGHXQPRGHOR que permite a las personas usar un sistema sumamente FRPSOHMR KR\SRUKR\XQDVHVWDFLRQHVDELHUWDV\ PiVGHNLOyPHWURVGHOtQHDVDFWLYDVFRQPiVGHWUHV PLOORQHVGHSDVDMHURVFDGDGtD. solía encontrar una pila de garabatos debajo de la almohada en los que Harry había estado trabajando en medio de la noche». por lo que habían decidido no comprar más sus mapas.. Siempre según Garland. mientras hacía la cama. Apenas traspuesta la puerta del frente de su FDVDVHYHtDXQDFRSLDHQRUPHGHVSOHJDGDHQHOSLVRSDUD que Harry pudiera estudiarla minuciosamente.UyQLFDPHQWHHOHVIXHU]RGH%HFNVyOROHULQGLy XQDVJXLQHDV&XHQWDVXELyJUDIR*DUODQGTXHODYLGD de Beck estaba inundada por lo que él llamaba el diagrama©3RUFDVLDxRVVXFDVDHVWXYRGDGDYXHOWDSRUORV mapas». «Había bosquejos del mapa por todas partes. En consecuencia.

otro pionero de la FRPXQLFDFLyQ YLVXDO HQ ODV Yale Transactions .1RREVWDQWHHVPXFKR PiVTXHHVRVHKDFRQYHUWLGRHQXQDLPDJHQPHQWDOGH /RQGUHV(VXQDKHUUDPLHQWD~WLOGHH[SORUDFLyQSHUR QRHVPX\FRQ¿DEOHVLVHWUDWDGHIDFLOLWDUODFRPSUHQsión en cuanto a la ubicación de las estaciones en la suSHU¿FLH(OSHOLJURSDUDORVXVXDULRVHVTXHHOPDSDVH FRQYLHUWDHQVXLPDJHQGH/RQGUHVHVWRHVTXHHOPRGHORWHUPLQHVLHQGRODUHDOLGDGHQYH]GHUHSUHVHQWDUOD (OPDSDHMHPSOL¿FD©ODDSOLFDFLyQGHORVSULQFLSLRVGHO GLVHxR LQIRUPDWLYR DVt FRPR OD KDELOLGDG \ OD SDVLyQ ODWHQWHVWUDVORVJUDQGHVÀXMRVGHLQIRUPDFLyQª FRPR dijo nada menos que Edward Tufte.

En un sentido. crítico de arte y freudiano. para la gente común parece funcionar. El primer bosquejo del diagrama TXHKL]R%HFNHQORVVHHQFXHQWUDKR\HQHOVictoria & Albert MuseumHOPXVHRGHDUWHGHFRUDWLYR\GLVHxR más grande del mundo. Según Anton Ehrenzweig. Generalmente es reconocido por su &DUWH ¿JXUDWLYH GHV SHUWHV VXFFHVVLYHV HQ KRPPHV GH O¶$UPpH Française dans la campagne de Russie 1812-1813 )LJXUD. el diagrama de Beck puede consideUDUVHDQiORJRDORVPDSDVGHÀXMRWHPiWLFRGH&KDUOHV -RVHSK0LQDUGGHVWDFDGRLQJHQLHURFLYLOIUDQFpVUHFRQRFLGRSRUVXQRWDEOHWUDEDMRHQHOWHUUHQRGHORVJUi¿FRV R FDUWDV LQIRUPDWLYDV R ¿JXUDWLYDV FRPR pO ODV OODPy 0LQDUGIXHSLRQHURHQHOXVRGHJUi¿FRVHVWDGtVWLFRV\ técnicos. en Londres. No obstante. ha sido acusado de representar la realidad en IRUPDGH¿FLHQWH\DTXHVXVGLVWLQWDVUHYLVLRQHVVLHPSUH han sido deformaciones del original. la obra adopta una H[WUDRUGLQDULD SODVWLFLGDG VL LJQRUDPRV VX FRQWHQLGR LQIRUPDWLYRDIHFWDQGRDPXFKRVREVHUYDGRUHVDOLJXDO que el arte abstracto YpDVH7KH+LGGHQRUGHURIDUWWKH psychology of artistic imagination). Del mismo modo también. 1 \VLHQGRXQFOiVLFRGHOGLVHxRJUi¿FRFXPSOHFRQODV WUHVSUHPLVDVEiVLFDVGHOGLVHxRPRGHUQRVLPSOLFLGDG economía y utilidad.

siendo el grosor de las líneas proporcional a la cantidad de hombres del HMpUFLWR.XQJUi¿FRSXEOLFDGRHQVREUHODGHVDVWURVD FDPSDxDUXVDGHOHMpUFLWRQDSROHyQLFRGH(QHOOD OD OtQHD GH ÀXMR JULV GH OD SDUWH VXSHULRU UHSUHVHQWD ODV WURSDVTXHLQYDGLHURQ5XVLD\OOHJDURQD0RVF~HQ \ODOtQHDQHJUDLQIHULRUODVTXHSXGLHURQUHJUHVDUHYLGHQFLDQGRJOREDOPHQWHGLIHUHQWHVYDULDEOHVHQXQD~QLFD imagen holística bidimensional: -la situación y dirección GHODVWURSDVPRVWUDQGRFyPRODVXQLGDGHVVHGLYLGHQ\ UHDJUXSDQODPHUPDGHODVWURSDV QyWHVHSRUHMHPSOR el paso del río Bereziná en la retirada.

 HO GHVFHQVR GH WHPSHUDWXUDV \ FyPR HVWH LQÀX\HHQODVEDMDVeWLHQQH-XOHV0DUH\IXHHOSULPHURHQ destacar este dramático retrato de Minard sobre la caída GHODVWURSDVGH1DSROHyQHQODFDPSDxDGH5XVLDPDQLfestando que «desafía la pluma de los historiadores en su brutal elocuencia». Edward Tufte lo denominó «el mejor JUi¿FRHVWDGtVWLFRMDPiVGLEXMDGRª\:DLQHUORFDOL¿FDUtDWDPELpQFRPRXQDMR\DGHORVJUi¿FRVLQIRUPDWLYRV nominándolo en su :RUOG¶V&KDPSLRQ*UDSK. El uso de los mapas ha estado ligado estrechamente D OD DFWLYLGDG WiFWLFD \ HVWUDWpJLFD GH ORV (VWDGRV /D historia de la Salud Pública muestra ejemplos clásicos GHODXWLOL]DFLyQGHPDSDV8QRGHORVPiVVLJQL¿FDWL- Otra muestra de lo desagradecidas o impersonalesTXHVXHOHQVHUODVRUJDQL]DFLRQHVHVORTXHHQRWURFRQWH[WRKHPRVOODPDGR efecto Loman. La muerte de un viajante /HPXV-' $UDJHV\2UR]9Administración Hospitalaria5RVDULR&RUSXV. en referencia a la metafórica obra de Miller.

 .

Londres.7.3: Diagrama de Beck del subterráneo de Londres YRVHVHOGH-RKQ6QRZTXLHQDQDOL]yODGLVWULEXFLyQGH ODHSLGHPLDGHFyOHUDHQWUH\HQHOiUHDGH Soho. Sistemas de información georreferencial (SIG) en Salud Pública y APS 201 Figura 7. en el clásico 2QWKH0RGHRI&RPPXQLFDWLRQRI&KROHUDLQ/RQGRQ 6QRZ.

tales como fuentes de agua contaminada. esto es.UHDlizando uno de los primeros mapas inteligentes de que VHWHQJDPHPRULD\TXHSHUPLWHYLVXDOL]DUFRQFODULGDG la concentración de muertes coléricas en las cercanías de la bomba de la calle Broad. en esta misma obra). siendo este hecho el que aclaró el panorama para el propio Snow y permitió además –si bien desconocía los entresijos bacteriológicos de la enfermedad– lograr que los Guardians quitaran la manija de la bomba con lo que la epidemia cesó como KDEtDFRPHQ]DGRíSUH¿JXUDQGRODWHRUtDGHODFDMDQHgra. la posibilidad de operar en las entradas o VDOLGDV GHO VLVWHPD D~Q GHVFRQRFLHQGR FRQ H[DFWLWXG TXpRFXUUHHQVXLQWHULRUí YpDVHPiV\PiVFRPSOHWR sobre Snow en el capítulo sobre historia de las ideas en epidemiología. la localización y la proyección. Escala ([SUHVD TXp WDQWDV YHFHV KD GLVPLQXLGR JUi¿FDPHQWH una imagen con respecto a la realidad. criade- . la distancia. en JHQHUDOHVWXGLDGDVSRUItVLFRVPDWHPiWLFRV\FLHQWt¿FRV H[SHUWRVHQSURFHVDPLHQWRHVSDFLDO(VREYLRTXHHVWRV tenían un concepto diferente al de los cartógrafos. la escala depende del área a representar. con UHVSHFWRDODUHSUHVHQWDFLyQYLVXDOGHODLQIRUPDFLyQ Entre los elementos principales de un mapa se mencionan la escala. (QHOVLJOR.FRQVXDYDQFHWHFQROyJLFREDVDGR HQ HO FRQRFLPLHQWR FLHQWt¿FR GH OD 7LHUUD VH SURGXMHURQJUDQGHVYRO~PHQHVGHLQIRUPDFLyQJHRPRUIROyJLFD TXH VH GHEtD FDUWRJUD¿DU /D RULHQWDFLyQ HVSDFLDO GH OD LQIRUPDFLyQVHFRQVHUYyFRQODVXSHUSRVLFLyQGHPDSDV WHPiWLFRVHVSHFLDOL]DGRVVREUHXQPDSDWRSRJUi¿FREDVH Recientemente la fotografía aérea y en particular las imá- JHQHVVDWHOLWDOHVKDQSHUPLWLGRODREVHUYDFLyQSHULyGLFD GHORVIHQyPHQRVVREUHODVXSHU¿FLHGHODFRUWH]DWHUUHVWUH/DLQIRUPDFLyQDVtSURGXFLGDKDH[LJLGRHOGHVDUUROOR de herramientas para lograr una representación cartográ¿FDHVSHFt¿FD(OPHGLRHQHOTXHVHGHVDUUROODURQHVWDV herramientas tecnológicas correspondió a las ciencias de teledetección.. análisis de imágenes. En un mapa. el grado de detalle requerido y la cantidad de información que se quieUHPRVWUDU3RUHMHPSORSDUDHOQLYHOORFDOGHVDOXGVH requieren mapas de mayor escala que permitan incluir PD\RUGHWDOOHSDUDYLVXDOL]DUIDFWRUHVGHULHVJRSRWHQciales. reconocimiento de patrones y procesamiento digital de información..

La mayor parte de los mapas se dibujan con una red de cuadrículas de UHIHUHQFLD/DVOtQHDVYHUWLFDOHVGHHVDUHGUHSUHVHQWDQ los meridianos y las horizontales los paralelos.4: Carta figurativa de la campaña de Napoleón a Rusia en 1812 (Minard) ros de mosquitos. cálculo de combustibles para transportarse entre diferentes sitios. superior de los mapas coincide con él. Aragües y Lucioni Figura 7. el cálculo de distancia puede ser importante para distintos aspectos como: de¿QLFLyQGHOWLHPSRUHTXHULGRSDUDLUGHXQDORFDOLGDGDRWUD en busca de un centro de salud. Distancia Localización La estimación de la distancia se calcula al multiplicar el recorrido de un segmento en centímetros o milímetros sobre el mapa por su escala numérica.202 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. estimación de la dispersión de partículas SROXFLyQ. El resultado será la distancia real sobre el terreno. fuentes de emisión de contaminantes LQGXVWULDOHVHWF(QHOQLYHOQDFLRQDORHQHOUHJLRQDOQR es necesaria igual precisión. En Salud Pública. estimación de los rangos GHYXHORGHPRVTXLWRVYHFWRUHVGHDJHQWHVLQIHFFLRVRV\VXV fuentes de criadero.

HQHOPHGLRDPELHQWHHWF Altura Las líneas que se encuentran en algunos mapas topográ¿FRVUHSUHVHQWDQFXUYDVGHLJXDODOWLWXGHQPHWURVVREUHHOQLYHOGHOPDU PVQP.

\VHFRQRFHQFRPRLVRKLSVDV LVROtQHDV.

Orientación En los mapas.<. el norte de referencia se localiza con un VtPEROR HQ IRUPD GH ÀHFKD SRU FRQYHQFLyQ OD SDUWH (Q JHQHUDO VH XWLOL]DQ FXDWUR QRFLRQHV JUi¿FDV SDUD representar la localización de los fenómenos espaciaOHVHOSXQWRODOtQHDODVXSHU¿FLH\HOYROXPHQ(VWRV elementos se representan por lo general en un plano de acuerdo a la geometría euclidiana y se localizan matemáticamente en los mapas por medio de las coordenaGDV FDUWHVLDQDV .RFRWDVGHQLYHO&XDOTXLHUSXQWRVREUHOD OtQHDRFHUFDQRDHOODWHQGUiHOPLVPRYDORUTXHSRUOR JHQHUDOHVLQGLFDGRFRQQ~PHURVDORODUJRGHODFXUYD &XDQGRVHWUDWDGHPRQWDxDVSRUHMHPSORODPi[LPD altura se anota en la cima o centroide.

sus FRQGLFLRQHVGHYLGD\VDOXG\VXHQWRUQR&RQHOORVHV posible localizar otras propiedades espaciales. ¿Qué es precisamente un Sistema de Información Geográfica (SIG)? /RVOODPDGRV6LVWHPDVGH. Estos sistemas se utilizan principalmenWH SDUD PHGLU \ XELFDU FRQ XQD SUHFLVLyQ SUHGH¿QLGD la posición espacial de los atributos de población.* R*.6HQLQJOpV.<=RORQJLWXG latitud. como las GLVWDQFLDVDOWXUDVYHFLQGDGHVPDJQLWXGGHWDVDVRULHVJRVGHXQHYHQWRGHVDOXGHQPRGHORVWULGLPHQVLRQDOHV etc. altitud.QIRUPDFLyQ*HRJUi¿FD 6. R ORQJLWXG \ ODWLWXG 6L VH FRQVLGHUDQODVDOWXUDVRYRO~PHQHVVHGHEHQORFDOL]DUORV SXQWRVHQXQVLVWHPDGHFRRUGHQDGDV.

VRQKHUUDPLHQWDVSRWHQWHVQDFLGDVGH ODFRQÀXHQFLDGHOHStWRPHGHGHVDUUROORGHYDULDGRVHOHmentos como la propia ecoepidemiología y su noción .

5: Mapa del brote de cólera estudiado por Snow en la zona del Soho londinense GH UHGHV GH FDXVDOLGDG UHYHUVD LQWHUFRQHFWDGDV \ FRQ disposición jerárquica. el desarrollo y acceso amplio a ODVFRPSXWDGRUDVMXQWRDODYDQFHHQLQIRUPiWLFD\WHlecomunicaciones. Sistemas de información georreferencial (SIG) en Salud Pública y APS 203 Figura 7. Siendo el manejo de la información crucial.7. un mapa representa el elemento tecnológico que más inIRUPDFLyQSURYHHHQSRFRHVSDFLR HOSURSLRGHOPDSD.

aun los más simples y elementaOHV GLJDPRVXQGLDJUDPDGHWHPSHUDWXUDVDORODUJRGH XQSDtV. combinando incluso datos que debieran de otra manera presentarse en más de un formato. Quizá la razón más elemental sea que ofrecen una representacion autorizaGDGHFRVDVRHYHQWRVGHORVTXHQRSRGHPRVWHQHUXQD H[SHULHQFLD GLUHFWD HQ FXDOTXLHU PRPHQWR SXQWXDO /D mayoría de los mapas. Los mapas son poderosos por un número de razones.

Epidemiología y gestión del conocimiento en organizaciones de salud /RV6. manejar. analizar \PRVWUDUGLIHUHQWHVIRUPDVGHLQIRUPDFLyQJHRJUi¿FDmente referenciada. que operan de modo integral. siendo este último forPDWRLQWXLWLYDPHQWHDSUHKHQVLEOHKDVWDSDUDXQQHy¿WR –o alguien que no conociese el país y sus condiciones GHYLGD±VHDGYLHUWHQODV]RQDVFRQPD\RUHVSUREOHPDV y por dónde deberían comenzarse las acciones sanitarias. Los actuales sistemas de LQIRUPDFLyQ JHRJUi¿FD SXHGHQ DQDOL]DU \ WUDQVIRUPDU GDWRV FRPSOHMRV GH YDULDV IXHQWHV HQ PDSDV TXH LOXVWUDQHOSUREOHPDVLQHVIXHU]RWDQWRSDUDH[SHUWRVFRPR SDUDQRH[SHUWRVDGPLWLpQGRVHTXHPiVGHOGHOD información tratada por empresas o incluso institucioQHVR¿FLDOHVGHVDOXGWLHQHQUHODFLyQFRQORFDOL]DFLRQHV JHRJUi¿FDVRFRRUGHQDGDVHVSDFLDOHV1yWHVHSRUHMHPSORHQOD)LJXUDODVGLIHUHQWHVWDVDVGHPRUWDOLGDG LQIDQWLOSDUDHOSDtVFRQGDWRVH[SUHVDGRVELHQHQXQD tabla bien en un mapa temático. Aplicaciones potenciales de los SIG en salud. actualizar. La tecnología de la georreferencia se ha desarroOODGRFRQWDQWDUDSLGH]HQGRVGHFHQLRVTXH\DHVYLVWD XQLYHUVDOPHQWHFRPRXQDKHUUDPLHQWDHVHQFLDOSDUDHO XVRHIHFWLYRGHODLQIRUPDFLyQHQODWRPDGHGHFLVLRQHV 2WURV DXWRUHV GH¿QHQ D ORV 6. /DHVSDFLDOLGDGHVWiJUDEDGDDIXHJRHQHOFRQWH[WR epidemiológico y sanitario desde su propio inicio y. al menos parte de la problemática para determinar necesiGDGHVGHVDOXGHQODFRPXQLGDGVHGHEHDODGL¿FXOWDG GHWUDGXFLUGDWRVUHOHYDQWHVDXQIRUPDWRTXHVHDDXQ WLHPSRFODUR¿DEOH\IiFLOPHQWHDSUHKHQVLEOHSDUDTXLHnes deben tomar decisiones. almacenar.* FRPR XQ FRQMXQWR GH HTXLSRV SDTXHWHV LQIRUPiWLFRV \ SHUVRQDO GLVHxDGRV para capturar.*DSOLFDGRVDVDOXGLQYROXFUDQVXXVRHQGLIHUHQtes situaciones de análisis epidemiológico o de gestión .QRVPXHVWUDHYHQWRV\UHODFLRQHVTXHQXQFDVH H[SHULPHQWDUtDQGLUHFWDPHQWH(QHVWHVHQWLGRHOPDSD combina un sinnúmero de detalles en un todo sinóptico.

204 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. Aragües y Lucioni VDQLWDULDVHDHVWDRUJDQL]DFLRQDORVLVWpPLFD(QEUHYH VXVSULQFLSDOHVDSOLFDFLRQHVVHUH¿HUHQDODVVLJXLHQWHV DFWLYLGDGHV ƒ localizaciónGHHYHQWRVGHVDOXGHQWLHPSR\HVSDFLRFRPRODUHSUHVHQWDFLyQJHRJUi¿FDGHSDWURQHV y tasas de mortalidad infantil YpDQVHORVPDSDVGHO anexo) o de casos de enfermedad ƒ reconocimiento y seguimiento PRQLWRUHR.

En este sentido. ambiental.HQHVWHPLVPRFDpítulo. en los que se aprecian las tasas de mortalidad por causas generales en la Ciudad de Buenos Aires en GHVDJUHJiQGRVHGHVGHHOQLYHOUHJLRQDO VHJ~Q GLYLVLyQ UHDOL]DGD HQ  HQ  UHJLRQHV VDQLWDULDV. pueden consultarse ORVPDSDVREUDQWHVHQHO$QH[R. laboral o de otro tipo ƒ focalización de poblaciones en grupos o bien áreas YXOQHUDEOHV TXH SRVHDQ PD\RUHV QHFHVLGDGHV R TXH VHDQ PiV SURFOLYHV D EHQH¿FLDUVH FRQ DFWLYLGDGHV R SURJUDPDVFRQFUHWRVGHVDJUHJiQGRORVGHVGHHOQLYHO regional al local.de patronesGHFRPSRUWDPLHQWRVGHHYHQWRVGHVDOXG\VXV IDFWRUHVGHULHVJRHQXQLGDGHVGH¿QLGDVGHWLHPSR ƒ LGHQWL¿FDFLyQ de la distribución espacial de factores de riesgo.

QIDQWR-XYHQLO del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. KDVWD HO QLYHO FRPXQDO HQWHQGLpQGRVH HVWD FRPR OD menor unidad geopolítica que permite aplicar un pie poblacional conocido –cosa que no siempre ocurre con los barrios–. En uno se indica la cantidad de kilos repartido por efector.±DOVXUGHODFLXGDG±\VXPRGL¿FDFLyQDOEDMDUODJHRUUHIHUHQFLDDQLYHOFRPXQDO Asimismo pueden apreciarse un par de mapas de la Dación de Leche del Programa de Apoyo Nutricional GHO'HSDUWDPHQWR\3URJUDPD0DWHUQR.. siendo HVWD FDQWLGDG UHSUHVHQWDGD SRU ¿JXUDV JHRPpWULFDV GH PD\RUDPHQRU FRQVLGpUHVHTXHODFLXGDGUHSDUWHXQRV NJGHOHFKHDODxRGHORVTXHFRUUHVSRQGH D IRQGRV SURYLVWRV SRU HO *RELHUQR GH OD &LXGDG \ HO  UHVWDQWH DO 0LQLVWHULR GH 6DOXG GH OD 1DFLyQ. Puede apreciarse la mayor mortalidad en ODVUHJLRQHV.\.

 (OGHOWRWDOGHNLORJUDPRVIXHDVLJQDGRDFXDWUR iUHDVSURJUDPiWLFDVGHOD]RQDVXUGHODFLXGDG +RVSLWDOHV$UJHULFK3HQQD3LxHUR\6DQWRMDQQL.

en formato tabular y como mapa temático .9 (3) 19.6: Mortalidad infantil por provincias. 7 a 15.5 a 10. 6 a 24 (3) 18. 5 (4) 13 a 14.4 a 19.6 (3) 15. 24 a 28.6 (3) 14. En otro mapa se combina la cantidad de kilos suministrados a cada efecWRU\HQXQPDSDWHPiWLFRHQGHJUDGpGHFRORUYHUGHHO promedio de ingreso monetario per capita por comuna.7 (4) Figura 7.(OFULWHULR utilizado para la distribución incluye: el riesgo social. Presentación. el número de pacientes atendidos y la cantidad de centros GHVDOXGDVXFDUJR(OGHORVNLORVHQWUHJDGRVDOD SREODFLyQIXHDVLJQDGRDQLxRVHQWUHPHVHV\PHQRUHV GHDxRV\HODPDGUHVTXHODFWDQ\HPEDUD]DGDV FRQVWLWX\HQGRXQWRWDOGHOGHNLORVDVLJQDGRVDOD población que se pretende priorizar.

constituyéndose en una auténtica dación social. por ejemplo. casi instantáneamente intuida a WUDYpVGHOPDSDVLQDJUHJDUQLQJ~QFRQFHSWR ƒ evaluación del impacto GH ODV LQWHUYHQFLRQHV HVWR es. Sistemas de información georreferencial (SIG) en Salud Pública y APS HYLGHQFLiQGRVHODFRPSOHPHQWDULHGDGGHDPERVHQHO sentido que la dación es mayor allí donde el ingreso es menor.7. Esta relación es rápida. comparando dos mapas temáticos DLQWHUYDORVGHWLHPSRSDUDYLVXDOL]DUTXpKDFDPELDGRFRPRUHVXOWDGRGHODDFFLyQRHYHQWXDOPHQWH YLVXDOL]DUHOJUDGRGHFREHUWXUDDOFDQ]DGRSRUFDPSDxDVGHYDFXQDFLyQ YpDVHHODQH[R.

YpDVHHODQH[R\HO capítulo de instrumentos epidemiológicos) ƒ en gestión y administraciónGLIHUHQWHVWLSRVGHYLVXDOL]DFLyQGHSRUHMHPSORODFDQWLGDGGHEHQH¿FLDULRV de una cobertura de salud distribuidos por grupos de HGDG\UHJLyQJHRJUi¿FD )LJXUD. dengue. etc. ƒ funciones de vigilancia epidemiológica. por ejemplo LGHQWL¿FDFLyQ±SORWHR±GHFDVRVGHGLYHUVDDIHFFLRnes como gripe A.

RODVGLIHUHQWHV WDVDVGHXWLOL]DFLyQGHGLVWLQWRVVHUYLFLRVRODV]RQDV GH LQÀXHQFLD GH SUHVWDGRUHV SUHIHUHQFLDOHV \ HO XVR FRQH[RGHVHUYLFLRV )LJXUD.

(QHVWHVHQWLGRORV6. de análisis de datos sobre la base de un mundo real simulado con interactuación de P~OWLSOHVYDULDEOHVDSXQWDQGRDFRQWULEXLUDODWRPDGH GHFLVLRQHVGHLQWHUYHQFLyQ Los SIG manejan dos tipos de datos: datos espaciales y datos atribucionales. las tasas de uso de consultas y la distribución de prestadores en una zona. )XQGDPHQWDOPHQWH HQWRQFHV XQ 6. Los datos espaciales.*DOYDORUL]DUHOGDWRPLVPR en referencia a un determinado lugar del territorio. de superar la buena presentación y rigurosidad de un trabajo para llegar al planteo de consultas sobre el comportamiento posible de atributos y UHODFLRQHVGH¿QLGRV\DVtDERUGDUSUREOHPDVGHGH¿QLción de patrones espaciales.7: Densidad de beneficiarios y tasas promedio de consultas por barrios en Capital Federal en una cobertura de salud . un área geoestaGtVWLFDFHQVDOXQLGHQWL¿FDGRUGH]RQDVIRUHVWDOHVHWF Por medio de un proceso automatizado de los SIG OODPDGR JHRFRGL¿FDFLyQ HV SRVLEOH FUHDU UHIHUHQFLDV Figura 7. Los datos espaciales pueden contener XQDUHIHUHQFLDJHRJUi¿FDH[SOtFLWDFRPRODODWLWXG\OD longitud. enriTXHFHQ\FODUL¿FDQODLQWHUSUHWDFLyQDQDOtWLFDGHODFLXdad. entonces. o coordenadas.* SHUPLWH OD GHVFULSFLyQHVSDFLDOGHXQHYHQWRGHVDOXGHQIHUPHGDG HQXQiUHDJHRJUi¿FDGH¿QLGD/DVREUHDEXQGDQFLDGH 205 información que se maneja en la actualidad en los estudios y la complejidad de las relaciones posibles de establecer requieren de mecanismos de sistematización y racionalización acordes a los resultados que se pretenden. etc. un código postal. también GHQRPLQDGRVJHRJUi¿FRVRORFDFLRQDOHVVRQORVREMHWRVJUi¿FRVGHOPDSDWDOHVFRPROtPLWHVSROtWLFRVWHUULWRULRVFDUUHWHUDVUHGHVÀXYLDOHVFLXGDGHVXELFDFLyQGH unidades de salud. constituyéndose en una herramienta pero también SURYRFDQGRXQDDFWLWXGGHpensar esta relación. Se trata. o bien una referencia implícita como una dirección.ODVXSHUSRVLFLyQGH YDULRV PDSDV FRQ LQIRUPDFLyQ FRPSOHPHQWDULD SRU ejemplo. sitios de ocurrencia de casos de una enfermedad.

se requieUHTXHFRPSDUWDQXQDYDULDEOHFRQHOQRPEUHRFyGLJR LGHQWL¿FDGRU. Los datos atributos requieren tener un FRPSRQHQWH GH UHIHUHQWH JHRJUi¿FR ~QLFR SDUD SRGHU relacionarse con los datos espaciales. etc. el número de pacientes atendidos en una unidad de salud.206 Salud Pública y Atención Primaria de la Salud / Lemus. es decir. la tasa de mortalidad infantil de una ciudad. Aragües y Lucioni JHRJUi¿FDVH[SOtFLWDVDSDUWLUGHUHIHUHQFLDVJHRJUi¿FDV LPSOtFLWDV(VWDVUHIHUHQFLDVJHRJUi¿FDVSHUPLWHQORFDOL]DUODVFDUDFWHUtVWLFDV\HYHQWRVHQODVXSHU¿FLHGHOD 7LHUUDSDUDVXDQiOLVLV/RVGDWRVDWULEXWRVVRQODVYDULDbles que caracterizan o se relacionan con los datos espaFLDOHVRHQWLGDGHVJHRJUi¿FDVWDOHVFRPRODSREODFLyQ GH XQ WHUULWRULR HO FOLPD HO SHU¿O VRFLRHFRQyPLFR GH XQDUHJLyQHOH[SHGLHQWHFOtQLFRHSLGHPLROyJLFRGHXQ caso de enfermedad.

 GH OD UHJLyQ FLXGDG SXHVWR GH VDOXG R OXJDUGHRFXUUHQFLDGHOFDVRHVSHFt¿FR(V~WLOSHQVDU en un mapa como una serie de aposiciones de transparencias o capas. otra los puntos capitales. otra las HVWDFLRQHVGHIHUURFDUULOHWF. cada una iluminando GLIHUHQWHV DVSHFWRV GH LQWHUpV S HM XQD FDSD SRGUtD representar los límites de la región. otra los centros de salud en la región. una sobre otra.

 Los dos formatos más frecuentes que se utilizan para representar entidades espaciales son el formato vectorial y el formato raster(OIRUPDWRYHFWRULDOFRQsiste en cadenas de coordenadas y utiliza tres tipos de HOHPHQWRVJUi¿FRVSDUDUHSUHVHQWDUORVREMHWRVJHRJUi¿FRV GHO PDSD SXQWRV QRGRV.

 OtQHDV VHJPHQWRV.

 \ iUHDV SROtJRQRV.

HWF8QDOtQHDVHUHSUHVHQWDSRUXQFRQMXQWRGHSDUHVGH coordenadas x. conformando segmentos relacionados HVSDFLDOPHQWH WRSRORJtD.8QSXQWRVHUHSUHVHQWDSRUXQSDUGH coordenadas x. por lo gene- UDO UHIHUHQFLDGR JHRJUi¿FDPHQWH HV GHFLU UHIHULGRV D XQD XELFDFLyQ UHDO VREUH OD VXSHU¿FLH GH OD7LHUUD WDO FRPRXQDFLXGDGHQXQPDSDDQLYHOGHSDtVXQFDVRGH enfermedad en una ciudad en un mapa de traza urbana. y de un sistema cartesiano. y que se concatenan de manera ordenada por una línea.

y concatenadas de manera similar a los segmentos de línea. El área se representa por un conjunto de pares de coordenadas x. una calle. etc. con la particularidad de que el último par de coordenadas se enlaza con el primero conformando un SROtJRQRFHUUDGRTXHLQYROXFUDDXQDVXSHU¿FLH QRVyOR DVXSHUtPHWUR. un río. FRPR SRU HMHPSOR XQD FDrretera entre dos ciudades.

$OJXQRVHMHPSORVVRQXQHVWDGRHQXQ PDSDDQLYHOGHSDtVORVWLSRVGHXVRGHOVXHORHQXQD región. Tanto en la línea como en el área cada par de coordenadas se GH¿QHFRPRXQQRGRTXHSHUPLWHFRQIRUPDUORVFRQWRUQRV R SHU¿OHV GH ORV REMHWRV (O IRUPDWR YHFWRULDO SXHGHVHUFUHDGRPHGLDQWHODGLJLWDOL]DFLyQ XVDQGRXQD WDEOHWD GLJLWDOL]DGRUD. las zonas inundables de una ribera. etc.

 \ HO JHRSRVLFLRQDPLHQWR JOREDO HPSOHDQGRORVUHFHSWRUHVGH*36.

 El formato raster o de rejilla almacena los datos esSDFLDOHVHQXQDPDWUL]FUHDGDDSDUWLUGHODGLYLVLyQGHOD LPDJHQJUi¿FDHQSHTXHxDVFHOGDVHQIRUPDGHUHMLOOD Cada elemento de la matriz almacena un atributo que LGHQWL¿FDFDGDFHOGD RSt[HO.

Además. CABA y GBA . cada celda de la matriz almace- Figura 7.8: Área de influencia de los principales prestadores preferenciales./DSRVLFLyQGHODVFHOGDV en la matriz brinda información sobre la ubicación del dato espacial.

tales como tipos de suelo. Las imágenes de satélites y fotos digitales son ejemplos de datos digitales almaceQDGRV HQ IRUPDWR UDVWHU &RQYLHQH PHQFLRQDU TXH ODV imágenes en formato raster pueden ser procesadas para FRQYHUWLUODVHQIRUPDWRYHFWRULDO (O IRUPDWR YHFWRULDO HV PiV XVDGR SDUD GHVFULELU entidades discretas. El formato raster puede ser construido a partir de la digitalización de mapas. Sistemas de información georreferencial (SIG) en Salud Pública y APS 207 Figura 7.7. pero menos para describir entidades continuas. /RVGDWRVGHORVDWULEXWRVVRQYDORUHVRFDWHJRUtDV GHYDULDEOHVTXHVHUHODFLRQDQFRQXQHQWRUQRH[LVWLHQGR GLIHUHQWHV IXHQWHV GH GDWRV R \D H[LVWHQWHV UHJLVWURV FHQVDOHV UHJLVWURV GH YLJLODQFLD HQ VDOXG S~EOLFD HVWDGtVWLFDVYLWDOHVHQFXHVWDVHWF. tales como un estado o un municipio de un país. etc.9: Aposición de capas temáticas en un mapa na información adicional sobre los atributos de dicho dato espacial. de fotografías aéUHDVRGHLQIRUPDFLyQGLJLWDOREWHQLGDDWUDYpVGHVHQsores remotos de satélites. accesibilidad a un puesto de salud.

RTXHVHFRQVWUX\HQ ad hoc HQFXHVWDVFRQSURSyVLWRVHVSHFt¿FRVH[SORUDFLyQGHFDPSRHWF.

TXHJHQHUDQRWUDVEDVHVGLIHUHQWHV HVWRVHKDFHFRQSURJUDPDVHVSHFt¿FRV.LQFOX\HQGRHQHVWDVORVdata warehousing. bases de datos preparados y limpiados. esto es.

implementado en el sistema de gestión de bases de datos contenido en el SIG. ya que permite el almacenamiento de datos como una colección de tablas en las que campos comunes en diferentes tablas son usaGRVSDUDYLQFXODUODVFRPRHQFXDOTXLHUVLVWHPDGHEDses de datos relacionales.*UHTXLHUDQ GH XQD PRGL¿FDFLyQ SDUD KDFHUORV FRPSDWLEOHV FRQ HO VLVWHPD /D PRGL¿FDFLyQ GH HVWUXFWXUD GH GDWRV HV XQ proceso que permite lograr esta compatibilidad. Es posible que los tipos de datos requeridos para un SURSyVLWRRXQSUR\HFWRHVSHFt¿FRGHXQ6. Los datos espaciales y los datos de atributos son usualmente almacenados empleando el modelo relacional de bases de datos./RVGDWRVLQJUHVDQDORV6. AsimisPR HQ HVWH SURFHVR SXHGHQ DxDGLUVH QXHYDV YDULDEOHV HLQGLFDUVHFXiOHVVHUiQLQGH[DGDVSDUDKDFHUPiVH¿ciente la operación de relación de las tablas. En ocasioQHVVHUHTXLHUHSURFHVDUYDULDEOHVVLPSOHVSDUDJHQHUDU XQDYDULDEOHFRPSOHMD3RUHMHPSORVLVHGHVHDREWHQHU ODWDVDGHPRUWDOLGDGSRUiUHDVJHRJUi¿FDVVHXVDUiHO YDORUGHODVYDULDEOHVGHIXQFLRQHV QXPHUDGRU. Dicho modelo ha sido ampliamente usado. El sistema de gestión de bases GHGDWRVPDQWLHQHHQOD]DGRVELXQtYRFDPHQWHORVGDWRV espaciales y los datos atributos.*ELHQ por captura bien importándolos desde otras bases.

\SREODFLyQ GHQRPLQDGRU.