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Diabetes

en el
embarazo
MANEJO, COMPLICACIONES.
REVISIÓN DE INSULINA Y GESTACIÓN

Manejo anteparto  Los 3 objetivos son: Prevenir la macrosomía Evitar la cetosis Detectar complicaciones (hipertensión. distrés fetal y restricción del crecimiento intrauterino) .

.  Se debe hacer mínimo de 30 min de actividad física diaria. Los carbohidratos deberían ser un 40% de la ingesta total de calorías.Manejo anteparto Objetivos de la dieta: • Evitar la cetosis • Lograr niveles de glucosa normal en sangre • Obtener nutrición apropiada • Ganar peso apropiado  Se debería proporcinar un mínimo de 175 g de carbohidrato. distribuído entre 5 a 7 comidas y snacks.

 La diabetes gestacional no es contraindicación de uso de esteroides si se requieren para la maduración pulmonar fetal. neonatos macrosómicos y cesáreas. ni tampoco ganar mucho peso ya que puede dar a embarazos pretérminos. La pérdida de peso no es recomendable. .

Insulina de acción larga no son usadas por el lento inicio de acción.  Mantener la euglicemia puede prevenir la hipoxia fetal e hipoglicemia neonatal. mediciones de rutina no son requeridas. pero si ha estado tratado con insulina o hipoglicemiantes orales sí es conveniente.Manejo intraparto  Si el nivel de glucosa es normal. así como también pueden ser requeridas infusiones de dextrosa e insulina intravenosa. .

ya que estas tienen más riesgo de desarrollar DM2. gliburide. Insulina. Es recomendable 75 g en ayunas. Las madres deben ser aconsejadas del riesgo de aborto espontáneo y malformaciones congénitas debido a la hiperglicemia. y 6 semanas post parto. El test de tolerancia a la glucosa es importante para mujeres que tuvieron diabetes gestacional. y se espera una un nivel de glucosa <200 mg. glipizide. o <126 mg si está en ayunas.Manejo post parto      Generalmente la hiperglicemia se resuelve después del parto. Parto 6 sem después Test de tolerancia a la glucosa 75 mg en ayunas . y metformina son seguros según expertos. No hay motivo para no dar lactancia.

. Primary Care. Update on gestational diabetes mellitus.COMPLICACIONES MATERNAS FETALES NEONATALES Hipertensión gestacional y preeclampsia Polihidramnios Riesgos asociados a mayores tasas de inducción: parto quirúrgico. 39(1): 83–94. taquisistolia. corioamnionitis. prolapso de cordón y hemorragia Necesidad de parto por cesárea Trauma materno por parto quirúgico Trabajo de parto prematuro Macrosomía: peso al nacer >4000gr Distocia de hombro Parto prematuro Cardiomiopatía fetal Muerte fetal Malformaciones congénitas: si la diabetes no se diagnostica antes del embarazo Riesgos por parto instrumental: distocia de hombro. Evensen. ruptura uterina. lesiones del plexo braquial y trauma del nacimiento Síndrome de dificultad respiratoria e inmadurez pulmonar Cardiomiopaíia Pequeño para la edad gestacional Aumento del riesgo de desarrollar DM y obesidad Cambios en el desarrollo neurológico (atención y habilidades motoras) Hiperbilirrubinemia Hipoglicemia Hipocalcemia e hipomagnesemia Eritremia Mala alimentación  No esta claro que proporcion del riesgo se debe a las condiciones que coexisten con la diabetes gestacional (como la obesidad o la edad materna mayor) y que proporcion se debe a la propia diabetes gestacional. Ann E. 2012 March.

Issue 2. Gestational diabetes. Carol Gayle. Vol. Gynaecology and Reproductive Medicine.COMPLICACIONES TARDÍAS Madre  Diabetes tipo 2   Se estima que el 50 % de las mujeres con diabetes gestacional desarrollarán diabetes 22-28 años después del embarazo Diabetes gestacional en futuras gestaciones Niño  Intolerancia a la glucosa  Obesidad  Discapacidad intelectual Ben Whitelaw. 21. Obstetrics. . p41–46.

. peso al nacer >percentil 90 . Gynaecology and Reproductive Medicine. p41–46. Issue 2.o Estudio HAPO: relación lineal entre las complicaciones y la intolerancia a la glucosa o Incluso con niveles de intolerancia que no cumplen con los criterios de diabetes gestacional o Demostró una relación continua entre los niveles maternos de glucosa y el parto por cesárea. Vol. 39(1): 83–94. Primary Care. El páncreas fetal responde con un aumento de la secreción de insulina La insulina fetal permite el almacenamiento del exceso de glucosa como depósito de grasa fetal Además la insulina fetal actúa como un factor de crecimiento causando macrosomía La macrosomía aumenta el riesgo de un parto quirúrgico y la insidencia de distocia de hombros Hipótesis de Pedersen Ann E. 21. Evensen. Obstetrics. 2012 March. Update on gestational diabetes mellitus. Ben Whitelaw. Gestational diabetes. Carol Gayle. hipoglucemia neonatal clínica y la hiperinsulinemia fetal. o El estudio no demostró un aumento del riesgo de muerte perinatal asociada con el nivel de glucosa elevada Glucosa materna elevada y mayor transporte a traves de la placenta La glucosa atraviesa la placenta pero la insulina no.

Dos posibles riesgos iatrogénicos:  Sindrome de dificultad respiratoria: La inducción del parto antes de las 38 39 semanas aumenta el riesgo ya elevado de la inmadurez pulmonar  Recien nacidos pequeños para la edad gestacional: Agresiva reducción de los niveles de glucosa en la sangre materna durante el embarazo Ann E. 2012 March. 39(1): 83–94. Primary Care. . Update on gestational diabetes mellitus. Evensen.

Tratamiento farmacológico .

¿Cuándo se debe utilizar? Tratamiento dietético no logra controlar los niveles de glucosa. Ayuno prolongado sobrepasa 95 mg/dL Después de 1 hora postprandial es mayor o igual a 140 mg/dL Después de 2 horas postprandial persiste mayor a 120mg/dL .

Mecanismo de acción Incrementa el transporte de glucosa a las células Induce la formación de glucógeno en el hígado y mejora la utilización de piruvato Inhibe la glucogenolisis y gluconeogénesis Incrementa la lipogénesis en hígado y tejido adiposo e inhibe la lipólisis Promueve la captación de aminoácidos por las células y la síntesis de proteínas Intensifica la captación del potasio por las células. .

Insulina NPH (Insulina de acción intermedia) NPH (Insulina Hagedorn protamina neutra) Insulina humana Horas Inicio Pico Duración 1 – 3 horas 5 .Cartucho de 3 ml: concentración de 100 U/mL Dosis Se puede iniciar en 0.7 horas 13 – 18 horas Presentación: Humulina . 2/3 de la dosis diaria antes del desayuno y 1/3 antes de la cena. Usos: Pacientes con DM tipo I . DM tipo II y diabetes gestacional ya que no atraviesa la placenta . 50UIy 100U .7 UI/kg de peso corporal real/ día en dosis divididas.Vial x 10 ml: concentración de 100 U/mL Cantidad total de insulina por vial: 1000 U Forma de aplicación: jeringas de 30UI.

2 U/kg/ dosis de acuerdo a glicemia Usos: Pacientes que necesiten regular la hiperglicemia postprandial combinada con una insulina basal .03 -0. 0.Cartucho de 3 ml: concentración de 100 UI/mL Dosis Se administra 10 minutos antes de ingerir las comidas principales.Insulina Lispro (insulina de acción ultrarrápida) Resultado de tecnología de ADN recombinante en una cepa laboratorio de Escherichia coli no patógena. Horas Inicio Pico Duración 1 – 15 minutos 1 -2 horas 4 – 5 horas Presentación .

Vial x 10 ml: concentración de 100 UI/mL . Usos: Pacientes que necesiten regular la hiperglicemia postprandial combinada con una insulina basal para compensar un posible aumento de la hiperglicemia preprandial .Insulina Aspart (insulina de acción ultrarrápida) Resultado de tecnología de ADN recombinante en células de Saccharomyces cerevisiae Horas Inicio Pico Duración 1 – 15 minutos 1 -2 horas 4 – 5 horas Presentación Novorapid .1 U/kg/ dosis de acuerdo a glucemia.Cartucho de 3 ml: concentración de 100 UI/mL Dosis Se administra 10 minutos antes de ingerir las comidas principales.03 a 0. de 0.

subcutanea. Novo Nosrdisk A/S .Cartucho de 3 ml: concentración de 100 UI/mL Dosis Se administra dos veces al día.Vial x 10 ml: concentración de 100 UI/mL . DM tipo II y diabetes gestacional ya que no atraviesa la placenta . efecto máximo en 5 horas 12 -24 horas Presentación: Levenir.Insulina Detimir (insulina de acción prolongada) Resultado de tecnología de ADN recombinante en células de Saccharomyces cerevisiae Horas Inicio Pico Duración 1 hora Plano. De 0.2 UI/kg Usos: Pacientes con DM tipo I .1 a 0.

Tratamiento con insulina  Otro índice es la circunferencia abdominal.  La insulina puede ser administrada en 0.7 U/Kg peso/día.  La insulina no cruza la placenta. . el NPH y lispro son usadas por su seguridad. si excede el 75 percentil entre las 29 a 33 semanas. 2/3 antes del desayuno (2/3 NPH y 1/3 de insulina corta acción) y el resto antes de la cena. (mitad de insulina corta acción y mitad de NPH).

3. Venez. n. pp. Uso de los análogos de la insulina durante el embarazo. Endocrinol. Aleida M. Rev. 2012.[online].10. Metab. . vol.RIVAS BLASCO. 135-141.