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EN ESTE NUNIERO. . .
de salud
Pr p
o Representacin dela historia. natural dela enfermedad
o Deteccin de epidemias
o Comprobacin de hiptesis
o Evaluacinde Iasmedidas d'econtroly: prevencin
6. Monitoreo de los cambios en loszagentes infecciosos, .
OYMonitoreode: las: actividades;de aislamiento *-.._
o Deteccin decambi05>en la-brcticafde'salud y
,0
Planificacin'
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Recadas do
100
n o s
do malaria importada
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Inmigrante
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l
1930
194o
1950
1960
Ao
1970
1980
issa
y apropiada.
La distribucin y la propagacin de una enfermedad
pueden documentarse con los datos de vigilancia, por
1. Establecer objetivos
Incidencia
Prevalencia
Mortalidad
l
l
Aos de vida potencial perdidos.
Gravedad
l Letalidad
Tasaudje hospitalizacin l
. .Transmisiibilidad: 4'
inters. pgblt
Mtodos
Una vez identificados el propsito y la necesidad de
establecer un sistema devigilancia, sedeben determinar y
poner en prctica los mtodos para obtener, analizar,
difundir y utilizar la informacin.
Los sistemas de vigilancia funcionan en forma
ininterrumpida y requieren de la cooperacin de muchas
personas. El sistema debe ser aceptado por quienes
contribuyen asu xito y debera ser suficientemente flexible
como para satisfacer las necesidades cambiantes de la
comunidad y ajustarse a los cambios de perfil de las
enfermedades y las lesiones (12). Adems, debe
proporcionar informacin en forma oportuna, como para
que se puedan tomar medidas al respecto. Todos estos
factores deben equilibrarse cuidadosamente, para disear
un sistema capaz de satisfacer plenamente las necesidades
detectadas sin tomarse excesivamente costoso y pesado.
Definiciones de casos
La epidemiologa practica depende en gran medida de
las definiciones claras de casos, que deben incluir criterios
en cuanto a persona, lugar y tiempo, adems de
caractersticas clnicas, de laboratorio y epidemiolgicas
(13,14).
Recoleccin de datos
La informacin sobre las enfermedades, las lesiones y
los factores de riesgo puede obtenerse de distintas maneras.
Cada mecanismo tiene caractersticas que deben valorarse
a la luz del propsito del sistema. La oportunidad y la
Estandarizacin
Los instrumentos de recoleccin de datos deben
emplear, para cada elemento de informacin, formatos
generalmente aceptados y, donde sea apropiado,
computadorizados, para facilitar su anlisis y su
comparacin con la informacin obtenida con otros
sistemas (por ejemplo, los datos de los censos y otros datos
de la vigilancia). Se debera prestar especial atencin ala
posibilidad de utilizar elementos identificadores. Si bien
se requieren garantias adicionales en cuanto a
confidencialidad y privacidad, la capacidad de vincular los
datos con otros registros aumenta el valor del sistema de
vigilancia.
Pruebas de campo
Es importante disear cuidadosamente los sistemas y
procedimientos de vigilancia, y ensayarlos en el terreno,
para facilitar la implementacin de sistemas factibles y
evitar el tener que hacer cambios conforme los mismos se
van estableciendo en gran escala. Hay que desarrollar y
ensayar tanto los datos a ser recolectados por un sistema
Anlisis de datos
La determinacin del enfoque analtico apropiado en
relacin con los datos debe ser parte integral de la
Interpretacin y difusin
Los datos deben analizarse y presentarse en forma eficaz.
para que los encargados de tomar decisiones en todos los
niveles puedan ver y comprender fcilmente lo que dicha
informacin entraa. Dentro de una amplia gama de
sistemas de comunicaciones, se puede optar por uno en
particular si se conocen las caractersticas del pblico a
quien sedirige la informacin y la forma en que sta podra
ser utilizada por aquel. Debera planificarse y garantizarse
el acceso normal y pblico a los datos, respetando las
limitaciones en cuanto a privacidad. Dicho acceso puede
facilitarse con distintos medios electrnicos, que van desde
los sistemas con caractersticas que permiten realizar
anlisis estructurados, y que son aptos para el pblico en
general, hasta los ficheros de datos en bruto para personas
capaces de realizar anlisis especiales o ms detallados.
Sin embargo, los principales usuarios dela informacin
obtenida con la vigilancia son los profesionales dela salud
pblica y los prestadores de servicios de salud. La
informacin dirigida principalmente a esas personas debe
incluir los anlisis y la interpretacin de los resultados de
las actividades de vigilancia, junto con recomendaciones
basadas en los datos obtenidos con dichas actividades.
Debe hacerse amplio uso de grficos y mapas para facilitar
la revisin rpida y la comprensin de los datos. Los
medios de comunicacin constituyen un pblico
secundario valioso, que puede utilizarse para ampliar los
mensajes que encierra la informacin obtenida con la
vigilancia. Esos medios masivos desempean un papel
importante enla presentacin y aplicacinde los mensajes
sobre salud. Hay que estudiar nuevos mtodos para
presentar la informacin aprovechando al mximo la
tecnologia audiovisual actual.
Evaluacin
La planificacin, al igual que la propia vigilancia, es
un proceso repetitivo que exige la reevaluacin peridica
de objetivos y mtodos (12). La pregunta fundamental a
la que se debe responder en relacin. con la evaluacin es
la de saber si se han satisfecho los propsitos del sistema
devigilancia. Gener el sistema las respuestas necesarias
a los problemas? Result oportuna la informacin? Tuvo
utilidad para planificadores, investigadores, prestadores de
atencin sanitaria y profesionales de la salud pblica?
Cmo seutiliz la informacin? Vali realmente la pena
el esfuerzo? Quienes participaron en el sistema, estaran
dispuestos a seguir hacindolo? Qu puede hacerse para
mejorar las caracteristicas del sistema (su oportunidad,
sencillez, flexibilidad, aceptabilidad, sensibilidad, valor de
predictivo positivo y representatividad)?
Las respuestas a estas preguntas servirn de base para
posteriorres tareas de revisin del sistema. Los cambios
pueden ser menores (por ejemplo, el agregado de elementos
de datos a los formularios existentes) o profundos (como la
necesidad de obtener informacin a partir de otras fuentes de
datos). Por ejemplo, un mtodo para determinar la utilizacin
de la mamografa puede estar basado en los sistemas
administrativos de facturacin; sin embargo, la existencia de
problemas relacionados con los informes de mltiples
exmenes mamogrficos para la misma paciente podra llevar
a la incorporacin de identificadores personales para las
pblica (17).
La segunda rea de renovada actividad en relacin con
la vigilancia esla del anlisis epidemiolgico y estadstico.
Una consecuencia del empleo de computadoras es la
posibilidad de utilizar herramientas sofisticadas en forma
mas eficaz para detectar cambios en las tendencias de los
problemas sanitarios.
En los aos ochenta, las
aplicaciones y los mtodos de anlisis de series
cronolgicas y otras tcnicas permitieron realizar una
interpretacin ms significativa de los datos reunidos con
la vigilancia (18). A medida que se vayan desarrollando,
seseguiran utilizando tcnicas ms sofisticadas enel campo
dela salud pblica.
Hasta hace poco, los datos de vigilancia se difundan,
por lo general, en forma de documentos escritos publicados
peridicamente por los organismos gubernamentales. Si
bien se seguiran produciendo informes en papel y los
funcionarios del rea de la salud pblica seguirn
perfeccionando el empleo de elementos impresos, tambin
seest empezando a recurrir a los medios electrnicos para
difundir los datos de vigilancia. El empleo ms eficaz de
dichos medios, junto con todas las dems herramientas de
comunicaciones, debera facilitar el empleo de aquellos
Referencias
l. Thacker SB, Berkelman RL. Public health surveillance in the United
States. Epidemia] Rev l988;lO:l4-90.
l989;262:3018-26.
14. Centers for Disease Control. Case definitions for public health
.
surveillance. MMWR l990;39(No.RR-13):l-43.
15. American Cancer Society. Cancer Facts and Figures - 1991.
American Cancer Society. 1991.
16. Ellwood PM. Outcomes management. A technology of patient
experience. N Engl J Med 1988;3l8:1549-1556.
17. Valleron AJ, Bouvet E, Garnerin et al. A computer network for the
surveillance of communicable diseases: the French experiment. AmJ
Public Health 1986;76:1289-92.
18. Stroup DF, Wharton M, Kafadar K, Dean AG. An evaluation of a
method for detecting aberrations in public health surveillance data. Am J
Epidemial l993;l37:373-80.
19, Thacker SB, Berkelman RL, Stroup DF. The science of public health
surveillance. J Public Health Pol l989;lO:lS7-203.
10
Consideran que:
0 La salud es fundamental para el desarrollo humano,
pero las inequidades en el acceso a sus pre-requisitos
bsicos (en lo social, lo econmico, lo poltico, lo
poblacin.
- El alcance de mayores niveles de equidad, la seguridad
de una actividad econmica que sea ecolgicamente
sustentable para las presentes y futuras generaciones y la
promocin de una democracia participativa, en la cual
aquellos que toman decisiones acerca de la salud sean
r
'
Declaran que:
El papel de la salud pblica consiste en fortalecer la
capacidad dela sociedad para construir su salud y realizar
completamente su potencial humano,
, ,,
A ese fin, deber desarrollarse una verdadera coalrcron
para la salud que lidere y sostenga eldilogo sobre la
misma, involucrando a las comunidades en un esfuerzo
abarcativo para crear mejores condiciones para la salud,
dirigiendo los recursos de la sociedad para promover el
desarrollo local y propiciando una descentralizacin del
poder hacia los gobiernos locales.
' Con relacin a la reforma de los sistemas de salud
pblica y atencin m d i c a , deber examinarse
crticamente las condiciones de eficiencia de las
organizaciones para ofrecer acceso universal a los
servicios, as como la eficacia y la calidad de las prcticas
que orientan amejorar la salud de1agente,
Proponen que:
La educacin en salud pblica debera dirigir sus
acciones hacia los determinantes dela salud y al desarrollo
.
. .
A
de polticas, programas y actrvrdades que m e j o r
promuevan salud, procurando los ms altos niveles
posibles de desarrollo humano, fundamentados en los
valores de equidad, sustentabilidad y democracia.
. Ser necesario desarrollar una red de c e n t r o s
educacionales y productores de conocimiento, con
concepcin transdisciplinaria e internacional, que abarque
desde la educacin de la poblacin hasta la formacin
doctoral. Las escuelas y programas desalud pblica
11
Cuadro 1
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970-1979
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ElSalvador
Guatemala
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Nicaragua
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Caribe Latinoamericano
Cuba
Repblica Dominicana
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,NonoAmirica
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,
EstadosUnidosd'eAmrica
- Total
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12
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Paraguay.
Uruguay
1990
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. 19914
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1992
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1993
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,. a a
; 16
149
1994.
La rabia canina tambin ha disminuido en Amrica
Latina de 20.518 casos promedio anual notificados entre
1980-1982 aun promedio de 8.069 para el perodo 1991
-1993. Sin embargo, entre 1987 y 1990 se registr un
aumento en el nmero de casos caninos enel Area Andina
y Mxico, que juntos aportaban el 89% de los casos
caninos de Amrica Latina. El promedio anual de casos
en ese perodo fue de 17.655. Desde 1990 en Mxico se
inici un descenso progresivo del nmero de casos,
alcanzando para 1993 una reduccin del 83,9% en
comparacin con 1980.
En 1993, el 53,9% del territorio de Amrica Latina
estara afectado por rabia transmitida por el perro. Esa
rea concentra unos 303 millones de habitantes y 35,5
millones de perros, cifras que representan el 64,2% y
71,5% del total regional de ambas poblaciones
respectivamente. Durante el perodo 1990-1993, en los
casos en que la fuente de infeccin fue identificada, el
perro result ser la principal fuente para el hombre
(84,1%), seguido por los quirpteros (7,2%), gatos (4,0%)
y otros 4,7%. en el grupo otros se destacan entre otras
especies animales s i l v e s t r e s , los zorros, monos y
mapaches, si bien tambin figuran coyotes y lobos.
mordeduras.
En la V Reunin de Directores de Programas
Nacionales para la Eliminacin dela Rabia realizada en
Santo Domingo, Repblica Dominicana, del 13al 15de
febrero de 1995, sehizo una evaluacin de los programas
nacionales y se analiz la situacin dela rabiaenla regin
y cada uno de los pases que la conforman.
Algunas de las recomendaciones ms importantes se
orientan hacia: el fortalecimiento de la capacitacin de
los recursos humanos y de los sistemas de vigilancia
epidemiolgica, incluyendo aquellos pases considerados
libres de rabia transmitida por el perro; el desarrollo de
estrategias educativas dirigidas a la comunidad y al
personal de salud; y el establecimiento de la Comisin
Regional para la Eliminacindela Rabia en las Amricas,
entre otros.
OPS.
13
21 captulos.
Hasta la Quinta, las conferencias internacionales para
la revisin eran convocadas por el Gobierno de Francia; a
partir dela Sexta, en 1948, la responsabilidadde los trabajos
de revisin, publicacin y divulgacin esde la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS).
Caractersticas
La necesidad de expansin del nmero de categoras
disponibles en la Clasificacin, resultado d e l
descubrimiento de nuevas enfermedades (como el SIDA)
y el mejor conocimiento de muchas otras, adems de la
necesidadde tomar en cuenta nuevos factores que influyen
en el estado de salud, llev a la adopcin de un sistema
XVII.
Hubo cambios importantes en los captulos VTrastomos
mentales y del comportamiento, X I X Traumatsmos,
envenenamientosy algunas otras consecuencias de causas
externas, y XX Causas externas de morbilidad y de
mortalidad. En la CIE-9 este ltimo captulo era una
14
XXI.
El sistema introducido en la CIE-9 de doble
codificacin de algunas enfermedades, conocido como
sistema daga-asterisco o cruz-asterisco, se mantiene
y se ampla en la CIE-10 a unas 82 categoras de tres
caracteres para uso opcional. La causa o enfermedad bsica
(etiologa) lleva un cdigo marcado con cruz o daga (+), y
sus manifestaciones clinicas otro cdigo, marcado con
asterisco ( * ) , para uso conjunto con el anterior. Un ejemplo
esla codificacin de tuberculosis de la columna vertebral,
que se codifica en A18.0+ (Captulo I - Ciertas
enfermedades infecciosas y parasitarias) como causa
bsica y en M49.0* (Captulo X I I I - Enfermedades del
sistema osteomuscular y d e l tejido conjuntivo) c o m o
manifestacin clnica.
La Conferencia para la Revisin decidi mantener sin
F gura 1
Informacin de Apoyo a la
C l a n n a d mmm uE de 3
Atencin deS a l u d
Caracteres
g gflczsclz'fdgeos
D gggws
informacin basados en |a
comunidad
mortadad
El Factores que influyen enel estado de
ud
i
Listas cortas de
tabulacin
Otras Clasificaciones Relacionadas
con la Salud
:1
Adaptaciones Basadas en la
Ezplnnggfl
noo a
CJOdontologa y Estomatologa
, .
Deficiencias, discapacidades
y minusvalas
"
a
D
Bernasogm
Ns'qu'? ,a
sum g,'a
D Obstetricra y Ginecologia
Reumafdog'a y omped'a
El Pediatria
El Otras
CJPrctica mdica general
CIE clasificacin
4-caracterea
Nomenclatura
internacional de
Enfermedades (CIE)
El Procedimientos
D Razones de contacto (queias)
L a C I E - 1 0 s e presenta e n tres v o l m e n e s , c o n e l
siguiente contenido:
- Volumen 1
Introduccin; Centros Colaboradores de la OMS para
ClasifiCacin de Enfermedades; Informe de la Conferencia
Internacional para la Dcima Revisin; Lista de categoras
de tres caracteres; Lista tabular de inclusiones y
subcategoras de cuatro caracteres;
Morfologa de los tumores [Neoplasias]; Listas
especiales de tabulacin para la mortalidad y la morbilidad;
Definiciones; Reglamento.
- Volumen 2
Descripcin de la C I E ; Cmo usar la C I E ; Reglas y
guias para codificacin de mortalidad y morbilidad;
Presentacin estadstica; Historia del desarrollo dela CIE.
- Volumen 3
Indice Alfabtico: Enfermedades y naturaleza de la
lesin; Causas externas de morbilidad y mortalidad; Tabla
15
Implantacin de la CIE-10
A pesar de que la Conferencia Internacional para la
Dcima Revisin recomend el uso de la CIE-10 a partir
de enero de 1993, varios problemas han retrasado su
implantacin. Hasta el m o m e n t o , m u y pocos pases
empezaron a usar la CIE-10 para la codificacin de
Situacin de S a l u d ,
16