34

Orbital Surgery
Peter J.Taub, M.D., and H.Peter Lorenz, M.D.
David Geffen School of Medicine at UCLA, Los Angeles, California,
U.S.A.
I. NORMAL ANATOMIC RELATIONSHIPS
A. Eye fissure follows the pattern of the eyebrow (desirable angle off the horizontal is
approximately 2 lateral elevation).
B. Intercanthal distance (ICD)distance between the medial canthi. Normal is 2832
mm (which roughly equals the orbital fissure distance from medial to lateral canthus).
C. Interorbital distance (IOD)distance between the lacrimal crests as measured on a
posteroanterior cephalogram. Normal is 2432 mm in males and 2228 in females.
D. Interpupillary distance (IPD)distance between the pupils. Normal is 5565 mm.
E. Upper eyelid overlaps the iris by 12 mm.
II. PREOPERATIVE EVALUATION
Preoperative evaluation includes a thorough history and physical examination,
cephalogram, and computed tomography (CT) scan of the head with three-dimensional
reconstruction. Patients should also have a full ophthalmologic examination. The
following cephalometric lines may be traced on a posteroanterior cephalogram (Fig. 1):
A. D-D lineline between the lacrimal crests.
B. T-T lineline between the temporal crests 1 cm above the supraorbital rim. Also
measured is the optimal distance to the midline (13 mm in adults).
C. I pointpoint between the superior central incisors.
D. LM pointlateral point of the posterior molar.
E. I-S linevertical midline from between the I point to the sella turcica.
F. M pointpoint found along a line parallel to LM-T and perpendicular to point T.
G. I-M lineline from the I point through the dacrion on each side to a point above the
T-T line.
H. LM-I lineocclusal plane of the maxilla.
I. T-M lineline parallel to the LM-I line; passes through the lateral temporal crest (T)
and perpendicularly intersects with line I-M.
III. SURGICAL APPROACHES
There are several surgical approaches to the orbit. They are used alone or in combination,
depending on the area of the orbit undergoing surgery. They include:
A. Coronal incisionplaced posterior to the anterior hairline.
B. Lateral upper blepharoplasty incision.
C. Lower blepharoplasty incision (transcutaneous or transconjunctival with or without
lateral canthotomy).
D. Brow incision.
E. Maxillary gingivobuccal sulcus incision.

Figure 1 Orbital landmarks.

IV. POSTOPERATIVE COMPLICATIONS
A. Diplopiausually due to acute globe repositioning or extraocular muscle imbalance.
B. Ectropion of the lower eyelidoften due to lower eyelid incisions.
V. ORBITAL HYPERTELORISM
A. Condition in which the distance between the orbital cavities is increased.
B. Seen with certain craniosynostosis syndromes, such as Apert and Crouzons
syndromes.
C. May be associated with premature fusion of the frontonasoethmoid complex, resulting
in failure of the orbits to move toward the midline.
D. May be seen with various degrees and locations of facial clefting.
E. Severity is classified into three degrees:
1st degreeinterorbital distance of 3034 mm.
2nd degreeinterorbital distance of 3440 mm.
3rd degreeinterorbital distance >40 mm.
F. Surgical correction
Subperiosteal dissection within the orbit allows for mobilization of the bony

structures.
Osteotomies may be designed to advance the bony structures of the orbit uniformly
toward the midline or to rotate the bony structures around a pivot point between the
superior central incisors (right side of the midface rotates clockwise and the left
side rotates counterclockwise).
It is important to leave the medial canthal ligament attached to the orbital wall, while
the lateral canthal ligament is left unattached to avoid tension across the aperture of
the eye.
It is necessary to evaluate and correct any associated nasal deformities.
Nasal projection will be lost if bone is resected centrally and not replaced with
adequate bone graft.
VI. ORBITAL DYSTOPIA
A. May occur in either the vertical or horizontal plane.
B. Must be distinguished from ocular dystopia, where portions of the orbit are displaced,
as may occur following trauma.
VII. VERTICAL ORBITAL DYSTOPIA
A. Condition in which the orbital cavities do not lie in the same horizontal plane.
B. Etiologies of vertical orbital dystopia include:
Craniofacial microsomia
Craniosynostosis
Facial clefting
Hyperpneumatization of the frontal sinus
Torticollis

VIII. HORIZONTAL ORBITAL DYSTOPIA

A. Condition in which the normal interorbital distance is altered.
B. In orbital hypertelorism, the orbits are displaced laterally. The orbits are diplaced
medially in hypotelorism.
C. Surgical correction is through a box osteotomy, as described by Tessier.
D. Postoperative diplopia is more common with vertical manipulation of the orbit rather
than horizontal manipulation.
IX. EXORBITISM
A. Condition in which there is a decrease in the volume of the bony orbit in the presence
of normal soft tissue volume, resulting in forward protrusion of the globe.
B. Differs from exophthalmos, in which there is increased soft tissue volume in the
presence of a normal bony orbit volume.
C. The eyelids may not close, leading to exposure keratitis of the cornea and loss of
vision.
D. Herniation of the globe may occur with sneezing or coughing.
E. Etiologies include:
Craniofacial dysostosis.
Fibrous dysplasia.
Frontal sinus mucocele.
Osteoma.
Traumatic disruption of the orbit.
F. When diagnosed in the neonatal period, temporizing maneuvers include topical
lubricating agents and lateral tarsorrhaphy.
G. The distance from the lateral orbital rim to the cornea can be measured with a Hertel
exophthalmometer (normal distance is 1618 mm).
H. Reconstruction procedures currently include monobloc advancement, two-stage
fronto-orbital advancement and LeFort III extracranial advancement, and/or outward
rotation of the lateral wall combined with blowout of the medial and inferior walls of
the orbit (described by Tessier).
X. POSTTRAUMATIC ENOPHTHALMOS
A. Enophthalmos is the posterior displacement of the globe into the bony orbit.
B. Clinically, the patient may show deepening of the supratarsal fold and malposition of
the lateral canthus.
C. Etiologies include:

 Orbitozygomatic complex fracture, the most common cause, usually occurring with
an orbital floor fracture.
Globe immobilization following traumatic entrapment of the ocular musculature.
Loss of orbital fat.
Scarring of the retrobulbar tissue.
D. Mild deformity is corrected with autogenous bone graft (rib or calvarial) to increase
the volume of the orbit. Prosthetic components (silicone, metal, or Medpore) are
occasionally used.

34
Bedah Orbital
Peter J.Taub, gelar M.D., dan H.Peter Lorenz, gelar M.D.
David Geffen School of Medicine di UCLA, Los Angeles, California,
USA.
I. HUBUNGAN anatomi NORMAL
Fissure A. Mata mengikuti pola alis (sudut diinginkan off horisontal adalah
sekitar 2 elevasi lateral).
Jarak B. Intercanthal (ICD) -Jarak antara canthi medial. Normal adalah 28-32
mm (yang kira-kira sama dengan jarak celah orbit dari medial ke canthus lateral).
Jarak C. interorbital (IOD) -Jarak antara puncak-puncak lakrimal yang diukur pada
cephalogram posteroanterior. Normal adalah 24-32 mm pada laki-laki dan 22-28 pada wanita.
Jarak D. Interpupillary (IPD) -Jarak antara murid. Normal adalah 55-65 mm.
E. Atas kelopak tumpang tindih iris dengan 1-2 mm.
II. EVALUASI pra operasi
Evaluasi pra operasi termasuk riwayat menyeluruh dan pemeriksaan fisik,
cephalogram, dan computed tomography (CT) scan kepala dengan tiga dimensi
rekonstruksi. Pasien juga harus memiliki pemeriksaan optalmologi penuh. Itu
baris berikut cephalometrik dapat ditelusuri pada cephalogram posteroanterior (Gambar 1.):
A. D-D line-garis antara puncak-puncak lakrimal.
B. TT line-garis antara puncak-puncak sementara 1 cm di atas tepi supraorbital. Juga
diukur adalah jarak optimal untuk garis tengah (13 mm pada orang dewasa).
C. Saya titik-titik antara gigi seri tengah unggul.
D. LM titik-lateral titik molar posterior.
E. IS garis-garis tengah vertikal dari antara saya arahkan ke sela tursika.
F. M titik-titik ditemukan di sepanjang garis yang sejajar dengan LM-T dan tegak lurus ke
titik T.
G. IM line-line dari saya titik melalui dacrion di setiap sisi ke titik di atas
Baris T-T.
H. LM-I line-oklusal plane rahang atas.
T-M I. line-garis sejajar dengan garis LM-I; melewati puncak sementara lateral (T)
dan tegak lurus berpotongan dengan garis I-M.
AKU AKU AKU. PENDEKATAN Bedah
Ada beberapa pendekatan bedah untuk orbit. Mereka digunakan sendiri atau dalam
kombinasi,
tergantung pada daerah operasi orbit menjalani. Mereka termasuk:
A. Coronal sayatan ditempatkan posterior ke garis rambut anterior.
B. Lateral blepharoplasty atas sayatan.
C. rendah sayatan blepharoplasty (transkutan atau transconjunctival dengan atau tanpa
canthotomy lateral).
D. Brow sayatan.
E. rahang atas sulkus gingivobuccal sayatan.
Gambar 1 landmark Orbital.
IV. KOMPLIKASI PASCA OPERASI
A. Diplopia-biasanya karena reposisi dunia akut atau ketidakseimbangan otot ekstraokuler.
B. ektropion yang lebih rendah kelopak mata-sering karena sayatan kelopak mata bawah.
V. ORBITAL hypertelorism
A. Kondisi di mana jarak antara rongga orbital meningkat.
B. Terlihat dengan sindrom craniosynostosis tertentu, seperti Apert dan Crouzon dunia
sindrom.

C. Mungkin berhubungan dengan fusi prematur kompleks frontonasoethmoid, sehingga

di kegagalan orbit untuk bergerak ke arah garis tengah.
D. Dapat dilihat dengan berbagai derajat dan lokasi dari clefting wajah.
E. Severity diklasifikasikan menjadi tiga derajat:
jarak gelar-interorbital 1 dari 30-34 mm.
jarak gelar-interorbital 2 dari 34-40 mm.
3 gelar-interorbital jarak> 40 mm.
F. Bedah koreksi
diseksi subperiosteal dalam orbit memungkinkan untuk mobilisasi tulang yang
struktur.
osteotomies dapat dirancang untuk memajukan struktur tulang orbita seragam
menuju garis tengah atau memutar struktur tulang di sekitar titik poros antara
insisivus sentral superior (sisi kanan midface berputar searah jarum jam dan kiri
sisi berputar berlawanan).
Penting untuk meninggalkan ligamen medial canthal melekat pada dinding orbital,
sementara
yang canthal ligamen lateral kiri terikat untuk menghindari ketegangan di lobang
mata.
Hal ini diperlukan untuk mengevaluasi dan memperbaiki deformitas hidung terkait.
proyeksi hidung akan hilang jika tulang direseksi terpusat dan tidak diganti dengan
cangkok tulang yang memadai.
VI. Distopia ORBITAL
A. Dapat terjadi baik dalam bidang vertikal atau horizontal.
B. Harus dibedakan dari distopia okular, di mana bagian-bagian dari orbit mengungsi,
sebagai dapat terjadi setelah trauma.
VII. VERTICAL ORBITAL distopia
A. Kondisi di mana rongga orbital tidak terletak pada bidang horizontal yang sama.
B. Etiologi dari distopia orbital vertikal meliputi:
microsomia Craniofacial
craniosynostosis
clefting Facial
Hyperpneumatization dari sinus frontalis
Tortikolis
VIII. HORIZONTAL distopia ORBITAL
A. Kondisi di mana jarak interorbital normal diubah.
B. Dalam hypertelorism orbital, orbit mengungsi lateral. Orbit yang diplaced
medial di hipotelorisme.
C. Koreksi bedah adalah melalui kotak osteotomy, seperti yang dijelaskan oleh Tessier.
D. pascaoperasi diplopia lebih umum dengan manipulasi vertikal orbit lebih
dari manipulasi horisontal.
IX. EXORBITISM
A. Kondisi di mana ada penurunan volume orbit tulang di hadapan
dari volume normal jaringan lunak, sehingga tonjolan maju dari dunia.
B. Berbeda dari exophthalmos, di mana ada peningkatan volume jaringan lunak di
Kehadiran volume orbit tulang normal.
C. Kelopak mata mungkin tidak menutup, menyebabkan keratitis paparan kornea dan
hilangnya
visi.
D. Herniasi dari dunia mungkin terjadi dengan bersin atau batuk.

E. Etiologi meliputi:
dysostosis Craniofacial.
displasia berserat.
Mucocele sinus frontal.
Osteoma.
gangguan Trauma dari orbit.
F. Ketika didiagnosis pada masa neonatus, raguan manuver termasuk topikal
pelumas agen dan tarsorrhaphy lateral.
G. Jarak dari tepi orbital lateral kornea dapat diukur dengan Hertel
exophthalmometer (jarak normal adalah 16-18 mm).
Prosedur Rekonstruksi H. saat ini termasuk monobloc kemajuan, dua-tahap
fronto-orbital kemajuan dan kemajuan ekstrakranial LeFort III, dan / atau luar
rotasi dinding lateral dikombinasikan dengan ledakan dari medial dan dinding inferior
orbit (dijelaskan oleh Tessier).
X. pasca trauma enophthalmos
A. enophthalmos adalah perpindahan posterior dari dunia ke dalam orbit tulang.
B. Secara klinis, pasien dapat menunjukkan pendalaman lipatan supratarsal dan malposisi
dari
yang canthus lateral.
C. Etiologi meliputi:
fraktur kompleks Orbitozygomatic, penyebab paling umum, biasanya terjadi dengan
lantai fraktur orbital.
imobilisasi Globe berikut jebakan traumatis dari otot-otot mata.
Kehilangan lemak orbital.
Jaringan parut dari jaringan retrobulbar.
D. kelainan ringan dikoreksi dengan cangkok tulang autogenous (rib atau calvarial) untuk
meningkatkan
volume orbit. Komponen prostetik (silikon, logam, atau Medpore) yang
kadang-kadang digunakan.