Cuidados y

verificacin de los
primeros signos de
vida del neonato.
GRECIA LIZBETH LAZARO BACA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA
Profesor: Dr. Juan Carlos Tantalean
SEDE HOSPITALARIA: HOSPITAL NACIONAL DOS
DE MAYO

DEFINICIN
Son los cuidados y acciones que el personal de salud que atiende al
recin nacido debe conocer y realizar para brindar una atencin
neonatal ptima en el momento del parto, sea este en el domicilio o en
un establecimiento de salud.
INCIDENCIA
El 85% - 90% de los recin nacidos requieren atencin normal y el
porcentaje restante asistencia especializada.
FACTORES DE RIESGO
Antes del nacimiento es importante conocer los siguientes factores de
riesgo:
a) Provenientes de la madre

Factores Pre-parto
Edad materna > 35 aos < 15 aos.
Obesidad o desnutricin.
Anemia.
Diabetes: Mellitus o gestacional
Hipertensin arterial inducida por la gestacin.
Hipertensin arterial crnica.
Sensibilizacin Rh previa (madre Rh negativo)
Hemorragia en el 2do. 3er. Trimestre de gestacin.
Fiebre
Infeccin maternal: infeccin urinaria, vulvovaginitis, neumona,
etc.
Infecciones intrauterinas crnicas
Polihidramnios (lquido amnitico >2000 cc)
Oligohidramnios (lquido amnitico <400 cc)
Antecedente de muerte fetal.
Gestacin Post-trmino (42 semanas o mas)
Gestacin mltiple (2 o ms fetos)
Desprendimiento prematuro de placenta (con sangrado durante el
parto).

b) Placenta previa

Gestacin pretrmino (de 22 a 36 semanas EG)

Retardo en el crecimiento intrauterino (RCIU)

Macrosomia fetal (>4000 g)

c) Factores de riesgo intra parto

Cesrea electiva o de emergencia

Presentacin anormal (de pie, cara, nalgas)
Trabajo de parto prematuro (de 22 a 36 semanas EG)
Ruptura de membranas (fuente) mayor de 24 horas.

d) Lquido amnitico:

Meconial (verdoso)
Ftido o maloliente

e) Externos

Trabajo de parto precipitado (menos de una hora)

Trabajo de parto prolongado (mayor de 24 horas)
Perodo expulsivo prolongado (mayor de 2 horas)
Patrn de frecuencia cardiaca fetal anormal (taquicardia > 160 o
bradicardia < 120)
Uso de anestesia general en la madre.
Hipertona uterina (tero con contraccin permanente)
Administracin de sedantes o narcticos a la madre dentro de las
4 horas antes del nacimiento.
Pro cubito o prolapso de cordn.
Desprendimiento prematuro de placenta (con sangrado durante el
parto)
Placenta previa

CONSIDERACIONES PREVIAS PARA LA ATENCIN INMEDIATA AL RECIN NACIDO

a) Anticipacin. Identificar los factores de riesgo y
decidir acciones a tomar, incluyendo la posibilidad de referencia
oportuna si se ha identificado el factor de riesgo.
b) Preparacin. La preparacin mnima para recibir un recin nacido
incluye:

1.
Una persona capacitada en atencin de recin nacido normal y en
reanimacin neonatal.
2.
Ambiente donde se realiza la recepcin del neonatal con
una temperatura no menor de 24C.
3.
Fuente de calor: (incubadora termo radiante, lmpara de cuello de
ganso o foco), la fuente calor debe calentar previamente la superficie
donde se atender al RN. Se colocar a una distancia de ms o menos
60cm. sobre ella.
4.
Equipo de reanimacin disponible y funcionando adecuadamente:
aparato de succin manual, sondas de succin, oxgeno, tubos
endotraqueales, laringoscopio, equipo
5.
de ventilacin manual, Bolsa auto inflamables (AMBU) y dos
campos o toallas estriles y precalentadas.
6.
Lavado riguroso de manos y antebrazo con agua y jabn, utilizar
mandiln y guantes estriles.
ATENCIN INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
1.
Recepcin del recin nacido en campo estril precalentado.
2.
Evaluar el estado vital del recin nacido.
En base a signos clnicos.
Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardiaca.
Color.
La puntuacin de Apgar, determina la condicin del RN al 1er y 5to
minuto no debe hacerse para decidir intervencin en reanimacin.
3.
Secado exhaustivo, cambiar campo hmedo por otro
precalentado.
4.
Ligadura del cordn umbilical.
Ligar el cordn entre 30 a 60 segundos con clamp plstico, ltex, cinta
umbilical delgada, o hilo grueso a 2,5 a 3 cm. De la piel (mas o menos a
2 travesees de dedo), seccionarlo con tijera u otro material esterilizado
hervido o desinfectado, luego aplicar yodo en el mun y cubrir con
grasa estril.
5.
Entregar al recin nacido a la madre dentro de los primeros 30
minutos y colocar en contacto piel a piel si no existen factores de riesgo
para la madre y el RN. Se aprovechar para iniciar la lactancia materna.
TEST DE APGAR
Signo

Latidos
cardiacos por
minuto
Esfuerzo
respiratorio
Tono muscular

Ausente

Menos de 100

100 o mas

Ausente

Irregular o dbil

Regular o llanto

Flacidez

Movimientos
activos

Irritabilidad
refleja
Color de piel y
mucosas

Sin respuesta

Flexin
moderada de
extremidades
Muecas

SIGNOS:
moderada

Depresin Severa
7 - 10 Normal

6.

0-3

Palidez o
cianosis
generalizada

Cianosis distal

4-6

Llanto vigoroso
o tos
Completamente
rosado

Depresin

Profilaxis oscilar

Se realiza especficamente para prevenir la Oftalmia gonoccica. Aplicar

solucin de nitrato de plata al 1 %, una gota en cada ojo y luego lavar
profusamente con agua destilada. La solucin de nitrato de plata debe
conservarse en frasco oscuro y debe usarse por ms de una semana
luego de preparado.
7.

Profilaxis de la enfermedad hemorrgica

Administrar l mg. de vitamina K1 (fitoquinona 0.l cc) en recin nacidos

de peso >2500 g. y 0.5 mg (0.5cc) a recin nacidos con peso < 2 500g.
Por va IM.
8.

Tomar temperatura

La primera temperatura debe ser siempre rectal, permite conocer la

temperatura central y descartar imperforacin anal.
9.

Antropometra

Peso, talla. Permetro ceflico.

10. Determinacin de la edad gestacional

Usar el Test de Capurro

11. Identificacin del recin nacido mediante

a)

Brazalete

b)
Tarjeta de identificacin (anotar: nombre y apellido, fecha, hora de
nacimiento. Datos antropomtricos)
c)

Historias clnica perinatal base

d)

Huella plantar derecha del nio y dedo ndice derecho de la madre

12. Examen fsico del RN.

Si el RN es normal se realizan mnimo tres exmenes:
a)

Inmediatamente despus de nacer

b)

Concluido el periodo de adaptacin

c)

Al momento de alta

CUIDADOS POSNATALES EN LA SALA DE PARTOS

Se coloca al recin nacido de lado en una cuna calentada y se pone un

apsito sobre el cordn. Se le cubre con dos mantas y en caso necesario,
se agrega otra fuente de calor que pueda ser una colcha elctrica o una
botella de agua caliente. Debe observarse al recin nacido en su cuna
una hora como mnimo, en busca de signos de cianosis, secrecin
excesiva de moco o comportamiento anormal. Deben mantenerse
limpias las vas areas e inspeccionar frecuentemente al apsito del
cordn, por cualquier tipo de hemorragia capilar del mismo.

Una hora despus si las condiciones del recin nacido son satisfactorias
y su temperatura es superior a 36C, se le revisa, lava y se registran su
peso y longitud

REVISIN GENERAL

A fin que el nio no se enfre, la revisin debe realizarse en forma rpida

pero metdica. El examen se puede hacer debajo una fuente calrica
para nios. Deben buscarse malformaciones, signos de lesiones o
trastornos que puede presentar en su adaptacin a la vida extrauterina.
El examen se inicia en la cabeza y termina en los pies:

1. Examen del tamao y tensin de la fontanela.

2. Comprobacin de la presencia y la normalidad de los ojos.
3. Inspeccin de las orejas para comprobar simetra, colocacin
correcta, ausencia de malformaciones y permeabilidad del conducto
auditivo externo.
4. Examen de la boca para excluir la presencia de paladar hendido.
5. Los latidos cardiacos se deben contar durante 60 segundos a fin de
obtener la
frecuencia correcta.
6. E l tamao del " botn mamario" es til para estimar la madurez del
recin nacido.
7. Se examina el cordn umbilical para conocer el nmero de vasos
presentes. Se tendr la seguridad que el cordn este bien ligado y que
no pueda producirse hemorragia.
8. Inspeccin de los genitales.
9. Examen de la cadera

10. Se inspecciona la permeabilidad del ano.

11. El recin nacido es limpiado con una pequea cantidad de solucin
antisptica (hexacloroformo).
12. Personal entrenado se encarga de controlar el peso del recin
nacido.
13. Mtodo para medir la longitud vrtice - taln.
14. Medida de la circunferencia de la cabeza.

CRITERIOS PARA EL ALTA PRECOZ DEL Recin NACIDO

El alta precoz (de 24 horas de edad) de un recin nacido debe ser

individualizada.
El neonato debe reunir los siguientes criterios:
1.

Embarazo y parto sin complicaciones.

2.

Ausencia de factores de riesgo perinatal.

3.

Parto vaginal, eutcico, ceflico y nico.

4.

Buena condicin al nacer. APGAR>7 al minuto de vida

5.

Recin nacido a trmino (37 - 41 semanas), AEG.

6.

Signos vitales estables por 12 horas antes del alta.

7.

Alimentarse con buena succin.

8.

Sin evidencia de ictericia en las primeras 24 horas de vida.

9.

Madre en buenas condiciones de salud.

ALTA DEL RECIN NACIDO

1.

Hospitalizacin mnima 24 horas.

2.
RN en buenas condiciones (examen fsico normal, buena succin,
regulando temperatura).
3.

Entrega carn para el control del crecimiento y desarrollo (CRED)

4.

Dar cita para primera consulta (entre 7 das posteriores al alta).

5.

Haber recibido BCG y vacuna antipoliomielitica.

6.
Haber recibido los padres orientacin sobre la lactancia materna
e higiene del recin.
7.

Entregar partida de nacimiento.

MECONIO EN LQUIDO AMNITICO

La presencia del lquido amnitico meconial espeso o fluido es una

indicacin para la aspiracin del mismo en el intraparto. La persona que
atiende el parto o el encargado de atender al recin nacido debe
aspirarlo inmediatamente despus de la salida de la cabeza y antes de
la salida de la cabeza y antes de la salida de los hombros.
Dicha aspiracin se realiza con una sonda gruesa nmero 8 o 10.
Se debe aspirar la boca, la faringe posterior, la hipo faringe y la nariz del
recin nacido, en ese orden.

Luego del parto se recibe, al neonato con una toalla precalentada y se

coloca en la mesa de reanimacin, sin estimularlo.
Si el lquido amnitico es meconial espeso y el recin nacido tiene llanto
vigoroso tratar de realizar una aspiracin o ms exhaustiva posible. Si el
recin nacido tiene llanto dbil y no respira, se debe aspirar bajo
laringoscopia e intubar la trquea si se cuenta con el equipo
y entrenamiento adecuado, aplicando una succin continuar retirando el
tubo endotraqueal. Este procedimiento puede repetirse si persiste
pudiese realizar la laringoscopia deber aspirarse lo mejor posible la
faringe posterior, la hipo faringe y continuar con los procedimientos de
reanimacin.
Luego se procede al secado. Si el neonato no ha iniciado la respiracin
espontnea o el esfuerzo respiratorio es insuficiente, continuar con las
medidas de reanimacin