Gua de Referencia

Rpida

Tratamiento de la Apendicitis aguda

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-049-08

Tratamiento de la Apendicitis Aguda

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CK35 Apendicitis Aguda

Tratamiento de la Apendicitis Aguda

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DEFINICIN
Apendicitis aguda.- es la inflamacin del apndice cecal o vermiforme, que inicia con obstruccin de la luz
apendicular, lo que trae como consecuencia un incremento de la presin intraluminal por el acumulo de moco
asociado con poca elasticidad de la serosa.
Apendicitis simple: apndice inflamado, en ausencia de gangrena, perforacin o absceso periapendicular.
Apendicectoma: Es la remocin quirrgica del apndice cecal

APENDICECTOMA LAPAROSCPICA COMPARADA CON

APENDICECTOMA ABIERTA
La apendicectoma laparoscpica est contraindicada en pacientes menores de 5 aos de edad y en el adulto
mayor. En el adulto mayor por las enfermedades concomitantes y los cambios fisiolgicos (hemodinmicos y
ventilatorios) que ocurren durante la insuflacin del neumoperitoneo.
En los contextos clnicos donde la experiencia profesional y los equipos quirrgicos estn disponibles y
accesibles, se recomienda en general la utilizacin de laparoscopia y apendicectomas laparoscpica en todos
los pacientes con sospecha de apendicitis, a menos que la laparoscopia en s est contraindicada o no sea
posible realizarla.
Comparando la apendicectoma abierta con la laparoscpica, esta ltima puede reducir las complicaciones
postoperatorias de infeccin de pared y el leo paraltico en nios.
La ciruga laparoscpica se encontr que es claramente superior para pacientes con diagnstico presuntivo de
apendicitis y principalmente en mujeres en edad frtil

PROFILAXIS ANTIBITICA
La profilaxis con antibiticos es efectiva en la prevencin de las complicaciones postoperatorias en los
pacientes apendicectomizados, ya sea con una administracin preoperatoria, transoperatoria o postoperatoria,
y se podra considerar una prctica habitual en las apendicectomas de urgencia.
Se sugiere profilaxis antibitica preoperatorio con 2g de cefoxitina intravenosa en el momento de la induccin
anestsica a todos los pacientes.
Otra alternativa es la cefazolina (1-2 grs. IV) mas metronidazol (500 mgs IV) dosis nica como profilaxis
antibitica
En caso de no contar con cefazolina y cefoxitina se recomienda el uso de cefotaxima como antibitico para la
profilaxis antimicrobiana en apendicitis aguda y en caso de hipersensibilidad a este frmaco se utilizara la
amikacina

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ANESTESIA Y ANALGESIA POSTOPERATORIA

Para la analgesia se recomienda como primera opcin los AINES. Dentro de estos, el paracetamol por va
intravenosa es el de primera eleccin para todas las edades, contando con alternativas institucionales tales
como: Ketorolaco y metamizol sdico.
Habitualmente la apendicectoma laparoscpica se realiza bajo anestesia general.

APENDICECTOMA LAPAROSCPICA EN EL EMBARAZO

La apendicectoma laparoscpica es un procedimiento seguro en embarazadas, con mnima morbilidad
materno-fetal. La decisin final de realizar laparoscopia o laparotoma depender de la experiencia y criterio
del cirujano. En caso de que un Gineco Obstetra diagnostique un cuadro apendicular, debe llamar y apoyarse
en un cirujano para el tratamiento quirrgico.

REFERENCIA DE CIRUGA A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

En caso de que algn paciente intervenido de Apendicectoma ya sea abierta o por va laparoscpica presente
sepsis abdominal ser referido al hospital ms cercano de segundo o tercer nivel que cuente con el servicio de
Unidad de Cuidados Intensivos.

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ALGORITMOS

Algoritmo 1

ALGORITMO DE METODOLOGA QUIRRGICA EN LA APENDICITIS AGUDA

EMBARAZO

ADULTO
JOVEN

NIO

Enfermedad
Concomitante
O crnico degenerativo

Menos de 28
semanas de
gestacin

Ms de 5 aos de
edad

no

ADULTO
MAYOR

si

no

si
no

Apendicectomia
abierta

Apendicetoma
laparoscopica

Apendicetoma
abierta

Apendicetoma
laparoscopica

Apendicetoma
abierta o
laparoscopica

Apendicetoma
abierta o
laparoscopica

si

Apendicetoma
abierta