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V.

Tratamiento
La American Hearth Association y la European Society
of Hypertension/EuropeanSociety of Cardiology (ESH/ESC), despus de varios
meta-anlisis han concluido que la reduccin de la presin arterial es el mejor
determinante en la reduccin del riesgo cardiovascular tanto en pacientes jvenes
como en ancianos con hipertensin. Tambin se concluy que los pacientes con
HTA pueden tener condiciones subyacentes o comorbilidades en las que algunos
frmacos especficos podran ofrecer beneficios particulares independientes de
solo el control de la presin arterial (5). Por lo antes mencionado se sugiere que se
tenga en cuenta los siguientes criterios: Tipo de HTA, estadio, factores de riesgo,
comorbilidades y raza (2) (4) (5).
a) Segn el tipo de HTA:
- Esencial: se inicia el tratamiento segn los dems criterios.
-Secundaria: Se trata la condicin que origina la HTA (Ejem: si la causa es
una hipertensin renovascular, puede estar indicada la angioplastia de la
arteria responsable o su reparacin quirrgica).
b) Segn el estadio:

Imagen N1.- Clasificacin de la presin arterial (4).

Luego de identificar en qu etapa se encuentra el paciente, se contina a


categorizar segn los factores de riesgo.

c) Segn los factores de Riesgo:


Imagen N2.- Esquema teraputico para la hipertensin segn la Sociedad
Europea de Cardiologa (2).

Respecto a los cambios de estilo de vida, las principales modificaciones son las
siguientes (2, 4, 5):

d) Segn otras

situaciones:

Imagen N3.- Recomendaciones teraputicas para la eleccin de frmacos


segn diversas situaciones, comorbilidades y RAMS (2).

e) Segn raza:
An no se conoce el mecanismo de accin en relacin a las diferencias en el
metabolismo y las diferencias genticas que estn asociadas a la raza, sin
embargo se ha determinado que en los pacientes de raza blanca no hay diferencia
significativa respecto a la buena respuesta de los frmacos antihipertensivos,
excepto con la hidroclorotiazida, que al parecer su respuesta es menos efectiva,
cercana al placebo (5).

Tambin se ha determinado que en las personas de raza negra, en la monoterapia


para la hipertensin, se observ una muy buena respuesta con diltiazem
(Antagonista de Ca de larga accin), seguida por Hidroclorotiazida. El resto de
frmacos tuvieron una respuesta aceptable, excepto por captopril (IECA) que tuvo
una baja respuesta (5).

Conclusiones, evidencias y recomendaciones para el tratamiento de HTA


(5).
En pacientes que tienen menos de 20/10mmHg por encima del rango aceptable de
presin arterial se puede iniciar el tratamiento con monoterapia:
-

Dado la preferencia por el uso de IECA/B-bloqueadores asociados a


Bloqueadores de canales de calcio, se recomienda que se inicie con solo una
droga, y que se aada el 2do frmaco si es necesario (Grado de Evidencia
2C).
Los IECA y los B-bloqueadores podran ser ms efectivos en pacientes
jvenes (2C)
Los Bloqueadores de Canales de Calcio seran ms efectivos en pacientes de
raza negra (2C).
Respecto a los diurticos se sugiere Clortalidona o Indapamida en vez de
hidroclorotiazida (2B)
Se recomienda que en los pacientes con mnima respuesta a la inicial
monoterapia antihipertensiva no se proceda a la terapia combinada sino
primero a la monoterapia secuencial (1B)

En pacientes que tienen ms de 20/10mmHg por encima del rango aceptable de


presin arterial se recomienda iniciar la terapia con una combinacin de un IECA
de larga accin o un B-bloqueador asociado a un Bloqueador de canales de Calcio
(ejem: benazepril + amlodipino) (1B).
-

Respecto a la hora adecuada de ingesta de frmacos en la terapia


combinada, se recomienda que al menos uno de ellos (excepto los
diurticos) sea tomado antes de dormir y el resto sea tomado por la
maana. (2C)

Referencias
1.- Horacio Vzquez Nosiglia. Enfermedad hipertensiva del corazn. Revista
Uruguaya de Cardiologa [revista en Internet]. 2012 [acceso 16 agosto 2015].
2012. Vol27: pp: 387-398. Disponible en:
http://www.suc.org.uy/revista/v27n3/pdf/rcv27n3-hta-vazquez.pdf

2.- Hipertension arterial. Cap 30. En: Cardiologa y ciruga cardiovascular. Manual
CTO de Medicina y Ciruga, 8 ed. Editorial Grupo CTO. Espaa. 2011. P. 241-250.

3.- M.A. Fortuo, G. Zalba, J.C. Etayo, A. Fortuo, J. Beaumont, S. Ravassa, A.


Gonzlez,J. Dez. Cardiopata hipertensiva. Anales Sis San Navarra [revista en
Internet]. 1998 [acceso 16 agosto 2015], vol 21. Pag: 55-67. Disponible en:

http://www.elgotero.com/Arcrivos%20PDF/Cardiopat%C3%ADa
%20Hipertensiva.pdf

4.- Theodore A. Kotchen. Vasculopata hipertensiva. En: Dan L. Longo, Dennis L.


Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Joseph Loscalzo,
autores. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. New York, USA. Editorial
McGraw-Hill. 2012. Vol.2 .p. 2042-2059

5.- Johannes FE Mann. Choice of drug therapy in primary (essential) hypertension:


Recommendations. En: UpToDate. Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Acceso
el 18 de agosto, 2015).