Está en la página 1de 11

RADIOGRAFA ENDODNTICA

Las radiografas representan un tercer ojo para el cirujano dentista.


Inventor de los rayos x: Wilhelm Conrad Rntgen

IMPORTANCIA DE LA RADIOGRAFA EN LA ENDODONCIA


Una radiografa no es ms que una sombra bidimensional de un objeto tridimensional.
Los tres mbitos generales de la aplicacin son:
Diagnstico
Tratamiento
Referencia/Revisin
DIAGNSTICO:
Identificacin de patosis: Las radiografas deben ser examinadas minuciosamente por
alguien que tenga los conocimientos bsicos de los cambios que indican la existencia de
lesiones pulpares, periapicales, periodontales etc.
Determinacin de la anatoma radicular y pulpar: No solo implica la identificacin y
cuantificacin de las races y los conductos sino adems la identificacin de una anatoma
dental inusual y el anlisis de una curvatura.
Caracterizacin de las estructuras normales: Es necesario diferenciar estructuras de
patosis y de la anatoma dental.

TRATAMIENTO:
Determinacin de las longitudes de trabajo: Se puede medir la distancia entre un punto
de referencia y el pice radiogrfico.
Desplazamiento de estructuras sobrepuestas: Se requiere la utilizacin de
angulaciones especiales para mover las estructuras sobrepuestas para obtener una
imagen ms clara del pice.
Localizacin de conductos: El odontlogo puede recurrir a tcnicas convencionales y
especiales para determinar la posicin de posibles conductos no localizados durante el
acceso.
Evaluacin de la obturacin: Las radiografas permiten determinar la longitud, la
densidad, la configuracin y la calidad general de la obturacin de cada uno de los
conductos.

RECUERDO/ REVISIN:
Identificacin de nuevas patosis: Las lesiones en muchos casos pueden no
acompaarse de signos y sntomas manifiestos y nicamente pueden detectarse en las
radiografas.
Confirmacin de la curacin / Evaluacin de la cicatrizacin: Las lesiones que
existan antes del tx deben encontrarse en proceso de resolucin o haber desaparecido
ya. Si el tx ha sido satisfactorio (curacin), se debera confirmar el restablecimiento de las
estructuras generalmente normales en las radiografas de recuerdo.

APLICACIONES ESPECIALES
Cambio/Desviacin de cono-imagen: Se puede modificar las imgenes y facilitar su
interpretacin modificando la angulacin vertical o (sobre todo) horizontal del cono en
lugar de usar la angulacin paralela. Con estos cambios se puede apreciar la tercera
dimensin y visualizar las estructuras superpuestas. Estos cambios permiten adems
identificar y localizar objetos que se encuentran en el plano vestibulolingual.
Radiografas de trabajo: Las placas de trabajo representan una ayuda fundamental
durante el tratamiento y deben exponerse cuando sea necesario, pero con discrecin.

SECUENCIA RADIOLGICA
Radiografas Diagnsticas
Nmero
El nmero de exposiciones depende de las circunstancias. En la mayora de los casos se
necesita una exposicin para establecer el dx.
Angulacin
Indudablemente, las radiografas ms exactas son las que se obtienen utilizando la
tcnica paralela. Ya que tiene dos ventajas: 1) menos distorsin y ms claridad, y 2)
posibilidad de reproducir la posicin de la placa y el cono utilizada en radiografas
preliminares y posteriores. La tcnica menos exacta es la del ngulo de biseccin.
Placas de trabajo
Las radiografas no suelen ser ni paralelas ni de ngulo de biseccin. Las tcnica utilizada
recibe el nombre de tcnica paralela modificada. Bsicamente la placa no es paralela al
diente sino que el haz central de rayos es perpendicular a la superficie de la placa.
Longitud de trabajo
Para determinar la longitud de trabajo slo se necesita una exposicin

Cono maestro
Slo se necesita una radiografa para determinar la longitud del cono maestro de
gutapercha.
Exposicin y placa.
La nitidez es especialmente importante para intentar visualizar los extremos de las limas o
los pices pequeos a la hora de determinar las longitudes de trabajo

CONSIDERACIONES SOBRE LA EXPOSICIN


El ajuste ptimo para conseguir el mximo contraste entre las estructuras radioopacas y
radiotransparentes es de 70 kV, los tipos de placa preferidos son E y Ektaspeed Plus para
limitar la radiacin a 70 kV para mejorar la nitidez.
CAMBIO DE CONO IMAGEN
Permite apreciar la tercera dimensin.
Principios:
Cambio de imagen
Estructuras superpuestas.
Permite separar e identificar las estructuras vestibulares y linguales. Ej. Raz mesiobucal
de un molar superior que contienen dos conductos superpuestos. El cambio del cono
permite separar y visualizar ambos conductos.
Determinacin Vestibulolingual
Para determinar la posicin de un objeto se aplican los principios del movimiento relativo
de las estructuras y la orientacin de la placa.

Regla SLOB (Lingual igual, bucal opuesto)(same lingual opposite bucal)


Cuando dos objetos y la placa estn en una posicin fija y movemos la fuente de
radiacin (cono) las imgenes de ambos objetos se desplazan en la direccin opuesta. El
objeto vestibular es el que ms se aleja y el objeto lingual es que menos.

INDICACIONES Y VENTAJAS

Separacin e identificacin de conductos superpuestos


Movimiento e identificacin de estructuras superpuestas
Determinacin dela longitud de trabajo
Determinacin de las curvaturas

Determinacin de las localizaciones vestibulolinguales


Identificacin de conductos no descubiertos: si una raz contiene un solo conducto
se encontrar cerca de la raz.
Localizacin de conductos calcificados: una raz siempre contiene un conducto

INCONVENIENTES
El cambio de cono-imagen conlleva algunos problemas inherentes y debido a ello,
en ocasiones no debe utilizarse o es necesario limitar la angulacin del cono.
Menor nitidez: Cuando la direccin del haz central vara respecto del objeto y la
placa (atraviesa el objeto e incide en la placa con una cierta angulacin) el objeto
se vuelve borroso.
Superposicin de estructuras: Al cambiar el cono, objetos que normalmente
aparecen separados en las radiografas paralelas pueden moverse unos en
relacin con otros y superponerse.

ANATOMIA ENDODNCICA RADIOLGICA


Interpretacin: Se intenta extraer de una radiografa ms informacin de la que realmente
contiene, se debe recordar que slo se ven los tejidos duros, no las partes blandas.
Limitaciones: Las lesiones seas se a comprobado que tiene que reabsorberse una
cantidad considerable de hueso antes de que la lesin resulte claramente visible.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Patosis endondnticas
Lesiones radiotransparentes:
1. Falta la lmina dura apical/radicular, que ha sido reabsorbida.
2. Es tpica de estas lesiones la forma de una gota de aceite colgando,
3. La radiotransparencia permanece en el pice, con independencia de la angulacin
del cono.
4. Normalmente existe una causa de necrosis pulpar.

Lesiones radioopacas
Ms conocidas por el nombre de ostetis condensante, la pulpa est viva e inflamada.

Patosis extraendondnticas
Lesiones radiotransparentes:
Bhaskar cita 38 lesiones de los maxilares.
Lesiones radioopacas:
Estas lesiones no son patolgicas y tienen un borde ms delimitado y una estructura
homognea. No se asocia a patosis pulpar.

ESTRUCTURAS ANATMICAS
Las fuentes habituales de confusin son las zonas creadas por patrones trabeculares
dispersos, especialmente en el maxilar inferior. Otra problemtica es la regin apical de
los dientes anteriores superiores.
Maxilar inferior: agujero mentoniano sobre un premolar inferior
Maxilar superior: Seno maxilar, los conductos incisivos, la fosa nasal, la apfisis
cigomtica, y la espina nasal anterior.

TCNICAS ESPECIALES
Proyecciones de mordida
Colocacin de la placa y el cono

Eleccin de la placa
Portaplacas
Colocacin de la placa
Alineacin del cono

NUEVAS TECNOLOGAS
Radiografa Digital
Microtomografa computarizada

INSTRUMENTOS ENDODNTICOS
Instrumentos para diferentes procedimientos
Exploracin:
1.
2.
3.
4.
5.

Un espculo bucal de superficie frontal


Una sonda periodontal
Un explorador de doble extremo del nmero 5
El instrumento no.1 de Glick
Pinzas para algodn

Los exploradores son instrumentos de dos extremos con puntas troncocnicas y


alargadas, rectas o formando un ngulo obtuso. Este diseo facilita la localizacin de los
orificios de los conductos. No deben de utilizarse para condensar la gutapercha ni
calentarlos.
El excavador de cuchara se utiliza para eliminar la caries
El instrumento no.1 de Glick se usa para aplicar las restauraciones provisionales con su
extremo en forma de pala y para eliminar el exceso de gutapercha con el extremo
atacador calentado. El atacador tiene forma de varilla y est graduado en fracciones de 5
mm.
Emergencias:
1.
2.
3.
4.

Un equipo de exploracin
Un equipo de anestesia
Un sistema para la preparacin de los conductos
Equipo de incisin para el drenaje
Mango y hojas de bistur
Elevador peristico
Dique de goma para drenaje
Portaagujas
Jeringa de irrigacin

Limpieza y modelado:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Jeringa Luer-Lok de 5-6 ml con aguja de calibre 27


Pinzas para algodn con sistema de bloqueo
Instrumentos rotatorios (Gates-Glidden)
Instrumento plstico (no. 1 de Glick)
Ensanchadores
Taladro espiral de lntulo
Regla milimetrada

Nomenclatura para los instrumentos (ISO)


1. Los instrumentos manuales incluyen ensanchadores y limas de tipo K,
escariadores y limas de tipo Hedstrom.
2. Los instrumentos de motor son instrumentos manuales con un sistema de fijacin
que se acopla a una pieza de mano de baja velocidad: ensanchadores y limas
rotatorios de motor (de Gates-Glidden y de Peeso) y limas o ensanchadores
recprocos.
3. Los instrumentos snicos y ultrasnicos tienen diseos muy diversos. Unos se
parecen a escariadores barbados, limas etc.
4. Los instrumentos de niquel titanio tienen un diseo hbrido adaptado para las
aplicaciones manuales y de motor.

CARACTERSTICAS FSICAS
Los espacios de los conductos son tan irregulares que todava no existe ningn
instrumento que permita limpiar y modelarlos. Los instrumentos de acero inoxidable son
relativamente inflexibles, los instrumentos de niquel titanio no proporcionan mejores
resultados que las limas de acero inoxidable.
FABRICACIN DE LOS INSTRUMENTOS
Un ensanchador o una lima manuales son alambres que van siendo modificados hasta
lograr un instrumento troncocnico con bordes cortantes.
INSTRUMENTOS MANUALES (tcnicas)
Mecanizado:
Consiste en el mecanizado (afilado) del intrumento directamente en un torno.
Lima de tipo Hedstrom e instrumentos de niquel titanio
Afilado torsin: Se afila el alambre original para obtener una pieza geomtrica en bruto:
cuadrado, triangular y romboide. A continuacin se retuerce este alambre en sentido
antihorario para obtener unos bordes cortantes helicoidales. De este modo se obtienen las
limas de tipo K

APLICACIONES CLNICAS

Las limas se utilizan con un movimiento de vaivn de cepillado o raspado.


Los ensanchadores se utilizan con un movimiento de giro y extraccin; el corte se produce
durante el giro.
PROPIEDADES FISICAS
En 1976 se publicaron los primeros estndares para ensanchadores y limas de tipo K
como especificacin la no. 28 de la ADA. Por ello se establecieron estndares para la
resistencia a la fractura por torsin, la rigidez de limas y ensanchadores y la resistencia a
la corrosin.
Longitudes
Las limas y los ensanchadores se fabrican en tres longitudes:

21 mm: Son fciles de controlar y permiten acceder mejor a los dientes posteriroes
25 mm: Se utilizan mas para la preparacin de conductos radiculares
31 mm : Se usan para las races ms largas.

Tamaos:
El Dimetro en el extremo de la punta es conocido como D0. El filo helicoidal del
instrumento debe tener una longitud mnima de 16mm y el dimetro en este punto es D16.

Diseo de la punta
El ngulo de la punta de las limas y los ensanchadores de tipo K es de 75 15, se
pretenda obtener una eficacia de corte adecuada sin un ngulo de transicin
excesivamente marcado.
Las limas flexibles tienen una parte cnica que no corta con un ngulo de 70 en la punta
y de 35 en el cuello gua, con esto se pretende que la lima avance a travs de la curva en
lugar de cortar la pared exterior del conducto.
Lmites de torsin.
Es el par de torsin mximo que puede aplicarse a un instrumento bloqueado hasta
alcanzar el punto de ruptura (separacin)
Cdigo de color

PRIMERA SERIE
Blanco
Amarillo
Rojo
Azul
Verde
Negro

015
020
025
030
035
040
SEGUNDA SERIE

Blanco
Amarillo
Rojo
Azul
Verde
Negro

045
050
055
060
070
080
TERCERA SERIE

Blanco
Amarillo
Rojo
Azul
Verde
Negro

90
100
110
120
130
140

VARIACIONES
Escariadores
Son instrumentos de acero inoxidable con mago de plstico y pas que se enganchan y
extraen el contenido del conducto.
Lntulos espirales
Son instrumentos de alambre retorcido que se utilizan para introducir pastas, selladores,
cementos o hidrxido de calcio dentro de los conductos.

INSTRUMENTOS DE MOTOR

Instrumentos rotatorios.
La mayora de ellos son taladros Gates-Glidden y ensanchadores de Peeso.
Instrumentos rotatorios para ensanchar (tamao ISO)
Tamao
Taladros de Gates-Glidden
Ensanchadores de Peeso.
50
1 rayas
70
2 rayas
1 rayas
90
3 rayas
2 rayas
110
4 rayas
3 rayas
130
5 rayas
4 rayas
150
6 rayas
5 rayas
170
6 rayas
Taladros de Gates-Glidden:
Son fresas de forma elptica (flamgeras) con una fijacin de pestillo. Se utilizan para abrir
el orificio, ensanchan rpidamente los tercios coronal y medio del conducto.
Ensanchadores de Peeso
Son parecidos al Gates-Glidden, pero tienen filos paralelos en lugar de forma elptica,
mejoran el acceso en lnea recta.
Limas de niquel titanio de motor
Permiten un mayor control en los conductos pequeos y curvos, no poseen un filo
cortante y tienen menos tendencia a transportar la preparacin apical.

USO EN EL INTERIOR DE LOS CONDUCTOS


Instrumentos manuales
Escariadores: Extraen la pulpa.
Ensanchadores y limas: Para el ensanchamiento se hace girar el instrumento en el
sentido de las agujas del reloj trazando un borde cortante y el siguiente. Para el limado se
introduce la lima en el conducto utilizando un movimiento de vuelta pasivo, se hace girar
la lima y se extrae del conducto mientras se presiona con la punta una pared del
conducto.
INSTRUMENTOS PARA LA OBTURACIN
1.
2.
3.
4.

Espaciadores o atacadores
N 1 de Glick para la transferencia de calor y la colocacin provisional.
Pinzas del algodn con un sistema de bloqueo
Atacador o atadores 5/7 para la condensacin vertical.

ESTERILIZACIN Y DESINFECCIN
Esterilizacin: Los instrumentos sensibles al fro o al calor como algunos portadiques de
goma pueden sumergirse de glutaraldehdo. (24 hrs. Para la esterilizacin en fro).
Esterilizacin a presin: limas e instrumental endodntico (autoclave) (121C)
Esterilizacin con calor seco: Instrumental afilado (tijeras) para conservar el filo.
(160C)
Desinfeccin: Se usa una esponja con alcohol isoproplico al 70% o una solucin
comercial de amonio cuaternario. Se limpia el instrumentos pero no se esteriliza.

Intereses relacionados