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TEMAS DE PEDIATRIA
Consulta peditrica
no primeiro ano de vida
SUMRIO
A PEDIATRIA CONTEMPORNEA
O que : Pediatria na prtica uma anti-especialidade
no trata s de um rgo/aparelho
mas cuida da criana como um ser humano global, fsico-mental
emocional, social ateno integral.
Meta: criao de indivduos
sicamente sadios.
psiquicamente equilibrados.
socialmente teis.
Limites: faixa etria que corresponde fase de crescimento mas que pode ser
ultrapassada para incluir o adulto jovem.
A CONSULTA PEDITRICA passo a passo
Sala de espera receptiva, descontrada, decorao atraente.
Recepcionistas gentis e prestativas; respeitar horrio.
1) Acolhimento = ritual de aproximao
Visa relaxar a ansiedade.
Considerar a ansiedade, insegurana, medo, questionamentos.
2) Preparao
Levar em conta o ambiente e as circunstncias:
o 1 encontro? ou trata-se de cliente antigo?
Qual a faixa etria da criana?
A consulta de urgncia? priorizar a queixa ou de rotina - dedicar-se
educao em sade.
3) Estabelecimento da relao
A palavra-chave escutar.
Escutar = compreender, introjetar.
A caracterstica essencial do pediatra a empatia.
Empatia = sintonia = sentir o que o outro est sentindo e antecipar suas
necessidades mas sem perda de limites, isto , o mdico deve manter a
posio que lhe d a fora almejada pela famlia.
A CRIANA O AGORA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
EXAME FSICO
Obter consentimento/concordncia
explicar de modo fcil/honesto/atitude amistosa
participao da me
Truques:
Vamos abrir boca de jacar
Vamos examinar esta boneca para ver se ela est doente
Quando indispensvel: princpio de realidade/autoridade
atitude de rmeza
contenso e fora s o necessrio
O DIAGNSTICO
comunicar sem uso de jargo e sem termos depreciados
completar diagnstico da doena com orientao
nutricional/alimentar
crescimento
desenvolvimento
vacinao
emocional/educacional
ambiente fsico/atividades fsicas
A PRESCRIO
Preliminar: o pediatra deve
identicar medos, expectativas, necessidades
compreender aio da famlia/ansiedade dos pais
ajudar a famlia a distinguir entre ansiedade x problemas reais
A tarefa do pediatra apoiar/encorajar a me e ajud-la a recuperar
a auto-estima.
Sua arma a empatia.
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No o 1 lho
Rever (inclusive vendo a cha) o desenvolvimento e os problemas dos
outros lhos.
Aleitamento Materno (consulte o captulo correspondente).
dever do pediatra, estimular, amparar e apoiar a amamentao.
Detectar diculdades no processo da amamentao.
Assistir/orientar uma mamada ou pelo menos a parte inicial.
Vericar os bicos das mamas. Observar a pega.
tocar o lbio inferior do beb com o bico da mama
beb abre bem a boca (como bocejo) - abocanha a arola
lbio inferior voltado para fora (boca de peixe)
queixo tocando a mama
- horrio livre de mamada mas se o beb dorminhoco, acord-lo a cada
2 horas.
* Prematuro
Nestl Nutrition Institute
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A CONSULTA DE 1 MS
Acolhimento: vocs j no tem mais recm-nascido em casa
1. Controlar o Crescimento (no 1 ms)
Beb deve ter ganho 20-30g por dia; 4-5cm e 3cm de PC no ms.
2. Controlar Desenvolvimento de 1 ms (se for PT esperar a idade real)
capaz de erguer a cabea
* Banho de sol pela manh, antes das 10h, no pode passar por vidro. S de fraldas
10 minutos/dia, 3 vezes por semana; com pernas e braos descobertos: 18 minutos por dia.
** Nos produtos mais usados vitamina A+D; 2 gotas = 400UI; Vit D3: 3 gotas
Dispensvel se toma mais de 750ml de frmula infantil/dia.
*** Encaminhar ao hospital hemograma, hemocultura, PCR, urocultura, liquor.
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8. Outras queixas:
No prximo outono-inverno: tosse com chiado = suspeitar de Bronquiolite.
9. Alarme: Febre sem causa aparente, geralmente grave***.
Agendar consulta de 3 meses. Disponibilidade telefnica.
*, ** e *** ver rodap pg. 16
Nestl Nutrition Institute
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moleza ou rigidez
no balbucia
excessivamente assustadio
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8. Outras queixas:
Se for outono-inverno: tosse com chiado = suspeitar de Bronquiolite.
Placas vermelhas, midas, pruriginosas na face suspeitar de Dermatite atpica.
9. Febre sem causa aparente e bom estado geral manter observao.
Provvel bacteriana, se: T > 39,5C, tremores, abatimento, febre > 3 dias
(> 72h), gemncia, convulso***.
Agendar consulta para o 4 ms. Disponibilidade telefnica.
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segue chocalho
se colocada sentada, com apoio nas costas,
segura um pouco a cabea olhando para a frente
moleza ou rigidez
8. Outras queixas:
Se for outono/inverno tosse com chiado = suspeitar de Bronquiolite.
Bochechas vermelhas, midas, pruriginosas: suspeitar de Dermatite atpica.
9. Febre sem causa aparente e bom estado geral: observao;
Se T > 39,5, tremores, abatimento, febre > 3 dias: bacteriana***.
Agendar consulta para os 5 meses. Disponibilidade telefnica.
*, ** e *** ver rodap pg. 16
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segura chocalho
leva mo boca
brinca com os ps
d risada
7. Outras queixas:
Se outono/inverno tosse com chiado = suspeitar de Bronquiolite.
Faces vermelhas, midas, pruriginosas = suspeitar de Dermatite atpica
8. Febre sem causa aparente e bom estado geral: observao;
Se T > 39,5, tremores, abatimento, febre > 3 dias, convulso:
bacteriana***.
Agendar consulta de 6 meses. Disponibilidade telefnica.
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capaz de se virar
brinca com os ps
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9. Outras queixas:
Faces vermelhas, midas, pruriginosas: suspeitar de Dermatite atpica.
Se outono/inverno tosse com chiado = suspeitar de Bronquiolite.
10. Febre sem causa aparente e bom estado geral: observao;
Se T > 39,5, tremores, abatimento, febre > 3 dias: bacteriana*** considerar
infeco urinria: sedimento urinrio + urocultura.
Agendar consulta de 7 meses. Disponibilidade telefnica.
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7. Outras queixas:
Pele placas vermelhas, midas, pruriginosas nas faces e face de extenso
dos membros: suspeitar de Dermatite atpica.
Resfriados nunca prescrever antigripais com antialrgico + descongestionante.
Se febre aumenta aps 3 dias, secreo nasal purulenta = provvel Rinosinusite-otite.
8. Febre sem outros sintomas, bom estado geral, aps efeito do antitrmico
est bem disposto observar.
Se febre > 39,5C, tremores, abatimento, febre > 72h VHS, PCR,
hemograma, urina: sedimento + bacterioscpico.
Febre alta, criana muito irritada com hemograma viral, VHS e PCR
inexpressivos, aguardar 3 dias se erupo: suspeitar de Rosola.
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7. Febre sem outros sintomas, bom estado geral, aps efeito do antitrmico
est bem disposto observar.
Se febre > 39,5C, tremores, abatimento, febre > 72h exames de sangue e
urina (bacterioscpico + sedimento).
Febre alta, criana muito irritada com hemograma viral, VHS e PCR
inexpressivos, aguardar 3 dias se erupo: suspeitar de Rosola.
8. Orientaes gerais
- Discutir a diferena entre disciplina (o ensino de regras e o estabelecimento de
limites) e punio orientar os pais a estabelecer limites bem denidos no
(no exagerar nos no pode), mas ser coerente e consistente, isto , agir sempre
igual, retirar rmemente a criana quando em situao de perigo potencial.
- Sapatos: tem por objetivo proteger os ps da criana. Devem ter sola exvel
(no rgida), no escorregadia, com a parte superior mole e porosa, no
apertados (mais longos e largos), no muito caros, preferir tnis. (sem palmilhas).
- Brinquedos: tipo ursinhos, bonecas de pano; devem ser lavveis,
inquebrveis, sem pontas, impossveis de engolir.
- Usar portinholas nas escadas e grades nas janelas.
- Lembrar que quando a criana j se levanta sozinha ela pode puxar a toalha
de mesa e derrubar sobre ela objetos pesados ou lquidos quentes que estejam
sobre a mesa.
- Advertir os pais que a cozinha lugar atraente e perigoso. No deixar a
criana sozinha na cozinha; deixar os cabos de panela sempre para dentro.
- Manter objetos cortantes e de vidro, moedas, grampo, alnetes, remdios,
venenos e outros objetos perigosos longe do alcance da criana.
- No deixe brincar com soquetes, tomadas ou os eltricos.
- Cuidar com o cordo da chupeta em torno do pescoo.
- No dar alimentos tipo amendoim, pipoca, milho, raspas de cco que
podem ser facilmente aspirados.
- Conferir a temperatura da gua do banho, deixar brincar na gua com
objetos mas nunca deix-la sozinha.
- No carro, no segurar no colo; viajar no banco traseiro com contensor
infantil.
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6. Outras queixas:
Pele placas vermelhas, midas, pruriginosas nas faces e membros =
suspeitar de Dermatite atpica.
Resfriados nunca prescrever antigripais com antialrgico +
descongestionante.
Se febre aumenta aps 3 dias, secreo nasal purulenta = provvel Rinosinusite-otite.
7. Febre sem outros sintomas, bom estado geral, aps efeito do antitrmico
est bem disposto observar.
Se febre > 39,5C, tremores, abatimento; febre > 3 dias (>72h): hemograma,
VHS, PCR; urina bacterioscpico + sedimento.
Febre alta, criana muito irritada com hemograma viral, VHS e PCR
inexpressivos, aguardar 3 dias se erupo: suspeitar de Rosola.
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Pedir para pais, observar: anda apoiada por 1 mo; diz mama, papa;
obedece o comando dado junto com o gesto me d.
3. Alimentao sugestes: 3 refeies de leite materno ou frmula infantil
de seguimento. Considerar substituir a mamadeira da tarde por mingau de
cereal infantil. Frutas. Suco de laranja.
2 comidinhas (em pedacinhos) com carne/ovo/fgado e folhas,
legumes, tubrculos, gros e leguminosas; leo/azeite.
Estimular mastigao; xcara e copo de bordas grossas e bico.
Nesta fase o apetite diminudo.
Banho de sol adequado*. Se no for possvel: vitamina D 400UI/dia**.
Se for leite materno ferro 1mg/kg/dia***.
6. Outras queixas:
Pele placas vermelhas, midas, pruriginosas nas faces e face de extenso
dos membros: suspeitar de Dermatite atpica.
Resfriados nunca prescrever antigripais base antialrgico +
descongestionante.
Se febre aumenta aps 3 dias, secreo nasal purulenta = provvel Rinosinusite-otite supurativa.
7. Febre sem outros sintomas, bom estado geral, aps efeito do antitrmico
est bem disposto observar.
Se febre > 39,5C, tremores, abatimento, febre > 3 dias (>72h)
bacteriana. Hemograma, VHS, PCR, urina:
sedimento+bacterioscpico.
Febre alta, criana muito irritada com hemograma viral, VHS e
PCR inexpressivos, aguardar 3 dias se erupo: suspeitar de Rosola.
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CONSULTA DE 1 ANO
Acolhimento Parabns, foi um ano trabalhoso mas valeu a pena.
Alguma diculdade ou comentrio sobre esse 1 ano?
1. Crescimento 9,6kg e 75cm (de 8,8kg e 73cm a 10,8kg e 78cm),
PC 46cm (45 a 47). Anotar o P na cha. Comentar.
2. Controlar o Desenvolvimento: novas habilidades/comportamentos
anda apoiada por uma das mos
preenso em pina
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CRESCIMENTO
1. Monitorao do crescimento em consultrio
Sugesto: treine sua auxiliar no consultrio para fazer as medies antes
de voc iniciar a consulta.
Crescimento = aumento fsico do corpo
O crescimento normal (particularmente o ganho ponderal) de uma criana
pequena indica dois fatos bsicos:
1) sua dieta adequada especialmente do ponto de vista calrico;
2) a criana sadia. Isto porque especialmente o lactente muito sensvel
a dcits calricos e a agravos de todos os tipos que logo se reetem no seu
crescimento.
No consultrio, o pediatra deve acompanhar e vigiar o crescimento de seu
paciente, considerando-o adequado quando:
a) dieta alimentar satisfatria, vericada pela anamnese.
b) ausncia de evidncias de doena.
c) criana alerta, ativa.
d) exame fsico normal importante palpar o turgor da face interna das coxas
do lactente, o qual deve ser rme.
e) monitorao do crescimento: processo sequencial de medidas para o
diagnstico de crescimento fsico com vistas a promover a sade: importante
o aumento mensal e regular do peso.
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MONITORAO DO DESENVOLVIMENTO
EM CONSULTRIO
Sugesto: treine sua auxiliar para fazer as perguntas da lista para rpida
constatao do grau de desenvolvimento.
Desenvolvimento = capacidade progressiva de executar tarefas cada vez mais
complexas.
O desenvolvimento reete a maturao do indivduo, o que na prtica
depende da interao de um fator biolgico (gentico) e das inuncias
ambientais (epigentica).
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DESENVOLVIMENTO
Aumento progressivo da capacidade de realizar funes cada vez mais
complexas.
um processo contnuo da concepo maturidade progresso da
dependncia para independncia (autonomia).
Base biolgica/ gentica maturao: sequncia/imutvel mas com
inuncia ambiental (epigentica) que conduz o aprendizado individual e
insero no grupo.
Desenvolvimento permeado pela personalidade: ritmo individual.
Leis de desenvolvimento MOTOR:
1. No retilneo mas espiral ascendente (zig-zag progressivo)
2. Direo cfalo-caudal: da cabea para as extremidades inferiores.
3. Sentido prximo distal: dos movimentos amplos dos ombros para os
movimentos delicados das mos.
4. Os progressos da srie cfalo-caudal servem srie prximo distal. No
incio os olhos s observam as mos, mais tarde orientam as mos.
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2 meses
3 meses
no levanta a cabea
no abre as mos (mos sempre fechadas)
no sorri
4 meses: sentado
(ajudado) levanta cabea
Desenvolvimento no 3 trimestre
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LISTA DE PERGUNTAS
PARA RPIDA CONSTATAO DO DESENVOLVIMENTO
Observao: respostas negativas idade apropriada sugerem
atraso no desenvolvimento e a criana deve ser avaliada mais
cuidadosamente (no deixando de considerar a variao normal
e o desconforto da prematuridade).
1 ms
capaz de erguer a cabea quando de bruos?
Olha para um rosto que esteja na sua linha de viso?
2 meses
Sorri e emite rudos guturais?
3 meses
Acompanha com o olhar um objeto em movimento?
Mantm a cabea erguida?
A um rudo desperta, arregala os olhos, pra de mamar?
Mantm as mos abertas a maior parte do campo?
4 meses
Segura um chocalho?
Ri alto?
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5 meses
Alcana e segura objetos?
6 meses
capaz de se virar?
Volta-se em direo dos sons?
Senta-se com algum auxlio (uma mo)?
7 meses
capaz de transferir um objeto de uma mo para a outra?
Senta-se momentaneamente sem auxlio?
8 meses
capaz de se manter sentada por aproximadamente 5 minutos?
9 meses
Fica de p apoiada na grade de bero?
capaz de dizer ma-ma ou d-d?
Pega em pina polegar-indicador?
Localiza sons produzidos ao lado e embaixo?
10 meses
capaz de se erguer apoiando-se na lateral do bero ou do cercado?
11 meses
Consegue movimentar-se volta de seu cercado ou bero, ou
andar apoiada nos mveis?
12 meses
Acena adeus com a mo, bate palmas?
Anda ao ser segurada por uma mo?
Possui vocabulrio de duas palavras?
Localiza sons produzidos acima e abaixo da cabea?
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Vantagens para a me
ajuda o tero a recuperar seu tamanho normal
acelera a perda de peso ganho durante a gravidez
diminui o risco de cncer de mama
econmico; poupa o tempo gasto no preparo da mamadeira
Para me e lho: melhora o vnculo/transmisso de amor.
correto
errado
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Pega correta
todo corpo do beb junto ao da me (barriga com barriga)
rosto do beb olhando para a mama
nariz do beb na altura do mamilo (bico)
queixo do beb tocando a mama
- roar o lbio do beb com a ponta do mamilo:
o beb abre bem a boca (como bocejo)
- beb abocanha o bico e grande parte da arola
- quase no se v arola (s um pouquinho da parte de cima)
o lbio inferior do beb virado para fora (boca de peixe)
- as suces lentas e profundas: suco pausa-suco
- pode-se ver e ouvir o beb engolindo
dar o peito at esvazi-lo e depois passar para o 2 peito
a me sente uma sgada no incio mas depois no doe mais
ao sair da boca, no nal, o mamilo est alongado/redondo
Est errado, se
o queixo est separado da mama
se v grande parte da arola abaixo do lbio inferior
mamadas muito lentas e longas (mais de 30 minutos) e
dorme muito ou beb briga o tempo todo contra a mama
a me continua com dor durante toda mamada
AMAMENTAO
Horrio por livre demanda do beb
RN mama 10-12 vezes em 24 horas, com intervalo de 2 a 2 hs
Se o RN for dorminhoco, acord-lo a cada 2 horas durante o dia
e cada 3 h noite
O intervalo vai aumentando para 2 -3h (dia) e 3-4h (noite)
Durao at esvaziar o 1 peito
Nos primeiros dias at 20 minutos; quando soltar o 1 peito
passar para o 2 (no obrigatrio) quanto aceitar.
No retirar do peito se estiver sugando e deglutindo.
Com o tempo, a durao da mamada vai diminuindo.
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posio invertida
Para ordenha manual do leite de peito
1) massagem circular das mamas com a palma da mo;
2) sacudi-la gentilmente;
3) colocar rmemente seu polegar acima da arola e os dedos indicador e
mdio, abaixo da arola;
4) compresso rtmica empurrar os dedos para trs em direo ao corpo,
juntando os dedos polegar e indicador em direo ao mamilo.
Quando parar de sair leite, troque a posio dos dedos ao lado da arola.
Pode ser til o uso de bombas manuais ou eltricas (alugadas).
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CONSIDERAES
1. O pediatra deve ser uma fonte inesgotvel de apoio e reforo positivo para
que se consiga o aleitamento materno exclusivo no 1 semestre de vida. Por
outro lado, deve conhecer os problemas mais frequentes de amamentao e
saber como resolv-los.
2. Se a me vai trabalhar fora algumas horas, estabelea a melhor estratgia
a ser desenvolvida: leite materno ordenhado (lquido ou em mingau) papa
de fruta, antecipao da sopinha ou, eventualmente, suplementao com
frmulas infantis.
3. Leite de vaca integral ou semi-desnatado, seja lquido seja em p no deve
ser utilizado no 1 ano de vida. Esta a posio de conveis sociedades
cientcas internacionais (ESPGHAN, OMS, SBP).
4. Na falta irreversvel do leite materno, a melhor opo no 1 ano de vida
so as frmulas infantis (leites modicados de acordo com o CODEX
Alimentarius FAO/OMS); de partida, identicadas pelo n 1 e de seguimento
(2 semestre) pelo n 2.
5. Em famlias atpicas (rinite, asma, eczema) considere iniciar com frmulas
com protenas parcialmente hidrolisadas HA.
6. Em crianas com regurgitao acentuada, considere frmulas AR (antiregurgitao).
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ALIMENTAO COMPLEMENTAR
No 2 semestre necessrio complementar com outros alimentos; as
mudanas de cor, sabor e consistncia estimulam o desenvolvimento.
Idade de incio: 6 meses; eventualmente j aos 4 meses.
Nunca antes dos 4 nem depois dos 7 meses.
Constituio: papa de carne e/ou ovo, hortalias, cereais, tubrculos,
leguminosas, leo e frutas.
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Observaes:
1. Para ser absorvido o ferro dos vegetais precisa de cido (ascrbico) ou
pedaos de carne.
2. Associao cereal + leguminosa em propores certas se transforma em
protena completa.
Verduras
alface
couve
escarola
espinafre
brcolis
couve-or
Legumes
cenoura
mandioquinha
abobrinha
chuchu
beterraba
abbora
Tubrculos
batata
car
inhame
mandioca
macaxeira
Leguminosas
feijo
ervilha
lentilha
soja
gro de bico
Exemplo de papa
Carne moda 2 colheres das de sopa; brcolis cozido, picadinho - 1 colher
de sopa; arroz cozido 2 colheres de sopa; feijo cozido 1 colher de sopa,
tempero: cebola.
leo se for s para refogar prera leo de soja; dar preferncia ao
acrscimo na sopa pronta: leo de canola ou azeite (preferencialmente)
colher de sobremesa.
No acrescentar sal.
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4. A carne (100gr por dia, para 2 sopas) de vaca, frango, fgado, midos, peixe.
No incio, a carne acrescentada sopa; depois dar a carne
desada.
5. leo vegetal no incio usar soja (ajuda a mielinizao); depois preferir por
leo poli-insaturado canola (milho ou girassol) ou mono-insaturado (azeite).
6. Sal no deve ser adicionado; a papinha dita de sal mas o sal dos
prprios vegetais e carne.
7. Ovo cozido a partir dos 6 meses; pode completar ou eventualmente
substituir a carne.
8. A 2 papinha deve ser introduzida aos 7 meses (eventualmente at
os 9 meses).
9. Horrio 1 papinha almoo (11-12h); 2 papinha jantar (18-19h).
Por convenincia familiar, horrios alternativos podem ser preferidos.
10. Por comodidade, as papas podem ser guardadas na geladeira (24h),
congelador (15 dias) ou freezer (3 meses).
11. Por convenincia da famlia podem ser utilizadas as papinhas
industrializadas prontas.
So seguras e no contm conservantes.
12. Mas no usar caldo de carne industrializado de adultos por ser muito
salgado.
13. Se a criana tem tendncia pessoal/familiar para obesidade:
suprimir feculentos, diminuir cereais (e usar integrais) e leguminosas.
14. Se constipao intestinal: aumentar legumes, verduras, leguminosas e usar
aveia, arroz integral.
15. Se curva ponderal no satisfatria: aumentar feculentos, cereais,
leguminosas e a quantidade de leo;
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Observao importante
No raramente a criana estranha e recusa inicialmente a papinha salgada
(neofobia alimentar = rejeio alimento novo).
Dar em pequenas quantidades e insistir para a criana pelo menos provar;
aumentar lenta e progressivamente. No alterar a composio da papa na
esperana de descobrir algo que a criana goste. Aps 7,10 ou mximo 14
exposies (a criana deve comer mesmo que seja pouco) ela passa a aceitar.
Fazer um intervalo razovel (4h) de jejum antes de oferecer a papinha.
II - Frutas
Fonte de bras, vitamina C, A, K e antioxidantes.
1. Apresentada sob forma de papa de frutas de polpa.
No h restrio para nenhuma fruta.
Aproveitar a poca e disponibilidade.
Banana, mamo, abacate, ma e pra so muito usadas.
No acrescentar acar nem mel.
Oferecer no meio da manh e/ou da tarde ou como sobremesa.
APNDICE
Produtos mais usados de vitamina AD contm 400UI em 2 gotas;
vitamina D3; 3 gotas.
Sulfato ferroso = 1 gota = 1mg. Dar 1 gota/kg/dia
Ferro polimatosado 1 gota = 2,5mg. Dar 1 gota/2,5kg/dia
As novas diretrizes sobre suplemento de vitamina D
Incio 15 dias de vida
Quanto 400UI por dia
Observao diretrizes atuais falam em 200UI de vitamina D mas pesquisas
recentes recomendam 400UI.
S disponvel para crianas que recebem pelo menos 750mL de frmula
infantil por dia.
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5. Por que se usa plio oral (OPV = Sabin) nos postos de Sade e plio
inativada (IPV = Salk) particularmente? Sabin tem a glria imorredoura de ter
praticamente acabado com a endemia de plio. Agora, no entanto, ocorre um
risco mnimo de paralisia provocado pelo vrus da vacina que retornaria ao
estado selvagem.
Por isso prudente usar o vrus inativado pelo menos nas 2 primeiras doses.
Em sade pblica ainda se usa o vrus vivo por questo econmica, de
praticidade e pelo apelo que essa vacina traz em nossa populao, atraindo
para as outras vacinas.
5. Criana com resfriado, peito cheio ou diarreia leve com febre baixa pode
tomar vacina? Sim.
Se a infeco for grave ou febre alta convm adiar a vacina.
6. Qual o intervalo entre 2 vacinas diferentes de vrus vivos?
Se no forem dadas no mesmo dia, esperar 1 ms.
Siglas
HB = Hepatite B
DTPa = trplice = difteria, ttano, pertussis acelular
IPV = plio injetvel
Hi = Haemophylus inuenzae
HA = Hepatite A
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VACINAO Colquio
1. BCG Se por algum motivo no foi feita na maternidade, indic-la com
1 ms de idade.
2. Hepatite B 1 dose na maternidade; 2 dose: se a vacinao for feita
no Posto de Sade, indic-la com 1 ms de idade (vai diminuir o nmero
de injees aos 2 meses) mas se for particular, posterg-la para os 2 meses
incorporada na Hexa.
3. Vacina anti-Polio
No Centro de Sade a vacina oral tipo Sabin aos 2-4-6 e 18 meses e nas
campanhas.
Em clnicas particulares, vacina injetvel Salk (IPV) contida na vacina Hexa ou
Penta e plio oral nas campanhas.
5. Vacina antipneumoccica
Aos 2,4 e 6 meses, reforo aos 15 meses.
Se for iniciada no 2 semestre: 2 doses com intervalos de 2 meses e reforo
aos 15 meses.
Se for iniciada no 2 ano: 2 doses com intervalo de 2 meses.
Se for aplicada aps os 2 anos: dose nica.
Existe a vacina 10-valente aplicada nos Centros de Sade e 13-valente em
Clnicas particulares.
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CLICAS DO LACTENTE
As clicas (tpicas) dos 3 meses
Caso Lactente de 45 dias, saudvel, leite materno exclusivo desde 21 dias
de vida; 5 a 6 vezes por semana tem clicas:
das 19-23h: choro forte, se espreme, nada consegue acalm-lo, quer mamar
a toda hora.
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lactente saudvel
incio no 1 trimestre de vida
volume da regurgitao pequeno
ocorre logo depois das mamadas ( 2 vezes por dia)
pode ser acompanhado de soluos (ps mamadas)
no causa desconforto
no prejudica o ganho de peso
no acarreta complicaes
Prognstico desaparece entre 8 e 14 meses de idade
RGE
siolgico
Conduta
1. Explicar, tranquilizar.
2. Deixar arrotar.
3. Permanecer na posio ereta, no colo, alguns minutos.
4. Colocar na cama sobre o lado Direito; aps 1 hora passar para o lado Esquerdo.
5. Elevao da cabeceira da cama.
Se for RGE siolgico um pouco mais intenso:
se toma mamadeira: passar para frmula AR = anti-regurgitao
adotar travesseiro anti-reuxo
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RGE
doena
= RGED
Conduta:
1. Reavaliar a amamentao, corrigir as falhas.
2. Aps as mamadas deixar no colo ereto; colocar na cama em decbito
lateral Esquerdo; considerar travesseiro anti-reuxo.
3. Solicitar exame de urina: sedimento bacterioscpico e cultura.
Observar manifestaes neurolgicas e suspeitar de distrbio metablico.
4. Se for mamadeira, passar para frmula anti-regurgitao.
5. Se no melhorar desde o incio ou em famlias atpicas frmulas com
protena extensamente hidrolisada.
6. Se vmitos acentuados, considerar trnsito intestinal baritado (pesquisa
de anomalias anatmicas).
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DIARREIA AGUDA
Criana com DIARREIA aguda no consultrio
Caso Lactente de 1 ano, saudvel, incio com febre e alguns vmitos; logo
depois evacuaes aquosas abundantes, recusa alimentar, levemente abatido.
Raciocnio
1) mudana de hbito intestinal fezes liquidas = DIARREIA
2) incio sbito em criana saudvel = AGUDA
3) comea com vmitos comprometimento do tubo digestivo
4) com febre/prejuzo do apetite/abatimento = estado
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Uma soluo til para reidratao inicial, pode ser preparada em casa, com:
caldo de carne 2 1/2 tabletes dissolvidos em um litro de gua.
3 colheres de sopa de arroz cozido ou cereal infantil de arroz.
Se a diarreia persistir, por mais de 1 semana, convm retirar a lactose
(Frmula Infantil isenta de lactose para lactentes e leites com teor reduzido de
lactose para crianas maiores).
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O que febrefobia
uma concepo errnea exagerada e irrealista sobre febre e seus
supostos riscos e malefcios.
Febre desperta em quase todos ns a imagem de doena com risco de vida;
baixar a febre afasta um pouco nossos fantasmas.
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Alerta
Alarme
Faixa etria
3 meses- 3anos
RN e at 2 meses
Intensidade da febre
> 39,5C
> 40,5C
choro inconsolvel
irritabilidade,
sono com diculdade
para acordar
fcies de sofrimento
letargia
irritabilidade-sonolncia
gemncia
Durao da febre
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A aparncia clnica, depois que a temperatura foi normalizada pelo antitrmico, mais
importante para o prognstico do que o nvel da febre.
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Exame
Hemograma
VHS
Protena C reativa
> 30
> 9 (por dL)
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BIBLIOGRAFIA DE APOIO
PEDIATRIA: DIAGNSTICO+TRATAMENTO
Jayme Murahovschi - Sarvier; 6 ed (11) 5093-6966
PEDIATRIA: URGNCIAS+EMERGNCIAS
Jayme Murahovschi - Sarvier (11) 5093-6966
PEDIATRIA em CONSULTRIO Ana Ceclia Silveira Lins Sacerpina,
Kobinger, Saito, Bourroul, Zuccoltto Sarvier, 5 ed.
NOTA IMPORTANTE:
AS GESTANTES E NUTRIZES PRECISAM SER INFORMADAS QUE O LEITE MATERNO O IDEAL PARA O LACTENTE, CONSTITUINDO-SE A MELHOR
NUTRIO
E PROTEO PARA ESTAS CRIANAS. A ME DEVE SER ORIENTADA QUANTO IMPORTNCIA DE UMA DIETA EQUILIBRADA NESTE PERODO E QUANTO
MANEIRA DE SE PREPARAR PARA O ALEITAMENTO AO SEIO AT OS DOIS ANOS DE IDADE DA CRIANA OU MAIS. O USO DE MAMADEIRAS, BICOS
E CHUPETAS DEVE SER DESENCORAJADO, POIS PODE TRAZER EFEITOS NEGATIVOS SOBRE O ALEITAMENTO NATURAL. A ME DEVE SER PREVENIDA
QUANTO DIFICULDADE DE VOLTAR A AMAMENTAR SEU FILHO UMA VEZ ABANDONADO O ALEITAMENTO AO SEIO. ANTES DE SER RECOMENDADO O
USO
DE UM SUBSTITUTO DO LEITE MATERNO, DEVEM SER CONSIDERADAS AS CIRCUNSTNCIAS FAMILIARES E O CUSTO ENVOLVIDO. A ME DEVE ESTAR
CIENTE DAS IMPLICAES ECONMICAS E SOCIAIS DO NO ALEITAMENTO AO SEIO PARA UM RECM-NASCIDO ALIMENTADO EXCLUSIVAMENTE COM
MAMADEIRA SER NECESSRIA MAIS DE UMA LATA POR SEMANA. DEVE-SE LEMBRAR ME QUE O LEITE MATERNO NO SOMENTE O MELHOR,
MAS TAMBM O MAIS ECONMICO ALIMENTO PARA O LACTENTE. CASO VENHA A SER TOMADA A DECISO DE INTRODUZIR A ALIMENTAO POR
MAMADEIRA IMPORTANTE QUE SEJAM FORNECIDAS INSTRUES SOBRE OS MTODOS CORRETOS DE PREPARO COM HIGIENE RESSALTANDOSE QUE O USO DE MAMADEIRA E GUA NO FERVIDAS E DILUIO INCORRETA PODEM CAUSAR DOENAS. OMS CDIGO INTERNACIONAL DE
COMERCIALIZAO DE SUBSTITUTOS DO LEITE MATERNO. WHA 34:22, MAIO DE 1981. PORTARIA N 2.051 MS DE 08 DE NOVEMBRO DE 2001,
RESOLUO N 222 ANVISA MS DE 05 DE AGOSTO DE 2002 E LEI 11.265/06 DE 04.01.2006 PRESIDNCIA DA REPBLICA REGULAMENTAM A
COMERCIALIZAO DE ALIMENTOS PARA LACTENTES E CRIANAS DE PRIMEIRA INFNCIA E TAMBM A DE PRODUTOS DE PUERICULTURA CORRELATOS.