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Rehabilitacio
n (Madr). 2010;44(4):384386
www.elsevier.es/rh
CASO CLINICO
PALABRAS CLAVE
Miositis aguda benigna
infantil;
Tratamiento;
Rehabilitacio
n
Resumen
La miositis aguda benigna infantil es un proceso poco frecuente, transitorio y autolimitado
que afecta a nin
os en edad escolar (predominantemente chicos) tras una infeccio
n
respiratoria de vas altas. Se caracteriza por el inicio su
bito de dolor intenso en las
extremidades inferiores y dicultad o imposibilidad para caminar con elevacio
n serica de
niveles de creatinquinasa. Presentamos el caso de una nin
a de 8 an
os afecta de miositis
aguda benigna infantil. Describimos el cuadro clnico, las claves para el diagno
stico
diferencial con otros procesos ma
s graves que asocian incapacidad para caminar y
evaluamos los benecios del tratamiento rehabilitador en los casos atpicos o complicados
para facilitar la resolucio
n del proceso y evitar las complicaciones.
& 2009 Elsevier Espan
a, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
Rehabilitation treatment in benign acute childhood myositis
KEYWORDS
Benign acute
childhood myositis;
Treatment;
Rehabilitation
Abstract
Benign acute childhood myositis (BACM) is a rare, temporary and self-limited condition,
affecting school-age children (generally boys) after upper respiratory infection. It is
characterized by sudden onset of severe pain in the legs and difculty or inability to walk,
with increase in serum creatine kinase (CK) levels. We present the case of an 8-year-old
girl with BACM and describe the clinical picture, keys for the differential diagnosis with
other more serious disorders that associate inability to walk. We evaluate the benets of
rehabilitation treatment in the atypical or complicated cases in order to provide the
solution to the condition and avoid complications.
& 2009 Elsevier Espan
a, S.L. and SERMEF. All rights reserved.
Correo electro
nico: bzalbar@terra.es (M.B. Zaldibar-Barinaga).
0048-7120/$ - see front matter & 2009 Elsevier Espan
a, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rh.2010.04.005
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Introduccio
n
La miositis aguda benigna infantil (MABI) es un proceso poco
frecuente, transitorio y autolimitado que afecta a nin
os en
edad escolar tras una infeccio
n respiratoria de vas altas. Se
caracteriza por el inicio su
bito de dolor intenso en las
extremidades inferiores y dicultad o imposibilidad para
caminar con elevacio
n serica de los niveles de creatinquinasa (CK). La etiologa es desconocida y se atribuye a un
proceso inamatorio muscular que sigue a la invasio
n viral
directa o inducida por un mecanismo inmunolo
gico1,2.
El tratamiento de soporte se basa en reposo, hidratacio
n y
antiinamatorios no esteroideos y en la mayor parte de los
casos las manifestaciones clnicas se resuelven entre 37
das y la alteracio
n analtica se normaliza en aproximadamente un mes; u
nicamente menos del 5% de los casos
presenta episodios recurrentes o formas atpicas prolongadas3.
El objetivo de este trabajo es describir un caso clnico de
MABI, realizar una revisio
n bibliogra
ca sobre el tema y
evaluar los benecios del tratamiento rehabilitador en el
caso que presentamos.
Caso clnico
Presentamos el caso de una nin
a de 8 an
os que tras una
infeccio
n respiratoria leve desarrollo
a las 72 h un cuadro
su
bito de dolor intenso en las extremidades inferiores
asociado a imposibilidad para mantener bipedestacio
n y
deambulacio
n. En los antecedentes personales no haba
historia reciente de vacunacio
n, tampoco traumatismo o
ejercicio intenso ni exista historia familiar de enfermedades neuromusculares. En la exploracio
n inicial presentaba
temperatura de 37,8 1C, buen estado general, rinorrea,
hipersensibilidad a la movilizacio
n de las extremidades
inferiores, sin alteraciones sensitivas, sin aumento de
temperatura local ni signos inamatorios en la exploracio
n,
rehusando cualquier intento de mantener bipedestacio
n.
La analtica realizada en urgencias revelaba CK de 7.600 UI
(30140), resto de hemograma y electrolitos normales, urea
y creatinina normales y analtica de orina sin alteraciones. Se
diagnostico
de posible MABI y se prescribio
hidratacio
n oral,
reposo e ibuprofeno (200 mg/8 h), permaneciendo 48 h en
observacio
n. En la 2.a analtica, los niveles de CK aumentaron hasta 12.441 UI, permaneciendo el resto de la analtica
dentro de los valores normales y sin experimentar ningu
n
cambio en su estado general.
Tras 15 das sin cambios en su estado general, su pediatra
decidio
remitirla al servicio de medicina fsica y rehabilitacio
n por persistir la incapacidad para la marcha.
En la exploracio
n presentaba imposibilidad para deambulacio
n, actitud en exo de las caderas-rodillas y equino de
los tobillos, balance articular pasivo libre con dolor
exacerbado con la dorsiexio
n de los tobillos, hipersensibilidad a la palpacio
n muscular de los cua
driceps, los gemelos
y los so
leos, signo de Homans negativo, reejos osteotendinosos presentes y simetricos con ausencia de alteraciones
sensitivas. El balance muscular no era valorable por el dolor.
Dada la persistencia de los sntomas (22 das) y la
imposibilidad de la paciente para realizar marcha se
decidio
iniciar tratamiento rehabilitador que consistio
en
385
estiramientos musculares, ejercicios activoasistidos y resistidos con banda ela
stica, correccio
n de postura ano
mala,
reeducacio
n de marcha con cargas parciales progresivas y
aplicacio
n de fro local para aliviar las mialgias. No fue
necesario utilizar ortesis correctoras para iniciar la marcha.
El tratamiento se prolongo
durante 3 semanas con resolucio
n
completa del proceso.
Discusio
n
En 1957, Lundberg1 describio
los primeros casos de MABI a
los que denomino
)myalgia cruris epidemica*, detallando las
caractersticas clnicas del sndrome durante una epidemia
de gripe y diferenciando el cuadro clnico de las mialgias
caractersticas que preceden o coinciden con la infeccio
n
gripal.
La incidencia en la poblacio
n general se desconoce y
aunque se maniesta en ambos sexos, el nu
mero de casos es
ligeramente superior en varones y presenta un claro
predominio estacional en los meses invernales (enero
marzo)24. El virus inuenza tipo B aparece como el ma
s
frecuentemente asociado al desarrollo de MABI, aunque
se han descrito otros virus implicados en este proceso5
(tabla 1).
El diagno
stico es fundamentalmente clnico apoyado por
los hallazgos de laboratorio: elevacio
n importante de los
niveles de CK y alteracio
n ocasional de otros para
metros
(aumento de transaminasas y velocidad de sedimentacio
n,
trombopenia y neutropenia)2,6,7.
El diagno
stico diferencial debe realizarse con procesos ma
s
graves, tales como dermatomiositis y polimiositis infantil,
rabdomiolisis, polineuropatas y sndrome de Guillain-Barre
;
la mayora pueden descartarse con una exploracio
n fsica
minuciosa y por los hallazgos de laboratorio6,7 (tabla 2).
Algunos autores recomiendan la utilizacio
n de la resonancia magnetica para el diagno
stico de exclusio
n de otras
causas ma
s graves de miositis, aunque en el caso que
describimos no se realizaron pruebas de imagen8,9.
En la revisio
n bibliogra
ca efectuada no hemos encontrado ninguna pauta de tratamiento rehabilitador especca
para este proceso, lo que es comprensible dado el cara
cter
autolimitado del cuadro, pero en algunas series se describen
casos en los que la duracio
n de los sntomas se puede
prolongar ma
s de 1 mes2,8. Por ello, consideramos que en los
casos de mayor duracio
n los nin
os se pueden beneciar de
actuaciones generales para mantener el recorrido articular y
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Tabla 2
M.B. Zaldibar-Barinaga et al
Diagno
stico diferencial de miositis aguda benigna infantil
Similitudes con MABI
Rabdomiolisis
Bibliografa
1. Lundberg A. Myalgia cruris epidemica. Acta Paediatr Scand.
1957;46:1831.
2. Sonmez FM, C
- akir M, Yayla S, Boz C. Benign acute childhood
myositis. Med Princ Pract. 2004;13:2279.
3. Barasz M. Benign acute myositis. Am J Emerg Med. 2000;18:
7356.
4. Rubn de la Vega E, Flores-Rodrguez C, Pascual-Bonilla L,
De la Rubia-Ferna
ndez L, Monsalve-Sainz M, Montes-Cidad MI.
5.
6.
7.
8.
9.
10.