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PROGRAMA DE REHABILITACION

CARDIACA

SERVICIO DE CARDIOLOGIA

HOSPITAL MILITAR CENTRAL

2015
LIC. T.M. MARCOS RENGIFO SANTANDER

CONCEPTO DE REHABILITACIN CARDIACA SEGN LA OMS


Es un programa multifactorial, acta de forma multidisciplinaria e interdisciplinaria. Es
un tratamiento integral, global y organizado, cuyo objetivo primordial es lograr
desarrollar y mantener un optimo estado del paciente cardiaco.
El programa de rehabilitacin cardiaca es multifactorial porque aborda al paciente
desde diferentes campos como son el aspecto Fsico, Psicolgico, Social, Laboral y
Recreativo.
El equipo del programa es MULTIDISCIPLINARIO y forman parte de el: Medico
cardilogo, Enfermera especializada en cardiologa, Psicloga, Fisioterapeuta
especializado en cardiologa, Terapeuta ocupacional, Asistenta social, Nutricionista.
La conformacin del programa incluye el tratamiento mdico, estratificacin de riesgo,
pronstico, educacin, control de los factores de riesgo, dieta y la prescripcin del
ejercicio.
OBJETIVO PRINCIPAL
Lograr una completa integracin social del paciente, no solo fsico, tambin
psicolgico y vocacional.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Reducir incidencia o severidad de EC.
- Mejorar signos y sntomas.
- Revertir ansiedad y depresin.
- Aumentar nivel de confianza en s mismo.
- Modificar factores de riesgo.
- Reducir mortalidad post evento coronario.
- Reducir costos de salud.
- Mejorar toma de decisiones clnicas.
ROL DEL FISIOTERAPEUTA
Es el profesional encargado de crear y desarrollar ejercicios aerbicos, los cuales
debern ser de intensidad leve, moderada y grande, para esto deber utilizar grandes
grupos musculares, desarrollar y alcanzar un nivel submximo de entrenamiento,
incidiendo ms en el trabajo de MMII para aumentar el tiempo de la rutina, estimulando
fibra miocrdica ptimamente.
PAUTAS DE EVALUACIN
Se divide en dos: evaluacin clnica a cargo del mdico cardilogo; evaluacin
funcional, para determinar si tiene afecciones neurolgicas u ortopdicas; esta ultima
estara a cargo del fisioterapeuta.
EVALUACIN FISIOTERAPEUTICA
Es la evaluacin inicial del fisioterapeuta, la cual es de tipo funcional, es decir se
realizara mientras el pacientes realiza una rutina, dentro de ella vamos a evaluar el
aparato locomotor observando los rangos articulares al movimiento; el aparato
muscular si se encuentra en grado funcional; como se encuentra la coordinacin y
equilibrio al movimiento, el esquema corporal con respecto a los desplazamientos que
realice, un examen postural para detectar las demarcaciones ms acentuadas y son
de tipo postural o estructural; por ltimo el soporte y resistencia al esfuerzo con
monitoreo cardiaco durante la rutina de ejercicios.
PROGRAMA MULTIFACTORIAL DE REHABIITACION CARDIACA
LIC. T.M. MARCOS RENGIFO SANTANDER

El programa debe incluir una movilizacin e intervencin precoz del paciente, con
ejercicios programados y supervisado; evaluaciones funcionales y sucesivas;
prevencin de los factores de riesgo modificables presentes. Tambin debemos tener
en cuenta la aplicacin del tratamiento mdico y quirrgico indicado y por ltimo la
prevencin secundaria a largo plazo.
CAPACIDAD FUNCIONAL (METS)
Es el soporte al esfuerzo fsico y se expresa en MET. El MET es la unidad
metablica de consumo de oxigeno por kg de peso por minuto. 1 MET equivale a 3.5
mlO2 /kg/ min.
DEDUCIN DEL CONSUMO DE OXIGENO
Llamado VO2 MAXIMO. Es la cantidad de consumo mximo de O2 con relacin a la
capacidad funcional en METS. Se halla utilizando la siguiente frmula:
VO2 Max = Cantidad METS x 3.5
Por ejemplo si una persona alcanz 10 METS seria:
VO2 =10 x 3.5 mlO2/kg peso/min
VO2 =35 mlO2
Este cosumo mximo de O2 nos sirve para detectar el severidad segn la tabla de
grados de insuficiencia cardiaca;
CLASE
A
B
C
D
E

SEVERIDAD
Ninguno a Leve
Leve a Moderado
Moderado a Severo
Severo
Muy Severo

VO2 MAX
> 20
16 - 20
10 - 15
6 -10
<6

GASTO ENERGTICO
Es la Cantidad Kilocaloras (Kcal) que se gasta en una actividad fsica. Se utiliza la
siguiente frmula:
GE (Kcal) = CF (METS) x Peso (Kg) x Hora de actividad
Ejemplo: SI un paciente con 80 kg de peso, 10 METS entrena por 20 minutos
Cuntas kcal gasta?
GE = 10 METS x 80 Kg x 20
60
GE = 266.66 Kcal
INDICACIONES
1. IAM.
2. Ciruga de revascularizacin.
3. Angioplastia con colocacin de stent.
4. Angina estable.
5. Afeccin valvular.
6. Trasplante cardiaco.
7. Isquemia silente.
8. Insuficiencia Cardiaca.
9. Prevencin primaria.
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CARACTERSTICAS GENERALES DEL EJERCICIO


1. Frecuencia: Numero de veces a la semana.
2. Duracin: entre 30 min. hasta 1 hora y media.
3. Intensidad: Suficiente para provocar el efecto del entrenamiento, depende de la
capacidad funcional y FCM.
4. Modo: Tipo de ejercicio realizado.
CARACTERSTICAS ESPECFICAS
1. Aerbico.
2. Submximo.
3. Isotnico.
4. Resistido.
5. Dinmico.
6. Intermitente.
7. Gradual.
8. Progresivo.
9. Creativo.
TABLA DE ROBINSON
Es la que utilizamos para calcular la Frecuencia Cardiaca Mxima (FCM) equivalente
al 100% de la intensidad; este valor calculado nos servir para hallar otros dos valores:
la Frecuencia Cardiaca Limite (FCL) el 85% de la intensidad y la Frecuencia
Cardiaca de Entrenamiento (FCE) el 75% de la intensidad. La formula vara segn el
sexo del paciente:
Varones
220 Edad del Paciente 20
Mujeres:
210 Edad del Paciente 20
Por ser pacientes cardiacos siempre se le resta 20 ms.
Por ltimo hallaremos la Frecuencia Cardiaca Objetivo (FCO), que vendra a ser el
nivel de intensidad porcentaje de acuerdo a la fase de tratamiento, esto quiere decir
que vara segn la fase en que se encuentre el paciente.
PERIODOS DEL EJERCICIO
Son los periodos que forman parte de una rutina de ejercicios: Streching, Calistenia,
Entrenamiento, Resistencia y Enfriamiento.
STRECHING
Periodo en el cual realizamos ejercicios de estiramiento partes blandas, por eso se
considera como el periodo de relajacin, su duracin es de 5 a 8 minutos, nos ayuda a
mejorar la flexibilidad, se combina con ejercicios respiratorios, sobre todo de
estimulacin del diafragma, sirve para prevenir lesiones, no debe causar dolor y la
caracterstica ms importante es que no hay cambio significativo con respecto a la
frecuencia cardiaca inicial.
CALISTENIA
Se caracteriza por ser el periodo de adaptacin del reposo a la actividad fsica, aqu se
incrementan los ajustes antes de la actividad fsica, prepara los msculos, pero con
demandas energticas pequeas. Su duracin es de 10 a 15 minutos
aproximadamente, ac la frecuencia cardiaca se puede elevar 15 a 20 latidos o ms,
sirve para reducir la aparicin de isquemia, las arritmias ventriculares y evitar lesiones
musculoesquelticas.

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ENTRENAMIENTO AEROBICO
En este periodo se debe producir la estimulacin propia de la fibra cardiaca, y para
que se produzca se debe trabajar los ejercicios a la intensidad adecuada para
estimular. Consta de ejercicios aerbicos, dinmicos, rtmicos en varios planos, incluye
el trabajo en la colchoneta. Mejora la coordinacin y el equilibrio, aumenta la
resistencia al esfuerzo fsico, aumenta el flujo sanguneo. Su duracin es de 30 a- 40
minutos y el trabajo de colchoneta 10 a 15 minutos, la frecuencia cardiaca se eleva 20
a 30 latidos o ms.
RESISTENCIA
Son los ejercicios donde se trabaja enfrentndose a una fuerza externa, la cual es
opuesta al movimiento realizado, puede ser expresada en resistencia, cargas
sucesivas, velocidad, pendiente, potencia en watts, repeticiones, rpm, etc. Dentro de
este periodo tenemos uso de mancuernillas, steps, bicicleta, banda sin fin, elptica, etc.
ENFRIAMIENTO
Es la vuelta al reposo de forma gradual, tambin la relajacin final y vuelta a la calma.
Consta de ejercicios suaves, cadencia lenta y respiratorios, incluyendo los descansos.
La frecuencia cardiaca regresa a valores de reposo, evita cada brusca de la
frecuencia cardiaca y presin arterial, mejora la recuperacin, previene isquemia
miocrdica, su duracin es de 5 min aproximadamente.
MODO Y TIPOS DE EJERCICIOS
FASE INICIAL
EJERCICIOS ACTIVOS: Son ejercicios segmentarios en posicin sentado, bpeda con
apoyo. Tambin se trabaja ejercicio libres en un solo plano, movimientos a la lnea
media, alternos para mejorar la coordinacin.
FASE INTERMEDIA Y AVANZADA
EJERCICIOS DINAMICOS: Realizamos desplazamientos cortos de un paso adelante y
atrs, desplazamiento en un plano que puede ser sagital y lateral, alternados
buscando la coordinacin y equilibrio, evitamos los movimientos en bloque, disociamos
movimientos de los miembros, reforzamos la estabilidad haciendo ejercicios de
diferentes segmentos.
EJERCICIOS RESISTIDOS Pueden ser libres, rtmicos, dinmicos, sostenidos,
intermitentes.
EJERCICIOS CON ACCESORIOS Y MAQUINAS: Podemos utilizar mancuernillas:
kg. a 1 kg de peso, circuitos dinmicos, steps, bandas elsticas; o maquinas aerbicas
como banda sin fin, bicicleta ergomtrica y elptica.
CLASIFICACIN GLOBAL DEL PROGRAMA DE REHABILITACIN CARDIACA
A nivel mundial el programa se divide en tres grandes fases: Fase I llamada
Hospitalaria; Fase II o llamada Ambulatoria; y Fase III o llamada de Mantenimiento
Crnica
FASES DE TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO.
Nuestro programa se ha dividido en 5 fases de tratamiento: Aguda y Subaguda que
son las fases hospitalarias. Transicin y Rehabilitacin que son las fases ambulatorias.
Mantenimiento que es la fase crnica.
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO HOSPITALARIO
Debe ser una rehabilitacin precoz, abordar al paciente lo ms rpido y antes posible,
comenzar con una movilizacin temprana, todo esto para evitar efectos nocivos de la
inmovilizacin prolongada y prevenir las complicaciones pertinentes.

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1. FASE AGUDA
Es la fase inicial en la preparacin del paciente para la vuelta a una vida activa y
productiva. Su duracin es del 4 al 10 da aproximadamente. La intensidad de
trabajo es de 50 a 55% de la FCM. La frecuencia de trabajo es diaria. Tiene una
capacidad funcional de 1.5 a 2.5 METS y el modo de ejercicio es segmentario y activo
de ser posible.
OBJETIVOS
- Realizar una rehabilitacin precoz y movilizacin temprana para evitar los efectos
nocivos de la inmovilizacin.
- Informar al paciente sobre los componentes y beneficios de un cambio de estilo de
vida saludable.
TRATAMIENTO
El programa es preventivo. Se comienza con la Gimnasia Respiratoria que consiste en
ejercicios inspiratorios y espiratorios suaves profundos, de tipo diafragmticos, con
periodos apnea, y ejercicios de descompresin torxica. Si presentara secreciones se
aplicara las maniobras kinsicas respectivas, las posiciones de drenaje y la
estimulacin de la tos productiva para eliminarlas. Tambin elevar MMII del paciente
facilitando retorno venoso sobre todo en pacientes con ciruga de revascularizacin.
Se le ayudara a iniciar sus caminatas y tambin es importante educar al paciente,
familia y personas allegadas.
El plan de ejercicios debe ser con el paciente monitorizado, el registro del inicio,
suave, gradual y escalonado, pudiendo comenzar con ejercicios pasivos, activos,
libres, de resistencia.
Las posiciones utilizadas para el tratamiento sern en decbito supino, sedente y
bpedo. Los espacios o lugares utilizados sern al pie de la cama, en los pasillos
adyacentes y en las escaleras. La duracin es 15 a 20 minutos, pudiendo llegar a 30
minutos progresivamente.
Ejercicios del 4 al 6 da en posicin sedente puede realizar flexin dorsal de tobillos,
crculos con los pies, flexo-extensin de rodillas, flexin de cadera, abduccin de
cadera, flexin de tronco para flexibilizar la columna.
Ejercicios del 4 al 10 da en posicin bpedo apoyado al pie de la cama puede
realizar flexin de hombros alternos a la lnea media, abduccin de hombros, flexoextensin de codos, balanceo alternado de piernas, abduccin de caderas al ras del
suelo, elevacin de talones en puntas de pie, flexin de caderas a 90, extensin de
caderas. Pasado el 7 da se le podra realizar sin apoyo frente al terapista y se
completa realizando ejercicios de coordinacin.
Se debe lograr que el paciente camine deambule mnimo 3 vueltas de 5 mts. baje y
suba escaleras de un solo piso. Si cumple esto significara estn listos para el alta.
La evolucin hospitalaria se debe anotar en la historia clnica del paciente, tomar nota
los valores de signos vitales: PA, FC, FR realizados, avances, molestias, signos y
sntomas durante la terapia.
CONTRAINDICACIONES PARA INICIAR EL EJERCICIO
- Angina de pecho inestable.
- Insuficiencia cardiaca (aguda descompensada).
- Arritmias no controladas bloqueo A-V de grado avanzado.
- Presin sistlica en reposo > 200 mmHg presin diastlica en reposo > 100
mmHg.
- Estenosis aortica moderada o grave.
- Afeccin sistmica aguda o fiebre.
- Pericarditis miocarditis.
- Embolia reciente.
- Tromboflebitis.
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Desplazamiento > 3mm del segmento ST.


Diabetes no controlada.

2. FASE SUBAGUDA
Esta fase tiene una duracin del 10 da al mes de tratamiento o hasta el alta del
paciente. La frecuencia de tratamiento es de 3 veces a la semana. La intensidad de
trabajo es de 60 a 65 % de la FCM. El modo de ejercicio es segmentario, trabajo con
apoyo en barra, libre, alterno. La capacidad funcional es de 3 a 4 METS.
OBJETIVOS
- Educar al paciente con respecto a su enfermedad para que vuelva a realizar de
manera gradual y progresiva sus actividades.
- Individualizar movimientos buscando la alternancia del movimiento para quitarle el
movimiento en bloque
- Disociar movimientos de MMSS con tronco y de MMII con MMSS.
- Educar con respecto a los cambios de estilo de vida.
- Reeducar la gimnasia respiratoria para que la realice de manera intermitente con
los ejercicios.
TRATAMIENTO
La fisioterapia respiratoria consiste en ejercicios diafragmticos abdominales,
tomando aire inflando el abdomen, votando aire comprimiendo el abdomen; ejercicios
de espiracin se realiza con jadeo en 3 4 tiempos; ejercicios de relajacin
respiratoria tomando aire por la nariz suavemente elevando brazos, votando aire de
igual forma y bajo los brazos.
La fisioterapia durante la 1 semana comenzara por una calistenia que dura de 7 a 8
minutos; ejercicios de cabeza y cuello, MMSS: (Hombros, crculos adelante y atrs),
Tronco (inclinacin lateral, rotacin), MMII (Balanceo alternado de piernas, triple
flexin, flexin dorsal del tobillo). Se comienza con 6 repeticiones pudiendo subir hasta
8 repeticiones.
El entrenamiento en fase subaguda se trabaja del 15 a 30 das la segunda quincena.
En esta parte la intensidad de trabajo puede llegar al 65 % de la FCM. La frecuencia
seria de 3 veces a la semana. Las posiciones de tratamiento son bpedo con apoyo o
de espalda a la barra. Puede trabajar MMSS con elevacin de brazos, abduccin de
brazos simultanea, flexo-extensin de codos; en tronco rotacin, inclinacin lateral,
flexin anterior a la lnea media. Si tiene buena evolucin el paciente en la 3 semana
comienza colchoneta con ejercicios en diferentes posiciones: DCS, DCL, sentado. Se
trabaja ejercicios de las articulaciones de cadera, rodilla, tobillos, en series de 6 a 8
repeticiones eliminando la gravedad.
Puede hacer caminatas marcha en un permetro: 25 a 30 mts. a partir de la 1
quincena 4 a 5 vueltas aumentando hasta 9 a 12 vueltas 3 series, luego de lo cual
pasara a banda sin fin.
Si inicia el periodo de resistencia empezara la Banda Sin Fin con un tiempo de 8
minutos subiendo despus a 10 minutos, en protocolo manual, sin pendiente llano, a
una velocidad de 2 a 3 km/h. En bicicleta Ergomtrica comienza con un tiempo de 7 a
8 minutos, en protocolo manual, con resistencia 1, sin carga al inicio aumentando a 25
a 30 watts, con RPM de 30 a 50 por minuto.
3. FASE DE TRANSICIN
Esta fase tiene una duracin: 1 mes pudiendo prolongarse hasta 3 meses, la
frecuencia de tratamiento es de 3 veces a la semana interdiario, el modo de los
ejercicios es libres al inicio, pasando luego a ser dinmicos, aerbicos, la intensidad de
trabajo es de 70 % de la FCM y la capacidad funcional de 5 METS.
OBJETIVOS
LIC. T.M. MARCOS RENGIFO SANTANDER

Adquirir mayor destreza para la ejecucin del ejercicio, completando rangos de


movimientos.
Mejorar coordinacin y equilibrio.
Aumentar la capacidad de resistencia al ejercicio.
Disociar de los segmentos con movimientos en bloque.

TRATAMIENTO
Dentro de la calistenia de esta fase el trabajo es en los planos sagital y lateral,
realizando ejercicios libres dinmicos con desplazamiento de 2 pasos, combinando
con ejercicios de coordinacin con mayor destreza, 4 series de de ejercicios 2
adelante y 2 atrs; de igual modo en laterales de derecha e izquierda.
El entrenamiento aerbico consistir en ejercicios libres de MMSS (hombros, codos),
tronco, MMII (caderas, rodillas, tobillos), realizando desplazamiento en 4 pasos,
trabajando en planos sagital y lateral, series de 4 repeticiones con ejercicios 4
adelante y atrs, igualmente lateral de derecha a izquierda, combinando MMSS con
MMII.
Los ejercicios en colchoneta tendrn un tiempo de 10 a 12 minutos, realizando
ejercicios localizados de cadera, rodillas, abdominales de insercin inferior, se trabaja
en diferentes posiciones como DCS, DCL, DCP, 4 puntos, sentado, arrodillado; por
ejemplo abdominales elevando alternadamente los MMII sin tocar la colchoneta.
Para en periodo de resistencia podr trabajar en Banda Sin Fin, un tiempo de 10
minutos, utilizando el protocolo manual que es lineal, a una velocidad de 3.5 a 4 km/h.
En bicicleta Ergomtrica trabajara un tiempo de 10 minutos utilizando el protocolo
manual con un nivel de resistencia 2, una carga de 30 a 40 watts, con RPM de 50 por
minuto
4. FASE DE REHABILITACION
Esta fase tiene una duracin de 3 meses pudiendo llegar hasta 6 meses, la frecuencia
de tratamiento es 3 veces por semana, la intensidad de trabajo es de 75 a 80% de la
FCM, el modo de los ejercicios es aerbico, dinmico, resistido con una capacidad
funcional de 6 a 9 METS.
OBJETIVOS
- Desarrollar ejercicios ms complejos, combinando MMSS, tronco y MMII.
- Realizar ejercicios resistidos.
- Trabajar ejercicios dinmicos con desplazamientos, saltos, lanzamientos de
brazos y piernas.
- Incidir y mejorar la frecuencia cardiaca de entrenamiento.
TRATAMIENTO
La calistenia tendr una duracin de 10 a 12 minutos, trabajando desplazamientos en
un solo plano sagital o lateral, ejercicios libres dinmicos con desplazamiento de 4
pasos, series de ejercicios por variedad de 4 y 6 repeticiones, utilizando MMSS
(hombros, codos), Tronco (rotaciones e inclinaciones), MMII (cadera, rodillas, tobillos).
El entrenamiento aerbico tendr una duracin de 35 a 40 minutos, con
desplazamientos de 4 pasos, trabajando dos planos simultneamente en crucetas,
combinando con desplazamientos en diagonal, incluyendo saltos y agachadas,
logrando realizar ejercicios de hasta 6 y 8 pudiendo inicia el ejercicio con trotes.
Dentro de la fase de Rehabilitacin tenemos tres niveles de entrenamiento:
Rehabilitacin inicial R3: trabaja al 75% de la FCM con una capacidad funcional de 6
METS.
Rehabilitacin intermedio R2: trabaja al 80% de la FCM con una capacidad funcional
de7 METS.
Rehabilitacin avanzado R1: trabaja al 80% de la FCM con una capacidad funcional
de 8 a 9 METS.
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Los ejercicios en colchoneta tendrn un tiempo de 10 a 12 minutos, realizando series


de 8 ejercicios por cada segmento, se trabaja en diferentes posiciones: DCS, DCL,
DCP, sentado, 4 puntos, arrodillado. El trabajo de abdominales variara dependiendo
del nivel en que se encuentre el paciente, as tendremos abdominales de insercin
inferior para R3, abdominales de insercin superior para R2, abdominales de doble
insercin, oblicuos y transverso, superiores en 2 variedades, inferiores en 2 variedades
para R1. Tambin se podr trabajar ejercicios de dorsales, media plancha, ejercicios
de resistencia de piernas. En esta fase se puede iniciar el trabajo en pelota incluyendo
ejercicios de movilidad, flexibilidad, y estabilizacin al inicio, agregando luego
progresivamente ejercicios de fortalecimiento.
Para en periodo de resistencia podr trabajar en Banda Sin Fin por un tiempo: 10
minutos, utilizando el protocolo Manual sin pendiente al inicio conforme avance
aumentando la pendiente, o cambiando de protocolo a Intervalo con pendiente de 2 a
5% a una velocidad de 5 a 7 km/h. En Bicicleta Ergomtrica trabajara un tiempo de 10
minutos, utilizando los protocolos manual, intervalo 1 y 2, con una resistencia de hasta
4 en forma progresiva, una carga de 50 a 70 watts, con RPM de 50 por minuto.
5. FASE DE MANTENIMIENTO
Esta fase tiene una duracin de 9 meses a 1 ao de tratamiento, con una frecuencia
de tratamiento de 1 2 veces por semana, la intensidad de trabajo es de 85 a 90 % de
la FCM, el modo de los ejercicios es aerbico, dinmico, resistido, con una capacidad
funcional de 10 a 15 METS.
OBJETIVOS
- Mantener un optimo estado fsico, llegando a niveles submximos.
- Con13 METS puede hacer 90% de su capacidad mxima.
- Realizar ejercicios de mayor complejidad y combinacin, oscilacin y vaivn, ms
dinmicos y rtmicos, aumentado gasto energtico.
- Mejorar la tolerancia y capacidad a los ejercicios resistidos con pesas de kg y 1
kg u otras variedades.
TRATAMIENTO
La calistenia tendr una duracin de 10 a 15 minutos, con desplazamientos en un solo
plano sagital o lateral, ejercicios libres dinmicos con desplazamientos de 4 pasos,
trabaja series de ejercicios por variedad de 4 y 6 incluso 8 repeticiones en algunas
ocasiones, ejercicios de MMSS, tronco, MMII con desplazamiento rtmicos con
vaivn, pudiendo realizar saltos o trotes en el mismo sitio.
El entrenamiento aerbico tendr una duracin de 35 a 40 minutos con
desplazamientos de 4 pasos, combinando dos planos de desplazamiento, crucetas y
tambin diagonales, realizando ejercicios dinmicos con desplazamiento rtmicos,
ejercicios resistidos con uso de mancuernillas de hasta 11/2 kg. en series de 8, 10 y
hasta 12 repeticiones por variedad, pudiendo realizar los ejercicios con trotes.
Al igual que la fase anterior en esta tambin hay niveles de entrenamiento:
Mantenimiento avanzado M1 trabaja al 90% de la FCM con una capacidad funcional
de 12 - 15 METS.
Mantenimiento inicial M2 trabaja al 85% de la FCM con una capacidad funcional de
10 a 12 METS.
Mantenimiento especial M3 incluye aquellos pacientes que llegaron a la fase de
mantenimiento pero por alguna circunstancia bajaron su capacidad funcional de 4 a 7
METS.
Mantenimiento geritrico M4 ac se encuentran aquellos pacientes que por su edad
bajaron su capacidad funcional a menos de 4 METS.
Los ejercicios de colchoneta tendrn una duracin de 10 a 12 minutos, con 8 series
por variedad., pudiendo realizar trabajo de abdomen, dorsales, brazos, piernas; en
diferentes posiciones: DCS, DCL, DCP, sentado, 4 puntos, arrodillado. Tambin
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trabajara extensores dorsales, planchas completas; continuara con los ejercicios de


abdominales superiores e inferiores, doble insercin, oblicuos y transversos; en
posicin de 4 puntos realizara ejercicios de glteos, extensores de cadera, abductores,
flexo-extensores de rodillas. Podr continuar con el trabajo en pelota realizando
ejercicios de movilidad, flexibilidad, estabilizacin y fortalecimiento.
Dentro del periodo de resistencia seguir con Banda Sin Fin un tiempo: 10 minutos,
utilizando los protocolos de rolling hill, random que incluyen el trabajo con pendiente
de hasta 7 a 8 % a una velocidad de 8 a 9 km/h. En Bicicleta Ergomtrica podr
trabajar un tiempo de 10 minutos, utilizando el protocolo de intervalo 2 al inicio luego
cambiando al protoco hill y random, con una resistencia de 4 a 5 aumentando
progresivamente, una carga de 75 a 100 watts con RPM: 60 por minuto.
ESTRATIFICACION DE RIESGO CORONARIO
El riesgo corononario puede estar en tres niveles: Leve, Moderado o Alto
LEVE RIESGO
CARACTERISTICAS:
- IAM no complicado.
- Prueba de esfuerzo normal sin evidencia de isquemia miocrdica
- Capacidad funcional 8 METS.
- Ausencia de arritmias ventriculares.
- Fraccin de eyeccin 50 %.
- Supervivencia al final del 1 ao.
INDICACIONES
Se le indicara un programa individualizado de ejercicios para realizar en su domicilio.
Podria asistir a un programa de rehabilitacin cardiaca pero por un periodo corto de 2
meses. No requiere de un programa supervisado de entrenamiento fsico y su
reincorporacin social y laboral se da lo ms pronto posible.
MODERADO RIESGO
CARACTERISTICAS
- Presencia de signos de isquemia miocrdica moderada durante la prueba de
esfuerzo.
- Angina de pecho.
- Capacidad funcional < de 8 METS.
- Descenso del segmento ST de 2mm a mas durante la prueba de esfuerzo a
cargas moderadas o altas.
- Moderada disminucin de la funcin ventricular izquierda al ecocardiograma.
Fraccin de eyeccin: 35 - 49 %.
INDICACIONES
Podr iniciar un programa de rehabilitacin cardiaca supervisado. Se le indicara
realizarse una arteriografa coronaria antes del alta hospitalaria y en base a eso
pueden ser candidatos a una ciruga de revascularizacin.
ALTO RIESGO
CARACTERISTICAS
- Contraindicado la prueba de esfuerzo.
- Presenta complicaciones durante la fase aguda.
- Signos de isquemia severa a carga baja.
- Presencia de alteracin severa de la funcin ventricular izquierda FE < 30 %.
- IAM complicado con presencia de arritmias ventriculares en reposo
- Capacidad funcional< de 4 METS.
- Presin sistlica disminuida < 15 mm durante el ejercicio.
- Infradesnivel del ST mayor de 3 mm.
- Arritmias ventriculares desencadenadas por el ejercicio.
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- Sobrevivientes del paro cardiaco.


INDICACIONES
Debe ingresar a un programa de rehabilitacin cardiaca supervisada, ac encontramos
aquellos pacientes que han sido sometidos a una ciruga de revascularizacin
aortocoronaria, post trasplante cardiaco. En ellos habr que reforzar aspectos
psicolgicos y sociales; y tambin mejorar su calidad de vida.
PROGRAMA DE TRATAMIENTO DE ALTO RIESGO.
Deber siempre estar supervisado con monitoreo cardiaco. dependiendo de la
frecuencia con que se realice puede ser diaria, interdiario, semanal, quincenal,
mensual; y el avance depender de la estabilidad del paciente con respecto a la
respuesta frente al ejercicio y si hay cambios en el EKG durante el tratamiento.
CLASIFICACION
- Alto Riesgo Fase Inicial.
- Alto Riesgo Fase Intermedia.
- Alto Riesgo Fase Avanzada o Mantenimiento.
CARACTERISTICAS
- Frecuencia: 3 - 4 veces por semana.
- Duracin: 30 - 40 minutos.
- Intensidad: 60 - 70 % de la FCM.
- Aumentara lenta y progresivamente.
- Sin provocar disnea, fatiga excesiva, signos al EKG, arritmias ventriculares
significativas.
OBJETIVOS PRINCIPALES
1. Evitar el sndrome de desadaptacin muscular, perdida de condicin fsica, por las
limitaciones de la angina y la disnea al realizar actividades de leves esfuerzos.
2. Apoyar psicolgicamente, devolver la confianza en si mismo, cada vez que realice
una actividad estimularlo.
3. Enfrentar su realidad, hacerle conocer sus limitaciones, cambios que debe
realizar en su estilo de vida y modificar sus factores de riesgo.
FASE INICIAL DE ALTO RIESGO
1. Ejercicios respiratorios ensear la propiocepcin diafragmtica.
2. De baja intensidad y de duracin corta.
Intensidad: 60% de la FCM.
Duracin: 20 - 30 minutos.
Posicin: Sedestacin y Bpedo.
Modo: segmentario, libres.
FASE INTERMEDIA DE ALTO RIESGO
Duracin: 30 minutos.
Intensidad: 65 % de la FCM.
Modo: segmentario, libre.
En Bpedo: el paciente apoyado en la barra, trabajara incidiendo en MMII.
Streching de estructuras blandas.
Luego trabajara MMSS, tronco, con cadencia suave y moderada.
A. PERIODO DE CALENTAMIENTO
Dura de 8 - 10 minutos. Realizara ejercicios libres frente al terapista, MMII, tronco y
MMSS de las estructuras a ser utilizadas.
B. PERIODO DE ENTRENAMIENTO
Realizara ejercicios libres, con desplazamientos de un paso en el plano frontal y
lateral, completando el tratamiento con caminatas de 5 - 9 vueltas repitindolas hasta
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en 3 series. Si est en condiciones podr hacer ejercicios en colchoneta en las


posiciones DCS, DCL, DCP, sentado, rodillas. Duracin de 10 - 15 minutos.
C. PERIODO DE RESISTENCIA
Bicicleta Ergomtrica por un tiempo de 7 - 8 minutos hasta 9 - 10 minutos,
comenzando sin carga y luego con una carga de hasta 20 - 25 watts con 40 RPM
.
FASE DE MANTENIMIENTO DE ALTO RIESGO
Duracin: 35 - 45 minutos.
Intensidad: 65 - 70 %
Frecuencia: 3 veces a la semana.
Modo: ejercicio aerbico
Baja y moderada intensidad a larga duracin.
A. PERIODO DE CALENTAMIENTO
Dura de 12-15 minutos. Realizara ejercicios que involucran grupos musculares que
van a ser utilizados en el entrenamiento aerbico.
B. PERIODO DE ENTRENAMIENTO
Realizara ejercicios con desplazamiento de 2 - 3 pasos en el plano frontal y lateral,
completando el tratamiento con caminatas de 10 - 15 - 20 vueltas hasta en 3 series.
Ejercicios de 2 - 3 repeticiones.
C. PERIODO DE RESISTENCIA
Bicicleta Ergomtrica por un tiempo de 10 minutos, con una carga de 35 - 40 hasta 40
- 50 Watts a 40 - 50 RPM.
CONCLUSIONES
- Los beneficios del tratamiento en pacientes de alto riesgo no se observan antes
de 2 - 3 meses de entrenamiento fsico constante.
- Es necesario trabajar con mucha paciencia y fineza al inicio de su tratamiento.
- Ayudar en tomar decisiones con respecto al tratamiento mdico, es decir si van a
realizar ciruga de bypass, trasplante cardiaco u otro procedimiento.
- Integrarlos a su medio familiar, social y realizar actividades manuales que le
permita ser til, de acuerdo a sus limitaciones.

LIC. T.M. MARCOS RENGIFO SANTANDER