Tomo

#2

Introduccin
En dicha investigacin podemos darnos cuenta de la importancia del conocimiento
basto de las neuropatologas las cuales son caracterizadas como enfermedades
del sistema nervioso en general y que no solo nos presentan las causas sino los
efectos y mejor aun el tratamiento adecuado a cada una de ellas.
As mismo podemos definir un concepto amplio y racional de estas enfermedades
las cuales se caracterizan por las funciones anormales se dice que este tipo de
enfermedades afectan indirectamente todo el cuerpo.
El sueo es un estado fisiolgico en el que el nivel de vigilancia est disminuido
y el individuo reposa o descansa. Pero esta apariencia externa de depresin
funcional es engaosa. En realidad, la fisiologa del sueo es tan compleja como
la de la vigilia en su regulacin neurolgica, endocrina, metablica o
cardiorrespiratoria. El estado de sueo puede sufrir alteraciones por motivos
fsicos o psquicos, que ocasionen trastornos potencialmente graves.
En el sueo se precisa de un ambiente y una postura adecuados, que son
variables en distintas especies: hay animales que pueden dormir de pie, y otros
que pueden hacerlo con los ojos abiertos.
El sueo es peridico y en general espontneo, y se acompaa en el hombre
de una prdida de la conciencia vigil. Sin embargo, aun cuando el hombre tenga
sueo,
puede,
voluntariamente,
no
dormir.
La demencia es la prdida global de la funcin cognitiva que interfiere en las
actividades habituales de la persona, tanto en su relacin social como laboral. El
estado de demencia se caracteriza por la disminucin de la memoria reciente y
retrgrada junto a otros dficit, como, por ejemplo, alteraciones del pensamiento
abstracto, juicio, coordinacin, planificacin y organizacin, habla, escritura y
clculo, cuya evaluacin es necesaria para llegar al diagnstico.

Neuropatologas
DEFINICIN: Desordenes numerosos del sistema nervioso. Algunos pueden
afectar al cerebro y a la mdula espinal mientras que algunos afectan al sistema
nervioso perifrico.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:

INFECCIONES:
stos incluyen meningitis y encefalitis. stos pueden ser origen bacteriano o viral
y pueden a menudo ser peligrosos para la vida.
La Poliomielitis es otra infeccin del sistema nervioso central. Implica la
inflamacin de la materia gris de la mdula espinal. Puede no tener ningn
sntoma o puede causar la parlisis de los limbos ms inferiores.

DESORDENES DEGERATIVOS:
1. COREA DE HUNTINGTON:
La enfermedad recibe el nombre porque fue descrita por George Huntington en
1872, tambin conocida como Corea (del griego danza) por el movimiento
caracterstico de las personas afectadas. Durante mucho tiempo ha sido conocida
como "Baile de San Vito".
Es una enfermedad neurolgica degenerativa (afecta a determinadas zonas el
cerebro donde las neuronas van degenerndose y finalmente mueren)
caracterizada por:
a. Movimientos involuntarios incontrolados.
b. Desarreglos psquicos.
c. Prdida de las funciones intelectuales (demencia)
Especficamente las clulas afectadas son las del ganglio basal, una estructura
profunda del cerebro que tiene importantes funciones, incluyendo la coordinacin
de los movimientos. En el ganglio basal, la Enfermedad de Huntington ataca
especficamente a las neuronas del striato especialmente a las ncleo caudado
ypallido. Tambin est afectada otra parte del cerebro que es el cortex, que
controla el pensamiento, la percepcin y la memoria.
CAUSAS: Se trata de una enfermedad hereditaria, autosmica y dominante, por lo
que cada hijo de un padre o una madre con la enfermedad tiene un 50% de
probabilidad de heredarla. Si el hijo no hereda el gen causante de la enfermedad,
no la tendr ni la transmitir a su descendencia.
TRATAMIENTO: No hay actualmente ningn tratamiento especfico para curar la
enfermedad y la medicacin que se utiliza es para ayudar a paliar determinados
sntomas como los movimientos, la depresin, la apata, irritabilidad, etc.
Rehabilitacin
REHABILITACIN:El equipo de rehabilitacin neurolgica trabaja con el paciente
y su familia. El equipo contribuye a establecer objetivos de recuperacin a corto y
largo plazo.

2. DEMENCIA:
La demencia es una disminucin en la funcin cognitiva o capacidad mental de
pensar, razonar y recordar. Las personas con demencia tienen dificultad para la
realizacin de forma independiente de las tareas diarias que han realizado
rutinariamente a lo largo de su vida. Las formas ms comunes de demencia en los
ancianos son la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular, que es un
endurecimiento de las arterias en el cerebro que causa el bloqueo en el flujo
sanguneo. Estas dos condiciones constituyen la gran mayora de los casos, y
aunque sus sntomas pueden a veces ser manejados, son irreversibles. La
demencia asociada con la enfermedad de Alzheimer progresivamente va
empeorando.
La demencia tambin puede ser causada por infeccin; interacciones con otras
drogas, trastornos metablicos de la glndula tiroides, el hgado, el pncreas o los
riones; deficiencias nutricionales, especialmente la falta de vitamina B-12; lesin
en la cabeza, tumores cerebrales, depresin, u otras enfermedades degenerativas
como el Parkinson, Lewy-body (Cuerpo-Lewy), Huntington o Pick.
El Tratamiento de la demencia depende de la condicin que causa la demencia.
En algunos pacientes el tratamiento puede no ser posible y las aproximaciones se
apuntan para demorar el empeoramiento de sntomas. En otros, una causa de la
demencia puede ser determinada y ser tratada. Est creciendo prueba que
algunas clases de ejercicios mentales pueden ayudar a demencia.

3. ALZHEIMER:
Es una enfermedad neurodegenerativa que se manifiesta como deterioro
cognitivo y trastornos conductuales. Se caracteriza en su forma tpica por una
prdida inmediata de la memoria y de otras capacidades mentales, a medida que
las clulas nerviosas (neuronas) mueren y diferentes zonas del cerebro se
atrofian. La enfermedad suele tener una duracin media aproximada despus del
diagnstico de 10 aos, aunque esto puede variar en proporcin directa con la
severidad de la enfermedad al momento del diagnstico.
La enfermedad de Alzheimer es la forma ms comn de demencia, es incurable y
terminal, que aparece con mayor frecuencia en personas mayores de 65 aos de
edad.
Por lo general, el sntoma inicial es la inhabilidad de adquirir nuevas memorias,
pero suele confundirse con actitudes relacionadas con la vejez o al estrs. Ante la
sospecha de alzhimer, el diagnstico se realiza con evaluaciones de conducta y
cognitivas, as como neuroimgenes, de estar disponibles. A medida que progresa
la enfermedad, aparecen confusin mental, irritabilidad y agresin, cambios del
humor, trastornos del lenguaje, prdida de la memoria de largo plazo y una
predisposicin a aislarse a medida que los sentidos del paciente declinan.
Gradualmente se pierden las funciones biolgicas que finalmente conllevan a la
muerte.El pronstico para cada individuo es difcil de determinar. El promedio
general es de 7 aos, menos del 3% de los pacientes viven por ms de 14 aos
despus del diagnstico.

4. LA ENFERMEDAD DE PARKINSON:
Es una enfermedad neurodegenerativa del sistema nervioso central cuya principal
caracterstica es la muerte progresiva de neuronas en una parte del cerebro
denominada sustancia negra pars compacta. La consecuencia ms importante de
esta prdida neuronal es una marcada disminucin en la disponibilidad cerebral de
dopamina, principal sustancia sintetizada por estas neuronas, originndose una
disfuncin en la regulacin de las principales estructuras cerebrales implicadas en
el control del movimiento.
En la actualidad se puede resumir que la EP no tiene una causa nica, existiendo
casos familiares con anomalas genticas conocidas y otros casos en los que una
conjuncin de factores genticos y ambientales seran los responsables de la
muerte neuronal.
El tratamiento fundamental es la reposicin de dopamina cerebral mediante la
administracin farmacolgica de su precursor (levodopa). Sin embargo, la
administracin crnica de este frmaco (sinemet y madopar) varias veces al da se
asocia con complicaciones motoras a mediano-largo plazo.

EPILEPSIA.
QU ES?La epilepsia es un trastorno provocado por el aumento de la actividad
elctrica de las neuronas en alguna zona del cerebro. La persona afectada puede
sufrir una serie de convulsiones o movimientos corporales incontrolados de forma
repetitiva. A esto se le llama "ataque epilptico".
Para considerar epilptico a alguien, los ataques deben repetirse con cierta
frecuencia (ataques recurrentes). La epilepsia tiene su origen en unos cambios
breves y repentinos del funcionamiento del cerebro; por esta razn, se trata de
una afeccin neurolgica.
CAUSAS:La epilepsia puede aparecer a causa de una lesin o una cicatriz
cerebral, en muchos casos producidas durante el nacimiento o inmediatamente
despus de nacer, tambin por predisposicin hereditaria. Otro tipo de epilepsia se
denomina idioptica (de origen desconocido) y no tiene ninguna seal cerebral y
que, por tanto, no puede conocer la causa de sus ataques epilpticos. A pesar de
ello, es posible que est provocada por algn tumor o malformacin cerebrales,
por otras enfermedades como la meningitis y la encefalitis, etc.
Las personas que tienen epilepsia sin indicios acostumbran a tener su primer
ataque entre los 2 y los 14 aos de edad. La epilepsia es un trastorno con muchas
causas posibles. Cualquier cosa que impida o distorsione el patrn de actividad
neuronal normal puede conducir a la aparicin de una crisis epilptica. Se ha
observado que algunas personas epilpticas tienen una cantidad ms alta de
neurotransmisores activos (sustancias encargadas de conducir el impulso
nervioso entre las neuronas), lo cual incrementa la actividad neuronal. En otros se
ha observado una cantidad baja de inhibidores de dichos neurotransmisores, lo
cual tambin aumenta la actividad neuronal. En ambos casos aparece la epilepsia.

SNTOMAS DE EPILEPSIA:En el estado epilptico, el ms grave de los trastornos

convulsivos, las convulsiones no se detienen. El estado epilptico es una urgencia

mdica porque la persona tiene convulsiones acompaadas de intensas
contracciones musculares, no puede respirar adecuadamente y tiene extensas
(difusas) descargas elctricas en el cerebro. Si no se procede al tratamiento
inmediato, el corazn y el cerebro pueden resultar permanentemente lesionados y
puede sobrevenir la muerte.
Las convulsiones epilpticas a veces se clasifican segn sus caractersticas. Las
convulsiones parciales simples se inician con descargas elctricas en un rea
pequea del cerebro y estas descargas permanecen limitadas a esa zona. Segn
la parte afectada del cerebro, la persona experimenta sensaciones anormales,
movimientos o aberraciones psquicas. Por ejemplo, si la descarga elctrica se
produce en la parte del cerebro que controla los movimientos musculares del
brazo derecho, ste puede presentar espasticidad muscular intensa y
contracciones. Si ocurre en lo ms profundo del lbulo anterior (la parte del
cerebro que percibe los olores), la persona puede sentir un olor placentero o
desagradable muy intenso. La persona con una aberracin psquica puede
experimentar, por ejemplo, un sentimiento de djvu, por el que un entorno
desconocido le parece inexplicablemente familiar.
En las convulsiones jacksonianas, los sntomas se inician en una parte aislada del
cuerpo, como la mano o el pie, y luego ascienden por la extremidad al mismo
tiempo que la actividad elctrica se extiende por el cerebro. Las convulsiones
parciales complejas (psicomotoras) se inician con un perodo de uno o dos
minutos durante el cual la persona pierde contacto con su entorno. La persona
puede tambalearse, realizar movimientos involuntarios y torpes de brazos y
piernas, emitir sonidos ininteligibles, no entender lo que los dems expresan y
puede resistirse a que le presten ayuda. El estado confusional dura unos minutos
y se sigue de una recuperacin total.
Las crisis convulsivas (gran mal o convulsiones tnico-clnicas) se inician en
general con una descarga elctrica anormal en una pequea rea del cerebro. La
descarga se extiende rpidamente a las partes adyacentes del cerebro y causan la
disfuncin de toda el rea. En la epilepsia primaria generalizada, las descargas
anormales recaen sobre un rea amplia del cerebro y causan una disfuncin
extensa desde el principio. En cualquier caso, las convulsiones son la respuesta
del organismo a las descargas anormales. Durante estas crisis convulsivas la
persona experimenta una prdida temporal de consciencia, espasticidad muscular
intensa y contracciones en todo el cuerpo, giros forzados de la cabeza hacia un
lado, rechinar de dientes (bruxismo) e incontinencia urinaria. Despus, puede
tener cefalea, confusin temporal y fatigabilidad extrema. Habitualmente la
persona no recuerda lo sucedido durante la crisis.
El pequeo mal (crisis de ausencia) suele iniciarse en la infancia antes de los 5
aos de edad. No produce convulsiones ni los dems sntomas dramticos del
gran mal. En cambio, la persona tiene episodios de mirada perdida, pequeas
contracciones de los prpados o contracciones de los msculos faciales que duran
de 10 a 30 segundos. La persona est inconsciente, pero no cae al suelo, no se
produce colapso ni presenta movimientos espsticos.

PREVENCIN:Muchos casos de epilepsia secundaria a traumatismos se pueden

prevenir haciendo uso de los cinturones de seguridad en los vehculos y de cascos
en las bicicletas y motos; poniendo a los nios en asientos adecuados para
coches y, en general, tomando las medidas de precaucin necesarias para evitar
traumatismos y daos en la cabeza. Seguir un tratamiento despus del primer o
segundo ataque tambin puede prevenir la epilepsia en algunos casos. Unos
buenos cuidados prenatales, incluyendo el tratamiento de la tensin alta e
infecciones durante el embarazo, pueden prevenir daos cerebrales durante el
desarrollo del beb, que conduzcan a una posterior epilepsia u otros problemas
neurolgicos.
El tratamiento de enfermedades cardiovasculares, tensin alta, infecciones y otros
trastornos que puedan afectar al cerebro durante la madurez y la vejez tambin
puede prevenir muchos casos de epilepsia en adultos. Por ltimo, identificar los
genes implicados en muchos trastornos neurolgicos puede ofrecer oportunidades
para un estudio gentico y un diagnstico prenatal que puede prevenir muchos
casos de epilepsia.
DIAGNSTICOS:Hay tres mtodos principales de diagnstico de la epilepsia.
a. HISTORIA PERSONAL Y MDICA DEL PACIENTE: El mdico la realiza
obteniendo toda la informacin posible que pueda darle el afectado
(caractersticas de los ataques epilpticos, qu le pasa momentos antes de
que comience el ataque, etc.). Adems aade otra, ms cientfica, sobre la
evolucin de la persona (cmo le va el tratamiento, otras pruebas
realizadas y sus resultados, etc.)
b. ELECTROENCEFALOGRAMA: Se hace con una mquina que
proporciona, dibujando unas lneas ondulantes, las seales elctricas que
llegan desde las clulas del cerebro. Con el electroencefalograma, el
mdico descubre si hay circunstancias cerebrales especiales que expliquen
por qu se producen los ataques epilpticos. No obstante, el
electroencefalograma no siempre muestra que haya indicios de epilepsia,
porque a veces los cambios elctricos se producen en zonas muy
profundas del cerebro; en otras ocasiones, en el momento de hacer el
electroencefalograma no se est produciendo ningn cambio.
c. TOMOGRAFA COMPUTARIZADA: Consiste en otra mquina que hace
una serie de fotografas de los diferentes niveles del cerebro, con las que se
puede ver si existe en l algn bulto, cicatriz, marca o cualquier otra
condicin que pueda estar causando los ataques.
TRATAMIENTOS:Un diagnstico cuidadoso y exacto del tipo de epilepsia que
padece el enfermo es fundamental para encontrar un tratamiento efectivo. Hay
muchas formas diferentes de tratar la epilepsia. Los tratamientos actuales pueden
controlar los ataques, al menos durante cierto tiempo, en aproximadamente un
80% de los pacientes con epilepsia. Sin embargo el 20% restante de los pacientes
epilpticos tienen ataques que no se pueden tratar adecuadamente con los
medios disponibles actualmente, por lo que se hace absolutamente necesario una
mejora en los tratamientos o la aparicin de otros nuevos.
Las posibilidades de tratamiento de la epilepsia son la medicacin, la ciruga y
una dieta alimenticia especfica. La mayora de las veces, lo que se aplica es
una combinacin de las dos o de las tres modalidades.
CASO CLINICO DE EPILEPSIA.

I. NOMBRE: F. D.V. M. EDAD: 21 aos. SEXO: Masculino. Raza: Mestizo

ESTADO CIVIL: Soltero. RELIGION: Catlico. LUGAR DE NACIMIENTO:
Quich. DIRECCION DE SU RESIDENCIA: San Andrs Salcabaj, Quich.
ESCOLARIDAD: Perito Contador. OCUPACION: ninguna.
II. Paciente masculino menciona que a los 2 aos de edad sufri un trauma
craneoenceflico en la zona parietal izquierda; debido a tal accidente la
madre lo llevo al Hospital, donde procedieron a realizarle una radiografa de
crneo, e intervencin mdica. A partir del trauma craneal el paciente
presentaba convulsiones de tipo tonico- clonico generalizado y cefalea de
alta intensidad de 20 minutos de duracin , y de varios episodios al ao
desde los 2 aos de edad hasta los 15 aos.
Los episodios se acompaan de nauseas y vmitos, refiere que el episodio
desaparece al vomitar. Se inici tratamiento con fenobarbital 100 mg al da
hasta la fecha actual. Paciente refiere que al dejar de tomar el medicamento
por algn tiempo aparecen los sntomas. Ha sido ms constante en la toma
de su medicamento a partir de los 15 aos de edad y no ha presentado
crisis ( hace 6 aos).
III. FUNCIONES ORGANICAS GENERALES: Sin alteraciones.
IV. REVISION POR APARATOS YSISTEMAS: Trauma craneal (a los 2
aos de edad), cefalea, mareos y vmitos, temblor de miembros superiores
al ejercer fuerza con el puo cerrado. Miopa y fosfenos.
V. ANTECEDENTES FAMILIARES: Padre: de 45 aos de edad,
Comerciante. Sin hbitos de alcoholismo, tabaquismo ni drogas u otras
sustancias. Apoya a su hijo y es comprensivo con l. Madre: de 40 aos de
edad, empleada domstica, quien tiene escolaridad completa, padeciendo
de artritis e hipercolesterolemia desde hace 3 aos. Sin hbitos de
tabaquismo, alcoholismo ni drogas u otra sustancia. De actitud amigable,
pasiva y comprensiva con su hijo. Hermanos: 1 hermana de 9 aos de
edad, quien cursa el cuarto grado escolar, amigable, aplicada y responsable
en sus estudios, de buena relacin con su hermano. No padece de
enfermedades medicas ni psiquitricas. Otros familiares. Primo: Sufre de
epilepsia. Vida marital: ninguna Hijos: ninguno.
VI. ANTECEDENTES PERSONALES: Antecedentes Pre y Post Natales:
sin niguna particularidad
FAMILIOGRAMA:
Abuso y violencia. Ninguno. Problemas con la justicia: ninguno.
Personalidad previa: Se considera que siempre ha sido una persona
tranquila, apartado, de pocos amigos, ha preferido estar en su casa que
salir a bailes, aunque trata de relacionarse bien con otras personas y
compaeros de clases. Colabora en el aseo de la casa y luego se encierra
en su cuarto a escuchar msica rock. Dejo de practicar deportes a los 14
aos de edad y prefiere ver deportes por la televisin.
Escolaridad: Inicio la primaria a los 7 aos de edad finaliz a los 12 aos,
siendo un buen alumno con promedio de 86%; le gustaba la materia de
matemticas. En el diversificado estudio Perito contador. Historia laboral:
No trabaja.

Historia sexual: Nunca ha tenido novia, intenta tener interaccin con las
mujeres, pero no le dan la oportunidad de tener una relacin. Nunca ha
tenido relaciones sexuales. Hbitos: Niega uso de sustancias legales e
ilegales; cuando era adolescente una vez intento fumar cigarrillo
influenciado por algunos amigos, pero no le gusto.
Antecedentes mdicos no psiquitricos: Refiere: trauma craneoenceflico
en zona parietal izquierda cuando tenia 2 aos de edad y fue hospitalizado
por dicho accidente. Estrabismo del ojo izquierdo desde los 4 aos y fue
operado a los 15 aos. Adems refiere miopa. Antecedentes psiquitricos:
Se le indica fenobarbital desde los 2 aos de edad hasta la fecha actual.
(frmaco antiepilptico)
VII. EXAMEN FISICO: Presencia de leves temblores en miembros
superiores al ejercer fuerza y en miembros inferiores a la marcha. Miopa en
ambos ojos, no usa lentes.
VIII. EXAMEN NEUROLOGICO. Sistema motor: Temblor intencional de
miembros superiores y a la marcha en miembros inferiores.
IX. EXAMEN MENTAL: masculino de 21 aos de edad cuya edad aparente
concuerda con la edad real, contextura delgada, en regular estado general
y nutricional que viste ropa extra hospitalaria entra por su propia cuenta,
manteniendo contacto visual con el entrevistador, cooperador. Conciencia:
Lucido. Atencin: Atento. Orientacin: Orientado en tiempo, espacio y
persona. Memoria: Reciente y remota sin alteracin.
Afecto: poco emotivo Sensopercepcin: Sin trastornos de las sensaciones
y sin conducta alucinatoria. Conducta motora: Temblores de tipo intencional
de miembros superiores al ejercer fuerza con puo cerrado y a la marcha.
Pensamiento: Sin alteracin. Con conciencia de enfermedad. Juicio:
Adecuado en este momento.
Lenguaje: Lenguaje: sin afasias. Curso del lenguaje: normal. Exploracin
de la comprensin: Prueba 1: que seale la ventana, identifique una silla: lo
hace correctamente. 2: que lea y ejecute: abrir la boca, levantar el brazo,
cerrar los ojos: lo hace correctamente. Repeticin del lenguaje hablado:
Correcto. Nomia: nombra los objetos sealados: lpiz, zapato, reloj.
Lectura: correcta. GNOSIA: sin alteraciones. Praxis: eupraxia. Calculia:
habilidad para contar: de 1 a 10, de 10 a 1 ; lo hace correctamente.
Comprensin numrica: normal
RESUMEN DEL CASO: El paciente a los 2 aos de edad sufri un trauma
craneoenceflico en zona parietal izquierda. Desde ese entonces ha venido
padeciendo crisis convulsivas con cefalea, nauseas y vmitos. Viene
tomando Fenobarbital desde los 2 aos de edad hasta fecha actual. A partir
de los 15 aos de edad cesaron las crisis convulsivas. Ha sido una persona
retrada y de pocos amigos, dejo de practicar deportes a los 14 aos de
edad, sin embargo, trata de llevarse bien con las personas y compaeros
de clases. Se encierra en su cuarto casi todo el da, no le gusta salir a
reuniones, bailes etc.
Eje I: Epilepsia (G40.1)b. sin retraso mental . Sin trastorno de la
personalidad: rasgo evitativoc. Miopa bilateral (H44.2) Eje ll:
Funcionamiento: Calidad personal y supervivencia: 0 (ninguna disfuncin)
Funcionamiento/interaccin con la familia: 0 (sin disfuncin) Func. en otros
desempeos y actividades (socializacin): 1(disfuncin mnima). Eje III:

Factores Externos. Solo cuando deja de tomar el medicamento aparecen

las crisis convulsivas.

TRASTORNOS MENTALES.
1. DEPRESIN:
Es una enfermedad que altera de forma intensa los sentimientos y los
pensamientos. La forma ms frecuente de manifestarse es como tristeza,
decaimiento, sensacin de ser incapaz de afrontar las actividades y retos diarios, y
la perdida de inters en actividades que previamente resultaban placenteras.
SINTOMAS: El sntoma ms caracterstico es la tristeza. A lo largo de la vida
podemos experimentar tristeza o desgana, especialmente cuando sufrimos una
prdida importante. Sin embargo, la tristeza y la desgana en la depresin son
inapropiadas o excesivamente intensas y prolongadas.
El llanto no suele aliviar la tristeza en una persona deprimida, y en ocasiones le es
imposible llorar, por estar el paciente vaco de emociones. Otros sntomas que
pueden aparecer son:
a. Prdida de energa con sensacin de agotamiento incluso tras el descanso.
b. Enlentecimiento mental y dificultad para prestar atencin, con falta de
memoria. En los ancianos, puede provocar un estado de confusin llegando
a aparentar una demencia.
c. Ansiedad con irritabilidad o agitacin.
d. Cambios en el sueo con somnolencia, o ms frecuentemente, insomnio.
e. Disminucin de peso por prdida de apetito, o aumento del mismo por
sensacin de vaco causada por la ansiedad.
f. Con frecuencia, las personas con depresin se quejan de sntomas como
dolor de cabeza o de otras zonas, problemas digestivos o sexuales. Es muy
frecuente la inapetencia sexual, que puede dificultar las relaciones de
pareja.
CAUSAS: No existe una sola causa para la depresin. La depresin puede
estar causada por uno o varios factores. Algunas personas tienen mayor
probabilidad de tener depresin que otras. Hay diferentes razones que intentan
explicar esta predisposicin:
a. HERENCIA:Existe un mayor riesgo de padecer de depresin clnica
cuando hay una historia familiar de la enfermedad, lo que indica que se
puede haber heredado una predisposicin biolgica.
Este riesgo es algo mayor para las personas con trastorno bipolar. Sin
embargo, no todas las personas que tienen una historia familiar tendrn
la enfermedad.
Adems, la depresin grave tambin puede ocurrir en personas que no
tienen ninguna historia familiar de la enfermedad.

b.

c.

d.

e.

Esto sugiere que hay factores adicionales que pueden causar la

depresin, ya sean factores bioqumicos, o ambientales que producen
estrs, y otros factores psicosociales.
FACTORES BIOQUMICOS: Se ha demostrado que la bioqumica del
cerebro juega un papel significativo en los trastornos depresivos.
Se sabe, por ejemplo, que las personas con depresin grave
tpicamente tienen desequilibrios de ciertas substancias qumicas en el
cerebro, conocidas como neurotransmisores. (falta de serotonina y/o de
noradrenalina)
Adems, los patrones de sueo, que se ven afectados por la bioqumica
del organismo, son generalmente diferentes en las personas que tienen
trastornos depresivos. La depresin puede ser inducida o aliviada con
ciertos medicamentos, y algunas hormonas pueden alterar los estados
de
nimo.
Lo que an no se sabe es si el "desequilibrio bioqumico" de la
depresin tienen un origen gentico o es producido por estrs, por un
trauma, o por una enfermedad fsica u otra condicin ambiental.
SITUACIONES ESTRESANTES: Muerte de un familiar prximo o de un
amigo, una enfermedad crnica, problemas interpersonales, dificultades
financieras, divorcio pueden ocasionar sntomas de depresin que
sostenidos a lo largo del tiempo pueden desencadenar en una depresin
clnica.
ESTACIONALIDAD, TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL (SAD): Se
ha observado que hay personas que desarrollan depresin durante los
meses de invierno, cuando los das se hacen ms cortos.
Es posible que la reduccin de la cantidad de horas de luz afecte el
equilibrio de ciertos compuestos qumicos en el cerebro, dando lugar a
sntomas de depresin.
PERSONALIDAD: Las personas con esquemas mentales negativos,
baja autoestima, sensacin de falta de control sobre las circunstancias
de la vida y tendencia a la preocupacin excesiva son ms propensas a
padecer
de
depresin.
Estos atributos pueden resaltar el efecto de las situaciones de estrs o
interferir con la capacidad de enfrentarlas o reponerse de las mismas.
Aparentemente, los patrones de pensamiento negativo tpicamente se
establecen en la niez o adolescencia y van conformando a lo largo del
tiempo un patrn de pensamiento depresivo.

CMO SE TRATA?Actualmente disponemos de medicamentos muy eficaces.

Los tratamientos actan regulando las substancias alteradas en el funcionamiento
del cerebro, y por tanto, corrigiendo el problema en su origen. Estos
medicamentos, llamados antidepresivos, no cambian el modo de ser de la
persona, sino que permiten que vuelva a ser como era antes de padecer la
enfermedad. No impiden a la persona sentir emociones y no producen
dependencia.
La psicoterapia puede ser de gran ayuda, sobre todo cuando la depresin se
desencaden por una causa concreta, y como ayuda en la recuperacin.

2. LA ESQUIZOFRENIA.
Es una enfermedad mental un desorden cerebral que afecta la capacidad que
tiene un ser humano de pensar claramente, de controlar sus emociones, de actuar
con coherencia, de tomar decisiones, de percibir la realidad y de relacionarse con
su entorno y con los dems. Por esto, es una enfermedad que sin duda, interfiere
en el funcionamiento normal de una persona en el trabajo, la escuela, y por
supuesto, en sus relaciones interpersonales. En resumidas cuentas, la
esquizofrenia afecta el comportamiento social de quien la padece.

Para quien sufre de esquizofrenia, el mundo puede ser una maraa de

pensamientos, imgenes y sonidos confusos. Por eso, la manera de comportarse
es extraa y hasta sorprendente, para quienes estn alrededor de una persona
esquizofrnica.
Hay diferentes tipos de esquizofrenia que se clasifican as:
a. ESQUIZOFRENIA PARANOIDE:este tipo de esquizofrenia es el ms
comn y sus sntomas son delirios (percepciones o creencias falsas)
y alucinaciones auditivas frecuentes. Adems, como su nombre lo
indica, este tipo de esquizofrenia produce delirio de persecucin:
pensar que alguien te persigue o que alguien te castiga por algo. Un
ejemplo: alguien saluda sonriendo y el esquizofrnico piensa que se
estn burlando de l o ella.
b. ESQUIZOFRENIA CATATNICA: Los problemas fsicos y motores
son la principal manifestacin de este tipo de esquizofrenia. Con
frecuencia, los esquizofrnicos catatnicos pueden quedarse
inmviles por mucho tiempo a pesar de estar conscientes de lo que
pasa a su alrededor. Cuando estn excitados, por el contrario son
hiperactivos y duermen muy poco. A veces adoptan posiciones
corporales extraas y repiten palabras dichas por otros.
c. ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA: En este tipo de esquizofrenia,
quien la padece es incoherente al hablar, acta de manera extraa y
las reacciones emocionales pueden ser absurdas: por ejemplo, ante
una situacin muy seria puede aparecer una risa infantil; o en medio
de una conversacin surgen comentarios inapropiados. Este
trastorno es grave y afecta la capacidad del esquizofrnico para
cuidarse a s mismo. Esto se manifiesta en actividades como comer,
baarse o vestirse.
CAUSAS:
a. GENTICA (HERENCIA): Los cientficos reconocen que el trastorno tiende
a darse en familias y que una persona hereda una tendencia a desarrollar la
enfermedad (aunque no por esto va a llegar a desarrollarse
necesariamente). En las personas predispuestas, la esquizofrenia puede
ser desencadenada por acontecimientos ambientales, como infecciones
virales o situaciones altamente estresantes (por ejemplo, ser criado en una
familia disfuncional y patolgica) o una combinacin de ambos.De manera
similar a otras enfermedades relacionadas con la herencia gentica, la
esquizofrenia aparece cuando el cuerpo experimenta cambios hormonales
y fsicos, como los que ocurren durante pubertad y adolescencia.
b. BIOQUMICA: Las personas con esquizofrenia tienen un desequilibrio
qumico de ciertas sustancias del cerebro (serotonina y dopamina) que
reciben el nombre de neurotransmisores. Estos neurotransmisores permiten
que las neuronas (clulas cerebrales) enven seales entre ellas. El
desequilibrio de estos neurotransmisores afecta la manera en que el
cerebro de una persona reacciona ante los estmulos, lo que explica por
qu una persona con esquizofrenia puede verse abrumada por informacin
sensorial (msica ruidosa o luces brillantes) que la mayora de las personas
puede manejar fcilmente. Este problema para procesar diversos sonidos,
olores, etc., puede tambin dar lugar a alucinaciones o ideas delirantes.

TRATAMIENTO: Los frmacos antipsicticos son el tratamiento de eleccin para

los pacientes con esquizofrenia. Pese a ello, el manejo adecuado debe incluir un
abordaje integral con una pauta farmacolgica ptima junto a intervenciones
psicolgicas y de rehabilitacin psicosocial.

NEUROFISIOLOGIA DEL LENGUAJE

REA DE BROCA

El rea de Broca es una seccin del cerebro humano involucrada con la

produccin del habla, el procesamiento del lenguaje y la comprensin.
Est ubicada en la tercera circunvolucin frontal (circunvolucin frontal inferior), en
las secciones opercular y triangular del hemisferio dominante para el lenguaje
(para la gran mayora de seres humanos, diestros o zurdos, es el hemisferio
izquierdo).
Esta regin corresponde a las reas de Brodmann 44 y 45, y se conecta con el
rea de Wernicke (la otra regin importante para el lenguaje en los humanos)
mediante un haz de fibras nerviosas llamado fascculo arqueado (o arcuato).
Se llama as en honor al mdicofrancsPaul Pierre Broca, quien la describi en
1864, despus de varios estudios post-mortem de pacientes afsicos que
presentaban un grave dao en esa regin.

El rea de Broca se divide en dos sub-reas fundamentales: la triangular

(anterior), que probablemente se encarga de la interpretacin de varios modos de
los estmulos (asociacin plurimodal) y de la programacin de las conductas
verbales; y la opercular (posterior), que se ocupa de slo un tipo de estmulo
(asociacin unimodal) y de coordinar los rganos del aparato fonatorio para la
produccin del habla, debido a su posicin adyacente a la corteza motora.
Las lesiones de esta regin pueden conducir a una condicin llamada Afasia de
Broca (tambin conocida como afasia expresiva, motora o no fluida), que impide la
comprensin o la creacin de oraciones complejas desde el punto de vista
gramatical. El habla no es productiva, y generalmente contiene muy pocas
palabras y muchas repeticiones y muletillas.
En resumen el rea de Broca es la que se encarga de la produccin del lenguaje y
el rea de Wernicke la que se encarga de comprender el lenguaje.

PROCESAMIENTO DEL LENGUAJE

REA DE BROCA Y REA DE WERNICKE.

El procesamiento del lenguaje se refiere a la manera en la que los seres humanos
utilizan smbolos para comunicar ideas y sentimientos, y cmo es que dicha
comunicacin es procesada y entendida por el cerebro.
La mayora de las teoras consideran que este proceso es llevado a cabo
completamente por el cerebro. El lenguaje es considerado como una de las
habilidades ms caractersticas de los seres humanos, posiblemente la ms
importante. Sin embargo, an se sabe muy poco acerca de ella, por lo que
representa una gran oportunidad en materia de investigacin.
Gran parte del conocimiento que se tiene acerca del tema proviene de pacientes
que han sufrido algn tipo de herida en la cabeza, ya sea debido a factores
externos o internos (accidente cerebrovascular, tumor, etc).
Los estudios ms recientes han demostrado que la mayora de las funciones del
procesamiento de lenguaje son llevadas a cabo en la corteza cerebral. La funcin

esencial de las reas corticales dedicadas al lenguaje es la representacin de

smbolos. A pesar de que existen diferentes formas de lenguaje, todas ellas se
basan en la representacin de smbolos.

BASES NEUROLGICAS DEL LENGUAJE

La gran mayora de los procesos que permiten el lenguaje se llevan a cabo en
diferentes reas de asociacin. Existen dos reas bien identificadas, las cuales
son consideradas vitales para la comunicacin humana: el rea de Wernicke y el
rea de Broca. Estas reas estn localizadas en el hemisferio dominante (que es
el izquierdo en el 97% de las personas) y son consideradas las ms importantes
en cuanto a procesamiento de lenguaje. Esta es la razn por la cual el lenguaje es
considerado como una funcin lateralizada.
Sin embargo, el hemisferio no dominante tambin participa en el lenguaje, aunque
existen cuestionamientos acerca del nivel de participacin de las reas localizadas
en dicho hemisferio.
Otros factores que se cree son relevantes al procesamiento de lenguaje y fluidez
verbal son: el grosor de la corteza cerebral, la participacin de reas prefrontales
de la corteza, y la comunicacin entre hemisferios izquierdo y derecho.
REA DE WERNICKE

Superficie lateral del cerebro con las reas de Brodmann numeradas.

El rea de Wernicke se encuentra localizada en la seccin posterior del giro
temporal superior, normalmente en el hemisferio izquierdo (dominante en el 97%
de las personas). Algunas neuronas se extienden hasta la seccin posterior del
surco lateral, en el lbulo parietal. De acuerdo a las reas de Brodmann, el rea
de Wernicke est ubicada en el rea 22.
Considerando su posicin, el rea de Wernicke est localizada relativamente entre
la corteza auditiva y la corteza visual. La corteza auditiva se encuentra en el giro
temporal transversal (reas de Brodmann 41 y 42), mientras que la corteza vitual
se encuentra en la seccin posterior del lbulo occipital (reas de Brodmann 17,
18 y 19).
Mientras que el hemisferio dominante se encarga principalmente de la
comprensin del lenguaje, estudios recientes han demostrado que el rea
homloga del hemisferio no dominante tambin participa en la comprensin,
aunque se concentra ms en palabras que tengan significado ambiguo.
El rea de Wernicke fue identificada por Carl Wernicke en el ao 1874. En pocas
palabras, su funcin principal es la comprensin del lenguaje y otorga la capacidad
de comunicar ideas coherentes.
REA DE BROCA
El rea de Broca se encuentra formada por el par triangularis y el par operocularis
del giro frontal inferior (reas de Brodmann 44 y 45). Se encuentra siempre en el
mismo hemisferio que el rea de Wernicke, es decir, el hemisferio izquierdo en la
gran mayora de las personas.
La funcin principal del rea de Broca es la produccin del habla. Dada su
proximidad con la corteza motora, las neuronas ubicadas en el rea de Broca

mandan seales a la corteza motora de: laringe, lengua y labios. Estas a su vez
redirigen las seales a los respectivos msculos, facilitando as la creacin de
diferentes sonidos.
Un estudio reciente indica que el rea de Brodmann 44 se encarga de la fluidez
fonolgica, mientras que el rea de Brodmann 45 se encarga del la fluidez
semntica.
FASCCULO ARQUEADO

Imagen del cerebro mostrando el fascculo arqueado izquierdo y derecho. Tambin

se muestran los fascculos superiores longitudinales (izquierdo y derecho) y el
cuerpo calloso. Imagen proporcionada por Aaron G. Filler, MD, PhD.
El fascculo arqueado consiste en un haz de neuronas, el cual se cree que conecta
la parte posterior de la unin temporal-parietal con el lbulo frontal del cerebro. En
otras palabras, se cree que conecta el rea de Wernicke con el rea de Broca,
convirtindose as en una importante rea de asociacin.
Sin embargo, nuevas investigaciones parecen demostrar que el fascculo
arqueado conecta reas receptivas posteriores con reas motoras, y no con el
rea de Broca en particular. Debido a que algunas neuronas del fascculo
arqueado se extienden en el lbulo parietal, se cree que pueden jugar un papel
mucho ms importante en la atencin.
CORTEZA CEREBRAL Y FLUIDEZ VERBAL
Estudios recientes demuestran que el incremento de la fluidez verbal es
proporcional al grosor de la corteza cerebral. En otras palabras, mejores
desempeos en pruebas de fluidez verbal son logradas por personas que
demuestran un grosor menor en la corteza. Esto es mucho ms evidente en
regiones del hemisferio izquierdo, donde se localizan el rea de Wernicke y el rea
de Broca. Adicionalmente, otras reas relacionadas con tareas que requieren
atencin tambin son afectadas por el grosor de la corteza.
Una teora es el efecto que tiene la retraccin de neuronas una vez que no son
usadas. Es por eso que esta retraccin generalmente se lleva a cabo a edades
tempranas, especialmente en el caso de habilidades relacionadas al lenguaje. El
beneficio funcional: un sistema neurolgico en el cual no existe interferencia entre
neuronas, cosa que podra suceder si existieran muchas de ellas las cuales no son
utilizadas.
La correlacin ms grande entre fluidez verbal y grosor de la corteza fue
encontrada en el lbulo temporal. Relaciones significativas fueron encontradas en
la corteza auditiva, la corteza somatosensorial relacionada a los rganos
responsables del lenguaje (lengua, labios y boca), y las regiones frontales y
parietales relacionadas a la atencin a tareas y monitoreo de acciones.

LENGUAJE HABLADO
PERCEPCIN DEL HABLA
Estmulos acsticos son recibidos por el rgano auditivo y convertidos en seales
bioelctricas por el rgano de Corti. Estos impulsos elctricos son transportados
por medio del nervio vestibulococlear a la corteza auditiva primaria en ambos
[[hemisferio cerebral|hemisferios]. Generalmente, el hemisferio izquierdo procesa y
reconoce las diferentas partes como fonemas, mientras que el lado derecho se
encarga de las caractersticas del tono as como cualquier informacin meldica.
A la seal transportada al rea de Wernicke se le une la seal proveniente del
hemisferio no dominante, y se lleva a cabo la comprensin del lenguaje.
Durante el proceso de comprensin, las reas activadas se enfocan al rea de
Wernicke y sus alrededores. Mientras que la seccin posterior del giro temporal
superior se encarga de aspectos acsticos del habla, reas ms ventrales como el
giro temporal medio juegan un papel en la conexin entre el fonema y el
conocimiento semntico.
Adems, el giro temporal medio muestra activacin durante la asociacin
semntica en actividades como nombramiento de imgenes.
PRODUCCIN DEL HABLA
Del rea de Wernicke, la seal es llevada al rea de Broca a travs del fascculo
arqueado. La activacin de esta rea inicia previo a la respuesta verbal en las
cortezas que rodean a la cisura de Rolando, los giros pre y poscentrales. Estas
reas se consideran partes del rea de Broca. La porcin superior de la corteza
premotora tambin exhibe respuestas auditivas cuando se recibe estmulos
auditivos.
Se ha encontrado activacin del rea de Wernicke en la produccin de habla,
aunque se considera que juega un papel de retroalimentacin y monitoreo.
AFASIA
Los trastornos del lenguaje que se asocian a fallas en la actividad cerebral son
llamados afasias. Dependiendo del lugar en donde sucedi el dao, las afasias
pueden presentar diferencias.
Es importante notar que los desrdenes congnitos pueden afectar todas las
funciones cognitivas, y por lo tanto, producir afasia.

a. AFASIA DE BROCA: Conocida tambin como afasia no fluida, este

desorden de lenguaje se presenta cuando el dao ocurre en o cerca del
rea de Broca. Personas con este desorden muestran dificultad en
producir habla, a pesar de que la mayora de sus funciones cognitivas
se mantienen prcticamente intactas. A pesar de la incapacidad de
producir lenguaje, son capaces de entenderlo y son conscientes de su
problema.
b. AFASIA DE WERNICKE: Individuos con afasia de Wernicke son
capaces de producir habla fluida. Sin embargo, la mayora de las frases
que producen carecen de coherencia. A la vez, les cuesta trabajo
entender lo que otras personas quieren comunicar. Como es el caso de
la afasia de Broca, la afasia de Wernicke se da cuando el dao es en la
unin de los lbulos temporal y parietal.
c. AFASIA DE CONDUCCIN: Los individuos demuestran dificultad para
repetir palabras. Este desorden es poco comn y sucede cuando ramas
del fascculo arqueado son daadas. La percepcin auditiva permanece
intacta, y an son capaces de producir lenguaje coherente. Sin
embargo, producen algunos errores, y se les dificulta corregirlos.

Onda cerebral

Onda cerebral es la actividad elctrica producida por el cerebro. Estas ondas

pueden ser detectadas mediante el electroencefalgrafo y se clasifican en:

Ondas alpha
Ondas beta
Ondas delta
Ondas gamma
Ondas theta

Las ondas alpha son oscilaciones electromagnticas en el rango de

frecuencias de 8-12 Hz que surgen de la actividad elctrica sincrnica y coherente
de las clulas cerebrales de la zona del tlamo. tambin son llamadas Ondas de
Berger, en memoria de Hans Berger, el primer investigador que aplic la
electroencefalografa a seres humanos.
Las ondas alfa son comnmente detectadas usando un electroencefalograma
(EEG) o un magnetoencefalograma (MEG), y se originan sobre todo en el lbulo
occipital durante periodos de relajacin, con los ojos cerrados, pero todava
despierto. Estas ondas se atenan al abrirse los ojos y con la somnolencia y el
sueo. Se piensa que representan la actividad de la corteza visual en un estado
de reposo.
Una onda similar a las alfa, llamada mu () es a veces observada sobre la corteza
motora y se atena con el movimiento o incluso con la intencin de moverse.

Las ondas Beta son oscilaciones electromagnticas en el rango ms alto de

frecuencia que se detectan en el cerebrohumano a travs de un
electroencefalograma. Estn asociadas con etapas de sueo nulo, donde se est
despierto y consciente y las ondas son ms frecuentes en comparacin con las
ondas delta, alfa y theta

Las ondas delta son oscilaciones son el resultado de la representacin de la

actividad cerebral frente al tiempo, estas dada su naturaleza presentan una
periodicidad, su rango de frecuencias es de 1-3 Hz. Estas son detectadas en el
cerebro humano a travs de un electroencefalograma. Normalmente estn
asociadas con etapas de sueo profundo.
Tambin se puede medir la actividad electromagntica del corazn, donde la
presencia de ondas delta se asocia con el sndrome de Wolff-Parkinson-White.
En la actividad cerebral, estas ondas se presentan en las etapas tres y cuatro, en
casos de dao cerebral y coma. Las ondas delta se presentan en sueo profundo
sin soar y no estn presentes en las otras etapas del sueo (1,2 y de movimiento
rpido de ojos).

Las ondas gamma son un patrn de oscilacin neuronal que tiene lugar en los
seres humanos, cuya frecuencia oscila entre los 25 y los 100 Hz, aunque su
presentacin ms habitual es a 40 Hz. Se ha teorizado que las ondas gamma
podran estar implicadas en el proceso de percepcin consciente, pero no hay
acuerdo unnime al respecto.

Las ondas Theta son oscilaciones electromagnticas en el rango de

frecuencias de 3.5 y 7.5 Hz que se detectan en el cerebro humano a travs de un
electroencefalograma.
Normalmente estn asociadas con las primeras etapas de sueo, fases 1 y 2. Se
generan tras la interaccin entre los lbulos temporal y frontal.

TIPOS DE ONDAS CEREBRALES

TIPO DE
ONDA y
voltajes

FRECUENCIA

SITUACION MENTAL RELATIVA A LA QUE CORRESPONDE

0,2 a 3,5 Hz

Estado hipntico, hemisferio cerebral derecho en plena

actividad, sueo profundo , meditacin

3,5 a 7,5 Hz

Estado de vigilia, equilibrio entre los hemisferios

izquierdo y derecho, plenitud, armona,

100-150
micro voltios

7,5 a 13 Hz

Relajacin, tranquilidad, creatividad inicio de actividad

plena del hemisferio izquierdo y desconexin del
hemisferio derecho.

BETA

13 a 28 Hz

Estado de alerta mxima, vigilante, miedo, es la

DELTA
10-50 micro
voltios

THETA
50-100
micro voltios

ALFA

150-200
micro voltios

RAMALTA

situacin normal cuando estamos despiertos,

conduciendo, o trabajando en donde estamos en
estado de alerta, ansiedad.
+ de 28 Hz

Estado de stress y confusin.

+200 micro
voltios
Las ondas enviadas por estas mquinas de la mente armonizan su ritmo con las de nuestro propio
cerebro, segn han mostrado estudios con electroencefalograma. Ello permite producir a voluntad
los estados mentales caractersticos de las diversas ondas cerebrales. En el ocano sobre en el que
se asienta nuestra conciencia se alzan cuatro tipos de ondas, que se distinguen segn su margen
de frecuencia.

DESCRIPCIN DETALLADA
ONDAS BETHA: Originan un campo electromagntico con una frecuencia comprendida entre 13 y
30 Hz (vibraciones por segundo). Se registran cuando la persona se encuentra despierta y en plena
actividad mental. Los sentidos se hallan volcados hacia el exterior, de manera que la irritacin,
inquietud y temores repentinos pueden acompaar este estado.
ONDAS ALFA: Tienen una frecuencia de 8 12 Hz y estn asociadas con estados de relajacin. Se
registran especialmente momentos antes de dormirse. Sus efectos caractersticos son: relajacin
agradable, pensamientos tranquilos y despreocupados, optimismo y un sentimiento de integracin
de cuerpo y mente.
ONDAS THETA: Con una frecuencia de 4-7 hz., se producen durante el sueo (o en meditacin
profunda, entrenamiento autgeno, yoga...), mientras actan las formaciones del subconsciente.
Las caractersticas de este estado son: memoria plstica, mayor capacidad de aprendizaje, fantasa,
imaginacin e inspiracin creativa.
ONDAS DELTA: Con una frecuencia de 1-3 Hz, surgen principalmente en el sueo profundo y muy
raras veces se pueden experimentar estando despierto. Sus estados psquicos correspondientes
son el dormir sin sueos, el trance y la hipnosis profunda. Las ondas delta resultan de gran
importancia en los procesos curativos y en el fortalecimiento del sistema inmunitario.

El electroencefalograma
El electroencefalograma (EEG) es una de las exploraciones
neurofisiolgicas complementarias de uso ms extendido en la
prctica mdica. Esta prueba complementaria la
solicita, generalmente, el neurlogo y la suele realizar
neurofisilogo. El EEG consiste en el registro de la
actividad elctrica del cerebro, empleando electrodos
aplicados en el cuero cabelludo.

el

Cmo se hace?
Para poder registrar la actividad elctrica cerebral, se
debe colocar los electrodos en la superficie craneal,
habitualmente segn un sistema de colocacin
aceptado internacionalmente, que proporciona
una correlacin anatmica entre cada
electrodo y reas cerebrales determinadas.
Debido a esto, para realizar esta prueba, es
necesario que se coloquen los electrodos en la
cabeza con el paciente sentado. Dependiendo
de los centros, se colocaran con electrodos
individuales, en otros mediante un casco... Adems, segn los centros o segn el
tipo de estudio que se vaya a realizar, se pueden colocar electrodos para registrar
electrocardiograma, movimientos de los ojos, bandas respiratorias o electrodos
adicionales en otras localizaciones a juicio del equipo mdico, si el caso lo
requiere.
La duracin del EEG convencional suele ser de 20-30 minutos, en vigilia, en
reposo absoluto con los ojos cerrados. Durante este tiempo el tcnico del aparato
ir dando al paciente instrucciones, como por ejemplo abrir y cerrar los ojos.
Adems de registrarse la actividad elctrica cerebral en reposo, interesa ver sus
modificaciones mediante procedimientos de activacin como la hiperventilacin
(respiracin profunda) y los estmulos luminosos intermitentes que se dan
mediante una lmpara durante unos segundos. La utilizacin de procesos de
activacin, aumenta las posibilidades de registrar alteraciones, que de otra forma
no seran evidentes.
En algunas ocasiones, l mdico puede considerar necesario realizar un estudio
EEG durante el sueo, que es otro procedimiento de activacin, debido a que hay
determinadas alteraciones que pueden aumentar o aparecer durante el sueo.
Hay dos modos de realizar esto: EEG despus de la privacin de sueo, es decir
despus de mantener al paciente sin dormir, tantas ms horas cunto ms edad,
as en adultos suele ser necesario unas veinticuatro horas sin dormir, mientras que
en los nios pequeos es suficiente con suprimir 3-4 horas de su sueo habitual.
En otros casos se hace EEG espontaneo de sueo nocturno, que no precisa de

privacin, sino que el paciente duerme en el laboratorio de electroencefalografa,

realizndose el EEG durante una o varias noches.
En algunos casos, l mdico puede considerar necesario realizar un registro de
electroencefalograma poligrfico de sueo prolongado, para valorar las distintas
fases del sueo, registrando tambin ritmo cardiaco, ritmo respiratorio, actividad
muscular de determinados msculos.
El vdeo-EEG consiste en grabar la imagen del paciente en una pantalla de
televisin, mientras simultneamente se graba la actividad electroencefalogrfica,
esta tcnica permite obtener informacin de la clnica del paciente, al mismo
tiempo que de su traduccin en el electroencefalograma.
La modalidad de registro electroencefalogrfico que se debe realizar, va a
depender de lo que considere necesario l mdico, para cada caso concreto.
Para qu se utiliza el EEG?
El mdico puede solicitar un EEG como prueba complementaria para l
diagnstico de diferentes enfermedades neurolgicas. Como hemos mencionado
anteriormente, la solicita un mdico, generalmente el neurlogo y la suele realizar
un neurofisilogo. Las indicaciones bsicas son epilepsia, diagnstico de
episodios paroxsticos, alteracin del nivel de conciencia y alteraciones de
funciones superiores. Puede estar indicado en otros procesos pero su indicacin
no es tan imprescindible.
Epilepsia: el electroencefalograma es una prueba diagnstica fundamental en
epilepsia, su principal indicacin es descubrir patrones que sugieran epilepsia. Un
registro electroencefalogrfico con alteraciones ayuda a la confirmacin del
diagnstico de epilepsia, pero un registro normal no descarta una epilepsia; y a la
inversa, un electroencefalograma con alteraciones no es sinnimo de epilepsia. Es
por esto, que es imprescindible, que l mdico ubique la informacin obtenida con
el electroencefalograma en, el contexto del paciente y con los datos disponibles,
entre otros de la historia clnica y la exploracin neurolgica. No se debe
interpretar el EEG fuera del resto de los datos, pues puede inducir a errores
diagnsticos y a errores en el tratamiento.
El electroencefalograma tambin se utiliza para valorar la evolucin del paciente
con epilepsia.
En l diagnstico de episodios paroxsticos, como puede ser un episodio de
alteracin de conciencia, del control motor, o de sntomas peculiares, la realizacin
de un EEG entre los episodios, cuando el paciente esta asintomtico, puede
ayudar a encontrar datos indirectos. Pero puede llegar a ser necesario intentar
registrar el episodio mediante video-EEG, e incluso aadir otros parmetros como
electrocardiograma, electromiograma, saturacin de oxgeno, presin arterial
etc.
Los trastornos de la conciencia y el coma, son la segunda indicacin ms
frecuente para realizar un EEG despus de la epilepsia. El EEG efectuado en
estas situaciones puede ayudar a definir la causa de la alteracin de consciencia,

valorar la evolucin del proceso, y en algunos casos, establecer un pronstico

determinado.El EEG puede estar indicado en alteraciones cerebrales difusas de
origen diverso. Puesto que el EEG proporciona informacin dinmica de la
actividad cortical del encfalo, la informacin puede indicar de forma indirecta
alteraciones
producidas
por
enfermedades
metablicas,
endocrinas,
enfermedades degenerativas del sistema nervioso central. De modo que el EEG
tambin puede estar indicado en alteraciones cerebrales difusas de diferente
origen, con manifestaciones variadas, como puede ser el deterioro del nivel de
conciencia, prdida de memoria u otras afectaciones de funciones superiores,
tambin se usa en las demencias. Se usa tanto en el momento inicial como a lo
largo de la evolucin, ya que puede ser til como prueba para vigilar la evolucin
de la funcin cerebral en enfermedades generales con repercusin en la funcin
del encfalo.
Hace muchos aos, en sus inicios, la electroencefalografa se utiliz para localizar
lesiones estructurales del sistema nervioso central. Sin embargo, el desarrollo de
las pruebas de imagen cerebral, ha demostrado que la localizacin de las lesiones
estructurales es mejor con otras tcnicas como Resonancia Magntica o TAC
(scanner) cerebral.
En conclusin, el electroencefalograma, se solicita como prueba complementaria
para la ayuda al diagnstico de diferentes procesos neurolgicos. Una vez
realizado, es evaluado por el neurofisilogo, quien redacta un informe y lo remite
al mdico que ha solicitado la prueba. Este mdico debe valorar el resultado en
funcin del contexto de cada paciente, es decir, motivo de solicitud de la prueba,
historia clnica, exploracin neurolgica y otras pruebas complementarias si las
hubiera.

Colocacin de electrodos EEG

El registro electroencefalogrfico -EEG- es fundamental para poder estudiar cmo es el
sueo
durante la prueba. A veces se tarda
ms en
dormirse, otras veces se puede
despertar en
mitad de la noche. Con el electroencefalograma
se sabe si
est despierto o dormido, y en qu momento
del
sueo se encuentra, distinguiendo las
diferentes fases de sueo superficial y
profundo, y NREM y REM.
El
en

electroencefalograma se obtiene a
travs de unos cables -electrodosque se fijan con una pasta especial
el cuero cabelludo, de forma que
pueda moverse libremente toda la noche sin que se muevan.

Colocacin de los electrodos EEG en el cuero cabelludo.

Colocacin del electrodo a nivel de la proximidad del hueso

mastoides

Es importante
noche

fijar bien los cables para que no se muevan durante la

Se colocan
electrodos cercanos a los msculos
de la cara que estn en la regin del
mentn, y en el lateral de la
rbita, para medir el movimiento de
los ojos

Todo el procedimiento de colocacin de electrodos puede durar entre 30 y 45 minutos

Los electrodos en las piernas sirven para controlar la contraccin muscular y los
movimientos de las piernas durante la noche

Los ritmos circadianos

Los ritmos circadianos constituyen el reloj biolgico humano que regula las
funciones fisiolgicas del organismo para que sigan un ciclo regular que se repite
cada 24 horas, y que coincide con los estados de sueo y vigilia. El sueo y la
vigilia estn asociados a los estmulos de luz, que el cerebro asocia con una
mayor actividad fisiolgica mientras que, en la oscuridad, se inhiben estas
funciones, llegando al mnimo entre las 3.00 y las 6.00 horas.
Durante el descanso nocturno, el organismo humano entra en letargo, la
temperatura corporal baja hasta los 35, disminuye la presin sangunea y se
reduce la secrecin de hormonas. La capacidad de alerta y de movimiento
tambin se encuentra reducida, por lo que es ms difcil concentrarse o reaccionar
ante un imprevisto y, por lo tanto, disminuye el rendimiento laboral y se multiplican
las posibilidades de sufrir un accidente.
Si este periodo no se emplea para descansar, esto afectar negativamente a la
salud fsica y psquica del individuo, porque se disocian los ritmos biolgicos y los
elementos naturales que sirven para sincronizarlos, especialmente la luz, y se
establecen sincronizadores artificiales. El organismo sufre por partida doble: por
un lado ha de realizar un esfuerzo para permanecer activo en la fase de letargo
natural (nocturna) y, por otro, debe esforzarse para dormir en la fase de activacin
(diurna).
A consecuencia de la alteracin de este ritmo biolgico, las personas que se
ven obligadas a trabajar en turno de noche duermen entre cinco y siete horas
menos por semana pero, aunque pudiesen descansar en un lugar oscuro y
aislado de ruidos, la calidad del sueo diurno es inferior a la del nocturno y se
reduce el tiempo total de sueo, aumentando los despertares, por lo que resulta
difcil que lleguen al nmero de horas de sueo recomendadas para un adulto

(entre siete y ocho diarias) y, en caso de conseguirlo, el descanso no es

totalmente reparador.
Los ritmos circadianos son extraordinariamente similares en todas las especies de
mamferos. La expresin rtmica de variables en oposicin a un concepto lineal
y la organizacin temporal de todos los ritmos biolgicos representan un fenmeno
adaptativo de todos los organismos ante los cambios peridicos que se producen
en el entorno exterior. De ellos, el ciclo luz-oscuridad constituye la fluctuacin ms
importante.

Los ritmos circadianos, expresin que proviene del latn circa, que significa
alrededor, y diez, que significa da, se definen como un periodo constante de 24
horas aproximadamente (el periodo es el intervalo temporal entre dos fenmenos
idnticos) (Figura)
Bajo estos ritmos circadianos pueden subyacer mltiples variables biolgicas,
fisiolgicas o comportamentales, que se caracterizan por su periodo, amplitud y
fase. Mientras que los ritmos circadianos se definen por un periodo constante de
24 horas aproximadamente, su amplitud y su fase pueden diferir.
Los ritmos circadianos no suponen una reaccin a los cambios ambientales. Se
generan automticamente y se rigen por la influencia del reloj biolgico, el sistema
de regulacin temporal o reloj interno del cuerpo, que se encuentra localizado en
el ncleo supraquiasmtico (NSQ), un conjunto de miles de neuronas localizadas
en el hipotlamo anterior.
El reloj interno acta en las vas neurales y endocrinas para regular la
temporalizacin de la mayora de, si no todos, los ritmos circadianos. Lo que
resulta en un estado interno que vara de manera predecible a lo largo del da.
Estos ritmos circadianos estn controlados por el reloj biolgico y calibrado por
seales ambientales que tienen tambin un periodo de 24 horas, como el ciclo de
luz-oscuridad. Estos factores peridicos se llaman sincronizadores, zeitgebers o
agentes inductores.
Entre estos sincronizadores, la luz desempea un papel fundamental en la
sincronizacin del reloj biolgico, y por lo tanto, ejerce una influencia regulatoria
sobre los ritmos circadianos. Por tanto, los ritmos circadianos dependen de la
sincronizacin del ciclo del reloj interno circadiano de un organismo con el ciclo
noche/da de la Tierra (Figura 2).
El sistema circadiano induce a la ritmicidad en el cuerpo humano y mantiene una
homeostasis normal de diversas funciones biolgicas, fisiolgicas y

comportamentales. Generados internamente e inducidos por seales externas, los

ritmos circadianos se expresan por tanto en las funciones diarias y desempean
un papel importante en la homeostasis biolgica.

Enfermedades:Cefaleas
La cefalea o dolor de cabeza representa una de las formas ms comunes de dolor
en la raza humana. Generalmente el dolor de cabeza se presenta de forma
intermitente. Las formas ms frecuentes corresponden a la migraa o jaqueca y a
la cefalea de tensin. Tanto las cefaleas crnicas como las recidivantes pueden
provocar dolor y angustia, pero es infrecuente que reflejen un problema grave de
salud. Sin embargo, cualquier cambio en el patrn o la naturaleza del dolor de
cabeza podra ser el sntoma de un problema grave (por ejemplo, un dolor que era
espordico cambie a frecuente, o de leve a agudo), y por este motivo se debera
solicitar la asistencia mdica lo antes posible.
Causas

Herencia: una gran mayora de pacientes migraosos tienen padres o

hermanos con migraa. Aunque la forma de herencia no est totalmente
establecida, en algunas formas especiales de migraa (migraa hemipljica
familiar) ya se ha identificado el gen que la transmite situado en el
cromosoma 9.

Edad: existe migraa en la infancia; aunque es menos frecuente. A estas

edades la migraa se presenta por igual en nios y nias. A partir de la
pubertad y debido a los cambios hormonales, se dispara la incidencia de
migraa en las mujeres.

Estrs: Es independiente del tipo de estrs y de los factores que lo

desencadenan.

Alimentos: chocolate, cacao, vainilla, pltano, frutos secos, ctricos,

aditivos de comidas basura, salchichas, quesos fermentados, picantes

(alimentos que contengan sustancias con tira mina, glutamato mono

sdico).

Alcohol: independientemente del tipo, sin embargo, los vinos tintos que
contienen taninos suelen desencadenar migraa con mayor frecuencia.

Cambios hormonales: la incidencia de la migraa se dispara en las

mujeres tras la aparicin de la menstruacin. La migraa suele empeorar
con la ovulacin y la menstruacin, as como con la toma de
anticonceptivos orales. El embarazo suele mejorar transitoriamente la
migraa y muchas mujeres mejoran extraordinariamente cuando
desaparece la menstruacin.

Cambios climticos: no existe un patrn climatolgico para la migraa.

Falta o exceso de sueo.

Frmacos (vasodilatadores, nitritos, etc...).

Sntomas de Cefaleas
El dolor puede localizarse en una parte de la cabeza o puede afectar a toda la
cabeza de forma ms general. La intensidad del dolor suele ser moderada o
severa, y con cierta frecuencia puede ser incapacitante para el paciente,
obligndole a acostarse y suspender toda su actividad.

La frecuencia de los episodios es variable, oscilando entre uno y 4-5 al

mes.

La duracin de una crisis de migraa generalmente no sobrepasa las 24

horas, aunque pueden ser muy breves (3-4 horas) o muy largas (hasta 3
das).

Alteraciones visuales (manchas negras, luces brillantes, distorsin visual,

etc), alteraciones de la sensibilidad (hormigueos), fuerza (debilidad) o del
lenguaje. De forma ms excepcional la crisis de migraa se puede
presentar con alteraciones de la coordinacin, equilibrio y visin doble.

Tipos de Cefaleas
La migraa o jaqueca es un trastorno constitucional con base hereditaria que se
caracteriza por presentar episodios recurrentes de dolor de cabeza. Se localiza en
una parte de la cabeza (hemicraneal) o en toda la cabeza, tiene carcter pulstil
con sensacin de latido y se acompaa de nuseas y ocasionalmente vmitos, as
como de un malestar exagerado por las luces (fotofobia) y por los ruidos (fono
fobia). Habitualmente el dolor se desencadena en relacin a diversos estmulos
como estrs, menstruacin, ciertos frmacos o alimentos, cambios climticos o
esfuerzo fsico. Es un dolor que generalmente empeora con la actividad fsica y
mejora con el reposo.

La cefalea de tensin se presenta en forma de dolor que se localiza en la

regin occipital de la cabeza o en la frente, alcanzando en ocasiones a la
regin cervical. El dolor es de moderada intensidad (menos que la jaqueca)
y no suele acompaarse de nuseas, fotofobia o fonofobia. Tampoco suele
empeorar con el ejercicio fsico. Suele estar presente todo el da y

generalmente no suele impedir a la persona desarrollar su actividad fsica

habitual. Algunos pacientes con cefaleas episdicas comienzan a desarollar
dolor de cabeza con mayor frecuencia e intensidad, hasta el punto de
presentarlas a diario o la mayor parte de los das. Esta situacin
generalmente se asocia a un consumo elevado de analgsicos y ergticos,
lo que se ve favorecido por el amplio y fcil acceso que presentan el
consumo de estos frmacos, habitualmente tomados sin prescripcin
mdica.

Cefalea crnica diaria. Representa un grupo de cefaleas caracterizadas por

la frecuencia casi diaria del dolor de cabeza. Presentan dolor de cabeza
ms de 15 das al mes durante al menos 3 meses. En la mayora de los
casos se trata de pacientes que previamente haban presentado migraa o
cefalea de tensin. Con frecuencia, se presentan asociadas a un elevado
consumo de analgsicos y ergticos, generalmente por automedicacin.

Diagnsticos
El mdico debe realizar una cuidadosa historia clnica preguntando por:

Las caractersticas del dolor (pulstil)

La localizacin (hemicraneal o frontal)

El tiempo de evolucin del dolor

Los factores que lo desencadenan o agravan (menstruacin, estrs, etc...)

Los factores que lo alivian

Los sntomas que se asocian al dolor (nuseas, vmitos, fotofobia,

fonofobia) Tambin se ha de preguntar si existe algn sntoma que preceda
al dolor, como alteraciones de la visin (luces brillantes, manchas negras,
defectos de visin, alteraciones de la sensibilidad, etc). Otra pregunta es
por los antecedentes familiares, por si tiene algn familiar que padezca
cefaleas similares a las suyas (generalmente existe algn antecedente). A
continuacin se realiza una exploracin fsica y neurolgica (se puede
destacar la exploracin de reflejos con un martillo, la auscultacin craneal
con un estetoscopio o la exploracin el fondo de ojo, por ejemplo).

Tratamientos
En primer lugar se debe saber qu tipo de cefalea es el que sufre el paciente. El
tratamiento farmacolgico consiste en betabloqueantes y antidepresivos y
analgsicos antiinflamatorios en la fase aguda de la dolencia. Las tcnicas de
relajacin son otras de las opciones para rebajar los dolores, al igual que llevar
una dieta equilibrada.

Por qu duelen las cefaleas

La informacin sobre tacto, dolor, temperatura y vibracin en la cabeza y el cuello
se enva al cerebro a travs del nervio trigmino, uno de los 12 pares de nervios
craneanos que comienzan en la base del cerebro. El nervio tiene tres ramas que
conducen sensaciones del cuero cabelludo, los vasos sanguneos dentro y fuera
del crneo, el revestimiento alrededor del cerebro (las meninges), y la cara, la
boca, el cuello, las orejas, los ojos y la garganta.

El tejido cerebral en s carece de nervios sensibles al dolor y no siente dolor. Las

cefaleas aparecen cuando terminaciones nerviosas sensibles al dolor
llamadas nociceptores reaccionan a losdesencadenantes de la cefalea (como el
estrs, ciertos alimentos u olores o el uso de medicamentos) y envan mensajes a
travs del nervio trigmino hacia el tlamo, la "estacin de relevo" del cerebro para
la sensacin dolorosa de todo el cuerpo. El tlamo controla la sensibilidad a la luz
y el ruido del cuerpo y enva mensajes a partes del cerebro que controlan la
conciencia del dolor y la respuesta emocional al mismo. Otras partes del cerebro

tambin pueden ser parte del proceso, causando nuseas, vmitos, diarrea,
dificultad para concentrarse, y otros sntomas neurolgicos.

La Migraa
Qu causa los dolores de cabeza de tipo migraa?
Los dolores de cabeza de tipo migraas parecen ser causados en parte por
cambios en el nivel de una substancia qumica que el cerebro produce llamada
serotonina. La serotonina juega muchos papeles en el cuerpo y tambin puede
ejercer efecto sobre los vasos sanguneos. Cuando los niveles de serotonina estn
elevados los vasos sanguneos se constrien; es decir se hacen ms estrechos.
Cuando los niveles de serotonina disminuyen los vasos sanguneos se dilatan, es
decir se hinchan. Esta hinchazn puede causar dolor u otros problemas. Muchas
cosas pueden afectar el nivel de serotonina dentro de su cuerpo; inclusive su nivel
de azcar sangunea, ciertas comidas y cambios en el nivel de estrgeno si usted
es mujer.
Cmo se siente una migraa?
El dolor causado por una migraa puede ser intenso. Puede interferir con sus
actividades diarias. Las migraas no son iguales en todas las personas. Los
sntomas posibles de las migraas estn anotados en el cuatro que aparece abajo.

Usted puede tener la "premonicin" varias horas o un da antes de que le

comience la migraa. Las premoniciones son sensaciones que le dan a usted que
pueden sealarle que le va a dar una migraa. Estas sensaciones pueden incluir
mucha energa, fatiga, antojos por alimentos, sed y cambios en el humor.
SNTOMAS POSIBLES DE LAS MIGRAAS
Dolor palpitante e intenso o dolor sordo a un lado de la cabeza o a ambos lados.
Dolor que empeora con la actividad fsica.
Nusea o vmito
Cambios en la manera como usted ve, incluso visin borrosa o tener puntos
ciegos.
Molestarle la luz, ruido u olores
Sentirse cansado y confundido o solamente esto ltimo
Tener la nariz tupida
Sentir fro o sudar
Cuello tenso o sensible al tacto
Mareo leve
Sensibilidad al tacto en el cuero cabelludo
MEDICAMENTOS
Antiemticos. Medicamento para las nuseas y tomar en cuanto aparezcan los
sntomas de jaqueca, pues el vmito impide la absorcin del medicamento para el
dolor.
* Ergotamnicos. La ergotamina evita que los vasos sanguneos se dilaten y
causen dolor. Estos medicamentos deben emplearse con cuidado, pues su abuso
o
uso
continuo
vuelven
crnica
la
cefalea.
* Triptanes. Estos medicamentos actan sobre la serotonina, una sustancia
cerebral que ayuda a aliviar el dolor. No estn indicados para personas con
problemas cardiovasculares.
MEDICINA ALTERNATIVA
* Digitopuntura. Esta tcnica derivada de la acupuntura consiste en presionar
durante los primeros sntomas el rea de la mano entre el ndice y el pulgar.
* Fitoterapia. Algunas plantas medicinales como la matricaria y el romero tienen
una considerable capacidad antimigraosa, debido a que fortalecen los vasos
sanguneos.
* Aromaterapia. Las esencias indicadas para el dolor de cabeza son las de
lavanda, romero, manzanilla, mejorana, menta y rosa. Puedes aplicarlas sobre la
zona con dolor, respirar su aroma o diluirlas en tu bao de tina.
*Musicoterapia. Para aliviar el dolor, los expertos recomiendan escuchar msica
relajante como la Serenata de Schubert o el Sueo de amor de Liszt, o msica
que reproduzca los sonidos de la naturaleza.
* Homeopata. Los preparados homepatas pueden frenar el dolor o reducir su
intensidad, si se toman al aparecer los primeros sntomas de una crisis.
* Bao alterno de pies. Corta el dolor de cabeza en cuanto empiece,
descongestionando la sangre de la cabeza hacia las extremidades de la siguiente

forma: mete un pie en un balde con agua caliente y el otro en uno con agua tibia
durante un minuto, y alterna ambos pies durante 20 minutos.

Blink-Reflex: Reflejo del Parpadeo

El Blink-Reflex es un ejemplo de la complejidad de los reflejos del sistema

nervioso central, y se utiliza para evaluar la sensibilidad del nervio Trigmino, las
vas sensitivo-motoras del troncoencfalo y la va motora a travs del nervio facial.
Actualmente se utiliza, entre otras situaciones, para valorar el pronstico en las
lesiones del nervio Facial, ya que al ser un reflejo, con aferencia -nervio Trigminoy eferencia -nervio Facial-, detecta las lesiones y bloqueos del nervio Facial.
En las lesiones del nervio Trigmino su sensibilidad diagnstica es baja, pero
cuando la respuesta se encuentra alterada tiene un gran valor.
Es til esta exploracin cuando se sospechan lesiones a nivel del
troncoencfalo, como tumores de la base del crneo, ictus cerebrales o lesiones
desmielinizantes (por ejemplo el Sd. Miller-Fisher -tipo de Sd. Guillain-Barr con

afectacin de las vas troncoenceflicas, en el que se produce ataxia, arreflexia y

paresia de los msculos oculares-).
Se producen varias etapas durante esta exploracin:

Respuesta R1 IPSILATERAL
Se estimula en la regin adyacente al ojo, y el estmulo produce un parpadeo en el
mismo lado, antes de los 12 milisegundos:

Se da un estmulo sensitivo a nivel del nervio Trigmino (normalmente en

su entrada en la primera rama o supra orbitaria, en el arco supra ciliar,
aunque tambin se puede estimular la segunda rama o infraorbitaria al
inicio del arco zigomtico, o bien la tercera rama o mentoniana a nivel de la
mandbula).

El nervio Trigmino conduce esta sensacin hasta los ncleos sensitivos

del Trigmino, que se encuentran en la protuberancia del troncoencfalo.

Este ncleo sensitivo del Trigmino se conecta con el ncleo motor del
nervio Facial del mismo lado a nivel de la protuberancia.

El ncleo del nervio Facial estimula el nervio Facial, y se produce una

contraccin del prpado del mismo lado.

Respuestas R1 IPSILATERAL y R2 CONTRALATERAL

El mismo estmulo produce un parpadeo en los dos lados, antes de los 40
milisegundos:

Se estimula el nervio Trigmino, de igual forma que en el apartado anterior.

El estmulo llega a la protuberancia, al ncleo sensitivo del nervio

Trigmino.

El ncleo sensitivo del nervio Trigmino a nivel de la protuberancia se

conecta con el ncleo sensitivo del nervio Trigmino del mismo lado en el
troncoencfalo a nivel del bulbo, en sentido descendente.

El impulso vuelve a ascender a travs del ncleo sensitivo del nervio

Trigmino, desde el bulbo hacia la protuberancia, cruzando hacia el ncleo
del otro lado, es decir, de forma bilateral.

Ambos ncleos protuberanciales sensitivos del nervio Trigmino conectan

con los ncleos motores del nervio Facial.

Los ncleos del nervio Facial estimulan el nervio Facial, y se produce una
contraccin del prpado en ambos lados.

Blink-Reflex.

Tomografa axial computarizada

La tomografa axial computarizada (TAC), o tomografa computarizada (TC),
tambin denominada escner, es una tcnica de imagen mdica que utiliza
radiacin X para obtener cortes o secciones de objetos anatmicos con fines
diagnsticos.
Por tanto la tomografa es la obtencin de imgenes de cortes o secciones de
algn objeto. La posibilidad de obtener imgenes de cortes tomogrficos
reconstruidas en planos no transversales, ha hecho que en la actualidad se
prefiera denominar a sta tcnica tomografa computarizada o TC en lugar de
TAC.
En lugar de obtener una imagen de proyeccin, como la radiografa convencional,
la TC obtiene mltiples imgenes al efectuar la fuente de rayos X y los detectores
de radiacin movimientos de rotacin alrededor del cuerpo. La representacin final

de la imagen tomogrfica se obtiene mediante la captura de las seales por los

detectores y su posterior proceso mediante algoritmos de reconstruccin.
Usos de la TC

Pantalla tpica del software de diagnstico, mostrando una vista 3D y tres vistas
MPR.
La TC, es una exploracin o prueba radiolgica muy til para el diaje o estudio de
extensin de los cnceres en especial en la zona craneana, como elcncer de
mama, cncer de pulmn y cncer de prstata o la deteccin de cualquier cncer
en la zona nasal los cuales en su etapa inicial pueden estar ocasionando alergia o
rinitis crnica. Otro uso es la simulacin virtual y planificacin de un tratamiento del
cncer con radioterapia es imprescindible el uso de imgenes en tres dimensiones
que se obtienen de la TC.

Investigacin a la psicologa
Los pacientes con
cefalea que asisten al servicio psicolgico en
su mayora padecen de estos malestares debido a pensamientos latentes y
recurrentes, de cualquier ndole Una persona con baja autoestima, con desanimo
e incluso con depresin debido a que esta todo el da "rumiando" sus
pensamientos negativos, la mente se sobrecarga de informacin negativa y se
inflama el cerebro, en si un dolor de cabeza, migraa y las cefaleas en sus fases
primaria y secundarias dependiendo de la localizacin a nivel craneal de
su aparicin pueden tener cada una un dolor emocional especifico, ya que cada
parte del cerebro controla el funcionamiento y la sistematizacin de los
sentimientos y conductas propias del ser humano. Es decir si a alguien le duele la
parte donde est el cerebelo podrn ser problemas de memoria, si a alguien le
duele el hemisferio izquierdo que tiene que ver con el control de la palabra, pueda
ser que tiene algo que decir, que siente alguna culpa o tiene sentimientos
reprimidos de cualquier tipo. El hemisferio derecho que controla e integra
procesos como la mecanizacin del sonido, la distincin de imgenes el
reconocimiento de olores y sabores, puede entrar en conflicto
con imgenes traumticas y recuerdos que dicha instancia pueda considerar como

negativos o invasivos para la persona, con lo que el dolor se presenta de ese lado
de la cabeza. Depende mucho de lo que la persona exprese en su terapia y en el
dialogo que mantenga con el psiclogo como el profesional puede determinar a
que pueda deberse el inicio y mantenimiento del curso de la enfermedad, es decir,
que debe ser bien especifico en las preguntas que le haga al paciente,
preocuparse por saber en qu momento de su vida iniciaron los dolores, de que
lado, si fueron en un punto especifico o fueron ramificndose si el dolor es
punzante o lancinante, si ha sido solamente en esa rea o se ha pasado a otras
partes de la cabeza, con qu frecuencia aparecen, en fin, debe tenerse mucho
cuidado en sacar todos los antecedentes de las molestias para ms o menos
darse una idea del porque pudieron haber empezado.
Hay que recordar que los dolores y molestias propias del cuerpo humano,
normalmente son indicios de algn "dolor emocional", por lo que hay que revisar
antes de recurrir a mdicos y exmenes fsicos, todos los antecedentes del inicio
de la enfermedad, es decir, debe tenerse bien presente el recordar que estaba
haciendo la persona cuando empez la molestia, que haba pasado en
ese da o das antes de haber iniciado, si tuvo algn problema, si iniciaron por algo
en especifico que el paciente pueda recordar. Incluso cefaleas, malestares
estomacales, problemas hormonales y algunos problemas de alergias pueden
darse debido a sucesos traumticos que la persona vivi hace muchos aos, en
la mayora de veces la persona ni siquiera los recuerda, con lo que el cuerpo
utiliza este mecanismo como "salida" de la molestia emocional para buscar un
alivio temporal o permanente a lo que est provocando el mal. El cuerpo es capaz
de sanarse a s mismo, pero algunas veces cuando la tensin emocional es
demasiado grande para que el cuerpo en si pueda sanarla, buscara formas de
alerta para que la persona busque ayuda para eliminar esas molestias. El
profesional de salud que atiende este tipo de casos debe descartar toda
el rea fsica, y en ese momento referir al paciente al rea de salud que se
encarga de lo emocional, es cuando el psiclogo inicia su trabajo.
En si pacientes solamente con cefalea como motivo de consulta no he tratado, los
pacientes con malestares fsicos que he atendido han tenido cefaleas, pero no ha
sido esa su queja principal, muchos se han quejado de insomnio o hipersomnia,
malestares estomacales, problemas de amenorrea o disfuncin erctil alergias y
problemas pulmonares considerados como idiopticos (espontneos o de causa
desconocida) en fin una gama de problemas fsicos ms que provienen de
problemas emocionales que van desde la desmotivacin y la prdida del sentido
de vida, hasta duelos inconclusos, infidelidades, problemas familiares o abuso
sexual en la niez. Las causas en si pueden ser muchas y hasta que la persona
solventa este suceso traumtico y aprende a vivir con l sin que le cause mas
molestia emocional, las enfermedades desaparecen por si solas en el transcurso
de un tiempo. Claro el profesional de la psicologa debe tambin descartar
problemas fsicos como alteraciones en el sistema nervioso, afasias y neuralgias
que puedan provocar el malestar, en s, el tratamiento de estos problemas en las
escalas ms altas de enfermedad se hace de la mano con el neurlogo o el
mdico internista.

Enfermedad vascular cerebral

(EVC)

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Enfermedad Vascular

Cerebral (EVC) se define como un sndrome clnico caracterizado por el rpido
desarrollo de sntomas y/o signos correspondientes usualmente a afeccin
neurolgica focal, y que persiste ms de 24 horas, sin otra causa aparente que el
origen vascular.
De vital importancia es reconocer que la EVC, como sndrome completo, es
producido por una gran cantidad de patologas diversas, que terminan en la
oclusin y/o ruptura de un vaso arterial venoso. Los grandes grupos de EVC
conocidos se dividen en: isquemia cerebral, hemorragia cerebral, y trombosis
venosa cerebral.
La adecuada clasificacin por parte del clnico de los eventos vasculares
cerebrales tiene importancia debido a que cada subtipo de EVC tiene factores de
riesgo, pronstico, recurrencia, y tratamientos diferentes.
La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) es una alteracin neurolgica, se
caracteriza por su aparicin brusca, generalmente sin aviso, con sntomas de 24
horas o ms, causando secuelas y muerte. Destaca como la causa ms comn de
incapacidad en adultos y es la quinta causa de muerte en nuestro pas.
Qu es un evento vascular cerebral?
Un Evento Vascular Cerebral (EVC), puede ocurrir cuando una arteria se obstruye
produciendo interrupcin o prdida repentina del flujo sanguneo cerebral o bien,
ser el resultado de la ruptura de un vaso, dando lugar a un derrame.

Los tres tipos principales de EVC son: trombtico, emblico y hemorrgico.

Trombtico:El flujo de sangre de una arteria cerebral se bloquea debido a un
cogulo que se forma dentro de la arteria. La ateroesclerosis, que es la
acumulacin de depsitos grasos en las paredes de las arterias, causa un
estrechamiento de los vasos sanguneos y con frecuencia es responsable de la
formacin de dichos cogulos.
Emblico:El cogulo se origina en alguna parte alejada del cerebro, por ejemplo
en el corazn. Una porcin del cogulo (un mbolo) se desprende y es arrastrado
por la corriente sangunea al cerebro, el cogulo llega a un punto que es lo

suficientemente estrecho como para no poder continuar y tapa el vaso sanguneo,

cortando el abastecimiento de sangre. Este bloque sbito se llama embolia.
Hemorrgico:(derrame cerebral) es causado por la ruptura y sangrado de un vaso
sanguneo en el cerebro
Reconozca los signos de un EVC:
Signos de Alarma

Entumecimiento, debilidad o parlisis de la cara, el brazo o la

pierna, en uno o ambos lados del cuerpo y que aparece en
forma repentina.

Ocurrencia sbita de visin borrosa o reduccin de la visin

en uno o ambos ojos.

Aparicin brusca de mareos, prdida del equilibrio o cadas

sin explicaciones.

Incapacidad repentina para comunicarse ya sea por dificultad

para hablar o entender.

Aparicin sbita de dolor de cabeza, de gran intensidad y sin

causa conocida.

Estos signos de alarma pueden durar slo unos cuantos minutos y luego
desaparecer, o pueden preceder a un EVC de mayores consecuencias y requieren
atencin mdica inmediata.

Un evento vascular cerebral es una emergencia mdica. Cada minuto cuenta

cuando alguien est sufriendo un EVC. Cuanto ms tiempo dure la interrupcin del
flujo sanguneo hacia el cerebro, mayor es el dao. La atencin inmediata puede
salvar la vida de la persona y aumentar sus posibilidades de una recuperacin
exitosa.

Qu tipo de invalidez puede producir un EVC?

Los efectos de un EVC pueden variar desde leves hasta severos, y pueden incluir
parlisis, problemas de raciocinio, del habla, problemas de visin, y problemas en
la coordinacin motora.
El mejor tratamiento para un EVC es la PREVENCION.
Existen varios factores de riesgo que aumentan la probabilidad de tener un EVC.:

Presin alta

Problemas cardacos

Diabetes

Colesterol alto

Tabaquismo

Gua general para la prevencin de un EVC

Modifique su estilo de vida para reducir riesgos:

Controle la presin arterial elevada.

Evite o limite los alimentos ricos en colesterol.

No fume.

No beba alcohol en exceso.

Haga ejercicio regularmente.

Mantenga su peso dentro de los lmites recomendados.

Mujeres: evitar el uso de pastillas anticonceptivas si tiene ms

de 30 aos de edad.

Trate de resolver las situaciones crnicas de estrs.

Mantenga el rgimen de medicamentos contra la hipertensin

siguiendo las recomendaciones del mdico.

Controle las enfermedades existentes (cardiaca, diabetes)

siguiendo las recomendaciones del mdico.

Conozca cules son los recursos con los que cuenta para el
cuidado de la salud en su localidad, decida cules sern los
servicios preferidos, en caso de que sea necesario.

Aneurisma
Es una dilatacin fuera de lo normal que tiene lugar en un vaso sanguneo a raz
de una degeneracin o el debilitamiento de la estructura vascular. Ms
comnmente los aneurismas son los de carcter arterial que se desencadenan en
la base del cerebro o en la aorta. Es localizado como un globo bulge lleno de
sangre en las paredes de los vasos sanguneos.
Un aneurisma cerebral puede ocurrir en venas y arterias de la base del cerebro y
un aneurisma artico ocurre en la arteria principal que lleva sangre desde el
ventrculo izquierdo del corazn al cerebro. Cuando el tamao de un aneurisma

aumenta, hay un riesgo significativo de rotura, lo que puede resultar en

hemorragias graves, otras complicaciones o muerte.

Causas
Los aneurismas en el cerebro ocurren cuando hay un rea debilitada en la
pared de un vaso sanguneo.

Un aneurisma puede estar presente desde el nacimiento (congnito) o

puede desarrollarse ms tarde en el transcurso de la vida, como despus
de la lesin a un vaso sanguneo.

Los aneurismas pueden ser hereditarios o causados por enfermedades que

debilitan las paredes de los vasos sanguneos.

Tipos:
Existen muchos diferentes tipos de aneurismas.
Aneurisma sacciforme: es el ms comn y puede variar de tamao desde
unos pocos milmetros a ms de un centmetro. Los aneurismas
sacciformes gigantes pueden alcanzar perfectamente ms de 2 cm y son
ms comunes en los adultos. Los aneurismas sacciformes mltiples se
heredan de padres a hijos con ms frecuencia que otros tipos de
aneurismas.
Aneurismas verdaderos: los cuales involucran a todas las unidades que
componen las paredes de las arterias y frente a los cuales el caudal
sanguneo se mantiene en el interior de la estructura circulatoria.
Aneurismas falsos: caracterizados por ser hematomas extravasculares,
con rotura de la pared vascular.
Aneurismas disecantes: la sangre ingresa en la pared de la arteria y
diseca sus capas)
Aneurismas traumticos: se producen como consecuencia de una lesin
fsica en la pared vascular.
Aneurismas micticos: generados por el crecimiento de microorganismos
en la pared del vaso.

Sntomas
Una persona puede tener un aneurisma sin presentar ningn sntoma. Este tipo de
aneurisma se puede encontrar cuando se hace una resonancia magntica o una
tomografa computarizada del cerebro por otra razn.
Un aneurisma cerebral puede empezar a "dejar escapar" una pequea cantidad de
sangre, lo cual puede causar un dolor de cabeza muy fuerte que un paciente
puede describir como "el peor dolor de cabeza de su vida". Se puede denominar
cefalea en trueno o centinela. Esto significa que el dolor de cabeza podra ser un
signo de advertencia de una ruptura das o semanas despus de que el dolor de
cabeza sucede por primera vez.
Los sntomas tambin pueden ocurrir si el aneurisma ejerce presin sobre
estructuras cercanas en el cerebro o se abre (se rompe) y causa sangrado
intracerebral.
Los sntomas dependen de la localizacin del aneurisma, si se rompe o no y sobre
qu parte del cerebro est ejerciendo presin, pero pueden abarcar:

Visin doble

Prdida de la visin

Dolores de cabeza

Dolor en el ojo

Dolor en el cuello

Cuello rgido

Un dolor de cabeza intenso y repentino es un sntoma de que un aneurisma se ha

roto. Otros sntomas de la ruptura de un aneurisma pueden abarcar:

Confusin, letargo, somnolencia o estupor

Prpado cado

Dolores de cabeza con nuseas o vmitos

Debilidad muscular o dificultad para mover cualquier parte del cuerpo

Entumecimiento o disminucin de la sensibilidad en cualquier parte del

cuerpo

Crisis epilptica

Problemas del habla

Cuello rgido (ocasionalmente)

Cambios en la visin (visin doble o prdida de la misma)

Pruebas y exmenes
Un examen ocular puede mostrar signos de aumento de la presin dentro del
cerebro, como hinchazn del nervio ptico o sangrado dentro de la retina del ojo.
Un examen del cerebro y del sistema nervioso puede mostrar movimiento ocular,
habla, fuerza y sensaciones anormales.
Se pueden utilizar los siguientes exmenes para diagnosticar un aneurisma
cerebral y determinar la causa del sangrado dentro del cerebro.

Angiografa cerebral o angiografa de la cabeza con tomografa

computarizada en espiral para sealar la localizacin y tamao del
aneurisma

Examen del lquido cefalorraqudeo (puncin raqudea)

Tomografa computarizada de la cabeza

Electroencefalograma (EEG)

Resonancia magntica de la cabeza o angiografa por resonancia

magntica

El sistema lmbico o cerebro

emocional

El sistema lmbico, tambin llamado cerebro medio, es la porcin del

cerebro situada inmediatamente debajo de la corteza cerebral, y que
comprende centros importantes como el tlamo, hipotlamo, el hipocampo, la
amgdala cerebral (no debemos confundirlas con las de la garganta).
Estos centros ya funcionan en los mamferos, siendo el asiento de
movimientos emocionales como el temor o la agresin.
En el ser humano, estos son los centros de la afectividad, es aqu donde
se procesan las distintas emociones y el hombre experimenta penas, angustias y
alegras intensas
El papel de la amgdala como centro de procesamiento de las emociones es
hoy incuestionable. Pacientes con la amgdala lesionada ya no son capaces de
reconocer la expresin de un rostro o si una persona est contenta o triste.
Los monos a las que fue extirpada la amgdala manifestaron un comportamiento
social en extremo alterado: perdieron la sensibilidad para las complejas reglas de
comportamiento social en su manada. El comportamiento maternal y las
reacciones afectivas frente a los otros animales se vieron claramente
perjudicadas.

El sistema lmbico est en constante interaccin con la corteza cerebral.

Una transmisin de seales de alta velocidad permite que el sistema lmbico y el
neocrtex trabajen juntos, y esto es lo que explica que podamos tener control
sobre nuestras emociones.
La evolucin del cerebro dio un salto cuntico. Por encima del bulbo raqudeo
y del sistema lmbico la naturaleza puso el neocrtex, el cerebro racional.
A los instintos, impulsos y emociones se aadi de esta forma la capacidad
de pensar de forma abstracta y ms all de la inmediatez del momento
presente, de comprender las relaciones globales existentes, y de desarrollar un yo
consciente y una compleja vida emocional.
La corteza cerebral no solamente sta es el rea ms accesible del
cerebro: sino que es tambin la ms distintivamente humana. La mayor parte
de nuestro pensar o planificar, y del lenguaje, imaginacin, creatividad y
capacidad de abstraccin, proviene de esta regin cerebral.
As, pues, el neocrtex nos capacita no slo para solucionar ecuaciones de
lgebra, para aprender una lengua extranjera, para estudiar la Teora de la
Relatividad o desarrollar la bomba atmica. Proporciona tambin a nuestra vida
emocional una nueva dimensin.
Amor y venganza, altruismo e intrigas, arte y moral, sensibilidad y entusiasmo
van mucho ms all de los rudos modelos de percepcin y de
comportamiento espontneo del sistema lmbico.
Por otro lado -esto se puso de manifiesto en experimentos con pacientes que
tienen el cerebro daado-, esas sensaciones quedaran anuladas sin la
participacin del cerebro emocional. Por s mismo, el neocrtex slo sera un
buen ordenador de alto rendimiento.

Los lbulos prefrontales y frontales juegan un especial papel en la

asimilacin neocortical de las emociones. Como 'manager' de nuestras
emociones, asumen dos importantes tareas:
En primer lugar, moderan nuestras reacciones emocionales,
frenando las seales del cerebro lmbico.
En segundo lugar, desarrollan planes de actuacin concretos para
situaciones emocionales. Mientras que la amgdala del sistema lmbico
proporciona los primeros auxilios en situaciones emocionales extremas, el
lbulo prefrontal se ocupa de la delicada coordinacin de nuestras
emociones.
El sistema lmbico recibe tres principales fuentes de entrada cortical:
a) Corteza de asociacin posterior va la circunvolucin cingulada, el
hipocampo y el fornix, la que conecta el hipocampo con los cuerpos
mamilares en el hipotlamo posterior.
b) Desde la corteza inferotemporal va la corteza anterrorial.
c) Desde la corteza prefrontal. Cada una de estas fuentes de entrada
portan informacin desde las cortezas de asociacin y proporcionan al
sistema lmbico informacin altamente procesada acerca del ambiente.

LAS AMIGDALAS.
. Las amgdalas tambin llamadas tonsilas son extensiones de tejido linfoide
situados en la faringe y que constituyen el anillo de Waldeyer, protegiendo la
entrada de las vas respiratorias de la invasin bacteriana. En el anillo linftico de
Waldeyer, los linfocitos entran enseguida en contacto con los grmenes patgenos
que hayan podido penetrar por la nariz o por la boca y de esta forma pueden
desencadenar una pronta respuesta defensiva de nuestro organismo, lo que es
muy til en el caso de los recin nacidos y menores de tres aos de edad. Sin
embargo, esto mismo puede ser el causante de problemas de infeccin en
personas a partir de los tres aos (como la amigdalitis). En este caso se puede
tratar con antibiticos, pero en caso de ser las infecciones recurrentes, las
amgdalas se pueden extirpar con ciruga llamada Amigdalotoma. La extirpacin
no afecta la respuesta inmunolgica del paciente. Segn la localizacin en la que
se encuentran en la faringe se llaman: amgdala farngea, tubrica, palatina y
lingual.

Amgdala farngea, tambin se llama amgdala de Luschka y est situada

en el techo o bveda de la faringe. En los nios suelen estar hipertrofiadas
y en la parte posterior se encuentran las adenoides. Cuando provocan
insuficiencia respiratoria nasal y deformacin facial (vegetaciones) suelen
extirparse.

Amgdala tubrica: tambin se llama amgdala de Gerlach y se encuentra

rodeando el extremo farngeo de la Trompa de Eustaquio.

Amgdalas palatinas

Amgdala palatina: tambin se llama tonsila. Est situada a ambos lados

del istmo de las fauces, en la entrada de la orofaringe, entre los pilares del
velo del paladar. Son las conocidas en lenguaje coloquial como anginas,
aunque este nombre corresponde propiamente a su estado de infeccin e
inflamacin en forma de amigdalitis.

Amgdala lingual: es el conjunto de tejido linfoide ms voluminoso de la

faringe y est situado en la base de la lengua.

Hipotlamo

El hipotlamo es una regin nuclear, es decir que est compuesta por varios
ncleos de sustancia gris. Sus lmites son:

Por delante, la lmina terminal (tambin denominada lmina supraptica).

Por detrs, por un plano frontal que pasa por detrs de los tubrculos
mamilares del frnix (tambin denominado trgono).

Lateralmente, por las cpsulas internas.

Su piso o lmite inferior est compuesto por el quiasma ptico, el tallo

hipofisario, los tubrculos mamilares y las cintillas pticas. 3

Tipos celulares
Fisiolgicamente se distinguen dos tipos de neuronas secretoras en el hipotlamo:

Neuronas parvocelulares o parvicelulares: liberan hormonas peptdicas

denominadas factores hipofisiotrpicos en el plexo primario de la eminencia
media, desde donde viajan a la adenohipfisis para estimular la secrecin
de otras hormonas (hormonas hipofisarias). Ejemplos de estas hormonas
hipofisiotrpicas son la GhRH (hormona estimuladora del crecimiento), PRH
(hormona liberadora de prolactina), TRH (hormona liberadora de tirotropina)
y GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas).

Neuronas magnocelulares: son las mayoritarias, tienen mayor tamao y

producen hormonas neurohipofisarias (ADH y OT), todas de naturaleza
peptdica, y que viajan hacia la neurohipfisis, la parte nerviosa de la
hipfisis y que en realidad puede considerarse una prolongacin del
hipotlamo. En la neurohipfisis se almacenan y vierten a la sangre.

Las neuronas magnocelulares, adems, forman dos grandes ncleos somticos:

1. Ncleo supraptico (SON): produce mayoritariamente la hormona

antidiurtica (ADH).

2. Ncleo paraventricular (PVN): produce mayoritariamente oxitocina.

Emociones
Regin responsable del control de la expresin fisiolgica de la emocin. Para
ejercer este control, regula la actividad del sistema nervioso autnomo a travs de
su influencia sobre el tronco del encfalo. Esta comunicacin se realiza mediante
el haz prosenceflico medial, que une bidireccionalmente el hipotlamo con el
tronco as como, en direccin rostral, el hipotlamo con la regin septal y zonas de
la corteza prefrontal. En la glndula del hipotlamo se renen un conjunto de
sustancias qumicas responsables de determinadas emociones que experimenta
el ser humano; ejemplos de estas sustancias son los pptidos y aminocidos, los
cuales al unirse forman los neuropptidos o neurohormonas. Por lo que se
considera que en el hipotlamo se forman sustancias qumicas que generan la
rabia, la tristeza, la sensacin amorosa, entre otros.
Hambre y saciedad
El hipotlamo regula el hambre, el apetito 4 y la saciedad por medio de hormonas y
pptidos como la colecistoquinina, el nivel de glucosa y cidos grasos en sangre, y
el neuropptido Y entre otros.

Temperatura
El hipotlamo anterior o rostral (parasimptico) disipa (difunde) el calor y el
hipotlamo posterior o caudal (simptico) se encarga de mantener la temperatura
corporal constante5 aumentando o disminuyendo la frecuencia respiratoria y la
sudoracin.
Sueo
La porcin anterior y posterior del hipotlamo regula el ciclo del sueo y de la
vigilia (ritmo circadiano).

TALAMO
- Es la regin ms grande del diencfalo, comprende una zona ovoide de
sustancia gris ubicada a ambos lados del tercer ventrculo, del cual forma las
paredes laterales, en la regin ms dorsal y posterior.
- Las dos zonas ovoides que constituyen el tlamo no son paralelas entre s, sino
que sus extremos anteriores estn ms cercanos que sus extremos posteriores.
Por lo tanto, el eje mayor de los tlamos es oblicuo.
- Su tamao se asemeja al de huevo de una perdiz.
- Su extremo anterior forma parte del agujero interventricular, mientras que el
extremo posterior forma el pulvinar.
- El Tlamo tiene 4 caras principalmente:
- Cara lateral:
Est totalmente cubierta por fibras, porque por all est pasando el brazo
posterior de la cpsula interna.

- Cara medial:
Conforma la pared lateral del III ventrculo, por lo tanto, esta cara es libre.

- En su interior encuentra la lmina medular interna, en forma de Y, quien

separa las tres regiones que se describen del tlamo, con sus respectivos
ncleos. Estas son las regiones anterior, medial y lateral.

(Imagen adaptada de de Anatoma Netter )

NCLEOS DEL TLAMO

La Zona Anterior del tlamo contiene al siguiente ncleo:

- Ncleos Anteriores: (Dorsal, Medial y Ventral)
- Forma parte del sistema lmbico.
- Participa en el procesamiento de las emociones y en mecanismos de memoria
reciente.
- Recibe aferencias del hipotlamo a travs del tracto mamilotalmico y ,a su
vez, proyecta sus aferencias a la corteza cingulada.

La Zona Medial del tlamo contiene los siguientes ncleos:

- Ncleo Dorsomediano.
- Este ncleo tiene amplias conexiones con la corteza prefrontal e hipotlamo.
- Participa en la integracin de aferencias viscerales, olfativas y somticas, as
como en mecanismos que permiten percepciones subjetivas y emotivas.
La Zona Mediana del tlamo contiene los siguientes ncleos:
- Ncleo Paraventricular Anterior y Posterior
- Ncleo Romboidal
- Ncleo de Unin
La Zona Lateral del tlamo es la ms extensa.
- Ncleo Lateral Posterior y Dorsal
- Ncleo Ventral Lateral
- Ncleo Ventral Anterior
- Ncleo Ventral Intermedio Medial y Lateral
- Ncleo Ventral Posterolateral y Posteromedial
Los Ncleos Ventral Anterior y Ventral Lateral juegan un rol importante en el
procesamiento de la informacin motora, dado que reciben aferencias del cuerpo
estriado (VA) y del cerebelo (VL), y proyectan respectivamente a la corteza
premotora y a la corteza motora primaria.

Los Ncleos Ventral Posterolateral y Ventral Posteromedial participan en el

procesamiento de la informacin exteroceptiva y propioceptiva proveniente del
territorio medular (lemnisco medial y haces espinotalmicos) y del territorio
ceflico (lemnisco trigeminal).
La Zona Posterior del tlamo contiene los siguientes ncleos.
- Ncleo Pulvinar
- Ncleo Geniculado Lateral
- Ncleo Geniculado Medial
Los Ncleo Geniculado Lateral y Medial, constituyen el Metatlamo
La Zona Laminar del tlamo contiene los siguientes Ncleos Intralaminares.
- Ncleo Centromediano
- Ncleo Paracentral
- Ncleo Parafascicular
- Ncleo Central Medial y Lateral
La Zona Externa del tlamo contiene el Ncleo Reticular
CRITEROS FUNCIONALES
Si se utiliza criterios funcionales, los ncleos talmicos se pueden clasificar en:

- Ncleos Especficos
- En los ncleos especficos se agrupan todos aquellos que reciben aferencias
sensitivas u otras que establecen circuitos bien definidos, tanto para procesar
informacin sensitiva como motora, que luego se proyecta a la corteza
cerebral.
- Entre estos estn los Ncleos Geniculados Laterales, Geniculados Mediales,
Ventrales PosteroLaterales , Ventrales Posteromediales, Ventral Anterior,
Ventral Lateral y Ncleo Anterior del Tlamo.
- Ncleos de Asociacin
- Los ncleos de asociacin tienen conexiones recprocas con reas de
asociacin cortical.
- Ellos son: el Pulvinar, el Ncleo Lateral Posterior y Lateral Dorsal y el Ncleo
Dorsomediano.
- Ncleos Inespecficos.
- Los ncleos inespecficos son aquellos que establecen amplias conexiones
con otros ncleos del tlamo y otras regiones del sistema nervioso.
- Ellos son: los Ncleos Intralaminares, los Ncleos Reticulares y los Ncleos de
la lnea media del tlamo.

ALGUNOS ASPECTOS FUNCIONALES DEL TLAMO

- El Tlamo es un ncleo esencialmente sensitivo.

- Se acepta que el tlamo participa en dos grandes grupos de sensaciones:
- Sensaciones discriminativas:
Participan los sentidos especiales como visin, audicin, tacto,
propiocepcin, dolor.
- Sensaciones afectivas:
Participan los ncleos dorso mediano, anterior y reticular.
- Las conexiones que el tlamo establece con la corteza son siempre ipsilaterales,
no existiendo conexiones directas con la corteza del lado opuesto.

nsula
La corteza insular o simplemente nsula, es una estructura del cerebro
humano. Se encuentra ubicada profundamente en la superficie lateral del cerebro,
dentro del surco lateral (cisura de Silvio), que separa las cortezas temporal y
parietal inferior. Estas regiones corticales superpuestas se conocen como
oprcula; parte de los lbulos frontal, parietal y temporal forman una oprcula
sobre la nsula, por ello la nsula no es visible en la cara externa del cerebro y
queda cubierto por las estructuras citadas.
La corteza insular, especialmente su porcin ms anterior, est relacionada con el
sistema lmbico. La nsula se est convirtiendo en el foco de atencin por su
funcin en la experiencia subjetiva emocional y su representacin en el cuerpo.
Antonio Damasio ha propuesto que esta regin empareja estados viscerales
emocionales que estn asociados con experiencia emocional, dando cabida a los
sentimientos de consciencia. En esencia sta es una formulacin neurobiolgica

de las ideas de William James, que primero propuso que la experiencia subjetiva
emocional (sentimientos) emergen desde la interpretacin de los estados
corporales que son elicitados por sucesos emocionales. ste es un ejemplo de
pensamiento formado.
Funcionalmente hablando, se piensa que la nsula procesa la informacin
convergente para producir un contexto emocionalmente relevante para la
experiencia sensorial. Ms especficamente, la nsula anterior est ms
relacionada al olfato, gusto, sistema nervioso autonmico y funcin lmbica,
mientras la nsula posterior est ms relacionada a funciones somticas motoras.
Experimentalmente se ha demostrado que la nsula juega un importante papel en
la experiencia del dolor y la experiencia de un gran nmero de emociones bsicas,
incluyendo odio, miedo, disgusto, felicidad y tristeza.
Estudios funcionales con imgenes han demostrado tambin que la nsula est
implicada en deseos conscientes como la necesidad de comida o la necesidad de
droga. Lo que es comn con todos estos estados emocionales es que cada
cambio en el cuerpo es asociado con cambios cualitativos en la experiencia
subjetiva. La nsula est bien situada para la integracin de informacin
relacionando estados corporales en procesos emocionales y cognitivos de orden
superior. La nsula recibe informacin de aferencias hemostticas a travs de vas
sensoriales por la va del tlamo y enva informacin o estmulos a otro gran
nmero de estructuras relacionadas con el sistema lmbico, tales como la
amgdala, el estriado ventral y el crtex orbitofrontal.
La zona anterior derecha de la nsula se ha demostrado que es el rea del cerebro
ms significativamente implicada en el proceso de la mediacin.
Estudios recientes llevados por Nasyr Naqvy en la Universidad de Iowa han
demostrado que fumadores de tabaco tras sufrir un dao en la corteza insular, por
ejemplo por un golpe, ven desaparecida su adiccin al tabaco. Esto sugiere un
importante papel de la nsula en los mecanismos neurobiolgicos de la adiccin a
la nicotina y otras drogas y convierte esta rea en objetivo para el desarrollo de
investigacin de nuevos frmacos antiadictivos o incluso de los posibles beneficios
de la estimulacin magntica transcraneal

Teoras Bsicas del Sueo

Se cree que el sueo est producido por un proceso inhibidor activo. Una de
las primeras teoras del sueo propona que las reas excitadoras del tronco
enceflico, el sistema reticular activador, se fatigaban a lo largo del da de vigilia y
por tanto se inactivaban:
TEORA PASIVA DEL SUEO.
Un experimento cambi este punto de vista por la creencia de que el sueo
probablemente est producido por un proceso inhibidor activo. Se descubri que la
seccin de tronco enceflico por la regin protuberancial media crea un cerebro
cuya corteza nunca duerme. En otras palabras, parece existir un centro del sueo
debajo del nivel protuberancial medio que inhibe otras partes del cerebro.

2. ETAPAS DEL SUEO

Segn estos indicadores, se distinguen varias etapas en el sueo:

La etapa I, de somnolencia o adormecimiento, en que tiene lugar la

desaparicin del ritmo alfa del EEG (tpico del estado de vigilia), hay tono
muscular y no hay movimientos oculares o, si los hay, son muy lentos.

La etapa II - III, de sueo ligero, se caracteriza por una disminucin an

mayor del ritmo electroencefalogrfico, con la aparicin de los tpicos husos
de sueo y los complejos K, fenmenos de los que es responsable el
ncleo reticular del tlamo; sigue existiendo tono muscular, y no hay
movimientos oculares.

La etapa IV, de sueo profundo, presenta un ritmo electroencefalogrfico

menor, no hay movimientos oculares y el tono muscular se mantiene o
puede estar muy disminuido. En la instauracin de esta fase del sueo
intervienen, entre otras estructuras, la corteza prefrontal y el ncleo
dorsomedial del tlamo.

El Insomnio Familiar Grave es una enfermedad de tipo prinico y evolucin

fatal que fue descrita por primera vez en los aos ochenta, cuyo estudio permiti
descubrir la importancia de tal estructura talmica para la instauracin del sueo
lento o profundo. Es la fase del sueo ms reparadora. Hay movimientos
organizados del dorso; el individuo da vueltas en la cama, cambia de postura. Esta
fase dura aproximadamente un 25% del total del tiempo del sueo.

Esquema de los EEF caractersticos de cada una de las fases del sueo y la
proporcin en la que se dan.
Las etapas I a IV se denominan en su conjunto sueo NO REM (NREM).
La siguiente etapa es la de sueo paradjico, que se caracteriza por una
actividad EEG que recuerda al estado de vigilia (por eso se habla de sueo
paradjico), debida a una activacin cortical por parte de estructuras enceflicas
profundas, como es la formacin reticular activadora. Fue descubierto por
Kleitman y Aserinsky, junto con Dement, en los aos cincuenta del siglo pasado.
Hay una desincronizacin del EEG, que se asemeja a una situacin de vigilia, de
alerta. Se observan movimientos oculares rpidos (tambin se habla de sueo
MOR, de movimientos oculares rpidos o sueo REM, de rapideyemovements),
dependientes de la actividad de estructuras profundas tales como la formacin

reticular
pontina.
Se produce una atona (desaparicin del tono muscular), de lo que son
responsables estructuras como la formacin reticular bulbar, el locus coeruleus,
etc. El msculo diafragma sigue manteniendo el tono, y contrayndose,
permitiendo la respiracin.
Durante la vigilia el electroencefalograma de una persona normal muestra dos
patrones bsicos de actividad: La actividad alfaLa actividad
betaDespiertoActividadAlfaActividad Beta
5. La actividad alfa consiste en ondas regulares de frecuencia media, el cerebro
genera esta actividad cuando una persona descansa tranquilamente cuando no
esta alerta ni particularmente alteradaDespiertoActividad Alfa.

REGULACIN DE LA VIGILIA Y EL SUEO

La regulacin de la vigilia y del sueo implica al conjunto del SNC, aunque
ciertas reas tienen una importancia crtica.
En el tronco cerebral, diencfalo y prosencfalo basal, existen centros cuya
influencia es contrapuesta sobre el tlamo y la corteza cerebral; cuando
predomina el sistema activador reticular el individuo est alerta, y cuando su
influencia decae los sistemas inhibidores inducen el estado de sueo (Guyton,
2005, 835).

Disposicin de la sustancia reticular y sus conexiones.

El proceso del ciclo vigila-sueo est regulado por una red neuronal compleja
en la que intervienen diversas zonas del sistema nervioso central, a base de

activaciones y de inhibiciones, cuyo resultado es la vigila o el sueo. Dentro del

sueo, la fase de sueo REM es regulada por una complicada red neural en la que
intervienen diversos neurotransmisores.

Mecanismos celulares implicados en el sueo y la vigilia.

El mantenimiento de la Vigilia se debe, sobre todo, a la actividad tnica de las

neuronas catecolaminrgicas y colinrgicas del sistema reticular activador.
Tambin facilitan el estado de vigilia proyecciones histaminrgicas y peptidrgicas
del hipotlamo posterior. La actividad de los sistemas sensitivos y sensoriales
(visual, auditivo) tambin contribuye al mantenimiento de la vigilia. A travs del
rea postrema del bulbo, donde la barrera hematoenceflica es menos activa,
algunas sustancias del torrente sanguneo como la adrenalina pueden contribuir a
la activacin del sistema reticular.
En la gnesis del sueo lento o NREM intervienen de manera decisiva los
ncleos serotoninrgicos del rafe del tronco cerebral, as como el ncleo del
fascculo solitario, el ncleo reticular talmico, el hipotlamo anterior y ncleos del
rea preptica y el prosencfalo basal. Las neuronas serotoninrgicas bloquean la
actividad motora y la intensidad de las aferencias sensoriales. Otros
neurotransmisores inhibidores son la adenosina y el cido g-aminobutrico
(GABA), as como diversos pptidos. La desactivacin progresiva del sistema
colinrgico reticular activador permite la aparicin de los ritmos recurrentes
talamocorticales que dan origen a los husos de sueo y al enlentecimiento del
EEG.
La regulacin del sueo REM es an ms compleja, pues en l se producen al
mismo tiempo fenmenos fisiolgicamente antagnicos, como la disminucin
profunda de la vigilancia con un estado de activacin del EEG o la intensa
inhibicin motora con hipotona generalizada junto con movimientos rpidos
oculares y otras actividades motoras fsicas (distintas en las diferentes especies).

Todos estos fenmenos estn regulados por diferentes ncleos del tronco
cerebral:

Una subpoblacin de grandes neuronas reticulares mesenceflicas activan

el EEG.

La activacin del ncleo perilocuscoeruleus estimula a su vez al ncleo

reticular magnocelular, potente inhibidor que, por la va reticulospinal, acta
sobre las neuronas motoras del asta anterior de la mdula y es responsable
de la hipotona muscular caracterstica del sueo REM.

El ncleo pontisoralis produce los ritmos theta del hipocampo.

Las neuronas reticulares de la protuberancia adyacentes al pednculo

cerebeloso superior y al ncleo abducens son responsables de
losmovimientos oculares rpidos y de la aparicin de puntas peridicas
que se recogen en la protuberancia, el ncleo geniculado y la corteza
occipital.

An se ignora en gran medida cul es la finalidad fisiolgica ltima que impone

la necesidad que tienen todos los animales de dormir a pesar de que ello los
expone a mltiples riesgos.
El sueo es una necesidad absoluta y su supresin total durante suficiente tiempo
produce graves trastornos e incluso la muerte en los animales de experimentacin.
Una supresin total de sueo en el hombre se tolera slo si es breve, de 1-2
noches. Si persiste ms tiempo aparecen trastornos progresivamente graves de la
atencin, la concentracin y la memoria, irritabilidad, alucinaciones e incluso
convulsiones. Una supresin parcial de sueo puede tolerarse mucho tiempo, a
veces a costa de fatiga crnica.
ORGANIZACIN DEL SUEO FISIOLGICO
El registro combinado del EEG, el electrooculograma, el electromiograma de
los msculos submandibulares, el ECG y la respiracin (lo que se conoce como
poligrafa del sueo o hipnograma) constituye la base objetiva para el estudio del
sueo.
Normalmente, en el adulto, el sueo nocturno de unas 8 horas se organiza en
4-5 ciclos de unos 90-120 min durante los cuales se pasa de la vigilia (estadio o
fase I) a la somnolencia (fase II), al sueo lento (fases III y IV) y finalmente al
sueo REM (fase V).
Su distribucin estndar en un adulto sano es aproximadamente la siguiente:

Fase I, 5 %

Fase II, 25 %

Fases III y IV, 45 %

Fase REM, 25 %

Distribucin estndar del sueo fisiolgico

Las necesidades de sueo son muy variables segn la edad y las
circunstancias individuales.

El nio recin nacido duerme casi todo el da, con una proporcin prxima
al 50 % del denominado sueo activo, que es el equivalente del sueo
REM. A lo largo de la lactancia los perodos de vigilia son progresivamente
ms prolongados y se consolida el sueo de la noche; adems, la
proporcin de sueo REM desciende al 25-30 %, que se mantendr durante
toda la vida. A la edad de 1-3 aos el nio ya slo duerme una o dos
siestas. Entre los 4-5 aos y la adolescencia los nios son hipervigilantes,
muy pocos duermen siesta pero tienen un sueo nocturno de 9-10 horas
bien estructurado en 5 ciclos o ms. Por lo que se refiere a los individuos
jvenes, en ellos reaparece en muchos casos la necesidad fisiolgica de
una siesta a mitad del da.

La necesidad de sueo en un adulto puede oscilar entre 5 y 9 horas.

Asimismo, vara notablemente el horario de sueo entre noctmbulos y
madrugadores. En pocas de mucha actividad intelectual o de crecimiento
o durante los meses del embarazo, puede aumentar la necesidad de sueo,
mientras que el estrs, la ansiedad o el ejercicio fsico pracricado por la
tarde pueden reducir la cantidad de sueo. Los estudios efectuados en
individuos aislados de influencias exteriores han mostrado que la tendencia
fisiolgica general es a retrasar ligeramente la fase de sueo con respecto
al ciclo convencional de 24 horas y a dormir una corta siesta.

En los ancianos se va fragmentando el sueo nocturno con frecuentes

episodios de despertar y se reduce mucho el porcentaje de sueo en fase
IV y no tanto el de sueo REM, que se mantiene ms constante a lo largo
de la vida. Las personas de edad avanzada tienen tendencia a aumentar el
tiempo de permanencia en la cama. Muchas de ellas dormitan fcilmente
durante el da varias siestas cortas.

RELOJES BIOLGICOS

El sueo es un estado dinmico, en el que se activan e inhiben distintas zonas

del encfalo, con las repercusiones funcionales que se han indicado. Obedece a
un ritmo biolgico, circadiano (cada 24 horas), relacionado con el ritmo da- noche,
nictemeral, al que se ajusta el proceso.

Distribucin sueo-vigilia durante 24 horas

De por s, el ritmo sueo-vigilia es cada 25-29 horas, segn se ha estudiado
experimentalmente en voluntarios encerrados en una habitacin a la que no llegan
las influencias exteriores. Pero la presin del sueo aumenta en torno a las dos de
la tarde, lo que explica que sea fisiolgico sentir sueo despus de comer. La
voluntad puede evitar el dormir despus de comer.
Existen unos relojes biolgicos en el sistema nervioso central. Uno de ellos,
situado en el hipotlamo (ncleo supraquiasmtico), establece el ritmo sobre los
otros relojes biolgicos, situados caudalmente, y hace que el sueo NREM y el
sueo REM duren un tiempo fijado. Intervienen en su regulacin no slo, y de
modo fundamental, los impulsos retinianos, sino tambin otras influencias, como
es el pH de la sangre o la glucemia. El ncleo supraquiasmtico no es
responsable en s mismo del ritmo vigilia - sueo, pero s forma parte de las redes
neurales implicadas en el proceso, redes neurales sobre las que deben de actuar
diversos sistemas para hacer que el proceso quede anulado por un tiempo, y al fin
y al cabo retrasado.
SUEO Y RITMOS CIRCADIANOS
Los ritmos circadianos dependen de la interaccin de los estmulos externos, el
ms importante de los cuales es la luz, y de estructuras internas que actan como
marcapasos de la entrada en juego de las diferentes funciones.
En el individuo completamente aislado de influencias exteriores (en una cueva)
sin modificaciones de temperatura ni de luz y sin indicaciones externas de horarios
convencionales (trabajo, comidas), los ciclos de sueo se van alargando a medida
que entra en juego su marcapasos interno de manera autnoma.
En condiciones normales, el indicador externo ms poderoso para sincronizar
los ritmos circadianos es la hora de despertarse y levantarse, que puede fijarse
estrictamente. La hora de irse a la cama tambin es importante, pero la de dormir
no puede fijarse a voluntad. La estructura cerebral decisiva en la organizacin de
estos ritmos circadianos, neurolgicos, metablicos y endocrinos, es el ncleo
supraptico del hipotlamo.cuya lesin altera profundamente el acoplamiento de
la vigilancia, el sueo, el apetito, la temperatura, la secrecin hormonal y otros
ritmos.

ncleos
este caso

del ritmo

Representacin de los
hipotalmicos; en
destacar el ncleo
supraptico (amarillo) como
estructura
organizadora
circadiano.

La hormona del
crecimiento,
el
cortisol y otras
hormonas se segregan
durante
la noche. As ocurre tambin
con la
melatonina, cuya secrecin por la
glndula pineal es
inhibida por la luz; al disminuir la
luz se incrementa la liberacin de
melatonina. sta favorece la
entrada en el sueo, quiz permitiendo el descenso de la temperatura corporal
que va ligado a la entrada en sueo NREM. La exposicin prolongada a la luz, por
ejemplo en los viajes transocenicos en direccin oeste, inhibe la secrecin de
melatonina y puede ser la causa del sndrome del jet lag.
LOS ENSUEOS: BASES ANATMICAS
Durante el sueo hay actividad mental: se trata de las experiencias onricas, los
ensueos, que pueden relatarse en una proporcin del 80% al despertar al sujeto
despus de pasada una fase de sueo paradjico.
Por lo tanto, el sueo no significa falta de vida ni falta de actividad mental.
Los sueos de la fase REM son de tipo cinematogrfico y en color. Algunos
piensan que el movimiento de los ojos en esta fase REM va en seguimiento de las
imgenes visuales del ensueo.
Tambin se suea durante la fase de sueo profundo, pero estos sueos son
ms bien de tipo abstracto.
El procesamiento de las imgenes de los ensueos, segn los hallazgos
clnicos, se hace de forma preferente en la corteza occipitotemporal.
En el sueo REM habra una activacin del sistema reticular activador del
tronco del encfalo y del prosencfalo basal, estructuras que tambin estn
activas en la vigilia. Estructuras como los ncleos talmicos rel, que son los que
reciben la estimulacin sensorial, quedaran activados, lo que contribuira a la
aparicin de las diversas modalidades psicolgicas que aparecen en los sueos.
Las estructuras lmbicas, tales como la amgdala y la corteza cingular, tambin
estaran activadas, lo que explicara los fenmenos emotivos durante la fase de
sueo REM.

Estructuras enceflicas implicadas en los ensueos tales como la amgdala,

el hipocampo y el cerebelo entre otros.
Los ganglios basales y el cerebelo, que regulan la motricidad, tambin
activados, explicaran los movimientos ficticios de los sueos en la fase REM.
Estn activas cortezas asociativas tales como las del lobulillo parietal inferior y
de la corteza occipitotemporal todo lo cual explica las imgenes visuales de esta
fase
del
sueo.
La corteza prefrontal, importante en los procesos mentales, est inhibida, lo
cual puede explicar la falta de lgica en los razonamientos que se experimentan
en el sueo. Precisamente,las mismas estructuras que son necesarias para la
consolidacin de la memoria, tales como el tlamo medial, la amgdala, el
hipocampo, las estructuras parahipocampales, la corteza orbitofrontal y cortezas
asociativas
monomodales
estn
activas
en
el
sueo
REM.
En el sueo NREM, en cambio, hay una inhibicin de las zonas que estn
activadas en el sueo REM y activacin de las inhibidas, lo que puede explicar
que en tal sueo NREM haya ensoaciones ms de tipo abstracto que en el sueo
REM.
Terapias para lograr Dormir
La mente es muy poderosa y con ella podemos crearnos todo tipo de momentos si
sabemos tcnicas adecuadas para conducirla. Hay muchas formas de relajarse
por medios naturales y sin tener que recurrir a pastillas, jarabes ni tener que
tener la tele prendida para arrullarse, ya que este hbito, adems de ser muy
nocivo porque recarga la mente con imgenes fuertes para el descanso, no

permite que se consiga la tranquilidad necesaria para en verdad aprovechar el

momento del descanso al mximo.
Aprovecha la hora de dormir!
Aprovechar la hora de dormir para cargar la mente de pensamientos positivos,
puede, adems de ayudar a obtener un descanso en verdad profundo y reparador,
ayudar a que el cuerpo se restablezca de estrs, cansancio, excesivo,
dolores, preocupaciones y dems, incluso, esta meditacin puede ayudar a
sanar al cuerpo si se hace con constancia.
As que no lo dudes ms, prueba esta meditacin hasta que comience a funcionar
en tu vida y no te arrepentirs. Recuerda que la mente necesita adecuarse a
nuevas rutinas, as que si de momento no lo consigues porque ests
acostumbrada a dormirte con la tele o con pastillas, debes insistir da a da hasta
que tu cuerpo responda al mensaje que le ests enviando.
Pues manos a la obra que bien vale la pena educar la mente para lo que quermos.
La meditacin es como sigue:
1. Procura no cenar mucho antes de que te vayas a dormir. Si cenas mucho, tu
cuerpo estar distrado y muy activo con la digestin, y no podr descansar
adecuadamente aunque tu sientas que te duermes rpido. Lo mejoparaantes de
dormir es tomar un te de azahar o comerte una manzana.
2. Si puedes, pide a alguien antes de acostarte, que te de un masaje en tu cabeza
presionando suavemente con las yemas de los dedos tu cuero cabelludo, yendo
desde la frente haca la nuca.
3. Si vives en un lugar ruidoso, pon msica tranquila antes de dormir, de manera
que tu mente no se distraiga con los ruidos y pueda seguir el hilo de la msica.
4. Antes de que te acuestes a dormir, sintate en una silla o en la orilla de la cama,
con la espalda muy derecha, y respira hondamente, muy despacio tres veces.
Cada vez que exhales, imagina que sale de tu cuerpo toda la tensin, la
preocupacin y el exceso de estrs. Cada vez que inhales, imagina que entra una
luz azul muy suave, y que llega hasta tu frente, en medio de tus ojos.
5. Ahora, comenzars por tensar los dedos de los pies, solamente esta parte, los
tensars lo ms que puedas, contars hasta cinco y los relajaras, contando hasta
cinco para seguir.
6. Luego, seguirs con todo el pie, tensaras el pie lo ms que puedas, contando
hasta cinco, y luego lo relajaras.
7. Luego seguirs con la pantorrilla, los muslos, los glteos, el abdomen, los
hombros, los brazos, las manos, el cuello, la cabeza, siempre contando hasta
cinco y destensando.Y para que no te hagas bolas, slo recuerda que debes de
hacerlo en forma ascendente, pasando por todas las partes del cuerpo.

8. Ahora: es importante que cada vez que destensa, te imagines que sale de esa
zona del cuerpo toda la tensin. Si sientes que todava hay tensin, repite. Cuando
tensas el musculo, es necesario que enfoques en esa parte del cuerpo una luz
verde muy brillante, y visualices que la luz se queda en esa zona del cuerpo.
Haz esta meditacin cada noche, si te da sueo antes de terminar, ve a dormir,
pero insiste en terminarla todos los das. Si haces esto frecuentemente, vers
como, cuando tu mente se habite, despiertas cada da llena de energa,
creatividad, y entusiasmo.
TOCKPHOTO/THINKSTOCK
En trminos de medicina alternativa la relajacin juega un papel central. Por ello,
si lo que buscas es relajarte y sentirte bien, has de saber que las terapias
alternativas estn de tu lado. Para dormir bien, por ejemplo, consituyen el mejor
camino para relajarte.
Existen varias terapias alternativas que pueden ayudarte a combatir el insomnio y
dormir bien. Esto se debe a que la medicina complementaria trabaja con tcnicas
y terapias que te hacen olvidar las preocupaciones y preparar tanto tu cuerpo
como tu mente a la hora de ir a dormir.
Una de estas prcticas es el yoga. Las asanas de yoga que haces en una sesin
de yoga pueden ayudarte a descansar mejor durante las noches. De hecho, esto
est cientficamente comprobado, y las personas con insomnio crnico logran
liberar tensiones y calmar la mente para dormir mejor.
Tambin la meditacin puede ayudarte a travs de la calma espiritual y de la mente.
Meditando unos diez o veinte minutos antes de irte a dormir conseguirs eliminar
tensiones y logrars dormir como corresponde.
La visualizacin es otra terapia alternativa para dormir bien. El imaginarte en un lugar
tranquilo (preferentemente rodeado de naturaleza) y en paz te preparar para relajarte
ms fcilmente. Antes de ir a dormir evoca esta imagen y procura no salir de ella hasta
que caigas dormido.
Finalmente, la aromaterapia tambin puede ayudarte a dormir mejor a travs de la accin
de los aceites esenciales. Algunos de ellos (como la lavanda y el sndalo) hacen posible
una relajacin ms sencilla

Demencia
Es una prdida de la funcin cerebral que ocurre con ciertas enfermedades y
afecta la memoria, el pensamiento, el lenguaje, el juicio y el comportamiento.

El sndrome demencial se caracteriza por un deterioro

global de la funcin intelectual del indivduo, de causa
orgnica y adquirida, progresivo y lento, que lesiona difusa
o
multifocalmente
ambos
hemisferios
cerebrales
ocasionando desadaptacin social y dependencia de
terceros, generalmente con conservacin del nivel alerta de
la conciencia.
El punto bsico de esta definicin es la funcin
intelectual y su exploracin.
La funcin intelectual del individuo es parte de otra ms amplia, la funcin
mental y que depende de varios elementos todos los cuales tienen su centro en
los hemisferios cerebrales, y algunos de ellos, tambin en el diencfalo
(hipotlamo y ncleos grises optoestriados).`La otra funcin mental, las
emociones, pueden estar alteradas en nuestra enfermedad pero su existencia no
es relevante para el diagnstico ya que se instala secundariamente al deterioro
intelectual.
Veamos cuales son los constituyentes del estado o funcin mental:
El estado mental, desde el punto de vista semiolgico,se explora en dos
aspectos.
a) la funcin intelectual o cognitiva que permite la adopcin de conocimientos y
establecimiento de la relacin de la persona con su medio ambiente.
b) la funcin afectiva que desencadena una reaccin emocional adecuada a
dicha relacin para la adopcin de conductas, tambin apropiadas.
En las demencias lo que se altera primariamente es la funcin intelectual
pudiendo, o no, aparecer alteraciones afectivas y de conductas pero en ese caso,
en forma secundaria

ELEMENTOS QUE CONSTITUYEN LA FUNCION COGNITIVA O INTELECTUAL

Mencionaremos los que hacen al diagnstico del sndrome y que pueden
explorarse con el minimental test de Folstein que es la forma ms simple y rpida
aunque no la ms sensible y especfica para estudiar esta funcin.

Orientacin
Permite al individuo tener conocimiento de si mismo y de sus relaciones con el
espacio y del tiempo en que se desenvuelve. El inviduo, gracias a ella, sabe quien
es, su nivel de instruccin, en que trabaja (orientacin autopsquica), donde est
(orientacin alopsquica en el espacio) y en que poca vive (orientacin
alopsquica en el tiempo).No existe un centro cerebral, determinado, de la
orientacin y depende de la accin de extensas reas de las cortezas
hemisfricas. Se explora en el minimental test de Folsteininterrogando :

a) Orientacin alopsquica en el espacio: Dgame en que pas esta viviendo. En

que provincia. En que ciudad. Su direccin. En que lugar se encuentra en este
momento. Se asigna un punto por cada pregunta correctamente contestada. Cinco
puntos en total.
b) Orientacin alopsquica en el tiempo: Dgame el nombre del da de hoy. La
fecha del mes. El nombre del mes. Estacin del ao. Nmero del ao. Un punto
por respuesta correcta. Cinco en total.
Este tem del minimental test aporta diez puntos en total.

Memoria de fijacin
Permite poner en funcionamiento y enfocar la capacidad intelectual en un objeto
(aten-cin) para aprehender datos y evocarlos en el corto plazo. Se le llama
tambin memoria reciente o antergrada. Sus elementos primordiales son la
atencin y la captacin de lo enfocado. Algunas zonas del cerebro intervienen en
esta funcin como la parte anterior de las caras externa e interna del polo frontal
de los hemisferios y la superficie inferior u orbitaria, en la porcin anterior de
dichos lbulos frontales.
Se explora con el minimental test donde figura con el nombre de registro o
fijacin diciendo tres palabras cortas y simples, o tres nmeros de un dgito, al
paciente y pidindole que los repita. Se asigna un punto por cada nmero o
palabra correcta repetidos. Mximo normal tres puntos.

Concentracin y clculo
Permite fijar la atencin, y por medio del razonamiento, efectuar operaciones
matemticas u otras manipulaciones similares. Estas dos funciones tienen su
centro en el lbulo frontal en el mismo lugar que la memoria, llamada rea
premotora.
El test de Folstein los explora pidiendo al paciente que reste de tres en tres si el
nivel de instruccin del paciente es bajo o de siete en siete si es mayor. Se parte
de un nmero determinado que permita efectuar el clculo de cinco sustracciones
por lo menos (por ejemplo, a partir de treinta reste de tres en tres cinco veces). Se
otorga un punto por cada sustraccin correcta y el mximo es cinco puntos.
Alternativamente, si hay dificultad con esta operacin, se puede pedir al paciente
que deletree la palabra "mundo" de atrs adelante y se da un punto por cada letra
correctamente ubicada para tratar de alcanzar cinco puntos.

Memoria de evocacin
Consiste en traer a la esfera de la conciencia datos almacenados tiempo atrs.
Se denomina memoria remota o retrgrada y se diferencia de la memoria
inmediata porque evoca sucesos remotos y no inmediatos, desde unos minutos a
aos de antigedad. Su centro se encuentra en la cara interna de la corteza de los
lbulos temporales. Pero este centro recibe aferencias del hipotlamo, tlamo

ptico y del rea premotora frontal de modo que una amnesia retrgrada puede
significar la existencia de una lesin temporal, frontal o dienceflica.
Se la estudia pidiendo al paciente que repita las tres palabras o nmeros que se
le dijo al explorar la fijacin o registro de manera que la puntuacin mxima es de
tres con un punto por cada palabra o nmero repetidos correctamente.

Percepcin
Es la capacidad del individuo para reconocer objetos, figuras, personas, colores,
sonidos, olores, partes de un todo (por ejemplo del cuerpo como los miembros,
cabeza y tronco), etc. Este reconocimiento se logra gracias a otra funcin mental,
la sensacin, la cual recibe informacin de los rganos de los sentidos y del
sistema de la sensibilidad propioceptiva y superficial. De acuerdo al
reconocimiento producido, segn el estmulo, habr percepciones visuales,
auditivas, olfativas, sensitivas. Cada sensacin tiene un centro donde el estmulo
es recibido, elaborado y reconocido transformando y perfeccionando una
sensacin en percepcin. Las percepciones visuales se producen en el lbulo
occipital, alrededor y un poco ms all de la cisura calcarina en la cara externa del
mismo. Las olfativas y auditivas en la cara externa del lbulo temporal. Las
sensitivas y sensoriales en el lbulo parietal, tambin superficie externa. La
prdida de la capacidad de reconocimiento por falla de la percepcin pero
conservando las sensaciones se denomina agnosia.
En nuestro examen evaluamos la agnosia o percepcin visual mostrando al
paciente dos objetos (un lpiz y un reloj) y le pedimos que los nombre. Cada
respuesta correcta vale un punto. Este tem tambin explora el lenguaje hablado o
sea la capacidad de encontrar palabras que expresen los objetos reconocidos. De
tal manera, tambin puede haber incapacidad para nombrar objetos que se
muestran al paciente en la afasia pero en este caso el individuo lo reconoce y el
reconocimiento se puede pesquizar preguntndole para que sirve o dndole un
nombre equivocado `y preguntndole si el nombre es correcto. Por ejemplo, en el
caso del reloj, si no lo reconoce se le pregunta para que sirve y el paciente en
caso de afasia pero sin agnosia responde para dar las horas, en cambio si es un
agnsico no responde o da una respuesta incorrecta como por ejemplo escribir. Si
se le pregunta si el reloj mostrado es un lpiz, en el primer caso responde que no,
en el segundo caso puede responder que si o nombrar otro objeto que no es un
reloj.

Lenguaje
Es la capacidad del individuo para comunicarse con sus semejantes ya sea
emitiendo un mensaje, recibindolo o ambas actividades a la vez. Dichos
mensajes pueden ser emitidos por la palabra (lenguaje hablado) o por la escritura
(mensaje escrito) lo cual implica la colaboracin del sistema motor para emitir y
articular la palabra o escribirla y la sensopercepcin auditiva y visual para
escucharla o verla y elaborarla. Pero lo ms importante es el reconocimiento de lo
visto u odo y la generacin del concepto a transmitir, es decir la produccin de
pensamientos e ideas. Interesa tambin los componentes intelectuales del
lenguaje haciendo abstraccin de los factores motores y sensoriales para
investigar un elemento importante de las demencias cual es la afasia, es decir la
incapacidad de comunicacin del paciente por no comprender lo que se ve u oye
en presencia de una audicin o visin conservadas o por no poder expresarse por
la palabra o la escritura en ausencia de parlisis musculares. El paciente ha

perdido la memoria de las maniobras mentales que le permiten comprender,

generar y transmitir ideas. El afsico es un inviduo que no siendo ciego, sordo ni
paraltico no puede comunicarse. Puede estar demente o no segn que solo haya
lesin localizada en las reas del lenguaje nicamente (afasia pura) o lesin difusa
o generalizada de toda la corteza cerebral (demencia que padece afasia adems
de otras alteraciones cognitivas).
La expresin de la palabra hablada tiene su centro en la parte posterior de la
tercera circunvolucin frontal del hemisferio dominante (izquierdo en los diestros)
(derecho en los zurdos).El centro que emite los estmulos para la escritura de las
palabras est en la segunda circunvolucin del mismo lbulo y a nivel posterior. El
centro de la comprensin de la palabra oda se encuentra en la parte media de la
1 y 2 circunvoluciones temporales del hemisferio dominante. El centro de la
comprensin de la palabra vista y leda en la escritura se encuentra en la unin de
dichas circunvoluciones con la parte vecina del lbulo occipital, siempre del
hemisferio dominante.
La emisin de las palabras (lenguaje fluente) se realiza pidiendo al paciente que
repita una oracin corta como por ejemplo: "En un trigal haba tres perros". Se
otorga un punto si la repeticin es correcta.
La comprensin de las palabras habladas se efecta dando una orden compleja
en tres tiempos como por ejemplo: "tome una hoja de papel con la mano derecha,
dblela por la mitad y colquela en el suelo). Cada tiempo vale un punto y son tres
en total.
La comprensin de las palabras escritas se realiza dando una orden escrita
como "cierre los ojos" y vale un punto.
La emisin del lenguaje escrito se concreta pidiendo al paciente que escriba
una frase u oracin sencilla. Vale un punto.
La comprensin del significado de los smbolos y la elaboracin mental de las
maniobras motoras para reproducirlos se explora pidiendo al paciente que
reproduzca un dibujo que se le muestra. Otorga un punto. Esta parte de
elaboracin mental de los movimientos para reproducir un dibujo corresponde a la
praxia.
Praxia
Es la capacidad de efectuar movimientos automticos complejos previamente
aprendidos y que tienen un fin determinado, generalmente realizar actos
automticos de la vida diaria o habituales (vestirse, calzarce, manejar vehculos,
etc.). La apraxia es la incapacidad de efectuar automticamente movimientos
previamente aprendidos y que tienen un fin determinado (peinarse, cepillarse los
dientes, encender un cigarrillo, tomar un vaso de agua, calzarse las medias y los
zapatos, etc.) puede confundirse con incomprensin del lenguaje oral o escrito ( o
afasia ) o incacapacidad de reconocer los objetos necesarios para ejecutar dichos
actos (agnosia).Una forma de diferenciar estas incapacidades es buscando la
comprensin del lenguaje de un modo ms sencillo en la cual el paciente debe
responder si o no a preguntas que buscan verificar si el mismo reconoce el
significado de las palabras o es capaz de evocar palabras. Se debe descartar
compromiso del aparato motor y sensorial (movilidad, sensibilidad, odo, vista)
puesto que sus alteraciones no correspoden a la apraxia y su existencia invalida el
diagnstico de apraxia. Se puede averiguar sobre el estado de la praxia
interrogando sobre las dificultades para efectuar algunas actividades de la vida
diaria como el afeitado, lavado de dientes, calzado, etc. Adems se puede pedir al

paciente la reproduccin de un dibujo en el test de Folstein (1 punto si lo hace

correctamente).
El puntaje del minimental test en individuos normales es 24 hasta los 30 puntos.
Entre 21 y 24 puntos es dudoso y puede corresponder a los olvidos benignos del
anciano normal. Por debajo de 21 puntos el diagnstico de deterioro cognitivo es
seguro.
Esta prueba explora varios tems de la funciones mentales superiores pero
algunos de ellos dependen de otros para su funcionamiento es decir que en esas
circunstancias se logra informacin sobre dos o ms de los mismos y no uno
solamente. De la totalidad de la prueba se puede inferir cual de esas funciones
est especficamente alterada. Sus diferentes pruebas exploran los aspectos
intelectuales de la esfera psquica y solo su complementacin con el resto de la
clnica y otros estudios permiten el diagnstico de demencia.

Causas
La mayora de los tipos de demencia son irreversibles (degenerativos). Irreversible
significa que los cambios en el cerebro que estn causando la demencia no
pueden detenerse ni devolverse. El mal de Alzheimer es el tipo ms comn de
demencia.
La demencia de los cuerpos de Lewy (DCL) es una causa importante de demencia
en adultos mayores. Las personas con esta afeccin tienen estructuras protenicas
anormales en ciertas reas del cerebro.
La demencia tambin puede deberse a muchos accidentes cerebrovasculares
pequeos, lo cual se denomina demencia vascular.
TIPOS DE FEMENCIA
Las siguientes afecciones mdicas tambin pueden llevar a la demencia:

Enfermedad de Huntington

Esclerosis mltiple

Infecciones que pueden afectar el cerebro, como el VIH/SIDA y enfermedad

de Lyme

Mal de Parkinson

Enfermedad de Pick

Parlisis supranuclear progresiva

Algunas causas de demencia se pueden detener o contrarrestar si se detectan a

tiempo, entre ellas:

Lesin cerebral

Tumores del cerebro

Consumo excesivo de alcohol

Cambio en los niveles de azcar, calcio y sodio en la sangre (Ver: demencia

de origen metablico)

Niveles bajos de vitamina B12

Hidrocefalia normotensiva

Uso de ciertos medicamentos,

hipocolesterolemiantes

entre

ellos

cimetidina

algunos

La demencia generalmente ocurre en la edad avanzada, es poco comn en

personas menores de 60 aos y el riesgo de padecerla se incrementa a medida
que una persona envejece.

Sntomas
Los sntomas de demencia abarcan dificultad con muchas reas de la funcin
mental, entre ellos:

El lenguaje

La memoria

La percepcin

El comportamiento emocional o la personalidad

Las habilidades cognitivas (como el clculo, pensamiento abstracto o la

capacidad de discernimiento)

La demencia aparece primero generalmente como olvido.

El deterioro cognitivo leve (DCL) es la fase entre el olvido normal debido al
envejeciendo y la aparicin de la demencia. Las personas con deterioro cognitivo
leve tienen ligeros problemas con el pensamiento y la memoria que no interfieren
con las actividades cotidianas y, con frecuencia, son conscientes del olvido. No
todas las personas con deterioro cognitivo leve presenta demencia ms tarde.
Los sntomas del deterioro cognitivo leve abarcan:

Dificultad para realizar ms de una tarea a la vez

Dificultad para resolver problemas y tomar decisiones

Olvidar hechos o conversaciones recientes

Tardar ms tiempo para llevar a cabo actividades mentales ms difciles

Los sntomas tempranos de demencia pueden abarcar:

Dificultad para realizar tareas que exigen pensar un poco, pero que solan
ser fciles, tales como llevar el saldo de la chequera, participar en juegos
(como bridge) y aprender nueva informacin o rutinas.

Perderse en rutas familiares.

Problemas del lenguaje, como tener dificultad para encontrar el nombre de

objetos familiares.

Perder inters en cosas que previamente disfrutaba: estado anmico

indiferente.

Extraviar artculos.

Cambios de personalidad y prdida de habilidades sociales, lo cual puede

llevar a comportamientos inapropiados.

A medida que la demencia empeora, los sntomas son ms obvios e interfieren

con la capacidad para cuidarse. Los sntomas pueden abarcar:

Cambio en los patrones de sueo, despertarse con frecuencia por la noche

Dificultad para realizar tareas bsicas, como preparar las comidas, escoger
la ropa apropiada o conducir

Olvidar detalles acerca de hechos corrientes

Olvidar acontecimientos de la historia de su propia vida, perder la nocin de

quin es

Tener alucinaciones, discusiones, comportamiento violento y dar golpes

Tener delirios, depresin, agitacin

Mayor dificultad para leer o escribir

Capacidad deficiente de discernimiento y prdida de la capacidad para

reconocer el peligro

Uso de palabras errneas, no pronunciar las palabras correctamente,

hablar con frases confusas

Retraerse del contacto social

Las personas con demencia grave ya no pueden:

Llevar a cabo actividades bsicas de la vida diaria, como comer, vestirse y

baarse

Reconocer a los miembros de la familia

Entender el lenguaje

Otros sntomas que pueden ocurrir con la demencia:

Incontinencia

Problemas para deglutir

Pruebas y exmenes
Un mdico experimentado puede a menudo diagnosticar la demencia realizando
un examen fsico y haciendo preguntas acerca de la historia clnica de la persona.
El examen fsico incluye un examen neurolgico. Se realizarn exmenes para
revisar la funcin mental, lo cual se denomina evaluacin del estado mental.
Se pueden ordenar otros exmenes para determinar si otros problemas podran
estar causando la demencia o empeorndola. Estas afecciones abarcan:

Anemia

Tumor cerebral

Infeccin crnica

Intoxicacin por medicamentos

Depresin severa

Enfermedad tiroidea

Deficiencia vitamnica

Se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes y procedimientos:

Nivel de B12

Niveles de amonaco en la sangre

Qumica sangunea (grupo de pruebas metablicas completas)

Gasometra arterial

Anlisis del LCR (lquido cefalorraqudeo)

Niveles de drogas o alcohol (examen toxicolgico)

Electroencefalograma

Tomografa computarizada de la cabeza

Examen del estado mental

Resonancia magntica de la cabeza

Pruebas de la funcin tiroidea

Nivel de la hormona estimulante de la tiroides

Anlisis de orina

Tratamiento
El tratamiento depende de la afeccin causante de la demencia. Algunas personas
pueden requerir hospitalizacin por un corto tiempo.
La suspensin o el cambio de medicamentos que empeoran la confusin puede
mejorar la funcin cerebral.
Existen cada vez ms datos que confirman que algunos tipos de ejercicios
mentales pueden ayudar a paliar la demencia.
El tratamiento de afecciones que pueden llevar a la confusin a menudo puede
mejorar enormemente el funcionamiento mental. Tales afecciones abarcan:

Anemia

Insuficiencia cardaca congestiva

Disminucin de oxgeno (hipoxia)

Depresin

Insuficiencia cardaca

Infecciones

Trastornos nutricionales

Trastornos de la tiroides

Pueden requerirse medicamentos para controlar problemas de comportamiento,

causados por la prdida de la capacidad de discernimiento, aumento de la
impulsividad y confusin. Los posibles medicamentos pueden ser:

Antipsicticos (haloperidol, risperdal, olanzapina)

Estabilizadores del estado de nimo (fluoxetina, imipramina o citalopram)

Estimulantes (metilfenidato)

Ciertos frmacos se pueden emplear para disminuir la tasa a la cual los sntomas
empeoran. El beneficio de estos frmacos con frecuencia es pequeo y es posible
que los pacientes y sus familias no siempre noten mucho cambio.

Donepezil (Aricept), rivastigmina

anteriormente llamado Reminyl)

Memantina (Namenda)

(Exelon),

galantamina

(Razadyne,

Se deben evaluar regularmente los ojos y odos de la persona y es posible que se

necesiten audfonos, anteojos o ciruga de cataratas.
La psicoterapia o la terapia grupal generalmente no ayuda porque puede causar
ms confusin.

Para obtener informacin sobre cmo cuidar de un ser querido con demencia, ver:
cuidado de la demencia en el hogar.

Pronstico
Las personas con deterioro cognitivo leve no siempre desarrollan demencia. Sin
embargo, cuando en realidad se presenta demencia, sta por lo general empeora
y con frecuencia disminuye la calidad y expectativa de vida.

Posibles complicaciones
Las complicaciones dependen de la causa de la demencia, pero pueden abarcar
las siguientes:

Abuso por parte de un cuidador demasiado estresado

Aumento de las infecciones en cualquier parte del cuerpo

Prdida de la capacidad para desempearse o cuidar de s mismo

Prdida de la capacidad para interactuar

Reduccin del perodo de vida

Efectos secundarios de los medicamentos utilizados para tratar el trastorno

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si:

Se presenta demencia o un sbito cambio en el estado mental

El estado de una persona con demencia empeora

Usted se siente incapaz de cuidar de un paciente con demencia en

Prevencin
La mayora de las causas de la demencia no se pueden prevenir.
Dejar de fumar y controlar la presin arterial y la diabetes puede ayudar a reducir
el riesgo de demencia vascular. Esta es la demencia causada por una serie de
pequeos accidentes cerebrovasculares. Consumir una dieta baja en grasas y
hacer ejercicio con regularidad tambin puede reducir el riesgo de demencia
vascular.

Nombres alternativos
Sndrome cerebral crnico; Demencia por cuerpos de Lewy; DCL; Deterioro
cognitivo leve; DCL.
DIFEERENCIA ENTRE DEMENCIA Y DEMENTE

Demencia
Es la prdida progresiva de las funciones cognitivas, debido a daos o desrdenes
cerebrales. Caractersticamente, esta alteracin cognitiva provoca incapacidad
para la realizacin de las actividades de la vida diaria.
Demente
Se aplica a la persona que tiene trastornadas sus facultades mentales:

Areas del

Cerebro Afectadas por la Demencia

DEMENSIA SENIL AFECTA LAS SIGUIENTES AREAS

Que es Coma?
El coma se define como aquella situacin clnica que lleva al paciente a una
ausencia total de respuesta frente a estmulos externos, persistiendo nicamente
una actividad refleja mnima. Es el estado final de una serie de situaciones en las
que se ve afectado el nivel de conciencia y que podran definirse segn su grado
de alteracin en:

Somnolencia: tendencia al sueo con respuesta adecuada a rdenes

verbales simples y complejas, as como a estmulos dolorosos.

Obnubilacin: es un grado ms marcado, caracterizado por la respuesta a

rdenes verbales simples y a estmulos dolorosos. No hay respuesta
adecuada a rdenes verbales complejas.

Estupor: existe una falta de respuesta a todo tipo de rdenes verbales pero
una reaccin adecuada a los estmulos dolorosos.

Coma profundo: ausencia de respuesta a rdenes verbales y estmulos

dolorosos, al menos de forma correcta.

POR QUE SE PRODUCE?

El nivel de conciencia normal se mantiene gracias a los estmulos que sobre la
corteza cerebral enva el sistema reticular activador ascendente (SRAA), situado
en el mesencfalo y la protuberancia, en el trnco del encfalo. Para que se
presente un estado de alteracin global de la conciencia es necesario que se
afecten los dos hemisferios cerebrales y/o el SRAA. Los procesos que afectan a
un solo hemisferio o al cerebelo slo producen coma cuando, por compresin o
aumento de la presin intracaneal, afectan tambin al hemisferio contralateral o al
tronco del encfalo.

QUE TIPOS DE COMA HAY?

Podemos clasificar el coma en tres grupos fundamentales:

Estructural: puede deberse a causas vasculares, neoplsicas, infecciosas o

traumticas.

Metablico: sus causas fundamentales son hipoxia (falta de aporte de

oxigeno a las clulas), hipercapnia(cantidad excesiva de CO2 en la sangre),
hipoglucemia, accin de txicos, infecciones o inflamaciones del sistema
nervioso central (SNC), crisis comiciales e hipertermia.

Psicgeno: no es un verdadero coma. Se presenta en pacientes con

antecedentes de trastornos mentales y llama la atencin la ausencia de
signos objetivos de lesin hemisfrica o de tronco del encfalo. En la
exploracin fsica: respiracin normal o aumento de la frecuencia
respiratoria, ausencia de reflejos patolgicos, tono muscular normal y, en
general, incongruencia de los hallazgos exploratorios. Suele cometerse el
error de intentar despertarlos mediante estmulos dolorosos; es mucho ms
efectiva la realizacin de maniobras desagradables como hacer cosquillas
en la mucosa nasal. Estos pacientes deben ser valorados en una unidad de
salud mental.

CUALES SON LAS CAUSAS MAS FRECUENTES?

Las intoxicaciones exgenas(alcohol, drogas, frmacos sedantes y opiceos, etc.)
son las causas ms frecuentes de produccin de coma. Otras causas habituales

de origen metablico son: la hipoxia, la hipercapnia, la insuficiencia heptica, la

insuficiencia renal, la hipoglucemia, etc. En la infancia el coma ms observado es
el consecutivo a traumatismo craneoenceflico por accidente de circulacin o
accidente domstico.

COMO SE DIAGNOSTICA?

Como en cualquier patologa, la historia clnica es fundamental, debindose hacer

hincapi en los siguientes puntos:

Anamnesis: Ante todo es preciso interrogar a las personas que traen al

enfermo, con frecuencia ligadas slo de forma circunstancial a l, para
extraer de ellos todos los datos posibles sobre la duracin de la alteracin
(cundo), el lugar dnde se le hall (dnde) y las circunstancias que
rodeaban al paciente en ese momento (cmo). Se recogern los
antecedentes inmediatos y antiguos, la posibilidad de traumatismo craneal,
la ingestin crnica de frmacos y otros txicos, la existencia de alguna
patologa sistmica y de trastornos neurolgicos previos.

Exploracin: General: Una rpida inspeccin y examen general para

asegurar que la situacin cardiorespiratoria es adecuada, as como para
buscar signos externos de traumatismo, y la presencia de lesiones
cutneas (petequias, que sugieran la posibilidad de una meningitis
meningoccica; ictericia y telangiectasias, que apunten a una probable
hepatopata; seales de punciones cutneas por drogadiccin o
insulinoterapia, etc.) que puedan ayudar al diagnstico etiolgico. La toma
de la temperatura corporal, el exmen para descartar sndrome menngeo,
la auscultacin cardaca y pulmonar y la exploracin del abdomen se deben
realizar en este mismo momento. Neurolgica: El nivel de conciencia, el
patrn respiratorio, las pupilas, los movimientos oculares, las respuestas
motoras.

Pruebas complementarias: Analtica de sangre y orina, radiografa de torax,

electrocardiograma, gasometra arterial, anlisis de lquido cefalorraqudeo,
tomografa axial computadorizada (TAC) craneal, electroencefalograma.

DE QUE ENFERMEDADES HAY QUE DIFERENCIARLO?

Hay determinados procesos que pueden llevar a confusin con el coma ante un
paciente inconsciente, como son: los estados histricos, simuladores, el coma
psicgeno, estados postcrticos (despus de una crisis epilptica) y los cuadros
sincopales.
COMO SE DEBE DE PROCEDER ANTE UN COMA?
Aunque cada enfermo ser subsidiario de un tratamiento especfico dependiendo
de la causa del coma, hay un grupo de normas generales aplicables a todo
paciente con alteracin aguda del nivel de conciencia:

Proteccin de la va area: Se debe comprobar que la va area es

permeable, retirar cuerpos extraos y prtesis dentarias y evitar la cada de
la lengua colocando una cnula orofarngea, si el paciente no la tolera , se
le coloca en posicin lateral de seguridad. Se valorar la necesidad de
oxigenoterapia. Ante un paciente en coma con apnea, hipoventilacin, que
presente vmitos o en el que se sopspeche hipoxia o hipercapnia como
causa de su estado, est indicada la intubacin orotraqueal. En todo caso,
es precisa una atencin constante a la situacin respiratoria del enfermo, en
especial si no est intubado, y hay que estar preparado para realizar la
intubacin ante cualquier deterioro de su estado.

Canalizacin de una va venosa perifrica: Hay que canalizar una va

venosa adecuada para perfundir fluidos segn las necesidades.

QUE ENFERMOS DEBEN SER REMITIDOS AL SERVICIOS DE URGENCIAS

HOSPITALARIO?
Todo paciente en coma debe ser estudiado en un hospital. Se trasladar, a ser
posible, en transporte medicalizado, previa estabilizacin inicial con las medidas
descritas anteriormente. Es muy importante realizar un breve informe acerca del
estado del enfermo a su llegada, evolucin del mismo y si es posible, una
aproximacin etiolgica a travs de la historia clnica y la exploracin fsica.
Tambin deben recogerse las intervenciones teraputicas realizadas.
CUAL ES SU TRATAMIENTO?
Ser diferente segn la causa del mismo. Administracin de un antdoto en caso
de intoxicacin, glucosa intravenosa en caso de hipoglucemia, etc.
QUE DEBE USTED DE SABER?
En un medio cerrado se ha de sospechar la posibilidad de una intoxicacin por
monxido de carbono.
QUE DEBE USTED DE EVITAR?
Se debe de evitar: Administrar alimentos o bebidas a una persona inconsciente.

SINCOPE
Definicin
El desmayo, tambin llamado sncope, es una prdida de conocimiento sbita. Las
personas se desmayan por muchas razones, incluyendo:
Ponerse de pie demasiado rpido
Agotamiento
Alteracin y/o estrs emocional
Exceso de calor
Ritmos cardacos anormales
Ocurre cuando la tensin arterial cae y no llega suficiente oxgeno al cerebro. En
ocasiones el sncope puede parecer un ataque de apopleja.

Causas
Enfermedad o algunas medicaciones
Algunas causas del sncope no son fciles de explicar y algunas causas del
sncope inexplicado pueden ser muy peligrosas. Tanto si sufre sncopes
inexplicados aislados como si se desmaya con frecuencia, debera buscar la
ayuda de un mdico.

Sntomas
Normalmente, el sncope ocurre estando de pie. Puede pasar de repente o estar
precedido por una sensacin de:
Vrtigo
Calor o palmas de las manos sudorosas
Nuseas
Prdida de visin
Si se desmaya haciendo ejercicio o si experimenta mareo, palpitaciones cardacas
o episodios parecidos a un ataque de apopleja, debera ver a un mdico.

Qu es el sncope?
Es la prdida sbita y transitoria de la conciencia y del tono postural, con
recuperacin completa y espontnea en un breve plazo de tiempo (casi siempre
de pocos minutos de duracin).
El mecanismo de produccin en la gran mayora de los casos de sncope es una
cada brusca de la oxigenacin cerebral.
La cada brusca de la oxigenacin cerebral puede deberse a:
El corazn
Los vasos sanguneos
El volumen sanguneo (hipovolemia)
Una falta de oxgeno generalizada en todo el organismo (hipoxia sistmica)
Un fallo en la perfusin sangunea cerebral por una alteracin en:
Como hemos indicado en la introduccin del tema las causas que pueden producir
un sncope son mltiples, muy variadas y de trascendencia pronstica muy
distinta.
Enumeraremos las causas ms frecuentes, diferenciando dos grandes grupos, los
de causa cardiaca y los de causa no cardiaca.

Cules son las causas de origen cardaco?

Alteraciones de la vlvula artica
Alteraciones de la vlvula mitral
Patologa de la aorta (diseccin artica)
Hipertensin arterial
Taponamiento cardiaco
Tromboembolismo pulmonar
Alteraciones del ritmo cardiaco: Taquiarritmias (frecuencias cardiacas altas),
Bradiarritmias (frecuencias cardiacas bajas)

Cules son las causas de origen no cardaco?

- De causa circulatoria
Vasovagal (lipotimia)
Ortosttico (segn la postura)
Refleja Hipovolemia
Por isquemia vascular cerebral
Por crisis epilptica no convulsiva
Crisis de ansiedad (por hiperventilacin)
Trastorno de conversin
Anemia
Hipoglucemia
Intoxicacin alcohlica
Drogas
Frmacos hipotensores
- De causa circulatoria
- De causa neurolgica
- Psicgeno
- Miscelnea
- De origen desconocido

Cundo debemos sospechar un sncope?

La manifestacin fundamental es la prdida de conciencia, que en general va a
tener unas caractersticas muy parecidas en todos los tipos de sncope:
De inicio brusco
Duracin de muy pocos minutos
Recuperacin completa
No suele haber relajacin de esfnteres
No suele haber movimientos convulsivos
No suele haber mordedura de lengua
En algunas ocasiones la prdida de conciencia no es completa denominndose
cuadro presincopal: (cceso repentino de mareo, debilidad y sensacin de prdida
inminente de la conciencia sin llegar a perderla).
Tambin van a ser muy importantes los posibles sntomas acompaantes, casi
siempre previos a la prdida de conciencia, y que van a depender de la causa que
origina el episodio sincopal:
Dolor torcico
Palpitaciones
Sudoracin profusa
Cefalea
Mareo e inestabilidad
Dificultad respiratoria

Cmo saber que es un sncope?

Lo ms importante para el diagnstico de un sncope es la historia clnica con la
descripcin detallada del episodio, bien por parte del paciente o de un observador
del acontecimiento.
Para la etiqueta definitiva del tipo de sncope es necesario desglosar
detalladamente la descripcin del episodio sincopal:
Circunstancias en las que ocurre: postura, en reposo o en ejercicio, en un sitio
cerrado,...
Sntomas premonitorios: nuseas, sudoracin,...
Sntomas asociados: dolor torcico, palpitaciones, cefalea,...

Sntomas posteriores a la recuperacin de la conciencia: somnolencia, dficit

neurolgico,...
Otros datos a tener en cuenta en la evaluacin inicial de un sncope son:
Los antecedentes personales del paciente: episodios previos parecidos,
enfermedades cardiolgicas y neurolgicas conocidas, toma de frmacos, alcohol
y drogas.
Palpitaciones
Sudoracin profusa
Exploracin fsica completa del paciente: puntualizando los datos de mayor inters
ante un paciente que ha sufrido un sncope:
Toma de la tensin arterial tumbado, sentado y de pie.
Exploracin cardiovascular completa.
Exploracin neurolgica.
Bsqueda de signos de hipovolemia.

Qu pruebas hay que realizar para confirmar la causa?

Inicialmente realizaremos una batera de pruebas complementarias rutinarias y no
invasivas para el paciente, con las que fundamentalmente descartaremos las
causas ms importantes y graves de un sncope.
Analtica sangunea:
Glucemia
Hemoglobina
Urea y creatinina
Iones
Electrocardiograma basal
Posteriormente y en dependencia de cada caso y de la sospecha etiolgica previa
realizaremos una batera de pruebas ms completa e invasiva para el paciente:
radiografa de trax, ecocardiograma, TAC cerebral, holter, estudios
electrofisiolgicos, electroencefalograma, etc.

Cmo se soluciona?
El episodio sincopal como tal no tiene tratamiento especfico, ya que es
autolimitado y con recuperacin completa por parte del paciente en la gran
mayora de casos.
Es muy importante no hacer ninguna maniobra agresiva sobre el paciente durante
el episodio sincopal, ya que como hemos comentado se soluciona
espontneamente y podemos daarle innecesariamente.
Habr, no obstante, que asegurarse que el paciente respira espontneamente y
tiene pulso.
El tratamiento definitivo, para que el paciente no vuelva a tener ms episodios
sincopales, va a depender en cada caso de la causa que lo produzca.
Qu consecuencias puede tener?
La respuesta es muy parecida a la del tratamiento definitivo, ya que va a depender
de la causa que lo produzca, existiendo sncopes absolutamente leves y que el
nico problema sea el posible traumatismo al perder la conciencia, y hay otros
sincopes con un pronstico grave en dependencia de la patologa que subyace y
que ocasiona los sincopes.

Cmo lo evito?
Lo fundamental es llegar a la causa que lo produce y valorar la posibilidad del
tratamiento definitivo si ello es posible; por ejemplo, un paciente con cuadros
sincopales por bradiarritmias (frecuencia cardiacas bajas) se puede solucionar con
la implantacin de un marcapasos cardiaco.
Si el tratamiento definitivo no es posible, intentaremos evitar aquellas
circunstancias que nos provocan un cuadro sincopal: cambios bruscos de
temperatura, cambios posicionales (levantarse bruscamente), giros de cabeza,
ejercicio fsico intenso, sitios cerrados, fiebre, dolor intenso, estrs, deshidratacin,
etc.

Cundo debo acudir al mdico?

Un primer episodio de sncope requiere la atencin mdica en un centro de salud
o en un Servicio de Urgencias lo antes posible, para poder descartar causas de
sncope grave o que requieran tratamiento urgente u hospitalizacin

Conclusiones

Una patologa son desordenes numerosos del sistema nervioso. Algunos

pueden afectar al cerebro y a la mdula espinal mientras que algunos
afectan al sistema nervioso perifrico.

Podemos inferir que toda infeccin, desorden y trastorno nervioso es dado

por un desequilibrio nervioso que en consecuencia afectar a todo el
cuerpo, y estudiar ese desequilibrio ayuda a prevenir y en caso extremo a
mantener con vida al paciente.

Se puede resumir que el sueo es un estado fisiolgico activo, en que

participan diversas estructuras enceflicas, formando una red neuronal, en
que se dan activaciones e inhibiciones complejas, con una regulacin
cclica, y sobre la que puede actuar la voluntad, modulando y estableciendo
determinadas actitudes, comportamientos.

Los sueos son distintos de unas personas a otras; as por ejemplo, las
personas creativas tienen sueos particularmente ricos, mientras que las
ms simples, los tienen ms elementales. Por tanto, la impronta personal
tambin deja su huella en estos procesos.

Se han sacado se pueden resumir en que el estado afectivo de estos

enfermos se va deteriorando hasta perder la capacidad emptica, aunque,
segn los expertos, frente a estmulos simples se pueden preservar algunas
emociones bsicas, de ah la importancia de mantener la afectividad de los
enfermos hasta el ltimo momento y, sobre todo, darles mucho cario.

Bibliografas
FUENTES ELECTRNICAS.
http://www.news-medical.net/health/Pathology-of-the-Nervous-System%28Spanish%29.aspx
http://geosalud.com/adultos_mayores/parkinson.htm
http://www.fisterra.com/salud/1infoConse/depresion.asp
http://www.cepvi.com/articulos/esquizofrenia.shtml
http://www.dmedicina.com/enfermedades/neurologicas/epilepsia
http://www.vidaysalud.com/daily/estres-y-salud-mental/que-es-la-esquizofrenia-yque-tipos-de-esquizofrenia-hay

Damiani, D. (2004). Liga de neurociruga sistema nervoso. (enlinea). Disponible

en: http://www.sistemanervoso.com/

Fig. 7. Depresiones (2008). (enlinea) Disponible en: http://www.depresiones.cl/

Gobierno de Navarra (2008). Departamento de salud. (enlinea) Disponible
en: http://www.cfnavarra.es/salud/anales/default.html