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Uropata obstructiva

y hematuria en un paciente
con antecedentes
de cncer de sigma

CASO CLNICO
Anamnesis

Varn de 76 aos de edad, exfumador de 40 cigarrillos/da y exbebedor moderado


hace ms de 10 aos, con antecedentes de tuberculosis diagnosticada en la
juventud, bronquitis crnica en tratamiento con broncodilatadores a demanda, y
adenocarcinoma de sigma diagnosticado en el ao 2006 en el contexto de un
estudio por dolor abdominal y estreimiento, habiendo sido sometido a
sigmoidectoma con anastomosis colorrectal. La anatoma patolgica mostr
adenocarcinoma de colon bien diferenciado sin infiltracin ganglionar (estadio B2
de Astler-Coller). Es remitido por su cirujano a nuestras consultas en marzo de
2010 por el hallazgo de ureterohidronefrosis izquierda en una tomografa
computarizada (TC) de control, sin sintomatologa acompaante.

Exploracin fsica

Abdomen no doloroso, no se palpan masas ni megalias.

Pruebas complementarias

Aporta una TC traco-abdmino-plvica con contraste (fig. 1) donde se


observa recidiva local de la lesin tumoral de sigma y ocupacin del urter
izquierdo que provoca ureterohidronefrosis del sistema excretor izquierdo.
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Se decide la colocacin de una nefrostoma percutnea (NPC) izquierda


urgente, y tras la descompresin de la va se realiza un nefrostograma,
encontrando stop a nivel del urter lumbosacro por defecto de replecin
intraluminal irregular y deflecado.
Se realiza una citologa urinaria selectiva, que es negativa para clulas
neoplsicas.

Diagnstico

Uropata obstructiva por recidiva metastsica de adenocarcinoma de sigma.

Tratamiento

Se realiza reseccin quirrgica de la recidiva en sigma y reseccin segmentaria


del urter izquierdo con anastomosis trmino-terminal con retirada de la NPC. El
estudio anatomopatolgico revel recidiva de adenocarcinoma intestinal y
metstasis ureteral de adenocarcinoma. Tras estos resultados, el paciente realiza
quimioterapia adyuvante con seis ciclos de capecitabina.

Evolucin

La evolucin inicial es favorable, comprobndose mediante TC de control de la


enfermedad, pero en el seguimiento semestral el paciente refiere orina
hematrica, detectndose en la TC (fig. 2) recidiva tumoral en el urter distal y en
la vejiga. Dado que el estado general del enfermo no permite una intervencin
mayor, se decide toma de biopsia vesical mediante reseccin transuretral (RTU)
para descartar tumor urotelial, identificndose de nuevo por anatoma patolgica
una lesin compatible con metstasis de adenocarcinoma colnico. Antes de
completar el tratamiento quimioterpico se detecta una metstasis heptica, por lo
que se decide manejo paliativo del paciente, al no poderse someterse a ciruga
curativa y no haber respondido al tratamiento quimioterpico.

DISCUSIN

Las metstasis en el urter son muy infrecuentes. Se han descrito en pacientes


con carcinoma de mama, estmago, pncreas, colon, vejiga, prstata y crvix1-3.
La afectacin del urter puede ser de tres tipos: infiltracin periureteral (ms
frecuente), transmural e invasin de la mucosa4.

La mayora de las veces el paciente con metstasis ureteral no presenta clnica


alguna, y el diagnstico se hace por hallazgo de obstruccin urinaria al detectar
empeoramiento de la funcin renal en la analtica de control o en pruebas de
imagen durante el seguimiento de la enfermedad de base (como fue el caso de
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nuestro paciente), pero en ocasiones puede hacerse presente la clnica de clico


renoureteral4. Ms infrecuente es an la aparicin de hematuria, que ocurre
cuando la mucosa se ve afectada.

Nuestro caso es especialmente relevante, ya que el mecanismo de afectacin por


el que se produjo es el menos frecuente y el paciente present hematuria, que
tambin es algo inusual. Cuando la mucosa ureteral se ve afectada, las pruebas
de imagen identifican defectos de replecin5. Aunque las pruebas de imagen
pueden orientar hacia el diagnstico, es necesario un estudio anatomopatolgico
para confirmar el diagnstico, que en nuestro caso se hizo por reseccin ureteral
inicialmente y mediante RTU en la segunda ocasin.

El pronstico para los pacientes con este tipo de metstasis es muy pobre, ya que
el 75% muere a los 6 meses de establecerse la obstruccin urinaria3. Por este
motivo, es importante tener en cuenta esta posibilidad, para hacer un diagnstico
precoz y que el enfermo pueda beneficiarse de la quimioterapia.

BIBLIOGRAFA

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adenocarcinoma. Scand J Urol Nephrol. 2001; 35: 420-1.

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