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DIRECCION ENFERMERA

HOSPITALARIOS-URGENCIAS - CIRUGA
UCIA INTERMEDIO UCINEO CONSULTA
EXTERMA- IMAGENOLOGIA

Fecha Edicin:
2012.06.13

GUIA DE INSERCIN DE CATETER


VENOSO PERIFRICO

Fecha
actualizacin:

Elaborado por: Coordinaciones de


Enfermera/ Enfermera Asesora UED
Aprobado por: Direccin Enfermera

1.

Paginas: 1 de 10

INTRODUCCION

Para La Clnica Universidad de La Sabana y la Direccin de enfermera es de gran importancia


contar con mecanismos de direccionamiento y de actualizacin de los conocimientos frente a
los diferentes procedimientos que se realizan a nivel institucional por el personal de salud.
La gua de terapia vascular perifrica es una de las guas con mayor relevancia para el
personal de profesionales de enfermera ya que este es uno de los principales mecanismos de
facilitacin para que el paciente logre tener una intervencin teraputica y farmacolgica
adecuada en los diferentes procesos que requieran de una intervencin teraputica especfica.

2.

ALCANCE

El uso de la va venosa perifrica es una de los procedimientos ms utilizado en las


instituciones hospitalarias a fin de tener a disposicin del personal de la salud una va de
acceso para la atencin del paciente durante su estancia hospitalaria o durante una
emergencia favoreciendo la administracin de medicamentos y el restablecimiento de los
lquidos corporales.
Los avaneces tecnolgicos y el cambio continuado de la informacin a nivel mundial obliga a
las instituciones de salud a mantener una base de datos actualizada frente a las diferentes
guas institucionales y entre ellas la de catter perifrico, as mismo el hablar hoy en da de el
tema de seguridad del paciente a nivel institucional permite tener una mayor disposicin para
la aplicacin de guas y procolos basados en la evidencia que eviten las complicaciones de los
pacientes o usuarios en la institucin y faciliten las intervenciones del personal de salud sin que
el apaciente corra riesgo alguno.
3.

PROPOSITO

Brindar al profesional de enfermera as como al personal tcnico la informacin mnima


necesaria para realizar el procedimiento de aplicacin de catter perifrico a fin de estandarizar
y actualizar los conocimientos que se requieren para la realizacin o ejecucin del protocolo
institucional de venopuncin.

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4.

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DEFINICIN

Procedimiento que consiste en atravesar la barrera de proteccin exterior (piel) por va


extracutnea con un estilete de punta aguda (aguja) o una cnula portadora de un
catter de plstico flexible penetrando en un rea totalmente asptica (sistema
circulatorio), lo que requiere que se deba realizar el procedimiento con la tcnica
adecuada.
El procedimiento se hace con el fin de mantener una va venosa permeable, tomar
muestras de laboratorio y /o administrar sustancias teraputicas requeridas por el
paciente.1
Realizar con una metodologa basada en la evidencia cientfica actual, la mejor prctica
clnica a los pacientes que necesiten un acceso vascular
5.

EQUIPO REQUERIDO

Personal entrenado
Ambiente favorable y tranquilo
Informacion clara al paciente
Equipo completo: cateter venoso (2 opciones), 3 paines, un par de guantes limpios,apsito
transparente estril, equipo de venoclisis o adaptador salinizado con jeringa salinizada, la
solucion a infundir, torniquete, proteccin ocular.

6.

PRECAUCIONES

TENGA SIEMPRE PRESENTE EL CONTROL DE RIESGOS


1

Manual de Procedimientos de Enfermera. Hospital General Universitario Gregorio


Maran. Madrid.1995.

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Valorar y registrar el sitio de puncion varias veces en cada turno con el fin de hacer una
deteccin oportuna de los riesgos.
Descontinuar liquidos endovenosos cuando no hay seguridad de ubicacin adecuada del
cateter.
Asegurar la permeabilidad del cateter antes de iniciar la infusin de lquidos
Utilizar la tcnica indicada siguiendo las precauciones pertinentes.
Utilizar el equipo de puncin indicado segn edad y situacin clnica de cada paciente.
Cambiar sitio de venopuncion perifrica solo si es necesario.
Cambiar equipos de infusin cada 72 horas.
Identificar eventos adversos oportunamente y dar el manejo correspondiente.

RECOMENDACIONES PARA LA SELECCIN DEL SITIO DE PUNCIN:

En los nios las venas de preferencia son: las metacarpianas, fosa antecubital y la gran
vena safena cerca del malolo interno. Las venas metacarpianas permiten la
conservacin de las venas ms proximales para venopunciones posteriores y
contribuyen a la estabilizacin del catter, pues se encuentran entablilladas por los
huesos metacarpianos.

La vena ceflica y baslica deben tenerse en cuenta pues por su tamao, pueden
admitir catteres de un calibre mayor y facilitar la infusin rpida o la administracin de
sustancias irritantes al endotelio vascular.

Las venas medianas, localizadas en la parte anterior del antebrazo, en la zona cubital
aunque no estn muy bien definidas, permiten un fcil acceso, adems no tienden a
moverse porque tienen un buen soporte muscular. En caso de urgencia debe puncionar
la vena de mayor calibre y de fcil acceso.

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Paciente con difcil acceso venoso perifrico, se deber interconsultar al servicio


de anestesia para la insercin de acceso central o yugular perifrico, esto no debe
ser realizados por el personal de enfermera sin el entrenamiento o la accesoria
del medico tratante.

Paciente con terapia de antibitico endovenosa o con medicamentos vesicantes e


irritantes en infusin continua (Tazocin, vancomicina, Meropenem, Trimetropin Sulfa,
Oxacilina, etc.) se debe realizar la colocacin de catter central de insercin perifrica
segn condiciones clnicas del paciente e indicacin medicas. (Medida planteada en
comit de enfermera clnica Universidad de La Sabana)

En los casos que estn indicadas dos o mas mezcla de medicamentos, se debe
garantizar que no haya combinacin de estas. (Utilizar equipos diferentes para que no
se mezclen en el casete)

Recuerde siempre registrar en la nota de enfermera, el consentimiento informado al


paciente, su aceptacin al procedimiento, la descripcin de la tcnica asptica, la
descripcin de procedimiento y el lugar de insercin del catter. Realizar registro de
seguimiento por turno.

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SELECCION DEL CALIBRE DEL CATETER


CALIBRE DEL CATETER

INDICACION

No 14 y 16

Para Emergencias, pacientes politraumatizados,


reposicin rpida de lquidos.

No 18 y 20

Reposicin de lquidos, administracin de Sangre


y/ o derivados

No 22

Pacientes geritricos, lquidos restringidos en


adultos y nios, administracin de antibiticos.

No 24

Pacientes neonatos y peditricos.

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7.

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO

ACTIVIDADES Y RESPONSABLES
ACTIVIDA
D N

ACTIVIDAD

Valora y revisar la necesidad de terapia intravenosa


requerida por el paciente.

Explicar el procedimiento y responder inquietudes al


paciente y familia. Esto disminuye la ansiedad y temor.

Realizar higienizacin de manos.

Alistar los elementos


procedimiento:

RESPONSABL
E

necesarios

para

realizar

el

AoB

Solucin endovenosa ordenada


Equipo de bomba de infusin, perfusor, o equipo
especfico para hemoderivados segn sea el caso
Buretrol
Catter: marca y calibre elegido segn paciente e
indicacin
Tapn salinizado o conector libre de aguja
Rtulos para marcar la solucin
Cinta de enmascarar para marcar los equipos
(Marcador indeleble)
Paquete de gasa estril
Clorhexidina solucin
Torniquete
Cinta para fijar (fixomull, micropore, esparadrapo,
apsito transparente estril)
Guantes no estril
Jeringa

Verificar
la
indicacin
hemoderivados a infundir.

de

las

soluciones

Conectar el equipo al buretrol, a la bolsa de lquidos y/o

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hemoderivados, colgar en el atril.


7

Purgar el equipo segn indicacin del producto.

Marcar el equipo con la fecha y rotular los lquidos a


infundir

Cortar la cinta
venopuncin

la

A
A

10

Elegir la vena (de la parte distal a la proximal de la


extremidad) en la que va a realizar el procedimiento.
Puede usar el mtodo de palpacin sino la visualiza.
Tener en cuenta la solucin o componente a infundir al
elegir el acceso venoso, si requiere o no que sea de
gran calibre, igualmente la eleccin del catter.

11

Realizar lavado de manos rutinario, como lo indica el


protocolo institucional.

12

Colocarse los guantes de manejo.

13

Manejar el
fabricante.

del

A
A

14

Colocar el torniquete
aproximadamente a 4-5
centmetros del sitio de puncin o hacerlo en forma
manual (ste no debe estar tan ajustado porque
obstruye
el flujo sanguneo). Solicite
la ayuda
necesaria.
No golpee el sitio de puncin. Equivocadamente se
cree que as se dilata el vaso, por el contrario, causa
trauma y vasoconstriccin.

15

Limpiar la piel con la gasa estril impregnada con


clorhexidina solucin, friccionando la piel en una sola
direccin sin devolver la gasa.

16
17

Traccionar la piel hacia abajo para fijar la vena.

18

Introducir el catter suavemente en el sitio seleccionado


con el bisel hacia arriba. Realizar la puncin y verificar
que el catter este en vena, observar la cmara del
catter y al obtener retorno sanguneo, aflojar el
torniquete, retirar suavemente el mandril e iintroducir
simultneamente el catter. Hacer presin sobre el
extremo distal del catter para que no fluya la sangre,

adhesiva

catter

segn

para

las

inmovilizar

instrucciones

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tomar muestras si es necesario.


A

19

Antes de retirar completamente el mandril,


colocar la primera fijacin (cubre el sitio de
insercin y parte del catter). Permeabilizar el
catter

20

La segunda proteger piel debajo del catter. Tercera,


el corbatn con la ranura o muesca hacia el interior del
sitio de insercin. Cuarta fijacin, asegura el catter y
el dispositivo (extensin de anestesia, equipo, conector
sin aguja) y quinta fijacin marcar con nombre de
quien canaliz, fecha, turno y calibre del catter. En
caso que se requiera asegurar el acceso coloque otra
fijacin
Al fijar el catter segn la tcnica establecida, se deja
visible el trayecto de ste, para detectar en forma
temprana signos de flebitis, infeccin o infiltracin.

21

Si la indicacin es tapn salinizado, purgar el tapn con


solucin salina o agua destilada antes de conectarlo al
catter

22
23

Desechar en el guardin los elementos corto punzantes


utilizados.

A
A

24

Realizar los registros correspondientes en la historia


clnica y en la hoja de registro de venopuncin: sitio de
puncin, calibre y nmero de catteres utilizados,
solucin
a
infundir,
complicaciones
durante
procedimiento y responsable.
En los servicios ambulatorios(urgencias ginecolgicas,
peditricas, adultos, radiologa, gastroenterologa y
cardiologa)
el diligenciamiento
de la hoja de
venopuncin se debe realizar
a todo paciente
canalizado.

25

Proteger la piel de presiones ejercidas por el equipo

26

Lavar el catter o la va con solucin salina antes y


despus de administrar medicamentos.

Seguimiento (ver anexo 1)

Revisar el sitio de venopuncin en cada turno


para identificar alteraciones oportunamente.

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En los servicios de hospitalizacin, unidad de


cuidado intensivo adulto y neonatal, la hoja de
seguimiento debe permanecer en la unidad de
cada paciente, hasta el egreso del mismo.
En el servicio de urgencias, gastroenterologa,
cardiologa, radiologa y ciruga el registro de
seguimiento se deja archivado en la historia
clnica en fsico de cada paciente.

Retirar inmediatamente el catter ante cualquier


signo de extravasacin, infiltracin, flebitis o
reaccin alrgica

Verificar identificacin de los lquidos o


componentes que se estn infundiendo, de los
equipos y de la venopuncin

Valora fecha de cambio segn protocolo (72


horas) o segn necesidad.

27

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28

Evitar la presencia de sangre en el equipo de venoclisis

29

Evala si la piel est libre de presiones del equipo o de


la fijacin

30

Valora perfusin, temperatura y movilidad del miembro

31

Evita mojar el sitio de venopuncin y cambia la


inmovilizacin si se requiere.

A: Enfermera
B: Auxiliar de Enfermera
8.

VALORACION MODELO DE ENFERMERA

Este procedimiento hace parte de los cuidados de enfermera que promueven la adaptacin en
la funcin de circulacin y proteccin. (Ver gua de valoracin de enfermera).
COMPLICACIONES MS FRECUENTES
Flebitis Perifrica
La flebitis se define como la inflamacin del endotelio vascular. La infiltracin es la
administracin inadvertida de medicamentos o soluciones no vesicantes en tejidos
circundantes.

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La extravasacin es la administracin inadvertida de soluciones vesicantes en tejidos


circundantes.
Segn la etiologa la flebitis puede ser:
Mecnica: relacionada con material de catter, sitio de insercin, calidad de la
inmovilizacin; se presenta despus de 12 horas
Qumica: relacionada con medicamentos o soluciones infundidas y su ph; se presenta
casi inmediatamente existe el contacto con el endotelio vascular
Bacteriana: relacionada con infeccin por deficiencias en procesos de asepsia; se
presenta generalmente despus de 72 horas.
Los grados I, II, III, IV frecuentemente son identificados en relacin con flebitis mecnica y
qumica. El grado V es indicador de flebitis infecciosa.
La flebitis se clasifica segn el grado de severidad en:
a. Grado 0: sin signos ni sntomas de flebitis
b. Grado 1: Dolor en sitio de puncin y relacionado con la
administracin de soluciones o medicamentos
c. Grado 2: Dolor eritema edema
d. Grado 3: Dolor-eritema-edema-endurecimiento trayecto de vena <
5 cm
e. Grado 4: Dolor-eritema-edema-endurecimiento trayecto de vena >
5 cm
f. Grado 5: franca trombosis venosa / salida de material purulento
en el sitio de insercin
Obstruccin
Se debe vigilar mediante aspiracin la presencia de cogulos , para evitar embolismo.
Extravasacin
GRADO DE INFILTRACION:
1. Piel plida edema menor de 3 cm de radio, frialdad con o sin dolor.

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2. Piel plida edema de 3 a 18cm, piel fra con y sin dolor.


3. Piel plida, translucida, edema mayor de 18cm, piel fra, dolor leve o moderado,
posible entumecimiento.
4. Piel plida translucida, tirante, con fugas, equimosis, edema mayor 18cm
dolor moderado a severo, llenado capilar disminuido.
SIGNOS INFECCIN CATETER CENTRAL:
1. Calor
2. Rubor
3. Dolor
4. Secrecin
Salida del catter
Entre las estrategias de prevencin se ha establecido:
a. No realizar Cambio del sitio de venopuncin si no se considera necesario
b. Implementar y mantener todas las recomendaciones de asepsia para la
insercin y mantenimiento del sitio de venopuncin
c. La tcnica para venopuncin perifrica es limpia
d. Hacer seguimiento y registro en cada turno
e. Diligenciar el formato de das de uso de catter perifrico
f. Evaluar peridicamente al personal para verificar adherencia al estndar
operacional
9.

IDENTIFICACION DE PROBLEMAS DE ADAPTACION

Riesgos de infeccin.
Integridad de la Piel.
Perfusin Tisular.
10 DIAGNSTICO DE ENFERMERA

00004 Riesgo de Infeccin.


00035 Riesgo de Lesin.
00044 Deterioro de la integridad tisular.

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00046
00047
00070
00078
00118
00148
00214
00401
00702
00703
00132
08007

Paginas: 12 de 10

Deterioro de la integridad cutneo.


Riesgo de deterioro de la Integridad cutnea.
Deterioro de la Adaptacin
Manejo inefectivo del rgimen teraputico.
Trastorno de la imagen corporal.
Temor.
Disconfort
Estado circulatorio.
Estado inmune.
Severidad de la Infeccin.
Dolor agudo
Cambios de coloracin cutnea
11.

DEFINICIN DE INTERVENCIONES

1800 Ayuda en el autocuidado


3584 Cuidado de la Piel
3590 Vigilancia de la Piel
5400 Mejora Autoestima
1101 Integridad tisular: pile, membranas y mucosas.
4190 Puncin Intravenosa.
6550 Proteccin contra las infecciones.
6540 Control de infecciones.
4220 Cuidados del catter central insertado perifricamente.
8880 Proteccin de riesgo ambiental
1605 Control del dolor
3440 Cuidados del sitio de incisin
12. BIBLIOGRAFA

Manual de Procedimientos de Enfermera. Hospital General Universitario Gregorio Maran.


Madrid.1995.
Gua de cuidados en accesos venosos perifricos y centrales de insercin perifrica. Complejo
Hospitalaria Jan. Evidencia. 2006; 3(9) (ISSN. 1697-638X).
Herdman TH, editor. NANDA Internacional. Diagnsticos enfermeros: definiciones y
clasificacin2009-2011. Barcelona: Elsevier; 2010.
http://leo.worldonline.es/aentde/taxonomia.html

13. TIPO DE GUA

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ADOPTADA

ADAPTADA

RESPONSABLE
Elaborado Por: Coordinaciones de
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FIRMA

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ORIGINAL
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