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DERMATOSIS CUTANEAS PRODUCIDAS POR

VIRUS
Enfermedades producidas por DNA-virus:

DERMATOSIS PRODUCIDAS POR EL VIRUS DEL PAPILOMA


HUMANO (HPV).

Etiopatogenia.
Agente causal: VPH. Existen ms de 65 tipos distintos que se han
identificado por tcnicas de hibridacin in situ y PCR, cada uno de los
cuales se ha asociado a determinadas lesiones cutneas y mucosas.
Algunos de estos genotipos tienen un importante potencial
oncognico, ya que pueden inducir el desarrollo de un tumor epitelial
maligno.
Mecanismo de transmisin: inoculacin directa del virus tras el
contacto con lesiones infectivas.
El estado inmunitario del individuo juega un papel muy importante en
el desarrollode las lesiones por VPH. Los sujetos inmunodeprimidos
muestran una especial susceptibilidad a la infeccin por el VPH.

Histopatologa.
Acantosis epidrmica con papilomatosis, hiperqueratosis y
paraqueratosis.
Los puentes interpapilares, que aparecen elongados, tienden a
orientarse hacia el centro de la lesin.
Presencia muy caracterstica de queratinocitos agrandados con un
ncleo picntico y excntrico, rodeado de un halo claro, llamados
coilocitos.

Manifestaciones clnicas
El VPH ocasiona verrugas en la piel y papilomas en las mucosas.

A.Lesiones cutneas: Verrugas.


Lesiones muy frecuentes en nios y adultos jvenes (10%). Se
distinguen
a)Verrugas vulgares:
Lesiones firmes, del color de la piel, de pocos milmetros a varios
centmetros, y que tienen una superficie rugosa-papilomatosa.
Suelen localizarse en codos, rodillas y manos, a veces con disposicin
peri o subungueal.
Pueden ser solitarias o mltiples, pediculadas y filiformes (verrugas
filiformes), lo que ocurre con trecuencia en las zonas pilares de la cara
y cuello de los varones.

b)Verrugas planas juveniles:


Mltiples ppulas, de 2 a 4 mm, de superficie aplanada y algo
descamativa, del color de la piel o discretamente amarronadas. Su
localizacin ms habitual es la cara y el dorso de las manos de nios
y personas jvenes.

c)Verrugas plantares:
Son lesiones con un crecimiento endoftico, de superficie
hiperqueratsica y aplanada, del color de la piel. Con frecuencia son
dolorosas.
Pueden ser nicas (mirmecia) o mltiples (verrugas en mosaico).

d)Condilomas acuminados:
-Son verrugas de localizacin anogenital.
-Suelen afectar a individuos adultos y se consideran una enfermedad
de transmisin sexual.
-Consisten en ppulas rosadas, blandas, alargadas, a veces filiformes,
con una superficie papilomatosa, que se localizan en los genitales
externos y las mucosas cercanas (vagina, uretra y recto), la regin
anal y perineal, as como en los pliegues inguinales. En el cuerpo del
pene es frecuente que sean ssiles.
-El tamao puede ser muy variable y, en ocasiones, constituyen
grandes masas exofticas que recuerdan una coliflor.

-El denominado condiloma acuminado gigante de BuschkeLoewenstein se considera una forma de carcinoma verrucoso.

e)Papulosis bowenoide:
-Producida por el VPH con el genotipo 16, con potencial oncognico.
-Clnica: mltiples ppulas rosadas, de 2 a 3 mm, localizadas en los
genitales externos.
-A.P.: clulas con atipia celular similar a la de la entermedad de
Bowen o carcinoma espinocelular in situ.
-Evolucin: puede evolucionalr a cncer de pene o vulva.

B.Lesiones mucosas: Papilomas.


-Ppulas rosadas o blanquecinas, blandas, sobreelevadas, o exofticas
y papilomatosas.
-Pueden afectar a mucosa oral, respiratoria, larngea, urotelio, etc.
-En el cervix uterino, cursan como lesiones aplanadas, cuya
visualizacin precisa la realizacin de una colposcopia y la aplicacin
de cido actico. Reciben el nombre de verrugas cervicales o
condilomas atpicos, ya que pueden mostrar cambios microscpicos
de displasia cervical o de carcinoma in situ.

C.Epidermodisplasia verruciforme.
-Puede ser una enfermedad espordica o bien familiar, en cuyo caso
se transmite con un patrn autosmico recesivo.
-Se debe a una anormal susceptibilidad a la infeccin por VPH-5, VPH8 y VPH9.

-Clnica:
a)mltiples lesiones diseminadas que recuerdan a las verrugas
planas.

b)mculas rosadas o acrmicas, ms numerosas en el tronco,


similares a una pitiriasis versicolor.
c)desarrollo precoz de carcinomas escamosos, sobre todo, en zonas
expuestas o sometidas a un mayor nmero de traumatismos.

Tratamiento de las infecciones por HPV.


Existen diferentes procedimientos mdicos y quirrgicos para el
tratamiento de las verrugas. La eleccin de una u otra modalidad
teraputica depender del tipo, nmero y localizacin de la verruga,
edad y capacidad de comprensin del paciente, as como de la
habilidad del facultativo en la utilizacin de cada una de estas
tcnicas.
Adems las verrugas pueden involucionar de forma espontnea, pero
recidivan con frecuencia.

Tratamiento mdico:
-Queratolticos: Colodin lacto-saliclico.
-Citostticos: Podofilino y Podofilotoxina. 5-Fluoruracilo y Bleomicina.
-Vesicantes: Cantaridina.
-Inmunomoduladores: Imiquimod. Su uso est indicado en el
tratamiento del Condiloma acuminado.

Tratamiento fsico y quirrgico.


-Crioterapia, la electrocoagulacin o la lserterapia.
-Extirpacin quirrgica.

ENFERMEDADES CUTANEAS POR POXVIRUS.

1)Viruela y vacuna.
Ya erradicadas, por lo que slo tienen inters histrico.

2)Ndulo de los ordeadores o paravacuna.


Infeccin del ganado vacuno -->contagio de los ordeadores y los
veterinarios por el contacto directo del animal infectado, o bien a
travs de material contaminado.
Perodo de incubacin: 5 -7 das.
Ppulas eritematosas --> ndulos rojoviolceos firmes y dolorosos
-->ulceracin central cubierta por una costra --> resolucin sin
cicatriz en 4 o 6 semanas.
Localizacin: dedos de las manos.
No precisa tratamiento por ser autolimitado.

3)Ectima contagioso o enfermedad de Orf.


Infeccin de ovejas y los corderos -->transmisin al hombre
(pastores, veterinarios, etc) por la inoculacin directa de virus a partir
del animal infectado o de forma indirecta a travs de objetos
previamente infectados.
-Ppula rojiza o azulada --> aparicin central de una pstula o
ampolla hemorrgica --> Lesin en anillo de sello : zona central
costrosa rodeada de un anillo de color claro o violceo, a su vez
rodeado por una zona de eritema ms intenso.
Localizacin: dedos de las manos, cara y zonas expuestas.

No precisa tratamiento por ser autolimitado.

4)Molluscum contagiosum.
Infeccin por el virus del Molluscum contagiosum (VMC), especfico
del ser humano y que se transmite por contacto directo de individuo a
individuo.

Grupos de riesgo:
a)Nios menores de 5 aos de edad que frecuentan las piscinas.
b)Adultos como enfermedad de transmisin sexual (localizacin en
rea genital). c)Inmunodeprimidos (SIDA, trasplantados, etc): formas
atpicas, gigantes y generalizadas.

Clnica:
Ppulas asintomticas, de 1 a 5 mm, hemisfricas, de superficie lisa y
color de la piel, que a menudo presentan una umbilizacin central.
Pueden ser nicas o mltiples (autocontagio).
Localizacin: cara, el cuello, las axilas, el abdomen y las
extremidades.

Tratamiento:
Curetaje de las lesiones y aplicacin de tintura de yodo.
Destruccin mediante crioterapia, electrocoagulacin, etc.
ENFERMEDADES CUTANEOMUCOSAS CAUSADAS POR HERPES
VIRUS (HV).

CLASIFICACION:
Herpesvirus hominis (o virus del herpes simple, HSV).
H. varicellae (o virus varicela-zoster, HVZ)
Otros: citomegalovirus humano, virus de la mononucleosis infecciosa,
virus del herpes tipo 6, implicado como el agente causal del
exantema sbito.

Cambios citopticos inducidos por HV


La replicacin de los virus HV es sobre todo intranuclear, causando
unos cambios citopticos caractersticos de los mismos (comunes a
VHS y HVZ), que consisten en:

balonizacin o edematizacin del citoplasma de las clulas epiteliales


aparicin de vesculas intraepiteliales.
presencia de alteraciones nucleares caractersticas como son las
inclusiones intranucleares y las clulas multinucleadas.
Estos cambios citopticos pueden evidenciarse mediante biopsia o
mediante una tcnica de citodiagnstico, el llamado test de Tzanck,
de ms rpida realizacin. Se efecta mediante la eliminacin del
techo de una vescula, el rascado de la base y extensin del material
obtenido sobre un porta de cristal que finalmente se tie con la
tincion de Giemsa.

Para identificar el tipo de virus responsable es necesario


practicar:
-Cultivo del virus a partir del lquido de las vesculas
-Demostracin de antgenos virales mediante microscopa de
fluorescencia con anticuerpos monoclonales
Hibridacin in situ del ADN y la PCR.

A.VIRUS DEL HERPES SIMPLE (HSV).

Tiene dos serotipos:


-Tipo I: Causa con mayor frecuencia patologa extragenital.
-Tipo II: Causa con mayor frecuencia patologa genital.

1)HERPES SIMPLE EXTRAGENITAL.


a)Primoinfeccin:
Se deben principalmente al HSV Tipo I.
Se produce con mayor frecuencia entre el 1-5 ao de vida. Infeccin
de alta prevalencia en la poblacin: 30-60% en <10 aos y 80-90% en
>50 aos.

Tras la primoinfeccin, el virus queda acantonado en los ganglios


sensitivos (principalmente del trigmino y cervicales) donde
permanecer latente durante toda la vida.

a) Gingivoestomatitis herptica.

-Es la forma ms frecuente de primoinfeccin. Se debe a contagio por


va respiratoria.
-Tiene una expresin clnica muy variable.
-Lesiones vesiculosas contendencia rpida a erosionarse, dando lugar
a lceras recubiertas por una seudomembrana amarillenta,
localizadas en mucosa orofarngea.
-Fiebre alta, malestar general, irritabilidad, odinofagia y salivacin
excesiva.
-Adenopatas dolorosas en la regin submaxilar y cervical.
-Las lesiones se resuelven sin secuelas en dos semanas.

b) Herpes simple cutneo primario.


-Se produce por inoculacin directa en la piel del VHS
-Cursa con vesculas y ampollas que asientan sobre una base
eritematosa y tienden a formar agregados.
-Con frecuencia, se acompaan de adenopatas regionales

b)Recidivas:
Son mltiples y se producen a lo largo de toda la vida, como
consecuencia de distintas circunstancias que determinan una
inmunodepresin selectiva frente al virus (disminucin de niveles de
anticuerpos dirigidos contra el HSV), como son:
-Procesos febriles.
-Exposicin a la luz solar.
-Traumatismos, intervenciones quirrgicas, etc.
-Stress fsico o psquico.
-Inmunodepresin.
-Menstruacin (catamenial).

Clnica:
Grupo de lesiones VESICULOSAS de distribucin ARRACIMADA o
AGRUPADA, que posteriormente se rompen y dan lugar a una costra,
cursando con molestias urentes en la zona.

Puede existir ADENOPATIA REGIONAL.

Localizacin:
Regin OROFACIAL (+ frecuente) (Ej. HERPES LABIAL).
Regin gltea-sacra (2 localizacin ms frecuente).
Cualquier punto de la superficie corporal.

Otras formas clnicas:


-Herpes gladiatorum.
Se produce por reinoculacin exgena (mordedura).
Afecta a zonas menos usuales como el cuero cabelludo, tronco y
extremidades.
Forma caracterstica de los que practican lucha grecorromana y
jugadores de rugby.
-Panadizo herptico.
Puede ser una forma de primoinfeccin o de reinfeccin exgena.
Cursa con vesculas, muy dolorosas, se agrupan en la parte distal de
uno o varios dedos, dando lugar a una verdadera pulpitis inflamatoria
que puede acompaarse de fiebre, cefalea y adenopatas satlites
Con frecuencia es una infeccin ocupacional habitual entre el
personal sanitario, mdicos, enfermeras y dentistas.
-Eczema herpticum o erupcin variceliforme de Kaposi.
Diseminacin de la infeccin por VHS sobre dermatosis extensas,
sobre todo dermatitis atpica (Eczema herpticum ) pero tabien
otroas dermatosis como la psoriasis, micosis fungoides, etc (Erupcin
variceliforme de Kaposi. ).
Suele producirse en la primoinfeccin, pero puede aparecer enlas
recidivas.
Se manifiesta por mltiples lesiones vesiculopustulosas que
evolucionan hacia la formacin de costras y ulceraciones,
acompaadas de fiebre, mal estado general y adenopatas
generalizadas.

-Herpes simple crnico ulceroso.

Afecta a pacientes con defectos en la inmunidad celular:


enfermedades hematolgicas, SIDA, etc.
Cursa con ulceraciones crnicas, profundas y de gran tamao en la
cara, boca y rea anogenital.

-Herpes neonatal.
Se produce por contacto en el canal del parto con lesiones de
infeccin herptica activa materna.
Es un proceso grave, con una elevada morbilidad y mortalidad.
Las lesiones consisten en vesculas, ampollas, pstulas o erosiones
ms o menos extensas,en cuero cabelludo, cara y regin cervical.
Afectacin del estado general, con neumonitis, hepatitis, encefalitis,
etc
Coriorretinitis y alteraciones del sistema nervioso central
(microcefalia, microftalmia, calcificaciones, retraso psicomotor,
convulsiones, hipotona).

Complicaciones:

-Diseminacin.
-Cronificacin.
-Queratoconjuntivitis herptica.
-Meningoencefalitis herptica.
-Eritema polimorfo.

Tratamiento:
a)Tratamiento de los episodios:
* Procesos leves, Recurrencias, Pacientes inmunocompetentes:

-Aciclovir tpico, 5 aplicaciones al da, inicindose precozmente.

-Otros antivricos (IDU, tromantadina, etc), Sulfato de Zinc,


Antibiticos, etc.

*Procesos extensos, Primoinfecciones, Pacientes Inmunodeprimidos


(SIDA, etc.)
-Aciclovir oral, 400 mgrs. 5 veces al da 5-10 das.
-Fanciclovir 125 mgrs/12 horas durante 5-10 das.
-Valaciclovir 500 mg/12 horas, durante 5-10 das.

b)Prevencin de las recidivas:


-Inmunoterapia inespecfica.
-Aciclovir oral 400 mgrs. 2 veces al da, durante varios meses.

2)HERPES GENITAL
a)Primoinfeccin:
Se deben principalmente al HSV Tipo I.
Se produce por contagio sexual.
Contagiosidad: lesiones activas.

Cursa como un grupo de vesculas agrupadas o arracimadas, que


rpidamente se rompen y dan lugar a lceras exudativas y muy
dolorosas, localizadas en regin genital o anal.
Pueden confluir, dando lugar a una gran lesin ulcerosa de contornos
policclicos.
Se acompaa de una adenopata inflamatoria y de manifestaciones
de tipo general (cefaleas, malestar general, fiebre, etc.)

b)Recidivas:

Son frecuentes.
Cursan con clnica semejante a la de la primoinfeccin, si bien menos
intensa, pudiendo faltar la adenopata inflamatoria y las
manifestaciones generales.

c)Complicaciones:
-Similares a las del Herpes extragenital..
-Transmisin materno-fetal.

d)Tratamiento.
*Profilaxis: Uso de preservativo.
*Tratamiento de los episodios:
-Aciclovir oral, 400 mgrs. 5 veces al da 5-10 das.
-Fanciclovir 125 mgrs/12 horas durante 5-10 das.
-Valaciclovir 500 mg/12 horas, durante 5-10 das.

*Prevencin de las recidivas:


-Inmunoterapia inespecfica.
-Aciclovir oral 400 mgrs. 2 veces al da, durante varios meses.

B.HERPESVIRUS VARICELA-ZOSTER.

1)VARICELA (Primoinfeccin por HVZ= Varicela.)


Contagio:
Muy contagiosa. Preferentemente afecta a menores de 10 aos.
Se transmite de hombre infectado a hombre sano por contacto directo
o por gotitas respiratorias.
Es contagiosa desde 4 das antes del comienzo del exantema hasta
despus de tener todas las lesiones con costras.

Periodo de incubacin: 2-3 semanas.


Prodromos: fiebre, malestar, inapetencia, etc. que pueden pasar
inadvertidos.

Clnica:
Clnica cutneo-mucosa: lesiones papulosas, que evolucionan a
vesculas, las cuales se umbilican, se enturbian y se desecan,
formndose una costra que finalmente se desprenden dejando un
depresin transitoria hipopigmentada.
Es tpico que las distintas lesiones se encuentren en diferentes
estadios evolutivos, lo que da lugar al SIGNO DEL CIELO ESTRELLADO.
Generalmente en 4-5 das todas las lesiones estn en fase de costra,
aunque el proceso puede durar 16 das en inmunodeprimidos.
Las lesiones cursan con prurito intenso.

Localizacin:
Principalmente en tronco, cara y cuero cabelludo, y ms aisladamente
en extremidades, siendo infrecuentes en palmas y plantas. Es
frecuente que aparezcan lesiones en mucosa oral, y con menor
frecuencia en conjuntiva y vulva.
Manifestaciones generales: Fiebre, alteraciones inespecficas de
estado general, y poliadenopatas.

Tratamiento:

-Prevencin: Vacunacin y medidas de aslamiento.


-Tratamiento Sintomtico:
-Medidas higinicas
-Lociones secantes.
-Tratamiento antibitico de lesiones sobreinfectadas.
-Antihistamnicos orales si prurito.
-Paracetamol si fiebre.
-Tratamiento especfico: Aciclovir sistmico, sobre todo en casos
intensos o pacientes inmunodeprimidos o de especial riesgo

2)HERPES ZOSTER (Recidiva/s de la infeccin por HVZ=


Herpes zoster).
Patogenia:
Desde el momento en que se ha padecido la varicela, los HVZ quedan
acantonados en los ganglios sensitivos de las raices dorsales o en los
ganglios de los nervios craneales.
El virus presentara fases de reactivacin peridica que seran
controlados por los sistemas de defensa inmunolgica del husped.
En un determinado momento, una disminucin de la capacidad de
respuesta inmune hace posible la replicacin viral y la aparicin del
zoster.

Factores favorecedores de su aparicin:


-Edad avanzada.
-Neoplasias malignas (sobre todo hematolgicas).
-Tratamiento con corticoides o inmunosupresores.
-SIDA.
-Factores desencadenantes
*Traumatismos.
*Radioterapia.
*Ciruga.
*Quemaduras.

Incidencia:
3,4 - 4,8 casos por mil habitantes y ao. Puede afectar a individuos de
todas las edades, habiendo sido descrito en neonatos tras varicela
intrautero, aunque es ms frecuente en pacientes de edad avanzada.

Clnica:
Lesiones vesiculosas agrupadas o arracimadas que aparecen sobre
una base eritematoedematosa, distribuyndose caractersticamente
de forma METAMERICA Y UNILATERAL.

Las vesculas pueden tener contenido claro o hemorrgico, aparecen


durante varios das y posteriormente evolucionan a costra en el plazo
de 3-7 das, las cuales se eliminan en 1-2 semanas.
El rea afectada puede incluir una o varias metmeras adyacentes, la
cual puede estar cubierta por lesiones vesiculosas en mayor o menor
medida. Las lesiones se detienen en la lnea media, si bien algunas
lesiones asiladas pueden rebasarla (vesculas aberrantes).
El proceso suele cursar con un DOLOR NEURALGICO que puede ser
muy intenso, que suele preceder a la aparicin de las lesiones
cutneas, y que puede persistir una vez curadas estas (neuralgia
postherptica). La intensidad de la neuralgia es inversamente
proporcional al estado inmunitario del paciente.

Formas clnicas:
1)Por su localizacin:

a)Herpes zoster torcico o intercostal:


Es la forma ms frecuente, dado que las lesiones de varicela asientan
principalmente en el tronco.

b)Herpes zona oftlmico:


Es el zoster que afecta a la rama oftlmica del trigmino. Se
caracteriza por una neuralgia muy intensa que puede quedar residual.
Adems la afeccin de la rama nasociliar de la rama oftlmica del
nervio trigmino puede ocasionar lesiones oculares (queratitis,
escleritis, iridociclitis, parlisis de los msculos extraoculares, etc.), y
se caracteriza por la presencia de vesculas arracimadas en la punta
de la nariz (signo de Hutchinson).

c)Sndrome de Ramsay-Hunt:
Consiste en la asociacin de una parlisis facial con un herpes zoster
que afecta el conducto auditivo externo o la membrana timpnica, y
que puede acompaarse de tinnitus, vrtigo y sordera. Aparece como
consecuencia de la infeccin de los nervios facial y auditivo.

d)Herpes zoster diseminado.

Complicacin propia de pacientes inmunodeprimidos.


Consiste en la presencia de mltiples lesiones diseminadas
semejantes a las de la varicela, que se producen por diseminacin
hematgena aproximadamente una semana tras la aparicin del
zoster.

2) Por su morfologa lesional:


a)Variantes hemorrgicas, ampollosas, necrticas o gangrenosas,
propias de pacientes inmunodeprimidos o con mal estado general.
Pueden formarse lceras profundas y necrticas que curan dejando
cicatriz.

b)Zoster sine herpete: Cursa sin lesiones cutneas.

3)Por su evolucin.
a)Herpes zoster recurrente:
En pacientes inmunocompetentes, la existencia de segundos
episodios de herpes zoster es posible, aunque muy rara.
En pacientes inmunodeprimidos, el nmero de las recurrencias
correlaciona con el grado de la inmunodeficiencia celular.

b)Neuralgia postherptica:
Afecta a un 10-15% de los casos, y es ms frecuente en pacientes
mayores de 60 aos, en pacientes inmunodeprimidos o neoplsicos y
en las reas inervadas por el trigmino.
Resulta dificil de tratar, aunque suele remitir de forma espontnea
entre 1 y 6 meses despus de la erupcin.

c)Herpes zoster crnico.


Caracterstico de los enfermos de SIDA, las lesiones evolucionan sin
regresar durante meses, adoptando una morfologa lesional
semejante a las verrugas vulgares.

Diagnstico y diagnstico diferencial.

Suele basarse en la clnica, que es altamente sugestiva. En la prctica


slo el Herpes simple zosteriforme plantea problemas de diagnstico
diferencial, siendo necesarios estudios virolgicos para realizar el
diagnstico correcto.

Tratamiento:
Sistmico:
-Aciclovir sistmico, a la dosis de 800 mgrs por va oral cinco veces al
da (obviando la dosis nocturna), durante 1 semana.
En formas graves, administracin I.V., 10 mg/Kg cada 8 horas, por va
endovenosa, con la finalidad de evitar la diseminacin y las
complicaciones viscerales y del sistema nervioso central.
-Fanciclovir 250 mgrs/8 horas, durante 7 das.
-Valaciclovir 1000 mg/8 horas, durante 7 das.

Tpico:
Antispticos, antibiticos, soluciones astringentes, etc
-Tratamiento de la neuralgia:
Analgsicos potentes.
Carbamacepina, Pregabalina, Gabapentina, amitriptilina, etc.