Está en la página 1de 6

Disfonas de Etiologas Congnitas

Las anomalas congnitas de la laringe, estn caracterizadas por tres grupos de


sntomas, Dificultades respiratorias, ronquera o gritos dbiles o afnicos, disfagia.
El principal tratamientos en nios afectados de anomalas congnitas larngeas es
medicoquirurgico.
Las anomalas larngeas congnitas se manifiestan en:
1. Lesiones de tamao y masa
2. Anomalas estructurales.

Dentro de las Lesiones de tamao y masa de la laringe encontramos:


1.1 Los hemangiomas subgloticos congnitos: se muestran en los nios como
grandes tumores rojopurpureos o de color normal de la mucosa, pueden varar de
tamao, son ssiles que tienden a ser subgloticos, son raras pero cuando
aparecen suelen ser curables, estos hemangiomas ocasionan episodios de
obstruccin de la va area, estos tumores se pueden extender a
submucosamente a otras regiones de la laringe, los sntomas aparecen despus
de los dos o tres meses despus del nacimiento, aunque estos hemangiomas se
pueden hallar en adultos. Estos hemangiomas se ubican entre las C.V verdaderas
y el borde inferir del cartlago cricoides.
Sntomas: Algunos nios afectados son asintomticos, debido a que la infeccin
no obstruye las vas areas ni afecta la vibracin de las C. V. en otras casos los
nios son asintomticos solo cuando estn levantados, apareciendo los sntomas
en posicin reclinada.
Se puede presentar:

Disnea y cianosis: se puede presentar si las obstruccin de las vas


areas se hace ms graves.
Ronquera: aparece ocasionalmente, pero si no estn las c.v
afectadas el llanto es normal.
Tos excesiva
La disfagia es posible.

Datos endoscpicos: Debido a que los hemangiomas son subgloticos con la


laringoscopia no se puede realizar por lo tanto se realiza una endoscopia.

Tratamiento mdicoquirrgico: La traqueotoma puede ser necesaria si el


hemangioma crece de manera que obstruya las vas areas.
Pero si no es el caso se realizar procedimiento medicoquirrgico y radiacin para
tratar de extirpar la lesin.
Terapia de voz: si el hemangioma persistente puede aumentar y afectar el cuerpo
de las C.V o su movimiento lo que da por resultado una calidad de voz ronca. La
terapia de voz no est indicada para pacientes con hemangiomas pero se utilizan
despus de la extirpacin para eliminar cualquier ronquera.

1.2 El papiloma larngeo congnito.


Empieza como un tumor epitelial benigno que aparece en la porcin anterior de las
C.V y se extiende al epitelio larngeo, son ssiles o pedunculadas, son de color
rosa plido o rojo, estos papilomas se pueden extirpar con mtodos medico
quirrgicos, pero a mendo vuelven a aparecer despus de la extirpacin a veces
tras un corto periodo de dos semanas.
Etiologa: Se cree que el crecimiento en forma de verrugas en la laringe est
producido por el virus DNH este virus es de la regin larngea.
Sntomas:

Voz ronca
Afona si la afectacin de las cuerdas vocales es grave
Disnea

Datos laringoscopios: surgen en la parte anterior de la laringe y se pueden


extender a la regin supraglotica y/o subglotica. Muestran numerosas papilas tipo
verrugas, de apariencia estas lesiones son pedunculadas.
Tratamiento mdico quirrgico: el principal tratamiento es la extirpacin
mdicoquirrgico, como suelen volver a salir se recomienda extirpacin frecuente
para mantener un paso de aire adecuado. Los mtodos mdicoquirrgico usados
son: ultrasonidos, criociruga, ciruga con lser, inyeccin de interfern. El mtodo
tradicional de tratamiento ha sido la extirpacin de las lesiones por va oral con
unas pinzas de cucharilla.
Terapia de voz: la terapia se utiliza si despus del tratamiento la ronquera
persiste.

2 Dentro de las anomalas estructurales congnitas de la laringe


encontramos.
QUISTES LARINGEOS CONGENITOS
Son pequeos sacos llenos de lquido que estn en la laringe, principalmente en
los ventrculos. (Relacionados con los laringoceles)
ETIOLOGIA:
Es el resultado de un sculo congnito que aumenta progresivamente debido a la
acumulacin de secreciones de las glndulas submucosas del sculo.
SINTOMAS:

Ronquera: si los verdaderos pliegues vocales estn desplazados


Estridor inspiratorio: Si se produce una obstruccin de las vas areas.

DATOS LARINGOSCOPICOS:
Los quistes se localizan principalmente en el ventrculo y aparecen como
hinchazones marcadas en los falsos pliegues vocales
TRATAMIENTO MEDICOQUIRURGICO
Extirpacin quirrgica
TERAPIA VOCAL
Despus del tratamiento medicoquirurgico.

SULCUS VOCALIS
DEFINICION
Lesin congnita a modo de surco o depresin lineal, situada en el borde libre
del pliegue vocal y, focalizada en una zona concreta del mismo.
ETIOLOGIA: son bilaterales y simtricos, cuyo origen puede tener una base
congnita durante el desarrollo embrionario, o bien puede proceder del drenaje
espontneo o traumtico de un quiste epidermoide.
SNTOMAS
Disfona. Suele presentarse desde la infancia o adolescencia.
Voz un poco grave y poco entonativa.

Diplofona o voz con dos tonos, debido a la vibracin de los dos pliegues
vocales a diferentes frecuencias.
Voz respirada.
Fatiga al hablar o fonastenia. Suele aparecer con la utilizacin prolongada
de la voz.

Pruebas de diagnstico
El diagnstico del sulcus vocalis, llevado a cabo por un mdico Fonatra y/o por un
mdico Otorrinolaringlogo, puede resultar difcil con una simple observacin con
espejo larngeo, mediante laringoscopia indirecta. Por ello se requieren pruebas de
diagnstico endocpicas ms precisas, como:

Laringoscopia directa: Empleo de fibroscopio flexible de fibra ptica.


Videoestroboscopia. Es una nueva tcnica que utiliza un equipo de
estroboscopia, para hacer un anlisis ms preciso de la actividad del tejido
endolarngeo durante la fonacin.

Tratamiento
a. Tratamiento no quirrgico
Incluye:
Rehabilitacin vocal. Dependiendo de la gravedad de los sntomas y de las
necesidades del paciente, mediante terapia vocal es posible que se solucione el
problema.
Reposo de la voz profesional entre 2 y 3 meses.
b. Tratamiento quirrgico
La ciruga del sulcus vocalis se reservar en general para aquellos pacientes
sintomticos y, que no han mejorado con terapia vocal.
En estos pacientes el mdico ORL-Fonocirujano, llevar a cabo una ciruga muy
especfica denominada Microciruga larngea con Cordotoma.
MICROCIRUGA LARNGEA CON CORDOTOMA
Definicin: Ciruga que consiste en realizar una diseccin de la cuerda vocal
afectada para proceder a la reseccin y liberacin de la lesin, cerrando al final la
incisin con un pegamento especial llamado Tissucol.

VERGETURE
Definicin: Es una lesin congnita a modo de fisura o invaginacin de
color nacarado, situada en el borde libre de la cuerda vocal, pudiendo
ocupar toda la extensin del pliegue vocal, pudiendo ser superficial o
extenderse internamente hasta adherirse al ligamento vocal.
Se trata de una invaginacin de la mucosa, frecuentemente relacionada con
la ruptura de un quiste, pero que en la vergeture compromete un rea mayor
en longitud pero menor en profundidad que el sulcus vocalis.
A menudo esta lesin congnita es bilateral y simtrica, con antecedentes
familiares de padres, abuelos, hermanos, tos, etc., o tambin puede ser el
resultado del drenaje espontneo o traumtico de un quiste epidermoide.
Sntomas
Los sntomas ms habituales son:
Disfona ms o menos importante, de varios aos de evolucin y que se
remonta a la infancia. La intensidad de la voz suele estar muy disminuida,
con dificultad para hacerse or en ambientes ruidosos. El tono es ms
agudo en el hombre y ms grave en la mujer.
Fatiga al hablar o fonastenia. Suele aparecer con la utilizacin prolongada de
la voz. Comportamiento vocal de esfuerzo importante al hablar.
Sensacin de tirantez y cierre de garganta, cuando la extensin de la
hendidura dentro del pliegue vocal es amplia.
Pruebas de diagnstico
El diagnstico de la vergeture, llevado a cabo por un mdico Fonatra y/o por
un mdico Otorrinolaringlogo, puede resultar difcil con una simple
observacin con espejo larngeo, mediante laringoscopia indirecta. Por ello
se requieren pruebas de diagnstico endocpicas ms precisas, como:
Laringoscopia directa: Empleo de fibroscopio flexible de fibra ptica.
Videoestroboscopia. Es una nueva tcnica que utiliza un equipo de
estroboscopia para hacer un anlisis ms preciso de la actividad del tejido
endolarngeo, durante la fonacin.
TRATAMIENTO

a. Tratamiento no quirrgico
Reeducacin vocal prolongada (30-40 sesiones), llevada a cabo por un
Logopeda. Inicialmente se considera el tratamiento ms eficaz.
b. Tratamiento quirrgico
El tratamiento quirrgico de la vergeture se llevar a cabo por el mdico
ORL-Fonocirujano, despus de haber realizado un correcto diagnstico. Se
realiza una ciruga muy especfica denominada Microciruga larngea con
Cordotoma.