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ANEMIA EN EL PERIODO GRVIDO-PUERPERAL

Es una patologa altamente prevalente, asociada a pases en va de desarrollo o pobres, chile es un


pas en vas de desarrollo y tenemos una alta prevalencia de anemia. Generalmente esta patologa
en la mitad de su porcentaje es por carencia de hierro y Vit B 12, eso quiere decir que esta muy
asociada a la dieta alimentaria de los pases, es por eso que es tan prevalente en continentes como
africa, Latinoamrica y el caribe.
DEFINICIN
Es la disminucin de la
masa de hemoglobina durante el
perodo grvido puerperal.
Segn CDC: Se considera
anemia una Hb<11 gr % (g/dl) en
el primer y tercer trimestre y <10,5 gr % en el segundo trimestre (CDC). *CDC: centro de
control de enfermedades en EEUU
MINSAL, 2009: Considera anemia una Hb<11 gr % (g/dl) en cualquier etapa del Embarazo.
Nosotros tenemos problemas en la deteccin de la anemia, es por eso que, el ministerio de salud
en su ultima norma para el control de anemia durante el embarazo, dice que una Hb < 11 g/dl, se
considera anemia en todos los trimestres, por lo tanto en chile usamo la definicin de la CDC.
Utilizamos
esta
escala
para
clasificar la anemia.
CDC (1989), esto demuestra lo
antigua de la patologa.
El hematocrito tambin nos sirve
para detectar anemia.

ANEMIA EN EL PERIODO GRVIDO-PUERPERAL


CLASIFICACIN POR ETIOLOGA

En la clasificacin de produccin deficiente de GR, la maduracin deficiente GR se


asocia a una mala alimentacin es porque no tenemos el sustrato para formar los GR. alt.
Gentica de maduracin GR tenemos la talasemia, que es caracterstica por la forma de los
GR de media luna, por que no tiene grupo hemo en el centro por lo tanto se ve cncavo.
Exceso de eliminacin de GR.Por ejemplo en una RN que tengahiperglobulia
fisiolgicamente se produce una eliminacin de GR, pero hay alteraciones congnitas que
pueden desencadenar una anemia en el RN, y potencialmente una hiperbilirrubinemia por
consecuencia de la degradacin de GR. Adquirida: quimioterapia (tambien puede producir
eliminacin excesiva de GR.
PREVALENCIA
Chile anemia en mujeres en edad frtil 5 %
aprox.
Caribe 52 %
Sudamrica 37%
Centroamrica 42%

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que 52% de las embarazadas en los pases
en desarrollo presentan anemia y que la mitad de ellas corresponde a deficiencia de hierro
*La carne es el alimento con mayor cantidad de hierro, pero es cara, las frutas y verduras tambin, es por
esto el poco acceso a esta alimentacin, y la gran incidencia a la anemia.
Mardones, F y Cols. 2008. Archivos Latinoamericanos de Nutricin

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La deficiencia de hierro es la deficiencia nutricional ms prevalente y la principal causa de
anemia en los pases en vas de desarrollo y los grupos mas afectados son los nios y
adolescentes, debido a sus mayores requerimientos determinados por el crecimiento, y en la
mujer en edad frtil por la prdida de hierro debida al menstruar o a las mayores necesidades de
este mineral por el embarazo
*Un adolecente tiene aumentado los requerimientos nutricionales igual que una embarazada, por lo tanto
una adolecente le adicionamos el embarazo, es un gran factor de riesgo.
Olivares, M.2006. Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos (INTA), Universidad de
Chile
PREVALENCIA ANEMIA EN MUJERES CHILENAS: DATOS EPIDEMIOLGICOS
De 6.228 sujetos que respondieron la Encuesta de Calidad de Vida 2000. En el 2003 se tom una
submuestra de 3.616 personas para la Encuesta Nacional de Salud:

La mayor prevalencia de anemia esta entre los 17 y los 44 aos, al igual que las mayores de 65
debido a la calidad alimenticia, y la absorcin del intestino es menos por el desgaste de la edad.

PUC, 2004. Informe final de la Encuesta nacional de salud 2003


Es este grafico se clasifica segn nivel socioeconmico y se ve la gran diferencia entre ABC1 y E,
con un 1,7 de anemia ante un 7,8 en E (bajo)

ANEMIA EN EL PERIODO GRVIDO-PUERPERAL

Segn el nivel educacional el 5,8 % tienen anemia en nivel bajo.


Entre 17-24 es alto el nivel de
anemia por las necesidades que
dijimos, y en 65 y ms, por la
calidad del intestino y de la dieta,
generalmente
son
mas
intolerantes a las comidas.

PUC, 2004. Informe final de la Encuesta nacional de salud 2003


LOS DATOS DE PREVALENCIA DE ANEMIA EN EL EMBARAZO SON MUY ESCASOS EN
CHILE:
A fines de la dcada 1970-79 (Servicio de Salud Sur-Oriente de Santiago- SSMSO), en
mujeres adultas atendidas por los servicios de salud pblicos, anemia presente en 18,7%
A fines de la dcada 1980-89 en una poblacin similar de mujeres adultas del SSMSO, pero
slo de bajo peso/talla, se demostr anemia en 25,4%.
Con datos de embarazadas tambin mayoritariamente adultas de Santiago, del Servicio de
Salud Metropolitano Central (SSMC), se detect que en el perodo 1988-1992 la anemia
llegaba a 36,1%
2001: 1.683 mujeres, prevalencia de anemia fue 13,4% de acuerdo al criterio CDC
2004: 2.171 mujeres (Concepcin), 14.5 % (MINSAL) y 10.9% (CDC)
Mardones, F. 2003., Chile. Rev. md. Chile / Mardones, 2008, Archivos Latinoamericanos de Nutricin

PREVALENCIA ANEMIA EN LA EMBARAZADA


Prevalencia de anemia realizada en los
ltimos 30 aos en la poblacin chilena,
asumiendo que la principal etiologa es
la carencia de hierro:
Olivares, M. 2001. Instituto de Nutricin y Tecnologa
de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile

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*Ojo con la edad, y con el parto. Generalmente tenemos anemia durante la gestacin, PERO
nuestras purperas son las mas anmicas, debido a las perdidas sanguneas (500ml en parto
normal, 1000ml en cesara, lo cual es bastante si no contamos con las reservas de hierro que
necesitamos). Es por eso la importancia de que aumente el vol. Sanguneo, la Hb, los GR, porque si
la usuaria no es capaz de compensar esta perdida sangunea, de una anemia, puede pasar a una
insuficiencia cardiaca y muerte.
Morbilidad durante el embarazo de 2.055 madres adolescentes, que tuvieron su parto en el
Hospital Provincial docente Carlos Manuel de Cspedes, Cuba
Este estudio muestra
las patologas durante
la gestacin, y la
anemia es la patologa
mas prevalente, al
igual que en este otro
estudio.

FACTORES DE RIESGO
Multparas porque se acaban sus reservas de hierro entre un parto y otro. Ya que
no siempre logran recuperar sus reservas de hierro.
Intervalos intergensicos cortos, (diferencia menor de 2 aos entre un parto y otro)
, con mayor razn le costara recuperar sus reservas de hierro, si o si tendr
anemia.
Antecedentes de menstruaciones abundantes es por esto que las mujeres
tenemos mayor prevalencia que los hombres, de anemia. Porque las perdidas
sanguneas mensuales hacen que tengamos un menor porcentaje de hematocritohemoglobina que los varones, sobre todo en aquellas mujeres que usan el DIU.
Como factor protector puede ser el anticonceptivo combinado oral y aquellas con
factor de riesgo serian las usuarias de DIU.
Dietas de baja biodisponibilidad de hierro como los veganos, vegetarianos.
Adolescentes los requerimientos nutricionales de una adolecente, son los mismo
de una embarazada, estos factores unidos como consecuencia tiene una reserva de
hierro deficiente y tambin un crecimiento ineficiente tanto como para la adolecente
como para el embrin.
Parasitosis anemizantes (uncinariasis) disminuye la absorcin de los nutrientes a
nivel intestinal.

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Prevalencia de anemia realizados en los ltimos 30 aos en la poblacin chilena, por carencia de
hierro:
El DIU v/s el anticonceptivo oral, tienen harta
diferencia, es por eso que las usuarias que
tienen DIU tienen alta prevalencia de anemia.
Por eso la importancia de en un control
prenatal, consultar el MAC, porque el DIU
cursa como factor de riesgo.
Olivares, M. Instituto de Nutricin y
Tecnologa de los Alimentos (INTA),
Universidad de Chile

FACTORES PREDISPONENTES: FERROPNICA


Cambios fisiolgicos del embarazo:
Volumen sanguneo aumenta un 30-50%
- Volumen plasmtico aumenta en un 45 a 50 %
- Masa eritrocitaria aumenta 18 % sin suplementacin de hierro, 30% en aquellas que si.
Gracias a este crecimiento dispar, de los componentes de la sangre, en que se produce una anemia
fisiolgica y el pick se produce a la semana 34 de gestacin.
FISIOLOGA DEL HIERRO (FE)
Tres compartimentos resumen la fisiologa del hierro:
1. Transporte
2. Depsito
3. Eritrocitario, es la mayor cantidad de nuestro hierro
4. Mioglobina
5. Enzimas dependientes de hierro
Contenido total de Fe de un individuo normal es aproximadamente de 3,5 a 4 g en la mujer y de 4 a
5 g en el hombre, no tiene perdidas sanguineas.
En individuos con un estado nutricional ptimo alrededor del 65 % se encuentra formando parte
de la hemoglobina, el 15 % est contenido en las enzimas y la mioglobina, el 20 % como hierro de
depsito y solo entre el 0,1 y 0,2 % se encuentra unido con la transferrina como hierro circulante

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Vamos a tener hierro libre, luego de la
degradacin de la hemoglobina, cuyo
sustrato posterior a su degradacin vamos a
tener la bilirrubina, despus tenemos hierro
libre, tambin vamos a tener hemoglobina,
prdidas sanguneas y transferrina libre que
tambin va a ser ocupado el hierro en ella.
Uno de los exmenes para evaluar el hierro
de deposito, es evaluar el grado de
transferrina, as podemos evaluar las
reservas de hierro. Porque la tranferrina es la
nica que mueve el hierro entre el depsito y
entre el hierro circulante. Este hiero libre que
vamos a tener a travs de la alimentacin,
degradacin de los hemates, se van a ir hacia los depsitos y aquellos tejidos de depsitos son el
hgado, el bazo y la medula sea. Y el hierro libre entra a los tejidos y se transforma en esas 4
sustancias.
REQUERIMIENTOS Y ABSORCION DE HIERRO.
Un factor de riesgo es la alimentacin. Aquellas mujeres que tienen una dieta vegetariana tienen
mayor riesgo de anemia, porque la absorcin de hierro entre las de origen vegetal con las de
origen animal es muy distinta y es ac donde tenemos la diferencia.
En mujeres bien nutridas los depsitos de Fe alcanzan los 600 mg, mientras que la mayora
tiene entre 200 y 400 mg
La dieta balanceada aporta aproximadamente 15-20 mg de sales de fierro absorbindose
entre 10%-12% (0,9 1,8 mg/da)
Se estima que independiente de la clase social el Fe consumido en los alimentos flucta
entre 6 y 22 mg, siendo solo 20% de origen animal
La absorcin del Fe de origen animal (20%-30%) es mejor que el vegetal (1%-8%)
La OMS seala 61% de las embarazadas no consume el Fe recomendado diariamente por lo
cul al final del embarazo han agotado sus depsitos.
Como medida coadyuvante, debemos decirle a la usuaria que coma carne, blanca, roja, pescado y
panita. La panita tiene mucho hierro porque es hgado y bazo, un rgano de depsito de hierro es
el hgado y el bazo.
Todas las embarazadas debieran tener suplemento de hierro por norma, pero aquellas que son de
riesgo, aparte de la suplementacin de hierro debemos hacer un cambio en la dieta.

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Aumento de la demanda de hierro
Requerimientos 1000 mg
450 mg para aumentar Masa Eritrocitaria.
360 mg Feto placenta y cordn
Prdida de 190 mg de Hierro en el parto
Lactancia: se requiere 0,5 a 1 mg diario adicional de hierro
*el mayor requerimiento de hierro esta en el 3er trimestre,
por el aumento de los requerimientos del feto, relacionado
con el pick de hemodilucin se necesita alrededor de 1215mg.

CIRCULATORIO: HIPOVOLEMIA

BENEFICIOS DE LA HIPERVOLEMIA
Por qu aumenta el volumen sanguneo?
Por estas 4 razones.
Por el aumento de un tejido en formacin, vamos a tener
aumento de las necesidades de O2 en un 18%, es por eso
que el vol. globular aumenta.
Tambin nos aseguramos de que la placenta, el feto y el
cordn tengan el O2 necesario.
Combate prdidas sanguneas (0,5 L parto normal, 1 L
cesrea)
Y por ultimo proteccin de la hipotensin postural
(compresin de vasos principales)

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Es ms que nada para ejemplificar
que los requerimientos de hierro
aumentan al doble, en comparacin
con una no embarazada

SIGNOS Y SNTOMAS: ETIOPATOGENIA.


Respiratorios:
Disnea (no la pseudodisnea de la embarazada, si no que una disnea declarada) porque vamos a
tener menor cantidad de glbulos rojos que puedan transportar y en compensacin, la mujer
va a tener que necesitar ms aire y mas O2 para poder moverlo.
La disnea se produce porque, la disminucin del O2 circulante, por la menor cantidad de glbulos
rojos va a estimular el CRB
Sistmicos:
o Palidez de piel y mucosas: como tenemos menos O2 en aquellos rganos que no son vitales
como por ejemplo la piel va a sufrir vasocontriccin y disminucin de GR, para distribuir O2
en rganos vitales.
o Inapetencia/anorexia: Disminucin irrigacin viceral hipoxia - hipotono - dism. Transito sensacin pesadez. Producto de la redistribucin de sangre a rganos vitales.
o Letargo/fatiga/ cefalea: Dism. oxigenacin del SNC. (ojo, no confundir con aquellas usuarias
del primer trimestre de embarazo que fisiolgicamente estn ms somnolientas, pero si en el
tercer trimestre me dice una usuaria que esta mas somnolienta, lo ms probable es que tenga
anemia)

Cardiovasculares:
Aum. FC y soplo sistlico: esto ocurre porque se estimula el aumento de GC para aumentar
perfusin los tejidos-> aumenta la viscosidad sangre-> turbulencia. Si se hace prolongado ->
hipertrofia miocardio -> isquemia miocardio > dism. vol sistolico > dism. GC > IC.
*En las purperas el desmayo puede ser fisiolgico las primeras 24 horas, pero despus de las 24 hr puede ser
por anemia.

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Los
indicadores
clnicos
dependern de la reserva
funcional,
intensidad
y
etiologa de la anemia:
En el grado leve se produce
fatigabilidad, taquicardia y
somnolencia,
sntomas
esperados en la gestacin. Son
sntomas bastantes confusos,
sobre todo en el primer
trimestre porque son los mismo
sntomas de la gestacin.
En el grado moderado existe taquicardia, palidez, sudoracin y disnea de esfuerzo.
En grado severo, la inestabilidad hemodinmica se asocia a prdidas agudas e intensas de masa
eritrocitaria que obligan a su hospitalizacin.
MANEJO
Primero que todo, debemos clasificar a las embarazadas segn los factores de riesgo
Determinar poblacin en riesgo
Control prenatal precoz:
-Ex. Screening o tamizaje: Hcto y Hb (obligatorio)
Al ingreso o antes de las 14 semanas
Segunda batera de exmenes: 28 34 semanas
(o mnimo una diferencia de 3 meses entre un Hcto-Hb y otro, cuando por ejemplo hay
ingresos tardios)
-Ex. confirmatorios (costosos): Saturacin de transferrina, protoporfirina libre eritrocitaria,
receptor de transferrina srico y ferritina srica:
Ferritina < 12mg/l indica ausencia de depsitos de hierro.
Ferritina entre 24 30 mg/l equivalen a un depsito no mayor a 300 mg de hierro.
*lo ideal sera poder tomar una trasferrina serica para poder evaluar no tan solo la anemia, sino
tambin el grado de reservas de hierro porque as nosotros podramos estimar el tiempo que
debiera durar una terapia ferrosa.

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ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Las alternativas de prevencin y/o tratamiento de la deficiencia de hierro son bsicamente tres y no
son excluyentes entre s:
Modificacin de la dieta
Fortificacin de algn alimento base de la dieta con hierro
Suplementacin con compuestos medicamentosos del mineral, de forma profilctica toda
usuaria debiera tener a los menos 40 mg hierro elemental, lo cual est contenido en un
comprimido de sulfato ferroso. Cuando hay anemia se triplica la dosis, 120 mg hierro
elemental, lo que est contenido en 3 comprimidos de sulfato ferroso.
Por qu en los preparados de hierro se adiciona vit. B12 (Ac. Flico)? Suponiendo que la anemia es
por carencia de hierro, la vitamina B12 acta como sustrato para la eritropoyesis, por lo tanto para
promover la eritropoyesis, tenemos que tener una cantidad importante de vit B12 a dems del
hierro.

En la embarazada para pases como el nuestro que presentan una prevalencia moderada de
anemia, se recomienda suplementar con hierro medicinal a partir del segundo trimestre de la
gestacin en una dosis diaria de 30 a 60 mg de hierro elemental.

Profilaxis medicamentosa Se realiza con 40 mg/da de fierro elemental en los dos ltimos
trimestres. Esto se logra con preparados farmacolgicos de:
600 mg de gluconato ferroso(72 mg de Fe elemental)
200 mg de sulfato ferroso (40 mg de Fe elemental)
200 mg de fumarato ferroso (65 mg de Fe elemental)
*Fe elemental: es el Fe disponible para absorber, todo el otro Fe es solamente para eliminar. De los
40 mg, solo el 10 % se absorbe.

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EJEMPLOS DE FRMACOS ANTIANMICOS

Tratamiento Farmacologico
Anemia leve y anemia moderada:
tratamiento oral, es ah cuando
vamos a triplicar la dosis de
profilaxis, en el caso del sulfato
ferroso van a ser 3 comprimidos,
en el caso de los mejores Fe, van a
ser 2. La abosorcion aumenta con
estomago vacio, adicionando
vitamiena C.
Vamos tener otra opcin que no
estn usada en chile, pero en
Latinoamrica es bastante usado,
el hierro parenteral (hierro en
ampollar, IM).
Anemia severa: para no producir una IC a mediano plazo, es la transfusin sangunea y de
glbulos rojos.
Efectos secundarios
Tratamiento Oral: Constipacin,
diarrea, nusea*, pirosis, malestar
abdominal, cambio del color de la
deposicin (oscuras). Por lo tanto
cuando yo evale la tolerancia a un
tratamiento de anemia, tengo que
preguntar todas esas cosas. La que ms
se produce es el cambio de coloracin
en las heces, debemos advertir de esto a
la usuaria, porque se asustan.
Parenteral: Cefalea, malestar
general,
fiebre,
artralgias,

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linfadenopatas generalizadas, urticaria y exacerbacin de la enfermedad en pacientes con
artritis reumatoidea.
Transfusin: Reacciones transfunsionales (anafilaxia, fiebre, sobrecarga de vol, exantema
entre otras)
* Ms frecuente (20%)
*Nauseas, no son signo de anemia, si no que de intolerancia gstrica.
Dieta:
Los alimentos que permiten la mayor absorcin de Fe son:
Carne de vacuno, Pescado y pollo, Interiores (hgado, riones), Embutidos de sangre (prietas)
La absorcin depende del tipo de compuesto de Fe presente en la dieta. Existen dos formas
diferentes de absorcin: la del hierro hemo y la del hierro inorgnico:
El Fe inorgnico (vegetal y farmacolgico) por accin del cido clorhdrico del estmago pasa a su
forma reducida (Fe ferroso), que es la forma qumica soluble capaz de atravesar la membrana de la
mucosa intestinal. -- > Algunas sustancias como el cido ascrbico, ciertos aminocidos y azcares
pueden facilitar la absorcin intestinal.
-El Fe hemo proveniente de las carnes y los pescados
-Ms fcil de absorber que el hierro inorgnico de los vegetales
-En muchos casos, contienen concentraciones ms elevadas del metal. -- > Atraviesa la membrana
celular casi intacto. Se mantiene del hemo en estado soluble, garantizando su disponibilidad para
la absorcin.
La absorcin del fierro disminuye con ingesta simultanea de fitatos (salvado de cereales), oxalatos,
polifenoles, taninos (t mate-vino-chocolate), cafena, fosvitina (yema de huevo), gaseosas,
consumo simultneo de ZINC, Cobre y Cobalto exceso de calcio y anticidos.

5 a 10 mg de fitato pueden reducir la absorcin del Fe no hemo a la mitad, lo que puede ser
evitado por el consumo de pequeas cantidades de carne y vitamina C lo que provoca un
aumento de la absorcin an en presencia de los inhibidores de ste.
La absorcin disminuye proporcionalmente con el volumen de t o caf consumidos, as se
ha determinado que en presencia de t la absorcin de este mineral disminuye hasta el 60 %
mientras que en la de caf la absorcin se reduce hasta el 40 %.

DURACIN DE LA TERAPIA
La anemia se corrige en algn grado, con 6 semanas de tratamiento (aprox. 1 mes), pero se
corregirn solos los glbulos rojos circulantes, no las reservas de hierro.
Entre 3 a 6 meses de tratamiento se restituyen los depsitos de Fe. (reservas de hierro)
Seguimiento con Hematocrito y Hemoglobina mensual hasta 3 meses despus del parto. Evaluar
efectividad de terapia (aumento de los niveles en un 15% al menos) si a aumentado menos del 15
%, primera opcin mala adherencia al tratamiento, por olvido o mala tolerancia, segunda opcin
que pueda ser anemia por otra causa.

ANEMIA EN EL PERIODO GRVIDO-PUERPERAL

Dice todo lo que tenemos que hacer durante la gestacin:


1.- pedir un hcto-hb al ingreso.
2.- si la Hb es mayor a 12, le suplemento 40 mg de Fe elemental.
3.- si no, tratamiento de anemia.
4.- hcto-hb a las 26-28 semanas, y se consideran los mismo parmetros. Si se mantiene la anemia,
despus de corroborar la adherencia al sulfato ferroso, derivamos a medico.
5.- primer control post parto, debera venir con un hcto-hb, pero que en las purperas es distinto,
si la Hb es menor a 12, es porque la usuaria quedo con anemia posterior al parto y se le da
tratamiento anti anmico, si es mayor a 12, se sigue con profilaxis por 3 meses. Toda Hb menor a
9, se deriva al poli de aro.
CONSECUENCIAS A. FERROPRIVA EN EL EMBARAZO
Riesgos maternos:
Menor tolerancia a las prdidas sanguneas durante el parto (shock)
Insuficiencia cardiaca (Hb5,6 g/dl)
Mayor tendencia a infecciones
Retardo en la cicatrizacin
Prolongacin del perodo de expulsin fetal (esto debido a la falta de fuerza muscular y
fatigabilidad) producto de menor mioglobina, menor contraccin.
La anemia est asociada con un aumento de la mortalidad materna; estudios en Inglaterra,
muestran que an con moderado nivel de anemia (Hb 8.9 g/dl) est asociado a un
aumento del ndice de mortalidad, siendo la Anemia grave la causante de 1 de cada 5
muertes maternas. Existe correlacin entre la anemia y un aumento de la incidencia de

ANEMIA EN EL PERIODO GRVIDO-PUERPERAL


insuficiencia cardaca, menor tolerancia a las prdidas de sangre durante el parto, menor
resistencia a las infecciones y mayor tiempo de cicatrizacin de las heridas
Estudios en India y en Estados Unidos, demostraron que mujeres embarazadas anmicas
posean bajos ndices de estimulacin linfocitaria y mayor predisposicin a sufrir
enfermedades infecciosas, mientras que la suplementacin con Fe mejoraba
significativamente la estimulacin linfocitaria, situacin que puede asociarse a un aumento
de la respuesta inmune y resistencia a las infecciones durante el parto .
Riesgos fetales/neonatales
Aumenta el riesgo de restriccin del crecimiento fetal
Prematurez
Recin nacidos con bajo peso al nacer (BPN)
Aborto espontneo
Afectacin del desarrollo psicomotor, a mediano y largo plazo.
Asociacin entre la severidad de la anemia en el primer trimestre y el riesgo de bajo peso al
nacimiento y parto prematuro (829 embarazadas)

Anemia ferropriva que ocurre tempranamente en el embarazo:


RR 2,66 veces mayor de parto prematuro
RR 3,1 veces mayor de bajo peso de nacimiento
El riesgo de parto prematuro es cinco veces mayor cuando se le agrega una metrorragia
previa o recurrente
Consecuencias de la deficiencia de Fe en el SNC

Dificultades en la mielinizacin se relaciona con las importantes dificultades neu-rosensoriales,


motoras y cognitivas que presentan, sobre todo en la infancia temprana.

ANEMIA EN EL PERIODO GRVIDO-PUERPERAL


Madre con anemia ferropriva al
momento del parto Mayor
prevalencia de anemia ferropriva
en el primer ao de vida del
lactante ANEMIA
FERROPRIVA EN LA
INFANCIA

RETRASO DESARROLLO
SICOMOTOR

Alteraciones en la
maduracin del SNC persisten
ms all de la infancia
Daos irreversibles
Coeficiente intelectual
medido a los cinco aos es 5
puntos inferior en nios previamente anmicos
Resultados inferiores en pruebas de funcin mental y motora a los 10 12 aos
Desempeo deficiente en aritmtica, expresin escrita, motricidad y algunos procesos
cognitivos como la memoria espacial, recuerdo selectivo y otros
Fue ms frecuente que los anmicos hubieran repetido o haber sido referidos para refuerzo
acadmico
En la infancia la causa ms frecuente de la carencia de hierro es la nutricional, originada
por la dificultad de cubrir los mayores requerimientos de este mineral por la dieta habitual,
predominantemente lctea.
Esta predisposicin a desarrollar anemia es an mayor en el prematuro debido a sus
menores depsitos de hierro al nacer y requerimientos de hierro ms elevados
Esta susceptibilidad tambin es mayor en el nio con lactancia artificial, a menos que
reciba frmulas lcteas fortificadas, ya que el contenido de hierro de la leche de vaca es bajo
y este mineral es pobremente absorbido. El/la lactante de trmino alimentado con leche
materna exclusiva, pese al bajo contenido de hierro de sta, se encuentra protegido hasta
los 6 meses de vida debido a la excelente biodisponibilidad del hierro de esta leche
(50%)
SALUD NEONATAL

Cuando la madre tiene anemia, el riesgo de parto prematuro aumenta 2,7 veces; del mismo
modo, los nios recin nacidos de madres anmicas, presentan un peso menor que el
normal con una frecuencia 3.1 veces superior a la de las madres normales.
Tambin, la anemia grave es la responsable de la muerte de aproximadamente el 30% de
los nios anmicos hospitalizados que no reciben una transfusin de sangre inmediata,
mientras los que s la reciben, estn expuestos a otros riesgos.
Por otra parte, otro estudio realizado en la India, demostr que los nios nacidos de
madres que padecieron anemia durante el embarazo posean disminuida
significativamente su respuesta inmune

ANEMIA EN EL PERIODO GRVIDO-PUERPERAL


ANEMIA MEGALOBLASTICA
Se produce por deficiencia de cido flico y Vit B12
Su patogenia:
Demanda aumentada materno fetal (crecimiento fetal, placenta y expansin de masa
de GR)
Ingreso oral inadecuado de cido flico
Causas no nutricionales (recambio eritrocitario aumentado)
La funcin de los folatos y de la vitamina B12 es crucial en la biosntesis proteica, de las purinas y
pirimidinas y, por ende, del ADN
La mdula sea como rgano de gran sntesis celular, es afectada primariamente por esta carencia
En la embarazada se desencadena en el tercer trimestre o en el perodo puerperal.
CONSECUENCIAS DE LA A.M.
Defectos del cierre del tubo neural: anencefalia, espina bfida, encefalocele
Labio leporino y paladar hendido
Defectos conotruncales (defectos congnitos cardiacos)
Anormalidades de las vas urinarias
Aborto
Preeclampsia/DPPNI/Parto prematuro
Bajo peso al nacer

DIAGNOSTICO

Deficiencia de folatos en plasma < 3 mg/ml y en GR < 100 ng/ml


VCM (Volumen corpuscular medio) > 100 VCM= Hcto/Rec.GR (Tamao del GR) nos indica
que la anemia no es por deficiencia de hierro, si no que por deficiencia de Ac. Flico. La
medida del glbulo rojo tambin nos indica el tipo de anemia.

Profilaxis y tratamiento

Prevencin durante el periodo preconcepcional 0,4 mg/da de cido flico y hasta el final
del primer trimestre. 1 mg
Tratamiento: 1 mg/da de cido flico + fierro oral en dosis teraputicas
Dieta rica en folatos: vsceras, carnes, verduras de hoja verde y los cereales integrales

ANEMIA EN EL PERIODO GRVIDO-PUERPERAL


ANEMIA POR PRDIDA AGUDA DE SANGRE
CAUSA OBSTTRICA
Primer trimestre:
Aborto
Embarazo ectpico (se han encontrado cogulos de 1,5 l de sangre)
Embarazo molar
Segundo y tercer trimestre
Placenta previa
DPPNI Parto y puerperio:
Inercia uterina (gran multparas, embarazos multiples, macrosomia, polihidroamnios)
mayor distencin.
Lesiones del canal del parto (grandes episiotoma, desgarros)
Causa no obsttrica.

Prdidas digestivas de sangre (Multicausales)

*Es la Anemia ms frecuente en el puerperio


MANEJO:
Detener sangrado segn etiologa
Solicitar Hcto y Hb
Terapia ferrosa
En casos severos: transfusin sangunea (Hb < 7 g/dl)
Control con exmenes al mes y hasta 3 meses postparto

Beneficios de los programas de control de anemia