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DRA.

PATRICIA GARCA FERNNDEZ


Psicoterapia

EL EQUIPO REFLEXIVO DE TOM ANDERSEN


ADAPTACIONES AL MODELO TERAPUTICO Y DE SUPERVISIN
QUE OCUPAREMOS PARA LA PRCTICA SUPERVISADA EN ORIENTACIN PSICOLGICA
EL CONTEXTO Y LA HISTORIA DEL EQUIPO REFLEXIVO:

El Equipo Reflexivo (ER) surgi en la dcada de 1970 en Noruega, pas donde los
servicios de salud - incluyendo la atencin psiquitrica y psicolgica- son pblicos y
reciben el apoyo econmico del estado.
Tom como base los modelos de pensamiento y de trabajo de Bateson, BlowHansen, Jay Haley, Salvador Minuchin, Paul Watzlavick, Ackermann, Boscolo,
Cecchin, Seligman, Cade, Penn, Anderson, Goolishan, Hoffman, Maturana, Varela,
y otros tericos del modelo sistmico.
Se fundamenta en la ciberntica de segundo orden, o ciberntica de segunda
generacin. sta plantea que:
o El problema no es algo por s mismo y aislado de la persona, sino que es parte
de, y est relacionado con, un contexto cambiante.
o Como no es posible considerar una parte del fenmeno separada de las
otras, el terapeuta (y el ER) no mantiene una posicin externa al, e
independiente del paciente simplemente como observador del fenmeno,
sino que se mantiene en interdependencia, y forma parte del mismo sistema.
(El observador est dentro de lo observado y por lo tanto no es posible la
objetividad, ni la neutralidad).
o El terapeuta (y el ER) no trabaja con el problema, sino con la comprensin
que el paciente tiene del problema.
o La comprensin que el paciente tiene del problema no es una versin
definitiva, sino slo una de muchas versiones posibles.
o El cambio personal no se predecible porque no se puede dirigir desde
afuera, sino que el cambio personal se desarrolla espontneamente desde
adentro del paciente y el terapeuta no puede saber cmo ser o cuando
ocurrir.
Se fundamenta tambin en la crtica posmoderna y socio-construccionista que
subraya la importancia del lenguaje en la construccin de diferentes versiones de la
realidad y valora la multiplicidad de perspectivas y de voces.
Alrededor de 1980, Andersen y siete colaboradores se dieron a la tarea de reducir la
tasa de internamientos en hospitales psiquitricos y lo lograron en un 40%. En este
proceso, trabajaron tanto con los pacientes como con el personal de la salud y se
dieron cuenta de que hay una tendencia a rechazar las ideas que surgen de fuera
del sistema, mientras que las ideas que el sistema mismo origina son las que mejores
frutos dan. Aprendimos que nuestro pensamiento sistmico tiene que incluirnos
tambin a nosotros y a las relaciones con loscuales formamos parte (p. 30).
De la Escuela de Miln y de Gales aprendieron que la atencin se centraba en el
proceso de entrevista ms que en las intervenciones, y que las preguntas o
intervenciones se deban hacer con cautela y delicadeza.
Inicialmente trabajaron en Cmara de Gesell y se dieron cuenta de una limitacin
importante: que el terapeuta casi nunca transmita con claridad al equipo detrs
del espejo las ideas, preguntas o intervenciones que elaboraba en su entrevista, y

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que era muy difcil que todo el equipo estuviera de acuerdo con una sola
intervencin que el terapeuta transmitiera al paciente o familia.
En el ao de 1985, espontneamente en una sesin donde la familia y el terapeuta
estaban estancados. El equipo de terapeutas observadores intentaba transmitir un
mensaje al terapeuta entrevistador, pero la familia volva a jalar al terapeuta a su
estancamiento. Como no progresaban, los que estaban del otro lado del espejo
decidieron interrumpirlos y cambiar la iluminacin y el sonido de modo que el
terapeuta y la familia pudieran ver al equipo hablar y discutir sobre lo que vean que
estaba sucediendo en la sesin. Luego revirtieron la iluminacin y el sonido para
regresarla al terapeuta y la familia. Sorpresivamente, hubo movimientos que
provocaron muy buenos resultados, y as naci el Equipo Reflexivo.

CONCEPTOS Y TEORA:

Algunos conceptos bsicos se encuentran en el captulo dos, pginas 37-58 del libro
El equipo reflexivo: Dilogos y dilogos acerca de los dilogos de Andersen. Sugiero
que lo lean.
LINEAMIENTOS PARA EL TRABAJO CON EQUIPO REFLEXIVO

Lo que a continuacin describo es una gua para nuestro trabajo teraputico en clase
cuando tengamos como invitado a un paciente en vivo.

OBJETIVO:

Que el paciente tenga mltiples alternativas para que elija la que mejor le
acomode para afrontar su dilema, conflicto o duda sobre su situacin actual.

PROCESO: dividido en tres fases


1. ENTREVISTA: Un psiclogo entrevista a un paciente o familia y forman un sistema
autnomo (sistema T-P = terapeuta-paciente).
La entrevista dura alrededor de 30 minutos.
Se aborda un dilema o conflicto que le inquiete al paciente. El escuchan
atentamente sin interrumpir.
Mientras el resto de las personas (ER) observa y escucha atentamente y sin
interrumpir desde el mismo saln (no detrs de la Cmara de Gesell)
2. EQUIPO REFLEXIVO: el ER (formado por 5-9 psiclogos) conversa entre s acerca de lo
que escuch en la entrevista, dando su punto de vista y alternativas para afrontarlo
durante 15 minutos ms o menos. El sistema T-P escucha sin interrumpir.
3. CONCLUSIN: Quien entrevist al paciente lo invita a comentar sobre lo que escuch
del ER durante 15 minutos aproximadamente. El entrevistador cierra la entrevista.

LINEAMIENTOS GENERALES:

Previamente a cada sesin se designa al entrevistador que llevar la sesin y que


formar el sistema T-P.
Bajo la premisa de que el paciente est esforzndose para confiarnos asuntos
personales, delicados y dolorosos, tenemos un compromiso hacia l para retribuirle
algo a cambio de su esfuerzo. Por eso, todos los miembros del ER tenemos que
participar con alguna apertura en la fase del ER.

Las aperturas
o Segn Boscolo, Cecchin, Penn y Hoffman, las aperturas son palabras clave o
temas clave que resultan particularmente significativos para el entrevistador
o el ER.
o Hay que explorar el significado subjetivo que el paciente les da. Por ejemplo:
mi pareja es muy independiente, explorar el significado tanto de la palabra
independencia, como el significado de que la pareja sea independiente.
o Slo se puede contribuir si la conversacin genera una curiosidad autntica,
ya que es un factor primordial para buscar establecer diferencias en la
percepcin del paciente y de los orientadores.
o Hay que guiarnos por nuestra intuicin para elegir las aperturas que se
trabajarn teraputicamente.
o Explorar las aperturas pensando en que la gente no se relaciona con un
problema que est fuera de ella, sino con lo que interpreta como
problemtico dentro de ella. Por eso es mejor preguntar qu fue lo que te
sucedi?, o cmo lo viviste t?, en lugar de preguntar qu sucedi?
o Intentar que nuestras preguntas provoquen la construccin de un nuevo
significado apropiadamente inusual.
o Para evaluar el impacto de la apertura elegida, hay que poner atencin a la
respuesta verbal y no verbal del paciente. As veremos si nuestra reflexin le
result:
demasiado usual (no cre un significado novedoso como para
provocar una diferencia en la percepcin del paciente);
muy poco usual (el significado fue tan extrao y diferente que el
paciente la rechaz porque lo perturb);
apropiadamente inusual (el significado que cre fue lo
suficientemente novedoso y sorpresivo como para provocar una
diferencia que cambia al paciente de posicin, pero no fue tan
diferente como para provocar su rechazo).

Gua de algunas preguntas que resultan tiles en este modelo:


o Preguntas que se hacen los orientadores a s mismos:
Qu elementos de la entrevista estimularon mis ideas?
Hubo algo especial de lo que vi u o que me haya llegado
personalmente (me provoc un pensamiento intenso o una emocin)?
Algina experiencia de mi vida me ha provocado pensamientos o
asociaciones similares a las que quisiera comentar en este momento?
o Preguntas que comparan:
Cmo ests ahora comparado con entonces?
Quin se enoj ms?
Quin te preocupa ms de todos?
o Preguntas que relacionan:
Quin te ayud?
Quines hicieron equipo?
o Preguntas sobre diferencias:

Cundo empeor?
Cmo disminuy?
Siempre fue as?
Si volviera a suceder, cmo lo tomaras ahora?
Preguntas sobre explicaciones:
T cmo lo entiendes?
Cmo podras explicrmelo?
Qu provoc el cambio?
Preguntas sobre el futuro:
Qu ocurrira si?
Si l tuviera que irse, cmo lo tomaras t?
Piensas que siempre ser as, o algo puede cambiar?

La Posicin de Escucha:
o Las personas que estn en la posicin de escucha slo participan
reflexionando a travs de un dilogo interno.
o El entrevistador ignora por completo al ER, tanto para poder concentrarse en
la entrevista, como para modelarle al paciente la misma conducta: ignorar a
quienes observan y escuchan.
o En la fase en que interviene el ER, los miembros del equipo debe mirarse a la
cara mientras hablan y no mirar al sistema T-P, puesto que si los miran, los
incitan a tomar parte en la discusin y los sacan de su posicin de escucha
reflexiva a distancia.
o La posicin de escucha reflexiva a distancia permite hacer una metaobservacin, una meta-escucha y por lo tanto una meta-reflexin.
o As, tanto el ER como, el entrevistador y el paciente esscuchan algo, lo hacen
suyo y piensan antes de dar una respuesta.
o Se pueden hacer tantos cambios en la posicin de escucha como el
entrevistador lo considere necesario. Generalmente se cede la palabra al ER
una sola vez, pero el sistema T-P es quien toma la iniciativa.
o El entrevistador tiene presente que puede pasar la palabra al ER en cualquier
momento para tomar la posicin de escucha, y que esto le ayude a
desatorar un tema. Esto puede ser un recurso cuando el T no sabe por dnde
seguir adelante.
o Si se trata de una familia/pareja, tal vez sea necesario que alguno de los
pacientes deba estar en el ER en lugar de en el sistema T-P para que tome el
lugar de escucha antes de entrar en un dilogo con el entrevistador.

Mltiples escuchas, mltiples voces, mltiples verdades:


o Es importante tener presente que existen muchas versiones de los temas que
se discuten y que cada miembro del ER tiene su propia versin. Por ello, nada
se dice de manera contundente, tajante o absoluta.
o Ms bien compartimos reflexiones de manera especulativa y tentativa,
enfatizando que slo son versiones subjetivas del todo y que no existe una
versin objetiva concluyente: Quizs, Me pregunto, Me llev a pensar,
Tal vez, A mi parecer, Considero, Desde mi punto de vista, No estoy
seguro, Tengo la impresin, Puede ser, Supongo que, Pareciera que,
etc.
o Por lo anterior se usan conectores incluyentes:
Se puede ver tanto esto, como esto otro,
Adems de lo que mencionaron, yo vi esto otro,
Se me ocurre agregar otra opcin...

o
o
o
o

Los comentarios se contextualizan en funcin de la experiencia, educacin,


sistema de creencias, etc. de quien los emite. As, los orientadores hacen
evidente que sus comentarios no necesariamente son correctos o tiles para
el cliente.
Las reflexiones deben de ser claras y usando el lenguaje que ocupa el
entrevistador y su cliente.
En la reflexin se trata de incluir a todos los miembros significativos de quienes
habl el cliente.
Se recomienda ocupar el mismo lenguaje que usa el paciente.
Se pueden ocupar metforas

El respeto a la persona ante todo:


o No hacer connotaciones negativas
o Hay que evitar pronunciamientos, declaraciones, aseveraciones,
interpretaciones y juicios (Es un hecho que, Est mal que, etc),
o No hablar de temas que el paciente no evoca
o No indagar aperturas que resulten desagradables para el entrevistador, para
el ER o para el paciente.
o Las reflexiones sern orientadas a recursos y fortalezas, pero deben de ser
reales y autnticas.
o Sin embargo, no se trata solamente de reconocer y aplaudir los aciertos, sino
tambin de hablar de los errores, riesgos potenciales y dificultades
personales, pero siempre con extremo respeto y buscando ofrecer diferentes
formas de afrontarlas y superarlas.
o Si el paciente pide un consejo, podemos discutir de qu manera otras
personas en situaciones parecidas podran afrontar el problema, pero
enfatizando que l no tiene que hacer lo mismo si cree que no le va a
ayudar.
o En cierta medida, slo si resultar til al paciente, y slo de modo reflexivo y
no sugerente, podemos compartir nuestros sentimientos que surgen cuando
escuchamos la narracin del paciente. Debemos tener claro qu aspectos
de estos sentimientos corresponden a aquello que escuchamos, y qu a
nuestra propia vida. Adems, es necesario que los asuntos personales sean
algo que conocemos y manejamos.
o No est permitido entrar ni salir de la sesin si ya comenz. Tampoco comer
durante la sesin, ni consultar el celular.

LINEAMIENTOS DE LA PRIMERA SESIN:

El psiclogo que llevar la entrevista se presenta ante el paciente y le explica su rol


de entrevistador
El ER se presenta ante el sistema T-P.
El entrevistador le explica al paciente la dinmica que se llevar en sta y en todas
las sesiones.
El entrevistador le explica tambin que todas las personas presentes suelen tener
ideas sobre lo que se conversa y que dichas ideas pueden ser tiles para
comprender el problema, de tal manera que los miembros del ER compartirn ms
adelante sus ideas, y mientras el sistema T-P escuchar.
Se les explica que cuando el ER habla entre s, no se dirige ni mira al sistema T-P para
que tengan la oportunidad de estar en posicin de escucha, para que pueda ver
la discusin desde afuera y reflexionar sobre ella.
Se le presenta el encuadre
Se le explica la confidencialidad y sus lmites.

Se les pide su consentimiento y firma para aceptar la orientacin psicolgica y para


grabar las sesiones.
Estas son algunas de las preguntas que se pueden plantear para arrancar la sesin:
o Por qu est interesado en tener esta sesin?
o De quin fue la idea?
o Alguien se opone a que tomen terapia?
o Con quin ms han conversado sobre esta situacin?
o Cules son los temas que quiere abordar?
o De qu manera les gustara utilizar esta sesin?

LINEAMIENTOS DE LA FASE INICIAL DE ENTREVISTA DE CADA SESIN:

En esta fase, el sistema T-P dialoga sobre los temas elegidos y otros que surjan.
La mayor parte del tiempo, el terapeuta hace preguntas y evita dar opiniones o
consejos.
El terapeuta gua la entrevista de manera independiente del ER.
Los miembros del ER no hablan entre s, sino que escuchan activamente y hablan
consigo mismos hacindose preguntas como las que siguen:
o De qu otra manera la situacin/el tema que presenta el sistema T-P puede
ser descrito?
o De qu otra forma puede explicarse el problema?
El ER slo escucha a distancia y reflexiona; as se le ocurren ms aperturas y
preguntas.
El entrevistador y el cliente son respetados como personas y como sistema (como
socios del trabajo). No se les interrumpe. No est permitido hablar con el
compaero, ni para corroborar lo que dijo el paciente si no lo escucharon.

LINEAMIENTOS DE LA FASE DE INTERVENCIN DEL ER:

Despus de un rato (aproximadamente 30 minutos), el entrevistador es quien


decide cuando terminar la primera fase y le pide al ER que le d sus ideas y
reflexiones.
Aunque es poco comn, tambin puede suceder que el ER pida al T la posibilidad
de compartir sus reflexiones.
En esta fase, el sistema T-P escucha sin interrumpir mientras reflexionan y tienen un
dilogo interno sobre lo que se dice de ellos.
En esta fase, algn miembro del ER de manera natural y espontnea- comienza a
compartir con los dems miembros del ER las reflexiones (ideas y aperturas) que
considera que pueden servirle al sistema T-P. Los dems escuchan y dialogan sobre
el mismo tema o sobre otras aperturas que hayan tenido durante la primera fase de
entrevista.
Se puede conversar entre los miembros del ER sobre sus ideas y sus preguntas
acerca del tema expuesto, pero tambin se pueden compartir reflexiones a modo
de monlogo(como pensando en voz alta).
El ER no da instrucciones sobre el tema a tratar o las preguntas a hacer, slo sugiere.
El ER a travs de sus intervenciones busca generar diferentes conversaciones
alrededor del problema que pueden ser tiles para el paciente
El ER promueve que mientras el sistema T-P escucha, se hagan a s mismos nuevas
preguntas y que encuentre algunas diferencias que hagan la diferencia.
[Esta frase de Bateson significa a)que algo es distinto al ser diferente de su entorno, y
b) un cambio es una diferencia a lo largo del tiempo causada por una diferencia.]

Siempre se piensa en la posibilidad de tener diferentes percepciones que surgiran a


partir de preguntas alternativas:
o Qu hubiera ocurrido si?
o Qu explicaciones se hubieran construido si?
o Qu otras preguntas hubieran surgido si?
o Qu podra suceder en la sesin (y en la vida real) si se hubieran planteado
diferentes preguntas?
El ER debe ser respetuoso, sensible, discreto, positivo, y creativo tratando de aportar
algo novedoso que pueda ser til para la persona.

LINEAMIENTOS DE LA ETAPA FINAL:

Una vez que el ER termina de compartir sus reflexiones y aperturas, se cambian las
posiciones, y el sistema T-P habla mientras el ER escucha.
El T inicia la conversacin con una pregunta:
o Quisieras comentar algo sobre lo que has escuchado?
o Qu de lo que dijo el ER, te pareci til?
Las reflexiones y preguntas toman forma de dilogo; as que hay que ser tolerantes
pues muchas preguntas pueden ser evitadas por el paciente y quedarn sin
respuesta para el T y el ER.
Si bien el terapeuta se encarga de cerrar la sesin, generalmente no se pretende
que d su propia conclusin como algo tajante que deje al paciente con esa
intervencin como la ms valiosa de todas; ms bien se aspira a dejar abiertas
distintas ideas y posibilidades. Hay que recordar que lo ms valioso es lo que el
paciente elige de entre las mltiples voces que escuch.
Puede ser provechoso dejarle alguna tarea, pero no es indispensable.
Al cerrar, el psiclogo le dice a la persona entrevistada: Si con algo de lo que hoy
comentamos no ests de acuerdo, o no te gust, deschalo y conserva slo lo que
te pueda servir.

REFERENCIAS:
Andersen T. (1987). The reflecting team: Dialogue and meta-dialogue in clinical work.
Family Process, 26, 415-428.
Andersen, T. (1991). The reflecting team. Dialogues and dialogues about dialogues. NY:
W.W. Norton.
Fernndez, E., London, S. & Tarragona, M. (2003). Las conversaciones reflexivas en el
trabajo clnico, el entrenamiento y la supervisin. En Licea, G., Paquentn, I. &
Selicoff, H. (Comps.) Voces y ms voces: El equipo reflexivo en Mxico. Mxico:
Alinde.
Sesma, M. (2005). Ms all del equipo de reflexin: Cmo implementan los terapeutas los
procesos reflexivos en la prctica privada. Mxico: Universidad de las Amricas,
Tesis de Maestra.