INTEGRASAREA Nº 1

Sakatu euskeraz irakurtzeko

Presentación
El pasado 4 de Junio el Director General de Osakidetza Jon Etxeberría presentó junto con la Direccion de
Asistencia Sanitaria el proyecto IntegraSarea para impulsar la integración en nuestra Organización.
Las Líneas Estratégicas del Departamento de Salud 2013/2016, el Plan Estratégico de Osakidetza y el Plan de
Atención Integrada en Euskadi, ponen de manifiesto la relevancia estratégica de la atención integrada con el
objetivo de garantizar la continuidad asistencial situando al paciente en el centro del sistema.
Si bien se reconoce la autonomía de cada organización para adaptar a su contexto los principios de la
integración, existen una serie de dominios estratégicos a todas ellas, sobre los cuales se puede trabajar de
forma corporativa. IntegraSarea nace con el objetivo de apoyar este esfuerzo e impulsar de modo sinérgico
todas acciones que se están dando en las Organizaciones de Servicio.
Los Dominios mencionados son Atención centrada en el Paciente, Gobernanza y Sistemas de Gestión, Atención
Integrada al Paciente Crónico, Salud Comunitaria, Coordinación Sociosanitaria. Estos Dominios se ven apoyados
de forma transversal por dos Palancas de Cambio que son la Colaboración interprofesional y Liderazgo
Compartido.
Para priorizar estos Dominios nos hemos basado en su alineamiento con las Líneas Estratégicas, con el marco
del Contrato Programa, bibliografía internacional consultada como la Estrategia de Atención Integrada y
centrada en el paciente de la OMS, así como de experiencias internacionales y de intercambio.
IntegraSarea como Red Colaborativa estará formada por las diferentes Organizaciones que integran Osakidetza
y por una Red de Apoyo Externo que trabajarán con los siguientes objetivos:
1.Desarrollar herramientas y conceptos en torno a las dimensiones estratégicas:
- Estimular la reflexión y la producción de nuevos conceptos y nuevas formas de hacer necesarias en
los procesos de integración
- Generar y difundir herramientas de gestión
- Generar directrices corporativas en forma de documentos de referencia para el sistema
- Promover aprendizaje colaborativo a través de la construcción de redes expertas.
2. Apoyar la evaluación de la integración y el seguimiento del grado de implantación en las
organizaciones.
3. Observatorio de buenas prácticas
A continuación describimos de forma somera cada uno de los dominios y palancas de cambio para hacer visible
el alcance de cada uno. Para el adecuado desarrollo de este proyecto será imprescindible conseguir la mayor
implicación posible tanto de gestores como profesionales tratando de construir una estructura cooperativa de
confianza y reciprocidad. Para todo ello será fundamental contar con una estrategia de comunicación eficaz. En
este sentido este boletín que inicia hoy su andadura será uno de los instrumentos utilizados para conseguir
dicho objetivo.

Enlaces Relacionados
 Lineas Estratégicas y Planes de Acción Osakidetza 2013-2016
 Líneas Estratégicas del Departamento de Salud 2013-2016
 Líneas Estrategicas de Atención Sociosanitaria para Euskadi 2013-2016
 Políticas de Salud para Euskadi 2013-2020

D.1 Atención Centrada en el Paciente: Su experiencia
Este dominio trata de incorporar al ámbito de la reflexión e
implementación en el desarrollo de la integración, la óptica del
paciente, cuidadoras/es y ciudadanía como agentes que deben
participar activamente y condicionar la configuración de la
atención sanitaria.
Según la OMS (ver enlace) existe una fuerte evidencia de que
“intervenciones que buscan empoderar a pacientes y
cuidadoras/es con el objetivo de compartir decisiones y que
participen en su propio cuidado tienen un impacto positivo en
resultados de salud, coste y experiencia del cuidado”
¿De qué hablamos?
• Participación individual. Gestor de su propia salud,
empoderamiento.
• Medición. Adecuación de Servicios en co-diseño.
• Información. Planes personalizados
• Participación pública. Accesibilidad. Equidad
• Tecnologías. Carpeta de salud
• Decisiones compartidas

Enlaces Relacionados
 WHO global strategy on people-centred and integrated health services

D.2 Gobernanza y Sistemas de Gestión
La gobernanza dentro de un marco de integración tiene que ir
vinculado a una mayor transparencia y participación del sistema
bajo la ética de buen gobierno. En el marco operativo se propone
trasladarlo a los sistemas de gestión, de información,
participación de profesionales, etc.
¿De qué hablamos?
• Estructura funcional y buen gobierno
• Modelo de gestión. Acuerdos intersectoriales. Acuerdos de
gestión.
• Participación de los profesionales. Comisiones. Contratos de
Gestión Clínica
• Sistemas de información para la gestión y para la clínica
• Sistemas de gestión de calidad. Acreditación

Enlaces Relacionados
 Governance for Health in the 21st Century

D.3 Atención Integrada al Paciente Crónico
El paciente crónico, por su magnitud en cuanto a volumen de
actividad y coste originado constituye uno de los ámbitos de
actividad en el que es prioritario diseñar un proceso de atención
integrada de carácter corporativo.
“El objetivo del nuevo modelo es mejorar la calidad asistencial,
situando al paciente como centro de todo el proceso, mediante
una atención basad en las mejores evidencias disponibles
mejorando la atención entre niveles y todo ello de la manera mas
eficiente posible”.
¿De qué hablamos?





Roles profesionales.
Cuidados domiciliarios
Rutas asistenciales
Cuidados al final de la vida
Coordinación entre niveles. Salud mental
Tecnologías. E-Health

D.4 Abordaje de Intervenciones en Salud Comunitaria
Se aborda el tema desde la visión de impulsar y desarrollar
intervenciones comunitarias en coordinación con los profesionales
de salud pública del Departamento y otros agentes comunitarios,
en los ámbitos de promoción de la salud y prevención
¿De qué hablamos?



Desarrollo de metodología
Competencia profesional
Redes locales de salud
Participación de agentes comunitarios

D.5 Coordinación Sociosanitaria
Tiene como objetivo promocionar, desarrollar y optimizar la
integración de los principales agentes institucionales sanitarios y
sociales en redes de trabajo que dinamicen y optimicen el
conocimiento y las acciones encaminadas al desarrollo del ámbito
sociosanitario en todas sus facetas.
Se trata por tanto de definir momentos y situaciones en los que
es necesaria la confluencia y coordinación en la actuación del
sistema social y sanitario para procurar la atención integral y
efectiva.
¿De qué hablamos?




Sistemas de información unificados
Colectivos diana
Acuerdos sociosanitarios
Formación, Investigación, Innovación Sociosanitarias
Cartera de servicios

Enlaces Relacionados
 Líneas Estratégicas de Atención Sociosanitaria de Euskadi 2013-2016

P.1 Palanca para el cambio: Liderazgo
Los cambios organizacionales, requieren de un fuerte liderazgo
para promover el diálogo y la colaboración en la organización.
Una de las Líneas Estratégicas de Osakidetza(4.1.5) refleja la
necesidad de definir el modelo de competencias para el liderazgo
y detectar el liderazgo emergente, así como el itinerario
formativo para su desarrollo.
El estilo de liderazgo debe ser congruente con la cultura que se
busca, de ahí la importancia en este momento de definir las
competencias de un liderazgo dinámico, participativo que
movilice estrategias para esta nueva forma de hacer en las
OO.SS, liderazgo tanto directivo como clínico.

P.2 Palanca para el cambio: Colaboración interprofesional
Este proyecto colectivo no puede ser impuesto, sino que tiene
que implantarse a partir de alianzas entre grupos profesionales,
entre unidades operativas que buscan continuidad en la actividad
de un proceso asistencial centrado en las necesidades del
paciente o de una comunidad.
Así se recoge en las estrategias de integración el desarrollo del
modelo D’Amour con objetivos comunes que marcarán su
interdependencia y la necesidad de la cooperación, basada en la
confianza y el conocimiento mutuo.

Enlaces Relacionados
 Development of a questionnaire to assess the collaboration between clinicians from different levels of care
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