Está en la página 1de 18

FACULTAD DE ENFERMERA Y NUTRIOLOGA

MATRICULA: 252919

Docente:
UNIVERSIDAD AUTNOMA
DE Juan Aridai Snchez
CHIHUAHUA

Facultad de Enfermera y
nutriologa
Estancia de Cuidado Humano en el Adulto Mayor

FACULTAD DE ENFERMERA Y NUTRIOLOGA

UACH
FACULTAD DE ENFERMERA Y NUTRIOLOGA

ANAMNESIS
Hora: 9:13 a.m.

Fecha: 18 septiembre de 2013

Interrogatorio
ENTREVISTA
Directa

x Directa

O Indirecta Fuente de Informacin

REALIZADO POR E.L.E Juan Aridai Snchez Violeta Mat. 252919


Nombre Carlos Antonio de la Cruz Ortiz
Sexo Masculino

Edad 74 aos

Fecha de Nacimiento 4 Diciembre 1938


Pensionado
Raza ------------Divorciado

Nacionalidad Mexicana

Lugar de Nacimiento Avalos, Chih.


Chihuahua, Chih., Mxico
Domicilio Asilo de Ancianos Bocado del Pobre
Principal Espaol
Religin Catlico

Ocupacin
Edo. Civil

Lugar de Residencia
Idioma

Escolaridad Primaria Terminada

Antecedentes

Heredo Familiares
Tuberculosis
X No
O Si
Parentesco_____________________
Diabetes Mellitus
X No
O Si
Parentesco_____________________
Hipertensin
O No
X Si
Carcinomas
X No
O Si
Parentesco_____________________
Cardiopatas
O No
X Si
(Aterosclerosis)

Parentesco Hermana

Parentesco Hermano

FACULTAD DE ENFERMERA Y NUTRIOLOGA

Hepatopatas
X No
O Si
Parentesco_____________________
Nefropatas
X No
O Si
Parentesco_____________________
Epilepsia
X No
O Si
Parentesco_____________________
Asma
X No
O Si
Parentesco_____________________
Sfilis
X No
O Si
Parentesco_____________________
Enf. Endocrinas
X No
O Si
Parentesco_____________________
Cuales________________________________________________________
Enf. Mentales
X No
O Si
Parentesco_____________________
Cuales________________________________________________________
Enf. Hematolgicas X No
O Si
Parentesco_____________________
Cuales________________________________________________________
Etiologa y Edades de Morbimortalidad
Abuelos Paternos No recuerda
Abuelos Maternos No recuerda
Padres Padre falleci por muerte natural. Madre Falleci por Embolia
(No especifico si Embolia Pulmonar, Embolia Cerebral, etc.)
Hijos -------------Conyugues -------------------Hermanos Una hermana de l mayor falleci por un infarto, otra
hermana falleci por taponamiento cardiaco.

Personales Patolgicos
Tuberculosis
Fiebre Tifoidea
Salmonelosis
Neumonas
padeci de Bronconeumona
Paludismo
Parasitosis

X No
X No
X No
O No

O Si
O Si
O Si
X Si Refiere que

X No
X No

O Si
O Si

FACULTAD DE ENFERMERA Y NUTRIOLOGA

Enf. Infecciosas en la Infancia X No


O Si
Cuales__________________
Enf. Alrgicas
X No
O Si
Cuales_________________
Padecimientos Articulares
O No
X Si Cuales
Extremidad superior izquierda, tiene un problema de segmento
articular anquilosado con alineacin no correcta.
Intervenciones Quirrgicas
O No
X Si Cuales
Intervencin por el problema articular en extremidad superior.
Hospitales ------------ Hospitalizaciones
X Si
O No Cuales Dice ser
hospitalizado la vez en que le dio la Bronconeumona
Traumatismos (acc)
O Si
X No
Cuales__________________
Perdida del Conocimiento
O Si
X No
Cuales__________________
Intolerancia a Medicamentos
O Si
X No
Cuales__________________
Transfusiones Sanguneas
O Si
X No
Cuando_________________

Personales No Patolgicos
Habitacin
Casa Propia
tener casa propia

O No

X Si

Fuera del Asilo dice si

(Caractersticas de la habitacin en el asilo)

Piso
Techo
Ventanas
Agua Potable
Drenaje
Recoleccin de Basura
Luz
Gas
Tanque
Hbitos Personales

O No
O No
O No
O No
O No
O No
O No
O No

X Si
X Si
X Si
X Si
X Si
X Si
X Si
X Si

O Entubado

FACULTAD DE ENFERMERA Y NUTRIOLOGA

Bao Cada da son baados por trabajadoras del asilo Defecacin Casi
una vez al da (tiene problemas de estreimiento) Lavado de Dientes
No se lava los dientes
Tabaquismo
desde el 2000

X No

O Si

Frecuencia Dejo de fumar

Alcoholismo
desde el 2008

X No

O Si

Frecuencia Dejo el alcohol

Drogas
X No
O Si
Frecuencia___________________
Cuales___________________________________
Deportes
O No
X Si Cuales Futbol Soccer, lo
practicaba antes de que tuviese un dolor en el muslo derecho que es lo
que ahorita no le permite caminar por si solo, sin ayuda de un medio
fsico (baston).
Frecuencia Lo practicaba semanalmente
Inmunizaciones

Cuales___________________________________

Hipersensibilidad/Alergias X No
Cuales______________________
Trabajo
X No
Horas de Trabajo______________

O Si

O Si

Cuales______________________

Pasatiempos Ver televisin, escuchar la radio.

Signos Vitales
FC 68 lpm
TA 120/70
FR 24 rpm
Temp. 36.5 C
Peso actual 61 kg
Altura actual 1.64 c.m.

FACULTAD DE ENFERMERA Y NUTRIOLOGA

ENTREVISTA NOTAS
Carlos Antonio de la Cruz Ortiz, 74 aos de edad, del sexo masculino,
naci el 4 de diciembre de 1938, se cas a los 20 aos de edad tuvo 3
hijos se divorci y tuvo otra pareja con la que se junt. Es de religin
catlica, me habla de su ltimo trabajo que fue en un taller de
enderezado y pintura.
Actualmente vive en el asilo Bocado del Pobre donde lleva 3 semanas
viviendo en tal, cuenta con seguro de su trabajo, dice estar pensionado.
Sale positivo en alcoholismo dejo de tomar desde el 2008 y positivo en
tabaquismo, dejo de fumar desde el 2000 fumaba 1 cajetilla diaria
empez a fumar entre los 16 y 17 aos de edad, y dice nunca probar
drogas.
Afirma tener una buena alimentacin con la comida de aqu en el asilo,
dice que cuando vienen a visitarlo le traen de comer, galletas, dulces,
jugos, etc.
En su juventud practicaba deporte, y hasta hace unos aos, hasta que
refiere un dolor en el muslo derecho que le empez a caminar sin ayuda
de un bastn o andador como lo hace ahorita.
En su tiempo libre lo pasa escuchando la radio y viendo televisin. En el
asilo vive en una habitacin con otros dos adultos mayores, piso firme,
techo de losa, cuenta con los servicios domiciliarios, todos los das se
mete a baar con ayuda de las trabajadoras para poderse vestir.
*El Adulto Mayor tiene un problema en la extremidad superior izquierda,
a lo que l dice, en su niez por una mala inyeccin los nervios de su
mano izquierda se encogieron lo que provoco que su mano se cerrara
completamente y que no pudiera extender su brazo completamente,

FACULTAD DE ENFERMERA Y NUTRIOLOGA

trata de abrir su mano pero no puede por s solo tiene que ayudarse con
su otra mano, pero no la puede abrir completamente porque esta dura la
mano para poderla abrir.

Se presenta persona de cuidado masculino Carlos Antonio de la Cruz


Ortiz de 74 aos de edad, aparente a cronolgica.
Se observa a la persona de cuidado de edad adulto mayor, su
complexin corporal es proporcional, se observa buena higiene general,
su aspecto al momento con cefalea y resfri, con actitud cooperativa, su
estado de nimo es adecuado de acuerdo a como se siente. Su lenguaje
es comprensible, existe secuencia lgica en sus respuestas.
Patologas que padece:
Extremidad superior izquierda anquilosada
Bronconeumona
Medicamentos que se le dan:
Salbutamol
Analgsicos para cefalea.
Estos datos son proporcionados en la institucin Asilo Bocado del Pobre.
Hoy Mircoles 18-septiembre-13 se encuentra la persona de cuidado
consciente y orientado en espacio y tiempo, refiere catarro la ltima
semana y resfriado, dolor en el muslo derecho, y cefalea desde que se
despert, dice haber tomado pastillas (menciono que unas perlas, pero
no saba en realidad que pastillas eran, unas que se las dio su hermana).

FACULTAD DE ENFERMERA Y NUTRIOLOGA

EXPLORACIN FSICA CEFALOCAUDAL


Cabeza
Su postura y alineacin en relacin al resto del
cuerpo es correcta
Crneo/Cabell A inspeccin el tamao es redondo normocfalo y
o
simtrico, contorno craneal liso. A palpacin es liso de
consistencia uniforme, con ausencia de ndulos o
masas, con buena implantacin de cabello, buena
higiene de cuero cabelludo y cabello, con ausencia de
seborrea y ausencia de cicatrices, cabello delgado y
seco. Ausencia de hundimientos. Cabello distribuido
uniformemente y resistente. No hay presencia de
descamacin, lceras, piojos, liendres o tia, el color
muestra algunas canas no es en su totalidad.
Cara
Simtrica, ovalada, volumen proporcional al resto del
cuerpo, temperatura de acuerdo al resto del cuerpo.
Movimientos faciales simtricos, y ausencia de
movimientos involuntarios. Arteria temporal palpable.
Ningn dolor facial a palpacin.
Ojos
A inspeccin se observa ojos simtricos con posicin y
bien alineados, cejas con distribucin uniforme y
equivalentes en ambas. Pestaas distribuidas
equivalentemente en ambos ojos, se detecta lagrimeo
en los ojos, cierre simtrico en parpados bilateral. Se
observa esclertica superior e inferior de color rojo, sin
dolor alguno, conjuntivas lisas. Hay una eversin de los
parpados, llamada Ptosis Palpebral. Se observa el
cristalino rojo en ambos ojos, cornea se observa la
circunferencia blanca, cornea abombada, pupilas de
color negro, isocricas, pupilas se contraen buena
reaccin de acercamiento, las pupilas se dilatan con la
luz, el paciente parpadea cuando se toca la crnea eso
nos indica que el nervio trigmino est intacto.
Odos
A inspeccin se muestra pabellones auriculares
simtricos e ntegros, proporcionales al resto del cuerpo,
a palpacin firme e indolora, consistencia cartilaginosa y
temperatura adecuada. La agudeza auditiva del
paciente escucha los tonos de la voz normal, al realizar

FACULTAD DE ENFERMERA Y NUTRIOLOGA

Nariz

Boca

Cuello

Trax y
Pulmones

Corazn

prueba de los dedos resulto audible en ambos odos.


Se observa nariz centrada y simtrica, de tamao
mediano y recta, a palpacin de nariz la sensibilidad es
indolora no hay presencia de masas, con fosas nasales
permeables mucosa rosa con presencia de secrecin
(por resfriado) y ausencia de lesiones, tabique nasal
recto en lnea media e intacto. A palpacin de senos
paranasales no hay presencia de dolor. De forma
alargada, manchas en la piel, y presencia del aleteo
nasal. Buena permeabilidad en ambas cavidades.
A inspeccin el estado del maxilar blanquecino, labios
delgados, textura blanda es capaz de fruncir labios.
Mucosa bucal rosa, lisa, blanda y hmeda. Los diente de
color marrn con presencia de caries, y hubo una
extraccin de la dentadura inferior.
Lengua en posicin frontal, simtrica, color rosa de
tamao proporcional, a palpacin indolora, el
movimiento es libre. Frenillo intacto. La vula se
encuentra integra. Se observ en el paladar tanto
blando como duro unas manchas de color negro.
Al realizarle la escala de Barthel sac la puntuacin ms
alta en cuanto a si es independiente para comer y eso
se pudo observar. Y un ndice de Katz: B (Independiente
para comer)
A inspeccin cilndrico y simtrico, temperatura regular,
movimiento de cabeza: movimientos continuos y
coordinados, desplaza el mentn hacia el trax.
Ausencia de masas o algn dolor, trquea alineada, a
inspeccin no es visible la glndula tiroides.
Se observa trax simtrico, columna vertebral recta, los
hombros y caderas estn a la misma altura, a palpacin
pared torcica intacta, ausencia de zonas de
hipersensibilidad sin presencia de masas. Palpacin la
expansin torcica es completa y simtrica, a inspeccin
de patrn respiratorio, hay respiraciones tranquilas,
rtmicas sin esfuerzo. A auscultacin campos
pulmonares: ruidos respiratorios vesiculares con campos
pulmonares bien aereados sin estertores ni sibilancias.
A palpacin de arteria cartida, los volmenes del pulso
son simtricos, con pulsaciones completas. A

FACULTAD DE ENFERMERA Y NUTRIOLOGA

Abdomen

Estado Mental

Habla Y
lenguaje

Estado de
nimo
Pensamientos
y
percepciones
Extremidades
Superiores

auscultacin de la arteria cartida no se escucha ningn


ruido cardiaco. A inspeccin de venas yugulares no se
visualizan.
A observacin el contorno es redondo y simtrico, no
hay presencia de masas visibles; hay movimientos
simtricos causados por la respiracin, el peristalsis es
presente disminuido en intensidad y frecuencia.
A auscultacin ruido en el hipocondrio derecho son
audibles, el tono y la frecuencia son normales de 8
ruidos por minuto y no se presentan ms ruidos.
A palpacin superficial el abdomen el espesor de la piel
es gruesa, no se detecta presencia de dolor y ausencia
de molestias.
Se palpa anillo umbilical, se encuentra en buen estado a
sus alrededores, sin abombamientos, ndulos ni
granulaciones.
A percusin de los cuatro cuadrantes, no presenta
anormalidades.
Exploracin del Sistema Nervioso
El paciente responde en forma apropiada con una
velocidad razonable sigue el tema de platica sin
desviarse, sus movimientos para expresarse son
normales sin presencia de alguna anomala.
Sus expresiones faciales son normales a la variacin de
temas que se tratan sin mostrar inquietud, ansiedad,
depresin o apata.
El paciente se observa cooperativo respondiendo a solo
preguntas directas, la velocidad del habla es de manera
normal y su intensidad es suave, articula palabras en
forma clara, no presenta dificultades para hablar, existe
fluidez y coherencia en sus frases.
Existe buena comprensin de palabras ya que sigui las
rdenes que se indic.
El paciente se mostr contento, respondi de manera
usual sin mostrar indiferencia o mal humor.
Existe lgica y congruencia en su lenguaje, no se
observa anormalidades en el contenido del
pensamiento, la percepcin es normal sin alucinaciones.
Aparato Locomotor
Extremidades asimtricas, coloracin uniforme, con
presencia de vello y cicatrices en el antebrazo posterior,

FACULTAD DE ENFERMERA Y NUTRIOLOGA

Extremidades
inferiores

tuvo una cada y le caus una herida. En escala de


Barthel tuvo puntuacin alta en independencia para
vestirse. Presenta en la extremidad superior izquierda
un segmento articular anquilosada, la mano la tiene
totalmente cerrada y no puede estirar el brazo
totalmente.
En extremidades tiene dificultad para caminar debido a
un problema en su pierna derecha, al parecer un
desgarre muscular, depende de un andador o bastn
para poder deambular, segn ndice de Barthel necesita
ayuda fsica y supervisin para trasladarse y
dependiente para subir escaleras. En escala de Tinetti
tiene un corte de 22 con un Riesgo de Cadas.

Situacin
Hoy Mircoles 18-septiembre-13 se encuentra la persona de cuidado
consciente y orientado en espacio y tiempo, refiere catarro la ltima
semana y resfriado, dolor en el muslo derecho, y cefalea desde que se
despert, dice haber tomado pastillas (menciono que unas perlas, pero
no saba en realidad que pastillas eran, unas que se las dio su hermana).

PLAN DE ATENCIN / DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA


Necesidades Biofsicas
-Estreimiento
Necesidades Psicofsicas
-Dolor en Muslo Derecho
-Cefalea
-Bronconeumona
-Extremidad Superior izquierda anquilosada
Necesidades Psicosociales
-Sin Alteraciones

Nombre del estudiante:

Inciales del paciente:

Valoracin
Biofsicas
-Estreimiento

E.L.E Juan Aridai Snchez Violeta

C.A.D.C.O

Dx

Planeacin

00011
Estreimiento
R/C Hbitos de
defecacin
irregulares,
actividad fsica
insuficiente M/P
Presentaciones
atpicas en
adultos ancianos
(cadas
inexplicables),
Disminucin de
la frecuencia,
cefaleas.

Auscultacin para
existencia de
ruidos peristlticos.

Favorecer el
ejercicio diario.

Fecha: 18/09/13

Edad: 74 aos

Fundamentaci
n
Se tiene que
estimular el
peristaltismo,
porque esto hace
que las heces
secas se
ablanden.
Estos ejercicios
harn que
aumente el tono
muscular
abdominal.

Ingesta de fibra
Fomentar una
dieta diaria ricos
en residuos y
fibras.

Sexo: Masculino

Ejecucin

Evaluacin

Tomar 2 litros de
agua o bien
cualquier otro
lquido al da
para elevar el
contenido
hdrico.

La persona de
cuidado las
veces de
defecacin a la
semana.

Establecer un
plan de ejercicio
moderado y
regular
diariamente, el
caminar hasta
por 10-15
minutos.

La persona de
cuidado aparte
de mejorar sus
hbitos de
defecacin
tambin mejoro
sus hbitos de
ejercicio.

Canalizar con la
nutriloga para
llevar una dieta
para esa persona

Su alimentacin
se bas en lo que
necesitaba y le
favoreci para

de cuidado
conforme a sus
necesidades.

disminuir el
estreimiento.

Evitar la
impactacin y
extraer las heces
mediante
laxantes.

Informar al
mdico para que
le indique el uso
de laxantes.

Los laxantes
ayudaron para
extraer la
materia fecal que
la persona de
cuidado no haba
podido defecar.

Los alimentos
ricos en fibra
retienen los
lquidos mejor
y ayudan a
controlar el
estreimiento.
Adems, en los
ltimos aos se
han
descubierto
otros posibles
beneficios
dietticos de la
fibra,
convirtindose
en un elemento

Garantizar dieta
rica en fibra

Uso de
laxantes/ablandado
res

Riesgo de
motilidad
gastrointestinal
disfuncional
relacionado con
envejecimiento

Favorecer la
motilidad intestinal
para conseguir una
mejor digestin y
eliminacin de los
alimentos

La persona de
cuidado refiere
tener
evacuaciones de
calidad y con
frecuencia
normal, no
presento
alteraciones en
su eliminacin

-Dolor en Muslo
Derecho

00135 Dolor
Crnico R/C
Incapacidad
fsica crnica M/P
Atrofia de los
grupos
musculares
implicados.

Uso de
analgsicos.

Plan de ejercicios
para la
rehabilitacin del
miembro inferior.

Deterioro de la
movilidad fsica
R/C deterioro del
estado fsico M/P
limitacin de la
amplitud de
movimientos,

Promover la
movilidad en las
principales
articulaciones del
cuerpo para
favorecer la

de gran
importancia
para la buena
nutricin.
Moderar el dolor
muscular as
podremos reducir
la incapacidad de
que camine sin
ningn medio
fsico.
Al ejercitar la
extremidad
inferior se le
devolver la
fuerza necesaria
para que la
persona de
cuidado pueda
caminar sin
ayuda del bastn
o andador.

Facilita el
autocuidado y la
independencia
del paciente. El
uso de tcnicas

El mdico tendr
que indicarle un
patrn
farmacutico
para el dolor
muscular.

Realizar
ejercicios de
calentamiento y
estiramiento
general y dando
nfasis en la
pierna derecha y
ejercitar esos
msculos con un
mnimo de 10-15
min diarios.

Demostrar o
ayudar a realizar
las tcnicas de
traslado y a
utilizar los

La persona de
cuidado refiere
menos dolor al
caminar.

La persona de
cuidado siente su
pierna con ms
fuerza al realizar
su plan de
ejercicios
diariamente.

La persona de
cuidado mostro
mayor habilidad
para trasladarse
por su propia
cuenta utilizando
silla de ruedas y

inestabilidad
postural

-Cefalea

Estreimiento
R/C actividad

amplitud del
movimiento
corporal

Favorecer el
ejercicio diario.

adecuadas de
traslado evita
abrasiones por
cizallamiento en
la piel y cadas

El calentamiento
es la parte inicial
de una actividad
fsica que
consiste en la
realizacin de
una serie de
ejercicios fsicos
sencillos, que se
realizan de forma
suave y
progresiva, para
preparar a los
distintos
rganos,
msculos y
articulaciones
para un esfuerzo
posterior ms
intenso.
Estos ejercicios
harn que

mtodos de
ayuda de la
movilidad:
trapecio,
andador,
muletas, bastn

Ayudar a la
persona de
cuidado a
realizar ejercicios
de
calentamiento
previo a
actividades o
ejercicio fsico

Establecer un
plan de ejercicio

andador

La persona de
cuidado tolera
ms la actividad
fsica moderada
despus del
calentamiento

La persona de
cuidado tuvo

fsica insuficiente
M/P cefaleas

Bronconeumona

00007
Hipertermia R/C
Enfermedad M/P
Aumento de la
temperatura
corporal por
encima del lmite
normal.

aumente el tono
muscular
abdominal.

Controlar la ingesta
de lquidos.

Eliminar el exceso
de ropa.

moderado y
regular
diariamente, el
caminar hasta
por 10-15
minutos.
Que ingiera
mucha agua y/o
zumos.

mejora en su
defecacin y en
las cefaleas.

Esto nos ayudara


a favorecer la
perdida de calor.

Mantenerlo solo
con la bata y una
sabana.

As pudimos
evitar elevar la
temperatura por
medios fsicos
como es la ropa

Cuando sienta
que se eleva su
temperatura,
esto le va a
ayudar para que
disminuya.

Varios baos al
da y evitar el
jabn para
prevenir la
resequedad de la
piel.

Cada vez que


senta calor se
daba un bao y
disminua la
temperatura.

Esto nos ayudara


a evitar
complicaciones

Tomar la
temperatura
cada 2 a 4 horas

Nos ayud a
poder evitar
alguna

Proporcionar los
lquidos
preferidos para
mantener el
equilibrio entre la
ingesta y la
eliminacin.

Los lquidos nos


ayudaron a
evitar una
deshidratacin.

Baos fros.

Control de
temperatura.

por la
hipertermia.

00032 Patrn
respiratorio
ineficaz R/C
Hiperventilacin
M/P Taquipnea

-Extremidad
superior
izquierda
anquilosada

Deterioro de la
movilidad fsica
R/C deterioro del
estado fsico M/P
limitacin de la
amplitud de
movimientos,

Mantener un
equilibrio entre O2
y CO2
Cuando hay una
hiperventilacin
los niveles de O2,
por eso es
necesario elevar
los niveles de
CO2.

Promover la
movilidad en las
principales
articulaciones del
cuerpo para
favorecer la
amplitud del
movimiento
corporal

Los pacientes
con artropata
degenerativa
pueden perder
rpidamente la
funcin articular
durante periodos
de actividad
limitada
El calor como
agente fsico

durante el da.

Cuando haya un
patrn de
taquipnea y se
est dando la
hiperventilacin
es que la
persona de
cuidado respire
con una bolsa de
papel en la boca
as conseguir
CO2 para obtener
el equilibrio.
Realizar o ayudar
al paciente a
practicar
ejercicios de
amplitud de
movimientos en
las articulaciones
sanas

Colocar

convulsin o
taquicardia.

Se logra en la
persona de
cuidado que se
tranquilice a la
hora de
hiperventilar.

La persona de
cuidado refiri
sentir mayor
movilidad y
amplitud de
movimientos al
trmino de la
sesin de
ejercicios
articulares
La persona de

teraputico tiene
efectos
analgsicos en la
zona donde se
usa adems de
disminuir la
inflamacin y
aumentar el flujo
sanguneo en la
zona.

compresas
calientes en
articulaciones

cuidado
manifest sentir
una mejora en
sus dolores
articulares
despus de la
aplicacin de
calor

Referencias bibliogrficas:

NANDA International. Diagnsticos enfermeros definiciones y clasificacin. Elsevier 2009-2011


Ledesma. Fundamentos de enfermera. Mxico. Limusa, 2004.
Sorrentino; Remmert; Gorek. Fundamentos de enfermera practica. Elsevier. 4ta Edicion. 2011.
BULECHEK Gloria; Clasificacin Intervenciones de Enfermera (NIC), 5 ta edicin, Elsevier Editorial, Elsevier
Espaa, 2009.