SEMINARIO 19

1. Mencione los factores de riesgo de este caso

- Drogas endovenosas: asociado a hepatitis crnica - Relaciones sexuales y mltiples parejas: por esta va se puede contraer la hepatitis.
2. Enumere las caractersticas morfolgicas del virus de la hepatitis B
- El virus de la hepatitis B tiene una nucleocpside de forma icosahdrica y presenta una envoltura exterior de lpidos. La cpside encierra un ADN
viral y una ADN polimerasa con actividad de transcriptasa inversa. La envoltura exterior contiene protenas incrustadas que participan en la unin del
virus, y a su entrada en las clulas susceptibles. El virus es uno de los ms pequeos viriones con envoltura, aunque existen formas pleomrficas,
incluidos filamentos y cuerpos esfricos que carecen de ncleo (core). Estas partculas no son infecciosas y se componen simplemente de los lpidos
y protenas que forma parte de la superficie del virin, es decir, los antgenos de superficie (HBsAg), y estos antgenos se producen en exceso
durante el ciclo de vida del virus.
3. Cules son las caractersticas de la replicacin viral en el caso de la hepatitis B?
- La hepatitis B es uno de los pocos virus conocidos, con excepcin del retrovirus, que utiliza la transcripcin inversa como parte de su proceso de
replicacin. El virus es capaz de dominar la clula hospedadora comenzando por la unin a un receptor en la superficie de la clula y entrando a
travs de endocitosis. Debido a que el virus se replica en virtud de la accin del ARN controlada por una enzima dentro la clula husped, el ADN del
genoma viral deber ser transferido al ncleo de la clula husped. La hebra del ADN que es parcialmente bicatenaria se convierte en doble hlice y
se une formando un ADN circular covalentemente cerrado (cccDNA) que sirve de matriz para la transcripcin de cuatro ARNm virales. El mayor de los
ARNm, que es ms largo que el genoma viral mismo, se usa para hacer nuevas copias del genoma y las protenas virales de la cpside nuclear y la
ADN polimerasa. Un total de cuatro transcripciones virales se transforman en viriones, que son liberados por la clula o regresados al ncleo y
reciclados para producir otras copias virales. El ARNm largo retorna al citoplasma, donde la protena P del virus sintetiza ADN a travs de la actividad
de la transcriptasa inversa.
4. Mencione la o las vas de transmisin de este virus
- Virus A y E: va fecal-oral. La forma de transmisin ms frecuente es por el agua contaminada: verduras lavadas con esta agua, mariscos de aguas
pantanosas, etc., por lo que la higiene es fundamental para una buena prevencin. Tambin lo puede contagiar un familiar o cualquier otra persona
infectada por el virus.
- Virus B y D: Por va parenteral: por transfusiones, heridas, jeringas contaminadas; por contacto sexual al estar presente los virus en los distintos
fluidos corporales (semen, saliva) o por relaciones sexuales traumticas con heridas.
- Virus C: Por va parenteral, contaminacin con sangre infectada, se ha encontrado presencia del virus en algunos fluidos aunque no puede
considerarse en cantidad como para producir la trasmisin del virus. El contagio por va sexual de la hepatitis C es muy poco frecuente; se cree que
se transmite por va parenteral nicamente en aquellos casos en los que haya relaciones sexuales con sangrado y altos niveles de dao en la
mucosa anogenital. Se cree que el sexo vaginal con penetracin implica un nivel de riesgo menor de transmisin en comparacin con las prcticas
sexuales que implican niveles mayores de traumatismo para la mucosa anogenital (penetracin anal, fisting o el uso de juguetes sexuales).
5. Cul es el examen de laboratorio que se emplea para confirmar la presencia de este virus?
El mdico puede solicitar exmenes de laboratorio para diagnosticar y vigilar la hepatitis, como:
- Ecografa abdominal: para examinar rganos internos como el hgado, bazo, pncreas.
- Marcadores sanguneos autoinmunitarios
- Serologas para el virus de la hepatitis: para detectar infeccin actual o previa por hepatitis A, hepatitis B o hepatitis C.
- Pruebas de la funcin heptica: Fosfatasa alcalina, Alanina transaminasa, Aspartato aminotransferasa, Gamma-glutamil transpeptidasa
- Biopsia del hgado para verificar el dao heptico: sobre todo en hepatitis C
- Paracentesis si hay presencia de lquido en el abdomen: extraer lquido
6. Mencione los cuadros clnicos relacionados con la infeccin con hepatitis B
- La enfermedad cursa en 2 formas tpicas, asintomtica y sintomtica; existiendo adems, casos severos y fulminantes (0,5-1%).
Asintomtica: subclnica o inaparente, es la ms comn en neonatos y nios pequeos. Sintomtica: ictrica o anictrica.
- La hepatitis aguda, a menudo con ictericia en un pequeo porcentaje de los casos. Toma alrededor de 1-6 meses desde el momento de la infeccin
hasta que aparecen los sntomas de una hepatitis aguda. Los sntomas ms frecuentes incluyen: fatiga, nauseas, fiebre, diarrea, dolor de cabeza,
coluria(oscurecimiento de orina), acolia(deposicin de color claro) e ictericia. En la mayora de los pacientes con hepatitis B crnica, las
consecuencias finales son la cirrosis heptica y sus complicaciones: ascitis, encefalopata heptica, insuficiencia heptica, hipertensin portal,
sangrado de varices esofgicas, cncer primario de hgado y, en ltima instancia, conduce a la muerte.
7. Cules son las vas de transmisin y mecanismos patognicos de la hepatitis A, C y delta?
- Hepatitis A: Se transmite va fecal-oral (agua, alimentos contaminados y manos sucias). Se ingiere y llega a la circulacin sangunea a travs de la
bucofaringe o revestimiento epitelial de intestinos para alcanzar a las clulas parenquimatosas del hgado. El virus se replica en los hepatocitos y
clulas de Kupffer. El virus se elimina en gran cantidad en las heces, 10 das antes de que aparezca la ictericia. Se replica lentamente. No produce
infeccin crnica y no est relacionado con cncer al hgado.

- Hepatitis C: Se transmite a travs de sangre infectada y por va sexual. Ocasiona una infeccin persistente y al final causa una hepatopata. La
inmunopatologa clulas es la principal responsable de la aparicin de lesiones tisulares. Los anticuerpos frente al VHC no confieren proteccin
alguna.
- Hepatitis D: Se transmite a travs de la sangre, semen y secreciones vaginales. Solo se replica y provoca enfermedades en individuos con VHB. La
infeccin puede ser simultnea. Tambin puede haber una sobreinfeccin por el agente delta. En los portadores de VHB infectados luego por VHD la
evolucin es ms rpida y grave que en los que son infectados simultneamente, ya que en este caso el VHB tiene que infectar primero para que
VHD se pueda replicar. Provoca citotoxicidad y lesiones hepticas.