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TRABAJO PRACTICO

HISTORIA
En 1860, Louis-Victor Marc describi por primera vez un "desorden del estmago", con un
predominio en el sexo femenino, un concepto que fue recuperado e identificado casi
simultneamente en 1870 por Charles Lasgue comoanorexia histrica en Pars, utilizando esta
expresin para resaltar el origen psquico de las alteracin alimentaria y William
Gull como anorexia nerviosa en Londres, utilizando este trmino por primera vez en una
conferencia en Oxford y describindola como una enfermedad de origen psicolgico. Fue el
mismo Lasegue el que proporcion la primera descripcin detallada del ncleo psicopatolgico
central del disturbio, por lo que a l se debe el mrito de haber prestado atencin al origen no
orgnico de este trastorno y haber considerado el importante rol que tiene la familia en el
desarrollo de la anorexia.
Entre los aos 1889 y 1911 se puede encontrar en la obra de neurlogos como Jean-Martin
Charcot y Gilles de la Tourette. Durante el ao 1903, el psiclogo francs Pierre Janet Marie
Flix, en su ensayo "Les Obsessions et la Psychasthnie ", describi las caractersticas de la
enfermedad al dar otra definicin: psicastenia. El psiclogo pens que era debido a la negativa
por parte de la mujer de su sexualidad.
En 1914, el fisilogo Morris Simmonds sugiri la hiptesis de la insuficiencia pituitaria grave (es
decir, una insuficiencia de lahipfisis) como la base de la patologa, estableciendo as para los
aos sucesivos un enfoque endocrinolgico a la anorexia nerviosa. La categora de diagnstico
de anorexia nerviosa apareci en el DSM (Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales) desde su segunda edicin (DSM-II), 1968, y desde entonces la enfermedad sigue
presente en el DSM a travs de todas las ediciones y revisiones hasta el actual DSM-IV-TR.

DEFINICIN DE ANOREXIA:

El trmino anorexia proviene del griego a-/an- (negacin) + rexis (apetito, hambre; deseo) y se
emplea, en general, para describir la inapetencia o falta de apetito; este sntoma puede ocurrir en
circunstancias muy diversas, tales como estados febriles, enfermedades generales y digestivas o
simplemente en situaciones transitorias de la vida cotidiana. La anorexia por lo tanto es un
sntoma que puede aparecer en muchas enfermedades y no una enfermedad en s misma.
Es un trastorno alimenticio que altera la relacin de la persona con la comida.
Se caracteriza por la obsesin de perder peso. La persona limita exageradamente la ingesta de

alimentos al punto de poner en riesgo su vida. Se sufre adems una distorsin de la percepcin:
la persona con anorexia se ve con sobrepeso, a pesar de estar muy por debajo de los
parmetros saludables.
La anorexia no slo representa un problema con la comida, sino que adems, esconde una
incapacidad de lidiar con otros problemas de estrs o ansiedad. El control ejercido sobre la
comida calma momentneamente estas tensiones.

SINTOMAS

Una delgadez extrema (no constitucional, sino voluntaria), con rechazo a mantener el peso

por encima de un umbral mnimo considerado normal. Anorxico es un sujeto con peso por
debajo del 85 % del esperado segn la edad, la altura
Un fuerte temor a aumentar de peso, incluso en presencia de insuficiencia ponderal evidente
Una preocupacin extrema por el peso y la apariencia fsica, que incluye tanto una alteracin

de la experiencia corporal, se le da demasiada importancia al peso a expensas de


la autoestima, e incluso la negativa a admitir la gravedad de sus condiciones fisiolgicas, el
no estar conforme con su cuerpo (el factor de riesgo es ms alto).
En pacientes de sexo femenino, amenorrea (suspensin del ciclo menstrual) durante al

menos tres ciclos consecutivos despus de la menarquia.


El estrs psicolgico puede expresarse a travs de la ansiedad o la depresin, pero en
cualquier caso pone en cuestin las relaciones y modelos culturales.

MANIFESTACIONES MENORES
Otras manifestaciones son:

Disminucin de la densidad mineral sea que conduce a la osteopenia.

Disminucin del deseo sexual (derivando en la disfuncin erctil en los hombres), debido
a la deficiencia de la testosterona;

cefalea;

caries dentales;

Disminucin de la capacidad de concentracin bajo estrs, especialmente en los casos de


larga duracin, mientras que en condiciones normales no se notan alteraciones.

hipoglucemia, que resulta de una secrecin anormal de la hormona.

pancreatitis crnica y su forma aguda estn relacionados con la anorexia y la malnutricin


en general, aunque no est claro cmo surge la patologa

Disminucin en el nmero de leucocitos en la sangre.

MANIFESTACIONES PSIQUITRICAS

Teniendo en cuenta sus caractersticas, se hace imposible cuantificar el porcentaje preciso de los
sntomas psiquitricos que se encuentran en personas que sufren de anorexia nerviosa. Muchos
estudios sobre el tema han sido realizados por una lista de los diferentes eventos posibles:

DEPRESIN, dependiendo del estudio su incidencia vara de 25 % de los casos y es


actualmente casi tanto como el 80 %, que puede persistir incluso despus de la recuperacin
de la enfermedad. Algunos autores argumentan que la depresin y el ayuno prolongado
llevan a eventos idnticos, lo que sugiere la prdida de peso por s sola y no la presencia del
estado depresivo.61

ANSIEDAD: cuya convivencia es difcil de entender, los estudios demuestran


un rango alto (es decir, una diferencia notable entre el mnimo y mximo) del 20-65 %, pero
la cifra es mayor si se evala la condicin pre-inicial del estado morboso (90 %).61

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD: En el caso del trastorno de anorexia nerviosa se


refiere a la categora C (incluye trastornos de la personalidad evitante, dependiente y
trastorno obsesivo-compulsivo), detectado principalmente en el tipo de alimentacin
compulsiva.62 Otros autores difieren ligeramente de la declaracin, incluyendo en forma de
compulsiva grupo B (incluye trastornos de personalidad antisocial, lmite, histrinico y
narcisista).63

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO: Segn algunos autores, este evento sera una


subespecie de los trastornos alimentarios. Los investigadores, gracias a un meta-anlisis de
todos los estudios realizados, se han pronunciado sealando cmo los resultados son
heterogneos, lo que lleva en muchos casos a los cambios en la evolucin de la enfermedad
y con frecuencia el deterioro de la misma.

MANIFESTACIONES DERMATOLGICAS
Hay muchos eventos en dermatologa en la anorexia nerviosa, que ocasionalmente afectan a
las manos de la persona, aunque ninguno de ellos es caracterstico de la enfermedad. Entre
ellos se encuentran:

xerosis: la ausencia anormal de humedad en la piel;

gingivitis: inflamacin de los tejidos gingivales; fragilidad y la consiguiente lesin de la


ua;

acn, que puede ser curado al momento, con una combinacin de acetato de ciproterona
y etinilestradiol;

queilitis, inflamacin del labio.

El signo de Russell, una forma de formacin de callo numular en el dorso de la mano,


causada por frotamiento repetido con los incisivos superiores durante la introduccin de
los dedos en la boca, para la induccin del vmito.

MANIFESTACIONES CARDACAS

bradicardia, que se manifiesta ms fcilmente cuando hay una prdida considerable de


peso70

alteracin (arritmias cardacas a nivel ventricular) y la prolongacin de intervalo de la


onda

CAUSAS
Las causas de la anorexia no estn del todo claras. Hay algunas razones que predisponen de
naturaleza, puede ser de origen biolgico, social como psicolgico, a los cuales se superponen
los factores desencadenantes que conducen al desarrollo de la enfermedad. Existen multitud
de teoras que intentan explicar su aparicin, la mayor parte de las mismas inciden en los
aspectos psicolgicos como los principalmente implicados. Sin embargo, los desrdenes
alimentarios tambin podran tener causas fsicas de origen bioqumico y la disfuncin
serotoninrgica parece jugar algn papel. El hecho de que la anorexia tienda a presentarse en
determinadas familias sugiere que la susceptibilidad a este desorden podra ser heredada. Se ha
sugerido que la causa de la anorexia nerviosa no debe buscarse en un nico factor, sino en una
combinacin de ciertos rasgos de la personalidad, patrones emocionales y de pensamiento,
factores biolgicos, familiares y sociales.
Resumiendo, se puede afirmar que parece existir una predisposicin gentica y son ms
susceptibles las adolescentes del sexo femenino con ciertas caractersticas de la personalidad
(personas perfeccionistas, inseguras, estrictas, constantes, autoexigentes). Desempean un
papel no totalmente aclarado las circunstancias familiares y socioculturales. No puede
descartarse la implicacin de un factor endocrinolgico o bioqumico no totalmente conocido.

DIAGNSTICO

La anorexia nerviosa se diagnostica, generalmente, basndose en una intensa prdida de


peso
y los sntomas
psicolgicos caractersticos.
La anorxica
tpica es
una adolescente que ha perdido al menos un 15 por ciento de su peso corporal, teme la
obesidad, ha dejado de menstruar, niega estar enferma y parece sana.

TRATAMIENTOS
Los objetivos globales del tratamiento son la correccin de la malnutricin y los trastornos
psquicos del paciente. En primer lugar se intenta conseguir un rpido aumento de peso
y la recuperacin de los hbitos alimenticios, ya que pueden implicar un mayor riesgo de
muerte. Pero una recuperacin total del peso corporal no es sinnimo de curacin. La
anorexia es una enfermedad psiquitrica y debe tratarse como tal. El tratamiento debe
basarse en tres aspectos:

Deteccin precoz de la enfermedad: conocimiento de los sntomas por parte de los


mdicos de atencin primaria y de los protocolos que fijan los criterios que el mdico debe
observar.
Coordinacin entre los servicios sanitarios implicados: psiquiatra, endocrinologa y
pediatra.
Seguimiento ambulatorio una vez que el paciente ha sido dado de alta, con visitas
regulares. Las hospitalizaciones suelen ser prolongadas, lo que supone una desconexin del
entorno que puede perjudicar el desarrollo normal del adolescente. Por ello son aconsejables,
siempre que se pueda, los tratamientos ambulatorios.
El ingreso en un centro mdico es necesario cuando:

La desnutricin es muy grave y hay alteraciones en los signos vitales.


Cuando las relaciones familiares son insostenibles y es mejor aislar al paciente.
Cuando se agravan los desrdenes psquicos.
El tratamiento ambulatorio es eficaz cuando:

Se detecta de manera precoz.


No hay episodios de bulimia ni vmitos y existe un compromiso familiar de cooperacin.
De esta manera se inicia el tratamiento con la realimentacin, que en ocasiones puede
provocar molestias digestivas, ya que el cuerpo no est acostumbrado a ingerir alimentos. Con el
tiempo se restablece la situacin biolgica y vuelve la menstruacin. Despus comienza
el tratamiento psicolgico, que intenta reestructurar las ideas racionales, eliminar la percepcin
errnea del cuerpo, mejorar la autoestima, y desarrollar las habilidades sociales y
comunicativas entre el enfermo y su entorno. La familia debe tomar parte de manera activa en el
tratamiento porque en ocasiones el factor desencadenante de la enfermedad se encuentra en su
seno y, adems, la recuperacin se prolonga inevitablemente en el hogar.

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