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Carta al Editor / Letter to the Editor

Rev Med Chile 2013; 141: 1353-1356

Neurocisticercosis: seguimiento de 21
pacientes durante cinco aos de evolucin
Neurocysticercosis: Five years follow-up of 21
patients
Sr. Editor:
La neurocisticercosis (NCC) consiste en la
localizacin de la forma larvaria de la Taenia
solium en el neuroeje o en los compartimientos
ventrculo-meningo-licuorales del sistema nervioso central1. Sus manifestaciones dependen de
la localizacin, nmero y tamao de las lesiones,
condicin del parsito y reaccin inflamatoria
local del husped1-3. Existen entidades antomo
clnicas relativamente caractersticas, las que
pueden presentarse en forma aislada o combinadas. La ms frecuente es el complejo evolutivo
quiste-granuloma-calcificacin de presentacin
nica o mltiple, de localizacin hemisfrica
crtico-menngea (H-CM), asociados a su vez
a diversos grados de encefalitis de presentacin
mono o multifocal, con variacin en su sincrona
evolutiva. El compromiso ventriculo-cisternal
(VC) incluye: quistes, meningitis, aracnoiditis con
combinaciones con o sin hidrocefalia. Las formas
menngeas consideran la meningitis propiamente
tal y la menngo cerebrovascular. Finalmente, estn
las formas espinales2,3. En cada paciente existen

diferencias clnicas y de gravedad, incluso para una


misma modalidad lesional y localizacin.
Toda esta complejidad, asociada a una discusin no resuelta sobre la efectividad de los cesticidas y el rol de los corticoides, explica que bajo
un comn diagnstico exista una diversidad en las
conductas de tratamiento4-6. Los pacientes de esta
serie permiten ilustrar la diversidad comentada.
Durante el perodo comprendido entre enero
de 2003 y diciembre de 2010, un nmero aproximado de 6.500 pacientes egresaron del Servicio
de Neurologa del Hospital Barros Luco-Trudeau,
41 de estos con el diagnstico de NCC. Veintin
de estos pacientes fueron identificados para esta
publicacin, por tener un seguimiento clnicoimagenolgico de al menos 5 aos. De estos, 13
concurrieron para una evaluacin adicional, para
auditar el registro de los antecedentes en la ficha
clnica.
La serie (Tabla 1) incluye a 11 mujeres y 10
hombres. Ocho pacientes presentaron localizacin
H-CM puras; 5 de ellas con una lesin nica y
3 con lesiones mltiples, 13 casos tuvieron localizacin VC; 3 formas ventriculares puras, 1
cisternal pura, 7 VC combinadas, incluyendo 2
con meningitis.
La manifestacin clnica predominante fue
cefalea, con variadas caractersticas: pura en 7
pacientes; en 5 de estos, correspondientes a formas VC, la cefalea tena atributos de hipertensin

Tabla 1. Resumen de las caractersticas de los 21 casos con neurocisticercosis


Caso Sexo Edad Localiza(aos)
cin

Aspecto del
parsito RM
y TC

Efectos del
n de
parsito y reaccin lesiones
del husped

Expresin
clnica

Tratamiento

33

H-CM

Vescula no capta
contraste

Encefalitis focal

nica

Crisis
convulsivas

Antihelmntico
Antiepilptico

27

H-CM

Ndulo
calcificado

Sin reaccin
perilesional

nica

Crisis
convulsivas

Antihelmntico
Antiepilptico

47

H-CM

Vescula capta
contraste

Encefalitis focal

nica

Crisis
convulsivas

Antiepilptico

45

H-CM

Vesculas sin y
concaptacin de
contraste

Encefalitis focal

Mltiples

Cefalea y
crisis
convulsivas

Antihelmntico

47

V y C:
cisterna
peritroncal

Vescula no capta
contraste

Hidrocefalia por
bloqueo 4
ventrculo

nica

Cefalea,
Ciruga DVP +
compromiso Exresis quiste del
de conciencia
4 ventrculo

H-CM: hemisfrica corticomenngea, V: ventricular, C: cisternal, DVP: vlvula derivativa ventrculo peritoneal. *caso 6: en ciruga
se objetiva quiste, se realiza exresis del quiste, la biopsia fue positiva para cisticerco.

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Tabla 1. Resumen de las caractersticas de los 21 casos con neurocisticercosis (Continuacin)


Caso Sexo Edad
aos

Localizacin

Aspecto del
parsito RM
y TC

Efectos del
n de
parsito y reaccin lesiones
del husped

Expresin
clnica

Tratamiento

52

No se observa
lesin

Hidrocefalia por
bloqueo acueducto

nica*

Cefalea

Antihelmntico
Antiepilptico,
Exresis quirrgica
y DVP

42

H-CM

Vescula no capta
contraste

Sin reaccin perilesional

nica

Crisis
convulsivas

Antihelmntico

37

H-CM, V y
C: cisterna
Silviana

Vesculas sin y
con captacin de
contraste

Encefalitis focal
Hidrocefalia por
bloqueo cisternal

Mltiples

Cefalea y
crisis
convulsivas

Antiepilptico y
Ciruga
DVP + Exresis
quiste de cisternal

56

H-CM

Vesculas sin y
con captacin de
contraste

Cefalea

Antihelmntico

10

63

H-CM y V

nica

Cefalea y
vrtigo

Antihelmntico y
Ciruga DVP

11

47

H-CM y C:
cisterna
Silviana

Vescula capta
contraste

Meningitis
Hidrocefalia por
bloqueo cisternal
Vasculitis + infartos

nica

Cefalea,
afasia,
dficit motor
derecho

Ciruga DVP

12

H-CM

Vesculas sin y
con captacin de
contraste

Encefalitis multifocal y vasculitis +


infartos

Mltiples

Cefalea

Antihelmntico
Antiepilptico

13

V y C;
Cisterna
de la base

Vesculas captan
contraste

Hidrocefalia por blo- Mltiples


queo 4 ventrculo

Cefalea

Ciruga; DVP +
exresis+
marsupializacin

14

C: cisterna
de la convexidad

Vescula no capta
contraste

Hidrocefalia por
bloqueo cisternal

nica

Cefalea y
apraxia de la
marcha

Ciruga DVP

15

H-CM

Granuloma capta
contraste

Encefalitis focal

nica

Crisis
convulsivas

Antiepilptico

16

H-MC, V, y
C: cisterna
Silviana

Ndulo
calcificado

Hidrocefalia por
bloqueo cisternal

Mltiples

Cefalea y
crisis
convulsivas

Ciruga DVP
Antiepilptico

17

H-CM y V:
Acueducto

Ndulo
calcificado

Hidrocefalia por
bloqueo acueducto

Mltiples

Cefalea,
Parinaud

Ciruga DVP

18

H-CM y V:
Acueducto

Vesculas captan
contraste

Crisis
convulsivas

Antihelmntico
Antiepileptico
y Ciruga; DVP

19

Vescula capta
contraste

Hidrocefalia por
bloqueo acueducto

nica

Cefalea

Ciruga DVP

20

V y C:
cisterna
de la base

Vescula capta
contraste

Hidrocefalia por
bloqueo acueducto

Mltiples

Cefalea

Antihelmntico
y Ciruga; DVP +
exresis + marsupializacin

21

Vescula capta
contraste

Hidrocefalia por
bloqueo acueducto

nica

Cefalea

Ciruga DVP

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Encefalitis multifocal Mltiples

Vescula no capta
Meningitis
contraste
Hidrocefalia por bloqueo 4 ventrculo

Encefalitis multifocal Mltiples

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endocraneana; en 2 (H-CM) la cefalea no tena caractersticas especficas. La segunda expresin fue


epilepsia pura, en 6 pacientes (todas H-CM, 5 con
lesin nica y una con lesiones mltiples). La combinacin de crisis convulsiva y cefalea se observ
en 3 pacientes (una H-CM y 2 combinadas H-CM
y ventricular), los 5 restantes presentaron cefalea
asociada a otros sntomas, como dficit neurolgico, compromiso de conciencia y vrtigo (formas
con compromiso ventricular y meningo-vascular).
De los 9 pacientes con epilepsia, 6 presentaron
clnica y EEG de crisis parciales secundariamente
generalizadas y 3 casos crisis convulsivas tnico
clnicas primariamente generalizadas.
En cuanto al tratamiento, diez pacientes
recibieron albendazol (15 mg/kg/da desde 7 a
21 das), a 3 de los cuales se indic 2 ciclos, el
resto recibi slo uno, todos ellos asociados a
tratamiento corticoidal al menos por un mes. Los
otros 11 no se trataron con cesticida porque las
lesiones ya se encontraban en proceso de necrosis,
o calcificadas, o porque eran formas ventriculares
cuyo manejo fue quirrgico; o ser inicialmente
meningovascular. De los pacientes tratados con
antihelmntico, 4 requirieron ciruga. De los 13
pacientes con tratamiento quirrgico, en todos se
manej la hidrocefalia, 4 adems requirieron ciruga descompresiva. Cinco pacientes necesitaron 1 a
3 recambios valvulares, uno por infeccin, el resto
por disfuncin valvular. Del grupo de pacientes
sometidos a ciruga descompresiva, uno de ellos
presentaba una NCC racemosa peritroncal, que
pese a la ciruga present mala evolucin clnica
(caso 13); el segundo paciente con quiste en el IV
ventrculo, que curs con sndrome de Bruns y con
biopsia confirmatoria de NCC, actualmente se
encuentra autovalente (caso 5); el tercer paciente
con una NCC racemosa localizada en valle silviano derecho, present una excelente recuperacin
postquirrgica (caso 8); el cuarto paciente operado presentaba una NCC racemosa de la base e
hidrocefalia, se realiz marsupializacin del cuarto
ventrculo, con buena evolucin (caso 20). Un paciente cuyo cuadro de presentacin fue epilepsia,
recibi anticonvulsivantes con buena respuesta,
sin tratamiento cesticida, su lesin evolucion
desde un granuloma con encefalitis focal hasta la
resolucin en 2 aos (caso 3). De los 6 tratados
con cesticida sin ciruga, el mnimo tiempo de
evolucin desde estado de vescula-granuloma
inflamatorio a calcificacin fue de un ao. De 6

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casos no tratados con cesticida que tenan lesiones


qusticas o granulomas, al 5 ao de evolucin 4
presentaban una calcificacin y dos persistan con
un granuloma de menor tamao, sin actividad
inflamatoria perilesional. Un paciente present
al inicio del cuadro mltiples quistes en cisterna
periquiasmtica y valle silviano izquierdo, se trat
una vez con albendazol y corticoides con regresin
de lesiones. Tres aos despus del tratamiento
present una vasculitis con infarto en territorio
de la arteria cerebral media izquierda, asociada
a un proceso granulomatoso optoquiasmtico
izquierdo que capt contraste, con impacto en
la visin y vesculas activas en espacio subaracnodeo, tratndose nuevamente con albendazol y
altas dosis de corticoides. En el control al quinto
ao no se observaron vesculas y persisti la zona
granulomatosa sin refuerzo de Gd. Sigue con corticoides, cada vez que se intentan bajar aumenta
su dficit visual y su cefalea (caso 12). Cuatro
pacientes (casos 6, 10, 18, 20) fueron tratados
con ciruga y luego albendazol ms corticoides.
Los pacientes con crisis convulsivas recibieron
tratamiento anticonvulsivante en monoterapia
con buena respuesta, con recurrencia de crisis slo
ante fallas de adherencia.
La serie presentada permite ilustrar la diversidad antomo-clnica y de tratamiento propias de
la NCC, an en un grupo reducido de 21 casos. Las
manifestaciones principales fueron cefalea y crisis
convulsiva, de presentacin monosintomtica en
13 y combinada en 8 casos. La evolucin de los
pacientes con formas H-CM en su gran mayora
fue favorable y se estabiliz antes del segundo ao,
pero al menos uno present cambios despus de
este perodo. Las formas ventriculares y cisternales
presentaron evoluciones ms complejas, requirieron de controles ms frecuentes y prolongados por
la evolucin de la enfermedad y por los problemas
asociados a la vlvula derivativa.
Jorge Nogales-Gaete1,2,
Paz Arias-Quezada , Felipe Jurado-Daz1-3
1-3

Servicio de Neurologa Complejo Asistencial


Barros Luco, Santiago de Chile.
2
Departamento de Neurologa Sur, Facultad de
Medicina Universidad de Chile.
3
Programa de especializacin en Neurologa,
Escuela de Postgrado, Facultad de Medicina
Universidad de Chile. Santiago de Chile.
1

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Referencias
1. Carpio A. Neurocysticercosis: an update. Lancet Infect
Dis 2002; 12: 751-62.
2. Nogales-Gaete J, Arriagada, C, Gonzlez J. Sndromes
antomo-clnicos de la Neurocisticercosis. En: Arriagada,
C. Nogales-Gaete, J. y Apt W. Eds Neurocisticercosis,
Santiago, Chile; ARRYNOG Ediciones 1997. p 117-38.
3. Nogales-Gaete J, Arriagada C, Carrasco X, Gonzlez J,
Chvez A. Neurocisticercosis como paradigma de las parasitosis del sistema nervioso central. En Nogales-Gaete
J, Donoso A, Verdugo R. Editores Tratado de Neurologa
Clnica. Santiago, Chile; Editorial Universitaria 2005, p.
363-74.
4. Nogales-Gaete J, Arriagada C, Salinas R. Tratamiento
de la Neurocisticercosis: revisin crtica. Rev Med Chile
2006, 134: 789-96.

1356

5. Abba K, Ramaratnam S, Ranganathan LN. Anthelmintics


for people with neurocysticercosis. Cochrane Database
Syst Rev. 2010; (3):CD000215. doi: 10.1002/14651858.
CD000215.pub4.
6. Cuello-Garca CA, Roldn-Bentez YM, Prez-Gaxiola G,
Villarreal-Careaga J. Corticosteroids for neurocysticercosis: a systematic review and meta-analysis of randomized
controlled trials. Int J Infect Dis (2013), http://dx.doi.
org/10.1016/j.ijid.2012.12.01

Este estudio no cont con apoyo financiero.


Los autores declararon no tener conflictos de intereses en este
manuscrito.
Correspondencia a:
Dr. Jorge Nogales-Gaete.
E-mail: nogalesjorge65@gmail.com

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