Afecciones eritematoescamosas

1. Psoriasis
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crnica sistmica que afecta
primordialmente la piel, las semimucosas y las uas que tambin puede
comprometer las articulaciones. .
Se acompaa generalmente de otras morbilidades que afectan la calidad y
sobrevida de los pacientes. Se considera que la psoriasis es una enfermedad
predispuesta genticamente, mediada por mecanismos inmunolgicos. La
influencia de mltiples factores ambientales pueden desencadenar o agravar
la evolucin de la misma.
Epidemiologa:
Distribucin mundial
Prevalencia: afecta 2-3% de la poblacin de origen europeo.
Ambos sexos afectados por igual.
Compromete todos los grupos etarios.
Desde el punto de vista gentico:
Psoriasis tipo I: comienzo antes de los 40 aos. Afectacin familiar.
HLA.
Psoriasis tipo II: comienzo posterior a los 40 aos.
Casos aislados. Menor asociacin familiar. Menor correlacin con HLA.
Etiologa:
Enfermedad multifactorial
Herencia polignica dominante
Factores desencadenantes agravantes
Factores desencadenantes agravantes:
Trauma fsico (fenmeno de Koebner)
Quemaduras solares.
Infecciones: bacterianas (2/3 nios estreptococo en vas areas superiores,
faringe o perianal), micticas (Cndida albicans en pliegues, Pityrosporum
ovale en cuero cabelludo), virales (HIV)
Agentes qumicos irritantes o casticos.
Medicamentos: corticoides tpicos y sistmicos.
Antimalricos. Litio. Terbinafina. Beta bloqueantes.
Antiinflamatorios no esteroideos. Sales de oro. Interfern otros.
Estrs.
Alcohol.
Tabaco.
Comorbilidades:

La psoriasis se asocia con mayor frecuencia de la que se podra esperar de

la poblacin general a:
Obesidad
Tabaquismo
Alcoholismo
Diabetes
Enfermedad de Crohn
Depresin
Enfermedad cardiovascular: hipertensin arterial, arterioesclerosis, infarto
de miocardio.
En caso de artritis psorisica: discapacidad articular severa
Formas clnicas: pueden combinarse en un mismo paciente.
Psoriasis en placas o Psoriasis vulgar.
Psoriasis en gotas.
Psoriasis invertida.
Psoriasis eritrodrmica.
Psoriasis pustulosa.
Psoriasis artroptica.
Psoriasis palmoplantar.
Psoriasis ungueal.
Psoriasis del paal.
Psoriasis de las zonas seborreicas o sebopsoriasis.
A. Psoriasis en placa
Forma clnica ms frecuente. 90% de los pacientes.
Placas nicas o mltiples de dimetro variable.
Eritematosas con escamas secas blanco nacaradas.
Halo anmico de Woronof
Distribucin simtrica: codos, rodillas, superficie de extensin de las
extremidades, cuero cabelludo, regin retroauricular, regin lumbosacra,
regin umbilical.
Alteraciones ungueales.
Prurito variable.
Fenmeno isomrfico de Koebner.
Raspado metdico caracterstico.
B.Psoriasis en gotas o psoriasis eruptiva
Comienzo agudo.
Pequeas ppulas eritematoescamosas (0.5 a 1cm).
Tronco y extremidades.
Comienzo en edad temprana. Nios. Adolescentes.
Asociacin con infeccin estreptocccica.
Involuciona en meses. Tendencia a recidivar. Puede evolucionar a psoriasis
en placas.

C.Psoriasis invertida
Eritematosa. Brillante. Superficie hmeda. Escamas no evidentes.
Compromete -Grandes pliegues: Inguinal - Interglteo (lo desborda), Axilar,
Submamario
-Labios mayores de vulva.
-Superficies de flexin.
-Pliegues interdigitales.
-Regin umbilical.
-Regin palmoplantar.
Candida. Infecciones bacterianas asociadas
D.Eritrodermia psorisica
Eritema inflamatorio extendido o generalizado de evolucin subaguda o
crnica con alteracin del estado general.
Puede ser evento inicial, complicar una psoriasis previa o evolucin de
otras formas clnicas (Psoriasis pustulosa).
Diagnstico clnico:
-Antecedentes familiares y personales de psoriasis.
-reas con lesiones compatibles con psoriasis.
-Lesiones ungueales.
Histopatologa: no patognomnica (descarta otras causas) pierde patrones
caractersticos de psoriasis.
E.Psoriasis pustulosa
Pstulas estriles de distribucin localizada o generalizada.
Evolucin aguda, subaguda o crnica.
Generalizadas: tronco, extremidades, lechos ungueales, palmas y plantas.
Fiebre, artralgias, leucocitosis, eritrodermia.
Complicaciones severas (dao heptico, renal, tromboembolismo pulmonar,
muerte)
Localizadas: preferentemente palmoplantar (eminencia tenar, hipotenar,
palmas y plantas).
Puede asociarse a psoriasis vulgar.
Curso prolongado. Exacerbaciones y remisiones.
F.Artropata psorisica
Artropata inflamatoria asociada a Psoriasis cutnea.
Seronegativa para factor reumatoideo.
Espondiloartropata seronegativa.
10 a 40 % de pacientes con psoriasis.
12% se diagnostica simultneamente con Ps. cutnea.
73% tienen psoriasis cutnea al diagnstico de la artropata
Onicopata asociada 50 a 80% de los casos.
Espondilitis, sacroiletis.
Interfalngicas distales en manos y pies.
Caderas, rodillas, tobillos.

G.Psoriasis palmoplantar
Compromiso nico o asociado a otras localizaciones.
Clnica: -queratodermia difusa o circunscripta - formas de aspecto
eccematoso - descamativas fisuradas.
H.Psoriasis ungueal
25 a 50 % de los pacientes.
50 a 80 % de los pacientes con artropata.
Hoyuelos o pitting (ua en dedal).
Hiperqueratosis subungueal.
Manchas de color salmn o mancha de aceite
Oniclisis.
Onicodistrofia. Prdida de la lamina ungueal
I.Psoriasis del paal
Eritema brillante en glteos.
Pliegues comprometidos. Bordes delimitados.
No responde al tratamiento de la dermatitis del paal.
Compromiso posterior a tronco, cara, miembros, cuero cabelludo (lesiones
eritematoescamosas).
Puede involucionar o recurrir peridicamente.
Diagnstico:
Antecedentes personales y familiares.
Manifestaciones clnicas y topografa.
Raspado metdico.
Histopatologa.
Exmenes complementarios (segn forma clnica)
Raspado metdico:
Raspado contino de una lesin eritematoescamosa con cureta de Brocq. Se
observa en forma secuencial los siguientes signos con su correlacin
histopatolgica:
1) Signo de la vela de estearina (HP: paraqueratosis)
2) Signo de la membrana desplegable (HP: ausencia de la capa granulosa)
3) Signo del roco sangriento (HP: papilomatosis)
Diagnsticos diferenciales:
Liquen plano.
Pitiriasis rosada.
Sifilides psoriasiformes.
Lupus eritematoso discoide crnico.
Parapsoriasis.
Erupciones medicamentosas.
Dermatitis seborreica.
Sarna noruega.

 Pitiriasis rubra pilaris.

Eccema.
Micosis.
Psoriasis invertida: intertrigos.
Psoriasis eritrodrmica: Eritrodermias de otras etiologas. Farmacodermias.
Linfomas.
Psoriasis artroptica: Artritis reumatoidea. Sndrome de Reiter.
Psoriasis ungueal: Onicomicosis. Alopeca areata. Liquen plano.
Tratamiento:
Medidas generales:
Eliminar factores desencadenantes agravantes:
-Tratar infecciones.
-Evitar traumatismos locales, medicamentos, estrs
Tratamientos tpicos:
-Psoriasis localizada.
-Complemento de tratamientos sistmicos.
Corticoides tpicos- diferentes potencias (edad y topografa).
Calcipotriol.
Tacrolimus. Pimecrolimus.
Otros: Coaltar. Acido saliclico. Retinoides tpicos (tazarotene). Emolientes
Tratamientos sistmicos:
-Psoriasis moderada a severa.
-Falta de respuesta o intolerancia a tratamientos tpicos
-Formas especiales: artroptica, eritrodrmica, pustulosa
-Importante impacto psicosocial.
-Fototerapia: UVB, PUVA
-Metotrexato
-Retinoides: Acitretin
-Agentes Biolgicos: Etanercept, Alefacept,Adalimumab, Infliximab, otros.
Tratamiento altamente especializado que se indica cuando fracasan los
tratamientos anteriores o con contraindicaciones absolutas de los mismos.
-Los corticoides sistmicos estn siempre contraindicados en la psoriasis
2. Eccematides o dermatitis seborreica
Definicin. Caractersticas generales. Epidemiologa
Dermatosis inflamatoria crnica, frecuente, de las zonas seborreicas
relacionada con los eccemas por su similitud clnica y por la presencia
histolgica de espongiosis.
Clnicamente presenta eritema y escamas untuosas por lo que se la estudia
entre las afecciones eritematoescamosas.

 Curso crnico y recidivante.

Todas las edades. Ms frecuente entre los 20 y 50 aos. Pubertad. Sexo
masculino ms afectado.
Pityrosporum ovale incrementado en las lesiones.
Mayor frecuencia de la afeccin en pacientes inmunocomprometidos y en
pacientes tratados con psicofrmacos.
Clnica:
Placas eritematosas con escamas untuosas, amarillentas. Contornos
definidos.
Topografa: zonas seborreicas: cuero cabelludo (corona seborreica),
regin centrofacial (surcos nasogenianos, cejas, pestaas, entrecejo),
mejillas, zona de la barba, conducto auditivo, pliegues retroauriculares,
regin preesternal e interescapular; pliegues axilares, inguinales,
submamario, anogenital.
Prurito variable.
Empeora en invierno.
Formas clinicas:
Eccemtide figurada o seborreica
Eccemtide acromiante o pitiriasis alba o dartros volante.
Eccemtide psoriasiforme.
Eccemtide folicular.
Eccemtide eritrodrmica
Eccemtide figurada o seborreica: placas eritematoescamosas con escama
untuosa, de contornos geogrficos en zonas seborreicas. Prurito.
Eccemtide acromiante pitiriasiforme o pitiriasis alba o dartros volante:
placas hipocrmicas de bordes poco netos con escama seca. Sin prurito.
Eccemtide psoriasiforme: placas con escamas brillantes similares a la
psoriasis. Raspado metdico: 1) Escamas untuosas en pequeos bloques. 2)
No presenta membrana desplegable. 3) Hemorragia en napa.
Eccemtide folicular: placas numulares donde sobresalen los folculos
pilosebceos (aspecto de rallador). Dorso y regin pectoral. Se asocia a
dermatitis atpica.
Eccemtide eritrodrmica: constituye una eritrodermia secundaria.
Histopatologa: epidermis con paraqueratosis focal, acantosis, espongiosis,
neutrfilos. Infiltrado inflamatorio inespecfico en dermis.
Diagnstico diferencial:
Psoriasis
Dermatoficias
Intertrigos
Lupus eritematoso subagudo

Sfilis secundaria
Pitiriasis rosada de Gilbert
Pitiriasis versicolor

Evolucin y pronstico: de evolucin prolongada y con tendencia a recurrir.

Tratamiento:
Local: en cuero cabelludo champ con ketoconazol al 2%, zinc piritiona,
cido saliclico. En piel lampia, ketoconazol al 2%, pimecrolimus al 1%,
tacrolimus al
0,03% o al 1 %.
Sistmico: Itraconazol, terbinafina, isotretinona para los casos ms severos
(recordar que es
teratognica)
3. Dermatitis seborreica del lactante
Dermatosis eritematoescamosa con escamocostras untuosas amarillentas
que afectan zonas seborreicas como cuero cabelludo, cara, pliegues
retroauriculares, regin preesternal, pliegues.
Comienza entre la segunda y dcima semana de vida. Desaparece en
meses.
Clnica:
Cuero cabelludo: costra lctea.
Pliegues: eritema con leve descamacin o placas eritematosas hmedas y
fisuradas, escamas grasosas.
Piel lampia: placas eritematoescamosas circinadas de bordes netos.
Confluentes.
Diagnstico diferencial: dermatitis atpica psoriasis, candidiasis,
histiocitosis.
4. Pitiriasis Rosada de Gibert
Erupcin exantemtica benigna aguda o subaguda, autolimitada de
morfologa caracterstica.
Placa madre inicial, en general en tronco. Erupcin posterior generalizada
secundaria.
Remite en aproximadamente 4 a 6 semanas.
Epidemiologa
Mayor incidencia en nios y jvenes, ambos sexos.
Ms frecuente en primavera y otoo.
Etiologa
Se relaciona con la reactivacin de los virus herpes humano 6 y 7 (HHV 6 y
7)

Clnica: placa madre o herldica de 2-5 cm de dimetro de forma oval,

eritematosa rodeada de fino collarete descamativo perifrico. Primer signo
de la enfermedad, habitual en tronco.
Una semana despus brote de lesiones similares mltiples de tamao menor,
ovales con distribucin caracterstica en tronco (en rbol de Navidad).
Comprometen tambin zonas proximales de los miembros. Puede extenderse
a cuello y cara. 4 a 6 semanas de duracin.
Ocasional prurito de intensidad variable.
Formas atpicas: solo cara y cuello, sin placa madre, placa madre como
nica manifestacin. Presencia de ppulas, vesculas, elementos purpricos,
lesiones simil eritema multiforme.
Diagnsticos diferenciales:

Sfilis secundaria (solicitar VDRL)

Psoriasis
Eccemtides
Eccema
Parapsorisis en pequeas placas
Eritema multiforme
Tia de la piel lampia (micolgico)
Pitiriasis versicolor

Histopatologa: inespecfica.
Se debe solicitar siempre VDRL cuantitativa para descartar sfilis.
Evolucin y pronstico: remite espontneamente. Puede recidivar.
Tratamiento: sintomtico si presenta prurito, lociones antipruriginosas y
antihistamnicos orales. Contraindicados corticoides tpicos y sistmicos.
5. Parapsoriasis
Definicin:
Enfermedad eritematoescamosa, caracterizada por la presencia de escamas
furfurceas de lmites netos, poco frecuente y de evolucin crnica.
Etiopatogenia desconocida, presenta infiltrados linfoides superficiales de
clulas T.
Mayor incidencia por encima de la 6ta dcada
Se clasifica en parapsoriasis en pequeas placas y parapsoriasis en
grandes placas.
La parapsoriasis en grandes placas puede progresar a una micosis
fungoide.
Parapsoriasis en pequeas placas:
Placas ligeramente sobreelevadas, redondas, ovales, eritematosas o de
coloracin amarillenta o parduzca. Bordes definidos.
Tamao menor a 4 cm. Escamas finas.
Tronco y extremidades.

 Forma digitiforme: placas alargadas en los flancos de hasta 10 cm

No pruriginosas.
Buen pronstico
Diagnstico diferencial: pitiriasis rosada, parapsoriasis en grandes placas,
erupciones medicamentosas, eccema numular, dermatoficias, micosis
fungoide, psoriasis, sfilis secundaria.
Tratamiento: lubricantes, esteroides tpicos, tacrolimus. Fototerapia (UBV,
PUVA)
Parapsoriasis en pequeas placas:
Placas eritematoescamosas, redondeadas e irregulares con un tamao
mayor a 4 cm. Pueden presentar atrofia, telangiectasias y pigmentacin
moteada (poiquilodermia atrfica vascular).
Tronco, glteos, mamas y extremidades.
Evoluciona a micosis fungoide. Se la considera una etapa previa a la misma
(estado premictico) Parapsoriasis grandes placas. Micosis fungoide
Diagnsticos diferenciales:
Micosis fungoide
Erupciones medicamentosas.
Psoriasis
Eccema
Dermatoficias.
Lepra
Tratamiento: corticoides tpicos, tacrolimus, fototerapia (UVB, PUVA)
6. Lupus discoide crnico
Es una colagenopata que compromete la piel y eventualmente mucosas,
pudiendo ser localizado o generalizado y que se caracteriza por la presencia
sucesiva de eritema, escama adherente (en clavo de tapicero) y atrofia
cicatrizal. Telangiectsias surcan las lesiones.
Cara y cuero cabelludo con alopeca cicatrizal son las localizaciones ms
frecuentes.