GUIA PARA EVALUACION NUTRICIONAL DE LA MUJER EMBARAZADA

OBJETIVO GENERAL
Detectar los eventos de malnutricin en gestantes como grupo prioritario del Departamento,
identificando factores de riesgo y realizando seguimiento para disminuir el impacto y las
secuelas que deja esta enfermedad.
OBJETIVOS ESPECFICOS

Generar informacin til, confiable y oportuna que permita el anlisis de la situacin

nutricional de las mujeres gestantes en el Departamento de Boyac, la toma de
decisiones frente a la prevencin y control de la malnutricin y el mejor
funcionamiento de los actores del Sistema de Seguridad Social en Salud frente al
evento.
Realizar seguimiento al estado nutricional y de salud de las gestantes identificadas
con mayores problemas nutricionales,
gestionando la canalizacin efectiva a
programas para manejo integral de su riesgo.

PARA QU EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL DE LA GESTANTE?

El estado nutricional de la madre en embarazo es un factor que determina el xito de la
gestacin, condiciona de forma directa el crecimiento fetal, el peso del recin nacido (RN) y
la ocurrencia de complicaciones obsttricas que pueden generar morbilidad materna
extrema o mortalidad materna y perinatal. El inadecuado estado nutricional de la madre
pone en riesgo la salud o la vida de uno o ambos individuos del binomio. Por un lado la
malnutricin materna por dficit o la poca ganancia de peso durante el embarazo son
factores de riesgo reconocidos para bajo peso al nacer, la prematurez y la restriccin en el
crecimiento intrauterino; por otro lado el sobrepeso y la obesidad se asocian igualmente a
bajo peso al nacer, este ltimo, aumenta el riesgo en los neonatos de ictericia, infecciones,
sndrome de dificultad respiratoria, problemas metablicos y hematolgicos, malformaciones
congnitas, y un lento potencial de crecimiento, lo cual representa desventajas para su salud
y productividad futura. Las gestantes desnutridas tienen mayor riesgo de anemia, dficit de
micronutrientes e inadecuadas reservas para la lactancia. El sobrepeso y la obesidad de la
gestante se asocia a enfermedades como diabetes gestacional, pre-eclampsia o
hipertensin, parto por cesrea, induccin del parto, hemorragia posparto, hipoglucemia
infantil, resucitacin neonatal y malformaciones congnitas.
Por todo lo anterior, se debe sensibilizar a las mujeres para que programen su embarazo,
acudan de manera temprana al control prenatal y conozcan su peso pregestacional.
La Resolucin 412 de 2000, en la gua de atencin de la gestante establece que la
malnutricin (Indice de masa corporal -IMC 30 <18) y la ganancia de peso inadecuada
como caractersticas individuales determinan el riesgo durante el embarazo. Adems la
ganancia de peso es un indicador indirecto de mltiples actividades fisiolgicas. Las
gestantes con bajo peso previo al embarazo deben tener mayores incrementos de peso, pero
tambin, ser vigiladas para evitar pesos finales que la perjudiquen despus del parto; de la
misma forma gestantes con sobrepeso y obesidad no deben buscar reducir de peso durante
la gestacin, pero s evitar ganancias excesivas. El bajo peso gestacional o la insuficiente
ganancia de peso estn asociados con el bajo peso al nacer y la restriccin de crecimiento
intrauterino el cual es mayor en un 70% en mujeres con bajo peso, comparadas con mujeres
con peso adecuado.
Mtodos utilizados en la evaluacin nutricional
Mtodos antropomtricos: Se usan mediciones de las dimensiones fsicas y
composicin del cuerpo.
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 Mtodos Bioqumicos: Incluyen la medicin de un nutriente o sus metabolitos en

sangre, heces u orina o medicin de una variedad de compuestos en sangre y otros
tejidos que tengan relacin con el estado nutricional.
Mtodos Clnicos: Para obtener los signos y sntomas asociados a la malnutricin. Los
sntomas y signos son con frecuencia no especficos y se desarrollan solamente en un
estado avanzado de la deplecin nutricional.
Mtodos Dietticos: Incluyen encuestas para medir la cantidad de alimentos
consumidos durante uno o varios das o la evaluacin de los patrones de alimentacin
durante varios meses previos.
El examen clnico, las mediciones antropomtricas y las determinaciones bioqumicas
proveen informacin directa del estado de nutricin mientras que las encuestas dietticas, la
informacin sobre las condiciones econmicas, socioculturales y ambientales y de salud
proveen informacin de los factores determinantes y son mtodos indirectos de evaluacin
del estado nutricional. El mtodo ms comn y de fcil utilizacin es el antropomtrico que
tiene por objeto medir las variaciones del tamao corporal en funcin de la edad gestacional
y del estado nutricional, mediante la obtencin de datos de peso y talla; el tamao corporal
est ms ligado a los factores socioeconmicos (con sus consecuencias sobre la
alimentacin, el entorno, la higiene...) que a la carga gentica de un individuo. Debido a que
las dimensiones del cuerpo se hallan muy influidas por la nutricin, los indicadores
antropomtricos adecuados deben aportar una informacin valiosa sobre el estado
nutricional.
CMO EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL EN GESTANTES?

(GRAFICA ATALAH E.)

Antecedentes
La Grfica de Rosso-Mardones fue un instrumento de gran utilidad para monitorear el estado
nutricional de la mujer embarazada, identificar mujeres en riesgo y seleccionar mujeres que
deban ser intervenidas. Actualmente un alto porcentaje de las mujeres en edad frtil
presentan sobrepeso u obesidad y ha mejorado en forma importante la distribucin del peso
al nacer. Esto trajo un aumento de macrosoma fetal, hipertensin y diabetes gestacional y
mayor nmero de cesreas en obesas que en mujeres normales.
Todo esto llev, al Departamento de Nutricin de Chile a disear un nuevo estndar, que
tom en consideracin los actuales riesgos. El estndar se bas en el IMC (peso/talla en
metros cuadrados), que es el indicador que actualmente se utiliza en la poblacin adulta. Un
estudio prospectivo realizado entre Septiembre de 1996 y Mayo de 1997, en 833 madres y
sus recin nacidos, mostr utilidad como predictor de riesgo de problemas por dficit y por
exceso.
La validacin de la curva mostr asociacin entre el estado nutricional materno y los
diversos eventos del embarazo, parto y puerperio: bajo peso al nacer, retardo de crecimiento
intrauterino, etc. En todos los eventos analizados, se observ mayor asociacin con el peso
pre-concepcional, que con el incremento de peso durante el embarazo.
La propuesta del IMC, tiene una mayor tolerancia en el rango normal, un lmite ms alto
para definir obesidad y sus puntos de corte coincidentes con la clasificacin ms reciente de
la OMS para sobrepeso y obesidad.
INSTRUCTIVO PARA LA GRAFICACION Y ANALISIS DEL INDICE DE MASA CORPORAL
EN MUJERES GESTANTES
Para evaluar el estado nutricional de la gestante es necesario construir y analizar
conjuntamente la informacin de los diferentes indicadores, entre ellos el ndice de Masa
Corporal (IMC) el cual es un indicador muy til para evaluar qu tan adecuado se
encuentra el peso con relacin a su estatura. Es importante calcular este indicador, tanto
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antes como durante la gestacin, con el fin no slo de analizar el estado nutricional previo a
la gestacin, sino tambin de monitorear y controlar la ganancia progresiva de peso, adems
de poder evaluar a la mujer gestante con los mismos indicadores del adulto.
Qu es el ndice de Masa Corporal (IMC)?
Es una relacin entre el peso y la estatura que permite establecer rangos de dficit,
adecuacin y excesos de peso fuertemente asociados a la obesidad. Para calcular el ndice
de Masa Corporal (IMC) es necesario conocer antes el peso y la estatura de la madre.

Cmo tomar el peso?

La gestante debe estar con la mnima cantidad de ropa posible, sin zapatos ni
adornos que modifiquen su peso.
Coloque las plantillas sobre la plataforma de la bscula y ubique sta sobre una
superficie plana y firme.
Encienda la bscula y verifique su ajuste a cero (0) antes de cada pesada. Si es
bscula de reloj, verifique -ubicndose de frente- que la aguje est ubicada en el
punto cero (0)
Pdale a la gestante que se suba a la bscula y coloque las plantas de los pies sobre
las plantillas.
Asegrese que permanezca quieta durante el procedimiento, con el peso del cuerpo
distribuido sobre ambos pies.
Realice la lectura del dato en la pantalla de la bscula, si es bscula de reloj realice la
lectura estando de frente- y registre el valor de la medida con una aproximacin de
0.1 kg.
Repita el procedimiento para validar la medida.
Si hay una diferencia mayor de 0.1 kg. entre ambas medidas, repita el procedimiento.
Cmo tomar la estatura?

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 La gestante debe estar sin zapatos, ni

gorros o adornos sobre la cabeza que

interfieran en el proceso de medicin.
Pdale a la gestante que coloque las
plantas de los pies sobre las plantillas.
Verifique que la gestante tenga en
contacto los talones, las pantorrillas, la
cadera y la espalda con la superficie
vertical de la pared y que no se empine
durante el proceso de medicin.
Deslice suave y firmemente la escuadra
del tallmetro en contacto con la
superficie
vertical
de
la
pared,
conservando un ngulo de 90, hasta
tocar la coronilla de la cabeza de la
gestante.
Realice la lectura del dato en el tallmetro,
de arriba hacia abajo y registre el valor de
la medida con una aproximacin de 0.1
cm.
Repita el procedimiento para validar la
medida. Si hay una diferencia mayor de
0.5 cm. entre ambas medidas, repita el
procedimiento.

Cmo calcular el ndice de masa corporal (IMC)

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El IMC se obtiene a partir de dividir el peso del individuo en kilogramos (Kg) sobre la estatura
en metros al cuadrado (m2), as:
IMC = Peso (Kg.)/Estatura (m2) Ejemplo: Peso = 54.3 Kg.; Estatura = 1.58 m: Como la
estatura es en m2 se multiplica as: 1.58m x 1.58m = 2.49m2 entonces IMC = 54.3 Kg. / 2.49
m2 = 21.8 Kg/m2
En una mujer gestante el valor del IMC, en la grfica de ATALAH, se grafica segn la semana
de gestacin en la que se encuentre, con el fin de realizar un seguimiento a su ganancia de
peso durante el proceso gestacional, como lo muestra el siguiente grfico en donde O
significa obesidad, S sobrepeso, N normal y E enflaquecida. La numeracin ubicada en
sentido vertical indica el valor de IMC y la ubicada en sentido horizontal las semanas de
gestacin.
Figura 1: Clasificacin del Estado Nutricional de la Embarazada Segn IMC y Edad
Gestacional.

Fuente: Atalah E. Castillo C. Castro R. Propuesta de un nuevo estndar de evaluacin nutricional en

embarazadas. Rev. Med. Chile 1997; 125: 1429-1436.

MONITOREO DE LA GANANCIA DE PESO EN LA GESTANTE

Es importante anotar que el total de peso que ganar la gestante durante la gestacin
depende de su clasificacin nutricional con la que inicia el periodo de gestacin con el fin de
garantizar de un lado que el peso del recin nacido sea ptimo y por otro, que la madre
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adquiera la reserva grasa necesaria para la produccin de la leche materna y recupere un

peso saludable al finalizar ambos perodos fisiolgicos. Por tanto, una mujer que inicia su
embarazo enflaquecida deber ganar en total 12.5 18.5 kg de peso; una que inicia con
estado nutricional normal debe ganar de 11.5 16 kg de peso; aquella que inicie su
gestacin con sobrepeso debe ganar de 7 11.5 kg y las que inicien el embarazo con
obesidad lo ideal es que ganen 6 7 kg de peso.
En mujeres con estatura inferior a 150-155 cm, se debe preferir el rango inferior del
incremento de peso. En adolescentes embarazadas, especialmente los primeros tres aos
pos menarquia, se debe utilizar el rango superior del incremento de peso. En embarazadas
de bajo peso que ingresan a control el segundo o tercer trimestre se recomienda que el
incremento de peso semanal se situ en el rango superior de la propuesta.
La metodologa propuesta por Atalah y colaboradores es de gran utilidad, ya que permite
calcular la ganancia total de peso que debe alcanzar la mujer en la gestacin, segn el IMC
pregestacional y de acuerdo con ello monitorear el peso que alcanza la madre en el
transcurso del embarazo. Un estudio realizado por Benjumea en mujeres colombianas
encontr, al comparar las referencias ms utilizadas en nuestro medio para la vigilancia
nutricional de la embarazada que sta es la de mayor exactitud diagnstica para predecir
el peso insuficiente al nacer. Adems es la referencia acogida por las nuevas guas para la
deteccin temprana de alteraciones del embarazo, que actualmente estn siendo
socializadas en el pas.
En una mujer gestante el valor del IMC se debe monitorear segn la semana de gestacin en
la que se encuentre, Grfica para evaluacin nutricional de la embarazada segn IMC y
edad gestacional (Figura 1). La numeracin ubicada en sentido vertical indica el valor de
IMC y la ubicada en sentido horizontal, las semanas de gestacin. A manera de ejemplo, para
registrar los valores en la grfica de una mujer con 20 semanas de gestacin y un IMC de
28Kg/m2, se debe prolongar una lnea desde el eje horizontal (20 semanas) hasta que se
cruce con otra lnea que se traza desde el eje vertical (IMC=28Kg/m2); el punto exacto
donde estos dos valores se interceptan se marca para definir la clasificacin del peso
materno; de acuerdo con lo anterior, la madre se ubica en el canal S que indica sobrepeso.
En cada control prenatal se debe diligenciar la grfica y construir la curva de
ganancia de peso materno para intervenir adecuadamente cualquier desviacin y
evitar el sobrepeso o la desnutricin.
La evidencia en nuestro contexto, muestra como una ganancia de peso inadecuada en
mujeres adolescentes o adultas, ya sea por exceso o por dficit, puede predecir resultados
perinatales adversos, por lo anterior, el IMC es un buen indicador para priorizar mujeres en
riesgo y focalizar gestantes para los programas de promocin de la salud, educacin
nutricional, complementacin alimentaria y suplementacin con micronutrientes.
Adems del ndice de masa corporal, en la evaluacin antropomtrica de la gestante se
deben considerar otros indicadores como: la estatura materna y la altura uterina.
TABLA 1 . GANANCIA DE PESO MATERNO SEGN IMC PREGESTACIONAL.
Estado
nutricional
segn IMC
Enflaquecida
Normal
Sobrepeso
Obesidad

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Valores de
referencia
IMC (*)
< 20.0
20.0 - 24.9
25 29.9
> 30.0

Porcentaje
de aumento
de peso (**)
30
20
15
15

Ganancia de
peso
Kg./semana
0.5 1.0
0.4
0.3
0.2

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Ganancia de
peso total
(Kg.)
12.5 18.5
11.5 16
7 11.5
67

Fuente: Atalah E. Castillo C. Castro R. Propuesta de un nuevo estndar de evaluacin nutricional en

embarazadas. Rev. Med. Chile 1997; 125: 1429-1436

(*) Estos valores se utilizan para clasificar el IMC de la gestante en el primer trimestre y calcular el
porcentaje de ganancia de peso.
(**) Es importante anotar que el porcentaje de aumento de peso, se toma con el peso de referencia de
la madre o su peso saludable. Este resultado se suma al peso actual de la gestante.

Tabla 2. Puntos de corte para evaluacin nutricional de gestantes

Seman
as de INDICE DE MASA CORPORAL Kg/m2
gestac
Bajo peso
Normal
Sobrepeso
in

Obesid
ad

<20.0

20.0 24.9

25.0 30.0

>30.0

<20.1

20.1 24.9

25.0 30.0

>30.0

<20.2

20.2 25.0

25.1 30.1

>30.1

<20.2

20.2 25.1

25.2 30.2

>30.2

10

<20.3

20.3 25.2

25.3 30.2

>30.2

11

<20.4

20.4 25.3

25.4 30.3

>30.3

12

<20.5

20.5 25.4

25.5 30.3

>30.3

13

<20.7

20.7 25.6

25.7 30.4

>30.4

14

<20.8

20.8 25.7

25.8 30.5

>30.5

15

<20.9

20.9 25.8

25.9 30.6

>30.6

16

<21.1

21.1 25.9

26.0 30.7

>30.7

17

<21.2

21.2 26.0

26.1 30.8

>30.8

18

<21.3

21.3 26.1

26.2 30.9

>30.9

19

<21.5

21.5 26.2

26.3 30.9

>30.9

20

<21.6

21.6 26.3

26.4 31.0

>31.0

21

<21.8

21.8 26.4

26.5 31.1

>31.1

22

<21.9

21.9 26.6

26.7 31.2

>31.2

23

<22.1

22.1 26.7

26.8 31.3

>31.3

24

<22.3

22.3 26.9

27.0 31.5

>31.5

25

<22.5

22.5 27.0

27.1 31.6

>31.6

26

<22.7

22.7 27.2

27.2 31.7

>31.7

27

<22.8

22.8 27.3

27.4 31.8

>31.8

28

<23.0

23.0 27.5

27.6 31.9

>31.9

29

<23.2

23.2 27.6

27.7 32.0

>32.0

30

<23.4

23.4 27.8

27.9 32.1

>32.1

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31

<23.5

23.5 27.9

28.0 32.2

>32.2

32

<23.7

23.7 28.0

28.1 32.3

>32.3

33

<23.9

23.9 28.1

28.2 32.4

>32.4

34

<24.0

24.0 28.3

28.4 32.5

>32.5

35

<24.2

24.2 28.4

28.5 32.6

>32.6

36

<24.3

24.3 28.5

28.6 32.7

>32.7

37

<24.5

24.5 28.7

28.8 32.8

>32.8

38

<24.6

24.6 28.8

28.9 32.9

>32.9

39

<24.8

24.8 28.9

29.0 33.0

>33.0

40

<25.0

25.0 29.1

29.2 33.1

>33.1

41

<25.1

25.1 29.2

29.3 33.2

>33.2

42

<25.1

25.1 29.2

29.3 33.2

>33.2

Fuente: Atalah E. Castillo C. Castro R. Propuesta de un nuevo estndar de evaluacin nutricional en

embarazadas. Rev. Med. Chile 1997; 125: 1429-1436.

QU ACTIVIDADES SE RECOMIENDAN DURANTE EL CONTROL PRENATAL DE

EMBARAZOS DE CURSO NORMAL?
1. Registrar el ndice de masa corporal IMC de la gestante en la cita de inscripcin al
control prenatal y con base en este establecer la ganancia de peso segn lo indicado
en la tabla 1.
2. Se recomienda debido a su alto riesgo de parto pretermino, remitir a la gestante con
IMC <20 kg/m2 a un plan de manejo nutricional especfico.
3. Si la inscripcin al control prenatal es tarda despus de la semana 16-18, se
recomienda registrar el IMC pregestacional, y con base en este establecer las metas
de ganancia de peso durante el periodo de gestacin.
4. Realizar seguimiento a la ganancia de peso en cada uno de los controles prenatales;
la gestante con inadecuada ganancia de peso a las 28 semanas debe continuar su
control a cargo de un equipo multidisciplinario especializado.
5. No se recomienda orientaciones encaminadas a bajar de peso durante la gestacin.
CUNDO DEBE RECOMENDARSE LA CONSEJERIA NUTRICIONAL?
Se recomienda que la gestante sea referida para valoracin por nutricin al momento
de la inscripcin al control prenatal, con el fin de establecer su diagnstico nutricional
y definir su plan de manejo.
Durante el control prenatal se recomienda el desarrollo rutinario de intervenciones
basadas en actividad fsica y asesora nutricional, combinadas con la supervisin de la
ganancia de peso, para garantizar la ganancia adecuada de peso en el embarazo.
No se recomienda la prescripcin rutinaria de complementos nutricionales
hiperproteicos, o una dieta isocalrica en basada en solo protenas, ya que no se ha
encontrado ningn efecto benfico en la materna y puede causar dao fetal.
No se recomienda la prescripcin de dietas hipocalricas en las gestantes que cursan
con exceso de peso o que presentan una ganancia excesiva de peso durante el
embarazo, ya que no hay evidencias del beneficio en la materna y al contrario puede
causar dao en el feto.
Se sugiere el uso de suplemento proteico energtico equilibrado (las protenas
proporcionan menos del 25% del contenido total de energa) para disminuir
disparidad en la mortalidad fetal de mujeres embarazadas en desventaja, es decir
mujeres malnutridas o en riesgo de inseguridad alimentaria.

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